Žloutenka u novorozenců

Stává se, že druhý nebo třetí den po narození dítě zožloutne. Nejedná se o patologii, jedná se o přirozený proces, ke kterému dochází v důsledku přizpůsobení dítěte podmínkám prostředí. A to se nazývá fyziologická žloutenka. Podívejme se, co je žloutenka a jak se vyvíjí..

Žloutenka je příznak, ne nemoc. A je nutné zacházet s ním, ale s příčinou stavu.

V lidské krvi jsou červené krvinky - červené krvinky, určené k přenosu kyslíku a oxidu uhličitého v těle. Období jejich existence je 120 dní, poté zemřou. Tak je každý den zničeno 1% z celkového množství červených krvinek. Při procesu ničení se metabolické produkty uvolňují do krve. Jedním z nich je bilirubinový pigment, který dává pokožce žlutou barvu. Bilirubin je pro organismus toxický, takže jej neutralizuje a pomocí jater odstraňuje. V tom se jaterní enzymy neutralizují a pigment se vylučuje střevy. Pokud je tento proces narušen, hladina bilirubinu stoupá, což se projevuje žloutenkou.

Fyziologická žloutenka novorozenců

A nyní o konkrétním stavu - žloutenka u novorozenců. Není nebezpečná. Bezprostředně po narození se v těle dítěte štěpí velké množství fetálního hemoglobinu, v důsledku čehož se do krve uvolňuje velké množství bilirubinu. A jaterní enzymy nezbytné pro neutralizaci bilirubinu se v játrech ještě nedozrály. Proto se u 50-60% novorozenců, 2-3 dny po narození, vyvine fyziologická žloutenka. Trvá to čas, než se játra naučí, jak neutralizovat a odstranit bilirubin. Pravděpodobnost vývoje je vyšší u předčasně narozených dětí a je 80-90%. A je to v pořádku.

  • Jak pochopit, že moje dítě má fyziologickou žloutenku? A není to nebezpečná žloutenka?

Příčinu žloutenky a stupeň nebezpečí může přesně určit pouze lékař. Je však třeba vědět, že s fyziologickou žloutenkou není nažloutlost skléry, kůže a sliznic doprovázena dalšími příznaky. U žloutenky způsobené jinými příčinami se dítě cítí špatně, pláče, špatně jí a neztrácí na váze.

  • Může být podána vakcína proti hepatitidě B pro fyziologickou žloutenku?

Novorozenecká žloutenka není kontraindikací vakcíny proti hepatitidě typu B a dalších vakcín.

  • Fyziologická žloutenka v budoucnu ovlivňuje stav dítěte?

Ne, novorozená žloutenka neovlivňuje zdraví dítěte.

Vlastnosti léčby novorozenecké žloutenky

Ve většině případů žloutenka prochází po 2-3 týdnech. Komplikace takové žloutenky jsou mimořádně vzácné, avšak nadměrný nárůst bilirubinu (zejména nepřímého) je nebezpečný toxickými účinky a absence odpovídající léčby může vést k nepříznivým následkům.

Lékař bere v úvahu všechny doprovodné faktory, aby mohl naplánovat četnost vyšetření a určit riziko zvýšení bilirubinu:

  • aktuální obsah bilirubinu;
  • přítomnost předčasnosti;
  • činnost a chuť k jídlu dítěte;
  • úroveň laktace u matky;
  • dědičná predispozice k těžké žloutence.

Ošetření, které snižuje hladinu bilirubinu v krvi, může být následující.

  • Fototerapie. Dítě je umístěno pod speciální lampy se světlem modro-zeleného spektra vysoké intenzity. Takové světlo má schopnost transformovat strukturu a formu nepřímého hemoglobinu tak, aby se stal rozpustným ve vodě, což je dostatečné pro jeho využití moči a stolicí. Tento postup je neškodný, protože ultrafialové spektrum je blokováno speciálním filtrem a nedostane se na kůži dítěte.
  • Intravenózní injekce imunoglobulinu. Pokud je příčinou žloutenky nekompatibilita krve matky a dítěte, můžete zavést imunoglobulin intravenózně. Tato metoda pomůže snížit hladiny protilátek. To by stačilo.
  • Krevní transfúze. Používá se k rychlé redukci bilirubinu a provádí se na jednotce intenzivní péče. Určité množství krve je odebíráno dítěti s vysokou hladinou bilirubinu a současně je injikována krev dárce s normálními hodnotami. Bilirubinémie se tak snižuje a hemoglobin se normalizuje..
  • Plazmaferéza Tato metoda je použitelná ve složitých lékařských případech. U dětí se provádí několik odběrů malých objemů krve, jsou očištěny od plazmy s vysokou hladinou bilirubinu a protilátek, zředěny fyziologickým roztokem nebo plazmou dárce a injikovány intravenózně. Podobně jako transfúze je plazmaferéza velmi účinná. Obě metody se však provádějí v extrémních případech, například při hemolytickém onemocnění.
  • Není-li žloutenka výrazná, je možné upustit od některých změn ve výživě. Častější krmení stimulují pohyby střev, takže bilirubin je aktivněji vylučován..

Pamatujte, že pouze lékař může určit, zda je žloutenka u novorozence patologií nebo normou. Ve všech podezřelých případech se zaregistrujte na konzultaci s pediatrem!

Druhy a známky žloutenky u novorozenců

Žloutenka, která se objevuje i v nemocnici u novorozenců, je běžným jevem. U většiny kojenců pokožka zežloutne na 3. až 5. den, často tento proces nezpůsobí žádnému nepohodlí a postupně se barva kůže vrátí do normálu. Ale vnější změny nejsou vždy tak neškodné. Aby nedošlo k panice v předstihu, je důležité vědět, která žloutenka u novorozenců začíná, znát příčiny a důsledky různých forem nemoci.

Které děti jsou náchylné ke žloutence

Žloutenka v nemocnici u novorozenců je běžná, ale ne všechny. Když je výskyt fyziologické žloutenky nejpravděpodobnější:

  • s vícenásobným těhotenstvím,
  • s předčasností,
  • v přítomnosti špatných návyků u mámy,
  • s nedostatkem jodu v těle ženy během těhotenství,
  • s traumatickým zrozením,
  • při použití stimulátorů práce,
  • s mámou cukrovkou.

Pokud u dětí starších než 1 měsíc přetrvávají známky žloutenky, může to znamenat vývoj patologických procesů:

  • genetická onemocnění,
  • komplikace poporodní poranění,
  • Infekce dítěte během porodu nebo po porodu,
  • nemoci žlučovodu,
  • závažné onemocnění jater.

Chcete-li zjistit skutečnou příčinu žloutenky u dítěte, musíte se poradit s lékařem. Možná není důvod k obavám a žloutenka kůže způsobuje žloutenku prsu. K těhotné žloutence dochází v důsledku zvýšeného obsahu hormonu Prenandinol v těle matky. Během kojení přechází do mateřského mléka a při krmení přechází do těla dítěte. Taková dlouhotrvající žloutenka u novorozence je snadno léčitelná, stačí ji vyloučit 2-3 dny. Těhotná žloutenka se může vyskytnout u starších dětí, když jsou již 2 měsíce staré, ale u dětí ve věku tří měsíců se tento druh žloutenky již nevyskytuje.

Žloutenka u jednoletého dítěte má obvykle stejné příznaky a příčiny jako u dospělých a vyžaduje povinnou léčbu.

Příznaky různých typů žloutenky u kojenců a jejich eliminace

Co je žloutenka u dětí? Žloutenka u dětí iu dospělých se projevuje vnějšími změnami barvy kůže a skléry. U novorozenců se však typy žloutenky liší. Přes podobné příznaky se některé formy nemoci mohou vyskytnout pouze u dětí určitého věku. Novorozenecká žloutenka u novorozenců je 2 typů:

K vývoji fyziologické žloutenky u dětí dochází díky zvláštnostem vývoje jejich těla, které není schopné rozložit množství produkovaného bilirubinu. Proto její obsah začíná růst a to se odráží v barvě kůže. V případech, kdy poporodní žloutenka u některých novorozenců neprošla v nemocnici, ale lékaři nezjistili ohrožení zdraví dítěte, matka a její dítě jsou propuštěni domů.

Lékaři rozlišují 5 stupňů žloutenky. Přibližný obsah bilirubinu v krvi můžete určit podle vzhledu dítěte a zažloutlých částí těla. Kramerova stupnice ukazuje, že během pigmentace obličeje a krku stoupá obsah bilirubinu nad 80 μmol / l, což je normální pro první dva dny života. Ve 2. až 5. den by norma bilirubinu neměla překročit 225 μmol / L. Současně je žloutenka druhého stupně distribuována do oblasti zad a břicha do pasu a třetí do loktů a kolen. Po 2-3 týdnech poporodní žloutenka zmizí bez léčby.

Pokud má pokožka velkou oblast žloutenky, je k této chorobě přiřazen stupeň 4 nebo 5 a lékaři dítěti lékařsky pomáhají.

Fyziologická a patologická žloutenka u novorozenců má odlišnou povahu. Aby bylo možné odlišit jeden od druhého, je důležité znát mechanismus vývoje nemoci a příznaky nemoci.

Fyziologický

Nejběžnější žloutenka u novorozenců. Tato forma způsobuje změnu barvy kůže obvykle třetí den po narození. Birirubin v krvi prudce stoupá a poté postupně klesá. Ve většině případů žloutenka tohoto druhu u novorozenců nevyžaduje lékařský zásah. Častěji dejte dítě na hruď, více na čerstvý vzduch. V létě přispěje k opuštění bilirubinu opalování.

Pokud fyziologická žloutenka u kojenců drží a bilirubin neklesá, může být léčba doplněna fototerapií, kapkami glukózy a aktivním uhlím.

Pokud není možné zastavit růst bilirubinu v porodnici, musí být novorozenec se svou matkou léčen v nemocnici. To, jak moc jsou v nemocnici se žloutenkou, závisí na tom, jak rychle bilirubin přestává být na vysoké úrovni a dítě se zotavuje. Obvykle je tato doba asi 2 týdny..

Genetický

Dědičná žloutenka se vyskytuje u 3 druhů.

  • Gilbertův syndrom. V tomto případě je obvyklé léčit žloutenku u novorozenců fenobarbitálem. Když se dítě narodí s takovou patologií, rychle zmírní žloutnutí..
  • Krigler-Najarův syndrom. Novorozenci, kteří se narodili s touto chorobou typu I, začnou od prvního dne života žloutnout. Fenobarbital neodstraňuje pigmentaci, ale fototerapie léčí účinek. Vývoj jaderné žloutenky se stává komplikací, proto se někdy uchylují k transfuzi krve. Druhý typ syndromu je ulehčen fenobarbitalem.
  • Lyceum-Driscopeův syndrom. Rovněž se přenáší geneticky, projevuje se od prvních dnů života a může ohrozit rozvoj jaderné žloutenky.

Mechanický

Obstrukční žloutenka se vyskytuje u novorozenců, když je normální odtok žluči do dvanáctníku obtížný. V jaké formě se tato nemoc projevuje:

  • Kůže není pouze žlutá, ale má zelený odstín,
  • objeví se suchost a svědění,
  • výkaly zbarví,
  • moč ztmavne,
  • slezina je zvětšena,
  • bilirubin stoupá.

Léčba je v tomto případě nejčastěji chirurgická.

Virový

Novorozeně může být diagnostikována žloutenka způsobená hepatitidou. Tento typ nemoci se často přenáší na dítě z nemocné matky během přirozeného porodu nebo z nemocných příbuzných.

S porušením endokrinního systému

Infantilní žloutenka je někdy způsobena nedostatkem hormonů štítné žlázy. Nemoc se začíná objevovat za 2-3 dny a trvá až 3-5 měsíců. Projev žloutenky je také možný, když se děti narodí ženám s diabetem. Syndrom žloutenky také přetrvává.

S předčasností

U předčasně narozených dětí je diagnóza omezena skutečností, že první příznaky se objevují první den. Proto u předčasně narozených dětí začíná léčba laboratorními testy. Pokud je růst bilirubinu normální a nedetekují se jiné odchylky, bude dítě ošetřeno standardními prostředky. Délka novorozenecké žloutenky u předčasně narozených dětí může dosáhnout 3 týdnů.

Nukleární

To je nebezpečná prodloužená žloutenka u novorozenců. Proč se jaderná žloutenka vyvíjí? Všechny odrůdy nemoci jsou doprovázeny zvýšením bilirubinu. V novorozeneckém období je schopna ovlivnit mozkové buňky a způsobit nevratné změny. V počátečních fázích vypadá novorozenec letargicky, často vyplivne a objevuje se zvracení. Postupně dochází k oslabení týlních svalů, k zvětšení velkých fontanelů, sání a dalších reflexů, objevují se bradykardie a křeče. Proces může být odložen o několik týdnů, poté se objeví krátkodobé zlepšení. Po jaderné žloutence se objevuje mozková obrna, lupénka, hluchota a další neurologické komplikace.

Rhesusův konflikt

Co je hemolytická žloutenka u novorozenců? Tato patologie se vyvíjí kvůli nekompatibilitě matky a dítěte v krevních skupinách. Nejčastěji se žloutenka objevuje v Rh konfliktu. Děti s touto nemocí začnou žloutnout již v prvních hodinách života. Děti jsou ospalé a letargické. Po vyšetření lékař zjistí zvětšenou slezinu a játra. Hemolitická žloutenka u novorozenců vyžaduje okamžité ošetření. Hlavní věcí je zabránit vývoji jaderné žloutenky, při níž nadbytek bilirubinu nepříznivě ovlivní mozkové buňky.

Jak léčit hemolytickou žloutenku u novorozenců? Faktem je, že je jednodušší bojovat proti této formě nemoci, než se dítě objeví. Konfliktu Rhesus lze zabránit následujícími opatřeními:

  • nepřetržité sledování protilátek a hemalysinů během těhotenství,
  • úcta k vašemu zdraví,
  • použití imunoglobulinu proti Rhesus v prvních dvou dnech po narození dítěte.

Délka a metody léčby dítěte narozeného s Rh konfliktem závisí na stupni onemocnění. Aplikovaná fototerapie, kapátka s glukózou. U těžkých forem může být vyžadována krevní transfuze..

Efekty

Ve většině případů se účinky žloutenky u novorozenců neobjeví. Jakmile se hladiny bilirubinu normalizují, obnoví se barva kůže.

Nepříjemné následky žloutenky u novorozenců mohou nastat kvůli nedostatečné včasné diagnostice a rozvoji patologických procesů. Komplikace budou záviset na nemoci, která je vyvolává..

Správná péče

Pokud žloutenka teče bez odchylek a matka byla propuštěna z nemocnice s dětským domovem, a nikoli v nemocnici, potom který novorozenec potřebuje péči?

  • sluneční koupele, které nahradí nemocniční fototerapii,
  • časté kojení a silné pití,
  • dobrá výživa máma,
  • procházky.

Je lepší poradit se s lékařem o tom, kolik by se novorozenec měl „opalovat“, aby nedošlo k přehřátí a popálení..

Komplikace

Žloutenka zřídka postupuje a způsobuje komplikace. Jak se ukázalo být těžké, záleží na tom, jak rychle k lékaři chodí rodiče. Pokud se objeví alarmující příznaky, ale mohou být rychle odhaleny, lze zabránit závažným následkům..

  • vývoj albuminémie, nedostatek albuminu v krvi,
  • intoxikace orgánových tkání bilirubinem,
  • jaderná žloutenka,
  • křeče.

Prevence

Během těhotenství musí být přijata preventivní opatření. Chcete-li to provést, musíte sledovat své zdraví a chránit se před infekcemi, opustit špatné návyky, často chodit a jíst správně.

Po narození potřebuje dítě plné kojení, chůze, nejlépe na slunci. A máma musí pít více, aby obnovila rovnováhu vody a relaxovala pro lepší kojení.

Dlouhodobá žloutenka

Prodloužená žloutenka je schopna pojmout více než dvě a předčasně narozené děti - více než čtyři týdny. Takové trvání nemoci někdy naznačuje, že k infekci plodu došlo v lůně. Jaterní buňky jsou v tomto případě vystaveny toxickým látkám. Jak léčit žloutenku po měsíci? Fototerapie a kapátka s glukózou jsou doplněna hepatoprotektivními a choleretickými léky.

Příčinou prodloužené žloutenky může být individuální charakteristika novorozence, díky níž dítě jednoduše nemůže zpracovat bilirubin tak rychle jako ostatní. Proto má tento proces pomalejší, a proto delší.

Také se může změnit barva kůže a sklera může být očkována proti hepatitidě B. Příznaky by měly postupně mizet samy o sobě.

Důležitá otázka zní: Je nebezpečné očkovat dítě proti hepatitidě B během žloutenky? Dr. Komarovsky tvrdí, že odmítnutí očkování není nutné. Novorozenecká žloutenka není kontraindikací. Lékař by měl odlišit normální žloutenku od patologické žloutenky, a nikoliv matku. Proto musí být při jakýchkoli vnějších změnách dítě předvedeno specialistovi.

Často kladené otázky

Kdy prochází žloutenka?

Obvykle se obnoví barva pleti za 10 až 14 dní.

K čemu slouží lampa??

Lampa vyzařuje ultrafialové světlo, které přispívá k rozpadu bilirubinu. Sluneční lázně mají stejný účinek..

Co dělat, pokud žloutenka neprochází déle než měsíc nebo dva?

Pokud se tělo nezbaví bilirubinu, může to znamenat onemocnění jater nebo žlučovodů. Někdy dítě jednoduše zpracovává bilirubin pomaleji než většina dětí. Není nutné rozhodovat o tom, jak se zbavit prodlužované žloutenky sami, je třeba, abyste se neprodleně poradili s lékařem.

Proč není žloutenka u novorozenců nakažlivá?

Nemoc je způsobena přirozenými vývojovými procesy, nikoli viry, a proto ji nelze přenášet..

Video

Žloutenka u novorozenců. Dr. Komarovsky.

Žloutenka u dětí: příčiny, příznaky a příznaky, diagnostika a léčba

Pokud alarmující příznaky nezmizí během několika týdnů nebo dítě neproběhne ihned po narození, měli byste okamžitě jít do nemocnice. Je nutné zjistit, co vyvolalo ikterický odstín kůže, protože další ošetření závisí na něm.

Mechanismus vývoje fyziologické žloutenky

Krev novorozence v prvním dni života obsahuje velké množství červených krvinek a tedy i hemoglobinu (v důsledku zvýšení fetální frakce). Bilirubin se tvoří v důsledku rozkladu hemoglobinu.

1 g rozloženého hemoglobinu poskytne 34 mg bilirubinu.

Proto dochází ke zvýšení koncentrace v důsledku: zkrácení délky života erytrocytů s fetálním hemoglobinem (až 70 - 90 dní), neúčinné erytropoézy (hematopoéza červené klíčky). Nezralá játra novorozence není schopna rozložit velké množství bilirubinu na stercobilinogen, který se vylučuje stolicí a urobilinogen močí. Vstup nepřímého bilirubinu do střeva do krve je způsoben jeho nezralostí, snížením žlučových pigmentů.

Patologická žloutenka se liší od fyziologické:

  • objeví se ihned po narození dítěte nebo v 1. den života;
  • často jsou zaznamenány další klinické příznaky (bledost, zvětšená játra, otok);
  • doba trvání může být asi 2 týdny;
  • hladina nepřímého bilirubinu v první den je 60 - 85 μmol / l, rychle stoupá a druhý den dosahuje hodnoty 170 μmol / l, maximální hodnoty mohou dosáhnout 220 μmol / la vyšší.

Léčba

Léčba žloutenky je omezena na stanovení příčin, které ji způsobily. Například suprahepatická žloutenka, jejíž příznaky u dětí byly popsány výše, je léčena zastavením rozkladu červených krvinek. Pokud je žloutenka způsobena destrukcí jater, pak se v tomto případě používají léky, které ji mohou obnovit. V případě virové hepatitidy se předepisují antivirová léčiva. U těžších onemocnění je možná transplantace jater. A subhepatická žloutenka, jejíž příznaky u dětí byly popsány výše, lze léčit pouze chirurgicky.

Patologická žloutenka

Žloutenka, která má patologický charakter, zahrnuje onemocnění charakterizovaná přítomností ikterického syndromu: hereditární hemolytická anémie, hereditární sférocytóza, membranopatie, hemoglobinopatie, intrauterinní infekce, krvácení. Nezávislá onemocnění - konjugovaná žloutenka, kojící žloutenka a žloutenka z mateřského mléka, hemolytická onemocnění u novorozenců.

Konjugační žloutenka

Konjugační žloutenka - onemocnění, které se vyvíjí v důsledku zhoršené funkce jaterních buněk (hepatocyty).

Mezi ně patří: Gilbertův syndrom, Krigler-Najarův syndrom, Dubin-Johnsonův syndrom.

Gilbertův jablečný mošt je nejběžnější formou mezi dědičnými konjugovanými žloutkami. Tento syndrom je nejvýraznější v novorozeneckém období těžké žloutenky. Diagnóza se však zpravidla provádí náhodně během rutinního vyšetření ve školním věku. Tento patologický stav se vyvíjí se snížením aktivity jaterních enzymů, zhoršeným transportem nepřímého bilirubinu do hepatocytů. Kromě zvýšení koncentrace nepřímého bilirubinu v krvi a mírné žloutenky neexistují žádné další klinické příznaky. Žloutenka se může vyskytnout při hladovění, objevujících se souběžných nemocích i po užití paracetamolu. Léčba drogou - fenobarbital. Prognóza je příznivá.

Krigler-Najarův syndrom se vyznačuje nepřítomností glukuronyltransferázy v játrech. V tomto případě nepřímý bilirubin může dosáhnout velkého počtu až 450 μmol / L. V důsledku toho je možné poškození mozku. Fenobarbitální léčba nedává účinek, ale stav dítěte se zlepšuje fototerapií. Protože vrozenou jaterní vadu nelze léčit léky, může být pacientům indikována transplantace postiženého orgánu..

Dubin-Johnsonův syndrom je velmi vzácný patologický stav. Vyskytuje se u chlapců. Vyznačuje se zpomalením transportu nepřímého bilirubinu z hepatocytů do žlučových cest. Syndrom žloutenky není trvalý. Léčba spočívá v úpravě stravy a životního stylu..

Žloutenka kojení a žloutenka mateřského mléka

Diagnóza se provádí s vyloučením dalších možností patologické žloutenky!

Příčiny, vývojové mechanismy jsou v současné době stále nejasné. Koncentrace nepřímého bilirubinu je v prvních 2 týdnech života dítěte vyšší než 220 μmol / l. Absence dalších příčin žloutenky dává důvod přemýšlet o souvislosti ikterického syndromu a složek mateřského mléka. Přesvědčivé je vymizení žloutenky po ukončení kojení po dobu 48 - 72 hodin. Fototerapie dává dobrý výsledek. Prognóza je příznivá. Jaderná žloutenka (poškození mozku) není v současné době z této patologie zaregistrována.

Hemolytická nemoc novorozence

Hemolytické onemocnění - onemocnění charakterizované reakcí nekompatibility krve matky a plodu.

Toto onemocnění se vyskytuje u 0,6% všech novorozenců.

Příčiny onemocnění

Žloutenka se vyvíjí ve dvou případech: buď se bilirubin vytváří nadměrně, nebo nemá čas vyniknout. K jeho cirkulaci dochází tímto způsobem: červené krvinky se rozkládají a uvolňují nepřímý biliverdin, který se pak mění v nepřímý (volný) bilirubin. Ten je zachycen jaterními buňkami (hepatocyty), váže se na glukuronovou kyselinu. Pak přímý bilirubin (vázaný) vstoupí do střev s žlučí a je vyloučen z těla. Část je absorbována zpět a vylučována ledvinami.

Podle místa, kde se řetěz u dítěte zhroutí, se rozlišují 3 formy žloutenky:

  1. suprahepatické nebo hemolytické (do okamžiku, kdy bilirubin vstoupí do jater);
  2. jaterní nebo parenchymální (proces vazby v játrech je narušen);
  3. subhepatický, obstrukční nebo mechanický (vylučování je narušeno).

Mechanismus vývoje nemoci

Nemoc se zpravidla vyvíjí během druhého a následujících těhotenství, bez ohledu na to, jak skončila (porod, potrat, potrat nebo zmeškané těhotenství). Během prvního těhotenství před 16 až 18 týdny se u Rh-negativní matky a Rh-pozitivního plodu nevyskytly patologické reakce, protože placenta dosud nebyla vytvořena. Po 18 týdnech se krev vymění v malých objemech (0,1 - 0,5 ml). Během porodu (okamžik začátku separace po porodu) dosahuje objem krve při výměně mezi matkou a plodem 15 - 20 ml. Protože protilátky neměly čas se tvořit během prvního těhotenství, klinické příznaky se neobjevují. Aby se zabránilo růstu titru protilátek po porodu, podává se anti-D-rhesus imunoglobulin. Ve druhém těhotenství se v matce tvoří protilátky, titr roste. Během porodu obdrží plod mateřské protilátky a onemocnění se vyvíjí..

Doporučuje se po narození plodu včasné sevření pupeční šňůry.

Možné komplikace

Důsledky onemocnění závisí na příčině a na celkovém stavu těla, na imunitě. Na základě toho je žloutenka u předčasně narozených dětí závažnější. Nebo ti, kteří mají průvodní patologii.

Komplikací virové hepatitidy je přechod do chronické formy, cirhóza jater nebo onkologie. Možná blesk rychle se smrtelným následkem. A s hemolytickým onemocněním jsou možné slabost, letargie, potlačení reflexů, poruchy nervového systému, otoky atd..

Účinky žloutenky u malých dětí jsou způsobeny toxickými účinky bilirubinu. Nejprve trpí nervový systém: pigment se hromadí v jádrech mozku, což později ohrožuje hluchota, křeče atd. Hladina albuminu v krvi klesá. S věkem mohou všechny tyto poruchy ovlivnit duševní vývoj dítěte a jeho motorické dovednosti..

Hemolytické onemocnění plodu

V případě, že během těhotenství (po 18 týdnech) došlo k výměně krve mezi matkou a plodem, zvyšuje se riziko, že se mateřské protilátky dostanou do plodu při jejich vysokém titru. Ve fetálním krevním systému dochází k hemolýze (destrukce červených krvinek s uvolněním hemoglobinu) červených krvinek. V důsledku toho se vytváří bilirubin, zvyšuje se anémie. Onkotický tlak bílkovin klesá a tekutina opouští krevní oběh, což u plodu vytváří otoky. Struktura a funkce placenty se mění. Edém se nakonec objeví na končetinách a dutinách. Na ultrazvuku plodu jsou stanoveny následující znaky: dvojitý obrys hlavy (halo), vzhled pozice Buddhy.

Existují 2 výsledky hemolytického onemocnění plodu:

  • narození s edematózní formou hemolytického onemocnění novorozenců;
  • fatální výsledek.

Klasifikace hemolytického onemocnění

Podle typu konfliktu:

  • rhesus;
  • krevní systém (AB0);
  • jiné antigenní systémy.

V klinické formě:

  • edematózní;
  • ikterický;
  • chudokrevný;
  • fetální smrt.

Podle závažnosti:

Přítomností komplikací:

  • nekomplikovaný kurz;
  • komplikovaná (bilirubinová encefalopatie, neurologické poruchy, hemoragický syndrom, poškození ledvin, srdce, nadledvinky).

Přítomností současné patologie:

  • předčasnost;
  • intrauterinní infekce;
  • asfyxie a další.

Klinický obraz hemolytického onemocnění novorozence

Edematózní forma

Edematózní forma je nejzávažnějším projevem hemolytického onemocnění.

  • dítě je při narození edematózní, nejvýraznější otok na nohou, břiše, vnější genitálie;
  • těžká bledost kůže;
  • ascites (hromadění tekutin v břišní dutině);
  • zvětšená játra a slezina;
  • dýchací obtíže;
  • hemoragický syndrom je často detekován (krvácení do mozku, plic).

Icteric tvar

Icteric forma je nejčastější situace u novorozenců s hemolytickým onemocněním.

  • objeví se v první polovině prvního dne života nebo se dítě již narodilo se žloutenkou (vrozenou);

Čím dříve se objeví ikterické zbarvení kůže, tím závažnější bude průběh nemoci.

  • změna barvy pleti z oranžové na citronovou;
  • ikterické barvení skléry a viditelných sliznic;
  • zvětšená játra a slezina;
  • v případě konfliktu krevních skupin se žloutenka u novorozenců objeví ve 2. - 3. dni, neexistuje žádná edematózní forma (protože matky protilátky nepronikají placentou do plodu kvůli své velké velikosti).

Při vysoké koncentraci bilirubinu nebo, je-li v důsledku infekce, hypoxie, poranění při porodu, poškozena hematoencefalická bariéra, pak bilirubin proniká do mozku s rozvojem komplikace - bilirubinová encefalopatie (jaderná žloutenka).

Tato komplikace má několik fází:

  • intoxikace bilirubinem (ospalost, letargie, regurgitace, odmítnutí jíst, určeno jasně žlutou barvou kůže, monotónním plačením dítěte). Fáze je reverzibilní;
  • jaderná žloutenka (dítě se stává vzrušující, třes, křeče, sklopení hlavy dozadu, „vysokofrekvenční výkřik“, „horečka“) trvá asi den;
  • období falešné pohody (příznaky spasticity zmizí a objeví se dojem opačného vývoje nemoci);
  • pozdní komplikace (objevuje se přetrvávající neurologický defekt: ochrnutí, paréza, hluchota, hyperkinetická forma mozkové obrny).

Anemická forma

  • bledost kůže;
  • nechutenství;
  • letargie;
  • slabost.

Klinický obraz podle závažnosti:

  • hladina bilirubinu není vyšší než 140 g / l;
  • klinické příznaky jsou mírné;
  • vyžaduje se pouze fototerapie.

Střední závažnost:

  • žloutenka se objevuje v prvních 5 až 10 hodinách života;
  • tento stupeň vyžaduje krevní transfuzi a fototerapii;
  • neexistují žádné známky intoxikace bilirubinem, jako jiné komplikace;
  • bilirubin v první hodině života více než 140 g / l.
  • těžká anémie a hyperbilirubinémie;
  • přítomnost známek intoxikace bilirubinem, jakož i příznaky poškození jiných orgánů;
  • edematózní forma onemocnění;
  • těžký průběh vyžaduje více než dvě náhradní krevní transfuze.

Diagnóza hemolytického onemocnění

Hlavní příznaky, díky nimž můžete podezření na přítomnost nemoci:

  • anamnéza hemolytického onemocnění u předchozích dětí;
  • Rh (-) krev nebo patřící do I (0) krevní skupiny;
  • anémie u dítěte;
  • neefektivnost fototerapie;
  • rychlý vzestup bilirubinu během dne.

Můžete diagnostikovat onemocnění již před porodem (během těhotenství). Těhotné ženy s Rh-negativní krví jsou testovány na protilátky k diagnostice titru (nejméně 3krát). Je-li to nutné, provádí se amniocentéza (propíchnutí děložní stěny a fetálních membrán přes přední břišní stěnu, aby se zachytila ​​plodová voda) a stanoví se koncentrace bilirubinu ve vodách.

Pro správnou diagnostiku při narození je nutné nejen důkladné vyšetření novorozence, ale také laboratorní diagnostika:

  • stanovení faktoru Rhesus a krevního typu matky a dítěte;
  • pokud je detekován konflikt Rhesus, je vyšetřen titr protilátek v mateřském mléce a krvi;
  • Coombsova reakce (pro stanovení protilátek v krvi): přímá - s červenými krvinkami dítěte, nepřímá - se sérem matky;
  • v biochemické analýze snížení množství proteinu, zvýšení bilirubinu;
  • úplný krevní obraz je charakterizován snížením množství hemoglobinu méně než 100 g / l, destiček, zvýšením počtu retikulocytů;
  • během dne je nutná kontrola bilirubinu a glukózy (protože hypoglykémie je charakteristická v časném novorozeneckém období - snížení koncentrace cukru) nejméně 3krát denně.

Léčba hemolytického onemocnění novorozence

Ještě před porodem můžete snížit riziko úmrtí nebo závažných komplikací. Hmota červených krvinek (hmota vyčerpaná v leukocytech a krevních destičkách) je vstříknuta do pupeční šňůry plodu, ale tento postup zcela nevylučuje možnost vzniku vážné choroby nebo smrti..

Léčba po narození zahrnuje několik aktivit.

Standard pro pomoc při narození dítěte s edematózní formou

  • včasné sevření pupeční šňůry;
  • primární resuscitační opatření (kvůli ascites, dítě nemůže dýchat);
  • katetrizace pupečníkové žíly pro zavedení červených krvinek, aby se odstranila hemická hypoxie (snížení koncentrace kyslíku v krvi);
  • propíchnutí břišní dutiny pro odstranění tekutiny;
  • dítě je převedeno na jednotku intenzivní péče;
  • připojte ventilátor.

Krevní transfúze

Účel: odstranit červené krvinky antigenem z krve a nahradit červené krvinky, ve kterých není žádný antigen.

  • hemoglobin méně než 100 g / l;
  • edematózní forma;
  • intoxikace bilirubinem;
  • nedostatek účinku fototerapie po dobu 4 hodin.
  • vrozená žloutenka (nebo během prvních 12 hodin);
  • hladina bilirubinu v pupečníkové krvi je vyšší než 60 μmol / l;
  • hodinový růst nepřímého bilirubinu o více než 9 μmol / l za hodinu;
  • nepřímý bilirubin v kterýkoli den života vyšší než 342 μmol / l.

Fototerapie

Tento způsob ošetření spočívá v použití paprsků o vlnové délce 425 - 470 mm, které při působení na podkožní tuk přeměňují nepřímý toxický bilirubin rozpustný v tuku na netoxický lilát bilirubinu rozpustný ve vodě, který se snadno vylučuje - objevuje se zelená stolice, která nevyžaduje ošetření.

Pravidla pro fototerapii:

  • dítě by mělo být zcela nahé, kromě očí (používají se speciální brýle) a vnějších genitálií;
  • kontinuita použití fototerapie (dítě je vybráno zpod lampy pro krmení, nejvýše 1 hodinu);
  • pro zlepšení účinku by dítě mělo být položeno na světlý povrch a zakryjte lampu bílými plenkami, které odrážejí světlo;
  • v těžkých případech lze použít 2 lampy (horní a dolní).

Infuzní terapie

Je předepsáno, pokud dítě prokázalo nedostatek tekutin.

Diagnostika

Žloutenka je obvykle určována neonatologem během dětského pobytu v porodnici..

Vizuální hodnocení stupně žloutenky u novorozenců se provádí na Cramerově stupnici, má pět stupňů:

  1. Koncentrace bilirubinu je přibližně 80 μmol / l, nažloutnutí kůže obličeje a krku.
  2. Bilirubin je asi 150 μmol / l, žlutost sahá až k pupku.
  3. Bilirubin dosahuje 200 μmol / l, nažloutlou kůži ke kolenům.
  4. Bilirubin asi 300 μmol / l, nažloutnutí kůže obličeje, kmen, končetiny (s výjimkou dlaně a chodidel).
  5. Bilirubin 400 μmol / l, celková žloutenka.

Laboratorní diagnostika obvykle zahrnuje obecný krevní test, stanovení krevního typu a Rh faktoru matky a dítěte, biochemický krevní test (jaterní testy), obecnou analýzu moči, koagulogram, přímý Coombsův test.

Stanovení nitroděložních infekcí se provádí enzymaticky vázaným imunosorbentovým testem, polymerázovou řetězovou reakcí. V případě podezření na hypotyreózu se provádí laboratorní stanovení hormonů štítné žlázy (hormon stimulující štítnou žlázu, tyroxin, trijodtyronin)..

Kromě toho může být nutný ultrazvuk jater a žlučovodů, rentgenové vyšetření břišních orgánů, cholangiografie magnetickou rezonancí, fibrogastroduodenskopie..

Předpověď

Edematózní forma hemolytického onemocnění novorozence má zpravidla nepříznivou prognózu. Prognóza anemických a ikterických forem závisí na průběhu onemocnění, aktuálnosti a správnosti léčby. Ale častěji je to příznivé. Rychlá diagnostika a řádně předepsaná léčba mohou zmírnit projevy nebo zcela zabránit komplikacím. Hemolytické onemocnění způsobené konfliktem krevních skupin má mírnější průběh ve srovnání s Rhesusovým konfliktem. A také nedochází k edematózní formě.

Subhepatické formy ikterického syndromu

Subhepatická (mechanická, obstrukční) forma se vyvíjí v důsledku překážky normálnímu odtoku žluči.

  • Příčiny: paraziti, kameny, jizvy, mačkání nádorem nebo cysta. V tomto případě se žluč produkuje jako obvykle a vzhledem k tomu, že existuje překážka, impregnuje hepatocyty a proniká do krve.
  • postupné zvyšování ikterického syndromu,
  • "Pivo" barva moči s pěnou,
  • bezbarvá hlinitá stolička se spoustou mýdel a mastných kyselin,
  • krevní analýza zvýšila obsah cholesterolu, bilirubinu, žlučových kyselin, alkalické fosfatázy.

Příznaky

Trvalými příznaky žloutenky u novorozenců jsou barva (různé intenzity) kůže a sliznic očí ve žluté barvě. U některých dětí se mohou sekundární symptomy jasně projevit, zatímco u jiných mohou být zcela jemné nebo chybějící. Vše záleží na příčině nemoci a závažnosti.

Mezi další příznaky patří:

  • svědicí pokožka;
  • ztmavnutí barvy moči;
  • odbarvení stolice;
  • nevolnost a zvracení;
  • porušení obecného stavu dítěte (pasivní nebo přehnané).

Syndrom žloutenky u novorozenců je rozdělen na dva typy: fyziologický, patologický.

Fyziologický

Syndrom fyziologické žloutenky u novorozenců je přirozeně adaptivní, není nebezpečný, není nakažlivý a nevyžaduje terapeutickou léčbu. Období průchodu fyziologického adaptačního stavu je 1–2 (maximálně 3) týdny. Fyziologická žloutenka je charakterizována žloutnutím kůže, sliznic a spojivky s celkově uspokojivým stavem kojence.

Patologické

Patologický syndrom žloutenky se vyskytuje u kojenců v důsledku přítomnosti určitých nemocí (například atrézie žlučových cest nebo hemolytická anémie) a trvá déle než tři týdny. Vyžaduje naléhavé vyšetření, řádné ošetření a stálý lékařský dohled (možná i déle než jeden rok), aby se zabránilo vzniku závažných následků.

Průběh patologického onemocnění je akutní, inkubační doba trvá od 10 do 45 dnů. Na rozdíl od rozšířeného názoru na jednorázový přenos žloutenky se zaznamenávají případy reinfekce.

Prevence

Neexistují žádné konkrétní zásady preventivních opatření k odstranění žloutenky u kojenců, protože žloutenka u měsíčního dítěte není nezávislou chorobou, ale pouze důsledkem reakce těla na počáteční patogen.

Společná preventivní opatření zahrnují:

  • povinné kojení;
  • dodržovat pravidla osobní hygieny;
  • dodržování režimu a všech lékařských předpisů;
  • každodenní procházky pod širým nebem a pravidelné koupele.

Je třeba se vyhnout kontaktu s nositeli nemoci. Stojí za to se bát ošetřovaného dítěte infikovaného kojením, jehož inkubační doba již končí a objevují se první příznaky nemoci. To znamená, že dítě je nakažlivé pouze do té doby, než jeho kůže zžloutne.

V prvních dnech života dítěte bude vakcínou proti hepatitidě umožněno zvýšení procenta ochrany dítěte před žloutenkou. Někteří rodiče se obávají, že očkování zvýší zátěž jater. Tyto obavy jsou však neopodstatněné, protože vakcína je syntetická a neobsahuje živé mikroby.

Žloutenka u dětí

Žloutenka u dětí je novorozenecký syndrom, který se vyznačuje zbarvením kůže a očních proteinů nažloutlou barvou. Převážná většina onemocnění je způsobena hromaděním bilirubinového pigmentu v krvi a tkáních dítěte (s výjimkou karotenové žloutenky).

Příčiny

Důvodů, proč se u novorozenců vyskytuje žloutenka, je mnoho. Tyto zahrnují:

  • zánětlivá, infekční nebo chronická onemocnění matky během těhotenství;
  • neslučitelnost mateřské krve s krví novorozeného dítěte podle skupiny nebo faktoru Rh;
  • intrauterinní infekce plodu;
  • zhoršená funkce jater, zánětlivé procesy v něm;
  • nedostatečný rozvoj žlučových cest;
  • onemocnění endokrinního systému, oběhového systému, gastrointestinálního traktu u novorozenců;
  • předčasnost.

Existují případy, kdy je při narození detekována žloutenka u předčasně narozených dětí, kdy jsou děti ponechány v porodnici pro důkladné vyšetření. Pokud je detekována vysoká hladina bilirubinu v krvi novorozence, jsou převedena do specializovaného oddělení až do úplného zotavení.

Příznaky

Trvalými příznaky žloutenky u novorozenců jsou barva (různé intenzity) kůže a sliznic očí a jazyka žlutá. U některých dětí se mohou sekundární symptomy jasně projevit, zatímco u jiných mohou být zcela jemné nebo chybějící. Vše záleží na příčině nemoci a závažnosti.

Mezi další příznaky patří:

  • svědicí pokožka;
  • ztmavnutí barvy moči;
  • odbarvení stolice;
  • nevolnost a zvracení;
  • porušení obecného stavu dítěte (pasivní nebo přehnané).

Syndrom žloutenky u novorozenců je rozdělen na dva typy: fyziologický, patologický.

Fyziologický

Syndrom fyziologické žloutenky u novorozenců je přirozeně adaptivní, není nebezpečný, není nakažlivý a nevyžaduje terapeutickou léčbu. Období průchodu fyziologického adaptačního stavu je 1–2 (maximálně 3) týdny. Fyziologická žloutenka je charakterizována žloutnutím kůže, sliznic a spojivky s celkově uspokojivým stavem kojence.

Patologické

Patologický syndrom žloutenky se vyskytuje u kojenců v důsledku přítomnosti určitých nemocí (například atrézie žlučových cest nebo hemolytická anémie) a trvá déle než tři týdny. Vyžaduje naléhavé vyšetření, řádné ošetření a stálý lékařský dohled (možná i déle než jeden rok), aby se zabránilo vzniku závažných následků.

Průběh patologického onemocnění je akutní, inkubační doba trvá od 10 do 45 dnů. Na rozdíl od rozšířeného názoru na jednorázový přenos žloutenky se zaznamenávají případy reinfekce.

Klasifikace

V závislosti na příčině ikterického syndromu u novorozence existují následující typy onemocnění:

  • suprahepatická (hemolytická) forma žloutenky;
  • jaterní (parenchymální) forma onemocnění;
  • subhepatická (mechanická) žloutenka.

Existuje také falešná žloutenka karotenu, která se projevuje v důsledku zneužívání přípravků obsahujících vysoké procento provitaminu A. Příznaky různých ikterických stavů se od sebe liší, v závislosti na tom, jak se zvyšuje množství bilirubinu v těle.

Jaterní

Jeho vývoj vyvolávají různé typy hepatitidy:

  • viry A, B, C, D, E a cytomegalovirus ovlivňující plod v lůně matky nebo novorozence.
  • vývoj v důsledku vniknutí léků (pokud bylo provedeno špatné očkování), potravinových nebo bakteriálních toxinů;
  • poškození jater přípravkem kyseliny acetylsalicylové (Reye syndrom).

Ve většině případů hepatitida u kojence prochází do jednoho měsíce, ale doba zotavení může trvat asi rok.

Symptomy jaterní formy patologie u novorozence se vyvíjejí postupně: před začátkem ikterického období se objevují první příznaky nemoci (slabost, bolest svalů, horečka a odmítnutí potravy). Inkubační doba je týden a půl poté, co se začne objevovat:

  • nažloutnutí kůže a skléry;
  • osvícení tmavé moči a stolice;
  • zvýšená "cyanóza";
  • nevolnost a zvracení;
  • mírné duševní poruchy;
  • krvácení z dásní;
  • závrať.

S dědičnou žloutenkou dědičné povahy (Gilbertův syndrom) se hladina nepřímého bilirubinu zvyšuje v krvi novorozenců. Vakcína podaná při narození může zabránit infekci specifickými viry, které jsou smrtící pro dítě.

Hemolytické

Hemolytická nemoc novorozence se projevuje v prvních hodinách života dítěte. Nástup choroby je způsoben nekompatibilitou faktoru Rh a krve matky a plodu. Proto lékaři musí určit pravděpodobnost rozvoje této choroby v prenatálním stavu a poskytnout včasnou léčbu.

Příznaky tohoto typu žloutenky:

  • bledá pleť s citronovým ikterickým odstínem;
  • žlutá skléra;
  • fekálie barvy světla.

Subhepatic

K podhepatální žloutence u měsíčního dítěte dochází kvůli porušení odtoku žluči z žlučových cest.

Charakteristické jsou následující příznaky:

  • žlutá s nazelenalým odstínem kůže a skléry;
  • silné svědění kůže;
  • tmavá barva moči;
  • stolice se stávají bezbarvé;
  • prudce se zhoršující stav.

Průběh této formy žloutenky u dítěte do jednoho roku je nebezpečný zvýšením jater a sleziny a možným chirurgickým zákrokem.

Karoten

Samoléčení by nemělo být praktikováno, protože vzhled žloutenky může být nepravdivý a nadměrná panika rodičů bude dítě poškozovat. Karotenová forma onemocnění se objevuje takto:

  • barva kůže je oranžová, ne žlutá jako v jiných případech žloutenky;
  • ne celé tělo je malované, ale pouze chodidla a dlaně;
  • výkaly a moč jako u zdravého dítěte;
  • celkový stav je uspokojivý.

Nemoc se vyvíjí u dítěte, které miluje mrkev, dýně, pomeranče a je také pozorováno u novorozence, jehož matka tyto výrobky zneužívá..

Existují možnosti, kdy úplné vymytí karotenu trvá roky, a akumulace ovlivní pleť dlouhou dobu. Keratinová žloutenka se v tomto případě skrývá s pálením, které trochu zakrývá nepřirozený odstín kůže.

Diagnostika

Diagnózu žloutenky u novorozenců provádějí lékaři za účelem stanovení správné diagnózy. Pediatrové a specialisté na infekční choroby se řídí:

  • obecné vyšetření (detekce ikterické barvy);
  • stížnosti na změnu barvy vyprazdňování dítěte;
  • obecné a biochemické krevní testy (zvýšený bilirubin);
  • Ultrazvuk hepatobiliární zóny;
  • jaterní biopsie (v některých případech vyžadována).
[veo string = ”D-sEj9ZiH28 ″]

Další vyšetření se provádí na základě získaných výsledků a jeho cílem je zjistit příčinu žloutenky u kojence (vyšetření na virovou hepatitidu, genetické testování, ultrazvuk jater atd.). Správně stanovená diagnóza vám umožní zahájit léčbu včas a „obejít“ možný vývoj závažných komplikací.

Léčba

U fyziologické formy onemocnění se léčba žloutenky u dětí prakticky nepoužívá. Jediné, co dítě, které se narodilo s fyziologickou žloutenkou, skutečně potřebuje, je mateřské mléko alespoň z jednoho roku života. Je nutné sledovat změnu v chování dítěte a projevy žloutnutí na kůži.

Fototerapie

Děti, které se narodí s dostatečně vysokou hladinou bilirubinu, potřebují léčbu. Foto a fototerapie jsou velmi populární. Nahá batolata (s výjimkou pohlavních orgánů) jsou umístěna pod speciální lampu. Oči chrání před poškozením obvazem. Díky lampě se bilirubin přemění na látku vylučovanou stolicí a močí..

V průběhu fototerapie u novorozenců lze pozorovat zvýšenou ospalost a peeling kůže. Je velmi důležité postupovat tak, aby nedošlo k popálení pokožky dítěte.

Přípravy

Aby neutralizovali toxiny a zlepšili vylučování bilirubinu kritickou známkou hladiny pigmentu v krvi, lékaři doporučují užívat diuretika, choleretika a hepatoprotektiva:

  • ursofalk;
  • hofitol;
  • magnézie;
  • Essential Forte;
  • fenobarbital.

Mezi dobré enterosorbenty patří:

Někteří odborníci trvají na tom, že se odváží šípky. Tělo dítěte novorozence nemůže trávit nic kromě mateřského mléka, proto se doporučuje vzít vývar kojící matce (1 sklenka 3krát denně).

Při krmení novorozeného dítěte směsí se doporučuje zvýšit příjem denní dávky tekutin a příjem 5% glukózy. Pokud je detekován ikterický hemolytický syndrom, může být nutná krevní transfuze. Naštěstí je to však v ojedinělých případech nezbytné.

Prevence

Neexistují žádné konkrétní zásady preventivních opatření k odstranění žloutenky u kojenců, protože žloutenka u měsíčního dítěte není nezávislou chorobou, ale pouze důsledkem reakce těla na počáteční patogen.

Společná preventivní opatření zahrnují:

  • povinné kojení;
  • dodržovat pravidla osobní hygieny;
  • dodržování režimu a všech lékařských předpisů;
  • každodenní procházky pod širým nebem a pravidelné koupele.

Je třeba se vyhnout kontaktu s nositeli nemoci. Stojí za to se bát ošetřovaného dítěte infikovaného kojením, jehož inkubační doba již končí a objevují se první příznaky nemoci. To znamená, že dítě je nakažlivé pouze do té doby, než jeho kůže zžloutne.

V prvních dnech života dítěte bude vakcínou proti hepatitidě umožněno zvýšení procenta ochrany dítěte před žloutenkou. Někteří rodiče se obávají, že očkování zvýší zátěž jater. Tyto obavy jsou však neopodstatněné, protože vakcína je syntetická a neobsahuje živé mikroby.

Ohodnoťte tento článek: 44 Ohodnoťte tento článek

V současné době zbývá 44 recenzí, průměrné hodnocení: 4.16 z 5