Cirhóza jater - příznaky a léčba

Co je jaterní cirhóza? Příčiny, diagnostika a léčebné metody jsou diskutovány v článku Dr. Vasiliev R.V., praktický lékař se zkušenostmi 13 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Cirhóza jater (CP) je chronické degenerativní onemocnění jater spojené s difuzním patologickým procesem, při kterém jsou normální jaterní buňky poškozeny a poté nahrazeny jizvou, čímž se vytváří nadměrná fibróza a strukturálně anatomické regenerativní uzly..

Podle etiologických charakteristik můžeme rozlišit:

  • společné formy CPU;
  • vzácné formy CPU.

Časté zahrnují virové (B, C, D), alkoholické a metabolické formy jaterní cirhózy.

Vzácné formy CPU jsou:

  • autoimunitní, léčivé, toxické, primární a sekundární biliární cirhózy;
  • geneticky způsobené patologie - hemochromatóza (zhoršený metabolismus železa), Wilson-Konovalovova choroba, nedostatek alfa-1-antitrypsinových proteinů, glykogenóza typu IV (nedostatek enzymů), galaktosémie, dědičná tyrosinemie a fruktózová intolerance;
  • porušení žilního výtoku z jater - formy žilní okluze CP (Budd-Chiariho choroba);
  • závažné srdeční selhání pravé komory;
  • fleboportální cirhóza (typ Banti).

Hlavní roli při výskytu a vývoji virové CP hrají symptomatické, asymptomatické a asymptomatické formy akutní virové hepatitidy B, C a simultánní onemocnění hepatitidy B a D s následným přechodem na aktivní chronickou virovou hepatitidu. U většiny pacientů interval mezi akutní hepatitidou C a klinicky vyjádřenými projevy CP přesahuje 30 let. Pouze u mužů, kteří konzumují více než 50 g alkoholu denně, dochází k výrazným formám CP po 13–15 letech.

Nejčastější příčiny úmrtí u pacientů s CP jsou:

  • velké selhání jater;
  • krvácení z křečových žil jícnu;
  • primární rakovina jater;
  • imunoprotektivní nedostatečnost vedoucí k aktivaci infekčních (mikrobiálních) procesů, především spontánní bakteriální peritonitidy a pneumonie, a také k výskytu oxidativního stresu.

U pacientů v terminální (konečné) fázi onemocnění jater jsou pozorovány hlavně dekompenzované formy cirhózy jater: ascites, křečové žíly jícnu a žaludku, encefalopatie a žloutenka.

Příznaky cirhózy jater

Cirhóza jater po dlouhou dobu může nastat latentně, tj. Asymptomaticky.

Klinický obraz CP závisí na jeho formě a průběhu, aktivitě základního onemocnění, jakož i na přítomnosti nebo nepřítomnosti hepatocelulární nedostatečnosti, syndromu portální hypertenze, cholestázy a extrahepatických projevů.

Hlavní běžné příznaky, které jsou u CP nejčastější, jsou:

  • únava;
  • hubnout;
  • narušené vědomí a chování;
  • ztráta chuti k jídlu a pocit nepohodlí v břiše;
  • žloutnutí kůže, proteinových membrán očí a sliznic;
  • zesvětlení nebo zabarvení stolice;
  • tmavá moč;
  • bolest v břiše;
  • otok;
  • ascites (hromadění tekutin v břišní dutině);
  • krvácení z nosu, gastrointestinálního traktu, dásní nebo hemoroidů, jakož i subkutánní krvácení;
  • časté bakteriální infekce (např. respirační systém);
  • snížená sexuální touha;
  • svědicí pokožka.

Příznaky běžných forem CPU

S vysoce aktivním CP se může kromě obecné únavy, zesvětlení stolice a ztmavnutí moči objevit tupá bolest v pravé hypochondrii a nadýmání..

Během inspekce často odhalí:

  • subikterichnost (nažloutlá) skléra;
  • rozšíření žil břišní stěny, připomínající hlavu medúzy;
  • žilní hluk při poslechu v epigastrické oblasti břicha (Crewellier-Baumgartenův hluk);
  • šedohnědá barva krku;
  • gynekomastie (zvětšení mléčných žláz);
  • hypogonadismus (u mužů);
  • Dupuytrenova kontraktura (zkrácení šlach dlaní).

Poslední tři příznaky jsou často pozorovány u alkoholických CP..

V oblasti hrudníku je v 50–80% případů pozorováno tělongiektázie kůže (expanze malých cév), častěji s alkoholickým CP. Palpace jater je jasně zhutněná, má nerovný spodní okraj. Velikost jater se liší - od významného zvýšení po snížení.

Palpace často odhaluje mírně zvětšenou slezinu a její okraj může vyčnívat z bočního oblouku o 1-3 cm.

S rozvojem CP se objevují příznaky nedostatečné proteinové energie, ascit, edém a jaterní pach při těžkém selhání jater..

Příznaky inaktivní a počáteční fáze CP

Tyto formy CP jsou často asymptomatické a jsou detekovány při pravidelných lékařských vyšetřeních, lékařských vyšetřeních a také jako náhodné nálezy při vyšetření pacienta se související patologií nebo extrahepatickými projevy.

S neaktivní CPU, zpravidla neexistují žádné potíže spojené s játry. Při aktivním dotazování je možné identifikovat jarní pokles pracovní kapacity, časté nemoci, po kterých je možné krvácení dásní a ztmavnutí moči. Tito pacienti jsou horší než dříve, snášejí dlouhodobý fyzický a psychický stres..

Žloutenka a výrazné zvýšení bilirubinu, s výjimkou období interkurentní akutní hepatitidy, ne. Mírná telangiektázie kůže (pavoučí žíly) v oblasti hrudníku je pozorována u 40-60% lidí s CP.

Cennou klinickou diagnostickou triádou jsou kožníngiektázie, hustá játra s vroubkovaným okrajem a mírně zvětšená slezina, která s pravděpodobností 80–90% naznačuje CP nebo pokročilé chronické hepatitidy.

Patogeneze jaterní cirhózy

Patogeneze onemocnění je založena na poškození a nekróze parenchymu (hlavní tkáně) jater s destrukcí a smrtí hepatocytů (jaterních buněk), jakož i na systémovém poškození intersticiální tkáně.

U všech forem CP je narušena imunologická rovnováha těla, převládají autoimunitní procesy: lidský imunitní systém bere své vlastní jaterní buňky jako cizí a poškozuje je. To nakonec vede ke zničení hepatocytů a ke struktuře jater jako celku. Každá forma CP má však své vlastní patogenetické rysy:

  • při virové hepatitidě je poškozujícím činidlem samotná virová částice, která se množí v buňce a ničí ji, což způsobuje cytolýzu;
  • v alkoholové CPU má acetaldehyd přímý toxický účinek na membrány hepatocytů s vývojem alkoholového onemocnění mastných jater a alkoholické steatohepatitidy;
  • v metabolickém CP hraje hlavní roli v patogenezi obezita a diabetes mellitus ve stadiu nealkoholické steatohepatitidy s inzulínovou rezistencí a následnou programovanou smrtí jaterních buněk.

Patogeneze vzácnějších příčin CP je založena na ještě konkrétnějších mechanismech vývoje poškození a ničení hepatocytů a struktury jater:

  • porušení výměny a hromadění železa při hemochromatóze;
  • hromadění mědi při Wilson-Konovalovově chorobě;
  • okluze v systému portálních žil u hepatoportální sklerózy.

Cirhóza se v průběhu let formovala. V průběhu času dochází ke změnám v genetickém aparátu jaterních buněk, v důsledku čehož se objevují nové patologické buňky. Tento proces v játrech je imunozánětlivý, je podporován cizími látkami, které mohou hrát různé substráty:

  • virus hepatitidy B;
  • alkoholový hyalin;
  • denaturované proteiny;
  • některé léky;
  • komplexy měď-protein a železo-protein (ferritin).

V důsledku poškození jaterního parenchymu se hepatocelulární (hepatocelulární) selhání vyvíjí v důsledku difúzní fibrózy a transformace jaterní tkáně na abnormální regenerativní uzly. [3] [4] [5]

Klasifikace a stádia jaterní cirhózy

V roce 1974, na kongresu hepatologů v Acapulco (Mexiko), byla přijata jediná morfologická klasifikace, která byla později vyjasněna a trochu vylepšena odborníky WHO. V současné době je obecně přijímán..

Histologická klasifikace CPU:

  • mikronodulární forma (malý uzel) - uzly stejné velikosti s průměrem 1-3 mm, uzel sestává z částí jednoho lobule;
  • makronodulární (hrubý) tvar - uzly různých velikostí s průměrem od 3 mm do několika cm, oddíly nepravidelného tvaru, různé šířky, uzel se skládá z částí několika laloků;
  • smíšená forma nebo cirhóza velkých a malých uzlů - počet malých a velkých uzlů je přibližně stejný;
  • neúplná septická cirhóza - netvoří se celé uzly, ale septa přes parenchym. Některé septy mohou být považovány za neúplné, protože jsou neúplné.

Klasifikace podle průběhu nemoci:

  • Latentní cirhóza - nejsou pozorovány klinické, biochemické a morfologické známky aktivity CP. Portální hypertenze a selhání jater jsou velmi vzácné. Tato forma CP u většiny pacientů neovlivňuje očekávanou délku života, pokud nejsou aktivovány jiné příčiny cirhózy..
  • Sluggish cirhóza - klinické příznaky často chybí, biochemické znaky onemocnění se objevují pouze při aktivované cirhóze, morfologické příznaky jsou střední. Portální hypertenze se vytváří velmi pomalu a selhání funkce jater se často nevyvíjí. Průměrná délka života většiny pacientů je 15 a více let. Hlavní příčinou úmrtí je náhodné onemocnění..
  • Pomalu postupující (aktivní) cirhóza - projevují se biochemické a morfologické příznaky, klinické projevy jsou nejasné. Portální hypertenze se pomalu tvoří. Průměrná délka života většiny pacientů je 10 a více let..
  • Rychle postupující (aktivní) cirhóza - jsou přítomny všechny známky vysoké aktivity CPU. Progresivní hypertenze a selhání jater postupují. Průměrná délka života většiny pacientů je asi pět let.
  • Subakutní cirhóza je v CP téměř přímým přechodem akutní hepatitidy na smrt. Je charakterizována příznaky počátečního stádia cirhózy, která se vyvíjí na pozadí akutní hepatitidy. Trvání nemoci - 4-12 měsíců.

Na stupnici Child-Pugh se rozlišují následující úrovně závažnosti CPU:

Cirhóza jater

Obecná informace

Cirhóza jater je velmi závažné onemocnění jater, při kterém v orgánu dochází k nevratné náhradě parenchymální tkáně jater vláknitou pojivovou tkání nebo stromou..

Cirhóza je celosvětově běžným onemocněním: mezi pacienty v produktivním věku je považována za jednu ze šesti hlavních příčin úmrtí. Toto onemocnění často postihuje muže. Pokud porovnáme výskyt cirhózy u žen, pak poměr nemoci u mužů a žen je jedna ku třem. Cirhóza nejčastěji postihuje lidi, kteří mají více než čtyřicet.

Co se stane s cirhózou?

Játra, která je ovlivněna cirhózou, se na ní buď zmenšuje nebo zvětšuje, drsnost, hlízy, velmi hustá. S cirhózou dochází k nekróze jaterní tkáně. Procesy, ke kterým dochází u této choroby, jsou rozptýlené: do nich je zapojen orgán jako celek. Rakovina jater se často stává pokračováním cirhózy..

V játrech se objevují tzv. Cirhotické uzliny. Jsou regeneračními uzly obnovené tkáně v místě smrti jaterních buněk. Takové buňky jsou obklopeny vláknitou pojivovou tkání. Přestože jsou buňky obnoveny, jejich zásobování krví není normální. V důsledku toho nemohou vykonávat své funkce. Zpočátku může být fibróza reverzibilní. Proto je při nejmenších exacerbacích procesu nutné okamžitě zahájit terapii, která pomáhá snižovat fibrózu.

Cirhóza je klasifikována podle struktury vznikajících uzlů. Pokud se vyvine forma nemoci s malými uzly, pak průměr většiny uzlů v játrech nepřesáhne 3 mm. Podobná forma onemocnění se často projevuje jak u alkoholické cirhózy, tak u cirhózy, ke které dochází v důsledku zhoršeného odtoku žlučové a žilní krve. U této formy cirhózy má játra buď normální velikost, nebo se zvyšuje.

Pokud se u pacienta vyvine forma cirhózy s velkými uzly, pak je velikost uzlů někdy dokonce několik centimetrů. Tato forma jaterní cirhózy se projevuje jak na pozadí chronické virové hepatitidy, tak na základě některých genetických poruch. V tomto případě se játra nejčastěji zmenšují..

Projevy cirhózy jater závisí na tom, do jaké míry je snížená funkce jater, stejně jako na závažnosti intrahepatálních poruch. Cirhóza jater je velmi často diagnostikována, když se u pacienta projeví klinické projevy. Často je nemoc detekována již v poslední fázi.

Příčiny jaterní cirhózy

K rozvoji cirhózy dochází nejčastěji v důsledku dlouhodobé intoxikace alkoholem a vyvíjí se také na pozadí virové hepatitidy B, C a D. Ve vzácnějších případech se cirhóza jater vyvíjí u lidí trpících onemocněním žlučových cest s městnavým srdečním selháním a také u pacientů, kteří podstoupili srdeční selhání. různé intoxikace chemické a léčivé povahy. U lidí trpících dědičnými metabolickými poruchami se někdy objevují známky cirhózy. U určitého počtu pacientů se také vyvine primární biliární cirhóza jater, jejichž etiologie zůstává nejasná.

Cirhóza se vyskytuje jako jedna z nejnebezpečnějších komplikací mnoha onemocnění jater. Při onemocnění, které nakonec vede k cirhóze, jsou jaterní buňky do jisté míry zničeny. Výsledkem je, že na játrech vznikají cikatrické novotvary a aktivita orgánu se nemůže normálně dále rozvíjet. Někdy vývoj cirhózy jater vyvolává otravu toxickými látkami, tuky, drogami, alkoholem.

Hlavní podmínky pro vývoj cirhózy jsou tedy následující podmínky:
- Alkoholická cirhóza. Tato příčina onemocnění se vyskytuje na pozadí zneužívání alkoholu. V tomto případě je důležitým bodem množství a frekvence pití.
- Kryptogenní cirhóza. Důvod této formy tohoto onemocnění nebyl dodnes prokázán. Tato forma cirhózy je považována za hlavní indikaci pro transplantaci jater. Koneckonců, progrese nemoci je neobvykle rychlá.
- Cirhóza, která vyvolává chronickou virovou hepatitidu. Lidé trpící virovou hepatitidou by měli podstoupit pravidelnou udržovací léčbu, jinak je nevyhnutelná cirhóza.
- Geneticky zděděná cirhóza. V tomto případě dochází k hromadění toxinů a následnému ničení jater.
- Primární biliární cirhóza. Je častější u žen. V tomto případě jsou žlučovody zablokovány v játrech, což vede k jeho destrukci.
- Primární sklerotizující cholangitida. U lidí s ulcerózní kolitidou je vzácný. Vyskytuje se infekce žlučovodů, poškozená tkáň, rozvíjí se cirhóza.
- Autoimunitní hepatitida. Vyskytuje se díky silné imunitní aktivitě těla..
- Narození dětí bez žlučovodů.
- Poškození jater léky.

Cirhóza je velmi závažné onemocnění, které často vede k smrti. Konec konců, práce jater v lidském těle je nesmírně důležitá: toto tělo zajišťuje eliminaci toxinů i lidského odpadu. Funkce jater je také syntézou mnoha látek, které jsou nezbytné pro plné fungování těla. Kromě toho vývoj cirhózy narušuje interakci žlučovodů a jater, což vede k vážným poruchám trávení.

Příznaky cirhózy jater

Příznaky cirhózy jater po dostatečně dlouhou dobu se nemusí vůbec objevit. Toto onemocnění je někdy asymptomatické po dobu několika let. Stává se, že známky cirhózy jsou minimální a dokonce atypické. U člověka s cirhózou jater se velmi často objevuje pouze astenický syndrom. V tomto případě je pacient narušen pocitem ospalosti a únavy, jeho schopnost pracovat aktivně klesá. Málokdo však může mít podezření na vývoj vážné nemoci a přičítat tyto příznaky běžné přepracování. Někdy, s rozvojem cirhózy jater, si člověk také všimne snížení paměti, ztrácí svou dřívější vynalézavost.

S pečlivou pozorností na vlastní zdraví však lze pozorovat další známky cirhózy jater. Některé z nich jsou také charakteristické pro další choroby tohoto orgánu. Na kůži a v očích osoby se projevuje mírná žloutenka. K takovému žloutnutí dochází v důsledku příliš vysokého bilirubinu v krvi.

Může dojít ke svědění, zarudnutí dlaní. Kůže může být příliš suchá, plešatost a problémy s potencí u mužů se mohou objevit. Současně si ženy mohou všimnout selhání menstruačního cyklu, pocitu těžkosti v břiše, periodického říhání, nevolnosti.

V pozdějších stádiích onemocnění se příznaky cirhózy stávají výraznějšími. U mužů se někdy zvětší mléčná žláza, lze zaznamenat ztrátu vlasů na hrudi a končetinách. V břišní dutině osoby se hromadí tekutina, v důsledku čehož se zvyšuje žaludek. Současně pacientovy nohy mohou zhubnout, bez podlitin na kůži se neobjeví, žíly na břiše a nohy vyčnívají.

Příznaky cirhózy také ztmavnou a zakalí moč pacienta, zatímco stolice se stávají světlejšími.

Někdy si pacienti všimnou krvácení hemoroidů, které dříve nebyly charakteristické. Rovněž dochází k neustálému proudění krve z dásní. Zprvu krváceli pouze při kartáčování, později může krev vytékat bez důvodu a rány na dásních se hojit dlouho. Příčinou popsaných jevů je snížená koagulace krve..

Pokud má pacient podezření na vývoj jaterní cirhózy, výše popsané příznaky by měly osobu okamžitě upozornit a stát se záminkou k okamžité návštěvě u lékaře.

Diagnóza cirhózy

Nejpřesnější metodou pro diagnostiku cirhózy jater je zdaleka jaterní biopsie. Důležité je také dotazování pacienta, protože lékař musí zjistit, kolik alkoholu pacient konzumuje, zda má virovou hepatitidu. Specialista hmatá játra, aby zjistila, zda je zvětšená..

Kromě toho musí lékař posoudit příznaky, které se objevují u pacienta.

Někdy se provádí endoskopie, při které je fixována křečová žíla jícnu.

Navíc v případech podezření na cirhózu jater je v některých případech předepsána počítačová tomografie, ultrazvuk a magnetická rezonance. Předepsán je také krevní test..

Léčba cirhózy

Léčba cirhózy jater by měla být v první řadě zaměřena na vyloučení dalšího poškození jaterní tkáně. Je také důležité předcházet nebo léčit komplikace nemoci, provádět preventivní opatření k prevenci rakoviny jater. V některých případech popsaných výše je nutná transplantace jater. Transplantace by měla být provedena, pokud léčba cirhózy nepřinese výsledky. Je však třeba poznamenat, že tato metoda má mnoho kontraindikací.

K dosažení normalizace metabolismu jaterních buněk se používají vitamínové komplexy, riboxin a základní léky. Pokud má pacient autoimunitní cirhózu, je mu předepsána léčba glukokortikoidy.

Pokud má osoba krvácení nebo jiné závažné příznaky nemoci, musí být naléhavě hospitalizována.

Obecně platí, že účinnost léčby jaterní cirhózy primárně závisí na tom, jak plně osoba dodržuje režim odpočinku, vhodnou stravu pro jaterní cirhózu. Je velmi důležité úplně přestat pít alkohol. Předpokladem při léčbě cirhózy je neustálé sledování ošetřujícím lékařem. Obecně by léčba tohoto onemocnění měla být zaměřena na zastavení progrese onemocnění.

Cirhóza jater: co to je, jak se projevuje a jak s ním zacházet

Cirhóza jater je patologie, která často doprovází chronický alkoholismus. Toto onemocnění je nevyléčitelné, snižuje kvalitu života a vede ke smrtelným komplikacím. Přečtěte si více o tom, co je to cirhóza jater, jaké jsou její příznaky a léčba.

O čem se budu učit? Obsah článku.

Co je jaterní cirhóza?

Ve struktuře jater jsou plátky připomínající voštiny. Obklopují krevní cévu a jsou odděleny pojivovou tkání. S cirhózou jater jsou laloky nahrazeny vláknitou tkání, odlučovače zůstávají na svém místě. Je to způsobeno poruchami oběhu a dysfunkcí žlučovodů. Hepatitida se obvykle stává hlavní příčinou.

Cirhóza jater je malá s uzlem (s více uzly s průměrem do 3 mm) a velká s uzlem (s uzly více než 3 mm). Takové změny, na rozdíl od změn způsobených hepatitidou, jsou nevratné. Cirhóza je tedy nevyléčitelnou chorobou. Vede k narušení životně důležitých funkcí jater k neutralizaci toxinů, rozkladu potravin, udržování metabolismu.

Podle statistik je patologie u 20% pacientů asymptomatická. Je detekováno náhodou, při vyšetření v souvislosti s jinými zdravotními stížnostmi. U dalších 20% je diagnóza zcela stanovena až po smrti.

Příčiny onemocnění

Cirhóza má následující příčiny:

  1. Chronický alkoholismus Nebezpečí je veškerý alkohol, dokonce i pivo. Provokujícím faktorem je pravidelný příjem ethanolu..
  2. Intoxikace chemikáliemi - průmyslové jedy, aflatoxiny, soli těžkých kovů, jedovaté houby.
  3. Virová hepatitida B, C, D a nedávno zjištěná G - vyvolala patologii jater v 10-24% případů.
  4. Autoimunitní poruchy.
  5. Portální hypertenze.
  6. Patologie žlučových cest - cholangitida, extrahepatální obstrukce, cholelitiáza.
  7. Dědičné patologie spojené s metabolickými poruchami - Wilsonova-Konovalovova choroba, abnormální akumulace glykogenu.
  8. Dlouhodobé užívání řady léků - Iprazid, Isoniazid, androgeny, anabolické steroidy, Methyldofa, Methotrexate.
  9. Žilní přetížení v játrech (Budd-Chiariho syndrom).
  10. Vzácná Rand-Oslerova choroba.

Přesné příčiny kryptogenní cirhózy, které postihují 12 až 40% všech pacientů, dosud nebyly stanoveny. Jizvy jaterní tkáně mohou být způsobeny infekcí, pravidelnou podvýživou, syfilisem, proti kterému dochází u dětí k cirhóze. Riziko rozvoje jaterní patologie se stává velmi vysoké kombinací popsaných faktorů - například s alkoholismem a průvodní hepatitidou.

Klasifikace (typy)

Na základě příčiny cirhózy se rozlišují následující typy:

  • portál (z důvodu podvýživy, alkoholismu) - vyskytuje se nejčastěji;
  • biliární (kvůli cholestáze, cholangitidě) - častější u žen ve věku 40–60 let;
  • toxický nebo toxický-alergický (na pozadí alkoholismu, alergií, užívání léků, otravy toxickými látkami);
  • infekční (kvůli infekcím žlučových cest, parazitárním chorobám);
  • výměnně-výživné (na pozadí nedostatku vitamínů, nedostatek proteinů, dědičné metabolické poruchy);
  • oběh (kvůli chronické žilní stáze);
  • kryptogenní.

Podle povahy kurzu je nemoc progresivní, regresivní, stabilní. Může to být také aktivní, středně aktivní, neaktivní..

Fáze

Během cirhózy se rozlišují 3 hlavní fáze:

  1. Kompenzace. Nejsou žádné příznaky, protože zbývající jaterní buňky pracují ve zvýšeném režimu..
  2. Subkompenzace. Objevují se první známky - slabost, špatná chuť k jídlu, úbytek na váze, nepohodlí vpravo pod žebra, při palpaci dochází ke zvýšení velikosti jater. Orgán plně nevykonává své funkce, protože konzervované buňky ztratí své zdroje..
  3. Dekompenzace. Vyvíjí se selhání jater. Projevuje se to žloutenka s cirhózou, portální hypertenze, kóma.

První známky cirhózy

Nemoc se vyvíjí nepostřehnutelně. Známky cirhózy u chronických alkoholiků se mohou objevit až po 5 letech nebo později. Po celou tu dobu je však normální parenchym nahrazen vláknitou tkání..

První známky cirhózy jsou:

  • bolest břicha, zejména vpravo pod žebra, která jsou zhoršována mastnými, smaženými jídly, marinády, alkoholem, vysokou fyzickou námahou;
  • poruchy gastrointestinálního traktu - často se objevují potíže s nedostatkem chuti k jídlu, nadýmání, nevolnost, zvracení, průjem s cirhózou;
  • hořkost, sucho v ústech, nejsilnější - ráno;
  • únava, podrážděnost;
  • někdy zažloutnutí kůže, sliznic, očních proteinů, i když tyto příznaky se často projevují v pozdějších stádiích.

Příznaky cirhózy jater

S postupujícím onemocněním se zvyšuje závažnost prvních příznaků cirhózy.

  • bolest v břiše se stává nesnesitelnou, bolavou nebo prošívanou, s těžkostí;
  • čím dál nemocnější, zvracení se nalézá krev - důkaz žilního krvácení zažívacího traktu;
  • osoba se neustále cítí vyčerpaná, svaly oslabují a atrofují.

Objevují se také nové vnější znaky:

  • rychlé hubnutí, zejména nohy, ačkoli žaludek často vyboulí kvůli ascites;
  • u mužů se mléčné žlázy bobtnají, ochlupení ochlupení, pod pádem podpaží, atrofie genitálií;
  • kůže, sliznice, oční proteiny zžloutnou - játra již nejsou schopna zpracovat bilirubin;
  • objevují se otoky nohou, nosu, víček, jazyka s cirhózou;
  • krev z nosu;
  • klouby bobtnají a bolí, špičky prstů ztluštějí, kůže kolem nehtů zčervená;
  • dlaně, chodidla, kapiláry na tváři začervenají;
  • poškrábání kůže v důsledku svědění;
  • horní polovina těla je pokryta pavoučími žilami, jsou stále výraznější.

Jak se jaterní cirhóza může projevit, závisí na individuálních vlastnostech. Možná portální hypertenze, kapka břicha, zvětšená slezina. Obvykle se tělesná teplota zvyšuje a klesá pouze při normalizaci funkce jater. Typické projevy jsou také nespavost, apatie, zhoršené vědomí, poškození paměti.

Diagnostika

V případě problémů s játry musíte být vyšetřen gastroenterologem nebo hepatologem. Laboratorní diagnostika cirhózy zahrnuje:

  1. Obecná analýza krve. Nízká hladina hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a bílých krvinek naznačují anémii..
  2. Biochemické studie. Umožňuje prokázat porušení jater.
  3. Koagulogram. Detekuje poruchy krvácení.
  4. Fekální okultní krevní test. Ukazuje krvácení v zažívacím traktu.
  5. Studium hladin kreatininu a elektrolytů. Identifikujte selhání ledvin.
  6. Krevní alfa-fetoproteinový test. Vedeno s podezřením na komplikace - rakovina jater.
  7. Sérologická analýza. Jsou detekovány markery hepatitidy, což umožňuje zjistit příčinu cirhózy.

Používají se také instrumentální techniky:

  1. Ultrazvuk břicha. Jsou odhaleny velikosti, struktura orgánů, přítomnost přebytečné tekutiny v břiše, vysoký krevní tlak.
  2. MRI / CT. Ultrazvukové výsledky jsou vyjasňovány, takže můžete detekovat kapky s malým množstvím tekutiny.
  3. Biopsie. Nejspolehlivější metoda pro diagnostiku cirhózy, stanovení jejích příčin, výběr léčby a předpovědi. Postup se provádí do 20 minut. v lokální anestézii, i když je možná tupá bolest.
  4. Angiografie. Vyšetřené jaterní cévy pro stanovení vysokého krevního tlaku.
  5. Radionuklidové skenování. Akumulací a lokalizací izotopů se odhalí různé patologie, včetně novotvarů.
  6. Endoskopie Doporučuje řada lékařů pro včasné projevy cirhózy. Diagnostikuje jícnové křečové žíly a zabraňuje krvácení.

Léčba cirhózy

Léčba cirhózy je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění, sestavení stravy, výběr vitamínů a prevenci komplikací:

  • s alkoholickou cirhózou je nutné přerušit příjem ethanolu v těle;
  • s biliárem - k odstranění zúžení žlučového traktu;
  • u cirhózy způsobené mastnou hepatitidou je indikována dieta s nízkým obsahem lipidů;
  • s virovou hepatitidou - užívejte antivirová léčiva (ribonukleáza, interferony);
  • u autoimunitní hepatitidy jsou indikovány imunitní supresiva.

Principy léčby jaterní cirhózy nekomplikovaného typu:

  1. Dodržování vyvážené vysoce kalorické stravy s velkým množstvím bílkovin, s výjimkou gastrointestinálních orgánů (kořenitá, kyselá, příliš slaná, kořenitá).
  2. Úplný zákaz alkoholu.
  3. Léčba onemocnění, které vyvolalo cirhózu (antivirová léčiva, hormony, imunosupresiva).
  4. Přijetí finančních prostředků ke zpomalení fibrózy (kolchicin, interferony).
  5. S hypovitaminózou - vitaminová terapie (A, B1, B6, B12, D, K).
  6. Příjem hepatoprotektorů (lipoová, ursodeoxycholová kyselina, ademethionin).

Když je odstraněn zub, paracentéza nebo jiná profylaktická intervence, jsou předepsána antibiotika. To zabraňuje infekci..

Účinně fyzioterapie. Zlepšuje látkovou výměnu a podporuje funkci jater. Jsou předepsány následující postupy:

  • plazmaferéza;
  • diatermie;
  • induktotermie;
  • ultrazvukové účinky na oblast jater;
  • iontoforéza s roztokem jodu, novokainu nebo síranu hořečnatého.

Transplantace jater je radikální léčba. K této operaci se uchylují, pokud orgán přestane fungovat nebo selhají všechny ostatní léčebné metody.

Indikace k transplantaci:

  • vnitřní krvácení, které není zastaveno léky;
  • akumulace příliš velkého množství tekutin v břiše, neschopnost stabilizovat stav pacienta konzervativními metodami;
  • pokles albuminu na 30 g. a níže.

Takové podmínky představují skutečné ohrožení života. Transplantace mohou pomoci pouze drastická opatření.

Léčba drogy

Léky jsou vybírány pečlivě - je důležité vyloučit zvýšené zatížení jater. Obvykle se však předepisuje:

  • laktulózové přípravky - Dufalac, Prelaxan, Normáza, spojující aminokyseliny toxické pro mozek, způsobující encefalopatii;
  • hepatoprotektory - Heptral, Ursokhol, Ornitox, zlepšující funkci jaterních buněk;
  • beta-blokátory - Atenolol, Propranolol
  • diuretika jako Veroshpiron v malých dávkách, odstranění přebytečné tekutiny z tkání;
  • antibiotika - Ampicilin, kanamycin, který čistí střeva (někdy předepsaná pro prevenci spontánní bakteriální peritonitidy);
  • antihypertenziva - Molsidomin, Propranolol, Atenolol, které snižují tlak žil portálu.

Léčba lidových prostředků na cirhózu

U jaterní cirhózy je možné léčbu lidskými léky také jako doplněk k hlavní terapii. Několik receptů:

  1. Uvařte 5 nakrájených listů a křenových kořenů v 1 litru vroucí vody a nechte jej vařit po dobu jednoho týdne. Pijte 1 polévková lžíce. l 3krát denně před jídlem.
  2. Míchejte 10 g listů kopřivy, 20 g pšeničné trávy a divoké růže. 1 polévková lžíce. Sbírka nalít sklenici vroucí vody, vařit po dobu 10 minut. Cool, vypijte 1 polévková lžíce. l 2krát denně.
  3. 2 listy pichlavý tatarnik a 1 polévková lžíce. l eukalyptus zanechá 1 litr vroucí vody. Trvejte na tom 1 hodinu, pijte celý den v malých doušcích.

Užitečné zeleninové šťávy podle receptů Normana Walkera:

  • mrkev, okurka, řepa v poměru 10: 3: 3;
  • mrkvový špenát (10: 6);
  • mrkev-černá ředkev (5: 1).

Džusy by se měly vypít každý den po 1 litru.

Léčba cirhózy doma

Pacienti vyžadují celoživotní podpůrnou péči. Je důležité nejen jít na schůzku s lékařem, vzít předepsané léky, ale také upravit životní styl.

Doporučení, jak zacházet s cirhózou doma:

  1. Dodržujte přísnou stravu.
  2. Vzdejte se alkoholu.
  3. Nepijte více než 1-1,5 litru tekutiny denně, včetně polévek.
  4. Ujistěte se, že uvolněné množství moči je o něco menší než množství spotřebované tekutiny.
  5. Každý den změřte hmotnost a objem břicha. Pokud se ukazatele zvýší, tekutina je zpožděna, je nutná lékařská konzultace.
  6. Relax více.
  7. Nezvedejte závaží - je možné krvácení v zažívacím traktu.

Strava

Dodržování diety je nejdůležitější podmínkou léčby. Pevznerova tabulka č. 5 je jmenována, navržená tak, aby uvolňovala játra, normalizovala metabolismus, stimulovala obnovu orgánových buněk, zabránila rozpadu břicha a dalším komplikacím.

  1. Odmítnutí škodlivých a těžkých potravin dráždících zažívací trakt.
  2. Velké množství bílkovin a uhlohydrátů ve stravě snižuje příjem tuků.
  3. Sůl může být maximálně 1 až 2 lžičky za den.
  4. Obsah kalorií - 2500 - 3 000 Kcal / den.
  5. Denní průtok - až 1,5 l.
  6. Frakční výživa.
  7. Hrubé jídlo musí být mleté, jíst pouze teplé.
  • polévky - zelenina, cereálie, mléčné výrobky;
  • libové maso, ryby;
  • parní omeleta;
  • nepoživatelné pečivo, sušený pšeničný chléb;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • med, džem, želé, marshmallows, cukr;
  • kompot, džus, želé, slabý čaj;
  • přírodní máslo.
  • čerstvé pečivo, pečivo, cukrovinky;
  • mastné maso, ryby, vývary;
  • pikantní jídla, omáčky;
  • marinády;
  • konzervy;
  • mastné mléčné výrobky;
  • ze zeleniny - fazole, houby, špenát, šťovík, zelí, vodnice, ředkvičky, česnek, zelené cibule;
  • kyselé ovoce, bobule;
  • alkohol;
  • káva, silný čaj, kakao, soda.

Efekty

Samotná cirhóza nezpůsobuje smrt. Ve fázi dekompenzace však způsobuje vážné komplikace, které vyvolávají fatální výsledek..

Co je tedy cirhóza nebezpečná pro člověka:

  1. Ascites. To je kapka, hromadění tekutin v břišní dutině. Strava je ukázána s omezením proteinů na 0,5 g / kg hmotnosti. Břišní ascites může vyžadovat paracentézu - odstranění přebytečné tekutiny vpíchnutím břicha.
  2. Bakteriální peritonitida - zánět břišní dutiny v důsledku akumulace přebytečné tekutiny (ascites).
  3. Jaterní encefalopatie. To je spojeno se skutečností, že amoniak, produkt metabolismu bílkovin, se hromadí v krvi.
  4. Hepatorenální syndrom - akutní selhání jater s cirhózou.
  5. Akutní křečové krvácení. Vyvíjí se na základě křečových žil žaludku s jícnem.
  6. Hepatocelulární karcinom - rakovina jater. Jedinou možností léčby je transplantace orgánů..

Předpověď

To, jak žijí s cirhózou, závisí na léčbě. Ve stadiu dekompenzace komplikací je tříleté přežití 11-40%. S přísnou stravou a pravidelnými léky však můžete prodloužit svůj život.

Ve fázi kompenzace má 50% pacientů šanci žít nejméně 7 let. Další prognóza závisí na věku a dalších faktorech..

Prevence

Aby se zabránilo cirhóze, je nutné dodržovat doporučení:

  1. Nepijte alkohol.
  2. Včasné ošetření onemocnění zažívacího traktu, zejména infekčních, včetně hepatitidy.
  3. Jezte méně mastné, smažené, uzené, kořeněné, polotovary a další nezdravé potraviny.
  4. Jezte více ovoce a zeleniny bohaté na vitamíny.
  5. Nepijte tablety bez konzultace s lékařem - existuje riziko nežádoucích účinků.
  6. Dodržujte osobní hygienu.
  7. Očkování proti hepatitidě (ohrožení - lékaři, příbuzní pacientů, turisté, lidé s oslabeným imunitním systémem).

Cirhóza je nevyléčitelná nemoc. Zdravá jaterní tkáň je nahrazena vláknitou, orgán postupně ztrácí své funkce. Nelze vyléčit nemoc, ale život lze prodloužit pomocí stravy, léků av těžkých případech se provádí transplantace..

Kryptogenní cirhóza: příčiny, příznaky, léčba a prognóza

Cirhóza jater u žen: příčiny, první příznaky, příznaky a léčba

Jaký je rozdíl mezi fibrózou a cirhózou jater?

Tekutina v břiše s cirhózou: příčiny, léčba a prognóza

Ascites u dětí: fotografie, příznaky, příčiny a léčba kapky břišní dutiny

Cirhóza jater:
příčiny a léčba

Cirhóza jater (CP) je konečným stádiem mnoha onemocnění jater, včetně chronické hepatitidy, alkoholických a nealkoholických mastných jater. 1, jedná se o proces difúzní tvorby pojivové tkáně, což vede k narušení funkce orgánů. Jaterní cirhóza je nevratná, léková a neléková léčba jaterní cirhózy je zpravidla zaměřena na prevenci progrese fibrózního procesu a na prevenci rozvoje komplikací. 1 Prevalence chronické hepatitidy a mastných chorob roste, zejména u lidí v produktivním věku - cirhóza se stává nejen lékařským, ale i sociálně a ekonomicky významným problémem. Prevalence této choroby je v současnosti více než 20 milionů. 2 V Ruské federaci je ročně registrováno přibližně 200 tisíc nových případů cirhózy jater. 2

Příčiny cirhózy

Podle statistik je asi 50% cirhózy jater spojeno se zneužíváním alkoholu a vývojem alkoholického onemocnění jater (ABP). 1 Ve stejné době mělo 25% z nich v anamnéze virovou hepatitidu. 1

Mezi další příčiny cirhózy existují 2:

  • metabolická onemocnění spojená s nadměrnou akumulací železa, mědi a dalších prvků;
  • Autoimunitní léze;
  • Primární a sekundární biliární cirhóza;
  • Onemocnění cévního systému (Budd-Chiariho choroba);
  • Dlouhodobé užívání léků, které mají toxický účinek na játra;
  • nealkoholické mastné onemocnění jater (NAFLD), které je spojeno s hromaděním velkého množství volných mastných kyselin v hepatocytech (jaterních buňkách), je charakterizováno chronickým průběhem a potenciálním progresí od stádia ke stádiu: steatózou - steatohepatitidou - fibrózou - cirhózou (stejně jako alkoholickým onemocněním) játra však pravděpodobnost vzniku cirhózy s AFLD je 10krát vyšší). 5

Bez ohledu na důvod se CP vyvíjí stejným způsobem: lobulární struktura jater je narušována tvorbou uzlů v místě zničených hepatocytů - tzv. Falešných lobules.

  • Malý - velikost vláknitých uzlů není větší než 3 mm;
  • Hrubé - uzly 3-5 mm;
  • Smíšený.

Příznaky cirhózy

Klinika CP se může velmi lišit - od úplné absence příznaků po výskyt příznaků selhání jater, když je játra zcela narušena 1.

Pacienti se nejčastěji obávají:

Lze také pozorovat:

  • Svědění a žloutnutí kůže
  • Menstruační nepravidelnosti u žen, impotence u mužů.

V budoucnu se objeví další příznaky, jejichž diagnózu provádí lékař

Diagnostika

Diagnóza cirhózy začíná klinickým vyšetřením, které zahrnuje sběr stížností a vyšetření.

Po vyšetření může lékař detekovat vnější známky CP 1:

Zčervenání na dlaních a nohou (palmární erytém)

Axilární redukce vlasů

U mužů s cirhózou jater lze pozorovat gynekomastii, což je zvětšení mléčných žláz. Důvody jsou považovány za snížené hladiny testosteronu a zvýšené hladiny estradiolu (ženského pohlavního hormonu) v krvi v důsledku různých mechanismů: zvýšení aromatizace testosteronu na estradiol, jakož i zvýšení produkce globulinu vázajícího sexuální steroidy, a tedy snížení hladiny volného testosteronu. 6.7

Později je možný výskyt otoků, zejména na dolních končetinách, žloutence, rozvoji ascitu - hromadění volné tekutiny v břišní dutině.

Palpace břicha ukazuje na zvýšení jater, je často možné prohmatat uzlový povrch orgánu, špičatou hranu. V konečném stádiu onemocnění se však může velikost jater snížit a slezina se může zvětšit. 1 K potvrzení diagnózy a stanovení stadia onemocnění se provádí laboratorní, instrumentální studie, používají se také vypočtené indexy..

  • Standardní biochemické analýzy, které určují hladinu bilirubinu, celkový protein, protrombinový index, sérové ​​železo, feritin a enzymatickou aktivitu (AST, ALT, alkalická fosfatáza). Tyto testy jsou nespecifické, jejich odchylky lze pozorovat u jiných onemocnění, ale pomáhají posoudit stupeň poškození funkce jater..
  • Klinické krevní testy mohou odhalit přítomnost anémie, snížení počtu leukocytů, krevních destiček, které lze pozorovat i při CP.
  • K určení potenciální příčiny onemocnění mohou být použity testy na viry hepatitidy a jiné patogeny..

K testování fáze fibrózy lze použít například testovací panely, jako je FibroTest, FibroIndex, Hepascore. Například použití stupnice Fibrotest zabránilo biopsii u 50% pacientů. 2

K posouzení závažnosti CPU a predikce přežití se nejčastěji používá klasifikace Child-Pugh. 2 Stupnice, která zohledňuje výsledky laboratorních testů a klinických projevů, vám umožňuje posoudit stupeň funkčního poškození a určit stadium onemocnění. Čím více bodů, tím horší je prognóza. 2

Kromě punkční biopsie, která je uznávána jako „zlatý standard“ pro diagnostiku fibrózy a cirhózy, hraje důležitou roli v diagnostice i metody zobrazování jater. Tyto zahrnují:

  • Ultrazvuk jater, břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru. Nejpřístupnější a zcela informativní metoda. Umožňuje vyhodnotit anatomické a strukturální prvky, tvar, velikost, cévní obrazec. Je možné posoudit CP podle zvětšení velikosti jater a jeho heterogenní struktury a nerovnoměrného hlízového obrysu. U cirhózy jater může také ultrazvuk vykazovat známky portální hypertenze: ascites, rozšíření žil portálního systému, zvětšení sleziny. 1
  • CT, MRI (vypočtené a magnetické rezonance v játrech) - díky výkonu velkého počtu tenkých řezů poskytuje kompletní informace o struktuře orgánu, přítomnosti vláknitých uzlin, falešných laloků, dalších cév atd..
  • Ultrazvuková elastometrie (přístroj FibroScan) může sloužit jako alternativa k biopsii tkáně jater, protože umožňuje posoudit hustotu orgánu, který se zvyšuje se zvyšujícím se procentem pojivové tkáně. 2

Pouze komplexní diagnóza může poskytnout úplný obrázek o nemoci, takže se používá kombinace různých metod, které se někdy musí opakovat opakovaně.

Komplikace jaterní cirhózy

Komplikace CP mohou představovat hrozbu pro život pacienta, protože jejich včasná diagnóza je jednou z priorit lékaře.

Nejčastější komplikací je, že během 10 let se tvoří téměř u 60% pacientů 3. Jeho hlavní příčiny: zvýšený tlak v systému portálních žil (portální hypertenze) a nedostatečné vylučování sodíku močí, což vede k zadržování tekutin. Vývoj ascitu u pacientů s cirhózou je spojen s nepříznivou prognózou a snížením kvality života pacientů. Existují 3 stupně závažnosti tohoto stavu: od méně závažných, které jsou detekovány pouze ultrazvukem, po intenzivní, ve kterých je ascites viditelný pouhým okem 3 (břicho se výrazně zvětšuje, břicho se zvětšuje, cévy se rozšiřují, kůže se natahuje, vyschne, odlupuje se).

Ascites může vyvolat vývoj dalších komplikací.

Spontánní bakteriální peritonitida

U ascitů se může vyskytnout infekce tekutinami v břišní dutině a zdroj a cesta infekce obvykle nelze určit. Další faktory - defekty imunitního systému a pronikání mikroorganismů ze střeva do ascitické tekutiny.

Příznaky peritonitidy: ostrá bolest břicha, napětí přední stěny svalu, obecné příznaky zánětu, šok, selhání ledvin, gastrointestinální krvácení. Každý pátý pacient však může být asymptomatický. Prognóza je nepříznivá. 3

Hepatorenální syndrom (HRS) je charakterizován vývojem renálního selhání v přítomnosti těžkých stadií CP. Hepatorenální syndrom je diagnóza vyloučení, tj. Je stanovena po vyloučení dalších nemocí, které by mohly způsobit poškození ledvin. Existují 2 typy hepatorenálního syndromu - rychle progresivní, který je obvykle spojen s těžkou alkoholickou hepatitidou nebo s vývojem spontánní bakteriální peritonitidy a pomalu progresivní. Prognóza je nepříznivá pro vývoj jakéhokoli typu GRS 3.

Jde o celý komplex psycho-neurologických poruch, které, pokud je možné odstranit příčinu, mohou být reverzibilní. 80% pacientů s CP vykazuje známky encefalopatie 3. Příznaky: ztráta pozornosti, zpomalení reakcí, což je zvláště nebezpečné pro ty, kteří řídí vozidla. Léčba PE je účinná, pokud ji zahájíte včas, tj. Ve stadiu minimální jaterní encefalopatie. Podle klasifikace West Haven existují 4 fáze: od nepřítomnosti a neschopnosti soustředit se na těžkou dezorientaci a kómatu. 3

Portální hypertenze a krvácení z dilatačních žil jícnu a žaludku

Mechanismus vývoje komplikací: neustálé zvyšování tlaku v systému portálních žil vede ke vzniku křečových žil jícnu a žaludku s krvácením nebo bez ascitů a bez nich.

Je diagnostikována u poloviny pacientů s CP. Čím vyšší je závažnost CP, tím větší je riziko vzniku portální hypertenze. Největší hrozbou je krvácení, protože způsobuje smrt 15-20% pacientů.

Portální hypertenze může být:

  • Suprahepatický,
  • Intrahepatický,
  • Subhepatic

Přístupy k léčbě závisí na typu. Pokud je zjištěna hypertenze, je u všech pacientů zabráněno krvácení. 3

Léčba cirhózy

Léčba cirhózy zahrnuje:

  • Léčba základní choroby, která vedla k rozvoji cirhózy;
  • Specifická léčba komplikací včetně medikace: například jmenování diuretik pro ascites, jmenování antibiotik pro spontánní bakteriální peritonitidu atd..
  • Chirurgická léčba ascitu a krvácení z dilatačních žil jícnu a žaludku 1

Důležitými složkami jsou strava, eliminace škodlivých účinků na játra, jako je alkohol, hepatotoxická léčiva, léčba průvodních chronických onemocnění. 4 V případě neúčinných opatření je indikována transplantace orgánů 1.

Cirhóza jater: příčiny, příznaky a léčba nemoci

Podle amerických lékařů zemře na cirhózu ročně v USA pouze 49 500 lidí. V Rusku je cirhóza na 7. místě mezi příčinami smrti, celkem - 47 200 případů za rok [1]. Proč tato hrozná nemoc vzniká, jak tomu zabránit a zda je možné tento proces zvrátit - přečtěte si náš článek.

Cirhóza jater: charakteristika nemoci a stádia jejího vývoje

Cirhóza jater je chronické progresivní onemocnění, které je založeno na postupném odumírání jaterních buněk (hepatocytů), nadměrném množení nefunkčních pojivových tkání a aktivním dělení konzervovaných hepatocytů. To vede k narušení normální struktury orgánu, neschopnosti vykonávat funkce (rozvoj selhání jater) a ke změně intrahepatického krevního toku.

V ekonomicky vyspělých zemích je cirhóza jednou ze šesti hlavních příčin úmrtí ve věku 35–60 let. Míra výskytu se zvyšuje o 3,7% ročně [2].

Cirhóza může být výsledkem jakéhokoli chronického zánětu jaterní tkáně. Samotný zánět může být způsoben mnoha důvody, od virů po podvýživu. Přebytečný tuk a snadno stravitelné uhlohydráty v potravě vedou k nadměrnému hromadění tuku v hepatocytech (steatóza), což může způsobit zánět (steatohepatitida). Bez ohledu na vnější příčinu zánětu (viry, léky, podvýživa - o tom později) se v jaterních tkáních aktivují tzv. Hvězdné buňky, které začínají syntetizovat kolagen, tj. Pojivovou (vláknitou) tkáň, která ve skutečnosti narušuje normální funkce jater.

Výsledná vláknitá tkáň:

  • interferuje s metabolismem mezi krví a hepatocyty;
  • narušuje výživu jaterních buněk;
  • hromadění kolem malých cév, zvyšuje odolnost proti průtoku krve, což zvyšuje tlak v systému portálních žil (přenos krve z břišních orgánů do jater);
  • narušuje odtok žluči.

Tyto změny vedou k selhání jater a portální hypertenze - zvýšení tlaku v systému portálních žil.

Při vývoji nemoci se rozlišují 3 fáze:

  1. Počáteční: na pozadí výrazných patomorfologických změn jsou symptomy minimální.
  2. Fáze výrazných klinických projevů, když se odvíjí typický obraz nemoci.
  3. Terminál: Ve všech orgánech a systémech se objevují nevratné změny, které vedou k smrti.

Hlavní komplikace cirhózy jater:

  • hepatorenální syndrom - zhoršená funkce ledvin na pozadí portální hypertenze;
  • jaterní encefalopatie - poškození mozku v důsledku chronické intoxikace metabolickými produkty, které musí játra neutralizovat;
  • krvácení z křečových žil jícnu, vytvořené v důsledku zvýšeného tlaku v systému portálních žil;
  • ascites - nahromadění tekutin v břišní dutině, které se „potí“ stěnami žil rozšířenými v důsledku portální hypertenze.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčiny cirhózy:

  • zneužívání alkoholu (podle různých zdrojů od 30 do 80% případů) [3];
  • chronická virová hepatitida (B, C) - až 40% případů;
  • nemoci žlučových cest vedoucí k přetížení;
  • chemická a drogová intoxikace;
  • chronický nedostatek bílkovin a vitamínů v potravinách;
  • extrémně vzácné - vrozené metabolické poruchy.

Na základě příčin cirhózy se dělí na:

  • alkoholik;
  • virový;
  • lékem indukované;
  • metabolický - způsobený geneticky určenými metabolickými abnormalitami;
  • primární biliární cirhóza;
  • sekundární biliární cirhóza;
  • stagnující;
  • autoimunitní;
  • kryptogenní (příčina neznámá).

Je velmi obtížné rozlišovat mezi počátkem fibrózy a vývojem cirhózy. Navzdory skutečnosti, že histologicky (ve studii bioptického vzorku jaterní tkáně) se rozlišují 4 stupně fibrózy, výskyt rozšířeného klinického obrazu zpravidla naznačuje poslední fázi procesu fibrózy: cirhóza - stav, který je zcela nevratný.

Známky cirhózy

Prvním projevem fibrózy je obvykle tzv. Asthenovegetativní syndrom: bez příčiny únava, slabost, podrážděnost, „nálady“ a bolesti hlavy..

Dále se objeví komplex příznaků, které lékaři nazývají dyspeptické:

  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost, zvracení;
  • těžkost „pod jámou“;
  • nadýmání;
  • říhání;
  • střídavá zácpa a průjem.

Bolest a těžkost v pravé hypochondrii se mohou spojit s těmito příznaky.

Protože játra jsou hlavním orgánem, který syntetizuje bílkoviny v těle, včetně bílkovin, které regulují koagulaci krve, vyvíjí se hemoragický syndrom v průběhu onemocnění:

  • krvácení z dásní;
  • nazální krvácení z dělohy;
  • hematomy bez příčin (modřiny);
  • určit subkutánní krvácení ve formě vyrážky (ekchymóza);
  • žaludeční, střevní krvácení;
  • varixy jícnu.

Hmotnost se postupně snižuje až do kachexie (tj. Vyčerpání). V důsledku ascitu začíná žaludek růst, na nohou a obličeji se objevuje otok - kvůli nedostatku bílkovin. Hromadění toxinů způsobuje encefalopatii.

Podle stavu pacienta se rozlišují čtyři stádia jaterní encefalopatie:

  1. Prodromální fáze: objevuje se emoční nestabilita, úzkost je nahrazena euforií, podrážděností - apatií. Narušená paměť, pozornost, zpomaluje myšlení. Sen se mění: v noci trpí nespavostí během dne - neustálá ospalost. Objevují se první známky poruch řeči a psaní.
  2. Pacienti se stanou agresivními, chovají se „podivně“, dělají nesmyslné činy, často se rozvine nesoulad. Koordinace je přerušena, srozumitelnost řeči je snížena. Možná žloutenka a vzhled sladké „jaterní“ vůně z úst.
  3. Strnulost. Prodloužený spánek se vzácnými probuzeními, během nichž může být pacient rozrušený. Reflexy jsou rozbité, jsou možné křeče, močová inkontinence.
  4. Kóma. Vědomí chybí, na podněty bolesti neexistuje žádná reakce. V konečné fázi reakce žáků na světlo zmizí reflexy.

Lékař při vyšetření pacienta s cirhózou může vidět:

  • zvětšená játra a slezina;
  • žloutenka;
  • pavoučí žíly a rozšířené žíly na přední břišní stěně;
  • hemoragické vyrážky;
  • jasně červené dlaně (palmární erytém);
  • příznaky hormonálních poruch (gynekomastie, atrofie varlat).

Při prvních příznacích musíte kontaktovat lékaře, který doporučuje základní laboratorní testy a jeho výsledky přesměrují pacienta na gastroenterologa, pokud je to možné, specializujícího se na onemocnění jater (hepatolog). Pokud se objeví příznaky jaterní encefalopatie, měl by být konzultován neurolog..

Jak léčit jaterní cirhózu?

Jedinou radikální léčbou cirhózy je transplantace orgánů. Včasně zahájená léčba léky může zpomalit proces a podporovat zhoršené funkce.

Je-li to možné, musí být odstraněna příčina cirhózy: vzdejte se alkoholu, provádějte antivirovou terapii. Šetrný životní styl bez nadměrného fyzického a psychoemocionálního stresu je velmi důležitý spánek.

Je třeba striktně dodržovat dietu: omezit živočišné bílkoviny, vyrovnat jejich nedostatek mléčných výrobků, jejichž bílkoviny se snáze tráví. Denní množství bílkovin by mělo být nejméně 60 g, v nepřítomnosti jaterní encefalopatie - 80–100 g. Denní obsah kalorií je 1800–2500 kcal. Pokud mluvíme o kaloriích obecně, je to čím vyšší, tím mladší pacient a čím vyšší jeho fyzická aktivita. Povinná přítomnost vlákniny, vlákniny: zeleniny, ovoce, celých zrn, otrub. Dietní vláknina přispívá nejen k rozvoji normální mikroflóry, která se aktivně podílí na trávení, ale je také schopna absorbovat toxické látky. Jídlo 5-6 jídel denně. Při výskytu otoku je sůl omezená.

Použité skupiny léků:

  • Antivirová činidla - k léčbě virové hepatitidy;
  • Glukokortikoidy a cytostatika - s výraznými autoimunitními procesy;
  • Symptomatická terapie - korekce krevního koagulačního systému, odstranění otoků, léčba encefalopatie atd..
  • Antioxidanty - vitamíny C, E, alfa lipoová kyselina a další. Inhibujte proces peroxidace lipidů, který se vyvíjí s jakýmkoli zánětem a spouští kaskádu reakcí, které ničí buňky. Pomáhá předcházet exacerbaci a zlepšuje funkci jater.
  • Kyselina glycyrrhizová (součást léku "Phosphogliv"). Účinnost účinné látky byla poprvé objevena v Japonsku a po 30 letech úspěšného užívání léků na jejím základě se kyselina glycyrrhizová začala začleňovat do složení různých léčiv po celém světě. Kyselina glycyrhizová nejen chrání jaterní buňky před volnými radikály a stabilizuje membrány hepatocytů, ale také aktivuje buňky imunitního systému zvané „přírodní zabijáci“. Tento typ buňky je navržen tak, aby ničil hvězdné buňky - hlavní příčinu rozvoje fibrózy [4]. Kyselina glycyrhizová má navíc výraznou antivirovou a protizánětlivou aktivitu [5]..
  • Esenciální fosfolipidy (Esenciální), produkty na bázi výtažku z ostropestřce mariánského (například Silymarin), léčiva na bázi kyseliny ursodeoxycholové (například Ursofalk). Tyto látky stabilizují membrány jaterních buněk, brání destrukci hepatocytů, urychlují jejich regeneraci, brání rozvoji fibrózy, stimulují syntézu proteinů a inhibují peroxidaci lipidů.
  • Ademethionin (S-adenosyl-L-methionin) [6] tvoří základ takových léků, jako jsou Heptral [7], Heparetta [8] a Heptor [9]. Má detoxikační, regenerační, antioxidační, anti-fibrozační a neuroprotektivní vlastnosti. V biochemických reakcích je ademethionin donorem methylové skupiny pro syntézu fosfolipidů buněčných membrán, neurotransmiterů, nukleových kyselin, proteinů, hormonů. Je to předchůdce cysteinového, taurinového, glutathionového a acetylačního koenzymu. U pacientů s difuzním onemocněním jater (cirhóza, hepatitida) s intrahepatálním cholestázovým syndromem je snížena závažnost svědění kůže a změny biochemických parametrů (přímý bilirubin, aktivita alkalické fosfatázy, aminotransferázy). Terapie je doprovázena zmizením astenického syndromu u 54% pacientů a poklesem jeho intenzity u 46% pacientů. Podle výsledků klinických studií přetrvávají hepatoprotektivní, anticholestatické a antiasthenické účinky po dobu 3 měsíců po ukončení léčby. Ukázalo se, že je účinný při hepatopatiích způsobených hepatotoxickými léky. V důsledku léčby pacientů se závislostí na opioidech doprovázených poškozením jater došlo k regresi klinických projevů abstinenčních příznaků, zlepšení funkčního stavu jater a mikrosomální oxidační procesy.

Cirhóza je nebezpečná nemoc. Pokud však zjistíte problém v raných fázích, můžete jeho vývoj zpomalit na dlouhou dobu. Pozorný přístup k vašemu zdraví a pravidelné prohlídky pomohou zlepšit kvalitu a očekávanou délku života zjištěné fibrózy..

Prevence cirhózy

„Správná výživa“ a „zdravý životní styl“ jsou věty, které měly čas na to, aby se dostaly dost. Jsou však nejpřesnější, pokud jde o prevenci cirhózy. Mezi nejčastější příčiny této patologie patří nadměrná kalorie a nepravidelná jídla, zneužívání alkoholu a virová hepatitida. Pokud jde o jídlo a alkohol - vše je v rukou samotné osoby. Hepatitida se přenáší nejen prostřednictvím lékařských nástrojů, ale také nechráněným pohlavním stykem. Naštěstí je očkování proti hepatitidě B (která je běžnou příčinou nejen cirhózy, ale také rakoviny jater) v naší zemi zahrnuta do plánu očkování..

Úplná, ale ne nadměrná strava, střední fyzická aktivita povede k vynikajícímu tvaru nejen játra, ale celé tělo. Zejména pro podporu správného fungování jater existuje celá skupina léků zvaných hepatoprotektory. Umožňují vám chránit největší žlázu našeho těla dlouhodobým užíváním léků, slavnostních svátků a dalších podobných situací, ke kterým dochází v životě každého dospělého. Hepatoprotektory, zejména včetně kyseliny glycyrhizové, mohou být také předepsány pro existující hepatitidu té či oné povahy, aby se zachovala normální funkce jater a zabránilo se fibróze. Léky, které obsahují kombinaci fosfolipidů a kyseliny glycyrhizové, se tedy pozitivně prokázaly, zejména díky schopnosti těchto aktivních složek zmírnit zánět.

Zánět v játrech může vést k cirhóze.