Intrahepatická cholestáza u onemocnění jater: od diagnózy k léčbě

Při dlouhodobé cholestáze dochází k narušení metabolismu lipidů, v důsledku čehož se na kůži tvoří xanthomy a xantoplazmy. S

Při dlouhodobé cholestáze dochází k narušení metabolismu lipidů, v důsledku čehož se na kůži tvoří xantomy a xantelasmy

Intrahepatická cholestáza (BX) se může vyvinout na úrovni hepatocytů nebo intrahepatálních žlučových cest. Podle toho je IH izolován kvůli poškození hepatocytů a kanálů a IH je spojen s poškozením kanálků.

Etiologie a patogeneze BX jsou rozmanité. Hepatocelulární a canalikulární cholestáza může být způsobena virovými, alkoholickými, drogami, toxickým poškozením jater, městnavým srdečním selháním, endogenními metabolickými poruchami (těhotná cholestáza, cystická fibróza, nedostatek alfa-1 antitrypsinu atd.). Extralobulární (dukulární) cholestáza je charakteristická pro primární biliární cirhózu jater a primární sklerotizující cholangitidu, jejíž etiologie není známa, a pro některá další onemocnění se známými příčinami, například sekundární sklerotizující cholangitida..

V hepatocelulární a canalikulární cholestáze jsou ovlivněny hlavně membránové transportní systémy a extralobulární cholestáza je charakterizována poškozením epitelu žlučovodů. BX je charakterizován vstupem různých složek žluči, hlavně žlučových kyselin do krve a následně do tkáně, a jejich nedostatkem nebo nepřítomností v lumen duodena a dalších částech střeva. Při cholestáze způsobuje nadměrná koncentrace žlučových složek v játrech a tělních tkáních jaterní a systémové patologické procesy, které určují odpovídající klinické a laboratorní projevy nemoci.

Základem pro vznik klinických příznaků jsou tři faktory:
- nadměrný tok žluči do krve a tkání;
- snížení množství nebo absence žluči ve střevě;
- účinky žlučových složek a jejich toxických metabolitů na jaterní buňky a tubuly.

Typické příznaky cholestázy, včetně BX, jsou: svědění kůže, žloutenka, xantomy, xantelasma, acholická stolice, tmavě hnědá moč. Závažnost symptomů VC závisí na základním onemocnění, zhoršené vylučovací funkci hepatocytů a na selhání jaterních buněk..

Svědivá kůže obvykle předchází žloutence.

U VX příznaky spojené s nedostatkem žlučových cest ve střevním lumen a zhoršenou absorpcí tuků (steatorrhea, úbytek na váze, nedostatek vitamínů rozpustných v tucích).

Při dlouhodobé cholestáze je nedostatek vitamínu D (ossalgia, proximální myopatie, osteoporóza, někdy osteomalacie), vitamin E (slabost svalů, cerebelární ataxie), vitamin K (hemoragický syndrom, hypoprotrombinémie), vitamin A („slepičí slepota“), kůže, xerophthalmia, keratomalacia). Při tvorbě biliární cirhózy se přidávají příznaky biliární hypertenze (perzistentní plynatost, ascit, splenomegalie) a selhání jaterních buněk (úbytek hmotnosti, svalová atrofie, hypoalbuminémie atd.). Mezi charakteristické laboratorní příznaky VC patří: zvýšení krve alkalické fosfatázy (alkalické fosfatázy) a gama-glutamin transpeptidázy (GGTP) až na tři nebo více norem, jakož i zvýšení hladiny cholesterolu v krvi (přes jednu a půl normy), žlučových kyselin (až na jednu a půl normy a výše) a některé další markery (leucinaminopeptidázy atd.), které mají určitou diagnostickou hodnotu.

Hladina transamináz je obvykle zvýšena, ale zpravidla je nižší než hladina enzymů cholestázy a pouze s rychle postupující cholestázou se hladina AcAT a AlAT prudce zvyšuje, zejména u extrahepatického obstrukčního syndromu..

Důležitým, ale nepovinným laboratorním příznakem BX je zvýšení hladiny konjugovaného bilirubinu, cholesterolu a jeho derivátů.

Mezi příznaky spojené s retencí lipidů v těle patří xantomy na kůži, ve vnitřních orgánech, včetně membrán nervových kmenů s projevy polyneuropatie..

Před diagnostikováním nemocí, u nichž se projevuje BX, je nutné vyloučit extrahepatickou cholestázu, k níž může dojít i po dlouhou dobu pod maskou BX.

Extrahepatická cholestáza má následující charakteristické rysy: suprastenotickou expanzi kanálů detekovaných ultrazvukem a blokádu kanálů (choledocholitiáza, zúžení atd.) Detekovaných endoskopickou retrográdní cholangiografií (ERCH).

Intrahepatická cholestáza (BX) je charakterizována snížením toku žluči a jeho vstupem do duodena při absenci mechanického poškození a blokování extrahepatálního žlučového traktu. VC je způsobeno buď porušením mechanismů tvorby a transportu žluči na úrovni hepatocytů, nebo poškozením intrahepatických kanálků nebo jejich kombinací

VC na úrovni hepatocytů, kanálů a dokonce i extralobulárních žlučovodů je v podstatě klinicky nerozeznatelné, protože intrahepatální žlučový trakt je kontinuální systém, a proto může být jakýkoli patologický proces na úrovni jater, včetně toho, který ovlivňuje hepatocyty, doprovázen cholestázou. Hepatocelulární cholestáza se vyvíjí jak při akutní, tak chronické hepatitidě virové, alkoholové, drogové a toxické etiologie, při cirhóze jater a při nezánětlivých onemocněních jater (amyloidóza, sarkoidóza atd.).

  • Studie potvrzující VX
    VC s primární biliární cirhózou (PBC):
  1. Zvyšování hladin alkalické fosfatázy na pět nebo více norem. Jaterní původ alkalické fosfatázy je potvrzen současným zvýšením GGT, zejména v rané fázi.
  2. Obsah AlAT a AsAT roste v menší míře než alkalická fosfatáza a GGTP.
  3. Hladiny sérového albuminu zůstávají normální až do vzniku cirhózy v pozdním stádiu.
  4. Vysoká hladina M2 antimitochondriálních protilátek.
  5. Neustálé zvyšování sérového Ig M a cholesterolu.
  6. Histologické vyšetření jaterní biopsie odhaluje známky cholestázy. Septální fibróza, histiolympocytární infiltráty.
    Proliferace hvězdicových retikuloendotheliocytů a jejich transformace na fibroblasty.
    Primární sklerotizující cholangitida:
  1. Laboratorní a klinické příznaky cholestázy.
  2. Nedostatek antimitochondriálních protilátek.
  3. Ultrazvuk vám umožňuje vyloučit další známky cholestázy.
  4. Když ERHG - zúžení intrahepatických kanálků ve formě „růžence“.
  5. Rektosigmoskopie s cílenou biopsií z konečníku k vytvoření možného spojení s ulcerativní kolitidou.

Tabulka 1. Patogenetické přístupy k lékové terapii BX

Mechanismy cholesteroluEtiologieLéky první volby
Snížená propustnost bazolaterální a / nebo kanálové membrányPoškození jater alkoholem nebo drogami, těhotenstvíHlavně heptal
Inhibice K + -Na + -ATPázy a dalších membránových nosičůLéčivé poškození jater, bakteriální poškození jaterHlavně heptal
Zničení cytoskeletu hepatocytů, porušení vezikulárního transportu žlučových složekVirová hepatitida, léčivá, alkoholická, jaterní cirhóza, bakteriální infekce (cholangitida), benigní recidivující cholestázaVětšinou heptal (možná fenobarbital)
Porušení tvorby žlučových micel v důsledku změny ve složení žlučových kyselinStřevní choroby způsobené nadměrným množením bakterií a dysbiózou, parenterální výživou, Zellwegerovým syndromemKyselina ursodeoxycholová (UDCA), rifampicin, fenobarbital
Porušení integrity kanálů (membrány, mikrofilamenty, buněčné sloučeniny)Léky, orální kontraceptiva, bakteriální infekce, Bailerova chorobaHeptal
Porušení integrity epitelu potrubí a jejich průchodnostPBC, PSC, sekundární sklerotizující cholangitida, stav po transplantaci jater, ideopatická ductopenie, biliární síněUDCA nebo rifampicin v kombinaci s heptalem
    BX těhotná:
  1. Laboratorní a klinické příznaky cholestázy (typické abnormality).
  2. Klinický krevní test: neutrofilní leukocytóza, makrocytická a hemolytická anémie, zvýšená ESR.
  3. Biochemické studie: zvýšení hladiny amylázy v krvi a kyseliny močové.

Bez ohledu na etiologii a nosologii BX, konstantní přítomnost nadbytku žluči v hepatocytech a kanálech vede k nekróze hepatocytů a rozvoji selhání jaterních buněk. Pokud je cholestáza pozorována po dobu tří až pěti let, pak se vytvoří cirhóza jater s rozvojem ascitu, otoků a jaterní encefalopatie. Závažnost a závažnost klinických příznaků a VX jsou velmi proměnlivé. Proces však téměř vždy pokračuje, pokud není odstraněna příčina jeho vývoje - například medicína, alkohol, virus, bakterie atd..

Při léčbě se používají jakákoli léčiva, která ovlivňují etiologii a patogenezi onemocnění, pokud je to možné; pokouší se také uplatnit lék na určité příznaky, například odstranit nedostatek vitamínů, zlepšit trávení a vstřebávání atd. U každého konkrétního pacienta by však měla být použita pouze patogenetická léková terapie.

  • Stručný popis některých drog používaných ve VX

1. Ademethionin-1,4-butandisulfonát (S-ademethionin, heptal) - biologická látka, která je součástí tkání a tělesných tekutin a podílí se na transmethylačních reakcích. Má antidepresivní a hepatoprotektivní aktivitu.

Po dobu dvou až tří týdnů se doporučuje používat 5-10 ml (400-800 mg) denně intravenózně nebo intramuskulárně a poté užít 400 mg perorálně (jedna tableta) dvakrát až čtyřikrát denně na lačný žaludek.

Průběh léčby. U akutního BX, jeden a půl až dva měsíce, chronicky - s ohledem na účinnost.

2. Kyselina ursodeoxycholová (UDCA) - má všestranný pozitivní účinek na hepatobiliární systém při VC a cholelitiáze. UDCA je absorbován v konečníku. Při systematickém perorálním podání (10 mg / kg za den) je zahrnut do enterohepatické cirkulace, což zajišťuje normalizaci biliárních a vylučovacích funkcí jater. Nejčastěji používaným lékem je ursofalk, který je předepisován pro perorální podávání 250 mg dvakrát až třikrát denně po dlouhou dobu. Možná kombinace s heptalem.

3. Rifampicin (rifadin, rifaren atd.) - základem jeho pozitivního účinku na BX je indukce mikrozomálních jaterních enzymů. Lék způsobuje řadu vedlejších účinků (nevolnost, zvracení, průjem, bolesti hlavy atd.)

Účinek užívání drog užívaných ve VC je zpravidla hodnocen pacienty podle toho, jak ovlivňují svědění (jeho závažnost obvykle klesá po několika dnech, ale svědění zmizí až po jednom až dvou měsících od začátku léčby. Lékaři hodnotí účinek navíc), podle klinických a laboratorních parametrů (hladiny alkalické fosfatázy, GGTP, cholesterolu atd.).

O patofyziologii cholestázy

Jak víte, žluč je izosmotická tekutina skládající se z vody, elektrolytů, organických látek (žlučové kyseliny a soli, cholesterol, konjugovaný bilirubin, cytokiny, eikosanoidy a další látky) a kovů, zejména mědi. Celkové množství žluči vylučované játry za den je průměrně 600 ml. Hlavními organickými složkami žluče jsou žlučové kyseliny, které pocházejí ze dvou zdrojů:

  • primární žlučové kyseliny (cholové a chenodeoxycholické) jsou syntetizovány z cholesterolu v hepatocytech;
  • sekundární žlučové kyseliny (deoxycholické, lithocholické) jsou tvořeny z primárních žlučových kyselin ve střevě pod vlivem bakterií, které kolonizují hlavně počáteční sekce tlustého střeva. V játrech a střevech se mohou tvořit také terciární žlučové kyseliny (sulfolithocholické, ursodeoxycholické), které se stejně jako sekundární podílejí na enterohepatické cirkulaci.

K tvorbě žluči dochází ve třech fázích: 1) zachycení jejích složek z krve na úrovni bazolaterální membrány; 2) metabolismus, jakož i syntéza nových složek a jejich transport v cytoplazmě hepatocytů; 3) jejich alokace skrz kanálikovou (žlučovou) membránu do žlučových kanálků.

Za fyziologických podmínek je transport žlučových kyselin z plazmy do hepatocytů způsoben přítomností K + -Na + -ATPázy v kompozici bazolaterálních membrán. Intracelulární transport žlučových kyselin z bazolaterální membrány do kanalikulární membrány hepatocytu je prováděn cytosolovými proteiny.

Transportní proteiny závislé na ATP, které jsou syntetizovány v hepatocytech spolu s alkalickou fosfatázou (ALP), provádějí izolaci žlučových složek z cytoplazmy hepatocytů do lumenu kanyly proti koncentračnímu gradientu. V důsledku fungování těchto transportních systémů vstupují žlučové kyseliny a jejich soli do kanaliculů a také řada osmoticky aktivních látek (glutathion, bikarbonáty), které podle osmotického gradientu dodávají kanalicím vodu ze sinusoidů. Tok žluči v celém potrubním systému závisí na rychlosti tvorby žluči. Z kanálů vstupuje žluč skrz zaváděcí trubičky Goeringu do žlučovodů, které, když jsou spojeny dohromady, tvoří intralobulární a poté společný žlučovod. Duktální epitel vylučuje hydrogenuhličitany a vodu, čímž vytváří finální složení žluči vstupujícího do extrahepatického žlučovodu (choledochus) do duodena.

Cholestáza

Cholestáza je onemocnění charakterizované snížením toku žluči do dvanáctníku v důsledku porušení jeho vylučování, tvorby nebo vylučování. Cholestáza, jejíž příznaky se projevují primárně při svědění kůže, tmavé moči a světelných výkalech v závislosti na etiologii, může být extrahepatická nebo intrahepatická, v závislosti na povaze kurzu - akutní nebo chronická, se žloutkou nebo bez žloutenky.

obecný popis

Cholestáza je také běžně definována jako „cholestázový syndrom“. Morfologové označují toto onemocnění za účelem stanovení přítomnosti žluči v hepatocytech a v hypertrofovaných Cooperových buňkách (buněčná bilirubinostáza), která se projevuje zejména formou malých kapek žluči koncentrovaných v oblasti zvětšených kanálků (canalicular bilirubinostasis). V případě extrahepatické cholestázy je umístění žluč soustředěno v oblasti interlobulárních zvětšených žlučovodů (což určuje duktovou cholestázu), jakož i v jaterním parenchymu, kde žluč vypadá jako tzv. „Žlučová jezera“.

Po několik dní cholestáza vyvolává výskyt potenciálně reverzibilních ultrastrukturálních změn. Vyvinutá fáze nemoci je charakterizována řadou histologických změn ve formě expanze žlučových kapilár, tvorbou krevních sraženin, vymizením klků z kanálku a poškozením buněčných membrán, což zase vyvolává jejich permeabilitu. Kromě toho mezi změnami v prodloužené fázi dochází k narušení integrity v těsných kontaktech a bilirubinostáze, tvorbě jaterních rozet a periduktálního edému, sklerózy a biliárního infarktu. Současně vznikají také mikroabscesy, mezenchymální a periportální zánět atd..

S přetrvávající formou cholestázy s vhodnou formou zánětu a reakcí v pojivové tkáni se onemocnění stává nevratným. Po určité době (v některých případech, počítáno v měsících, v některých - v letech), takový průběh choroby vede k vývoji biliární formy fibrózy a primární / sekundární biliární cirhóze.

Je třeba poznamenat, že jakákoli patologie spojená s játry se může objevit v kombinaci s cholestázou. V některých případech jsou identifikovány příčiny poškození jater (alkohol, viry, léky), v některých případech nejsou definovány (primární biliární cirhóza, sklerotizující primární cholangitida). Řada nemocí (histiocytóza X, sklerotizující cholangitida) vede k poškození intrahepatálních i extrahepatálních kanálků.

Hlavní formy nemoci

Cholestáza se může vyskytovat ve formě intrahepatické nebo extrahepatické formy. Intrahepatická cholestáza, jejíž příznaky se objevují v závislosti na jejich vlastních formách separace, určuje jejich následující odrůdy:

  • Funkční cholestáza. Vyznačuje se snížením úrovně proudu žlučovodu, poklesem organických aniontů (ve formě žlučových kyselin a bilirubinu) a jaterním vylučováním vody.
  • Morfologická cholestáza. Je charakterizována akumulací žlučových složek v žlučovodech a hepatocytech.
  • Klinická cholestáza. Určuje zpoždění složení krve u složek, které jsou normálně vylučovány žlučí.

Pokud jde o extrahepatickou cholestázu, vyvíjí se během extrahepatické obstrukce žlučovodů.

Když se vracíme k intrahepatální cholestáze, zjistíme, že vzniká v důsledku nepřítomnosti obstrukce v hlavních žlučovodech, zatímco její vývoj lze provádět jak na úrovni žlučovodů, tak na úrovni hepatocytů. Na základě toho je izolována cholestáza, která je způsobena poškozením hepatocytů, kanálů a kanálů, jakož i smíšenou cholestázou. Kromě toho se také stanoví akutní cholestáza a chronická cholestáza v její ikterické nebo anicterické formě.

Příčiny cholesterolu

Důvody výskytu dotyčné choroby jsou velmi rozmanité. Důležitou roli při zvažování vývoje cholestázy je definována pro žlučové kyseliny, které se vyznačují povrchově aktivními vlastnostmi v extrémním stupni závažnosti jejich projevů. Jsou to žlučové kyseliny, které způsobují buněčné poškození jater a současně zvyšují cholestázu. Toxicita žlučových kyselin je stanovena na základě stupně jejich lipofilicity a hydrofobicity.

Obecně se syndrom cholestázy může vyskytovat při různých stavech, z nichž každý lze definovat v jedné ze dvou skupin poruch:

  • Poruchy spojené s tvorbou žluči:
    • Alkoholické poškození jater;
    • Virové poškození jater
    • Toxické poškození jater;
    • Drogové poškození jater;
    • Benigní forma recidivující cholestázy;
    • Poruchy střevní mikroekologie;
    • Cirhóza jater;
    • Cholestáza těhotných žen;
    • Bakteriální infekce;
    • Endotoxémie.
  • Porušení spojená s tokem žluči:
    • Žlučová primární cirhóza;
    • Caroliho choroba;
    • Sklerotizující primární cholangitida;
    • Žlučová síň;
    • Tuberkulóza;
    • Sarkoidóza;
    • Lymfogranulomatóza;
    • Ductopenia idiopatická.

Kanalikulární a hepatocelulární cholestáza může být způsobena alkoholickým, drogovým, virovým nebo toxickým poškozením jater, jakož i endogenními poruchami (cholestáza u těhotných žen) a srdečním selháním. Ductular (nebo extralobular) cholestasis nastane v případě nemocí takový jako cirhóza jater.

Uvedená kanalikulární a hepatocelulární cholestáza vede hlavně k poškození transportních membránových systémů, k extralobulární cholestáze dochází, když je postižen epitel žlučovodů.

Intrahepatická cholestáza je charakterizována vstupem do krve, a tedy i do tkání různých typů žlučových složek (hlavně žlučových kyselin). Kromě toho je zaznamenána jejich absence nebo nedostatek v lumen duodena, jakož i v jiných střevních oblastech..

Cholestáza: Příznaky

Cholestáza v důsledku nadměrné koncentrace žlučových složek v játrech i ve tkáních těla vyvolává výskyt jaterních a systémových patologických procesů, které zase určují odpovídající laboratorní a klinické projevy tohoto onemocnění..

Základ pro vznik klinických příznaků je založen na následujících třech faktorech:

  • Nadměrný příjem krve a žlučové tkáně;
  • Snížený objem žluči nebo jeho úplná nepřítomnost ve střevě;
  • Míra vlivu žlučových složek, jakož i toxických metabolitů žluči přímo na tubuly a jaterní buňky.

Obecná závažnost symptomů charakteristických pro cholestázu je určována základním onemocněním, jakož i selháním jaterních buněk a zhoršenou vylučovací funkcí hepatocytů.

Mezi hlavní projevy nemoci, jak jsme již poznamenali výše, bez ohledu na formu cholestázy (akutní nebo chronická), se určuje svědění kůže, jakož i poruchy trávení a absorpce. Pro chronickou formu cholestázy jsou charakteristickými projevy kostní léze (ve formě jaterní osteodystrofie), depozity cholesterolu (ve formě xantomů a xantelasmy), jakož i pigmentace kůže v důsledku akumulace melaninu..

Únava a slabost nejsou charakteristické příznaky dané choroby, na rozdíl od jejich závažnosti při poškození jater. Játra se zvětšují, její okraj je hladký, je zaznamenáno zhutnění a bezbolestnost. Při absenci portální hypertenze a biliární cirhózy je splenomegálie (zvětšená slezina), jako příznak doprovázející patologický proces, extrémně vzácná.

Kromě toho je mezi symptomy fekální zabarvení. Steatorea (nadměrné vylučování stolicí tuku v důsledku zhoršené absorpce střeva) je způsobeno nedostatkem žlučových solí ve střevním lumenu, které jsou potřebné k zajištění absorpce vitamínů a tuků rozpustných v tucích. To zase odpovídá výrazným projevům žloutenky.

Židle se zapáchá, stává se tekutou a objemnou. Barva výkalů vám umožňuje určit dynamiku v procesu obstrukce žlučových cest, která může být, respektive úplná, přerušovaná nebo vyřešená.

Krátká cholestáza vede k nedostatku vitaminu K. Prodloužený průběh této choroby vyvolává pokles hladiny vitaminu A v těle, což se projevuje v „noční slepotě“, tj. V rozporu s přizpůsobením se temnému vidění. Kromě toho existuje také nedostatek vitamínů E a D. Ty zase působí jako jedna z hlavních vazeb v jaterní osteodystrofii (ve formě osteoporózy nebo osteomalacie), projevující se v syndromu poměrně silné bolesti, který se vyskytuje v bederní nebo hrudní oblasti. Na tomto pozadí je také zaznamenána spontánnost zlomenin, ke kterým dochází i při lehkých zraněních..

Změny hladiny kostní tkáně jsou také komplikovány skutečným porušením, ke kterému dochází během absorpce vápníku. Kromě nedostatku vitaminu D je výskyt osteoporózy při cholestáze určován kalcitoninem, růstovým hormonem, parathormony, pohlavními hormony a také řadou vnějších faktorů (podvýživa, imobilita, snížená svalová hmota)..

Díky charakteristice nedostatku žlučových cest je tedy trávení narušeno, protože ve skutečnosti je vstřebávání jedlých tuků. Průjem, který je společníkem steatorea, vyvolává ztrátu tekutin, vitamínů rozpustných v tucích a elektrolytů. Z tohoto důvodu se vyvíjí malabsorpce, po níž následuje úbytek na váze..

Jako markery cholestázy (zejména její chronické formy) se používají xantomy (žluté nádorovité skvrny na kůži, které se objevují v důsledku poruch metabolismu tuků v těle). Obvykle je oblast koncentrace těchto skvrn lokalizována v oblasti kolem očí, na hrudi, zádech, krku, stejně jako v oblasti palmarních záhybů a pod mléčnými žlázami. Xantom předchází vzniku hypercholesterolémie, která může trvat tři nebo více měsíců. Je pozoruhodné, že xantomy jsou formací, která podléhá svému zpětnému vývoji, ke kterému dochází zejména v případě snížení hladiny cholesterolu. Jiné formace xantomů jsou takové formace jako xanthelasma (nažloutlé plaky koncentrované v oblasti kolem očí a přímo na víčka).

Charakteristickým projevem cholestázy je také narušení metabolismu mědi, což přispívá k rozvoji kolagenogenezních procesů. Přibližně 80% celkového množství absorbované mědi u zdravého člověka se normálně vylučuje do střeva žlučí a poté se odstraní stolicí. V případě cholestázy dochází k hromadění mědi v těle ve významných koncentracích (analogicky s Wilson-Konovalovovou chorobou). Řada případů indikuje detekci pigmentovaného rohovkového prstence..

K akumulaci mědi v jaterní tkáni dochází v cholangiocytech, hepatocytech a v systémových buňkách mononukleárních fagocytů. Lokalizace přebytku v měděných buňkách je určena etiologickými faktory..

U pacientů s chronickou cholestázou dochází k projevům, jako je dehydratace, aktivita kardiovaskulárního systému podléhá změnám. K narušení vaskulárních reakcí dochází v důsledku arteriální hypotenze, navíc dochází k narušení regenerace tkáně, zvýšené krvácení. Riziko rozvoje sepse se zvyšuje..

Dlouhý průběh cholestázy je často komplikován tvorbou pigmentových kamenů v biliárním systému, které jsou zase komplikovány bakteriální cholangitidou. Tvorba biliární cirhózy určuje význam příznaků selhání jaterních buněk a portální hypertenze.

Anorexie, horečka, zvracení a bolest břicha mohou být příznaky onemocnění, které vyvolalo cholestázu, ale nejsou příznaky samotné cholestázy..

Diagnóza cholestázy

Cholestáza je stanovena na základě anamnézy pacienta a přítomnosti charakteristických příznaků spolu s palpací odpovídajících oblastí. Jako algoritmus pro diagnostické testování je poskytován ultrazvuk, pomocí kterého je možné určit mechanickou blokádu vytvořenou v žlučovém traktu. Při odhalení expanze v potrubí se používá cholangiografie..

V případě podezření na relevanci intrahepatální cholestázy lze provést jaterní biopsii, u které je však nutné zcela vyloučit možnost přítomnosti extrahepatické formy cholestázy u pacienta. V opačném případě může ignorování tohoto faktoru vést k rozvoji biliární peritonitidy..

Lokalizace úrovně poškození (extrahepatická nebo intrahepatální cholestáza) může být provedena pomocí cholecentigrafie, která používá techiniem značenou kyselinu iminodiacetovou.

Léčba cholesterolu

Intrahepatická forma onemocnění naznačuje účinnost etiotropické terapie. To znamená, že se jedná o specifickou léčbu zaměřenou na odstranění příčin, které způsobily dané onemocnění. To může zahrnovat odstranění kamene, odčervení, resekci nádoru atd. Na základě řady studií je vysoký stupeň účinnosti použití při léčbě kyseliny ursodeoxycholové v případě cholestázy s lokální biliární cirhózou, stejně jako sklerotizující primární cholangitida, alkoholické onemocnění jater atd..

K léčbě svědění kůže se používá plazmaferéza, colestipol, cholestyramin, antagonisté opioidů atd. Kromě toho se doporučuje dieta s výjimkou použití neutrálního tuku v potravě, přičemž se její objem sníží na denní normu nižší než 40 g. Kromě toho jsou vitaminy rozpustné v tucích předepsány k vyrovnání jejich nedostatku (K, A, E, D) a také vápníku. V případě mechanické překážky při odtoku žluči se provádí endoskopická nebo chirurgická léčba.

Pokud máte podezření na cholestázu s relevantními příznaky, měli byste se poradit s gastroenterologem. Možná budete muset konzultovat chirurga.

Příznaky stagnace žluči v játrech a způsoby zlepšení odtoku

Patologický jev, ve kterém žluč v játrech stagnuje, se nazývá cholestáza. Toto onemocnění se vyskytuje hlavně u mužů starších 40 let. Mechanismus vývoje je spojen s porušením procesů vylučování a odtoku žluči. Patologie vyžaduje včasnou léčbu, protože jinak způsobuje sekundární léze.

Obecná informace

Játra jsou největší žlázy vnější sekrece. Orgán je lokalizován v horním segmentu břišní dutiny, je oddělen od plic bránicí a kostní kosti působí jako přední hranice. Játra se nacházejí v blízkosti zažívacích orgánů, zejména žaludku, močového měchýře, sleziny, horních střev..


Obvykle se játra dělí na několik segmentů a laloků. Krevní zásobování tkání je způsobeno portální a jaterní tepnou, která se rozbíhá do dvou proudů a následně do malých kapilár.

Vzhledem k otázce, jak dochází k odtoku žluči z jater, je třeba poznamenat, že hepatocyty jsou zodpovědné za vylučování látek - buněk, které se podílejí na tvorbě cholesterolu a hormonů, jakož i na metabolismu tuků a uhlohydrátů..

Je důležité to vědět! Choleréza je průběžně se vyskytující proces, který se během jídla zesiluje. Produkují se kyseliny a enzymy, které se mísí s vodou z krevní plazmy. Následně vstupují do žlučníku kanály..

Tento proces je aktivován, když je vystaven receptorům v ústní dutině, která se vytváří jídlem. K sekreci žluče tedy dochází pouze během jídla a její sekrece v játrech nekončí.

Příčiny patologie

Cholestáza je nemoc, která má multifaktoriální původ. Chcete-li vědět, jak odstranit žluč z jater, musíte pochopit, proč k porušení došlo. Vyžaduje se komplexní diagnóza, protože není možné samostatně určit etiologii a patogenezi onemocnění.

Příčiny cholestázy zahrnují:

  • Cholelitiáza. Je doprovázena tvorbou pevných kalkulů, které padají do potrubí a narušují jejich průchodnost. Z tohoto důvodu se vyvíjí stagnace. Běžnou komplikací tohoto procesu je cholecystitida..
  • Ohýbání bubliny. Během deformace není orgán schopen plně vykonávat své funkce. Z tohoto důvodu dochází k porušení odtoku látek. Patologie je převážně vrozená. Mezi příznaky stagnace žluči v játrech na pozadí přebytku patří silná bolest břicha na pravé straně, nadýmání, pálení žáhy.
  • Nezhoubné nádory. Patří k nim adenomy, papilomy, myomy, cysty. Mohou se objevit v jednotném i množném čísle a často se kombinují s tvorbou zubního kamene. Při výskytu nádorů chybí výrazný klinický obraz nebo pacient vykazuje známky akutní cholecystitidy. V tomto případě je přetížení spojeno s narušeným žlučovým traktem.
  • Rak. Ke zhoršení výtoku dochází, když se rakovina nebo metastázy šíří do oblasti žlučníku. Podobný proces je pozorován u rakoviny slinivky břišní.
  • Helminthova infekce. Cholestáza je často pozorována při napadení červy. Paraziti pronikají do kanálů, kam se dostane žluč z jater. V důsledku toho se odtok zhoršuje a dochází ke stagnaci. Orgán je nejčastěji postižen škrkavky a echinokoky..
  • Dysfunkce žlučových cest. Žlučovod a močový měchýř jsou odděleny ventilovým systémem, který se skládá z několika svěračů. Jejich činnost je regulována autonomním nervovým systémem. U vrozených nebo získaných patologických stavů je možné narušit činnost žlučových cest. V důsledku toho nefunguje ventilové zařízení plně a dochází ke stagnaci..
  • Poruchy trávení. Cholestáza může nastat v důsledku podvýživy. Při pravidelném používání mastných a těžko stravitelných potravin stoupá hladina tuku, což vede k zahušťování žluči. Navíc se jeho objem zvyšuje..
  • Odstranění bublin. Po cholcystektomii se mění mechanismus produkce žluči. Dýmky umístěné v játrech se rozšiřují, ale současně se rozvíjí dysfunkce chlopně. V důsledku poruch kontraktilní činnosti je způsobena stagnace.

Rizikové faktory

Kromě hlavních příčin patologie se rozlišuje řada predispozičních poruch a poruch, které mohou vyvolat stagnaci. Jedná se o doprovodná onemocnění trávicího traktu, endokrinního systému. Důležitou roli hraje kvalita výživy, přítomnost chronických patologií.

Mezi spouštěcí faktory patří:

  • Systematický příjem alkoholu.
  • Zneužívání mastných potravin.
  • Hladovění.
  • Vysoký cholesterol.
  • Nízká fyzická aktivita.
  • Poruchy biliární motility.
  • Těhotenství.
  • Brát drogy.

Cholestáza není často nezávislou chorobou, ale projevem souběžné patologie. S ohledem na to, aby bylo možné určit, jak zlepšit odtok žluči z jater, je třeba se zbavit provokujícího onemocnění.

Klasifikace

Existuje několik typů cholestázy, které se liší v závislosti na lokalizaci. Hlavní typy patologie jsou intrahepatické a extrahepatické. Stagnace nastává v akutní formě, ale není vyloučena možnost vzniku chronické nemoci. V posledním případě závažné příznaky prakticky chybí.

  • Intrahepatální cholestáza. Vyskytuje se na pozadí orgánových onemocnění se současným poškozením žlučových cest. Mezi hlavní příčiny patří alkoholismus, vrozené patologie, poruchy endokrinního systému, cirhóza. Při takové stagnaci neexistuje žádná mechanická překážka.
  • Extrahepatická cholestáza. Vyskytuje se, pokud jsou žlučovody zablokovány tvrdými kameny, hlístami, zanícenými tkáněmi a nádorovými formacemi. Často se projevila v pooperačním období.

Nebezpečí patologie je, že žluč neopustí játra, v důsledku čehož se hromadí v tkáních a způsobuje jejich expanzi. Následně to vede k rozvoji zánětu..

Klinický obrázek

Cholestáza je často asymptomatická. Ale onemocnění je zpravidla doprovázeno specifickými a obecnými příznaky. Intenzita patologie závisí na tom, co onemocnění způsobilo stagnaci. Těžké příznaky žluči v játrech se objevují s obstrukcí potrubí.

Specifické funkce

Tyto projevy zahrnují ty, které přímo souvisejí s činností žlučových cest gastrointestinálního traktu. Přítomnost cholestázy je indikována ztmavnutím moči, změnou barvy stolice. Pacient má také svědění kůže, což je reakce na zvýšení hladiny žlučových kyselin v krvi.

Pacienti mají žloutenku, ačkoli se tento příznak nevyskytuje v každém klinickém případě. Přítomnost tohoto příznaku naznačuje významné zvýšení hladiny bilirubinu. Porušení je doprovázeno žloutnutím kůže, víček. Možnost vyrážky není vyloučena.

Objevují se následující příznaky:

  • Tupá nebo prošívaná bolest v játrech.
  • Pocit těžkosti.
  • Nevolnost po jídle.
  • Zvětšení jater.
  • Nadýmání.
  • Pálení žáhy.

Přidružené příznaky

Patologické procesy probíhající na pozadí stagnace žluči se odrážejí v činnosti celého organismu. S ohledem na to se na pozadí cholestázy objevují i ​​obecné projevy. Tyto zahrnují:

  • Hořká chuť v ústech.
  • Obecná nevolnost.
  • Horečka.
  • Závrať.
  • Zácpa.
  • Svalová slabost a letargie.
  • Zhoršení koagulace.
  • Ranní nevolnost.
  • Psychoemocionální poruchy (podrážděnost, nervozita).
  • Porucha spánku.

Důsledky a komplikace cholestázy

Pokud neodstraníte přebytečnou žluč z jater včas, je možné vyvinout podmínky nebezpečné pro zdraví a život. Stagnující proces vede k vážným poruchám trávení. Normálně látky účastnící se trávení přecházejí z jater do střev. S cholestázou dochází k nedostatku žlučových kyselin, v důsledku čehož se tuky prakticky neabsorbují. V důsledku toho vznikají lipidové plaky, které ucpávají cévy a tkáně..

Mezi další komplikace patří:

  • Sekundární zánětlivé procesy.
  • Roztržení žlučových cest (s kameny).
  • Městnavá cirhóza.
  • Otrava krve.
  • Jaterní encefalopatie.
  • Mastná hepatóza.
  • Těžký nedostatek vitamínů A a D.

Cholestáza u dětí a těhotných žen

U dítěte dochází ke stagnaci méně než u dospělých. Patologie má mnoho důvodů. Porušení se objevuje hlavně kvůli vrozeným anomáliím. Patří mezi ně ageneze žlučníku, Caroliho syndrom, charakterizovaný expanzí jaterních kanálků. Cholestáza může také nastat v důsledku biliární síně (absence nebo zmenšení vylučovacího traktu).

Jedním z faktorů způsobujících stagnaci je těhotenství. Patologie je vyvolána zvýšením hladiny estrogenu, který aktivuje sekreci sekrece - látku, která urychluje tvorbu žluči. V tomto případě hormony působí, že interferují s úplnou redukcí kanálků, což vede k cholestáze.

Stagnace nepředstavuje významnou hrozbu pro tělo nenarozeného dítěte. Patologie však může způsobit předčasný porod. Ve vzácných případech se vyskytuje fetální bradykardie. Riziko zmeškaného těhotenství a potratu závisí na závažnosti porušení a pohybuje se od 0,4 do 4%.

Diagnostika

Cholestáza může být detekována na základě klinického obrazu. Aby však bylo možné předepsat účinnou léčbu stagnace žluči v játrech, jsou zapotřebí pomocné postupy, které pomáhají určit povahu poruchy, lokalizaci, příčiny a další důležité aspekty. Diagnostické testy zahrnují:

  • Krevní testy (obecný, biochemický, enzymatický imunotest).
  • Identifikace protilátek proti parazitům.
  • Analýza moči.
  • Koprogram.
  • Ultrazvuk zažívacího traktu.
  • Cholesintigrafie.
  • Endoskopická cholangografie.
  • Potrubní rentgen.
  • Tomografie.

Terapeutická opatření

Při stagnaci žluči v játrech je léčba předepisována v souladu s výsledky diagnostického vyšetření. Konzervativní nebo chirurgické metody léčby se používají v závislosti na závažnosti klinického obrazu. K dispozici je terapeutická strava. Pro pomocné účely se používají lidové léky, které lze užívat doma..

Konzervativní terapie

Hlavní léčebnou metodou je lékařská korekce. Léky jsou předepisovány pacientům v souladu se zvláštnostmi klinického obrazu a individuálními charakteristikami pacienta. Pro terapeutické účely platí:

  • Hepatoprotektory.
  • Přípravky na bázi kyseliny ursodeoxycholové (tablety snižují hladinu cholesterolu a zředěnou žluč).
  • Choleretika.
  • Antioxidanty.
  • Cholekinetika (zvýšení pohyblivosti žlučových cest).
  • Antispasmodika.
  • Antihistaminika.
  • Antiparazitika.

Chirurgická intervence

Metody radikální léčby jsou předepsány v případech, kdy stagnace je způsobena patologickými neoplazmy, anastomózami a potřebou odstranit močový měchýř. Dýmky mohou být také chirurgicky vypuštěny, díky čemuž jsou játra zbavena přebytečné žluči.

Pozornost! Běžnou metodou terapie je expanze žlučových cest a odstranění pevných kalkulů. V nejzávažnějších případech se provádí cholecystektomie..

Lidové metody

Pro léčebné účely lze použít odvar a infuze na bázi léčivých bylin. Než začnete být léčen doma, musíte se poradit s lékařem. Následující prostředky se osvědčily:

  • Rostlinný olej s citronovou šťávou.
  • Cholagogue infuze heřmánku, měsíčku, řebříčku, řebříčku.
  • Odvar z kmínu, máta.
  • Shromažďování s komínem, jetelem, horolezcem.
  • Stigmy kukuřice.

Korekce výživy

Pomocí stravy můžete zředit a odstranit žluč, která stagnuje v játrech. Pacientům je předepsána tabulka č. 5, vyjma jakéhokoli tuku. Musíte jíst v malých porcích 1krát za 2-3 hodiny. Je zakázáno pít alkohol, cukrovinky, okurky a uzené maso, kořeněné.

Základem výživy jsou zeleninová jídla, nízkotučné druhy masa a ryb, obiloviny, ovoce a zelenina. Doporučuje se pářit nebo péct bez použití oleje. Denní příjem kalorií není vyšší než 2500 kcal.

Fyzioterapie

Provádění speciálních cvičení zlepšuje odtok žluči a pomáhá snižovat tělesnou hmotnost v důsledku aktivního spalování tuků. Je důležité, aby zátěž byla pro pacienta proveditelná a nezpůsobovala nepohodlí. Gymnastický komplex je předepsán individuálně s ohledem na fyzický stav a schopnosti pacienta, jeho věk, povahu každodenní činnosti.

Prevence

Dodržování několika pravidel může snížit riziko vzniku cholestázy nebo výskytu jejího relapsu. Výsledkem je zlepšení celkového stavu a pohody člověka, protože celé tělo je uzdraveno. Hlavní preventivní opatření:

  • Odmítnutí špatných návyků.
  • Výživa.
  • Léčba onemocnění vyvolávajících cholestázu.
  • Příslušné léky.
  • Periodická diagnostika jater a dalších orgánů.
  • Pravidelné cvičení.
  • Včasné odstranění parazitů.
  • Obnovení odpočinku a spánku.

Stagnace žluči je běžný jev, ke kterému dochází v důsledku různých nemocí a poruch. Symptomatologie cholestázy se projevuje různými způsoby a závisí na provokujících faktorech, intenzitě patologie. Při neexistenci včasné terapie vede přetížení k závažným komplikacím, z nichž mnohé nejsou úplně léčeny..

Cholestázový syndrom: příznaky u dospělých a dětí, příznaky ultrazvuku, léčba a dieta

Porušení funkce syntézy, vylučování žlučí játry a dodání do dvanáctníku je definováno jako syndrom cholestázy. Rizikovou skupinou anomálií jsou muži a ženy středního věku, těhotné ženy, novorozenci a starší lidé. Toto onemocnění se vyznačuje částečným nebo úplným vylučováním a zastavením odtoku. Enzym je produkován játry, pak vstupuje do žlučníku a trávicího systému. S patologickou změnou v buňkách vylučujícího orgánu se tvorba žluči zastaví. Tento typ onemocnění se nazývá intrahepatální. Pokud je příčinou dýmka, je typ choroby definován jako extrahepatický.

Obecný popis syndromu

Podle přijaté klasifikace je syndrom žlučové stázy rozdělen na intra- a extrahepatický. Někteří odborníci zvažují samostatně cholestázu žlučníku. Kurz je akutní a chronický. Jakýkoli typ cholestázy podle ICD 10 - K71.0

Intrahepatický

Intrahepatická cholestáza se vyvíjí v důsledku zhoršené funkce jater a není spojena s obstrukcí žlučových cest. Důvody jsou:

  • alkoholická, virová, toxická hepatitida;
  • sekundární poškození jater při srdečním selhání;
  • cirhóza a rakovina orgánů;
  • metabolické poruchy;
  • sarkoidóza, granulomatóza;
  • sklerotizující cholangitida.

Jaterní cholestáza dále zhoršuje patologii jater a přispívá k ničení hepatocytů. Míra poškození jater a smrt pacienta na pozadí intoxikace bilirubinem se mnohokrát zvyšuje.

Extrahepatický

Extrahepatická cholestáza se objevuje v důsledku narušení odtoku žluči, podléhá její normální produkci. Tento stav se nazývá obstrukční žloutenka..

Příčinou patologie se nejčastěji stává blokáda kamenem hlavního nebo hlavního žlučovodu. Trochu méně často se může vývojový faktor stát:

  • cysta, absces nebo nádor slinivky břišní;
  • novotvary nebo cysty žlučových cest;
  • parazitární infekce;
  • tuberkulóza;
  • těhotenství;
  • Crohnova nemoc.

Cholestáza žlučníku

V nepřítomnosti patologie jater a dalších orgánů je stagnace žluče způsobena porušením orgánu, který hromadí žluči. Cholestáza žlučníku se objevuje z následujících důvodů:

  • orgánová dyskineze se zhoršenou kontraktilní funkcí;
  • formace kamene;
  • cholecystitida;
  • zahušťování žluči (vysoký krevní cholesterol, hladovění);
  • nízká fyzická aktivita, obezita.

Akutní a chronické formy

Postupem času se rozlišuje akutní a chronická cholestáza. V prvním případě se náhle vyvíjí a projevuje se závažnými klinickými příznaky. Ve druhém - nemoc trvá měsíce a dokonce roky. Akutní forma je často vyvolána uzavřením žlučovodů velkým kamenem, který se tvoří v měchýři a proudem tekutiny vstupuje do užšího průchodu.

Nejčastěji se syndrom cholestázy vyvíjí postupně, má chronický průběh a vede k postupnému zhoršování funkce jater. Příznaky tohoto stavu jsou mírné nebo se neprojevují. Důvodem je rostoucí nádor nebo zánětlivé procesy, které pomalu vedou ke zúžení lumenů odtoku žluči.

Možné komplikace

Prognóza pro zotavení je příznivá, pokud je nemoc v počátečním stadiu vývoje, neexistuje výrazná symptomatologie. Dlouhý průběh cholestázy se stává chronickým a nese riziko řady anomálií:

  • selhání jater, kóma, encefalopatie, cirhóza;
  • destrukce kostní hmoty (osteoporóza);
  • tvorba žlučníku;
  • zánět duktu (cholangitida);
  • snížené vidění (hemeralopatie) v důsledku nedostatku vitaminu A;
  • nedostatečná absorpce vitaminu K ve střevě ohrožuje krvácení.

Ve vážných případech je možná smrt..

Jako hlavní příznak svědí svědění

Když se objeví cholestáza, její příznaky, bez ohledu na původ, jsou obecné. Pacient má:

  • slabost a známky intoxikace při zvýšeném bilirubinu;
  • zesvětlení stolice a ztmavnutí moči;
  • bolest svalů a kloubů;
  • formování subkutánních xantomů a xantelasmy, což jsou akumulace cholesterolu;
  • zbarvení kůže a sliznic žlutě;
  • nevolnost, pálení žáhy, zvracení, bolesti břicha a zácpa.

Všechny příznaky syndromu cholestázy nejsou specifické a mohou doprovázet jiná onemocnění..

Hlavním příznakem narušení odtoku žluči je svědění kůže s cholestázou různé intenzity. Někdy je tak nesnesitelné, že spánek člověka, chuť k jídlu je narušena a kvalita života je výrazně snížena. K intenzifikaci tohoto pocitu dochází v noci a po koupání. Mechanismus tohoto jevu stále není dobře pochopen, existuje několik teorií vzhledu svědění:

  1. Hromadění toxických žlučových kyselin pod kůží. Neexistuje však jasný vztah mezi jejich hladinou v krvi a závažností tohoto příznaku..
  2. Zvýšení počtu endogenních opioidů u pacienta s poškozením jater. Při předepisování antagonistů těchto látek dochází u mnoha pacientů ke snížení svědění.
  3. Zvýšená kyselina lysofosfatidová v séru. Ve studiích na zvířatech se potvrzuje skutečnost, že se jedná o svědění a hladinu této látky.

Klasifikace

V gastroenterologii se rozlišuje několik variant tohoto syndromu. Jeden z nejvýznamnějších z nich zahrnuje oddělení takové poruchy v závislosti na tom, které struktury jsou zapojeny do patologického procesu. Stane se tak intrahepatická cholestáza:

  • hepatocelulární - charakterizované poškozením hepatocytů, tj. jaterních buněk;
  • canalicular - dojde k poškození membránových transportních systémů;
  • extralobulární - spojené s porušením struktury slizniční vrstvy potrubí;
  • smíšený - kombinace některých nebo všech výše uvedených procesů sama o sobě.

Podle formy průběhu nemoci se dělí na:

  • akutní - charakteristickým znakem je, že příznaky choroby se objevují náhle a jejich intenzita vede k významnému zhoršení stavu osoby;
  • chronický - projevuje se střídáním období relapsu a remise patologie. Klinický obraz není tak výrazný jako v předchozí formě a vytváří se po dlouhou dobu. Pro nápravu stavu stačí dodržovat pravidla výživy.

V závislosti na povaze poruch existují následující typy patologie:

  • částečný - dochází k významnému snížení produkce žluči;
  • disociovaný - charakterizovaný zpožděním sekrece pouze určitých složek žluči, například jeho kyselin;
  • celkem - charakterizované narušením toku žluči duodénem.

Kromě toho může být intrahepatální cholestáza doprovázena žloutenkou nebo může nastat bez ní.

Známky na ultrazvukové vyšetření

Nejjednodušší a nejinformativní metoda, která vám umožní určit cholestázu a její příčiny, je studie využívající ultrazvuk. Na ultrazvuku můžete vidět přítomnost kamene, jeho umístění a velikost, vizualizovat expanzi nebo kontrakci žlučovodů. Tato technika se používá ke stanovení cyst, nádorových formací ve všech vnitřních orgánech břišní dutiny. U onemocnění žlučníku se hodnotí jeho velikost, tloušťka stěny, stav vnitřního povrchu.

Příznaky cholestázy na ultrazvuku nejsou považovány za specifické, ale pokud jsou detekovány, používá se jako spolehlivější metoda cholangiografie. Při podezření na cirhózu nebo rakovinu se provede jaterní biopsie..

Značky a laboratorní indikátory

U cholestázového syndromu hrají laboratorní ukazatele důležitou roli při stanovení diagnózy:

  1. Biochemický krevní test prokáže zvýšení celkového bilirubinu v důsledku jeho přímé frakce. Je to ona, která dává moči charakteristický tmavě hnědý odstín.
  2. GGT (gagaglutamintransferáza) slouží jako marker cholestázy s trojnásobným zvýšením.
  3. Důležitým ukazatelem v této patologii je hladina alkalické fosfatázy. Jeho zvýšení více než třikrát znamená extrahepatickou formu cholestázy a méně než tři - o patologii jater.
  4. Se stagnací žluči se zvyšuje hladina lipoproteinů s nízkou hustotou a cholesterolu.

Markery cholestázy spolu s typickými příznaky mohou spolehlivě určit nejen přítomnost stagnace, ale také naznačit etiologii. Ale pro tuto studii je vhodné provést v raných fázích.

Diagnostika

Cholestázový syndrom je diagnostikován vyšetřením pacienta, laboratorních a instrumentálních studií. Někteří pacienti mohou potřebovat konzultaci se specialisty. Při vyšetření pacienta umožňují následující příznaky podezření na cholestázu jater:

  • poškrábání na kůži;
  • přítomnost xantomů;
  • zvětšení jater;
  • žloutnutí kůže, skléry a sliznic.

Pro laboratorní testy pacient odebírá krev a moč. Provádí se obecná i podrobná biochemická analýza. Kromě toho se provádějí jaterní testy a provádí se krevní koagulační test. Cholestáza žlučníku může být stanovena analýzou. Podívejte se na rozdíl mezi normálními hodnotami a hodnotami pozorovanými u lidí s touto patologií:

AnalýzaIndexHladina cholesteroluNormální hodnoty
Obecná analýza krveHemoglobin (g / l)50-80120-140
Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR, mm / h)30-401-15
Počet červených krvinek (1012 / l)1,8-2,63.2-4.3
Reticulocyty (%)5-12,80,2-1,2
Destičky (109 / l)100-190180-400
Bílé krvinky (109 / l)4-94-9
Obecná analýza močibílé krvinky10-15 v dohledu1-2 v dohledu
červené krvinkyNe
Reakce PHAlkalický nebo neutrálníMírně kyselý
Protein (g / l)0,03-3Ne
Žlučové pigmentytady jeNe
Epitel15-30 v dohledu1-3 v dohledu
Specifická gravitace1000-10101012-1024
Krevní chemieFibrinogen (g / l)1-22-4
Kreatinin (mmol / l)0,044-0,1770,044-0,177
Glukóza (mmol / l)3.2-5.43.3-5.5
Celkový protein (g / l)60-8568-85
Močovina (mmol / l)6,9-7,03.3-6.6
Laktát dehydrogenáza (mmol / (h * l))4,5-100,8 až 4,0
Albumin (g / l)30-4040-50
Koagulogram (koagulační test)Adheze destiček (%)20-4020-50
Aktivní částečný tromboplastinový čas (APTT, sekundy)15-3030-40
Protrombinový komplex (%)60-7960-100
Testy jaterAspartátaminotransferáza (AST, IU / L)50-140 a vyšší7-40
Alaninaminotransferáza (ALT, IU / L)30-180 a vyšší5-30
Celkový bilirubin (μmol / l)30.5-200 a vyšší8.6-20.5
Alkalická fosfatáza (IU / L)130-18050-120
Vzorek thymolu (jednotka)4 a více1-4
Přímý bilirubin (μmol / l)20-3008.6
Laktát dehydrogenáza (pyruvit / ml-h)5-70,8-4
LipidogramTriglyceridy (mmol / l)Více než 1 6950,565-1,695
Lipoproteiny s nízkou hustotou (jednotky optické hustoty)Od 5535-55
Celkový cholesterol (μmol / l)Od 6.483,11-6,48
Lipoproteiny o vysoké hustotě (g / l)Více než 2,22.2

Pro identifikaci patologických změn ve vnitřních orgánech je pacientovi předepsáno několik instrumentálních vyšetření. Následující metody pomáhají potvrdit diagnózu "cholestázy":

  1. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), počítačová tomografie (CT). Tyto studie odhalují patologické procesy v játrech, žlučníku a intrahepatických a extrahepatických vývodech..
  2. Transhepatická perkutánní cholangiografie. Provádí se slepým vpichem jater, aby se studovalo žlučovody a zjistilo se porušení jejich průchodnosti.
  3. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišní dutiny. Tento postup je nezbytný pro detekci hepatomegálie, obstrukce extrahepatálních žlučovodů a patologie žlučníku..
  4. Retrográdní pankreatocholangiografie. Během tohoto postupu se do žlučovodu vstřikuje kontrastní činidlo přes dvanáctník, což pomáhá identifikovat lokalizaci patologického procesu..
  5. Biopsie jater. Tato studie zavádí intrahepatickou formu cholestatického syndromu..

Projev syndromu u dětí

V pediatrii a neonatologii signalizuje cholestáza u dětí narušení odtoku žluči v přítomnosti základního onemocnění. V raném věku jsou hlavní příčinou patologie nejčastěji jaterní problémy. Cholestázový syndrom u novorozenců se vyskytuje na pozadí vrozených rysů: metabolických poruch nebo zúžení žlučovodů. V tomto případě jsou nutná naléhavá opatření, protože intoxikace u dítěte představuje nebezpečí pro jeho růst, vývoj a dokonce i život.

Cholestázový syndrom u starších dětí se vyskytuje ze stejných důvodů jako u dospělých. Klinické příznaky s svěděním kůže a vyrážkami jsou však charakteristické pro dospívající a u dětí předškolního věku jsou vzácně pozorovány..

Léčba jaterních stáz

Před léčbou cholestázy konzervativními a chirurgickými metodami je nutné konzultovat gastroenterologa, hepatologa nebo terapeuta. Po stanovení důvodu může pouze odborník nabídnout nezbytnou taktiku pomoci.

Jak zacházet?

Pokud se objeví příznaky cholestázy, je léčba dospělých a dětí primárně zaměřena na odstranění základní patologie. Udělat toto:

  • odstraňování nebo drcení kamenů;
  • odčervování;
  • excize nádoru;
  • resekce žlučníku;
  • drenáž žlučovodů;
  • uložení anastomóz;
  • antivirová terapie hepatitidy;
  • cytostatika v autoimunitních patologiích.

Symptomatická léčba cholestázy zahrnuje přijetí opatření ke snížení intoxikace, obnovení a ochraně jaterních buněk a zlepšení odtoku žluči. Určité zlepšení stavu je zajištěno metodami čištění krve od toxinů (hemosorpce a plazmaferéza). Pokud však není příčina porušení odstraněna, poskytují tyto metody pouze dočasnou úlevu.

Přípravy

Pro konzervativní léčbu cholestázy se používají:

  • výrobky s kyselinou ursodeoxycholovou;
  • hepatoprotektory;
  • antihistaminika;
  • choleretika (choleretika a cholekinetika);
  • vitamíny.

U onemocnění, jako je cholestáza, pomáhá léčba léky, pokud je porušení výtoku spojeno se zánětlivými procesy. Pokud dojde k mechanické překážce, musíte se uchýlit k chirurgickému zákroku.

Strava

Dieta pro cholestázu je zaměřena na minimalizaci zátěže jater. Udělat toto:

  • jíst často a v malých porcích.
  • doporučuje se vařit jídlo;
  • je zakázáno používat živočišný tuk, smažené potraviny;
  • nádobí by mělo být teplé, teplé a studené je zakázáno;
  • 2-3 hodiny před spaním je užitečné konzumovat beztučné fermentované mléčné výrobky (kefír nebo jogurt);
  • strava by neměla obsahovat sodu, kávu, alkohol, horké a mastné omáčky;
  • Nemůžete jíst polévky na mastných vývarech, žampionech, konzervovaném zboží, čokoládě a kakau.


Jídlo pro pacienta se nejlépe provádí v páře

Je nutné pít hodně tekutin, nejméně 1,5 až 2 litry denně. Rovněž je povoleno používat čerstvě vymačkané zeleninové a ovocné šťávy, ovocné nápoje, kompot.

Dietní tipy

Žlučník se snadněji čistí, pokud dodržujete správnou stravu, aby se stanovila produkce žlučové hmoty různými kanály. Dieta pomáhá zabránit hromadění žlučové hmoty, správné distribuci.

Princip takové terapie je založen na použití potravin, které stabilizují produkci žluči. Strava pro pacienty, u nichž je diagnostikována cholestáza, musí být vytvořena správně. Nezapomeňte vzít v úvahu nejen produkty, ale také způsob jejich použití. Části by měly být vždy stejné.

Počet jídel denně by měl být zvýšen na 5 nebo 6. Všechny produkty jsou konzumovány pacientem současně. Strava by měla být obohacena o vlákninu, hořčík. Tyto složky přispívají k lepší produkci žluči, k distribuci tekutin v těle..

Seznam povolených produktů:

  • ovoce a zelenina;
  • cereálie;
  • kyselé mléko;
  • cukroví;
  • ryby nebo maso s nízkým obsahem tuku;
  • chléb;
  • šťávy nebo kompoty;
  • profesionální výživový pracovník vám pomůže vytvořit správnou stravu.

Uvádíme produkty, které nelze konzumovat:

  1. Tučná jídla.
  2. Pečený.
  3. Pekařské produkty.
  4. Solení.
  5. Smažené jídlo.
  6. Uzený.
  7. Alkohol.
  8. Kofein.
  9. Minerální voda.

Uvedený seznam potravin bude užitečný pro všechny..

Lidové léky

Při stagnaci žlučových cest může léčba lidovými léky sloužit jako pomocný prostředek ke zlepšení stavu na pozadí obecné terapie. Před přípravou prostředků je nutné se poradit s lékařem.

Zde jsou některé recepty, které tradiční léčitelé nabízejí pro stagnaci žluči:

  1. Pro 250 ml vroucí vody je třeba vzít dvě polévkové lžíce nasekaných šípkových bobulí a jednu lžíci kopřivy. Trvejte na 30 minut a brát dvakrát denně 20 minut před jídlem.
  2. Rozemele list břízy a nalijeme lžíci surovin 0,5 litru vody, přivedeme k varu na mírném ohni a ponecháme dalších 5 minut. Poté se třikrát denně filtruje 150 ml.
  3. Pro stagnaci je dobré sbírat bylinky. K vaření byste měli vzít jednu lžičku nesmrtelky, kukuřičné stigmy, třezalku tečkovanou, nalijte 300 ml vroucí vody a vařte půl hodiny. Poté pomocí čisté převařené vody a namáháním přeneste původní objem. Pijte půl hodiny před jídlem, třikrát denně.

Použití odvarů a infuzí s choleretickým účinkem je kontraindikováno v přítomnosti kamenů v močovém měchýři a potrubí. Začnou se pohybovat a způsobí útok na jaterní koliku..

Důvody a prevence

Hlavní příčiny cholestázy jsou tvorba kamenů v žlučovodech a podvýživa. Proto, abyste tomu zabránili, měli byste přejít na zdravé jídlo a pokud existuje metabolická porucha, dodržujte dietu. K prevenci stagnace také pomáhá:

  • provádění zvláštních cvičení;
  • včasná léčba onemocnění jater a žlučových cest;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • včasná lékařská pomoc v případě příznaků žlučové stázy.

Dietní terapie

Hlavním doporučením odborníka na výživu je odmítnutí mastných potravin a úplná výjimka: sladkosti, potraviny patřící do skupiny vysoce alergenních (červené ryby, kaviár, houby, vepřové maso, telecí maso, kuře, rajče, červené ovoce a bobule, meloun, meloun, kakao), bílý cukr, rostlinný olej, ořechy, šťovík).

V jakémkoli množství můžete jíst:

  • greeny - kopr, petržel, zelená cibule a cibule (pokud nezpůsobují pálení žáhy);
  • zelená zelenina a ovoce - hruška, jablko, cuketa, květák, celer atd.;
  • žluté a oranžové plody - mrkev, dýně, jablka, banány, paprika;
  • čerstvě vymačkané šťávy zředěné vodou v poměru 2: 1, konzervy jsou přísně zakázány;
  • kompot ze sušeného ovoce, je lepší si ho vyzvednout, použít bílé rozinky, čerstvé zelené jablko, sušené švestky bez přísad třetích stran, sušené meruňky.
  • nízkotučné bílé ryby - hejno, štikozubec;
  • maso - hovězí svíčková, uvařte, vývar se nepoužívá (v procesu vaření se musí voda na pánvi vyměňovat nejméně 3krát, místo kuřecího masa můžete použít krůtí filé, vařit na stejném principu jako hovězí maso, zcela vypustit vývar);
  • zeleninová polévka;
  • olivový olej;
  • křepelčí vejce - žloutek;
  • sladidlo - sirup z cukrové třtiny (můžete jej vařit sami);
  • sůl pouze v roztoku;
  • mléčné výrobky podle doporučení lékaře.