BILIÁRNÍ DYSFUNKCE: definice, klasifikace, diagnostika, léčba

Definice (patomorfologické předpoklady) Přestože se žlučový systém (systém žlučovodů a svěračů, který reguluje tok žluči) zkouší posuzovat odděleně od hlavního orgánu (játra), je jeho součástí a v souladu s

Definice (patomorfologické pozadí)

Přestože se snaží biliární systém (systém žlučovodů a svěračů, které regulují tok žluči), oddělit od hlavního orgánu (játra), je jeho součástí a podle toho funguje.

V hepatocytu jsou podmíněně rozlišeny 3 nezávislé vazby: sinusové, boční a kanálkové části. Apikální (kanalikulární) část cytoplazmatické membrány hepatocytů se liší histologickými a biochemickými vlastnostmi a podílí se na tvorbě lumenu žlučové kapiláry. Každá jaterní buňka se podílí na tvorbě několika žlučovodů (FA). Na periferii se laloky LC spojují do skutečných žlučovodů, které prochází na výstupu mezibuněčné pojivové tkáně do mezibuněčných tubulů, které slučováním tvoří mezibulové kanálky prvního řádu (druhé - když již jsou lemovány prizmatickým epitelem). V jejich stěnách se objevují tubulární acinózní sliznice, pojivová tkáň, elastická vlákna. Interlobulární kanály, které se slučují, vytvářejí velké jaterní kanály - laloky, které vystupují z jater a zase tvoří společný jaterní kanál, jehož pokračování je společným žlučovodem, jeho začátek je spojením jaterního kanálu s cystickým kanálkem. Ve společném žlučovodu se rozlišují supradodenální, retroduodenální, retro pankreatická, intrapancreatická a intramurální oddělení.

Distální část společného žlučovodu vede v tloušťce pankreatické hlavy a kanál se otevírá na zadní stěně sestupné části dvanáctníku, 2 až 10 cm pod pylorusem. Podle různých autorů se šířka potrubí může lišit: celková žluč (chladivo) - od 2 do 4 mm; jaterní - od 0,4 do 1,6 mm; cystický - od 1,5 do 3,2 mm. Podle rentgenových dat je šířka chladicího potrubí od 2 do 9 mm; podle ultrazvuku, v přítomnosti žlučníku (GI) - od 2 do 6 mm a bez žlučníku - od 4 do 10 mm. Objem žlučníku se pohybuje od 30 do 70 ml. Na přechodu žlučníku do cystického kanálu svalová vlákna zaujímají kruhový směr a vytvářejí svěrače kanálu gastrointestinálního traktu (Lutkens). Motorickou inervaci provádí sympatický a parasympatický nervový systém. Nervové plexy jsou přítomny ve všech vrstvách žlučového systému. Citlivá vlákna GP mohou vnímat pouze protahování.

Žlučová sekrece je nepřetržitá po celý den s určitými výkyvy. Denně se vylučuje 0,5 až 2,0 l žluči. Směr pohybu žluči je určen interakcí jaterní sekrece, rytmickou aktivitou svěrače terminálního úseku společného žlučovodu, svěračem žlučníku, chlopně cystického kanálu a absorpční funkcí sliznice žlučníku a všech kanálků, které vytvářejí tlakové gradienty. Z jaterních kanálků a běžného žlučovodu se žluč dostává do slinivky břišní v době uzavření Oddiho svěrače (hraje rozhodující roli při vytváření tlakového gradientu). Sfingtér Oddi mimo trávení je uzavřen nekonzistentně a malé části žluči systematicky vstupují do duodena. Po skončení trávicí fáze se žluč dostane do žlučníku po dobu 3 nebo více hodin. Většina vědců se domnívá, že extrahepatické žlučovody nejsou nikdy v klidu a jejich aktivní peristaltika je zvažována z hlediska regulace toku žlučů; duodenální tón (intraluminální tlak) také ovlivňuje produkci žluči. Motorická reakce žlučníku a svěrače Oddi je přímo závislá na množství a kvalitě jídla, jakož i na emocionálním stavu člověka.

Svaly Oddiho svěrače jsou nezávislé na svalech dvanáctníku. Sfingtér Oddi se skládá z: skutečného svěrače BDS (Westphal sphincter), který zajišťuje oddělení kanálků od dvanáctníku; svěrač společného žlučovodu samotného; svěrač slinivky břišní.

Práce celého biliárního systému je přísně koordinována, což je zajištěno nervovou a humorální regulací. Regulační účinek endogenních peptidů endorfinové skupiny není dosud zcela jasný. Základním principem celého regulačního systému je víceúrovňová samoregulace (včetně lokálně produkovaných hormonů a biologicky aktivních látek).

Regulační složka je ve fyziologických podmínkách velmi složitá a není zcela jasná s různými patologiemi tohoto systému.

Klasifikace, definice klinických možností dysfunkce, diagnostické přístupy

Funkční onemocnění žlučových cest jsou komplexem klinických příznaků, které se vyvíjejí v důsledku motoricko-tonické dysfunkce žlučníku, žlučovodů a svěračů..

Podle poslední mezinárodní klasifikace se místo definice „funkčních onemocnění žlučových cest“ (Římský konsenzus, 1999) používá termín „dysfunkční poruchy žlučových cest“. V tomto případě, bez ohledu na etiologii, jsou obvykle rozděleny do 2 typů: dysfunkce žlučníku a dysfunkce svěrače Oddi.

V poslední mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) pod nadpisem K82.8 je zvýrazněna pouze „dyskineze žlučníku a cystická trubice“ a pod nadpisem K83.4 - „křeč svěrače Oddi“..

Parasympatické a sympatické části autonomního nervového systému, jakož i endokrinní systém, které poskytují synchronizovanou sekvenci redukce a relaxace žlučníku a svěrače, se účastní regulace motorické aktivity žlučového systému.

Ukázalo se, že mírné podráždění vagusového nervu způsobuje koordinovanou aktivitu žlučníku a svěračů a silné podráždění způsobuje spastické snížení se zpožděním při evakuaci žluči. Podráždění sympatického nervu pomáhá uvolnit žlučník. Z gastrointestinálních hormonů je maximální účinek uplatňován cholecystokininem - pankreasiminem (CCK-PZ), který spolu s kontrakcí žlučníku pomáhá uvolňovat svěrače Oddi. Tuková strava je motivem rozvoje CCK-PZ a tlakového gradientu a jeho změny na nervové regulační vlivy.

Hlavní příčinou poruch rytmické aktivity biliárního systému jsou zánětlivé procesy v játrech, které vedou k narušené syntéze žluči, výraznému snížení tlaku v duktálním systému a žlučníku, a tedy ke konstantní spastické redukci Oddiho svěrače.

Různé chirurgické zákroky (cholecystektomie, vagotomie, resekce žaludku) také vedou k významnému narušení funkce biliárního systému. Na rozdíl od procesů, které se vyskytují v jiných zažívacích orgánech, dochází ke kontinuální tvorbě žluči, avšak tok žluči do střeva je zaznamenán pouze v určitých fázích trávení. To je zajištěno rezervní funkcí žlučníku a jeho rytmickými kontrakcemi s následnou relaxací svěračů Lutkens a Oddi. Relaxace žlučníku doprovázená uzavřením svěrače oddi.

Rozlišujte mezi primárními a sekundárními dysfunkčními poruchami. Primární jsou vzácné a průměrně 10-15%. Současně může být snížení kontraktilní funkce žlučníku spojeno jak se snížením svalové hmoty (zřídka), tak se snížením citlivosti receptorového aparátu na neurohumorální stimulaci. Kromě toho může být geneticky určeno a získáno malé množství receptorů v důsledku zánětlivých, dystrofických a metabolických poruch. Sekundární dysfunkční poruchy žlučových cest se mohou vyskytnout při hormonálních poruchách, léčbě somatostatinem, s premenstruačním syndromem, těhotenství, systémových onemocněních, cukrovce, hepatitidě, cirhóze jater, jujunostomii, jakož i se stávajícími záněty a kameny ve žlučníku. Kromě toho přítomnost těchto nemocí neznamená stabilní nekonzistentnost regulačních systémů a receptivního aparátu - mluvíme o různých stupních poruch v různých obdobích, fázích průběhu nemoci; v tomto ohledu existuje „vlna“ poruch až do období spíše dlouhodobé stability, ale s „snadným“ přechodem tohoto systému ze stability na motorické poruchy. V tomto případě jsou důležité psychoemotivní přetížení, stresové situace a obecné neurózy. U velké většiny pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii, je charakteristická nedostatečnost Oddiho svěrače s nepřetržitým tokem žluči, jeho křeč je méně častá. Další nejčastější příčinou biliárních poruch je distální gastrektomie, která vede k oslabení hormonální regulace a hypotenze žlučníku..

Klasifikace dysfunkčních poruch žlučových cest je uvedena v tabulce.

Pro snadnější vnímání a praktičtější aplikaci jsou v klasifikaci uvedeny jednosměrné poruchy, i když v životě jsou často složitější, přičemž převažuje jedna ze složek.

Klinické projevy jsou velmi dobře známy: u hyperkinetických poruch vznikají kolické bolesti různých intenzit bez ozáření nebo s ozářením doprava, vzadu, někdy v levé polovině břicha (se zapojením duktálního systému slinivky břišní). S hypokinezí - tupá bolest ve správné hypochondrii, pocit tlaku, plnosti, zintenzivnění se změnou polohy těla a se zvýšením nitrobřišního tlaku, který mění tlakový gradient pro tok žluči. Společné pro různé formy dysfunkce jsou hořkost v ústech, nadýmání, nestabilní stolice.

Centrálním příznakem dysfunkce žlučníku je tedy biliární typ bolesti a jedinou objektivní charakteristikou může být opožděné vyprázdnění žlučníku. Dostupné diagnostické metody nevysvětlují příčinu tohoto jevu. Může existovat několik příčinných faktorů. Není možné vyloučit takové okamžiky, jako je porušení výplně nebo snížení citlivosti receptivního aparátu žlučníku..

Diagnostickými kritérii pro dysfunkci žlučníku jsou epizody těžké přetrvávající bolesti lokalizované v epigastriu nebo v pravém horním kvadrantu břicha s následujícími znaky:

  • epizody trvající 30 minut nebo více;
  • příznaky se vyskytují 1 nebo vícekrát v předchozích 12 měsících;
  • stálou povahu bolesti, snížení denní aktivity pacientů a nutnost konzultace s lékařem;
  • nedostatek důkazů o organické patologii způsobující příznaky;
  • přítomnost funkce vyprazdňování žlučníku.

Velmi důležitým objektivním příznakem zhoršené pohyblivosti žlučníku je ultrazvukový fenomén „kal“ (sediment), který lze podle našich údajů [1] prezentovat ve dvou verzích: a) difúzní; b) parietální. Parietální varianta může být v závislosti na klinické situaci popsána jako „zánětlivá“. Pokud nedochází k zánětu, pak jsou prvky sedimentu, které jej tvoří, poměrně velké. Rovněž by měl být analyzován celý komplex klinických příznaků: nevolnost a zvracení, ozařování, provokující faktory (jídlo, jeho kvalita atd.).

S ohledem na dysfunkci svěrače Oddi se rozlišují 4 klinické a laboratorní typy (3 typy biliární dysfunkce a 1 typ pankreatické dysfunkce). Základem diagnostických kritérií je atak bolesti biliárního typu a laboratorních a instrumentálních příznaků: zvýšení AST a / nebo alkalické fosfatázy 2 nebo vícekrát s dvojím stanovením; zpomalení eliminace kontrastních látek pomocí ERPC (více než 45 minut); rozšíření společného žlučovodu o více než 12 mm (studie se provádějí během období útoku).

První typ dysfunkce je charakterizován bolestí a 3 příznaky.

Druhým typem dysfunkce je bolest a 1 nebo 2 příznaky.

Třetí typ je jen záchvat bolesti.

Čtvrtý typ - pankreatická - je charakterizována „pankreatickou“ bolestí a zvýšením hladiny amylázy nebo lipázy (pro mírnou bolest); mohou chybět zvýšené enzymy (amyláza, lipáza).

V případech, kdy endoskopická retrográdní pankreatická cholangiografie vylučuje nepřítomnost striktní patologie, je zobrazena monometrie biliárních a pankreatických svěračů.

Světový kongres gastroenterologů (Bangkok, 2002) určil, že medicína založená na důkazech nevyžaduje konsenzus, ale důkazy. Účastníci kongresu dospěli k závěru, že svěrač Oddiho dysfunkce by neměl být přičítán jasně definovaným nemocem, ale stavu s proměnlivým vztahem dysfunkce / symptom. Bylo zdůrazněno, že narušené vyprazdňování žlučníku je dobře známo jako důsledek zánětlivého poškození, mechanické překážky nebo autonomní denervace. Pokud tyto podmínky neexistují, není jasné, zda lze zpožděné vyprázdnění žlučníku považovat za specifický klinický problém (nosologická forma)..

Některé pokyny pro léčbu dysfunkčních biliárních poruch

Vzhledem k výše uvedenému je třeba poznamenat, že hlavním cílem léčby pacientů s dysfunkčními poruchami žlučových cest je obnovit normální tok sekrece žluče a pankreatu prostřednictvím žlučových cest a pankreatických kanálků. V tomto ohledu cíle léčby zahrnují:

  • obnovení, a pokud to není možné, doplnění produkce žlučových cest (s rozvojem chronické biliární nedostatečnosti, což je chápáno jako snížení množství žlučových a žlučových kyselin vstupujících do střeva 1 hodinu po zavedení stimulu. normální fungování biliárního systému vylučuje žlučník a v souvislosti s tím dochází k nenahraditelné ztrátě žlučových kyselin s rozvojem chronické biliární nedostatečnosti, která způsobuje poruchy trávení a dysfunkční poruchy);
  • zvýšená kontraktilní funkce žlučníku (s jeho nedostatečností);
  • snížená kontraktilní funkce žlučníku (s hyperfunkcí);
  • obnovení tónu svěrače;
  • obnovení tlaku v dvanáctníku (což určuje odpovídající tlakový gradient v biliárním traktu).

Dosud hraje dietní terapie významnou roli v systému terapeutických opatření. Obecnými zásadami stravování je strava s častým jídlem malého množství jídla (5-6 jídel denně), která pomáhá normalizovat tlak v dvanáctníku a reguluje vyprazdňování žlučníku a systému dýmek. Alkohol, voda sycená oxidem uhličitým, uzená, mastná a smažená jídla, koření jsou ze stravy vyloučena, protože mohou způsobit křeč svěrače Oddi. Při výběru stravy se bere v úvahu účinek jednotlivých živin na normalizaci motorické funkce žlučníku a žlučových cest. U hyperkinetického typu dysfunkce by proto měla být spotřeba produktů, které stimulují redukci žlučníku, živočišných tuků, rostlinných olejů, bohatého masového, rybího a hubového vývaru, výrazně omezena. Při hypotenzi žlučníku obvykle pacienti snášejí slabé masové a rybí vývary, smetanu, zakysanou smetanu, rostlinné oleje, vejce vařená na měkko. Rostlinný olej je předepsán na lžičku 2-3krát denně 30 minut před jídlem po dobu 2-3 týdnů. Aby nedocházelo k zácpě, doporučujeme jídla, která podporují pohyb střev (mrkev, tykev, tykev, zelenina, melouny, melouny, švestky, sušené meruňky, pomeranče, hrušky, med). To je zvláště důležité, protože normálně fungující střevo znamená normalizaci nitrobřišního tlaku a přítomnost normálního pohybu žluči do dvanáctníku. Použití potravinových otrub (s dostatečným množstvím vody) je důležité nejen pro střevní funkce, ale také pro pohyblivost žlučových cest, zejména žlučníku, který má sediment.

Z léčiv ovlivňujících motorickou funkci gastrointestinálního traktu: anticholinergika, dusičnany, myotropní antispasmodika, střevní hormony (CCK, glukagon), choleretika, cholekinetika.

Anticholinergika snižující koncentraci intracelulárních iontů vápníku vedou k uvolnění svalů. Intenzita relaxace závisí na počátečním tónu parasympatického nervového systému, ale při užívání léků této skupiny existuje celá řada vedlejších účinků: sucho v ústech, potíže s močením, poškození zraku, což výrazně omezuje jejich použití.

Dusičnany (nitroglycerin, nitromint, udržovatel, nitro-čas, nitrong forte, nitro-mák, nitrocort, nitrosorbid, kardonit) vytvářením volných radikálů oxidu dusnatého v hladkých svalech, které aktivují obsah cGMP, vedou k jejich relaxaci. Tato léčiva však mají výrazné kardiovaskulární a další vedlejší účinky. Vývoj tolerance je činí nevhodnými pro dlouhodobou terapii..

Neselektivní blokátory vápníkových kanálů (nifedipin, verapamil, diltiazem atd.) Jsou schopny uvolnit hladké svaly, včetně biliárního traktu, ale to vyžaduje nejvyšší možné dávky, které prakticky vylučují použití těchto léků kvůli výrazným kardiovaskulárním účinkům.

Některá antispasmodika selektivně blokují vápníkové kanály (dicetel, bromid panaveria, křeče) a působí hlavně na úrovni tlustého střeva, kde jsou metabolizovány. 5-10% těchto léčiv se vstřebává a metabolizuje v játrech a může fungovat na úrovni žlučových cest. Tato strana vyžaduje další výzkum a jsou zaznamenány a mohou být použity nepřímé účinky spojené s obnovou tlakového gradientu.

V současné době přitahuje pozornost mezi myotropickými antispasmodiky léčivo Gimecromon (Odeston), které má selektivní antispasmodický účinek na svěrače Oddi a svěrače žlučníku. Odeston je účinný u pacientů s dysfunkcí žlučových cest, má choleretický účinek, odstraňuje biliární nedostatečnost, jakož i dysfunkci Oddi svěrače, jeho hypertonicitu, a to iu pacientů po cholecystektomii.

Z ostatních myotropních antispasmodik je duspatalin, který selektivně ovlivňuje tón Oddi svěrače (přímo i nepřímo), zbaven univerzálního antispasmodického účinku (a tedy vedlejších účinků), ale nemá choleretický účinek a je podřadný.

Při hypofunkci žlučníku by měl být hlavní terapeutický přístup považován za farmakoterapeutický.

Užívání léků, které zvyšují pohyblivost žlučníku.

  • přípravky obsahující žluč nebo kyseliny žlučové: allochol, dehydrocholová kyselina, lyobil, cholenzym;
  • syntetická léčiva: oxafenamid, nikotin, cyklavon;
  • bylinné přípravky: hofitol, hořící, cholagogum, kukuřičné stigmy atd..

Cholekinetika: síran hořečnatý, olivový olej a jiné oleje, sorbitol, xylitol, holosy atd..

Výběr léku, který je velmi důležitý, ne-li hlavní problém, závisí na tom, jak rychle je nutné dosáhnout účinku terapie. Pokud je vyžadován nejrychlejší možný účinek na tělo pacienta, je lepší použít cholekinetiku a účinek závisí také na dávce léku; pokud je nutné prodloužené ošetření, používají se přípravky obsahující žluč; pokud je současně vyžadován protizánětlivý účinek, mělo by být vybráno ve prospěch syntetických drog, ale jejich léčba průběhu bude krátká; pokud má pacient současně patologii jater, mělo by být zvoleno ve prospěch hofitolu, který má choleretický a ochranný účinek.

Užívání drog s prokinetickými účinky

(motilium, debridovat). Tomu lze připsat také myotropická antispasmodika: dicetel, křeč, duspatalin, halidor, no-spa. Je třeba si uvědomit, že jejich účinky jsou zpravidla nepřímé povahy (buď snižují tón Oddi svěrače nebo tlak v dvanáctníku). Jejich účinnost závisí na dávce, proto je nutná volba účinné dávky.

Užívání léků, které snižují zánět a viscerální hyperalgezii. Nesteroidní protizánětlivá léčiva: anopyrin, UPSA, UPSA, dikloberl, naklofen, ketanov, solpaflekové, brustan, ketonal, movalis, donalgin, ambene, celebrex a nízké dávky tricyklických antidepresiv (amisol, saroten, elivel, melipra).

Je třeba věnovat pozornost dalším aspektům léčby. S dysfunkcí svěrače oddi: při založení prvního typu je nutná papillosphincterotomie; druhý nebo třetí typ - je povolena možnost předepisování lékové terapie. Je třeba mít na paměti, že hormony (CCK, glukagon) mohou dočasně snížit tón svěrače Oddi; dusičnany mají velmi krátkodobý účinek. Botulotoxin je silným inhibitorem vylučování acetylcholinu. Jeho použití jako injekce do sfinkteru Oddi snižuje jeho tlak, zlepšuje tok žluči a přináší úlevu, ale účinek léčby je přechodný. U pankreatického typu svěrače Oddiho dysfunkce je standardní terapií chirurgická sfingteroplastika a pankreatická litoplastika (vystavení léčiva je prováděno pouze ve stadiu absence komplikací)..

Závěr

V poslední době je pozornost lékařské veřejnosti přitahována na funkční poruchy gastrointestinálního traktu obecně a zejména na žlučový systém. To je do značné míry způsobeno skutečností, že s ohledem na funkční poruchy stále existuje naděje na jejich vyléčení, stejně jako na úspěšnou prevenci nebo zpoždění ve vývoji prognostické organické patologie (včetně rakoviny). Dnes se vyvíjejí diagnostické přístupy k léčbě námi uvažovaných nemocí, které jsou uvedeny v tomto článku. Kromě toho se v této práci odráží velký arzenál léků, které má lékař k dispozici, který má schopnost vybrat si lék nebo komplex v závislosti na patogenetických charakteristikách konkrétní poruchy..

Literatura
  1. Sokolov L. K., Minushkin O. N. a další Klinická a instrumentální diagnostika onemocnění orgánů hepatopancreatoduodenální zóny. - M., 1987.
  2. Minushkin O. N. Dysfunkční poruchy žlučových cest (patofyziologie, diagnostika a léčebné přístupy). - M., 2002.
  3. Kalinin A.V. Funkční poruchy žlučových cest a jejich léčba // Klinické vyhlídky gastroenterologie, hepatologie. - 2002. - č. 3 - S. 25–34.
  4. Yakovenko E.P. et al. Sphincter of Oddi dysfunkce související s cholecystektomií (diagnostika, léčba) // Praktický lékař. - 2000. - Ne. 17. - S. 26-30.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Zkušenosti s používáním Odestonu k léčbě chronických onemocnění žlučníku a žlučových cest // Ros. G. gastroenterologie, hepatologie, koloproctologie. - 2000. - Ne. 3. - S. 87–90.
  6. Nasonova S.V., Lebedeva O.I. Odeston v léčbě chronických onemocnění hepatobiliárního systému // Military Medical. časopis. - 2001. - č. 3. S. 49–53.
  7. Yakovenko E.P. et al. Odeston v léčbě onemocnění žlučových cest // Praktický lékař. - 2001. - Ne. 19. - S. 30–32.

O. N. Minushkin, doktor lékařských věd, profesor
Lékařské centrum prezidentské správy v Moskvě

Nepřímé příznaky patologie pankreatické žlučové zóny

Biliární pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní, které se vyskytuje na pozadí patologie jater a žlučníku. V posledních letech se počet pacientů přibližně 2krát zvýšil v důsledku nesprávného životního stylu a předčasné diagnostiky. Kód ICD 10 pro tuto chronickou patologii je K86.1.


V posledních letech se počet pacientů s biliární pankreatitidou zvýšil asi dvakrát.

Co je biliární pankreatitida více

Tato patologie je perzistentní onemocnění slinivky břišní, které je nerozlučně spojeno se zánětlivými a jinými patologiemi hepatobiliárního systému. Častou příčinou biliární pankreatitidy je cholelitiáza, její přítomnost je diagnostikována u 25-90% případů. Biliární pankreatitida je považována za sekundární nemoc. K vývoji biliární pankreatitidy může dojít v akutní nebo chronické formě. Častěji to trpí ženy.

Exacerbace biliární pankreatitidy nejčastěji závisí na pohybu kamene podél žlučových cest. V tomto případě se používá chirurgický zákrok, v případě odmítnutí operace při opakování koliky může být chirurgický zákrok mírně širší.

Diagnostika

Pokud existují známky PD, doporučuje se vyšetřit gastroenterologem. Lékař by měl nejen určit fázi vývoje patologie, ale také identifikovat příčiny, které ji vyvolaly (hlavní onemocnění trávicího systému). Povinným krokem při vyšetření je studium složení krve a moči (obecné a biochemické analýzy).

Instrumentální metody pro studium zdravotního stavu pacienta jsou vybírány v závislosti na dostupném klinickém obrazu, stížnostech a historii.

  • Ultrazvuk slinivky břišní;
  • secí žluč;
  • kontrastní cholangiopancreatografie;
  • CT nebo MRI;
  • radiografie;
  • poklep;
  • analýza moči (s PD je zaznamenána glukóza);
  • obecný krevní test (počet bílých krvinek a ESR);
  • parazitologická analýza;
  • biochemický krevní test (obsah lipázy, amylázy a cukru).

Příčiny patologie

Biliární pankreatitida je schopna se vyvíjet s těmito chorobami:

  • strukturální anomálie pankreatu a žlučových cest;
  • cholelitiáza;
  • chronická cholecystitida;
  • cirhóza jater;
  • dysfunkce žlučníku;
  • progresi jaterní exokrinní nedostatečnosti;
  • patologie Vaterovy bradavky;
  • hlístové nákazy.

Exacerbace biliární pankreatitidy může být způsobena použitím choleretických léků nebo přípravků, prudkým úbytkem hmotnosti.

Sekundární povaha biliární pankreatitidy jako onemocnění je vysvětlena skutečností, že patologie není výsledkem zánětu slinivky břišní, ale vzniká v důsledku funkčních selhání, ke kterým dochází v okolních orgánech..

Předpověď

Pokud byl léčebný proces zahájen včas, šance na zbavení se choroby jsou navždy velké. Je třeba si uvědomit, že žlučové druhy jsou důsledkem existujících chorob.

Proto bude léčebný proces v každém případě dlouhý. V případě pozdní návštěvy u lékaře a odstranění části slinivky břišní se neobjeví návrat k obvyklému zdravému rytmu života.

Ve vašem životě bude mnoho omezení..

Pokud se provádí každoroční lékařská prohlídka, bude včasná detekce patologií žlučníku, vývodů, jater atd. - v raných fázích vývoje.

Druhy patologů

Existuje akutní biliární pankreatitida a chronická biliární závislá pankreatitida:

  1. chronická biliární závislá pankreatitida je charakterizována svým dlouhým průběhem - více než šest měsíců. Tato forma je docela běžná. Chronická biliární závislá pankreatitida je charakterizována výskytem nepohodlí v břiše, bolestmi, které pacienta trápí po dlouhou dobu, přítomností dyspeptických symptomů, přítomností volných stolic, žloutenkou a úbytkem hmotnosti. Chronická biliární pankreatitida je charakterizována chronickou zácpou nebo průjmem..
  2. akutní typ patologie se objevuje v důsledku zánětu žlučových cest a bez léčby často vede k smrti. V akutním stádiu má pacient mírnou hypertermii, obvykle v rámci subfebrilních hodnot. Také pro akutní průběh jsou charakteristické následující příznaky: bolesti lokalizované v oblasti levého hypochondrium, opasek;
  3. přetrvávající nevolnost s intenzivním zvracením;
  4. zažloutnutí kůže;
  5. zvýšený plyn, zácpa nebo průjem.

Nebezpečí biliární pankreatitidy je nevratnost změn pankreatu.

Zda je předepsána operace, v jakých případech

Pacienti s touto formou se zpravidla okamžitě podrobí operaci, aby odstranili kameny z žlučových cest.

100% indikací k chirurgickému zákroku je přítomnost průvodního onemocnění žlučových kamenů u pacienta, které vyvolalo pankreatitidu.

Operaci lze provést různými způsoby:

  1. Tradiční - skalpel.
  2. Laparotomie - malá část břišní stěny pomocí endoskopu.
  3. Laparoskopické - peritoneální vpichy.

Druhý typ je nejbezpečnější a neméně efektivní léčba..

Před a po operaci je pacientovi předepsána strava, která po dobu 2-3 dnů bude sestávat pouze z vody o určité teplotě a kvalitě.

Po určitou dobu budete v nemocnici, takže lékař bude moci během zotavení a rehabilitace pacienta sledovat dynamiku zotavení a řídit proces hojení..

Poté, co se stav normalizuje a lékař vidí pozitivní trend, budete propuštěni domů - s určitými doporučeními pro další rehabilitační terapii.

Pozornost! Pooperační období je doprovázeno terapií, která bez selhání zahrnuje lékovou metodu a dietní terapii.

Patogeneze biliární pankreatitidy

Biliární pankreatitida může nastat několika způsoby:

  1. Prvním způsobem je šíření infekce po lymfatických drahách ze střevního traktu do slinivky břišní.
  2. Druhý je tvořen v přítomnosti kamenů ve společném žlučovodu, což vede k výskytu hypertenze v potrubích slinivky břišní..
  3. Třetím způsobem vzniku biliární pankreatitidy je odlévání žluči do pankreatických kanálků s patologií Vaterovy papily..
  4. Byl objeven další mechanismus nástupu zánětu - tvorba biliárního kalu..

Možné komplikace

Žlučová forma zánětu slinivky břišní s předčasnou léčbou vede ke komplikacím. Tyto zahrnují:

  • akutní selhání jater;
  • šokovat;
  • zánět pobřišnice;
  • encefalopatie;
  • selhání ledvin;
  • tvorba abscesů;
  • nekróza žlázové tkáně;
  • obstrukční žloutenka;
  • sekundární diabetes mellitus;
  • diabetická kóma;
  • krvácející;
  • střevní obstrukce;
  • pseudocysty;
  • polypy;
  • píštěle;
  • hromadění tekutin v břišní dutině.


Biliární pankreatický zánět s předčasnou léčbou vede k peritonitidě.

Pokud se pankreatitida vyvinula na pozadí onemocnění žlučových kamenů, pak je možný empyém močového měchýře, sekundární cirhóza, reaktivní hepatitida, zjizvení a perforace orgánů.

Příznaky biliární pankreatitidy

Klinické projevy biliární pankreatitidy jsou podobné jiným gastrointestinálním onemocněním: antrum, virová gastritida, žaludeční vředy a 12 dvanáctníkových vředů, střevní nádory, chronická bezcitlivá cholecystitida a další.

Ve velké většině případů je hlavním příznakem pankreatitidy bolest. Bolest v břiše je cítit v epigastrii, vyzařující do hypochondrie, zad, pravého ramene. Nejčastěji se bolest vyskytuje několik hodin po jídle nebo v noci, po pití nápojů s plynem, což způsobuje křeč svěrače Oddi.

Často se po narušení stravy objeví bolest. Bolest může být doprovázena horečkou, nevolností, pocitem hořkosti v ústech. Může dojít k mechanické žloutence - s úplným zablokováním Vaterovy bradavky s kamenem - zežloutnutí kůže, sliznic.

Se zánětlivým procesem v tkáních pankreatu selhávají jeho endo- a exokrinní funkce. U endokrinních poruch jsou charakteristické poruchy metabolismu uhlohydrátů a u exokrinních poruch nedostatek pankreatických enzymů následovaný trávicími poruchami. Takový pacient má tekutou stolici několikrát denně, stolice má šedavou barvu, mastnou konzistenci, zápach plodu.

Jsou pozorovány poruchy břicha, nadýmání, říhání, pálení žáhy, nedostatek chuti k jídlu. Na pozadí zvýšené ztráty tuků, průjmů a selhání trávicího procesu dochází k úbytku hmotnosti.

Kromě podobnosti klinického obrazu existují také příznaky:

  • bolest v břiše, která je způsobena užíváním drog a potravinářských výrobků s choleretickým účinkem;
  • trvání záchvatů bolesti. Bolest trvá mnohem déle ve srovnání s jinými patologiemi;
  • výskyt parézy ve střevní zóně. Ve většině případů se tento typ pankreatitidy vyskytuje se zácpou, jiné formy onemocnění způsobují průjem;
  • bolest v pravé hypochondrii, připomínají žlučovou koliku;
  • vývoj žloutenky;
  • pravidelné říhání s hořkou pachutí, hořkost v ústní dutině.

Dietní terapie

Úprava výživy a strava č. 5 je hlavní pomocí na cestě k úspěšnému uzdravení. Všechna použitá jídla by měla mít velmi příznivý účinek na postižený orgán a neměla by dráždit sliznice trávicího traktu. Proto by měla být výživa vyvážená a zlomková. Výjimky by měly být:

  • uzené maso a okurky,
  • alkohol a sycené nápoje,
  • smažená jídla,
  • koření a vysoce tučná jídla,
  • bílé zelí,
  • zakysané ovoce a bobuloviny,
  • silné čajové a kávové nápoje.

Příjem tuků a uhlohydrátových potravin by měl být snížen, ale bílkovinová jídla by měla převládat v každodenní stravě.

Jak zacházet

Příznaky, a proto i léčba, se u různých typů biliární pankreatitidy poněkud liší. Hlavní podmínkou pro pozastavení tvorby biliární pankreatitidy a prevenci exacerbací je léčba základního onemocnění. V případě potřeby se provádí odstranění kamene nebo zlepšení stavu Vaterovy bradavky (obvykle endoskopickou metodou).

V případě exacerbace biliární pankreatitidy spočívá léčba v úlevě od bolesti (užívají se analgetika a antispasmodika), korekce vnitřních a vnějších sekrečních funkcí pankreatu, detoxikace, prevence infekčních komplikací (užívají se antibiotika).

V prvních třech dnech exacerbace se doporučuje terapeutické hladovění, z pití alkalické minerální vody lze použít pouze nesycené. Jídlo by mělo být konzumováno v malých porcích, při dodržení zásad mechanického a tepelného šetrení..

Ke snížení destruktivního účinku aktivovaných pankreatických enzymů se používají inhibitory somatostatinu a protonové pumpy Omeprazol, Nolpaza, Emanera ke stabilizaci syntézy kyseliny chlorovodíkové. Mikrosférické enzymy jsou předepsány k normalizaci pankreatické enzymatické dysfunkce a léky snižující krevní hladinu jsou předepsány pro hladiny cukru v krvi..

V akutní fázi biliární pankreatitidy se používají choleretika. Pro zvýšení funkční aktivity pankreatu se užívají enzymatická léčiva „Creon“, „pankreatin“, „Mezim“..

V chronickém průběhu jsou předepisovány léky, které přispívají k normalizaci odtoku žluči - obvykle jde o rostlinné produkty - „Hofitol“.

Chirurgická intervence se provádí pouze v přítomnosti zubního kamene a patologie svěrače Oddi. Indikace operace jsou považovány za zanedbané formy cholelitiázy, když jsou kameny velké, nedávají se do drcení ESWL a ucpávají žlučovody. V tomto případě se provádí cholecystektomie (resekce žlučníku pomocí kalkulu). Operace se také provádí při tvorbě adenomu, který se nachází v oblasti Vaterovy bradavky, v přítomnosti zúžení nebo zúžení ušima.

Druhy chirurgických zákroků:

  • laparoskopie (chirurgie se provádí pomocí malých řezů v peritoneální stěně);
  • lithotrypsie (drcení kamenů pomocí speciálních zařízení);
  • laparotomie (postup je určen k odstranění žlučníku a kamene).

Dieta pro patologii

Léčba biliární pankreatitidy zahrnuje přísné dodržování diety. Obvykle se předepisuje dieta č. 5. V akutní fázi nebo relapsu chronického průběhu je předepsán třídenní hlad a po třech dnech je třeba dodržovat předepsanou stravu..

Strava zahrnuje následující pravidla stravování:

  • všechna jídla musí být vařena dušením, vařením nebo napařením;
  • teplota jídla - teplota místnosti;
  • interval mezi jídly - nejméně 3 hodiny;
  • při jídle ji musíte pečlivě žvýkat (samotná jídla by měla být konzistencí pěn, bramborová kaše);
  • nepijte jídlo (vypijte tekutinu hodinu po jídle).
  • jíst - v malých porcích, nejméně 5krát denně.


Seznam zakázaných produktů zahrnuje:

  • mastná, smažená, kořenitá jídla;
  • alkoholické nápoje;
  • kyselé šťávy;
  • ovocné a bobule želé;
  • Bílé zelí;
  • ořechy
  • luštěniny;
  • silná káva, čaj, sycené nápoje.

Povolena jsou následující jídla a jídla:

  • polévky s obilovinami (v období stabilní remise - je to možné u mléka), ze zeleniny;
  • vařené maso z hovězího masa, drůbeže, nízkotučné ryby;
  • dušená omeleta z vaječných bílkovin;
  • cereálie;
  • rostlinné oleje;
  • těstoviny;
  • sladké bobule a ovoce;
  • včerejší chléb;
  • nízkotučné mléčné výrobky, máslo (denní sazba nejvýše 0,25 g);
  • Miláček;
  • čerstvě vymačkané šťávy sladkého ovoce bez cukru, zeleninové šťávy, želé, kompoty.

Ukázková nabídka pro tento den může být:

  • Snídaně. Ovesná kaše ve zředěném mléce, vařené hovězí maso, zelený čaj;
  • Oběd. Parní omeleta, pečené jablko, želé;
  • Večeře. Zeleninová polévka, masové kuličky z rybí filé, těstoviny, želé, šípkový vývar;
  • Odpolední svačina. Tvaroh s sušenkovými sušenkami;
  • Večeře. Rýžová kaše a zelený čaj.

Můžete si také vytvořit nabídku na celý týden a rozšířit ji o různá povolená jídla.

Klinický obraz celkového zdraví pacienta ovlivňuje délku stravy. V některých případech je nutné dodržovat dietní zásady po celý život..

Lidové léky

Kromě hlavního ošetření se zvažuje použití lidových prostředků. Dekorace doporučených rostlin se připravují podle standardního schématu - 1 čajová lžička rostliny se vaří vroucí vodou, naplní se a po malých dávkách.

K léčbě biliární pankreatitidy se doporučují tyto byliny:

Příznaky a léčba biliárního kalu ve žlučníku

Narušená rovnováha cholesterolu, kyselin a fosfolipidů vede ke snížení pohyblivosti žlučníku a ke zvýšení viskozity tělesných tekutin. Výsledkem je, že se ve žluči vytvoří sraženina ve formě krystalů cholesterolu, čímž se vytvoří základ pro tvorbu žlučového kalu (BS). Primárním příznakem onemocnění žlučových kamenů je přijetí komplexních opatření - diagnostika, léčba, strava.

Co je to žlučový kal

Cholelitiáza (tvorba kamenů ve žlučníku) prochází několika stádii. Počáteční - biliární kal. Litogenní (viskózní) žluč se podílí na tvorbě sraženiny, která se skládá z ulpívajících krystalů cholesterolu a extracelulárních vzduchových bublin. Nahromaděné v žlučníku, zakalené bahno pevně sedí na stěnách sliznice. Zpomalená pohyblivost orgánů není schopna odstranit kal v přirozeném režimu. Zánětlivé a kongestivní procesy se vyskytují v potrubích, které jsou v medicíně definovány jako žlučový kal ve žlučníku.

Patologický stav je znám také pod jinými názvy - mikrolitiáza, pseudolitiáza, žlučový sediment, slazená žluč.

Všechny určují jediný proces - změnu struktury žluči s následnou přeměnou na kameny. Bez včasné léčby se biliární kal ve 32% případů vyvine u cholelitiázy.

Klasifikace kalového syndromu

V medicíně je žlučový kal klasifikován podle několika parametrů: fáze, aktivita žlučníku, složení sedimentu. Toto seskupení pomáhá při přesné diagnóze a přiměřeném posouzení rizika komplikací..

Funkce motoru žlučníku:

  • normální činnost;
  • biliární dyskineze;
  • orgánová atrofie - nedostatek pohyblivosti.
  • krystaly cholesterolu kombinované s gelovými mukoproteiny;
  • komplexní sraženině dominují sloučeniny vápníku;
  • vysoké bilirubinové pigmenty.
  • I - prvky sedimentu nepřesahují 3,5 - 5 mikronů, žádné příznaky;
  • II - charakterizovaný tvorbou hustých sraženin žlučového gelu, mírné bolesti, nevolnosti;
  • III - na stěnách sliznice žlučníku je polypóza cholesterolu tvořená krystaly sedimentu, je nutná operace.

Kombinace faktorů nám umožňuje určit příčiny abnormálních změn v žlučové tekutině a předepsat účinná opatření ke stabilizaci funkce orgánů.

Příčiny biliárního kalu

Porušení složení žluče nastává na pozadí jiných patologických procesů a souvisejících terapeutických opatření. Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé trpící onemocněním jater a žlučníku. Všechny patologie, které ovlivňují vylučování žluči z těla, představují hrozbu pro normální sekreci. Pankreatitida, diabetes mellitus, srpkovitá anémie, gastrointestinální onemocnění mají v každém případě negativní vliv na složení žluči.

Léčebný režim pro základní onemocnění, věk pacienta, životní styl zase určuje vývoj biliárního kalu. Přes neurčitý klinický obraz gastroenterologové identifikují tři důvody, pro které se tvoří sraženina v žluči s pravděpodobností až 80%.

Cholecystitida

Chronický zánět žlučníku je charakterizován mírnými příznaky a prodlouženým průběhem. To znamená, že osoba nemusí podezření na přítomnost nemoci po mnoho let. Z tohoto důvodu cholecystitida postupně koroduje stěny žlučníku. Normální tkáň je nahrazena pojivovou tkání, v důsledku čehož orgán zhoustne a ztrácí svou funkčnost. Zpomalené metabolické procesy přispívají k tvorbě sedimentu. Je pozoruhodné, že během odpouštění kal úplně zmizí.

Těhotenství

Každá pátá nastávající matka má vývoj žlučového kalu. Rostoucí děloha vytlačuje žlučník a jeho kanály. V tomto stavu je obtížné udržovat přirozenou funkčnost, takže sekrece žluči je poněkud zpomalena. Toto onemocnění je asymptomatické a málokdy způsobuje nepohodlí ženy. Po porodu se orgán obnoví a sediment se přirozeně vylučuje.

Stálá dieta na hubnutí

Při hledání ideálních forem se ženy (a muži) uchylují k radikálním opatřením. Přísná strava a půst se stávají normou. Nedostatek elementárních vitamínů, živin a stopových prvků negativně ovlivňuje všechny vnitřní orgány. Žlučník je první, kdo trpí. Funkce motoru jsou zpomaleny, vznikají stagnující procesy, objevuje se slazená sraženina. Pokud zastavíte v čase a vyvážíte stravu - funkce žlučovodu se zotaví samy od sebe.

Vzhled biliárního kalu může vyvolat použití antibiotik, léků s vysokým obsahem vápníku, antikoncepčních pilulek, cefalosporinů a lipolytik. Správně sestavené léčebné postupy jsou hlavní podmínkou pro prevenci komplikací.

Léčba drogy

Je velmi důležité, aby léková léčba biliárního kalu byla vybrána kvalifikovaným ošetřujícím lékařem.

Vše se provádí na základě diagnostických údajů, což vám umožňuje přiřadit přesnější schéma expozice. Správnou terapií se můžete vyhnout vážným komplikacím. Léková terapie obvykle zahrnuje následující léky:

  1. Choludexin je lék založený na kyselině ursodeoxycholové. Přispívá k normalizaci chemického složení a produkci žluči. Z tohoto důvodu je možné chránit jaterní buňky před patogenními účinky a také obnovit fungování tohoto orgánu.
  2. Antispasmodika - léky, které mohou pomoci zastavit křeče žlučovodů. Kromě toho jsou schopni rychle zastavit bolestivé pocity a také obnovit odtok žluči z tohoto orgánu.
  3. Analgetika - léky, které mohou zastavit bolestový syndrom co nejdříve. Konzumují se ihned po jídle, protože jejich účinné látky nepříznivě ovlivňují stěny žaludku.

Příznaky a symptomy

Klinika žlučových kalů nemá jasný obraz. V počátečních stádiích je tvorba sedimentu asymptomatická a může se projevit ve zcela normálním stavu, který je charakteristický pro každého člověka - vzácné gastrointestinální rozrušení a mírná nevolnost. Když kal přesáhne žlučový objem, začnou se objevovat charakteristické příznaky, při kterých se stav pacienta zhoršuje.

Bolestivý syndrom se vyznačuje pomalým nárůstem. Zpočátku se na pravé straně objeví ztuhlost, těžkost, nepohodlí pod žebra. Pocity postupně získávají výraznou barvu. Bolest se stává konstantní, s občasným brněním a záchvaty koliky.

Opojení

Stagnace žluči vyvolává obecné otravu těla. Objevují se všechny známky intoxikace - horečka, noční horečky, letargie, únava, ospalost, idiopatické bolesti v celém těle.

Žloutenka

Porušení odtoku žluči vede ke změně barvy kůže, sliznic a biologických sekretů. Nejprve je pozorováno mírné a pak intenzivní žloutnutí proteinů očí, obličeje, rukou a krku. Výkaly jsou zbarveny, moč je zakalená, nasycená oranžová.

Nadýmání a dyspepsie

Malé množství žluči v dvanáctníku 12 vede k narušení přirozených vylučovacích procesů. Pacient má zácpu, následuje průjem, nadýmání, plynatost. Dyspepsie se projevuje chutí hořkosti v ústech, pálením záhy, ztrátou chuti k jídlu a zvracením po jídle.

Symptomy jsou specifické a lze je snadno odstranit pomocí jednoduchých léků nebo rostlinných potravin. Jejich ignorování však znamená nechat nemoc postupovat..

Odrůdy a příčiny patologie

Kalový syndrom žlučníku je přímo spojen s narušením metabolismu cholesterolu v lidském těle. Zneužívání mastných potravin, nadměrné nadšení pro chléb, těstoviny, fyzická nečinnost, alkohol, kouření - faktory přispívající k výskytu žlučových cest. Tuhé nevyvážené stravy s rychlým úbytkem hmotnosti jsou dalším rizikem vyvolání kalu. Pohlaví ženy, stáří, nadváha zvyšují možnost kalů v orgánech žlučového systému.

Žlučový kal je často tvořen na pozadí:

  • pankreatitida
  • cirhóza jater;
  • srpkovitá anémie;
  • transplantace orgánů;
  • užívání antibiotik, cytostatik a dalších léků;
  • operace na orgánech gastrointestinálního traktu;
  • diabetes mellitus;
  • nemoci spojené se zhoršeným odtokem žluči;
  • po litotrypse (odstranění kamenů jejich drcením).

Složení žlučové sraženiny se může lišit v závislosti na převažující kterékoli z frakcí obsažených v jejím složení. V jednom případě obsahuje kal více inkluzí cholesterolu, ve druhém - krystaly vápníku, ve třetím - bilirubinové částice.


Bylo prokázáno, že cholestáza a tvorba kalu vyvolávají některá antibiotika (cefalosporiny třetí generace), přípravky obsahující vápník, perorální antikoncepci, lipolytika.

Podle konzistence lze biliární suspenzi rozdělit do tří typů:

  • mikrolitiáza (drobné inkluze, které se pohybují současně s pohyby lidského těla);
  • kal připomínající viskózní tmel;
  • zavěšení včetně prvků prvního a druhého typu.

Podle dynamiky vývoje je kal rozdělen na primární a sekundární. Primární biliární sraženina se tvoří bez ohledu na přítomnost jakéhokoli onemocnění. Sekundární je tvořeno spojením základního onemocnění (hepatitida, fibróza, cholecystitida).

Algoritmus pro vytvoření žlučové sraženiny:

  • žluč je přesycena cholesterolem;
  • cholesterol se mění v malé krystaly;
  • krystaly jsou sloučeny do malých kamenů a dále rostou;
  • hromadí se oxidované tuky, zvyšuje se jejich rychlost;
  • žluč je špatně snížena, neposkytuje produkci nadměrného cholesterolu;
  • vezikuly nasycené cholesterolovou formou.

Diagnostické metody

Hlavní metodou pro studium biliárního kalu je TUS - transabdominální ultrasonografie. Spolehlivost vyšetření je 60-70%, ale může být komplikována plynatostí nebo obezitou pacienta. V těchto případech lékař předepíše endoskopickou ultrasonografii (ESM). Informační obsah tohoto typu diagnostiky hardwaru je 95-98%. Specifické vyšetření je uvedeno v diferencované studii - podezření na nádor, polypóza.

Nejlevnější a nejoblíbenější metodou je ultrazvuk. Stěny žlučníku a přítomnost patologických procesů (zánět nebo cholesteróza) jsou na něm jasně viditelné. To umožňuje gastroenterologovi provést předběžnou (konečnou) diagnózu nebo předepsat další studie. V případě pochybností lze žlučový kal potvrdit pomocí MRI, ECD (ozvučení) a žlučové biopsie.

Pro přesnou diagnózu a předepsání léčby stačí ultrazvukové vyšetření.

Léčba syndromu biliárních kalů

Jak léčit dysfunkci žlučových tekutin - v lékařských kruzích se hádají do současnosti. Mnoho lékařů má sklon věřit, že biliární kal nevyžaduje terapii, pokud pacient nemá žádné klinické projevy nemoci. Současně je tvorba sedimentu přímým projevem negativních procesů v těle, které vyžadují studium a stanovení příčin.

Většina ruských lékařů proto raději hraje na bezpečí a předepisuje pacientovi odpovídající léčbu odpovídající jeho stavu. Může to být tradiční drogová terapie, dieta nebo domácí metody. Výsledek je důležitý - zabránit vývoji a rozvoji komplikací.

Léky

Přístup k léčbě drog je založen na následujících principech:

  • blokovat syntézu cholesterolu v žluči;
  • obnovit kontraktilní funkci žlučníku;
  • snižují absorpci tuku ve střevní stěně.

V závislosti na stadiu bilinarního kalu je pacientovi předepsán lék, který zmírňuje primární příznaky a ovlivňuje funkci žlučníku..

Kyselina ursodeoxycholová

Široká skupina léků, které jsou nedílnou součástí konzervativní léčby nemocí jater a žlučníku. Kyselina ursodeoxycholová - syntetizovaná složka lidské žluči, která nemá cytotoxicitu.

Terapeutický účinek je srovnatelný s principy léčby:

  • blokuje syntézu cholesterolu;
  • interferuje s absorpcí ve stěnách gastrointestinálního traktu;
  • rozpouští sedimentární krystaly;
  • snižuje litogenitu žluče;
  • příznivě ovlivňuje funkci slinivky břišní;
  • chrání játra před poškozením na buněčné úrovni, zejména před ničivým účinkem ethanolu - hlavní složky všech alkoholických nápojů;
  • zcela nebo částečně rozpouští stojaté zátky v žlučnících žlučníku.

Kyselina ursodeoxycholová se prodává v lékárnách bez lékařského předpisu. Nejběžnější drogy skupiny jsou Ursoliv, Ursokhol, Ursofalk, Ursotsid. K dosažení viditelného výsledku je nutná dlouhodobá terapie, od 6 měsíců do 3 let.

Antispasmodika

Přiřazeno k normalizaci odtoku žluči do dvanáctníku. Odstraňují křeče žlučníku a pocity spojené s ním - bolest, kolika, hypertonicita. Léčebný režim je předepsán lékařem, průběh podávání nepřekračuje 7 až 10 dní kvůli mnoha vedlejším účinkům.

Nejúčinnější antispasmodika založená na drotaverinu jsou zvažována - No-shpa, Spazmonet, Drotaverin, Spazmalgin.

Analgetika

Léky proti bolesti jsou předepisovány pro výrazné příznaky žlučového kalu. Těžká bolest, která způsobuje nespavost, omezení pohyblivosti a duševní aktivity, je eliminována pomocí jednoduchých anestetik. Analgetika a NSAID jsou hlavní léky, které se používají v léčebném režimu.

Ketorol, Ketanov, Ibuprofen, Ibufen, Analgin, Paracetamol, Aspirin rychle zmírňují nepříjemné symptomy a pomáhají vrátit se k normálnímu rytmu života. Vzhledem k vedlejším účinkům, včetně závislosti, je příjem omezen na 5-7 dní. Poté, co léčivo ztratí svou účinnost, musí být zrušeno a / nebo nahrazeno.

Léčba lidovými prostředky

Posílit účinek tradiční léčby pomocí receptů alternativní medicíny. Užitečné odvarování a tinktury budou mít příznivý účinek nejen na žlučníkový měchýř ovlivněný kalem, ale také na celé tělo.

Bylinné prostředky jsou nesporným favoritem domácích prostředků. Nejoblíbenější recepty:

  • Slaměnka, listy máty peprné, koriandr se mísí ve stejných proporcích. Nalijte vroucí vodu v poměru: 1 polévková lžíce sběru na 250 ml vody. Trvejte na parní lázni po dobu 20-25 minut. Vezměte 2krát denně na půl sklenky, 3-4 týdny.
  • Smíchejte hořké paliny a přesličky s 1 polévkovou lžičkou. Nalijte 400 ml čištěné vody, vařte 10 minut. Kmen vývar, vzít to teplé 2 krát denně - ráno a večer.
  • Heřmánek, slaměnka, listy máty peprné, kořen pampelišky, kůra rakytníku se mísí ve stejných proporcích. Nalijte 3 lžíce směsi s 500 ml vody, vařte 15 minut. Nechte to vařit po dobu 20 minut, napětí. Vezměte 200 ml ihned po probuzení a večer po večeři.
  • Marshmallow drtíme nožem, nalijeme 1 litr suchého vína (bílé), vaříme po dobu 5 minut, přeceme Konzumujte 3-4 krát denně po 3 polévkové lžíce.
  • Vezměte 1 polévkovou lžíci angeliky, rakytníku, máty, kmínu, šalvěje a důkladně promíchejte (pokud jsou rostliny čerstvé - nakrájejte). Přidejte 1 litr vroucí vody, nechte vařit po dobu 1-1,5 hodiny, vypusťte. Užívejte 3krát denně, 100 ml, před jídlem.

Zeleninové šťávy jsou dobrým způsobem, jak vyčistit žlučník. Čerstvě vymačkané zelí nebo rajčatová šťáva mají dobrý účinek na zažívací trakt, odstraňují toxiny a mají antioxidační vlastnosti. Týden po užití přírodních vitamínů v tekuté formě se objevují první výsledky - zlepšení barvy pleti a celkové pohody.

Strava pro biliární kal

Komplexní léčba nemoci žlučníku není možná bez vyvážené stravy, protože to je jídlo, které se stává zdrojem nadměrného cholesterolu. Chcete-li normalizovat kontraktilní funkci gastrointestinálního traktu, obnovit metabolismus, zabránit vývoji žlučového kalu, je nutné dodržovat dietu, při které bude tělo bez zátěže vyčištěno..

Nejlepší volba, kdy dietu připravuje lékař, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám, hmotnosti a vedlejším onemocněním. V případě vlastního přizpůsobení stravy byste měli nabídku rozšířit o zeleninové polévky, lehké vývary, vařené maso, čerstvou zeleninu a ovoce..

Měli byste úplně opustit sladká a škrobová jídla a nahradit těžké dezerty ovocnými pekáčky a suflé. Následující potraviny se nedoporučují:

  • klobásy, slanina, mastné maso;
  • nápoje obsahující kofein;
  • perlivá voda;
  • prodejní omáčky;
  • polotovary;
  • kořenitá jídla, marinády.

Pokud budou proteiny, tuky, uhlohydráty, vláknina v optimálním poměru pro pacienta s biliárním kalem, pak se močový měchýř rychle zbaví patologického sedimentu.

Rizikové faktory

Při tvorbě biliárního kalu existuje i nevratný kauzální faktor a reverzibilní nebo dočasný proces. Nevratné faktory tedy zahrnují:

  • pacient je starší 65 let;
  • zatěžuje dědičnost pro onemocnění žlučových kamenů;
  • cirhóza jater;
  • žaludeční bypass nebo gastrektomie.

Samovolné rozpuštění kalu je obtížné u lidí v pokročilém nebo senilním věku. Věkové rozmezí pacientů s BS se zpravidla liší od 35 do 50 let, ale onemocnění se může objevit nejen u dospělých, ale i u dětí.


Rizikové faktory nadváhy a podvýživy pro žlučový kal

Reverzibilní faktory zahrnují:

  • obezita;
  • lidské použití vysoce kalorických nebo nízkokalorických diet;
  • těhotenství;
  • prodloužený půst se ztrátou tělesné hmotnosti vyšší než 0,5 kg / týden;
  • dlouhodobé užívání drog nebo hormonálních kontraceptiv;
  • parenterální výživa;
  • narušení enterohepatické cirkulace žlučových kyselin u chronických onemocnění trávicího traktu.

Nejvýznamnějším faktorem, bez ohledu na etiologii, je cholestatická léze a / nebo alkoholické onemocnění jater, které je schopné tvořit žlučový kal žlučníku v 80-100% případů.

Kalový syndrom u dětí

Porucha žlučových cest u dětí je pozorována v časném porodním období - novorozenci a kojenci prvního roku života. Důvodem je fyziologická žloutenka, s níž se narodí 70% všech dětí. Pokud opatření k jeho zablokování nebyla přijata včas nebo došlo k relapsu, je funkce jater a žlučníku narušena. Ve vzácných případech asi 5% syndrom kalu indikuje závažná onemocnění - vrozená cirhóza jater (děti narozené z alkoholu nebo drogové závislosti), atresie žlučovodu.

Žloutnutí kůže a sliznic se stane vizuálně viditelnými příznaky. Sekundární znaky, nepřímo označující biliární kal, nadýmávají a bez příčinného pláče. Faktory, které zvyšují a doplňují klinický obraz fyziologické žloutenky, mohou být zcela neškodné z pohledu dospělého:

  • narušené krmení: přejídání, jako podvýživa, nepříznivě ovlivňuje slabý gastrointestinální trakt;
  • nepřiměřené zavádění doplňkových potravin do 6 měsíců;
  • vědomé opuštění kojení bez lékařských indikací;
  • nízká kvalita mléčných přípravků (vypršela).

Ve vyšším věku je biliární kal diagnostikován mnohem méně často. Důvody jsou nedostatečná výživa, ve které nejsou žádné vitamíny a minerály (například rychlé občerstvení), hormonální selhání v dospívání, stres, konflikty v rodině a vrstevníky.

U dětí je snadnější určit nemoc v počátečním stádiu. K rychlé diagnóze přispívají neustálé lékařské prohlídky ve školkách a ve školách, návštěvy pediatrů pro sezónní onemocnění a ostražitost rodičů..

Pokud má dítě pravidelně zvracení s vysokým obsahem žluči, na pravé straně jsou bolesti, není chuť k jídlu, je třeba navštívit gastroenterologa.

Charakteristické příznaky nemoci

Nástup poruchy je spojen se specifickými klinickými příznaky. Mezi hlavní patří:

  1. Bolest na pravé straně. Tato lokalizace senzace je zprostředkována anatomickými rysy. Syndrom biliárního kalu je do značné míry spojen s jeho pohybem. Sraženiny mohou změnit své umístění. Podobný proces vede k bolesti.
  2. Nevolnost, která se vyskytuje převážně po jídle. Protože se tvoří žlučové stázy, dochází k poruchám trávení. To je doprovázeno zpožděním střevního obsahu a gastrointestinální motilita se zpomaluje. V některých případech si pacienti stěžují na zvracení..
  3. Ztráta chuti k jídlu je také spojena s narušením trávicího systému. Anorexie se objevuje v pozdních stádiích vývoje patologie a často vyžaduje nejen radu gastroenterologa, ale také pomoc psychoterapeuta.
  4. Změna povahy stolice je spojena se snížením enzymatické aktivity. Podobný problém vyvstává v důsledku skutečnosti, že žluč normálně přispívá k posunu acidobazické rovnováhy ve střevu na alkalickou stranu. Pokud se tak nestane, bílkoviny podílející se na trávení potravin pracují horší. Pacienti si často stěžují na zácpu.

Prevence a prognóza

Žlučový kal reaguje dostatečně dobře na ošetření až do úplného obnovení fyzikálně-biologické struktury žluči a odstranění sedimentu z těla. Prognóza je příznivá pro první a druhou etapu patologie. V zanedbaném stavu vyžaduje kal vážnější ošetření, včetně chirurgického zákroku. Jinak mohou sraženiny cholesterolu kompletně blokovat žlučovod.

Jednoduché metody prevence pomohou eliminovat abnormální změny ve žlučníku a zabránit vzniku komplikací:

  • udržovat tělesnou hmotnost v individuální fyziologické normě. Zároveň si uvědomte, že půst, přísná strava, nevyvážená strava povede k opačnému účinku;
  • včasné léčení nemocí, proti nimž žluči získává viskozitu - hepatitida, patologie jater;
  • odmítnout užívat léky, které způsobují syndrom kalu (zkontrolujte dávky u svého lékaře, vyberte bezpečné analogy);
  • změnit výživu ve prospěch zdravé výživy - odmítnutí smažené, kořeněné, sladké, mouky. Jezte hodně čerstvé zeleniny a ovoce (nejlépe sezónní).

Gallstoneova choroba je závažná patologie, která významně snižuje kvalitu života. Žlučový kal je první alarmující signál, že tělo potřebuje podporu a ošetření. Ignorování příznaků znamená několikanásobné zvýšení rizika vzniku onemocnění jater a močového měchýře.

Předpověď

Prognóza onemocnění v této fázi je příznivá, zotavení nastane během několika měsíců. Včasná detekce patologie zabraňuje chirurgickému zákroku.

V přítomnosti biliárního kalu se u pacientů mohou vyvinout komplikace. Tyto zahrnují:

  • pankreatitida (zánět slinivky břišní);
  • dysfunkce svěrače Oddi (zhoršená průchodnost žlučových cest a pankreatické šťávy);
  • cholangitida (zánět žlučovodů).

Prevence onemocnění spočívá v tom, že musíte normalizovat tělesnou hmotnost a každodenně chodit na čerstvý vzduch. To pomůže vyhnout se výskytu metabolických poruch v těle. Doporučuje se každoročně vyšetřit gastroenterolog, aby bylo možné včas identifikovat patologie biliárního systému a začít je léčit. Musíte dodržovat dietu a pít hodně tekutin. Nemůžete se zapojit do samoléčení.