Jaterní transaminázy ALT a AST - co znamená zvýšení? Standardní tabulka

Hepatolog

Související specializace: gastroenterolog, terapeut.

Adresa: St. Petersburg, Academician Lebedev St., 4/2.

Poškozená funkce jater může zůstat dlouho bez povšimnutí. Příznaky onemocnění se často objevují v pozdních stádiích, což léčbu komplikuje, zjevně snižuje její účinnost. Stanovení aktivity jaterních transamináz je jedním z nejpřesnějších laboratorních testů prováděných k posouzení stavu jater.

Co jsou transaminázy?

Transaminázy nebo transferázy jsou enzymy, které katalyzují chemické reakce metabolismu dusíku, jejichž hlavním úkolem je transport aminokyselin za vzniku nových aminokyselin. Biochemické procesy vyžadující jejich účast se provádějí hlavně v játrech..

Tranzitní pohyb transamináz v krvi obvykle nemá vliv na výsledky testů; kvantitativně je jejich koncentrace pro ženy a muže až 31 a 37 jednotek / litr pro ALT, respektive 31 a 47 jednotek / litr pro AST.

Stanovena standardními laboratorními testy, jaterní transferáza:

  • alaninaminotransferáza nebo alanin transamináza (ALT);
  • aspartátaminotransferáza nebo aspartátová transamináza (AST).

Enzymy ve zdravé játrech jsou ovlivněny takovými charakteristikami, jako je věk (zvýšená hodnota u novorozenců), pohlaví (poměr transamináz v krvi je nižší u žen než u mužů) a nadváha (mírný vzestup transamináz).

Příčiny fluktuací AST, ALT

Transaminázy v krvi zdravého člověka nejsou aktivní; prudký nárůst jejich úrovně je alarm. Je třeba vědět, že nárůst ukazatelů není vždy vyvolán onemocněním jater. AST se používá jako marker poškození srdečního svalu při infarktu myokardu; koncentrace se zvyšuje a při závažném napadení anginy pectoris.

Transaminázy jsou zvýšeny poraněním kostí, popáleninami, přítomností akutního zánětu slinivky břišní nebo žlučníku, sepse a šokových stavů.

Proto stanovení enzymatické aktivity transamináz nelze připsat konkrétním testům. AST a ALT jsou zároveň spolehlivými a citlivými ukazateli poškození jater v přítomnosti klinických příznaků nebo anamnestických údajů o nemoci..

Zvýšení aktivity jaterních transamináz použitelných na patologii jater je pozorováno v následujících případech:

1. Nekróza hepatocytů (jaterních buněk).

Nekróza je nevratný proces, během kterého buňka přestává existovat jako strukturální a funkční jednotka tkáně. Integrita buněčné membrány je narušena a buněčné složky jdou ven, což vede ke zvýšení koncentrace biologicky aktivních intracelulárních látek v krvi.

Masivní nekróza hepatocytů vyvolává rychlé a mnohonásobné zvýšení jaterních transamináz. Ze stejného důvodu významně výrazná cirhóza jater není doprovázena hyperaktivitou enzymů: existuje příliš málo fungujících hepatocytů, aby jejich destrukce vedla ke zvýšení AST a ALT.

Indikátory transamináz jsou normální, ačkoli proces je již ve fázi dekompenzace. ALT je považován za citlivější ukazatel onemocnění jater, a proto s vhodnými příznaky nejprve věnujte pozornost jeho hladině.

U akutní a chronické hepatitidy různých etiologií jsou pozorovány nekrotické změny v jaterní tkáni: virová, toxická (zejména alkoholická a léčivá), akutní hypoxie, ke které dochází v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku během šoku..

Uvolňování enzymů přímo závisí na počtu postižených buněk, a proto se závažnost procesu před specifickými studiemi hodnotí na základě kvantitativní úrovně AST a ALT transamináz a zvýšení ve srovnání s normálními.

K určení další taktiky je však nutné další vyšetření spolu s biochemickou analýzou krve v dynamice.

2. Cholestáza (stagnace žluči).

Navzdory skutečnosti, že může dojít k narušení odtoku žluči z různých důvodů, dlouhodobá stagnace žluči za podmínek pokračující sekrece hepatocyty vede k přetížení, metabolické poruše a nekróze na konci patologického řetězce..

3. Dystrofické změny.

Dystrofie je porušením tkáňového metabolismu. Tak či onak, doprovází zánět; jako svou rozmanitost lze uvažovat o nahrazení nekrotických míst pojivovou tkání, která tvoří patogenetický základ cirhózy jater.

Mezi příčiny zvýšených transamináz je indikována tuková degenerace jater (alkoholická mastná hepatóza).

Genetická onemocnění jsou také důležitá, například Wilsonova - Konovalovova choroba (hepatolentikulární degenerace), která se vyznačuje nadměrnou akumulací mědi.

Nádory jater, benigní i maligní, ničí okolní tkáně během růstu a způsobují zánět. To se odráží v přetrvávajícím zvýšení jaterních transamináz..

Podobný účinek mají metastázy - nádorové buňky zavedené proudem krve nebo lymfatické tekutiny, které tvoří sekundární nádorové ložiska v jaterní tkáni.

5. Parazitární nákazy.

Hlísty parazitující v hepatobiliárním systému (giardie, škrkavka, opisthorchis, echinococcus), způsobují zánět a obstrukci (překrývání) žlučových cest, jakož i sekundární infekci, která je doprovázena zvýšením transamináz.

6. Léčivý účinek.

K dnešnímu dni má věda údaje z mnoha studií, které prokazují, že drogy se stávají příčinou zvýšených transamináz. Tyto zahrnují:

  • antibakteriální látky (tetracyklin, erytromycin, gentamicin, ampicilin);
  • anabolické steroidy (dekanabol, eubolin);
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva (kyselina acetylsalicylová, indometacin, paracetamol);
  • inhibitory monoaminooxidázy (selegilin, imipramin);
  • testosteron, progesteron, orální antikoncepční prostředky;
  • sulfanilamidové přípravky (biseptol, berlocid);
  • barbituráty (secobarbital, repozice);
  • cytostatika, imunosupresiva (azathioprin, cyklosporin);
  • přípravky obsahující měď, železo.

Zvýšení transamináz nezávisí na formě léčiva; tablety, jako jsou intravenózní infuze, mohou nepříznivě ovlivnit játra nebo způsobit falešnou aktivitu AST a ALT, což je způsobeno specifičností jejich stanovení v krevním séru.

Příznaky

I přes různé příčiny mají onemocnění jater řadu podobných příznaků, doprovázených zvýšením jaterních transamináz:

  • slabost, letargie, která se náhle objevila nebo přetrvávala dlouhou dobu;
  • nevolnost, zvracení, bez ohledu na to, zda existuje souvislost s příjmem potravy;
  • snížená chuť k jídlu nebo jeho úplná absence, averze k určitým druhům potravin;
  • bolest břicha, zejména s lokalizací v pravé hypochondrii, epigastrii;
  • zvětšení břicha, vzhled rozvětvené sítě safénových žil;
  • ikterické zbarvení kůže, skléra očí, viditelné sliznice jakéhokoli stupně intenzity;
  • nesnesitelné, posedlé svědění kůže, v noci horší;
  • změna barvy výtoku: tmavá moč, acholická (zbarvená) stolice;
  • krvácení na sliznicích, nazální, gastrointestinální krvácení.

Hodnota studie enzymatické aktivity vysvětluje proaktivní klinickou symptomatologii zvýšených transamináz AST a ALT u virové hepatitidy A - již v preicterickém období, 10-14 dní před nástupem ikterického syndromu..

U hepatitidy B, převážně zvýšené alaninové transaminázy, byla pozorována hyperfermentémie několik týdnů před nástupem příznaků nemoci.

Diagnostická hodnota

Ke stanovení charakteristik jaterní patologie podle úrovně hyperfermentemie se používá speciální stupnice. Stupeň zvýšení jaterních transamináz se dělí takto:

  1. Střední (až 1–1,5 norem nebo 1–1,5krát).
  2. Střední (od 6 do 10 norem nebo 6-10krát).
  3. Vysoká (více než 10–20 norem nebo více než 10krát).

Vrcholná aktivita transamináz u akutní virové hepatitidy je pozorována ve druhém nebo třetím týdnu onemocnění, po kterém klesá na normální hodnoty ALT a AST během 30–35 dnů.

V chronickém průběhu bez exacerbace není hyperfermentemie charakterizována prudkými výkyvy a zůstává v mírném nebo mírném zvýšení. V latentní (asymptomatické) fázi jaterní cirhózy jsou transaminázy nejčastěji v normálních mezích..

Je důležité věnovat pozornost tomu, že jaterní transaminázy jsou zvýšeny izolovaně nebo v kombinaci s dalšími ukazateli biochemického spektra: bilirubin, gama-glutamyl-transpeptidáza, alkalická fosfatáza, protože kombinace zvýšení ukazatelů ukazuje na konkrétní patologii nebo zužuje rozsah pravděpodobných příčin.

Zvýšené transaminázy jsou tedy detekovány v nosičích hepatitidy B, a to i přes nepřítomnost symptomů.

U subhepatické (mechanické) žloutenky může být akutní selhání jater doprovázeno zvýšením hladiny bilirubinu při současných normálních nebo nízkých koncentracích AST a ALT. Tento jev se nazývá disociace bilirubin-aminotransferázy..

Nárůst transamináz u dětí je často způsoben infekcí virem hepatitidy, poškozením jater lékem. Nebezpečnou patologií, která se vyskytuje v dětství, je Reyeův syndrom. V důsledku použití kyseliny acetylsalicylové (aspirin) se vyvíjí akutní jaterní encefalopatie - stav ohrožující život.

Pro hloubkovou diagnostiku se používá de Ritisův koeficient, což je poměr transamináz AST a ALT. Normálně se rovná 1,33. Pokud je koeficient de Ritis menší než 1, považuje se to za známku infekčního a zánětlivého poškození jater.

Například u akutní virové hepatitidy je 0,55–0,83. Dosažení úrovně 2 nebo vyšší umožňuje mluvit o podezření na alkoholickou hepatitidu nebo nekrózu srdečního svalu.

Hodnota v terapii

Zvýšený obsah transamináz v krvi je ve většině případů nepříznivým příznakem, což je důkaz, že jsou zničeny jaterní buňky.

Hyperfermentemii lze detekovat opakovaně někdy po normalizaci indikátorů. Zpravidla to znamená začátek nového nebo relaps stávajícího patologického procesu a obnovenou nekrózu hepatocytů.

Jak snížit transaminázy? Úroveň AST a ALT je pouze odrazem přítomnosti nemoci; návratu k normálním hodnotám lze tedy dosáhnout pouze při odpovídající diagnóze a léčbě zjištěné patologie. Vysoké a extrémně vysoké hladiny enzymů vyžadují hospitalizaci a okamžité další vyšetření.

Zahrnuje obecné klinické krevní testy, rozsáhlý biochemický krevní test s určováním elektrolytů, glukózy a instrumentální metody - elektrokardiografii, ultrazvuk a / nebo počítačovou tomografii břišních orgánů.

Pokud je to nutné, proveďte ELISA (enzymový imunotest) k vyhledání protilátek proti virům hepatitidy nebo PCR (polymerázová řetězová reakce) k určení DNA nebo RNA virů.

Vzhledem k vysokým nákladům není ekonomicky proveditelné provádět je bez řádného klinického zdůvodnění nebo spolehlivých anamnestických údajů..

Transaminázový test je citlivý na změny v játrech, takže může být použit k posouzení účinnosti terapie v kombinaci s jinými laboratorními a instrumentálními metodami..

Moderní metody diagnostiky fibrózy a cirhózy.

Co může znamenat zvýšenou echogenitu pomocí ultrazvuku.

Tento článek se bude zabývat laboratorní diagnostikou orgánu a identifikací patologií..

Proč je biochemický krevní test tak důležitý pro onemocnění orgánů.

Také si to přečetli.

jsme v sociálních sítích

© 2015—2020, LLC „Pulse“

Multidisciplinární zdravotnické středisko „Pulse“, licence č. 78-01-003227 ze dne 12.24.12 (neomezeno)

Informace jsou pouze informativní, léčba nemocí by měla být prováděna pouze pod dohledem lékaře!

Všechna práva vyhrazena. Kopírování materiálů a textů stránek je povoleno pouze se souhlasem vydavatele a s aktivním odkazem na zdroj.

Co potřebujete vědět o jaterních transaminázách

Játra jsou největší žlázy - laboratoř lidského těla. Mnoho životně důležitých procesů závisí na aktivitě alaninaminotransferázy nebo aspartátaminotransferázy. Jejich skok není vždy důkazem poškození vnějších žláz. Poměrně často se jaterní transaminázy zvyšují s kardiovaskulárními patologiemi.

Definice transamináz a norma

Jedná se o intracelulární proteinové enzymy, které provádějí procesy katalytické transaminace - transport aminoskupiny mezi molekulou aminokyseliny a molekulou a-keto kyseliny. V tomto případě nedochází k intermediární tvorbě amoniaku. Aktivní proteiny se nacházejí ve všech buňkách a tkáních..

Aminotransferázy jsou pojmenovány pro aminokyseliny podílející se na transaminaci. Jedná se o ALT - alaninaminotransferázu a AST - aspartameminotransferázu.

Pro mužské tělo je normální ALT menší než 45 PIECES na litr krve. Přírodní ukazatele ALT pro ženské tělo - ne více než 34 jednotek, AST - ne více než 31 jednotek na litr krve.

Závislost koeficientu Ritis na patologiích jater

Existuje takový vztah mezi indexem Ritis a patologií jater:

  1. Pokud je větší nebo rovno jednotě, znamená to, že se u pacienta vyvinou patologická onemocnění dystrofické povahy.
  2. Pokud je index ritidy menší než jeden, znamená to virovou hepatitidu.
  3. Koeficient od 0,55 do 0,83 označuje akutní formu hepatitidy.
  4. Je-li koeficient vyšší než 2, znamená to vývoj jaterního zánětu alkoholického původu nebo nekrózy myokardu.

Při nepřítomnosti jaterních poruch je koeficient Ritis 1,33.

Když se v těle zvyšuje množství jaterních transamináz

V lidské krvi přítomnost jaterních transamináz nedává za normálních podmínek aktivitu.

Ke zvýšení jejich aktivity dochází v následujících situacích:

  1. Porážka buněk vnější žlázy. Toto je nevratný jev, protože buňka přestává svou aktivitu. Masivní nekróza přispívá k významnému zvýšení transamináz. Nekróza je často výsledkem akutní a chronické hepatitidy..
  2. Stagnace žluči nebo cholestázy. Stává se to díky různým faktorům. Dlouhá stagnace této tekutiny při zachování její sekrece v jaterních buňkách přispívá k výrazné metabolické poruše a v budoucnosti - nekróze.
  3. Jaterní dystrofie. Jako varianta tohoto jevu se uvažuje o nahrazení hepatocytů pojivovou tkání. Tento jev je patogenetickým základem cirhózy..
  4. Konovalov-Wilsonův syndrom (degenerace jaterních buněk v důsledku hromadění v měděných tkáních).
  5. Nádory jater různého stupně malignity. Ničí jaterní tkáň, která způsobuje zánět. Tento proces je doprovázen neustálým zvyšováním počtu transamináz. Distribuce sekundárních nádorových ložisek má stejný účinek na biochemické procesy..
  6. Zamoření parazity. Nejčastěji v systému žlučových cest, giardie, parazitace echinokoků. Ucpávají mezery žlučovodu, což vede k rozvoji sekundární infekce. To vše nepříznivě ovlivňuje hladiny transamináz..

Jaterní enzymy se zvyšují s rakovinou, zraněními. Roztržení orgánů způsobí pád z výšky, úder, stlačení.

Jaká léčiva zvyšují enzymatickou aktivitu

Některé léky podporují růst jaterních transamináz. Zahrnují takové fondy:

  • tetracyklinová nebo penicilinová antibiotika;
  • některá anabolika - Eubolin, Decanabol;
  • protizánětlivá léčiva - aspirin, paracetamol a indomethacin;
  • léky snižující MAO - Imipramin, Selegilin;
  • orální antikoncepční prostředky a také léky na bázi testosteronu a progesteronu;
  • sulfonamidy - Berlocid, Biseptol a Sulfocamphocaine;
  • deriváty kyseliny barbiturové - Secobarbital, Reposal;
  • cytostatika - azathioprin, cyklosporin;
  • deriváty kyseliny barbiturové.
  • všechna léčiva obsahující měď nebo železo.

Příznaky doprovázející zvýšené jaterní enzymy

I přes velké množství důvodů mají hepatopatologie některé charakteristické příznaky, které doprovázejí zvýšení jaterních transamináz:

  • silná slabost, která se neobjevuje bez zjevného důvodu a přetrvává dlouho;
  • nevolnost nebo zvracení, ke kterým dochází bez ohledu na jídlo;
  • snížená chuť k jídlu nebo dokonce jeho absolutní absence;
  • nepříjemné a bolestivé pocity v epigastrické oblasti nebo v pravé hypochondrii;
  • zvýšení břicha;
  • vzhled zvětšených žil v oblasti jater a střev;
  • zažloutnutí kůže, skléry, sliznic různé závažnosti;
  • svědění kůže, které může být bolestivé nebo rušivé a které se s nástupem noci zesiluje;
  • tmavá moč a změna barvy stolice;
  • vzhled krvácení z nosu, zažívacího traktu.

Význam transamináz v srdečních patologiích

Transaminázy jsou markery kardiologických patologií. Zvýšení jejich počtu znamená, že místo myokardu umírá.

Při srdečním infarktu se nejprve zvyšuje hladina kreatinkinázy v krvi. Potom se zvyšuje počet AST a ALT. AST je hlavním markerem infarktu. Hodnoty ALT mohou normu několikrát překročit, ve zvláště závažných případech až 20krát.

Snížené hladiny transamináz

Snížení hladiny jaterních enzymů je vzácný případ. Hladina ALT někdy klesne pod 5 PIECES na litr krve a AST - méně než 15 PIECES. Tyto jevy naznačují:

  • těžká cirhóza;
  • smrt jater;
  • nedostatek pyridoxinu;
  • snížení počtu aktivních jaterních buněk;
  • urémie - otrava těla rozkladnými produkty.

Diagnostika nemocí

Aby byly výsledky vyšetření přesné, musí se na ně pacient připravit. Den před vyšetřením je použití alkoholických nápojů zcela vyloučeno. Zákaz kouření za hodinu.

Pacientka ráno odebírá krev. Mezi posledním jídlem a odběrem krve by mělo být nejméně 12 hodin. Je povoleno konzumovat vodu. Ráno vyloučena káva, čaj, džusy.

V předvečer vyšetření jsou fyzické a emoční přetížení zcela vyloučeny, aby nedošlo ke zkreslení výkonu vzorků jater během studie..

V případě patologie jater by měl být každý měsíc vyšetřen krevní obraz.

Léčebné funkce

Po stanovení diagnózy jsou přijata opatření ke stabilizaci ALT a AST. Léčba léčiv se provádí v závislosti na specifické patologii jater..

  • U Konovalov-Wilsonova syndromu se D-penicilamin předepisuje od 0,25 do 0,5 g za den (dávka se postupně zvyšuje na 2 g). Po měsíci jsou patrné známky zlepšení stavu člověka. Po dosažení stabilizace pacienta je předepsána udržovací léčba..
  • Při cirhóze je každý lék předepsán pečlivě, protože játra jsou již postižena. Doporučuje se použití laktulózy: váže toxické látky a neumožňuje rozvoj encefalopatie. Pro zvýšení odbourávání jedů se dále doporučuje diuretika. Hepatoprotektory jsou předepisovány k ochraně jaterní tkáně a regeneraci orgánových buněk..
  • V případě parazitárních infekcí jsou předepisovány specifické léky - mebendazol, enzymy, probiotika. Konzervativní léčba ascariasis je neúčinná: oni se uchýlí k operaci.
  • Standardní léčebný režim pro hepatitidu zahrnuje ribavirin a látky na bázi interferonu. Dlouhodobá léčba hepatitidy - nejméně 6 měsíců.
  • Cílem terapie hemochromatózy je odstranění přebytečného železa. V průběhu terapie je zakázáno používat biologicky aktivní složky, vitamínové komplexy. Přebytečné železo je vylučováno plazmaferézou.

Prevence zvýšení transaminázy

Jako preventivní opatření ke zvýšení hladin transamináz se doporučuje snížit zatížení vnější žlázy. Doporučuje se, aby osoba výrazně omezila, nebo ještě lépe, zcela opustila užívání alkoholických nápojů. Doporučuje se dlouhodobé používání hepatoprotektorů.

Strava pro játra znamená vyloučení smažených, uzených a nakládaných pokrmů, koření - všeho, co dráždí játra a zvyšuje na něm zátěž. Je užitečné zvýšit množství zelené zeleniny ve vaší stravě. Jsou bohaté na vitamíny a minerály. Tato jídla pomáhají snižovat množství tuku. Každý den u stolu by měly být potraviny bohaté na přírodní antioxidanty. Obzvláště užitečné jsou avokáda, všechny druhy ořechů..

Změny v transaminázách ukazují na závažné porušování lidského těla. Když se objeví první známky potíží, musíte se poradit s lékařem. Včasné ošetření vám umožní zabránit vzniku komplikací.