Klidná cholecystitida. Příznaky a léčba u dospělých. Léky, odvar, strava, lidová léčiva

Calculous cholecystitis je onemocnění žlučníku charakterizované zánětem orgánu a tvorbou kamenů různých tvarů a velikostí. Symptomy patologie se mohou náhle objevit a léčba by měla být zaměřena nejen na jejich odstranění, ale také na prevenci komplikací..

Druhy onemocnění

Podle statistik každý druhý pacient starší 45 let trpí jednou nebo druhou fází početné cholecystitidy. Asi 10% populace rozvinutých zemí má také problémy se žlučníkem. Hlavní klasifikace dělí nemoc na akutní a chronickou. V prvním případě se příznaky objevují náhle, jsou zcela výrazné a vyžadují okamžité odstranění.

Chronická forma probíhá s méně výraznými projevy, ale relapsy jsou pozorovány nejméně dvakrát ročně. V tomto případě se po zbytek času pacient často necítí dobře. Pokud se zdá, s největší pravděpodobností, pocity spojené s příjmem nezdravé jídlo.

V závislosti na stupni poškození orgánů odborníci rozlišují několik typů patologie:

  1. Katarální forma onemocnění je doprovázena mírnými projevy, které jsou spojeny s otokem sliznice a submukózní vrstvy žlučníku. V tomto případě jsou příznaky rychle eliminovány pomocí tabletových léků..
  2. Flegmonální početná cholecystitida je doprovázena zapojením celé vrstvy močového měchýře do zánětlivého procesu. Příznaky jsou velmi výrazné, stav pacienta se znatelně zhoršuje, zvyšuje se riziko komplikací.
  3. Gangrenózní typ onemocnění je považován za nebezpečný, protože se nevyvíjí jen otok a zánět, ale také nekróza tkání, což může vést k závažným komplikacím. S touto formou cholecystitidy se zvyšuje riziko otravy krví.
  4. Perforovaný je nejnebezpečnější typ patologie. Obvykle se stává důsledkem gangrenózní typu cholecystitidy, kdy nekróza tkáně vede k tvorbě děr ve zdi žlučníku. Podmínka je extrémně nebezpečná a může způsobit smrt..
  5. Obstruktivní - výdatná cholecystitida vyvolaná ucpáním žlučovodů a stagnací žluči v močovém měchýři. V tomto případě dochází k zánětu a zvyšuje se počet kamenů.

Druhý typ nemoci je považován za docela běžný. S jeho vývojem se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje závažnějších forem zánětu.

Fáze a stupně

Kalcitózní cholecystitida, jejíž příznaky a léčba se u dospělých pacientů považuje za běžný problém, probíhá v několika stádiích, což nezávisí na formě nebo typu narušení..

V počáteční fázi se objevují první projevy zánětu. Pacient hovoří o nepohodlí, těžkosti ve správné hypochondrii a zažívacích potížích. Pokud v této fázi pacient daruje krev pro analýzu, odchylky od normy budou zanedbatelné, zejména v případě, kdy je velikost zubního kamene malá a má hladké okraje, které nepoškozují stěny bubliny.

Progresivní fáze může být doprovázena žloutenkou a obecnými příznaky. Pacient se necítí nepříjemně, ale ostrá bolest, kterou nelze zastavit užíváním antispasmodik a léků proti bolesti.

Navíc, v důsledku analýzy, můžete vidět významnou odchylku ukazatelů od normy. Obvykle se v této fázi objevují obecné příznaky ve formě slabosti, horečky a dalších projevů.

V pokročilém stádiu je charakteristické zhoršení příznaků, které se objevují při cholecystitidě, jakož i zhoršení celkového stavu pacienta. Právě v této fázi se objevují komplikace, které ohrožují lidské zdraví a život.

Stojí za zmínku, že s akutní formou patologie se každé stadium rychle vyvíjí. Při chronickém průběhu onemocnění je přechod z jednoho stupně na druhý téměř nepostřehnutelný, protože po zhoršení stavu mohou projevy zmizet, pokud pacient užívá nějaké léky.

Nebezpečí chronické formy je, že si pacient zvykne na časté relapsy a zhoršení stavu, a proto nemusí věnovat pozornost symptomům, které slouží jako signál pro okamžité odvolání k lékařskému zařízení.

Příznaky

Toto onemocnění se projevuje spíše výraznými příznaky, které jsou zřídka zaměňovány s příznaky jiných poruch. První projev se považuje za závažnost správné hypochondrium, která se objevuje po konzumaci mastných, kořenitých a smažených potravin ve velkém množství.

Po nějaké době se nepohodlí a těžkosti mění v silnou bolest, což nutí pacienta, aby zaujal nucené postavení. Konkrétně, ležící na pravé straně s koleny zvednutými k hrudi.

Po výskytu silné bolesti si člověk všimne, že to dává ramenu nebo paži. Kromě toho jsou pozorovány nevolnost a časté zvracení. Ve zvracení můžete vidět poměrně velké množství žluči.

Kromě toho se objevují střevní poruchy, projevující se ve formě nadýmání, křeče, plynatosti a šití. Někteří pacienti mají přetrvávající zácpu, jiní trpí průjmem, který závisí na individuálních vlastnostech těla. Kromě toho se zhoršuje chuť k jídlu u pacienta, dochází často k říhání, trávení, těžkosti v žaludku.

Vnější známky mohou chybět nebo mírné. Kůže se stává ikterickou. V těžkých případech onemocnění se skléra pacienta zbarví. Obvykle je takový příznak charakteristický pro obstrukční typ patologie..

Během období exacerbace je pokožka na dotek chladná a vlhká, pacient je oslaben, častěji v horizontální poloze. V akutním průběhu tělesná teplota stoupá, chronicky takový příznak často chybí.

Za povšimnutí stojí, že u gangrenózní a perforované formy poruchy se zhoršují obecné příznaky. Pacient trpí přetrvávající horečkou, jsou zaznamenány bolesti v celém těle a intenzivní žízeň. Je nucen zůstat v posteli, odmítá jídlo.

Kromě toho je často pozorováno opakované zvracení, které nezmírňuje stav pacienta. Bolest v oblasti projekce orgánu se stává nesnesitelnou, nelze ji zastavit konvenčními analgetiky. Pokud se v této fázi specialista pokusí prohmatat přední břišní stěnu, všimne si napětí svalů a zvýšenou bolest při pohybu k játru a žlučníku.

Důvody pro vzhled

Calculous cholecystitis (symptomy a léčba často se obávají pacientů s náchylností k nemoci) není dědičné onemocnění. Existuje však genetická tendence k rozvoji zánětu.

Existují další příčiny porušení, které mohou vyvolat jeden z typů onemocnění:

  1. Dlouhé přestávky mezi jídly. Tato situace může být spojena s rušným programem nebo osobními preferencemi osoby.
  2. Zneužívání mastných, smažených, kořenitých, slaných potravin a uzeného masa.
  3. Po přísné stravě po dlouhou dobu. Tento důvod je častější u žen. Mnoho diet zahrnuje konzumaci stejného typu nízkokalorických potravin. Některé z nich mohou vyvolat stagnaci žluči a tvorbu zubního kamene.
  4. Chirurgické zásahy do zažívacího systému, které mohou vyvolat stagnující nebo zánětlivé příhody.
  5. Poranění jater a žlučníku.
  6. Virová hepatitida vyvolávající poškození nejen jater, ale také žlučníku, vývodů.
  7. Pití hodně alkoholu.
  8. Užívání silných léků, které ovlivňují proces vylučování žluči.
  9. Těžký diabetes mellitus.
  10. Nemoc štítné žlázy.
  11. Menopauza. Bylo zjištěno, že v této době mají ženy často příznaky narušení.
  12. Dlouhodobé užívání hormonálních kontraceptiv.

Cholecystitida může být příznakem jiného onemocnění. Poté se aplikuje komplexní ošetření

Existují také predispoziční faktory, které za určitých okolností mohou vyvolat vývoj onemocnění. Mezi ně patří chronická gastritida, pankreatitida, cirhóza.

Pravděpodobnost rozvoje onemocnění žlučovými kameny s infekcí těla parazity, stejně jako biliární dyskineze, se zvyšuje. Za zmínku také stojí, že u cholecystitidy bez přítomnosti kamenů v bublině se pravděpodobnost jejich tvorby významně zvyšuje.

Diagnostika

Specialisté používají k diagnostice onemocnění několik nejúčinnějších metod..

MetodaPopisMísto konání, cena
Obecná inspekce a prohlídkyLékaři zkoumají kůži pacienta, skléru, měří tělesnou teplotu, vyslýchají, objasňují stížnosti a hodnotí stav pacientaProvádí se vždy na klinice, platba není nutná.
Klinický a biochemický krevní testTato diagnostická metoda je považována za standardní, protože se vždy používá pro jakoukoli patologii trávicího systému. První z nich je nezbytná pro posouzení celkového stavu a biochemická analýza pro stanovení hladiny vzorků jater. Posledně uvedený indikátor je důležitý pro diagnostiku cholecystitidy.Metoda je k dispozici pro provádění na veřejných klinikách, v soukromých institucích je cena přibližně 300-400 rublů. pro 2 analýzy
Ultrazvuk jater a močového měchýřeNejinformativnější a nejjednodušší diagnostická metoda, která vám umožní studovat orgán, zjistit počet a velikost kamenů, zhodnotit stav stěn žlučníkuProvádí se ve speciálně vybavených kancelářích, cena je přibližně 500–700 rublů.
MRIStudie není vždy prováděna, ale pomáhá diagnostikovat onemocnění v počátečním stádiu, kdy neexistují žádné vyjádřené příznakyStudie se provádí pouze na specializovaných klinikách, cena se pohybuje od 1000 do 1500 rublů.
CholecystografieRentgenová výzkumná metoda, pomocí které můžete vidět žlučník, jeho stěny a kanály. Během postupu se obvykle používá kontrastní činidlo, které se podává intravenózně. Poté je vyfotografována řada výstřelů.Jednoduchá metoda, která je k dispozici téměř pro všechny lékařské instituce, cena obvykle nepřesahuje 400 rublů.
Duodenální zvukTato technika se používá poměrně často. Jeho podstatou je, že pacient spolkne sondu, která postupně postupuje k dvanáctníku. Prostřednictvím této sondy se vylučuje žluč. Lékař dostává několik porcí biologického materiálu a poté může učinit jakýkoli závěr ohledně stavu pacientaNejčastěji se provádí na vládních klinikách zdarma, ale pacient bude muset zakoupit kontejnery pro odběr vzorků žluči
Fekální analýzaTato analýza je nezbytná k identifikaci parazitů v těle pacienta, možná se staly predispozičním faktorem pro vývoj onemocněníKoná se na vládních klinikách, není nutná žádná platba

Nejúčinnější a nejjednodušší diagnostickou metodou je ultrazvukové vyšetření orgánu, které pomáhá nejen detekovat počet, ale také objasnit jeho tvar, velikost.

Kdy navštívit lékaře

Calculous cholecystitis je považována za docela závažné onemocnění. Pokud se objeví jeho příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu, který vám předepíše vyšetření a léčbu.

Nejprve musíte navštívit gastroenterologa, který léčí chronické patologie trávicího traktu. V nemocnici chirurgického oddělení jsou však akutní stavy zastaveny, takže můžete kontaktovat lékaře. Je třeba si uvědomit, že se zdržuje návštěva odborníka.

Prevence

Aby se předešlo rozvoji nemoci, odborníci doporučují normalizaci stravy a stravy. Je lepší odmítnout velké množství mastného masa, uzeného masa a kořenitých jídel. Tím se sníží zatížení jater a močového měchýře. Kromě toho by jídla měla být pravidelná a interval mezi nimi by neměl přesáhnout 4 hodiny. Porce by měly být malé.

Mnoho odborníků na zdravé stravování. Doporučují jíst o něco méně, než je nezbytné pro plné nasycení, ale častěji se stravují tak, aby se vytvořená žluč mohla dostat do dvanáctníku a nestagnovala ve žlučníku..

Kromě toho se doporučuje opustit alkoholické nápoje nebo je konzumovat v malém množství. Je důležité vyhnout se stresu a přepracování. Tyto faktory negativně ovlivňují činnost žaludku..

Což může vést ke komplikacím jiných orgánů. Pokud pacient trpí cukrovkou, onemocněním štítné žlázy, je důležité navštívit lékaře včas a podstoupit vyšetření. Identifikace patologie v počátečním stádiu umožní účinnější léčbu.

Pro prevenci komplikací se doporučuje vyhledat pomoc, když se objeví první známky narušení.

Léčebné metody

Kalcitózní cholecystitida, jejíž příznaky a léčba jsou často ve vzájemném vztahu, vyžaduje komplexní terapii pomocí léků z různých skupin i přírodních léčiv.

Léky

Aby se eliminovaly známky zánětu, lékaři předepisují několik léků současně, které poskytují komplexní účinek:

  1. No-shpa je droga ze skupiny antispasmodik, která má výrazný účinek, uvolňuje stěny orgánů a snižuje bolest. Při akutním záchvatu je předepsán ve formě roztoku pro intravenózní a intramuskulární podání. Pacientovi se podává 2 až 6 ml denně. Trvání kurzu obvykle nepřesáhne 7 dní, protože během tohoto období je možné útok zastavit. Cena lékové ampule je asi 20 rublů.
  2. Spasmalgon je další antispasmodikum, které má výraznější účinek než No-shpa. Nástroj rychle eliminuje křeče žlučníku a kanály, což okamžitě zmírní stav pacienta. Užívání tablet je v tomto případě neúčinné, proto jsou předepsány intramuskulární injekce, 2 až 10 ml roztoku se podává denně. Délka kurzu je od 3 do 7 dnů. Cena lékové ampule se pohybuje od 20 do 40 rublů.
  3. Ceftriaxon je antibiotikum ze skupiny cefalosporinů, které se používá při akutní kalcitární cholecystitidě s výraznými obecnými známkami narušení. Lék je považován za účinný, pomáhá předcházet šíření zánětu a otravy krví, pokud je u pacienta diagnostikována gangrenózní forma onemocnění. Činidlo se podává intravenózně a intramuskulárně po předběžném naředění lyofilizátu 0,9% chloridem sodným. Denně se zavádějí 2 lahve s dávkou 1 g. Léčba trvá nejméně 5 dnů, někdy prodloužena na 10 až 14 dní. Cena 1 lahvičky lyofilizátu je přibližně 15-30 rublů.
  4. Pentoxifylin je vaskulární lék, který normalizuje krevní oběh v postižené oblasti. Má výrazný účinek, rozšiřuje krevní cévy. Předepisuje se ve formě roztoku, který se přidá do 200 ml chloridu sodného a podává se intravenózně 1krát denně. Léčba trvá 7 až 10 dní v závislosti na závažnosti příznaků. Cena 1 ampule znamená - 15-40 rublů.
  5. Reosorbilact je lék na čištění krve dostupný jako intravenózní infuzní roztok. Pomáhá eliminovat známky intoxikace v případě vývoje gangrenózní a flegmonální choroby. Má silný účinek na tělo. Pacient dostává denně 200 až 400 ml roztoku. Kurz trvá nejméně 5 dní. Cena 1 lahve produktu je přibližně 100 rublů.

Poměrně často je pacientovi předepsána tzv. Lytická směs. Ve 200 ml 0,9% chloridu sodného se podávají 2 ampulky No-shpa, Papaverin, Analgin, 1 ampule Spazmalgonu.

Někdy se přidá 1 ampulka platifillinu, ale není to nutné. Výsledná směs se injikuje kapátkem 1 nebo 2krát denně, v závislosti na závažnosti symptomů. Kompozice pomáhá rychle zmírnit křeče, odstranit bolest a zmírnit stav pacienta. Pacient může obdržet takovou směs po dobu 5 až 10 dnů.

Lidové metody

Při léčbě početné cholecystitidy je důležité nemedikovat a nepoužívat velké množství choleretik přírodního původu. To může vést k postupu kamenů a zablokování žlučovodu.

Listový zelený čaj se doporučuje používat, když se objeví první příznaky nemoci. Pomáhá zastavit proces tvorby kamene. Denně by se nemělo užívat více než 500 ml čaje.

Na 250 ml vroucí vody potřebujete 2-3 g listů. Po naléhání po dobu 20 minut je nápoj připraven k pití, podle chuti je možné přidat cukr nebo med. Takové ošetření může být prováděno průběžně..

Odvar založený na stigmatech kukuřice má mírný choleretický účinek. Je povoleno používat jej pouze v případě, že ve žlučníku nejsou více než 2 malé kameny, které nejsou schopny ucpat kanály.

Pro 400 ml vody potřebujete 1 polévkovou lžíci. l suché suroviny, vařte po dobu 5 minut, trvejte na tom, 20 minut. Vezměte filtrovaný vývar o objemu 100 ml ráno a večer po dobu 10-14 dní.

Kyselý zelí je také považován za dobrý lék. Neměl by však obsahovat ocet, je lepší použít pouze šťávu, která vyčnívala ze samotného produktu a putovala během procesu přípravy zelí. Před jídlem byste měli pít 150 ml šťávy dvakrát denně. Pokračujte v léčbě alespoň 2 měsíce.

Další metody

Calculous cholecystitis (symptomy a léčba je naléhavý problém mezi pacienty starší 45 let) v pokročilé formě je léčen pouze pomocí chirurgického zákroku. Dnes existují 2 typy operací - laparoskopie a perkutánní intervence.

První metoda je považována za šetrnější, protože během operace je v břišní stěně provedeno několik miniaturních řezů. Zavádějí trubky a zařízení promítající obraz na obrazovku. Pomocí zařízení se vytahují kameny. Doba zotavení je zkrácena na 10-14 dní.

Druhá metoda zahrnuje výrobu většího řezu a vytažení kamenů. Operace se provádí v celkové anestézii, vyžaduje dlouhé zotavení po dobu 1 měsíce nebo déle. V některých případech se během takového zákroku provede úplné odstranění orgánů. To je nezbytné u těžké tkáňové nekrózy a u kamenů, které vyplňují celou oblast močového měchýře.

Při jakékoli léčbě se pacient řídí dietou, která vylučuje použití následujících produktů:

  • uzené maso;
  • mastné maso, tuk;
  • smažená jídla;
  • mastné mléčné výrobky;
  • omáčky, majonéza;
  • alkoholické nápoje, káva;
  • konzervy, koření a koření;
  • čerstvá zelenina a luštěniny;
  • Fast Food.

Specialista po ukončení kurzu doporučuje dietu ještě několik týdnů, aby se výsledek konsolidoval. Celoživotní dodržování těchto výživových zásad je považováno za nejlepší možnost..

Možné komplikace

Pokud se neléčí, zvyšuje se pravděpodobnost zablokování žlučovodu kamenem, vznik žloutenky a poškození jater. Kromě toho je možná nekróza stěn orgánu, perforace a uvolňování obsahu do břišní dutiny. V tomto případě se rozvíjí peritonitida, která je považována za jednu z nejnebezpečnějších komplikací..

S tkáňovou nekrózou se může také objevit sepse. Nejzávažnější komplikací je fatální výsledek, který se stává důsledkem zanedbaného průběhu nemoci..

Calculous cholecystitis je běžné onemocnění u pacientů různého pohlaví. Jeho příznaky se objevují náhle nebo se postupně zvyšují a léčba jim pomáhá eliminovat je, předcházet komplikacím.

Design článku: Vladimír Veliký

Klidná cholecystitida

Kalkulační cholecystitida je zánět stěny žlučníku, ke kterému dochází na pozadí cholelitiázy. Obvykle to trpí lidé starší 40 let. Ženy onemocní 3-5krát častěji než muži 1. Typický portrét pacienta - několikrát porodila ženu s nadváhou ve středním věku.

Klasifikace

Zánět může být akutní nebo chronický..

Chronická výpočetní cholecystitida je pomalý zánět, jehož intenzita projevů se liší od malé dyspepsie po pravidelné útoky na žlučovou koliku.

Akutní početná cholecystitida je zánět způsobený kamenem blokujícím výstup z žlučníku. Končí operativním odstraněním orgánů.
Podle povahy zánětu může být početná cholecystitida katarální, flegmonální, gangrenózní, perforovaná.

Příčiny

Příčiny početné cholecystitidy jsou podobné příčinám cholelitiázy. Především jde o změnu vlastností žluči, která ztrácí svou uniformitu a začíná tvořit sraženinu - žlučový kal. Následně se z kalu tvoří kameny. Zpravidla se tvoří v důsledku nadměrné akumulace cholesterolu v žluči..

Pokud se vlastnosti žluči změní v důsledku vniknutí mikrobů a odpadních produktů do močového měchýře, vytvoří se pigmentované nebo bilirubinové kameny. Kameny Bilirubinu jsou stejně běžné u mužů i žen, protože tendence k rozvoji infekce nezávisí na pohlaví.

Cholesterolové kameny, které jsou detekovány v 70% případů, se vyskytují hlavně u žen, protože ženské pohlavní hormony zvyšují příjem cholesterolu z krve jaterem a jeho produkci do žluči. To chrání ženy před aterosklerózou (před menopauzí jsou arteriosklerotické změny krevních cév mnohem méně běžné než u mužů), ale zvyšuje to pravděpodobnost cholelitiázy.

Během těhotenství vede narušení normálního odtoku žluči k tvorbě kamenů, ale nejčastěji spontánně odezní po porodu. Při opakovaném těhotenství se však kumulují změny, proto u žen, které rodí několikrát, je pravděpodobnost početné cholecystitidy vyšší.
S věkem se aktivita některých enzymů, které syntetizují žlučové kyseliny, mění v těle, díky čemuž je množství cholesterolu v žluči relativně vysoké.

Tvorba kamenů, a tedy i vývoj početné cholecystitidy, je podporována obezitou a prudkou ztrátou hmotnosti. Při obezitě se tělo snaží odstranit přebytečný cholesterol žlučí. S přísnou stravou - extrahuje ji ve velkém množství z tukové tkáně. Cholesterol je mimo jiné nezbytný pro transport tuků z podkožní tkáně do jater, kde se tuk přeměňuje na energii.

Kromě toho tvorba kamenů a rozvoj početné cholecystitidy přispívají k:

  • láska jednoduchých uhlohydrátů v potravě (sladká);
  • diabetes;
  • dědičnost;
  • cirhóza jater.

Dříve nebo později jeden z tvarovaných kamenů blokuje výstup z žlučníku, což může přispět ke křečím žlučovodu. Tlak v bublině prudce stoupá, díky čemuž jsou stlačeny nádoby stěny. V bezkrevním orgánu se mikroorganismy začnou aktivně množit, což způsobuje zánět. Projevuje se to útokem žlučových kolik, který trvá od 10 do 15 minut do 6 hodin. Pokud během této doby dojde k obnovení odtoku žluči (kanál může být rozšířen antispasmodiky), tlak uvnitř žlučníku klesne a patologické změny zanechají jen malé účinky (které se časem hromadí).

Pokud po 6 hodinách nedojde k zotavení výtoku ve žlučníku, stěna začne produkovat zánětlivý exsudát (zánětlivá tekutina). Z toho důvodu se tlak uvnitř bubliny ještě zvyšuje. Začarovaný kruh se tedy uzavře a končí nekrózou (nekrózou) a perforací (perforací) žlučníku. Tyto projevy jsou považovány za akutní cholecystitidu a vyžadují okamžitou hospitalizaci v chirurgické nemocnici..

Příznaky početné cholecystitidy

Bolest může být doprovázena nevolností a zvracením, které nepřináší úlevu..
Pokud útok trvá dlouho, může se objevit nažloutlost skléry a sliznic, moč ztmavne, získá „barvu tmavého piva“ a výkaly naopak zesvětlí.

U dyspeptické formy chronické kalné cholecystitidy nemusí být takové charakteristické útoky na žlučovou bolest. V tomto případě jsou stížnosti omezeny na periodickou tupou bolest, nepohodlí, těžkost v pravé hypochondrii, pocit hořkosti v ústech, nadýmání po chybách stravování.

Diagnóza početné cholecystitidy

Doktor může učinit první předpoklad o povaze onemocnění na základě charakteristických příznaků. Je však třeba mít na paměti, že u lidí s diabetem a starších pacientů je bolest často snížena. Výsledkem je zmírnění příznaků, což může vést k diagnostickým chybám..

Hlavní diagnostickou metodou pro výpočet cholecystitidy je ultrazvuk žlučníku. Během této studie lze pozorovat zahušťování a deformace stěn, expanzi dutiny, kameny v lumen a další známky akutního nebo chronického zánětu.

Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance mohou přesněji vizualizovat stav žlučníku, ale v praxi se z důvodu vysokých nákladů tyto studie zřídka doporučují.

Při krevních testech během záchvatu nebo bezprostředně po něm se mohou objevit známky zánětu: leukocytóza, zvýšená ESR. Biochemický krevní test může ukázat zvýšení bilirubinu, jaterních transamináz, ale po vyřešení útoku všechny změny rychle zmizí.

Léčba početné cholecystitidy

Útok akutní bezpočetné cholecystitidy vyžaduje okamžitou hospitalizaci v chirurgické nemocnici. Po diagnostice a přípravě na chirurgický zákrok je žlučník odstraněn.

Aby se předešlo infekčním komplikacím po zákroku, jsou předepisována antibiotika..

Podobným způsobem - chirurgicky - se zpravidla také léčí chronická výdutná cholecystitida. V tomto případě se však operace provádí podle plánu mimo útok. Odstranění žlučníku je výhodnější než konzervativní terapie, protože je velmi vzácné dosáhnout úplné resorpce kamenů a je nevyhnutelná exacerbace nemoci. Kromě toho chronická cholecystitida výrazně snižuje kvalitu života pacienta..

Při útoku je na koliku předepsána antispasmodika, nesteroidní protizánětlivá léčiva, prokinetika. V nemocnici s těžkou bolestí může lékař doporučit narkotická analgetika..

Konzervativní terapie chronické cholecystitidy začíná dietou. Důrazně se doporučuje vyloučit jednoduché uhlohydráty (sladkosti) ve prospěch komplexních (zelenina a ovoce, celozrnný chléb, otruby). Z tuků by měla být upřednostňována zelenina, pokud možno opouštějící žáruvzdorná zvířata.

Přestávky mezi jídly (s výjimkou noci) by neměly být delší než 5 hodin. Tučné mléčné výrobky se nedoporučují (výrobky z kyselého mléka se sníženým obsahem tuku jsou přijatelné), sladké pečivo, smažené potraviny, uzená masa.

Resorpci cholesterolových kamenů napomáhají přípravky kyseliny ursodeoxycholové (za předpokladu, že se bere do 4 až 6 měsíců). Účinnost terapie je stanovena pomocí kontrolního ultrazvuku.

Prognóza a prevence

Prognóza akutní cholecystitidy je závažná, zejména s vývojem perforace a peritonitidy.

Chronická cholecystitida zpravidla neohrožuje život, ale významně snižuje jeho kvalitu.

Prevence početné cholecystitidy spočívá v udržení normální hmotnosti, správné výživy, přiměřené fyzické aktivity a včasné léčbě onemocnění gastrointestinálního traktu..

[1] Sysolyatin A.A., Grebenyuk V.V. Cholelitiáza. Akutní a chronická výdatná cholecystitida: příručka pro výcvik. - Blagoveshchensk: 2011.

Akutní a chronická výdatná cholecystitida

Popis nemoci

Kalcitózní cholecystitida je speciální forma cholecystitidy, která se vyznačuje přítomností kamenů (kamenů) ve žlučníku. Toto onemocnění je jedním z projevů žlučových kamenů.

Calculous cholecystitis je charakterizována zánětem žlučníku a přítomností kamenů v něm. Kameny mají převážně smíšené složení (kalcium-pigment-cholesterol), méně časté jsou homogenní bilirubiny (pigment) nebo cholesterol. Velikost kamenů může dosáhnout velikosti kuřecího vejce a počet se liší od jednotek až po stovky, tvar je jiný.

Mohou být umístěny v dutině žlučníku, což je pozorováno v 75% případů a podporují jejich přítomnost slabého zánětlivého procesu vedoucího k fibróze, jakož i ukládání vápenatých solí (kalcifikace). Pokud se však kameny objeví v žlučovodu, jsou schopny zablokovat nebo blokovat odtok žluči, způsobit akutní zánět, charakterizovaný výskytem útoků žlučových kolik.

Šíření nemoci je poměrně vysoké, dosahuje 10% z celé dospělé populace, nejčastěji jsou postiženi lidé, kteří překročili 40 let, ale existují případy, kdy byla u dětí diagnostikována početná cholecystitida. Ženy trpí touto nemocí několikrát častěji kvůli specifikám jejich hormonálního původu.

Riziko vzniku choroby je ohroženo u těchto skupin populace:

ženy a zejména těhotné;

obézní lidé nebo ti, kteří výrazně snížili váhu;

zástupci skandinávských a indiánských národností, jejich úroveň této choroby je mnohem vyšší než ostatní;

starší lidé;

ti, kteří berou drogy a antikoncepci, které ovlivňují hormonální pozadí.

Faktory vedoucí k tvorbě žlučových kamenů a rozvoji početné cholecystitidy:

dyscholie (změna složení žluči);

cholestáza (stagnace žluči);

zánětlivá složka, v tomto případě primární cholecystitida.

Ve zdravém těle mají takové složky žluči, jako jsou pigmenty, minerály, žlučové kyseliny, lipidy, koloidní stav. Když se však poměr mezi koncentrací cholesterolu a žlučových kyselin změní, první se vysráží a následně krystalizuje. Tuto situaci může vyvolat nezdravá strava, cukrovka, hepatitida, obezita, infekční onemocnění..

Dyscholia přispívá k zahušťování žluči a jeho stagnaci, což vede k různým typům infekce žlučníku patogeny, jako jsou bakteroidy, Escherichia coli a další. Infekce způsobuje zánětlivé změny ve stěnách žlučníku.

Ke zvýšení litogenity (schopnost tvorby kamene) žluči, hladovění nebo přejídání je vysoký obsah živočišných tuků ve stravě, fyzická nečinnost, dědičnost a dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce.

Každému před drastickou cholecystitidou předchází normální, bezedný, což vede k narušení dynamiky vyprazdňování žlučníku..

Riziko onemocnění je vyšší u pacientů s pankreatitidou, biliární dyskinezí, duodenitidou, chronickou gastritidou, cirhózou, hlístovými infekcemi a Crohnovou chorobou.

Charakteristiky klinického obrazu nám umožňují rozlišovat mezi chronickou a akutní formou kalcitární cholecystitidy. Průběh každého z nich může být komplikovaný nebo nekomplikovaný. Existují katarální, hnisavé, gangrenózní a flegmonální formy. Na základě symptomů lze rozlišit typické, atypické, kardialgické, střevní, ezofagalgické varianty vývoje nemoci..

Calculous cholecystitis má 4 fáze:

rodový, počáteční, ve většině případů reverzibilní stádium - tlustá žlučová forma stáza, ve žlučníku jsou mikrolity;

období tvorby kalkulu;

vývoj chronického stádia choroby;

Příznaky a příznaky nespočetné cholecystitidy

Přítomnost kamenů ve žlučníku nemusí ovlivnit lidský stav, proto je v počátečním stádiu onemocnění často asymptomatické, latentní.

Symptomy přímo závisí na stadiu vývoje nemoci, proto je akutní kalcitární cholecystitida charakterizována následujícími příznaky biliární koliky:

akutní bolest lokalizovaná na pravé straně a zasahující do ramene nebo pravé lopatky, způsobená poruchami výživy, alkoholem, fyzickou aktivitou nebo stresem;

nevolnost, zvracení žaludečního a žlučového obsahu;

horečka, která je zvláště charakteristická hnisavým zánětem;

vzhled slabosti a studeného potu;

individuální projevy žloutenky se změnou barvy stolice: stolice obsahují hodně tuku a mají zabarvený vzhled a moč je tmavší než obvykle.

Projevy chronické výpočetní cholecystitidy jsou více vyhlazeny:

často vznikající bolavá bolest v oblasti pravé hypochondrium;

výskyt syndromu akutní bolesti způsobeného podvýživou, která postupně ustupuje;

paroxysmální bolest 3 hodiny po jídle mastných, slaných nebo smažených potravin;

nevolnost a říhání s hořkou pachutí;

porušení pravidel výživy může způsobit jediné zvracení zvracení.

Chronická početná cholecystitida

Chronická fáze početné cholecystitidy je charakterizována přítomností kamenů ve žlučníku, mírným zánětlivým procesem a periodickými projevy nemoci..

Chronické období může být téměř asymptomatické nebo se může prohlásit ataky jaterních kolik. S latentní formou nemoci člověk pociťuje pocit těžkosti na pravé straně hypochondia. Trápí se nadýmání, průjem, pálení žáhy, říhání, cítí hořkost v ústech. Po přejídání nebo mastných potravinách se nepříjemné příznaky zesilují.

Hepatická kolika se může objevit náhle, ve většině případů jí předchází narušení stravy, tvrdá fyzická práce, přenesený psychoemocionální stres. Útok koliky způsobuje spastické kontrakce žlučníku a jeho cest v důsledku podráždění sliznic. Existuje akutní bolest šicího charakteru různé intenzity, lokalizovaná v pravé hypochondrii a vyzařující na pravou stranu ramene, lopatky a krku. Trvání útoku se může lišit od několika minut do několika dnů.

Kolika může být doprovázena horečkou, zvracením, které nezmírňuje stav pacienta. Pacienti jsou nadšení, dynamika pulsu může být pomalá, rychlá nebo arytmická. Krevní tlak se významně mění. U starších pacientů se může vyvinout reflex angina pectoris.

V době útoku jazyk zvlhne, může tam být plaketa, žaludek je napjatý, oteklý, bolestivý v oblasti pravé hypochondrium, epigastrium. Krevní test neodhalí abnormality, žlučník a játra nejsou zvětšeny, nevyskytují se příznaky peritoneálního podráždění.

Útok koliky se náhle zastaví, pacient zažívá úlevu, slabost a slabost.

Akutní početná cholecystitida

Akutní kalcitární cholecystitida se chápe jako výrazný zánět žlučníku, který obsahuje kameny.

Tato forma onemocnění v četnosti výskytu zaujímá druhé místo v seznamu akutních onemocnění břicha. Ve většině případů je komplikována doprovodnými onemocněními..

Akutní forma hojné cholecystitidy vede k rozvoji infekce, která proniká do žlučníku, stejně jako k narušenému procesu odtoku žluči. Stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, enterokoky a další mikrobiální flóry mohou vstoupit do vzestupné a sestupné cesty (z dvanácterníku a jater), stejně jako lymfogenní a hematogenní. Zanesení cystického kanálu nebo krku žlučníku kameny, patologické procesy v periampikulární zóně vedou k obtížím při odtoku žluči. Kromě toho je rozvoj akutní formy onemocnění podporován změnami v cévách orgánu způsobenými aterosklerózou, poškozením jeho sliznice enzymy pankreatu, vyvolaným pankreatobiliárním refluxem.

Akutní početná cholecystitida je rozdělena do tří typů:

Všechny tyto formy onemocnění jsou doprovázeny pericholecystitidou, která se vyznačuje lokálním nebo rozšířeným procesem lepení, který omezuje oblast infekce výhradně na pravou hypochondrii.

Akutní forma onemocnění se projevuje ostrou bolestí, která se zvyšuje s jakoukoli fyzickou námahou, nevolností, opakovaným zvracením reflexní povahy.

Při vyšetření se odhalí suchý jazyk, mírné nadýmání, jeho omezená účast na dýchacím procesu, svalové napětí a bolestivost v projekční oblasti žlučníku, která má zvětšenou, napjatou strukturu. Tělesná teplota je zvýšená, krevní test vyvolává neutrofilní leukocytózu a zvyšuje ESR.

Trvání průběhu akutní formy onemocnění může dosáhnout několika týdnů. Postupně se stává chronickým nebo se objevují komplikace..

Flegmonální početná cholecystitida

V případě, že komplikovaná cholecystitida je komplikována hnisavým zánětem, doprovázeným infiltrací žlučníku a výskytem vředů na sliznici, znamená to, že nemoc vstoupila do flegmonální fáze. V tomto případě je orgánová stěna silně zahuštěna kvůli hojné absorpci zánětlivých exsudátů. Žlučník je velmi zvětšený, plný hnisu. Sliznice je hyperemická, potažená fibrinem..

Pacient trpí silnou bolestí, která se zvyšuje ze změny polohy, dýchání, kašel. Obecný stav osoby se zhoršuje, stoupá teplota, nevolnost a opakované zvracení, puls dosahuje 120 tepů za minutu. Břicho je mírně oteklé v důsledku parézy střeva, palpace pravé hypochondrium je bolestivá, odhaluje zvětšenou žlučníku. Pokud se flegmonální početná cholecystitida neléčí včas, může jít do gangrenózní formy, což je nebezpečné s pravděpodobností smrti.

Gangrenózní početná cholecystitida

Toto nejnebezpečnější stadium nemoci se také nazývá gangréna žlučníku. Tato forma cholecystitidy je charakterizována částečnou nebo úplnou nekrózou stěny žlučových orgánů, která se vyvíjí na pozadí trombózy cystické tepny. Nástup gangrény je pozorován 3–4. Den nemoci. Může dojít k perforaci (narušením integrity) stěny močového měchýře, následuje odtok žluči do peritoneální dutiny a výskyt biliární peritonitidy. Otvory jsou obvykle lokalizovány na krku žlučníku nebo v Hartmannově kapse, v místech hromadění kamenů.

Gangrenózní výpočetní cholecystitida je charakterističtější u starších lidí, u nichž jsou sníženy regenerační schopnosti a je snížena krevní zásoba žlučníku..

Infekce ze sousedních komunikujících orgánů, krve a mízy mohou způsobit tuto formu onemocnění..

Gangrenózní forma početné cholecystitidy je indikována prudkým zvýšením teploty při absenci stížností na blahobyt, které se obvykle objevují v noci. Syndrom bolesti je výrazný, má křečový charakter a může obsáhnout nejen správnou oblast, ale může se rozšířit i do celého břicha. Bolesti jsou dlouhé a intenzivní. Tento stav je komplikován nevolností a zvracením, zácpou nebo průjmem, bolestmi hlavy, slabostí, bledostí a vlhkostí kůže, častým dýcháním, ospalostí, mdloby, nadýmáním a neúčastí na dýchacím procesu. Mohou být pozorovány známky žloutenky.

Léčba početné cholecystitidy

Terapie tohoto onemocnění je zaměřena na řešení následujících problémů:

zastavit akutní stav;

vymýtit faktory přispívající k tvorbě nových kalkulů.

Léčba početné cholecystitidy může být prováděna konzervativními a chirurgickými metodami. První zahrnuje dietní terapii, užívání léků proti bolesti a antispasmodik, antibakteriální, detoxikační terapii a antiemetika. Druhý je zaměřen na odstranění žlučníku a kamene.

Ve většině případů je chirurgie nejlepším způsobem, jak se zbavit nemoci, protože v tomto případě je odstraněn zdroj tvorby kamene. Poté se používají konzervativní opatření ke stabilizaci pacienta a jeho přípravě na chirurgický zákrok.

Existuje několik typů chirurgických zákroků při léčbě početné cholecystitidy:

Laparoskopie. Na břiše je provedeno několik řezů, kterými jsou vloženy speciální nástroje a optické zařízení, laparoskop, který přenáší obraz na monitor. Rozsáhlé otevření pobřišnice není nutné, proto se zkracuje doba pooperačního zotavení a neutrpí vzhled obsluhované osoby..

Otevřená chirurgie. Žlučník je odstraněn řezem břicha. Metoda se používá v těžkých případech s detekovanou infekcí žlučníku nebo přítomností jizev v břiše po předchozích operacích. Pooperační období je delší a vyžaduje pobyt v nemocnici.

Perkutánní cholecystostomie. Drenážní trubice je vložena do žlučníku malým řezem v břiše. Používá se pro starší a těžké pacienty, kteří mají komplikace akutní cholecystitidy.

Pokud není možné odstranit žlučník podle určitých ukazatelů, předepisuje se nechirurgická drcení kamenů léky nebo použitím mimotělní litotrypsie rázovou vlnou (ESWL). Při léčbě těmito metodami však existuje riziko opětovné tvorby zubního kamene.

Autor článku: Elena Gorshenina | Gastroenterolog

Vzdělávání: Diplom ze specializace „Všeobecné lékařství“ byl získán na Ruské státní lékařské univerzitě. N. I. Pirogova (2005). Postgraduální studium v ​​oboru Gastroenterologie - vzdělávací a vědecké lékařské centrum.

Co je to chronická početná cholecystitida?

Co to je - kameny?

Žlučové kameny se mohou tvořit, když je v žluči nerovnováha chemických látek (cholesterol, bilirubinát vápenatý a uhličitan vápenatý). Existují dva hlavní poddruhy kamenů:

  • Cholesterolové kameny - nejčastější typ kamenů, sestávají z cholesterolu..
  • Pigmentové kameny - vytvořené ze sloučenin bilirubinu. Častěji se vyskytují u lidí s onemocněním jater, s infekcemi žlučových cest, s onemocněním krevního systému (například srpkovitá anémie)..

Příčiny tvorby počtu

Vědci úplně nevědí, proč si někteří lidé vyvinou nerovnováhu chemických látek v žluči, což vede k tvorbě kamenů, zatímco jiní ne. Je však známo, že jsou běžnější v:

  • obézní nebo obézní lidé, zejména ženy; jejich obezita zdvojnásobuje riziko zubního kamene ve žlučníku a nutnost jejich odstranění chirurgickým zákrokem - toto riziko se zvyšuje iu dětí s nadváhou;
  • těhotná žena;
  • lidé, kteří nedávno významně snížili svou váhu;
  • muži, kteří intenzivně snižovali váhu a poté ji znovu získali;
  • ženy užívající orální antikoncepci;
  • ženy léčené velkými dávkami estrogenu;
  • lidé s blízkými příbuznými, kteří mají onemocnění žlučových kamenů;
  • lidé, kteří jedí mastná jídla;
  • lidé starší 60 let;
  • pacienti užívající statiny (léky ke snížení hladiny cholesterolu v krvi);
  • pacienti s diabetem;
  • ženy podstupující hormonální substituční terapii během menopauzy.

Jak je zánět žlučníku způsoben kameny?

Většina lidí s kameny v žlučových kamenech nezaznamenává žádné příznaky. V případě zánětu však lze pozorovat následující příznaky chronické výdutné cholecystitidy:

  • Bolest v horní části břicha vpravo, pod žebra.
  • Bolest v zádech.
  • Bolest v pravém rameni.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Zvýšené pocení.
  • Úzkost.

Další možné příznaky:

  • Biliární (biliární) kolika. Kalkul někdy může vstoupit do žlučovodu vedoucího do střeva. V tomto případě může pacient trpět silnou bolestí zvanou biliární kolika. Bolest se nachází v horní části břicha, zintenzivňuje se asi hodinu po jídle, zejména pokud osoba konzumovala něco mastného. Může to být trvalé nebo trvat několik hodin. Někteří pacienti trpí biliární kolikou 24 hodin denně, zatímco jiní zažívají bolest podobnou vlnám..
  • Infekční zánět. Pokud kameny vedou k rozvoji infekční komplikace, může mít pacient horečku a zimnici.
  • Žloutenka. Pokud kameny opouštějí močový měchýř a uvíznou v žlučovodu, mohou bránit průchodu žluči do dvanáctníku. Pak žluč vstoupí do krevního řečiště a u pacienta se objeví příznaky žloutenky - kůže a skléra očí zblednou.
  • Pankreatitida Malý počet může blokovat pankreatický kanál nebo způsobit, že se do něj dostane žluč, což vede k vývoji pankreatitidy u pacienta.

Jak jsou detekovány kameny ve žlučníku?

Žlučové kameny jsou často náhodně detekovány ultrazvukem. K objasnění diagnózy může být někdy zapotřebí krevních testů (k detekci infekce, pankreatitidy nebo žloutenky), cholangiografie (vyšetření žlučovodu pomocí kontrastu) a počítačové tomografie..

Léčba chronické početné cholecystitidy

Žlučové kameny se ošetřují pouze tehdy, když způsobují zánět a blokují žlučovody.

Chirurgické odstranění žlučníku (cholecystektomie)

Cholecystektomii lze provádět otevřenou nebo laparoskopickou metodou (ve druhém případě jde o minimálně invazivní operaci pomocí malých řezů). Pacienti po otevřené cholecystektomii musí zůstat v nemocnici déle, aby se zotavili.

Kyselina ursodeoxycholová

Pokud jsou kameny složeny z cholesterolu, mohou být někdy pomalu rozpuštěny kyselinou ursodeoxycholovou, což vylučuje potřebu chirurgického zákroku. Takové ošetření může trvat až 2 roky. Ve vzácných případech se používá u pacientů, u nichž je chirurgický zákrok kontraindikován.

Lithotripsy

Ultrazvukové rázové vlny jsou posílány na kameny ve žlučníku, které je ničí. Pokud se potom kameny zmenšují, mohou bezpečně opustit střeva. Tento druh ošetření se používá jen zřídka, pouze v případech, kdy žlučník obsahuje málo kamenů..

Dieta pro chronickou bezpočet cholecystitidu

Neexistuje žádná specifická strava k léčbě příznaků početné cholecystitidy. Udržování zdravé, vyvážené a nízkotučné stravy však může pomoci zmírnit utrpení. Pokud máte nadváhu, je dobré zhubnout. Je však velmi důležité postupovat postupně, protože rychlé hubnutí je spojeno s tvorbou zubního kamene ve žlučníku. Doporučuje se snížit hmotnost o 0,5 - 1,0 kg za týden. Zdravá a vyvážená strava se skládá z:

  • velké množství ovoce a zeleniny;
  • velké množství škrobových uhlohydrátů (chléb, rýže, obiloviny, těstoviny, brambory);
  • některé mléčné výrobky (nejlépe s nízkým obsahem tuku);
  • malé množství masa, ryb, vajec;
  • omezený příjem mastných a sladkých potravin; nasycené tuky (nalezené v živočišných produktech, jako je máslo, sýr, maso), by měly být nahrazeny nenasycenými tuky (v rostlinných olejích - slunečnice, řepka, oliva);
  • velké množství vlákniny (ovoce, zelenina, celá zrna);
  • dostatečný příjem tekutin (nejméně 2 litry denně).

Klidná cholecystitida

Kalcitózní cholecystitida je jednou z forem chronické cholecystitidy, která se vyznačuje přítomností zubního kamene v žlučníku. Nemoc může nést dlouhý latentní průběh. Vyznačuje se pocitem těžkosti a bolesti v pravé hypochondrii, hořkostí v ústech, nevolností, útoky koliky žlučníku.

Calculous cholecystitis se vyvíjí v důsledku expozice mnoha příčinným faktorům. Někdy se nazývá „nemocná nemoc“. Důvodem je skutečnost, že hlavními předpoklady jeho výskytu jsou nadbytek rafinovaných uhlohydrátů, živočišných tuků ve stravě, vysoký příjem kalorií a malé množství rostlinné stravy..

Chronická výpočetní cholecystitida je hlavním projevem onemocnění žlučových kamenů. Ve většině případů jsou tyto pojmy obvykle identifikovány, protože přítomnost kamenů v dutině žlučníku nevratně vede k rozvoji zánětlivých změn v ní..

V ekonomicky vyspělých zemích existuje trvalá tendence ke zvýšení incidence každých 10 let asi dvakrát. Nedávné studie ukazují, že 1/10 světové populace trpí početnou cholecystitidou. Prevalence nemoci v Ruské federaci je přibližně 12%, ve většině případů jsou postiženi lidé ve věku 40–60 let, ženy častěji onemocní asi 6krát.

Ve struktuře chirurgické patologie gastrointestinálního traktu zaujímá také jedna z vedoucích pozic výdělečná cholecystitida. V Rusku se každoročně provádí více než 100 000 operací břicha, aby se odstranil změněný, funkčně insolventní žlučník..

Nejvýraznějším projevem početné cholecystitidy je jaterní kolika, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Druhy početné cholecystitidy

Podle povahy kurzu je početná cholecystitida akutní a chronická. Každá z forem kurzu je rozdělena podle morfologických znaků a klinických projevů..

Akutní početná cholecystitida je dělena povahou zánětlivého procesu:

Podle klinických projevů se chronická výpočetní cholecystitida vyskytuje v následujících formách:

  • typické - existují všechny projevy zánětlivého procesu;
  • atypický - latentní forma, ve které nejsou žádné zánětlivé reakce;
  • cardialgic - doprovázené příznaky poškození myokardu;
  • ezofagoalgický - v jícnu je bolest;
  • střevní - převládají dyspeptické příznaky.

Příčiny početné cholecystitidy

Rizikové faktory pro početnou cholecystitidu:

  • metabolické poruchy;
  • těhotenství;
  • hormonální poruchy u žen;
  • užívání steroidních léků a perorálních kontraceptiv;
  • zvýšení množství cholesterolu v dutině žlučníku, v důsledku čehož se poměr obsahu žlučových kyselin a cholesterolu mění v poměru 1: 12;
  • zánětlivý edém v krku močového měchýře a v ústech žlučovodu v dvanáctníku;
  • chronické zánětlivé procesy ve sliznici žlučníku.

Stagnace žluči vede k tvorbě suspenzí - „žlučových nečistot“, které se skládají z hromadění pigmentů a cholesterolu, což je základ jádra pro tvorbu kamenů. Stagnace žluči vede k ukládání cholesterolu na vytvořené nerozpustné komplexy, které je doprovázeno poškozením vnitřní výstelky žlučníku, uvolněním protizánětlivých enzymů a zánětlivých mediátorů. To způsobuje lokální zánětlivou reakci, ke které se často podruhé připojí bakteriální infekce (obvykle žluč je sterilní).

Hmotnost a velikost kamenů se v důsledku toho zvyšuje, kameny zůstávají v dutině močového měchýře, dále rostou s cholesterolem, bilirubinem a vápenatými solemi. Ve většině případů jsou kameny zaoblené, někdy jsou fasetované, broušené k sobě navzájem (fazetované kameny), mohou být jednoduché a vícenásobné, v těžkých případech zabírající celý lumen bubliny.

Tlak kamenů na stěny žlučníku zhoršuje zánětlivou reakci. S početnou cholecystitidou jsou kameny malých rozměrů schopné pohybu. Některé kameny prochází potrubím a jsou vylučovány do stolice. Pokud kámen neprochází do potrubí, zasekne se blízko úst a způsobí napnutí žlučníku, doprovázené silnou bolestí. Když se stěny kanálu rozšiřují, kámen opouští ústa, bolest se zastaví.

Kromě cholesterolových kamenů může bohatá cholecystitida tvořit pigmentové kameny, které se skládají z bilirubinu a jeho metabolitů. Příčinami vzniku pigmentových kamenů je hemolytická anémie a cirhóza.

Ve většině případů předchází rozvoji početné cholecystitidy bezchybná cholecystitida, jejíž příčiny jsou infekční původci. Vstupují do žlučníku krví a lymfou, méně často žlučovodem z dvanáctníku.

Vzácné příčiny početné cholecystitidy jsou:

  • traumatické poškození žlučníku;
  • nemoc spálit;
  • sepse.

Fáze početné cholecystitidy

  1. Počáteční. Velikost a tvar žlučníku zůstává v normálních mezích. V oblasti krku dochází k otoku a zúžení lumenu. Poruchy výboje jsou malé a nekonzistentní.
  2. Fáze nástupu litogenézy. Zvětšuje se velikost zásobníku pro žluč, tvar bubliny se stává sférickým. Stěny žlučovodu v krku se zavírají. Stagnace žluči se stává trvalou.
  3. Fáze rozšířené litogenézy. Je pozorováno zvýšení velikosti žlučníku, v krku se vyvíjí adheze. V dutině bubliny jsou kameny, v oblasti styku stěn s kameny se vytvářejí lůžkoviny.

Ve většině případů předchází rozvoji početné cholecystitidy bezchybná cholecystitida, jejíž příčiny jsou infekční původci.

Příznaky početné cholecystitidy

U početné cholecystitidy jsou příznaky jaterní koliky stejné. Hlavním příznakem je výrazná bolest s charakteristickými rysy:

  • náhlý nástup, hlavně večer nebo v noci;
  • silná intenzita a trvání - až 4-5 hodin;
  • jasná lokalizace v pravém hypochondiu a pankreatu;
  • ozáření v zádech a pod pravou lopatkou.

Diagnostika

Laboratorní výzkumné metody pro výpočetní cholecystitidy:

  • obecný klinický krevní test;
  • biochemický krevní test - hodnocení funkce jater, stanovení množství cholesterolu v krvi.

Instrumentální výzkumné metody:

  • rentgenový snímek břicha;
  • ultrazvuková procedura;
  • radionuklidová cholescintigrafie.

Jako lékařský diagnostický postup se používá cholangiopancreatografie - endoskopická technika, při které se rozšiřuje ústa žlučovodu, kameny se rozdrtí a odstraní.

Kalkulační cholecystitida se rozlišuje u následujících onemocnění:

  • infarkt myokardu - s kardialgickou formou nemoci;
  • ezofagitida a refluxní ezofagitida - s ezofagalgickou formou cholecystitidy;
  • ledvinové koliky - vždy doprovázené dysurickými jevy: akutní retence moči nebo časté močení.

Léčba početné cholecystitidy

Nejvýraznějším projevem početné cholecystitidy je jaterní kolika, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Léčba by měla být prováděna podle pohotovostní lékařské péče. Syndrom bolesti je zastaven antispasmodiky. Pacientům se doporučuje 1-2 dny přestávka na vodu a čaj.

V prvním stádiu onemocnění je účinná léčba přípravky žlučových kyselin, jejichž další příjem snižuje relativní množství cholesterolu a zabraňuje jeho hromadění v žlučníku..

V nepřítomnosti výrazného zánětu v přítomnosti kamenů relativně malé velikosti se provádí hardwarové drcení s následným odstraněním malých fragmentů střevem působením choleretik..

Chirurgická léčba bezpočetné cholecystitidy zahrnuje odstranění žlučníku. Používá se klasická laparotomická metoda nebo laparoskopická technika. Klasická cholecystektomie zahrnuje řez v přední břišní stěně, odstranění žlučníku a následné šití chirurgické rány. Laparoskopická technika zahrnuje odstranění žlučníku pomocí endoskopu.

Komplikace

  • vytvoření paravezikálního abscesu;
  • rozvoj obstrukční žloutenky;
  • biliární cirhóza a pankreatitida;
  • hnisavá cholangitida;
  • sepse;
  • zánět pobřišnice;
  • kapka žlučníku;
  • stenóza úst žlučovodu.

Po chirurgické léčbě s nutričními chybami se vyvine postcholecystektomický syndrom..

Funkce početné cholecystitidy u těhotných žen

Během těhotenství se může rozvinout také početná cholecystitida, jejíž příznaky jsou jasnější než u jiných pacientů. Exacerbace nemoci se častěji vyskytují na konci II. Nebo na začátku trimestru III, což je způsobeno kompresí žlučníku rostoucí děložní. Chirurgická léčba se provádí s ohledem na možné riziko pro plod.

Chirurgická léčba bezpočetné cholecystitidy zahrnuje odstranění žlučníku. Používá se klasická laparotomická metoda nebo laparoskopická technika..

Rysy početné cholecystitidy u starších osob

Vzhledem k anatomickým a fyziologickým změnám souvisejícím s věkem je výpočetní cholecystitida u většiny starších lidí asymptomatická. Toto onemocnění je často komplikováno tvorbou kapky žlučníku s následným vývojem hnisavého zánětu.

Chirurgické ošetření se provádí dvoustupňovou metodou. Nejprve je propíchnut žlučník, aby se snížil tlak žluči. Poté je předepsán lék. Po normalizaci práce všech orgánů a systémů se provede plánovaná cholecystektomie..

Předpověď

Prognóza je příznivá - po odstranění žlučníku je výskyt nespočetné cholecystitidy nemožný.

Úmrtnost na komplikovanou výdatnou cholecystitidu (empyém, peritonitida, tvorba píštěl, gangréna žlučníku, abscesy atd.) Nebo v případech závažné doprovodné patologie je 50–60%.

Preventivní opatření

Aby se předešlo početné cholecystitidě, aktivnímu životnímu stylu, vyvážené stravě s výjimkou přejídání a dlouhým hladovkám, doporučuje se včasná léčba zánětu žlučníku.