Diagnóza odhalila fokální poškození jater? Být upozorněn!

Diagnóza a léčba rakoviny není komplikována pouze absencí symptomů v raných stádiích. I při přítomnosti radiačních diagnostických údajů, které přesně naznačují poškození fokálních orgánů (například fokální léze v játrech), není vždy možné okamžitě diagnostikovat.

O tom, jaká je bdělost během vyšetření jaterních lézí a jak důležité je pro detekci časných stádií rakoviny, si přečtěte tento materiál na oficiálních webových stránkách Kliniky rakoviny rakoviny MIBS..

Co je to „bdělost o rakovině“?

Při diagnostice příznaků a údajů neinvazivní instrumentální a laboratorní diagnostiky se vyžaduje, aby lékař jakékoli specializace zvážil všechny možné příčiny těchto změn. Včetně přítomnosti rakoviny. Toto je onkologická bdělost (bdělost).

Například detekovaná fokální léze jater by měla být vždy považována za pravděpodobný projev onkologického procesu. Koneckonců, úspěch léčby v onkologii přímo závisí na stadiu, ve kterém je nemoc diagnostikována.

Výstraha s fokálním poškozením jater

Fokální léze v játrech mohou být detekovány náhodně, bez přítomnosti stížností nebo symptomů selhání orgánů - skríningovou studií břišních orgánů (ultrazvuk, CT, MRI). Názor lékaře v takových případech obsahuje například větu „... uzlová tvorba druhého segmentu jater“. Který segment jater je ovlivněn a velikost formace v této fázi nezáleží. A ne vždy znamenají, že pacient bude léčen rakovinou! To je však důležitý signál o nutnosti komplexního vyšetření, aby se vyloučil nádorový proces.

Úkolem diferenciální diagnostiky je přesně korelovat projevy nemoci s příznaky charakteristickými pro určitý typ nemoci a zároveň opravit příznaky, které vylučují jiné možnosti diagnostiky.

Úkolem diagnostické fáze je v tomto případě zjistit co nejrychleji a nejpřesněji povahu detekovaných změn. Takový závěr je tedy důvodem pro povinnou a okamžitou konzultaci s onkologem s cílem posoudit povahu novotvaru, stanovit potřebu dalšího vyšetření a / nebo biopsie uzlu.

Bohužel ne všichni lékaři, kteří si stěžují na dysfunkci jater, neodkazují na onkologa po zjištění fokální léze, nemluvě o náhodném zjištění fokální léze v asymptomatickém průběhu. V tomto případě, při nedostatku ostražitosti u lékaře, úkol co nejdříve získat úplné vyšetření spadá na ramena samotného pacienta. Je třeba si uvědomit, že účinnost (stejně jako nemocnost, doba trvání a náklady) léčby rakoviny jater v případě, že následné vyšetření potvrdí takovou diagnózu, závisí na načasování zahájení léčby. A zpoždění nezachrání diagnózu a situaci jen zhorší..

Fokální léze - ne vždy rakovina jater

Obtížnost spočívá v tom, že nodulární formace v játrech mohou být výsledkem různých novotvarů benigní a maligní povahy, cirhózy jater nebo parazitární invaze. Pouze odborná konzultace a správně vypracovaný plán pro další vyšetření vám umožní co nejdříve objasnit diagnózu a vyvinout individuální léčebný a pozorovací program.

Neměli byste se bát návštěvy onkologa: nejčastěji je lézí identifikovanou v játrech jaterní hemangiom nebo jednoduchá cysta. Charakteristický vzhled takových uzlů ultrazvukem nebo počítačovou tomografií umožňuje v případě nepřítomnosti symptomů doporučit dynamické pozorování s následným vyšetřením do 3 až 6 měsíců. Dynamika novotvarů je v tomto případě jedním z diagnostických kritérií - stabilní velikost a tvar identifikovaného uzlu potvrdí, že zjištěné změny v benigní povaze.

Parazitické jaterní cysty mají nejčastěji charakteristický vzhled, což naznačuje diagnózu parazitického poškození jater a vyšetření k potvrzení tohoto závěru. Studie hladiny antiparazitických protilátek v krvi a dalších zobrazovacích metod (CT nebo MRI) spolu s anamnézou onemocnění a života umožní stanovit klinickou diagnózu a předepsat správnou léčbu pro pacienta.

Vlastnosti diagnostiky rakoviny jater

Důležitým faktorem, který vám umožňuje diagnostikovat rakovinu jater v raných stádiích, je pozornost pacienta na „signály“, které tělo vysílá. V první řadě se jedná o okamžitou návštěvu u lékaře, pokud je zjištěna neobvyklá funkce systémů a orgánů.

Nejjednodušší z vyšetření jsou laboratorní obecné a biochemické krevní testy, studie hladiny nádorových markerů v krvi. Pacienti tyto testy často předepisují sami. Je však třeba poznamenat, že správný výklad získaných údajů může poskytnout pouze kvalifikovaný onkolog. Důvodem je skutečnost, že většina změn bude nespecifická nebo výsledky laboratorního vyšetření budou normální. Ale zpravidla fáze laboratorních studií pacienta, který má příznaky jaterní dysfunkce, prochází před detekcí fokálních lézí pomocí radiační diagnostiky..

Rakovina jater, stejně jako jakýkoli zhoubný novotvar, po dosažení určité velikosti nádoru vyžaduje, aby krevní tok pokračoval ve svém růstu. Tvorba nových cév, které vyživují rostoucí nádor (nádorová angiogeneze), je jedním z nejcharakterističtějších znaků, které indikují přítomnost rakoviny. Proto je nutné posoudit povahu krevního oběhu v nodulární tvorbě jater, přítomnost nebo nepřítomnost tekuté složky, vztah zaměření se strukturami portálu jater, povahu růstu.

Jedna provedená studie nejčastěji neodpovídá na všechny otázky a vyšetření pacientů s fokálním poškozením jater by mělo být komplexní.

Pokud nejsou k dispozici dostatečné údaje k potvrzení rakoviny, onkolog může zvolit taktiku krátkodobého sledování: v přítomnosti maligního nádoru jater (primární rakovina jater nebo metastázy jater) se změní tvar a / nebo velikost léze, která se objeví v datech CT, MRI nebo ultrazvuku a pouze pak to bude signál na začátek invazivnější diagnostiky.

Při potvrzení maligního procesu by mělo být zjištěno, zda existuje primární rakovina jater, nebo zda má pacient primární nádor na jiném místě, metastazující do jater.

Primární nádory jater jsou vzácné. Doktor bude schopen navrhnout primární rakovinu jater, pokud komplexní vyšetření neodhalí patologii nádoru v plicích, žaludku, střevech, mléčné žláze. Normální stav jiných orgánů a zvýšení hladiny nádorových markerů charakteristických pro rakovinu jater svědčí o hepatocelulárním karcinomu nebo cholangiokarcinomu. V takové situaci je pro konečnou diagnózu nutná biopsie trepanu léze v játrech s histologickým vyšetřením získaného materiálu. Biopsie trepanu prováděná v lokální nebo celkové anestezii vám umožní získat vzorek nádorové tkáně. Další morfologické a imunohistochemické vyšetření vzorku potvrdí primární hepatocelulární karcinom.

Biopsie jater trepanem je obvykle snadná. Pokud existují kontraindikace pro provedení této metody, k záchraně dojde laparoskopie. Laparoskopická biopsie jater prováděná v podmínkách celkové anestezie umožňuje nejen získat materiál pro morfologické vyšetření, ale také posoudit stav ostatních orgánů v břišní dutině..

Většina zhoubných nádorů jater je sekundární. Představují uzly reprodukce a růstu nádorových buněk, které se rozšířily z primárního ohniska, tj. Rakovinných metastáz na jiném místě. Sekundární ložiska v játrech je třeba jen zřídka ověřit: přítomnost primárního nádoru a jeho charakteristická cesta a rychlost metastázování umožňují zjistit šíření nádoru do jater a získané údaje použít k nápravě léčebného plánu pro primární rakovinu zahrnutím léčby jaterních metastáz.

Samotné metastatické poškození jater není známkou nevyléčitelnosti nemoci. Velikost, umístění, počet sekundárních lézí, stejně jako lokalizace a morfologická varianta primární léze - to jsou počáteční stavy, které určují účinnost léčby jako celku a umožňují provést prognózu.

Metastázy rakoviny v játrech

Tento orgán je častěji ovlivněn hematogenními metastázami nádorů. Tato komplikace je typická pro různé typy rakoviny, ve většině případů dochází k metastázování v důsledku maligních novotvarů mléčné žlázy, gastrointestinálního traktu, plic a slinivky břišní.

Co je fokální poškození jater

Tímto termínem se zpravidla rozumí patologické procesy podobné nádorům. Tento koncept spojuje mnoho patologií, které se liší tokem / původem, které jsou propojeny hlavním rysem - nahrazením parenchymu jater patologickými formacemi. Ohnisková léze tohoto orgánu je:

  1. Více / jednotlivé dutiny naplněné tekutinou, sekrecí nebo jiným obsahem.
  2. Tkáňové tkáně, které se skládají z maligních / benigních buněk.

Ve kterém stadiu rakoviny se objevují metastázy

Není možné přesně říci, kdy se metastázy začnou objevovat, protože jsou znakem zhoršení. Pokud mluvíme o lymfatickém systému, pak jejich vzhled naznačuje přechod z 1. do 2. stadia. Metastáza hematogenních míst v játrech nebo jiných orgánech okamžitě přenáší nemoc na 4. místo. To svědčí o tom, že výskyt metastáz není určující pro stádium rakoviny, ale tyto formace naznačují progresi onemocnění.

Metastázy v játrech - střední délka života

Podle statistik trpí touto komplikací 1/3 všech pacientů s rakovinou. Je stále nemožné úplně vyléčit metastatickou rakovinu, takže všichni pacienti mají zájem o to, jak moc žijí s jaterními metastázami. Očekávaná délka života je ovlivněna terapií vybranou pro léčbu. Pokud je to možné, prognóza se stane, pokud je to možné, odstraněním všech nebo částí metastáz. Průměrná délka života s touto diagnózou je 1-1,5 roku. Toto číslo je ovlivněno mnoha faktory:

  • počet, velikost metastáz;
  • kdy začala léčba (v jaké fázi);
  • přítomnost metastáz v jiných orgánech;
  • lokalizace neoplazmatu.

Důvody

Výskyt komplikací je spojen s různými typy onkologické patologie. Příčinou jsou zpravidla maligní nádory, játra nemohou odolávat šíření v důsledku masivního průtoku krve. U benigních nádorů není metastáza charakteristická. Primárním zdrojem tvorby neoplastických nádorových buněk může být rakovina:

  • dvojtečka
  • žaludek, jícen;
  • prsní žláza;
  • plíce;
  • slinivka břišní.

Mnohem méně, ale může způsobit metastázy, nádor vaječníků, žlučové cesty, prostatu, melanom. U pacientů s diagnózou cirhózy se tato komplikace projevuje v ojedinělých případech. Je to kvůli narušení průtoku krve, přísunu krve, což zabraňuje pronikání metastáz. S šířením rakovinných buněk nádoru dochází k narušení funkce jater a těla jako celku.

Příznaky rakoviny

Přežití a příznivá prognóza se zvyšují s včasnou detekcí nemoci. Mnoho příznaků může naznačovat vývoj metastáz, ale všechny jsou nespecifické a podobné příznakům jiných patologií. Důvodem vyšetření jater a testů může být kombinace následujících příznaků:

  • prudké snížení hmotnosti, někdy dochází k vyčerpání (cachencia);
  • tupá bolest, pocit těžkosti v pravé hypochondrii;
  • slabost, zvýšená únava;
  • zvýšená srdeční frekvence, teplota lidského těla;
  • játra se zvětšují (hepatomegalie);
  • příznaky cholestázy: zvracení, nažloutnutí skléry očí a kůže, svědění, tmavá moč, nevolnost, změna barvy stolice;
  • zvětšení prsou, střevní poruchy (plynatost);
  • expanze safénových žil na břiše, ascites, krvácení žil jícnu.

Častým příznakem výskytu metastáz v játrech u pacientů je bolest, pokud dojde ke stlačení portálu nebo dolní duté žíly, což je spojeno se zvýšením velikosti orgánů. Někdy bolest má podobu různých patologií, například když je fokus lokalizován pod kopulí bránice, může si člověk stěžovat na bolest během dýchání. Tento příznak může být zaměněn za pohrudnice. U více ložisek jsou příznaky vždy rozmanitější.

Sigmoidní rakovina

Hlavními prvními příznaky vývoje této choroby bude výskyt hnisu, pruhy krve, hlen v stolici. Tento typ rakoviny je schopen vytvářet metastázy v různých orgánech, ale častěji v játrech, plicích a páteři. To vede k rychlému rozvoji bolesti, která se začíná objevovat, když nádor roste v tkáni jiných orgánů (močový měchýř, konečník, děloha), nervů, krevních cév nebo poškození vzdálených orgánů..

Obrázek v různých stádiích vývoje metastáz se mění: střevní poruchy jsou nahrazovány konstantní zácpou, která vede k obstrukci. Současně dochází k progresi dalších onkologických příznaků, které jsou spojeny se zvýšením stupně intoxikace těla:

  • zvýšení teploty;
  • slabost;
  • ztráta váhy;
  • únava.

Rakovina střev

Tato komplikace se nevyvíjí okamžitě, trvá roky. Růst nádoru může začít od polypu ve střevě, bude tam několik let v jediné formě. Novotvary projdou 4 vývojovými fázemi, poté začnou dále pronikat a přesouvat se do lymfatických uzlin a dále do dalších orgánů. Jaterní metastázy se tvoří takto:

  1. Vstupují do lymfatických uzlin s lymfou. Dochází k narušení lidského imunitního systému, metastázy migrují do jiných orgánů.
  2. Játra jsou zodpovědná za filtrování krve celého organismu, proto do ní rakovinné buňky nutně vstupují a zůstávají tam jako sekundární nádor. To vede ke vzniku silné bolesti, narušení funkce orgánu.

Jaterní metastázy melanomu

Tento typ rakoviny, když vstoupí do jater, bude vypadat jako černé shluky - to jsou oblasti poškození melaninem. Orgán reaguje s funkčními, fyzickými změnami, které ovlivňují činnost celého organismu, takto:

  • tělo získává hlízovou strukturu;
  • objevují se oblasti těsnění;
  • zvětšení orgánů;
  • projevuje se žloutenka, ascites, nevolnost, úbytek hmotnosti;
  • bolest je lokalizována ve správné hypochondrii;
  • snížená chuť k jídlu;
  • změna biochemických parametrů krve;
  • nosebleeds;
  • zvětšená slezina.

Rakovina savců

Toto je další typ onemocnění, které často způsobuje metastázy, mohou být ovlivněny různé orgány. Komplikace může zůstat latentní po dlouhou dobu i po odstranění nádoru. Častěji metastázy rostou v plicích, kostech a játrech. Postupují rychle, ale nejsou doprovázeny specifickými příznaky (klinickými nebo laboratorními). V průběhu času se onemocnění projevuje klasickými příznaky:

  • vzhled bolesti;
  • ztráta chuti k jídlu, pak váha;
  • bolest v žaludku;
  • zvýšení objemu jater, tělesná teplota.

Diagnostika

Pokud byla u osob dříve diagnostikována rakovina plic, žaludku, konečníku, prsu, která je schopna vytvářet metastázy v játrech, je nutné během léčby a poté provádět pravidelné vyšetření, aby bylo možné detekovat výskyt neoplastických ložisek. Včasná detekce metastáz zlepšuje přežití, zjednodušuje léčbu, protože je jednodušší odstranit malé komplexy bez narušení funkce orgánu. Pro diagnostiku je nutné provést komplexní vyšetření, které zahrnuje instrumentální, laboratorní metody:

  1. K detekci zvýšení transaminázy se provede frakce bilirubinu, alkalické fosfatázy, celkového proteinu a provede se biochemický krevní test.
  2. Imunohistochemická studie. Tato analýza je nezbytná pro identifikaci nádorových markerů: prostatický specifický antigen, chorionický gonadotropin, alfa-fetoprotein. To pomůže objasnit místo vývoje primárního nádoru..
  3. Ultrazvuk (ultrazvuk) pomůže určit vztah ložisek s velkými cévami, jejich velikost.
  4. Počítačová tomografie (CT) nebo MRI (magnetická rezonance) je nutná k získání dalších informací o lokalizaci metastáz, což je důležité pro chirurgy k provedení chirurgického zákroku.
  5. Angiografie pomůže určit vaskulaturu lézí, spojení s hlavními žilami, tepny.
  6. Povaha neoplastických formací pomůže určit biopsii jater.

Léčba rakoviny jater pomocí metastáz

Léčba 4. stadia rakoviny je zpravidla velmi obtížná, léčba zahrnuje komplexní přístup, který zahrnuje imuno-, chemo- a radioterapii a odstranění uzlin. Chirurgická excize je nyní zřídka prováděna, v moderních klinikách používají méně traumatické metody:

  • cílená terapie;
  • radiochirurgická technika;
  • chemoembolizace;
  • radiofrekvenční ablace;
  • rádio, chemoembolizace.

Orgán postižený neoplastickými ložisky nemůže plně filtrovat krev z toxinů. Strava s jaterními metastázami je důležitým bodem při léčbě, správná výživa sníží zátěž orgánu. V tomto případě můžete dodržovat následující doporučení:

Mastná, smažená, kořenitá jídla

Konzervační omáčky

Tučné mléčné výrobky

Radiační terapie

Hlavním cílem tohoto typu léčby je snížení bolesti. Existuje několik typů radiační terapie, ale všechny jsou zaměřeny na ničení novotvarů se zachováním zdravých tkání. Metastázy v játrech jsou léčeny těmito způsoby:

  1. Terapie SRS. Jednotlivé nádory jsou odstraněny silným zaměřeným zářením..
  2. SIRT terapie. Deciphered jako selektivní interní radiační terapie. Během tohoto postupu jsou izotopy ozářeny ve formě tobolek SIRT, které jsou injikovány přes jaterní žílu posunováním..
  3. Kybernetický nůž. Technologie, která pomocí bodových fotonových paprsků pomáhá účinně léčit metastázy o průměru menším než 1 mm.
  4. Lokální hypertermie nebo radiofrekvenční ablace zabíjí ložiska s teplotami nad 700 stupňů Celsia. S růstem nových metastáz se postup opakuje.

Resekce jater

Podstatou tohoto postupu je odstranění části postiženého orgánu, který obsahuje nádor. Provádí se zpravidla při diagnostice rakoviny jater, kdy je nutné zcela vyloučit maligní buňky z těla. Při stanovení, jak bude resekce efektivní, chirurg bere v úvahu následující důležité faktory:

  1. Pro stabilní fungování po operaci musí být zachována velká část orgánu. Jinak je možná smrt v důsledku selhání jater..
  2. Etapa. Pokud jsou metastázy v různých částech orgánu, jejich objem je velký, nelze chirurgické odstranění provést..
  3. Umístění nádorů. Jsou-li ložiska v blízkosti krevních cév, jsou nefunkční. V takových případech se k léčbě používá chemoembolizace a chemoterapie..
  4. Cirhóza. Hepaektomie u lidí s tímto onemocněním se neprovádí, v důsledku doprovodného onemocnění je nízká míra přežití.

Chemoterapie

Podle nejnovějších údajů klasická systémová chemoterapie neprokazuje vysokou účinnost při léčbě jater metastázami. Nejlepší indikátory byly zaznamenány, pokud bylo léčivo injikováno přímo do jaterní tepny, ale tato metoda má řadu nepříjemných vedlejších účinků. Moderní kliniky nabízejí méně toxickou a účinnější možnost boje proti novotvarům - chemoembolizaci. Spočívá v uzavření lumen (embolizace) tepny, která živí metastázy nebo nádor.

Postup se provádí za použití léčiva, které zahrnuje protinádorové léky. Tato terapie je 2 typů:

  1. Chemoembolizace pomocí mikrosfér. Díky materiálu mikrosfér je zajištěn dlouhý kontakt cytostatik a nádoru. Vyrobeno z vysoce absorpčního polymeru.
  2. Chemoembolizace oleje. Tento typ embolizátoru obsahuje cytostatickou chemoterapii. Blokuje krevní cévy, vstupuje do nádoru a postupně uvolňuje protinádorové léčivo. Nevýhodou této možnosti je, že embolizátor netrvá dlouho.

Léčba jaterních metastáz lidovými léky

Existují možnosti pro alternativní recepty, které lze použít jako další možnosti pro léčbu metastáz. Pamatujte, že rostliny, které jsou vhodné pro léčbu jater, jsou jedovaté, musíte velmi pečlivě dodržovat všechna doporučení pro přípravu léčiv. Pamatujte, že léčení metastáz pouze tímto způsobem nefunguje, fondy mohou působit pouze jako pomocný způsob posílení jater.

K přípravě tinktur proti metastázám potřebujete 25 gramů rostlinných semen a 0,5 l vodky. Produkt pro léčbu jater skladujte 10 dní na tmavém místě a příležitostně se třepe. Po expozici lék napněte. Metastázy jsou ošetřeny hemlockem podle tohoto schématu:

  1. Trvat 30 minut před jídlem.
  2. První den, 1 kapka, pak 2, a tak každý den +1, dokud dávka nedosáhne 40.
  3. Prvních 12 dní zřeďte produkt 100 ml vody.
  4. Pokud se objeví známky otravy, snižte dávkování..

Používá se ve fialové a bílé barvě. Do termosky vložte 0,5 litru vroucí vody a lžíci květin. Po 4 hodinách je nutné produkt napnout. K léčbě metastáz musíte brát 100 mililitrů třikrát denně. Léčba jater tímto lékem trvá nejméně tři týdny. Skladujte tinkturu z bramborových květů pro ošetření metastáz v chladničce.

Tato rostlina se používá k léčbě jater pomocí metastáz. Budete potřebovat čerstvou trávu, důkladně ji nakrájejte a vložte ji do skleněné bubliny (nebo jen do sklenice), naplňte ji alkoholem (70%). Nechte produkt vařit po dobu nejméně 24 hodin. Pak je třeba vzít 1 čajovou lžičku po dobu 5 dnů, poté zvýšit dávku na polévkovou lžíci a vypít dalších dvacet dní.

Metastázy v játrech

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Játra jsou nejčastější lokalizací hematogenních metastáz nádorů, bez ohledu na to, zda je primární nádor vyčerpán portální žilní soustavou nebo jinými žilami plicní cirkulace..

Metastázy v játrech jsou charakteristické pro mnoho typů rakoviny, zejména ty, které pocházejí z gastrointestinálního traktu, prsu, plic a slinivky břišní. Počáteční příznaky jsou obvykle nespecifické (například hubnutí, nepohodlí v pravém horním kvadrantu břicha), ale někdy projevují příznaky primární rakoviny. Jaterní metastázy lze očekávat u pacientů se sníženou hmotností, hepatomegalií a v přítomnosti primárních nádorů se zvýšeným rizikem metastáz v játrech. Diagnóza je obvykle potvrzena instrumentálními metodami vyšetřování, nejčastěji ultrazvukem nebo spirálním CT s kontrastem. Léčba obvykle zahrnuje paliativní chemoterapii..

ICD-10 kód

Epidemiologie

Metastázy v játrech jsou detekovány přibližně u třetiny pacientů s rakovinou a s rakovinou žaludku, prsu, plic a tlustého střeva, jsou pozorováni u poloviny pacientů. Ve frekvenci metastáz do jater jsou následující rakovina jícnu, slinivky břišní a melanomu. Jaterní metastázy rakoviny prostaty a vaječníků jsou velmi vzácné..

Metastatický karcinom jater je častější než primární a někdy je prvním klinickým projevem maligního nádoru v gastrointestinálním traktu, mléčné žláze, plicích nebo slinivce břišní.

Patogeneze

Invaze do jater invazí maligních nádorů sousedních orgánů, retrográdní metastázy podél lymfatických cest a šíření po krevních cévách je relativně vzácná.

Emblémy portálu vstupují do jater z maligních nádorů orgánů pánve portálu. Primární nádory dělohy a vaječníků, ledvin, prostaty nebo močového měchýře mohou někdy ovlivnit sousední tkáně, z nichž krev proudí do systému portální žíly, což může vést k embolickým jaterním metastázám; jaterní metastázy z těchto orgánů jsou však velmi vzácné..

Metastatické očkování přes jaterní tepnu, které se zjevně vyskytuje často, je obtížné stanovit histologicky, protože obraz je stejný jako u intrahepatických metastáz.

Makroskopický obrázek

Stupeň poškození jater se může lišit. Je možné detekovat pouze mikroskopicky 1–2 uzly nebo výrazně zvětšená játra „plněná“ metastázami. Hmotnost jater často dosahuje 5 000 g. Je popsán případ, kdy hmotnost jater ovlivněných metastázami byla 21 500 g. Metastázy mají obvykle bílou barvu a jasné hranice. Konzistence nádoru závisí na poměru objemu nádorových buněk a vláknité strómy. Někdy je zaznamenáno změkčení centrální části nádoru, jeho nekróza a hemoragická impregnace. Centrální nekróza metastatických uzlin je důsledkem nedostatečného přísunu krve; vede ke vzniku stahů na povrchu jater. V metastatických uzlech na periferii se perihepatitida často rozvíjí. Uzly jsou někdy obklopeny zónou žilní hyperémie. Často dochází k invazi portální žíly. Arterie jsou zřídka ovlivněny nádorovými sraženinami, i když mohou být obklopeny maligní tkání..

Nádorové buňky rychle metastázují se zapojením velkých oblastí jater podél perovaskulárních lymfatických cest a podél větví portální žíly.

Výsledky angiografie ukazují, že na rozdíl od hepatocelulárního karcinomu je arteriální krevní zásobování jaterních metastáz špatně exprimováno. To platí zejména pro metastázy primárních nádorů gastrointestinálního traktu.

Histologické vyšetření

Metastázy v játrech mohou mít stejnou histologickou strukturu jako primární nádor. To však není pravidlo; často se primárně zaměřuje na vysoce diferencovaný nádor, zatímco jeho jaterní metastázy mohou být tak špatně diferencované, že není možné zjistit jejich původ pomocí histologického vyšetření.

Příznaky jaterních metastáz

Časné jaterní metastázy mohou být asymptomatické. Nejprve se nejčastěji objevují nespecifické příznaky (například hubnutí, anorexie, horečka). Játra mohou být zvětšená, hustá a bolestivá; těžká hepatomegalie se snadno hmatnými uzly vykazuje progresivní lézi. Vzácné, ale charakteristické příznaky jsou hluk otěru pobřišnice nad bolestí jater a pohrudnice na hrudi, bolest na pravé straně. Někdy se vyvine splenomegálie, zejména v případě rakoviny slinivky břišní. Šíření tumoru s lézí pobřišnice může způsobit ascites, ale žloutenka obvykle chybí nebo je mírně exprimována pouze v případě, že nádor nezpůsobuje biliární obstrukci. V terminálním stadiu jsou progresivní žloutenka a jaterní encefalopatie smrtelníky.

Klinický obraz se může skládat z příznaků jaterních metastáz a příznaků primárního nádoru.

Pacienti si stěžují na malátnost, zvýšenou únavu a hubnutí. Pocit plnosti a těžkosti v horní části břicha je způsoben zvýšením velikosti jater. Někdy je možná akutní nebo paroxyzmální bolest břicha, která simuluje biliární koliku. Horečka a pocení jsou možné.

V případě významného snížení tělesné hmotnosti vypadají pacienti vyčerpaně, je zaznamenáno zvýšení břicha. Játra mohou mít normální velikost, ale někdy roste natolik, že její obrysy jsou vidět na horním břiše. Metastatické uzly mají hustou konzistenci, někdy s umbilikálními stahy na povrchu. Nad nimi je slyšet hluk tření. Kvůli špatnému přísunu krve chybí arteriální šelest. Splenomegalie je běžná i při normální průchodnosti portální žíly. Žloutenka je mírně vyjádřená nebo chybějící. Intenzivní žloutenka označuje invazi velkých žlučovodů.

Otok dolních končetin a dilatace žil přední břišní stěny naznačují stlačení dolní duté žíly postiženou játra.

Mohou být ovlivněny supraclavikulární lymfatické uzliny napravo.

Pleurální výpotek spolu s některými dalšími lokálními příznaky může indikovat plicní metastázy nebo přítomnost primárního nádoru v plicích.

Vývoj ascitu odráží zapojení pobřišnice do procesu a v některých případech trombózu portální žíly. V důsledku trombózy portální žíly a portální hypertenze se může rozvinout krvácení. Vzácnou komplikací jaterních metastáz u rakoviny prsu, tlustého střeva nebo malobuněčného plicního karcinomu je rozvoj obstrukční žloutenky..

Metastázy jsou nejčastější příčinou skutečného zvětšení jater..

Hypoglykémie je vzácným příznakem jaterních metastáz. Primárním nádorem je v tomto případě obvykle sarkom. Ve vzácných případech může masivní infiltrace tumoru a srdeční infarkt jaterního parenchymu vést k fulminantnímu selhání jater.

Jsou-li zhoubné karcinoidní nádory tenkého střeva a průdušek doprovázeny vazomotorickými poruchami a stenózou průdušek, je v játrech vždy detekováno více metastáz.

K zabarvení stolice dochází pouze při úplném zablokování žlučovodu. Pokud je primární tumor lokalizován v zažívacím traktu, může být analýza stolice pro okultní krev pozitivní..

Kde to bolí?

Jaké starosti?

Diagnóza jaterních metastáz

Pokud jsou podezření na metastázy v játrech, obvykle se provádějí funkční jaterní testy, ale nejčastěji nejsou specifické pro tuto patologii. Charakteristické je včasné zvýšení alkalické fosfatázy, gama glutamyl-transpeptidázy a někdy - ve větší míře než jiné enzymy - hladiny aminotransferáz LDP. Instrumentální studie jsou velmi citlivé a specifické. Ultrazvuk je obvykle informativní, ale spirální CT sken s kontrastem často poskytuje přesnější výsledky. MRI je relativně přesná.

Biopsie jater poskytuje konečnou diagnózu a provádí se v případě nedostatečných informací z jiných studií nebo, je-li to nutné, histologického ověření (například typu buněk jaterních metastáz) pro výběr léčebné metody. Biopsie se s výhodou provádí pod ultrazvukem nebo CT.

Biochemické parametry

I při velké játrech může jeho funkce přetrvávat. Komprese relativně malých intrahepatických žlučovodů nemusí být doprovázena žloutenkou. Odtok žluči může být prováděn neovlivněnými kanály. Zvýšení hladiny bilirubinu v séru nad 2 mg% (34 μmol / l) naznačuje zhoršenou průchodnost velkých žlučovodů v oblasti jaterní brány.

Biochemická kritéria pro poškození jater metastázami zahrnují zvýšenou aktivitu alkalické fosfatázy nebo LDH. Možná zvýšení aktivity sérových transamináz. Pokud je koncentrace bilirubinu v séru, stejně jako aktivita alkalické fosfatázy, LDH a transamináz v normálních mezích, je pravděpodobnost absence metastáz 98%.

Koncentrace sérového albuminu je normální nebo mírně snížená. Hladiny globulinu v séru se mohou někdy významně zvýšit. Elektroforéza může odhalit zvýšení alfa2- nebo y-globuliny.

U některých pacientů je karcinoembryonální antigen detekován v séru.

V ascitické tekutině je obsah proteinu zvýšen, někdy je přítomen karcinoembryonální antigen; Aktivita LDH je třikrát vyšší než aktivita v séru.

Hematologické změny

Dochází často k neutrofilní leukocytóze, někdy se počet leukocytů zvyšuje na 40–50 • 10 9 / l. Mírná anémie možná.

Biopsie jater

Diagnostický význam biopsie jater se zvyšuje, když se provádí pod vizuální kontrolou pomocí ultrazvuku, CT nebo peritoneoskopie. Nádorová tkáň má charakteristickou bílou barvu a drobivou konzistenci. Pokud nemůžete získat sloupec nádorové tkáně, měli byste zkontrolovat přítomnost nádorových buněk v krevní sraženině nebo detritu. I když nádorové buňky nemohly být aspirovány, identifikace proliferujících a patologických žlučovodů a neutrofilů v edematózních portálních traktech, stejně jako fokální dilatace sinusoidů, naznačuje přítomnost metastáz v sousedních oblastech.

Histologické vyšetření léčiv neumožňuje vždy stanovit lokalizaci primárního nádoru, zejména při těžké anaplasii metastáz. Cytologické vyšetření výtisků vzorků s aspirační tekutinou a biopsií může mírně zvýšit diagnostickou hodnotu metody.

Histochemické barvení je zvláště důležité při cytologickém vyšetření a malé velikosti výsledného vzorku tkáně. Monoklonální protilátky, zejména HEPPARI, které reagují s hepatocyty, ale nikoli s epitelem žlučovodu a neparenchymálními jaterními buňkami, umožňují rozlišit primární rakovinu jater od metastazujících.

Pravděpodobnost detekce metastáz s biopsií punkcí jater je vyšší s významnou hmotou nádoru, velkou velikostí jater a přítomností hmatných uzlin.

Rentgenové vyšetření

Rentgenový průzkum břicha odhaluje zvýšení velikosti jater. Membrána může být zvednuta a mít nerovnoměrné obrysy. Kalcifikace primární rakoviny nebo hemangiomů a metastáz rakoviny tlustého střeva, prsu, štítné žlázy a průdušek je vzácně pozorována.

Rentgen hrudníku může odhalit současné plicní metastázy.

Rentgenová kontrastní studie horního gastrointestinálního traktu s bariem umožňuje vizualizaci křečových žil jícnu, posun žaludku doleva a ztuhlost menšího zakřivení. Irrigoskopie odhaluje prolaps jaterního úhlu a příčného tlustého střeva.

Snímání

Skenování obvykle odhalí léze o průměru větším než 2 cm. Je důležité stanovit velikost nádorových uzlin, jejich počet a umístění, což je nezbytné k posouzení možnosti resekce jater a sledování pacienta.

Ultrazvuk je jednoduchá a efektivní diagnostická metoda, která nevyžaduje velké náklady. Ultrazvukové metastázy vypadají jako echogenní ložiska. Intraoperační ultrazvuk je zvláště účinný při diagnostice metastáz v játrech..

Při hypertenzi mají metastázy vzhled ložisek s nízkou absorpcí záření. Metastázy z tlustého střeva mají obvykle velké avaskulární centrum s akumulací kontrastního média kolem periferie ve formě prstence. U přibližně 29% pacientů, kteří podstoupili resekci rakoviny tlustého střeva, CT odhaluje latentní jaterní metastázy. Opožděná akumulace kontrastního média zvyšuje frekvenci detekce metastáz. CT se také používá s kontrastním jodipolem..

MRI v režimu T1 je nejlepší metoda pro detekci metastáz rakoviny tlustého střeva v játrech. Snímky vážené T2 odhalují otoky oblastí jaterní tkáně sousedící s ložisky metastáz.

MRI se zavedením oxidu železa nebo gadolinia je citlivější. Duplexní Dopplerův ultrazvuk odhaluje méně výraznou stázu v portální žíle než s cirhózou a portální hypertenzí.

Diagnostické potíže

U pacientů s diagnostikovaným primárním nádorem a podezřením na metastázy v játrech není obvykle možné potvrdit přítomnost metastáz na základě klinických údajů. Možné metastatické poškození jater je indikováno zvýšením sérového bilirubinu, sérové ​​transaminázové aktivity a alkalické fosfatázy. Pro potvrzení diagnózy se provádí biopsie aspirace jater, skenování a peritoneoskopie..

Dalším diagnostickým problémem, který je zpravidla čistě vědecký, je neznámé umístění primárního nádoru v diagnostikovaném metastatickém poškození jater. Primárním nádorem může být rakovina prsu, rakovina štítné žlázy a rakovina plic. Pozitivní výsledky studie stolice pro okultní krev ukazují na lokalizaci nádoru v gastrointestinálním traktu. Indikace anamnézy odstraněných nádorů kůže a přítomnosti nevi svědčí o melanomu. Podezření na rakovinu těla pankreatu diktuje potřebu endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie. Výsledky punkční biopsie jater mohou obvykle stanovit lokalizaci primárního nádoru. Někdy však biopsie odhaluje pouze skvamózní, cirkulační, válcové nebo anaplastické buňky, ale lokalizace primárního ohniska zůstává neznámá..

Co musíte prozkoumat?

Jak průzkumu?

Jaké testy jsou potřeba?

Na koho se obrátit?

Léčba jaterních metastáz

Léčba závisí na stupni metastáz. S jednou nebo více metastázami u kolorektálního karcinomu může resekce prodloužit život pacienta. V závislosti na vlastnostech primárního nádoru může obecná chemoterapie nádor redukovat a prodloužit životnost, ale nevede k zotavení; intraarteriální chemoterapie někdy dosahuje stejných výsledků s méně nebo méně závažnými systémovými nežádoucími účinky. Radiační terapie jater někdy zmírňuje bolest běžnými metastázami, ale neprodlouží život. Časté onemocnění je smrtelné, takže nejlepší taktikou je v tomto případě paliativní léčba pacienta a pomoc rodině.

Výsledky léčby zůstávají neuspokojivé. U pacientů s příznivější prognózou bez léčby (například u pacientů s kolorektálním karcinomem s jaterními metastázami) se to zlepšuje specifickou léčbou. Většina publikovaných výsledků byla získána v nekontrolovaných studiích. Léčba by však měla být prováděna ve všech případech, aby pacienty a jejich příbuzní nebyli připraveni o naději. Je vybrána léčebná metoda, která s největší pravděpodobností zpomalí růst nádoru s nejmenšími vedlejšími účinky..

Kombinovaná terapie se provádí s 5-fluorouracilem a mitoxantronem v kombinaci s methotrexátem a lomustinem. Je doprovázena závažnými vedlejšími účinky a neexistují žádné výsledky kontrolovaných studií. Nejlepší výsledky léčby jsou pozorovány u metastáz karcinomu prsu..

Metastázy jsou odolné vůči radiační terapii. U karcinoidního syndromu je indikován chirurgický zákrok, který je spojen s vysokým rizikem. Současně jsou metastatické uzly poměrně snadno vyloupány. Zřejmě je výhodnější embolizace větví jaterních artérií napájejících nádorové uzly. S metastázami jiných nádorů se také uchylují k embolizaci tepen želatinovou pěnou.

Zavedení chemoterapie do jaterní tepny

Primární a sekundární nádory jater jsou zásobovány krví převážně z jaterní tepny, i když v tom hraje také malou roli portální žíla. Cytostatika může být zaměřena katetrizací jaterní tepny. Do jaterní tepny je obvykle umístěn katétr, který je zaveden přes gastroduodenální tepnu. Žlučník je odstraněn. Jako chemoterapeutikum se obvykle používá floxuridin, z čehož 80-95% je absorbováno během prvního průchodu játry. Podává se pomocí implantovatelného infuzéru postupně měsíčně po dobu 2 týdnů..

Tato léčba vede k regresi nádoru u 20% pacientů a zmírňuje stav u 50%. U rakoviny tlustého střeva a konečníku se průměrná délka života při takové léčbě zvýšila na 26 měsíců ve srovnání s 8 měsíci v kontrolní skupině. Podle jedné studie byly výsledky regionální chemoterapie lepší než výsledky systémové terapie. V jiné studii, když byla chemoterapie podávána přes jaterní tepnu, bylo dosaženo zlepšení u 35 ze 69 pacientů, stav zůstal nezměněn u 9 a progrese nádoru byla pozorována u 25.

Komplikace zahrnovaly sepse a dysfunkci katétru, peptické vředy, chemickou cholecystitidu a hepatitidu a sklerotizující cholangitidu.

Perfuze léčiv jaterní tepnou může být použita jako další léčba po resekci jater.

Existuje zpráva o kombinaci kryoterapie s regionální perfuzí cytostatik přes jaterní tepnu.

Intersticiální laserová fotokoagulace byla také prováděna pod ultrazvukovým vedením. CT sken odhalil 50% pokles objemu nádoru.

Odstranění metastáz rakoviny tlustého střeva

Metastatické nádory rostou pomalu, mohou být jednotlivé, většina z nich je lokalizována subkapsulárně. Resekci postižené oblasti jater lze provést u 5–10% pacientů. Před operací se provede vyšetření jater. CT má vysokou citlivost během arteriální portografie. Je také nutný intraoperační ultrazvuk. Resekce jater je indikována v případech, kdy nemá více než čtyři metastázy a nedochází k poškození jiných orgánů a závažných průvodních onemocnění. U každého čtvrtého pacienta během operace je nutné zvýšit odhadovaný objem resekce a pro každou osmou - opustit ji. Obvykle se provádí lobektomie nebo segmentektomie..

V multicentrické studii, která zahrnovala 607 pacientů s resekovanými metastázami, byl relaps jaterních metastáz zaznamenán u 43% pacientů a relaps plicních metastáz u 31%. U 36% pacientů byl relaps zjištěn během prvního roku. Bez známek recidivy nádoru zažilo 25% pacientů pětileté období. V jiné studii bylo desetileté přežití poměrně vysoké, 21%. Pokud koncentrace karcinoembryonálního antigenu v séru pacientů nepřesáhla 200 ng / ml, hranice resekce nebyla menší než 1 cm od nádoru a hmotnost vyříznuté tkáně jater byla menší než 1 000 g, pětileté přežití bez známek recidivy překročilo 50%. Zvýšené riziko relapsu je zaznamenáno v případech, kdy resekce nedokáže ustoupit z nádoru v dostatečné vzdálenosti a když jsou metastázy lokalizovány v obou lalocích. Ve studii zahrnující 150 pacientů resekce jater (46% pacientů) umožnila zvýšení průměrné délky života v průměru na 37 měsíců, po „neradikální“ resekci (12% pacientů) byla průměrná délka života 21,2 měsíce, a u neresekovatelných nádorů (42% pacientů) ) - 16,5 měsíců.

K závěrečnému posouzení účinnosti chirurgické léčby metastáz v játrech jsou však nutné kontrolované studie.

Transplantace jater

Dvouleté přežití po transplantaci jater metastatickým karcinomem je v průměru pouze 6%.

Účinnější byla transplantace jater u pacientů s endokrinními pankreatickými nádory a jaterními metastázami, pokud byl odstraněn také primární nádor.

Předpověď

Prognóza závisí na umístění primárního nádoru a jeho stupni malignity. Obecně pacienti umírají do jednoho roku po detekci metastáz v játrech. U nádorů konečníku a tlustého střeva je pozorována relativně příznivější prognóza. Průměrná délka života pacientů s jaterními metastázami po resekci tlustého střeva je 12 ± 8 měsíců.

Zjištěny jaterní metastázy - odkud pocházejí a jaká je prognóza

S tomografií, nádorem v jaterní tkáni. Je možné, že jsou detekovány metastázy v játrech. V 90% případů je rakovina jater sekundární, protože tento orgán je první, kdo ránu metastatického šíření maligního nádoru.

Jakákoli tvorba nádoru v játrech může být metastáza.

Sekundární nádor

Krev z celého těla protéká jaterním parenchymem. Někde daleko se zrodila nádorová tkáň a potom, s krevním proudem, karcinom poslal své buňky do cesty. Pokud jsou v játrech nalezeny metastázy, je nutné po jejich identifikaci co nejpřesněji zjistit primární fokus: pokud nenajdete umístění maligního nádoru, pak jakýkoli terapeutický účinek nemá smysl. Sekundární rakovina jater vyžaduje také chirurgický zásah, ale bez vymýcení primárního zaměření nebude možné vyhrát bitvu s nepřítelem.

Zjištěny jaterní metastázy - odkud pocházejí?

I když žádné výzkumné metody neprokazují přítomnost metastatického poškození tkáně jater, neznamená to, že tam nejsou. U velkého počtu lidí jsou metastazující ložiska nalezena patologem. Nejčastěji se primární zaměření růstu nádoru, zasílání jeho buněk do krevního řečiště, nachází v následujících orgánech:

  • Prsa;
  • Dvojtečka;
  • Žaludek;
  • Slinivka břišní.

Karcinom v kterémkoli z těchto orgánů je smrtící protivník. Zejména v kombinaci se vzdálenými metastázami: pokud jsou v játrech detekovány metastázy, pak je to stadium 4 rakoviny.

Jak identifikovat a jaká je prognóza pro jaterní metastázy

Příznaky To není vůbec nutné: může to být tak, že neexistují žádné známky. Často se jedná o náhodný nález při preventivním ultrazvuku břicha. Ale pouze pomocí ultrazvukového skenování není možné určit původ nádoru v jaterní tkáni.

Pokud jsou jaterní metastázy detekovány ultrazvukem, dalším krokem je provedení tomografie s kontrastem (CT, MRI). Pokud je to možné, defekt biopsie. Pokud tyto metody také neumožní přesnou diagnózu, pak nic jiného než chirurgický zákrok pomůže - během chirurgického zákroku lékař odstraní nádor v játrech a histologie tkání indikuje primární zaměření.

Prognóza je bohužel smutná: přítomnost metastatického karcinomu je pokročilá forma nádoru. 4. fáze onkologie. Nejedná se však o větu, ani o důvod pro porážkové nálady. Je nutné bojovat za jakýchkoli podmínek a v jakékoli předpovědi. V první fázi - chirurgický zákrok (odstranit primární a sekundární fokus). Další je kombinace individuálně vybraných protinádorových ošetření. Pokud jsou nalezeny metastázy v játrech, je pravděpodobnost překročení pětileté linie malá, ale každý má šanci.

Článek byl publikován na kanálu Yandex.Zen Onkos

CT v diagnostice fokálních jaterních formací

ŽIVÉ FOCUS VZDĚLÁVÁNÍ - CO JE TO?

Fokální útvary (nebo ložiska) jater se nazývají jedno nebo více míst změn ve své struktuře, které jsou velmi odlišného původu - benigní i maligní.

Fokusy jsou nejčastěji detekovány ultrazvukem, ale někdy jsou náhodným nálezem ve počítačové tomografii nebo MRI, když byla studie provedena z nějakého jiného důvodu. V tomto případě se CT používá k objasnění velikosti, množství, umístění a struktury ložisek. Navíc podle výsledků CT by měl lékař zpravidla odpovídat na otázky o povaze změn: jednáme s benigním procesem (například cysta nebo hemangiom) nebo maligním procesem (rakovina, metastázy atd.). V některých případech zůstává po CT vyšetření diagnóza nejistá. V takových případech se doporučuje získat ze studie druhé lékařské stanovisko..

Někdy je patologická tvorba jater detekována scintigrafií nebo PET (ložiska hyperfixace radiofarmaka).

Proveďte CT vyšetření jater v Petrohradě

CHARAKTERISTIKA HEPATICKÉHO ZAMĚŘENÍ NA CT

Všechny objemové formace jater detekované počítačovou tomografií lze rozdělit podle následujících parametrů:

1) Hustota - charakteristika jakékoli tělesné tkáně, která se měří pomocí počítačových tomogramů v tzv Hounsfieldovy jednotky. V závislosti na rentgenové hustotě jsou ložiska hypo-, hyper- a isodenální vzhledem k okolnímu normálnímu parenchymu. Pokud jde o hustotu, lze předpokládat, co je ve struktuře zaměření: krev, další tekutina, složka měkké tkáně. Kalcifikační weby jsou spolehlivěji identifikovány..

2) Struktura. Cystické formace se dělí na jednokomorové a vícesložkové; mohou mít jasně viditelnou zeď nebo ne; obsahují vápníkové inkluze, hemoragické - hyperdense - tekuté, hypodense tekutiny, například žlučové. Uvnitř najdete cizí těleso nebo parazit, cystickou nebo měkkou tkáň. Struktura může být také homogenní nebo heterogenní, ta druhá je často vysvětlena oblastmi nekrózy. Identifikace vápna a kalcifikací naznačuje dobu trvání procesu..

3) Tvar může být v blízkosti koule, protáhlý, nepravidelný (nepravidelný) atd..

4) Obrysy. Hladké nebo nerovnoměrné, jasné nebo fuzzy, viditelné po celou dobu nebo v omezené oblasti.

5) Rozměry. Lineární rozměry ostření (délka a průměr) se měří v axiálním řezu nebo ve všech třech velikostech (pokud je to možné, je také uveden objem). Pokud je navazující studie naplánována po určité době, takzvaná Zaměření „Marker“, jehož velikost bude časem vyhodnocena.

6) Místo musí být uvedeno v popisu CT vyšetření: zda je patologická oblast umístěna přímo v hloubce orgánu, pod kapslí, vedle velkých cév, se žlučovody, žlučníkem atd. To může naznačovat jeho povahu: například, žlučové cysty jsou nejčastěji lokalizovány poblíž žlučovodů, poblíž žlučníku.

7) Množství. Osamělá léze v játrech znamená jediná. Počet patologických míst (například metastázy u rakoviny žaludku nebo jiných orgánů zažívacího systému) se může lišit. Identifikace jedné metastázy vám již umožňuje nastavit stupeň M1 podle systému TNM. Je však třeba mít na paměti, že mnohočetné fokální léze v játrech nejsou vždy metastázy a radiolog je povinen provést diferenciální diagnostiku porovnáním četných CT příznaků.

8) Vlastnosti hromadění kontrastu. Čím menší je hromadění kontrastu v ohnisku, tím méně je zásobována krví. Naopak, čím rychleji se kontrast hromadí, tím více se vyvíjí cévní síť. Čím rychleji se hustota snižuje po skončení zavedení kontrastu, tím intenzivnější je průtok krve v ohnisku.

Takže jaterní hemangiom na CT bez kontrastu vypadá jako hyposenzorická oblast, jejíž povahu je obtížné stanovit. V arteriální fázi kontrastu dochází k významnému nárůstu hustotních charakteristik hemangiomů (v důsledku akumulace kontrastní krve ve vaskulárních mezerách), ale pak se její hustota snižuje a postupně se vrací k předchozím hodnotám, což umožňuje odlišit jaterní hemangiom od rakoviny, protože maligní neoplazmy, například rakovina střevo s metastázami do jater s CT s kontrastem se objevuje odlišně: pro metastázy je nejcharakterističtější nárůst hustoty ve formě „prstence“ („ráfek“), který zobrazuje aktivní (vaskularizovanou) část nádoru.

Hemangiom nebo rakovina jater? CT skenování břicha se zesílením kontrastu: typické hromadění kontrastu ve formě mezer pomáhá odlišit hemangiom od rakoviny a stanovit správnou diagnózu: kavernózní hemangiom.

HYPODENZNÍ TEPLO ŽIVOTA

Hypodensální formace mají hustotu pod normálním parenchymem (obvykle je hustota + 50... + 70 Hounsfieldových jednotek - bez kontrastu) a představují následující morfologické možnosti:

1) Tukové formace mají hustotu -100 až -10 Hounsfieldových jednotek. Může to být lipom, fibrolipom, angiolipom, angiofibrolipom, adenom, liposarkom a některé další nádory z tukové tkáně (stejně jako místo s negativní hustotou může být způsobeno lokální oblastí tukové infiltrace nebo mastné hepatózy).

2) Hypodensidové ostření s hustotou 0... + 20 Hounsfieldových jednotek nejčastěji obsahuje kapalinu. Může to být jednoduchá nebo parazitární cysta, biloma - akumulace žluči po operacích na žlučníku a v potrubí, stejně jako cystické metastázy.

3) Hypodenzidové zaostření s hustotou + 20... + 40 jednotek Hounsfield může být způsobeno jak tekutým obsahem, tak měkkými tkáněmi. Existuje mnohem více možností, při sestavování diferenciální řady je nutné vzít v úvahu velikost, tvar, povahu akumulace kontrastního média.

Kapilární hemangiom pravého laloku jater: CT se zvýšením kontrastu v arteriální fázi odhaluje hyperdenzitu.

LIVERNÍ HYPERSENSION

Hyperdenální léze mají rentgenovou hustotu vyšší než normální parenchym (> 70 Hounsfieldových jednotek) a mohou být způsobeny hustými tekutinami obsahujícími cysty (s příměsí bílkovin nebo krve), nebo jejich substrátem je nádor nebo kalcin.

1) Zaměření hustoty + 200... + 400 Hounsfieldových jednotek v důsledku přítomnosti vápníku ve struktuře. Může to být kalcifikovaná cysta, fibrom, fibroadenom (nebo jiný nádor), kalcifikovaný hematom.

2) Lokální oblast zvyšování hustoty parenchymu je často způsobena depozity kovů - solí hliníku, železa, atd..

3) Nádory jsou jak hyperdenální, tak hypodense.

Cystické změny jater

Následující formace mají v CT cystický charakter:

1) Jednoduchá jaterní cysta - co je to? Jednoduchá cysta nastává v důsledku embryogeneze a je omezenou akumulací tekutiny v kapslích. Na CT má hladké hrany, jasné obrysy, obvykle správný tvar; hustotní charakteristika kapaliny je + 5... + 20 Hounsfieldových jednotek, neobsahuje žádné inkluze (krev, vápník atd.), v jejich struktuře nejsou žádné oddíly, zeď je plochá, bez lokálního zesílení. Naproti tomu se tyto cysty nehromadí. Často vyvstává otázka, zda se jaterní cysta může vyvinout v rakovinu. Pokud má cysta typické vlastnosti CT, neměla by způsobovat úzkost, k malignitě cysty nedochází. Je však důležité odlišit jednoduchou cystu od echinokokové, od cystické formy metastázy nebo cystické rakoviny.

2) Cystické metastázy v játrech s prsy, žaludkem a dalšími orgány jsou obvykle vícenásobné, mají nepravidelný tvar, heterogenní strukturu, velikosti od 0,5 cm do několika desítek cm a vyznačují se akumulací kontrastu ve formě „prstenu“. Mají infiltrativní růst. K podezření na MTS v játrech dochází u CT často, v takových případech může pomoci druhý názor na obrázky. V současné době je mnoho metastáz úspěšně léčeno na velkých onkologických klinikách, kde se používají různé techniky (chirurgické odstranění, chemoembolizace, radiofrekvenční ablace atd.).

3) Cystická forma hepatocelulárního karcinomu: forma je nepravidelná, lze detekovat pevnou složku (s cystickou formou je minimální), nádor je jediný, má objemový účinek na sousední cévy a žlučovody.

4) Parazitární cysty. Tyto cysty jsou nejčastěji zastoupeny echinokokem, méně často - alveokokem. Jsou vícenásobné nebo jednoduché, mají jasně viditelnou zeď, zesílenou kontrastem. Existují jednokomorové a vícekomorové parazitární cysty. Uvnitř takových cyst může být detekován parazit.

5) Hemangiom pravého laloku jater nebo levého laloku. CT hemangiom v játrech vypadá jako typické hypodensidní fokus, když kontrastuje v arteriální fázi, prudce zesiluje, v důsledku čehož jsou viditelné vaskulární mezery, a pak pomalu ztrácí kontrast. Atypické CT hemangiomy mají mírně odlišné vlastnosti a vzhled zkušeného radiologa se zkušenostmi s diagnostikou nemocí břišní dutiny jim pomáhá odlišit je od maligních lézí..

Sekundární (druhá) změna v játrech na CT. Rakovina střeva s metastázami. Prognóza je vzhledem k velikosti a počtu metastáz špatná.

TUHÁ ŽIVÁ VZDĚLÁVÁNÍ

„Pevné“ znamená měkké, skládající se z živé tkáně. Co jsou to pevné formace?

1) Objemová tvorba s inkluzemi tuku: lipom, lipofibrom, angiolipom, liposarkom atd. Mají charakteristickou strukturu a hustotu odpovídající tukové tkáni.

2) Fokální nodulární hyperplázie (VNF) má nepravidelný tvar (ve formě uzlu), s nativním výzkumem je hyperdense (mírně vyšší než normální hustota) a při kontrastu se zvyšuje nerovnoměrně.

3) Regenerační uzel, lokální místo fibrózy nebo tukové infiltrace - známka degenerace jaterní tkáně pod vlivem různých typů intoxikace nebo traumatu, známka cirhózy. Vypadá to jako lokální hypo (mastná infiltrace) nebo hyperdenzita (fibróza).

4) Hepatocelulární rakovina (HCR). Vypadá to jako objemový útvar nepravidelného tvaru, různých velikostí (někdy několik desítek centimetrů napříč), jeho struktura je heterogenní - u CT lze detekovat oblasti nekrózy, dutiny (které nejsou zesíleny kontrastem). Tumorová tkáň díky dobré zásobě krve zvyšuje hustotu při kontrastování.

Proveďte CT vyšetření jater v Petrohradě

DRUHÉ STANOVISKO LÉKAŘE

Ne všichni odborníci jsou schopni spolehlivě určit změny v játrech zjištěné počítačovou tomografií. To do značné míry závisí na zkušenostech radiologa, na kvalitě studie. Bohužel při provádění počítačové tomografie a dalších radiačních studií (zejména na vzdálených periferních klinikách) jsou změny někdy vynechány nebo nesprávně interpretovány. Je možné zaměnit metastázy v játrech? Bohužel, obvyklé benigní hemangiomy jsou často považovány za metastázy nebo naopak. V některých případech jsou cystické metastázy v játrech považovány za jednoduché cysty, pokud není použit také kontrast. Obecně je třeba poznamenat, že diagnóza „mts jater“ je poměrně komplikovaná, pokud jde o diferenciaci s jinými vícenásobnými fokálními změnami..

Druhý poradní posudek lékaře se zkušenostmi s analýzou CT v břišní dutině je vždy užitečný - ke studii dospěje stanovisko odborníka, který má nejvyšší lékařskou kategorii nebo vědeckou hodnost, po podrobném přezkoumání historie nemoci, výsledků laboratorních testů atd. diagnostická přesnost se zvyšuje, což vám umožňuje určit další směr léčby (nebo předepsat další instrumentální a jiné diagnostické studie).

Chcete-li získat druhý názor na CT nebo MRI, můžete kontaktovat národní teleradiologickou síť. Můžete to provést vzdáleně, aniž byste opustili svůj domov. Stačí mít výsledky studie na disku. Do 24 hodin od odeslání obrázků obdržíte kvalifikované CT nebo MRI vyšetření s podrobným popisem ve formě posudku podepsaného vysoce kvalifikovaným diagnostikem.