Klasifikace cirhózy

Cirhóza jater je nevratný patologický proces, který často vede k smrti. Pokud je však onemocnění diagnostikováno včas a léčba je zvolena správně, pacient se může zotavit. Účinnost léčby jaterní cirhózy závisí na správnosti diagnózy. Proto je při diagnostických činnostech nutně používána obecně přijímaná klasifikace cirhózy jater..

Při diagnostice tohoto onemocnění nejprve lékař vyhodnotí nemoc podle následujících kritérií:

  • morfologická charakteristika (portální cirhóza, post-nekrotická, biliární):
  • o etiologii;
  • podle funkční charakteristiky.

Je třeba poznamenat, že portální cirhóza jater je nejčastější u mužů - pacient vykazuje gastrointestinální rozrušení, mírnou žloutenku, zánět žlučovodů a močového měchýře a srdeční systém je narušen.

Klasifikace cirhózy podle etiologie

Podle etiologie onemocnění se rozlišují tyto typy jaterní cirhózy:

  • virová cirhóza jater;
  • lék;
  • stagnující;
  • toxická cirhóza;
  • sekundární biliární;
  • vrozená cirhóza jater;
  • nutriční cirhóza.

Lékaři také poznamenávají, že jaterní cirhóza může mít neznámou etiologii. V tomto případě existují dva poddruhy nemoci:

Cirhóza jater virové etiologie může působit jako komplikace po jedné nebo druhé formě hepatitidy. Cirhóza drog (drog) se projevuje na pozadí zneužívání drog. Dědičný typ onemocnění může být přenášen následujícími chorobami: hemochromatóza, tyrosinóza, glykogenóza atd. Poškození jater je způsobeno metabolickými poruchami. K tomu může přispět obezita a cukrovka..

Lékaři poznamenávají, že v posledních letech se cirhóza u mladých lidí rychle rozvíjí kvůli špatnému fungování žlučovodů. Důvodem je skutečnost, že lidé nejedí správně, zneužívají nikotin a alkohol, nehledají včas lékařskou pomoc, berou drogy bez povolení.

Child-Pugh klasifikace cirhózy

Při diagnostice cirhózy jater se používá klasifikační systém Child-Pugh. Podle této metody je závažnost onemocnění rozpoznávána jednoduchými morfologickými gradacemi:

  • forma s malými uzly - znamená to vytvoření 3 mm uzlů, kdy si játra stále zachovávají svoji velikost, se často vyskytují u lidí trpících závislostí na alkoholu a pacientů s obstrukcí potrubí;
  • Makromodulová forma - rozpoznávána uzly 5 mm s oddíly;
  • septální forma - septa jsou tvořeny z pojivových tkání.

Díky této krátké gradaci onemocnění doktoři dokážou rychle určit stupeň vývoje patologického procesu.

V některých případech se používá složitější systematizace cirhózy. Podle této verze je nemoc rozdělena do 3 tříd, z nichž každá označuje přibližnou délku života pacienta. Podle tohoto typu klasifikačního systému Child-Pugh existují:

  • třída A (dítě A) - kompenzovaná cirhóza;
  • třída B (dítě B) - subkompenzovaná cirhóza jater;
  • třída C (dítě C) - dekompenzovaná cirhóza.

Každá z těchto tříd má svůj vlastní rozsah bodů, který se vypočítá sčítáním určitých parametrů. Pro přiřazení závažnosti pacienta do třídy A by celkové skóre všech parametrů nemělo být vyšší než 5-6. Pro třídu B potřebujete rozsah 7-9 a pro třídu C 10-15 bodů.

Pacienti, jejichž klinický obraz spadá do prvního stupně, mají nejlepší prognózy. Jejich délka života dosahuje 15–20 let. Současně až 90% nemocných přežije po operaci a transplantace orgánů dárců je prakticky zbytečná..

Ve třídě B mohou pacienti žít maximálně 10 let, po operaci 70% pacientů přežije. Nejnižší míra přežití je ve třídě C. Ze 100 obsluhovaných lidí přežije pouze 18. Kromě toho je nutná transplantace orgánů v důsledku vývoje ireverzibilního patologického procesu. Průměrné přežití je pouze 1-3 roky.

Poslední třída nemoci, dekompenzovaná cirhóza, je jednou z nejsložitějších. V této fázi přestávají stávající jaterní buňky plnit svou hlavní funkci. V tomto případě je pozorován nejsložitější klinický obraz:

  • žloutenka;
  • horečka;
  • poškození stolice;
  • vnitřní a vnější krvácení;
  • téměř úplný nedostatek chuti k jídlu.

Při analýze stavu pacienta podle systému Child-Pugh se berou v úvahu klinické ukazatele následujících látek:

  • bilirubin;
  • bílek;
  • přítomnost tekutiny v břišní dutině;
  • protrombinový index.

Klasifikace jaterní cirhózy podle Childa-Pugha určuje předpokládaný stav pacienta, nikoli přesný stav. Důvodem je skutečnost, že při analýze onemocnění lékaři sledují určité parametry a ne všechna data pacientů. Jedním z důležitých faktorů, které mohou ovlivnit diagnózu, je celkový klinický obraz:

  • první fáze - ultrazvukové vyšetření ukazuje zvětšenou játra a slezinu, což je usnadněno cirhózou portálu;
  • fáze subkompenzace je charakterizována silnou bolestí všech orgánů, symptomy a známky cirhózy jsou výraznější;
  • Stádium dekompenzace je lékařem diagnostikováno pouze v případě, že je detekován úplný deficit hepatocytů..

Každá z těchto klasifikací má právo na existenci, ale jsou nedokonalá. Přesná diagnóza, klinická forma a fáze vývoje onemocnění je možná pouze kvalifikovaným lékařským specialistou, který na základě výsledků studie vyvodí závěry..

Klasifikace jaterní cirhózy pomocí Child Pugh

Lékaři z celého světa vyvíjejí přístupy k diagnostice závažnosti onemocnění na základě klinických projevů, laboratorních a instrumentálních údajů, aby správně vyhodnotili stav pacienta a stanovili další kvalitu života. Jednou z takových metod hodnocení je klasifikace cirhózy jater podle dětského pughu, která předčí ostatní ve své jednoduchosti a složitosti přístupu.

Souhrn klasifikace Child Pugh

Systém pro hodnocení přežití pacienta a závažnosti nemoci je rozdělen do 3 hlavních tříd, které jsou stanoveny na základě systému bodů nastavených při získávání objektivních údajů při pozorování pacienta.

  • Třída A Child Pugh odráží nejjednodušší stupeň, v jakém jsou adaptivní vlastnosti těla stále schopny pracovat za podmínek kompenzace. Tato kategorie odpovídá rozsahu 5–6 bodů.
  • Child Pugh třída B se vyznačuje subkompenzací patologických procesů. Při výpočtu bodů odpovídá této třídě rozmezí 7-9 bodů.
  • Child Pugh třída C se vyskytuje během dekompenzace patologických procesů, což je nejvíce nepříznivá kategorie pro přežití pacientů. Třída C se vyznačuje rozsahem 10-15 bodů.

Parametry požadované pro hodnocení dětské lavice

Cirhóza jater způsobuje poruchy ve všech tělesných systémech a je obtížné posoudit přežití nebo závažnost stavu bez bodového systému, protože klinický obraz onemocnění u různých pacientů se může výrazně lišit. Klasifikace cirhózy pomocí Child Pugh umožňuje oddělit každý parametr odděleně od souboru dat a racionálně jej vyhodnotit.

  • Celkový bilirubin se stanoví biochemickým krevním testem. Cirhóza se vyznačuje zvýšením přímého a nepřímého bilirubinu. Kvůli porážce jaterního parenchymu je přerušen konjugační (vazebný) cyklus toxického nepřímého na přímý netoxický bilirubin. Klinicky se zvýšení tohoto parametru projevuje žloutenkou.
  • Albumin, protein syntetizovaný v játrech, se také stanoví biochemickým krevním testem. Porušení funkce tvorby albuminu vede k jeho poklesu, také zvyšuje podíl přímého bilirubinu.
  • Ascites je určen objektivním vyšetřením pacienta nebo ultrazvukem břišních orgánů. Kavitární edém je výsledkem zvýšeného tlaku v portální žíle a poklesu onkotického tlaku, ke kterému dochází, když je narušena syntéza albuminu a dalších proteinů, které drží krevní plazmu a brání jejímu výstupu z vaskulárního lože do břišní dutiny. Vypadá to jako obrovské břicho s křečovými žilami na přední straně břicha.
  • Jaterní encefalopatie se projevuje závažnými neuropsychiatrickými poruchami. Vyskytuje se kvůli neschopnosti jater neutralizovat toxické produkty, které se objevují během metabolismu. Jedním z těchto produktů je amoniak, který zůstává po rozkladu proteinů. Toxiny, které nepodstoupily detoxikaci v játrech, volně vstupují do mozku a narušují látkovou výměnu v nervové tkáni a postupně vedou pacienta k jaternímu kómatu.
  • Index protrombinu (PTI),% protrombinového času (PTV), mezinárodní normalizovaný poměr (INR) - parametry systému koagulace krve, stanovené pomocí koagulogramu. Jednou z nejdůležitějších funkcí jater je syntéza proteinů nezbytná pro normální fungování krevního koagulačního systému, změny těchto parametrů často vedou pacienty k masivnímu krvácení, zejména z žil jícnu a konečníku..

Scorecard

Při výpočtu celkového počtu bodů, na základě výše uvedených parametrů, lékaři používají následující tabulku.

Child-Pugh klasifikace cirhózy

Cirhóza jater je komplexní a nebezpečná nemoc. K jeho hodnocení se používají různé klasifikace: morfologie, etiologie, povaha klinického průběhu, vývojová stadia a další známky.

Klasifikace jaterní cirhózy podle Childa-Pugha je navržena tak, aby posoudila závažnost onemocnění, potřebu transplantace postiženého orgánu, predikci přežití a pravděpodobnost úmrtí po operaci. Tato technika je pojmenována podle vývojářů.

Cirhóza jater je chronické onemocnění charakterizované nahrazením funkčních žlázových tkání hrubými pojivovými vlákny. Probíhající změny jsou nevratné. Etiologie cirhózy je různorodá, ale nejvýznamnějšími faktory jsou virové léze a alkoholické onemocnění jater. Pokud pravidelně pijete alkohol, povede to k rozvoji alkoholové hepatitidy a hepatózy, která se vyvine v cirhózu. Toto onemocnění je diagnostikováno u 35% lidí, kteří pravidelně pijí alkohol po dobu 5-10 let.

Přečtěte si také

Přečtěte si také

Kritéria cirhózy dítěte a Pugha

Posouzení stavu pacienta se provádí podle pěti nebo šesti kritérií. Každému je přidělen určitý počet bodů v systému tří bodů. Ukazatele jsou shrnuty a konkrétnímu případu je udělena třída (A, B nebo C). Obvykle se hodnotí následující příznaky:

  • hladina bilirubinu;
  • stupeň ascitu;
  • protrombinový čas nebo index;
  • úroveň albuminu;
  • stupeň jaterní encefalopatie.

Všichni pacienti s podezřením na cirhózu jsou podrobeni biochemickému krevnímu testu. Tato studie určuje aktivitu hlavních jaterních enzymů (ALT, AST, GGTP, ALP, jakož i albuminu, protrombinu a bilirubinu). Všechny tyto indikátory se mění pod vlivem cirhózního procesu na funkci jater. Klasifikace Child-Pugh bere v úvahu pouze hladinu bilirubinu a albuminu, stejně jako protrombinový čas.

Pro vyhodnocení se používá následující tabulka:

Parametr1 bod2 body3 body
Bilirubin (μmol / l)méně než 3434-51více než 51
Albumin (g / l)více než 3528–35méně než 28
PTV (sec) nebo PTV (%)1-4 nebo více 604-6 nebo 40-60více než 6 nebo méně než 40%
AscitesNeměkké, dobře ošetřitelnénapjatý, špatně léčitelný
Jaterní encefalopatieNemírný (1 nebo 2 stupně)těžký (3 nebo 4 stupně)

Body jsou shrnuty ve všech ohledech. Pokud je celková částka od pěti do šesti bodů, pak je nemoci přiřazena třída A, od sedmi do devíti bodů - B, od deseti do patnácti - C.

Bilirubin

Bilirubin je žlučový pigment, jedna z hlavních složek žluči je tvořena v důsledku rozkladu hemoglobinu, cytochromu a myoglobinu. Zvýšení bilirubinu se projevuje žloutnutím kůže, sliznic a očních skler.

V lidské krvi je bilirubin ve dvou frakcích - vázaný a volný. Přidružený bilirubin je filtrován ledvinami a přirozeně se vylučuje. Vstupuje do ledvin z jater a pokud tato žláza nezvládne zátěž způsobenou progresí cirhózy, pak se bilirubin začne hromadit a otráví krev.

V nekonjugované formě je bilirubin toxický, jeho nadměrná akumulace negativně ovlivňuje biochemické procesy v buněčných strukturách. Dýchání buněk je narušeno, metabolické procesy se objevují nesprávně. To negativně ovlivňuje fungování nervového systému. Při nadměrné koncentraci krve je bilirubin schopen procházet hematoencefalickou bariérou, která vede k jaterní encefalopatii.

Míra celkového bilirubinu v krvi je asi 21 μmol / L. Pokud indikátor není větší než 34, je jaterní cirhóze Child-Pugh přidělen 1 bod, až 51 - 2 body, více než 51 - 3 body.

Bílek

Albumin je jednoduchá proteinová sloučenina syntetizovaná játry. U zdravého člověka tvoří albumin polovinu všech krevních bílkovin. Cirhóza významně narušuje funkci jater a množství albuminu se snižuje.

Norma albuminu je 35-50 g / l. Pokud je to dokonce o něco více než 35 g / l, pak je chorobě přidělen 1 bod, od 28 do 35 - 2 body, méně než 28 - 3 body.

Protrombinový index

Prothrombin je komplexní proteinová struktura, která charakterizuje koagulaci krve. Vyrábí se v játrech a cirhózou je produkce těchto proteinů snížena. To negativně ovlivňuje fungování systému srážení krve. Pokud je podezření na cirhózu, je předepsán krevní test, ve kterém je zaznamenána doba, po kterou se vytvoří sraženina.

Ve výsledcích analýzy může laboratorní asistent odrážet dobu koagulace v sekundách. Nejčastěji se však počítá mezinárodní normalizovaný poměr (INR) nebo protrombinový index. Je to poměr normy zdravého člověka k času vzniku krevní sraženiny u pacienta s cirhózou. Ukazatel se počítá jako procento nebo jako číselný koeficient..

Normálně je protrombinový index od 1 do 1,5. V procentech je norma od 70 do 140%. Pokud má pacient IPT nejméně 60% nebo až 1,7, pak je tomuto onemocnění přidělen 1 bod, 40–60% nebo 1,7–2–2–2 body, méně než 40% nebo více 2,2–3 body.

Ascites

Ascites je hromadění tekutiny v břišní dutině. Pod vlivem cirhotického procesu se zvyšuje tlak v portální žíle. Část krevního toku je distribuována podél kolaterálních cév, ale s progresivní cirhózou jater to nestačí. Stagnace krve a obtížnost jejího odtoku vede k hromadění tekutin v peritoneální dutině.

V extrémních případech může množství tekutiny dosáhnout 25 litrů. Závažnost ascitu u cirhózy se odhaduje podle množství tekutiny, hmatné hustoty a odezvy na terapii. Pokud dropsy chybí, je nemocem přidělen 1 bod. V přítomnosti malého množství tekutiny, nedostatku napětí a pozitivní dynamiky při použití terapeutických metod je onemocnění přiděleno 2 body. Když je hodně tekutiny, břicho je příliš napjaté, těžké na dotek, reakce na léčbu lékem je slabá, pak jsou patologiím přiděleny 3 body.

Jaterní encefalopatie

Toto je nejzávažnější komplikace cirhózy, nejčastěji diagnostikovaná u chronických alkoholiků. V důsledku snížení filtrační funkce jater se zvyšuje intoxikace a ovlivňuje se centrální nervový systém. Játra nejsou schopna využívat amoniak, sloučeniny dusíku a další toxické látky. Když je dosaženo určité koncentrace, překonají hematoencefalickou bariéru a otráví mozek.

Klinika jaterní encefalopatie zahrnuje řadu duševních a neurologických poruch. Tito pacienti jsou inhibováni, letargičtí, s pevným, fixovaným v jednom bodě pohledem. Jsou zaznamenány změny osobnosti, poruchy chování, neustálá ospalost a pokles intelektuálních schopností. Prodloužený alkoholismus, který se často stává příčinou cirhózy, zhoršuje průběh encefalopatie a končí postižením. Zvýšení příznaků vede pacienta ke stavu stupor, a pak upadá do kómatu.

Při nepřítomnosti encefalopatie je onemocnění přiděleno 1 bod. S mírným poškozením nervového systému (poruchy spánku, mírná letargie, narušená inteligence, řeč) - 2 body. Vážný stav, charakterizovaný výraznými změnami v psychice, ztrátou prostorové a časové koordinace, křečovými záchvaty, se odhaduje na 3 body.

Prognóza přežití dítěte s Pughovou cirhózou

V tomto systému je třída A považována za nejjednodušší, nejčastěji je taková cirhóza kompenzována a játra se stále vyrovnávají se svými funkcemi. Potřeba transplantace jater u pacientů s takovými indikátory chybí, přežití je 15–20 let. Taková délka života je možná za přísného dodržování lékařských doporučení. Pokud pacient potřebuje operaci břicha, je pravděpodobnost úmrtí 10%.

Při přiřazování cirhózy třídy B vyvstává otázka transplantace jater. Průměrná délka života s takovým poškozením orgánů se odhaduje na přibližně 5 až 10 let. Během břišní chirurgie je pravděpodobnost úmrtí 30%.

Třída C je nebezpečný závažný stav, který povede pacienta k smrti z jednoho roku na tři. Transplantace jater s tímto stupněm poškození je zásadní. Navíc pooperační úmrtnost dosahuje 80%.

Klasifikace jaterní cirhózy podle metody Child-Pugh je lepší než u ostatních stupnic hodnocení, ale ne všichni hepatologové ji považují za efektivní. Většina zástupců vědecké obce však uznala tuto metodu hodnocení jako poměrně přesnou při určování pravděpodobnosti úmrtí a potřeby transplantace jater. Dnes je to nejobjektivnější a nejúčinnější metoda..

Kromě klasifikace Cheydleho a Pugha se používají další metody k posouzení závažnosti patologie. K určení léčebné taktiky, která přinese nejlepší výsledky, musí lékař porozumět patologii procesu, zjistit morfologické příznaky cirhózy, stanovit stupeň vývoje onemocnění a vyhodnotit kompenzační schopnosti jater. Použití pouze jedné klasifikační stupnice neposkytuje úplný obraz o stavu postiženého orgánu a neumožňuje předpovídat další vývoj patologie..

Nelze vyléčit alkoholismus.

  • Vyzkoušel mnoha způsoby, ale nic nepomůže?
  • Další kódování bylo neúčinné?
  • Alkoholismus zničí vaši rodinu?

Nezoufejte, našel účinný lék na alkoholismus. Naši kliničtí čtenáři vyzkoušeli na sobě klinicky prokázaný účinek. Číst dál >>

Závažnost cirhózy dítěte-Pugha

Cirhóza je chronické onemocnění jater charakterizované poškozením určité tkáně jater a jeho nahrazením pojivovou strukturou. Nahrazující tkáň nemůže vykonávat celou řadu funkcí jaterních buněk. To vede ke zhoršení funkce jater, v těle je pozorována zvýšená citlivost na toxiny a metabolismus se zhoršuje..

V ekonomicky vyspělých zemích je cirhóza jednou z šesti nemocí, které vedou k největšímu počtu úmrtí v zemích SNS, a je na 4. místě v této sérii ve Spojených státech. Odhaduje se, že na tuto chorobu ročně zemře asi 40 milionů lidí ve věku 35–60 let, v post-sovětském prostoru trpí cirhózou 1% populace..

V závislosti na vlastnostech jaterní léze je závažnost onemocnění určována pro pacienta - nazývá se členství v kategorii Child-Pugh. Child-Pugh je statistický dokument, který vám umožňuje individuálně analyzovat obraz nemoci a předpovídat délku života, určit potřebu transplantace jater a další.

Klasifikace cirhózy

První varianta oddělení jaterní cirhózy byla navržena již v roce 1956 na kongresu gastroenterologů v Havaně a navrhla rozdíly mezi 3 typy onemocnění:

Ukázalo se, že takový systém je velmi nesprávný a obsahuje mnoho nepřesností, chybí další faktory nekrózy jater. Tento systém byl v roce 1974 nahrazen novým řádem identifikace druhů: Mezinárodní konference o asociaci lékařské nomenklatury se rozhodla stanovit etiologický princip a morfologický základ cirhózy. Již tehdy byl zaveden koncept mikronodularů (průměr uzlů nepřesahuje 3 mm) a makronodularů (průměr uzlů je více než 3 mm) a byl zaveden smíšený typ regeneračních formací.

V současné době je jaterní cirhóza klasifikována podle několika kritérií: příčina vývoje (etiologie), rysy léze (morfologie onemocnění). Kromě toho je podle moderních statistik Child-Pugh podle charakteristických rysů individuálního onemocnění určována úroveň vývoje cirhózy v těle. Podle Child-Pugh je skóre cirhózy určeno některými kritérii a čím vyšší je, tím závažnější a zanedbávaná nemoc je.

Přes tři hlavní metody vymezení charakteristik nemoci nebylo dosud možné vytvořit jednu klasifikaci, ale v medicíně se používají následující kritéria:

  • Etiologie:
  • způsobené ethanolem,
  • ovlivněné virovými chorobami,
  • toxická cirhóza,
  • kvůli genetickým poruchám metabolismu,
  • vyvolané poruchami žlučovodu,
  • kryptogenní původ.
  • V závislosti na vývojové činnosti dochází k cirhóze:
  • subakutní (způsobené expozicí hepatitidě),
  • rychlý postup,
  • pomalu postupuje,
  • pomalý (vývoj je zpomalen imunitním systémem a účinky léků),
  • latentní (detekováno náhodně, aktivita neurózy je zamrzlá, játra nejsou narušena, délka života nezávisí na takové cirhóze - nevyžaduje léčbu).
  • Morfologické znaky:
  • malá cirhóza,
  • cirhóza velkých uzlin,
  • smíšená forma,
  • neúplná septální forma.
  • Komplikace:
  • GI krvácí,
  • selhání jater, upadnutí do kómatu, vývoj fáze encefalopatie 0-3,
  • spontánní ascites a peritonitida,
  • rozvoj hepatocelulárního karcinomu nebo hepatorenálního syndromu,
  • krevní sraženiny portální žíly.
  • Fáze cirhózy podle metody "Child-Pugh":
  • A-stupeň (kompenzováno),
  • B-stupeň (kompenzováno),
  • C-stupeň (dekompenzováno),

Etiologie

Etiologie je příčinou vývoje nemoci a faktorů doprovázejících tento proces. U jaterní cirhózy existují určité body, které významně urychlují nahrazení normální lobulární struktury orgánu pojivovými jizvami. Mezi další kritéria, která tento proces urychlují, patří:

  • hepatitida virového původu kategorií B, C, D a G, včetně autoimunitní hepatitidy,
  • schistosomiáza,
  • alkohol (druhý faktor výrazně zvyšující rychlost degradace jaterní tkáně),
  • některé průmyslové toxiny, jedy a léky,
  • stagnace žilní krve v důsledku srdečního selhání pravé komory, poruchy vaskulárního systému jater, zhoršený průtok krve do malých větví a kapiláry jaterní struktury,
  • dědičné metabolické poruchy, zejména: železo, měď, změny v řetězcích přeměny uhlohydrátů, nedostatek a 1-antitrypsinu.

Nebyly zjištěny žádné případy, kdy se příčina cirhózy stala syfilis, tuberkulóza, malárie, jiná infekční onemocnění nebo aktivita parazitů uvnitř těla..

V asi 25% případů nelze příčinu onemocnění určit - tato cirhóza se nazývá kryptogenní.

Alkoholická, virová a toxická cirhóza

Nejběžnější typy jaterní cirhózy jsou alkoholické, virové a toxické. Mezi nimi však vede jaterní cirhóza..

Alkoholická cirhóza

Je to na prvním místě, pokud jde o prevalenci mezi jinými druhy cirhózy. Toto onemocnění se vyvíjí u 20% osob trpících závislostí na alkoholu a často cirhózu předchází alkoholická hepatitida. Velké poškození je způsobeno jaterními buňkami, protože ethanol je v játrech téměř úplně zničen a má škodlivý účinek na tento orgán..

Pro alkoholický typ onemocnění existují rizikové skupiny:

  • lidé s nadváhou,
  • dívky a ženy, protože mají zvýšenou citlivost tkáně jater na alkohol (je to způsobeno hormonálním pozadím)
  • nosiče nebo pacienti s hepatitidou B, C nebo D. Má se za to, že C-hepatitida vyvolává vývoj cirhózy, a jakmile se objeví, zhoršuje celkový obraz a zhoršuje průběh nemoci,
  • závislé na alkoholu. K rozvoji alkoholického onemocnění jater postačí konzumovat 40 gramů nebo více denně po dlouhou dobu (10 let).,
  • lidé, jejichž blízcí příbuzní trpěli tímto onemocněním.

Navzdory absenci specifických příznaků, které by mohly jasně odlišit tento typ cirhózy od ostatních, existují některé charakteristické rysy:

  • Tvář je mírně oteklá, skrz kůži se objevují malé kapiláry. Na ostatních částech kůže jsou cévní „hvězdy“.
  • Atrofované svaly hrudního a děložního obratle.
  • Nadměrná příušní žláza.

Alkoholická cirhóza se nazývá nevratný proces změn ve struktuře jater způsobený zneužíváním alkoholu, ale s odmítnutím silných nápojů a účinnou terapií existuje šance, že bude možné zachovat stávající zdravé buňky a výrazně zpomalit proces nahrazování. Je důležité nezačínat onemocnění, ale začít léčbu již v raných stádiích, protože každé další stádium je komplikovanější než předchozí:

  • Období nemoci.
  • Funkce.
  • Kompenzace.
  • Zvětšení jater je někdy možné, jiné příznaky chybí.
  • Subkompenzace
  • Chuť pacienta se zhoršuje, častá nauzea a zvracení, celková ztráta hmotnosti.
  • Dekompenzace
  • Vyvíjí se jaterní selhání, portální hypertenze a někdy bakteriální infekce. Tělo je zcela vyčerpané.

Tento typ cirhózy je často pozorován u mužů starších 40 let, kteří již mají ethanologická onemocnění: pankreatitida, neuritida, encefalopatie a další.

Virová cirhóza

Vývoj takové cirhózy je vyvolán hepatitidou, která se do těla dostala skrz krevní řečiště nebo tajemstvím sliznice B, C, D (metoda přenosu je hematogenní). K cirhóze dochází v důsledku skutečnosti, že infekce způsobuje mutaci hepatocytů a imunitní systém, vzhledem k tomu, že změněné struktury jsou cizí, napadá a ničí je. Výsledkem je nekróza a poškozené hepatocyty jsou nahrazeny pojivovou tkání..

V závislosti na typu hepatitidy, charakteristice přenosu a jeho vlivu na změnu těla:

  • Hepatitida B je odolná vůči teplotám a dobře se přizpůsobuje životnímu prostředí, proto je často oddávána domácím potřebám, pohlavním stykem a lékařskou manipulací. Žádné hepatotoxické účinky.
  • Hepatitida C v kombinaci s typem D je špatně přizpůsobena životnímu prostředí, citlivá na teploty, a proto k přenosu dochází hlavně u typu krevní krev. Hepatotoxické.

Mezi příznaky patří: zhoršení celkového zdraví, zvětšená játra, změna barvy stolice a moči, bolest hlavy a časté závratě, horečka a neustálá ospalost. Často se vyskytuje nevolnost, bolest břicha a zvracení..

Toxická cirhóza

Toxická jaterní cirhóza je neléčitelná choroba, jejíž vývoj vyvolává exogenní toxiny. Jakmile jsou v těle, agresivně ovlivňují hepatocyty a způsobují jejich smrt - vznikne mnohočetná nekróza, v důsledku toho se tvoří alergická hepatitida a poté cirhóza jater toxického původu. Hlavním rysem tohoto typu jaterní cirhózy je to, že jeho vzhled závisí pouze na vnějších faktorech. To znamená, že u zánětu, hepatitidy nebo jiných onemocnění jater nedochází k vývoji onemocnění.

Podle revize Mezinárodní klasifikace nemocí 10 (ICD 10) jsou toxické léze jater v rozsahu kódů K 71-K71.9 XI třída.

Látky, které mohou způsobit vývoj toxického typu choroby:

  • Pravidelně užívané léky, u kterých má pacient zvýšenou citlivost na tělo.
  • Jed houby.
  • Těžké kovy,
  • Některé bylinné léky. Fytopreparace.

Nejčastěji jsou na tuto nemoc náchylní lidé pracující v chemickém průmyslu nebo užívající drogy se silnými jaterními účinky. Hlavním příznakem toxické cirhózy je bolest v břiše po každé dávce, dávka látky atd..

Srdeční

Srdeční cirhóza je druh cirhózního onemocnění jater, jehož etiologický základ nebyl počáteční patologií orgánu, ale onemocněním jiné struktury - srdce. Často je to srdeční selhání jakéhokoli původu. Srdeční cirhóza jater je charakterizována:

  • horečka,
  • žloutenka,
  • ztráta váhy,
  • krvácení do střeva,
  • snížený výkon,
  • změny složení krve.

Pro léčbu je vývoj srdečního selhání zpočátku blokován - a poté je prováděna terapie, která inhibuje rozvoj cirhózy.

Genetický

Vrozený typ cirhózy - patologie, která se u plodu vyvíjí in utero, je závažnou formou onemocnění. Bez transplantace jater není možné - i moderní medicína poskytuje extrémně nízkou délku života. Důvodem vývoje jsou nemoci matek: hepatitida, syfilis, HIV a některé další, dědičné choroby jater z pohlaví i vrozené patologie.

Morfologická klasifikace cirhózy

Etiologie hraje významnou roli při utváření charakteristik nemoci: změny, které se vyskytují v játrových lalocích s cirhózou, jsou přímo na ní závislé..

To znamená, že morfologie cirhózy je konzistentní charakteristikou, která je do značné míry určována etiologií. V závislosti na vlastnostech se rozlišuje několik morfologických typů onemocnění:

Podle velikosti uzlů a jejich vlastností:

  • makronodulární cirhóza,
  • malá cirhóza,
  • septální léze,
  • smíšený typ.
  • Uzly jsou nerovnoměrně rozděleny pojivovou tkání, velikost uzlů je od 3 mm do 5 cm.
  • Velikost uzlů nepřesahuje 3 mm, můstky jsou propojeny malými příčkami (závity).
  • Představuje počáteční fázi nodulární cirhózy jater: před výskytem nodulárních útvarů se vyvíjí fibrotická septa.
  • Střední fáze mezi hrubou a jemnou uzlinovou lézí.

Podle rychlosti vývoje + důvody:

  • cirhóza portálu,
  • postnekrotická cirhóza,
  • žlučové,
  • smíšený pohled.
  • Pomalu vymírá cirhóza, postupně inhibuje aktivitu jater. Projevy portálových druhů jsou obvykle přítomny v případě mastné hepatózy a virové hepatitidy..
  • Vyvíjí se na pozadí toxického poškození struktury jater, rychle se vyvíjí a vytváří velké uzly. V tomto případě se játra sníží.
  • Příčiny: degradace tkáně žlučovodu a změny v samotném žlučníku, což zhoršuje produkci žluči.
  • Průměrný stupeň mezi portální a post-nekrotickou cirhózou.

Podle charakteristik uzlů:

  • monobulární,
  • multilobulární cirhóza,
  • smíšený.
  • Uzel sestává z jednoho jaterního laloku, bez kanálů.
  • Uzel sestává z několika lalů, žil a kanálů.
  • Existují uzly dvou typů přibližně stejné velikosti.

S cirhózou malých uzlů, na začátku dekompenzace, převládají projevy žloutenky, hemoragický syndrom, může dojít k vnitřnímu krvácení, je zaznamenána hepatální encefalopatie. S touto fází cirhózy žije 40% z celkového počtu o něco více než 3 roky, 60% - méně. Léčba v této fázi zahrnuje pouze boj proti příznakům nemoci a použití umělých krevních filtrů, protože již není možné výrazně zpomalit rozvoj buněčné neurózy..

Postnekrotická cirhóza jater je běžné onemocnění charakterizované přítomností příznaků, které jsou vlastní jiným poddruhům. Ve skutečnosti je to stejná hrubozrnná cirhóza jater s projevem multilobulární struktury, která se vyskytuje jako komplikace virové hepatitidy nebo toxinů v těle. Hlavním rysem je snížená játra s převahou uzlové struktury.

Formy a fáze

V závislosti na stadiu onemocnění je předepsána léčba a jsou stanoveny předpovědi. Cirhóza je charakteristická pro tři fáze vývoje:

  • Kompenzovaná cirhóza.
  • Subkompenzovaná jaterní cirhóza.
  • Dekompenzační fáze.

Fáze kompenzace je první fází vývoje nemoci, ve skutečnosti jde o počáteční cirhózu, kdy ještě není narušena funkčnost jater, ale začala ireverzibilní fibróza tkání. Hlavním diagnostickým problémem je nedostatek symptomů časné cirhózy. Často byla diagnostikována choroba při krevních testech na jiné nemoci. Klíčové vlastnosti:

  • ztráta váhy,
  • nažloutlý nádech očí,
  • žaludek je mírně zvětšený,
  • někdy je bolest pod žebra na pravé straně,
  • tělesná teplota stoupá na 37,5,
  • zhoršuje se kvalita kůže: ztmavnutí a výskyt dermatózních skvrn.

Co je to kompenzovaná fáze? - Jedná se o mírnou formu choroby, která vám umožňuje vytvářet velmi příznivé předpovědi. Léčba je založena na prevenci dalšího vývoje do chronické formy nebo přechodu do nového stadia.

Subkompenzovaná fáze - druhá fáze cirrhotických změn. Již existují poruchy v játrech, těžkost po jídle, bolest v pravé hypochondrii atd., Je cítit v krvi, hladina bilirubinu a enzymů v krvi stoupá. Hlavní příznaky, které dávají právo na podezření na druhou fázi cirhózy:

  • ztráta váhy,
  • průjem, nadýmání, zvětšení břicha,
  • žloutenka, dermatitida,
  • rozšířené žíly, objeví se žilní síťka,
  • vzhled vnitřního krvácení, jejich stupeň se zvyšuje.
  • zhoršený výkon, špatný spánek, snížený svalový tonus, celková slabost.

Krevní testy nebo ultrazvuk a biopsie mohou potvrdit fázi..

Dekompenzovaná cirhóza je posledním a nejnebezpečnějším stadiem nemoci. Téměř celá struktura jater sestává z pseudo segmentů a jizev, je narušena funkčnost orgánu, prognóza je extrémně nepříznivá. Vlastnosti nemoci:

  • portální hypertenze,
  • hemoroidy,
  • žlutá kůže a oční bulvy,
  • těžká častá bolest v břiše: nejen játra, ale i zvětšená slezina bolí,
  • objevují se velké křečové žíly,
  • břicho se výrazně zvětšuje,
  • těžká žloutenka,
  • úplné vyčerpání, ztráta síly a zhoršení morálky, celková slabost.

Při absenci léčby dochází k smrti velmi rychle: v závislosti na závažnosti a aktivitě onemocnění - v nejlepším případě do 2-3 let.

Kromě toho existují takové formy nemoci jako městnavé a smíšené onemocnění.

Kongesce - chronická cirhóza způsobená krevními stázami v důsledku poruch oběhového systému. Důvod vývoje: kyslíkové hladovění hepatocytů a jejich smrt. Vyvíjí se na pozadí toxicity nebo expozice alkoholu.

Smíšený typ cirhózy je morfologickým příznakem nemoci, když jsou jizvy mikro- a makronodulární současně, jejich počet je přibližně stejný.

Měřítko Pughovy stupnice

Klasifikace cirhózy jater podle dětského pughu zahrnuje stanovení závažnosti cirhózy a stanovení předpovědí v závislosti na různých souvisejících faktorech, jako jsou: hladina bilirubinu, krevní obraz, dysfunkce jater, hepatitida, životní styl a nutriční charakteristiky atd. Každý takový faktor má svůj vlastní index, tyto ukazatele jsou na konci shrnuty a získá se celkové skóre onemocnění. Je to toto skóre, které vám umožní provést předpovědi a upravit průběh léčby.

V současné době je klasifikace Child-Pugh nejpřesnější dostupná a je schopna charakterizovat vývoj rozvinutého selhání jater, jeho vlastnosti, popis obecného stavu a posouzení šancí na uzdravení..

Hodnocení přežití podle měřítka

Child-Pughova klasifikace jaterní cirhózy umožňuje předpovídat délku života osoby s určitým stupněm cirhózy.

  • Ve vyrovnání je zbývající část života přibližně 7 let nebo více. Bez léčby přibližně 50% všech pacientů dosáhne tohoto ukazatele..
  • U subkompenzovaných druhů je předpokládaná délka života

5 let.

  • V poslední fázi dekompenzace žije pouze 11-40% v nejlepším případě po dobu 3 let, ze 60 na 89% zemře během jednoho roku. To se vysvětluje vývojem závažných komplikací a úplnou degradací jaterní tkáně.
  • Rozdělení výsledků

    Malá cirhóza, hrubý, smíšený typ, neúplná septální forma - všichni mohou mít svou vlastní závažnost, která určuje charakteristiky terapie a postupů.

    K posouzení situace sami můžete použít parametry vyjádřené v následující tabulce:

    Kritéria1 bod2 body3 body
    AscitesChybějícíSvětelná formaVýrazný, ostrý
    Index protrombinu,%> 6040-603,52.8-3.550 (> 3)

    V závislosti na počtu získaných bodů se stanoví diagnóza:

    • Kompenzovaná fáze (třída „A“) - 5-6 bodů.
    • Subkompenzace (třída „B“) - 7-9 bodů.
    • Dekompenzace (třída "C") - 10-15 bodů.

    Důležitým znakem dekompenzačního stupně je to, že s kritérii 13 bodů a aktivní formou onemocnění existují indikace pro transplantaci jater, ale tato otázka je velmi dvojznačná, protože úmrtnost na chirurgickém stole je velmi vysoká.

    Další morfologické a etiologické parametry

    Morfologická klasifikace je navíc: existují dva typy cirhózy v závislosti na rychlosti jejího šíření:

    • Aktivní (velmi vysoká míra nekrózy).
    • Pasivní (imunitní systém úspěšně zvládne šíření jizev a působí proti neuróze).

    Kromě toho existují etiologické rysy post cirhotického účinku, tj. Vývoj komplikací. V důsledku selhání jater se často vyvíjí portální hypertenze v různých stádiích:

    • pre-asymptomatická fáze (bez známek),
    • klinický (zvýšení objemu jater, zvýšení příznaků),
    • akutní (ascites se vyvíjí, všechny příznaky jsou výrazné, vážný stav),
    • fáze s komplikacemi (vývoj souvisejících onemocnění, zachování příznaků, hojné vnitřní krvácení).

    Cirhóza jater dětskou nápojovou třídou a klasifikační základ

    Child-Pughova klasifikace jaterní cirhózy

    Klasifikaci jaterní cirhózy podle Child-Pugha používají lékaři po celém světě k určení závažnosti onemocnění..

    Šance na zotavení, výběr léčebné taktiky a možné komplikace závisí na tom..

    Způsobit

    Alkohol může zničit strukturu jaterních buněk. To vede ke vzniku ohnisek nekrózy. Při chronickém vystavení vysokým dávkám alkoholu se vyvíjí cirhóza.

    Závažnost poškození jater závisí na typu alkoholu:

    • destilát - získaný destilací rostlinných materiálů (měsíční svit, brandy, whisky atd.);
    • rektifikovaný - vytvořený opakovaným odpařováním kapaliny za dalšího chlazení uvnitř specializovaných kolon.

    Alkoholické nápoje z první skupiny způsobují menší poškození, protože k jejich přípravě se používají přírodní suroviny. Za nejslavnější destilát se považuje vodka. Při výrobě z vysoce kvalitního alkoholu je bezpečný v malých dávkách (až 50 g za den).

    Pokud nejsou suroviny pro vodku dostatečně vyčištěny od spalinových olejů, má takový nápoj silný toxický účinek na tělo.

    Změny v játrech s cirhózou

    Alkohol, metabolické patologie, působení virů a další etiologické faktory vyvolávají smrt jaterních buněk.

    Když nekróza dosáhne velké velikosti, labule odpadne kvůli tlaku uvnitř orgánu. To znemožňuje obnovit játra a růst nových hepatocytů. Místo mrtvých buněk se objevuje pojivová tkáň. Nevykonává potřebné funkce, ale rychle roste..

    Pojivová tkáň blokuje krevní cévy jater, díky čemuž je narušena dodávka krve do orgánu. Rychlost průtoku krve v portální žíle je významně snížena a uvnitř se zvyšuje tlak. V této době klíčí jaterní parenchym s prameny pojivové tkáně, která dělí orgán na pseudo segmenty.

    Z tohoto důvodu jsou cévy spojeny s anastomózami takovým způsobem, že krev přestává být dodávána do hepatocytů.

    Začarovaný kruh se tak uzavře a vytvoří nové ohniska nekrózy. Oprava jater u této nemoci je nemožná.

    Klasifikace cirhózy

    Pro posouzení závažnosti onemocnění se používá škála Child-Pugh. Stav pacienta je určen bodovým systémem, pro který jsou vyvinuty určité parametry. Existují 3 typy cirhózy:

    • třída A - od 5 do 6 bodů;
    • Třída B - od 7 do 9 bodů;
    • třída C - od 10 do 15 bodů.

    Počet bodů se uděluje v závislosti na závažnosti ukazatele od 1 do 3. Na konci je celková částka, s přihlédnutím ke všem kritériím.

    KritériumBody v souladu se závažností označení
    123
    Tekutina v břiše (ascites)-Lehký stupeň, opravitelnýNapjaté břicho, nedostatek významných výsledků léčby
    Celkový bilirubin (μmol / l)Až 3334 až 50Více než 51
    Albuminy, gVíce než 3,62,8 až 3,5Až 2,7
    PEP (hepatická encefalopatie)-Mírný (1-2)Těžká (3-4), obtížně léčitelná
    PTV (protrombinový čas), s1 až 44 až 6Více než 6

    Na základě získaných výsledků dává lékař prognózu přežití pacienta na rok nebo dva v závislosti na stadiu cirhózy podle Child-Pugha:

    • A - za rok 100%, pro dva 85%;
    • B - 1 rok 81%, 2 roky 57%;
    • C - za rok 45%, pro dva 35%.

    Pacienti třídy C s přípravou Child-Turkot-Pugh jsou často léčeni na jednotce intenzivní péče na jednotce intenzivní péče, protože příznaky jsou závažné a stav je fatální.

    Závažnost klinických projevů je přímo závislá na morfologických změnách v játrech a na tom, do jaké míry je tělo dokáže kompenzovat. V poslední fázi se konečně přestává vypořádat se svými úkoly.

    Child-Pughova klasifikace jaterní cirhózy

    Cirhóza jater je proliferace pojivové tkáně v orgánu v důsledku dlouhodobého zánětu. Neexistuje jediný přístup ke klasifikaci této patologie, protože neexistuje shoda o tom, který z dostupných je nejúspěšnější pro diagnostické úkoly a léčbu cirhózy..

    Child-Pughova klasifikace jaterní cirhózy

    Tato klasifikace jaterní cirhózy se používá k posouzení závažnosti onemocnění u pacienta..

    Na základě toho je vyhodnocena míra přežití pacienta s touto patologií a je stanoveno procento úmrtnosti po operaci. Určuje, kolik transplantace jater je potřeba..

    Tato nemoc je rozdělena do tří tříd. Parametry, které tyto třídy určují, ukazují závažnost cirhózy a také to, jaká bude délka života nemocného s cirhózou. Podle Child-Pugha je míra kompenzace onemocnění definována takto:

    1. Třída A zahrnuje kompenzovanou cirhózu..
    2. B - Subkompenzováno.
    3. C - dekompenzovaná cirhóza.

    Jak se hodnotí?

    Každá třída Child-Pugh má přiřazené konkrétní body, které se vypočítávají na základě součtu několika parametrů. Třída A má tedy rozsah od 5 do 6 bodů, respektive B od 7 do 9 bodů. A poslední třída - nejvyšší hodnota od 10 do 15 bodů.

    Minimální závažnost cirhózy patří A. Kromě toho bude délka života pacienta maximální - od 15 do 20 let. Ve druhém je to asi 10 let. Třída C znamená nejkratší délku života pacienta s cirhózou - pouze jeden, maximálně tři roky.

    Po operaci nejvyšší úmrtnost patří do třídy C - je to 80%; 30% - respektive B, ale A - pouze 10%.

    Potřeba transplantace jater s různým stupněm závažnosti je definována následovně:

    Klasifikační parametry Child-Pugh

    Jaké parametry ovlivňují distribuci třídy? Za prvé, přítomnost:

    Stejně jako jaterní encefalopatie, IPT, PTV a INR.

    Systém Child-Pugh nelze považovat za referenční, protože hodnocení nezohledňuje všechny parametry pacientova stavu. Prudká exacerbace nemoci a její komplikace mění obrázek a tato klasifikace se již nepoužívá.

    Kromě popsaného systému zahrnuje cirhóza také morfologické a etiologické příznaky.

    Etiologická klasifikace

    Existuje asi dvacet forem cirhózy. V závislosti na tom, zda je jeho příčina známa nebo ne, je nemoc rozdělena do tří skupin:

    1. Cirhóza se zavedenou (známou) etiologií.
    2. Patologie, ve které je etiologie kontroverzní (někdy říkají „s možnou etiologií“).
    3. Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiologií.

    Stanovená etiologie

    Známé prokázané příčiny patologie jsou uvedeny v následujících případech:

    • S alkoholickou cirhózou vznikající při dlouhodobém užívání alkoholických nápojů (40–60 gramů ethanolu) po dobu 15 a více let.
    • Virová, která se vyskytuje v polovině případů v důsledku virové chronické hepatitidy B, C a G.
    • Léčivé nebo lékařské, které se projevuje dlouhodobým užíváním léků stejného typu.
    • Primární a sekundární biliární cirhóza jater, při které dochází ke smrti jaterní tkáně, a tvoří se hrubá jizva, která ji nahradí.
    • Vrozená nebo dědičná cirhóza.
    • Stagnující - liší se od ostatních uvedených forem a vyvíjí se po dlouhou dobu, kdy je narušena dodávka krve do jater. Je pozorován u pacientů s obecnými oběhovými poruchami.
    • S nemocí a Budd-Chiariho syndromem - onemocnění spojené s porušením odtoku krve z jater (s trombózou jaterních žil).
    • Jaterní cirhóza jater, ke které dochází při těžké diabetes mellitus, obezita, je-li připojen obchvat tenké střevní anastomózy.

    Možná a nejasná etiologie

    Možná a nejasná, neznámá etiologie se projevuje v přítomnosti:

    • infekční choroby;
    • parazitární choroby;
    • autoimunitní patologie;
    • podvýživa.

    Neznámé etiologické faktory jsou nejčastěji kryptogenní formy cirhózy. S primární biliární a indickou dětskou cirhózou hovoří také o nejasné etiologii.

    Morfologická klasifikace

    Morfologická klasifikace poškození jater je první navržená a schválená na základě bioptických údajů (část orgánu odebraná in vivo). Existují patologie 4 forem:

    • malá cirhóza jater, vyznačující se malými uzlíky v orgánu, jejichž průměr je 1-3 mm;
    • hrubá cirhóza - průměr uzlů v játrech je 3 mm nebo více;
    • formy neúplné cirhózy, u nichž jsou postiženy hlavně interhepatické septy;
    • smíšený, charakterizovaný kombinací všech výše uvedených znaků.

    Léčba cirhózy

    Prezentovaná třída cirhózy Child-Pugh umožňuje nejen stanovit diagnózu, předpovědět přežití pacienta, ale také zvolit vhodnou léčbu a podpůrnou terapii.

    Kompenzované poškození jater (ve třídě A) tedy zahrnuje základní terapii zaměřenou na odstranění základní příčiny onemocnění. Kromě toho musí být vybrány podpůrné léky. Jejich úkolem je odstranit dyspepsii. Současně mají velký význam enzymatické látky, jako je pankreatin, kreon, mezima. Dávky jsou standardní, užívané třikrát denně, hlavně před jídlem. Přiřazené kurzy, v průměru 2-3 týdny, které se opakují s určitou frekvencí.

    V případě subkompenzované jaterní cirhózy (v případě cirhózy třídy B podle Childa-Pugha) je nutná zvýšená udržovací terapie. K tomuto účelu použijte dietu s nízkým obsahem soli (nejvýše 2 g soli denně), protein je navíc omezen. Z léků předepsaných „Furosemid“ a „Spironolakton“. Užívání diuretik inhibuje rozvoj portální hypertenze a snižuje ascites. Funkce gastrointestinálního traktu může být zlepšena „laktózou“ při 50-70 ml denně, ale příjem by měl být konstantní.

    V případě dekompenzovaného poškození jater (u třídy C podle škály Child-Pugh) se objeví život ohrožující stav pacienta. Vyžaduje se okamžitá intenzivní péče. Paracentéza zajišťuje odstranění tekutiny z pobřišnice, albumin a krystaloidy jsou zavedeny intravenózně, což doplňuje objem cirkulující krve a bílkovin v těle. Aktivně používané diuretika: stejný „Spironolakton“ a „Furosemid“. Je předepsána dieta s nízkým obsahem soli. Vyvážená parenterální výživa přichází s jaterní encefalopatií a dalšími vážnými stavy..

    Závěr

    Prevence této patologie je také založena na klasifikaci závažnosti cirhózy jater podle Child Pugh.

    Při kompenzovaném průběhu nemoci nejsou nutné preventivní účely. U tříd B a C se u pacientů může vyvinout anémie, a proto se často předepisuje erytropoetin. Kromě toho jsou často předepisovány beta-blokátory (jako je Metoprolol, Anaprilin), které mohou zabránit ruptuře žil jícnu..

    Co je Child Pugh třída C pro jaterní cirhózu

    Stanovení cirhózy jater podle Child-Pugh zahrnuje posouzení závažnosti patologie. Systém je kulová stupnice, která byla vyvinuta v roce 1964. Později to zdokonalil tým vědců vedený Pughem. K určení třídy patologie se používají skóre, která se udělují v závislosti na umístění indikátorů vzhledem k normě.

    Zohledňují se různé faktory, jako je bilirubin, albumin, přítomnost jaterní encefalopatie. Když je diagnostikována cirhóza, je Child-Pugh třída C považována za nejzávažnější. Lidé by měli rozumět vlastnostem této skupiny..

    Parametry používané k klasifikaci cirhózy

    Pro výpočet závažnosti patologie v souladu se systémem Child-Pugh je nutné objasnit určité parametry. Pacient bude odeslán na biochemický krevní test, bude analyzován koagulační systém a budou analyzovány výsledky vyšetření břišní dutiny. Zohledněny výsledky neurologických vyšetření.

    Skupina je stanovena podle následujících parametrů:

    • Bilirubin. Jedná se o žlučový pigment, který se zvyšuje s ničením červených krvinek a poruchami žlučovodu.
    • Protrombinový čas. Hovoří o koagulaci krve. Ukazatel se prodlužuje s nedostatkem vitamínu K.
    • Bílek. Spojuje molekuly bilirubinu. Při nízké koncentraci lze předpokládat nedostatek živin, nefrotický syndrom. Při dehydrataci dochází ke zvýšené rychlosti.
    • Ascites. V tomto stavu se tekutina hromadí v břišní dutině. Toto onemocnění je rozděleno do 3 fází. Nejprve je zaznamenáno malé množství kapaliny. Podmínka se může rychle zhoršit. Ve 3 fázích se v břišní dutině hromadí velké množství tekutiny.
    • Jaterní encefalopatie. Pacient má neurologické poruchy různé závažnosti. Za prvé, nespavost a záchvaty úzkosti jsou znepokojující. Ve druhé fázi dochází k dezorientaci v prostoru. Ve 3. fázi se objevují denní ospalost, paranoidní myšlenky a zánik paměti. Ve 4. fázi se objeví kóma.

    Jak jsou body přidělovány

    Systém Child-Pugh se nepovažuje za ideální, protože se vyhodnocují specifické ukazatele, a nikoli celkový stav člověka. Přesto je možné pochopit, jak těžká cirhóza je. Každému parametru je přidělen bod, po kterém se sčítají všechna čísla.

    Hodnocení nebude možné samostatně, protože bude nutné složit zkoušky a podstoupit zkoušky. Třída C se uděluje, pokud je výkon slabý. Celkové skóre by mělo být od 10 do 15.

    Pacient má zpravidla u třídy C jaterní encefalopatii ve stadiu 3-4, ascites v těžké formě. Bilirubin je 50 μmol / l a albumin je 2,8 g. Protrombinový čas je delší než 6 a INR je vyšší než 2,3. Lékař shrnuje skóre a pečlivě analyzuje stav osoby. V důsledku toho přidělí třídu C pro Child Pugh nebo jinou skupinu.

    Předpověď

    V závislosti na třídě cirhózy mohou lékaři provést prognózu. Kromě toho bude možné porozumět přibližné délce života pacienta a výsledku operace. Pokud byla diagnostikována jaterní cirhóza třídy C, pak to znamená špatný stav lidského těla. Nemoc je zanedbaná, takže léčba by měla být co nejpřesnější a nejpřesnější..

    Délka života je 1-3 roky. S cirhózou jater třídy C lidé zřídka žijí déle než tři roky. Pravděpodobnost úmrtnosti po operaci je 82%. V důsledku toho je riziko extrémně vysoké. Současně je nutně nutná chirurgická intervence.

    Nejpříznivější prognóza u lidí s cirhózou skupiny A. Jejich střední délka života je 15-20 let. Transplantace se nejčastěji nevyžaduje..

    Pro léčbu onemocnění třídy C je Child-Pugh předepsána paracentéza s vyloučením tekutiny z břicha. Je důležité snížit tlak vyvíjený na jiné orgány. Albumin bude vyžadován ke zlepšení objemu krve a koncentrace proteinu..

    Child Pugh klasifikace jaterní cirhózy: třídy závažnosti onemocnění A, B a C

    Ošetřující lékař často vyvolává otázku závažnosti průběhu cirhózy a platnosti transplantace. K vyřešení tohoto problému se používají speciální systémy - Child-Pugh (Child Pugh), SAPS, APACH II.

    Klasifikace jaterní cirhózy podle Child Pugh je založena na hodnocení vztahu mezi laboratorním krevním obrazem, závažností portální hypertenze a přežitím pacienta, vyjádřeným v bodech.

    O čem se budu učit? Obsah článku.

    Co je jaterní cirhóza?

    Cirhóza jater je chronické onemocnění, které se vyznačuje tvorbou regeneračních uzlů v kombinaci s redundancí pojivové tkáně. Tato strukturální úprava normálních hepatocytů vede k funkčním poruchám ve formě portální a biliární hypertenze, žloutenky, ascitu.

    Mezi rizikové faktory patří především hepatitida a dlouhodobá intoxikace alkoholem. Produkty rozpadu přímo ničí hepatocyty, spouštějí řetězovou reakci, včetně narušení zásobování krví, následovanou transformací jaterních laloků.

    Nebezpečí onemocnění je vyjádřeno při závažných doprovodných poruchách postihujících všechny systémy a orgány. Cirhóza jater ve stadiu dekompenzace má vysokou pravděpodobnost úmrtí. Nejčastějšími příčinami úmrtí jsou spontánní krvácení, peritonitida spojená s horečkou, která není zastavena antibiotiky a antipyretiky..

    Klasifikace jaterní cirhózy

    Dnes nejoblíbenější je zobecněná klasifikace, která zahrnuje příčiny vývoje, povahu a stupeň, morfologické znaky a komplikace. Diagnóza provedená pomocí této pomoci popisuje patologický proces co nejúplněji. To je nezbytné pro lékaře při sestavování léčebného režimu..

    Na základě rizikových faktorů (etiologie)Virový

    · Cirhóza v kombinaci s vrozenými poruchami metabolismu;

    · Souvisí s poruchami žlučového systému;

    Nespecifikováno.

    Povaha průběhu nemociSubakutní;

    Latentní.

    Fáze procesu· Odškodnění;

    Dekompenzace.

    Morfologický obraz· Malé ohnisko;

    Smíšený.

    Doprovodné organické poruchy· Krvácení na úrovni jícnu, žaludku;

    Akumulace tekutiny (ascites), zánět tukové tkáně kolem střevních smyček (peritonitida) v důsledku bakteriální invaze;

    Zablokování lumenu portální žíly;

    · Snížená filtrační kapacita ledvin;

    Nádorová léze (hepatocelulární rakovina).

    Cirhóza je brána do zvláštní skupiny z blíže neurčených důvodů. Frekvence detekce onemocnění nejasné etiologie podle Světové zdravotnické organizace je až 35%.

    Klasifikace jaterní cirhózy pomocí Child Pugh

    V roce 1964 vědci Child a Turkott vyvinuli měřítko pro hodnocení závažnosti cirhózy. Později to vylepšil tým pod vedením Pugha..

    Metoda Child Pugh byla založena na definici skupin, které odpovídaly stádiu onemocnění:

    • Cirhóza jater třídy A se rovná fázi kompenzace;
    • Třída B - do období subkompenzace;
    • třída C - dekompenzace.

    Pro stanovení aktuální třídy podle Child Pugh byla vytvořena tabulka. Bodování se provádí s ohledem na umístění získaných indikátorů vzhledem k normě.

    Poté jsou všechny body sečteny a porovnány s rozsahem pro každou skupinu. Je-li přijatá částka od 5 do 6 bodů, pak závažnost odpovídá třídě A. Celková hodnota od 7 do 9 označuje třídu B. Třída C je nastavena, pokud se konečný počet bodů mění od 10 do 15.

    Parametry nezbytné pro posouzení závažnosti cirhózy podle Child Pugh

    Pro výpočet závažnosti podle stupnice Child Pugh jsou požadovány ukazatele biochemické analýzy krve, koagulačního systému, výsledky instrumentálního vyšetření břišní dutiny a údaje z neurologického vyšetření..

    1. Bilirubin. Žlučový pigment, jehož zvýšení hladiny naznačuje nadměrnou hemolýzu (destrukci červených krvinek) nebo zhoršenou průchodnost intrahepatických žlučovodů.
    2. Bílek. Provádí přenosové funkce díky své velké ploše, váže molekuly bilirubinu. Snížená koncentrace (hypoalbuminemie) se vyskytuje s podvýživou, enteropatií, nefrotickým syndromem. Opačným stavem ve formě hyperalbuminémie je kritérium dehydratace.
    3. Protrombinový čas, mezinárodní normalizovaný poměr (INR) odráží proces koagulace krve. Prodloužení nastává s nedostatkem vitamínu K.
    4. Ascites. Hypertenze v žilním loži vede k hromadění volné tekutiny v dutině břišní - v loži jater, sleziny, mezi smyčkami střeva. Fáze ascitu ovlivňují výsledek bodového systému:
      • stupeň 1 - malé, minimální stopové množství kapalné složky;
      • stupeň 2 - střední, umožňující spolehlivé měření objemu;
      • fáze 3 - výrazná, což odpovídá intenzivní formě ascitu.
    5. Jaterní encefalopatie. Vyjadřuje se neurologickými poruchami různé závažnosti:
      • fáze 1 - nespavost, rozptýlení, deprese s záchvaty úzkosti a podrážděnosti;
      • fáze 2 - počáteční kognitivní porucha ve formě obtížného zapamatování informací, dezorientace v prostoru, labilita psychoemotivního pozadí;
      • fáze 3 - denní ospalost, paměťové ztráty, podrážděnost, bolestivé paranoidní myšlenky, zvýšená intelektuální dysfunkce;
      • fáze 4 - kómata, která se promění ve fatální výsledek.

    Scorecard

    U různých zdrojů existuje malý rozdíl v parametrech koagulačního systému, zbytek se nemění.

    IndexBody
    123
    Bilirubin50 μmol / l
    Bílek> 3,5 g2,8 až 3,5 g4-6> 6
    INR (mezinárodní normalizovaný poměr)1.7-2.3> 2,3
    AscitesNebylo identifikovánoLehká, střední závažnost (1 - 2 lžíce)Těžká forma stresu (3 lžíce)
    Jaterní encefalopatieNebylo identifikovánoI - II stIII - IV st

    Každému ukazateli je přiřazeno skóre, které se následně sčítají. Přijatá částka musí být porovnána se standardními hodnotami.

    Předpověď

    Na základě získaných údajů se stanoví vztah mezi skupinou a délkou života.

    TřídaCelkový počet bodůŽivotnostPravděpodobnost pooperační úmrtnosti
    A5-615–20 let10%
    B7–93-10 lettřicet%
    C10-151-3 roky82%

    Nejvýhodnější prognóza je pozorována ve skupině A podle Child Pugh, potřeba transplantace je minimální..

    Opačné výsledky jsou stanoveny ve skupině C, což odpovídá dekompenzované cirhóze. Délka života není delší než 3 roky, významně se vyjadřuje potřeba chirurgického zákroku.

    Léčba cirhózy u dětí Pugh

    Režim léčby, prognóza zotavení, délka života přímo závisí na skupině identifikované pomocí klasifikace Child Pugh.

    Třída A (kompenzovaná cirhóza) podle Child Pugh vyžaduje následující přístup:

    • užívání léků, které eliminují příčinu onemocnění;
    • vyloučení špatných návyků;
    • úprava stylu jídla;
    • doplnění enzymatickými přípravky (pankreatin, kreon), které zastavují dyspeptické projevy ve formě nevolnosti a bolesti v hypochondiu.

    Pro třídu B (subkompenzovaná forma) podle Child Pugh je vyžadován rozšířený režim podpůrné léčby, včetně:

    • diuretika (furosemid v denní dávce až 80 mg, spironolakton - 100 mg denně) za účelem prevence portální hypertenze a snížení závažnosti ascitu;
    • prebiotika pro obnovení střevní mikroflóry.

    Povinnou součástí terapie je strava založená na minimálním příjmu soli a bílkovin. Výsledkem je snížení zátěže jater, eliminuje se faktor nucené intraorganické fixace kapaliny.

    Child Pugh třída C charakterizuje konečné dekompenzované stádium cirhózy, ve kterém se dramaticky zvyšuje pravděpodobnost úmrtí. Při prevenci se doporučuje intenzivní péče:

    • paracentéza s evakuací volné tekutiny z břišní dutiny, čímž se snižuje zatížení vnitřních orgánů;
    • intravenózní podání albuminu pro kompenzaci objemu krve, koncentrace proteinu.

    Pokud léčba nemá požadovaný účinek, může být život zachráněn pouze transplantací. Operace se provádí v nepřítomnosti objektivních kontraindikací, riziko odmítnutí.

    S využitím omezeného počtu laboratorních a instrumentálních studií, s přihlédnutím k zavedené klasifikaci závažnosti jaterní cirhózy podle Child Pugh, je dřívější zjištění příznaků onemocnění dostupnější. Léčba je tedy předepisována již ve fázi kompenzace, kdy je pravděpodobnost závažných komplikací minimální.

    Child-Pughova klasifikace cirhózy: rozdělení ukazatelů

    Klasifikace Child-Pugh vám umožňuje přibližně vyhodnotit stav osoby, u které byla diagnostikována cirhóza. Analýza dat je hledáním odpovědí na otázky o tom, zda je nutná operace a jaké je procento přežití. Lze také stanovit délku života..

    Charakteristika metody Child-Pugh

    Tato klasifikace se objevila v roce 1964 a byla vyvinuta dvěma vědci z Ameriky jako alternativa k populárnímu APACHE II-III. S jeho pomocí můžete provést předběžnou diagnostiku pacienta v první den pobytu v nemocnici.

    Třída A znamená fázi kompenzace, zatímco třída B a C znamenají subkompenzaci a dekompenzaci. Existuje tabulka Child-Pugh, která odráží rozsah hodnot pro každou třídu. Přiřadí se po výpočtu počtu bodů..

    Standardní kritéria Child-Pugh

    Před diagnózou Child-Pugh musí být pacientovi s cirhózou proveden krevní test, po kterém bude provedena biochemická analýza. Doktor potřebuje několik ukazatelů, aby je ohodnotil:

    • množství bilirubinu v plazmě;
    • protrombinový index;
    • hladina albuminu v krvi.

    Poté je provedeno vizuální vyšetření, při kterém je buď potvrzena nebo vyvrácena přítomnost komplikací, jako je ascit a hepatická encefalopatie. Pokud jsou takové problémy nalezeny, pak určete závažnost.

    Úroveň Bilirubinu

    Bilirubin je pigment, který se tvoří v játrech po rozpadu červených krvinek. Může být rozpustný a nerozpustný. U zdravého člověka přechází nerozpustný bilirubin z jater do střev, poté se vylučuje ledvinami..

    Když je práce hepatocytů narušena, dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu, což způsobuje toxickou otravu. Normální ukazatel v tomto případě je 20,5-21 μmol / l, ale s cirhózou se mění a podle toho jsou uvedeny následující odhady:

    1. 1 bod - 2-34 μmol / l;
    2. 2 body - 34-50 mikromol / l;
    3. 3 body - nad 50 μmol / l.

    Protrombinový index

    Zdravá játra syntetizuje vitamin K a používá jej k produkci protrombinového proteinu. Míra koagulace krve závisí na jejím množství. Hladina protrombinu určuje rychlost zastavení krvácení a riziko jeho výskytu.

    Uvažuje se protrombinový index, který zjišťuje poměr, ve kterém je čitatelem standardní doba tvorby sraženiny u zdravého člověka, a jmenovatel je stejným ukazatelem cirhózy..

    Procentní hodnota indexu je stanovena pomocí metody Quick. Za normálních podmínek je výsledek výpočtu v rozmezí 72-140%, zatímco standardní doba tvorby krevní sraženiny je 11-15 sekund. S cirhózou se procento mění, takže body jsou rozděleny takto:

    • 1 bod - 61-71%;
    • 2 body - 40-60%;
    • 3 body - méně než 40%.

    Protrombinový čas lze také vzít v úvahu při diagnostice Child-Pugh:

    1. 1 bod - méně než 1,7;
    2. 2 body - 1,7-2,2;
    3. 3 body - více než 2,2.

    V tabulce je vybrán pouze jeden ze získaných výsledků, buď IPT nebo PTV.

    Hladina albuminu

    Albumin je také jedním ze specifických proteinů produkovaných játry. Pouze toto je jeden z „mediátorů“: podporuje transport bilirubinu do střev a ledvin a také zabraňuje vzniku otoků. Standardní hladina albuminu v lidské krvi je 35-50 g / l. V závislosti na identifikovaném indikátoru jsou skóre Child-Pugha přidělena následovně:

    • 1 bod - více než 35 g / l;
    • 2 body - 28-35 g / l;
    • 3 body - méně než 28 g / l.

    Ascites

    Ascites je hromadění tekutiny uvnitř břišní dutiny, v důsledku čehož se objem břicha znatelně zvyšuje, dochází ke stagnaci krve a stoupá tlak ve všech cévách. To je jedna z nejzávažnějších komplikací cirhózy. Stupnice Child-Pugh neposkytuje žádné číselné ukazatele, závažnost stavu je stanovena palpací a je hodnocena takto:

    1. 1 bod - úplná absence patologie;
    2. 2 body - mírné ascites, který je eliminován léky;
    3. 3 body - těžko se dotýkající se dutina s tekutinou, která není přístupná terapii.

    Jaterní encefalopatie

    Hepatální encefalopatie - intoxikace těla kvůli skutečnosti, že tělo nemůže vykonávat svou funkci, a proto přestává vylučovat z těla různé toxiny, jako je amoniak a jeho deriváty.

    Tento stav často vyvolává kómatu a vede k smrti. Encefalopatie je často pozorována při alkoholické cirhóze..

    V tomto případě se skóre Child-Pugh stanoví na základě výsledků vizuálního vyšetření a průzkumu pacientů:

    • 1 bod - úplná absence příznaků jaterní encefalopatie;
    • 2 body - pravidelná ospalost během dne s případy letargického spánku, stejně jako časté záchvaty nespavosti v noci (problémy lze odstranit lékařským ošetřením);
    • 3 body - pacient má křeče, dochází k epileptickým záchvatům, jsou zaznamenány také problémy s prostorovou koordinací (při takové anamnéze se doporučuje pouze transplantace jater).

    Diagnostika dítěte a Pugha

    Jak je uvedeno výše, třída bude stanovena v závislosti na součtu daných hodnocení:

    1. A - 5-6 bodů;
    2. B - 7-9 bodů;
    3. C - 10-15 bodů.

    Cirhóza třídy A - prognóza pro pacienta je nejpříznivější. Pokud bude neustále léčen a bude plnit všechna doporučení odborníků, bude žít 7-25 let. S touto diagnózou si můžete objednat transplantaci, ale v tomto případě to nebude předpoklad. Míra přežití po operaci je však přibližně 90%, takže vám nic nebrání vyzkoušet.

    Cirhóza třídy B - znatelné poškození orgánu. Pacienti s touto diagnózou žijí přibližně 5-10 let, proto je nutná transplantace jater. Po operaci bude přežití nižší než v případě třídy A (asi 70%).

    Cirhóza třídy C je nejnebezpečnější a nejtěžší patologie. Méně než polovina pacientů s tímto onemocněním žije 2,5 až 3 roky, ve většině případů (přibližně 60%) dochází k úmrtí během 1 až 2 let. Transplantace s touto diagnózou je povinná, ale pouze 18-19% z těchto lidí přežije po ní..

    Léčba

    Pacient bude muset brát různé léky a každá z nich má jednu z následujících funkcí:

    1. Poskytování vitamínů a minerálů;
    2. ochrana hepatocytů před dalším ničením;
    3. regulace lidského imunitního systému;
    4. prevence účinků virů na tělo;
    5. obnovení funkcí poškozených jater;
    6. normalizace krevního tlaku.

    Pokud je diagnostikována cirhóza třídy C, bude jedinou možností léčby transplantace jater. Ale i po transplantaci zůstává přežití velmi nízké, takže ani toto nebude zárukou zotavení.

    Stejně jako všechno prochází pacientem testy, ale je nutné podstoupit vizuální prohlídku, musí také odpovědět na otázky ošetřujícího lékaře. Specialista, analyzující data z laboratoře, zkoumá získané hladiny bilirubinu a albuminu, stejně jako hodnotu protrombinového indexu. V tomto případě lékař upozorňuje na výsledky vizuálního vyšetření, vyvodí závěry o ascitu a encefalopatii.

    Při diagnostice jsou samozřejmě všechny ukazatele porovnávány s ukazateli pozorovanými u zdravého člověka. Hlavním zdrojem informací je však tabulka s škálou Child-Pugh, kde jsou v souladu s každou danou třídou uvedeny rozsahy hodnot pro všechny parametry..

    Konečné hodnocení umožňuje lékaři vyvodit závěry o stadiu onemocnění, stupni vlivu léků, úrovni transplantační účinnosti a přežití pacienta.

    Child-Pughova klasifikace jaterní cirhózy

    Po celém světě se zvyšuje počet pacientů s různými patologiemi jater. Tak negativně ovlivňují stav těla, narušují jeho normální strukturu a funkce. To vede ke zvýšení počtu chronických onemocnění, z nichž jedním je cirhóza..

    Pro posouzení závažnosti této choroby existuje v roce 1964 Charles Child a Jeremy Turcott zvláštní klasifikace Child-Pugh. To je o ní, které bude diskutováno v tomto článku.

    Co je jaterní cirhóza

    Cirhóza jater je onemocnění, při kterém dochází k strukturální změně v orgánu s degenerací zdravých tkání na tkáň jizvy. K dispozici je také deformace jater a neschopnost plnit své funkce.

    Lékařská věda identifikuje mnoho příčin cirhózy. Mezi ně patří pravidelné dlouhodobé pití, virová chronická hepatitida, autoimunitní onemocnění, cholangitida, obstrukce extrahepatických kanálků atd..

    Včasné odhalení cirhózy a řádné ošetření nejen zachrání život pacienta, ale také mu umožní vést plný život v budoucnosti.

    Child-Pugh klasifikace jaterní cirhózy je jednou z metod, která vám umožní posoudit stadium tohoto onemocnění a vybrat nezbytnou léčbu..

    Co je klasifikace Child Pugh

    Tuto klasifikaci používají lékaři k určení závažnosti nemoci. Tento systém hodnocení je indikativní, protože je nemožné vzít v úvahu některé rysy stavu pacienta.

    Klasifikace umožňuje předpovídat přežití pacientů s tímto onemocněním, potřebu transplantace a pravděpodobnost nežádoucího výsledku po operaci.

    Parametry pro hodnocení cirhózy dítěte a Pugha

    Závažnost stavu pacienta je hodnocena na základě skóre daných určitými parametry. Celkem je vyhodnoceno 5 takových parametrů, z nichž každý může být přiřazen od 1 do 3 bodů.

    1. Celková hladina bilirubinu

    Bilirubin je žlučový pigment, který se vytváří při rozkladu hemoglobinu v játrech a slezině. Jaterní buňky ho zachycují z krve, poté procesy zpracování látky pro volný výstup z těla.

    U onemocnění jater je narušena funkce jaterních buněk, zvyšuje se propustnost jejich stěn a bilirubin vstupuje do krve. Jeho krevní obsah stoupá, proniká do sousedních tkání a způsobuje zbarvení kůže a skléry. Normální laboratorní hodnota celkového bilirubinu u dospělých je až 21 μmol / l.

    1. Hladina albuminu

    Albumin je protein, který se nachází v krevním séru a tvoří polovinu všech bílkovin v těle. Tvoří se v játrech, proto s cirhózou klesá její obsah, protože postižené orgánové buňky nejsou schopné produkovat dostatek proteinu. Normální sérový albumin - 35-50 g / l.

    1. Jaterní encefalopatie

    Tento stav je častým důsledkem selhání jater v důsledku toxického poškození centrálního nervového systému. Projevuje se neuropsychiatrickými poruchami, změny funkce mozku, které jsou reverzibilní.

    Podle kritérií pro hodnocení jaterní cirhózy podle Child-Pugh se bere v úvahu stupeň encefalopatie:

    • 1 stupeň. Je charakterizována mírnými poruchami ve formě změn rytmu spánku, změn nálady a chování a snížením koncentrace pozornosti. Potom dochází k narušení koordinace (ataxie), silné svalové slabosti, ztrátě síly, snížené motorické aktivitě (adynamie).
    • 2 stupně. Objevují se symptomy, ospalost. Lidské chování se stává nedostatečným, je dezorientováno v prostoru a čase. Řeč je pomalá, monotónní. V této fázi se často objevují závratě a mdloby..
    • 3 stupně. Ospalost se zintenzivňuje, pacient se sotva probudí. Charakteristické epizody vzrušení ve formě motorické úzkosti, opakované výkřiky. Řeč se stává nekoherentní, kontakt s pacientem je velmi obtížný, při zachování reakce na podněty bolesti. Objeví se charakteristický „hepatický“ špatný dech.
    • 4 stupně. V této fázi se vyvíjí kóma. Nejprve je zaznamenána ochrana spontánních pohybů a reakce na bolest, ale následně zmizí. Objevují se patologické reflexy. Žádné pupilární reakce. Výrazný „hepatický“ špatný dech.

    Ascites je hromadění volné tekutiny v břišní dutině. V závislosti na odpovědi na léčbu léky se rozlišuje měkký, snadno léčitelný (2 body pro klasifikaci cirhózy jater) a intenzivní, které nelze vyloučit konzervativní terapií nebo zabránit jeho časnému relapsu (3 body)..

    1. Protrombinový čas (v sekundách), protrombinový index (%)

    Prothrombin je protein produkovaný játry, nezbytný pro koagulaci krve. Protrombinový index je číslo odrážející poměr normálního protrombinového času k protrombinovému času pacienta. S cirhózou jater se protrombinový čas zvyšuje v závislosti na závažnosti procesu.

    Třídy jaterní cirhózy dítěte-Pugh

    Po vyhodnocení každého parametru se vypočítá celkový počet bodů. Na základě toho se rozlišují následující třídy jaterní cirhózy.

    1. Třída A (počáteční cirhóza). Diagnostikováno na základě 5-6 bodů za uvedené parametry. V této fázi se příznaky nemoci nevyjímají, ačkoli již existují změny v játrech. Délka života je asi 15-20 let..
    2. Třída B nebo subkompenzovaná forma cirhózy. Objevují se charakteristické stížnosti, změny laboratorních parametrů. Odpovídá 7-9 bodům. Přiřazení nemoci do této třídy je známkou transplantace jater. Pravděpodobnost úmrtí po operaci je 30%.
    3. Třída C (dekompenzovaná cirhóza). V této fázi se vyvine selhání jater, neschopnost jater vykonávat své funkce, komplikace ve formě ascitu, encefalopatie a krvácení. Celkové skóre je 10-15. Délka života je asi 1-3 roky, nežádoucí výsledek po chirurgické léčbě se může objevit v 82% případů.

    Na základě klasifikačních kritérií Child-Pugh je možné určit typ léčby požadované pro pacienta s určitou třídou cirhózy..