Příčiny vývoje, manifestace a terapie obstrukční žloutenky

Žloutenka je syndrom mnoha onemocnění jater. Patologie se vyvíjí v důsledku hromadění přebytečného bilirubinového pigmentu v tkáních. Dříve klasifikace zahrnovala pouze hemolytickou parenchymální a obstrukční žloutenku. V moderní praxi se rozlišují tyto odrůdy: suprahepatické, jaterní a subhepatické. Každý typ má své vlastní klinické rysy a vývojovou patogenezi..

Patologická definice

Při normální funkci jater vylučují hepatocyty biologickou tekutinu - žluč, která prochází žlučovody do dvanáctníku a tenkého střeva a účastní se procesu trávení. Pokud je narušena rovnováha mezi sekrecí a vylučováním bilirubinu, u člověka dojde k charakteristickému zabarvení kůže a skléry..

V hepatologii je indikováno, že obstrukční žloutenka u dospělých je syndrom, který se vyvíjí, když dojde k narušení odtoku žluči v důsledku zablokování duktálního systému žlázy. Patologie se také nazývá subhepatická, obstrukční, acholická, resorpce nebo extrahepatická cholestáza..

Důvody rozvoje

Etiologie onemocnění je spojena s částečným nebo úplným zablokováním extrahepatických kanálků. Mezi hlavní příčiny obstrukční žloutenky patří kameny, novotvary a zúžení. Výskyt obstrukce žlučovodu, jakož i ampule duodenální papily, může nastat v následujících případech:

  • pankreatická onkologie;
  • onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza);
  • helminthiasis;
  • cysty;
  • papillostenosis;
  • poškození žlučovodů;
  • virová hepatitida;
  • cirhóza;
  • autoimunitní onemocnění;
  • cystická fibróza;
  • Baylerův syndrom;
  • chronická pankreatitida a cholecystitida;
  • lymfhogranulomatóza;
  • cizí tělesa v potrubí po operaci;
  • chirurgický zásah (zúžení potrubí).

U 30% epizod syndromu je u pacienta diagnostikována choledocholitiáza (blokáda zubního kamene). Ve vzácnějších případech je spouštěč patologie stenózující cholangitida. Nejčastější příčinou jsou nádory hepatopacreatoduodenální zóny.

Novorozené dítě má fyziologickou a patologickou žloutenku (hemolytickou, mechanickou, jadernou). U těchto nemocí dochází ke stáze duktů:

  1. Malformace u kojenců (atresie nebo hypoplasie žlučových cest).
  2. Novorozenecká cholestáza. Žloutenka se vyvíjí proti hypoxii, přetrvávajícímu snížení hladiny cukru v krvi, kardiovaskulárnímu selhání, infekcím a hepatotoxickým lékům.
  3. Cysta. Dítě má vrozené zvětšení žlučovodu.

Je důležité to vědět! Patogeneze obstrukční žloutenky je často založena na zánětlivých reakcích, které ovlivňují duktální systém. V důsledku zúžení kanálu může i malý počet zubů úplně zastavit odtok žluči. Hromadí se a ničí jaterní buňky. Pigment bilirubin a žlučové kyseliny vstupují do krevního řečiště a otravují tělo.

Příznaky

U dospělých se obstrukční žloutenka s ucpáním kanálu projevuje následujícími příznaky:

  • útoku bolesti napravo předchází změna barvy kůže;
  • zimnice;
  • ozařování bolesti v pravé lopatce, paži;
  • někdy svědění kůže.

Pokud kámen ucpává cystickou trubici, u pacienta se vytvoří žlučník bez poškození skléry a kůže. Zhoršená průchodnost v oblasti velké duodenální papily je doprovázena přetrvávající žloutenkou.

Pokud se syndrom rozvine u rakoviny žlučových cest, objeví se následující příznaky:

  • bezbolestný kurz v první fázi;
  • pod spodním okrajem jater je zvětšena žlučník;
  • acholské křeslo.

Pozornost! Zhoubný novotvar duodenální papily způsobuje periodické nebo stálé zvyšování teploty, dehtovitá stolice. Primární hepatocelulární karcinom se vyvíjí proti cirhóze. Projev nemoci: ikterická sklera a kůže, ascites, bolest.

Časté příznaky žloutenky jsou:

  • tupá rostoucí bolest;
  • tmavá moč
  • nevolnost, někdy zvracení;
  • zhoršená chuť k jídlu;
  • ztráta váhy;
  • svědicí pokožka;
  • hořkost v ústech;
  • horečka.

Možné komplikace

Dlouhodobé narušení odtoku žluči vyvolává buněčnou smrt. To vede k následujícím komplikacím:

  • zhoršená funkce jater;
  • hnisavý zánět;
  • biliární cirhóza;
  • sepse;
  • absces.

Důsledky dysfunkce jater jsou slabost, ospalost, poruchy trávení, krvácení. Jak patologie postupuje, pacienti trpí bolestmi hlavy, selháním více orgánů, encefalopatií. Pokud pacientovi není nápomocen, dojde k smrti.

Diagnostika

Lékař provede vyšetření, odhalí charakteristické příznaky: hyperpigmentaci kůže, xantomy, žloutenku, pavoučí žíly, malinový jazyk. Při hmatu je stanoveno zvýšení jater a sleziny, bolest napravo se zánětem. Pokud existuje splenomegalie bez hepatomegálie, existuje podezření na hemolytickou žloutenku nebo rakovinu slinivky břišní.

Pacientovi jsou předepsány laboratorní krevní testy, které určují:

  • bilirubin;
  • alkalická fosfatáza;
  • transaminázy;
  • celkový protein;
  • protrombin;
  • detailní vzorec.

V nemocničním období se zobrazují rutinní vyšetření:

  • krevní skupina;
  • analýza syfilis;
  • stanovení virové hepatitidy;
  • testy moči a stolice;
  • markery rakoviny pro podezření na rakovinu.

S dobou trvání patologického procesu se předepisuje perkutánní hepatocholangiografie. Studie umožňuje vizualizovat potrubní systém. Metoda záleží na chirurgických zákrokech.

Hlavní diagnostickou metodou pro identifikaci dilatačních žlučovodů je ultrazvuk. V některých případech vám ultrasonografie umožňuje určit přesnou příčinu žloutenky (kameny, onkologie, echinokokóza, absces, pankreatitida). Důležitou roli hraje jemná biopsie jehly. Extrahovaná žluč je poslána k cytologické analýze a biochemickému vyšetření.

Pro diferenciální diagnostiku, počítačovou tomografii je předepsána MRI. Vyšetření vám umožní určit míru překážky a příčinu. Laparoskopie a endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie se také používají ke stanovení úrovně a povahy obstrukce potrubí. Selektivní angiografie je předepsána k objasnění rozsahu chirurgického zákroku na rakovinu..

Léčebné metody

Léčba obstrukční žloutenky je komplexní a je určována příčinou syndromu. Přiřaďte metody, které se používají jak pro diagnostiku, tak pro pomoc pacientovi:

  1. Endoskopická retrográdní cholangiografie. Používá se k eliminaci patologie velké duodenální papily a litografie..
  2. Otevřená intraoperační a laparoskopická choledochoskopie. Umožňuje odstranit počet.
  3. Perkutánní transdermální cholicystocholangiografie. Nezbytné pro stlačení žlučovodů.

Chirurgická intervence

Pokud existují překážky odtoku žluči s obstrukční žloutenkou, je indikován chirurgický zákrok. V závislosti na příčině onemocnění, stupni zánětu žlučníku, závažnosti stavu a souvisejících patologií (cholangitida, pankreatitida), je předepsán chirurgický zákrok.

Se zvýšením peritonitidy nebo zavedením zubního kamene do velké papily duodena je nouzová intervence indikována po dobu 2-4 hodin. Provádí se drenáž žlučových cest (cholecysto- nebo cholangiostomie). K odstranění kamene se provádí transduodenální papilotomie, papilofinktoplastika a litografie..

U akutní destruktivní cholecystitidy jsou pacienti předepisováni chirurgickou léčbou v několika stádiích:

  1. Vnější dekomprese žlučníku a potrubí.
  2. Odstranění zubního kamene po stabilizaci pacienta.
  3. Cholecystektomie.

Pokud existuje biliární pankreatitida, jsou kameny neodkladně odstraněny. V budoucnu je pacient léčen konzervativně, dokud se stav nezlepší. V případě cholecystolitiázy je indikováno odstranění žlučníku..

Při benigních omezeních nebo poškození potrubí použijte hepatopathyojunoanastomózu. Je-li diagnostikována rakovina, provádí se dekomprese žlučových cest, radikální odstranění během operability pacienta nebo paliativní léčba v pozdních stádiích nádoru.

Drogová terapie

Aby se předešlo komplikacím před chirurgickým zákrokem, je indikováno jmenování určitých skupin léků. Kromě toho se také doporučují, pokud není prováděna chirurgická léčba:

  1. Detoxikační roztoky intravenózně (koloidy a krystaloidy).
  2. Antibiotika.
  3. Inhibitory protonové pumpy (Omez).
  4. Antispasmodika.
  5. Gastrocepin.
  6. Nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Nimesil).

Mezi úkoly konzervativní léčby patří:

  1. Úleva od bolesti. Přiřaďte „Ketorolac“, „Baralgin“, „Xefocam“.
  2. Eliminace křeče: „Platifillin“, „No-shpa“.
  3. Korekce koagulace krve: „Dicinon“, „Contrical“.
  4. Snížený zánět (antibiotika).
  5. Zlepšení buněčného metabolismu: Actovegin, Pentoxifylin.
  6. Zachování funkce jater (hepatoprotektory).
  7. Vitamíny.
  8. Enzymy.
  9. Antelmintické látky pro helminthickou invazi.
  10. Z lidových léčiv doporučujeme odvarky heřmánku, měsíčku, kopřivy.

Strava

Dieta hraje důležitou roli v léčbě pacientů. U pacientů je prokázáno, že pijí hojně, aby se vyloučilo intoxikace. Pro snížení zátěže hepatobiliárního systému ze stravy nevylučujte:

  • mastná a smažená jídla;
  • uzené maso;
  • koření;
  • masové vývary;
  • zachování;
  • kyselá a slaná jídla;
  • droby.

Pro zajištění energetické potřeby jsou indikovány uhlohydrátové potraviny. Jak se stav zlepšuje, můžete do své stravy zahrnout zeleninové polévky, výrobky z kyselého mléka, vařené nebo dušené nízkotučné maso nebo ryby, ovocné šťávy, mléčné kaše..

Doporučení výživy:

  1. Veškeré jídlo by mělo být v teplé kaše.
  2. Malé porce a častá jídla.
  3. Zakázat alkohol.

Prevence a prognóza pro zotavení

Aby se předešlo této nemoci, je nutné včas identifikovat a léčit patologické stavy, které vedou k ucpání kanálků, prevenci infekčních parazitárních chorob a správné stravování. Obézní lidé potřebují změnit svůj životní styl, aktivně se věnovat sportu, odstranit alkohol.

Prognóza života s obstrukční žloutenkou závisí na příčině jejího výskytu a adekvátní léčbě. Díky včasnému odstranění zubního kamene se pacient rychle zotavuje. Po operaci se někdy mohou vyskytnout komplikace: akutní selhání ledvin, hnisavý zánět, sepse, pneumonie. Nepříznivý výsledek je určen karcinomem, metastázami nebo cirhózou jater. Rakovina z jakéhokoli místa zhoršuje šance pacienta.

Překážka duktálního systému může být příčinou mnoha ohromných patologických stavů, takže doma je přísně zakázáno léčit se bez konzultace s lékařem. Další prognóza pro zotavení pacienta závisí na tom, jak rychle je příčina syndromu identifikována a eliminována..

Takovou nebezpečnou nemoc, jako je obstrukční žloutenka, lze léčit!

Pokud je pozorována nažloutnutí kůže, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. V žádném případě nemůžete s tímto příznakem oddálit, protože žloutenka se vyskytuje pouze u závažných onemocnění. Obstrukční žloutenka je jedním z nemocí, v nichž hraje při léčení prvořadou roli včasnost hledání lékařské péče..

Co je to obstrukční žloutenka

Sama o sobě je obstrukční žloutenka patologickým stavem, ve kterém je odtok žluči narušen v důsledku obstrukce žlučovodů. Kůže a sliznice osoby se zbarví do žluče, když do krve proudí pigmenty žluči. Toto onemocnění je nejčastěji nádorové povahy a maligní nádory jsou pozorovány častěji než benigní.

Někdy se vyskytuje žloutenka netumorové povahy. Toto onemocnění se také nazývá subhepatická nebo acholická žloutenka..

Je obstrukční žloutenka nakažlivá

Protože obstrukční žloutenka není způsobena virem, ale porušením odtoku žluči z žlučovodů a není přenášena vzduchovými kapičkami, krví nebo jinými tělními tekutinami, není taková nemoc absolutně nakažlivá.

Trvání nemoci

Trvání průběhu onemocnění závisí na stadiu onemocnění. Pacienti s žloutenkou patří do kategorie komplexních pacientů, recidiva může nastat kdykoli, také hodně záleží na přání pacienta zotavit se a na jeho přístupu k nemoci.

Pokud má pacient rakovinu žloutenky, bude trvání onemocnění záviset na složitosti stavu a může trvat i měsíce.

Patogeneze

Icteric barva kůže, stejně jako sliznice a skléra jsou přímo spojeny se zvýšením hladiny bilirubinu v krvi.

U zdravého člověka by bilirubin, který je konečným produktem metabolismu hemoglobinu, měl být vylučován žlučí, avšak pokud dojde k překážce, vstupuje do krevního oběhu a má toxický účinek na celé lidské tělo..

Jaké je nebezpečí této choroby? Při obstrukční žloutence stoupá koncentrace bilirubinu v krvi na příliš vysokou hladinu a dosahuje několika stovek mikromolů / l (normální - 34,2–42,75). V tomto případě není základní onemocnění způsobitelné chirurgickou ani chemoterapeutickou léčbou. Další zvýšení koncentrace bilirubinu může pacienta stát životem. Jediným způsobem, jak se tomuto výsledku vyhnout, je obnovení odtoku žluči z jater. Toho lze dosáhnout snížením hladin bilirubinu..

Důvody pro vzhled

Příčiny obstrukční žloutenky mohou být bohužel velmi odlišné, takže přesné stanovení diagnózy je obtížné.

Nejčastější příčiny vývoje nemoci:

  • cholelitiáza;
  • jakékoli maligní a benigní nádory, jsou zaznamenány v 67% případů u pacientů starších 40 let;
  • parazitární poškození orgánu (játra a žlučové cesty);
  • patologie žlučovodu způsobená chirurgickým zákrokem;
  • vrozené vady, což je docela vzácné.

Tento typ novotvaru, jako je například klatskinový nádor, je velmi vzácný. Tvoří se a vyvíjí se v horní části žlučovodu a může vést k selhání jater a jiným závažným důsledkům. Příznaky tohoto onemocnění a klinický obraz obstrukční žloutenky jsou velmi podobné..

Příznaky a příznaky

Časté příznaky nemoci:

  • zvýšení tupé bolesti v hypochondriu;
  • zbarvená, s níž volné stoličky;
  • velmi tmavá barva moči;
  • nažloutnutí kůže, sliznic a očních skler, které nakonec získají hnědý odstín;
  • nevolnost, méně často - zvracení;
  • svědění kůže;
  • snížená chuť k jídlu a váha;
  • zvětšení velikosti jater;
  • zvýšení břicha v důsledku nahromaděné tekutiny;
  • snížený výkon;
  • horečka.

Svědění kůže se obvykle objevuje před nástupem příznaků onemocnění, zejména pokud je onemocnění způsobeno výskytem nádoru. Takovou svědění nelze odstranit..

Obstrukční žloutenka, jejíž příčiny jsou nádorového původu, je charakterizována matnou bolestí v epigastrické oblasti, která se někdy cítí v zádech. A když stisknete žlučník, objeví se silná bolest. V tomto případě se játra zvětšuje, pacient si stěžuje na silné svědění a nechutenství.

S nádory pankreatické hlavy se také zvětší žlučník. Za zmínku také stojí, že u karcinomu hlavy pankreatu je hepatitida pozorována v 90% případů.

Příznaky rakoviny slinivky břišní.

  • bolest v horní části břicha;
  • hubnout;
  • svědicí pokožka.

Navíc u 40% pacientů jsou Courvoisierovy příznaky pozorovány, když palpace určuje velký a velmi bezbolestný žlučník v důsledku uzavření žlučovodu. Zvyšuje se žloutnutí a získává zemitý odstín. S nádorem v hlavě slinivky břišní (v důsledku stagnace žluči) se játra zvětšuje a metastázami se stává hlízou. V takových případech je obvykle diagnostikována další technická hepatitida..

Zvýšení teploty je způsobeno infekcí žlučových cest nebo rozpadem samotného nádoru. Pokud horečka přetrvává dlouhou dobu - můžeme mluvit o subhepatální žloutence. Tento příznak vyvrací diagnózu virové hepatitidy..

Je také důležité si uvědomit, že snížení chuti k jídlu krátce před vývojem nemoci nejčastěji znamená benigní žloutenku. Dlouhodobý nedostatek chuti k jídlu, který se objevil dlouho před onemocněním, naznačuje maligní formaci. Například Klatskinův nádor se vyznačuje úbytkem hmotnosti, bolestmi břicha a tmavou močí..

Diagnostika

Pro lékaře nebude obtížné stanovit diagnózu, pokud je nádor ve zanedbaném stavu a je snadno detekovatelný palpací. Při prvních příznacích nástupu onemocnění je však po rutinním vyšetření lékařem nutné důkladné vyšetření, aby byla včasná přesná diagnóza. Tradiční laboratorní testy nepřinesou přesný výsledek, protože výzkumné ukazatele jsou podobné téže virové hepatitidě.

Diagnóza obstrukční žloutenky zahrnuje následující studie:

  • provádění ultrazvukové diagnostiky, ve které si můžete prohlédnout stav žlučovodů, jater, identifikovat kameny v žluči;
  • relaxační duodenografie, díky níž je možné identifikovat Frostbergův příznak, což ukazuje na přítomnost onkologie;
  • RCP, endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, která se používá k detekci blokády BDS, pokud výsledky ultrazvuku nedaly výsledek. Díky této metodě je možné identifikovat malé nádory, studovat stav kanálu;
  • perkutánní transhepatální cholangiografie, která se provádí s blokádou žlučových cest u brány jater. Tato metoda s sebou nese velké nebezpečí pro tělo s možnými komplikacemi, takže se k němu v krajním případě uchýlí;
  • radioizotopové vyšetření jater - umožňuje identifikovat vyvíjející se nádory a parazitární léze, pokud byly jiné způsoby léčby neúčinné;
  • laparoskopie, která musí být provedena pro stanovení stupně poškození jater.

Pokud má lékař podezření na Klackinův nádor, je předepsána biopsie, kdy jsou detekovány maligní buňky. Pokud se neléčí, může se začít vyvíjet rakovina jater..

Léčba

Léčba nemoci se provádí komplexním způsobem, tj. Se jmenováním konzervativní terapie, při které se podává skupina vitamínů B, lipokain, antibiotika, léky, které se zbaví kamenů. V případě některých hlístových nákaz, pankreatitidy a papillitidy, účinná farmakoterapie. Rychle se vyvíjející onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu!

Léčení nemoci se ve většině případů provádí chirurgickou metodou, to znamená, že je nutné provést operaci. V tomto případě bude samotná léčba záviset přímo na příčině obstrukční žloutenky a navrhuje:

  • vnější drenáž (prováděná na žlučovodech) - pro obnovení procesu odtoku žluč;
  • endoskopická cholecystektomie, která zahrnuje resekci žlučníku (po odstranění žluči lidské tělo nadále normálně funguje);
  • endoskopická papilofinkterotomie, při které jsou kameny odstraněny;
  • choledocholithotomy - zahrnuje odstranění kamenů z žlučovodu;
  • parciální hepatektomie, zahrnující resekci postižených oblastí jater.

Nejlepší metodou léčby klatskinového nádoru je úplná resekce (odstranění) s odstraněním všech maligních buněk.

Chirurgický zákrok docela účinně „zvládne“ žloutenku odstraněním mechanických překážek, obnovením odtoku žluči a snížením tlaku v potrubí. Je důležité zde poznamenat, že se může jednat o radikální operaci nebo endoskopické postupy, které lékaři dávají přednost mechanické žloutence benigního původu.

Onkologické ošetření se vyznačuje složitostí operace, která vyžaduje technické vybavení operačního sálu a odpovídající školení zdravotnického personálu. V maligních formacích je postižený orgán odstraněn: lymfatické uzliny umístěné poblíž, části jiných orgánů postižených nádorem. Pacientům je předepsána chemoterapie a různé terapeutické postupy, aby se vyloučilo selhání ledvin a kolika..

Při opožděném chirurgickém zákroku může být tento stav zmírněn paliativní intervencí (chirurgický zákrok bez úplného odstranění orgánu), který umožňuje vytvoření alternativních metod pro odtok žluči..

Nebezpečí opožděného ošetření

Důsledky předčasného přístupu k lékaři mohou být velmi špatné. Pouze při nouzové operaci se vyhnete vážným následkům a komplikacím. Proto je nutné neprodleně vyšetřit, dokud se nezačne rozvíjet selhání ledvin, cholangitida, maligní nádory, rakovina hlavy prostaty, sarkom, lymfom..

Obstrukční strach ze žloutenky a dlouhodobé následky. Lidské tělo nemůže absorbovat vitamin K bez žluči. A s nedostatkem tohoto vitaminu klesá srážení krve, jehož zvýšený tlak zase vede k zánětu kanálků - cholangitida, jejíž vývoj povede k abscesu jater nebo cirhóze. Pokud není cholangitida léčena, může dojít k otravě krve..

Jak se vyhnout komplikacím

Léčba obstrukční žloutenky je poměrně komplikovaný proces a cesta k léčbě není vůbec krátká, takže je velmi důležité udržet výsledky dosažené v terapii. Pacientům se doporučuje dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se odpočinku v posteli, fyzioterapie a cvičení dýchání.

Je také důležité dodržovat dietu, ve které musíte opustit používání smažených, mastných a kořenitých jídel. Důležité je odmítnutí špatných návyků (pití a kouření).

Prognóza zotavení

Příznivý výsledek je možný včasnou léčbou lékaře k identifikaci onemocnění v rané fázi vývoje, v souladu s léčebným režimem. Bohužel k úplnému zotavení nedochází vždy, což je spojeno s narušeným metabolismem solí a chronickými nemocemi. Lze však dosáhnout významných výsledků léčby..

Bohužel obstrukční žloutenka u rakoviny jater neposkytuje 100% záruku vyléčení, protože nádor je obtížné úplně odstranit. Proto bude příznivá prognóza velmi pochybná. Pacient bude muset podstoupit operaci, navzdory možným komplikacím..

Prevence nemoci

Játra plní mnoho důležitých funkcí pro život. Zdravý životní styl pomůže vyhnout se mnoha problémům v budoucnosti..

  1. Očkování proti virové hepatitidě poskytuje ochranu před onemocněním, proto je prvním způsobem, jak zabránit obstrukční žloutence.
  2. Doporučuje se také tepelné zpracování..
  3. Pitná voda musí být vyčištěna nebo převařena.
  4. Je nutné zabránit kontaktu s biologickými kontaminanty, dodržovat šetrnou stravu, jíst potřebné množství vitamínů a minerálů.

Co je to obstrukční žloutenka

Obstrukční žloutenka je patologický syndrom způsobený narušením odtoku žluči z žlučovodů do dvanáctníku a zpravidla doprovázeným žloutnutím kůže a skléry očí, ztmavnutím barvy moči a změnou barvy stolice, jakož i zvýšením obsahu bilirubinu v krvi a moči.

Klasifikace. Obstrukční žloutenka je pouze jednou z forem žloutenky. Žloutenka se dodává ve 3 typech:

1) Hemolytické, díky významně zrychlené destrukci červených krvinek a v důsledku toho hemoglobinu v důsledku patologické práce sleziny nebo resorpce rozsáhlých hematomů;

2) Parenchymal, vznikající zhoršenou funkcí jaterních buněk (častěji s hepatitidou nebo cirhózou), což vede ke skutečnosti, že bilirubin, který se hromadí v krvi, není absorbován hepatocyty a není jím vylučován do žlučovodů;

3) Mechanické nebo obstrukční, způsobené přítomností organické překážky v cestě žluči z jaterní buňky do lumen duodena.

Etiologie a patogeneze. Nejčastějšími příčinami obstrukční žloutenky jsou onemocnění žlučových kamenů, zhoubné nádory, jakož i cicatricialní zúžení žlučovodu nebo velká duodenální papilla (BDS) dvanáctníku. Tyto procesy, pokud jsou lokalizovány v hlavním žlučovodu (obyčejný žlučovod, společný játra nebo lobar), ztěžují odtok žluči do dvanáctníku. Důsledkem toho je zvýšení tlaku žlučových cest (biliární hypertenze) v potrubích umístěných nad místem obstrukce. V důsledku toho se tyto kanály rozšiřují v průměru a bilirubin, žlučové kyseliny a další složky žluči pronikají do krve žlučou, která je pod vysokým tlakem. Protože se bilirubin nachází v žlučovodech, které již prošly jaterní buňkou a připojily zbytek kyseliny glukuronové (tzv. Přímý bilirubin), vstupuje přímý bilirubin (bilirubin-glukuronid) do krevního řečiště se žlučovou hypertenzí. Zvýšené množství bilirubinu cirkulujícího v krvi prochází ledvinami do moči a zabarví jej do tmavě žluté barvy. Pokud žluč přestane pronikat do dvanáctníku, stolice již není obarvena žlučovými pigmenty a stává se šedou zemitou barvou. Mnohem důležitějším důsledkem absence žluči ve střevě je však narušení vstřebávání tuků rozpustných v tucích v těle, zejména vitamínu K, což vede k významnému narušení tvorby protrombinu v játrech a narušení koagulace krve. Pokud existuje žlučová hypertenze po dlouhou dobu, je na pozadí stagnace žluly možný zánět žlučovodů, cholangitida, což představuje vážné ohrožení života pacienta. Kromě toho je funkce hepatocytů s rozvojem dystrofických a degenerativních procesů v nich ostře narušena, je možný vývoj biliární cirhózy jater.

Obstrukční žloutenka je častější u žen, ale pr & 56538; Nádorová obstrukce dominantního pohlaví žlučových cest - muž.

Stížnosti na nažloutnutí kůže a skléry, vybledlá stolice, pivní barva moči, svědění kůže, bolest břicha. Bolest při obstrukci žlučovodu kameny je lokalizována v pravé hypochondrii, je spastická, ostrá, vyzařuje dozadu, do pravé lopatky a axilární oblasti a zpravidla předchází žloutence. Žloutenka se obvykle objeví 1–2 dny po vymizení jaterních kolik. Bolest v nádorech hlavy pankreatu, BDS, žlučovodů je lokalizována v epigastrické oblasti a bolest je matná, vyzařuje dozadu a zpravidla se objevuje již na pozadí zažloutnutí skléry očí a kůže. V některých případech dochází k obstrukci nádoru bez bolesti a projevuje se jako stížnost na žloutenku, svědění kůže, ztmavnutí moči a zabarvení stolice. Tělesná teplota u pacientů s obstrukční žloutenkou v nepřítomnosti akutních zánětlivých jevů je obvykle normální. Avšak při dlouhodobé stagnaci žluči ve žlučovodech, infekci žluči a rozvoji jejich zánětu je možná cholangitida, která je doprovázena významným zvýšením teploty a zimnice..

Anamnéza. Při dotazování je často možné zjistit, že pacient již měl podobné záchvaty bolesti v pravé hypochondrii, které byly doprovázeny žloutnutím skléry, kůže, ztmavnutím moči, ale tyto jevy se zastavily buď pod vlivem léčby, nebo samostatně. Takový obrázek přechodné žloutenky je charakteristický pro takzvané „ventilové“ kameny společného žlučovodu, které buď zcela blokují lumen, nebo obnovují odtok žluči a pohybují se do širší části kanálu. Je také možná migrace malých kamenů ze společného žlučovodu do dvanáctníku, což také vede k úlevě od žloutenky. Žloutenka způsobená nádorem se zpravidla postupně zvyšuje a nemá tendenci se snižovat.

Vyšetření pacienta. Kůže je natřena na žlutou, postupně zabarvující do země. Ale ještě dříve než na kůži se sklera očí a sliznice spodního povrchu jazyka stávají ikterickými. Na očních víčkách mohou být depozity cholesterolu (xantom) detekovány ve formě jasně definovaných nažloutlých útvarů o velikosti přibližně 6 mm, vyčnívajících nad povrch kůže. Objevují se kožní škrábance, hematomy v místech drobných zranění. Játra se zvětšují, zvláště významně s nádory žlučových cest. Pro nádory pankreatické hlavy v pravé hypochondrii je hmatná, napnutá žlučník močového měchýře (symptom Courvoisiera). S překážkou u kamenů není žlučník obvykle hmatatelný kvůli jeho sklerotickým změnám na pozadí onemocnění žlučových kamenů. Palpace jater je také bolestivá, příznaky Ortnera a Murphyho mohou být pozitivní.

Diagnostika. Biochemický krevní test odhalí zvýšení obsahu bilirubinu o více než 20 μmol / l; a hlavně díky přímé frakci (bilirubin-glukuronid). Aktivita alkalické fosfatázy se zvýšila.

1. Ultrazvuk. Žlučovody jsou rozšířeny. Při obstrukční obstrukční plicní obstrukci průměr společného žlučovodu překračuje 0,8–1 cm. V žlučníku lze detekovat konkrementy. Spolehlivost stanovení kamenů ve společném žlučovodu je nízká. S nádorem hlavy pankreatu nebo pseudotumorovou pankreatitidou se zvětší velikost orgánu.

2. Endoskopická retrográdní cholangiopancreaticografie (ERCP) je indikována pro pochybné výsledky ultrazvuku v případech podezření na extrahepatickou obstrukci žlučových cest. Pro kanylaci společného žlučovodu a slinivky břišní se používá duodenoskop s optickými vlákny. Po zavedení rentgenové látky do potrubí se provede řada snímků. Pomocí této techniky je možné diagnostikovat malé nádory slinivky. Možná cytologické vyšetření epitelu a obsahu pankreatu.

3. Perkutánní transhepatální cholangiografie je indikována pro obstrukci žlučovodů v oblasti brány jater: určuje se stav intrahepatálních kanálků a rozsah jejich okluze. V lokální anestezii se do tenkého nitroděložního vývodu zavede dlouhá tenká jehla přes kůži a tkáň jater pod ultrazvukovou kontrolu, čímž se injikuje kontrastní látka..

4. Rentgenové nebo magnetické rezonance vám umožňují určit kameny v žlučovodech a léze objemu v játrech, hlavě slinivky břišní, a také přesně posoudit stupeň expanze žlučovodů..

5. Relaxační duodenografie. Jedná se o rentgenovou studii duodena v podmínkách jeho relaxace s drogami. Rentgenový příznak induktivní pankreatitidy nebo rakoviny pankreatu rostoucí v duodenu je Frostbergovým příznakem (deformace vnitřního obrysu sestupné části duodena ve formě „3“ zrcadlového obrazu). V BDS lze detekovat duodenální divertikulum.

6. Skenování jater radioaktivním izotopem zlata nebo technecia, splenoportografie a celiakografie se používají poměrně zřídka, s nádory a parazitárními lézemi jater k určení možnosti jeho resekce a objemu operace.

Léčba. U obstrukční žloutenky je hlavním úkolem odstranit žlučový blok, tj. Obnovit výtok žluči z žlučovodů do střeva a tím eliminovat žlučovou hypertenzi. Protože příčinou tohoto biliárního bloku je mechanická překážka (duktální kámen, nádor nebo zúžení cicatrica), musí být metoda obnovení odtoku žluči chirurgická. Před operací je však nutné provést předoperační přípravu, včetně infuzní detoxikační terapie, korekce rovnováhy voda-elektrolyt, normalizace koagulace krve (podávání vitamínu K).

Chirurgie pro obstrukční žloutenku může být radikální a paliativní. Radikální operace nejen obnoví odtok žluči do střeva, ale také odstraní hlavní příčinu choroby (vyjměte kámen z potrubí, odstraňte nádor, rozšířte jizvu zúženou jizvu v kanálu). Paliativní chirurgie, obvykle prováděná u pokročilých nádorů, neléčí pacienty základního onemocnění, ale pouze zmírňuje jejich stav vytvářením anastomóz mezi žlučovým traktem a gastrointestinálním traktem, čímž eliminuje žlučovou hypertenzi a projevy žloutenky..

Typ radikální operace k obnovení přirozeného průchodu žluči závisí na příčině obstrukční žloutenky. Když je společný žlučovod zablokován kamenem, provádí se choledocholithotomie nebo endoskopická papillosphincterotomie s pohybem kamene z choledochu do střeva. Při obstrukční žloutence nádorové etiologie je nejčastější radikální operací pankreatoduodenální resekce. S cicatricial zúžení terminální části obyčejného žlučovodu je nejčastěji prováděna endoskopická papillosphincterotomy, ale pokud striktura má délku více než 1,5-2 cm, pak je proveden jeden z typů biliodigestivních anastomóz - choledochoduodenostomie atd..

U extrémně těžkých pacientů je tvorba vnější žlučové píštěle možná nejprve perkutánní punkcí žlučníku nebo zvětšeným intrahepatickým kanálem se zavedením drenážní trubice do nich. A poté, po odstranění cholestázy a zlepšení stavu pacienta, je možná radikální operace.

Jak rozpoznat obstrukční žloutenku

Mechanická žloutenka je patologie jater, v důsledku čehož je narušen odtok žluči, stoupá bilirubin a mění se patofyziologie jater. Jaký je stav obstrukční žloutenky? Extrahepatická cholestáza je zevně vyjádřena zežloutnutím kůže, ale je nakažlivá mechanická žloutenka a to, co je pro člověka nebezpečné?

O obstrukční žloutence

Co je to obstrukční žloutenka nebo obstrukční hepatitida? Je k dispozici v mezinárodním klasifikátoru nemocí ICD 10. Je-li to nutné, lze v něm nalézt všechny informace o této odchylce. Kód pro ICD, požadovaný pro vyhledávání v klasifikátoru, je K83.1..

Rozlišují se tyto typy nemocí:

  • komprese,
  • stagnující,
  • subhepatický,
  • obstrukční.

Mechanická žloutenka je již dlouho známa. Informace o něm obsahují lékařské monografie, knihy a články. Takže v jednom z nich v roce 2012 E.I. Halperin navrhl klasifikovat nejen druhy žloutenky, ale také její závažnost. Separace žlučové hypertenze pomáhá vybrat správnou léčbu v pooperačním období.

Jak se nemoc projevuje?

Následující kritéria pomáhají určit, že to byla přesně obstrukční žloutenka u dospělých, která se stala příčinou onemocnění:

  • v epigastrické oblasti a ve správném hypochondriu roste bolest,
  • barva kůže a skléra se zbarví na žlutou, s postupem času se odstín stane zemitým,
  • svědění kůže,
  • stolice je rozbitá a objeví se průjem, moč ztmavne,
  • objeví se nevolnost, někdy zvrací,
  • nedostatek chuti k jídlu,
  • hmotnost je snížena,
  • zaznamenané zvýšení tělesné teploty,
  • oční víčka jsou zakrytá,
  • dochází ke změně velikosti jater.

Choledocholitiáza je doprovázena bolestivými křečemi, které mohou dát hrudníku. Stejné pocity se objevují v pravé podpaží a lopatce..

Když obstrukční žloutenka začíná projevovat své příznaky?

Po oslabení jaterních kolik se po 1-2 dnech objeví vnější změny. Při pohmatu na pravé straně zažívá člověk bolest. Pokud lékař stiskne na pravé straně pod žebrem, pacient nedobrovolně zadržuje dech. Klinické projevy někdy provázejí pocit nevolnosti a zvracení.

Žloutenka s rakovinou hlavy slinivky břišní, žlučníku, BDS nebo pokud lékařská anamnéza obsahuje nádor Klackinu, bolí to pod žaludkem. S onkologií hlavy pankreatu, choleretickými kanály, je-li detekován Klackinův nádor, je vzácné testovat slezinu. Před nažloutnutím se chuť k jídlu snižuje a kůže začíná svrbět.

Pokud se játra zvětšila s obstrukční žloutenkou, byla narušena patofyziologie a dávno došlo k zablokování společného žlučovodu. Ke změnám velikosti jater dochází kvůli nadměrné stagnující žluči.

Při mechanické žloutence je pokožka podrážděná a začíná svědit ještě před změnou tónu pokožky. Svědění je velmi silné a vyčerpávající, je nemožné se ho zbavit antihistaminiky nebo masti. To vede k tvorbě škrábanců a malých modřin..

Pokud je mechanická hepatitida doprovázena zvýšením tělesné teploty, znamená to infekci žlučovodu, méně často to znamená, že se stávající nádor rozpadá.

Faktory vývoje nemoci

Nejčastější příčinou obstrukční žloutenky je cholelitiáza. Ve druhé největší skupině pacientů obstrukční žloutenka skrývá důvody jejího vývoje ve výskytu nádorových nádorů..

Klasifikace ovlivňujících faktorů:

  • Genetické abnormality.
  • ZhKB, porušující biliární a zažívací soustavy různých formací (kameny, stenóza BDS, divertikulum, přítomnost jizev ve způsobech, cysty, chronická indukční pankreatitida, sklerotizující cholangitida).
  • Fibróza v žlučovodu. Struktury jsou obvykle výsledkem chirurgických zákroků, kdy jsou cesty poškozeny buď během samotné operace, nebo v době šití.
  • Rakoviny biliárního systému a souvisejících orgánů (zejména rakovina hlavy pankreatu, jater, žaludku, Klatskinův nádor).
  • Přítomnost parazitárních organismů.

Zhoubné nádory hlavy slinivky břišní, žaludek, Klackinův nádor a vývoj onemocnění žlučových kamenů se nejčastěji stávají příčinou vzniku obstrukční žloutenky. Vývojové abnormality, které mohou být zděděny, a výskyt parazitů v orgánech je méně pravděpodobné, že způsobí obstrukční žloutenku. A pacienti, u kterých je toto onemocnění způsobeno peptickým vředem dvanáctníku nebo akutní apendicitidy, se mohou setkat ještě méně často..

Množství žluči dodané do dvanáctníku prudce klesá v důsledku pohybu zubního kamene z žlučníku. K migraci formace dochází během jaterní koliky.

Cholestáza s cholelitiázou se vyskytuje v každé pětině. Kromě toho jsou ikterické příznaky ve více než polovině případů dočasné. Poté, co kameny dorazí do střev, se zbarvení kůže stává méně výrazným.

Obstrukční žloutenka u kojenců

Obstrukční žloutenka u novorozenců se vyvíjí v důsledku narušení odtoku žluči, je narušena patofyziologie jater, bilirubin stoupá. Je tato forma žloutenky nakažlivá nebo ne u dětí? Neměla by se zaměňovat s patologickou žloutenkou u novorozenců, ale toto onemocnění rovněž neohrožuje jiné děti. Je nemožné nakazit se, ale syndrom obstrukční žloutenky sám nezmizí. A bilirubin v krvi bude jen růst.

Pro obstrukční žloutenku u kojenců se vyznačuje:

  • nažloutnutí kůže,
  • výkaly zbarví,
  • dítě neustále jedná,
  • kůže zaschne a začne svědit,
  • moč ztmavne,
  • játra se nezvyšují,
  • palpace sleziny odhaluje její nárůst,
  • bilirubin v krvi prudce stoupá,
  • Ultrazvuk detekuje obstrukci žlučovodů nebo vrozenou vadu.

Jedním z prvních opatření používaných u novorozenců při léčbě žloutenky je fototerapie nebo fototerapie.

Při světelné terapii je novorozenec neustále pod „lampou“. Aby byla fototerapie efektivnější, je dítě vyjmuto z kolébky pouze po dobu krmení. Během zákroku nemůžete dítě nechat na pokoji, protože fototerapie může způsobit přehřátí a popálení.

Pro léčbu může být předepsán fenobarbital. Když Phenobarbital rychle odstraní žlutost, naznačuje to vývoj Gilbertovy syndromu, který je zděděn. Je-li pozorováno silné žloutnutí od prvních dnů života, u syndromu Kriegler - Nayyar typu I, který je také přenášen geneticky, Phenobarbital naopak nedává žádný účinek. Ale u stejné choroby typu II bude fenobarbitál působit úplně jinak. Léčba obstrukční žloutenky u mladých pacientů také probíhá chirurgicky, pokud je to nutné.

Detekce nemocí

Choledocholitiáza u dospělých je snadno detekovatelná v pozdějších stádiích, kdy se orgány již významně změnily, což lze snadno zjistit palpací. Diagnóza obstrukční žloutenky v počátečních stádiích může být obtížná, protože klinika onemocnění je podobná mnoha dalším nemocem. Proto se pro stanovení obstrukční žloutenky provádí diferenciální diagnostika.

Laboratorní metody vyšetření jsou v tomto případě neinformativní. Biochemická analýza krve odhalí zvýšení hladiny cholesterolu, vysokého bilirubinu a dalších složek, které mohou naznačovat nejen obstrukční žloutenku, ale také hepatitidu nebo intrahepatální choledocholitiázu. Kromě toho může být mikropreparace přijata pro výzkum. Diagnostika zahrnuje přesnější diagnostická opatření - hardware a pomáhá rozlišovat mezi typy žloutenky, například mechanickou žloutenku od parenchymální.

  • Ultrazvukové vyšetření.
  • Relaxační duodenografie.
  • RCP.
  • Perkutánní transhepatální cholangiografie.
  • Radioizotopová játra.
  • Laparoskopie. Indikace pro tento postup se stanou spolehlivými, pokud jsou jiné metody neúčinné. Při vyšetření se obvykle studuje mikroproprava jater.

Pouze podrobné vyšetření umožní diagnostikovat obstrukční žloutenku pacientovi..

Léčebné metody

Obecné zásady pro léčbu pacientů s obstrukční žloutenkou jsou následující:

  • etiologie nemoci,
  • stanovení stadia nemoci,
  • výběr konzervativní a chirurgické léčby,
  • pooperační zotavení.

Z léků předepisuje intravenózní injekce, které stimulují intrahepatální cirkulaci. V mnoha případech pomáhá fenobarbitál odstranit žloutnutí kůže a použití antibiotik pomáhá čistit krev. Může být také předepsána mikropreparace, jejíž mechanismus účinku je zaměřen na přípravu orgánů pro chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba léky by měla být doprovázena přísným dodržováním diety. Můžete jíst pouze dušená nebo vařená jídla.

K léčbě obstrukční žloutenky je nutné stanovit patogenezi onemocnění a teprve poté vybrat metody chirurgického zákroku.

  • Odvodnění žlučových cest. Odvodnění žlučovodů reguluje migraci žluči a pomáhá eliminovat její přebytek. Indikace pro takovou operaci jsou obvykle u lidí s onkologií. Drenáž je zajištěna vpichem a vyžaduje pečlivé ošetření, při náhlých pohybech se může posunout nebo vypadnout. V přítomnosti několika neprůchodných míst není zavedena ani jedna drenáž, ale několik. (Vnější drenáž. V tomto případě je žluč vypouštěna pouze zvnějšku. Vnější-vnitřní drenáž. Kromě vnějšího vylučování žluči dochází k přirozenému odtoku).
  • Použití endoskopické cholecystektomie. Během operace je žlučník zcela odstraněn. Toto opatření se obvykle používá pro cholecystitidu..
  • Biliární chirurgie stále používá endoskopickou papillofinkterotomii k odstranění zubního kamene z žlučníku.
  • Provádění choledocholithotomie (odstranění zubního kamene z běžného žlučovodu) nastává současně s odstraněním žlučníku.
  • Částečná hepatektomie chirurgicky odstraňuje postižené oblasti jater.

Komplikace a předpovědi

Mechanická hepatitida se může objevit u následujících onemocnění:

  • biliární cirhóza,
  • jaterní encefalopatie,
  • cholemické krvácení,
  • akutní selhání ledvin.

Toto onemocnění hrozí patologickými změnami v játrech. Mechanismy, které se vyskytují v těle, vedou k rozvoji dysproteinózy. Při takových dystrofiích jsou narušeny proteinové složky krve, mění se jejich fyzikálně-chemické složení, což nepříznivě ovlivňuje tkáně orgánů. Pro laboratorní výzkum se odebere mikrodrug a provede se jeho biochemie. Tato mikropreparace jasně ukazuje všechny změny, ke kterým došlo. Důsledky dysproteinózy jsou závažné a fatální..

Je velmi obtížné dát prognózu této choroby. Nemoc někdy trvá dny nebo táhne měsíce. Hlavní věc je, že terapie by měla být včasná, v případě její nepřítomnosti nebude možné poskytnout uklidňující prognózu. Tito pacienti umírají.

Video

Žloutenka. Příznaky, příznaky a léčba.

Obstrukční žloutenka

Obstrukční žloutenka je klinický syndrom, který se vyvíjí v důsledku narušení odtoku žlučových cest žlučovým traktem do duodena a projevuje se jako ikterické zabarvení kůže a sliznic, bolest v pravé hypochondrii, tmavá moč, acholická stolice a zvýšení koncentrace bilirubinu v krevním séru.

Obstrukční žloutenka: co to je?

V důsledku obstrukce žlučovodu se může objevit stav, který je doprovázen zvýšením bilirubinu (hyperbilirubinémie). Obstrukční žloutenka je patologický syndrom, kdy kůže, sliznice a skléra zbarví kvůli bilirubinu žlutou barvu. Technická žloutenka u dospělých není nakažlivá, má kód ICD 10 K83.1. Existují různé typy nemocí: komprese, kongestivní, subhepatická, obstrukční žloutenka. Léčba by měla být zahájena co nejdříve, jinak je možná neuspokojivá prognóza.

Mezi nejčastější příčiny obstrukční žloutenky se rozlišuje onemocnění žlučových kamenů (29% případů) a maligní nádory (67% případů). Do 30 let převažuje onemocnění žlučových kamenů; ve věkové skupině 30-40 let jsou nádory a onemocnění žlučových kamenů jako příčiny žloutenky stejně běžné. U pacientů starších 40 let převládají nádorové nádory..

Obecně je u žen častěji diagnostikována obstrukční žloutenka (82%). U mužů je však častější nádorová obstrukce žlučových cest (54%).

Mechanismus patologických procesů v lidském těle s obstrukční žloutenkou je následující:

  • porušení vylučování žluči vede k jeho stagnaci;
  • zvýšený tlak v žlučovodech;
  • žlučové kapiláry se rozšiřují a praskají;
  • velké množství bilirubinu vstupuje do krve;
  • dochází k hypercholesterolemii - abnormálnímu zvýšení hladiny cholesterolu v krvi v důsledku oběhu žlučových kyselin v krevním řečišti;
  • proces trávení je narušen z důvodu nepřítomnosti žluči do střeva, žlučový pigment není vylučován, stolice je zbarvena;
  • aktivace lipázy, enzymu, který štěpí tuky, klesá, v tomto ohledu se 70% lipidů netráví, ale vylučuje se stolicí;
  • rozvíjí se střevní dysbióza, protože neexistuje žádná žluč, která by měla baktericidní účinek;
  • žlučové kyseliny vylučované ledvinami, barvení moči v tmavé barvě (barva „piva“);
  • prodloužené zvýšení tlaku v žlučovodech vede k poškození funkce jater;
  • zvyšuje se propustnost buněčných membrán, vyvíjí se zánětlivý proces v játrech;
  • existuje nekróza jaterních buněk, jaterní forma žloutenky se spojuje, vyvíjí se akutní pankreatitida.
  • Kód ICD 10: K83.1. Obstrukce žlučovodu.

Důvody rozvoje

Okamžitou příčinou obstrukční žloutenky je obstrukce (obstrukce) žlučových cest. Může být částečný nebo úplný, což určuje závažnost klinických projevů syndromu.

Mezi příčiny cholestatické žloutenky, které způsobují úplné nebo částečné zablokování žlučových cest, patří:

  1. Atresie, hypoplasie, cysty společného žlučovodu (vrozený žlučovod) - vrozené malformace žlučového systému.
  2. Hlístová onemocnění, u nichž jsou paraziti lokalizováni v játrech a žlučových cestách (alveokok, echinokok). Stávají se mechanickými překážkami odtoku žluči..
  3. Gallstoneova choroba, při níž blokáda kameny neumožňuje vypustit žluč do střeva.
  4. Pankreatitida, chronická nebo akutní, vede k drcení žlučovodů a způsobuje mechanickou nemožnost odebrání sekrece žluči.
  5. Důsledky chirurgického zákroku - nesprávně aplikované stehy, jizvy, způsobující zhoršenou obstrukci žlučovodů.
  6. Zhoubné novotvary v játrech a sousedních orgánech: Klatskinový nádor (cholangiokarcinom), rakovina žlučníku nebo jater, karcinom tenkého střeva, nádor hlavy slinivky břišní.

U pacientů v dospělosti a pokročilém věku je hlavním důvodem, proč začíná vývoj obstrukční žloutenky, přítomnost maligních změn v orgánech. To může být:

  • nádor slinivky břišní;
  • maligní biliární trakt nebo duodenální papilla;
  • metastázy v žlučovodech a poblíž duodenální papily;
  • zvětšení lymfatických uzlin lokalizovaných v hepatoduodenálním vazu v důsledku chronického zánětlivého procesu nebo onkologie.

Mechanická žloutenka se také vyvíjí v pooperačním období, pokud se na stěnách žlučovodů vytvoří cicatrikální šňůry.

Klasifikace

Mechanická žloutenka vždy vede k jednomu výsledku - uzavření lumenu jaterního kanálu, které zabraňuje pohybu žluči do střeva. V tomto případě může být lumen zcela nebo částečně uzavřen, na tom závisí závažnost procesu a závažnost zvýšení symptomů..

Syndrom je klasifikován podle několika příznaků:

  • Z důvodu jeho výskytu:
    • benigní (zúžení žlučovodů v důsledku cicatricial změn, blokování s kalkulem a jiní);
    • maligní (rakovina lokalizovaná v hlavě slinivky břišní, velká duodenální papilla, žlučovody).
  • Podle závažnosti, v závislosti na obsahu OB v krvi, µmol / l:
    • O
    • 100
    • OB> 200 - těžký.
  • Podle stupně odtoku žluče:
    • plný;
    • neúplný;
    • přerušovaný.
  • Podle úrovně umístění překážky odtok žluči
    • nízký blok - narušení průchodu žluči na úrovni terminální (konečné) části společného žlučovodu;
    • vysoký blok - na úrovni intrahepatálních kanálů a počáteční sekce společného jaterního kanálu.

Žloutenka u dospělých před nástupem závažného selhání jater trvá 10 dnů až 6 měsíců. Závažnost stavu pacienta již nezávisí na hladině bilirubinu v krvi, ale na délce trvání syndromu a způsobených komplikacích.

Je to nakažlivé pro ostatní?

Na otázku, zda je obstrukční žloutenka nakažlivá (a obtěžuje to mnoho lidí), můžeme rozhodně odpovědět - ne. Nemoc se nepřenáší krví ani vzduchovými kapičkami, protože příčiny jejího výskytu jsou přímo uvnitř lidského těla a nejsou přenášeny z vnějšku. Žloutenka způsobená hepatitidou, jejíž příznaky jsou podobné mechanickému zablokování kanálu, je nakažlivá. Proto je důležité poradit se s lékařem včas, kdo uvidí, jaká je anamnéza, a provést testy k potvrzení konkrétní diagnózy.

Příznaky a příznaky

Onemocnění, jako je obstrukční žloutenka, má specifické příznaky, a proto není diagnostika onemocnění nijak zvlášť obtížná. Nejvýraznějším příznakem, který se objevuje brzy po narušení odtoku žluči, je žloutenka sliznice a kůže, která může mít různé stupně závažnosti v závislosti na tom, zda je kanál zcela blokován nebo částečně blokován. V průběhu času získává ikterický tón pleti výrazný zemitý odstín.

Jiné příznaky obstrukční žloutenky jsou spojeny s narušenou funkcí orgánů. Tyto zahrnují:

  • nevolnost, nebo spíše pocit nevolnosti;
  • někdy se může objevit zvracení;
  • bolest se postupně zvyšuje a lokalizuje v epigastriu a pravé hypochondrii;
  • kožní vyrážky a svědění.

Typicky mají pacienti poruchu chuti k jídlu, což vede k rychlé ztrátě tělesné hmotnosti. Kromě toho je ve většině případů u tohoto onemocnění zaznamenáno zvýšení tělesné teploty až do vysokých hodnot. Na pozadí zvýšené teploty se u člověka rozvinou příznaky obecné intoxikace - slabost, bolest hlavy, zimnice.

Při zablokování žlučovodů bolestí je bolest křečovitá, ostrá, může být dána hrudníku, pravé podpaží a lopatce. Vnější známky žloutenky se objevují 1-2 dny po oslabení jaterní koliky. Palpace jater je bolestivá. Žlučník není hmatatelný. Kliknutí na oblast vpravo pod žebra způsobí nedobrovolné zadržování dechu. Možná nevolnost a zvracení.

S nádory slinivky břišní, BDS, žlučových cest, bolest je matná, lokalizovaná v epigastrické oblasti, vrací. Při hmatu se nachází rozšířený žlučník, který je bezbolestný. Játra jsou zvětšená, mají elastickou nebo hustou strukturu, maligní proces má nodulární strukturu. Slezina je pociťována jen zřídka. Vnější známky žloutenky předchází snížení chuti k jídlu, svědění kůže.

Zvětšená játra je častým příznakem dlouhodobé obstrukční žloutenky. Játra se zvětšují díky přetečení s městnavou žlučou a zánětem žlučových cest.

Zvýšení žlučníku je charakteristické pro nádory BDS, hlavu pankreatu a koncovou část společného žlučovodu. Ke zvětšení jater dochází u 75% pacientů, ke zvětšení žlučníku u 65%, ale u laparoskopie je diagnostikováno téměř u 100% pacientů.

Svěděná kůže se často začíná obtěžovat ještě před výskytem známek žloutenky, zejména s nádorovou genezí onemocnění. Je silný, oslabující a nelze jej odstranit terapeutickými látkami. Na pokožce se objevují škrábance, tvoří se malé hematomy. Hubnutí je obvykle vidět u žloutenky v důsledku rakoviny..

Komplikace

Při včasné léčbě podezření na okluzi lze hovořit o příznivé prognóze. V případě předčasné diagnózy se vyvinou následující podmínky:

  • Cirhóza jater;
  • Encefalopatické stavy;
  • Sepse;
  • Akutní nebo chronické selhání jater.

Při sebemenším podezření na vývoj obstrukční žloutenky je nutné se poradit s lékařem a dodržovat všechny jeho pokyny.

Diagnostika

Aby byla stanovena správná diagnóza a předepsána vhodná terapie, musí lékař provést diferenciální diagnózu, aby vyloučil parenchymální a hemolytickou žloutenku, a aby také identifikoval příčinu obstrukce žlučovodů. Udělat toto:

  • podrobnou historii a studium anamnézy;
  • laboratorní vyšetření krve a moči na bilirubin - s obstrukční žloutenkou je tento ukazatel vždy zvýšen, stejně jako aktivita alkalické fosfatázy;
  • krev na cholesterol (ukazatele s obstrukční žloutenkou jsou zvýšeny);
  • ultrazvukové vyšetření jater, žlučníku a vývodů (na obrázcích jsou vidět zvětšené vývody, kameny v nich, nádory, echinokokové cysty a metastázy);
  • ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) (s nejasnými nebo pochybnými výsledky ultrazvuku, s podezřením na tumor velké dvanácterníkové papily);
  • perkutánní transhepatální cholangiografie pod kontrolou ultrazvuku nebo MRI se používá k podezření na zablokování žlučovodů v oblasti jaterní brány;
  • splenportografie a celiakografie se používají pro podezření na zhoubné nádory jater a žlučových cest (na obrázcích jsou vidět atypické nahromadění cév);
  • pokud existuje podezření na duodenální papilu (nádor, divertikulum) a další patologie duodena, použije se duodenografie.

Laboratorní výzkum obstrukční žloutenky zahrnuje následující studie:

  • koagulogram (je detekováno prodloužení protrombinového času);
  • biochemický krevní test (zvýšená aktivita transamináz, lipáz, amyláz, alkalických fosfatáz, přímých hladin bilirubinu);
  • obecný krevní test (je možné zvýšit počet bílých krvinek, posun leukocytového vzorce doleva, zvýšení ESR, snížení počtu krevních destiček a červených krvinek);
  • koprogram (ve stolici není žlučová kyselina, je přítomno značné množství tuků).

Jak postupuje selhání jater, pacient narušuje fungování mozku, ledvin, srdce, plic, to znamená, že se vyvine více orgánových selhání.

Diferenciální diagnostika

Nejprve porovnáme mechanickou žloutenku s parenchymem. Zvažte rozdíly v patologiích z pohledu klinických projevů:

  • zbarvení. S cholestázou kůže zezelená se zeleným nádechem. Parenchymální forma se vyznačuje oranžovo-červenou barvou;
  • svědicí pokožka. Když parenchymální forma chybí;
  • bolest v pravé hypochondrii. S překážkou, výrazný. Druhá patologie je charakterizována mírnou bolestí, ke které dochází jen zřídka;
  • velikost jater. Orgán není zvětšen cholestázou. U parenchymální žloutenky je zaznamenána hepatomegalie.

Důležité! Při obstrukční žloutence stoupá hladina bilirubinu v krvi.

Pokud mluvíme o anamnéze nebo anamnéze pacienta, pak s obstrukcí biliárního traktu jsou operace na biliárním traktu a cholelitiáza. Je pozorováno snížení tělesné hmotnosti. U parenchymální formy je zaznamenán kontakt s pacientem se žloutenkou, infekčními patologiemi nebo toxickými účinky.

Nyní pojďme mluvit více o hemolytické formě, která je také často zaměňována s cholestázou. V anamnéze pacientů s touto diagnózou je zaznamenána přítomnost žloutenky v dětství. Taková onemocnění jsou často diagnostikována u blízkých příbuzných. S parenchymální žloutenkou se kůže stává citrónově žlutou. Svědivá kůže a bolest na pravé straně chybí. Velikost jater se také nemění..

Léčba obstrukční žloutenky

Cílem léčby obstrukční žloutenky u pacienta je eliminace cholestázy a prevence selhání jater a ledvin. Vzhledem k vysoké úmrtnosti při operacích ve výšce žloutenky je obecně akceptován dvoustupňový terapeutický přístup.

Dvoustupňový přístup k léčbě obstrukční žloutenky:

  1. První krok. Provádějí komplexní konzervativní léčbu a provádějí minimálně invazivní intervence zaměřené na eliminaci cholestázy. U nevyřešených nebo zvyšujících se žloutenek je třeba neprodleně provést dekompresní zásahy do 2–3 dnů od hospitalizace.
  2. Druhá fáze. Metody konečné léčby jsou minimálně invazivní intervence ve 20–40% případů. V ostatních případech se provádí druhá fáze léčby - provádějí chirurgické zákroky jako řešení žloutenky za příznivějších podmínek.

Od prvního dne hospitalizace pacienta jsou všechna diagnostická opatření prováděna na pozadí komplexní konzervativní terapie zaměřené zejména na prevenci selhání jater a ledvin. Nejdůležitějším ukazatelem klinického průběhu, na kterém závisí přístup k léčbě pacientů s obstrukční žloutenkou, je stupeň selhání jater.

Obstrukční žloutenka - léky

Volba léčby obstrukční žloutenky léky závisí na patogenezi onemocnění. Pro zmírnění bolesti a zvýšení průsvitu kanálů se používají antispasmodika. U cholelitiázy, cholangitidy, chronické cholecystitidy je indikována kyselina ursodeoxycholová. K ochraně jaterního parenchymu jsou nutné hepatoprotektory a Klackinův nádor, karcinom žaludku, slinivka břišní, chemoterapie. Spolu s těmito léky Vám může lékař předepsat:

  • Vitaminy B;
  • lipokain;
  • Vikasol;
  • methionin;
  • Trental;
  • podávání glukózy.

Strava

Výživa eliminuje další zátěž buněk jaterního parenchymu. Strava pro obstrukční žloutenku by měla zahrnovat: silné pití, potraviny bohaté na uhlohydráty, nízkotučné mléčné výrobky, včerejší nebo sušený chléb, ovoce, zeleninu, vařená masová jídla a dušené ryby. Všechny výrobky a potraviny by měly být při pokojové teplotě, vařené a šťouchané. Pro příjem tuků můžete použít malé množství másla a rostlinného oleje.

V závěrečné fázi procesu zpracování jsou ukázány vařená nebo vařená jídla. Povolena je také nízkotučné maso, lehké polévky, včerejší chléb a tvaroh. Doma lze léčivé rostliny použít jako pomocnou pomůcku..

Prefabrikované odvar z těchto bylin pomůže očistit tělo cholestázou:

  • kořen rebarbory;
  • listy lopuchu;
  • suchý mořský kale;
  • ostropestřec mariánský;
  • šťovík;
  • kůra jilmu;
  • červený jetel.

Úleva od zánětu jater přináší infuzi ze série. Mumie má příznivý účinek na jaterní kanály. Používá se uvnitř celý měsíc. Kontraindikace při používání lidových prostředků jsou stavy vyžadující pohotovostní chirurgickou péči.

K odstranění ikterického syndromu, zlepšení fungování žlučového systému se tradičně používají následující rostliny:

  1. Slaměnka (Tsmin). 25 g suché suroviny se nalije do litru vroucí vody, zapálí se, vaří se asi půl hodiny. Vyjměte, vyčkejte na chlazení, filtrujte. Užívejte 50 ml po každém jídle, dokud se příznaky zcela nezmizí..
  2. Vzduch. Kořen rostliny se rozdrtí, odměří se dvě polévkové lžíce, vylije se sklenicí vroucí vody, trvá 20 minut, kodifikuje se. Pijte 50 ml čtyřikrát denně, také po jídle.
  3. Vlaštovičník. Za 4 lžíce. l litr vroucí vody se nalije do surovin, hodinu se nechá vyluhovat, po filtraci se infuze opije dvakrát denně, objem je sklenice.
  4. Líska. Listy se sbírají a poté se suší. Suroviny jsou drceny, lžička v noci se nalije sklenkou vína, její bílé odrůdy jsou lepší. Vypijte celou infuzi třikrát na lačný žaludek. Předpokládá se, že lék může zmírnit příznaky maximálně 2 týdny.
  5. Červený horský popel. 100 g plodů se konzumuje třikrát denně před jídlem (30 minut). Alternativou k ovoce je čerstvě vymačkaná šťáva z horského popela, je také odebrána, objem - ¼ šálek.

Jak se vyhnout komplikacím?

Léčba obstrukční žloutenky je poměrně komplikovaný proces a cesta k léčbě není vůbec krátká, takže je velmi důležité udržet výsledky dosažené v terapii. Pacientům se doporučuje dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se odpočinku na lůžku, cvičení a dýchacích cvičení. Je také důležité dodržovat dietu, ve které musíte opustit používání smažených, mastných a kořenitých jídel. Důležité je odmítnutí špatných návyků (pití a kouření).

Chirurgické ošetření (operace)

V první fázi se provádí dekomprese žlučovodu (drenáž) za použití minimálně invazivních technologií (perkutánní, endoskopická). Po pomalém odstranění obstrukční žloutenky, eliminaci intoxikace, zlepšení jater, přecházejí na jeden nebo druhý typ konečné léčby.

Existují dvě hlavní metody dekomprese žlučovodů: minimálně invazivní instrumentované a přímé chirurgické zásahy do biliodigestivního systému.

Minimálně invazivní instrumentální metody zahrnují:

  1. Endoskopické metody (terapeutické ERCP s endoskopickou papilofinkterotomií (EPST), lithotrypsie, litografie, bougienage, drenáž kanálu);
  2. Perkutánní transhepatální cholangiostomie (ChChHS) s vnější nebo vnitřní-vnitřní drenáží;
  3. Přímé chirurgické výkony zahrnují:
  4. Odvodnění otvorem pro cholecystostomii;
  5. Laparoskopická drenáž žlučovodu
  6. Rekonstrukční chirurgie na žlučových cestách a aplikace biliodigestivních anastomóz (obvykle se nepoužívá v první fázi).

Konečné léčení nemocí doprovázených obstrukční žloutenkou se provádí následujícími metodami:

  • Stentování kanálů (endoskopické pro ERCP nebo CCC) jako paliativní zásahy;
  • Radikální operace zaměřené na obnovení průchodnosti žlučových cest;
  • Uložení obtokových biliodigestivních anastomóz.

Minimálně invazivní instrumentální metody

Důležitou výhodou minimálně invazivních (šetrných) chirurgických technologií je: kombinace vysoké diagnostické a terapeutické účinnosti s nízkou invazivitou. Indikace pro použití konkrétní metody dekomprese žlučového traktu musí být stanoveny individuálně, v závislosti na klinické situaci, povaze, úrovni a rozsahu obstrukce, možnosti nemocnice, kvalifikace odborníků.

Prognóza zotavení

Příznivý výsledek je možný včasnou léčbou lékaře k identifikaci onemocnění v rané fázi vývoje, v souladu s léčebným režimem. Bohužel k úplnému zotavení nedochází vždy, což je spojeno s narušeným metabolismem solí a chronickými nemocemi. Jsou však možné významné výsledky léčby. Bohužel obstrukční žloutenka u rakoviny jater neposkytuje 100% záruku vyléčení, protože nádor je obtížné úplně odstranit. Proto bude příznivá prognóza velmi pochybná. Pacient bude muset podstoupit operaci, navzdory možným komplikacím..

Prevence

Prevence obstrukční žloutenky zahrnuje následující oblasti:

  • včasná detekce a aktivní léčba gallstoneovy choroby, chronických infekcí hepatobiliárního systému;
  • správná výživa (omezení smažené, mastné a bohaté na extrakční látky, přísun stravy);
  • odmítnutí zneužívání alkoholu;
  • udržování aktivního životního stylu;
  • normalizace tělesné hmotnosti.

Dalšími příznaky obstrukční žloutenky jsou tmavé zabarvení moči, změna barvy stolice, svědění kůže.