Virová hepatitida B. Screening s cílem vyloučit virus hepatitidy B, včetně kontaktních osob

Analýza, která zahrnuje komplexní vyšetření pacienta nebo příbuzných (kontaktních osob) pacienta s hepatitidou B na možnou virovou infekci.

Protilátky proti hepatitidě B, antigen hepatitidy B, HBV.

Hepatitida B, screeningový test na hepatitidu B, protilátky proti HBV, anti-HBc, anti-HBs, HBsAg.

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Jak se připravit na studii?

  • Vyloučte mastné potraviny ze stravy do 24 hodin před studií.
  • Před studií nekouřte 30 minut..

Přehled studie

Virová hepatitida B (HBV) je infekční onemocnění, které způsobuje vážné poškození jater. Hepatitida B se často stává chronickou, její průběh se prodlužuje a vyvolává nástup cirhózy a rakoviny jater.

Původcem hepatitidy B je virus obsahující virus rodiny Hepadnaviridae. Tento druh je velmi odolný vůči mnoha chemickým a fyzikálním faktorům - například i po mnoha hodinách varu zůstávají virové částice živé a aktivní. Existuje několik speciálních způsobů, jak inaktivovat virus - jedná se o autoklávování, sterilizaci suchým teplem a ošetření speciálními dezinfekčními prostředky.

Charakteristickým rysem viru hepatitidy B je také to, že vstupuje přímo do krve a cirkuluje skrz nemoc. U některých pacientů virus v krvi přetrvává po celý život. Z tohoto důvodu mohou být zdrojem infekce nejen ti, kteří mají hepatitidu ve své akutní formě, ale také ti, kteří již tuto nemoc měli, nebo zdraví lidé, kteří jsou nositeli viru.

K infekci hepatitidy typu B dochází přesně skrz krev a množství infikované krve může být úplně nešťastné, pro oko neviditelné. K infekci dochází, když infikovaná krev vstupuje do krevního řečiště zdravého člověka, obvykle přes poškozenou kůži (vpichy, rány) nebo sliznice. Příkladem viru, který se dostává do krve, jsou náhodné nechráněné sexuální kontakty, které používají stejnou jehlu k injekční aplikaci drogy nebo jiné látky subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně (což je důvod, proč se toto onemocnění často vyskytuje u lidí se závislostí na drogách), použití předmětů osobní hygieny společné s nosičem viru a každodenní život (nůžky, břitvy atd.), používání lékařských nástrojů kontaminovaných virem. Také v případě těhotenství ženy nakažené virem hepatitidy B se virus přenáší na dítě během těhotenství, během porodu nebo v postnatálním období..

Prvními příznaky hepatitidy B jsou nauzea, nedostatek chuti k jídlu, averze k jídlu, často svědění kůže, bolest kloubů, horečka, kašel, výtok z nosu, změna barvy moči a stolice. Toto období trvá od jednoho do několika týdnů a nazývá se předvídavé. Následuje ikterické období - oční sklera se stane prvním žlutým nádechem, poté se barva rozšíří na všechny kožní prvky. V některých případech se žloutenka neobjevuje - v tomto případě mluvíme o anicterické formě nemoci. V těžkých případech onemocnění dochází ke snížení velikosti jater, anorexie, tachykardie, krvácení, třesu, někdy i kómy.
Hepatitida B je léčena výhradně v nemocničním zařízení. Je důležité vědět, že toto onemocnění v případě dlouhodobého průběhu je rizikovým faktorem pro vývoj primárního hepatocelulárního karcinomu (rakovina jater)..

Pacienti, kteří měli infekci a mají protilátky proti viru, nemohou znovu uzavřít hepatitidu B. V některých případech nedochází k úplnému uzdravení a člověk se stává chronickým virovým nosičem. Nosičový virus může probíhat bez jediného symptomu, ale v některých případech se vyvíjí chronická aktivní hepatitida B. Klíčovým rizikovým faktorem aktivního virového nosiče je věk, kdy byla osoba infikována: u kojenců úroveň rizika přesahuje 50%, zatímco u dospělých zůstává na úrovni 5-10%. Podle studií se také muži častěji stanou nositeli než ženy.

Vyšetření na vyloučení viru hepatitidy B, včetně kontaktních osob, zahrnuje krevní test na přítomnost anti-HBc protilátek, anti-HBs a HBsAg protilátek.

Detekce HBsAg v krvi umožňuje detekovat infekci virem hepatitidy B v nejranějších stádiích - během inkubační doby onemocnění do stadia zvyšování hladiny enzymů v krvi. HBsAg je povrchový protein, který se nachází v obálce viru hepatitidy B. V buňce napadené virem dochází k koordinovanému procesu syntézy buněčných složek, včetně skořepinových struktur - zvyšuje se tvorba skořápkových proteinů. Proto se HBsAg v krvi objevuje ještě před klinickými projevy nemoci, její obsah v krvi infikovaných pacientů dosahuje vysokých hodnot. V případě akutní formy onemocnění je marker přítomen v krvi dalších 5 až 6 měsíců, poté zcela zmizí. Pokud je HBsAg detekován déle než šest měsíců po nástupu nemoci, je možné posoudit přechod nemoci na chronickou formu.

Protilátky proti jádru HB (anti-HBc) jsou následující proteiny, které se objevují v krvi po HBsAg. Jejich přítomnost je také zaznamenána po zmizení antigenu HBs (HBsAg), před výskytem protilátek proti HBs. Trvají po dlouhou dobu a lze je najít v krvi po celý život. Jejich přítomnost může znamenat jak aktivní infekci pacienta, tak imunitu vůči předchozí hepatitidě B.

Anti-HBs protilátky jsou detekovány v krvi v konečné fázi akutního onemocnění - ve fázi zotavení. Je důležité analyzovat tyto protilátky v tzv. Fázi okna - období jednoho měsíce až jednoho roku, jehož začátek znamená úplné odstranění HBsAg. Délka periody závisí na stavu imunitního systému pacienta. Kvantitativní stanovení těchto protilátek může pomoci při hodnocení účinnosti imunity proti viru hepatitidy B po očkování. V případě manifestace anti-HBs během vylepšení pacienta s hepatitidou B můžeme hovořit o začátku zotavení a navrhnout dobrou prognózu.

Na co se studie používá??

  • Potvrdit nebo popřít skutečnost infekce virem hepatitidy B..

Když je naplánována studie?

  • V případě příznaků charakteristických pro infekci virem hepatitidy B;
  • v případě kontaktu s osobou, která je nositelem viru hepatitidy B, zahrnující kontakt s krví nebo sliznicemi;
  • v případě podezření na infekci virem hepatitidy B ještě před nástupem příznaků choroby;
  • v případě potřeby vyloučte přítomnost hepatitidy B.

Co znamenají výsledky??

Pro každý ukazatel zahrnutý do komplexu:

1. HBsAg - pozitivní výsledek:

  • časná akutní infekce;
  • pozdní stádium akutní infekce doprovázené sérokonverzí;
  • aktivní chronická infekce (obvykle spojená s poškozením jater);
  • chronická infekce s nízkým rizikem poškození jater (fáze přenosu viru).

HBsAg - negativní výsledek:

  • nedostatek aktivní infekce;
  • procházející infekcí (fáze zotavení), imunita způsobená spontánní infekcí;
  • vakcinační imunita.

2. Anti-HBs - pozitivní výsledek:

  • fáze zotavení po hepatitidě B (zatímco HBsAg není v analýzách k dispozici);
  • účinné očkování (revakcinace bude vyžadována nejdříve po 5 letech);
  • infekce jiným podtypem viru hepatitidy B (při detekci anti-HBs a HBsAg).

Anti-HBs - negativní výsledek:

  • nedostatek virové hepatitidy B (s negativními výsledky jiných studií);
  • nedostatečná imunita po vakcinaci;
  • virová hepatitida B v inkubačním, akutním nebo chronickém období (s pozitivními výsledky analýzy na jiné antigeny a protilátky).

Anti-HBs - pochybný výsledek:

  • specifické protilátky jsou přítomny v krvi v malém množství (očkování může být zpožděno o rok);
  • doporučuje se analýzu opakovat po určité době (v závislosti na klinické situaci a rozhodnutí lékaře).

3. Anti-HBc - pozitivní výsledek:

  • akutní virová hepatitida B (v přítomnosti anti-HBc, IgM a HBsAg);
  • chronická virová hepatitida B (pokud je detekována další HBsAg a neexistuje anti-HBc IgM třída);
  • dříve přenesená virová hepatitida B (kromě toho může být pozitivní anti-HBs v nepřítomnosti dalších markerů);
  • mateřské protilátky detekované u dětí do 18 měsíců věku (s dříve přenášenou virovou hepatitidou B u matky dítěte).

Anti-HBc - negativní výsledek:

  • nepřítomnost viru hepatitidy B v těle;
  • inkubační doba virové infekce (před začátkem produkce protilátky).

Co může výsledek ovlivnit?

  • Fyzická aktivita v předvečer studie;
  • menstruace;
  • jíst mastná jídla v předvečer studie;
  • Ultrazvuk, rentgen, masáž a jakákoli fyzioterapie v předvečer studie;
  • brát určité léky.
  • Přítomnost protilátek proti HBs není absolutním ukazatelem úplného zotavení z viru hepatitidy B a plné ochrany před opětovnou infekcí. Vzhledem k přítomnosti různých sérologických podtypů hepatitidy B existuje možnost přítomnosti protilátek proti povrchovým antigenům jednoho typu v krvi a skutečné infekce těla virem hepatitidy B jiného podtypu. U těchto pacientů mohou být protilátky proti HBs a HBs antigenu detekovány současně v krvi.
  • Screening na přítomnost viru hepatitidy B v krvi je povinně prováděn zdravotnickými pracovníky, lidmi se zvýšenými jaterními enzymy AST a ALT, pacientkami, které mají chirurgický zákrok, potenciální dárci krve, nosiče viru hepatitidy B a lidé s chronickou formou onemocnění, těhotné ženy.
  • U pacientů po transfúzi krve nebo plazmatických složek je pravděpodobný falešně pozitivní výsledek.
  • Virová hepatitida A. Screening screeningu
  • Virová hepatitida A. Sledování účinnosti po léčbě
  • Virová hepatitida C. Testy pro počáteční detekci nemoci. Kontaktní vyšetření
  • Virová hepatitida C. Testy před zahájením léčby
  • Virová hepatitida C. Kontrola virové aktivity během a po léčbě
  • Laboratorní vyšetření jaterních funkcí
  • Aspartátaminotransferáza (AST)
  • Alaninaminotransferáza (ALT)
  • Gama-glutamyltranspeptidáza (gama-GT)

Kdo předepisuje studii?

Specialista na infekční choroby, terapeut, gastroenterolog, hepatolog, pediatr.

Literatura

  • Balayan M. S., Mikhailov M.I. Virová hepatitida - encyklopedický slovník. Moskva, Novaya Sloboda, 1993, - 208 s.
  • Ershov F.I. Virová hepatitida // Antivirová léčiva. - Příručka. Druhé vydání. - M., - 2006. - S.269-287.
  • Sologub T.V., Romantsov M.G., Kovalenko S.N. Kombinovaná terapie chronické virové hepatitidy B a její dopad na kvalitu života // Bulletin Státní lékařské akademie v Petrohradě. I.I. Mechniková. - 2006 - č. 1. - S.3-12
  • Loginov A.S., Block Yu.E. Chronická hepatitida a cirhóza jater. - M.: Medicine, 1987., s. 76-82.
  • Radchenko V.G., Shabrov A.V., Zinovieva E.N. Základy klinické hepatologie. -SPb.: Dialect, 2005., str. 306-318.
  • Rakhmanova A.G. Prigozhina V.K., Neverov V.A. Infekční choroby. Průvodce praktickými lékaři. Petrohrad. "Loděnice", 1995.
  • Barker LF, Shulman NR, Murray R, Hirschman RJ, Ratner F, Diefenbach WC, Geller HM (1996). "Přenos sérové ​​hepatitidy. 1970." Žurnál Americké lékařské asociace. 276 (10): 841–844.
  • Сoffin CS, Mulrooney-Cousins ​​PM, van Marle G, Roberts JP, Michalak TI, Terrault NA (duben 2011). "Kvazispeci viru hepatitidy B (HBV) v jaterních a extrahepatických virových rezervách u příjemců transplantace jater na profylaktické terapii." LiverTranspl. 17 (8): 955–62.
  • Pungpapong S, Kim WR, Poterucha JJ (2007). "Přirozená historie infekce virem hepatitidy B: aktualizace pro kliniky." MayoClinicProceedings. 82 (8): 967–975.

Deciphering hepatitis testy

Virová hepatitida je v současné době léčitelná, ale při diagnostice onemocnění mohou nastat potíže. To platí zejména pro HCV, „milující vrah“, který je často asymptomatický. Přítomnost virové infekce je často možná pouze s komplexní diagnózou.

Jak se však provádí dekódování testů na hepatitidu? Jaké diagnostické metody se provádějí v závislosti na typu infekce? Jaký je výklad testu hepatitidy C nebo B? Odpovědi na tyto otázky najdete v našem článku..

Druhy testů na hepatitidu

Než začnete hovořit o dešifrování analýzy pro hepatitidu B nebo C, měli byste zjistit, jaké metody analytické diagnostiky tohoto onemocnění existují v moderní lékařské praxi. Způsob stanovení choroby závisí na cestě infekce. Protože hepatitida B a C se přenášejí hlavně krví, provádí se analýza této biologické tekutiny, aby se stanovila virová zátěž a potvrdila se diagnóza. Vzorek krve je odebrán z pacientovy žíly pro další vyšetření v laboratoři..

Diagnóza je také potvrzena hardwarem pomocí ultrazvuku a jaterní elastometrie. Tyto metody umožňují určit stupeň infekce a oblast tkání životně důležitých orgánů postižených virem. Pro dešifrovací testy na hepatitidu je také velmi důležité stanovit odhadované trvání infekce.

Studie vzorků biologických tekutin prováděné v diagnostice hepatoviru se dělí na:

  • Kvalitativní - zaměřeno na stanovení přítomnosti patogenu;
  • Kvantitativní - určete virovou zátěž a stupeň infekce.

V závislosti na typu viru se provádějí různé testy k určení jeho přítomnosti. Podívejme se na ně podrobněji..

Žloutenka typu B

Virová hepatitida B je nejen nebezpečná, ale také extrémně nakažlivá virová nemoc. Kromě toho je toto onemocnění nebezpečné s velkým počtem komplikací, mezi něž patří: cirhóza, fibróza a onkologické novotvary v játrech. Správná interpretace testu hepatitidy B je proto velmi důležitá. Včasná diagnóza může zachránit život pacienta..

Za účelem stanovení hepatoviru typu B se provádějí následující testy:

  • Australský antigen (HBs) - může být kvalitativním nebo kvantitativním testem. Pozitivní výsledek testu naznačuje chronický nebo akutní průběh nemoci. Negativní výsledek však nezaručuje nepřítomnost virového onemocnění;
  • Na HBeAg - kvalitativní analýza. Pokud tento antigen není detekován, pak může mluvit o nepřítomnosti nemoci pouze v nepřítomnosti jiných imunoglobulinů;
  • Na Anti-HBс-total - kvalitativní analýza, která vám umožní zjistit skutečnost infekce, ale nepomůže při stanovení fáze onemocnění (chronické nebo akutní);
  • Na anti-HBc IgM - test s možnostmi výsledků „pozitivní“, „negativní“ a „pochybné“. Pokud je výsledek pochybný, měli byste test absolvovat znovu po 2 týdnech;
  • Na Anti-HBe - kvantitativní analýza k detekci úrovně virové zátěže;
  • Identifikace DNA původce nemoci - umožňuje určit pravděpodobnost infekce.

Hepatitida C.

Virová hepatitida C je také přenášena krví, ale je méně nakažlivá. Tato nemoc je však běžná jak v Rusku, tak v zahraničí. Testování na detekci HCV je nezbytné pro stanovení samotné choroby, jejího stádia a léčebného režimu vhodného pro terapii původními indickými léky. Při diagnostice hepatitidy C se provádějí následující testy:

  • Pro analýzu HCV antigenů (anti-HCV-celkem) - kvalitativní test. Zjištěné imunoglobuliny jsou jedním z hlavních markerů onemocnění;
  • Pro IgG protilátky (recomBlot HCV IgG) - testování kvality. Pozitivní výsledek indikuje přítomnost nemoci, negativní výsledek její nepřítomnosti. Výjimkou je diagnóza u pacientů narozených s mateřskými protilátkami nebo během inkubační doby onemocnění;
  • Polymerázová řetězová reakce (PCR) je test na detekci flavaviru. Může být jak kvalitativní, tak kvantitativní.

Kdy je nutná diagnostika hepatoviru??

Nejprve se diagnostická opatření používají u pacientů, kteří mají následující příznaky:

  • Nevolnost a zvracení;
  • Bolest v játrech;
  • Zesvětlení (zabarvení) fekálních mas a ztmavnutí moči;
  • Žloutenka odstín skléry a kůže;
  • Obecná nevolnost, podobná chřipkovým projevům;
  • Apatický nebo depresivní.

Vzhledem k asymptomatickému průběhu chronické formy virové hepatitidy se však doporučuje provádět řadu preventivních opatření..

Doporučuje se pravidelné dárcovství krve pro sledování patogenu:

  • Osoby pečující o nakažené;
  • Zdravotnický personál pravidelně přicházející do styku s kontaminovanou krví a jinými tělními tekutinami;
  • Pacienti pravidelně podstupující dialýzu a krevní transfúzi;
  • Vstřikování drogově závislých;
  • Pacienti trpící infekcí HIV;
  • Promiskuitní.

Je důležité včas určit přítomnost hepatoviru v krvi pacienta. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím rychleji bude schopna porazit pomocí inovativních antivirových léků.

Jak se připravit na darování krve?

Výsledky krevního testu pro detekci HCV mohou být nepřesné, falešně pozitivní nebo chybné. Abyste tomu zabránili, musíte vzít v úvahu všechna pravidla přípravy a diagnostiky:

  • Během dne před odběrem krve k vyšetření by neměly být konzumovány potraviny s vysokým obsahem cukru a trans-tuků. 8 hodin před testy nemůžete vůbec jíst;
  • V předvečer diagnózy je zakázáno kouření alkoholu a cigaret. To vytváří další zátěž pro játra, díky čemuž mohou být analýzy nepřesné;
  • Den před darováním krve byste se měli chránit před stresem a fyzickým přetížením. Může také negativně ovlivnit diagnostické výsledky..

Je nutné být v laboratoři pro dodání vzorku krve ráno, asi v 8 hodin. Krev se odebírá ze žíly pomocí sterilní stříkačky. V rámci vlastní bezpečnosti je důležité, aby pacient zajistil, aby poskytovatel zdravotní péče nepoužíval dříve používanou injekční stříkačku.

Dešifrování analýz

Interpretace analýz je prováděna v laboratorních podmínkách kompetentními zdravotnickými pracovníky. Výsledky se předávají ošetřujícímu lékaři nebo přímo pacientovi v závislosti na charakteristikách jednotlivých zdravotnických zařízení nebo nezávislé laboratoře..

Diagnostické výsledky se zaznamenávají na papír. Období dostupnosti dešifrování závisí na typu analýzy. Nejčastěji jsou výsledky připraveny v období od několika hodin do 1 dne po doručení.

Rozdělení analýzy na hepatitidu B

Dešifrování analýzy pro detekci virové hepatitidy B se provádí v laboratoři. Níže jsou uvedena klíčová data, na která vědci při vyšetřování vzorku krve spoléhají:

  1. Při stanovení australského antigenu je referenční hodnota 0,5 IU / ml. Při nižších koncentracích antigenu lze výsledek testu považovat za negativní. Pokud je hodnota vyšší, než je uvedeno, může to znamenat přítomnost infekce v akutní formě. Přítomnost australského antigenu může také indikovat nosič viru;
  2. Referenční hodnota protilátek proti HBs antigenu viru hepatitidy B (Anti-HBs) je 10 IU / ml. Vysoký indikátor ukazuje úspěšnou imunitní odpověď na vakcinaci proti hepatitidě B. Nízký indikátor ukazuje, že vakcína neměla očekávaný účinek;
  3. Více než 40 IU / lpatogenní DNA v krevním séru pacienta indikuje infekci hepatovirem typu B. Pokud je koncentrace virové DNA v dodaném vzorku krve pod stanoveným středním rozpětím, je osoba pravděpodobně zdravá nebo jeho nemoc je ve fázi inkubační doby..

Rozdělení analýzy na hepatitidu C

Jednou z hlavních metod diagnostiky HCV je stanovení RNA fragmentů patogenu v krevní plazmě pacienta. Při dekódování tohoto testu na hepatitidu C je důležité zvážit, zda je kvalitativní nebo kvantitativní. Pozitivní indikátor kvalitativního testu vám umožní mluvit o přítomnosti infekce.

Na druhé straně, s kvantitativní analýzou RNA:

  • Ukazatel je pod limitem 15 IU / ml - patogen není detekován nebo jeho koncentrace je pod prahem citlivosti testu;
  • Od 15 do 100 000 000 IU / ml - detekována virová RNA. To ukazuje na infekci lidského těla hepatovirem typu C.

Výsledky kvantitativního testu na RNA v séru jsou dešifrovány následovně:

  • Pod 60 IU / ml - původce virové hepatitidy C není detekován;
  • Od 60 do 108 IU / ml - pozitivní výsledek v lineárním rozmezí;
  • Od 108 a výše - zvýšená koncentrace RNA patogenu.

Další důležitou analýzou, jejíž dekódování je požadováno při diagnostice hepatitidy C, je PCR. Indikátory, kterými lze monitorovat virovou zátěž, se pohybují od 10 do 500 IU / ml. Pokud je výsledek pod minimální úrovní, hepatitida C není detekována. Nadhodnocený indikátor označuje vysokou virovou zátěž.

Diagnóza hepatitidy B a hepatitidy C. Vyšetření

Hepatitida je obecný název pro zánětlivé procesy v játrech. Viry hepatitidy typu B a hepatitidy typu C nejčastěji způsobují infekci. Můžete se nakazit piercingem, tetováním, manikúrou a intravenózním podáním léčiva. Při chirurgickém zákroku, transfuzi krve existuje vysoké riziko infekce u zubaře. Hepatitida B se během těhotenství přenáší sexuálně a z matky na dítě (riziko je asi 30–40%). U hepatitidy C nemá tento způsob přenosu malý význam..

Příznaky virové hepatitidy B a hepatitidy C jsou podobné.

Klinický obraz je odlišný v akutní a chronické formě.

Akutní virová hepatitida je zánětlivý proces v jaterní tkáni způsobený nedávnou (méně než 6 měsíců) infekcí. Chronická virová hepatitida je zánětlivá léze jater s mírnou fibrózou trvající déle než 6 měsíců.

Příznaky virové hepatitidy způsobené intoxikací v důsledku zhoršené detoxikační funkce jater a cholestázy (zhoršený odtok žluči). Nejprve je pozorován cerebro-toxický účinek, který vede ke zvýšené únavě, narušení spánku (s mírnou akutní hepatitidou a chronickou hepatitidou).

V případě akutního průběhu onemocnění trvá počáteční období asi 2–3 týdny. Je doprovázena bolestmi kloubů, slabostí, poruchami trávení (nevolností, zvracením, ztrátou chuti k jídlu), horečkou, zvláště často s virovou hepatitidou B. Žloutenka způsobená cholestázou je také charakterističtější pro hepatitidu B. V tomto případě je barva moči (ztmavnutí) a výkalů (rozjasnění) ) Akutní forma je často asymptomatická, zejména u hepatitidy C.
Akutní virová hepatitida B v 80% případů končí uzdravením, ve 20% se stává chronickou. U hepatitidy C se chronický průběh vyvíjí přibližně u 90% dospělých pacientů a 20% dětí. Chronická forma je nejnebezpečnější, protože často přechází do cirhózy jater.

U neléčených pacientů mohou být mentální deprese a únava jedinými projevy chronické virové hepatitidy ještě před stanovením diagnózy. V pozdních stádiích chronické hepatitidy, s rozsáhlou fibrózou a cirhózou, se do popředí dostává portální hypertenzní syndrom, který představuje hrozbu pro život kvůli hromadění tekutin v břišní dutině (ascites) a možnému vnitřnímu krvácení.

Při prvním výskytu příznaků charakteristických pro hepatitidu je nutné podstoupit diagnostické vyšetření na viry hepatitidy B (B) a C. Vzhledem k tomu, že je možný asymptomatický průběh choroby, stejně jako na snadnost infekce, je třeba viry hepatitidy pravidelně vyšetřovat a provádět virovou hepatitidu B. očkování.

Diagnostické metody pro hepatitidu B a C

Diagnostická metodaHepatitida B (B)Hepatitida C (C)
Krevní test na antigeny a protilátky (ELISA)Screening na hepatitidu B je zaměřen na identifikaci 3 hlavních antigenů: povrchového HBsAg, interního HBcAg (stanoveno pouze v jaterních buňkách) a přidruženého HBeAg.
Aktivní infekce je charakterizována přítomností protilátek v analýzách pacienta - tito pacienti mohou infikovat okolní lidi. Pokud během diagnózy není u pacienta detekován antigen HBsAg, téměř vždy to svědčí o nepřítomnosti infekce. V průběhu procesu infekce se tvoří protilátky ke všem antigenům.
Diagnóza virové hepatitidy C pomocí ELISA určuje pouze protilátky. Antigeny jsou přítomny v krvi v takovém množství, které neumožňuje detekovat je tímto způsobem. Jejich přítomnost může být stanovena pouze pomocí imunohistochemických metod pro studium jaterní tkáně..
Diagnóza chronické hepatitidy C metodou ELISA neodráží trvání onemocnění. Anti-HCV lze detekovat jak u pacientů se současnou infekcí, tak u pacientů, kteří ji již zažili. V analýzách příjemců, kteří dostali infikovanou krev, lze nalézt dárce anti-HCV, ale to neznamená vždy virovou infekci.
K potvrzení onemocnění při diagnostice hepatitidy C se používá RIBA (imunoblotová metoda)..
Polymerázová řetězová reakce (PCR)Tato diagnostická metoda je určena k detekci HBV DNA v krvi pacienta. Pozitivní výsledek testu ukazuje na infekci. Tato studie se nazývá kvalitní PCR. K dispozici je také kvantitativní analýza PCR, která umožňuje stanovit virovou zátěž, tj. Počet kopií DNA v 1 ml krve pacienta. Tato screeningová metoda hepatitidy B je navržena pro stanovení virové aktivity..Tato studie je zaměřena na detekci HCV RNA (ribonukleové kyseliny viru) v krvi pacienta. Předběžná diagnóza hepatitidy C vždy zahrnuje tuto analýzu, protože PCR umožňuje získat spolehlivé údaje o infekci od prvních dnů onemocnění. Pomocí PCR se také stanoví hladina viru v krvi infikovaného člověka a jeho genotyp. Při prognóze onemocnění a výběru taktiky léčby se řídí typem viru. Screening hepatitidy C vyžaduje odběr krve z žíly.
Krevní chemieBiochemický krevní test pro diagnostiku virové hepatitidy C a B je určen ke stanovení hladiny alaninaminotransferázy (ALT enzymy v játrech) a aspartátaminotransferázy (AST) v krvi. ALT a AST jsou enzymy, které se nacházejí uvnitř hepatocytů a po poškození buněk zhasnou. Vyšetření k určení hladiny AST a ALT v krvi vám umožní určit míru aktivity zánětlivých procesů způsobených virem v játrech..
Ultrazvuk, elastometrie a další studieDiagnóza jater s hepatitidou B a C se provádí ultrazvukem (ultrazvuk břišní dutiny), jaterní elastometrií a dalšími postupy. Ultrazvuk vám umožní vidět úplný obraz současného zánětu jater a zjistit stav jeho tkáně a krevních cév. Elastometrie pro testování hepatitidy C a B je nezbytná pro posouzení stupně fibrózy..

Při diagnostice chronické virové hepatitidy B nebo C může být předepsána antivirová léčba. Pro její jmenování je vyžadována další zkouška, která splňuje mezinárodní standardy.

Screening pro antivirovou terapii virové hepatitidy C

Screening na virovou hepatitidu C a B se provádí podle pokynů Evropské asociace pro studium jater. Obsahuje následující nezbytné informace:

  1. Kompletní vyšetření viru hepatitidy C (genotyp a virová zátěž);
  2. Testy na virus hepatitidy B za účelem vakcinace, pokud to výsledky testů umožňují;
  3. Kompletní vyšetření jater: biochemické analýzy odrážející strukturální a funkční stav jaterních buněk, břišní ultrazvuk s dopplerografií, hodnocení stupně fibrózy (Elastometrie, FibroMax, fibrotest);
  4. Testy na odstranění kontraindikací pro jmenování terapie: klinický krevní test, hormony a ultrazvuk štítné žlázy, autoimunitní protilátky;
  5. U pacientů starších 40 let je předepsáno vyšetření srdce, krevních cév a dýchacích cest.

Screening pro antivirovou terapii virové hepatitidy B

  1. Kompletní vyšetření viru hepatitidy B: všechny parametry imunoanalýzy enzymů, jakož i analýza PCR s virovou zátěží;
  2. Delta virus test;
  3. Kompletní vyšetření jater: biochemické analýzy odrážející strukturální a funkční stav jaterních buněk, břišní ultrazvuk s dopplerografií, hodnocení stupně fibrózy (Elastometrie, FibroMax, fibrotest);
  4. Klinický krevní test;
  5. Test na mutaci viru a rezistenci na léčivo.

V našem hepatologickém centru jsou všechna vyšetření prováděna pomocí nejmodernějších metod, včetně ultracitlivé PCR, a za použití zařízení špičkové kvality.

Diagnostika virové hepatitidy B

K diagnostice pacienta s podezřením na virovou hepatitidu B by měl lékař provést následující kroky:

  1. Vstupní vyšetření: (anamnéza, fyzické vyšetření)
  2. Laboratorní vyšetření (podrobný biochemický krevní test, včetně proteinových frakcí a protrombinového indexu, celkový krevní obraz s počtem krevních destiček, markery virové hepatitidy, HBV DNA kvalitativní a kvantitativní metoda PCR)
  3. Screening na HCC (ultrazvuk, alfa-fetoproteinový test)

K diagnostice HBV se používají sérologické markery infekce. Nejčasnějším markerem, který se objevuje i v inkubačním období, před zvýšením jaterních enzymů, je HBsAg (povrchový antigen viru hepatitidy B nebo „australský antigen“) - hlavní informační marker pro HBV.

Při akutní infekci je HBsAg detekován v krvi po dobu 5–6 měsíců, poté se její koncentrace snižuje, což ukazuje na stupeň vymizení. Pokud je HBsAg detekován déle než 6 měsíců od prvních projevů choroby, existuje vysoká pravděpodobnost přechodu hepatitidy B na chronickou formu. Přítomnost HBsAg naznačuje přítomnost HBV v lidském těle, avšak z několika důvodů negativní test neumožňuje 100% pravděpodobnost mluvení o nepřítomnosti viru v krvi, proto jsou dárci krve kontrolováni také na anti-HBc.

Anti-HBc (HBcoreAb, antiHBcore) - celkové protilátky (imunoglobuliny třídy M a G) proti HBcAg, což je druh "markeru paměti" HBV. Stanoveno po výskytu HBsAg a HBeAg a je detekováno v krvi po dlouhou dobu po vymizení nemoci.

Imunoglobuliny třídy M proti HBсoreAg (anti-HBc IgM, antiHBcore-IgM třídy M protilátky proti jadernému antigenu) jsou detekovány v akutní fázi, a to dokonce ještě před vrcholem zvýšené ALT a klinickými projevy nemoci, které jsou znakem aktivního procesu v játrech. Tyto protilátky zpravidla cirkulují v krvi po dobu 6-12 měsíců a po zotavení zmizí. Při chronickém průběhu onemocnění jsou tyto markery detekovány v akutní fázi.

Imunoglobuliny třídy G proti HBсoreAg (anti-HBc IgG, antiHBcore-IgG) se objevují téměř současně s antiHBcore IgM a jsou detekovány po dlouhou dobu po hepatitidě B (často - na celý život), což ukazuje na infekci.

HBeAg (jaderný „e“ antigen HBV) indikuje aktivní reprodukci viru a je markerem infekčnosti. V akutním procesu je detekován již v inkubačním období a při výskytu prvních příznaků hepatitidy B. Pokud je HBeAg detekován v akutní fázi déle než jeden měsíc, je pravděpodobnost, že se onemocnění stane chronickým. Detekce tohoto markeru vždy naznačuje aktivní replikaci viru a vysokou infekčnost krve pacienta. Po úspěšném výsledku HBeAg zmizí.

Je nahrazen anti-HBe (protilátky proti antigenu "e", HBeAb, anti-HBe). Tento proces se nazývá sérokonverze HBeAg a je dobrým prediktorem příznivého výsledku. Na začátku sérokonverze mohou být oba markery detekovány současně. Po hepatitidě B mohou být protilátky proti antigenu „e“ detekovány od několika měsíců do tří až pěti let. Přítomnost anti-HBe spolu s HBV DNA ve vysoké koncentraci (více než 100 000 kopií na ml) naznačuje genovou mutaci v DNA viru (mutantní kmen).

Anti-HBs (HBsAb, anti-HBs) jsou ochranné protilátky proti povrchovému antigenu. HBsAg nahrazuje a indikuje zotavení a vytvoření imunity vůči viru. Tyto protilátky se mohou objevit dlouhou dobu (tři až čtyři měsíce) po vymizení HBsAg, nazývané období „sérologického okna“. V některých případech chronické infekce jsou anti-HBs a HBsAg detekovány současně. Ochranné vlastnosti anti-HBs znamenají imunitu vůči HBV a používají se při vakcinaci proti hepatitidě B. Za dostatečnou koncentraci ochranných protilátek se považuje 10 IU / ml.

Diagnóza akutní hepatitidy B

Diagnóza akutní infekce HBV je založena na přítomnosti povrchového antigenu viru hepatitidy B (HBsAg) a sérových IgM protilátek proti jadernému antigenu hepatitidy B (Anti-HBc). V počátečním stádiu mohou být pacienti pozitivní také na „e“ antigen (HBeAg), zatímco lze detekovat vysoké hladiny DNA HBV. U pacientů se samoléčbou se vytvářejí protilátky proti HBsAg (anti-HBs), ale může dojít k období „sérologického okna“, kdy nejsou detekovány anti-HBs a HBsAg a anti-HBc je jediným detekovaným markerem. Pokud je v krevní plazmě přítomen HBsAg 6 měsíců po infekci, je stanovena diagnóza chronické hepatitidy B..

Obr. 1 Dynamika sérologických markerů u akutní hepatitidy B

Tabulka 1 Interpretace markerů akutní hepatitidy B

HBsAgHBeAganti HBc IgMantiHBCantiNVe částkyanti HBsHBV DNAInterpretace výsledku
++++--+Akutní hepatitida B. Divoký kmen
+-++--+Akutní hepatitida B. Mutantní kmen
+-+ /-++-- /+Vyřešená akutní hepatitida B. Serokonverze.

Tabulka 2 Interpretace markerů chronické hepatitidy B

Žloutenka typu B

Hepatitida skupiny B může být infikována pouze kontaktem s biologickým materiálem nemocné osoby. Ve většině případů se infekce vyskytuje pro pacienta nepostřehnutelně, proto je toto onemocnění detekováno buď během laboratorního vyšetření, nebo se projevením charakteristických symptomů. Lidé, kteří podstoupili včasnou léčbu, mohou očekávat úplné uzdravení a vytvoření stabilní imunity vůči viru hepatitidy B.

Co je to hepatitida B?

Hepatitida B je virus, který vstupuje do lidského těla a začíná mít negativní vliv na životně důležité vnitřní orgány. Játra, která je ovlivněna na mikrocelulární úrovni, trpí touto chorobou nejvíce. Hepatitida skupiny B může být asymptomatická a může být doprovázena výraznými příznaky. Pokud jde o chronické stádium, toto virové infekční onemocnění často vyvolává vývoj jaterní cirhózy a rakoviny.

Po mnoho let se statistika této choroby uchovává ve všech zemích světa, jejíž výsledky jsou zveřejňovány ve specializovaných médiích:

Akutní hepatitida B, zjištěná u novorozenců, přechází v 90% případů do chronického stadia;

Akutní forma hepatitidy B zjištěná u mladých lidí s normálním imunitním systémem velmi vzácně přechází do chronického stadia - v 1% případů;

Akutní hepatitida skupiny B, detekovaná u dospělých, přechází do chronického stadia v 10% případů.

Při vakcinaci proti hepatitidě skupiny B začnou pacienti vytvářet imunitu vůči tomuto onemocnění:

Po zavedení první vakcíny u 50% pacientů;

Po zavedení druhé vakcíny - u 75% pacientů;

Po zavedení třetí vakcíny - u 100% pacientů.

U dětí je diagnostikována chronická forma hepatitidy B:

Věk se pohybuje od 1 roku do 5 let - ve 25% - 50% případů;

Kdo byl nakažen během porodu - v 90% případů.

Typy hepatitidy B

Hepatitida skupiny B se klasifikuje takto:

Fulminant. U fulminantní formy hepatitidy u pacientů dochází během několika hodin k otoku mozku a ke kómě. Ve většině případů je život této kategorie pacientů tragicky přerušen po krátké době po přechodu fulminantní hepatitidy do klinického stadia;

Akutní. U akutní formy hepatitidy skupiny B mají pacienti několik fází průběhu tohoto onemocnění. V první řadě se objevují primární příznaky, po kterých kůže pacientů získává žlutý nádech. Poslední fáze akutní hepatitidy B je charakterizována selháním jater;

Chronický. Hepatitida skupiny B přechází do chronické formy 1-6 měsíců po vstupu viru do lidského těla. Těchto několik měsíců je inkubační období, po kterém se začnou objevovat charakteristické příznaky a příznaky..

Projevy hepatitidy B

Po proniknutí virové infekce do těla pacienta začíná inkubační doba hepatitidy, která je v průměru od 15 do 90 dnů, ale může trvat až 6 měsíců.

Akutní forma hepatitidy může nastat takto:

Prodloužený průběh nemoci;

Ve vzácných případech jaterní kóma.

Co je nebezpečná hepatitida B?

Pokud byla hepatitida B diagnostikována v pozdním stádiu, nebo pokud nemoc nebyla podrobena včasné léčbě, je zřejmý výsledek: cirhóza nebo karcinom jater.

Tato kategorie pacientů se také může setkat s dalšími závažnými důsledky hepatitidy B:

Myokarditida (dochází k zánětu srdečního svalu);

Onemocnění cév a ledvin atd..

Na pozadí těchto komplikací je riziko úmrtí výrazně zvýšeno..

V současné době byl na státní úrovni schválen seznam ohrožených osob vyžadujících povinné očkování proti hepatitidě B:

Žáci a studenti;

Žáci mateřských škol;

Zdravotničtí pracovníci, kteří mohou být v kontaktu s biologickým materiálem pacientů;

Pacienti, kteří potřebují hemodialýzu;

Pacienti vyžadující intravenózní injekci;

Osoby ve výkonu trestu ve věznicích;

Příbuzní a přátelé pacientů s chronickou formou hepatitidy B;

Lidé s promiskuitním pohlavním stykem;

Turisté plánující výlety do osad, ve kterých jsou zaznamenána ohniska této choroby.

Příčiny hepatitidy B

Důvodem rozvoje hepatitidy skupiny B je penetrace původce této choroby - viru do lidského těla. Obzvláště náchylné k tomuto onemocnění jsou pacienti se oslabeným imunitním systémem, který je ovlivněn negativními faktory: alkohol, nikotin, chemikálie a toxické látky, drogy. Nemoci, které pacient utrpí, mohou také ovlivnit imunitu, což má za následek metabolické poruchy v těle, nedostatek vitamínů a minerálů atd..

Lidé, kteří mají hepatitidu skupiny B, by neměli být v sociální izolaci, protože tato virová infekce není přenášena vzduchovými kapičkami. Každý, kdo přijde do styku s nemocnou osobou, musí dodržovat nezbytná bezpečnostní opatření a osobní hygienu. Podle údajů získaných odborníky z celého světa v důsledku mnohaletého výzkumu závisí průběh tohoto onemocnění přímo na metodě infekce pacienta i na jeho věku. V případě, že pacient byl infikován hepatitidou skupiny B přirozeně (například pohlavním stykem), zvyšuje se pro něj riziko progrese onemocnění do chronického stádia. Tato forma hepatitidy se nejčastěji vyskytuje u mladých lidí, kteří se svým zdravím nezajímají vážně a nereagují na alarmující tělesné signály..

Jak se přenáší hepatitida B??

Hepatitida skupiny B může vstoupit do lidského těla pouze kontaktem s biologickým materiálem pacienta:

Sexuálně. V nosiči hepatitidy B se virus nachází nejen v krvi, ale také ve všech sekrecích (ve vaginální sekreci a v mužských spermiích), takže s nechráněným pohlavním stykem se riziko infekce výrazně zvyšuje;

Přes sliny, s hlubokým polibkem. Člověk může být nakažen virem hepatitidy B polibkem, pokud má v jeho jazyku poranění nebo zranění;

Krví. Tento způsob infekce je považován za jeden z nejčastějších. Většina pacientů byla nakažena virem hepatitidy B během injekcí provedených nesterilními injekčními stříkačkami a také během krevní transfúze. Tento virus se aktivně šíří mezi lidmi, kteří injekčně užívají drogy. Krev nemocného infikovaného hepatitidou B může zůstat na nástrojích používaných zubním lékařem při jejich práci. Pokud vybavení a nástroje nejsou řádně sterilizovány v zubních ordinacích, existuje riziko infekce pro pacienty. K kontaktu osoby s infikovaným biologickým materiálem pacienta může dojít v nehtových salónech, ve kterých nejsou prováděna odpovídající hygienická opatření.

Při narození, pokud je matka nositelem hepatitidy. Přestože těhotenství pacienta probíhá bez komplikací, během aktivní práce bude dítě mít přímý kontakt s biologickým materiálem matky, což znamená, že bude vystavena riziku infekce. Aby se zabránilo rozvoji tohoto onemocnění u novorozenců, jejichž matky jsou nosiči hepatitidy B, jsou očkovány ihned po narození..

Virus hepatitidy B má vysokou odolnost vůči agresivním teplotním podmínkám, kyselinám a zásadám. Po dlouhou dobu může virus přetrvávat v sušené krvi, která zůstává na nástrojích, lékařských i manikůrových nebo holících. Proto je velmi důležité, aby byl každý člověk při návštěvě příslušných institucí velmi opatrný a ve všech možných ohledech se staral o jeho bezpečnost.

Příznaky hepatitidy B

U mnoha pacientů s hepatitidou B nejsou po dlouhou dobu pozorovány žádné vnější projevy tohoto onemocnění. Virus je možné detekovat pouze při provádění laboratorního krevního testu, který je nezbytný pro lékařské vyšetření nebo registraci pro těhotenství. V takových případech se provádí speciální analýza - krevní test k identifikaci „australského antigenu“.

Pokud má hepatitida B v lidském těle vnější příznaky, mohou být u pacientů pozorovány následující příznaky:

Hepatitida B. Příznaky u žen, mužů, co to je, je léčeno nebo ne, jak se přenáší, jak dlouho žijí, jak se vyhnout, očkování

Hepatitida B je infekční onemocnění, které postihuje játra. Její příznaky mohou být buď vymazány, nebo progresivní..

U žen v průběhu těhotenství není tento typ patologie tak rozšířený jako hepatitida C, zvyšuje se však riziko úmrtnosti matky a plodu. Asi 10% pacientů, kteří měli akutní hepatitidu B, se stávají celoživotními nosiči viru.

Původce hepatitidy B

Příčinný původce hepatitidy B (HBV) patří do skupiny hepatadavirů, které způsobují onemocnění jater. K jeho reprodukci dochází hlavně v jaterních buňkách a také (v menší míře) v ledvinách, slinivce břišní, kostní dřeni a lymfocytech - buňkách imunitního systému.

Hepatitida B, jejíž příznaky jsou popsány v článku, se vyznačuje následujícími znaky:

  • vysoká infekčnost - pro výskyt infekce stačí 10 patogenů;
  • schopnost přežít mimo lidské tělo po dobu 1 týdne;
  • vysoká odolnost vůči environmentálním faktorům - udržení životaschopnosti při -20 ° C po dobu 15 let, při + 160 ° С - po dobu 1 hodiny;
  • zvýšená schopnost mutovat - 10 genotypů a 60 kmenů;
  • každý z genotypů má svou vlastní geografickou a etnickou specifičnost, jakož i závažnost průběhu nemoci a její výsledek.

Infekční cesty

Ve většině případů dochází k infekci virovými nosiči (95% pacientů), zbývající počet infikovaných pacientů s akutní hepatitidou (5%).

Jsou možné následující přenosové trasy:

  • hemokontakt - když infikovaná krev vstupuje do těla zdravého člověka (injekce, krevní transfuze a jiné lékařské a kosmetické postupy);
  • sexuální (viry se vyskytují jak v spermatu, tak ve vaginální sekreci);
  • perinatální - během porodu z nemocné matky na dítě;
  • transplacentální - skrze placentu od těhotné ženy k plodu;
  • přes mateřské mléko.

Do rizikové skupiny patří tyto osoby:

  • zdravotnický personál, studenti lékařských fakult a univerzit;
  • sexuálně aktivní lidé, mládež;
  • pacienti, kteří podstupují krevní transfúzi nebo transplantaci dárcovských orgánů;
  • pacienti na chirurgických odděleních;
  • lidé, kteří užívají drogy (prostřednictvím kontaminovaných jehel);
  • děti narozené nemocným ženám.

Viry se nepřenášejí potravou, pitnou vodou a kontakty v domácnosti..

Průběh patologie a symptomů u mužů a žen

K poškození jaterní tkáně dochází následujícím mechanismem:

  1. Pronikání virů do jater krevním řečištěm.
  2. Aktivní reprodukce patogenů v jaterní tkáni.
  3. Výskyt masivní nekrózy (nekrózy) funkčních jaterních buněk.
  4. Proteinové prvky jaterních buněk začínají imunitním systémem vnímat jako cizí.
  5. Vlastní trávení mrtvých buněk vede k poškození krevních kapilár.
  6. Plazmové prvky krve prosakují stěnami krevních cév.
  7. Fagocytová aktivita se vyvíjí.
  8. Zánětlivý proces je aktivován.
  9. V důsledku hyperimunitní odpovědi se vytvoří masivní nekróza jaterní tkáně..

Virus tedy má nepřímý škodlivý účinek. Část jeho struktury může být integrována do genomu jaterních buněk, což vede ke vzniku změněných rakovinných buněk.

Průběh nemoci je cyklický, ve kterém je několik níže popsaných období.

Skryté (inkubační) období

Latentní (skryté) období může být od 45 dnů do 6 měsíců, v průměru 2,5 měsíce. Příčinná látka je detekována při krevních testech 30-60 dní po infekci a může být v těle v různých časech..

Anicterické období

Časový interval mezi inkubační dobou a výskytem příznaků žloutenky je 1-5 týdnů.

Příznaky hepatitidy B

Pacienti trpí následujícími příznaky:

  • celková slabost, únava, pocit ohromení;
  • bolest hlavy;
  • kopřivka, svědění kůže;
  • bolestivost velkých kloubů - rameno, koleno, kyčle (pozorováno u třetiny pacientů);
  • poruchy spánku;
  • krátkodobé zvýšení tělesné teploty;
  • nevolnost, zvracení;
  • pocit hořkosti v ústech;
  • snížená chuť k jídlu;
  • pocit těžkosti nebo tupé bolesti v pravé hypochondrii, zvětšená játra (někdy slezina).

Již během tohoto období může moč ztmavnout. Při laboratorních krevních testech je detekována zvýšená aktivita enzymů ALT a AST, které slouží jako markery poškození jater. Někdy chybí preicterická fáze. V takových případech je žloutenka prvním příznakem nemoci..

Icteric stage

Hepatitida B, příznaky u žen během ikterického období se vyznačují dalším zhoršením, má příznaky:

  • rostoucí slabost;
  • významné hubnutí v důsledku neustálého nedostatku chuti k jídlu;
  • pocit žízně;
  • hořkost v ústech;
  • bolesti hlavy a závratě;
  • zbarvení kůže, skléry očí a dalších sliznic ve žluté barvě;
  • světlé výkaly a tmavá moč.

Tato doba může trvat několik dní až 6 týdnů. Hladina ALT v krvi stoupá 30-50krát.

Obnova fáze

Zotavení po infekci může trvat až šest měsíců. Biochemické parametry krve se normalizují postupně - bilirubin během 0,5–1 měsíce, enzymy ALT a AST během 1-3 měsíců. U některých pacientů je pozorována jejich vlnovitá změna..

Hepatitida B u těhotných žen

Prevalence hepatitidy B u těhotných žen je 0,01–3%. Podle hygienických pravidel se krevní test na viry provádí u všech těhotných žen v trimestrech I a II. K infekci plodu dochází nejčastěji během porodu. Kromě toho je riziko vývoje onemocnění v chronické formě u dítěte 70-90%.

Akutní těhotné ženy s hepatitidou by měly být hospitalizovány v nemocnici s infekčními chorobami a nosiče a chronicky nemocné pacientky by měly být přijaty do observatoře porodnice pro ženy s infekčními chorobami. Potřeba izolace od ostatních žen při porodu je způsobena potřebou dodržovat přísný antiepidemický režim.

Jak se projevuje chronická forma nemoci

Hepatitida B se stává chronickou, pokud onemocnění trvá déle než šest měsíců. V tomto případě jsou příznaky u žen více vymazány a patologie je detekována zvýšenou hladinou enzymů v krvi.

V chronické formě lze pozorovat následující příznaky:

  • únava při fyzické námaze;
  • zvýšená podrážděnost, emoční nestabilita;
  • časté bolesti hlavy;
  • zvýšení tělesné teploty na + 37 ° C, pocení;
  • pocit tíže na pravé straně v játrech;
  • nadýmání, bolesti břicha;
  • nevolnost, říhání;
  • zvětšená játra a slezina;
  • nesnášenlivost mastných potravin;
  • časté krvácení z nosu;
  • jasný vzor krevních cév na hrudi;
  • malé podkožní krvácení, pavoučí žíly o velikosti 1-10 mm, nejčastěji se vyskytující na obličeji, krku, trupu, končetinách;
  • rozšíření krevních kapilár na tvářích, mezi lopatkami nebo na hrudi;
  • zarudnutí vnitřního povrchu dlaní.

V ojedinělých případech je zaznamenána těžká žloutenka, zejména sklera očí je obarvena. Závažnost výše uvedených projevů závisí na aktivitě zánětlivého procesu v tkáních jater. Pokud je hepatitida kombinována s porušením odtoku žluči, pak se žlutavost stává intenzivnější a pokožka získává zelenkavě žlutý nádech..

Specifické formy patologie

Vzácnější formy onemocnění zahrnují:

  • Fulminant (maligní) s rozvojem superinfekce - současná infekce viry hepatitidy B a D. V tomto případě dochází k závažnému poškození jater, které může vést k cirhóze a smrti. Charakteristickými příznaky onemocnění jsou krátká preekterická perioda (3–5 dní), vysoká tělesná teplota, žloutenka, celková intoxikace, otoky a břišní kapky, silná bolest kloubů, vlnovitý průběh s periodickým zhoršením, kožní vyrážka..
  • Anicteric. Nejsou žádné známky žloutenky a laboratorních ukazatelů narušení metabolismu bilirubinu, aktivita enzymů v krvi je zvýšena maximálně 3-5krát. Intoxikace je slabá nebo vůbec ne. Játra se zvětšují o 1-3 cm a barva stolice a moči zůstává normální.
  • Subklinický. Subjektivní příznaky nemoci zcela chybí. Diagnóza může být stanovena pouze zvýšením aktivity enzymů a sérologickou analýzou krve na protilátky proti viru.

Diagnóza

Diagnóza onemocnění se provádí následujícími způsoby:

  • Klinická a biochemická analýza krve, ve které jsou detekovány běžné příznaky zánětu, jakož i změna koncentrace bilirubinu, enzymů AST, ALT, glukózy.
  • Sérologické krevní testy na antigeny (HBsAg - definice proteinu přítomného na povrchu viru, nejčasnějšího a hlavního markeru onemocnění, se objevuje 2–8 týdnů před nástupem příznaků; HBeAg - marker označující aktivní reprodukci viru v těle). Zpravidla se provádí enzymatický imunosorbentový test, který má vysokou senzitivitu a relativně nízkou cenu (400–1400 rublů v placených klinikách, v závislosti na typu studie).
  • Analýza protilátek proti antigenům (anti-HBe - marker akutní hepatitidy a stadia remise; anti-HBs - indikátor přítomnosti ochranné imunity; protilátky proti HB-core Ag - jejich přítomnost naznačuje, že osoba jednou trpěla hepatitidou B; -НВсIgМ - jeden z nejspolehlivějších markerů, který přetrvává po celou dobu nemoci po skončení inkubační doby). Náklady na takové studie jsou v průměru 800 rublů.
  • Diagnostika PCR, která detekuje virovou DNA v krvi nebo jiných biologických materiálech (biopsie jaterních buněk, lymfocyty).
  • Ultrazvuk břišních orgánů, u kterého je stanoveno zvýšení jater a sleziny, jakož i patologické změny ve tkáních.
  • Morfologické hodnocení stupně poškození jater biopsií odebranými z tohoto orgánu. Detekují se nekrotické a zánětlivé změny, fibróza.

Diferenciální diagnostika

Hepatitida B, jejíž příznaky jsou popsány v článku, vyžaduje diferenciální diagnostiku u jiných onemocnění hepatobiliárního systému:

  • poškození jater spojené s expozicí toxickým látkám nebo lékům;
  • strukturální degenerace jaterní tkáně při alkoholickém onemocnění;
  • autoimunitní hepatitida;
  • mastná hepatóza, ve které se tuk hromadí v jaterních buňkách;
  • biliární cirhóza jater s lézemi žlučových cest a stagnací žluči;
  • nádory a metastázy v játrech;
  • trombóza jaterních žil;
  • jiné infekční patologie (syfilis, brucelóza, tuberkulóza).

Léčba

Pro toto onemocnění neexistuje žádná specifická léčba. Až 95% pacientů s akutní hepatitidou se zotavuje, bez nutnosti antivirové léčby. Je však nutná hospitalizace v nemocnici pro infekční choroby. Léčba je zaměřena na odstranění příznaků a udržení rovnováhy voda-elektrolyt..

Podpůrná a detoxikační terapie

Při vývoji závažného stavu se používají antivirotika, jak je popsáno v následující tabulce:

Název, forma vydáníÚčinná látkaDávkováníPrůměrná cena, rub.
Lamivudin-ZTS, tablety 150 mgLamivudine100 mg jednou denně440
Entecavir tablety 1 mgEntecavir0,5 mg jednou denně3000
Sebivo tablety 600 mgTelbivudin1 tableta jednou denně10 000
Tablety Tenofoviru 150 a 300 mgTenofovir300 mg jednou denně2000

Délka léčby je 3-12 měsíců. Tyto léky se také používají u těhotných žen ve třetím trimestru těhotenství. S rozvojem jaterního kómatu je nutná nouzová transplantace jater. To vám umožní zvýšit přežití z 15% na 80%..

Jako udržovací terapie jsou předepisovány následující léky:

  • laktulóza (30 ml 3–4 krát denně), Hepa-Merz (Ornithin, 20 g denně) ke snížení projevů jaterní kómy a encefalopatie;
  • Vikasol, který se po podání mění v vitamín K (intramuskulárně 3 ml, 1krát denně), pomáhá normalizovat koagulaci krve;
  • antibakteriální léčiva (ze skupiny cefalosporinů, fluorochinolonů, karbapenemy) pro prevenci bakteriální infekce;
  • roztok glukózy a elektrolyty;
  • Mannitol (0,5 - 1 g na 1 kg tělesné hmotnosti) se zvýšeným intrakraniálním tlakem.

Dieta pro hepatitidu B

U této nemoci se doporučuje dodržovat dietu Pevzner č. 5, jejíž vlastnosti jsou:

  • redukce živočišných tuků;
  • upřednostňované způsoby vaření - vaření, pečení, dušení; vypuštěné smažené, uzené, slané a studené jídlo;
  • šetrný účinek na gastrointestinální trakt, tření zeleniny nasycené vlákninou, sekání šlachovitého masa;
  • s výjimkou látek tvořících plyn, hrubých vláken;
  • rychlost jídla - 4-5 krát denně v malých porcích;
  • množství soli v miskách - ne více než 10 g denně.

Povolené a nedoporučené produkty jsou uvedeny v následující tabulce:

Skupina výrobkůNedoporučenoLze zahrnout do stravy
První jídloBohaté vývary vařené na maso, ryby, houby, okroshka.
  • Zeleninové polévky s nakrájenými bramborami, cuketou, dýní, mrkví.
  • Vermicelli mléčná polévka.
  • Zelná polévka, červená řepa.
Hlavní jídla, saláty
  • Kaše z ječmene, ječmene, proso, kukuřice, luštěnin.
  • Smažená jídla.
  • Masové droby.
  • Klobásy, tyčinky a uzené maso.
  • Kaviár, sushi, mastné ryby (makrela, kapr, okoun, platýs).
  • Konzervy.
  • Bílé zelí, zelenina obsahující puriny (šťovík, špenát), ředkvičky, ředkvičky, cibule, česnek, petržel, kopr.
  • Vejce (smažená a vařená).
  • Kaše (nejlépe šťouchaná) z pohanky, krupice, rýže, ovesné vločky, v mléce nebo na vodě.
  • Müsli.
  • Nízkotučné maso (vařené nebo v páře).
  • Nízkotučné ryby.
  • Vařené těstoviny, libové masové knedlíky.
  • Květák (v malém množství), okurky, paprika.
  • Vaječný bílý omeleta (není povoleno více než 1 žloutek) v mléce.
  • Cuketa a mrkvový kaviár.
  • Vinaigrette.
  • Knedlíky plněné povoleným ovocem, bramborami.
PitíKáva, kakao, soda, alkohol
  • Slabý polosladký čaj, šípkový vývar, kompoty, neslazené ovocné šťávy zředěné vodou 50/50.
  • Nízkotučný jogurt, mléko, kefír.
jiný
  • Palačinky, pečivo z másla nebo listového těsta.
  • Mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku.
  • Citrusové plody, brusinky, data, hrozny.
  • Kořeněné koření, pikantní omáčky (a také se smaženou moukou), majonéza, kečupy.
  • Tlustý.
  • Žitný chléb, sušenky, sušený chléb, suché neslazené sušenky.
  • Beztukový tvaroh (housky jsou povoleny).
  • Pudinky.
  • Nekyselá jablka, banány, sušené švestky.
  • Mléčné omáčky bez koření.
  • Rostlinný olej.

Terapie potlačení příznaků

Jako symptomatická léčba se používají následující léky:

  • diuretika pro otoky jaterního původu (Veroshpiron, Veroshpilakton, Spironol);
  • léky pro odstranění psychomotorického agitace (diazepam, hydroxybutyrát sodný);
  • hepatoprotektory - esenciální fosfolipidy (Essential, Phosphogliv, Essliver, Livenziale);
  • s hemoragickým syndromem - etamsylát;
  • v případě porušení vylučování žluči - Ursofalk, Ademethionine, Urdoksa, Livodeks, Ursoliv;
  • s intoxikací - Polysorb;
  • ke snížení svědění kůže - vitamíny A a E (Aevit).

Alternativní léčba hepatitidy B

Hepatitida B, jejíž příznaky jsou u žen podobné příznakům u mužů, je léčena v lidovém lékařství s následujícími recepty:

  • Do sklenice vařené pitné vody přidejte 15–20 kapek peroxidu vodíku. Připravte mikroklyster (50 g), vydrží 15 minut. Dříve se také doporučuje provést jednoduchý čistící klystýr, aby voda s peroxidem pronikla hlouběji. Takový klystýr stačí udělat jednou týdně.
  • Vezměte ve stejném poměru drcenou trávu pelyňku a pelyňku citrusové, smíchejte. 1 lžička smíchejte směs v 1 lžíce. vroucí vodou, promíchejte. Jakmile se roztok trochu vychladne, přelijte a vypijte.
  • 1 lžička roztřepený uhlíkový prášek brát 2krát denně, omytý vodou. Lindenové dřevo je pro tyto účely nejvhodnější..
  • Smíchejte 2 lžíce. l kořeny valeriánu a hlohové květy, 3 lžíce. l kořeny listů třešně a máty. Nalijte 1 polévková lžíce. l tato směs 1 lžíce. vařící voda. Trvejte na tom 2 hodiny. Pijte ráno a večer na lačný žaludek..

Očkování a prevence

Vakcíny proti hepatitidě typu B jsou nejúčinnějším způsobem prevence tohoto onemocnění..

Na ruském farmaceutickém trhu jsou k dispozici následující typy monovakcín:

  • Ruská produkce - Combiotech, DNA rekombinantní, Regevac;
  • Evropská produkce - Engerix V (Belgie), HB-VAKS11 (Nizozemsko);
  • vyrobené v jiných zemích - Shanwak (Indie), Euwax (Korea), Eberbiowak HB (Kuba).

Vakcína se podává novorozencům prvních 12 hodin po narození. Děti narozené od nemocných matek nebo nositelů této choroby se přeočkují 1, 2 a 12 měsíců. Očkování se také provádí bezesporu osobám patřícím do rizikové skupiny a přeočkování - každých 5-7 let.

V případě náhodného kontaktu s krví pacientů nebo pohlavního styku může být očkování provedeno pro nouzovou prevenci onemocnění. V kombinaci se zavedením specifického imunoglobulinu dosahuje úroveň ochrany 95%.

Pro ochranu před infekcí během pohlavního styku je nutné použít kondomy, které jsou účinné v 93–97% případů.

Komplikace a důsledky. Kolik lidí žije s touto nemocí?

Nemoc může vést ke komplikacím, jako jsou:

  • vývoj chronické infekce v játrech;
  • cirhóza;
  • jaterní encefalopatie (poškození centrálního nervového systému);
  • degenerace normálních jaterních buněk na rakovinné buňky (často k smrti dochází během několika měsíců po diagnóze);
  • zvýšené riziko porodu předčasně narozeného dítěte u nemocné těhotné ženy.

V zemích SNS zemře na hepatitidu B ročně asi 10 tisíc lidí. S rozvojem cirhózy v příštích 5 letech zemře 20% pacientů.

Lidé, kteří měli akutní hepatitidu, se mohou vrátit do práce nebo studia nejdříve 1 měsíc po propuštění z nemocnice (laboratorní ukazatele by měly být normální). Pacientovi by měla být udělena výjimka z tvrdé fyzické práce po dobu 0,5–1 let. Výdejní pozorování (vyšetření, laboratorní testy) těchto osob pokračuje 6 měsíců.

Podle světových statistik je počet úmrtí spojených s hepatitidou B 1–2 milionů lidí ročně. Příznaky u žen závisí na formě nemoci. Jednou z nejzávažnějších komplikací je cirhóza a rakovina jater, které se vyznačují vysokou úmrtností.

Takže s dekompenzovanou cirhózou přežije po dobu 5 let pouze 20% pacientů. V tomto ohledu je nutné včas konzultovat lékaře, když se objeví první příznaky nemoci, a dodržovat pravidla prevence.

Design článku: Vladimír Veliký

Video z hepatitidy B

Příčiny, příznaky a léčba hepatitidy B: