Child-Pughova klasifikace jaterní cirhózy (Child-Turkot-Pugh)

Za účelem posouzení závažnosti cirhózy je určena klasifikace Child-Pugh nebo Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh a někdy Child-Paquet cirhóza jater. V různých zdrojích jsou malé rozdíly v hranicích parametrů, pravděpodobnost přežití atd..

Závažnost cirhózy jater se hodnotí soustavou bodů, které se počítají na základě 5 nebo 6 parametrů. Celkem existují celkem tři třídy: A, B a C:

  • třída A (dítě A) - 5-6 bodů
  • třída B (dítě B) - 7–9 bodů
  • třída C (dítě C) - 10-15 bodů
Body se nastavují v závislosti na hodnotě každého z parametrů od 1 do 3 a poté se sčítají.


Odhadované parametry

Počet bodů v závislosti na hodnotě parametru
1 bod
2 body
3 body
asciteschybějícíměkké, snadno ošetřitelnénapjaté, špatně kontrolované
celkový plazmatický bilirubin, μmol / l (mg / dl)50 (> 3)
krevní plazmatický albumin, g> 3.52.8-3.560

Tento systém je indikativní a nezohledňuje mnoho dalších parametrů stavu pacienta, například křečové žíly jícnu atd..

Odhad přežití cirhózy podle Child-Pughovy klasifikace

Existují různé odhady přežití pacientů s cirhózou. Zejména:

Možnosti klasifikace jaterní cirhózy

Cirhóza je pro účely hodnocení klasifikována pro stanovení závažnosti. Použijte několik možností systematizace onemocnění: s ohledem na původ, morfologické příznaky. Obecně přijímaný systém dělení není vyvinut, protože je známo více než 10 druhů nemoci.

Obecná informace

Cirhóza jater je nevyléčitelný patologický proces, při kterém dochází k nevratné náhradě normálních buněk pojivovými tkáněmi. Toto onemocnění je vyvoláno řadou vnějších a vnitřních faktorů. Klinický obraz závisí na závažnosti.

Prognóza je nepříznivá, protože patologie je diagnostikována hlavně v pozdějších stádiích. Změny v orgánu jsou nevratné, buňky se neobnovují. V důsledku toho se ztratí funkce, které jsou pro žlázu přirozené, a rozvíjí se nedostatečnost. Délka života závisí na typu cirhózy, stadiu a formě procesu.

Klasifikace

Existuje několik typů patologie, které se liší v etiologii, patogenezi, charakteristických vlastnostech, a proto i v přístupu k terapii. Specifičnost onemocnění je detekována během diagnostického vyšetření. Obecná klasifikace cirhózy jater nebyla stanovena. S ohledem na to WHO navrhla několik možností systematizace..

Kritéria pro rozdělení na druhy:

  • Povaha probíhajících morfologických změn v orgánu.
  • Etiologický faktor.
  • Etapa.

Jako zvláštní varianta klasifikace jaterní cirhózy se používá Child-Pughova metoda, která určuje závažnost. Hodnotícím kritériem je závažnost charakteristických patologických projevů.

Etiologická systematizace

Rozděluje typy cirhózy jater na základě hlavního provokujícího faktoru. Taková klasifikace je považována za nejběžnější. Výsledek hodnocení se používá při formulaci diagnózy. Toto onemocnění může mít neurčitou, známou nebo kontroverzní etiologii.

Na základě důvodů lze cirhózu rozdělit do následujících typů:

  • Léčivé (vyskytuje se v důsledku intoxikace léky).
  • Virová (je komplikací hepatitidy).
  • Alkoholik (vyvolaný zneužíváním alkoholických nápojů).
  • Vrozené (způsobené vývojovými abnormalitami a strukturálními defekty orgánů).
  • Stagnující (vyskytuje se na pozadí poruch oběhu v hepatobiliárním traktu).
  • Výměna (pozorována u diabetes mellitus a dalších patologií s metabolickými poruchami).
  • Sekundární biliární (vyvolané stagnací žluči kvůli zablokování kanálů).
  • Nejasná etiologie (původ zůstává nejistý).

Je důležité to vědět! Nejběžnější formou jsou alkoholické a virové typy. Méně častá je léčivá, stagnující a metabolická forma onemocnění..

Morfologická klasifikace

Zajišťuje oddělení druhů na základě povahy probíhajících změn. Zohledňuje se klinika a symptomy nemoci u konkrétního pacienta. Klíčové indikátory jsou určeny ultrazvukem. K získání spolehlivých diagnostických informací se používá také histologická analýza vzorku odebraného během biopsie vpichu.

Morfologická klasifikace zahrnuje následující typy:

  • Mikronodular. Je charakterizována rovnoměrností povrchu parenchymů se vzácnými nodulárními ložisky (až 3 mm). Vláknité šňůry jsou lokalizovány kolem novotvaru rovnoměrně.
  • Makronodular. Tvar žlázy se mění. Při provádění ultrazvuku je detekováno mnoho uzlů do 5 cm, při hmatu je zaznamenána tuberozita orgánu. Důvodem je skutečnost, že fibrotická substituce je nerovnoměrná.
  • Smíšený. Vyznačuje se výskytem malých a velkých novotvarů. Žláza má drsný povrch, ostré hrany.
  • Neúplný sept. Je to varianta makronodulární cirhózy. Charakteristickým rysem je přítomnost mezi uzly tenkých oddílů vláknité tkáně.

S přihlédnutím k morfologickým ukazatelům je stanovena intenzita cirhotického procesu, jeho možné příčiny.

Pozornost! Přes skutečnost, že pro vyšetření se používá řada moderních metod, lze přesnou diagnózu stanovit pouze tehdy, bude-li dodržen diferenciální přístup.

Klasifikace fáze

Cirhóza se vyskytuje v chronické formě. Transformace parenchymálních tkání trvá 4–6 měsíců až 3–4 roky, což je ovlivněno řadou faktorů. V současné době se rozlišují 4 hlavní etapy patologického procesu, které se liší především stupněm závažnosti.

EtapaCharakteristický
I (kompenzace)Nejsou žádné známky nemoci. Malé ohniskové formy cirhózy. Funkce postižených buněk jsou prováděny zdravými hepatocyty..
II (subkompenzace)Vyznačuje se snížením celkové aktivity žlázy. Je to proto, že počet postižených buněk roste. Zdravé tkáně již nemohou plně vykonávat svou práci. Během tohoto období se objevují intenzivní příznaky..
III (dekompenzace)Těžká forma patologie, u níž se postupně rozvíjí nedostatečnost a charakteristické komplikace. Na pozadí onemocnění se u pacientů může vyskytnout kóma. Stav pacienta s touto formou je vážný, a proto je nutná hospitalizace.
IV (terminál)Játra jsou téměř úplně zjizvená. Pacient je v kritickém stavu. Úspěšná léčba je možná pouze transplantací. Jinak pacient zemře na komplikace..

Klasifikace CHILD-PUGH

Prezentovaná technika se používá k vyhodnocení funkce hepatocytů. Metoda umožňuje určit třídu, závažnost a používá se pro prognostické účely..

KritériumBody
123
AscitesChybějícíMírnýMírný nebo silný
EncefalopatieChybějícíMírnýIntenzivní
Objem BilirubinuMéně než 2 mg / dl2,5-3 mg / dlVíce než 3 mg / dl
Propagační čas1,5-3 s4-6 sPřes 6 s
Hladina albuminuVíce než 3,5 g / l2,7 až 3,4 g / lMéně než 2,7 g / l

Skupina cirhózy se stanoví na základě součtu bodů:

HodnoceníTřída nemociPředpověď přežití
5-6A (kompenzováno)15-18 let
7-9B (subkompenzováno)3-5 let
10-15C (dekompenzováno)1-3 roky

Význam klasifikace pro léčbu

Identifikace typu cirhózy je důležitá pro následnou terapii. Důvodem je především skutečnost, že v procesu systematizace se provádí přesná diagnóza. To vám umožní zvolit nejoptimálnější způsob léčby, který zohledňuje řadu faktorů.

Tyto zahrnují:

  • Původ patologie.
  • Doprovodné nemoci.
  • Intenzita fibrózy.
  • Velikost postižených oblastí.
  • Závažnost příznaků.
  • Dopad na jiné orgány.

Kromě toho je důležitost klasifikace důležitá v tom, že vám umožňuje určit přesnou prognózu pro konkrétního pacienta. V raných stádiích cirhózy je možné snížit negativní účinek na žlázu a zabránit vzniku závažných komplikací. V pozdějších stádiích se používají metody, které přispívají k kompenzaci ztracených funkcí, díky čemuž se prodlužuje život pacienta.

Cirhóza je extrémně nebezpečné onemocnění, při kterém jsou hepatocyty poškozeny a nahrazeny jizvou. Patologie je klasifikována podle původu, morfologických příznaků, stadia vývoje, intenzity příznaků. Stanovení typu onemocnění v diagnostickém procesu je důležitým kritériem, které dále ovlivňuje způsob terapie.

Klasifikace jaterní cirhózy pomocí Child Pugh

Lékaři z celého světa vyvíjejí přístupy k diagnostice závažnosti onemocnění na základě klinických projevů, laboratorních a instrumentálních údajů, aby správně vyhodnotili stav pacienta a stanovili další kvalitu života. Jednou z takových metod hodnocení je klasifikace cirhózy jater podle dětského pughu, která předčí ostatní ve své jednoduchosti a složitosti přístupu.

Souhrn klasifikace Child Pugh

Systém pro hodnocení přežití pacienta a závažnosti nemoci je rozdělen do 3 hlavních tříd, které jsou stanoveny na základě systému bodů nastavených při získávání objektivních údajů při pozorování pacienta.

  • Třída A Child Pugh odráží nejjednodušší stupeň, v jakém jsou adaptivní vlastnosti těla stále schopny pracovat za podmínek kompenzace. Tato kategorie odpovídá rozsahu 5–6 bodů.
  • Child Pugh třída B se vyznačuje subkompenzací patologických procesů. Při výpočtu bodů odpovídá této třídě rozmezí 7-9 bodů.
  • Child Pugh třída C se vyskytuje během dekompenzace patologických procesů, což je nejvíce nepříznivá kategorie pro přežití pacientů. Třída C se vyznačuje rozsahem 10-15 bodů.

Parametry požadované pro hodnocení dětské lavice

Cirhóza jater způsobuje poruchy ve všech tělesných systémech a je obtížné posoudit přežití nebo závažnost stavu bez bodového systému, protože klinický obraz onemocnění u různých pacientů se může výrazně lišit. Klasifikace cirhózy pomocí Child Pugh umožňuje oddělit každý parametr odděleně od souboru dat a racionálně jej vyhodnotit.

  • Celkový bilirubin se stanoví biochemickým krevním testem. Cirhóza se vyznačuje zvýšením přímého a nepřímého bilirubinu. Kvůli porážce jaterního parenchymu je přerušen konjugační (vazebný) cyklus toxického nepřímého na přímý netoxický bilirubin. Klinicky se zvýšení tohoto parametru projevuje žloutenkou.
  • Albumin, protein syntetizovaný v játrech, se také stanoví biochemickým krevním testem. Porušení funkce tvorby albuminu vede k jeho poklesu, také zvyšuje podíl přímého bilirubinu.
  • Ascites je určen objektivním vyšetřením pacienta nebo ultrazvukem břišních orgánů. Kavitární edém je výsledkem zvýšeného tlaku v portální žíle a poklesu onkotického tlaku, ke kterému dochází, když je narušena syntéza albuminu a dalších proteinů, které drží krevní plazmu a brání jejímu výstupu z vaskulárního lože do břišní dutiny. Vypadá to jako obrovské břicho s křečovými žilami na přední straně břicha.
  • Jaterní encefalopatie se projevuje závažnými neuropsychiatrickými poruchami. Vyskytuje se kvůli neschopnosti jater neutralizovat toxické produkty, které se objevují během metabolismu. Jedním z těchto produktů je amoniak, který zůstává po rozkladu proteinů. Toxiny, které nepodstoupily detoxikaci v játrech, volně vstupují do mozku a narušují látkovou výměnu v nervové tkáni a postupně vedou pacienta k jaternímu kómatu.
  • Index protrombinu (PTI),% protrombinového času (PTV), mezinárodní normalizovaný poměr (INR) - parametry systému koagulace krve, stanovené pomocí koagulogramu. Jednou z nejdůležitějších funkcí jater je syntéza proteinů nezbytná pro normální fungování krevního koagulačního systému, změny těchto parametrů často vedou pacienty k masivnímu krvácení, zejména z žil jícnu a konečníku..

Scorecard

Při výpočtu celkového počtu bodů, na základě výše uvedených parametrů, lékaři používají následující tabulku.

Klasifikace cirhózy

Cirhóza jater je nevratný patologický proces, který často vede k smrti. Pokud je však onemocnění diagnostikováno včas a léčba je zvolena správně, pacient se může zotavit. Účinnost léčby jaterní cirhózy závisí na správnosti diagnózy. Proto je při diagnostických činnostech nutně používána obecně přijímaná klasifikace cirhózy jater..

Při diagnostice tohoto onemocnění nejprve lékař vyhodnotí nemoc podle následujících kritérií:

  • morfologická charakteristika (portální cirhóza, post-nekrotická, biliární):
  • o etiologii;
  • podle funkční charakteristiky.

Je třeba poznamenat, že portální cirhóza jater je nejčastější u mužů - pacient vykazuje gastrointestinální rozrušení, mírnou žloutenku, zánět žlučovodů a močového měchýře a srdeční systém je narušen.

Klasifikace cirhózy podle etiologie

Podle etiologie onemocnění se rozlišují tyto typy jaterní cirhózy:

  • virová cirhóza jater;
  • lék;
  • stagnující;
  • toxická cirhóza;
  • sekundární biliární;
  • vrozená cirhóza jater;
  • nutriční cirhóza.

Lékaři také poznamenávají, že jaterní cirhóza může mít neznámou etiologii. V tomto případě existují dva poddruhy nemoci:

Cirhóza jater virové etiologie může působit jako komplikace po jedné nebo druhé formě hepatitidy. Cirhóza drog (drog) se projevuje na pozadí zneužívání drog. Dědičný typ onemocnění může být přenášen následujícími chorobami: hemochromatóza, tyrosinóza, glykogenóza atd. Poškození jater je způsobeno metabolickými poruchami. K tomu může přispět obezita a cukrovka..

Lékaři poznamenávají, že v posledních letech se cirhóza u mladých lidí rychle rozvíjí kvůli špatnému fungování žlučovodů. Důvodem je skutečnost, že lidé nejedí správně, zneužívají nikotin a alkohol, nehledají včas lékařskou pomoc, berou drogy bez povolení.

Child-Pugh klasifikace cirhózy

Při diagnostice cirhózy jater se používá klasifikační systém Child-Pugh. Podle této metody je závažnost onemocnění rozpoznávána jednoduchými morfologickými gradacemi:

  • forma s malými uzly - znamená to vytvoření 3 mm uzlů, kdy si játra stále zachovávají svoji velikost, se často vyskytují u lidí trpících závislostí na alkoholu a pacientů s obstrukcí potrubí;
  • Makromodulová forma - rozpoznávána uzly 5 mm s oddíly;
  • septální forma - septa jsou tvořeny z pojivových tkání.

Díky této krátké gradaci onemocnění doktoři dokážou rychle určit stupeň vývoje patologického procesu.

V některých případech se používá složitější systematizace cirhózy. Podle této verze je nemoc rozdělena do 3 tříd, z nichž každá označuje přibližnou délku života pacienta. Podle tohoto typu klasifikačního systému Child-Pugh existují:

  • třída A (dítě A) - kompenzovaná cirhóza;
  • třída B (dítě B) - subkompenzovaná cirhóza jater;
  • třída C (dítě C) - dekompenzovaná cirhóza.

Každá z těchto tříd má svůj vlastní rozsah bodů, který se vypočítá sčítáním určitých parametrů. Pro přiřazení závažnosti pacienta do třídy A by celkové skóre všech parametrů nemělo být vyšší než 5-6. Pro třídu B potřebujete rozsah 7-9 a pro třídu C 10-15 bodů.

Pacienti, jejichž klinický obraz spadá do prvního stupně, mají nejlepší prognózy. Jejich délka života dosahuje 15–20 let. Současně až 90% nemocných přežije po operaci a transplantace orgánů dárců je prakticky zbytečná..

Ve třídě B mohou pacienti žít maximálně 10 let, po operaci 70% pacientů přežije. Nejnižší míra přežití je ve třídě C. Ze 100 obsluhovaných lidí přežije pouze 18. Kromě toho je nutná transplantace orgánů v důsledku vývoje ireverzibilního patologického procesu. Průměrné přežití je pouze 1-3 roky.

Poslední třída nemoci, dekompenzovaná cirhóza, je jednou z nejsložitějších. V této fázi přestávají stávající jaterní buňky plnit svou hlavní funkci. V tomto případě je pozorován nejsložitější klinický obraz:

  • žloutenka;
  • horečka;
  • poškození stolice;
  • vnitřní a vnější krvácení;
  • téměř úplný nedostatek chuti k jídlu.

Při analýze stavu pacienta podle systému Child-Pugh se berou v úvahu klinické ukazatele následujících látek:

  • bilirubin;
  • bílek;
  • přítomnost tekutiny v břišní dutině;
  • protrombinový index.

Klasifikace jaterní cirhózy podle Childa-Pugha určuje předpokládaný stav pacienta, nikoli přesný stav. Důvodem je skutečnost, že při analýze onemocnění lékaři sledují určité parametry a ne všechna data pacientů. Jedním z důležitých faktorů, které mohou ovlivnit diagnózu, je celkový klinický obraz:

  • první fáze - ultrazvukové vyšetření ukazuje zvětšenou játra a slezinu, což je usnadněno cirhózou portálu;
  • fáze subkompenzace je charakterizována silnou bolestí všech orgánů, symptomy a známky cirhózy jsou výraznější;
  • Stádium dekompenzace je lékařem diagnostikováno pouze v případě, že je detekován úplný deficit hepatocytů..

Každá z těchto klasifikací má právo na existenci, ale jsou nedokonalá. Přesná diagnóza, klinická forma a fáze vývoje onemocnění je možná pouze kvalifikovaným lékařským specialistou, který na základě výsledků studie vyvodí závěry..

Child-Pugh klasifikace cirhózy

Cirhóza jater je komplexní a nebezpečná nemoc. K jeho hodnocení se používají různé klasifikace: morfologie, etiologie, povaha klinického průběhu, vývojová stadia a další známky.

Klasifikace jaterní cirhózy podle Childa-Pugha je navržena tak, aby posoudila závažnost onemocnění, potřebu transplantace postiženého orgánu, predikci přežití a pravděpodobnost úmrtí po operaci. Tato technika je pojmenována podle vývojářů.

Cirhóza jater je chronické onemocnění charakterizované nahrazením funkčních žlázových tkání hrubými pojivovými vlákny. Probíhající změny jsou nevratné. Etiologie cirhózy je různorodá, ale nejvýznamnějšími faktory jsou virové léze a alkoholické onemocnění jater. Pokud pravidelně pijete alkohol, povede to k rozvoji alkoholové hepatitidy a hepatózy, která se vyvine v cirhózu. Toto onemocnění je diagnostikováno u 35% lidí, kteří pravidelně pijí alkohol po dobu 5-10 let.

Přečtěte si také

Přečtěte si také

Kritéria cirhózy dítěte a Pugha

Posouzení stavu pacienta se provádí podle pěti nebo šesti kritérií. Každému je přidělen určitý počet bodů v systému tří bodů. Ukazatele jsou shrnuty a konkrétnímu případu je udělena třída (A, B nebo C). Obvykle se hodnotí následující příznaky:

  • hladina bilirubinu;
  • stupeň ascitu;
  • protrombinový čas nebo index;
  • úroveň albuminu;
  • stupeň jaterní encefalopatie.

Všichni pacienti s podezřením na cirhózu jsou podrobeni biochemickému krevnímu testu. Tato studie určuje aktivitu hlavních jaterních enzymů (ALT, AST, GGTP, ALP, jakož i albuminu, protrombinu a bilirubinu). Všechny tyto indikátory se mění pod vlivem cirhózního procesu na funkci jater. Klasifikace Child-Pugh bere v úvahu pouze hladinu bilirubinu a albuminu, stejně jako protrombinový čas.

Pro vyhodnocení se používá následující tabulka:

Parametr1 bod2 body3 body
Bilirubin (μmol / l)méně než 3434-51více než 51
Albumin (g / l)více než 3528–35méně než 28
PTV (sec) nebo PTV (%)1-4 nebo více 604-6 nebo 40-60více než 6 nebo méně než 40%
AscitesNeměkké, dobře ošetřitelnénapjatý, špatně léčitelný
Jaterní encefalopatieNemírný (1 nebo 2 stupně)těžký (3 nebo 4 stupně)

Body jsou shrnuty ve všech ohledech. Pokud je celková částka od pěti do šesti bodů, pak je nemoci přiřazena třída A, od sedmi do devíti bodů - B, od deseti do patnácti - C.

Bilirubin

Bilirubin je žlučový pigment, jedna z hlavních složek žluči je tvořena v důsledku rozkladu hemoglobinu, cytochromu a myoglobinu. Zvýšení bilirubinu se projevuje žloutnutím kůže, sliznic a očních skler.

V lidské krvi je bilirubin ve dvou frakcích - vázaný a volný. Přidružený bilirubin je filtrován ledvinami a přirozeně se vylučuje. Vstupuje do ledvin z jater a pokud tato žláza nezvládne zátěž způsobenou progresí cirhózy, pak se bilirubin začne hromadit a otráví krev.

V nekonjugované formě je bilirubin toxický, jeho nadměrná akumulace negativně ovlivňuje biochemické procesy v buněčných strukturách. Dýchání buněk je narušeno, metabolické procesy se objevují nesprávně. To negativně ovlivňuje fungování nervového systému. Při nadměrné koncentraci krve je bilirubin schopen procházet hematoencefalickou bariérou, která vede k jaterní encefalopatii.

Míra celkového bilirubinu v krvi je asi 21 μmol / L. Pokud indikátor není větší než 34, je jaterní cirhóze Child-Pugh přidělen 1 bod, až 51 - 2 body, více než 51 - 3 body.

Bílek

Albumin je jednoduchá proteinová sloučenina syntetizovaná játry. U zdravého člověka tvoří albumin polovinu všech krevních bílkovin. Cirhóza významně narušuje funkci jater a množství albuminu se snižuje.

Norma albuminu je 35-50 g / l. Pokud je to dokonce o něco více než 35 g / l, pak je chorobě přidělen 1 bod, od 28 do 35 - 2 body, méně než 28 - 3 body.

Protrombinový index

Prothrombin je komplexní proteinová struktura, která charakterizuje koagulaci krve. Vyrábí se v játrech a cirhózou je produkce těchto proteinů snížena. To negativně ovlivňuje fungování systému srážení krve. Pokud je podezření na cirhózu, je předepsán krevní test, ve kterém je zaznamenána doba, po kterou se vytvoří sraženina.

Ve výsledcích analýzy může laboratorní asistent odrážet dobu koagulace v sekundách. Nejčastěji se však počítá mezinárodní normalizovaný poměr (INR) nebo protrombinový index. Je to poměr normy zdravého člověka k času vzniku krevní sraženiny u pacienta s cirhózou. Ukazatel se počítá jako procento nebo jako číselný koeficient..

Normálně je protrombinový index od 1 do 1,5. V procentech je norma od 70 do 140%. Pokud má pacient IPT nejméně 60% nebo až 1,7, pak je tomuto onemocnění přidělen 1 bod, 40–60% nebo 1,7–2–2–2 body, méně než 40% nebo více 2,2–3 body.

Ascites

Ascites je hromadění tekutiny v břišní dutině. Pod vlivem cirhotického procesu se zvyšuje tlak v portální žíle. Část krevního toku je distribuována podél kolaterálních cév, ale s progresivní cirhózou jater to nestačí. Stagnace krve a obtížnost jejího odtoku vede k hromadění tekutin v peritoneální dutině.

V extrémních případech může množství tekutiny dosáhnout 25 litrů. Závažnost ascitu u cirhózy se odhaduje podle množství tekutiny, hmatné hustoty a odezvy na terapii. Pokud dropsy chybí, je nemocem přidělen 1 bod. V přítomnosti malého množství tekutiny, nedostatku napětí a pozitivní dynamiky při použití terapeutických metod je onemocnění přiděleno 2 body. Když je hodně tekutiny, břicho je příliš napjaté, těžké na dotek, reakce na léčbu lékem je slabá, pak jsou patologiím přiděleny 3 body.

Jaterní encefalopatie

Toto je nejzávažnější komplikace cirhózy, nejčastěji diagnostikovaná u chronických alkoholiků. V důsledku snížení filtrační funkce jater se zvyšuje intoxikace a ovlivňuje se centrální nervový systém. Játra nejsou schopna využívat amoniak, sloučeniny dusíku a další toxické látky. Když je dosaženo určité koncentrace, překonají hematoencefalickou bariéru a otráví mozek.

Klinika jaterní encefalopatie zahrnuje řadu duševních a neurologických poruch. Tito pacienti jsou inhibováni, letargičtí, s pevným, fixovaným v jednom bodě pohledem. Jsou zaznamenány změny osobnosti, poruchy chování, neustálá ospalost a pokles intelektuálních schopností. Prodloužený alkoholismus, který se často stává příčinou cirhózy, zhoršuje průběh encefalopatie a končí postižením. Zvýšení příznaků vede pacienta ke stavu stupor, a pak upadá do kómatu.

Při nepřítomnosti encefalopatie je onemocnění přiděleno 1 bod. S mírným poškozením nervového systému (poruchy spánku, mírná letargie, narušená inteligence, řeč) - 2 body. Vážný stav, charakterizovaný výraznými změnami v psychice, ztrátou prostorové a časové koordinace, křečovými záchvaty, se odhaduje na 3 body.

Prognóza přežití dítěte s Pughovou cirhózou

V tomto systému je třída A považována za nejjednodušší, nejčastěji je taková cirhóza kompenzována a játra se stále vyrovnávají se svými funkcemi. Potřeba transplantace jater u pacientů s takovými indikátory chybí, přežití je 15–20 let. Taková délka života je možná za přísného dodržování lékařských doporučení. Pokud pacient potřebuje operaci břicha, je pravděpodobnost úmrtí 10%.

Při přiřazování cirhózy třídy B vyvstává otázka transplantace jater. Průměrná délka života s takovým poškozením orgánů se odhaduje na přibližně 5 až 10 let. Během břišní chirurgie je pravděpodobnost úmrtí 30%.

Třída C je nebezpečný závažný stav, který povede pacienta k smrti z jednoho roku na tři. Transplantace jater s tímto stupněm poškození je zásadní. Navíc pooperační úmrtnost dosahuje 80%.

Klasifikace jaterní cirhózy podle metody Child-Pugh je lepší než u ostatních stupnic hodnocení, ale ne všichni hepatologové ji považují za efektivní. Většina zástupců vědecké obce však uznala tuto metodu hodnocení jako poměrně přesnou při určování pravděpodobnosti úmrtí a potřeby transplantace jater. Dnes je to nejobjektivnější a nejúčinnější metoda..

Kromě klasifikace Cheydleho a Pugha se používají další metody k posouzení závažnosti patologie. K určení léčebné taktiky, která přinese nejlepší výsledky, musí lékař porozumět patologii procesu, zjistit morfologické příznaky cirhózy, stanovit stupeň vývoje onemocnění a vyhodnotit kompenzační schopnosti jater. Použití pouze jedné klasifikační stupnice neposkytuje úplný obraz o stavu postiženého orgánu a neumožňuje předpovídat další vývoj patologie..

Nelze vyléčit alkoholismus.

  • Vyzkoušel mnoha způsoby, ale nic nepomůže?
  • Další kódování bylo neúčinné?
  • Alkoholismus zničí vaši rodinu?

Nezoufejte, našel účinný lék na alkoholismus. Naši kliničtí čtenáři vyzkoušeli na sobě klinicky prokázaný účinek. Číst dál >>

Cirhóza jater dětskou nápojovou třídou a klasifikační základ

Child-Pughova klasifikace jaterní cirhózy

Klasifikaci jaterní cirhózy podle Child-Pugha používají lékaři po celém světě k určení závažnosti onemocnění..

Šance na zotavení, výběr léčebné taktiky a možné komplikace závisí na tom..

Způsobit

Alkohol může zničit strukturu jaterních buněk. To vede ke vzniku ohnisek nekrózy. Při chronickém vystavení vysokým dávkám alkoholu se vyvíjí cirhóza.

Závažnost poškození jater závisí na typu alkoholu:

  • destilát - získaný destilací rostlinných materiálů (měsíční svit, brandy, whisky atd.);
  • rektifikovaný - vytvořený opakovaným odpařováním kapaliny za dalšího chlazení uvnitř specializovaných kolon.

Alkoholické nápoje z první skupiny způsobují menší poškození, protože k jejich přípravě se používají přírodní suroviny. Za nejslavnější destilát se považuje vodka. Při výrobě z vysoce kvalitního alkoholu je bezpečný v malých dávkách (až 50 g za den).

Pokud nejsou suroviny pro vodku dostatečně vyčištěny od spalinových olejů, má takový nápoj silný toxický účinek na tělo.

Změny v játrech s cirhózou

Alkohol, metabolické patologie, působení virů a další etiologické faktory vyvolávají smrt jaterních buněk.

Když nekróza dosáhne velké velikosti, labule odpadne kvůli tlaku uvnitř orgánu. To znemožňuje obnovit játra a růst nových hepatocytů. Místo mrtvých buněk se objevuje pojivová tkáň. Nevykonává potřebné funkce, ale rychle roste..

Pojivová tkáň blokuje krevní cévy jater, díky čemuž je narušena dodávka krve do orgánu. Rychlost průtoku krve v portální žíle je významně snížena a uvnitř se zvyšuje tlak. V této době klíčí jaterní parenchym s prameny pojivové tkáně, která dělí orgán na pseudo segmenty.

Z tohoto důvodu jsou cévy spojeny s anastomózami takovým způsobem, že krev přestává být dodávána do hepatocytů.

Začarovaný kruh se tak uzavře a vytvoří nové ohniska nekrózy. Oprava jater u této nemoci je nemožná.

Klasifikace cirhózy

Pro posouzení závažnosti onemocnění se používá škála Child-Pugh. Stav pacienta je určen bodovým systémem, pro který jsou vyvinuty určité parametry. Existují 3 typy cirhózy:

  • třída A - od 5 do 6 bodů;
  • Třída B - od 7 do 9 bodů;
  • třída C - od 10 do 15 bodů.

Počet bodů se uděluje v závislosti na závažnosti ukazatele od 1 do 3. Na konci je celková částka, s přihlédnutím ke všem kritériím.

KritériumBody v souladu se závažností označení
123
Tekutina v břiše (ascites)-Lehký stupeň, opravitelnýNapjaté břicho, nedostatek významných výsledků léčby
Celkový bilirubin (μmol / l)Až 3334 až 50Více než 51
Albuminy, gVíce než 3,62,8 až 3,5Až 2,7
PEP (hepatická encefalopatie)-Mírný (1-2)Těžká (3-4), obtížně léčitelná
PTV (protrombinový čas), s1 až 44 až 6Více než 6

Na základě získaných výsledků dává lékař prognózu přežití pacienta na rok nebo dva v závislosti na stadiu cirhózy podle Child-Pugha:

  • A - za rok 100%, pro dva 85%;
  • B - 1 rok 81%, 2 roky 57%;
  • C - za rok 45%, pro dva 35%.

Pacienti třídy C s přípravou Child-Turkot-Pugh jsou často léčeni na jednotce intenzivní péče na jednotce intenzivní péče, protože příznaky jsou závažné a stav je fatální.

Závažnost klinických projevů je přímo závislá na morfologických změnách v játrech a na tom, do jaké míry je tělo dokáže kompenzovat. V poslední fázi se konečně přestává vypořádat se svými úkoly.

Child-Pughova klasifikace jaterní cirhózy

Cirhóza jater je proliferace pojivové tkáně v orgánu v důsledku dlouhodobého zánětu. Neexistuje jediný přístup ke klasifikaci této patologie, protože neexistuje shoda o tom, který z dostupných je nejúspěšnější pro diagnostické úkoly a léčbu cirhózy..

Child-Pughova klasifikace jaterní cirhózy

Tato klasifikace jaterní cirhózy se používá k posouzení závažnosti onemocnění u pacienta..

Na základě toho je vyhodnocena míra přežití pacienta s touto patologií a je stanoveno procento úmrtnosti po operaci. Určuje, kolik transplantace jater je potřeba..

Tato nemoc je rozdělena do tří tříd. Parametry, které tyto třídy určují, ukazují závažnost cirhózy a také to, jaká bude délka života nemocného s cirhózou. Podle Child-Pugha je míra kompenzace onemocnění definována takto:

  1. Třída A zahrnuje kompenzovanou cirhózu..
  2. B - Subkompenzováno.
  3. C - dekompenzovaná cirhóza.

Jak se hodnotí?

Každá třída Child-Pugh má přiřazené konkrétní body, které se vypočítávají na základě součtu několika parametrů. Třída A má tedy rozsah od 5 do 6 bodů, respektive B od 7 do 9 bodů. A poslední třída - nejvyšší hodnota od 10 do 15 bodů.

Minimální závažnost cirhózy patří A. Kromě toho bude délka života pacienta maximální - od 15 do 20 let. Ve druhém je to asi 10 let. Třída C znamená nejkratší délku života pacienta s cirhózou - pouze jeden, maximálně tři roky.

Po operaci nejvyšší úmrtnost patří do třídy C - je to 80%; 30% - respektive B, ale A - pouze 10%.

Potřeba transplantace jater s různým stupněm závažnosti je definována následovně:

Klasifikační parametry Child-Pugh

Jaké parametry ovlivňují distribuci třídy? Za prvé, přítomnost:

Stejně jako jaterní encefalopatie, IPT, PTV a INR.

Systém Child-Pugh nelze považovat za referenční, protože hodnocení nezohledňuje všechny parametry pacientova stavu. Prudká exacerbace nemoci a její komplikace mění obrázek a tato klasifikace se již nepoužívá.

Kromě popsaného systému zahrnuje cirhóza také morfologické a etiologické příznaky.

Etiologická klasifikace

Existuje asi dvacet forem cirhózy. V závislosti na tom, zda je jeho příčina známa nebo ne, je nemoc rozdělena do tří skupin:

  1. Cirhóza se zavedenou (známou) etiologií.
  2. Patologie, ve které je etiologie kontroverzní (někdy říkají „s možnou etiologií“).
  3. Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiologií.

Stanovená etiologie

Známé prokázané příčiny patologie jsou uvedeny v následujících případech:

  • S alkoholickou cirhózou vznikající při dlouhodobém užívání alkoholických nápojů (40–60 gramů ethanolu) po dobu 15 a více let.
  • Virová, která se vyskytuje v polovině případů v důsledku virové chronické hepatitidy B, C a G.
  • Léčivé nebo lékařské, které se projevuje dlouhodobým užíváním léků stejného typu.
  • Primární a sekundární biliární cirhóza jater, při které dochází ke smrti jaterní tkáně, a tvoří se hrubá jizva, která ji nahradí.
  • Vrozená nebo dědičná cirhóza.
  • Stagnující - liší se od ostatních uvedených forem a vyvíjí se po dlouhou dobu, kdy je narušena dodávka krve do jater. Je pozorován u pacientů s obecnými oběhovými poruchami.
  • S nemocí a Budd-Chiariho syndromem - onemocnění spojené s porušením odtoku krve z jater (s trombózou jaterních žil).
  • Jaterní cirhóza jater, ke které dochází při těžké diabetes mellitus, obezita, je-li připojen obchvat tenké střevní anastomózy.

Možná a nejasná etiologie

Možná a nejasná, neznámá etiologie se projevuje v přítomnosti:

  • infekční choroby;
  • parazitární choroby;
  • autoimunitní patologie;
  • podvýživa.

Neznámé etiologické faktory jsou nejčastěji kryptogenní formy cirhózy. S primární biliární a indickou dětskou cirhózou hovoří také o nejasné etiologii.

Morfologická klasifikace

Morfologická klasifikace poškození jater je první navržená a schválená na základě bioptických údajů (část orgánu odebraná in vivo). Existují patologie 4 forem:

  • malá cirhóza jater, vyznačující se malými uzlíky v orgánu, jejichž průměr je 1-3 mm;
  • hrubá cirhóza - průměr uzlů v játrech je 3 mm nebo více;
  • formy neúplné cirhózy, u nichž jsou postiženy hlavně interhepatické septy;
  • smíšený, charakterizovaný kombinací všech výše uvedených znaků.

Léčba cirhózy

Prezentovaná třída cirhózy Child-Pugh umožňuje nejen stanovit diagnózu, předpovědět přežití pacienta, ale také zvolit vhodnou léčbu a podpůrnou terapii.

Kompenzované poškození jater (ve třídě A) tedy zahrnuje základní terapii zaměřenou na odstranění základní příčiny onemocnění. Kromě toho musí být vybrány podpůrné léky. Jejich úkolem je odstranit dyspepsii. Současně mají velký význam enzymatické látky, jako je pankreatin, kreon, mezima. Dávky jsou standardní, užívané třikrát denně, hlavně před jídlem. Přiřazené kurzy, v průměru 2-3 týdny, které se opakují s určitou frekvencí.

V případě subkompenzované jaterní cirhózy (v případě cirhózy třídy B podle Childa-Pugha) je nutná zvýšená udržovací terapie. K tomuto účelu použijte dietu s nízkým obsahem soli (nejvýše 2 g soli denně), protein je navíc omezen. Z léků předepsaných „Furosemid“ a „Spironolakton“. Užívání diuretik inhibuje rozvoj portální hypertenze a snižuje ascites. Funkce gastrointestinálního traktu může být zlepšena „laktózou“ při 50-70 ml denně, ale příjem by měl být konstantní.

V případě dekompenzovaného poškození jater (u třídy C podle škály Child-Pugh) se objeví život ohrožující stav pacienta. Vyžaduje se okamžitá intenzivní péče. Paracentéza zajišťuje odstranění tekutiny z pobřišnice, albumin a krystaloidy jsou zavedeny intravenózně, což doplňuje objem cirkulující krve a bílkovin v těle. Aktivně používané diuretika: stejný „Spironolakton“ a „Furosemid“. Je předepsána dieta s nízkým obsahem soli. Vyvážená parenterální výživa přichází s jaterní encefalopatií a dalšími vážnými stavy..

Závěr

Prevence této patologie je také založena na klasifikaci závažnosti cirhózy jater podle Child Pugh.

Při kompenzovaném průběhu nemoci nejsou nutné preventivní účely. U tříd B a C se u pacientů může vyvinout anémie, a proto se často předepisuje erytropoetin. Kromě toho jsou často předepisovány beta-blokátory (jako je Metoprolol, Anaprilin), které mohou zabránit ruptuře žil jícnu..

Co je Child Pugh třída C pro jaterní cirhózu

Stanovení cirhózy jater podle Child-Pugh zahrnuje posouzení závažnosti patologie. Systém je kulová stupnice, která byla vyvinuta v roce 1964. Později to zdokonalil tým vědců vedený Pughem. K určení třídy patologie se používají skóre, která se udělují v závislosti na umístění indikátorů vzhledem k normě.

Zohledňují se různé faktory, jako je bilirubin, albumin, přítomnost jaterní encefalopatie. Když je diagnostikována cirhóza, je Child-Pugh třída C považována za nejzávažnější. Lidé by měli rozumět vlastnostem této skupiny..

Parametry používané k klasifikaci cirhózy

Pro výpočet závažnosti patologie v souladu se systémem Child-Pugh je nutné objasnit určité parametry. Pacient bude odeslán na biochemický krevní test, bude analyzován koagulační systém a budou analyzovány výsledky vyšetření břišní dutiny. Zohledněny výsledky neurologických vyšetření.

Skupina je stanovena podle následujících parametrů:

  • Bilirubin. Jedná se o žlučový pigment, který se zvyšuje s ničením červených krvinek a poruchami žlučovodu.
  • Protrombinový čas. Hovoří o koagulaci krve. Ukazatel se prodlužuje s nedostatkem vitamínu K.
  • Bílek. Spojuje molekuly bilirubinu. Při nízké koncentraci lze předpokládat nedostatek živin, nefrotický syndrom. Při dehydrataci dochází ke zvýšené rychlosti.
  • Ascites. V tomto stavu se tekutina hromadí v břišní dutině. Toto onemocnění je rozděleno do 3 fází. Nejprve je zaznamenáno malé množství kapaliny. Podmínka se může rychle zhoršit. Ve 3 fázích se v břišní dutině hromadí velké množství tekutiny.
  • Jaterní encefalopatie. Pacient má neurologické poruchy různé závažnosti. Za prvé, nespavost a záchvaty úzkosti jsou znepokojující. Ve druhé fázi dochází k dezorientaci v prostoru. Ve 3. fázi se objevují denní ospalost, paranoidní myšlenky a zánik paměti. Ve 4. fázi se objeví kóma.

Jak jsou body přidělovány

Systém Child-Pugh se nepovažuje za ideální, protože se vyhodnocují specifické ukazatele, a nikoli celkový stav člověka. Přesto je možné pochopit, jak těžká cirhóza je. Každému parametru je přidělen bod, po kterém se sčítají všechna čísla.

Hodnocení nebude možné samostatně, protože bude nutné složit zkoušky a podstoupit zkoušky. Třída C se uděluje, pokud je výkon slabý. Celkové skóre by mělo být od 10 do 15.

Pacient má zpravidla u třídy C jaterní encefalopatii ve stadiu 3-4, ascites v těžké formě. Bilirubin je 50 μmol / l a albumin je 2,8 g. Protrombinový čas je delší než 6 a INR je vyšší než 2,3. Lékař shrnuje skóre a pečlivě analyzuje stav osoby. V důsledku toho přidělí třídu C pro Child Pugh nebo jinou skupinu.

Předpověď

V závislosti na třídě cirhózy mohou lékaři provést prognózu. Kromě toho bude možné porozumět přibližné délce života pacienta a výsledku operace. Pokud byla diagnostikována jaterní cirhóza třídy C, pak to znamená špatný stav lidského těla. Nemoc je zanedbaná, takže léčba by měla být co nejpřesnější a nejpřesnější..

Délka života je 1-3 roky. S cirhózou jater třídy C lidé zřídka žijí déle než tři roky. Pravděpodobnost úmrtnosti po operaci je 82%. V důsledku toho je riziko extrémně vysoké. Současně je nutně nutná chirurgická intervence.

Nejpříznivější prognóza u lidí s cirhózou skupiny A. Jejich střední délka života je 15-20 let. Transplantace se nejčastěji nevyžaduje..

Pro léčbu onemocnění třídy C je Child-Pugh předepsána paracentéza s vyloučením tekutiny z břicha. Je důležité snížit tlak vyvíjený na jiné orgány. Albumin bude vyžadován ke zlepšení objemu krve a koncentrace proteinu..

Child Pugh klasifikace jaterní cirhózy: třídy závažnosti onemocnění A, B a C

Ošetřující lékař často vyvolává otázku závažnosti průběhu cirhózy a platnosti transplantace. K vyřešení tohoto problému se používají speciální systémy - Child-Pugh (Child Pugh), SAPS, APACH II.

Klasifikace jaterní cirhózy podle Child Pugh je založena na hodnocení vztahu mezi laboratorním krevním obrazem, závažností portální hypertenze a přežitím pacienta, vyjádřeným v bodech.

O čem se budu učit? Obsah článku.

Co je jaterní cirhóza?

Cirhóza jater je chronické onemocnění, které se vyznačuje tvorbou regeneračních uzlů v kombinaci s redundancí pojivové tkáně. Tato strukturální úprava normálních hepatocytů vede k funkčním poruchám ve formě portální a biliární hypertenze, žloutenky, ascitu.

Mezi rizikové faktory patří především hepatitida a dlouhodobá intoxikace alkoholem. Produkty rozpadu přímo ničí hepatocyty, spouštějí řetězovou reakci, včetně narušení zásobování krví, následovanou transformací jaterních laloků.

Nebezpečí onemocnění je vyjádřeno při závažných doprovodných poruchách postihujících všechny systémy a orgány. Cirhóza jater ve stadiu dekompenzace má vysokou pravděpodobnost úmrtí. Nejčastějšími příčinami úmrtí jsou spontánní krvácení, peritonitida spojená s horečkou, která není zastavena antibiotiky a antipyretiky..

Klasifikace jaterní cirhózy

Dnes nejoblíbenější je zobecněná klasifikace, která zahrnuje příčiny vývoje, povahu a stupeň, morfologické znaky a komplikace. Diagnóza provedená pomocí této pomoci popisuje patologický proces co nejúplněji. To je nezbytné pro lékaře při sestavování léčebného režimu..

Na základě rizikových faktorů (etiologie)Virový

· Cirhóza v kombinaci s vrozenými poruchami metabolismu;

· Souvisí s poruchami žlučového systému;

Nespecifikováno.

Povaha průběhu nemociSubakutní;

Latentní.

Fáze procesu· Odškodnění;

Dekompenzace.

Morfologický obraz· Malé ohnisko;

Smíšený.

Doprovodné organické poruchy· Krvácení na úrovni jícnu, žaludku;

Akumulace tekutiny (ascites), zánět tukové tkáně kolem střevních smyček (peritonitida) v důsledku bakteriální invaze;

Zablokování lumenu portální žíly;

· Snížená filtrační kapacita ledvin;

Nádorová léze (hepatocelulární rakovina).

Cirhóza je brána do zvláštní skupiny z blíže neurčených důvodů. Frekvence detekce onemocnění nejasné etiologie podle Světové zdravotnické organizace je až 35%.

Klasifikace jaterní cirhózy pomocí Child Pugh

V roce 1964 vědci Child a Turkott vyvinuli měřítko pro hodnocení závažnosti cirhózy. Později to vylepšil tým pod vedením Pugha..

Metoda Child Pugh byla založena na definici skupin, které odpovídaly stádiu onemocnění:

  • Cirhóza jater třídy A se rovná fázi kompenzace;
  • Třída B - do období subkompenzace;
  • třída C - dekompenzace.

Pro stanovení aktuální třídy podle Child Pugh byla vytvořena tabulka. Bodování se provádí s ohledem na umístění získaných indikátorů vzhledem k normě.

Poté jsou všechny body sečteny a porovnány s rozsahem pro každou skupinu. Je-li přijatá částka od 5 do 6 bodů, pak závažnost odpovídá třídě A. Celková hodnota od 7 do 9 označuje třídu B. Třída C je nastavena, pokud se konečný počet bodů mění od 10 do 15.

Parametry nezbytné pro posouzení závažnosti cirhózy podle Child Pugh

Pro výpočet závažnosti podle stupnice Child Pugh jsou požadovány ukazatele biochemické analýzy krve, koagulačního systému, výsledky instrumentálního vyšetření břišní dutiny a údaje z neurologického vyšetření..

  1. Bilirubin. Žlučový pigment, jehož zvýšení hladiny naznačuje nadměrnou hemolýzu (destrukci červených krvinek) nebo zhoršenou průchodnost intrahepatických žlučovodů.
  2. Bílek. Provádí přenosové funkce díky své velké ploše, váže molekuly bilirubinu. Snížená koncentrace (hypoalbuminemie) se vyskytuje s podvýživou, enteropatií, nefrotickým syndromem. Opačným stavem ve formě hyperalbuminémie je kritérium dehydratace.
  3. Protrombinový čas, mezinárodní normalizovaný poměr (INR) odráží proces koagulace krve. Prodloužení nastává s nedostatkem vitamínu K.
  4. Ascites. Hypertenze v žilním loži vede k hromadění volné tekutiny v dutině břišní - v loži jater, sleziny, mezi smyčkami střeva. Fáze ascitu ovlivňují výsledek bodového systému:
    • stupeň 1 - malé, minimální stopové množství kapalné složky;
    • stupeň 2 - střední, umožňující spolehlivé měření objemu;
    • fáze 3 - výrazná, což odpovídá intenzivní formě ascitu.
  5. Jaterní encefalopatie. Vyjadřuje se neurologickými poruchami různé závažnosti:
    • fáze 1 - nespavost, rozptýlení, deprese s záchvaty úzkosti a podrážděnosti;
    • fáze 2 - počáteční kognitivní porucha ve formě obtížného zapamatování informací, dezorientace v prostoru, labilita psychoemotivního pozadí;
    • fáze 3 - denní ospalost, paměťové ztráty, podrážděnost, bolestivé paranoidní myšlenky, zvýšená intelektuální dysfunkce;
    • fáze 4 - kómata, která se promění ve fatální výsledek.

Scorecard

U různých zdrojů existuje malý rozdíl v parametrech koagulačního systému, zbytek se nemění.

IndexBody
123
Bilirubin50 μmol / l
Bílek> 3,5 g2,8 až 3,5 g4-6> 6
INR (mezinárodní normalizovaný poměr)1.7-2.3> 2,3
AscitesNebylo identifikovánoLehká, střední závažnost (1 - 2 lžíce)Těžká forma stresu (3 lžíce)
Jaterní encefalopatieNebylo identifikovánoI - II stIII - IV st

Každému ukazateli je přiřazeno skóre, které se následně sčítají. Přijatá částka musí být porovnána se standardními hodnotami.

Předpověď

Na základě získaných údajů se stanoví vztah mezi skupinou a délkou života.

TřídaCelkový počet bodůŽivotnostPravděpodobnost pooperační úmrtnosti
A5-615–20 let10%
B7–93-10 lettřicet%
C10-151-3 roky82%

Nejvýhodnější prognóza je pozorována ve skupině A podle Child Pugh, potřeba transplantace je minimální..

Opačné výsledky jsou stanoveny ve skupině C, což odpovídá dekompenzované cirhóze. Délka života není delší než 3 roky, významně se vyjadřuje potřeba chirurgického zákroku.

Léčba cirhózy u dětí Pugh

Režim léčby, prognóza zotavení, délka života přímo závisí na skupině identifikované pomocí klasifikace Child Pugh.

Třída A (kompenzovaná cirhóza) podle Child Pugh vyžaduje následující přístup:

  • užívání léků, které eliminují příčinu onemocnění;
  • vyloučení špatných návyků;
  • úprava stylu jídla;
  • doplnění enzymatickými přípravky (pankreatin, kreon), které zastavují dyspeptické projevy ve formě nevolnosti a bolesti v hypochondiu.

Pro třídu B (subkompenzovaná forma) podle Child Pugh je vyžadován rozšířený režim podpůrné léčby, včetně:

  • diuretika (furosemid v denní dávce až 80 mg, spironolakton - 100 mg denně) za účelem prevence portální hypertenze a snížení závažnosti ascitu;
  • prebiotika pro obnovení střevní mikroflóry.

Povinnou součástí terapie je strava založená na minimálním příjmu soli a bílkovin. Výsledkem je snížení zátěže jater, eliminuje se faktor nucené intraorganické fixace kapaliny.

Child Pugh třída C charakterizuje konečné dekompenzované stádium cirhózy, ve kterém se dramaticky zvyšuje pravděpodobnost úmrtí. Při prevenci se doporučuje intenzivní péče:

  • paracentéza s evakuací volné tekutiny z břišní dutiny, čímž se snižuje zatížení vnitřních orgánů;
  • intravenózní podání albuminu pro kompenzaci objemu krve, koncentrace proteinu.

Pokud léčba nemá požadovaný účinek, může být život zachráněn pouze transplantací. Operace se provádí v nepřítomnosti objektivních kontraindikací, riziko odmítnutí.

S využitím omezeného počtu laboratorních a instrumentálních studií, s přihlédnutím k zavedené klasifikaci závažnosti jaterní cirhózy podle Child Pugh, je dřívější zjištění příznaků onemocnění dostupnější. Léčba je tedy předepisována již ve fázi kompenzace, kdy je pravděpodobnost závažných komplikací minimální.

Child-Pughova klasifikace cirhózy: rozdělení ukazatelů

Klasifikace Child-Pugh vám umožňuje přibližně vyhodnotit stav osoby, u které byla diagnostikována cirhóza. Analýza dat je hledáním odpovědí na otázky o tom, zda je nutná operace a jaké je procento přežití. Lze také stanovit délku života..

Charakteristika metody Child-Pugh

Tato klasifikace se objevila v roce 1964 a byla vyvinuta dvěma vědci z Ameriky jako alternativa k populárnímu APACHE II-III. S jeho pomocí můžete provést předběžnou diagnostiku pacienta v první den pobytu v nemocnici.

Třída A znamená fázi kompenzace, zatímco třída B a C znamenají subkompenzaci a dekompenzaci. Existuje tabulka Child-Pugh, která odráží rozsah hodnot pro každou třídu. Přiřadí se po výpočtu počtu bodů..

Standardní kritéria Child-Pugh

Před diagnózou Child-Pugh musí být pacientovi s cirhózou proveden krevní test, po kterém bude provedena biochemická analýza. Doktor potřebuje několik ukazatelů, aby je ohodnotil:

  • množství bilirubinu v plazmě;
  • protrombinový index;
  • hladina albuminu v krvi.

Poté je provedeno vizuální vyšetření, při kterém je buď potvrzena nebo vyvrácena přítomnost komplikací, jako je ascit a hepatická encefalopatie. Pokud jsou takové problémy nalezeny, pak určete závažnost.

Úroveň Bilirubinu

Bilirubin je pigment, který se tvoří v játrech po rozpadu červených krvinek. Může být rozpustný a nerozpustný. U zdravého člověka přechází nerozpustný bilirubin z jater do střev, poté se vylučuje ledvinami..

Když je práce hepatocytů narušena, dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu, což způsobuje toxickou otravu. Normální ukazatel v tomto případě je 20,5-21 μmol / l, ale s cirhózou se mění a podle toho jsou uvedeny následující odhady:

  1. 1 bod - 2-34 μmol / l;
  2. 2 body - 34-50 mikromol / l;
  3. 3 body - nad 50 μmol / l.

Protrombinový index

Zdravá játra syntetizuje vitamin K a používá jej k produkci protrombinového proteinu. Míra koagulace krve závisí na jejím množství. Hladina protrombinu určuje rychlost zastavení krvácení a riziko jeho výskytu.

Uvažuje se protrombinový index, který zjišťuje poměr, ve kterém je čitatelem standardní doba tvorby sraženiny u zdravého člověka, a jmenovatel je stejným ukazatelem cirhózy..

Procentní hodnota indexu je stanovena pomocí metody Quick. Za normálních podmínek je výsledek výpočtu v rozmezí 72-140%, zatímco standardní doba tvorby krevní sraženiny je 11-15 sekund. S cirhózou se procento mění, takže body jsou rozděleny takto:

  • 1 bod - 61-71%;
  • 2 body - 40-60%;
  • 3 body - méně než 40%.

Protrombinový čas lze také vzít v úvahu při diagnostice Child-Pugh:

  1. 1 bod - méně než 1,7;
  2. 2 body - 1,7-2,2;
  3. 3 body - více než 2,2.

V tabulce je vybrán pouze jeden ze získaných výsledků, buď IPT nebo PTV.

Hladina albuminu

Albumin je také jedním ze specifických proteinů produkovaných játry. Pouze toto je jeden z „mediátorů“: podporuje transport bilirubinu do střev a ledvin a také zabraňuje vzniku otoků. Standardní hladina albuminu v lidské krvi je 35-50 g / l. V závislosti na identifikovaném indikátoru jsou skóre Child-Pugha přidělena následovně:

  • 1 bod - více než 35 g / l;
  • 2 body - 28-35 g / l;
  • 3 body - méně než 28 g / l.

Ascites

Ascites je hromadění tekutiny uvnitř břišní dutiny, v důsledku čehož se objem břicha znatelně zvyšuje, dochází ke stagnaci krve a stoupá tlak ve všech cévách. To je jedna z nejzávažnějších komplikací cirhózy. Stupnice Child-Pugh neposkytuje žádné číselné ukazatele, závažnost stavu je stanovena palpací a je hodnocena takto:

  1. 1 bod - úplná absence patologie;
  2. 2 body - mírné ascites, který je eliminován léky;
  3. 3 body - těžko se dotýkající se dutina s tekutinou, která není přístupná terapii.

Jaterní encefalopatie

Hepatální encefalopatie - intoxikace těla kvůli skutečnosti, že tělo nemůže vykonávat svou funkci, a proto přestává vylučovat z těla různé toxiny, jako je amoniak a jeho deriváty.

Tento stav často vyvolává kómatu a vede k smrti. Encefalopatie je často pozorována při alkoholické cirhóze..

V tomto případě se skóre Child-Pugh stanoví na základě výsledků vizuálního vyšetření a průzkumu pacientů:

  • 1 bod - úplná absence příznaků jaterní encefalopatie;
  • 2 body - pravidelná ospalost během dne s případy letargického spánku, stejně jako časté záchvaty nespavosti v noci (problémy lze odstranit lékařským ošetřením);
  • 3 body - pacient má křeče, dochází k epileptickým záchvatům, jsou zaznamenány také problémy s prostorovou koordinací (při takové anamnéze se doporučuje pouze transplantace jater).

Diagnostika dítěte a Pugha

Jak je uvedeno výše, třída bude stanovena v závislosti na součtu daných hodnocení:

  1. A - 5-6 bodů;
  2. B - 7-9 bodů;
  3. C - 10-15 bodů.

Cirhóza třídy A - prognóza pro pacienta je nejpříznivější. Pokud bude neustále léčen a bude plnit všechna doporučení odborníků, bude žít 7-25 let. S touto diagnózou si můžete objednat transplantaci, ale v tomto případě to nebude předpoklad. Míra přežití po operaci je však přibližně 90%, takže vám nic nebrání vyzkoušet.

Cirhóza třídy B - znatelné poškození orgánu. Pacienti s touto diagnózou žijí přibližně 5-10 let, proto je nutná transplantace jater. Po operaci bude přežití nižší než v případě třídy A (asi 70%).

Cirhóza třídy C je nejnebezpečnější a nejtěžší patologie. Méně než polovina pacientů s tímto onemocněním žije 2,5 až 3 roky, ve většině případů (přibližně 60%) dochází k úmrtí během 1 až 2 let. Transplantace s touto diagnózou je povinná, ale pouze 18-19% z těchto lidí přežije po ní..

Léčba

Pacient bude muset brát různé léky a každá z nich má jednu z následujících funkcí:

  1. Poskytování vitamínů a minerálů;
  2. ochrana hepatocytů před dalším ničením;
  3. regulace lidského imunitního systému;
  4. prevence účinků virů na tělo;
  5. obnovení funkcí poškozených jater;
  6. normalizace krevního tlaku.

Pokud je diagnostikována cirhóza třídy C, bude jedinou možností léčby transplantace jater. Ale i po transplantaci zůstává přežití velmi nízké, takže ani toto nebude zárukou zotavení.

Stejně jako všechno prochází pacientem testy, ale je nutné podstoupit vizuální prohlídku, musí také odpovědět na otázky ošetřujícího lékaře. Specialista, analyzující data z laboratoře, zkoumá získané hladiny bilirubinu a albuminu, stejně jako hodnotu protrombinového indexu. V tomto případě lékař upozorňuje na výsledky vizuálního vyšetření, vyvodí závěry o ascitu a encefalopatii.

Při diagnostice jsou samozřejmě všechny ukazatele porovnávány s ukazateli pozorovanými u zdravého člověka. Hlavním zdrojem informací je však tabulka s škálou Child-Pugh, kde jsou v souladu s každou danou třídou uvedeny rozsahy hodnot pro všechny parametry..

Konečné hodnocení umožňuje lékaři vyvodit závěry o stadiu onemocnění, stupni vlivu léků, úrovni transplantační účinnosti a přežití pacienta.

Child-Pughova klasifikace jaterní cirhózy

Po celém světě se zvyšuje počet pacientů s různými patologiemi jater. Tak negativně ovlivňují stav těla, narušují jeho normální strukturu a funkce. To vede ke zvýšení počtu chronických onemocnění, z nichž jedním je cirhóza..

Pro posouzení závažnosti této choroby existuje v roce 1964 Charles Child a Jeremy Turcott zvláštní klasifikace Child-Pugh. To je o ní, které bude diskutováno v tomto článku.

Co je jaterní cirhóza

Cirhóza jater je onemocnění, při kterém dochází k strukturální změně v orgánu s degenerací zdravých tkání na tkáň jizvy. K dispozici je také deformace jater a neschopnost plnit své funkce.

Lékařská věda identifikuje mnoho příčin cirhózy. Mezi ně patří pravidelné dlouhodobé pití, virová chronická hepatitida, autoimunitní onemocnění, cholangitida, obstrukce extrahepatických kanálků atd..

Včasné odhalení cirhózy a řádné ošetření nejen zachrání život pacienta, ale také mu umožní vést plný život v budoucnosti.

Child-Pugh klasifikace jaterní cirhózy je jednou z metod, která vám umožní posoudit stadium tohoto onemocnění a vybrat nezbytnou léčbu..

Co je klasifikace Child Pugh

Tuto klasifikaci používají lékaři k určení závažnosti nemoci. Tento systém hodnocení je indikativní, protože je nemožné vzít v úvahu některé rysy stavu pacienta.

Klasifikace umožňuje předpovídat přežití pacientů s tímto onemocněním, potřebu transplantace a pravděpodobnost nežádoucího výsledku po operaci.

Parametry pro hodnocení cirhózy dítěte a Pugha

Závažnost stavu pacienta je hodnocena na základě skóre daných určitými parametry. Celkem je vyhodnoceno 5 takových parametrů, z nichž každý může být přiřazen od 1 do 3 bodů.

  1. Celková hladina bilirubinu

Bilirubin je žlučový pigment, který se vytváří při rozkladu hemoglobinu v játrech a slezině. Jaterní buňky ho zachycují z krve, poté procesy zpracování látky pro volný výstup z těla.

U onemocnění jater je narušena funkce jaterních buněk, zvyšuje se propustnost jejich stěn a bilirubin vstupuje do krve. Jeho krevní obsah stoupá, proniká do sousedních tkání a způsobuje zbarvení kůže a skléry. Normální laboratorní hodnota celkového bilirubinu u dospělých je až 21 μmol / l.

  1. Hladina albuminu

Albumin je protein, který se nachází v krevním séru a tvoří polovinu všech bílkovin v těle. Tvoří se v játrech, proto s cirhózou klesá její obsah, protože postižené orgánové buňky nejsou schopné produkovat dostatek proteinu. Normální sérový albumin - 35-50 g / l.

  1. Jaterní encefalopatie

Tento stav je častým důsledkem selhání jater v důsledku toxického poškození centrálního nervového systému. Projevuje se neuropsychiatrickými poruchami, změny funkce mozku, které jsou reverzibilní.

Podle kritérií pro hodnocení jaterní cirhózy podle Child-Pugh se bere v úvahu stupeň encefalopatie:

  • 1 stupeň. Je charakterizována mírnými poruchami ve formě změn rytmu spánku, změn nálady a chování a snížením koncentrace pozornosti. Potom dochází k narušení koordinace (ataxie), silné svalové slabosti, ztrátě síly, snížené motorické aktivitě (adynamie).
  • 2 stupně. Objevují se symptomy, ospalost. Lidské chování se stává nedostatečným, je dezorientováno v prostoru a čase. Řeč je pomalá, monotónní. V této fázi se často objevují závratě a mdloby..
  • 3 stupně. Ospalost se zintenzivňuje, pacient se sotva probudí. Charakteristické epizody vzrušení ve formě motorické úzkosti, opakované výkřiky. Řeč se stává nekoherentní, kontakt s pacientem je velmi obtížný, při zachování reakce na podněty bolesti. Objeví se charakteristický „hepatický“ špatný dech.
  • 4 stupně. V této fázi se vyvíjí kóma. Nejprve je zaznamenána ochrana spontánních pohybů a reakce na bolest, ale následně zmizí. Objevují se patologické reflexy. Žádné pupilární reakce. Výrazný „hepatický“ špatný dech.

Ascites je hromadění volné tekutiny v břišní dutině. V závislosti na odpovědi na léčbu léky se rozlišuje měkký, snadno léčitelný (2 body pro klasifikaci cirhózy jater) a intenzivní, které nelze vyloučit konzervativní terapií nebo zabránit jeho časnému relapsu (3 body)..

  1. Protrombinový čas (v sekundách), protrombinový index (%)

Prothrombin je protein produkovaný játry, nezbytný pro koagulaci krve. Protrombinový index je číslo odrážející poměr normálního protrombinového času k protrombinovému času pacienta. S cirhózou jater se protrombinový čas zvyšuje v závislosti na závažnosti procesu.

Třídy jaterní cirhózy dítěte-Pugh

Po vyhodnocení každého parametru se vypočítá celkový počet bodů. Na základě toho se rozlišují následující třídy jaterní cirhózy.

  1. Třída A (počáteční cirhóza). Diagnostikováno na základě 5-6 bodů za uvedené parametry. V této fázi se příznaky nemoci nevyjímají, ačkoli již existují změny v játrech. Délka života je asi 15-20 let..
  2. Třída B nebo subkompenzovaná forma cirhózy. Objevují se charakteristické stížnosti, změny laboratorních parametrů. Odpovídá 7-9 bodům. Přiřazení nemoci do této třídy je známkou transplantace jater. Pravděpodobnost úmrtí po operaci je 30%.
  3. Třída C (dekompenzovaná cirhóza). V této fázi se vyvine selhání jater, neschopnost jater vykonávat své funkce, komplikace ve formě ascitu, encefalopatie a krvácení. Celkové skóre je 10-15. Délka života je asi 1-3 roky, nežádoucí výsledek po chirurgické léčbě se může objevit v 82% případů.

Na základě klasifikačních kritérií Child-Pugh je možné určit typ léčby požadované pro pacienta s určitou třídou cirhózy..