Novorozenecká žloutenka (novorozenecká žloutenka). Příčiny, typy, klasifikace, příznaky a příznaky

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je novorozená žloutenka?

Žloutenka novorozence je syndrom, který se vyznačuje ikterickým zbarvením kůže novorozenců. Pokud jde o novorozeneckou žloutenku, zpravidla se rozumí její fyziologické formě. Fyziologická žloutenka u novorozenců je stav, ve kterém je ikterické barvení způsobeno přechodem fetálního hemoglobinu na normální hemoglobin. Tento jev se tedy nepovažuje za patologii, ale za přechodný (přechodný) stav.

Fyziologická žloutenka se objevuje druhý nebo třetí den života, je nejvýraznější čtvrtý a přechází do osmého dne. Pokud se žloutenka u novorozence objeví později nebo dříve, než je tato data, mluvíme o patologické žloutence novorozenců.

Syndrom novorozence žloutenky

Žloutenka se obvykle nepovažuje za nezávislou patologii, ale za syndrom. Syndrom je komplex symptomů, které jsou charakteristické pro konkrétní onemocnění. Například anemický syndrom může být projevem střevního krvácení. To znamená, že ke snížení počtu červených krvinek nedochází samo o sobě, ale je to důsledek ztráty krve. Pokud mluvíme o syndromu patologické žloutenky, pak jde o projev základního onemocnění, nejčastěji spojeného s játry. Žloutenka je tedy pozorována při hepatitidě, vrozených jaterních onemocněních..

Syndrom žloutenky novorozenců se může objevit při hemolytickém onemocnění novorozenců nebo infekcích. Termín „syndrom“ tedy naznačuje, že žloutenka je pouze projevem jiného základního onemocnění.

Pokud mluvíme o fyziologické žloutence, pak je obvyklé to považovat za syndrom nebo nezávislé onemocnění, ale za období adaptace dítěte na nové podmínky prostředí..

Příčiny žloutenky u novorozenců

Hlavní příčinou žloutenky je zvýšená koncentrace bilirubinu v krvi dítěte. Bilirubin je žlučový pigment, který je tvořen z krevního hemoglobinu a dalších proteinů obsahujících železo. Normálně je určité množství bilirubinu obsaženo v krvi dospělého i novorozence. Pokud se koncentrace bilirubinu zvýší, získá lidská kůže nažloutlý nádech. Čím vyšší je koncentrace hemoglobinu, tím výraznější ikterické zbarvení kůže.

Příčiny žloutenky závisí především na jejím typu. Existuje tedy několik druhů žloutenky, pro každou z nich jsou charakteristické její vlastní příčiny.

Druhy žloutenky u novorozenců

Zpočátku je žloutenka novorozenců rozdělena do dvou typů - patologické a fyziologické. Fyziologická žloutenka je ta, která se objevuje ve 2. - 3. dni života dítěte a do 8. - 10. dne života zcela zmizí. Tento typ žloutenky se vyznačuje mírným zvýšením koncentrace bilirubinu a absencí dalších příznaků kromě změny barvy kůže. Fyziologická žloutenka nevyžaduje žádné zvláštní ošetření a již se nepovažuje za patologii, ale za stav adaptace novorozence na nové podmínky prostředí..

Patologická žloutenka se může objevit jak v první den života dítěte, tak později. Rozdíl mezi tímto typem žloutenky je vyšší koncentrace bilirubinu v krvi a delší průběh. Patologická žloutenka se projevuje nejen nažloutnutím kůže, ale také dalšími příznaky nervové soustavy a celého těla..

Příčiny fyziologické žloutenky u novorozenců

Fyziologická žloutenka by v žádném případě neměla být považována za patologický stav. Toto je pouze stav adaptace novorozence na nové podmínky prostředí. Je to kvůli několika faktorům..

Faktory, které určují fyziologickou žloutenku novorozenců, jsou následující:

  • přechod fetálního hemoglobinu na normální;
  • nezralost jaterního enzymového systému u novorozence;
  • přizpůsobení novým podmínkám prostředí.
Plodný hemoglobin je hemoglobin, který je obsažen v krvi plodu během jeho nitroděložního vývoje. Tento hemoglobin má zvýšenou afinitu k kyslíku. Poskytuje tedy dostatečný přísun kyslíku do všech orgánů a tkání. Fetální hemoglobin představuje asi 85 procent plodu, zatímco podíl fetálního hemoglobinu u dospělého je menší než 1 procento. Na konci třetího trimestru se fetální hemoglobin postupně nahrazuje běžným „dospělým“ hemoglobinem. Po narození dítěte se tento proces zintenzivňuje. Kvůli nezralosti enzymatických systémů však rozpadlý fetální hemoglobin nemá čas na rychlé vystoupení z těla.

Je třeba pochopit, že rozklad červených krvinek a hemoglobinu je charakteristický nejen pro novorozence. U dospělého tedy proces destrukce červených krvinek (červených krvinek trvá přibližně 120 dní) nepřetržitě s následným uvolňováním hemoglobinu do krevního řečiště, ze kterého se vytváří bilirubin. Játra se však dokáže rychle zlikvidovat a odstranit, v důsledku čehož přibližně stejná koncentrace bilirubinu (17 mikromolů na litr) zůstává v krvi a barva kůže zůstává nezměněna. U novorozených dětí játra nemají čas na využití veškerého bilirubinu, v důsledku čehož je zadržována v krvi a její koncentrace se zvyšuje.

Zvýšená koncentrace bilirubinu dává pokožce dítěte ikterickou barvu. Brzy začne fungovat játra v plné síle a přebírá bilirubinovou zátěž. Koncentrace bilirubinu v krvi klesá, zatímco pokožka dítěte má přirozenou barvu.

Příčiny patologické žloutenky u novorozenců

Patologická žloutenka je žloutenka, která se objevuje později nebo dříve než ve stanoveném termínu a která trvá déle než 14 dní. Patologická žloutenka se také vyznačuje vysokou hladinou bilirubinu v krvi.

Kritéria pro patologickou žloutenku u novorozenců jsou:

  • koncentrace bilirubinu vyšší než 220 mikromolů na litr;
  • hodinová hladina bilirubinu stoupá o 5 mikromolů nebo více;
  • denní zvýšení bilirubinu o více než 80 - 90 mikromolů;
  • výskyt žloutenky první den po narození dítěte;
  • doba žloutenky přesahuje dva týdny.
Existuje mnoho důvodů pro patologickou žloutenku a tyto důvody mohou být způsobeny jak patologií matky, tak patologií dítěte.

Příčiny patologické žloutenky jsou:

  • hemolytické onemocnění novorozence;
  • předávkování vitamínem K;
  • diabetická fetopatie (poškození plodu v důsledku diabetu matky);
  • užívání určitých drog;
  • dědičné onemocnění jater.
Hemolytická nemoc novorozence
Hemolytické onemocnění novorozence je patologie, ke které dochází, když je krevní skupina nekompatibilní s Rh faktorem u matky a dítěte. Výsledkem je masivní rozklad (hemolýza) červených krvinek. V důsledku toho koncentrace bilirubinu prudce stoupá v krvi novorozence (hemoglobin opouští erytrocyty a z něj se vytváří bilirubin). Bilirubin zbarví kůži a viditelné sliznice dítěte žlutě.

Hemolytická nemoc novorozence se může vyskytnout v několika formách. Nejčastěji se jedná o edematózní (nejzávažnější), anemickou a ikterickou formu tohoto onemocnění. U hemolytického onemocnění novorozence se žlutost objevuje první - druhý den po narození dítěte. Přestože ikterická forma hemolytického onemocnění je snadnou variantou jeho projevu, může také představovat hrozbu pro život dítěte.

Předávkování vitamínem K
Vitamin K (jehož syntetický analog je vikasol) je předepsán k prevenci a / nebo léčbě krvácení během porodu. Vikasol je také předepisován pro dědičné koagulopatie (poruchy krvácení), hepatitidu a další nemoci. Předávkování tímto vitaminem však může vést k masivní hemolýze (destrukci) červených krvinek. Důsledkem toho je zvýšení hladiny bilirubinu a zbarvení žluté kůže.

Diabetická fetopatie
Diabetická fetopatie je patologie, která se vyvíjí u novorozených dětí, jejichž matky trpí cukrovkou. Je třeba poznamenat, že vzhledem k nedávnému nárůstu incidence diabetes mellitus (pouze v Rusku se incidence zvýšila o 20 procent), je tato příčina novorozence žloutenky velmi relevantní. S touto patologií je vývoj jaterního enzymatického systému zpožděn. To vede ke skutečnosti, že játra nemají čas se vypořádat a využít veškerý bilirubin.

Některé drogy
Neonatální žloutenka může také způsobit užívání těhotných žen s některými léky (jako jsou antibiotika nebo glukokortikoidy). Většina léků prochází placentární bariérou a končí tak uvnitř plodu. Proudem krve okamžitě pronikají do jater, kde inhibují enzymatické procesy. Pokud se u zdravého dítěte játra nevyužije bilirubinu během několika dnů (fyziologická žloutenka trvá až 14 dní), pak při narození těchto dětí trvá vylučování bilirubinu ještě déle. Žloutenka trvá až měsíc nebo více.

Dědičná patologie jater
Největším nebezpečím pro zdraví dítěte je dědičné onemocnění jater. Vyznačují se různými vrozenými „poruchami“ na úrovni jaterního enzymatického systému, což znemožňuje využití bilirubinu. Například v Gilbertově syndromu je v důsledku defektu v genu zodpovědném za výměnu bilirubinu narušen intrahepatický transport bilirubinu a jeho vazba na glukuronovou kyselinu..

Dědičné patologie jater, které jsou doprovázeny žloutenkou, zahrnují:

  • Gilbertův syndrom je chronické onemocnění charakterizované periodickou žloutenkou s mírným zvýšením bilirubinu v krvi. Prognóza onemocnění je příznivá..
  • Kriegler-Nayyarův syndrom je dědičná patologie jater, která je založena na nedostatku nebo nízké glukuronyltransferázové aktivitě. Jedná se o enzym, který se podílí na výměně bilirubinu v jaterních buňkách. Pokud tam není, hladina bilirubinu stoupá 20 až 40krát vyšší, než je obvyklé. U tohoto syndromu se žloutenka objevuje již od prvního dne a vyznačuje se velmi vysokými koncentracemi bilirubinu. Žloutenka zbarvení kůže je velmi intenzivní. Kriegler-Nayyarův syndrom je charakterizován maligním průběhem, předčasné poskytování lékařské péče může vést k úmrtí.

Příznaky a známky žloutenky u novorozenců

Hlavním viditelným znakem novorozenecké žloutenky je ikterické zbarvení kůže a viditelných sliznic (skléry). Intenzita zbarvení závisí na koncentraci bilirubinu v krvi dítěte. Barva se může lišit od světle citronu po jasně oranžovou. Někdy může pokožka dítěte získat nazelenalý odstín. Fyziologická žloutenka novorozenců neovlivňuje dlaně a nohy dítěte a také zřídka špiní dolní končetiny.

Hlavní a zásadní laboratorní známkou žloutenky je vysoká koncentrace bilirubinu v krvi. V prvních hodinách po narození se koncentrace bilirubinu pohybuje od 100 do 150 mikromolů na litr. Žloutenka je nejvýraznější 3-4 dny po narození, kdy hladina bilirubinu stoupne na 180-200 mikromolů na litr. Od 6. dne začíná hladina bilirubinu klesat a žloutenka zcela vymizí o 8 - 10 dní. Další vývoj příznaků novorozenecké žloutenky závisí na jejím tvaru. Pokud se tedy fyziologická žloutenka projeví pouze zbarvením kůže, pak se její patologická forma projevuje řadou dalších příznaků.

Příznaky patologické žloutenky

Stejně jako u fyziologické žloutenky je hlavním viditelným příznakem patologického onemocnění ikterické zbarvení kůže. V tomto případě je však na dlaních a plantárním povrchu chodidel viditelná nažloutlost. Kromě žloutenky na kůži se patologická žloutenka projevuje poškozením nervového systému dítěte, změnou barvy moči a dalšími příznaky.

Příznaky patologické žloutenky jsou:

  • poškození nervového systému;
  • zbarvení moči;
  • zbarvení stolice (nejčastěji její zbarvení);
  • letargie dítěte nebo naopak hlasitý neklidný pláč;
  • zvětšená játra a slezina;
  • neklidný spánek;
  • odmítnutí jídla.
Bilirubin je především toxický pigment, který v určité koncentraci proniká nervovým systémem. Hlavním nebezpečím žloutenky je proto toxický účinek bilirubinu na mozek dítěte. Normálně existuje určitá bariéra mezi nervovým systémem a látkami cirkulujícími v krvi. Říká se tomu hematoencefalická bariéra. Díky němu ne všechny toxické látky okamžitě pronikají do mozku. Při fyziologické žloutence zůstává mozek dítěte v důsledku nízké koncentrace bilirubinu nedotčen.

Avšak s patologickou žloutenkou nebo předčasnou plodností plodu bilirubin proniká do nervového systému a ovlivňuje mozkovou strukturu. Kritická hladina bilirubinu u kojenců se považuje za koncentraci vyšší než 340 mikromolů na litr. S těmito indikátory dochází k poškození jádra mozku (jaderná žloutenka). U předčasně narozených dětí je tento ukazatel 220 - 250 mikromolů na litr. To se vysvětluje skutečností, že u předčasně narozených dětí je nervový systém zranitelnější a mnohem nižší koncentrace bilirubinu může poškodit.

Dalšími příznaky patologické žloutenky je změna celkového stavu dítěte. Děti se zpravidla stávají letargickými a letargickými, slabě sají a někdy dokonce odmítají jíst.

Kdy prochází žloutenka u novorozenců?

Průjem se žloutenkou novorozenců

Klasifikace žloutenky u novorozenců

Žloutenka u novorozenců lze klasifikovat podle hlavního důvodu, trvání, trvání projevu a mnoha dalších faktorů. Jako varianta fyziologické žloutenky je obvyklé považovat žloutenku u předčasně narozených dětí. Samostatnou verzí novorozené žloutenky je mléčná žloutenka, jejíž synonyma jsou „těhotná žloutenka“ nebo „žloutenka z mateřského mléka“.

Hlavní typy žloutenky jsou:

  • přetrvávající, prodloužená nebo prodloužená žloutenka;
  • žloutenka předčasně narozených dětí;
  • přechodná žloutenka;
  • jaderná žloutenka;
  • hemoragická žloutenka;
  • infekční žloutenka;
  • těhotná žloutenka nebo mléčná žloutenka;
  • žloutenka s nekompatibilitou krevní skupiny a faktoru Rh.

Prodloužená, prodloužená nebo prodloužená žloutenka

Prodloužená žloutenka je nejčastěji považována za variantu patologické žloutenky. Jak víte, fyziologická žloutenka se objevuje druhý nebo třetí den a do 10. dne úplně zmizí. V 5 až 10 procentech případů se tak nestane a žloutenka přetrvává déle než 3 týdny. Tento typ žloutenky se nazývá prodloužený nebo prodloužený..

Důsledky vleklé žloutenky závisí na koncentraci bilirubinu a na příčinách, které vedly k jeho rozvoji. Zvýšení hladiny bilirubinu o více než 270 - 300 mikromolů s prodlouženou žloutenkou je považováno za nebezpečné znamení, protože při této koncentraci je zaznamenáno poškození nervového systému. Jako každá patologická žloutenka obecně není prodloužená žloutenka nezávislým onemocněním, ale spíše syndromem. To znamená, že prodloužená žloutenka je projevem jiné patologie, například patologie jater. Velmi často je tedy žloutenka způsobena intrauterinními infekcemi. Hlavní léčba dlouhodobé žloutenky je fototerapie..

Žloutenka předčasně narozených dětí

Přechodná žloutenka

Jaderná žloutenka

Jaderná žloutenka je žloutenka, která je doprovázena poškozením jádra mozkové kůry. Jak již bylo uvedeno, bilirubin je lipofilní látka (rozpustná v tuku), která snadno proniká do nervové tkáně. Při mírných koncentracích bilirubinu v krvi zůstává nervový systém chráněn. Když koncentrace bilirubinu dosáhne kritické úrovně 300 mikromolů na litr, mozková kůra dítěte se stane citlivou na toxický účinek bilirubinu.

Nepřímý (tj. Dosud nespojený s kyselinou glukuronovou) bilirubin je jed s převážně neurotoxickým účinkem. To znamená, že má selektivní účinek specificky na buňky nervové tkáně. Při pronikání do nervového systému ovlivňuje bilirubin jádra mozkové kůry (vitální struktury) s rozvojem další bilirubinové encefalopatie. Jaderná žloutenka je pozorována v případě syndromu Krigler-Nayyar. Tento typ žloutenky je stav nouze a má často fatální následky. Proto by léčba měla být zaměřena na prevenci jejího rozvoje. Pokud hrozí jaderná žloutenka, doporučuje se krevní transfuze a další ošetření..

Hemoragická žloutenka

Takový termín jako „hemoragická žloutenka“ neexistuje. Bylo by správnější říci „žloutenka s hemoragickým syndromem“. To je druh žloutenky, ke které dochází při krvácení. Zpravidla se na klinickém obrazu takové žloutenky vyskytují kromě krvácení také známky zvětšené sleziny a jater, kapka (vědecky ascites). Tendence ke krvácení je vysvětlena nedostatkem vitaminu K, který se podílí na syntéze proteinů zapojených do procesů koagulace (koagulace krve). Když je v těle nedostatek vitaminu K nebo zcela chybí, potřebné proteiny se syntetizují v menším množství, což vede k narušení koagulace krve.

Vitamin K je vitamin rozpustný v tucích, který je syntetizován v jaterních buňkách. Proto je u žloutenky pozorován nedostatek tohoto vitaminu, jehož příčina leží v játrech samotných. Jedná se o tzv. Jaterní (nebo parenchymální) a obstrukční žloutenku. Žloutenka s hemoragickým syndromem je často pozorována při atresii (nedostatečném rozvoji) žlučových cest. S touto vrozenou patologií se ikterické zbarvení kůže objevuje již první den po narození. Žloutenka postupuje velmi rychle, denní nárůst bilirubinu je velmi vysoký. Nedílnou známkou takové žloutenky je svědění kůže. Obecný stav dětí se prudce zhoršuje. Kvůli svědění se stávají neklidnými, neustále pláčou, odmítají jíst. Všechny příznaky, které se vyvinou při atrézii žlučových cest, jsou spojeny s fenoménem cholestázy (stagnace žluči). Stagnace žluči způsobuje zvýšení jater a sleziny (hepatomegálie a splenomegálie), svědění kůže, zabarvení kůže a sliznic v žluto-zelené barvě. Bez chirurgického ošetření děti umírají do jednoho roku.

Infekční žloutenka

Infekční žloutenka je druh žloutenky, která byla vyvolána infekční patologií. Jméno „infekční“ neodráží povahu žloutenky, ale její příčinu. Klasifikaci žloutenky podle etiologického (kauzálního) faktoru nejčastěji používají neonatologové (lékaři pečující o novorozence).

Mezi typy žloutenky podle etiologického faktoru patří:

  • Žloutenka, hemolytický původ - ty, které jsou způsobeny zvýšeným rozkladem červených krvinek. Patří sem žloutenka při hemolytickém onemocnění novorozence, žloutenka v důsledku předávkování vitaminem K.
  • Žloutenka kvůli zhoršenému intrahepatickému transportu bilirubinu nebo parenchymální žloutenky. Toto je žloutenka, jejíž příčina je skrytá v játrech. Parenchymální žloutenka je u novorozenců nejčastěji způsobena vrozenými chorobami. Jedná se například o Gilbertův syndrom nebo Kriegler-Nayyův syndrom.
  • Žloutenka mechanického původu - ty, které jsou vyvolány překážkou (překážkou) žlučových cest.
  • Žloutenka smíšeného původu - jedná se o žloutenku způsobenou intrauterinními infekcemi.
Jak je vidět ze seznamu, infekční žloutenka kombinuje několik mechanismů současně. Infekční žloutenka u novorozenců může být způsobena intrauterinními infekcemi, zatímco u starších dětí je infekční žloutenka nejčastěji projevem hepatitidy A. Mezi nitroděložní infekce, které mohou u novorozenců způsobit žloutenku, patří cytomegalovirus, toxoplasmóza, herpes.

Pregnanova (mléčná) žloutenka

Těhotenství nebo mléčná žloutenka (také žloutenka z mateřského mléka) byla poprvé popsána v 60. letech minulého století. Přestože od té doby uplynulo půl století, příčina této žloutenky nebyla dosud přesně objasněna. Existuje předpoklad, že nadbytek bilirubinu v séru novorozeného dítěte je důsledkem zvýšené koncentrace pregnandiolu v krvi žen po porodu. Tato látka (pregnanediol) inhibuje metabolismus bilirubinu, v důsledku čehož déle cirkuluje v krvi dítěte a zabarví jeho kůži v ikterické barvě. Dítě dostává pregnandiol s mateřským mateřským mlékem, odkud přichází z krve.

Těhotenství nebo mléčná žloutenka trvá 3 až 6 týdnů. Diagnostika je velmi snadná. Doporučuje se brát dítě z prsu na několik dní, na které žloutenka rychle zmizí. Pokud začnete znovu krmit, znovu se objeví žloutenka.

Žloutenka u novorozenců s nekompatibilitou krevní skupiny a faktoru Rh

Žloutenka u novorozeného dítěte může také nastat s nekompatibilitou mezi matkou a plodem faktorem Rhesus nebo antigeny systému ABO (populárně krevní skupinou). První možnost se zpravidla najde nejčastěji, méně často druhá. Tato nekompatibilita vede k intenzivní hemolýze (destrukci) červených krvinek plodu, proto se onemocnění nazývá hemolytické onemocnění novorozenců. Frekvence této patologie se pohybuje od 3 do 5 procent a úmrtnost s ní je 3 procenta.

Jak je uvedeno výše, nejběžnější formou je žloutenka s nekompatibilitou s Rh faktorem. Rh faktor (nebo D antigen) je systém antigenů (proteinů), které jsou umístěny na vnitřní výstelce červených krvinek. Podmíněně se rozlišují dva typy faktoru Rhesus - pozitivní a negativní. Hemolytické onemocnění novorozenců se vyvíjí, když matka je Rh-negativní a plod je Rh-pozitivní. K této kombinaci dochází v případech, kdy se vezmou dva lidé s různými faktory rhesus. V tomto případě je riziko porodu dítěte s Rh-pozitivní krevní skupinou 75 procent a s Rh-negativní krevní skupinou - 25 procent. Konflikt mezi matkou a plodem nastane, pouze pokud jsou faktory Rh odlišné. V tomto případě jsou protilátky (specifické proteiny) produkovány v mateřské krvi proti erytrocytům dítěte. Následně tyto protilátky pronikají fetální krví placentou a jsou fixovány na jejích červených krvinkách. Výsledkem je, že se červené krvinky ničí, což z něj vede k uvolňování hemoglobinu a tvorbě bilirubinu. Masivní ničení červených krvinek způsobuje významné zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi dítěte.

Ve vzácnějších případech je žloutenka způsobena nekompatibilitou v krevní skupině. Jak víte, člověk rozlišuje 4 krevní skupiny - I, II, III, IV. Každá z těchto skupin je zděděna specifickými geny, které jsou reprezentovány antigeny systému ABO - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Tyto antigeny jsou obsaženy nejen v červených krvinkách, ale také ve všech lidských tkáních a orgánech. Ve vzácných případech dochází ke konfliktu mezi antigeny matky a plodu, který je doprovázen vývojem protilátek proti fetálním erytrocytům. Po proniknutí protilátek matky do těla dítěte se rozevírá hemolýza - ničení červených krvinek. Nejčastěji je tento obraz pozorován, když je matka představitelem první krevní skupiny a dítě je druhé nebo třetí.

Klasifikace žloutenky mechanismem vzdělávání

Hepatální (konjugace, parenchymální) žloutenka

Jaterní žloutenka je druh žloutenky, jejíž příčinou je patologie jater. Synonyma jaterní žloutenky jsou termíny konjugace a parenchymální. Konjugace je proces kombinování bilirubinu s kyselinou glukuronovou, po kterém se bilirubin stává méně škodlivým. V lidském těle tedy cirkulují dva typy bilirubinu - volné a vázané. Volný bilirubin je ten, který je v krvi a po něm se ničí červené krvinky. Volný bilirubin je velmi toxický a snadno proniká do nervového systému. Je to tento typ bilirubinu, který vstupuje do jater, kde se váže na glukuronovou kyselinu, čímž se stává neškodným. Vázaný nebo „neutralizovaný“ bilirubin z jater pak vstupuje do gastrointestinálního traktu. U jaterní žloutenky je proces konjugace, tj. Vazba bilirubinu, přerušen. Druhým synonymem jaterní žloutenky je termín parenchymal. Parenchym je tkáň jater, která je v tomto případě poškozena. Tento termín přesněji odráží příčinný faktor žloutenky. Vysvětluje, že příčina nemoci není vyšší a nižší než játra, konkrétně v ní.

Parenchymální žloutenka se vyvíjí s hepatitidou, cirhózou, vrozenými patologiemi jater, atrézií (nedostatečným vývojem) žlučových cest.

Diagnóza parenchymální žloutenky
Barva kůže s parenchymální žloutenkou získává načervenalý odstín (šafránová barva). Játra a slezina jsou často zvětšené, vyskytuje se mírné svědění kůže. Důležitými diagnostickými příznaky jsou změna barvy moči a stolice. S parenchymální žloutenkou získává moč tmavou barvu a stolice se zbarví. Při krevních testech se zvyšují všechny jaterní enzymy, zvyšuje se koncentrace bilirubinu.

Hemolytická žloutenka

Hemolytická žloutenka se vyvíjí v důsledku intenzivní hemolýzy červených krvinek. Hemolýza je proces ničení červených krvinek, po kterém z nich vychází hemoglobin, ze kterého se vytváří bilirubin. Červené krvinky normálně žijí asi 120 dní, avšak za některých patologických podmínek je jejich životnost významně zkrácena. Při likvidaci červených krvinek se do krve uvolňuje toxický bilirubin. Nebezpečí hemolytické žloutenky je v tom, že volný bilirubin je látka rozpustná v tucích, která snadno proniká do nervového systému. Tam nevratně ovlivňuje neurony, což vede k rozvoji bilirubinové encefalopatie (poškození mozku).

Hemolytická žloutenka se vyskytuje při hemolytickém onemocnění novorozenců, při předávkování vitaminem K, s použitím řady léků. Charakteristickým rysem hemolytické žloutenky je citrónová barva kůže. Enzymy jater jsou v normálních mezích, barva stolice se nezmění, moč získává jasně oranžovou barvu. S hemolytickou žloutenkou se slezina výrazně zvyšuje, což je důležité diagnostické kritérium. Hladiny Bilirubinu se zvyšují díky volnému bilirubinu.

Obstrukční žloutenka

Synonymum obstrukční žloutenky je termín „podhepatická žloutenka“. Odráží také etiologii (příčiny) žloutenky, což naznačuje, že příčina není v játrech samotných, ale pod ní. V tomto případě je žloutenka výsledkem mechanického zablokování žlučových cest.

Normálně se po spojení bilirubinu s kyselinou glukuronovou dostává do trávicího systému jako součást žluči. V zažívacím systému se žluč podílí na vstřebávání tuků. Při obstrukční žloutence nemůže žluč obsahující bilirubin dále procházet z jater do zažívacího systému. Důvodem je překážka (zablokování) na úrovni žlučových cest. Může to být kámen ve žlučníku, který stlačuje dýmku pomocí nádoru nebo cysty. Protože žluč již nemůže najít cestu ven, začne se hromadit v žlučníku. Po naplnění močového měchýře žluč začne napouštět jeho stěny a pomalu pronikat krví. Hladina vázaného bilirubinu se tak začíná zvyšovat v krvi. Spolu s bilirubinem pronikají žlučové kyseliny do krevního řečiště, což velmi dráždí nervové zakončení. To způsobuje nesnesitelné svědění kůže, ke kterému dochází při obstrukční žloutence..

Subhepatická žloutenka se vyznačuje také nazelenalým tónem pleti, zcela vybledlou stolicí a tmavou močí.

Druhy a známky žloutenky u novorozenců

Žloutenka, která se objevuje i v nemocnici u novorozenců, je běžným jevem. U většiny kojenců pokožka zežloutne na 3. až 5. den, často tento proces nezpůsobí žádnému nepohodlí a postupně se barva kůže vrátí do normálu. Ale vnější změny nejsou vždy tak neškodné. Aby nedošlo k panice v předstihu, je důležité vědět, která žloutenka u novorozenců začíná, znát příčiny a důsledky různých forem nemoci.

Které děti jsou náchylné ke žloutence

Žloutenka v nemocnici u novorozenců je běžná, ale ne všechny. Když je výskyt fyziologické žloutenky nejpravděpodobnější:

  • s vícenásobným těhotenstvím,
  • s předčasností,
  • v přítomnosti špatných návyků u mámy,
  • s nedostatkem jodu v těle ženy během těhotenství,
  • s traumatickým zrozením,
  • při použití stimulátorů práce,
  • s mámou cukrovkou.

Pokud u dětí starších než 1 měsíc přetrvávají známky žloutenky, může to znamenat vývoj patologických procesů:

  • genetická onemocnění,
  • komplikace poporodní poranění,
  • Infekce dítěte během porodu nebo po porodu,
  • nemoci žlučovodu,
  • závažné onemocnění jater.

Chcete-li zjistit skutečnou příčinu žloutenky u dítěte, musíte se poradit s lékařem. Možná není důvod k obavám a žloutenka kůže způsobuje žloutenku prsu. K těhotné žloutence dochází v důsledku zvýšeného obsahu hormonu Prenandinol v těle matky. Během kojení přechází do mateřského mléka a při krmení přechází do těla dítěte. Taková dlouhotrvající žloutenka u novorozence je snadno léčitelná, stačí ji vyloučit 2-3 dny. Těhotná žloutenka se může vyskytnout u starších dětí, když jsou již 2 měsíce staré, ale u dětí ve věku tří měsíců se tento druh žloutenky již nevyskytuje.

Žloutenka u jednoletého dítěte má obvykle stejné příznaky a příčiny jako u dospělých a vyžaduje povinnou léčbu.

Příznaky různých typů žloutenky u kojenců a jejich eliminace

Co je žloutenka u dětí? Žloutenka u dětí iu dospělých se projevuje vnějšími změnami barvy kůže a skléry. U novorozenců se však typy žloutenky liší. Přes podobné příznaky se některé formy nemoci mohou vyskytnout pouze u dětí určitého věku. Novorozenecká žloutenka u novorozenců je 2 typů:

K vývoji fyziologické žloutenky u dětí dochází díky zvláštnostem vývoje jejich těla, které není schopné rozložit množství produkovaného bilirubinu. Proto její obsah začíná růst a to se odráží v barvě kůže. V případech, kdy poporodní žloutenka u některých novorozenců neprošla v nemocnici, ale lékaři nezjistili ohrožení zdraví dítěte, matka a její dítě jsou propuštěni domů.

Lékaři rozlišují 5 stupňů žloutenky. Přibližný obsah bilirubinu v krvi můžete určit podle vzhledu dítěte a zažloutlých částí těla. Kramerova stupnice ukazuje, že během pigmentace obličeje a krku stoupá obsah bilirubinu nad 80 μmol / l, což je normální pro první dva dny života. Ve 2. až 5. den by norma bilirubinu neměla překročit 225 μmol / L. Současně je žloutenka druhého stupně distribuována do oblasti zad a břicha do pasu a třetí do loktů a kolen. Po 2-3 týdnech poporodní žloutenka zmizí bez léčby.

Pokud má pokožka velkou oblast žloutenky, je k této chorobě přiřazen stupeň 4 nebo 5 a lékaři dítěti lékařsky pomáhají.

Fyziologická a patologická žloutenka u novorozenců má odlišnou povahu. Aby bylo možné odlišit jeden od druhého, je důležité znát mechanismus vývoje nemoci a příznaky nemoci.

Fyziologický

Nejběžnější žloutenka u novorozenců. Tato forma způsobuje změnu barvy kůže obvykle třetí den po narození. Birirubin v krvi prudce stoupá a poté postupně klesá. Ve většině případů žloutenka tohoto druhu u novorozenců nevyžaduje lékařský zásah. Častěji dejte dítě na hruď, více na čerstvý vzduch. V létě přispěje k opuštění bilirubinu opalování.

Pokud fyziologická žloutenka u kojenců drží a bilirubin neklesá, může být léčba doplněna fototerapií, kapkami glukózy a aktivním uhlím.

Pokud není možné zastavit růst bilirubinu v porodnici, musí být novorozenec se svou matkou léčen v nemocnici. To, jak moc jsou v nemocnici se žloutenkou, závisí na tom, jak rychle bilirubin přestává být na vysoké úrovni a dítě se zotavuje. Obvykle je tato doba asi 2 týdny..

Genetický

Dědičná žloutenka se vyskytuje u 3 druhů.

  • Gilbertův syndrom. V tomto případě je obvyklé léčit žloutenku u novorozenců fenobarbitálem. Když se dítě narodí s takovou patologií, rychle zmírní žloutnutí..
  • Krigler-Najarův syndrom. Novorozenci, kteří se narodili s touto chorobou typu I, začnou od prvního dne života žloutnout. Fenobarbital neodstraňuje pigmentaci, ale fototerapie léčí účinek. Vývoj jaderné žloutenky se stává komplikací, proto se někdy uchylují k transfuzi krve. Druhý typ syndromu je ulehčen fenobarbitalem.
  • Lyceum-Driscopeův syndrom. Rovněž se přenáší geneticky, projevuje se od prvních dnů života a může ohrozit rozvoj jaderné žloutenky.

Mechanický

Obstrukční žloutenka se vyskytuje u novorozenců, když je normální odtok žluči do dvanáctníku obtížný. V jaké formě se tato nemoc projevuje:

  • Kůže není pouze žlutá, ale má zelený odstín,
  • objeví se suchost a svědění,
  • výkaly zbarví,
  • moč ztmavne,
  • slezina je zvětšena,
  • bilirubin stoupá.

Léčba je v tomto případě nejčastěji chirurgická.

Virový

Novorozeně může být diagnostikována žloutenka způsobená hepatitidou. Tento typ nemoci se často přenáší na dítě z nemocné matky během přirozeného porodu nebo z nemocných příbuzných.

S porušením endokrinního systému

Infantilní žloutenka je někdy způsobena nedostatkem hormonů štítné žlázy. Nemoc se začíná objevovat za 2-3 dny a trvá až 3-5 měsíců. Projev žloutenky je také možný, když se děti narodí ženám s diabetem. Syndrom žloutenky také přetrvává.

S předčasností

U předčasně narozených dětí je diagnóza omezena skutečností, že první příznaky se objevují první den. Proto u předčasně narozených dětí začíná léčba laboratorními testy. Pokud je růst bilirubinu normální a nedetekují se jiné odchylky, bude dítě ošetřeno standardními prostředky. Délka novorozenecké žloutenky u předčasně narozených dětí může dosáhnout 3 týdnů.

Nukleární

To je nebezpečná prodloužená žloutenka u novorozenců. Proč se jaderná žloutenka vyvíjí? Všechny odrůdy nemoci jsou doprovázeny zvýšením bilirubinu. V novorozeneckém období je schopna ovlivnit mozkové buňky a způsobit nevratné změny. V počátečních fázích vypadá novorozenec letargicky, často vyplivne a objevuje se zvracení. Postupně dochází k oslabení týlních svalů, k zvětšení velkých fontanelů, sání a dalších reflexů, objevují se bradykardie a křeče. Proces může být odložen o několik týdnů, poté se objeví krátkodobé zlepšení. Po jaderné žloutence se objevuje mozková obrna, lupénka, hluchota a další neurologické komplikace.

Rhesusův konflikt

Co je hemolytická žloutenka u novorozenců? Tato patologie se vyvíjí kvůli nekompatibilitě matky a dítěte v krevních skupinách. Nejčastěji se žloutenka objevuje v Rh konfliktu. Děti s touto nemocí začnou žloutnout již v prvních hodinách života. Děti jsou ospalé a letargické. Po vyšetření lékař zjistí zvětšenou slezinu a játra. Hemolitická žloutenka u novorozenců vyžaduje okamžité ošetření. Hlavní věcí je zabránit vývoji jaderné žloutenky, při níž nadbytek bilirubinu nepříznivě ovlivní mozkové buňky.

Jak léčit hemolytickou žloutenku u novorozenců? Faktem je, že je jednodušší bojovat proti této formě nemoci, než se dítě objeví. Konfliktu Rhesus lze zabránit následujícími opatřeními:

  • nepřetržité sledování protilátek a hemalysinů během těhotenství,
  • úcta k vašemu zdraví,
  • použití imunoglobulinu proti Rhesus v prvních dvou dnech po narození dítěte.

Délka a metody léčby dítěte narozeného s Rh konfliktem závisí na stupni onemocnění. Aplikovaná fototerapie, kapátka s glukózou. U těžkých forem může být vyžadována krevní transfuze..

Efekty

Ve většině případů se účinky žloutenky u novorozenců neobjeví. Jakmile se hladiny bilirubinu normalizují, obnoví se barva kůže.

Nepříjemné následky žloutenky u novorozenců mohou nastat kvůli nedostatečné včasné diagnostice a rozvoji patologických procesů. Komplikace budou záviset na nemoci, která je vyvolává..

Správná péče

Pokud žloutenka teče bez odchylek a matka byla propuštěna z nemocnice s dětským domovem, a nikoli v nemocnici, potom který novorozenec potřebuje péči?

  • sluneční koupele, které nahradí nemocniční fototerapii,
  • časté kojení a silné pití,
  • dobrá výživa máma,
  • procházky.

Je lepší poradit se s lékařem o tom, kolik by se novorozenec měl „opalovat“, aby nedošlo k přehřátí a popálení..

Komplikace

Žloutenka zřídka postupuje a způsobuje komplikace. Jak se ukázalo být těžké, záleží na tom, jak rychle k lékaři chodí rodiče. Pokud se objeví alarmující příznaky, ale mohou být rychle odhaleny, lze zabránit závažným následkům..

  • vývoj albuminémie, nedostatek albuminu v krvi,
  • intoxikace orgánových tkání bilirubinem,
  • jaderná žloutenka,
  • křeče.

Prevence

Během těhotenství musí být přijata preventivní opatření. Chcete-li to provést, musíte sledovat své zdraví a chránit se před infekcemi, opustit špatné návyky, často chodit a jíst správně.

Po narození potřebuje dítě plné kojení, chůze, nejlépe na slunci. A máma musí pít více, aby obnovila rovnováhu vody a relaxovala pro lepší kojení.

Dlouhodobá žloutenka

Prodloužená žloutenka je schopna pojmout více než dvě a předčasně narozené děti - více než čtyři týdny. Takové trvání nemoci někdy naznačuje, že k infekci plodu došlo v lůně. Jaterní buňky jsou v tomto případě vystaveny toxickým látkám. Jak léčit žloutenku po měsíci? Fototerapie a kapátka s glukózou jsou doplněna hepatoprotektivními a choleretickými léky.

Příčinou prodloužené žloutenky může být individuální charakteristika novorozence, díky níž dítě jednoduše nemůže zpracovat bilirubin tak rychle jako ostatní. Proto má tento proces pomalejší, a proto delší.

Také se může změnit barva kůže a sklera může být očkována proti hepatitidě B. Příznaky by měly postupně mizet samy o sobě.

Důležitá otázka zní: Je nebezpečné očkovat dítě proti hepatitidě B během žloutenky? Dr. Komarovsky tvrdí, že odmítnutí očkování není nutné. Novorozenecká žloutenka není kontraindikací. Lékař by měl odlišit normální žloutenku od patologické žloutenky, a nikoliv matku. Proto musí být při jakýchkoli vnějších změnách dítě předvedeno specialistovi.

Často kladené otázky

Kdy prochází žloutenka?

Obvykle se obnoví barva pleti za 10 až 14 dní.

K čemu slouží lampa??

Lampa vyzařuje ultrafialové světlo, které přispívá k rozpadu bilirubinu. Sluneční lázně mají stejný účinek..

Co dělat, pokud žloutenka neprochází déle než měsíc nebo dva?

Pokud se tělo nezbaví bilirubinu, může to znamenat onemocnění jater nebo žlučovodů. Někdy dítě jednoduše zpracovává bilirubin pomaleji než většina dětí. Není nutné rozhodovat o tom, jak se zbavit prodlužované žloutenky sami, je třeba, abyste se neprodleně poradili s lékařem.

Proč není žloutenka u novorozenců nakažlivá?

Nemoc je způsobena přirozenými vývojovými procesy, nikoli viry, a proto ji nelze přenášet..

Video

Žloutenka u novorozenců. Dr. Komarovsky.

Dr. Komarovsky o žloutence u novorozenců

Krásné a dlouho očekávané dítě, které se narodilo, najednou zbledlo. Třetí den po narození, právě v době propuštění, na které čekala celá rodina, získalo dítě neobvyklou oranžovou barvu, jednou a navždy přeškrtlo matčiny sny o krásném focení se svým novorozencem. Nahrazením radostných myšlenek došlo k úzkosti - jaký druh žloutenky je to a proč je to nebezpečné? Na tyto otázky odpoví známý pediatr, televizní moderátor a autor knih a článků o zdraví dětí, které respektují miliony matek Yevgeny Komarovsky.

Co se stalo?

Žloutenka u novorozenců je poměrně častým jevem, je pozorována u 50–60% u dlouhodobých a 80% u předčasně narozených dětí. Léčení s nemocí za to nestojí. Kůže dítěte zežloutne ze zcela fyziologických důvodů. Fetální hemoglobin v krvi dítěte (který byl pro něj přirozený během těhotenství) se mění na normální lidský hemoglobin A. Dítě se přizpůsobuje životnímu prostředí. Její enzymový systém je nezralý, stejně jako játra. Je to tělo, které je odpovědné za vylučování bilirubinu, který se tvoří u všech lidí během rozpadu červených krvinek. Tyto krvinky se neustále aktualizují, a proto je zapotřebí „likvidace“ stárnoucích buněk.

Ve strouhankách v poporodním období, kdy je hemoglobin nahrazen normálním, se červené krvinky, které stárnou, také rozkládají, ale špatně fungující játra bilirubin stále nemohou odstranit. Tento žlučový pigment, který zůstává v těle, způsobuje, že kůže zbarví žlutě. K takové metamorfóze obvykle dochází u novorozence třetí den po narození.

Enzymatický systém se zlepšuje poměrně rychle. Když játra, přijímající potřebné enzymy, začínají pracovat v plné síle, bilirubin začíná opouštět tělo, kůže se rozjasňuje, nejprve získává broskvový odstín a poté se vrací do své normální barvy. Obvykle je tento proces kompletně dokončen do 7. až 10. dne života, takže po propuštění po 4-5 dnech, méně často - po týdnu by žloutenka měla úplně projít. U předčasně narozených dětí lze pozorovat prodlouženou novorozeneckou žloutenku, ale lékaři se snaží léčit a sledovat v nemocnici.

Dalším typem nezávadné žloutenky je žloutenka přirozeného krmení. Podle Komarovského existují v mateřském mléce speciální látky, které zpomalují vazbu bilirubinu v játrech. Tato situace je normální, nevyžadující léčbu, a ještě více zrušení kojení a přenos dítěte do potravin s upravenými směsmi.

Jak zacházet?

Protože je tento proces přirozený, Evgeny Komarovsky doporučuje matkám, aby se uklidnily a neobtěžovaly se otázkami léčby novorozenecké žloutenky. Moderní medicína pro tyto účely nepoužívá speciální léky. Předpokládá se, že nejúčinnějším způsobem, jak trochu urychlit proces normalizace barvy kůže dítěte, je fototerapie. K tomu použijte „modrou“ lampu, která osvětluje pokožku dítěte. Výsledkem je, že se pigment bilirubin pod vlivem paprsků rozkládá na látky, které je tělo novorozence docela schopno vylučovat močí a stolicí..

Komarovsky nedoporučuje používat obyčejné „bílé“ lampy doma, pokud neexistuje LED, protože jakékoli jasné světlo neutralizuje toxicitu bilirubinu.

Další účinný lék na žloutenku je vytvořen samotnou přírodou - mateřským mateřským mlékem. Obsahuje přírodní látky, které zvyšují imunitní obranu dítěte. Proto čím dříve je dítě aplikováno na prsa, tím častěji budou krmeny mateřským mlékem, tím rychleji a snáze se jejich tělo vypořádá s fyziologickou žloutenkou. Krmení takových dětí je zvláštní příběh. Drobky se zvýšeným bilirubinem se zpravidla vyznačují zvýšenou ospalostí a mohou vynechat krmení. Je důležité zajistit, aby dítě jíst včas, probudit ho, je-li to nutné, ale v žádném případě nedojde.

Chůze s takovým dítětem bude mít také terapeutický účinek. Je třeba provádět častěji, že dítě mělo kontakt s nepřímým slunečním zářením. Pokud to počasí a roční období dovolí, dítě se žloutenkou by mělo trávit většinu dne venku venku..

Patologické situace

Za abnormální stav se považuje to, že u dítěte po narození začíná masivní rozklad červených krvinek, a to nejen zastaralý a potřebuje náhradu, ale také zcela zdravý. Hladina bilirubinu je v tomto případě velmi vysoká a nemluvíme o funkční žloutence. Lékaři hovoří o hemolytickém onemocnění novorozence (GBN). Tato patologie se může vyvinout u dětí, jejichž krevní typ, Rh faktor se liší od mateřských. Pokud dojde k imunologickému konfliktu, imunita matky produkuje specifické protilátky proti fetálním krevním buňkám..

Taková žloutenka se vyvíjí již v prvních hodinách po narození dítěte. Výsledkem je těžká anémie u novorozenců, jater, centrálního nervového systému a mozku. Lékaři pečlivě sledují hladinu bilirubinu. Po dosažení určitých kritických hladin tohoto pigmentu v krvi je předepsána náhradní krevní transfuze. Někdy jsou takové postupy vyžadovány ke snížení toxických účinků bilirubinu na tělo a všechny jeho systémy. V případě rychlého a závažného hemolytického onemocnění může dojít ke smrti..

Další patologická žloutenka charakteristická pro děti je spojena s atrézií žlučových cest. Jedná se o vrozenou patologii, ve které se tyto cesty nevytvářejí nebo jsou nesprávně vytvářeny kvůli nějaké genetické chybě. Taková nemoc je podle oficiálních lékařských statistik velmi vzácná, podléhá jí jedna z 15 000 narozených dětí. Tento stav je chirurgicky odstraněn, operace je velmi složitá, high-tech, ale dává dítěti šanci pro normální život..

Existují i ​​jiné důvody výskytu neobvyklé žloutenky u novorozence:

  • Předávkování vitaminem K. Lék "Vikasol" (syntetický analog vitaminu K) se používá během porodu k prevenci nebo odstranění závažného krvácení u žen. Při chybě v dávkování nebo naléhavé potřebě velkého množství léku pro ženu může dojít k předávkování u dítěte.
  • Diabetická fetopatie. Stav, ve kterém je játra dítěte a jeho enzymový systém nedostatečně rozvinutý v důsledku skutečnosti, že plod utrpěl během těhotenství v důsledku cukrovky matky.
  • Genetické (dědičné) malformace jater. Jedná se o některé typy genetických syndromů, u nichž se ve fetálním orgánu vyskytly strukturální genetické chyby.
  • Intrauterinní infekce. Některá infekční onemocnění, která matka během těhotenství utrpěla, mohou způsobit patologické změny ve vývoji jater plodu.

Léčba patologické žloutenky

Patologická žloutenka netrvá za 7-8 dní, obvykle má protahovanou povahu. Každý typ žloutenky vyžaduje povinné další vyšetření, aby se zjistila skutečná příčina, po které je předepsána odpovídající léčba - konzervativní nebo chirurgická.

Poměrně často jsou dětem při léčbě patologických typů žloutenky předepsány tak závažné léky, jako je fenobarbitál. Evgeny Komarovsky říká, že v tom není nic neobvyklého, tento lék má skutečně schopnost aktivovat enzymy, které urychlují vazbu bilirubinu v játrech. Tento lék se však nikde na světě nepoužívá k léčbě malých dětí, protože vedlejší účinek, který má fenobarbital na nervový systém dítěte, je tak destruktivní, že jeho další vlastnosti ztrácejí na významu. Moderní medicína s jistotou prokázala, že používání „fenobarbitalu“ v raném věku vždy vede ke snížení inteligence, schopnosti učit se ve vyšším věku.

Tipy od Dr. Komarovského

U fyziologické (normální) žloutenky u novorozence je nutné ji pít s vodou. Velmi užitečné pro drobky glukózy.

Fyziologická přítomnost žloutenky u novorozence není kontraindikací k očkování proti hepatitidě. Odmítněte očkování pouze proto, že dítě je žluté, nestojí to za to, říká Yevgeny Komarovsky. Při žloutence se občas zvyšuje patologické riziko hepatitidy, a proto Komarovsky považuje vakcínu za ještě potřebnější a užitečnější.

Rozhodněte, zda má dítě žloutenku - normální nebo patologickou - ne rodiče, ale lékaři. Komarovsky volá ve všech případech, kdy se pokožka dítěte změnila barvu na žlutou s různou intenzitou, určitě navštivte lékaře.

Další podrobnosti o novorozenecké žloutence si můžete prohlédnout v dalším videu.