K problematice intrahepatického syndromu cholestázy u těhotných žen

Těhotná cholestáza (CB) je relativně benigní onemocnění, které se projevuje svěděním kůže, obvykle v kombinaci se středně silnou cholestatickou žloutenkou. CB se zpravidla vyvíjí ve třetím trimestru těhotenství a po narození rychle zmizí. Hodina

Těhotná cholestáza (CB) je relativně benigní onemocnění, které se projevuje svěděním kůže, obvykle v kombinaci se středně silnou cholestatickou žloutenkou. CB se zpravidla vyvíjí ve třetím trimestru těhotenství a po narození rychle zmizí. Výskyt CB je jeden případ na 2 000–6 000 těhotných.

O etiologii a patogenezi těhotné cholestázy se stále diskutuje. Předpokládá se, že významnou roli v jeho vývoji hrají genetické faktory (existují rodinné případy onemocnění). U žen s CB se zdá, že existuje geneticky určená zvýšená citlivost na estrogeny. Zvýšení obsahu estrogenu v těle těchto žen vede k rozvoji cholestázy. Těhotenství proto hraje roli spouštěcího faktoru - je známo, že na konci normálního těhotenství se obsah estrogenu v těle zvyšuje 1000krát. Předpokládá se, že patogeneze HB je založena na adaptivní anabolické reakci hepatocytů: zejména na zvýšené syntéze cholesterolu v játrech spojené s endokrinními změnami v těle. U jedinců se zvláštní ústavní dispozicí vedou tyto změny k narušení tvorby žlučů a vylučování žlučových cest..

Morfologická studie tkáně jater ukazuje minimální změny ve formě příznaků centrolobulární cholestázy (přítomnost biliárních trombů a expanze žlučových kapilár, žlučový pigment v hepatocytech). Necrobiotické zánětlivé změny ve většině případů chybí. Typické změny charakteristické pro intrahepatickou cholestázu (expanze žlučových kapilár, ztráta mikrovill, hromadění pigmentu v cytoplazmě buněk) jsou detekovány elektronově mikroskopicky..

Klinické příznaky onemocnění se objevují ve většině případů v posledním trimestru těhotenství a pouze ve 20–30% případů ve druhém trimestru. Nejdůležitějším příznakem je svědění kůže (svědění), v noci horší. Někdy je to tak bolestivé, že musíte umělé těhotenství ukončit. V typických případech se žloutenka vyskytuje jeden až dva týdny po projevech svědění kůže, často i později, a v některých případech zcela chybí. Žloutenka je často mírná nebo mírná, dosahuje maxima po několik dní a zůstává téměř na konstantní úrovni před porodem. Mezi další příznaky patří nevolnost, slabost, ztráta chuti k jídlu, nepohodlí v pravé hypochondrii (vzácné). Velikost a struktura jater se ve většině případů nemění, slezina se nezvyšuje. Charakteristické je ztmavnutí moči a zákal výkalů je zaznamenán pouze u jednotlivých pacientů. Příznaky nemoci zmizí až po porodu - nejprve svědění (obvykle během jednoho až dvou dnů, zřídka až do dvou týdnů), a poté žloutenka (obvykle během jednoho až dvou týdnů, nejpozději však do čtyř týdnů) [2, 7, 10].

Těhotné ženy s cholestatickou žloutenkou vždy vyžadují zvláštní pozornost terapeutů a gynekologů. Praktičtí lékaři mají velké potíže, rozlišují jak subhepatickou, tak intrahepatickou cholestázu, provádějí terapeutická opatření a řeší problém udržování těhotenství. Rizikovým faktorem pro rozvoj exacerbací nebo komplikací poškození jater v důsledku těhotenství je přítomnost známek aktivity jaterního procesu a / nebo cholestázy dříve, než k nim dojde..

Těhotná cholestáza znamená přítomnost cholestatické hepatózy, základní choroby. Domníváme se však, že s opakující se cholestázou na pozadí opakovaného těhotenství za nepříznivých podmínek se může také objevit steatohepatitida, což dokazuje výrazné zvýšení transamináz a dalších markerů cytolýzy, závažnost mezenchymálního zánětlivého syndromu.

Podle V. I. Ivashkina [3], které plně sdílíme, existují různé klinické možnosti těhotné cholestázy. První možností je jednosložková nebo částečná bilirubin, cholestáza, ve které je převážně narušena tvorba a sekrece bilirubinu, dochází ke svědění kůže, zatímco jiné biochemické parametry cholestázy jsou špatně exprimovány, tj. Je zachována tvorba a vylučování dalších žlučových složek. Druhou variantou cholestázy je částečná choleacid, ve které je ovlivněn zejména mechanismus zodpovědný za přijetí nebo sekreci žlučových kyselin během normálního transportu zbývajících žlučových složek. Prognóza této možnosti je vždy horší.

Zrušení svědění, úzkostný neurologický stav, hemoragické projevy v důsledku malabsorpce vitaminů rozpustných v tucích představují hrozbu předčasnému porodu, krvácení po porodu a hypoxii s cholémií vede k podvýživě plodu.

Tito pacienti přicházejí k hepatologovi po dlouhé a neúspěšné léčbě dermatologa a alergika na svědění kůže. Dojde-li ke žloutence, terapeuti vyhodnotí situaci, zejména v přítomnosti „pavoučích žil“ (což se stává velmi často s hyperestrogenismem), jako projevu hepatitidy a buď odkázají takové pacienty na nemocnici s infekčními chorobami nebo zahájí léčbu hepatoprotektory, a co je ještě horší, choleretiky, navíc často se používají zastaralé a nespolehlivé léky. Mezitím je známo, že některé hepatoprotektory mohou zhoršovat cholestázu, což způsobuje „blokující“ účinek žlučového pólu hepatocytu..

Diagnóza CB v některých případech představuje značné potíže, protože každý pacient má kompletní sadu markerů cholestázy (zvýšení přímého bilirubinu, cholesterolu (cholesterolu), alkalické fosfatázy (alkalické fosfatázy)) [1, 2].

U 37 pacientů, kteří byli sledováni, byl ověřen intrahepatální cholestázový syndrom. Jednalo se o ženy ve věku 17 až 36 let, 10 z nich mělo druhé těhotenství. Z toho bylo 24 žen postoupeno na kliniku praktickými lékaři, tři odborníky na infekční choroby, dva neuropatology, jeden genetikem, čtyři hematologem a tři byly převedeny z chirurgických oddělení.

20 těhotných žen s doporučením bylo diagnostikováno s chronickou hepatitidou, čtyři s hepatitidou s cirhózou, tři s Wilson-Konovalovovou chorobou, dvě s cirhózou a osm s těhotnou cholestázou.

Během vyšetření v nemocnici byli všichni pacienti konzultováni specialistou na infekční choroby a hematologem, byla provedena studie na markerech hepatitidy B a C. Kromě toho byla diagnostikována diagnóza ve skupině chronické hepatitidy u většiny pacientů (12), u jednoho pacienta cytomegalovirové infekce a hepatitidy, u dvou pacientů byla diagnostikována mikrosférocytóza, žloutenka byla smíšená, Wilsonovo-Konovalovovo onemocnění bylo potvrzeno u tří pacientů, hepatomegalie a intrahepatální cholestáza u dvou žen vyvinutých během léčby tuberkulostatiky a tyreostatiky. Největší skupinou (16 osob) tedy byli pacienti s intrahepatální cholestázou (osm lidí ze skupiny „chronické hepatitidy“).

50% pacientů s idiopatickou cholestázou těhotných žen mělo druhé těhotenství, 25% žen mělo dříve dvě nebo tři těhotenství, které skončilo buď porodem nebo spontánním potratem v raných stádiích, nebo u novorozenců, kteří zemřeli v prvním věku, se objevily známky intrauterinní hypoxie a hypotrofie měsíc života.

Diagnostika diagnózy u těhotných žen s cholestázou byla provedena na základě anamnestických údajů, laboratorních ukazatelů jiných než rutinních studií: bilirubin, cholesterol, alkalická fosfatáza; důraz byl kladen na nejtenčí marker cholestázy - hladinu žlučových kyselin (FA), který byl studován pomocí moderních technik v radioizotopové laboratoři. Citlivost metody je 0,1 mmol / L. Ukazatele 0–600 μg / l byly brány jako standard FA. Studie β byla velkou pomocí při diagnostice aktivity, závažnosti mezenchymálně-zánětlivého syndromu2-mikroglobulin a feritin, který byl také prováděn v RIL.

Pro hodnocení funkčního stavu jater byly použity enzymy, které jsou spolehlivými a vysoce informativními ukazateli cytolýzy. Jedná se o soubor testů určujících aktivitu jaterně specifických enzymů: fruktóza-1-fosfataldolasa, urokanináza, histidáza, serin a threonin dehydratáza, u některých pacientů byla studována aktivita cholinesterázy v séru. Byly studovány echohepatogramy, byla použita data z předchozích hospitalizací, kde byla analyzována hepatoscintigrafie, biliscintigrafie, histologické studie vzorků jaterní biopsie, cholecystografie, hemorologie a stav intrahepatické hemodynamiky..

Při diagnostice cholestázy se samozřejmě během těhotenství objevily určité potíže. Někdy mají pacienti pouze svěděnou pokožku, tvrdohlavou a bolestivou, která neodezněla několik týdnů. Svědění předcházelo vývoji žloutenky (tři pacienti), což nás přimělo myslet na kožní onemocnění, alergie, helmintickou invazi a nervová onemocnění. Šest pacientů mělo trvale zvýšenou alkalickou fosfatázu a test na tymol s podnormálním počtem bilirubinů a později svědící kůží. Více než 50% pozorované koncentrace FA bylo 10-20 a dokonce 40krát vyšší než normální (u dvou pacientů). Čím déle byla cholestáza, tím častěji byl detekován hemoragický syndrom se snížením protrombinotvorné funkce jater, což je zjevně spojeno se sníženou absorpcí vitamínů rozpustných v tucích a častěji byla stanovována reologie a hemocirkulace v játrech..

V žádném případě nebyla na pozadí těhotenství provedena biopsie punkcí jater, ačkoli se doporučuje v raných stádiích jako vyšetření [1]. Dva pacienti s cirhózou (CP) měli morfologické potvrzení diagnózy před těhotenstvím.

Současně je třeba poznamenat, že těhotenství na pozadí CP a chronická hepatitida s výraznou aktivitou (HBVA) probíhá nejdramatičtěji. Ne bezdůvodně, dokonce před 10–15 lety, stážisté i gynekologové porodníci napsali, že tyto nemoci a těhotenství jsou neslučitelné pojmy. Ačkoli v posledních letech se kontraindikace týkají pouze závažných a doprovázených velkou aktivitou, jakož i dekompenzací onemocnění jater, dnes existuje stále vysoké riziko komplikací během těhotenství a porodu..

N. A. Farber a kol. [4] naznačují, že na pozadí CP se 20% žen podařilo otěhotnět, až 38% v případě chronické hepatitidy BVA, více než 50% z nich má předčasný porod, každá pátá má mrtvě narozený plod, od 6–27% - spontánně potraty. U pacientů s cholestázou se často vyvine cholemické krvácení, DIC před porodem, během porodu a dokonce i po porodu.

Níže jsou uvedeny výsledky klinického pozorování. Pacientka T., 19 let, bez anamnézy onemocnění hepatobiliárního systému, přihlášená na těhotenskou kliniku před porodem (28 týdnů), výsledky vyšetření byly příznivé.

Po 32 týdnech se objevila slabost a svědění kůže, byl pozorován mírný pokles hemoglobinu. Pacient odmítl hloubkové vyšetření.

Informoval dítě před datem splatnosti, po porodu se stav prudce zhoršil. Svěděná kůže se nezastavila, objevila se žloutenka (hladina bilirubinu až 187,6 μmol / l s přímou prevalencí - 143,2 μmol / l), po vyšetření lékařem byly zjištěny krvácení do kůže, hepatolienální syndrom. Pacient byl hospitalizován v infekční nemocnici s podezřením na virovou hepatitidu: tato diagnóza byla vyloučena po týdnu. Markery hepatitidy B a C byly negativní, pacient byl převeden na OKB č. 1 s diagnózou chronické hepatitidy. Vzhledem k řadě příznaků: výrazné kožní „jaterní příznaky“, hustá zvětšená játra a slezina, zvýšení ferritinu až na 1300 ng / ml (více než 100krát) a β2-mikroglobulin až do 37 mg / ml, syndrom edematózních ascitů, měli jsme podezření na hepatitidu autoimunitní povahy s výsledkem v CPU. Byla předepsána intenzivní terapie: hemodéza, reopoliglukin, prednison až do 200 mg / den, 10 ml esenciálně intravenózně, 10 ml solcoseryl intravenózně, heptral, trental, ale pacient se necítil lépe, po pěti dnech se vyvinul typický syndrom DIC s klinikou nekardiogenního edému plíce.

Pacient byl převeden na jednotku intenzivní péče, kde navzdory aktivní terapii - plazmaferéza, megadózy prednisolonu, infuze čerstvě zmrazené plazmy, contrycal, mechanická ventilace - k smrti došlo o dva dny později. Při pitvě existuje CP s více čerstvými nekrózami. Nemoc, ke které došlo u pacienta, latentně progredovala během těhotenství. Po porodu vedl rychlý vývoj syndromu edematózního ascitu a selhání jater k úmrtí. V neposlední řadě nehrálo cílené vyšetření a léčba v místě bydliště.

Pacientky s chronickou hepatitidou (CHG) a cholestázou během těhotenství měly kliniku zvyšující se cholémie s těžkým svěděním kůže, škrábáním, pyodermou, přetrvávající nespavostí a anorexií. Přes adekvátní detoxikační terapii se jejich zdraví nezlepšilo, hladina bilirubinemie byla vysoká, zvýšení aktivity jaterních enzymů, cholesterolu a hypokoagulace způsobilo jmenování glukokortikoidů těmto pacientům. Ve středních dávkách (30-40 mg / den) nemají toxický, teratogenní a potratový účinek. Období těhotenství se pohybovalo od 10 do 14 týdnů. I přes komplexní léčbu se však stav progresivně zhoršil a těhotenství muselo být ukončeno následnou komplexní intenzivní terapií, včetně efferentních metod.

Pacientky s těhotnou cholestázou - osm žen po dobu 14-16 týdnů - úspěšně snášely těhotenství a odezněly na čas plně zdravých dětí. Všichni měli druhé těhotenství, podstoupili ambulantní i lůžkovou léčbu..

Vážnější byla situace, kdy byly ženy s cholestázou přijaty do nemocnice v druhé polovině těhotenství. Často to bylo dysfunkční pozadí početí: ve dvou - těžká anémie; tři - nepříznivé pracovní faktory; u některých pacientů ambulantní léčba jednosměrnými léky (esentiale, karsil, legalon, silibor), které zvyšovaly příznaky cholestázy.

U těchto pacientů byla výraznější hyperbilirubinémie, až 80-100 mmol / l, v 80-100% - zvýšení transaminázové aktivity jednou a půl až dvakrát; všichni pacienti vykázali zvýšení hladiny β2-mikroglobulin, ferritin.

Koncentrace FA se zvýšila 10–20krát, u jednoho pacienta bylo zaznamenáno 100násobné zvýšení. Aktivita alkalické fosfatázy u 50% pacientů byla překročena jeden a půl až dvakrát, u každého třetího pacienta byla zjištěna hypercholesterolémie. Zdá se, že tyto těhotné ženy měly hlubší morfologické změny v játrech. Za zmínku stojí významné snížení průtoku krve v játrech podle rheohepatografie a scintigrafie, tendence k hypokoagulaci. Při léčbě bylo použito intravenózní podání lipostabilitu, hemodéza, reopoliglukóza, příjem enterosorbentů, „ředidla žlučových cest“ (minerální voda „Ergeninskaya“, sběr fyto). V této skupině čtyři pacientky uváděly těhotenství, dva pacientky předčasně porodily a další dva pacientky předčasně porodily. Kvůli rostoucím příznakům cholestázy byli všichni pacienti na klinice následně znovu vyšetřeni, dva pacienti podstoupili intravenózní ozonovou terapii (VOT), čtyři pacienti dostali antioxidační terapii, pumpkinol a světelné hepatotektory odvozené z rostlin (hepaten, rostlina hepatofalk) s pozitivním účinkem.

Jako hlavní patogenetická látka pro těhotnou cholestázu, jejímž základním prvkem v patogenezi je zpoždění a porušení složení žlučových kyselin, zhoršování imunologického poškození žlučovodů hydrofobními žlučovými kyselinami, se po mnoho let kyselina ursodeoxycholová (UDCA, ursofalk) úspěšně používá po celém světě. UDCA je přirozeně se vyskytující netoxická hydrofilní žlučová kyselina, která je součástí skupiny lidských FA. Mechanismy působení UDCA jsou rozmanité a nejsou zcela pochopeny. Za hlavní lze považovat cytoprotektivní a choleretické účinky v důsledku změny v souboru žlučových kyselin s vytěsněním UDCA toxických primárních FA (jako je chenodeoxycholický, deoxycholický, lithocholický), jejichž absorpce ve střevě je inhibována. Kromě toho má ursofalk imunomodulační účinek. Ukázalo se, že použití léčiva vede ke snížení exprese HLA antigenů I. a II. Třídy na hepatocytech, biliárních epiteliálních buňkách a ke snížení produkce prozánětlivých cytokinů. UDCA má také antiapoptotické a antioxidační účinky. V důsledku inhibice absorpce cholesterolu ve střevě, potlačení jeho syntézy v játrech a snížení sekrece v žluči, UDCA snižuje saturaci žluče cholesterolem. Zvyšuje rozpustnost cholesterolu a snižuje litogenní index žluči [11].

K dnešnímu dni se UDCA docela úspěšně používá pro intrahepatální cholestázu těhotných žen. Je známo, že některá léčiva dříve použitá v tomto stavu (zejména cholestyramin) zmírnila svědění mateřské kůže, ale neovlivnila prognózu plodu, tj. Nesnížila riziko předčasného porodu a mrtvě narozených. V posledním desetiletí bylo provedeno několik studií (včetně kontrolovaných, včetně desítek těhotných žen), které potvrzují klinický a biochemický účinek kyseliny ursodeoxycholové. Bylo prokázáno, že celková hladina FA a především hladina toxických konjugovaných cholových a deoxycholových kyselin je významně nižší u žen, které dostaly ursofalk, nejen v krevním séru, ale také v pupečníkové krvi a plodové vodě, jakož i v kolostra (ve srovnání s odpovídajícími hladinami) u žen s těhotnou cholestázou, kterým nebyla taková terapie podána). Použití ursofalk v III. Trimestru těhotenství nejen zmírňuje svědění a zlepšuje stav matky, aniž by způsobovalo vedlejší účinky, ale také výrazně zlepšuje prognózu plodu..

Zvýšení příznaků cholestázy u těhotných žen vede ke zvýšenému riziku předčasného porodu, mrtvě narozených. V tomto případě lze kyselinu ursodeoxycholovou úspěšně použít, alespoň v trimestrech II a III [6, 8, 9].

Když tedy shrneme naše pozorování, můžeme vyvodit následující závěry.

  • V diagnostice onemocnění hepatobiliárního systému s cholestatickým syndromem jsou rozhodujícími metodami ultrasonografie a studie koncentrace FA v séru..
  • Radioimunologické studie závažnosti cholémie a časných markerů cytolýzy (p2-microglobulin, ferritin) jsou vysoce citlivé testy, které umožňují pacientovi přiřadit odpovídající terapii.
  • Kontraindikace při pokračování těhotenství u pacientů s chronickou hepatitidou C a CP mohou být absolutní a relativní: a) absolutní kontraindikace - prodloužená cholestáza s hemoragickým syndromem, vysoká aktivita, přítomnost portální hypertenze, hypersplenismus; b) při absenci dekompenzace u pacientů s chronickou hepatitidou C a CP by měla být otázka pokračujícího těhotenství rozhodnuta individuálně, za použití vhodné terapie.
  • Idiopatická cholestáza těhotných žen není kontraindikací k těhotenství, ale dlouhodobá cholémie přispívá k prudkému narušení energetického metabolismu v játrech, hypoxii, často se vznikem cytolytické složky a hemoragického syndromu, který nepříznivě ovlivňuje těhotenství, vyvolává předčasný porod a vývoj DIC a také zhoršuje prognózu..
  • Současnou volbou pro léčbu těhotné cholestázy je kyselina ursodeoxycholová (ursofalk)..
Literatura
  1. Aprosina Z. G., Ignatova T. M., Shekhtman M. M. Chronická aktivní hepatitida a těhotenství // Ter. archiv. - 1987. - Ne. 8. - S. 76-82.
  2. Bluger A.F., Novitsky I.N. Praktická hepatologie. - Riga: Zvaigzne, 1984. - S. 357-360.
  3. Ivashkin V. T., Ivlev A.S., Plyusnin S. V. // Ter. archiv. - 1992. - Ne. 2. - S. 6-9.
  4. Farber N.A., Martynov K.A., Gurtova B.L. Virová hepatitida u těhotných žen. - M.: Medicine, 1990. - 320 s..
  5. Shakhgildyan I.V. Moderní epidemiologické charakteristiky hepatitidy B a C v Ruské federaci // Virová hepatitida. Úspěchy a vyhlídky. - 1999. - č. 3 (7). - S. 9-16.
  6. Brites D., Rodrigues C. M. Zvýšené hladiny žlučových kyselin u kolostra u pacientů s cholestázou těhotenství se po léčbě kyselinou ursodeoxycholovou // J. Hepatol. - 1998. - V. 29. - P. 743-751.
  7. Everson G. T. Problémy s játry v těhotenství: část 2 - léčba již existujících a těhotenství vyvolaných onemocnění jater // Medscape Womens Helpth. - 1998. - V. 3. - P. 2.
  8. Mazella G., Nicola R., Francesco A. Et al. Podávání kyseliny ursodeoxycholové u pacientů s cholestázou těhotenství: účinek na primární žlučové kyseliny u kojenců a matek // Hepatologie. - 2001. - V. 33. - P. 504-508.
  9. Palma J., Reyes H., Ribalta J. a kol. Kyselina ursodeoxycholová při léčbě cholestázy těhotenství: randomizovaná, dvojitě zaslepená studie kontrolovaná placebem // J. Hepatol. - 1997. - V. 27. - P. 1022-1028.
  10. Riely C. A. Onemocnění jater u těhotných pacientů // Am. J. Gastroenter. - 1999. - V. 94. - S. 1728-1732.
  11. Trauner M., Graziadei I. W. Přehledový článek: mechanismy působení a terapeutické aplikace kyseliny ursodeoxycholové u chronických onemocnění jater // Aliment. Pharmacol Ther. - 1999. - V. 13. - P. 979-996 /

V.V. Nedogoda, doktor lékařských věd, profesor
Z. S. Skvortsová, kandidát na lékařské vědy, docent
V.V. Skvortsov, kandidát na lékařské vědy
Státní lékařská univerzita, Volgograd

Stagnace žluči během těhotenství - co dělat

Během těhotenství je ženské tělo vystaveno různým stresům. V tomto období se často objevují latentní choroby. Jednou z nich je stagnace žluči v močovém traktu, která se nazývá cholestáza. Vyléčitelný, ale někdy vede k předčasnému porodu.

Co je cholestáza

Zvýšený estrogen steroidního hormonu negativně ovlivňuje jaterní buňky a hraje roli spouštěče. V důsledku toho je narušena správná tvorba žluč, což způsobuje zžloutnutí kůže a svědění. Během těhotenství se cholestáza projevuje v pozdějších stádiích, přetrvává až do porodu a prochází 1-2 týdny. Doprovázeno stagnací v žlučových cestách.

Popis

Patologie se vyskytuje v důsledku dystrofických změn, ke kterým dochází v játrech v posledním trimestru. Rychlý růst pohlavních hormonů vyvolává metabolické poruchy žlučových kyselin a cholesterolu. Kapalina není řádně odstraněna z cest a dochází ke stagnaci. Výsledkem je dysfunkce jiných vnitřních orgánů.

Aby nedošlo k poškození zdraví matky a nenarozeného dítěte, provádí se léčba konzervativními metodami. Pokud nebudete věnovat pozornost příznakům včas, vyvinou se závažné patologie, které poškozují plod.

Prevalence

Počet případů, které byly zjištěny v různých zemích, se také liší. Největší počet těhotných žen s tímto onemocněním byl zaznamenán v Chile, Číně, Bolívii, Skandinávii, nejmenších - ve Švédsku. U 10 tisíc nastávajících matek byla nemoc odhalena ve 40. V Rusku je nemoc vzácná. Frekvence případů nepřesahuje 2%.

Proč jsou těhotné ženy náchylné ke stagnaci žluči: příčiny a rizikové faktory

Vzhled nemoci je spojen se stagnujícími procesy v extrahepatických a intrahepatických potrubích. V pouhých 5% případů se onemocnění vyvíjí v 1. a 2. trimestru, ve zbývajících 95% - ve třetím. Neexistují žádné konkrétní informace o přesné příčině patologie u těhotných žen. Existuje možnost účasti pohlavních hormonů, které způsobují selhání orgánů. Klíčovými příčinami stagnace žluči během těhotenství jsou:

  • nadměrná citlivost na steroidní hormony způsobená dědičnými faktory;
  • zvýšení množství estrogenu, které stimuluje tvorbu cholesterolu. Žluč se stává viskóznější, což způsobuje problémy s odtokem.

Mezi faktory, které zvyšují riziko stagnace u těhotných žen, patří:

  • dědičnost;
  • poškození jater alkoholem a toxickými látkami;
  • umělé oplodnění;
  • vícenásobné těhotenství;
  • nádory nebo chronická onemocnění jater;
  • ubohé dítě v minulosti: smrt plodu, potrat.

Vývoj nemoci může ovlivnit několik dalších důvodů: užívání hormonálních léků, snižování obranyschopnosti těla, vrozené anomálie jater, nedostatek vitamínů, přemístění orgánů, infekce.

Druhy patologie

Pro zdůraznění kategorií anomálií, míry intoxikace těla, biochemické složení krve, povaha průběhu nemoci se berou v úvahu. Podle stupně distribuce jsou rozděleny do 2 kategorií:

  1. Intrahepatická patologie. Vyznačuje se stagnací žluči v blízkosti tubulov jater. Jsou ovlivněny kanály parenchymu orgánů.
  2. Extrahepatický, ve kterém se v močovém měchýři nebo v kanálech tvoří shluky.

Příznaky a průběh nemoci je obtížné rozeznat samostatně. Správné stanovení typu patologie má rozhodující vliv na volbu terapie. Podle typu metabolické poruchy se rozlišují parciální formy choleacidu a parciální formy bilirubinu. V jednom případě dochází ke zvýšení množství bilirubinu v krvi, ve druhém - ke změně biosyntézy kyseliny.

Typ léčby je ovlivněn stupněm projevu cholestázy, který může být mírný, střední a závažný..

Snadný

Je pozorováno dvojnásobné zvýšení základních prvků. Sčervenání a nažloutnutí kůže se téměř neprojevují. Riziko vrozených abnormalit plodu je minimalizováno..

Průměrný

Je to nejčastější. Koncentrace jaterních enzymů je 6krát vyšší, než je obvyklé. Je zaznamenán vážný nadbytek cholesterolu a bilirubinu. S projevem nemoci v této formě dochází k porušení během intrauterinního vývoje dítěte.

Těžký

Nejnebezpečnější stupeň patologie. Normální hladina kyselin a pigmentů stoupá několik desítekkrát.

Rizika úmrtí plodu v tomto případě jsou velká. Lékařsky doporučený potrat.

Příznaky těhotné cholesterolu

V důsledku stagnace se žluč nevejde do dvanáctníku, ale je částečně absorbována do krve. Zbývající tekutina ničí parenchym jater. Z tohoto důvodu lze projevy symptomů rozdělit do dvou skupin:

  1. Cholemická, ve které je tekutina absorbována krví.
  2. Symptomatický - spojený s ničením jaterního parenchymu a nedostatkem žluči ve stolici.

Cholémie se vyznačuje následujícími příznaky:

  1. Těžké svědění, které může způsobit neurózu, nespavost, změny nálady.
  2. Nažloutlá barva kůže - objevuje se několik dní po nástupu primárních příznaků. Skléra získává stejný odstín, který by za normálních okolností neměl být.
  3. Moč mění barvu na tmavou - 3–5 dní po druhém příznaku. Je to způsobeno nadbytkem bilirubinu v krvi..

Druhou skupinou je acholie. V tomto případě dochází k trávení a proniknutí žluči do střeva. S nedostatkem tekutin nejsou tuky úplně tráveny, díky čemuž dochází ke změně chuťových preferencí. Takové změny jsou v zásadě normou, takže příznak často zůstává bez povšimnutí. Dalším příznakem, spolehlivějším než ten předchozí, je změna barvy stolice. Kvůli nedostatku látek se stanou mastným leskem..

Specifické příznaky cholestázy u těhotných žen:

  • zrakové postižení;
  • rychlá únava;
  • obecná slabost;
  • ztráta váhy;
  • hypovitaminóza;
  • zhoršení vzhledu a stavu vlasů, nehtů, zubů.

V pozdějších stadiích těhotenství je cholestáza doprovázena závratěmi, silnými bolestmi hlavy, pálením žáhy, hořkou chutí v ústech, nadýmáním a zácpou. Ve vzácných případech je nemoc asymptomatická.

Diagnostika

Svědění a zežloutnutí kůže jsou příznaky nejen cholestázy během těhotenství, ale také dalších nemocí infekční povahy. Z tohoto důvodu je úkolem lékaře vyloučit příznaky, které mohou naznačovat přítomnost jiných poruch. Úplné vyšetření zahrnuje následující postupy:

  1. Screening pro stanovení hladiny žlučových kyselin. Umožňuje odhalit nemoc u těhotných žen s náchylností k tomu. Obecně se vyskytuje koncentrace žlučových kyselin, zvýšení kyseliny cholové a snížení kyseliny chenodeoxycholové. Tato metoda je nejbezpečnější pro dítě a nastávající matku.
  2. Získání jaterních testů. Přítomnost patologie je indikována zvýšením triglyceridů bilirubinu. Je pozorováno výrazné zvýšení hladiny cholesterolu..
  3. Ultrazvukové vyšetření jater. V těhotném orgánu má obvyklou velikost a jednotnou strukturu. S patologií, biliárním kalem, změnou hustoty jater, zvýšením žlučníku.

V extrémních případech je pro potvrzení diagnózy předepsáno endoskopické vyšetření a biopsie vpichu. K objasnění pomocí kontroverzních výsledků ultrazvuku je předepsáno skenování pomocí počítače (CT) nebo magnetické rezonance (MRI).

Gestační období v přítomnosti stagnace u těhotné ženy může kdykoli skončit. Z tohoto důvodu začíná příprava na porod od 27. do 28. týdne. Je třeba chránit před napětím svalů dělohy a křečovitými bolestmi v podbřišku. 31. týden se provádí zátěžový test, který vám umožní vyhodnotit gestační věk.

Specialisté doporučují přirozený porod ve 37. - 38. týdnu. Lékař bere v úvahu kvalitu plodové vody a stupeň vývoje plodu. Pokud kontrakce nezačnou ve 41. týdnu, vyvolejte umělou práci stimulací.

Těhotenství Cholestasis Léčba

Eliminace příznaků onemocnění je komplikována stavem ženy, u kterého nelze předepsat mnoho léků. Některé rodiny si nemohou dovolit drahé léky, což ospravedlňuje odmítnutí léčby.

Bezpečné léky

Hlavním úkolem lékaře v tomto období je eliminovat stagnaci. Léčebný plán závisí na závažnosti onemocnění. Nejčastěji předepisovaná kyselina ursodeoxycholová, choleretika a hepatoprotektory. První lék je hlavním lékem při léčbě orgánových dysfunkcí, pro nenarozené dítě je zcela bezpečný. Jiné léky zlepšují fungování hepatocytů, snižují riziko jejich poškození a snižují hromadění žluči.

Drogová terapie je nutně doprovázena úpravami výživy a životního stylu. Léčba zmírňuje stav pacienta a zmírňuje příznaky. Nejčastěji prochází 2-3 týdny po narození. To neznamená, že není nutné uplatňovat opatření k eliminaci příznaků nemoci. Chcete-li zabránit vážnému poškození jater, hrozí návštěva u lékaře nutností.

Lidové léky

Kromě drog můžete použít i netradiční metody, které zahrnují čerpání finančních prostředků na základě přírodních rostlinných složek. Komprese a odvarování na základě heřmánku, březových listů a šalvěje zmírní nesnesitelné svědění. Můžete si připravit krémy, otřít podrážděnou pokožku ledovou kostkou, aplikovat obklady.

Těhotné ženy by se neměly samy léčit, což může situaci ještě zhoršit. Chcete-li snížit počet léků, můžete po dohodě se svým lékařem vypít odvar z rostlin s choleretickým účinkem.

jiné metody

Užívání léků a tradiční medicíny by mělo být doprovázeno aktivním a zdravým životním stylem. Postupujte podle doporučení svého lékaře:

  • vypracování každodenní rutiny, ve které bude správně kombinována aktivita, spánek a odpočinek;
  • denní procházky na čerstvém vzduchu;
  • třídy vodního aerobiku;
  • starání se o domácnost;
  • vyloučena je těžká fyzická aktivita a profesionální sport.

Aby se zabránilo výskytu kongestivního syndromu a komplikací, měly by těhotné ženy dodržovat nezbytná preventivní opatření, včetně udržování zdravého životního stylu a včasné detekce průvodních nemocí.

Strava a výživa

To je klíč k úspěšnému odstranění nepříjemných symptomů. Jídlo by mělo obsahovat stopové prvky a vitaminy, které kryjí energetické výdaje těhotné ženy. Je důležité dodržovat frakční stravu, je nutné jíst často v malých porcích.

Mezi zakázané produkty:

  • maso, houby, rybí bujóny;
  • čerstvý chléb;
  • čokoláda, tuková smetana, sladkosti;
  • sycené a lihoviny, káva;
  • mléčné produkty;
  • špenát, luštěniny, houby, ořechy, semena.

Jako dietu doporučujeme tabulku č. 5. Můžete jíst fermentované mléčné výrobky, libové maso, dušenou zeleninu, marmeládu, omelety, polévky se zeleninou.

Důsledky pro mámu a dítě

Cholestáza jsou nebezpečné komplikace. Hlavním nebezpečím je riziko předčasného porodu během otravy těla. Zvyšuje se 3-5krát. Na pozadí tohoto onemocnění mohou matky pociťovat poruchy, jako je fibróza, selhání jater, onemocnění žlučových kamenů, cirhóza..

Důsledky cholestázy u dítěte jsou dysfunkce kostní dřeně, udušení, abnormality zažívacího traktu, ztráta sluchu, mentální retardace, neuropsychiatrické poruchy.

Pokud má žena výraznou žloutenku, doporučuje se po dobu 36 týdnů předčasně narodit.

Prevence stagnace žluči

Opatření, která pomáhají předcházet cholestáze během těhotenství, zahrnují dodržování zásady zdravého životního stylu. Zvláštní pozornost by měla být věnována:

  • odmítnutí špatných návyků;
  • dodržování potravy a příjmu vody (nejméně jeden a půl litru denně);
  • procházky pod širým nebem;
  • sportování - plavání nebo gymnastika;
  • nedostatek skoků na váze;
  • včasné ošetření patologií gastrointestinálního traktu.

Aby se předešlo stagnaci žluči, měla by těhotná žena snížit rizikové faktory, které přispívají k onemocnění. Samostatně stojí za zmínku ti, kteří mají genetickou predispozici k rozvoji cholestázy. Správný životní styl, zdravá strava, vypočítaná fyzická aktivita a včasná návštěva odborníka pomohou zabránit výskytu patologií během těhotenství.

Těhotná cholesteroláza (CB)

Co je těhotná cholestáza (CB)?

Těhotná cholestáza (někdy nazývaná těhotenská cholestáza - CB nebo intrahepatální těhotenská cholestáza - HCB) postihuje játra, protože u některých žen je tento orgán zvláště citlivý na těhotenské hormony. Játra produkují žluč, která se potom vylučuje žlučovody do střev a podílí se na trávení. Výskyt CB je spojen se snížením odstraňování žluči do střeva, v důsledku čehož se žlučové soli začnou hromadit v krvi. Cholestáza nebo svědění těhotných žen (CB) primárně postihuje játra, protože u některých žen je tento orgán nejcitlivější na toxiny a životně důležité produkty plodu.

Hlavním příznakem onemocnění je svědění, které se v noci zhoršuje, což může způsobit únavu a nespavost. Svědění často začíná dlaněmi a chodidly, po kterých se může šířit po celém těle. Někteří zažívají tak nesnesitelnou svědění, že poškrábají kůži krví. Relativně vzácnějším příznakem je žloutenka. Do dvou týdnů po narození svědění úplně zmizí.

Kdo je více ohrožen cholestázou (CB)?

Příznaky těhotné cholestázy (CB)?

Pokud si stěžujete na svědění, lékař vás určitě zkontroluje na těhotnou cholestázu (CB). Protože svědění může být způsobeno i jinými faktory, například napínáním kůže během těhotenství, je CB stanovena vylučovací metodou, to znamená, že tato diagnóza je provedena až poté, co jsou vyloučeny všechny další možné příčiny..

Svědění jako příznak CB se obvykle objevuje v posledních deseti týdnech těhotenství, i když se někdy stává mnohem dříve. Ženy hovoří o neustálém svědění, které se někdy stává nesnesitelným. Krevní testy musí zahrnovat stanovení žlučových kyselin a jaterní test. Pokud jsou výsledky obou testů negativní a svědění pokračuje, testy se opakují. Potřeba opakovaných analýz je způsobena skutečností, že někdy svědí svědění dříve než jiné klinické projevy CB, to znamená, když tyto testy stále neprokazují nic. Bohužel v Rusku neexistují laboratoře, které by takové testy prováděly, takže diagnostikujeme „těhotnou cholestázu“ metodou výjimky: pokud jsou vyloučeny všechny možné příčiny svědění, máte těhotnou cholestázu.

Kromě toho se doporučuje podstoupit ultrazvukové vyšetření k identifikaci žlučových kamenů, které mohou také způsobit zablokování žlučovodů. Obecně jsou žlučové kameny u těhotných žen vzácné, ale protože CB přispívá k jejich tvorbě, není vyloučena přítomnost žlučových kamenů i CB..

Jaké poškození může dítě způsobit cholestázu?

Léčba cholestázy u těhotných žen?

V současné době se k léčbě těhotné cholestázy (CB) používají dva typy léků. Prenatální centra preferují kyselinu ursodeoxycholovou (Ursosan). Pomáhá eliminovat nebo omezit svědění, obnovit funkci jater a normalizovat výsledky testů na žlučové kyseliny. Rovněž je možná léčba steroidy (zejména dexamethason), ale měla by být používána s velkou opatrností.

Ženy s HB mají zvýšené riziko krvácení po porodu. Je to proto, že žluč je nezbytná pro vstřebávání vitaminu K v potravě, což přispívá ke koagulaci krve. Proto na některých klinikách ženy dostávají vitamin K perorálně každý den až do samého narození. Děje se tak, aby se zabránilo krvácení, i když toto riziko je nízké. Vitamin K také chrání dítě.

Pokud jde o dítě, hlavním cílem terapie je zabránit mrtvě narozeným. To vyžaduje, aby k porodu došlo okamžitě, jakmile budou plíce dítěte dostatečně silné, aby mohl přežít mimo děloze. Vývoj plodu a jeho stav bude monitorován opakovanými ultrazvukovými vyšetřeními. V současné době je většina lékařů toho názoru, že optimální období porodu je od 35. do 38. týdne těhotenství. Pokud má žena trpící CB během tohoto období stimulaci porodu, pravděpodobnost přežití dítěte bude vyšší než v případě, že těhotenství bude trvat až 40 týdnů, když se zvyšuje riziko porodu..

Může se cholestáza objevit v následujících těhotenstvích

Co dělat s svěděním během těhotenství?

Nemáme žádný lékařský důkaz, že by v tomto případě mohla strava pomoci. Přesto má smysl se blíže podívat na vaši každodenní stravu a případně snížit příjem mléčných výrobků, smažených a mastných potravin, aby se usnadnila práce v játrech. Dodržujte zdravou stravu a dodržujte lékařská doporučení pro těhotné ženy, které zejména vyžadují eliminaci nebo přísné omezení konzumace alkoholu a také vypijte hodně tekutin..

Chcete-li zmírnit svědění, zkuste:

  • kolaminové mléko,
  • krémy s heřmánkem nebo měsíčkem,
  • nosit lehké volné bavlněné oblečení,
  • pokud je to možné, vyhýbejte se teplu a vysoké vlhkosti.

Můžete také jít k certifikovanému homeopatovi, který pravděpodobně vyzvedne léky na posílení jater. Než však začnete s jakoukoli alternativou nebo další léčbou, poraďte se se svým lékařem.

Zkuste si odpočinout, i když chápeme, že to není snadné. Využijte každou příležitost ke spánku, protože svědění vás někdy v noci udržuje vzhůru. Podívejte se na naše tipy, jak vytvořit správné podmínky pro normální spánek během těhotenství. Pokuste se odvrátit pozornost od svého stavu prostřednictvím jakékoli činnosti nebo setkání s přáteli.

Co dělat po porodu?

Brzy po narození bude vaše dítě potřebovat injekci vitamínu K, aby se zabránilo krvácení. Pokud novorozeně váží více než 2,7 kg, pak nepotřebuje nic kromě vitamínu K. Děti s tělesnou hmotností menší než 2,7 kg jsou pozorovány v porodnici neonatology: jednají v závislosti na stavu, ve kterém je dítě.

Po porodu musíte bezpodmínečně navštívit lékaře: řekne vám, co máte dělat a jaká vyšetření projít.

Možná vás nasměruje k další kontrole žlučových kamenů..
Je také možné, že vám bude dále doporučeno upustit od perorálních kontraceptiv obsahujících estrogen. Poraďte se svým lékařem o dalších možnostech..

Co je cholestáza a proč se vyskytuje u těhotných žen

Vážení čtenáři, těhotná žena má často problémy se žlučníkem. Je to způsobeno schopností progesteronu snižovat hladký svalový tonus a způsobovat stagnaci žluči. Proto existuje cholestáza těhotných žen, které při aktivním vývoji mohou dokonce způsobit intrauterinní smrt dítěte.

Co je cholestáza

Ne vždy žena ví, co je cholestáza během těhotenství a proč je tento stav nebezpečný. Mnozí se hned nedozvědí o problémech s žlučníkem a játry, ale v samé výšce nemoci, kdy dochází k intenzivní bolesti a dalším potížím. Intrahepatická cholestáza těhotných žen se často objevuje na pozadí celkového zdraví a neexistence anamnézy problémů s gastrointestinálním traktem..

Základním onemocněním je intrahepatální stagnace žluči, která způsobuje gestační dermatózu. V krevní plazmě se zvyšuje hladina žlučových kyselin. Dráždí kožní receptory a způsobují nepříjemné svědění.

Druhy cholesterolu

Jaterní cholestáza během těhotenství může být několika typů. Nejpříznivější je částečná forma bilirubinu, při níž se mění proces izolace bilirubinu, ale zůstává zachována výměna dalších žlučových složek. Toto onemocnění je relativně snadné. Částečná choleacidová forma jaterní cholestázy u těhotných žen může mít nepříznivé následky pro dítě, vyžaduje naléhavou lékařskou péči a výběr správné taktiky ošetření.

Podle závažnosti kurzu může mít těhotná cholestáza několik stupňů:

  • Snadný. Svědivá kůže je mírná. Hladina transamináz je několikrát překročena, alkalická fosfatáza je mírně zvýšena. Rizika pro těhotenství a zdraví nenarozeného dítěte jsou minimální.
  • Střední. Objevuje se silné svědění kůže. Počet transamináz se zvýšil více než 3krát. Zvýšený cholesterol. Hemostáza je narušena. Pomocí ultrazvuku experti detekují přítomnost biliárního kalu. Riziko vzniku placentární nedostatečnosti se zvyšuje.
  • Těžký. Enzymy mají velmi vysokou aktivitu. Netolerovatelné svědění kůže je spojeno se závažnými poruchami fungování trávicího traktu. Nemoc má komplikovaný průběh, může vést k úmrtí plodu.

Pokud včas věnujete pozornost příznakům těhotné cholestázy a zahájíte příslušnou léčbu, lze se vyhnout závažným komplikacím.

Při prvním podezření je mimořádně důležité konzultovat gynekologa, hepatologa nebo terapeuta, aby lékař mohl přesně stanovit diagnózu a posoudit možná rizika pro zdraví ženy a jejího nenarozeného dítěte. Specialisté pomohou pochopit skutečné příčiny cholestázy během těhotenství a zabránit nebezpečným komplikacím.

Příčiny těhotné cholesterolu

Nejčastěji se cholestáza vyskytuje ve třetím trimestru, několik týdnů před porodem. Někdy nemoc začíná postupovat od poloviny těhotenství. Ale to je mnohem méně běžné. Přesné důvody rozvoje cholestázy během těhotenství v pozdějších stádiích nelze stanovit.

Odborníci identifikují několik hlavních predispozičních faktorů:

  • Aktivně zvyšující hladiny estrogenu;
  • účinek progesteronu na vlákna hladkého svalstva;
  • zvýšená citlivost na estrogen;
  • velké mezery mezi jídly;
  • užívání hormonálních kontraceptiv, antibiotik před těhotenstvím.

Ve třetím trimestru těhotenství se hladiny estrogenu dramaticky zvyšují. Mají schopnost vázat se na receptory jaterních buněk a zvyšovat produkci cholesterolu, což významně mění složení žluči. V důsledku toho je narušena rovnováha mezi žlučovými kyselinami. Jejich hladina v krvi se zvyšuje.

Predispozičním faktorem je účinek progesteronu těhotenského hormonu. Zabraňuje výskytu potratu. Ale progesteron také uvolňuje hladké svaly a snižuje přirozenou pohyblivost žlučníku a žlučových cest. Výsledkem je intrahepatická stagnace žluči. Vzhledem ke zhoršení motility střeva jsou již syntetizované žlučové kyseliny špatně absorbovány, což vede k ještě větší nerovnováze.

Pokud žena používala perorální antikoncepci před těhotenstvím nebo byla aktivně léčena antibiotiky, dramaticky se zvyšuje riziko žlučového kalu, kamenů a chronické stagnace žluči.

V přítomnosti predispozičních faktorů se doporučuje před těhotenstvím zkontrolovat stav jater, močového měchýře a kanálků. V případě potřeby odborníci použijí profylaktická opatření, aby zabránili stagnujícím procesům..

Příznaky těhotné cholestázy

Příznaky cholestázy během těhotenství se obvykle objevují po 36 týdnech těhotenství. Hlavním příznakem je svědění kůže. Může mít různou intenzitu. S mírným stupněm onemocnění způsobuje menší nepohodlí. Svědění se objevuje primárně v oblasti chodidel a dlaní a poté přechází do jiných oblastí a získává zobecněnou podobu.

Několik týdnů po objevení svědění dochází ke žloutnutí kůže a sliznic. Tento příznak je také doprovázen zesvětlením stolice a změnou barvy moči na tmavší. Těžká cholestáza během těhotenství způsobuje nevolnost, zvracení, silnou pálení žáhy a intenzivní bolest v žaludku a pravou hypochondrii.

Možné komplikace

Cholestáza u těhotných žen může způsobit hypoxii, poškození vnitřních orgánů, tvorbu placentární nedostatečnosti se zpožděním vývoje nenarozeného dítěte a zvýšené riziko intrauterinní smrti. Toto onemocnění často vede k předčasnému porodu a k narození předčasně narozeného dítěte se závažnými příznaky hypoxického stavu. Možná vývoj poporodní endometritidy, která je doprovázena zánětem a hnisavými komplikacemi lokalizovanými v děloze. Po porodu jsou ženy s cholestázou ohroženy tvorbou žlučových kamenů, rozvojem cholecystitidy, hepatitidy a cirhózy..

Diagnostika těhotné cholestázy

Žloutnutí a svědění kůže může být spojeno nejen s těhotnou cholestázou. Proto, když se takové příznaky objeví, je ženě předepsáno komplexní vyšetření. Zahrnuje laboratorní testy krve a moči, ultrazvukovou diagnostiku jater a žlučových cest, jakož i dalších orgánů trávicího traktu.

S cholestázou stoupá hladina žlučových kyselin. To vám umožní podezření na vývoj nemoci u rizikových žen ještě před prvními klinickými projevy nemoci.

Vlastnosti léčby. Klinická doporučení

Léčbu těhotných žen cholestázou volí lékař. Odborníci nejčastěji používají drogy, které eliminují stagnaci žluči. Důležité je pravidelné sledování krevního obrazu a stavu plodu. Léky se vybírají s ohledem na závažnost stavu nastávající matky.

Přípravky s kyselinou ursodeoxycholovou poskytují spolehlivou ochranu žlučového systému před negativními účinky koncentrovaných žlučových kyselin, odstraňují zbytky žlučových cest a nemají teratogenní účinek na vyvíjející se plod.

Detoxikační opatření se provádějí se zvýšeným svěděním kůže a výraznými změnami v krevním obrazu v laboratoři. Specialisté provádějí plazmaferézu, je možné předepsat hemosorpci, která vám umožní odstranit většinu toxinů a nebezpečných imunitních komplexů z krevního řečiště. S jakoukoli formou cholestázy jsou těhotným ženám předepisovány přírodní antioxidanty, antihistaminika, které mohou rychle odstranit svědění a zlepšit kvalitu života ženy..

Pokud se příznaky cholestázy zvýší, objeví se intenzivní žloutenka, lékaři se rozhodnou, že se brzy narodí císařským řezem. Operace se provádí s ohrožujícími příznaky zadušení nenarozeného dítěte po dobu nejméně 36 týdnů.

Vlastnosti stravy pro těhotnou cholestázu

Odborníci předepisují dietu číslo 5 pro těhotnou cholestázu. Zahrnuje frakční výživu, která nedovoluje žluči stagnovat a poskytuje její rozdělené rozdělení každých pár hodin. Jídlo musí mít pokojovou teplotu. Je nutné omezit živočišné tuky a vyloučit ze stravy všechna smažená jídla. Jídlo je hlavně pečené, dušené nebo vařené. Omezte koření a koření.

Vzhledem k tomu, že v průběhu těhotenství je zakázáno mnoho léků, pro mírný odtok žluči se vyplatí pít čaj s heřmánkem, https://gelpuz.ru/chaj-iz-romashki Během dne se doporučuje vypít sklenici odvarů nebo infuzí ovsa v malých doušcích. https://gelpuz.ru/otvar-ovsa
Zvažte vzorové dietní menu na týden s těhotnou cholestázou.

Ukázkové menu týdne

pondělí

Snídaně. Pohanková kaše s vařeným vejcem. Heřmánkový čaj.
Oběd. Tvaroh s marmeládou nebo ovocem. Infuze ovsa se sorbitolem.
Večeře. Zeleninová polévka. Parní kuřecí řízek. Zelený čaj. Plátek sušeného chleba.
Odpolední svačina. Tvarohový kastrol. Kompost ze sušeného ovoce.
Večeře. Pečená ryba s dušenou zeleninou. Stále minerální voda.

úterý

Snídaně. Ovesné vločky v odstředěném mléce nebo ve vodě s ovocem. Zelený čaj s medem.
Oběd. Pečené jablko.
Večeře. Nudlová polévka s plátky vařeného kuře. Sušený chléb. Šípkový vývar.
Odpolední svačina. Tvaroh s sušenými švestkami.
Večeře. Turecké kotlety. Dušené cukety. Heřmánkový čaj s medem.

středa

Snídaně. Tvarohový kastrol. Infuze ovsa s medem.
Oběd. Ovocný salát z jablek, banánů, ananasu.
Večeře. Boršč bez přebalování na kuřecí vývar se lžičkou nízkotučné zakysané smetany. Broskev zředěná šťáva.
Odpolední svačina. Tvarohový bar. Šípkový vývar.
Večeře. Dušené rybí koláče. Dušené zelí. Heřmánkový čaj s medem.

Čtvrtek

Snídaně. Dušená omeleta. Mrkvový džus. Banán.
Oběd. Tvarohový bar. Zelený čaj.
Večeře. Plněné zelí s bramborovou kaší a plátkem sušeného chleba. Kompost ze sušeného ovoce.
Odpolední svačina. Kefír se sušenkou.
Večeře. Pilaf vařil v pomalém sporáku s drůbeží nebo králíkem, mrkví a bez koření. Heřmánkový čaj s medem.

pátek

Snídaně. Pohanka. Mrkvový salát. Ovesný vývar.
Oběd. Tvarohový kastrol. Dýňová šťáva.
Večeře. Zelná polévka bez vaření. Domácí jogurt.
Odpolední svačina. Pečené jablko. Kompot.
Večeře. Rybí kastrol s dušenou cuketou. Heřmánkový čaj.

sobota

Snídaně. Ovesné vločky s banánem. Čaj se sorbitolem.
Oběd. Tvaroh s ovocem nebo marmeládou.
Večeře. Mléčná nudlová polévka. Dušená krůtí kotleta. Mrkvový džus.
Odpolední svačina. Sklenici kefíru nebo domácí jogurt.
Večeře. Bramborová kaše s dušenými rybami nízkotučných odrůd a mrkví. Šípkový čaj.

Neděle

Snídaně. Tvarohový kastrol. Zelený čaj s medem.
Oběd. Domácí banánový jogurt.
Večeře. Rybí kastrol. Broskev zředěná šťáva.
Odpolední svačina. Ovocný salát.
Večeře. Pečené kuřecí řízečky s pohankou a dušenou zeleninou. Heřmánkový čaj.

Nápoje s mírným choleretickým účinkem se nejlépe pijí ráno na lačný žaludek a po 30-60 minutách po snídani.

Nabízíme vám možnost sledovat video „Cholestáza během těhotenství“. Co říkají lékaři o symptomech, léčbě nemoci, které dávají klinická doporučení pro léčbu, stravu.