Velikost jater podle Kurlova

Játra jsou největší žlázy v lidském těle. Nachází se na pravé straně v dolní části hrudníku. Jeho funkce jsou rozmanité. Toto je „filtr“ těla, udržující stálost vnitřního prostředí..

Metoda, která vám podle Kurlova umožňuje znát velikost jater, má tedy pro posouzení funkcí velkou diagnostickou hodnotu. Navrhuje diagnózu již v raných stádiích bez dalších vyšetření.

Podstata Kurlovovy metody

Lidské tkáně mají různé hustoty. S perkuse, tj. Klepáním v promítací zóně určité části těla dochází k různým zvukovým jevům. To je základ pro stanovení velikosti jater podle Kurlova.

Studie může být přímá, když jsou údery provedeny prsty jedné ruky, a průměrné. V posledním případě se třetí prst z pravé ruky dotkne prostředního falangu stejného prstu levé ruky.

Bicí nástroje by se měly provádět při ležení na zádech. Nejprve je napravo určena střední klavikulární linie. Běží uprostřed klíční kosti, pak podél bradavek u mužů. U žen by bradavky neměly být vedeny, protože hrudník má různé tvary. Pak je zde přední střed, který vede podél středu hrudní kosti, a levý oblouk.

Horní okraj žlázy je veden shora dolů podél střední klavikulární linie. Díky hladkým nárazům od pera klavikulární diagonály shora dolů je slyšet jasný plicní zvuk, který je způsoben obsahem volného plynu v plicích, pak je zvuk utlumen. Toto je horní projekce orgánu. Obvykle se tato projekce přenáší horizontálně do středu. Podél oblouku není horní výčnělek určen.

Dolní hranice části těla se zkoumá podél všech tří linií. Současně dochází k přechodu od tympanického zvuku (podobně jako zvuk bubnu, dochází také díky obsahu vzduchu ve střevě, ale v menším množství než v plicích) k otupělosti.

Velikosti u dětí

Velikost orgánu u kojenců a školáků je velmi odlišná. Na konci školy je tělo ve fyzické rovině plně formováno, odpovídá velikosti a proporcím dospělým. U kojenců je větší, zabírá 4,2% těla a u dospělých pouze 2,7%.

Hmotnostní tabulka podle věku:

StáříHmotnost gram
Novorozený125
Rok300
2 roky380-400
5 let600
10 let800
15 let1200
18 let1400

U kojenců nejvýznamnější část těla dosud nemá lalokovou strukturu a její aktivita je stále nedokonalá. Do roku, kdy nabývá akcie, je právo největší část. Od osmi let začíná plně vykonávat všechny funkce, protože jaterní buňky se zlepšují a získávají charakteristickou radiální polohu.

Hranice jater u dětí do 6–8 let se výrazně liší od hranic jater. Při nárazu podle Kurlovovy metody bude dolní hranice pro všechny tři přímky o 2-4 cm nižší, celková hmotnost se výrazně zvyšuje u dětí s infekčními chorobami, poruchami gastrointestinálního traktu. Dodržování těchto chorob lze snadno vysvětlit..

Buňky v lalocích se nadále diferencují až do 8 až 10 let a do té doby nemohou detoxikovat toxiny bakterií. Tkáně jsou však dobře zásobeny krví a rychle se regenerují..

Velikosti pro dospělé

U dospělých je játra obvykle v epigastrické oblasti v pravé hypochondrii a jsou pokryty bránicí. Skládá se ze čtyř laloků: čtvercové, sledované, pravé a levé.

Poslední podíl je částečně obsazen epigastrií. Celková hmotnost žlázy je přibližně 1,5 kilogramu. Hmotnost každého laloku s přesností na centimetr se stanoví pomocí ultrazvuku.

Hranice parenchymálního orgánu shora dosahují chrupavku pátého žebra vpravo, kde je orgán zakrytý bránicí a šestého žebra vlevo. Normálně by dolní okraj jater neměl přesahovat obloukový oblouk a jít pod ním ke křižovatce chrupavek sedmého a osmého žebra vlevo.

V přední střední linii je hranice mezi horní a střední třetinou vzdálenosti od pupku a xiphoidního procesu a podél levého bočního oblouku - na úrovni podél okraje hrudní kosti..

Celková hmotnost „filtru“ těla se liší v závislosti na struktuře osoby, snadno se mění i při různých nemocech. Mezi nejčastější příčiny u dospělých patří virová hepatitida a alkoholická cirhóza. Normální velikosti: délka asi 28 centimetrů, výška levého laloku je 15 cm a opak je až 20-21 cm.

Normy podle Kurlovovy metody u dospělého:

ŘádekDélka cm
Pravá středová kloubní8-10
Přední střední7-9
Levý obloukový oblouk6-8

Jaterní perkuse

Pečení jater dává tupý zvuk. Největší žláza je částečně pokryta plicemi, takže se objevují 2 tóny: absolutní a relativní. Pro orientaci obvykle postačuje definice absolutní hlouposti. V této studii by osoba měla být ve vodorovné poloze a ruka by měla být rovnoběžná s projekcí.

Technika by také měla být zvážena. Poklepání může být hlasité, tiché, tiché. Při studiu této části těla se používá tichý náraz, který způsobuje mírné údery síly.

Nejběžnější metodou pro stanovení velikosti žlázy je výše uvedená metoda..

Metoda stanovení tuposti jater podle Obraztsova neztratila svůj význam.

Horní hranice absolutní tuposti je fixována podél tří linií: parasternální, midclavikulární a přední axilární.

Dolní je perkusován ve všech pěti, včetně předního středního rovného a bočního oblouku. Tato technika je podobná metodě popsané výše..

Velikosti podle Obraztsova jsou normální:

ŘádekDélka cm
Parasternal8-10
Midclavikulární9-11
Axilární přední10-12

Palpace jater

Palpace částí těla může být povrchní a hluboká. S povrchovou palpací vytváří ruka lehký tlak na přední břišní stěnu. Určuje lokální bolest v pravé hypochondriální a epigastrické oblasti s onemocněním žlázy. Silná bolest hovoří o peritonitidě, akutní cholecystitidě a onemocnění žlučových kamenů. U chronické cholecystitidy se často vyskytuje mírná nebo středně silná bolest v pravé hypochondrii.

Hluboká palpace je založena na skutečnosti, že obsah břišní dutiny s hlubokým dechem je snížen a u polštářů 2–5 prstů můžete cítit spodní okraj vyšetřované části těla..

Podle této techniky je nutné sedět vpravo od subjektu a levou rukou uchopit pobřežní oblouk. V tomto případě je palec vpředu a zbývající čtyři jsou v bederní oblasti. To ztěžuje expanzi žeber během inspirace a přispívá k vyloučení parenchymálního orgánu bránicí. Na hypochondriu jsou položeny čtyři prsty pravé ruky.

Poté se subjekt musí zhluboka nadechnout v žaludku. Okraj tobolky by měl být za normálních okolností hladký, zaoblený, bezbolestný, těsný. Palpace může být obtížná u lidí s těžkou obezitou i u sportovců s dobře vyvinutými svaly břišní.

K těžkému zpřísnění tkáně dochází u rakoviny, cirhózy nebo chronické hepatitidy.

Zvýšení je možné u srdečního selhání pravé komory, onemocnění krve, jako je leukémie, anémie, infekční onemocnění, hepatitida a cirhóza. Je doprovázena silnou bolestí v důsledku natažení kapsle, s výjimkou cirhózy..

Hlíza povrchu a okraje naznačuje rakovinu nebo echinokokózu.

V moderním světě se samozřejmě používají funkční výzkumné metody, jako je ultrazvuk (ultrazvuk), MRI (magnetická rezonance), CT (počítačová tomografie), scintigrafie, ale všechny vyžadují čas a peníze. Kurlovská metoda však do dnešního dne neztratila na významu, protože ji lze použít již při počátečním vyšetření, aby pomohlo stanovit diagnózu s přihlédnutím k ústavním rysům člověka.

Co znamená játra na okraji oblouku. Co je palpace jater? Játra jsou obvykle hmatná.

Palpace metodou Obraztsov-Strazhesko umožňuje určit:

Zvětšení jater;

Citlivost, bolestivost spodního okraje jater;

Povrch jater (hladký, nerovný, hlízovitý, s uzly);

Konzistence jater (měkká, hustá, kamenitá hustota);

Okraj jater (plochý, nerovný, špičatý, zaoblený, měkký, hustý, bolestivý)

Játra obvykle nejsou hmatná nebo okraj jater je hmatný, bezbolestný, měkká konzistence.

U hepatitidy je játra zvětšená, bolestivá a hustší.

S cirhózou je játra hustá, obvykle bezbolestná, hrana je ostrá, povrch rovnoměrný nebo jemně hlízovitý.

Při městnavém srdečním selhání ve velkém kruhu krevního oběhu - játra se zvětšuje, měkká konzistence, hrana je zaoblená, bolestivá při hmatu, může být detekován Plesha

Metoda trhavé palpace hlasivek (používá se pro velké ascity): lehké trhané tahy se aplikují na břišní stěnu zdola nahoru; - játra se cítí jako "plovoucí led"

Palpace jater je následující. Pacient leží na zádech s nataženými nohami a pažemi umístěnými podél trupu, hlava leží nízko. Pacient by měl zhluboka dýchat s otevřenými ústy (je dosaženo relaxace přední břišní stěny). Palpace se provádí pravou rukou. Doktor položil dlaň a čtyři prsty levé ruky na pravou bederní oblast a pokusil se posunout zadní břišní stěnu. Palcem levé ruky stiskne lékař spodní žebra vpředu, čímž zabrání expanzi hrudníku při inspiraci. To pomáhá přiblížit játra k prstům pravé ruky. Dlaň pravé ruky se položí naplocho se čtyřmi posledními prsty nataženými se třetím mírně ohnutým (konce prstů vytvářejí přímou linii) v pravé hypochondrii pacienta na úrovni dolní klavikulární linie nalezené dříve na spodním okraji jater. Při výdechu se ruka vrhne za okraj. Zhluboka se nadechne spodní okraj jater, vymačkaný bránicí, vstoupí do prostoru mezi pobřežním obloukem a lékařskou rukou a pak jde kolem doktorových prstů a sklouzne dolů pod ně. V tomto bodě by měla být stanovena konzistence, povaha a citlivost dolního okraje jater.

U ascitů, ostré nadýmání, je-li játra v poloze ležení tlačena nahoru, je vhodné prohmatat spodní okraj jater ve svislé poloze pacienta. Pacient by se měl lehce naklonit dopředu a zhluboka dýchat. Palpační technika se nemění.

Nízké umístění okraje jater se vyskytuje u:

- prolaps jater (hepatoptóza) se vyskytuje u visceroptózy, emfyzému, efuzního podráždění, subfrenického abscesu, zatímco okraj jater se nemění, ale není vždy možné ho cítit, protože játra se odchylují dolů a zpět;

- zvýšení jeho velikosti, může ovlivnit jak celou játra (krevní stázi, akutní hepatitidu, obezitu, infekci, leukémii, amyloidózu), tak jednotlivé části (nádory, abscesy, echinokok).

S cirhózou je zpravidla pozorováno snížení velikosti jater. V tomto případě jeho palpace není vždy možná..

Játra mají obvykle jemnou konzistenci. Mírné zhutnění je pozorováno u akutní hepatitidy, významné u cirhózy, novotvarů, amyloidózy. Krevní stáza, obezita, infekce, způsobující zvětšení jater, nevedou k jejímu zhutnění.

Povaha okraje jater:

- normální - ostré nebo mírně zaoblené;

- s cirhózou - zhoršuje se;

- s krevní stázou, nealkoholické mastné onemocnění jater, amyloidóza - matná, zaoblená;

- s rakovinou - nerovnoměrné.

Povrch jater lze vyhodnotit, když je játra zhutněna. Normálně je hladký. S cirhózou se stává nerovnoměrným, zrnitým, s fokálními procesy v játrech - hlízami.

Bolest okraje jater se objevuje u perihepatitidy, akutní cholangitidy, krevních stáz v pozadí dekompenzace srdečního selhání, v menší míře - s akutní hepatitidou. Při cirhóze, amyloidóze je játra bezbolestná.

Pulsace jater se objevuje s nedostatečností trikuspidální chlopně. V tomto případě je pulzace pociťována po celé ploše, na rozdíl od přenosové pulsace břišní aorty, když je pulsace pociťována ve střední linii.

Medicína má dnes ve svém arzenálu mnoho způsobů, jak diagnostikovat onemocnění jater, a také mnoho způsobů, jak je léčit. Zkušený lékař v jakékoli situaci si může vybrat nejvhodnější diagnostickou metodu ze své rozmanitosti, aniž by nutil pacienta, aby provedl „další pohyby těla“. Zejména pociťováním jater, přesněji spodní hranou tohoto orgánu, je možné stanovit nebo objasnit diagnózu. Tato jednoduchá diagnostická metoda se nazývá palpace jater..

Termín „palpace“ má latinský původ - od slova „palpatio“ - doslova „pocit“. Jedná se o důležitou diagnostickou metodu, která vám umožní prozkoumat vnitřní orgány a identifikovat v nich určité změny..

Tato metoda je založena na mobilitě jater během dýchání. Používá se ke zkoumání pacientů trpících onemocněním jater a žlučových cest.

Rozlišujte povrchní a hlubokou palpaci. Povrch se provádí jednou nebo oběma dlaněmi, které doktor položí na plochu studie. Používá se ke studiu kůže a kloubů..

Hluboká palpace se provádí pomocí speciálních technik (například přidělením tzv. Posuvné palpace) a používá se ke zkoumání jater, žaludku, sleziny a některých dalších orgánů..

Palpace jater se provádí povrchem epigastrické zóny (tj. Horní částí břišní dutiny), v kombinaci s vyšetřením správné hypochondrium. V některých případech je i nepříjemný dotek na těle pacienta nepříjemný, což svědčí o abnormalitách v játrech.

Zejména pacient s cholecystitidou okamžitě pocítí bolest na palpaci poblíž žlučníku.

Palpace jako diagnostická metoda

Před palpací samotného jater je třeba prohmatat břicho. Tento postup se provádí hlavně při počátečním externím vyšetření pacienta. Taková diagnostická metoda nevyžaduje použití zařízení. Záleží jen na dovednostech a zkušenostech lékaře.

Palpace jater je metoda pro diagnostiku nemocí tohoto orgánu, založená na pocitech lékaře získaných dotykem dolního okraje jater během hlubokého dýchání pacienta. Způsob sklouznutí palpujících prstů byl nazýván „palpace Obraztsova-Strazhesko“.

Játra jsou nejmobilnějším orgánem v břišní dutině. Předpokladem pro jeho pohmat je hluboké dýchání pacienta během zákroku.

Vysoká respirační aktivita při palpaci je prvním principem této diagnostické metody - bez ní nelze pociťovat játra. Spolehlivost výsledků je přímo určena správným dýcháním. Druhý princip - hmatný lékař pomocí prstů vytváří v přední oblasti břišní dutiny určitý druh „kapsy“, vytvořený v okamžiku výdechu pacienta.

Třetí princip - pocit samotný se provádí v okamžiku vdechnutí. Čtvrtým principem je vyjasnění horní meze tuposti. Jaterní tupost je lékařem zvažována v relativním vyjádření (horní reálná hrana) a absolutně (určující povahu tuposti horní části jater).

Jaká onemocnění lze diagnostikovat??

Játra v normálním stavu nikdy nevyčnívají z pod žebra. V případě řeči je učiněn závěr o přítomnosti patologických procesů v ní nebo o jejím opomenutí, protože při hraně palpace by obvykle neměl spodní okraj vyčnívat z pod hrany. Důvodem opomenutí tohoto orgánu je poškození jaterních vazů způsobené pádem z výšky na nohy..

Pokud nedošlo k žádnému pádu, vyčnívající hrana znamená zvětšení velikosti orgánu a ne o jeho opomenutí.

Tento jev může být způsoben následujícími chorobami:

Jak je palpace

V případě vážného stavu pacienta a přítomnosti nadýmání by měl lékař před palpací upozornit, že vyšetření by mělo být provedeno na lačný žaludek. Díky anatomickým vlastnostem lidského těla je možné za normálních podmínek hmatat játra podél okraje oblouku, bez použití jakéhokoli vybavení.

Pacient by si měl lehnout, ačkoliv se někdy hmatné skici provádí ve svislé poloze. Některé zdroje poskytují tipy, jak sami cítit játra..

Fáze studie (v některých zdrojích se nazývají „okamžiky hmatu“):

Zvláštní pozornost si zaslouží perkuse, která je součástí palpace. Rozměry orgánu určuje lékař, zná určité body na těle a provádí vizuální měření:

Rozdělení výsledků

Diagnostická hodnota má následující kritéria:

  • stav okraje jater (jeho hustota, tvar, závažnost kontur, povrchová povaha);
  • přítomnost bolesti u pacienta s různými pohyby prstů lékaře během palpace;
  • umístění a velikost orgánu.

Procento palpace podle V.P. Obraztsov-Strazhesko je 88%. To znamená, že játra u dětí a dospělých by měla být správně hmatná v 88 ze 100 případů. Odpověď na otázku „není játra hmatatelná, co to znamená?“ zahrnuje několik možností.

Jak by měla být hmatná játra

Játra u dětí i dospělých by neměla přiléhat k oblouku žeber (normální umístění tohoto orgánu je 120 mm pod obloukem). Hrana by měla být jasně hmatná a měkká (lékaři často porovnávají hustotu jater s hustotou jazyka osoby), přičemž by měli mít zjevné ostření. Mírné nucené pohyby by neměly způsobit bolest.

V případě jiných palpačních scénářů existuje důvod k podezření na přítomnost určitých nemocí, což vyžaduje další potvrzení nebo vyvrácení analýzou. Se zvětšováním velikosti jater během hmatu je jeho přední horní část dobře pociťována.

Palpace je způsob, jak diagnostikovat patologické abnormality pouze pomocí rukou a dlaní. Může to být povrchní nebo hluboké. Tato metoda vyšetření pacienta pomáhá identifikovat mnoho onemocnění jater a správně naplánovat léčebný průběh..

Na co se hmatná játra provádí??

Celá podstata této metody vyšetření je soustředěna v taktilních pocitech, které se objevují u lékaře při tlaku prsty nebo plnou dlaní na oblast studie. Díky palpaci můžete získat odpovědi na řadu otázek:

  • Kde a jak jsou vnitřní orgány?
  • Jaké jsou jejich morfologické údaje, jako jsou: tvar, velikost, objem?
  • Jakou mobilitu mají vnitřní orgány??
  • Jakou hustotu má konkrétní orgán?
  • Přítomnost nebo nepřítomnost bolesti.
  • Vážná nemoc nebo nadýmání?

Samotný postup může být dvou typů: povrchový a hluboký. V prvním případě musíte cítit játra dlaní nebo oběma současně. Ruka je položena naplocho na epidermis v oblasti orgánu. Při použití hluboké palpace se používají speciální techniky (posuvná palpace jater), které pomáhají studovat stav vnitřních orgánů břišní dutiny..

V případě opomenutí nebo patologických změn velikosti vnitřního orgánu je možné pomocí postupu hluboké palpace určit jeho umístění, kde je dolní hranice a zda jsou přítomny nějaké choroby. Palpace jater se provádí v souladu s pravidly prohmatání břišní zóny. Zpočátku se provádí povrchní palpace, a poté posuvná (hluboká).

Při použití této diagnostické metody je pozornost lékaře soustředěna na spodní přední část. Stav, ve kterém se tato oblast nachází, určuje její obecné zdraví..

Postup jaterní palpace

Ještě předtím, než začnete hmatat játra, je lepší najít své hranice perkuse. V budoucnu to pomůže poznat konkrétní okraje vnitřního orgánu, jeho velikost a určit místo, kde se doporučuje začít hmatem. V žádném případě není dovoleno hmatat.

Palpační postup může být proveden jak v poloze ležení, tak ve stoje. V prvním případě zaujme pacient polohu na zádech.

S tímto uspořádáním těla je spodní hranice orgánu umístěna přímo pod žebra. Ve druhém případě, když pacient stojí, játra klesají asi 1 až 2 centimetry zpod žeber. Právě v této poloze je prohmatán spodní okraj a lékař má dobrou příležitost prohmatat orgán.

Palpace dolního okraje ve stoje pomáhá lékaři poměrně snadno určit přítomnost patologických procesů v orgánu. Patologie se vyznačuje především změnou objemu ve velkém směru, jakož i kompaktní formou.

Rozhodující studií je však palpace jater v ležící poloze. Proces probíhá v poloze na zádech, hlava musí být mírně zvednuta, nohy jsou fixovány buď přímo nebo v ohnuté poloze.

Kromě toho by měla být paže složena přes hrudník. Zaprvé to pomůže snížit pohyblivost hrudníku během dýchání a zadruhé vám umožní uvolnit svalovou tkáň břišní dutiny. Poté, co pacient zaujme správné postavení, lékař pokračuje sondou.

Stojí za povšimnutí: pokud se v břiše hromadí velké množství tekutiny, může bušení buzení buď nepřinést požadované výsledky, nebo je procedura obecně vyloučena z lékařských důvodů. V případě podobné situace je nutné použít jiné metody studia a diagnostiky jater.

Jaká onemocnění lze zjistit palpací jater?

Pokud tedy játra ve stálé poloze nevyčnívají z pod žebra, je nemožné provést hmat. Navíc to nemusí být prováděno, protože to je norma. V opačném případě mluvíme o selhání zdravé práce vnitřního orgánu, stejně jako o progresi patologií..

Jednou z nejčastějších příčin opomenutí je narušení vazů jater, které se objevilo v důsledku skutečnosti, že člověk vyskočil z velké výšky a spadl na nohy. Paratroopeři se často obávají tohoto problému..

Pokud pacient neměl žádné pády, může hmatný orgán svědčit lékaři o jeho zvětšené velikosti. Tento příznak naznačuje obrovské množství nemocí, mezi nimiž patří:

  • onemocnění jater: hepatitida: A, B, C. Cirhóza, přítomnost nebo vývoj onkologie,
  • prodloužené a těžké nervové napětí, narušení nebo jiné negativní procesy, které ztěžují odstranění žluči z orgánu,
  • nemoci oběhového systému (ischemická choroba myokardu),
  • krevní nemoci,
  • infekční infekce.

Pokud během palpace jater existuje pečeť s ostrou hranou, ale není zaznamenána žádná bolest, pak to s největší pravděpodobností naznačuje nástup cirhózy jater. V tomto případě by hmatná hrana měla mít zvlněný tvar.

V případě, že je okraj jater tvrdý a tupý, existuje podezření na vývoj onkologických procesů. Během zákroku nedochází k bolesti a má na dotek nerovný povrch.

Je-li pozorována velmi vysoká hustota, jedná se o přímý zvonek s výskytem amyloidové dystrofie (porušení metabolismu bílkovin, doprovázené výskytem a akumulací specifického amylodu v tkáních (proteinový polysacharidový komplex))..

Obecně přítomnost nebo nepřítomnost bolesti během palpace naznačuje rychlost progrese patologií.

Nerovnoměrný povrch orgánu, pociťovaný ve formě místního vyklenutí, je zaznamenán s ohniskovou odchylkou ve vnitřním orgánu. Tyto příznaky jsou charakteristické pro řadu nemocí:

  • přítomnost tasemnic uvnitř - tasemnice,
  • pozdní projevy syfilis nebo tzv. syfilní gumy,
  • vývoj zánětlivých procesů, charakterizovaný tvorbou vnitřních dutin a akumulací hnisavé tekutiny v něm.

Perkuse a hranice jater

Během klepání uslyšíte nudné buchnutí. Ale vzhledem k tomu, že část plic skrývá orgán trochu, je možné najít dva horní okraje tuposti: absolutní, který se v praxi nejčastěji používá, a relativní.

Při klepání by měl pacient ležet na zádech. Prst kladiva musí být umístěn pod úhlem 90 stupňů k požadované hraně. Horní okraj absolutní tuposti lze nalézt tichým poklepáním na pravé linie (podpaží, hrudní kost, klíční kost). Poklepání se provádí shora dolů, od čistého zvuku k nudnému. Hrany označené tečkami na obalu kůže poskytují informace o změnách velikosti..

Metodou pro diagnostiku velikosti jater podle Kurlova je sledování cíle. Na pravé straně hledáme okraj absolutní tuposti. V tomto případě je horní hranice podmíněna, protože játra sousedí se srdečním svalem, což při klepání vydává tupý zvuk.

Po určení horního bodu můžete začít hledat levý okraj oblouku. Chcete-li to provést, musíte kladivo kladivo v úhlu 90 stupňů k dolní hranici. Poklepání se provádí v oblouku, dokud není detekován nudný zvuk, po kterém je umístěna značka, která definuje hranici v oblasti levého bočního oblouku..

Palpace jater podle Obraztsov-Strazhesko

Tato technika je nejvíce informativní a pravdivá. Podstatou této diagnózy je, že během hlubokého dýchání je snadno cítit spodní část jater. Vzhledem k tomu, že má vysokou mobilitu ve srovnání s jinými orgány během inspirace v epigastrické zóně.

K provedení postupu musíte pacienta položit na záda. Ve vzácných případech bude muset pacient ležet na levé straně. Ve většině případů by měl zdravý orgán hmatat normálně..

Definujte jeho hranice. To umožňuje nejen posoudit velikost jater, ale také určit, kde začít hmatem. Játra během nárazu dává tupý zvuk, ale protože jej dolní okraj plic částečně pokrývá, lze určit dvě horní hranice jaterní tuposti: relativní (true) a absolutní. V praxi se zpravidla stanoví hranice absolutní tuposti, horní a dolní.

Při palpaci jater musí být dodržována určitá pravidla a technika. Pacient by měl ležet na zádech s mírně zvednutou hlavou a nohama narovnanými nebo mírně ohnutými na kolenních kloubech. Jeho ruce by měly ležet na jeho hrudi (omezit pohyblivost hrudníku při inspiraci a relaxaci břišních svalů). Examinátor sedí napravo od pacienta, čelí mu, dlaň jeho pravé ruky s mírně ohnutými prsty leží naplocho na břiše, v pravé hypochondrii, 3-5 cm pod hranicí nalezeného nárazu jater, a levou rukou zakrývá spodní část pravé poloviny hrudníku, navíc jsou za ním umístěny 4 prsty a palec je na oblouku (obr. 59, a). To omezuje pohyblivost (expanzi) hrudníku během inspirace a zvyšuje pohyb bránice dolů. Když pacient vydechuje, výzkumník stahuje kůži povrchovým pohybem, vrhá špičky prstů pravé ruky do břišní dutiny a žádá pacienta, aby se zhluboka nadechl. Současně spodní okraj jater, padající dolů, padá do umělé kapsy, obchází prsty a sklouzává z pod nimi. Hmatná ruka zůstává po celou dobu nehybná. Pokud nebylo možné cítit spodní okraj jater, manipulace se opakuje posunutím prstů o 1-2 cm nahoru. Děje se tak dlouho, dokud stoupá výš, dokud není spodní hrana jater hmatná nebo dokud pravá paže nedosáhne oblouku.

Obr. 59. Palpace jater:
a - obyčejný;
b - trhané.

Palpace dolního okraje jater se obvykle provádí podél pravé střední klavikulární linie nebo podél vnějšího okraje pravého břišního svalu. Je-li to však nutné, může být palpována podél všech 5 linií, počínaje pravou přední axilární a konče levou periosternální.

Při hromadění významného množství tekutiny v břišní dutině je hmatná játra obtížná.

V tomto případě to lze pociťovat pomocí trhané hlasité palpace (obr. 59, b). Se zavřenými 2, 3, 4 prsty pravé ruky se na přední břišní stěnu aplikují tlačné údery od zdola až po oblouky, dokud se neobjeví husté tělo - játra. Stisknutím se nejprve přesune do hloubky břišní dutiny a poté se vrací a zasáhne prsty, to znamená, že se stane znatelným (příznak „plovoucí ledové kře“).

Játra jsou obvykle hmatná v 88% případů. Jeho spodní okraj je umístěn na okraji pobřežního oblouku, podél pravé střední klavikulární linie. Je měkký, ostrý nebo mírně zaoblený, hladký, bezbolestný a snadno se přihmatává na hmat.

Umístění jater pod okrajem bočního oblouku naznačuje jeho zvýšení nebo posunutí. Tuto otázku lze vyřešit pouze při určování polohy jejích hranic, což se provádí bicí.

Pokud se velikost jater nezmění, pak přemístění spodní hranice jaterní tuposti, ke které dochází současně s jednosměrným přemístěním její horní hranice, mluví pouze o opomenutí jater. Se zvýšením jater klesá pouze jeho dolní hranice. To je pozorováno při stagnaci žilní krve v játrech (kongestivní játra), zánětlivých procesech v játrech a žlučových cestách, s některými akutními infekčními chorobami (úplavice, tyfus, cholera, malárie), v počátečním stádiu cirhózy jater atd..

Posun pouze spodní hranice jater směrem nahoru může být způsoben snížením velikosti jater (například v konečné fázi portální cirhózy)..

Posun horní hranice jater (nahoru nebo dolů) je relativně zřídka způsoben poškozením jater samotných (horní hranice se může posouvat nahoru s rakovinou nebo echinokokózou jater). Nejčastěji k tomu dochází z jiných důvodů (vysoké postavení bránice s nadýmáním, ascites, těhotenství; nízké - s emfyzémem, pneumotoraxem, enteroptózou; vytlačení jater z bránice v případě hromadění plynu pod bránicí). S exsudativní pleuritou na pravé straně, pneumonií, plicním infarktem, pomačkáním dolního laloku pravých plic je možný zjevný posun horní hranice jaterní tuposti.


Obr. 60. Normální velikost jater (podle Kurlova).

V některých případech je možné prohmatat nejen spodní okraj jater, ale i jeho část (prsty jsou umístěny bezprostředně pod pravý oblouk a lehce přitlačením na břišní stěnu klouzat po povrchu jater). V tomto případě zjistěte vlastnosti svého povrchu (hladký, hladký, hrbolatý), konzistenci (měkký, hustý), odhalte přítomnost bolesti atd..

Hlízovitý povrch, nerovnosti a zhutnění spodního okraje jsou zaznamenány se syfilním poškozením jater, echinokokózy. Při rakovině jater je detekována zvláště hustá hustota („dřevěná“).

Utěsnění okraje jater nastává u hepatitidy, cirhózy (je také zaznamenán nerovný povrch).

Bolestivost jater během palpace je pozorována během zánětlivého procesu nebo jeho natahování (například kongestivní játra).

Velikost jater je stanovena Kurlovovou metodou (obr. 60). Za tímto účelem změřte vzdálenost mezi horním (nalezeným nárazem) a dolním (nalezeným nárazem a palpací) hranicí jater podél pravých středních klavikulárních a předních středních čar, jakož i podél levého bočního oblouku (vzdálenost mezi bodem nastavení na levém bočním oblouku a podmíněným horním okrajem). játra podél přední střední linie - šikmá velikost). Normálně je velikost jater podél střední klavikulární linie průměrně 9 ± 1–2 cm, podél střední střední délky - 8 ± 1–2 cm, podél levého bočního oblouku - 7 ± 1–2 cm.

Lékařský termín „palpace“ pochází z latinského „palpatia“, což znamená „cítit se“. Palpace je důležitou metodou fyzického vyšetření vnitřních orgánů člověka, která vám umožňuje určit vlastnosti tkání a detekovat fyziologické změny v těle. Pocit jater je založen na pohyblivosti orgánu v dutině břišní během dýchání. Tato klinická diagnostická metoda je předepsána pacientům s onemocněním žlučových cest a patologiemi jater..

Význam palpace jater

Pocitem jater můžete určit:

  • lokalizace a povaha spodního okraje orgánu;
  • bolestivost orgánů;
  • konzistence a tvar jater;
  • umístění spodní hranice orgánu ve vztahu k pobřežnímu oblouku;
  • povrchové prvky.

Jaterní perkuse

Před palpací je pacient určen hranicemi jater pomocí perkuse. Tento postup také umožňuje určit velikost vyšetřovaného orgánu..

Játra jsou orgánem bez vzduchu a po klepnutí vydává tupý zvuk a část jater, která je blokována plícemi, vydává zkrácený bicí zvuk. Lékař pomocí ťukání určí:

  • hranice a výška jaterní tuposti;
  • horní a dolní okraj orgánu.

Perkuse jater se provádí podle metody profesora M.G. Kurlova. Hranice orgánu jsou zároveň fixovány podél tří hlavních linií:

  • přední středová čára;
  • pravá středová kloubní linie;
  • pobřežní oblouk.

V lékařské praxi je důležité stanovit spodní hranici orgánu, protože ve většině případů dochází ke změně velikosti jater směrem dolů. Pomocí perkuse určí odborník, o kolik centimetrů vyčnívá játra z podbřišního oblouku.

Příprava na prohmatání jater

Palpace jater ve zdravotnických zařízeních se nejčastěji provádí podle klasické metody profesora V.P. Obraztsova. Toto diagnostické opatření by mělo být prováděno v dobře osvětlené a teplé místnosti. Před sondováním:

  1. Lékař sedí směrem k pacientovi na pravé straně..
  2. Pacient leží na zádech s mírně zvednutou hlavou. Nohy jsou vyrovnány nebo napůl ohnuté..
  3. Ruce pacienta jsou umístěny na hrudi, aby se omezila jeho pohyblivost.

Technika provádění palpace jater

V srdci palpační techniky V.P. Obraztsova je koncept vzniku „kapsy“. Při inhalaci do něj vstupuje padající játra a poté ve výšce výdechu vyklouzne z „kapsy“. Technika prohmatávání jater zahrnuje následující kroky:

U zdravého člověka játra nejsou hmatná. Orgán je cítit, pouze pokud je vynechán nebo zvětšen..

Příčiny zvětšení jater

Významné zvýšení jater je charakteristické pro následující onemocnění:

  • rakovina jater;
  • hepatitida;
  • cirhóza;
  • chronické onemocnění jater;
  • srdeční selhání pravé komory;
  • anémie
  • leukémie;
  • lymfhogranulomatóza;
  • porušení odtoku žluči;
  • chronické infekce.

Vlastnosti hmatné jater

Zdravý okraj jater je měkký a rovnoměrný a jeho povrch je hladký. Palpace je bezbolestná.

Hladký povrch jater je charakteristický pro cirhózu, kongestivní játra a hepatitidu a zrnitý povrch orgánu pro syfilis, absces a atrofickou cirhózu. U onkologických onemocnění je spodní okraj jater zhuštěný, tvrdý a nerovný.

Bolest jater je pozorována, když je roztažená nebo zanícená..

Při diagnostice jater je důležitá dynamika změn velikosti orgánů. Prudké zvýšení velikosti jater je charakteristické pro onkologická onemocnění a degeneraci tuků a snížení - s akutní hepatitidou a cirhózou.

Jak prohmatat játra?

Palpace jater je důležitá metoda fyzického vyšetření žlázy, která vám umožní určit vlastnosti tkáně a identifikovat fyziologické změny v ní..

Procedura je založena na schopnosti orgánu pohybovat se v břišní dutině, v procesu dýchání. Tato technika se používá u pacientů s patologií žlučových cest a onemocnění jater.

Velmi často se v přítomnosti patologického stavu jater provádí palpace jater a sleziny, což je způsobeno přítomností úzkého vztahu mezi orgány a schopností jater mít významný vliv na stav sleziny..

Význam hmatu jater a bicích

Pomocí palpace lékař určí umístění a povahu spodního okraje orgánu, odhalí přítomnost a stupeň bolesti orgánu, určí konzistenci a tvar žlázy.

Použití palpace vám navíc umožňuje určit polohu spodního okraje orgánu vzhledem k oblouku a odhalit rysy povrchu jaterního parenchymu..

Existují dvě palpační metody - hluboká a povrchní. Během procedury se nejprve použije povrchová a poté hloubková palpační metoda..

Bylo vyvinuto několik výzkumných metod, jedním z nejvíce informativních postupů je použití palpace jater podle Obraztsov-Strazhesko.

Kromě toho existuje Kruglovova technika, její použití vám umožňuje určit velikost těla hledáním jeho hranic při sondování.

Před palpací pacient určí hranice jater pomocí perkuse. Použití bicích nástrojů také umožňuje určit velikost žlázy.

Játra jsou orgánem bez vzduchu a při klepání tkáň vydává tupý zvuk a část orgánu, která je uzavřena plícemi, dává zkrácený bicí zvuk.

  • hranice a výška jaterní tuposti;
  • horní a dolní hranice žlázy.

Perkuse se provádí podle Kruglovovy metody. Palpační postup by měl probíhat v dobře osvětlené a teplé místnosti..

Předtím, než začne sondovat žláza, lékař sedí směrem k pacientovi, který je umístěn napravo. Pacient by měl ležet na zádech s mírně zvednutou hlavou. Nohy pacienta by měly být svislé nebo ohnuté.

Ruce pacienta by měly být položeny na hrudník, aby se omezila jeho pohyblivost.

Vyšetření provádí pouze lékař, protože to není možné udělat sami.

Inspekční technika

V srdci pocitu pro játra se podle Obráztsova používá koncept kapsy. V okamžiku vdechnutí do ní klesá železo, poté při výdechu vyklouzne z vytvořené kapsy.

Technika postupu zahrnuje tři fáze - přípravu, postup a závěrečnou fázi.

Při pohledu od zdravého člověka obvykle není spodní hrana jater během palpace hmatná. Cítíte to, pouze když je žláza spuštěna nebo zvětšena.

V přípravné fázi doktor položil pravou ruku s prsty na něm ohnutými na břiše, v oblasti, kde byla spodní hranice žlázy dříve určena nárazem.

Pomocí levé ruky lékař fixuje pravou stranu hrudníku. V tomto případě by měl být palec umístěn vpředu na pobřežním oblouku a zbytek vzadu.

Procedura začíná pravou rukou lékaře, když pacient vydechuje, posune kryt kůže dolů a jemně ponoří prsty do břišní dutiny. Tímto pohybem ruky se vytvoří kožní záhyb - kapsa. Po manipulaci požádá lékař pacienta, aby se zhluboka nadechl. S touto inspirací klesá spodní hrana ucpávky do vytvořené drážky a obtok prstů je fixován.

V případě, že se proceduře nepodařilo prohmatat spodní okraj žlázy, je třeba postup opakovat. Před opakováním zákroku posune lékař konce prstů o 2 cm nahoru, blíže k oblouku. Studie se opakuje několikrát..

V případě nahromadění velkého množství tekutiny v játrech se vyšetření provádí s třesem. Doktor způsobuje krátké tahy prsty ve směru zdola nahoru podél přední stěny pobřišnice. Takovéto manipulace umožňují během vyšetření dusit husté tělo jater.

V závěrečné fázi lékař ošetřuje ruce antiseptikem a vyhodnocuje výsledky diagnostické studie:

  1. Citlivost.
  2. Tvar žlázy.
  3. Velikost těla.
  4. Hustota tkaniny.
  5. Nesrovnalosti na povrchu jater.

Zdravý okraj jater dospělého je měkký a rovnoměrný, jeho povrch by měl být hladký. Při hmatu by zdravá žláza neměla bolet

Palpace u dítěte

Vyšetření jater dítěte palpací se provádí na úrovni středních klavikulárních a předních axilárních linií pomocí posuvné palpace.

Rukou vyšetřujícího pediatra se sklouzne z okraje jater, díky tomu se stanoví velikost žlázy a vyhodnotí se okraje orgánu.

Norma pro dítě je situace, kdy okraj orgánu vyčnívá z podbřežního oblouku jen o dva centimetry. Posouzení parametrů těla provádí lékař na střední klavikulární linii. Okraj určeného orgánu u dítěte by měl být bezbolestný, hladký, ostrý, měkký a elastický.

U zdravého dítěte mladšího 7 let vyčnívá z jaterního oblouku na pravé straně těla okraj jater a je k dispozici pro hmat.

U zdravého dítěte mladšího tří let je výčnělek jater normální, když se sonduje 2-3 cm pod hypochondrií na pravé straně těla. Když děti dosáhnou věku sedmi let, umístění orgánu u dětí odpovídá poloze dospělého.

Rozdělení výsledků

Palpace jater ukazuje, že v 88% normálu je spodní okraj žlázy umístěn v blízkosti oblouku. Zdravý člověk má ostrý nebo mírně zaoblený okraj jater.

Měkká hrana orgánu nezpůsobuje bolestivost při hmatu, při pocitu je snadno zastrčena.

V případě odchylek od těchto parametrů lékař upozorní na přítomnost patologie.

Pokud játra začnou vyčnívat pod obloukovitý oblouk, což naznačuje jeho zvětšení nebo posunutí. V případě, že orgán má normální rozměry, pak tato situace indikuje výhřez žlázy.

Pokud vyšetření odhalilo posun pouze na dolním okraji, pak to znamená zvýšení objemu žlázy. Tato situace nastává s žilní kongescí, zánětem v žlučových cestách a játrech, vývojem akutních infekčních procesů, jako je malárie, cholera, akutní a chronická hepatitida, tyfus, mastná hepatóza a úplavice, jakož i cirhóza v počátečních stádiích progrese patologie..

Posun dolního okraje nad hřbetní oblouk může naznačovat proces snižování objemu žlázy. Tento proces je charakteristický pro terminální fázi cirhózy..

Posun horní hranice jater ve vzácných případech může znamenat rozvoj echinokokózy nebo rakoviny jater. Nejčastěji je tato situace pozorována s vysokou polohou bránice, která je typická pro těhotenství, ascites a nadýmání. Tento jev může nastat, pokud se bránice pohybuje od jater kvůli akumulaci plynu..

Detekce tuberozity povrchu žlázy může naznačovat přítomnost echinokokózy a syfilis v těle pacienta. Ke zvýšené hustotě jater dochází, když je poškozena rakovinou.

Bolest při palpaci může naznačovat přítomnost zánětlivých procesů v parenchymu nebo nadměrné rozšíření jaterní tobolky s jejím zvýšením.

Játra a její zdraví

⇐ Předchozí Stránka 76 z 165 Další ⇒

Perkuse jater (Obr. 429)

Poloha jater v břišní dutině je taková, že sousedí s hrudní stěnou pouze částí horního předního povrchu.-

Obr. 429. Perkusní hranice jater podél topografických linií. Ve stínu jater tečky označují hranice absolutní jaterní tuposti, rozdíl mezi relativní a absolutní jaterní tupostí je 1–2 cm (jedno nebo dvě žebra), což závisí na typu ústavy.

tričko. Jeho horní část, stejně jako kupole bránice, se pohybuje od stěny hrudníku do hloubky hrudní dutiny a částečně se skrývá za plícemi. Blízkost jater jako hustého orgánu se vzduchovými (plynovými) nosními orgány (plíce nad, střeva a žaludek zespodu) vytváří příznivé podmínky pro bicí stanovení hranic, velikostí a konfigurace.

Při nárazu na játra se používají obvyklé topografické památky - žebra a podmíněné svislé linie hrudníku. Nejprve se stanoví horní a dolní hranice jater a od horní části se rozlišují dvě hranice jaterní tuposti - relativní a absolutní.

Relativní tupost jater je hranicí mezi čistým plicním zvukem a otupělostí způsobenou hluboko ležící kopulí bránice. Tato hranice se blíží pravdě, často se kryje s hranicí stanovenou pomocí ultrazvuku a počítačové tomografie. Perkusi však není vždy snadné najít kvůli hloubce umístění, zejména u plných pacientů a hypersteniky. Proto se v praxi často omezují na stanovení pouze absolutní jaterní tuposti, tj. Horní hranice jater, která není pokryta okrajem plic, což odpovídá dolním hranicím plic. Podle našeho názoru se musíme neustále zaměřovat na absolutní tupost jater známou korekcí a opatrností. Klinika má mnoho příkladů, když je spodní okraj plic „na svém místě“ a kupole bránice je výrazně zvýšena. To je pozorováno při relaxaci bránice, subfrenickém abscesu, echinokokóze jater a rakovině jater. V těchto případech může být chyba při určování velikosti jater významná.

Relativní tupost jater je určována primárně pravou střední klavikulární linií, poté středními axilárními a lopatkovými liniemi a používá se průměrný hlasitý náraz. Síla úderu závisí na fyzickém vývoji osoby: čím větší je, tím silnější rána na prst-pesimetr by měla být až do silného nárazu hmatu. Tím je zajištěna penetrace nárazových vln do hloubky 7-9 cm.

Perkuse začíná od intercostal prostoru podél střední vodítka-

na primární linii s následným pohybem prstu dolů o 1-1,5 cm, je třeba brát v úvahu pouze určitý rozdíl ve zvuku nad žebry a mezikontálními prostory a také skutečnost, že přechod z čistého plicního zvuku na tupý bude postupný. První znatelné

otupení na pozadí čistého plicního zvuku bude odpovídat hranici relativní jaterní tuposti.Pro přesnost je lepší opakovat perkusi 2-3krát. Na axilární linii začíná perkuse od žeber IV-V, podél lopatkové linie - od středu lopatky.

Horní hranice relativní jaterní tuposti podél střední klavikulární linie při klidném dýchání zdravého člověka je na úrovni V žebra, je zaznamenána podél horního okraje pesimetru prstu. Horní hrana ve střední axilární linii je na úrovni žebra VII, podél lopatkové linie - na žeber IX.

Pro stanovení horní hranice absolutní jaterní tuposti se aplikuje tichý náraz podle principu stanovení spodního okraje plic. Hranice horní absolutní jaterní tuposti podél střední klavikulární linie je na VI žebru (spodní okraj VI nebo horní hrana žebra VII), podél střední axilární linie - na žebra VIII, na lopatce - na žeber X. Rozdíl mezi relativní a absolutní jaterní tupostí leží v do 1 -2 žeber.

Perkuse dolní hranice absolutní jaterní tuposti vpředu a ze strany představuje určité obtíže kvůli těsnému uspořádání dutých orgánů, které dávají vysokou tympanitidu a skrývají tupý zvuk. Při nárazu zezadu jsou potíže způsobeny fúzí jaterní tuposti s tupým zvukem tlustých bederních svalů, pravé ledviny. Je nemožné rozlišovat mezi nimi.

Tympanitida břišní dutiny při nárazu jater zepředu a ze strany může významně (o 2–3 cm) „snížit“ skutečnou velikost jater, zejména pokud se oteklé střevní smyčky zvednou mezi kostním obloukem a játry, což také přispívá k tlačení jater zpět. Proto by měly být výsledky nárazů jater hodnoceny s určitou opatrností..

K určení spodního okraje jater podél předního a bočního povrchu se používá pouze nejtišší nebo nejtišší perkuse. Můžete použít metodu přímého perkuse, při které se světlá masa výsledného falangu prostředního prstu přímo aplikuje na břišní stěnu (metoda F.G. Yanovskyho)..

• V případě nárazu obvyklým způsobem je pesimetr prstu umístěn horizontálně rovnoběžně s předpokládaným okrajem jater. Studie obvykle začíná od úrovně pupku a je prováděna podél svislých topografických linií: podél pravého středního klavikulu;

• vpravo parasternal;

• podél přední osy vpravo;

• ve střední axilární oblasti;

• podél střední strany vpředu;

• nalevo.

Posunutí prstu nahoru během nárazu by nemělo být více než 1-1,5 cm a dokud se tympanický zvuk nestane absolutně matným. Na každé linii podél vnější hrany prstu-pesimetr, to znamená zespodu, je značka. Spojením bodů získáte představu o poloze spodního okraje jater, jeho konfiguraci.

Ve zdravém stavu se nachází spodní okraj jater:

• podél pravé střední klavikulární linie - na okraji pobřežního oblouku;

• podél pravé parasternální linie - 2 cm pod okrajem bočního oblouku;

• podél přední axilární linie vpravo - na žeber IX;

• podél střední axilární linie vpravo - na X žeber;

• podél přední střední čáry - 3-6 cm pod hranou xiphoidního procesu,

• podél levé parasternální linie - na okraji pobřežního oblouku (VII-

U asteniky je spodní okraj jater podél středové čáry uprostřed vzdálenosti od základny xiphoidního procesu k pupku, u hypersteniky se širokou hrudníkem - na úrovni horní třetiny této vzdálenosti a někdy na vrcholu xiphoidního procesu. U velkého plynového měchýře žaludku, oteklého střeva a také s okrajovou pozicí jater (otáčení jater podél přední osy dozadu) je někdy nemožné najít spodní okraj jater..

Nejrozšířenější v klinické praxi byla metoda odhadu velikosti jater podle M.G. Kurlov (obr. 430). Pomocí běžných průměrných bicích jsou určeny tři velikosti jater:

• první velikost je střední klavikulární, perkuse se provádí podél střední klavikulární linie nad relativní a absolutní jaterní tupostí zespodu; odráží velikost (tloušťku) pravého laloku jater;

• druhá velikost je střední velikost, horní bod není určen nárazem kvůli sloučení srdeční a jaterní tuposti,

Obr. 430. Perkusní stanovení hranic a velikostí jater podle M.G. Kurlov.

A. Obrázek odráží polohu prstu během nárazu, místo začátku a konce nárazu. Střední klavikulární velikost:

- začátek nárazu z mezikostálního prostoru vpravo;

- horní hranice vzhledem k jaterní tuposti je na žebra V, absolutní - na žebra VI;

- začátek nárazu pod úrovní pupku;

- Dolní okraj jater je umístěn na okraji oblouku. Střední velikost:

- základna xiphoidního procesu (úroveň kupole bránice) se vezme pro horní úroveň jater;

- začátek nárazu pod úrovní pupku;

- spodní hranice jater je o něco vyšší než střed vzdálenosti od xiphoidního procesu k pupku (v závislosti na typu ústavy).

Šikmá velikost:

- horní bod je základem xiphoidního procesu;

- začátek perkuse od levé střední klavikulární linie, perkuse podél pobřežního oblouku;

- spodní hranice tuposti je na křižovatce levé parasternální linie a pobřežního oblouku.

B.A-B - střední klavikulární velikost, od relativní jaterní tuposti je 12 cm, od absolutní jaterní tuposti (A1-B) je 10 cm. Tato velikost odráží tloušťku pravého laloku. V-G - střední velikost je - 9 cm, odráží tloušťku levého laloku. V-D - šikmá velikost je 8 cm, odráží délku levého laloku.

Vzorec pro velikost jater podle M.G. Kurlov: pro muže = 12 (10), 9, 8 pro ženy - o 1-2 cm méně než pro muže.

nachází se nakreslením kolmice z bodu relativní jaterní tuposti do jejího průniku se střední linií; toto častěji odpovídá základu xiphoidního procesu (úroveň bránice); spodní bod druhé velikosti je určen nárazem od úrovně pupku k otupělosti jater. Druhá velikost odráží tloušťku jater v jeho střední části, tj. Tloušťku levého laloku;

• třetí velikost - perkuse začíná stanovením spodního okraje jater na okraji levého bočního oblouku, pesimetr prstů je nainstalován kolmo k oblouku na úrovni střední klavikulární linie a je veden podél bočního oblouku až do vzhledu jaterní tuposti; měření se provádí od nalezeného bodu k základu xiphoidního procesu, tato velikost odráží délku levého laloku jater.

U normostenika se středním růstem je velikost jater podle M.G. Kurlov je přibližně stejný:

• první je 12 cm při měření relativní jaterní tuposti; 10 cm při měření z absolutní jaterní tuposti;

U žen je velikost jater o 1-2 cm menší než u mužů. Při vysokém a nízkém růstu se provádí korekce o 2 cm na každých 10 cm odchylek od průměrného růstu.

Existuje možnost pro stanovení velikosti jater podle M.G. Kurlov, s ním jen nejvyšší bod velikosti I, je určen perkuse. Dolní body všech tří velikostí jsou hmatné.

Taková modifikace může v některých případech poskytnout přesnější výsledky, zejména při nadýmání.

Výsledky studie velikosti jater podle M.G. Kurlov lze psát ve formě vzorce:

Perkusní ukazatele velikosti jater se mohou výrazně lišit od normálu v důsledku skutečné patologie jater, což vede ke zvýšení nebo snížení orgánu. V některých případech však mohou být údaje o perkuse v normálním stavu jater nadhodnoceny nebo podhodnoceny (nesprávná odchylka). To se děje v patologii sousedních orgánů, které vydávají tupý zvuk, slučují se s játry nebo tympanické, „pohlcují“ tupost jater.

Skutečné zvýšení ve všech třech velikostech jater je častěji spojeno s difúzním poškozením jater u hepatitidy, hepatocelulárního karcinomu jater, echinokokózy, amyloidózy, tukové degenerace, náhlého narušení odtoku žluči, cirhózy, abscesu a srdečního selhání. Je třeba zdůraznit, že zvýšení jater je vždy doprovázeno posunem hlavně jeho spodní hranice, horní téměř vždy zůstává na stejné úrovni.

K falešnému zvýšení tuposti jater dochází, když je v dolním laloku pravé plíce těsnění, hromadění tekutin v pravé pleurální dutině, s břišní bránicí, podkožní absces, relaxace bránice, jakož i s výrazným zvýšením žlučníku, břišního nádoru v pravé hypochondrii..

K opravdovému snížení velikosti jater dochází při akutní atrofii jater a atrofické variantě cirhózy.

K falešnému snížení tuposti jater dochází, když jsou játra pokryta nafouklou plicemi (emfyzémem), nafouknutými střevy a žaludkem, pneumoperitoneem, akumulací vzduchu nad játry v důsledku perforace žaludečních vředů a dvanáctníku vředů („vyklápění“) jater..

Zmizení jaterní tuposti může být způsobeno následujícími důvody:

• pneumoperitonitida s perforací břišní stěny, perforace žaludku a střev;

• extrémní stupeň žluté atrofie jater („vagus játra“);

• výrazná rotace jater kolem přední osy - hrana I nahoru nebo dolů. Jejich posunutí směrem nahoru může být způsobeno vysokým intraabdominálním tlakem během těhotenství, obezitou, ascitem, abdominální cystou velmi velkých rozměrů, jakož i snížením objemu pravých plic (vrásek, resekce) a relaxací pravé kupole bránice..

Současné přemístění horního a dolního okraje dolů je možné se závažným emfyzémem, visceroptózou, silným pneumotoraxem s pravostranným okrajem.

Perkuse žlučníku (obr. 431)

Perkus žlučníku v jeho normální velikosti je neinformativní. To je způsobeno tím, že nevyčnívá pod okrajem jater o ne více než 0,5 - 1,2 cm. Pouze se zvýšením žlučníku můžete získat zónu tupého (tupého) zvuku nad jeho projekcí na břišní stěnu: průnik okraje oblouku oblouku s vnější okraj pravého břišního svalu.

V případě nárazu se prst-pesimetr položí vodorovně na břišní stěnu v pupku tak, aby střed druhé falangy byl na vnějším okraji rektálního svalu. Tichým nebo tichým nárazem se prst pomalu pohybuje nahoru k oblouku. Shoda úrovně otupení s okrajem dolního okraje jater naznačuje normální velikost žlučníku..

Pokud byl před nárazem žlučníku dolní hrana jater již stanovena topografickými čarami a ukázalo se, že je hladká, pak nemá smysl perkusovat žlučník. Pokud má okraj jater deformitu s vyboulením dolů po střední klavikulární linii nebo mírně doprava nebo doleva, pak existuje důvod předpokládat zvýšení žlučníku..

Datum: 2015-07-01; zobrazení: 9029; Porušení autorských práv