Cirhóza jater

Problém výskytu jaterní cirhózy je dnes velmi důležitý. Podle světových statistik se bohužel každoročně zvyšuje počet nemocných, zraněných a mrtvých způsobených touto hroznou diagnózou. U nemoci, jako je cirhóza, je léčba možná, ale v určitých stádiích, protože v důsledku poměrně dlouhého procesu, často skrytého, může být příčina identifikována příliš pozdě a nakonec vede k rakovině. Světová zdravotnická organizace definuje rakovinu jater jako osmou nejvyšší nemoc.

Játra jsou životně důležitým orgánem

Játra jsou jedinečný orgán s dvojitým přívodem krve, kdy se jaterní tepna a portální žíla spojují s koncovými větvemi a vytvářejí kapilární síť. V játrech je okolo 50 až 100 000 lobulů, které se tvoří kolem centrálních žil a poté proudí do jaterní žíly, poté do dolní duté žíly, největší žíly, která přenáší krev z dolní poloviny těla do našeho srdce.

Když krev prochází játry, buňky odstraňují z těla toxické látky, jako jsou škodlivé bakterie, poškozené krvinky a další cizí prvky. Zničení vadných červených krvinek vede ke vzniku bilirubinového pigmentu. Jaterní buňky ho zachycují a modifikují a poté jej vylučují do speciálních kanálů nazývaných žlučovody. Další vývoj nemoci vede k vážnějším následkům a porušování.

Játra mají obrovské množství funkcí, které musí vykonávat, hlavní jsou následující:

  • tvorba žlučových buněk v játrech;
  • transport vázaného bilirubinu;
  • glukózový metabolismus, z něhož se stává speciální škrob, který je poté uložen v jaterních buňkách.

Játra jsou pro naše tělo skutečnou „továrnou“, která produkuje bílkoviny, které zajišťují proces koagulace krve a její čištění od toxinů. Když dojde k poškození, stoupá hustota tkání v orgánu, dochází k nadměrnému tlaku, dochází ke stagnaci tekutin a dochází k komplikacím spojeným s otevřením žil, což by nemělo být. Tělo postupně začne otrávit toxickými látkami, vznikají další závažné následky..

Cirhóza jater - co to je? Ve zdravém stavu je tento orgán v našem těle docela elastický, měkký, vlhký. Cirhóza jizva, což je pokus těla obnovit svůj předchozí stav, ale bez úspěchu. Když zánětlivý proces trvá mnoho let a játra jsou v důsledku toho nahrazeny zdravé buňky jizevnou tkání, a v důsledku toho se místo zdravého orgánu objeví hustá malá, zjizvená játra, která nemohou správně fungovat.

Co způsobuje cirhózu?

Příčiny cirhózy mohou být velmi odlišné. Především jde o virovou hepatitidu B a C, alkoholickou a mastnou hepatózu. Projev nemoci může být také způsoben dědičnými faktory, pokud někdo z blízkých příbuzných trpěl onemocněním, jako je jaterní cirhóza. Moderní medicína zvažuje takové příčiny v kontextu poruch imunoregulace, metabolismu. Takové patologie nejsou tak běžné a jsou lépe léčitelné, na rozdíl od jiných forem diagnostiky. Včasná diagnóza cirhózy jater vám umožňuje prodloužit život člověka a vrátit jej do plnohodnotného životního stylu.

Virová hepatitida je jednou z nejčastějších příčin cirhózy. Jeho distribuce dnes dosahuje obrovských rozměrů, i když se lékaři snaží řešit řešení problému s velkým optimismem. Hepatitida, na rozdíl od cirhózy, není konečnou „stanicí“, když je včas diagnostikována diagnóza, játra mohou být vyléčena i se závažným poškozením.

Moderní diagnostické metody vám umožňují přesně určit míru fibrózy v okamžiku, kdy pacient vyhledá lékařskou pomoc. Doktor provede prognózu a společně s pacientem učiní příslušné rozhodnutí, kdy a jak zahájit léčbu.

Všechno to začíná zánětlivým procesem v játrech, bez ohledu na patogeny. Důležitost a důležitost - jedná se o druhý orgán po srdci a sebemenší poruchy se negativně projevují na celý život člověka.

  1. Primární biliární cirhóza je zánět malých intrahepatických žlučovodů, stejně jako zjizvení a destrukce jaterní tkáně, která se zvětšuje a získává nazelenalý nádech díky akumulaci žluči. Příčina tohoto jevu není známa, předpokládá se autoimunitní mechanismus.
  2. Sekundární biliární cirhóza se vyvíjí s prodlouženým zablokováním mimo jaterní žlučový trakt, například s kameny v žlučníku. V tomto případě dochází ke zvýšení jater v důsledku akumulace žluči. Těmto pacientům pomáhá chirurgický zákrok, který obnovuje odtok žluči.

Příznaky nemoci

Játra sama o sobě je orgán, který nepodléhá takovým projevům, jako je akutní bolest, takže pro pacienta může být docela obtížné určit, že má v této oblasti problémy. Člověk se zpravidla dozví o své diagnóze náhodou, nebo až bude pozdě. Pacient si může stěžovat na zvýšenou slabost, ale neví o skutečném zdroji onemocnění.

Primární příznaky cirhózy se mohou lišit: celková únava, pocity tažení v oblasti jater, kapilární hvězdy v oblasti pásu atd. Pokud si všimnete alespoň některých z těchto příznaků u sebe nebo svých blízkých, nezdržujte se později, ale domluvte si schůzku s dobrým odborníkem, nezapomeňte, že jakékoli onemocnění v raných stádiích lze léčit..

V následujících stádiích onemocnění se příznaky vyvíjejí a projevují se při stížnostech, jako je žloutenka, svědění, úbytek hmotnosti. Postupně se do destruktivních procesů začnou zapojovat další životně důležité orgány a v pozdějších stádiích se objevují vážné komplikace, které jsou neslučitelné s běžným fungováním těla. Pacienti mají zvracení s příměsí krve, v břiše se hromadí velké množství tekutiny, teplota stoupá.

Jedním z znepokojujících příznaků a příznaků, které mohou naznačovat cirhózu, je nevysvětlitelné zarudnutí dlaní, které po dlouhou dobu nezmizí. V takovém případě musíte kontaktovat terapeuta a podstoupit příslušné vyšetření.

Podle statistik trpí cirhózou více mužů než žen. S největší pravděpodobností je to kvůli určitému způsobu života, přístupu k alkoholu a zejména jeho množství. Kromě zjevných příznaků, které doprovázejí cirhózu, je přidán i takový problém, jako je impotence. Léčba cirhózy jater u mužů iu žen začíná eliminací jejího zdroje a jmenováním speciální terapie nebo chirurgického zákroku.

U žen může přítomnost cirhózy vést k menstruačním nepravidelnostem a neplodnosti.

Jak je uvedeno výše, cirhóza je často asymptomatická. Jedním z nich je nedostatek vstřebávání živin. Protože je narušen proces vstupu žluči do dvanáctníku, snižuje se schopnost těla absorbovat živiny. Dalším příznakem je hepatocelulární žloutenka, kdy se na kůži a očních sklérech objeví žlutá nebo žlutozelená barva, způsobená zvýšením bilirubinu v krvi a neschopností jater ji vyčistit..

Bilirubin se vylučuje také ledvinami a moč ztmavne. Současně bilirubin ve stolici chybí a stávají se světlem.

Alkoholismus

Alkoholická cirhóza jater v zemi není neméně žhavým tématem, protože každoročně se počet násilníků zelený had bohužel nesnižuje. Podle statistik takových pacientů - asi 50%. Jak se říká, každý člověk je kovářem svého vlastního štěstí nebo neštěstí, ale mnoho lidí si to uvědomuje příliš pozdě, když je nezvratně ztraceno zdraví..

Jaký je přímý toxický účinek alkoholu na játra? Zaprvé začíná poškození membrány a ukládání tuku v samotné jaterní buňce a její další smrt. Jizvy a cirhóza se postupně tvoří..

Alkoholická cirhóza jater má tři fáze.

  1. Mastná degenerace jater při hromadění triglyceridů v buňkách. Játra se zvětšují a zbarvují se. Tato fáze je reverzibilní, pokud přestanete pít alkohol..
  2. Alkoholická hepatitida, charakterizovaná zánětem a smrtí jaterních buněk. V některých případech je tato fáze stále reverzibilní..
  3. Přímo cirhóza, což je poslední a nezvratná fáze. V místě mrtvých buněk se objevuje jizva a jaterní selhání. Nemoc postupuje, játra se zmenšují. To vede k portální hypertenzi a selhání jater. V portální žíle dochází k významnému nárůstu tlaku, když uvnitř orgánů dochází ke změnám v krevním oběhu. Krev přetéká přivádějící žíly v jícnu, na nohou a v konečníku. Krev, která vstupuje do jater, ji začíná obcházet. Hepatocyty nemohou vykonávat životně důležité funkce.

V břišní dutině se také hromadí tekutina, což je jeden z důsledků portální hypertenze. V souvislosti s porušením venózního výtoku přetéká krev kapiláry, ze kterých tekutina vstupuje do břišní dutiny. V reakci na to tělo produkuje speciální hormon a aldosteron..

Antidiuretický hormon zadržuje tekutinu, protože brání zpětné absorpci vody v ledvinách. Aldosteron zadržuje sodík, což zase vede k zadržování tekutin. To vše přispívá k hromadění tekutin v břišní dutině..

V časných stádiích, dokud se ještě nevytvoří konečná léze, mohou být játra zachráněna. To vyžaduje splnění dvou důležitých podmínek - úplné odmítnutí alkoholu a změny ve stravě. Takto bylo zachráněno velké množství lidí, kterým byla diagnostikována neuspokojivá diagnóza..

Paradoxem je, že lidé, kteří jsou méně závislí na alkoholu, častěji trpí hepatitidou a cirhózou. Jsou si jistí, že jejich játra jsou v bezpečí, myslí si, že pijí s mírou. Nemají syndrom kocoviny, není zřejmá závislost, ale celkové množství alkoholu, které absorbují pomalu, ale jistě zabíjí játra.

Nikdy není příliš pozdě přestat pít, zejména pokud existuje motiv ve formě šance na delší život. Pokud odstraníte zdroj problému, příčinu poškození jater, existuje mnohem více příležitostí, jak se s touto chorobou vyrovnat. Játra se mohou částečně zotavit sama a další terapie může výrazně urychlit regenerační proces..

Jakmile člověk přestane pít, jsou často pozorovány skutečné zázraky a člověk se vrací k normálnímu životu v době, kdy si přátelé, známí a dokonce i lékaři byli jisti, že se pacient již nemůže zotavit a procesy v těle jsou již nevratné.

Obezita je jednou z příčin onemocnění jater.

Mnoho z nich je přesvědčeno, že cirhóza je výhradně spousta těžkých alkoholiků, ale ve skutečnosti tomu tak není..

Mnozí si podceňují problém nadváhy a ani si neuvědomují, že jednou z příčin cirhózy je banální obezita. Nadváha není jen estetický problém. Tento jev je často doprovázen metabolickými poruchami, včetně hormonálního metabolismu.

Výsledkem je, že určité množství tuku je uloženo uvnitř jaterní buňky, což je přímá cesta k onemocnění jater při cirhóze. Tyto jevy se však u lidí s nadváhou neobjevují vždy. Nesprávný životní styl a nezdravá strava mohou často vést k nadměrnému růstu tuku životně důležitých orgánů.

Pokud je detekována mastná hepatóza, měl by být problém vyřešen přímo s ošetřujícím endokrinologem a gastroenterologem a pacient by se měl samozřejmě snažit změnit svůj životní styl, stejně jako v případě závislosti na alkoholu. Bez pomoci kvalifikovaného odborníka není člověk schopen diagnostikovat a vyrovnat se s touto nemocí.

Podle mezinárodních lékařských standardů jsou stanoveny normy, které umožňují mužům a ženám konzumovat množství určitých potravin nebo nápojů týdně bez významného poškození jater, aby se játra mohla zotavit. Pokud člověk zneužívá alkohol každý den po dobu 7-8 let a pije dokonce 200 g silných nápojů denně, neměl by být překvapen jeho žalostnými důsledky. Jediným možným řešením problému v tomto případě je transplantace jater.

Játra jsou jedinečným orgánem schopným regenerace i v těch podmínkách, kdy bylo nutné z nějakého důvodu odstranit její část. V zásadě dochází k zotavení v poměrně krátké době..

Jediným důvodem, proč nemusí být obnovení orgánů možné, je negativní vliv virů, které způsobují nevratnou destrukci. Tento problém se však dnes řeší. Díky jedinečnému antivirovému léčebnému systému je možné zastavit procesy vedoucí k buněčné smrti při cirhóze, pokud se provádí včas.

Vedlejší účinky léčby

Navzdory účinnosti moderních metod léčby cirhózy má mnoho z nich mnoho vedlejších účinků, jako při léčbě onkologie. Mnozí se také obávají relativně vysokých nákladů na postupy. Člověk by si však měl vybrat, jak říkají, ze dvou zlých - podstoupit dočasné nepříjemnosti a nepohodlí, mít šanci vrátit se do plného zdravého života, nebo se vyrovnat s neuspokojivou diagnózou a umožnit nemoci pokračovat v ničení zdravých buněk.

U většiny lidí se imunitní systém dokáže úspěšně vypořádat s virovou hepatitidou B. Pokud se tak nestane, bohužel není možné tento typ hepatitidy úplně vyléčit. K rakovině jater nikdy nedochází u lidí se zdravým orgánem, ale její pravděpodobnost je vysoká u těch, kteří trpí cirhózou nebo hepatitidou B. A dokonce u pacientů, jejichž tělo nemá aktivní procesy nebo tzv. „Nosič“ viru, jsou lékaři velmi pravděpodobně předpovídat vývoj cirhózy.

Když osoba obdrží doporučení od lékaře, měli byste přísně dodržovat všechny požadavky, pouze v tomto případě můžete získat maximální šanci se s problémem vypořádat. Proto má moderní věda obrovský arzenál metod a prostředků.

Včasná diagnóza

Dnes existují jedinečné příležitosti pro vysoce kvalitní diagnostiku v případech podezření na cirhózu, pro předvídání možného vývoje onemocnění. Například bylo zjištěno, že existují určité geny, které mají predispozici k tvorbě onemocnění jater, a genetické testy ve spojení s jaterními testy nám to umožňují určit v nejranějších stádiích.

Cirhózu můžete diagnostikovat pomocí ultrazvuku, CT v kombinaci s biopsií a laposkopií.

Například, pokud osoba s virovou hepatitidou z nějakého důvodu nemá příležitost být léčena, lze provést genetickou analýzu, aby se určilo, zda má osoba příležitost čekat, a naplánovat další léčbu s lékařem, aby se zabránilo rozvoji nemoci..

Pokud je však cirhóza diagnostikována, je důležité nezoufat a vědět, že existuje možnost ji vyléčit, protože nemoc má různá stádia, z nichž některá mají schopnost zvrátit vývoj..

S cirhózou jater by pacienti měli být pod neustálým dohledem hepatologa, měli by se každých šest měsíců podrobit vyšetření a zvláštním krevním testům.

Léčba cirhózy

Jak již bylo zmíněno výše, vše záleží na stádiu, ve kterém byla nemoc detekována, a zpoždění je v mnoha případech jednoduše kritické a někdy stačí léčba jater lidovými prostředky. Na orgánu, jako je játra, se provádějí operace, zejména pokud je léze relativně malá, když je cirhóza stále v počátečních stádiích. Když růst jizvové tkáně dosáhl velkých rozměrů a tyto jizvy doslova nahradily játra, v takových případech už mluvíme o transplantaci jater. Pokud je u pacienta diagnostikována rakovina a metastázy procházejí tělem, transplantace jater nepomůže.

Cirhóza jater

Příznaky cirhózy, příznaky a léčba

Cirhóza jater je chronické onemocnění doprovázené strukturálními změnami v játrech s tvorbou jizvové tkáně, vráskami orgánu a snížením jeho funkčnosti.

Může se vyvinout na pozadí dlouhodobého a systematického zneužívání alkoholu, virové hepatitidy s jejím následným přechodem do chronické formy nebo v důsledku porušení autoimunitní povahy, obstrukce extrahepatických žlučovodů, cholangitidy.

Věda zná případy, kdy k tomuto onemocnění vedlo dlouhodobé srdeční selhání, parazitární léze jater, hemochromatóza atd..

Co to je?

Cirhóza jater je chronické onemocnění jater doprovázené ireverzibilní náhradou parenchymální tkáně jater vláknitou pojivovou tkání nebo stromou. Játra s cirhózou se zvětšují nebo zmenšují, neobvykle hustá, hrbolatá, drsná. Smrt nastane v závislosti na různých případech během dvou až čtyř let s těžkou bolestí a mučením pacienta v terminálním stádiu nemoci.

Nějaká historická data

Od té doby byla játra považována za důležitý orgán jako srdce. Podle myšlenek obyvatel Messopotamie se krev vyrábí v játrech a duše žije. Hippokrates také popsal vztah mezi onemocněním jater a žloutenkou, stejně jako ascites. Tvrdil, že žloutenka a tvrdá játra jsou špatnou kombinací symptomů. Toto byl první rozsudek o jaterní cirhóze a jejích příznacích..

Cirhózu jater a příčiny jejího výskytu popsal v roce 1793 Matthew Baillie v pojednání „Morbidní anatomie“. Ve své práci jasně spojil užívání alkoholických nápojů s nástupem příznaků cirhózy jater. Podle jeho názoru byli lidé středního a staršího věku nemocní častěji. Britové dabovali cirhózu jater „morem ginu“ nebo „játra jater“.

Termín cirhóza pochází z řeckého „kirrhosu“, což znamená žlutou barvu a patří francouzskému lékaři a anatomovi Rene Theophilus Hyacint Laennec. Mnoho vědců pracovalo a pracuje na studiu cirhózy jater až do naší doby. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a další navrhli mnoho teorií o tom, co cirhóza jater, její příznaky, příčiny, metody diagnostiky a léčby.

Příčiny cirhózy

Mezi hlavní příčiny vedoucí k vývoji nemoci patří:

  1. Virová hepatitida, která podle různých odhadů vede k tvorbě patologie jater v 10-24% případů. Odrůdy hepatitidy typu B, C, D a nedávno objevená hepatitida G ukončují onemocnění;
  2. Různá onemocnění žlučových cest, včetně extrahepatické obstrukce, onemocnění žlučových kamenů a primární sklerotizující cholangitida;
  3. Poruchy imunitního systému. Mnoho autoimunitních chorob vede k rozvoji cirhózy;
  4. Portální hypertenze;
  5. Žilní přetížení v játrech nebo Budd-Chiariho syndromu;
  6. Otrava chemikáliemi, které mají toxický účinek na tělo. Mezi těmito látkami jsou pro játra zvláště škodlivé průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy;
  7. Zděděná onemocnění, zejména geneticky podmíněné metabolické poruchy (anomálie akumulace glykogenu, Wilson-Konovalovova nemoc, nedostatek A1-antitrypsinu a galaktóza-1-fosfát-uridyltransferázy);
  8. Dlouhodobé užívání drog, včetně iprazidu, anabolických steroidů, isoniazidu, androgenů, methyldopy, inderalu, methotrexátu a některých dalších;
  9. Užívání velkých dávek alkoholu po dobu 10 a více let. Neexistuje žádná závislost na konkrétním typu nápoje, zásadním faktorem je přítomnost ethylalkoholu v ní a jeho pravidelný příjem do těla;
  10. Vzácná Rand-Oslerova choroba může také způsobit cirhózu.

Kromě toho stojí za zmínku zvlášť o kryptogenní cirhóze, jejíž příčiny zůstávají nejasné. Vyskytuje se v rozmezí 12 až 40% případů. Vyvolávacími faktory při tvorbě jizvové tkáně mohou být systematická podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (u novorozenců může způsobit cirhózu). Kombinovaný vliv etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu, výrazně zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Klasifikace

Moderní klasifikace dané choroby je založena na zvážení etiologických, morfogenetických a morfologických kritérií, jakož i klinických a funkčních kritérií. Na základě důvodů, na pozadí kterých se vyvinula cirhóza jater, jsou stanoveny následující možnosti:

  • biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
  • cirkulační cirhóza (vznikající na pozadí žilní chronické stagnace);
  • výměnně-trávicí cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, akumulační cirhóza způsobená dědičnými metabolickými poruchami);
  • infekční (virová) cirhóza (hepatitida, infekce žlučových cest, onemocnění jater parazitického měřítka);
  • toxická cirhóza, toxicko-alergická cirhóza (potravinové a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
  • kryptogenní cirhóza.

V závislosti na klinických a funkčních vlastnostech je cirhóza jater charakterizována řadou následujících funkcí:

  • úroveň selhání jaterních buněk;
  • obecná povaha průběhu nemoci (progresivní, stabilní nebo ustupující);
  • stupeň portální hypertenze relevantní pro nemoc (krvácení, ascites);
  • obecná aktivita chorobného procesu (aktivní cirhóza, středně aktivní cirhóza i neaktivní cirhóza).

Cirhóza portálu

Nejběžnější forma onemocnění, která se vyznačuje poškozením jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny jsou způsobeny podvýživou a zneužíváním alkoholu. Ve 20% může portální cirhóza jater způsobit Botkinovu nemoc. Nejprve si pacient stěžuje na porušení zažívacího traktu. Pak se vyvinou vnější příznaky nemoci: zžloutnutí kůže, vzhled žil pavouků na tváři. Poslední fáze je charakterizována vývojem ascitu (břišní kapka).

Biliární cirhóza

Jedná se o zvláštní formu nemoci, která se vyvíjí v důsledku dlouhodobé cholestázy nebo poškození žlučových cest. Biliární cirhóza je autoimunitní patologie, která trvá dlouho bez příznaků. Trpí to většinou ženy ve věku 40–60 let. Primární stupeň onemocnění je často kombinován s diabetem, lupus erythematodes, dermatomyozitidou, revmatoidní artritidou a alergiemi na léky.

První známky

Mezi rané příznaky naznačující cirhózu patří:

  1. V ústech se objevuje pocit hořkosti a sucha, obzvláště často ráno;
  2. Pacient ztrácí určitou váhu, stává se podrážděným, unavuje se rychleji;
  3. Osoba může být narušena periodickými poruchami stolice, zvýšenou nadýmáním;
  4. Periodicky se vyskytující bolesti s lokalizací v pravé hypochondrii. Mají tendenci se zvyšovat po zvýšené fyzické námaze nebo po přijetí mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;
  5. Některé formy onemocnění, například post-nekrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenky v raných stádiích vývoje.

V některých případech je nemoc akutní a neexistují žádné počáteční známky..

Příznaky cirhózy

Cirhóza je charakterizována běžnými příznaky: zaznamenána je také slabost, snížená pracovní kapacita, nepohodlí v břiše, dyspeptické poruchy, horečka, bolest kloubů, plynatost, bolest a pocit těžkosti v horní části břicha, úbytek hmotnosti, astenie. Při vyšetření se odhalí zvýšení jater, zhutnění a deformace jeho povrchu, ostření okraje. Nejprve je zaznamenáno rovnoměrné mírné zvýšení obou laloků jater, později zpravidla převládá zvýšení levého laloku. Portální hypertenze se projevuje mírným zvětšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz se projevuje syndromy hepatocelulárního selhání a portální hypertenzí. Nadýmání, špatná snášenlivost mastných potravin a alkoholu, nevolnost, zvracení, průjem, pocit břicha nebo bolesti v břiše (hlavně v pravé hypochondrii). V 70% případů je detekována hepatomegalie, játra jsou zhutněna, okraj je špičatý. 30% pacientů s palpací odhalilo uzlový povrch jater. Splenomegalie u 50% pacientů.

Teplota subfebrilu je pravděpodobně spojena s průchodem střevních bakteriálních pyrogenů játrem, které není schopna neutralizovat. Horečka je rezistentní na antibiotika a zmizí pouze se zlepšením jaterních funkcí. Mohou se také vyskytnout vnější známky - palmární nebo plantární erytém, pavoučí žíly, skvrnité vlasy v podpaží a pubis, bílé nehty, gynekomastie u mužů v důsledku hyperestrogenemie. V některých případech mají prsty podobu „tyčinek“..

V terminálním stádiu onemocnění je ve 25% případů zaznamenáno snížení velikosti jater. Žloutenka, ascites, periferní edém v důsledku hyperhydratace (především edém nohou), vnější žilní kolaterály (křečové žíly jícnu, žaludku, střev). Krvácení ze žil má často za následek smrt. Hemoroidy se vyskytují méně často, jsou méně intenzivní.

Efekty

Cirhóza jater v zásadě sama o sobě nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtelně nebezpečné. Mezi nimi:

  1. Ascites v cirhóze je hromadění tekutiny v břišní dutině. Strava se předepisuje s omezením na bílkoviny (do 0,5 gramu na kg tělesné hmotnosti) a solí, diuretik, intravenózním podáním albuminu (proteinový přípravek). Pokud je to nutné, uchýlte se k paracentéze - odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny.
  2. Spontánní bakteriální peritonitida je zánět pobřišnice způsobený infekcí tekutiny v břišní dutině (ascites). U pacientů teplota stoupá na 40 stupňů, zimnice, intenzivní bolest břicha. Antibiotika se širokým spektrem účinku jsou předepisována na dlouhou dobu. Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče.
  3. Jaterní encefalopatie. Projevuje se od menších neurologických poruch (bolesti hlavy, únava, letargie) až po závažné kóma. Protože to je spojeno s akumulací produktů metabolismu bílkovin (amoniak) v krvi - omezují nebo vylučují bílkoviny ze stravy, předepisují prebiotickou - laktulózu. Má laxativní účinek a schopnost vázat a redukovat tvorbu amoniaku ve střevě. U těžkých neurologických poruch se léčba provádí na jednotce intenzivní péče.
  4. Hepatorenální syndrom - vývoj akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou. Přestanou používat diuretika a je předepsáno intravenózní podání albuminu. Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče.
  5. Akutní křečové krvácení. Vychází z křečových žil jícnu a žaludku. Zvyšuje se slabost pacienta, klesá krevní tlak, zvyšuje se puls, objevuje se zvracení s příměsí krve (barva mleté ​​kávy). Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče, s neefektivitou se používají chirurgické metody léčby. K zastavení krvácení se používá intravenózní podání oktropidu (ke snížení tlaku v krevním řečišti břišních cév), endoskopické ošetření (ligace varikózních uzlin, skleroterapie). Pečlivě provádějte transfúzi roztoků a krevních složek, abyste udrželi potřebnou hladinu hemoglobinu.
  6. Vývoj hepatocelulárního karcinomu - zhoubný novotvar jater.

Kardinální léčba hepatocelulárního karcinomu a dekompenzované jaterní cirhózy je transplantací jater. Náhrada jater pacienta jaterním dárcem.

Cirhóza jater v poslední fázi: fotografie lidí

Následující fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u člověka.

Ascites v cirhóze jater - komplikace

Otok dolních končetin u pacienta s jaterní cirhózou u chronické hepatitidy

Diagnostika

Diagnóza cirhózy jater probíhá v několika fázích. Samotná diagnóza se provádí na základě instrumentálních výzkumných údajů:

  1. Nejpřesnější diagnostickou metodou je zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie..
  2. Biopsie je metoda histologického vyšetření materiálu odebraného z jater, který vám umožňuje stanovit typ cirhózy velkých nebo malých uzlů a příčinu nemoci.
  3. Ultrazvuk - jako projekce. Umožňuje vám stanovit pouze předběžnou diagnózu, ale je to nezbytné při diagnostice ascitu a portální hypertenze.

Pokud v průběhu diagnózy histologické vyšetření neumožňuje určit příčinu vývoje nemoci, pokračujte ve vyhledávání. Chcete-li to provést, proveďte krevní test na přítomnost:

  • antimitochondriální protilátky;
  • RNA viru hepatitidy C a DNA viru hepatitidy B pomocí metody PCR;
  • alfa-fetoprotein - za účelem vyloučení rakoviny krve;
  • hladiny mědi a cerruloplasminu;
  • hladina imunoglobulinů A a G, hladina T-lymfocytů.

V další fázi se stanoví stupeň poškození těla v důsledku poškození jater. Chcete-li to provést, použijte:

  • jaterní scintigrafie - radionuklidová studie ke stanovení pracovních jaterních buněk;
  • biochemický krevní test pro stanovení indikátorů, jako jsou hladiny sodíku a draslíku, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakční bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stupeň poškození ledvin - kreatinin, močovina.

Absence nebo přítomnost komplikací:

  • Ultrazvuk k vyloučení ascitu;
  • vyloučení vnitřního krvácení v zažívacím traktu vyšetřením výkalů na přítomnost okultní krve v něm;
  • FEGDS - vyloučit křečové žíly žaludku a jícnu;
  • sigmoidoskopie k vyloučení křečových žil v konečníku.

Při cirhóze se játra prohmatává přední stěnou pobřišnice. Při hmatu je patrná hlíza a hustota orgánu, ale je to možné pouze ve fázi dekompenzace..

Ultrazvukové vyšetření jasně identifikuje ložiska fibrózy v orgánu, zatímco jsou rozděleny do malých - méně než 3 mm a velkých - více než 3 mm. S alkoholickou povahou cirhózy se zpočátku vyvíjejí malé uzly, biopsie určuje specifické změny v jaterních buňkách a mastné hepatóze. V pozdějších stádiích onemocnění se uzly zvětšují, stávají se smíšené, mastná hepatóza zmizí. Primární biliární cirhóza je charakterizována zvýšením jater se zachováním struktury biliárního traktu. Se sekundární biliární cirhózou se játra zvyšuje v důsledku obstrukce žlučovodů.

Fáze cirhózy

Průběh nemoci je zpravidla charakterizován vlastním trváním, přičemž se rozlišují následující hlavní stadia:

  1. Stupeň kompenzace. Vyznačuje se nepřítomností příznaků cirhózy, což je vysvětleno zvýšenou prací konzervovaných jaterních buněk.
  2. Fáze subkompenzace. V této fázi jsou zaznamenány první známky cirhózy jater (ve formě slabosti a nepohodlí v pravé hypochondrii, snížené chuti k jídlu a úbytku hmotnosti). Plnění funkcí vlastní činnosti jater nastává v neúplném objemu, ke kterému dochází v důsledku postupné ztráty zdrojů konzervovaných buněk..
  3. Fáze dekompenzace. Tady mluvíme o selhání jater, které se projevuje závažnými stavy (žloutenka, portální hypertenze, kóma).

Jak léčit cirhózu jater?

Léčba cirhózy jater je obecně zvolena v přísně individuálním pořadí - terapeutická taktika závisí na stadiu vývoje nemoci, typu patologie, obecném zdraví pacienta a souvisejících nemocech. Existují však obecné zásady předepisování léčby.

Tyto zahrnují:

  1. Kompenzovaná fáze cirhózy jater vždy začíná odstraněním příčiny patologie - játra v tomto případě stále fungují normálně.
  2. Pacient musí dodržovat přísnou stravu - i malé porušení se může stát impulsem pro progresi cirhózy.
  3. Je nemožné provést fyzioterapii, léčbu teplem s daným onemocněním. Vyloučena je i fyzická aktivita..
  4. Pokud je nemoc ve fázi dekompenzace, je pacient umístěn do zdravotnického zařízení. Faktem je, že při takovém průběhu onemocnění je riziko vzniku závažných komplikací velmi vysoké a pouze zdravotničtí pracovníci budou schopni včasně věnovat pozornost i mírnému zhoršení stavu, aby se zabránilo rozvoji komplikací, které vedou k úmrtí pacienta..
  5. Během léčby jsou nejčastěji předepisovány hepatoprotektory, beta-blokátory, sodík a kyselina ursodeoxycholová.

Všeobecné rady pro pacienty s cirhózou:

  1. Odpočiňte si, jakmile se budete cítit unavení.
  2. Pro zlepšení trávení jsou pacientům předepsány multenzymové přípravky.
  3. Nezvedejte závaží (může to způsobit gastrointestinální krvácení)
  4. Denně změřte tělesnou hmotnost, břišní objem na úrovni pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti naznačuje zadržování tekutin);
  5. Při zadržování tekutin v těle (otoky, ascity) je nutné omezit příjem chloridu sodného na 0,5 g za den, tekutiny na 1 000–1500 ml za den.
  6. Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje použít jednoduchý test rukou: psát krátkou frázi každý den, například „Dobré ráno“, do speciálního notebooku. Ukažte svůj notebook příbuzným - pokud se váš rukopis změní, kontaktujte svého lékaře.
  7. Každý den spočítejte rovnováhu tekutin za den (diuréza): spočítejte objem všech vnitřně odebraných tekutin (čaj, káva, voda, polévka, ovoce atd.) A spočítejte veškerou tekutinu vylučovanou během močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být přibližně o 200 až 300 ml větší než množství odebrané tekutiny.
  8. Získejte frekvenci stolice 1-2krát denně. U pacientů s cirhózou jater k normalizaci střev a složení střevní flóry ve prospěch „prospěšných“ bakterií se doporučuje užívat laktulózu (dufalac). Dufalac je předepsán v této dávce, která způsobuje měkkou, napůl vytvořenou stolici 1-2krát denně. Dávka se pohybuje od 1 do 3 čajových lžiček do 1 až 3 polévkových lžic denně. Droga nemá žádné kontraindikace, může ji užívat i malé děti a těhotné ženy.

Léčba patologických projevů a komplikací cirhózy znamená:

  1. Snížení ascitu konzervativními (diuretiky podle schématu) a chirurgickými (odstranění tekutiny drenáží).
  2. Léčba encefalopatií (nootropika, sorbenty).
  3. Odstranění projevů portální hypertenze - od používání neselektivních beta-blokátorů (propranolol, nadolol) po ligaci dilatačních žil během operace.
  4. Preventivní antibiotická terapie pro prevenci infekčních komplikací během plánovaných návštěv u zubaře, před instrumentálními manipulacemi.
  5. Léčba dyspepsie pomocí korekce výživy a použití enzymatických přípravků bez žlučových kyselin (pankreatin). Možná v takových případech, použití eubiotik - bactisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
  6. Antihistaminika a přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou se používají ke zmírnění svědění kůže..
  7. Podávání androgenů mužům se závažnými projevy hypogonadismu a korekce hormonálního pozadí žen za účelem prevence dysfunkčního děložního krvácení řídí endokrinolog.
  8. Je ukázáno použití přípravků obsahujících zinek pro prevenci záchvatů s normální svalovou zátěží a pro léčení selhání jater ke snížení hyperamonémie.
  9. Prevence osteoporózy u pacientů s chronickou cholestázou a primární biliární cirhózou, v přítomnosti autoimunitní hepatitidy s kortikosteroidy. Za tímto účelem se vápník navíc zavádí v kombinaci s vitamínem D.
  10. Chirurgická korekce portální hypertenze pro prevenci gastrointestinálního krvácení zahrnuje uložení cévních anastomóz (mesenterikokal a splenorenal) a skleroterapii existujících dilatačních žil.
  11. V přítomnosti jednotlivých ložisek transformace na hepatocelulární karcinom a závažnosti průběhu onemocnění třídy A jsou pacienti indikováni k chirurgickému odstranění postižených segmentů jater. U klinické třídy onemocnění B a C a masivní léze je před transplantací předepsána protinádorová léčba, aby se zabránilo progresi. K tomu využívají jak proudy, tak teploty (perkutánní radiofrekvenční termální ablace) a chemoterapii cílenou injekcí olejových roztoků cytostatik do cév dodávajících odpovídající segmenty jater (chemoembolizace).

Léčení takové impozantní fatální komplikace, jako je akutní masivní krvácení z žil jícnu, zahrnuje:

  1. Lokální aplikace Blackmoreovy sondy, pomocí které vzduchová manžeta bobtná v lumenu jícnu, vytlačuje rozšířené krvácející žíly.
  2. Cílové štěpení stěny jícnu pomocí sklerotizačních činidel.
  3. Krevní substituční terapie.

Tento stav se bohužel stává hlavní příčinou úmrtí pacientů s cirhózou jater..

Dieta pro jaterní cirhózu

Dodržování stravy pro cirhózu jater zajišťuje především odmítnutí potravy, ve které je vysoký obsah bílkovin. Ve skutečnosti u pacientů s cirhózou jater je trávení bílkovinných potravin narušeno a v důsledku toho se zvyšuje intenzita hniloby ve střevě. Strava pro cirhózu jater poskytuje pravidelné vykládací dny, během nichž pacient vůbec nekonzumuje potravu obsahující protein. Kromě toho je důležitým bodem omezení spotřeby spolu s hlavním jídlem soli.

Dieta pro cirhózu jater zajišťuje vyloučení všech produktů, které obsahují jedlou sodu a prášek do pečiva. Nemůžete jíst okurky, slaninu, šunku, mořské plody, konzervované hovězí maso, konzervované potraviny, klobásy, omáčky se solí, sýry, zmrzlinu. Pro zlepšení chuti potravin můžete místo soli použít citronovou šťávu.

Dieta na cirhózu umožňuje použití malého množství dietního masa - králík, telecí maso, drůbež. Jedno vejce můžete jíst jednou denně..

Prognóza nemoci

Cirhóza je nevyléčitelná, pouze pokud není provedena transplantace jater. S pomocí výše uvedených léků můžete udržovat pouze víceméně slušnou kvalitu života.

Kolik lidí žije s cirhózou jater závisí na příčině onemocnění, stadiu, ve kterém bylo objeveno, a na komplikacích, které se objevily v době léčby:

  • s rozvojem ascitu žijí 3-5 let;
  • pokud se gastrointestinální krvácení objeví poprvé, přežije ho 1/3 až polovina lidí;
  • pokud se vyvine jaterní kóma, znamená to téměř 100% úmrtnost.

K dispozici je také měřítko, které vám umožní předvídat délku života. Zohledňuje výsledky testů a stupeň encefalopatie:

ParametrBody
123
AscitesNeBřicho je měkké, podléhá působení diuretikBřicho je napjaté, jeho objem je při užívání diuretik špatně snížen
Změna osobnosti, paměti, ospalostiNeMírnýSilně vyjádřeno
Společný bilirubinMéně než 34 mikromolů / l31-51 umol / lVíce než 51 μmol / l
Bílek3,5 g / l nebo více2,8 až 3,5 g / lMéně než 2,8 g / l
Protrombinový indexVíce než 60%40-60%Méně než 40%
Celkový počet bodů5-67-910-15
Kolik jich žije15-20 letJe třeba transplantovat játra, ale pooperační úmrtnost - 30%1-3 roky. Pokud je transplantace provedena v této fázi, je pravděpodobnost úmrtí po operaci 82 ze 100

Prevence

Cirhóza jater je poměrně zdlouhavý proces, který lze zastavit a léčit. Hlavní zárukou úspěchu je včas navštívit lékaře. Přesto je to jedna z těch chorob, kterým lze snadno zabránit dodržováním určitých preventivních opatření, včetně:

  • očkování proti hepatitidě B v dětství;
  • racionální a správná výživa;
  • předcházení hladovění a přejídání;
  • ukončení alkoholu a kouření, aby se vyloučila alkoholická cirhóza a toxické poškození jater;
  • roční ultrazvukové a endoskopické vyšetření;
  • včasný přístup k lékaři za účelem lékařské pomoci;
  • přiměřený příjem komplexů vitamínů a minerálů;
  • tvrdé potlačení a léčba drogové závislosti.

Preventivní opatření k prevenci virové hepatitidy také pomohou zabránit rozvoji cirhózy..