Stagnace žluči u dětí. Top 8 symptomů nemoci

Stagnace žluči u dětí je správné zacházení. 8 příznaků cholestázy. Diagnostika komplikací a důsledků. Pomoc dítěti s cholestázou.

Žloutenka je nemoc, která se u novorozenců vyvíjí ihned po narození. Trvá to dva týdny. Pokud v tomto období příznaky nezmizí u dětí - podezření na cholestázu.

Žilní kongesce v žluči nebo játrech je považována za onemocnění dospělých. Během těhotenství často dochází k cholestáze. Děti tolerují mírné formy cholestázy.

Ahoj!

Jsem šťastná a zdravá matka. Jsem také odborník na medicínu.

Problémy s žlučí u dětí - říká dětský lékař

Stagnace žluči u dítěte. Příznaky nemoci

Příznak, který vadí, je bolest v horní části břicha nebo žaludek bolí úplně. Bolest zesiluje a trvá 30 minut nebo hodinu. Dítě si stěžuje, že bolest je soustředěna v pravém horním břiše a někdy dává zpět.

V tomto stavu není snadné určit přesné umístění bolesti u většiny malých dětí. Tyto příznaky bolesti, které dítě dokáže popsat, budou následující:

  1. Nepříjemné pocity v pravém horním nebo středním břiše
  2. Bolest se šíří dozadu nebo mezi lopatkami
  3. Pocit ostré křeče
  4. Bolest zmizí a znovu se vrací (recidivující)
  5. Bolest existuje až po jídle
  6. Zhoršení po jídle mastných potravin
  7. Těžké svědění kůže a zvětšená játra (někdy také slezina)
  8. Barevná stolička a tmavá moč

Pokud žlučník blokuje kanál, má dítě některé z těchto příznaků:

  • nevolnost
  • zvracení
  • horečka
  • žloutenka, žlutý nádech kůže a očí

Chatovat na internetu

Cholestáza u dětí - diagnostika

Klíčem k obnovení je správná diagnóza. Pro přesnou diagnózu plátna potřebujete:

  • krevní test pro biochemii k určení úrovně přímého bilirubinu, cholesterolu, aktivity alkalické fosfatázy, žlučových kyselin
  • rozbor moči k určení složek žluči
  • bilirubinové testy
  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny
  • počítačová tomografie břišní dutiny
  • biopsie orgánů

Online diskuse

Léčba cholestázy u dítěte

Léčba cholestázy u dítěte začíná jmenováním diety s ohledem na špatnou kvalitu vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích.

Pokud má dítě známky steatorrhea - uvolňování zvýšeného množství tuku z těla výkaly, pak jsou živočišné tuky ve stravě omezené. Do stravy zahrnujeme produkty, které mají ve svém složení triglyceridy. V kokosovém oleji je jich mnoho.

Pro kojence jsou vhodné vyvážené moderní směsi - Humana L R + TSC, Klinutren-Junior. Děti od tří let - "Peptamen", "Clinutren." Při každém jídle jsou dětem nabízeny směsi.

V případě cholestázového syndromu frakční výživa normalizuje tlak v dvanáctníku 5-6krát a pravidelné vyprázdnění žlučníku.

K doplnění vodní bilance nabízíme dítěti slabě alkalickou minerální vodu v teplé odplyněné formě: voda obsahující hořčík - Donat Magnesium, Slavyanovskaya, Essentuki 4.

Při léčbě cholestázy pomáhá substituční terapie vitaminy rozpustnými v tucích a stopovými prvky. Lékař volí dávkování léků přísně individuálně, v závislosti na závažnosti stavu.

Stále existuje takový názor

Cholestáza se nevyskytuje samostatně, ale společně s dalšími nemocemi. Proto dále - základní ošetření:

  1. Zvyšování příjmu kalorií a vyrovnávání vitamínů A, D, E a K
  2. Pokud je žlučové přetížení závažné, byliny pomáhají zmírňovat příznaky
  3. Pro zmírnění svědění se doporučuje použít zinkovou mast nebo léky ze stolu:

DrogaDávka
Cholestyramin4-16 g / den
Kyselina ursodeoxycholová10-15 mg / kg / den
Ademethionin10-15 mg / kg / den
Fenobarbital10-15 mg / kg / den
Naloxon20 mg / den

S pomocí farmakologie dochází k regeneraci jaterních buněk. A stimuluje a zlepšuje tok žluči. Infekce je poražena antibiotiky. V těžkých případech, pokud je játra těžce poškozena, lékaři navrhují transplantaci orgánů.

Cholestáza u dětí a její hlavní příznaky

Stagnace žlučových cest a tkání jater se nazývá cholestáza. U malých dětí a adolescentů existují dvě hlavní formy cholestázy. Jedná se o extrahepatickou a intrahepatickou formu onemocnění. Extrapatická forma cholestázy se vyvíjí se stagnací žluči ve žlučovodech tkání a orgánů sousedících s játry. Intrahepatická forma cholestázy nastává, když dochází ke stagnaci v žlučovodech hlavního typu. A také nemoc v této formě může ovlivnit hepatocyty a žlučovody. Cholestáza takových typů, jako je akutní, chronická žloutenka a bez žloutenky, se také nachází. U onemocnění, jako je cholestáza u dětí, jsou příznaky zcela odlišné. Zde jsou například některé z nich:

Svědění kůže je jedním z jasných projevů cholestázy v dětství. V zásadě si pacienti na určitých místech všimnou svědění. To je kůže na pažích nebo nohou, předloktí. Ve více pokročilých případech, kůže na hýždích břicha a hrudníku. Svědění s cholestázou je poměrně výrazné. S podobným příznakem cholestázy se děti chovají podrážděně, neustále česají kůži a zanechávají četné oděvy, trpí nespavostí (zde si můžete přečíst o nespavosti u dětí). Kůže na těle obvykle zhoustne a stane se velmi suchou. S takovými příznaky je v těle zaznamenán nedostatek vitaminu A, který je zodpovědný za rozpuštění tuků. Navíc, navzdory klinickým studiím, nebylo možné úplně pochopit, co přesně vyvolává během nemoci, svědění. Předpokládá se, že během syntézy v játrech se vyskytují pruritogeny nazývané pruritické látky. Zachovávají část žlučových kyselin ve vrstvách epidermis a dermis, čímž dráždí jejich nervová zakončení.

Žloutenka - může se projevit v počátečním stádiu cholestázy, ale jsou chvíle, kdy k ní došlo mnohem později. Příčinou žloutenky (zde si můžete přečíst o příznacích žloutenky u dětí) se zpravidla vyskytují vylučovací poruchy bilirubinu a jeho nadměrný tok do krve. Od kterého, u nemocných dětí, někdy kůže získá tmavý olivový nebo zelený odstín. K takovým projevům však dochází, pouze pokud je hladina bilirubinu v krvi od 50 μmol / l nebo vyšší.

Steatorea nebo vybledlé výkaly - a někdy je to bílá, je také jasným příznakem cholestázy u dětí, jejíž příznaky zvažujeme. Důvodem je nedostatek stercobilinogenu v tlustém střevě kvůli skutečnosti, že žluč přestane pronikat do duodena. Současně dochází v důsledku nedostatku žlučových kyselin ke stravitelnosti tuků a v tenkém střevě, ze kterého se vyvíjí steatorrhea nebo tukové výkaly. Má vzhled tekuté konzistence mírně zabarvené barvy. Podle barevného schématu výkalů lze posoudit vývoj stupně stagnace v žlučových cestách. Protože se obsah solí žlučových kyselin ve střevě i v těle snižuje, snižuje se obsah tuku rozpustných vitamínů E, K, D, A prudce, což je odpovědné za stravitelnost tuků. To vše vede k výraznému úbytku hmotnosti u dítěte..

Kožní xantomy jsou také jedním z hlavních markerů cholestázy, ale u dětí jsou vzácné. Jedná se o malé nádorovité útvary na kůži plochého tvaru a matně žluté. Obvykle se objevují v oblasti hýždí na ohýbačích velkých kloubů, na krku, zádech, hrudi, někdy kolem očí a mezi ohyby dlaní. Se složitými formami cholestázy jsou ovlivněny pochvy kosti a nervů. Tvorba xantomů je způsobena depozicí lipidů v oblasti kůže s hyperglykémií a zvýšením hladiny lipidů v těle. Xantomy se tvoří s jakoukoli formou cholestázy. Po vyléčení nemoci a snížení hladiny cholesterolu v krvi xantomy zmizí.

Zde jsou hlavní příznaky cholestázy u dětí, které se mohou objevit v mladších a dospívajících letech. Přesná forma cholestázy a způsoby její léčby lze nalézt pouze pomocí vhodných klinických studií a vyšetření specializovaným gastroenterologem.

Cholestáza

Obecná informace

Cholestáza je stav, kdy proces propagace žluči z jater zpomaluje nebo zcela zastavuje. Tento stav je také definován jako cholestatický syndrom. K tomu dochází v souvislosti s porušením tvorby žluči, jeho vylučováním nebo vylučováním, které je spojeno s řadou patologických procesů. Ten může být lokalizován v kterékoli oblasti od sinusoidálních membrán hepatocytů po Vaterovu bradavku. Když dojde k narušení odtoku žluči, bilirubin, který se tvoří v akordu rozkladu červených krvinek, vstupuje do krevního řečiště a postupně se v něm hromadí. Toto porušení vede k bolesti, nepohodlí, dalším nepříjemným příznakům a vyžaduje okamžitou léčbu. O tom, proč se to stane, jaké jsou příznaky cholestázy a jak ji správně léčit, bude v tomto článku diskutováno..

Patogeneze

Základem patogeneze cholestázy je porušení sekrece bilirubinu, žlučových kyselin a žlučových složek v žlučovodech. V důsledku toho se vyvíjí biliární hypertenze. Je zaznamenán toxický účinek na hepatocyty, což vede k narušení jejich funkce a následně ke změnám ve struktuře a vlastnostech buněčných membrán. Tyto změny jsou způsobeny změnou složení membránových lipidů, cholesterolu a žlučových kyselin, narušení aktivity enzymů vázajících se na membránu.

Takové poruchy mohou být spojeny s různými příčinami, jak vrozenými, tak získanými, zatímco mohou být reverzibilní i nevratné..

S cholestázou dochází ke snížení průtoku žlučových trubic, jaterního vylučování vody a / nebo organických aniontů. Žluč se hromadí v hepatocytech a žlučových cestách a její složky se zadržují v krvi. Pokud cholestáza přetrvává dlouhou dobu, může se vyvinout biliární cirhóza..

Při cholestáze jsou tubulární epitel a hepatocyty poškozeny. Složky žluči působí toxicky na hepatocyty, což vede k poškození funkce a poškození buněk..

Klasifikace

Cholestatický syndrom je rozdělen na extrahepatický a intrahepatický.

  • Extrahepatický je diagnostikován, pokud je narušena průchodnost podél žlučových cest v důsledku narušení struktury a funkce žlučového systému. K tomu dochází při anomáliích žlučových cest, při stlačování kanálů, kamenů společných žlučových cest, helminthických invazích, biliární dyskineze atd..
  • Intrahepatika je diagnostikována, pokud je narušena syntéza žlučových složek a jejich vstup do žlučových kapilár. Vyskytuje se na pozadí hypotyreózy, sepse, nitroděložní infekce, užívání některých léků, vrozených metabolických poruch atd..

Intrahepatický cholestatický syndrom se zase v závislosti na stupni poškození dělí na intralobulární (hepatální tubulární) a interlobulární (duktální).

Akutní a chronická cholestáza je stanovena v závislosti na průběhu onemocnění..

V závislosti na projevu žloutenky se vylučuje ikterická a anicterická cholestáza.

Příčiny

Důvody, proč se u člověka může vyvinout cholestatický syndrom, se dělí na intrahepatální a extrahepatický.

Mezi intrahepatické patří následující důvody:

  • alkoholické onemocnění jater;
  • akutní hepatitida;
  • cirhóza, která se vyvinula po virové hepatitidě B nebo C;
  • primární biliární cholangitida se zánětem a zjizvením žlučových cest;
  • užívání řady léků (chlorpromazin, amoxicilin / klavulanát, azathioprin, perorální kontraceptiva);
  • účinek hormonů na odtok žluči během těhotenství;
  • onkologický proces šířící se do jater.

Extrahepatické zahrnují tyto příčiny:

  • kámen v žlučovodu (překážka žlučových cest);
  • zúžení žlučovodu;
  • onkologické léze slinivky břišní a žlučovod;
  • pankreatitida.

Příznaky cholesterolu

Nejcharakterističtějšími příznaky žlučové stázy jsou vývoj žloutenky, světelné stolice, tmavá moč a generalizované svědění.

Projev žloutenky v rozporu s odtokem žluči je spojen s přítomností nadbytku bilirubinu uloženého v kůži. Moč ztmavne, protože nadbytek bilirubinu je vylučován ledvinami. Kůže svědí díky hromadění žlučových produktů v kůži. Vyčištění stolice je spojeno s blokačním uvolňováním bilirubinu do střeva, což znemožňuje vylučování stolicí. V některých případech stolice obsahuje velké množství tuku (steatorrhea), protože žluč nevstupuje do střev a nepomáhá trávit tuk z potravy. V tomto případě má stolice neobvyklý a nepříjemný zápach..

Při nedostatečné žluči ve střevě se vitamín D a vápník špatně vstřebávají. Výsledkem je, že pokud příznaky stagnace žluči ve žlučníku přetrvávají po dlouhou dobu, je pravděpodobné zhoršení kostní tkáně. Nedostatečná absorpce vitaminu K ve střevě vede ke skutečnosti, že příznaky onemocnění jsou doplněny tendencí ke krvácení v důsledku zhoršení koagulace krve..

Při dlouhodobé žloutence způsobené cholestázou se kůže stává zemitou, v ní se objevují usazeniny žlutého tuku.

V důsledku rozvoje cholestázy může dojít ke žlučnému refluxu, což následně vyvolá ezofagitidu biliárního refluxu.

Příznaky stagnace žluči u dítěte a dospělého jsou tedy následující:

  • Žloutenka.
  • Pivní tmavá moč.
  • Světelné výkaly (acholia).
  • Svědicí pokožka.
  • Zvětšená játra.
  • Pocit těžkosti nebo bolesti v pravé hypochondrii vpředu a později v zádech. Bolest může být dána na pravé rameno, límec, lopatka, na krk na pravé straně. Někdy bolest zesiluje a stává se nesnesitelnou (biliární kolika).
  • Pocit hořkosti v ústech.
  • Zácpa.
  • Ztráta chuti k jídlu.
  • Zvracení, horečka (někdy).

Podobně se projevují příznaky cholestázy u těhotných žen..

V procesu diagnostiky je onemocnění určeno zvýšením počtu laboratorních příznaků:

  • hladina konjugovaného bilirubinu;
  • hladina aktivity alkalické fosfatázy v krvi;
  • aktivita gama-glutamyl transpeptidázy (y-GTP) v krvi;
  • krevní 5-nukleosidázová aktivita;
  • krevní leucinaminopeptidázová aktivita;
  • indikátory cholesterolu v krvi;
  • indikátory mědi v krvi;
  • hladiny kyseliny žlučové v krvi;
  • hladiny urobilinogenu v moči.

Je však důležité pochopit, že mnoho z těchto ukazatelů lze pozorovat u jiných nemocí..

Dalším dalším příznakem cholestázy je žlučový kal ve žlučníku. Žlučový kal je přítomnost silné žluči v lumen žlučníku.

S přihlédnutím ke všem příznakům provede lékař diagnózu a předepíše léčbu.

Testy a diagnostika

Lékař zpočátku provádí průzkum a vyšetření pacienta. U pacientů s žloutenkou má lékař podezření na cholestázu žlučníku, zejména pokud má také jiné výše popsané příznaky.

Musí podstoupit laboratorní krevní test. Pokud se výsledky testu odchylují od normy, jsou k potvrzení diagnózy přiřazena další vyšetření. Zpravidla se provádí ultrazvukové vyšetření, někdy je také předepsána biopsie jater. V některých případech se pro předepsání adekvátní léčby provádí CT nebo MRI sken..

Pokud má lékař podezření na ucpání žlučovodů a stagnaci žlučníku ve žlučníku, provedou se studie k získání jasnějších obrazů dýmek. Za tímto účelem se provádí endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, cholangiopancreatografie s magnetickou rezonancí nebo endoskopický ultrazvuk..

Léčba cholestázy (stagnace žluči)

Léčba stagnace žluči ve žlučníku se provádí jak pomocí léků, tak chirurgickými metodami. Cílem léčby je eliminovat příčiny cholestázy. Důležitou součástí léčby je správná výživa. Procvičuje se dietní tabulka č. 5, některá jídla jsou zcela vyloučena ze stravy, současně jsou zavedena choleretická jídla.

Souběžně s hlavním léčením lze léčbu provádět také stagnaci žlučových prostředků. Mohou být použity zejména choleretické byliny a poplatky, které takové byliny obsahují. Než začnete léčit lidovými léky, měli byste se o tom poradit se svým lékařem.

Je velmi důležité přestat brát řadu léků, které jsou toxické pro játra (hydroxypenniciliny, terfenadin, ticlopidin, nimesulid, irbesartan, statiny atd.), Stejně jako alkohol.

Léčba cholestázy u těhotných žen se provádí přísně podle schématu předepsaného lékařem.

Doktoři

Sokol Olga Vladimirovna

Fedosyuk Alexander Vasilievich

Zubova Marina Valerevna

Léky

K odstranění cholestatického syndromu se používá celá řada léků:

  • Antispasmodika - eliminují křeče žlučovodů. Jsou to No-Shpa, Drotaverin, Baralginové přípravky..
  • Cholagogue se stagnací žluči - takové tablety a lidové léky se používají k aktivaci procesu jeho odtoku. Jakákoli choleretika však mohou být opilá až po diagnóze a jmenování lékařem, protože v přítomnosti kamenů jsou choleretika kontraindikována. Je důležité pochopit, že nezávislé užívání těchto léků může vést k zablokování žlučovodů a významně zhoršovat stav a někdy dokonce vést k smrti. V případě potřeby předepište léky Allohol, Cholenzym, Holosas, Hofitoli dr.
  • Předepsány jsou enzymatické přípravky - Mezim, Festal, Pancreatini atd..
  • K odstranění žlučových kamenů bez chirurgického zákroku se používá kyselina ursodeoxycholová. Lék zlepšuje funkci jater, snižuje svědění a zabraňuje žlučovému refluxu. Tato účinná látka obsahuje léčivo Ursofalk.
  • Lék Cholestyramin je určen k léčbě svědění. Za tímto účelem může být také doporučen fenobarbital..
  • Pro zlepšení koagulace krve je předepsán vitamin K, přípravky vápníku a vitamínu D se používají k prevenci úbytku kostní hmoty.

Postupy a operace

Pokud je prokázána příčina cholestázy, provádí se nejen lékařská, ale i chirurgická léčba. Může být provedeno zejména chirurgické odstranění zubního kamene, odstranění nádorů, endoskopické obnovení drenáže žluči.

V procesu léčby se také praktikují speciální procedury: masáž pro zlepšení odtoku žluči, jakož i speciální cvičení, která pomohou tento proces zlepšit. Provádí se také fyzioterapeutická léčba. Všechny tyto metody se však praktikují během remise..

Léčba lidovými prostředky

Řada tipů pro alternativní léčbu cholestatického syndromu obsahuje téměř každé tematické fórum. Před použitím této rady je však důležité poradit se se svým lékařem. Koneckonců, choleretické byliny v přítomnosti kamenů mohou stav výrazně zhoršit.

  • Sbíráme byliny. Kukuřičné stigmy, dogrose, pampeliška, dřišťál, máta, kopr, palina, řebříček, calamus, jitrocel, čekanka a řebříček mají choleretické vlastnosti. Sběr několika bylin nebo odvarů každé z nich by měl být připraven rychlostí 1 lžíce. l suché prostředky za 1 lžíce. voda. Pijte půl hodiny před jídlem, 150 g.
  • Hepatická kolekce. Tato kolekce ve stejných proporcích zahrnuje: měsíček, nesmrtelnu, kukuřičné stigmy, heřmánek, posloupnost. Tyto byliny mají nejen choleretický účinek, ale také pozitivně ovlivňují játra, střeva, žaludek. Sběr je připraven v poměru 1 lžíce. l fondy ve sklenici vody. Nalití vroucí vody přes to, trvat na 1 hodinu. Filtr, rozdělený do několika metod.
  • Lněný olej. To je spotřebováno na lačný žaludek o 1 polévková lžíce. l Nástroj eliminuje křeče, zlepšuje funkci jater.
  • Čerstvé šťávy. Hodinu po jídle musíte vypít sklenici směsi mrkve, červené řepy a jablečné šťávy. Takové ošetření se praktikuje alespoň měsíc. Doporučuje se také míchat černou ředkvičkovou šťávu s řepnou šťávou a vypít 1 skleničku denně po dobu jednoho měsíce.
  • Ostropestřec mariánský. Konzumuje se v suché formě nebo ve formě oleje. Produkt stimuluje trávení, snižuje závažnost zánětu, stimuluje sekreci žluči..
  • Šípky a kopřivy. Smíchejte 20 g divoké růže a 10 g kopřivy. Nalijte 250 g vroucí vody a nechte 15 minut vařit ve vodní lázni. Trvejte na tom, pijte denně v několika dávkách.
  • Med a máta. Trikrát denně, spotřebujte 1 lžička. med se 3 kapkami oleje máty peprné. Průběh léčby je 1 měsíc.
  • Len s mlékem. Grind 1 lžíce. lněná zrna, zalijeme 3 lžíce. čerstvé mléko. Pokračujte v ohni, dokud se vdova nezmění množství kapaliny. Pijte na lačný žaludek. Následující den připravte nový lék. Průběh léčby je 10 dní.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji nemoci, je třeba dodržovat jednoduchá pravidla prevence:

  • Přestaňte pít alkohol.
  • Minimalizujte příjem mastných, smažených a kořenitých jídel.
  • Včasné ošetření nemocí, které mohou vyvolat cholestázu.
  • Podstupujte rutinní vyšetření.

U dětí

Stagnace žluči u dítěte a žloutenky je často pozorována v prvních dnech života dítěte. Cholestáza je diagnostikována indikátory bilirubinu - u kojenců stoupá hladina celkového a přímého bilirubinu. Zohledněte také další ukazatele. Příznaky cholestázy u dítěte se projevují ikterickou barvou kůže, zvětšenou játry. Dítě má tmavou moč, zbarvenou stolici (acholii). Protože v tomto stavu je narušena absorpce tuků a vitamínů rozpustných v tucích, dítě neztrácí na váze, jeho růst zpomaluje.

Léčba závisí na příčině onemocnění. Pokud se očekává, že dítě má atrézii žlučových cest, provede se diagnostická operace s intraoperační cholangiografií. Pokud je taková diagnóza potvrzena, provede se portoenterostomie..

Aby žlučník žluči správně fungoval, neměli byste dítě donutit násilím. Skutečnost, že nadměrné krmení může vyvolat problémy se žlučníkem u dětí náchylných k takové patologii, varuje také známý pediatr Komarovsky, který rodiče nutí, aby krmili své děti pouze tehdy, když chtějí jíst.

Cholestáza během těhotenství

Těhotná cholestáza se také nazývá těhotná opakující se žloutenka. Během těhotenství může být narušena funkce jater, v důsledku čehož se u těhotných žen vyvíjí intrahepatální cholestáza. Tato patologie je spojena se zvýšenou citlivostí jater na hormonální fluktuace. Příznaky tohoto stavu se projevují žloutenkou a generalizovaným svěděním. Pozdější těhotenská cholestáza se projevuje především intenzivním svěděním kůže. Po porodu intrahepatální cholestáza těhotných žen po 1-2 týdnech úplně zmizí, ale v následujících těhotenstvích a při užívání orální antikoncepce se může znovu objevit. Léčba nemoci není nutná, ale je důležité neustále sledovat plod.

Strava

Dietní pátý stůl

  • Účinnost: hojivý účinek po 14 dnech
  • Termíny: od 3 měsíců a více
  • Náklady na výrobky: 1200 - 1350 rublů za týden

Výživa při léčbě choliatického syndromu hraje velmi důležitou roli. U této choroby se doporučuje dietní tabulka č. 5, která stanoví odmítnutí smažených, mastných potravin s vysokým obsahem živočišných tuků. Je velmi důležité zcela vyloučit kofeinové nápoje a alkohol..

Jídlo by mělo být lehké a mělo by obsahovat ovoce, zeleninu, čerstvé šťávy. Počet kalorií spotřebovaných za den musí být snížen.

V nabídce musí být uvedeny následující choleretické produkty:

  • Odtučněné mléko.
  • Rostlinné oleje.
  • Saláty z řepy, ředkvičky, ředkvičky, rajčata s rostlinným olejem.
  • Zelí - dušené a nakládané.
  • Ovesná kaše.
  • Celozrnné vločky a pečivo.
  • Zelení - špenát, kopr, petržel, celer, salát atd..
  • Mrkev, rajčata.
  • Bobule a ovoce.
  • Voda (do 2 litrů denně) s citronovou šťávou.
  • Šípkový vývar.

Správná výživa pomůže zabránit žlučovému refluxu a biliární refluxní ezofagitidě..

Důsledky a komplikace

Komplikace cholestázy mohou být následující:

  • krvácející
  • kameny ve žlučníku s cholangitidou, hemerolopií;
  • selhání jater;
  • osteoporóza.

Předpověď

Při správné léčbě a stravě se stav pacienta zlepšuje. Musí však neustále sledovat výživu a podstoupit preventivní profesionální vyšetření..

Seznam zdrojů

  • Andreev G.N., Borisova N.A., Mukhamedzhanov G.K. a kol., "Mechanická žloutenka netumorové etiologie." Monograph, 2004 - 124s.
  • Intrahepatická cholestáza - od patogeneze po léčbu / E.P. Yakovenko, P.Ya. Grigoriev, N.A. Agafonova A.V. Yakovenko // Cvič. doktor. - 1998. - Ne. 13. - S. 20-23.
  • Golovanova E.V., Petrakov A.V. (2011) Diagnostika a léčba intrahepatální cholestázy u chronických onemocnění jater. Ter. archiv, 2: 33–39.
  • Polunina T.E., Mayev I.V. Polunina E.V. Hepatologie pro lékaře. Akademie autorů. 340 s 2009.

Vzdělání: Vystudoval základní lékařskou fakultu Rivne State Basic s titulem Pharmacy. Vystudovala Státní lékařskou univerzitu Vinnitsa. M.I. Pirogov a stáž na něm založená.

Pracovní zkušenosti: Od roku 2003 do roku 2013 - pracoval jako lékárník a manažer lékárenského kiosku. Za mnoho let svědomité práce jí byly uděleny dopisy a vyznamenání. Články o lékařských tématech byly publikovány v místních publikacích (novinách) a na různých internetových portálech.

Cholestáza novorozence

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Cholestáza je porušením eliminace bilirubinu, což vede ke zvýšení hladiny přímého bilirubinu a žloutenky. Existuje mnoho příčin cholestázy, které jsou identifikovány v laboratorních testech, skenech jater a žlučových cest a někdy jaterní biopsii a chirurgii. Léčba cholestázy závisí na příčině.

Příčiny novorozené cholesterolu

Cholestáza může nastat v důsledku extrahepatických nebo intrahepatických poruch nebo při jejich kombinaci. Nejběžnější extrahepatickou příčinou je atrézie žlučových cest. Je známo velké množství intrahepatických poruch, které jsou kombinovány kolektivním termínem „syndrom neonatální hepatitidy“..

Atrézie žlučových cest je překážkou žlučovodů v souvislosti s progresivní sklerózou extrahepatických žlučovodů. Ve většině případů se atrézie žlučových cest vyvíjí několik týdnů po narození, pravděpodobně po zánětlivém procesu a cicatrických změnách v extrahepatických (a někdy i intrahepatických) žlučovodech. Tento stav je vzácný u předčasně narozených dětí nebo u dětí bezprostředně po narození. Příčina zánětlivé odpovědi není známa, ale má se za to, že existují infekční příčiny..

Syndrom novorozenecké hepatitidy (obří buněčná hepatitida) je zánětlivý proces v játrech novorozence. Je známo velké množství metabolických, infekčních a genetických příčin; v některých případech je nemoc idiopatická. Mezi metabolická onemocnění patří nedostatek alfa1 antitrypsinu, cystická fibróza, novorozenecká hemochromatóza, poruchy dýchacího řetězce a oxidace mastných kyselin. Infekční příčiny zahrnují vrozený syfilis, ECHO viry, některé herpes viry (virus herpes simplex, cytomegalovirus); viry hepatitidy způsobují méně. Jsou známy i méně běžné genetické defekty, jako je Allagilův syndrom a progresivní familiární intrahepatální cholestáza..

Patofyziologie novorozené cholestázy

Při cholestáze je primární příčinou nedostatečné vylučování bilirubinu, což vede ke zvýšení konjugovaného bilirubinu v krvi a ke snížení žlučových kyselin v zažívacím traktu. V důsledku nízkého obsahu žlučových kyselin v gastrointestinálním traktu dochází k malabsorpci tuků a vitaminů rozpustných v tucích (A, D, E, K), což vede k hypovitaminóze, podvýživě, zpomalení růstu.

Příznaky novorozené cholestázy

Příznaky cholestázy jsou detekovány během prvních dvou týdnů života. Děti mají žloutenku a často tmavou moč (konjugovaný bilirubin), acholickou stolici, hepatomegalii. Pokud cholestáza pokračuje, vyvíjí se neustálé svědění a příznaky nedostatku vitamínů rozpustných v tucích; křivka růstu může klesat. Pokud kauzativní onemocnění vede k rozvoji fibrózy a cirhózy jater, může se vyvinout portální hypertenze, následovaná ascites a gastrointestinálním krvácením z křečových žil jícnu.

Diagnóza novorozené cholestázy

Každé dítě s žloutenkou po dvou týdnech života by mělo být vyšetřeno na cholestázu s měřením celkového a přímého bilirubinu, jaterních enzymů a dalších funkčních jaterních testů, včetně albuminu, PT a PTT. Cholestáza je detekována zvýšením celkového a přímého bilirubinu; Po potvrzení diagnózy cholestázy je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se určila její příčina. Toto vyšetření zahrnuje testy na detekci infekčních agens (například toxoplazmózy, zarděnky, cytomegaloviru, herpes viru, IMS, virů hepatitidy B a C) a metabolických poruch, včetně testů na přítomnost organických kyselin v moči, krevního séra na aminokyseliny, alfa1 antitrypsinu, stanovení potu na diagnostiku cystická fibróza, moč pro stanovení redukčních látek, testy galaktosémie. Měla by být také provedena vyšetření jater; eliminace kontrastu ve střevě vylučuje atresii biliárního traktu, ale lze pozorovat nedostatečnou exkreci jak s atrézií biliárního traktu, tak i při těžké hepatitidě novorozence. Ultrazvuk břišních orgánů může pomoci při hodnocení velikosti jater a vizualizaci žlučníku a běžného žlučovodu, tato data však nejsou specifická.

Pokud nebyla stanovena žádná diagnóza, je biopsie jater obvykle prováděna relativně brzy. Pro pacienty s atrézií žlučových cest je typické zvýšení portálních triád, proliferace žlučovodů a zvýšená fibróza. Hepatitida novorozence je charakterizována porušením struktury laloků s vícejadernými obřími buňkami. Diagnóza někdy zůstává nejasná, a pak je nutný chirurgický zásah chirurgickou cholangiografií.

Léčba novorozených cholesterolů

Počáteční léčba novorozenecké cholestázy je konzervativní a spočívá v zajištění dostatečné výživy se zavedením vitamínů A, D, E, K. U dětí na umělém krmení by se měly používat směsi s vysokým obsahem triglyceridů se středním řetězcem, protože jsou lépe absorbovány v podmínkách nedostatku žlučových kyselin. Vyžaduje se odpovídající množství kalorií; děti mohou vyžadovat více než 130 kcal / (kg x den). U dětí, které si zachovávají malé množství vylučované žluči, může podávání kyseliny ursodeoxycholové v dávce 10 - 15 mg / kg jednou nebo dvakrát denně snížit svědění..

U novorozenců neexistuje žádná zvláštní léčba hepatitidy. Děti s podezřením na atresii žlučových cest vyžadují chirurgické vyšetření s intraoperační cholangiografií. Pokud je diagnóza potvrzena, provede se kasai portoenterostomie. V ideálním případě by to mělo být provedeno během prvních dvou týdnů života. Po tomto období se prognóza výrazně zhoršuje. Po operaci má mnoho pacientů vážné chronické problémy, včetně přetrvávající cholestázy, recidivující vzestupné cholangitidy, zpožděného přírůstku hmotnosti. I při optimální léčbě se u mnoha dětí vyvine cirhóza a vyžaduje transplantaci jater.

Jaká je prognóza novorozené cholestázy??

Atresie biliárního traktu postupuje a, pokud se neléčí, vede k selhání jater, cirhóze s portální hypertenzí po dobu několika měsíců a smrti dítěte do jednoho roku. Cholestáza novorozenecké hepatitidy spojená se syndromem novorozenecké hepatitidy (zejména idiopatická) je obvykle pomalu vyřešena, ale může dojít k poškození jaterní tkáně a vést k smrti.

Příčiny a příznaky intrahepatické cholestázy

Porušení funkce syntézy, vylučování žlučí játry a dodání do dvanáctníku je definováno jako syndrom cholestázy. Rizikovou skupinou anomálií jsou muži a ženy středního věku, těhotné ženy, novorozenci a starší lidé. Toto onemocnění se vyznačuje částečným nebo úplným vylučováním a zastavením odtoku. Enzym je produkován játry, pak vstupuje do žlučníku a trávicího systému. S patologickou změnou v buňkách vylučujícího orgánu se tvorba žluči zastaví. Tento typ onemocnění se nazývá intrahepatální. Pokud je příčinou dýmka, je typ choroby definován jako extrahepatický.

Příčiny cholesterolu

Anomálie je rozdělena do několika forem, každá s vlastním vývojovým mechanismem, v závislosti na řadě faktorů. Hlavní roli v patogenezi hraje lyofilita a hydrofobita (toxické vlastnosti) žlučových kyselin ovlivňujících jaterní buňky. Etiologie cholestázy je rozdělena do dvou skupin. Porucha sekrece a vylučování (extrahepatální forma) způsobují:

  1. Anomálie vylučovacího traktu, nedostatečný vývoj nebo částečná absence kanálů (atresie).
  2. Zúžení stěn potrubí, vyvolané infekčním zánětem (cholangitida), zvětšenou slinivkou břišní, nádorem v pobřišnici nebo těhotnou dělohu.
  3. Nádory ve společném žlučovodu.
  4. Překrývání vylučovacího kanálu s kalkulem (cholelitiáza).
  5. Zhutnění sarkoidózy v játrech.
  6. Dyskineze, lymfogranulomatóza.
  7. Rozšíření potrubí, narušená kontraktilní aktivita (Caroliho choroba).
  8. Druhy tuberkulózy způsobené Mycobacterium tuberculosis.

Sekreci a jejímu vstupu do žlučových kapilár (intrahepatický pohled) brání:

  1. Intrauterinní infekce.
  2. Recidiva cholestatického syndromu.
  3. Jedovaté (soli těžkých kovů) nebo alkohol poškozující sekreční orgán.
  4. Biliární cirhóza, onkologické nádory, které vyvolávají růst pojivové tkáně.
  5. Mutace genů (Alagillův syndrom).
  6. Galaktosémie, nedostatek alfa-antitrypsinu, cystická fibróza související s vrozenými malformacemi.
  7. Chromozomální onemocnění (Edwardsův syndrom, Patau, trizomie).
  8. Virová hepatitida.

Negativně ovlivňuje sekreci žluči: užívání léků, srdeční selhání, sepse, stáří.

Etiologie

Existuje celá řada predispozičních faktorů, které mohou ovlivnit vznik takové nemoci. Z tohoto důvodu jsou zdroje nemoci obvykle rozděleny do několika velkých skupin.

Faktory vedoucí ke zhoršené tvorbě žluč jsou:

  • nezdravý životní styl, zejména nadměrná závislost na alkoholických nápojích;
  • nepravidelný příjem určitých skupin drog;
  • poškození jater parazity nebo patogenními bakteriemi;
  • střevní dysbióza - u které dochází ke změně složení mikroorganismů, které tvoří mikroflóru tohoto orgánu;
  • výskyt cholestázy u žen v období porodu dítěte;
  • toxiny produkované patologickými viry a bakteriemi.

Porušení odtoku žluči do dvanáctníku 12 je způsobeno těmito důvody:

  • průběh slinivky břišní. Například zánětlivý proces v akutní nebo chronické formě, onkologie, tvorba cyst nebo abscesů;
  • zhoubné nebo benigní novotvary kanálů, které mohou být zase primární nebo metastatické;
  • poškození jater cirhózou;
  • Caroliho syndrom;
  • sklerotizující cholangitida;
  • průběh tuberkulózy nebo sarkoidózy;
  • odmítnutí orgánů.

Všechny výše uvedené důvody patří mezi nejčastější. Existuje však několik formačních faktorů, které zřídka vedou k rozvoji intrahepatální cholestázy. Tyto zahrnují:

  • duodenální nemoc;
  • aneuryzma jaterní tepny;
  • chromozomální abnormality;
  • zatěžuje dědičnost;
  • vrozené metabolické abnormality.

Patogeneze vývoje tohoto základního onemocnění spočívá v tom, že na pozadí vlivu jednoho z výše uvedených faktorů na buněčné úrovni existuje nadbytek žlučových složek vstupujících do krevního řečiště, jeho nedostatek ve střevě a také vliv jeho strukturálních prvků na tubuly a jaterní buňky..


Etiologie a patogeneze intrahepatální cholestázy

Klasifikace a vlastnosti

Je stanoven klinický obraz vývoje cholestázy s odkazem na čas, typ patologie, reverzibilitu procesu. Podmíněně se rozlišují tři skupiny:

  • debut a běh ne více než několik dní, neobvyklá změna nedokázala ovlivnit strukturu orgánu, buňky jsou zcela obnoveny;
  • rozložená fáze, ve které jsou krevní sraženiny v cévách, zvýšení žlučových kapilár, smrt buněčných membrán. Při odpovídající terapii se obnoví funkce jater;
  • chronické stadium vyvolává: mikroabscesy, sklerózu tkáňových míst, vymizení žlučovodů (ductopenie). Abnormální proces se týká nevratného poškození orgánů.

Prognóza zotavení závisí na včasném ošetření. Chronická forma nemoci, která trvala několik měsíců, způsobuje fibrózu a ve vážných případech - cirhózu.

Patologie je charakterizována akutním projevem, který zjednodušuje diagnostiku.

Nemoc je rozdělena do dvou forem:

  1. Intrahepatická cholestáza: - v retikulární tkáni je narušena syntéza kyselin z cholesterolu; - zesílení koncentrace žluči v důsledku bílkovin a nedostatku vody; - zpožděná sekrece, krevní sraženiny.
  2. Extrahepatické změny nastávají v důsledku vnitřní obstrukce kanálů parazity, cysty, záněty, kameny. Vytlačování kanálů z vnějšku pomocí ulpívání, jizev, zhutnění.

Rozdíl anomálie podle charakteristických rysů:

PohledManifestace
morfologicképřetížení žluči v potrubí a hepatocytech
funkčnípomalý postup sekrece na tubulech
klinickýv krvi jsou detekovány toxiny, které musí být vyloučeny

Cholestáza je rozdělena na disociaci, ve které v žluči chybí řada složek. Částečná je doprovázena snížením požadovaného množství enzymu. Celkový typ je diagnostikován při absenci transportu sekrece do střeva.

Známky

Charakteristické projevy anomálie zahrnují svědění na epidermis. Může být lokalizován na hrudi, zádech, ramenou, končetinách.

Současné příznaky cholestázy:

  1. Tvorba xantelasmy na očních víčkách (foto) je tmavě béžové nebo světle hnědé barvy, na těle jsou pozorovány žluté xantomy. Základem vzniku novotvarů je porušení metabolismu lipidů.
  2. Iterické zbarvení kůže, skléra očí, ústní sliznice.
  3. Ztmavnutí stínu epidermis v důsledku koncentrace melaninu.
  4. Nezbytnou známkou cholestázy je steatorrhea. V procesu onemocnění se vytvářejí nadbytky lipidů. Výkaly během defekace odbarvují, stávají se tekutými, mastnými, špatně omývanými, mají štiplavý zápach.
  5. Vzhledem k nedostatečné absorpci vitamínů ve střevě je pozorováno zvýšené krvácení, zhoršuje se vidění, formy osteoporózy, snižuje se tělesná hmotnost.
  6. S nedostatkem vitamínu E se vyvíjí neplodnost, pocit slabosti a neustálá únava.

Chronická forma onemocnění probíhá s méně závažnými příznaky.

Funkce nemoci u těhotných žen a dětí

Vývoj patologie během těhotenství je vzácný jev. Ve třetím trimestru se objevují známky cholestázy. Patologií je svědění na těle a barva kůže žlutá. Po porodu zmizí příznaky, obnoví se funkce jater. Možné příčiny onemocnění zahrnují:

  • zvýšené hladiny estrogenu;
  • genetická predispozice;
  • komprese žlučového traktu se zvětšenou děloží.

Tento stav je doprovázen nevolností, zvracením, bolestí v pravé hypochondrii. Léčba je předepsána soukromě, podle klinického obrazu.

Cholestázový syndrom u dětí je diagnostikován od dětství do puberty. Symptomy se projevují různými způsoby, charakterizovanými:

  • svědění na břiše, pažích, nohou, zádech;
  • změna v epidermis, která zežloutne, se stane suchou, loupe se;
  • podrážděnost, špatný spánek, slza;
  • stolice bílá, tmavá moč.

Tvorba xantomů u dítěte je vzácným jevem. Pokud jsou, pak lokalizovány na hýždích, krku, oblasti velkých kloubů.

Diagnostický výzkum

Definice choroby se provádí několika směry. Provádí se pacientský průzkum, studuje se anamnéza, předepisuje se instrumentální studie k vyloučení patologií trávicího systému. Při diagnostice cholestázového syndromu se berou v úvahu laboratorní parametry: celkové a biochemické složení krve, analýza moči.

  1. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) vám umožňuje určit lokalizaci blokády žlučových cest.
  2. Cholangiografie ukazuje míru expanze ve způsobech.
  3. K potvrzení cholestázového syndromu se používá biochemie, která určuje aktivitu vylučovacích enzymů.
  4. K detekci vnitřních nebo vnějších abnormalit jater se používá cholecintigrafie pomocí markeru..
  5. Cholangiopancreatografie magnetické rezonance.

Pokud existuje podezření na intrahepatický typ patologie, provede se biopsie orgánů. Tato diagnóza je možná, pokud je extrahepatická forma zcela vyloučena..

Terapeutické metody

U jaterní cholestázy se léčba provádí pomocí léčiv, receptů tradiční medicíny, fyzioterapie. V těžkých případech se uchýlit k operaci.

  • glukokortikoidy - Medrol, Metipred;
  • kyselina ursodeoxycholová - „Ursokhol“, „Ursosan“;
  • antibakteriální léčivo "rifampicin";
  • s svěděním kůže - „Cholestyramin“, „Sertralin“;
  • komplex vitamínů, který zahrnuje A, D, E;
  • s krvácením - „Vikasol“ (vit. K);
  • pro bolest kloubů - glukonát vápenatý.

Doporučení výživy

Léčba nemoci zahrnuje dietu č. 5. Strava je vytvářena s ohledem na povolené produkty:

  • libová drůbež, hovězí maso;
  • obiloviny v neomezeném množství;
  • šťouchaná zelenina, polévky;
  • ne kyselé ovoce, džusy, kompoty;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • žitný chléb (pšenice v malém množství);
  • vejce ne více než jednou za 5 dní;
  • lehce uvařený čaj, zlato.
  • mastné ryby a maso (vepřové, jehněčí);
  • smažené vajíčka;
  • horká zelenina a koření: hořčice, hořká paprika, křen;
  • kyselé bobule, zelenina, zelenina, ovoce;
  • marinády, uzená masa;
  • pečivo z máslového těsta;
  • čokoládová zmrzlina;
  • silný čaj, káva;
  • alkoholické nápoje.

Jídlo by mělo být v malých porcích alespoň 5krát denně.

Smažená jídla jsou zcela vyloučena. Nabídka zahrnuje pouze vařené a dušené produkty.

Možné komplikace

Prognóza pro zotavení je příznivá, pokud je nemoc v počátečním stadiu vývoje, neexistuje výrazná symptomatologie. Dlouhý průběh cholestázy se stává chronickým a nese riziko řady anomálií:

  • selhání jater, kóma, encefalopatie, cirhóza;
  • destrukce kostní hmoty (osteoporóza);
  • tvorba žlučníku;
  • zánět duktu (cholangitida);
  • snížené vidění (hemeralopatie) v důsledku nedostatku vitaminu A;
  • nedostatečná absorpce vitaminu K ve střevě ohrožuje krvácení.

Ve vážných případech je možná smrt..

Jak se u dospělých vyvíjí cholelitiáza

Cholelitiáza je bolestivý stav jater, který vede k tvorbě kamenů. Jiným způsobem se cholelitiáza nazývá žlučníková choroba. Je běžné a má řadu znaků, které usnadňují identifikaci..

Gallstoneova choroba může postihnout ženy i muže. Hlavním věkem nemoci jsou starší lidé (po 50 a více letech).

Historie vývoje této nemoci je sama o sobě po celá staletí v řadě. Od pradávna, během pitvy mrtvých, mohli lékaři pozorovat tvorbu kamenů ve žlučníku nebo játrech.

Celá podstata tvorby žlučových kamenů leží na povrchu žlučových kyselin. Oni, vytvořený z žluči, mohou začít s vývojem kamenů v játrech nebo močovém měchýři.

Během konzumace jídla člověk nemá podezření, že při smíchání s mastnými potravinami se může žluč spolu s enzymy pankreatu začít rozkládat na strukturální prvky, které se později stávají kameny.

Nemoc se zhoršuje tím, že všechny kameny mohou mít jinou strukturu a velikost. Odstranění kamenů z těla je komplikováno jejich počtem: z jednoho na desítky nebo tisíce vzorků.

Prevence

Aby se zabránilo projevům cholestázy, doporučuje se:

  • jednou ročně podstoupit profylaktické vyšetření břišní dutiny;
  • odmítají smažené, uzené, slané, kyselé, mastné potraviny;
  • sledovat dietní číslo 5;
  • nepijte alkohol, přestaňte kouřit;
  • nahradit živočišné tuky rostlinnými tuky ve stravě;
  • včasné ošetření onemocnění jater, močového měchýře, zažívacího traktu.

Při prvních známkách cholestázy vyhledejte lékařskou pomoc.

- Klinický a laboratorní syndrom charakterizovaný zvýšením krevních hladin látek vylučovaných žlučí v důsledku narušení produkce žluči nebo jeho odtoku. Mezi příznaky patří svědění kůže, nažloutnutí, zácpa, chuť hořkosti v ústech, bolest v pravé hypochondrii, tmavá moč a změna barvy stolice. Diagnóza cholestázy má stanovit hladinu bilirubinu, alkalické fosfatázy, cholesterolu, žlučových kyselin. Z instrumentálních metod se používá ultrazvuk, radiografie, gastroskopie, duodenosskopie, cholegrafie, CT a další. Předepsána je komplexní léčba, hepatoprotektory, antibakteriální léčiva, cytostatika a přípravky kyseliny ursodeoxycholové.

Obecná informace

Cholestáza - zpomalení nebo zastavení sekrece žluči způsobené narušením jeho syntézy jaterními buňkami nebo přerušením transportu žluči žlučovody. Prevalence syndromu je průměrná - asi 10 případů na 100 tisíc lidí ročně. Tato patologie je častěji detekována u mužů po 40 letech. Samostatnou formou syndromu je těhotná cholestáza, jejíž frekvence z celkového počtu registrovaných případů je asi 2%. Naléhavost problému je způsobena obtížemi v diagnostice tohoto patologického syndromu, identifikací primární souvislosti patogeneze a výběrem dalšího racionálního léčebného režimu. Gastroenterologové se podílejí na konzervativní léčbě cholestázového syndromu a chirurgů, pokud je to nutné, na chirurgii.

Domácí léčba

Problém stagnace žluče a jeho sekrece je již dlouho znám tradičním léčitelům, kteří po celá desetiletí vytvořili mnoho možností, jak se s tímto problémem vypořádat. Na rozdíl od léků má alternativní terapie méně vedlejších účinků. Výhodou je navíc nižší cena a dostupnost složek léčiv..

  • Metoda číslo 1. Odvar z březových listů.
  1. Zpočátku by měly být březové listy dobře vysušeny. Po tom, jedna polévková lžíce jejich nákladů na mletí.
  2. Musí být nalita do sklenice vroucí vody, poté musí být tato směs vařena ve vodní lázni po dobu nejméně půl hodiny.
  3. V příštích deseti minutách by se měl vývar ochladit co nejvíce a přefiltrovat přes sítko.
  4. Jedna dávka takového léku se stane třetinou sklenice 30 minut před jídlem.
  • Metoda číslo 2. Šíření šípů a kopřivy.
  1. K přípravě infuze potřebujete 20 gramů šípků a 10 gramů listů kopřiv. Tyto přísady je třeba dobře rozdrtit a důkladně promíchat..
  2. Výsledný soubor musí být zředěn 250 ml horké vody a poté ponechán na vodní lázni po dobu asi 15 minut.
  3. Poté by se měla infuze postupně ochladit na jednu hodinu a zabalená do teplého ručníku.
  4. Pokud trvá na tom, musí být tekutina z listů filtrována a spotřebována přibližně 50 ml každý den.
  • Metoda číslo 2. Kapky skořice a žitné šťávy.
  1. V létě, na zahradě nebo na poli najdete husa sojového a zeleného žita. Šťáva z každé z těchto rostlin by měla být vzájemně smíchána ve stejném poměru.
  2. Vypijte 15 ml této tekutiny denně..

V tomto videu najdete několik užitečnějších receptů pro domácí použití..

Příčiny a klasifikace cholestázy

Etiologie a patogeneze cholestázy jsou určovány mnoha faktory. V závislosti na důvodech se rozlišují dvě hlavní formy: extrahepatická a intrahepatální cholestáza. Extrahepatická cholestáza se tvoří při mechanické obstrukci potrubí, kameny žlučovodu jsou nejčastějším etiologickým faktorem. Intrahepatická cholestáza se vyvíjí u onemocnění hepatocelulárního systému v důsledku poškození intrahepatických kanálků nebo kombinuje obě vazby. U této formy nedochází k žádné překážce a mechanickému poškození žlučových cest. V důsledku toho je intrahepatická forma dále rozdělena na následující poddruhy: hepatocelulární cholestáza, ve které dochází k poškození hepatocytů; kanalikulární, postupující s porážkou membránových transportních systémů; extralobulární, spojené s porušením struktury epitelu potrubí; smíšená cholestáza.

O nemoci

Cholestáza je patologický stav, ve kterém tok žluči do počátečního úseku tenkého střeva výrazně klesá (nebo se zastavuje) v důsledku poruch v jeho vylučování a tvorbě. Vzniká v důsledku narušení produkce žluči jaterními buňkami nebo v případě, že žlučovody narušují jeho transport. Žádné mechanické poškození nebo zničení žlučových cest.

S intrahepatální cholestázou klesá:

  • kanálový proud žluči;
  • jaterní vylučování cholových kyselin;
  • bilirubin;
  • voda.

Na základě krevního testu můžete stanovit normu obsahu tak důležité látky, jako je bilirubin. Dozvíte se více o míře bilirubinu v těle.

Žluč v tomto stavu zůstává v hepatocytech ve formě malých kapiček.

Mechanismus a příčiny tohoto stavu mohou být velmi rozmanité, protože cholestáza je doprovázena řadou nemocí jater nebo žlučníku.

Příznaky cholesterolu

U tohoto patologického syndromu jsou projevy a patologické změny způsobeny nadměrným množstvím žluči v hepatocytech a tubulech. Závažnost příznaků závisí na příčině, která způsobila cholestázu, závažnosti toxického poškození jaterních buněk a kanálků v důsledku narušeného transportu žlučových cest.

Pro jakoukoli formu cholestázy je charakteristická řada běžných příznaků: zvýšení velikosti jater, bolest a nepohodlí v pravé hypochondrii, svědění kůže, acholická stolice, tmavá moč, poruchy trávení. Charakteristickým rysem svědění je jeho intenzifikace večer a po kontaktu s teplou vodou. Tento příznak ovlivňuje psychologický komfort pacientů, způsobuje podrážděnost a nespavost. Se zvýšením závažnosti patologického procesu a stupněm překážky ztrácí stolice svou barvu až do úplného zabarvení. Současně se stolice stává častější, stává se tekutou a plodnější.

Kvůli nedostatku ve střevech žlučových kyselin, které se používají k absorbování vitamínů rozpustných v tucích (A, E, K, D), se hladina mastných kyselin a neutrální zvýšení tuku ve stolici. V důsledku snížené absorpce vitamínu K během dlouhodobého průběhu onemocnění mají pacienti delší dobu srážení krve, což se projevuje zvýšeným krvácením. Nedostatek vitamínu D vyvolává pokles hustoty kostí, v důsledku čehož jsou pacienti znepokojeni bolestmi končetin, páteře a spontánními zlomeninami. Při dlouhodobé nedostatečné absorpci vitaminu A se snižuje zraková ostrost a dochází k hemeralopii, která se projevuje zhoršující se adaptací očí ve tmě.

Při chronickém průběhu procesu dochází k narušení metabolismu mědi, který se hromadí v žluči. To může vyvolat tvorbu vláknité tkáně v orgánech, včetně jater. V důsledku zvýšení hladin lipidů se začne tvořit xantom a xanthlasma, způsobená ukládáním cholesterolu pod kůži. Xantomy mají charakteristické umístění na kůži očních víček, pod mléčnými žlázami, v krku a zádech, na dlaňovém povrchu rukou. K těmto formacím dochází při trvalém zvyšování hladiny cholesterolu po dobu tří nebo více měsíců, při normalizaci jeho hladiny je možné jejich nezávislé vymizení.

V některých případech jsou příznaky mírné, což komplikuje diagnostiku syndromu cholestázy a přispívá k prodlouženému průběhu patologického stavu - od několika měsíců do několika let. Určitá část pacientů hledá dermatologickou léčbu svědění kůže, přičemž ignoruje zbývající příznaky.

Symptomatologie

Opožděné odebrání žluči způsobuje onemocnění jater a dalších orgánů. V laboratorních podmínkách jsou stanoveny následující ukazatele:

  • zvýšení cholesterolu;
  • zvýšená koncentrace bilirubinu;
  • nadměrná aktivace alkalické fosfatázy;
  • vysoká koncentrace žlučových kyselin;
  • v těle je příliš mnoho mědi;
  • koncentrace urobilinogenu v moči se zvyšuje.

Klinické příznaky se liší ve formě cholestázy, mohou být latentní nebo jasně vyjádřené. Vše záleží na takových faktorech:

  • Příliš mnoho žlučové hmoty a bilirubinu v tkáních a oběhovém systému.
  • Nedostatek tekutiny ve střevech.
  • Žluč negativně ovlivňuje jaterní buňky.

Klinická povaha symptomů pro různé formy onemocnění je stejná:

  1. Objevuje se cholecystitida.
  2. Na pravé straně pod žebra je pocit mravenčení..
  3. Střevní problémy.
  4. Hořká chuť v ústech.
  5. Bílí oči začínají žloutnout.

Chronická forma vyvolává organické poškození kostí, jejich křehkost se zvyšuje s poškozením světlem. Identifikace příznaků cholestázy není snadná. Toto onemocnění je snadněji detekováno, pokud má pacient doprovodné příznaky. Může to být selhání jater. Toto onemocnění se vyvíjí s nadměrným výskytem žluči v jaterních buňkách..

Jedním z hlavních příznaků je zbarvení kůže. Na některých místech dochází ke svědění, které se v noci zesiluje. Odpoledne tato symptomatologie klesá. S tekutinou může být horší svědění.

Cholestáza způsobuje problémy s trávením potravy a vstřebáváním mikroživin vstupujících do těla. Tento stav způsobuje nedostatek vitamínů..

V laboratorní diagnostice malé množství vitamínů naznačuje vývoj cholestázy. Nedostatek prospěšných stopových prvků vede k osteoporóze. Velikost jater se zvyšuje, objevuje se únava a zhoršuje se výkon pacienta. Někdy se cítím závratě, cítím se dobře.

Žluté skvrny na kůži jsou důsledkem zvýšení koncentrace bilirubinu v oběhovém systému.

Diagnostika

Konzultace s gastroenterologem může identifikovat charakteristické znaky cholestázy. Při sběru anamnézy je důležité stanovit omezení nástupu příznaků, jakož i jejich závažnost a vztah k jiným faktorům. Při vyšetřování pacienta se stanoví přítomnost nažloutnutí kůže, sliznic a skléry různé závažnosti. Vyhodnocuje se také stav kůže - přítomnost škrábanců, xantomů a xantelasmat. Díky hmatu a nárazu specialista často detekuje zvětšenou játra, její bolest.

Ve výsledcích obecného krevního testu lze pozorovat anémii, leukocytózu a zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů. V biochemickém krevním testu jsou detekovány hyperbilirubinémie, hyperlipidémie, nadbytek úrovně enzymatické aktivity (AlAT, AcAT a alkalická fosfatáza). Analýza moči vám umožní vyhodnotit přítomnost žlučových pigmentů v něm. Důležitým bodem je stanovení autoimunitní povahy onemocnění detekcí markerů autoimunních lézí jater: antimitochondriální, antinukleární protilátky a protilátky proti buňkám hladkého svalstva.

Instrumentální metody jsou zaměřeny na objasnění stavu a velikosti jater, močového měchýře, vizualizaci vývodů a stanovení jejich velikosti, identifikování překážky nebo zúžení. Ultrazvukové vyšetření jater vám umožní potvrdit zvětšení jeho velikosti, změnu struktury žlučníku a poškození kanálků. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie je účinná při detekci kamenů a primární sklerotizující cholangitidy. Perkutánní transhepatická cholangiografie se používá, pokud není možné vyplnit žlučovody retrográdním kontrastem; tyto způsoby navíc umožňují odvodnění potrubí během blokování.

Vysoká citlivost (96%) a specificita (94%) mají cholangiopancreatografii s magnetickou rezonancí (MRPC); je to moderní neinvazivní náhrada za ERCP. V obtížně diagnostikovatelných situacích se používá pozitronová emisní tomografie. Pokud jsou výsledky nejednoznačné, je možné provést jaterní biopsii, ale histologická metoda neumožňuje vždy rozlišit extra- a intrahepatální cholestázu.

Při diferenciální diagnostice je třeba mít na paměti, že při jakýchkoli patologických změnách v játrech může dojít k cholestázovému syndromu. Mezi tyto procesy patří virová a drogová hepatitida, choledocholitiáza, cholangitida a pericholangitida. Odděleně stojí za to vyzdvihnout cholangiokarcinom a nádory slinivky břišní, intrahepatické nádory a jejich metastázy. Méně častá je potřeba diferenciální diagnostiky parazitárních onemocnění, atresie žlučovodů, primární sklerotizující cholangitida.

Léčba cholesterolu

Konzervativní terapie začíná dietou, která omezuje neutrální tuky a přidává rostlinné tuky do stravy. Je to proto, že k absorpci těchto tuků dochází bez použití žlučových kyselin. Léková terapie zahrnuje podávání kyseliny ursodeoxycholové, hepatoprotektorů (ademethionin) a cytostatik (methotrexát). Kromě toho se používá symptomatická terapie: antihistaminika, vitaminová terapie, antioxidanty.

Ve většině případů se jako etiotropická léčba používají chirurgické metody. Patří sem operace zahrnující aplikaci cholecystodigestivních a choledochodigestivních anastomóz, vnější drenáž žlučovodů, otevření žlučníku a cholecystektomii. Samostatnou kategorií jsou chirurgické zásahy pro zúžení a kameny žlučovodu, jejichž cílem je odstranění kamenů. V rehabilitačním období se používají fyzioterapie a fyzioterapie, masáže a další metody stimulace přirozených obranných mechanismů těla.

Nezbytná lékařská opatření

Jedním ze základních opatření při léčbě nemoci bude správná výživa a zavedení činnosti během obvyklého životního stylu..

Ošetřující lékař může doporučit pacientovi trpícím cholelitiázou, častěji na čerstvém vzduchu, pokusit se vést mobilnější životní styl a případně se přihlásit do kurzu.

Fyzická cvičení vyvinutá lékaři jsou navržena tak, aby zlepšila stav pacienta rychlejším odtokem žluči.

Rychlejší rytmus života umožní pacientovi zlepšit své celkové zdraví, nasměrovat veškerou fyzickou energii k odstranění a zkapalnění kamenů rychlejším pohybem žluči podél stěn krevních cév.

Jako lékařské ošetření bude pacientovi nabídnut lék, který ovlivňuje kontrakci svalů žlučníku. U syndromů bolesti je pacient předepsán lék proti bolesti.

S příznaky zánětu je předepsán průběh užívání antibakteriálních látek. Lékaři mohou navrhnout několik možností, jak odstranit kameny z močového měchýře..

V prvním případě jsou léčiva posílána k rozpuštění kamenů. Ve druhé, drogy působí odlišně na žlučovody: pomocí kontrakce se kameny začnou aktivně pohybovat přes cévy a jít ven samostatně.

Prognóza a prevence

Včasná diagnóza, odpovídající terapeutická opatření a podpůrná terapie umožňují dosáhnout zotavení nebo stabilní remise u většiny pacientů. S výhradou preventivních opatření je prognóza příznivá. Prevence spočívá v dodržování stravy, která vylučuje použití kořeněných, smažených potravin, živočišných tuků, alkoholu, jakož i včasné ošetření patologií, které způsobují stagnaci poškození žlučových cest a jater.

Cholestáza (cholestatický syndrom) - snížení nebo zastavení sekrece žluči. Překážka vylučování žluči se může objevit v jakékoli oblasti mezi játrem a dvanáctníkem (horní část tenkého střeva). Zároveň žluč nevstoupí do střev, ale játra nadále produkují bilirubin (produkt rozpadu červených krvinek, toxický protein), který vstupuje do krevního oběhu.

Příznaky cholesterolu

Klinické projevy cholestázy:

  • Bolest břicha
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Zvracení
  • Horečka
  • Žloutenka kvůli zvýšené hladině bilirubinu v krvi
  • Ztmavnutí moči v důsledku nadměrného obsahu urobilinogenu (bezbarvý produkt regenerace bilirubinu tvořený střevními bakteriemi)
  • Zbarvení stolice kvůli nedostatku bilirubinu
  • Steatorea (výkaly obsahují příliš mnoho tuku, protože při absenci žluči je špatně tráveno)
  • Porucha absorpce vápníku a vitamínu D (prodloužená cholestáza vede k osteoporóze)
  • Krvácející
  • Svědění, škrábání a další kožní léze.

Příznaky chronické cholestázy:

  1. Prodloužená žloutenka vede ke skutečnosti, že kůže získává zlatý odstín; v ní se objeví žlutý tělesný tuk.
  2. Xantomy - žluté útvary, obvykle kolem očí, se vyvíjejí v důsledku zadržování tuků v těle.
  3. Hlízovité xantomy - tuberkulózy na extenzorových plochách velkých kloubů, hýždí.

Příčiny cholesterolu

Cholestáza se obvykle dělí na intrahepatální a extrahepatickou.

Příčiny intrahepatické cholestázy:

  • Hepatitida
  • Alkoholické poškození jater
  • Primární biliární cirhóza
  • Vedlejší účinky léků.
  • Hormonální změny během těhotenství (tzv. Těhotná cholestáza).
  • Endokrinní patologie (hypothyroidismus, hypopituitarismus).
  • Chromozomální abnormality (trizomie 13.17 nebo 18 chromozomů).
  • Vrozené metabolické poruchy (galaktosémie, cystická fibróza, tyrosinémie, nedostatek alfa-1 antitrypsinu).

Příčiny extrahepatické cholestázy:

  • Kámen žlučovodu
  • Úzké (zúžení) žlučovodu
  • Syndrom ztluštění žluči
  • Pankreatitida
  • Zhoubný nádor žlučovodu
  • Rakovina slinivky.

Chronická cholecystitida je zánět žlučníku, který je chronický.

Běžnou příčinou skutečné chronické cholecystitidy je opisthorchie (červi). Vedou k chronickému zánětu žlučníku, proti kterému se může vyvinout rakovina.

Žlučové kameny mohou způsobit akutní pankreatitidu!

Akutní pankreatitida je smrtelné onemocnění, při kterém je pankreas zničen a jeho enzymy vstupují do krevního řečiště a mohou poškodit životně důležité orgány, jako jsou játra a ledviny..

Diagnóza cholestázy

  1. Biochemická analýza krve: zvýšení hladiny přímého bilirubinu, cholesterolu, žlučových kyselin a alkalické fosfatázy Aktivita jater: odhaluje rozšíření žlučovodu nad blokádou.
  2. Endoskopická retrográdní cholangiografie (ERCH) (nebo, pokud to není možné, perkutánní transhepatální cholangiografie (HCHG)): odhaluje úroveň obstrukce.
  3. Biopsie jater s následným histologickým vyšetřením (po vyloučení extrahepatické cholestázy).
  4. Slibnou diagnostickou metodou je cholangiografie magnetické rezonance..
  5. Je možné spolehlivě potvrdit přítomnost cholestázy pomocí hepatobiliární scintigrafie, aby se zpomalilo dodávání radiofarmaka do dvanáctníku..
  6. Dalším příznakem cholestázy je přítomnost silné žluči v lumen žlučníku.

Laboratorní příznaky cholestázy:

  • zvýšené hladiny bilirubinu (konjugovaného) v krvi
  • zvýšená aktivita alkalické fosfatázy (ALP) v krvi (zejména jaterní izoenzym)
  • zvýšená aktivita gama-glutamyl transpeptidázy v krvi
  • zvýšená aktivita leucinaminopeptidázy (LAA) v krvi
  • zvýšená aktivita 5-nukleosidázy v krvi
  • vysoký cholesterol v krvi
  • zvýšené hladiny žlučových kyselin v krvi
  • zvýšená měď v krvi
  • zvýšená hladina urobilinogenu v moči.

Je třeba mít na paměti, že změny v těle mohou ovlivnit mnoho jiných ukazatelů než cholestáza, a proto jejich izolovaná interpretace může být chybná, proto by vaše analýzy měly analyzovat pouze zkušený odborník. Samodiagnostika a samoléčení nejsou povoleny.!

Reakce těla na odstranění žlučníku

Odstranění žlučníku je jedním z běžných postupů mezi chirurgy. Bez ohledu na postup je obtížné předpovědět reakci těla..

Po úspěšném odstranění se pacienti, u kterých dochází ke stagnaci, abnormálnímu odtoku žluči nebo tvorbě kamenů, obecně cítí dobře a nejsou náchylní k časným příznakům během nemoci..

Druhá část pacientů je náchylná k různým patologickým stavům, ke kterým dochází po odstranění močového měchýře..

Jednou z těchto patologií bude tvorba nových kamenů. Některé kameny mohou způsobovat nepohodlí, protože je nelze během chirurgického zákroku detekovat..

U osob s biliární obstrukcí se mohou vyskytnout nepříjemné příznaky..

Příznaky intrahepatické cholestázy jsou: bolest břicha, říhání, nevolnost, nestabilní chování stolice.

Hlavním doporučením po operaci cholecystektomie bude frakční výživa a dodržování přísné stravy. Pokud má pacient průvodní onemocnění, bude vyžadován další výzkum a odběr vzorků testů.