Jaterní transaminázy a jejich úroveň aktivity

Hepatolog

Související specializace: gastroenterolog, terapeut.

Adresa: St. Petersburg, Academician Lebedev St., 4/2.

Poškozená funkce jater může zůstat dlouho bez povšimnutí. Příznaky onemocnění se často objevují v pozdních stádiích, což léčbu komplikuje, zjevně snižuje její účinnost. Stanovení aktivity jaterních transamináz je jedním z nejpřesnějších laboratorních testů prováděných k posouzení stavu jater.

Co jsou transaminázy?

Transaminázy nebo transferázy jsou enzymy, které katalyzují chemické reakce metabolismu dusíku, jejichž hlavním úkolem je transport aminokyselin za vzniku nových aminokyselin. Biochemické procesy vyžadující jejich účast se provádějí hlavně v játrech..

Tranzitní pohyb transamináz v krvi obvykle nemá vliv na výsledky testů; kvantitativně je jejich koncentrace pro ženy a muže až 31 a 37 jednotek / litr pro ALT, respektive 31 a 47 jednotek / litr pro AST.

Stanovena standardními laboratorními testy, jaterní transferáza:

  • alaninaminotransferáza nebo alanin transamináza (ALT);
  • aspartátaminotransferáza nebo aspartátová transamináza (AST).

Enzymy ve zdravé játrech jsou ovlivněny takovými charakteristikami, jako je věk (zvýšená hodnota u novorozenců), pohlaví (poměr transamináz v krvi je nižší u žen než u mužů) a nadváha (mírný vzestup transamináz).

Příčiny fluktuací AST, ALT

Transaminázy v krvi zdravého člověka nejsou aktivní; prudký nárůst jejich úrovně je alarm. Je třeba vědět, že nárůst ukazatelů není vždy vyvolán onemocněním jater. AST se používá jako marker poškození srdečního svalu při infarktu myokardu; koncentrace se zvyšuje a při závažném napadení anginy pectoris.

Transaminázy jsou zvýšeny poraněním kostí, popáleninami, přítomností akutního zánětu slinivky břišní nebo žlučníku, sepse a šokových stavů.

Proto stanovení enzymatické aktivity transamináz nelze připsat konkrétním testům. AST a ALT jsou zároveň spolehlivými a citlivými ukazateli poškození jater v přítomnosti klinických příznaků nebo anamnestických údajů o nemoci..

Zvýšení aktivity jaterních transamináz použitelných na patologii jater je pozorováno v následujících případech:

1. Nekróza hepatocytů (jaterních buněk).

Nekróza je nevratný proces, během kterého buňka přestává existovat jako strukturální a funkční jednotka tkáně. Integrita buněčné membrány je narušena a buněčné složky jdou ven, což vede ke zvýšení koncentrace biologicky aktivních intracelulárních látek v krvi.

Masivní nekróza hepatocytů vyvolává rychlé a mnohonásobné zvýšení jaterních transamináz. Ze stejného důvodu významně výrazná cirhóza jater není doprovázena hyperaktivitou enzymů: existuje příliš málo fungujících hepatocytů, aby jejich destrukce vedla ke zvýšení AST a ALT.

Indikátory transamináz jsou normální, ačkoli proces je již ve fázi dekompenzace. ALT je považován za citlivější ukazatel onemocnění jater, a proto s vhodnými příznaky nejprve věnujte pozornost jeho hladině.

U akutní a chronické hepatitidy různých etiologií jsou pozorovány nekrotické změny v jaterní tkáni: virová, toxická (zejména alkoholická a léčivá), akutní hypoxie, ke které dochází v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku během šoku..

Uvolňování enzymů přímo závisí na počtu postižených buněk, a proto se závažnost procesu před specifickými studiemi hodnotí na základě kvantitativní úrovně AST a ALT transamináz a zvýšení ve srovnání s normálními.

K určení další taktiky je však nutné další vyšetření spolu s biochemickou analýzou krve v dynamice.

2. Cholestáza (stagnace žluči).

Navzdory skutečnosti, že může dojít k narušení odtoku žluči z různých důvodů, dlouhodobá stagnace žluči za podmínek pokračující sekrece hepatocyty vede k přetížení, metabolické poruše a nekróze na konci patologického řetězce..

3. Dystrofické změny.

Dystrofie je porušením tkáňového metabolismu. Tak či onak, doprovází zánět; jako svou rozmanitost lze uvažovat o nahrazení nekrotických míst pojivovou tkání, která tvoří patogenetický základ cirhózy jater.

Mezi příčiny zvýšených transamináz je indikována tuková degenerace jater (alkoholická mastná hepatóza).

Genetická onemocnění jsou také důležitá, například Wilsonova - Konovalovova choroba (hepatolentikulární degenerace), která se vyznačuje nadměrnou akumulací mědi.

Nádory jater, benigní i maligní, ničí okolní tkáně během růstu a způsobují zánět. To se odráží v přetrvávajícím zvýšení jaterních transamináz..

Podobný účinek mají metastázy - nádorové buňky zavedené proudem krve nebo lymfatické tekutiny, které tvoří sekundární nádorové ložiska v jaterní tkáni.

5. Parazitární nákazy.

Hlísty parazitující v hepatobiliárním systému (giardie, škrkavka, opisthorchis, echinococcus), způsobují zánět a obstrukci (překrývání) žlučových cest, jakož i sekundární infekci, která je doprovázena zvýšením transamináz.

6. Léčivý účinek.

K dnešnímu dni má věda údaje z mnoha studií, které prokazují, že drogy se stávají příčinou zvýšených transamináz. Tyto zahrnují:

  • antibakteriální látky (tetracyklin, erytromycin, gentamicin, ampicilin);
  • anabolické steroidy (dekanabol, eubolin);
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva (kyselina acetylsalicylová, indometacin, paracetamol);
  • inhibitory monoaminooxidázy (selegilin, imipramin);
  • testosteron, progesteron, orální antikoncepční prostředky;
  • sulfanilamidové přípravky (biseptol, berlocid);
  • barbituráty (secobarbital, repozice);
  • cytostatika, imunosupresiva (azathioprin, cyklosporin);
  • přípravky obsahující měď, železo.

Zvýšení transamináz nezávisí na formě léčiva; tablety, jako jsou intravenózní infuze, mohou nepříznivě ovlivnit játra nebo způsobit falešnou aktivitu AST a ALT, což je způsobeno specifičností jejich stanovení v krevním séru.

Příznaky

I přes různé příčiny mají onemocnění jater řadu podobných příznaků, doprovázených zvýšením jaterních transamináz:

  • slabost, letargie, která se náhle objevila nebo přetrvávala dlouhou dobu;
  • nevolnost, zvracení, bez ohledu na to, zda existuje souvislost s příjmem potravy;
  • snížená chuť k jídlu nebo jeho úplná absence, averze k určitým druhům potravin;
  • bolest břicha, zejména s lokalizací v pravé hypochondrii, epigastrii;
  • zvětšení břicha, vzhled rozvětvené sítě safénových žil;
  • ikterické zbarvení kůže, skléra očí, viditelné sliznice jakéhokoli stupně intenzity;
  • nesnesitelné, posedlé svědění kůže, v noci horší;
  • změna barvy výtoku: tmavá moč, acholická (zbarvená) stolice;
  • krvácení na sliznicích, nazální, gastrointestinální krvácení.

Hodnota studie enzymatické aktivity vysvětluje proaktivní klinickou symptomatologii zvýšených transamináz AST a ALT u virové hepatitidy A - již v preicterickém období, 10-14 dní před nástupem ikterického syndromu..

U hepatitidy B, převážně zvýšené alaninové transaminázy, byla pozorována hyperfermentémie několik týdnů před nástupem příznaků nemoci.

Diagnostická hodnota

Ke stanovení charakteristik jaterní patologie podle úrovně hyperfermentemie se používá speciální stupnice. Stupeň zvýšení jaterních transamináz se dělí takto:

  1. Střední (až 1–1,5 norem nebo 1–1,5krát).
  2. Střední (od 6 do 10 norem nebo 6-10krát).
  3. Vysoká (více než 10–20 norem nebo více než 10krát).

Vrcholná aktivita transamináz u akutní virové hepatitidy je pozorována ve druhém nebo třetím týdnu onemocnění, po kterém klesá na normální hodnoty ALT a AST během 30–35 dnů.

V chronickém průběhu bez exacerbace není hyperfermentemie charakterizována prudkými výkyvy a zůstává v mírném nebo mírném zvýšení. V latentní (asymptomatické) fázi jaterní cirhózy jsou transaminázy nejčastěji v normálních mezích..

Je důležité věnovat pozornost tomu, že jaterní transaminázy jsou zvýšeny izolovaně nebo v kombinaci s dalšími ukazateli biochemického spektra: bilirubin, gama-glutamyl-transpeptidáza, alkalická fosfatáza, protože kombinace zvýšení ukazatelů ukazuje na konkrétní patologii nebo zužuje rozsah pravděpodobných příčin.

Zvýšené transaminázy jsou tedy detekovány v nosičích hepatitidy B, a to i přes nepřítomnost symptomů.

U subhepatické (mechanické) žloutenky může být akutní selhání jater doprovázeno zvýšením hladiny bilirubinu při současných normálních nebo nízkých koncentracích AST a ALT. Tento jev se nazývá disociace bilirubin-aminotransferázy..

Nárůst transamináz u dětí je často způsoben infekcí virem hepatitidy, poškozením jater lékem. Nebezpečnou patologií, která se vyskytuje v dětství, je Reyeův syndrom. V důsledku použití kyseliny acetylsalicylové (aspirin) se vyvíjí akutní jaterní encefalopatie - stav ohrožující život.

Pro hloubkovou diagnostiku se používá de Ritisův koeficient, což je poměr transamináz AST a ALT. Normálně se rovná 1,33. Pokud je koeficient de Ritis menší než 1, považuje se to za známku infekčního a zánětlivého poškození jater.

Například u akutní virové hepatitidy je 0,55–0,83. Dosažení úrovně 2 nebo vyšší umožňuje mluvit o podezření na alkoholickou hepatitidu nebo nekrózu srdečního svalu.

Hodnota v terapii

Zvýšený obsah transamináz v krvi je ve většině případů nepříznivým příznakem, což je důkaz, že jsou zničeny jaterní buňky.

Hyperfermentemii lze detekovat opakovaně někdy po normalizaci indikátorů. Zpravidla to znamená začátek nového nebo relaps stávajícího patologického procesu a obnovenou nekrózu hepatocytů.

Jak snížit transaminázy? Úroveň AST a ALT je pouze odrazem přítomnosti nemoci; návratu k normálním hodnotám lze tedy dosáhnout pouze při odpovídající diagnóze a léčbě zjištěné patologie. Vysoké a extrémně vysoké hladiny enzymů vyžadují hospitalizaci a okamžité další vyšetření.

Zahrnuje obecné klinické krevní testy, rozsáhlý biochemický krevní test s určováním elektrolytů, glukózy a instrumentální metody - elektrokardiografii, ultrazvuk a / nebo počítačovou tomografii břišních orgánů.

Pokud je to nutné, proveďte ELISA (enzymový imunotest) k vyhledání protilátek proti virům hepatitidy nebo PCR (polymerázová řetězová reakce) k určení DNA nebo RNA virů.

Vzhledem k vysokým nákladům není ekonomicky proveditelné provádět je bez řádného klinického zdůvodnění nebo spolehlivých anamnestických údajů..

Transaminázový test je citlivý na změny v játrech, takže může být použit k posouzení účinnosti terapie v kombinaci s jinými laboratorními a instrumentálními metodami..

Moderní metody diagnostiky fibrózy a cirhózy.

Co může znamenat zvýšenou echogenitu pomocí ultrazvuku.

Tento článek se bude zabývat laboratorní diagnostikou orgánu a identifikací patologií..

Proč je biochemický krevní test tak důležitý pro onemocnění orgánů.

Také si to přečetli.

jsme v sociálních sítích

© 2015—2020, LLC „Pulse“

Multidisciplinární zdravotnické středisko „Pulse“, licence č. 78-01-003227 ze dne 12.24.12 (neomezeno)

Informace jsou pouze informativní, léčba nemocí by měla být prováděna pouze pod dohledem lékaře!

Všechna práva vyhrazena. Kopírování materiálů a textů stránek je povoleno pouze se souhlasem vydavatele a s aktivním odkazem na zdroj.

Jaterní transaminázy

Jaterní transaminázy mohou detekovat celou řadu nemocí.

Jejich zvýšení však neznamená vždy patologický proces v těle.

Transaminázy - co to je?

Takže, jaterní transaminázy - co to je a co tento indikátor ovlivňuje??

Transaminázy se nazývají speciální enzymy, které jsou přítomny v krvi každého vnitřního orgánu. Pokud je orgán poškozen, pak transaminázy vstupují do krevního oběhu.

Jejich přítomnost v krvi během laboratorních vyšetření nám tedy umožňuje předpokládat poškození orgánů.

V současné době jsou v medicíně známy dva typy těchto enzymů:

  1. Alaninová transamináza (ALT).
  2. Aspartic Transaminase (AST).

Významné zvýšení ALT a AST ve většině případů naznačuje závažné patologické změny v těle.

Funkcí těchto enzymů je přenos určitých aminoskupin za účelem produkce nových aminokyselin v těle. Tyto enzymy (enzymy) jsou také zapojeny do procesu dusíku a některých dalších metabolických procesů..

Normální výkon

Přítomnost narušení v těle je posuzována zvýšením transamináz v krvi. Tento indikátor obvykle odpovídá následujícím hodnotám:

  • Pro ženy - ne více než 31 jednotek / l (ALT a AST).
  • Pro muže - 37 jednotek / litr (ALT) a 47 jednotek / litr (AST).

Jak vidíte, normální hladina aminotransferázy se liší v závislosti na pohlaví. Kromě toho může být tento ukazatel u zcela zdravých lidí ovlivněn:

Nejvyšší hodnoty jsou pozorovány u starších mužů. V prvních dnech po narození však mají děti ještě vyšší hladinu transaminázy, což je pro tento věk považováno za normu.

Abnormality a závažnost lézí

Hyperfermentemie nebo zvýšená hladina transaminázy je stanovena ve speciálním měřítku, které vám umožní přesně určit závažnost onemocnění.

Tento indikátor tedy může být:

  • Mírný, když sazba stoupne více než 1,5krát. Tyto ukazatele jsou charakteristické pro alkoholickou nebo virovou hepatitidu, které probíhají v chronické formě.
  • Průměr, ve kterém se norma zvyšuje 6-10krát. Tato hladina může naznačovat ischemické onemocnění jater..
  • Vysoká - v tomto případě se norma zvyšuje 10krát nebo vícekrát. Takové ukazatele jsou charakteristické pro šok nebo ischemický stav jater nebo předávkování acetaminofenem.

Důvody odchylek od normy

Poté, co jsme zjistili, jaké jsou jaterní enzymy a co naznačuje jejich zvýšení, můžeme začít studovat příčiny patologických změn..

Hypertransaminazémie nebo významné zvýšení hladiny enzymů je pozorováno pouze při závažném patologickém procesu.

Zvýšení aktivity aminotransferáz je pozorováno u následujících jaterních patologií:

  • Nekróza jaterních buněk. Při masivní nekróze, tj. Buněčné smrti, je pozorováno významné zvýšení transaminázy. Je to kvůli destrukci integrity membrány mrtvé buňky a uvolnění jejího obsahu ven. Nekróza orgánových tkání se vyskytuje u nemocí, jako je akutní nebo chronická hepatitida způsobená viry nebo toxiny..
  • Dystrofické procesy v orgánu. Při dystrofii dochází k narušení metabolismu tkání, což vede k rozvoji zánětu. Zvýšení aktivity jaterních transamináz může také nastat při tukové degeneraci jater.
  • Cholestáza. Toto onemocnění se vyznačuje stagnací žluči. Se stagnací, která trvá dlouhou dobu na pozadí pokračující sekrece hepatocytů, může dojít k přetažení tkáně. To může zase způsobit metabolické poruchy a rozvoj nekrózy..
  • Nádory. Bez ohledu na benigní nebo maligní povahu nádorů dochází k destrukci okolních tkání a rozvoji zánětlivého procesu. Tento proces je doprovázen přetrvávající zvýšenou transaminací. Stejné procesy se vyskytují u metastáz, protože nádorové buňky po požití s ​​lymfatickou tekutinou nebo krevním tokem v jaterní tkáni vedou k vývoji sekundárních nádorových ložisek.

Příčinou zvýšení mohou být také parazitární léze. V důsledku uzavření žlučovodu parazity může dojít k sekundární infekci a v důsledku toho ke zvýšení úrovně dotyčného indikátoru.

Co jsou transaminázy?

Krevní transamináza

Transamináza je obecný název pro enzymy uvnitř buněk různých orgánů. Při ničení nebo poškozování tkání, při poranění nebo patologiích enzymy opouštějí buňky, proto jejich hladina v krvi stoupá.

Obsah transminázy v krvi je důležitý v diagnóze, protože je známkou určitých nemocí. V diagnostické praxi je zvláštní pozornost věnována dvěma typům enzymů - AST a ALT. Jejich krevní obsah slouží jako marker poškození jater, srdce, slinivky břišní (nejčastějšími případy jsou hepatitida, infarkt myokardu, pankreatitida). Jejich absolutní hodnoty a poměr hladin AST a ALT vám umožňují určit postižený orgán, sledovat dynamiku patologického procesu a určit míru poškození.

Obsah transaminázy se stanoví během biochemické studie. Krev je odebrána z žíly pro analýzu. V předvečer zákroku nemůžete jíst mastná jídla, pít alkohol, zabývat se těžkou fyzickou prací a měli byste přestat brát určité léky jeden nebo dva týdny před porodem, jak bylo dohodnuto s lékařem.

Úplný název tohoto enzymu je alaninaminotransferáza. Z názvu je zřejmé, že tento protein se podílí na přenosu aminokyseliny alaninu. To je hlavně nalezené v játrech, stejně jako v buňkách srdce, slinivky břišní, ledviny, svaly.

Krevní norma

Pro ženy a muže jsou přijatelné hodnoty odlišné:

  • u žen není norma vyšší než 32 jednotek / litr;
  • pro muže - méně než 40 jednotek / litr.

Pro děti různého věku se normy liší:

  • v prvních pěti dnech života - až 49 jednotek / litr;
  • až šest měsíců - 56;
  • od šesti měsíců do roku - 54;
  • od roku do tří - 33;
  • od tří do šesti let - 29;
  • od šesti do 12 - ne vyšší než 39%.

Důvody zvýšení

Pro tyto patologie je charakteristická vysoká hladina ALT:

  • cirhóza jater;
  • akutní hepatitida (virová, alkoholická);
  • akutní pankreatitida;
  • maligní nádor jater nebo metastáz;
  • obstrukční žloutenka;
  • rozpad nádoru;
  • rozsáhlý infarkt;
  • srdeční choroby, při kterých dochází k destrukci buněk srdečního svalu (srdeční selhání, myokarditida);
  • popáleniny;
  • rozsáhlé traumatické poškození svalů.

Mírný nárůst je pozorován v následujících případech:

  • po operaci srdce;
  • s nekomplikovaným srdečním záchvatem;
  • chronická hepatitida;
  • mastná hepatóza;
  • mononukleóza.

Kromě patologických příčin zvýšené ALT jsou fyziologické. Tyto zahrnují:

  • velká fyzická námaha;
  • užívání některých léků (antibiotika, valeriána, echinacea, nesteroidní protizánětlivá léčiva, antikoncepce);
  • užívání některých doplňků stravy, které negativně ovlivňují jaterní buňky;
  • mírné zvýšení lze pozorovat u těhotných žen v prvním trimestru (tento stav se považuje za normální);
  • nesprávná výživa (přítomnost rychlého občerstvení, soda, polotovary ve stravě).

Zvláštní význam má indikátor v diagnostice onemocnění jater. Vysoká hladina ALT je specifickým příznakem jaterní patologie. Již 1-4 týdny před nástupem příznaků v krvi je detekován zvýšený obsah tohoto enzymu. V případě akutního onemocnění jater překračuje normu více než pětkrát. Pokud vysoká hladina přetrvává dlouhou dobu nebo v pozdních stádiích onemocnění, dochází k jejímu růstu, pak to znamená masivní destrukci tkáně jater.

Je zobrazena ALT analýza:

  • v diagnostice patologií jater, žlučových cest, slinivky břišní;
  • kontrolovat léčbu virové hepatitidy;
  • s diferenciální diagnostikou jaterní a hemolytické žloutenky;
  • se srdečním selháním a jinými srdečními chorobami;
  • s patologiemi kosterních svalů;
  • při vyšetřování dárce krve.

Analýza je předepsána pro lidi s následujícími příznaky:

  • přetrvávající slabost;
  • únava s rychlým nástupem;
  • nechutenství;
  • tmavá moč a světlá stolice;
  • nažloutnutí proteinů kůže a očí;
  • nadýmání;
  • nevolnost, zvracení;
  • bolest břicha.

ALT test může být předepsán ohroženým lidem:

  • kontakt s pacientem s hepatitidou;
  • trpí cukrovkou;
  • nadváha;
  • závislý na alkoholu;
  • užívání léků s toxickými účinky;
  • lidé s genetickou predispozicí k onemocnění jater.

AST nebo aspartátaminotransferáza se podílí na přenosu aspartátové aminokyseliny. Obsahuje hlavně srdce, játra, ledviny, svaly.

Norma

Obsah AST v krvi by měl být:

  • u žen - od 20 do 40 jednotek / litr;
  • pro muže - od 15 do 31 jednotek / litr;
  • u novorozenců (5 dnů) - až 140 jednotek / litr;
  • u dětí do devíti let - ne více než 55 let.

Důvody zvýšení

Zvýšená aktivita AST v krvi je pozorována v následujících případech:

  • s hepatitidou různého původu;
  • infarkt myokardu;
  • myokarditida;
  • zánět srdečního svalu při akutní revmatické horečce;
  • rakovina jater a sekundární nádory v játrech;
  • cirhóza a nekróza jater;
  • alkoholismus;
  • autoimunitní onemocnění svalů;
  • pankreatitida (akutní a chronická);
  • onemocnění žlučových kamenů a další patologie, u kterých je narušen odtok žluči;
  • cholestáza;
  • mononukleóza;
  • hepatóza;
  • popáleniny;
  • úpal;
  • otrava houbami;
  • zranění.

Při infarktu myokardu AST v krvi stoupá pětkrát a zůstává na vysoké hladině po dobu pěti dnů, zatímco ALT mírně stoupá. Pokud k poklesu nedojde po pěti dnech, můžeme mluvit o špatné prognóze a pokud hladina stoupne, zóna nekrózy tkáně myokardu se pravděpodobně rozšíří.

Obsah AST se také zvyšuje s nekrózou tkáně jater. Čím vyšší je jeho hodnota, tím těžší je porážka..

Jak se liší onemocnění jater od infarktu??

Aby bylo možné zjistit, ve kterém orgánu - myokardu nebo játrech - dochází k destrukci tkání při krevním testu, musíte určit poměr AST / ALT, jehož norma je 1,3. Pokud hodnota přesahuje 1,3, jedná se o infarkt, pokud je pod normální - jaterní patologie.

Závěr

Stanovení hladiny transaminázy v krvi má velký význam při diagnostice určitých chorob. Obsah ALT je zvláště důležitý pro detekci jaterních patologií různého původu. Vzestupné změny indikátoru, jako je AST, jsou důležitým diagnostickým znakem poškození myokardových buněk při srdečním infarktu.

Zvýšené jaterní transaminázy: příčiny abnormalit

Abnormální funkce jater se nejčastěji neobjeví po dlouhou dobu a diagnóza se stává pozdě. Současně léčba často již není příliš účinná. Pro posouzení stavu jater v časném stádiu je velmi důležitá biochemie krve, nebo spíše stanovení úrovně aktivity jaterních transamináz. Tyto jaterní enzymy (enzymy) se nazývají indikátory. Jejich činnost je přesným posouzením stavu orgánu.

Co to je?

Jaterní transaminázy - co to je? Jedná se o speciální jaterní proteiny (enzymy), které transaminují v buňkách, to znamená, že v nich zajišťují metabolismus. "Transaminázy" - dnes je tento termín zastaralý, moderní název je "aminotransferázy".

Transaminázové vlastnosti

Transaminace je jedním z procesů metabolismu dusíku, při kterém dochází k syntéze nových aminokyselin tranzitem aminokyselin a keto kyselin bez uvolňování amoniaku. To zdůraznili v roce 1937 vědci M. G. Kritsman a A. E. Braunstein.

Současně dochází k přímým a reverzním reakcím, tj. K reverzibilnímu přenosu aminoskupin z aminokyseliny na keto kyselinu. V tomto případě vit. V 6.

Název jaterních transamináz (a jsou 2) je určen názvem samotné kyseliny účastnící se tranzitu aminoskupiny: pokud je aspartanová, potom se enzym nazývá aspartátaminotransferáza (AST nebo AsAT), a pokud je to alanin, pak je to alanin aminotransferáza (ALT nebo AlAT). Každá z nich má své vlastní vlastnosti..

Role v těle

Zvýšená aktivita jaterních transamináz - co to je? Jedná se o zvýšení jejich úrovně a vždy mluví o nekróze orgánových tkání a přítomnosti nemocí. AST (aspartátaminotransferáza) je enzym, který je citlivý na změny v myokardu, játrech a mozku. Pokud jejich buňky nejsou narušeny a fungují normálně, AST se nezvýší..

ALT (alaninaminotransferáza) - enzym, který je hlavním ukazatelem změn jater.

Normy ukazatelů

Skóre transamináz se liší podle pohlaví a věku. Jejich počet u žen je obvykle 31 u ALT a AST; u mužů je ALT 37 U / l a AST 47 U / l.

Diagnostické zásady

Aminotransferázy se nacházejí ve všech buňkách těla, ale jsou koncentrovány v játrech a srdci. Proto může být nedostatečnost těchto orgánů nejrychleji posuzována podle úrovně těchto enzymů..

Můžeme dojít k závěru, mluvíme-li o aktivitě jaterních transamináz, že se jedná o zvláštní markery zánětu. Faktem je, že patologické příznaky se objevují až po 2 týdnech, ale smrt buněk při různých akutních onemocněních (zánět, cirhóza nebo infarkt myokardu) vede k prudkému uvolňování těchto enzymů do krve, což lze použít k posouzení, zda je problém..

To znamená, že aminotransferázy se podobají leukocytům v rychlosti jejich vzhledu, ale není možné určit povahu patologie..

Nejedná se o specifické testy, ale o spolehlivé ukazatele patologií jater a srdce. Kombinace příznaků, které lékař vytváří, pomáhá určit okruh nemocí a zúžit je. Například u cholecystitidy je obvykle pozorováno zvýšení ALT + bilirubinu.

Důvody zvýšení

Jaterní transaminázy jsou zvýšené s vývojem jaterních a srdečních patologií. Může to být velmi nebezpečné. Oni říkají:

  • přítomnost hepatitidy (v jakékoli formě);
  • Reyeův syndrom - jaterní encefalopatie způsobená užíváním aspirinu;
  • steatóza;
  • fibróza;
  • cirhóza;
  • cholestáza;
  • nádory;
  • metastázy z jiných orgánů do jater;
  • Wilsonova nemoc nebo hepatocerebrální dystrofie (vrozená porucha metabolismu mědi);
  • infarkt myokardu (s tím jsou jaterní transaminázy neustále zvyšovány);
  • parazitární invaze, protože v průběhu svého života paraziti vylučují toxiny ničením hepatocytů;
  • poškození jater také vedou k nekróze buněk.

Při cholestáze vede stagnace žluči k přetížení jaterních buněk, dochází k narušení metabolismu a v konečném řetězci poruch buňky podléhají nekróze.

Mastná degenerace jater také způsobuje destrukci normálních jaterních buněk a jejich nahrazení tukovými. S cirhózou jsou buňky nekrotické a nahrazeny hrubou pojivovou tkání. Nádory ničí nejen hepatocyty, ale také okolní tkáně, což způsobuje jejich zánět.

Toxické procesy v játrech byly prokázány po dlouhodobém užívání léčiv a při použití jakékoli formy uvolňování léčiva dochází ke zvýšení transamináz - stejně škodlivé jsou tablety a infuze. Mezi nimi:

  • analgetika, statiny, antibiotika;
  • anabolický steroid;
  • NSAID;
  • „Aspirin“, „Paracetamol“, inhibitory MAO („Selegilin“, „Imipramin“);
  • hormony
  • sulfonamidy;
  • barbituráty;
  • cytostatika, imunosupresiva;
  • přípravky železa a mědi také nekrotické tkáně jater.

I když se jednalo o přetrvávající zvýšení enzymů. Existuje však i jiný druh zvýšení - periodický.

Pravidelné nebo přechodné zvýšení aktivity jaterní transaminázy může být také způsobeno jinými extrahepatickými patologiemi. Může se vyskytnout při akutní pankreatitidě, hypotyreóze, obezitě, mononukleóze, poranění svalů, popáleninách, myodystrofii, bronzovém diabetu.

Mírné zvýšení jaterních transamináz je poměrně častým jevem. Může to být způsobeno špatnou ekologií, příjmem určitých potravin bohatých například na dusičnany, pesticidy, transmastné tuky. V každém případě odchylka od normy enzymů ve formě jejich zvýšení vyžaduje návštěvu u lékaře a úplné vyšetření. Obzvláště když se přidá těžkost a bolest v pravé hypochondrii.

Koeficient ritidy

Italský vědec Fernando de Ritis navrhl odlišný přístup k hodnocení aktivity transamináz. Jinými slovy, kromě kvantifikace každého enzymu by měl být stanoven poměr enzymů ve vztahu k sobě navzájem - koeficient Ritis.

Poměr 0,9-1,7 není nemoc, obvykle je indikátor 1,33. Pokud koeficient kolísá kolem 0-0,5, pak to znamená přenos virové etiologie hepatitidy.

S hodnotami 0,55-0,83 můžete přemýšlet o exacerbaci hepatitidy. Jinými slovy, poměr je 16. září 2018

Co potřebujete vědět o jaterních transaminázách

Játra jsou největší žlázy - laboratoř lidského těla. Mnoho životně důležitých procesů závisí na aktivitě alaninaminotransferázy nebo aspartátaminotransferázy. Jejich skok není vždy důkazem poškození vnějších žláz. Poměrně často se jaterní transaminázy zvyšují s kardiovaskulárními patologiemi.

Definice transamináz a norma

Jedná se o intracelulární proteinové enzymy, které provádějí procesy katalytické transaminace - transport aminoskupiny mezi molekulou aminokyseliny a molekulou a-keto kyseliny. V tomto případě nedochází k intermediární tvorbě amoniaku. Aktivní proteiny se nacházejí ve všech buňkách a tkáních..

Aminotransferázy jsou pojmenovány pro aminokyseliny podílející se na transaminaci. Jedná se o ALT - alaninaminotransferázu a AST - aspartameminotransferázu.

Pro mužské tělo je normální ALT menší než 45 PIECES na litr krve. Přírodní ukazatele ALT pro ženské tělo - ne více než 34 jednotek, AST - ne více než 31 jednotek na litr krve.

Závislost koeficientu Ritis na patologiích jater

Existuje takový vztah mezi indexem Ritis a patologií jater:

  1. Pokud je větší nebo rovno jednotě, znamená to, že se u pacienta vyvinou patologická onemocnění dystrofické povahy.
  2. Pokud je index ritidy menší než jeden, znamená to virovou hepatitidu.
  3. Koeficient od 0,55 do 0,83 označuje akutní formu hepatitidy.
  4. Je-li koeficient vyšší než 2, znamená to vývoj jaterního zánětu alkoholického původu nebo nekrózy myokardu.

Při nepřítomnosti jaterních poruch je koeficient Ritis 1,33.

Když se v těle zvyšuje množství jaterních transamináz

V lidské krvi přítomnost jaterních transamináz nedává za normálních podmínek aktivitu.

Ke zvýšení jejich aktivity dochází v následujících situacích:

  1. Porážka buněk vnější žlázy. Toto je nevratný jev, protože buňka přestává svou aktivitu. Masivní nekróza přispívá k významnému zvýšení transamináz. Nekróza je často výsledkem akutní a chronické hepatitidy..
  2. Stagnace žluči nebo cholestázy. Stává se to díky různým faktorům. Dlouhá stagnace této tekutiny při zachování její sekrece v jaterních buňkách přispívá k výrazné metabolické poruše a v budoucnosti - nekróze.
  3. Jaterní dystrofie. Jako varianta tohoto jevu se uvažuje o nahrazení hepatocytů pojivovou tkání. Tento jev je patogenetickým základem cirhózy..
  4. Konovalov-Wilsonův syndrom (degenerace jaterních buněk v důsledku hromadění v měděných tkáních).
  5. Nádory jater různého stupně malignity. Ničí jaterní tkáň, která způsobuje zánět. Tento proces je doprovázen neustálým zvyšováním počtu transamináz. Distribuce sekundárních nádorových ložisek má stejný účinek na biochemické procesy..
  6. Zamoření parazity. Nejčastěji v systému žlučových cest, giardie, parazitace echinokoků. Ucpávají mezery žlučovodu, což vede k rozvoji sekundární infekce. To vše nepříznivě ovlivňuje hladiny transamináz..

Jaterní enzymy se zvyšují s rakovinou, zraněními. Roztržení orgánů způsobí pád z výšky, úder, stlačení.

Jaká léčiva zvyšují enzymatickou aktivitu

Některé léky podporují růst jaterních transamináz. Zahrnují takové fondy:

  • tetracyklinová nebo penicilinová antibiotika;
  • některá anabolika - Eubolin, Decanabol;
  • protizánětlivá léčiva - aspirin, paracetamol a indomethacin;
  • léky snižující MAO - Imipramin, Selegilin;
  • orální antikoncepční prostředky a také léky na bázi testosteronu a progesteronu;
  • sulfonamidy - Berlocid, Biseptol a Sulfocamphocaine;
  • deriváty kyseliny barbiturové - Secobarbital, Reposal;
  • cytostatika - azathioprin, cyklosporin;
  • deriváty kyseliny barbiturové.
  • všechna léčiva obsahující měď nebo železo.

Příznaky doprovázející zvýšené jaterní enzymy

I přes velké množství důvodů mají hepatopatologie některé charakteristické příznaky, které doprovázejí zvýšení jaterních transamináz:

  • silná slabost, která se neobjevuje bez zjevného důvodu a přetrvává dlouho;
  • nevolnost nebo zvracení, ke kterým dochází bez ohledu na jídlo;
  • snížená chuť k jídlu nebo dokonce jeho absolutní absence;
  • nepříjemné a bolestivé pocity v epigastrické oblasti nebo v pravé hypochondrii;
  • zvýšení břicha;
  • vzhled zvětšených žil v oblasti jater a střev;
  • zažloutnutí kůže, skléry, sliznic různé závažnosti;
  • svědění kůže, které může být bolestivé nebo rušivé a které se s nástupem noci zesiluje;
  • tmavá moč a změna barvy stolice;
  • vzhled krvácení z nosu, zažívacího traktu.

Význam transamináz v srdečních patologiích

Transaminázy jsou markery kardiologických patologií. Zvýšení jejich počtu znamená, že místo myokardu umírá.

Při srdečním infarktu se nejprve zvyšuje hladina kreatinkinázy v krvi. Potom se zvyšuje počet AST a ALT. AST je hlavním markerem infarktu. Hodnoty ALT mohou normu několikrát překročit, ve zvláště závažných případech až 20krát.

Snížené hladiny transamináz

Snížení hladiny jaterních enzymů je vzácný případ. Hladina ALT někdy klesne pod 5 PIECES na litr krve a AST - méně než 15 PIECES. Tyto jevy naznačují:

  • těžká cirhóza;
  • smrt jater;
  • nedostatek pyridoxinu;
  • snížení počtu aktivních jaterních buněk;
  • urémie - otrava těla rozkladnými produkty.

Diagnostika nemocí

Aby byly výsledky vyšetření přesné, musí se na ně pacient připravit. Den před vyšetřením je použití alkoholických nápojů zcela vyloučeno. Zákaz kouření za hodinu.

Pacientka ráno odebírá krev. Mezi posledním jídlem a odběrem krve by mělo být nejméně 12 hodin. Je povoleno konzumovat vodu. Ráno vyloučena káva, čaj, džusy.

V předvečer vyšetření jsou fyzické a emoční přetížení zcela vyloučeny, aby nedošlo ke zkreslení výkonu vzorků jater během studie..

V případě patologie jater by měl být každý měsíc vyšetřen krevní obraz.

Léčebné funkce

Po stanovení diagnózy jsou přijata opatření ke stabilizaci ALT a AST. Léčba léčiv se provádí v závislosti na specifické patologii jater..

  • U Konovalov-Wilsonova syndromu se D-penicilamin předepisuje od 0,25 do 0,5 g za den (dávka se postupně zvyšuje na 2 g). Po měsíci jsou patrné známky zlepšení stavu člověka. Po dosažení stabilizace pacienta je předepsána udržovací léčba..
  • Při cirhóze je každý lék předepsán pečlivě, protože játra jsou již postižena. Doporučuje se použití laktulózy: váže toxické látky a neumožňuje rozvoj encefalopatie. Pro zvýšení odbourávání jedů se dále doporučuje diuretika. Hepatoprotektory jsou předepisovány k ochraně jaterní tkáně a regeneraci orgánových buněk..
  • V případě parazitárních infekcí jsou předepisovány specifické léky - mebendazol, enzymy, probiotika. Konzervativní léčba ascariasis je neúčinná: oni se uchýlí k operaci.
  • Standardní léčebný režim pro hepatitidu zahrnuje ribavirin a látky na bázi interferonu. Dlouhodobá léčba hepatitidy - nejméně 6 měsíců.
  • Cílem terapie hemochromatózy je odstranění přebytečného železa. V průběhu terapie je zakázáno používat biologicky aktivní složky, vitamínové komplexy. Přebytečné železo je vylučováno plazmaferézou.

Prevence zvýšení transaminázy

Jako preventivní opatření ke zvýšení hladin transamináz se doporučuje snížit zatížení vnější žlázy. Doporučuje se, aby osoba výrazně omezila, nebo ještě lépe, zcela opustila užívání alkoholických nápojů. Doporučuje se dlouhodobé používání hepatoprotektorů.

Strava pro játra znamená vyloučení smažených, uzených a nakládaných pokrmů, koření - všeho, co dráždí játra a zvyšuje na něm zátěž. Je užitečné zvýšit množství zelené zeleniny ve vaší stravě. Jsou bohaté na vitamíny a minerály. Tato jídla pomáhají snižovat množství tuku. Každý den u stolu by měly být potraviny bohaté na přírodní antioxidanty. Obzvláště užitečné jsou avokáda, všechny druhy ořechů..

Změny v transaminázách ukazují na závažné porušování lidského těla. Když se objeví první známky potíží, musíte se poradit s lékařem. Včasné ošetření vám umožní zabránit vzniku komplikací.

Transaminázy AlAt a AsAt: co to je, normální hladiny v krevním testu a patologické zvýšení

Na základě výsledků biochemické analýzy krve existují podskupiny „transamináz“ - ALT (AlAt) a AST (AsAt), ale věděli jste, co to je, jaké jsou tyto ukazatele normální a jaké jsou jejich odchylky od normální úrovně??

Zvažte možná porušení v těle, která mohou být odhalena díky těmto ukazatelům biochemie.

Podstata transaminace

Transaminační reakce je proces přenosu aminoskupiny z molekuly aminokyseliny na molekulu alfa keto kyseliny. Volný amoniak se během reakce netvoří.

Transaminace je spojitost mezi metabolismem uhlohydrátů a dusíku. Vyskytuje se za účasti aminotransferázových enzymů (transamináz).

Takové enzymy se nazývají aminokyselina, která se účastní konkrétní reakce. Alaninová transaminace je možná za účasti alaninaminotransferázy (AlAT), kyselina asparagová transaminuje s aspartátaminotransferázou (AsAT) v krvi.

Norm ALT a AST u dospělých a dětí

Hladina aminotransferáz v lidské krvi se stanoví pomocí biochemické studie. Pro správné výsledky by měla být analýza provedena ráno na lačný žaludek.

Norma AlAt (ALT) a AsAt (AST) v nepřítomnosti patologických procesů v krvi u žen, mužů a dětí se zásadně liší:

  • děti do 9 let - AlAT do 50 jednotek / l, AsAT do 140 jednotek / l;
  • děti od 9 let - AlAT do 50 jednotek / L, AsAT do 55 jednotek / L.
  • muži - AlAt do 45 U / l, AsAT do 47 U / l;
  • ženy - AlAT a AsAT do 31 jednotek / l;

Důvody změn úrovně v biochemii

Cytolýza (buněčná smrt) způsobuje zvýšení počtu transaminačních katalyzátorů v krevním řečišti. To je možné s následujícími poruchami v těle:

  • srdeční choroba;
  • těžká otrava;
  • popáleniny;
  • infekce
  • zhoršená funkce jater;
  • těžká zranění;
  • nádory;
  • operace.

Zvýšení ukazatelů: co to znamená pro diagnostiku kardiopatologií

Aminotransferázy jsou markery infarktu myokardu. Zvýšení jejich počtu naznačuje smrt části srdečního svalu a uvolnění těchto enzymů z poškozených buněk.

Biochemická analýza, jmenovitě stanovení hladiny alaninaminotransferázy, aspartátaminotransferázy a kreatinkinázy, vám umožňuje určit závažnost onemocnění a dobu od nástupu příznaků do diagnózy.

S infarktem myokardu dochází v těle k následujícím změnám, což se odráží v laboratorních datech:

  1. Po ischemickém útoku se množství kreatinkinázy okamžitě zvyšuje v krvi. Tento enzym je určen pouze tehdy, je-li analýza provedena ihned po útoku. Čísla se rychle vracejí na původní hodnoty..
  2. Další fází je růst AsAT. Aspartát transamináza je nejaktivnější v srdečním svalu, a proto je hlavním markerem infarktu myokardu.
  3. ALAT stoupá poslední. Enzymové kontaminace se zvyšují druhý nebo třetí den od počátku nemoci. Hodnoty několikrát překračují normu. Ve zvláště závažných případech může být hodnota 20krát vyšší než běžná čísla..

Kromě výše uvedených enzymů uvolňují buňky citlivé na ischemii laktát dehydrogenázu do krve. Stanovení tohoto enzymu může sloužit jako další faktor v diagnostice lézí a následné léčbě..

Jiné nemoci, u nichž je obsah zvýšen

Pokud je aspartátaminotransferáza považována za srdeční marker, má alaninaminotransferáza nejvyšší koncentraci v tkáních jater. Růst těchto ukazatelů může naznačovat řadu zranění vnitřních orgánů.

U různých onemocnění se mění poměr aminotransferáz k sobě navzájem. Poměr srdeční a hepatické markerové aktivity se nazývá „de Ritisův koeficient“. U srdečních patologií se hodnota koeficientu zvyšuje a se změnami v játrech se snižuje. Zároveň jsou však obě hodnoty vyšší než obvykle.

Enzymy, kromě nemocí kardiovaskulárního systému, jsou zvýšené s takovými patologiemi:

  • Těžká onemocnění jater - rakovina, mastná hepatóza, cirhóza.
  • Obstrukční žloutenka.
  • Hepatitida různého původu. Ke zvýšení alaninaminotransferázy dochází často ještě před nástupem příznaků onemocnění. V biochemické analýze také určuje zvýšení hladin bilirubinu. Aspartátaminotransferáza je zvýšena v menší míře..
  • Cholestáza.
  • Akutní pankreatitida. Hladina alaninaminotransferázy se zvyšuje s výskytem zánětlivého procesu v pankreatu. U chronické pankreatitidy je stanoveno rovnoměrné zvýšení obou enzymů.
  • Poranění svalů, rozsáhlé popáleniny.

Pokud částka není vysoká, ale nízká

Snížené transaminační enzymy jsou vzácným případem. Ale s některými patologiemi může AST klesnout pod 15 U / L a ALT pod 5 U / L. Tyto ukazatele naznačují následující porušení:

  • těžká cirhóza;
  • nekróza jater;
  • nedostatek pyridoxinu, například u alkoholiků;
  • snížení počtu aktivních hepatocytů;
  • urémie;
  • u pacientů na hemodialýze.

Aminotransferázy jsou klinicky významné enzymy. Jejich nárůst v krvi vám umožní diagnostikovat patologie vnitřních orgánů ještě před výskytem závažných symptomů. Aby byly ukazatele ideální, není nutné žádné zvláštní ošetření ani dieta. Transaminázy se vracejí do svého původního množství, jakmile je odstraněna příčina buněčné smrti..

Co je jaterní transamináza v krevním testu?

Laboratorní testy se provádějí k diagnostice patologických onemocnění jater. Jedním z nich je biochemický screening krve. Skupina indikátorů zvaných hepatické transaminázy pomáhá posoudit stav orgánu. Zvýšené hodnoty znamenají onemocnění jater.

Zvýšená aktivita hepatických transamináz a co to je, normy pro dospělé, význam v terapeutické strategii - podrobně se budeme zabývat.

Transaminázy a jejich účel v těle

Podle přijaté lékařské klasifikace konec základních údajů naznačuje, že transaminázy jsou enzymatické látky. V lidském těle více než 2000 různých enzymů, které jsou klasifikovány do specifických tříd.

Aminotransferázy jsou skupiny indikátorů, které se podílejí na transportu chemických sloučenin z jednoho typu molekuly na druhý. Transaminázy jsou zodpovědné za přenos aminokyselin - látek, bez nichž jsou v těle nemožné procesy spojené s bílkovinami.

Transaminační procesy jsou většinou detekovány v játrech. Stanovení jaterních transamináz je však také vhodné pro řadu dalších onemocnění ledvin, kardiovaskulárního systému.

Jaterní transaminázy jsou představovány dvěma ukazateli:

  • ALT, ALT je alaninaminotransferáza.
  • AST, AST je aspartátaminotransferáza.

Obsahuje nejen v játrech, ale také v ledvinách, tenkém střevě, slinivce břišní.

Etiologie aktivity jaterních transamináz

Zvýšená aktivita transamináz je pozorována v důsledku snížení funkce jater, destruktivních procesů v hepatocytech, což je spojeno s následujícími onemocněními:

  1. Hepatitida (vést k smrti tkání).
  2. Cholestáza.
  3. Mastná hepatóza.
  4. Patologické novotvary.
  5. Parazitární onemocnění jater.
  6. Dědičné choroby žlázy.

Přechodné (dočasné) zvýšení transamináz je pozorováno při rozsáhlých popáleninách, bolestivém šoku. Trvalé zvyšování hovoří také o jiných nemocech - otravě krve, svalové dystrofii, zánětu slinivky břišní nebo žlučníku.

Patologický pokles

Pokles na kritickou úroveň znamená porušení jater. ALT do 15 U / L a AST do 5 U / L svědčí pro podezření na pokročilou cirhózu, zhoršenou funkci ledvin, nedostatek pyridoxinu. Také je zjištěn pokles během těhotenství, po hemodialýze. V takových případech je nutná hospitalizace..

Transaminázy v diagnostice nemocí

Transaminázy rostou u dospělých pacientů a novorozenců s nekrotickými procesy v játrech, srdečním svalu. AST a ALT rostou s různými nemocemi, což vede k určitým obtížím při stanovení diagnózy.

AST a ALT jsou vždy hodnoceny ve spojení s ukazateli jaterních testů, symptomy pacienta, které objasňují diagnostický obraz..

Informační transaminázy pro včasnou diagnózu Botkinovy ​​choroby a virové hepatitidy typu B. AST a ALT se zvyšují 14–20 dní před výskytem kliniky. Včasnější diagnóza virové hepatitidy poskytuje příznivější prognózu.

S obecnou podobností jsou obě enzymové látky koncentrovány odlišně ve vnitřních orgánech, což je třeba vzít v úvahu při dešifrování výsledků. ALT je tedy nejvíce v játrech a AST v srdci. Pokud je AST vyšší než ALT, existuje podezření na kardiovaskulární onemocnění..

Dalším příkladem diferenciální diagnostiky je stanovení skutečné etiologie žloutnutí kůže. Na pozadí virové hepatitidy proniká mnoho enzymů do krve, ale chybí kvůli zablokování žlučovodů..

S pomocí jaterních transamináz lze předpokládat stádium onemocnění. Například v počátečních stádiích cirhózy se AST a ALT zvyšují, když se blíží latentní průběh, jsou v rámci normálních hodnot a v pokročilých případech, kdy dojde k destrukci hmoty hepatocytů, se uvolňování enzymů úplně zastaví..

Závažnost odchylky od normy u dítěte nebo dospělého je stanovena podle určité stupnice:

  • Střední stupeň. AST a ALT se zvyšují jeden a půlkrát. Etiologie je obvykle způsobena hepatitidou chronického virového, alkoholového původu..
  • Střední stupeň. Jaterní transaminázy se zvyšují až 10krát. Příčinou je zpravidla nekróza jater, ischemické poškození jater.
  • Vysoký stupeň. Hladina enzymových látek je 10krát nebo vícekrát vyšší než normální hodnoty.

U chronické formy hepatitidy se AST a ALT pohybují v normálních mezích nebo se mírně zvyšují. Pokud se zjistí stopové množství, doporučuje se provést druhý krevní test..

Norma

Studie krevní plazmy vám umožní identifikovat AST a ALT, následně jsou výsledky porovnány s ukazateli, které jsou vlastní zdravému člověku. U mužů je norma ALT až 45 jednotek / litr, AST - až 47 jednotek / litr. U žen je ALT obvykle do 34 jednotek / litr, AST - do 31 jednotek / litr.

Sazba se počítá různými způsoby, protože vše závisí na laboratoři, na vybavení použitém pro diagnostiku. Referenční hodnoty jsou uvedeny na formulářích.

Poměr ukazatelů

Pokud AST a ALT vykazují výsledek nad normou, je nutné vypočítat poměr mezi enzymatickými látkami. Za tímto účelem se AST dělí na ALT a získá se de Ritisův koeficient..

Tento koeficient byl pojmenován po Fernando de Ritis, který svým výzkumem prokázal, že existuje určitá korelace mezi aminotransaminázami a typem jaterních onemocnění..

Byly studovány a prokázány následující vzorce:

  1. K ≥1 znamená, že pacient má transformaci v játrech dystrofické povahy, chronickou formu hepatitidy (alkoholická, léčivá, toxická).
  2. K

Jaterní transaminázy a jejich úroveň aktivity

Poškozená funkce jater může zůstat dlouho bez povšimnutí. Příznaky onemocnění se často objevují v pozdních stádiích, což léčbu komplikuje, zjevně snižuje její účinnost. Stanovení aktivity jaterních transamináz je jedním z nejpřesnějších laboratorních testů prováděných k posouzení stavu jater.

Co jsou transaminázy?

Transaminázy nebo transferázy jsou enzymy, které katalyzují chemické reakce metabolismu dusíku, jejichž hlavním úkolem je transport aminokyselin za vzniku nových aminokyselin. Biochemické procesy vyžadující jejich účast se provádějí hlavně v játrech..

Tranzitní pohyb transamináz v krvi obvykle nemá vliv na výsledky testů; kvantitativně je jejich koncentrace pro ženy a muže až 31 a 37 jednotek / litr pro ALT, respektive 31 a 47 jednotek / litr pro AST.

Stanovena standardními laboratorními testy, jaterní transferáza:

  • alaninaminotransferáza nebo alanin transamináza (ALT);
  • aspartátaminotransferáza nebo aspartátová transamináza (AST).

Enzymy ve zdravé játrech jsou ovlivněny takovými charakteristikami, jako je věk (zvýšená hodnota u novorozenců), pohlaví (poměr transamináz v krvi je nižší u žen než u mužů) a nadváha (mírný vzestup transamináz).

Příčiny fluktuací AST, ALT

Transaminázy v krvi zdravého člověka nejsou aktivní; prudký nárůst jejich úrovně je alarm. Je třeba vědět, že nárůst ukazatelů není vždy vyvolán onemocněním jater. AST se používá jako marker poškození srdečního svalu při infarktu myokardu; koncentrace se zvyšuje a při závažném napadení anginy pectoris.

Transaminázy jsou zvýšeny poraněním kostí, popáleninami, přítomností akutního zánětu slinivky břišní nebo žlučníku, sepse a šokových stavů.

Proto stanovení enzymatické aktivity transamináz nelze připsat konkrétním testům. AST a ALT jsou zároveň spolehlivými a citlivými ukazateli poškození jater v přítomnosti klinických příznaků nebo anamnestických údajů o nemoci..

Zvýšení aktivity jaterních transamináz použitelných na patologii jater je pozorováno v následujících případech:

1. Nekróza hepatocytů (jaterních buněk).

Nekróza je nevratný proces, během kterého buňka přestává existovat jako strukturální a funkční jednotka tkáně. Integrita buněčné membrány je narušena a buněčné složky jdou ven, což vede ke zvýšení koncentrace biologicky aktivních intracelulárních látek v krvi.

Masivní nekróza hepatocytů vyvolává rychlé a mnohonásobné zvýšení jaterních transamináz. Ze stejného důvodu významně výrazná cirhóza jater není doprovázena hyperaktivitou enzymů: existuje příliš málo fungujících hepatocytů, aby jejich destrukce vedla ke zvýšení AST a ALT.

Indikátory transamináz jsou normální, ačkoli proces je již ve fázi dekompenzace. ALT je považován za citlivější ukazatel onemocnění jater, a proto s vhodnými příznaky nejprve věnujte pozornost jeho hladině.

U akutní a chronické hepatitidy různých etiologií jsou pozorovány nekrotické změny v jaterní tkáni: virová, toxická (zejména alkoholická a léčivá), akutní hypoxie, ke které dochází v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku během šoku..

Uvolňování enzymů přímo závisí na počtu postižených buněk, a proto se závažnost procesu před specifickými studiemi hodnotí na základě kvantitativní úrovně AST a ALT transamináz a zvýšení ve srovnání s normálními.

K určení další taktiky je však nutné další vyšetření spolu s biochemickou analýzou krve v dynamice.

2. Cholestáza (stagnace žluči).

Navzdory skutečnosti, že může dojít k narušení odtoku žluči z různých důvodů, dlouhodobá stagnace žluči za podmínek pokračující sekrece hepatocyty vede k přetížení, metabolické poruše a nekróze na konci patologického řetězce..

3. Dystrofické změny.

Dystrofie je porušením tkáňového metabolismu. Tak či onak, doprovází zánět; jako svou rozmanitost lze uvažovat o nahrazení nekrotických míst pojivovou tkání, která tvoří patogenetický základ cirhózy jater.

Mezi příčiny zvýšených transamináz je indikována tuková degenerace jater (alkoholická mastná hepatóza).

Genetická onemocnění jsou také důležitá, například Wilsonova - Konovalovova choroba (hepatolentikulární degenerace), která se vyznačuje nadměrnou akumulací mědi.

Nádory jater, benigní i maligní, ničí okolní tkáně během růstu a způsobují zánět. To se odráží v přetrvávajícím zvýšení jaterních transamináz..

Podobný účinek mají metastázy - nádorové buňky zavedené proudem krve nebo lymfatické tekutiny, které tvoří sekundární nádorové ložiska v jaterní tkáni.

5. Parazitární nákazy.

Hlísty parazitující v hepatobiliárním systému (giardie, škrkavka, opisthorchis, echinococcus), způsobují zánět a obstrukci (překrývání) žlučových cest, jakož i sekundární infekci, která je doprovázena zvýšením transamináz.

6. Léčivý účinek.

K dnešnímu dni má věda údaje z mnoha studií, které prokazují, že drogy se stávají příčinou zvýšených transamináz. Tyto zahrnují:

  • antibakteriální látky (tetracyklin, erytromycin, gentamicin, ampicilin);
  • anabolické steroidy (dekanabol, eubolin);
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva (kyselina acetylsalicylová, indometacin, paracetamol);
  • inhibitory monoaminooxidázy (selegilin, imipramin);
  • testosteron, progesteron, orální antikoncepční prostředky;
  • sulfanilamidové přípravky (biseptol, berlocid);
  • barbituráty (secobarbital, repozice);
  • cytostatika, imunosupresiva (azathioprin, cyklosporin);
  • přípravky obsahující měď, železo.

Zvýšení transamináz nezávisí na formě léčiva; tablety, jako jsou intravenózní infuze, mohou nepříznivě ovlivnit játra nebo způsobit falešnou aktivitu AST a ALT, což je způsobeno specifičností jejich stanovení v krevním séru.

Příznaky

I přes různé příčiny mají onemocnění jater řadu podobných příznaků, doprovázených zvýšením jaterních transamináz:

  • slabost, letargie, která se náhle objevila nebo přetrvávala dlouhou dobu;
  • nevolnost, zvracení, bez ohledu na to, zda existuje souvislost s příjmem potravy;
  • snížená chuť k jídlu nebo jeho úplná absence, averze k určitým druhům potravin;
  • bolest břicha, zejména s lokalizací v pravé hypochondrii, epigastrii;
  • zvětšení břicha, vzhled rozvětvené sítě safénových žil;
  • ikterické zbarvení kůže, skléra očí, viditelné sliznice jakéhokoli stupně intenzity;
  • nesnesitelné, posedlé svědění kůže, v noci horší;
  • změna barvy výtoku: tmavá moč, acholická (zbarvená) stolice;
  • krvácení na sliznicích, nazální, gastrointestinální krvácení.

Hodnota studie enzymatické aktivity vysvětluje proaktivní klinickou symptomatologii zvýšených transamináz AST a ALT u virové hepatitidy A - již v preicterickém období, 10-14 dní před nástupem ikterického syndromu..

U hepatitidy B, převážně zvýšené alaninové transaminázy, byla pozorována hyperfermentémie několik týdnů před nástupem příznaků nemoci.

Diagnostická hodnota

Ke stanovení charakteristik jaterní patologie podle úrovně hyperfermentemie se používá speciální stupnice. Stupeň zvýšení jaterních transamináz se dělí takto:

  1. Střední (až 1–1,5 norem nebo 1–1,5krát).
  2. Střední (od 6 do 10 norem nebo 6-10krát).
  3. Vysoká (více než 10–20 norem nebo více než 10krát).

Vrcholná aktivita transamináz u akutní virové hepatitidy je pozorována ve druhém nebo třetím týdnu onemocnění, po kterém klesá na normální hodnoty ALT a AST během 30–35 dnů.

V chronickém průběhu bez exacerbace není hyperfermentemie charakterizována prudkými výkyvy a zůstává v mírném nebo mírném zvýšení. V latentní (asymptomatické) fázi jaterní cirhózy jsou transaminázy nejčastěji v normálních mezích..

Je důležité věnovat pozornost tomu, že jaterní transaminázy jsou zvýšeny izolovaně nebo v kombinaci s dalšími ukazateli biochemického spektra: bilirubin, gama-glutamyl-transpeptidáza, alkalická fosfatáza, protože kombinace zvýšení ukazatelů ukazuje na konkrétní patologii nebo zužuje rozsah pravděpodobných příčin.

Zvýšené transaminázy jsou tedy detekovány v nosičích hepatitidy B, a to i přes nepřítomnost symptomů.

U subhepatické (mechanické) žloutenky může být akutní selhání jater doprovázeno zvýšením hladiny bilirubinu při současných normálních nebo nízkých koncentracích AST a ALT. Tento jev se nazývá disociace bilirubin-aminotransferázy..

Nárůst transamináz u dětí je často způsoben infekcí virem hepatitidy, poškozením jater lékem. Nebezpečnou patologií, která se vyskytuje v dětství, je Reyeův syndrom. V důsledku použití kyseliny acetylsalicylové (aspirin) se vyvíjí akutní jaterní encefalopatie - stav ohrožující život.

Pro hloubkovou diagnostiku se používá de Ritisův koeficient, což je poměr transamináz AST a ALT. Normálně se rovná 1,33. Pokud je koeficient de Ritis menší než 1, považuje se to za známku infekčního a zánětlivého poškození jater.

Například u akutní virové hepatitidy je 0,55–0,83. Dosažení úrovně 2 nebo vyšší umožňuje mluvit o podezření na alkoholickou hepatitidu nebo nekrózu srdečního svalu.

Hodnota v terapii

Zvýšený obsah transamináz v krvi je ve většině případů nepříznivým příznakem, což je důkaz, že jsou zničeny jaterní buňky.

Hyperfermentemii lze detekovat opakovaně někdy po normalizaci indikátorů. Zpravidla to znamená začátek nového nebo relaps stávajícího patologického procesu a obnovenou nekrózu hepatocytů.

Jak snížit transaminázy? Úroveň AST a ALT je pouze odrazem přítomnosti nemoci; návratu k normálním hodnotám lze tedy dosáhnout pouze při odpovídající diagnóze a léčbě zjištěné patologie. Vysoké a extrémně vysoké hladiny enzymů vyžadují hospitalizaci a okamžité další vyšetření.

Zahrnuje obecné klinické krevní testy, rozsáhlý biochemický krevní test s určováním elektrolytů, glukózy a instrumentální metody - elektrokardiografii, ultrazvuk a / nebo počítačovou tomografii břišních orgánů.

Pokud je to nutné, proveďte ELISA (enzymový imunotest) k vyhledání protilátek proti virům hepatitidy nebo PCR (polymerázová řetězová reakce) k určení DNA nebo RNA virů.

Vzhledem k vysokým nákladům není ekonomicky proveditelné provádět je bez řádného klinického zdůvodnění nebo spolehlivých anamnestických údajů..

Transaminázový test je citlivý na změny v játrech, takže může být použit k posouzení účinnosti terapie v kombinaci s jinými laboratorními a instrumentálními metodami..

Autor: Torsunova Tatyana

Moderní metody diagnostiky fibrózy a cirhózy.

Co může znamenat zvýšenou echogenitu pomocí ultrazvuku.

Tento článek se bude zabývat laboratorní diagnostikou orgánu a identifikací patologií..

Proč je biochemický krevní test tak důležitý pro onemocnění orgánů.