Cirhóza jater

Cirhóza jater je chronické onemocnění jater doprovázené ireverzibilní náhradou parenchymální tkáně jater vláknitou pojivovou tkání nebo stromou. Krevní játra jsou zvětšená nebo zmenšená, neobvykle hustá, hrbolatá, drsná. Smrt nastane v závislosti na různých případech během dvou až čtyř let s těžkou bolestí a mučením pacienta v terminálním stádiu nemoci.

Epidemiologie

V ekonomicky vyspělých zemích je cirhóza jednou ze šesti hlavních příčin úmrtí pacientů ve věku od 35 do 60 let, což představuje 14–30 případů na 100 tisíc lidí. Ročně zemře 40 milionů lidí na virovou cirhózu jater a hepatocelulárního karcinomu, který se vyvíjí na pozadí přenosu viru hepatitidy B. V zemích SNS se cirhóza vyskytuje u 1% populace.

Častěji pozorováno u mužů: poměr mužů a žen je v průměru 3: 1. Nemoc se může vyvíjet ve všech věkových skupinách, ale častěji po 40 letech..

Příčiny a stavy nemoci

Častěji se cirhóza vyvíjí s dlouhodobou intoxikací alkoholem (podle různých zdrojů, od 40-50% do 70-80%) a na pozadí virové hepatitidy B, C a D (30-40%) a parazitárních infekcí. Vzácnějšími příčinami cirhózy jsou onemocnění žlučových cest (intra- a extrahepatická), městnavé srdeční selhání, různé chemické látky (hepatotoxiny) a intoxikace léky. Cirhóza se také může vyvinout s dědičnými metabolickými poruchami (hemochromatóza, hepatolentikulární degenerace, deficit α1-antitrypsinu) a procesy okluze v systému portální žíly (fleboportální cirhóza). Mezi infekční faktory patří chronická virová hepatitida, zejména B a C, a parazitární infekce, zejména plísňové a trematode infekce (schistosomiáza, opisthorchiasis, kandidóza, aspergilóza). K primární biliární cirhóze dochází především bez zjevného důvodu. U přibližně 10–35% pacientů zůstává etiologie nejasná..

Vývoj nemoci

V průběhu mnoha měsíců a let se vytvářejí změny genomu hepatocytů a klony patologicky změněných buněk. Výsledkem je, že se vyvíjí imunozánětlivý proces..

Rozlišují se následující stádia patogeneze cirhózy:

  • Působení etiologických faktorů: cytopatogenní účinek virů, imunitní mechanismy, účinek hepatotoxických cytokinů, chemokiny, prooxidanty, eicosonoidy, acetaldehyd, železo, produkty peroxidace lipidů.
  • Aktivace funkce Ito buněk, což vede k nadměrné proliferaci pojivové tkáně v Disseho prostoru a pericelulární fibróze jater.
  • Porušení dodávky krve do jaterního parenchymu v důsledku kapilizace sinusoidů a snížení vaskulárního lože s rozvojem ischemické nekrózy hepatocytů.
  • Aktivace imunitních mechanismů hepatocytární cytolýzy.

S nekrózou můstků hepatocytů se T-lymfocyty stahují do postižené oblasti, což aktivuje buňky Ito získáním vlastností podobných fibroblastům: syntetizují kolagen typu I, což nakonec vede k fibróze. Kromě toho se v jaterním parenchymu mikroskopicky tvoří falešné lobuly bez centrální žíly.

Alkoholická cirhóza jater. Fáze: akutní alkoholická hepatitida a mastné onemocnění jater s fibrózou a mezenchymální reakcí. Nejdůležitějším faktorem je nekróza hepatocytů v důsledku přímého toxického účinku alkoholu a autoimunitních procesů.

Virová cirhóza jater. Důležitým faktorem je senzibilizace imunocytů na vlastní tkáně těla. Hlavním cílem autoimunitní reakce je jaterní lipoprotein.

Městnavá cirhóza jater. Hepatocytární nekróza je spojena s hypoxií a žilní kongescí.

Vyvíjí se portální hypertenze - zvýšení tlaku v systému portálních žil v důsledku obstrukce intra- nebo extrahepatických portálních cév. To vede ke vzniku posunu krve, splenomegálie a ascitu. S splenomegálií je spojena trombocytopenie (zvýšené ukládání destiček ve slezině), leukopenie a anémie v důsledku zvýšené hemolýzy erytrocytů. Ascites vede k omezené pohyblivosti bránice, gastroezofageálnímu refluxu s peptickou erozí, vředům a krvácení z křečových žil jícnu, břišní kýly, bakteriální peritonitidy, hepatorenální syndrom. U pacientů s cirhózou jater jsou často pozorovány hepatogenní encefalopatie.

Primární biliární cirhóza. Hlavní místo patří genetickým poruchám imunoregulace. Zpočátku je biliární epitel zničen následnou nekrózou segmentů tubulu a později jejich proliferací, která je doprovázena sníženou exkrecí žlučí. Fáze procesu jsou následující:

  • chronická nepurulentní destruktivní cholangitida
  • ductulární proliferace se destrukcí žlučovodu
  • zjizvení a zmenšení žlučovodu
  • cirhóza velkých uzlin s cholestázou

Patologický obraz primární biliární cirhózy zahrnuje infiltraci epitelu lymfocyty, plazmatickými buňkami, makrofágy.

Laboratorní studie odhalily antimitochondriální protilátky (AMA), nejpřesnější jsou M2-AMA namířené proti E2 podjednotce pyruvátdehydrogenázy a zvýšení sérového IgM. Kromě toho jsou odhaleny imuno-zprostředkované extrahepatické projevy - Hashimotova tyreoiditida, Sjogrenův syndrom, fibrózní alveolitida, tubulointersticiální nefritida, celiakie, stejně jako kombinace s nemocemi revmatického kruhu - systémová sklerodermie, revmatoidní artritida, systémový lupus.

Příznaky

Většina extrahepatických symptomů je způsobena zvýšeným tlakem v sinusoidech, což vede ke zvýšení tlaku v systému portálních žil. Portální hypertenze. Charakteristickým příznakem je také „medúza hlava“ - přeplnění žil přední břišní stěny.

Cirhóza je charakterizována běžnými příznaky: zaznamenána je také slabost, snížená pracovní kapacita, nepohodlí v břiše, dyspeptické poruchy, horečka, bolest kloubů, plynatost, bolest a pocit těžkosti v horní části břicha, úbytek hmotnosti, astenie. Při vyšetření se odhalí zvýšení jater, zhutnění a deformace jeho povrchu, ostření okraje. Nejprve je zaznamenáno rovnoměrné mírné zvýšení obou laloků jater, později zpravidla převládá zvýšení levého laloku. Portální hypertenze se projevuje mírným zvětšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz se projevuje syndromy hepatocelulárního selhání a portální hypertenzí. Nadýmání, špatná snášenlivost mastných potravin a alkoholu, nevolnost, zvracení, průjem, pocit břicha nebo bolesti v břiše (hlavně v pravé hypochondrii). V 70% případů je detekována hepatomegalie, játra jsou zhutněna, okraj je špičatý. 30% pacientů s palpací odhalilo uzlový povrch jater. Splenomegalie u 50% pacientů.

Teplota subfebrilu je pravděpodobně spojena s průchodem střevních bakteriálních pyrogenů játrem, které není schopna neutralizovat. Antibiotická rezistentní horečka zmizí pouze tehdy, když se zlepší funkce jater..

Mohou se vyskytnout vnější známky - palmární nebo plantární erytém, pavoučí žíly, skvrnité vlasy v podpaží a pubis, bílé nehty, gynekomastie u mužů kvůli hyperestrogenemii. V některých případech mají prsty podobu „tyčinek“..

V terminálním stádiu onemocnění je ve 25% případů zaznamenáno snížení velikosti jater. Žloutenka, ascites, periferní edém v důsledku hyperhydratace (především edém nohou), vnější žilní kolaterály (křečové žíly jícnu, žaludku, střev). Krvácení ze žil má často za následek smrt. Hemoroidy se vyskytují méně často, jsou méně intenzivní.

Encefalopatie může být důsledkem hepatocelulárního i portálního selhání jater.

Komplikace

  • jaterní kóma
  • jícnové křečové žíly
  • trombóza portální žíly
  • hepatorenální syndrom
  • tvorba rakoviny jater - hepatocelulární karcinom
  • infekční komplikace - pneumonie, „spontánní“ peritonitida s ascites, sepse

Diagnostika

Cirhóza jater s disproporční hypertrofií segmentu. Počítačová tomografie břicha.

Cirhóza jater se snížením objemu orgánů. Počítačová tomografie břicha.
Charakteristické zvýšení aktivity ALT, AST, alkalické fosfatázy, leukocytózy. U hepatolienálního syndromu se může vyvinout hypersplenismus, který se projevuje leukopenií, trombocytopenií, anémií a zvýšením buněčných prvků v kostní dřeni..

Zvětšené a stočené žilní kolaterály jsou detekovány angiografií, počítačovou tomografií, ultrazvukem nebo během operace.

Léčba

Léčba cirhózy jater spočívá v užívání léků a přísném dodržování stravy, avšak vytvořená cirhóza jater je nevratná: játra v tomto stavu nelze vyléčit, jediným způsobem, jak zachránit život pacienta, je transplantace jater.

Preventivní opatření

  • prevence akutní virové hepatitidy
  • vzdát se alkoholu
  • ochrana proti hepatotoxickým lékům

Strava

Strava pro CP by měla být kompletní, obsahující 70 - 100 g bílkovin (1–1,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti), 80–90 g tuků (z nichž 50% rostlinného původu), 400–500 g sacharidů. Je nutné brát v úvahu návyky pacienta, snášenlivost přípravků a průvodní onemocnění trávicího systému. Chemické přísady, konzervační látky a toxické složky jsou vyloučeny. Strava je modifikována za přítomnosti komplikací portální hypertenze (edematózní ascites, hepatorenální syndrom, jaterní encefalopatie atd.).

Kyselina ursodeoxycholová

Pro kompenzaci nedostatku žlučových kyselin ve střevě způsobených biliární nedostatečností se doporučuje použít kyselinu ursodeoxycholovou (UDCA). Dávkování - 10 - 15 mg na 1 kg hmotnosti pacienta 1krát denně v noci - pomáhá obnovit trávení. Akce UDCA zahrnuje následující body:

  • zvýšení toku žlučové a pankreatické šťávy do střeva díky stimulaci jejich produkce
  • rozlišení intrahepatické cholestázy
  • zvýšená kontrakce žlučníku
  • zmýdelnění tuků a zvýšená aktivita lipázy
  • zvýšená pohyblivost střeva, zlepšení míchání enzymů s chymem
  • normalizace imunitní odpovědi

Buněčná terapie

Tradiční léčba spočívá hlavně v použití léčiv k ochraně jaterních buněk před poškozením, stimulaci sekrece žluči a ke správným metabolickým poruchám. To bezpochyby zlepšuje stav pacienta, ale není schopen zastavit vývoj onemocnění.

Pokud výše uvedené léčebné metody nepomohou, provede se transplantace jater (transplantace).

Kontaktujte odborníka!

Hepatologové jsou profesionálně zapojeni do léčby jater.

Cirhóza jater

Cirhóza jater je rozsáhlá léze orgánů, ve které dochází k odumírání tkání a jejich postupné nahrazování vláknitými vlákny.

V důsledku substituce se vytvoří uzly různých velikostí, které radikálně mění strukturu jater. Výsledkem je postupné snižování funkčnosti těla až do úplné ztráty výkonu. To vede ke zhoršení kvality života pacienta a jeho další smrti.

Toto onemocnění je rozšířené po celém světě. Podle nejnovějších údajů zemře na tuto patologii každoročně až 300 tisíc lidí a úmrtnost neustále roste. Přes všechny úspěchy medicíny se za posledních 10 let frekvence úmrtí na cirhózu zvýšila o působivé číslo - 12%.

Kromě toho má stejné procento lidí s chronickou závislostí na alkoholu v anamnéze onemocnění, ale je to asymptomatické.

Co to je?

Cirhóza jater je chronické onemocnění doprovázené strukturálními změnami v játrech s tvorbou jizvové tkáně, vráskami orgánu a snížením jeho funkčnosti.

Cirhóza se může vyvinout na pozadí dlouhodobého a systematického zneužívání alkoholu, virové hepatitidy, následovaného jejím přechodem do chronické formy nebo v důsledku autoimunitních poruch, obstrukce extrahepatických žlučovodů a cholangitidy.

Věda zná případy, kdy k tomuto onemocnění vedlo dlouhodobé srdeční selhání, parazitární léze jater, hemochromatóza atd..

Příčiny

Různé nemoci a dlouhodobé intoxikace (otrava) mohou vést ke vzniku cirrhotických změn v jaterní tkáni. Dlouhý seznam takových podmínek zahrnuje:

  • chronické zneužívání alkoholu;
  • virová hepatitida (obvykle C a B);
  • onemocnění způsobená metabolickými poruchami (hemochromatóza, nealkoholická steatohepatitida, cystická fibróza, Wilsonova nemoc, dědičná tyrosinémie atd.);
  • zánětlivá onemocnění žlučových cest (primární sklerotizující cholangitida, chronická nebo destruktivní nepurulentní cholangitida);
  • cévní onemocnění (veno-okluzivní onemocnění, Budd-Chiariho syndrom atd.);
  • léčivé poškození jater (v důsledku expozice amiodaronu, methotrexátu a jiným lékům);
  • autoimunitní onemocnění (autoimunitní hepatitida atd.);
  • parazitární choroby (např. schistosomiáza) atd..

Někdy i po komplexním vyšetření nedokážou zkušení lékaři zjistit přesnou příčinu cirhózy (až 15% pacientů), pak se to nazývá kryptogenní.

Co se děje v játrech s cirhózou?

Játra, která je ovlivněna cirhózou, se na ní buď zmenšuje nebo zvětšuje, drsnost, hlízy, velmi hustá. S cirhózou dochází k nekróze jaterní tkáně. Procesy, ke kterým dochází u této choroby, jsou rozptýlené: do nich je zapojen orgán jako celek. Rakovina jater se často stává pokračováním cirhózy..

V játrech se objevují tzv. Cirhotické uzliny. Jsou regeneračními uzly obnovené tkáně v místě smrti jaterních buněk. Takové buňky jsou obklopeny vláknitou pojivovou tkání. Přestože jsou buňky obnoveny, jejich zásobování krví není normální. V důsledku toho nemohou vykonávat své funkce. Zpočátku může být fibróza reverzibilní. Proto je při nejmenších exacerbacích procesu nutné okamžitě zahájit terapii, která pomáhá snižovat fibrózu.

Cirhóza je klasifikována podle struktury vznikajících uzlů. Pokud se vyvine forma nemoci s malými uzly, pak průměr většiny uzlů v játrech nepřesáhne 3 mm. Podobná forma onemocnění se často projevuje jak u alkoholické cirhózy, tak u cirhózy, ke které dochází v důsledku zhoršeného odtoku žlučové a žilní krve. U této formy cirhózy má játra buď normální velikost, nebo se zvyšuje.

Pokud se u pacienta vyvine forma cirhózy s velkými uzly, pak je velikost uzlů někdy dokonce několik centimetrů. Tato forma jaterní cirhózy se projevuje jak na pozadí chronické virové hepatitidy, tak na základě některých genetických poruch. V tomto případě se játra nejčastěji zmenšují..

Projevy cirhózy jater závisí na tom, do jaké míry je snížená funkce jater, stejně jako na závažnosti intrahepatálních poruch. Cirhóza jater je velmi často diagnostikována, když se u pacienta projeví klinické projevy. Často je nemoc detekována již v poslední fázi.

První známky cirhózy

Není vždy možné podezření na cirhózu včasnými známkami, protože ve 20% případů postupuje latentně a nijak se neprojevuje. Navíc u dalších 20% pacientů je patologie detekována až po smrti. Ve zbývajících 60% se však nemoc stále projevuje.

Mezi rané příznaky naznačující cirhózu patří:

  1. Periodicky se vyskytující bolesti s lokalizací v pravé hypochondrii. Mají tendenci se zvyšovat po zvýšené fyzické námaze nebo po přijetí mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;
  2. V ústech se objevuje pocit hořkosti a sucha, obzvláště často ráno;
  3. Osoba může být narušena periodickými poruchami stolice, zvýšenou nadýmáním;
  4. Pacient ztrácí určitou váhu, stává se podrážděným, unavuje se rychleji;
  5. Některé formy onemocnění, například post-nekrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenky v raných stádiích vývoje.

V některých případech je nemoc akutní a neexistují žádné počáteční známky..

Pozdější příznaky cirhózy

Lékaři rozlišují dva typy symptomů jaterní cirhózy - ty, které jsou charakteristické pro počáteční stádia vývoje nemoci, a ty, které se objevují v průběhu patologie.

Pozdní příznaky jaterní cirhózy:

  • bolest zesiluje, stává se kolikou, doprovázenou pocitem těžkosti v pravé hypochondrii;
  • existují příznaky nevolnosti a zvracení, zvláště často pozorované po jídle. Krev může být přítomna při zvracení - to bude znamenat krvácení cév žaludku a / nebo jícnu;
  • svědění kůže - obvykle je nejprve kontrolováno pacientem, poté se stopy po česání kůže stanou patrnými i pouhým okem;
  • katastrofický úbytek hmotnosti, ve většině případů je zaznamenáno vyčerpání;
  • čísla se stanou ikterickými;
  • na horních víčkách se objevují věkové skvrny;
  • kůže kolem nehtových desek zčervená a prsty zhoustnou;
  • jazyk se zvětší a zčervená;
  • cévní „hvězdy“ se objevují na kůži nad pupeční zónou - tento symptom je mimochodem charakteristický výhradně pro cirhózu jater;
  • tekutina (ascites) se hromadí v břišní dutině - to je známka vývoje nemoci v posledním stádiu;
  • poruchy centrálního nervového systému - poruchy paměti pacienta, absolutní lhostejnost ke světu.

Fáze cirhózy

Toto onemocnění prochází několika stádii vývoje, z nichž každé má určité klinické příznaky. Nejenom stav člověka, ale také terapie, kterou vyžaduje, bude záviset na tom, jak patologie pokročila..

Cirhóza jater 1. fáze

V této fázi vývoje se nemoc nijak neprojevuje. Pokud je v této době detekováno, je stále možné kompenzovat nedostatečnost hepatocytů pomocí drog. Lékaři proto nazývají počáteční fázi onemocnění kompenzační.

Přestože pacient nepozoruje žádné klinické příznaky, již došlo ke změnám v orgánu. Pokud nezačnete včasnou léčbu, bude cirhóza rychle postupovat a po krátké době již játra nebudou schopna plně zvládnout své funkce. Pokud jde o laboratorní ukazatele, hladina bilirubinu v krvi stoupá a protrombický index může klesnout na 60. Zároveň se však člověk cítí naprosto zdravý. On může být občas narušen bolestí v pravé hypochondrii.

Pravděpodobnost pravidelné preventivní prohlídky u lékaře je nutná z důvodu skutečnosti, že na cirhózu mohou být laboratorní indikátory podezřelé.

Cirhóza jater ve druhé fázi

Další fáze se nazývá subkompenzovaná. Na základě názvu lze pochopit, že dochází k výraznějšímu poklesu funkčních schopností orgánu, což je způsobeno zvýšením počtu mrtvých hepatocytů.

V této fázi si člověk může všimnout, že se jeho tělu něco děje. Začíná trpět slabostí, apatií, sníženou výkonností, nevolností, úbytkem hmotnosti a dalšími časnými příznaky nemoci. U mužů se již v této fázi objevují první známky gynekomastie.

Pokud jde o laboratorní ukazatele, hladina albuminu začíná klesat a protrombický index může dosáhnout 40. Pokud však bude léčba zahájena včas, stále existuje možnost přenést tuto fázi do kompenzační fáze. To znamená, že při správném léčení bude nemocný orgán schopen fungovat bez komplikací pro lidské zdraví.

Jako součást komplexní léčby jaterní cirhózy se osvědčil hepatoprotektor Esslial forte. Je to kombinace fosfolipidů, která plně odpovídá fosfolipidům v jaterní tkáni, ale je překračuje z hlediska obsahu esenciálních mastných kyselin v nich. Začlenění takových fosfolipidů do poškozených částí membrán jaterních buněk pomáhá obnovit jejich integritu, podporuje regeneraci. Výrobek neobsahuje syntetické přísady, barviva, nezpůsobuje alergické reakce.

Cirhóza jater třetí fáze

Nebezpečí je ve stadiu 3 nemoci, protože existuje kriticky málo fungujících hepatocytů. To způsobuje progresi selhání jater a zvýšení příznaků onemocnění. Kůže přijímá žloutenku, bolesti břicha člověka stále více obtěžují. Často se v této fázi vyvíjí ascites, který sám nebude schopen projít.

Hladina albuminu a protrombický index klesají na kritické hodnoty.

Léčba v této fázi je již neúčinná, i když stále existuje šance, že léky pomohou vyrovnat se s nemocí. Pacient by měl být v nemocnici pod dohledem lékařů, protože tato fáze je charakterizována výraznou metabolickou poruchou.

Nebezpečí jsou komplikace nemoci, které mohou vést až ke smrti. Mezi nejpůsobivější patří jaterní kóma, rakovina jater, vnitřní krvácení, peritonitida a pneumonie. Tato fáze se nazývá terminál.

Cirhóza jater 4. fáze

Poslední fáze onemocnění je charakterizována skutečností, že tkáně orgánu jsou tak poškozené, že již nejsou schopny zvládnout úkoly, které jsou jim přiřazeny. Bolesti jsou velmi silné, pacientovi je předepsán neustálý příjem silných léků proti bolesti.

V této fázi není možné zastavit progresi onemocnění. Prognóza je obvykle špatná a bez transplantace jater pacient zemře na závažné komplikace.

Komplikace

Mezi komplikace cirhózy patří:

  • ascites je zvýšení břicha, které je vyrovnáno v poloze na zádech, žaludek vypadá napjatě, když je stlačen, objem se pohybuje stranou;
  • portální hypertenze, jejíž příznaky jsou popsány výše;
  • akutní selhání jater se začíná rozvíjet rychlým vývojem cirhózy. V tomto případě je pozorováno narušení vědomí, zvracení, nevolnost, pokožka se stává ikterickou, krvácení se vyvíjí - hemoroidy, dělohy, gastrointestinální, vnitřní;
  • chronické selhání jater - dochází k pozvolné změně osobnosti, je narušen spánek, vyvíjí se ascites, zintenzivňuje žloutenka;
  • spontánní bakteriální peritonitida je jednou z komplikací ascitů, u nichž je intraabdominální tekutina infikována střevními bakteriemi v důsledku propustnosti střevní stěny. Toto onemocnění je charakterizováno ostrým zhoršením, průjem, zvracením, bolestmi břicha, dušností, zvýšením tělesné teploty na vysoké hodnoty;
  • hepatorenální syndrom je ledvinová léze, která se vyvíjí na pozadí portální hypertenze. Mezi příznaky patří nevolnost, zvýšená slabost, snížená moč;
  • rakovina jater je konečnou formou cirhózních komplikací, jejichž příznaky se neliší od příznaků cirhózy samotné. Ve většině případů smrt pacienta.

Diagnostika

Pokud má lékař podezření, že máte cirhózu, prozkoumá vaši zdravotní anamnézu a provede fyzické vyšetření na známky chronického onemocnění jater. Pokud usoudí, že vaše játra může být poškozena, budete vyzváni k potvrzení diagnózy..

Můžete provést některý z následujících testů:

  • Krevní testy - pro měření toho, jak dobře fungují játra a rozsah léze. Analýza ukazuje hladiny jaterních enzymů alaninaminotransferázy (ALAT) a aspartátaminotransferázy (ASAT) v krvi, které se zvýší, pokud máte zánět jater (hepatitida).
  • Pro vyšetření jater lze použít skenování - ultrazvuk (ultrazvuk), přechodná elastografie (studie podobná ultrazvuku, která se provádí během těhotenství; někdy se také nazývá fibroscan), počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Tyto typy skenů vám umožní znovu vytvořit detailní obraz jater nebo zkontrolovat jeho hustotu a zjistit, zda má jizvy (proliferace pojivové tkáně).
  • Biopsie jater - do těla se vloží tenká jehla (obvykle mezi žebra), aby se odebral malý vzorek jaterních buněk. Tento vzorek je poté poslán do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem. Biopsie se zpravidla provádí v místní anestézii a můžete se vrátit domů stejný nebo následující den. Biopsie potvrdí diagnózu cirhózy a může poskytnout další informace o vaší nemoci..
  • Endoskopie - provádí se pomocí endoskopu - tenká dlouhá ohebná trubice se zdrojem světla a fotoaparátem na konci. Zavádí se jícnem (dlouhá trubice, skrz kterou prochází jídlo z úst do žaludku) do žaludku. Obrazy vašeho jícnu a žaludku jsou přenášeny na externí monitor, na kterém vidíte expanzi krevních cév v sliznici trávicího systému - znamení cirhózy.

Existuje několik různých klasifikačních systémů pro cirhózu podle závažnosti. Podle klasifikace Child-Pugh je cirhóza v závislosti na výsledcích lékařských vyšetření a laboratorních analýz rozdělena do tří tříd: od A (relativně mírná) do C (těžká). Dalším systémem je konečný model onemocnění jater, který využívá výsledky krevních testů k identifikaci lidí, kteří naléhavě potřebují transplantaci jater.

Jak zacházet s cirhózou

Pro léčbu cirhózy je nutné:

  • eliminovat příčinu nemoci;
  • zastavit progresi degenerace jaterní tkáně do vláknitých uzlin;
  • kompenzovat porušení;
  • snížit zátěž žil portálového systému;
  • léčit komplikace a zabránit rozvoji dalších problémů.

Odstranění příčin onemocnění závisí na příčinách cirhózy:

  • S alkoholickou cirhózou - eliminujte příjem alkoholu v těle.
  • U virové hepatitidy jsou předepisována speciální antivirová činidla: pegylované interferony, ribonukleáza atd.
  • Autoimunitní hepatitida je léčena léky, které potlačují imunitní systém..
  • Cirhóza mastné hepatitidy je léčena dietou s nízkým obsahem lipidů.
  • Biliární cirhóza je léčena odstraněním zúžení žlučových cest.

Upravuje se také životní styl cirhózy:

  1. Nemůžete zvedat závaží, protože to může vyvolat gastrointestinální krvácení;
  2. Užijte si více odpočinku;
  3. Denně změřte objem a hmotnost břicha: zvýšení obou z nich znamená retenci tekutin;
  4. Je třeba zvážit poměr přijímané tekutiny (nejen vody) a vylučované moči. Ten by měl být o něco menší;
  5. S vývojem ascitu je nutné snížit množství přijímané tekutiny na 1-1,5 l;
  6. Změnu rukopisu můžete ovládat: například denně napište krátkou frázi s datem v poznámkovém bloku.

Léky

Užívání léků na jaterní cirhózu určuje ošetřující lékař individuálně v závislosti na klinických projevech a závažnosti onemocnění..

Skupiny drog používaných k cirhóze jater:

  1. Hepatoprotektory (Essentiale, Liv. 52, vitamin B), chrání jaterní buňky před poškozením, zlepšují metabolické procesy v nich, zvyšují sekreci žluči jaterními buňkami. Jsou skupinou volby pro onemocnění jater. List 52 se používá 2 tablety 3krát denně, léčba touto skupinou léků je dlouhá, může trvat měsíc, v závislosti na stupni poškození jater.
  2. Adsorbenty (aktivní uhlí, enterosorbent) se používají k očištění střev a zvýšení detoxikační funkce jater v důsledku jejich adsorpce toxických látek. Aktivní uhlí se užívá 1 tableta (250 g) na každých 10 kg pacienta (50 kg-5 tablet, ale ne více než 7 tablet) v čase 20-30 minut před jídlem, třikrát denně, průběh léčby je 10-14 dny.
  3. Žlučové kyseliny (kyselina ursodeoxycholová) se používají u všech pacientů s cirhózou, protože stimulují kontrakci stěn žlučníku, vylučování žluči a brání jeho stagnaci. Průměrná denní dávka je až 10 mg / kg, užívaná večer před spaním, délka léčby závisí na závažnosti kongesce, je stanovena ošetřujícím lékařem.
  4. Vitamíny jsou předepsány všem pacientům, protože jsou v těle nedostatečně (produkce vitamínů postiženou játrou je narušena), při zlepšování metabolických procesů v játrech. Přiřazeno na léčebné kúry, nejméně 2krát ročně. Vitamin B1 20-50 mg jednou denně (1 ml - 2,5-5%).
  5. Glukokortikoidy (Prednisolon, Dexamethason) se používají k aktivní cirhóze (cirhóza, která postupuje velmi rychle) virového původu, s aktivní cirhózou, která se vyvíjí v důsledku sníženého odtoku žluči, přítomnosti encefalopatie.
  6. Enzymy pankreatu (Mezim, pankreatin) eliminují dyspeptické příznaky (nevolnost, zvracení, zácpu, nadýmání), v případě nedostatečnosti enzymů v játrech a slinivce břišní se léky této skupiny vyrovnávají a nedostatek trávení se normalizuje. Mezim se používá ve 2 tabletách s jídlem, délka léčby enzymy je stanovena individuálně ošetřujícím lékařem.
  7. Prokinetika (metoklopramid) - eliminuje nadýmání a má antiemetický účinek zvýšením střevní motility. Přiřaďte pacientům se silným zvracením a nadýmáním jednu tabletu (10 mg) 3x denně. Délka léčby touto skupinou léků závisí na stavu pacienta (úplné nebo částečné odstranění výše uvedených příznaků).
  8. Diuretika (Veroshpiron, Furosemid), užívaná u pacientů s ascites (tekutina v břiše) a otoky.
  9. Antivirová léčiva (interferon) jsou předepisována pacientům s cirhózou jater virového původu.
  10. Probiotika (Linex, Bifidumbacterin), pro obnovení normální střevní mikroflóry, obsahují střevní bakterie, které se účastní trávení. Přiřazeno pacientům trpícím průjmem, neléčitelnými antibiotiky a nadýmáním. Linex je předepsán 2 tobolky 3krát denně, 2-4 týdny.
  11. Transfúzní terapie se používá v nemocnici (krevní produkty: červené krvinky, plazma, elektrolyty), používá se k masivnímu krvácení, přítomnosti ascitu (tekutina v břiše), encefalopatii.

Lidové léky

Alternativní léčba jaterní cirhózy nabízí následující recepty:

  • Smíchejte 10 g, 20 g odrůd pšeničné trávy, 20 g divoké růže. 1 polévková lžíce nalijte do směsi 200 ml vody, vařte 10 minut. Pak vývar ochlaďte, vezměte 1 lžíce. dvakrát denně.
  • Vezměte 3 lžíce. omyté oves, březové pupeny, 2 lžíce. drcené listy brusinky, zalijeme 4 l, trvejte 1 den na chladném místě. Samostatně vytvořte vývar šípky. Po dni smíchejte oba vývary, přidejte 2 lžíce. kukuřičné stigmy a uzlíčky. Celá infuze vařte po dobu 15 minut, kmen, uložte v chladničce.
  • Potřebujete 3 hlavy česneku, 4 citrony, 200 g olivového oleje, kilogram medu. Ořízněte kůru z citronů, vyjměte semena, posuňte citrony a česnek do mlýnku na maso, kombinujte s máslem a medem. Smíchejte hmotu, vložte do chladničky na jeden den a poté ji uložte. Vezměte si lžičku 30 minut před jídlem třikrát denně. Musíte jíst všechno, pak tuto manipulaci opakujte třikrát ročně.

Strava, výživa a nabídky pro cirhózu

Výživa tohoto onemocnění je důležitá, aby se zabránilo progresi nevyhnutelné ztráty jaterní tkáně. Dodržování zásad správné výživy pomáhá normalizovat metabolické procesy, předcházet rozvoji komplikací a zvyšovat imunitní síly těla.

Z potravy by neměly být vyloučeny následující potraviny:

  • jakékoli konzervované potraviny (konzervované ryby a maso, rajčatová pasta, kečup, hořčice, křen, majonéza, džusy a jiné nápoje, krémy);
  • koncentrované masové a rybí vývary;
  • kyselá, svíravá a hořká zelenina (česnek, šťovík, cibule, ředkvičky, ředkvičky, bílé zelí, daikon, pepř);
  • mastná masa, drůbež a ryby;
  • houby v jakékoli formě;
  • uzená a uzená jídla;
  • slanost (klobásy, zelenina, kaviár, velmi slaný sýr);
  • kyselina (citrusové ovoce, ocet, kyselé bobule a ovoce);
  • smažená jídla;
  • více než tři vejce týdně;
  • cukrovinky (koláče, koláče, pečivo, housky atd.);
  • všechny luštěniny;
  • káva, kakao, čokoláda;
  • mastné mléčné výrobky;
  • jakýkoli druh alkoholu;
  • sycené nápoje.

Podle stravy číslo 5 může být pacient konzumován:

  • nízkotučné mléko a mléčné výrobky;
  • kompoty, čaj;
  • sušenky, černý a bílý chléb (nejlépe včera);
  • libové maso a ryby;
  • čerstvé ovoce, zelenina, bobule a zelenina (ale ne kyselé);
  • cukr, med, džem;
  • polévky na mléko;
  • jedno vejce denně;
  • ovesné vločky a pohanka.

Abychom pochopili, jaká by měla být strava pro cirhózu, při psaní menu si musíte pamatovat, že toto onemocnění má dvě fáze - kompenzovaná a dekompenzovaná.

Proto, než jdete na dietu, nezapomeňte se poradit se svým lékařem.

Nabídka pro pacienta s cirhózou musí být provedena s ohledem na následující požadavky:

  • ovoce a zelenina první kurzy: zeleninové a ovocné polévky, mléčné polévky s těstovinami, vegetariánský boršč;
  • hlavní jídla: maso s nízkým obsahem tuku (hovězí, vepřové), kuřecí nebo krůtí maso bez kůže, parní kotlety, králičí maso, vařené nebo dušené vařené nízkotučné ryby, rybí kotlety, míchaná vejce;
  • příloha: vařená pohanka, rýže, ovesné vločky, těstoviny.
  • pekárenské výrobky: pečivo s masem nebo rybami, prvotřídní chléb, nesladěné sušenky;
  • dezert: jablka, bobule kompoty, želé, můžete si dopřát rozinky, sušené meruňky, marmeládu, džem;
  • mléčné výrobky: mléko, sýr, jogurt, nízkotučný tvaroh, kefír, nízkotučná zakysaná smetana;
  • tuky: máslo, slunečnicový a olivový olej;
  • nápoje: bylinný čaj, odvar, džusy.

Předpověď

Cirhóza je nevyléčitelná, pouze pokud není provedena transplantace jater. S pomocí výše uvedených léků můžete udržovat pouze víceméně slušnou kvalitu života.

Kolik lidí žije s jaterní cirhózou závisí na příčině onemocnění, stadiu, ve kterém bylo objeveno, a na komplikacích, které se vyvinuly v době léčby:

  • s rozvojem ascitu žijí 3-5 let;
  • pokud se gastrointestinální krvácení objeví poprvé, přežije ho 1/3 až polovina lidí;
  • pokud se vyvine jaterní kóma, znamená to téměř 100% úmrtnost.

K dispozici je také měřítko, které vám umožní předvídat délku života. Zohledňuje výsledky testů a stupeň encefalopatie:

ParametrBody
123
AscitesNeBřicho je měkké, podléhá působení diuretikBřicho je napjaté, jeho objem je při užívání diuretik špatně snížen
Změna osobnosti, paměti, ospalostiNeMírnýSilně vyjádřeno
Společný bilirubinMéně než 34 mikromolů / l31-51 umol / lVíce než 51 μmol / l
Bílek3,5 g / l nebo více2,8 až 3,5 g / lMéně než 2,8 g / l
Protrombinový indexVíce než 60%40-60%Méně než 40%
Celkový počet bodů5-67-910-15
Kolik jich žije15-20 letJe třeba transplantovat játra, ale pooperační úmrtnost - 30%1-3 roky. Pokud je transplantace provedena v této fázi, je pravděpodobnost úmrtí po operaci 82 ze 100

Pokud jde o statistiku, cirhóza je v ekonomicky vyspělých zemích jednou ze šesti hlavních příčin úmrtí pacientů ve věku od 35 do 60 let, což představuje 14–30 případů na 100 tisíc lidí. Ročně zemře 40 milionů lidí na virovou cirhózu jater a hepatocelulárního karcinomu, který se vyvíjí na pozadí přenosu viru hepatitidy B. V zemích SNS se cirhóza vyskytuje u 1% populace.

Častěji pozorováno u mužů: poměr mužů a žen je v průměru 3: 1. Nemoc se může vyvíjet ve všech věkových skupinách, ale častěji po 40 letech..

Arina

Můj manžel zemřel na cirhózu ve věku 47 let. Kdybych měl v té době počítač (jeho počáteční stadium nemoci), mohl bych ho zachránit přečtením tohoto článku. Lékaři ho léčili pro zánět kloubů a došlo k toxické neuropatii rukou. Terapeut vyšplhal, aby ho léčil diklofenakem a nakonec chlapa ukončil. Léčba by v tomto případě měla být předepsána alespoň neurologem, ale během dne je v Rusku nenajdete. Jeden placený domov přišel, strčil jehlu do ruky mého manžela, myslel jsem, že to byla mrtvice. Řeknu mu skutečnou diagnózu a požádal mě, abych zapnul počítač, abych viděl, jaké drogy by doporučil. Ooh. od našich lékařů placených a zdarma.

První příznaky a příznaky cirhózy, příčiny, jak zacházet?

Co je jaterní cirhóza?

Cirhóza jater je rozsáhlá léze orgánů, ve které dochází k odumírání tkání a jejich postupné nahrazování vláknitými vlákny. V důsledku substituce se vytvoří uzly různých velikostí, které radikálně mění strukturu jater. Výsledkem je postupné snižování funkčnosti těla až do úplné ztráty výkonu. To vede ke zhoršení kvality života pacienta a jeho další smrti.

Játra čistí tělo škodlivých látek, syntetizuje tuky, uhlohydráty, bílkoviny, podílí se na trávení, produkuje albumin atd. Porážka jaterních laloků sestávající z hepatocytů a jejich degenerace je tedy pro tělo mužů i žen impozantní chorobou..

Toto onemocnění je rozšířené po celém světě. Podle nejnovějších údajů zemře na tuto patologii každoročně až 300 tisíc lidí a úmrtnost neustále roste. Přes všechny úspěchy medicíny za posledních 10 let se frekvence úmrtí na cirhózu zvýšila o působivých 12%. Kromě toho má stejné procento lidí s chronickou závislostí na alkoholu v anamnéze onemocnění, ale je to asymptomatické.

Patologie je častěji diagnostikována u mužů než u žen. Neexistují žádné přísné věkové limity, ale hlavně nemoc postihuje lidi ve věku 40 let a starší.

Kolik můžete žít s cirhózou?

Toto onemocnění má jinou prognózu. S adekvátní léčbou, která byla zahájena včas, lze progresi patologického procesu zastavit. Roli hraje také přítomnost průvodních nemocí, komplikací, životního stylu člověka a fáze cirhózy..

Při zachování funkčních schopností hepatocytů, pokud člověk přehodnotí svůj životní styl a dodržuje léčebný režim předepsaný lékařem, je přežití po dobu sedmi nebo více let 50% z celkového počtu pacientů. Taková příznivá prognóza je vhodná ve vztahu k kompenzované formě choroby..

U subkompenzované formy je průměrná délka života přibližně 5 let. Důvodem je skutečnost, že hepatocyty se postupně vyčerpávají a jejich počet se stává nedostatečným pro normální fungování orgánu.

Mezi pacienty ve stadiu dekompenzace nežije více než 40% lidí po dobu tří let. Je to kvůli vývoji závažných komplikací, které jsou často neslučitelné se životem..

Kromě toho existují speciálně navržené systémy pro výpočet prognózy přežití při cirhóze podle určitých kritérií. Mezi ně patří předpovědní systém Child-Pugh, model proporcionálního rizika Cox a další. Všechny jsou založeny na určitých ukazatelích zdravotního stavu člověka s cirhózou (etiologie onemocnění, účinnost léčby, přítomnost žloutenky, neurologické poruchy, ascites, rozšíření ezofágových žil atd.) A v každém případě umožňují více či méně přesnou prognózu..

První známky cirhózy

Podezření na přítomnost nemoci časnými příznaky není vždy možné, protože ve 20% případů postupuje latentně a nijak se neprojevuje. Navíc u dalších 20% pacientů je patologie detekována až po smrti. Ve zbývajících 60% se však nemoc stále projevuje.

Z časných příznaků, které svědčí o cirhóze, lze proto uvést následující:

Periodicky se vyskytující bolesti s lokalizací v pravé hypochondrii. Mají tendenci se zvyšovat po zvýšené fyzické námaze nebo po přijetí mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;

V ústech se objevuje pocit hořkosti a sucha, obzvláště často ráno;

Osoba může být narušena periodickými poruchami stolice, zvýšenou nadýmáním;

Pacient ztrácí určitou váhu, stává se podrážděným, unavuje se rychleji;

Některé formy onemocnění, například post-nekrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenky v raných stádiích vývoje.

V některých případech je nemoc akutní a neexistují žádné počáteční známky..

Jiné příznaky jaterní cirhózy

Hlavní příznaky nemoci se v průběhu jejího vývoje zvyšují:

Bolest na pravé straně zesiluje v důsledku expanze kapsle jater, může mít charakter koliky. Se souběžnou hypokinetickou dyskinezí se zvětšují, jsou bolestivé, doprovázené pocitem těžkosti;

Pacient trpí nevolností, často doprovázenou zvracením. Vomit může obsahovat krevní nečistoty, což naznačuje krvácení ze žil žaludku a jícnu;

V souvislosti s hromaděním přebytečných žlučových kyselin v krvi se u pacienta objeví svědění kůže;

Dochází k úbytku tělesné hmotnosti až do vyčerpání;

Pořízení ikterické kůže, její peeling. Těžká žloutenka je příznakem konečného stádia nemoci. Nejprve se namalovají skléry očí, sliznice ústní dutiny, dlaně a chodidla a poté celé tělo. Je to kvůli neschopnosti hepatocytů metabolizovat bilirubin;

Vzhled xantelasmatických skvrn s lipidovou složkou, lokalizovaný hlavně v horních víčkách;

Prsty na koncích ztluštějí, mají podobu tyčinek, kůže kolem otvorů na nehty zčervená;

Klouby se zvětšují a začínají bolet;

Žíly v žaludku se rozšiřují;

Na horní části těla najdou lékaři pavoučí žíly. Charakteristickým rysem cirhózy - telangiektázie se nikdy netvoří pod pupeční zónou. Během akutního stádia nemoci se hvězdy zvětšují, vypadají velmi nápadně;

Okraj nosu a rohy očí pokrývají angiomy;

Zčervenání dlaní, méně často chodidla;

Jazyk bobtná, získává jasnou barvu;

U mužů začínají mléčné žlázy růst a funkce atrofie pohlavních orgánů. Sekundární sexuální vlastnosti jsou sníženy: ochlupení ochlupení a podpaží;

Ascites je jednou z pozdních komplikací cirhózy, charakterizovaných hromaděním tekutin v břišní dutině;

Obličej získává nezdravý stín, lícní kosti jasně vystupují, slinné žlázy bobtnají, kapiláry na obličeji se rozšiřují a dodávají mu červenou barvu;

Končetiny zhubnou, žaludek se naopak vyboulí dopředu;

Často dochází ke krvácení z nosu;

Existují zjevné poruchy ze strany nervové činnosti: pacient trpí nespavostí a zhoršenou funkcí paměti. Je tu třes končetin, lhostejný postoj k tomu, co se děje kolem.

Příčiny jaterní cirhózy

Mezi hlavní příčiny vedoucí k vývoji nemoci patří:

Virová hepatitida, která podle různých odhadů vede k tvorbě patologie jater v 10-24% případů. Odrůdy hepatitidy typu B, C, D a nedávno objevená hepatitida G ukončují onemocnění;

Užívání velkých dávek alkoholu po dobu 10 a více let. Neexistuje žádná závislost na konkrétním typu nápoje, zásadním faktorem je přítomnost ethylalkoholu v ní a jeho pravidelný příjem do těla;

Poruchy imunitního systému. Mnoho autoimunitních chorob vede k rozvoji cirhózy;

Různá onemocnění žlučových cest, včetně extrahepatické obstrukce, onemocnění žlučových kamenů a primární sklerotizující cholangitida;

Žilní přetížení v játrech nebo Budd-Chiariho syndromu;

Zděděná onemocnění, zejména geneticky podmíněné metabolické poruchy (anomálie akumulace glykogenu, Wilson-Konovalovova nemoc, nedostatek A1-antitrypsinu a galaktóza-1-fosfát-uridyltransferázy);

Otrava chemikáliemi, které mají toxický účinek na tělo. Mezi těmito látkami jsou pro játra zvláště škodlivé průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy;

Dlouhodobé užívání drog, včetně iprazidu, anabolických steroidů, isoniazidu, androgenů, methyldopy, inderalu, methotrexátu a některých dalších;

Vzácná Rand-Oslerova choroba může také způsobit cirhózu.

Kromě toho stojí za zmínku zvlášť o kryptogenní cirhóze, jejíž příčiny zůstávají nejasné. Vyskytuje se v rozmezí 12 až 40% případů. Vyvolávacími faktory při tvorbě jizvové tkáně mohou být systematická podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (u novorozenců může způsobit cirhózu). Kombinovaný vliv etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu, výrazně zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Fáze cirhózy

Toto onemocnění prochází několika stádii vývoje, z nichž každé má určité klinické příznaky. Nejenom stav člověka, ale také terapie, kterou vyžaduje, bude záviset na tom, jak patologie pokročila..

Cirhóza jater 1. fáze

V této fázi vývoje se nemoc nijak neprojevuje. Pokud je v této době detekováno, je stále možné kompenzovat nedostatečnost hepatocytů pomocí drog. Lékaři proto nazývají počáteční fázi onemocnění kompenzační.

Přestože pacient nepozoruje žádné klinické příznaky, již došlo ke změnám v orgánu. Pokud nezačnete včasnou léčbu, bude cirhóza rychle postupovat a po krátké době již játra nebudou schopna plně zvládnout své funkce. Pokud jde o laboratorní ukazatele, hladina bilirubinu v krvi stoupá a protrombický index může klesnout na 60. Zároveň se však člověk cítí naprosto zdravý. On může být občas narušen bolestí v pravé hypochondrii.

Pravděpodobnost pravidelné preventivní prohlídky u lékaře je nutná z důvodu skutečnosti, že na cirhózu mohou být laboratorní indikátory podezřelé.

Cirhóza jater ve druhé fázi

Další fáze se nazývá subkompenzovaná. Na základě názvu lze pochopit, že dochází k výraznějšímu poklesu funkčních schopností orgánu, což je způsobeno zvýšením počtu mrtvých hepatocytů.

V této fázi si člověk může všimnout, že se jeho tělu něco děje. Začíná trpět slabostí, apatií, sníženou výkonností, nevolností, úbytkem hmotnosti a dalšími časnými příznaky nemoci. U mužů se již v této fázi objevují první známky gynekomastie.

Pokud jde o laboratorní ukazatele, hladina albuminu začíná klesat a protrombický index může dosáhnout 40. Pokud však bude léčba zahájena včas, stále existuje možnost přenést tuto fázi do kompenzační fáze. To znamená, že při správném léčení bude nemocný orgán schopen fungovat bez komplikací pro lidské zdraví.

Cirhóza jater třetí fáze

Nebezpečí je ve stadiu 3 nemoci, protože existuje kriticky málo fungujících hepatocytů. To způsobuje progresi selhání jater a zvýšení příznaků onemocnění. Kůže přijímá žloutenku, bolesti břicha člověka stále více obtěžují. Často se v této fázi vyvíjí ascites, který sám nebude schopen projít.

Hladina albuminu a protrombický index klesají na kritické hodnoty.

Léčba v této fázi je již neúčinná, i když stále existuje šance, že léky pomohou vyrovnat se s nemocí. Pacient by měl být v nemocnici pod dohledem lékařů, protože tato fáze je charakterizována výraznou metabolickou poruchou.

Nebezpečí jsou komplikace nemoci, které mohou vést až ke smrti. Mezi nejpůsobivější patří jaterní kóma, rakovina jater, vnitřní krvácení, peritonitida a pneumonie. Tato fáze se nazývá terminál.

Cirhóza jater 4. fáze

Poslední fáze onemocnění je charakterizována skutečností, že tkáně orgánu jsou tak poškozené, že již nejsou schopny zvládnout úkoly, které jsou jim přiřazeny. Bolesti jsou velmi silné, pacientovi je předepsán neustálý příjem silných léků proti bolesti.

V této fázi není možné zastavit progresi onemocnění. Prognóza je obvykle špatná a bez transplantace jater pacient zemře na závažné komplikace.

Child-Pughova klasifikace jaterní cirhózy

Existuje možnost posoudit závažnost onemocnění podle klasifikace navržené Dr. Childem a Pughem. Je založeno na přiřazení určitého počtu bodů za každý příznak nemoci. Odborníci rozdělili prognózu přežití do tří tříd: A, B a C. Pro každou třídu je procento, které závisí na počtu získaných bodů.

1 bod je nastaven pro každý z parametrů, pokud pacient:

Ascites nejsou pozorovány;

Bilirubin je menší než 34 μmol na litr;

Jaterní encefalopatie chybí;

Protrombický index je více než 60 nebo protrombinový čas je v rozmezí od 1 do 4 nebo INR je menší než 1,7.

2 body za každý z parametrů se nastaví, pokud:

Ascites je léčitelný;

Bilirubin ne více než 50 μmol na litr;

Albumin není nižší než 2,8;

Existuje mírná a zvládnutelná jaterní encefalopatie;

PTI ne méně než 40 nebo PTV od 4 do 6 nebo INR nepřesahuje 2,2.

Pro každý z parametrů jsou stanoveny 3 body:

Špatně regulovaný ascites;

Bilirubin více než 50;

Albumin méně než 2,8;

Hepatální encefalopatie 3 nebo 4 stupně a špatně kontrolovaná;

PTI méně než 40 nebo PTV více než 6 nebo INR více než 2,2.

Child Pugh Group

50 μmol / L (> 3 mg / dl)

Bodování

Bodování a součty:

Pokud pacient získá 5 až 6 bodů, pak roční míra přežití je 100% a dvouletá - 85%.

Když pacient získá 7 až 9 bodů, je zařazen do třídy B: roční přežití je 81% a dvouleté 57%.

Třída C se rovná rozsahu 10 až 15 bodů a prognóza je mnohem horší. Roční přežití je 45% a dvouleté přežití je 35%..

Mělo by být zřejmé, že tento systém hodnocení je indikativní a není schopen vzít v úvahu další parametry nemoci, jako jsou křečové žíly žaludku a jícnu.

Důsledky a komplikace cirhózy

Toto onemocnění je pro člověka nebezpečné vývojem závažných komplikací, které nejčastěji způsobují smrt:

Vývoj ascitu, tj. Hromadění tekutin v břišní dutině;

Výskyt peritonitidy, tj. Zánět pobřišnice;

Křečové žíly procházející jícnem nebo žaludkem a v důsledku toho vývoj vnitřního krvácení. Mezi příznaky, které charakterizují počátek takového krvácení, je výskyt zvracení nečistotami krve, zbarvení stolice v černé barvě, pokles krevního tlaku a výrazné zvýšení srdeční frekvence;

Ztráta nebo zmatení vědomí;

Vývoj maligního nádoru (karcinom), který je obtížně terapeutický a rychle postupuje;

Hepatorenální syndrom charakterizovaný selháním ledvin;

Pokles hladiny kyslíku v krvi nebo hepato-plicní syndrom;

Hepatální gastropatie - poruchy žaludku;

Hepatální kolopatie - narušené fungování střeva;

Diagnóza cirhózy

Doktor nemůže provést takovou vážnou diagnózu bez komplexního vyšetření pacienta. Za prvé, pacient bude muset darovat krev pro biochemickou analýzu. Pokud výsledky upozorní lékaře, pošle pacienta k další diagnóze..

Provedení koagulogramu ukáže, zda došlo k porušení koagulačního systému krve. Kompletní krevní obraz odhalí hladinu hemoglobinu, která se zpravidla snižuje u pacientů s cirhózou. Anémie je často diagnostikována. Kromě toho se výrazně snižuje počet leukocytů a krevních destiček..

Aby byla vyloučena nebo potvrzena virová povaha choroby, musí být pacient testován na hepatitidu A, B, C, D a G. Chcete-li zjistit přítomnost okultního krvácení v gastrointestinálním traktu, pomůže analýza stolice pro skrytou krev.

Renální selhání je určeno hladinou elektrolytů a kreatinu. Pokud je podezření na rakovinu jater, pacient bude muset darovat krev na alfa-fetoprotein.

Kromě toho je nutné provést ultrazvuk všech orgánů břišní dutiny a portálních cév. Je důležité určit přítomnost ascitu a zvětšené sleziny..

S pomocí ezofagogastroduodenskopie učiní lékař závěr o existujících křečových žilách jícnu a žaludku.

Biopsie jater pomůže objasnit diagnózu a určit fázi vývoje onemocnění. V případě potřeby lékař pošle pacienta na scintigrafii jater nebo CT.

Biochemický krevní obraz se počítá na cirhózu

Zkušený lékař je zpravidla schopen podezření na nemoc na základě pouze jedné analýzy - biochemie krve. Ukazatele cirhózy se liší podle určitého vzorce: dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu, jaterních transamináz (ne vyšší než 40 IU), alkalické fosfatázy (neměly by být vyšší než 140 IU), globulinů, protrombinového času, haptoglobin, specifických jaterních enzymů. V této souvislosti pokles kapek albuminu (méně než 40 g na litr), protrombinu, močoviny (méně než 2,5 μmol), cholesterolu (méně než 2 μmol).

Zejména indikativní je zvýšení hladiny bilirubinu s cirhózou, protože tato látka je produktem rozkladu červených krvinek a hemoglobinu a musí být zpracována játry. Když je narušena funkčnost orgánu, začne bilirubin cirkulovat nadměrně v krvi. To vede ke zbarvení stolice v žluto-zelené barvě, stejně jako ke žloutnutí kůže, sliznic a očních proteinů. Celkový bilirubin by proto za normálních okolností neměl překročit 20,5 μmol na litr, volný - 17,1 a vázaný - 4.3. Jak nemoc postupuje, může tato čísla několikrát narůstat.

Může být vyléčena cirhóza jater?

Většina pacientů, kteří slyšeli hroznou diagnózu od lékaře, si docela rozumně položí otázku: je možné se této choroby úplně zbavit? Moderní medicína takové schopnosti nemá. Jedinou možností radikální léčby je transplantace dárcovského orgánu. Transplantace jater však není vhodná pro každého pacienta a zároveň stojí spoustu peněz.

Nezoufejte však, protože pokud bylo onemocnění detekováno v raných stádiích, je díky adekvátní terapii zcela možné zastavit jeho progresi. V případě, že je cirhóza detekována v pozdějších stádiích, mohou být lékaři schopni zpomalit progresi onemocnění a oddálit nástup komplikací.

Vědci neopouštějí pokusy vyvinout lék, který může ulevit cirhóze. Oficiální medicína však zatím neoznámila jediný lék, který by mohl člověka zcela vyléčit. Přenesení cirhózy do kategorie kontrolovaných chronických onemocnění je však docela realistické..

Jak léčit cirhózu jater?

Pokud jde o léčbu, je v každém případě vybrána přísně individuálně. Existují však určitá kritéria, která se vztahují na léčbu této choroby. Vyrovnaná fáze cirhózy tedy musí eliminovat kořenovou příčinu, která vedla k rozvoji patologie. Pacientovi jsou předepisovány léky pro léčbu hepatitidy, snaží se ho zbavit závislosti na alkoholu atd. Kromě toho je nutné snížit riziko komplikací, které mohou zhoršovat průběh nemoci..

Pacient musí dodržovat dietu s optimálním obsahem bílkovin a uhlohydrátů. Je důležité vyloučit jakýkoli druh alkoholu, škodlivých produktů. Všechny léky se používají pouze tak, jak je předepsáno lékařem, jejich příjem by měl být vyžadován životně důležitými potřebami..

Pacientovi se zpravidla nedoporučují fyzioterapeutické procedury, fyzická aktivita, tepelné ošetření. Bez předchozí konzultace s lékařem nelze použít žádný tradiční lék.

Pokud pacient hledá pomoc ve fázi dekompenzace, je léčen v nemocnici, což je způsobeno vysokým rizikem komplikací. Hlavním cílem, který v tomto období sleduje jakýkoli lékař, je zastavit postup nemoci. K tomu se používají léky, které jsou vybírány podle individuálního schématu a závisí na formě cirhózy.

Je možné předepsat hepatoprotektory, přípravky kyseliny ursodeoxycholové, nitráty a b-blokátory.

Transplantace jater s cirhózou

Jedinou radikální léčbou je transplantace poškozeného orgánu. Operace se provádí, pokud vaše vlastní játra nejsou schopna zvládnout funkce, které jsou jí přiřazeny, a konzervativní terapie je bezmocná.

Dárcovský orgán je odebrán zemřelé osobě, která během svého života nenapsala odmítnutí takové výjimky, ačkoli zákony v různých zemích jsou odlišné. Protože operace je poměrně komplikovaná a následně vyžaduje celoživotní podávání léků, které potlačují imunitní systém, neprovádí se v raných stádiích cirhózy.

Mezi indikace k transplantaci lze rozlišit:

Vnitřní krvácení, které nelze přizpůsobit lékařské korekci;

Ascites, nereagující na léčbu;

Albumin klesající pod 30 g;

Růst protrombinového času nad 17 s.

Tyto ukazatele jsou přímou hrozbou nejen pro zdraví, ale také pro život pacienta, a proto vyžadují transplantaci orgánů. Seznam kontraindikací však není kratší, včetně přítomnosti infekčního procesu, závažných patologií srdce a plic, případných maligních nádorů s metastázami, poškození mozku, věku staršího 60 let nebo mladšího než 2 roky, obezity atd..

Samotná operace trvá nejméně 8 hodin, spočívá v odstranění poškozeného orgánu a přesazení zdravého orgánu. Je možné, že od dárce bude transplantována pouze část jater. Pokud jde o prognózu po transplantaci, je to docela příznivé, i když stále existují určitá rizika, například odmítnutí jater, trombóza jater a další. Přežití v příštích pěti letech je 75%, což je vzhledem k závažnosti onemocnění dobrý ukazatel, přičemž asi 40% lidí žije s tělem někoho jiného déle než 20 let.

Dávají postižení cirhózu?

Je možné, že v důsledku tohoto onemocnění dojde k postižení. Skupina, která bude přidělena osobě, závisí na závažnosti průběhu cirhózy a jejího stádia. Při diagnostice prvního stádia onemocnění je pacientovi zpravidla přiřazena 3. skupina zdravotně postižených. Pokud cirhóza dosáhla stádia dekompenzace, bude člověku přiděleno 2 skupiny zdravotně postižených. Když je nemoc v terminálních stádiích, je první skupina dána osobě.

K získání pomoci od státu bude muset pacient podstoupit zvláštní provizi, do které ho bude zasílat ošetřující lékař.

Prevence cirhózy

Cirhóza je onemocnění, kterému lze zcela zabránit, pokud dodržujete určitá preventivní opatření, včetně:

Léčba hepatitidy pomocí kvalifikovaného hepatologa a dodržování předepsaného terapeutického režimu;

Omezení vlastní aplikace léků, zamezení práce v nebezpečných průmyslových odvětvích;

Příjem vitamínových a minerálních komplexů;

Dodržování stravovacích návyků, odmítání mastných, smažených a kořenitých potravin, z konzervovaných a lehkých jídel;

Odmítnutí špatných návyků zejména kvůli zneužívání alkoholu;

Preventivní opatření zaměřená na prevenci infekce hepatitidou;

Roční průchod endoskopickým vyšetřením gastrointestinálního traktu;

Osobní hygiena a používání výrobků pro osobní péči;

Vakcinace proti hepatitidě typu B.

Autor článku: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinolog, odborník na výživu

Vzdělávání: Diplom Ruské státní lékařské univerzity pojmenovaný po N. I. Pirogov, specializace "Všeobecné lékařství" (2004). Bydlení na Moskevské státní lékařské a zubní univerzitě, diplom „Endokrinologie“ (2006).