Echinokokóza jater

Echinokokóza je infekční choroba, původcem je pásmová hlína rodu Echinococcus granulosus ve stádiu larvy nebo močového měchýře. Echinokokóza je charakterizována tvorbou cyst naplněných parazity v játrech, plicích, mozku.

Nejčastěji se jedná o jednotlivé cysty. Existuje však i jiná forma - alveolární nebo echinokokóza s mnoha komorami. Jeho původcem je E. multilocularis. Tato forma je charakterizována závažným chronickým průběhem a nádorovou lézí struktury orgánu.

V tomto článku se budeme zabývat nejčastější echinokokózou - jaterními.

Larvy Echinococcus jsou přenášeny proudem krve ze stěny tenkého střeva portální žílou do jater a usazují se v kapilární síti orgánů. Cysta Echinococcus roste dlouhou dobu, ale nepřetržitě nakonec trhá tkáň jater, žlučovody a také roste do peritoneální dutiny. Echinokokové cysty jsou zaoblené bubliny s tenkou stěnou, které jsou naplněny lehkou průhlednou tekutinou. Cysty nejčastěji obsahují další bubliny, které se tvoří z vnitřního obalu.

DŮVODY VZHLEDU

Konečnými majiteli zralých helmintů jsou zvířata (psi, lišky, vlci, lvi, rysi atd.), Ve střevech, které cestodes parazitují. Člověk, domácí a divoký býložravci v tomto řetězci jsou náhodným přechodným hostitelem a v podstatě biologickým slepým koncem, protože v jejich případě parazit infikuje, ale izolace vajíček echinokoků ve vnějším prostředí a přenos do konečného hostitele není.

Člověk se obvykle nakazí v důsledku špatného zpracování potravin před jídlem (zelenina, ovoce, maso) nebo kontaktem se zvířaty infikovanými echinokokem (nebo živočišným masem - například při krájení jatečně upravených těl).

  • Některé genotypy E. Granulosus se vyznačují preferencí pro určité zprostředkující hostitele;
  • Infekční genotyp člověka je zapojen do cyklu pes-ovce-pes, ale může zahrnovat domácí zvířata, jako jsou kozy, prasata, skot, velbloudi a jaci;
  • Alveokokóza je běžná u divokých zvířat, včetně vlků, lišek a hlodavců;
  • Konečnými vlastníky parazita se mohou stát i domácí zvířata (psi, kočky).

Klasifikace echinokokózy

Přítomnost / absence smíšené infekce jiných orgánů a tkání:

  • Izolované poškození jater
  • Kombinované poškození jiných orgánů.

Podle počtu cyst:

Průměr cysty echinokoků:

  • Malý (méně než 5 cm);
  • Střední (6-10 cm);
  • Velké (11-20 cm).

Podle umístění cysty vzhledem k orgánu:

  • Subkapsulární;
  • Povrchní;
  • Subphrenic.
  • Živobytí;
  • Projev příznaků „stárnutí“;
  • Zhynul.

V průběhu nemoci:

Nemoc pokračuje v následujících fázích:

  • Asymptomatické;
  • Fáze klinických projevů;
  • Fáze vývoje komplikací.

Příznaky echinokokózy

Počáteční fáze echinokokózy je charakterizována absencí jakýchkoli příznaků, onemocnění může být bez povšimnutí po celá léta a náhodně se může objevit při rutinním vyšetření.

První projevy nemoci s růstem cysty jsou:

  • neustálé nepohodlí, bolest v oblasti břicha;
  • snížená chuť k jídlu;
  • závažnost epigastria, v oblasti jater;
  • nadýmání a zvětšení břicha;
  • průjem, nevolnost;
  • zvětšení jater.

Při pozorování hnisání cysty:

  • Intenzivní bolest;
  • Vyrážka;
  • Vysoká tělesná teplota;
  • Ztráta váhy;
  • Malátnost, slabost;
  • Vysoký krevní tlak.

Možné komplikace ve formě:

    Ruptura cysty v břišní dutině a následná horečka, zimnice, kopřivka, anafylaktický šok, nažloutnutí kůže, sliznice, skléra očí;

Diagnostika echinokokózy

Správný sběr anamnézy pomáhá hodně správně diagnostikovat lékaře. Pokud se zjistí, že osoba byla v těsném kontaktu s hospodářskými zvířaty nebo loděnicemi nebo byla v endemické oblasti, je nutné ji poslat k následujícím testům, aby se zjistila echinokokóza:

  • Sérologické krevní testy: enzymatický imunosorbentový test (zvýšený počet Ig G na echinokok AH), imunofluorescenční analýza echinokokových protilátek, nepřímá hemaglutinace;
  • Obecný krevní test (příznaky zánětu, eozinofilie);
  • Obecná analýza moči;
  • Biochemická analýza krve (zvýšení enzymů bilirubin, ACT a ALT);
  • RPHA pro echinokokové protilátky (zvýšené protilátky na hypertenzi echinokokové hypertenze).
  • Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (jednoduché nebo vícenásobné echogenní útvary, s jasnými obrysy);
  • CT a MRI diagnóza břišních orgánů nebo jiných orgánů podle indikací k objasnění přítomnosti echinokokových cyst;
  • Rentgen hrudníku nebo rentgen hrudníku (je-li uvedeno, že vylučuje doprovodnou plicní echinokokózu)

Pro diagnostiku echinokokózy jater a pro léčbu je nutné vyloučit další fokální onemocnění jater:

  • Absces jater;
  • Cysty jater neparazitické povahy;
  • Rozkládající se novotvary jater.

ZPRACOVÁNÍ ECHINOKOKOSY

Léčba echinokokózy jater závisí na typu, umístění a velikosti cysty a souvisejících komplikacích..

Léčba drogy

Při diagnostice echinokokové cysty s průměrem menším než 3 cm je indikována léčba anthelmintiky. Léčivem volby při léčbě malých cyst s echinokokózou je albendazol v dávce 15 mg / kg / den dvakrát měsíčně, 3 cykly s přestávkou 2 týdny.

Během léčby je nutné provést následná vyšetření, při absenci pozitivního účinku je předepsána operace k extrakci cysty.

Okamžité odstranění cysty

Chirurgie je indikována pro:

  • Střední a velké velikosti echinokokových cyst;
  • Neúčinnost léčby drogami;
  • Různé komplikace jaterní echinokokózy.

Nejlepší způsob je provádět echinokoktomii - loupání cysty, aniž by došlo k narušení integrity chitinózní membrány. Zbytková dutina je pečlivě ošetřena antiseptickými roztoky, pevně ucpána, vypuštěna nebo sešita. Během operace je důležité zabránit vniknutí obsahu močového měchýře do okolních tkání, aby se zabránilo šíření echinokoků (šíření infekce).

Symptomatická léčba léky:

  • Analgetika pro úlevu od bolesti (Ketoprofen; Metamizol sodný; Trimeperidin).

Antibakteriální látky při připojování sekundární infekce:

Hepatoprotektivní látky pro udržení funkce jater:

  • Kyselina ursodeoxycholová (ursosan).

Antiemetika, která stimulují tón a pohyblivost gastrointestinálního traktu:

  • Hydrochlorid Itoprida (Itomed);
  • Metoclopramid.

PROGNÓZA A PREVENCE

Pokud bylo během operace možné zabránit šíření infekce, je prognóza obecně příznivá - k opětovné infekci obvykle nedochází, pokud osoba již nepřichází do styku s infikovanými zvířaty. Přesto jsou pacienti, kteří podstoupili echinokokózu, pod klinickým dohledem po dobu 8-10 let s ročními sérologickými testy, ultrazvukem a rentgenovými vyšetřeními. V případě diseminace echinokoků může dojít k relapsu během 1-2 let po operaci.

Prevence echinokokózy je veterinární kontrola, plánované odčervování a očkování zvířat.

Echinokokóza - příznaky a léčba

Co je to echinokokóza? Příčiny, diagnostika a léčebné metody jsou diskutovány v článku Dr. Alexandrov Pavel Andreevich, specialista na infekční choroby se zkušeností 12 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Echinokokóza je dlouhodobé chronické onemocnění, které se vyvíjí, když člověk parazituje larvální (močový měchýř) stádia tasemnic rodu Echinococcus (echinococcus). V závislosti na umístění ovlivňují játra, plíce, mozek, méně často srdce a další orgány. Způsobují pomalu rostoucí kompresi orgánů a tkání, narušení jejich funkce, otráví tělo produkty svých životních funkcí. Při prasknutí echinokokové cysty se může vyvinout anafylaktický šok.

Etiologie

Type - Flatworms

Třída - tasemnice

Řád - Cyclophyllides (Cyclophyllidea)

Rodina - Teniidae (Taeniidae)

Rod - Echinococcus (Echinococcus) a Alveococcus (Alveococcus)

K dnešnímu dni bylo identifikováno několik genotypů echinokoků, které jsou neseny zvířaty, mají různá stanoviště a strukturu.

  • Echinococcus granulosus - způsobuje hydatidosovou (cystickou) formu echinokokózy (echinococcosis). Nejčastěji byly lokalizovány v játrech a plicích, což vedlo k tvorbě cyst.
  • Echinococcus multilocularis - způsobuje alveolární formu echinokokózy (alveokokózy). Obvykle postihuje játra, může vést k smrti..

V Novém světě (Střední a Jižní Amerika) byly objeveny nové patogeny:

  • Echinococcus oligarthrus - způsobuje tzv. „Neotropickou echinokokózu“;
  • Echinococcus vogeli - způsobuje polycystickou formu;
  • Echinococcus oligarthrus - způsobuje mimořádně vzácnou jedinečnou monocystickou formu.

Echinococcus a alveococcus jsou druhy tasemnic, které ve svém zralém stavu parazitují masožravce v tenkém střevě: první postihuje psy, vlky, šakaly, druhý postihuje lišky, kojoty, někdy psy.

Délka echinokoků je 2-7 mm, alveokok je 1-4 mm. Jejich tělo se skládá z hlavy a 4-6 segmentů, první dva asexuální, třetí obsahující hermafroditický systém orgánů (vaječník, zheltochnik, varlata), a konečný segment je zralý, má kulovitou dělohu a je přibližně poloviční délky těla (obsahuje v průměru až 800 vajec).

Oválná vajíčka parazitů jsou vylučována odděleným koncovým segmentem. Prochází střevy, vstupují do prostředí s exkrementy zvířat a okamžitě se stávají infekčními. Znečišťují půdu, trávu, vodu, mohou se přilepit na zvířecí chlupy a po nějakou dobu být na obličeji, když olizují.

V půdě mohou vajíčka parazitů zůstat životaschopná až rok, snášet suché klima a stát se prachovými prvky. Standardní dezinfekční prostředky na ně nemají žádný účinek. Vejce umírají pouze při varu po dobu 20-30 sekund.

K infekci zprostředkujícího hostitele (včetně člověka) dochází při požití vajíček. Líhnou se v tenkém střevě, poté proniknou stěnou do krevního řečiště a šíří se krevním oběhem do různých orgánů, následně prochází specifickými změnami: tvorbou, uchováním a klonováním cyst - sekundární echinokokóza.

Echinokokové cysty se skládají z vnitřní zárodečné membrány a vnější kutikuly. Uvnitř obsahují bezbarvou tekutinu se vzrostlými embryi plovoucími v ní - skvrny. Kutikulární membrána připomíná strukturu hmyzího chitinu - hustou ochrannou membránu. Je nepropustné pro mikroflóru, hostitelské proteiny, včetně protilátek, ale zároveň poskytuje parazita přístup k živinám s nízkou molekulovou hmotností.

Velikost cyst může být od milimetru (na ultrazvuku není vidět) do 40-50 cm. Mohou obsahovat dceřiné cysty, to znamená, že jsou vícesložkové. V průběhu času se kolem cysty vytváří hustá vláknitá kapsle v důsledku imunitních reakcí (komplikuje růst a výživu cysty), někdy kalcifikuje.

Při konzumaci syrového nebo nedostatečně tepelně zpracovaného masa infikovaných zvířat (koz, ovcí atd.) Je infikován konečný hostitel: parazit ztratí svoji membránu, opouští larvální fázi, přichází k sliznici tenkého střeva a za 32 až 80 dní se vyvíjí na dospělého.

Dospělí jedinci E. vogeli dosahují délky až 5,6 mm a E. Oligarthrus - až 2,9 mm. Nemají zásadní rozdíly ve struktuře a životním cyklu. Jejich cysty jsou podobné cystám s cystickou echinokokózou, ale jsou vícesložkové [1] [3] [6] [11].

Epidemiologie

Echinokokóza je rozšířená (s výjimkou Arktidy a Antarktidy). Je běžnější v oblastech zemědělských pastvin, kde jsou psi krmeni orgány mrtvých a poražených zvířat. Šíření nemoci závisí na dodržování hygienické kultury populace.

Alveokokóza je běžná na severní polokouli (střední a severní Evropa, severozápadní Rusko, střední Asie, Japonsko, severní USA, Aljaška a Kanada). Starší lidé onemocní častěji.

Echinokokóza způsobená E. vogeli a E. Oligarthrus se nachází ve Střední a Jižní Americe.

Zdrojem infekce pro lidi jsou nemocná zvířata.

Hlavními majiteli echinokoků jsou divoká a domácí psí zvířata (pes, vlk, šakal, kojot, liška). Zprostředkovatelé - volně žijící a domácí kopytníci (kozy, ovce, dobytek, prasata).

Hlavními majiteli alveokoků jsou lišky červené. Zbývající psi (psi, včetně mývalové, vlci) mohou být také pánové, i když mnohem méně často. Intermediate hosts - hlodavci (hraboše, lemmings atd.).

Jediným skutečně známým hlavním vlastníkem E. vogeli je keřový pes. Teoreticky vlastníkem tohoto typu parazita mohou být domácí psi. Meziproduktové hostitele jsou pac (velký hlodavec) a agouti (hlodavci podobné morčatům).

Konečný majitel E. Oligarthrus - divoká zvířata z kočičí rodiny (puma, jaguar, ocelot atd.), Zprostředkující hostitel - různí hlodavci.

Mechanismus infekce: fekální orální (požití parazitů ze střeva infikovaného člověka do těla zdravého člověka ústy).

Způsoby přenosu parazita:

  • výživný (s jídlem, ovocem, houbami a zeleninou kontaminovanou vajíčky parazitů);
  • voda (voda kontaminovaná parazity);
  • kontakt v domácnosti (v důsledku krájení kůží infikovaných masožravců, příliš úzký kontakt se psy, včetně vzájemného lízání, nedodržování hygienických pravidel).

Nemocný není vůči ostatním nakažlivý. Je nemožné nakazit se konzumací syrového a nedostatečně tepelně ošetřeného masa, protože zralá embrya parazitů se v lidském těle nemohou vyvinout: k tomu potřebují konečného hostitele - dravého savce [1] [3] [7] [8].

Příznaky echinokokózy

Od okamžiku infekce po výskyt prvních příznaků může uběhnout dostatečně dlouhá doba, během níž se cysty vyvíjejí. Během této doby je nemoc zpravidla detekována náhodně během rutinního vyšetření. Když cysta dosáhne velké velikosti, začíná jasný toxický a mechanický účinek na tělo.

Běžné příznaky jsou:

  • alergické vyrážky na těle bez jasného provokujícího faktoru;
  • subfebrilní stav (zvýšení tělesné teploty na 37-38 ° C);
  • únava, slabost;
  • pocit intoxikace, periodická nevolnost, někdy zvracení;
  • s dlouhým průběhem je pozorována ztráta hmotnosti.

Zbývající projevy onemocnění budou záviset na umístění cysty nebo cyst..

S rozvojem cyst v játrech (nejčastějším) se v pravé hypochondrii objevují mírné tažné a represivní pocity (někdy to lze jen stěží nazvat bolestí). Při velkých velikostech cysty se může zvětšit velikost jater: vyčnívá zpod okraje bočního oblouku, během palpace je cítit kulatá formace..

S lokalizací v plicích a průduškách se objevuje nepřiměřený kašel, někdy s hemoptýzou, stejně jako bolest na hrudi s intenzivním dýcháním.

S lokalizací v mozku dochází ke kompresi mozkových struktur, díky kterému se vyvíjejí fokální neurologické příznaky, připomínající příznaky mozkového nádoru: bolesti hlavy, závratě, náhlé křeče, nevolnost, zvracení atd..

Vzácnější lokalizace echinokokózy (pánev, ledviny, kosti) také vedou k dysfunkci těchto orgánů: narušení močení, bolest, fraktury atd..

Patogeneze echinokokózy

Jakmile jsou ústa do gastrointestinálního traktu, jsou vejce Echinococcus pod vlivem trávicích enzymů uvolňována z jejich vnější husté skořápky. Připevňují se na sliznici žaludku, vrtají ji do hlubokých vrstev, kde s průchodem žilní krve a lymfatického toku vstupují do jater. Tam je většina parazitů zpožděna - až 85%. Zbývajících 15% procházejících hepatickou bariérou a přes dolní venu cava vstupuje do pravého srdce a plic. Ještě méně často se larvy parazitů šířily do dalších orgánů prostřednictvím velkého kruhu krevního oběhu.

Onkosféra, která se usadila v tkáni, dozrává a během asi šesti měsíců se změní v cystu. Je to echinokoková larva ve formě bubliny naplněné transudátem kapalina - krev s parazitickými antigeny. V závislosti na individuálních podmínkách může dosáhnout průměru 5-20 mm.

Pomalý růst cysty (průměrně 1-3 cm za rok) může pokračovat téměř nekonečně, v důsledku čehož jsou okolní tkáně postupně stlačovány: orgány jsou deformovány, krevní cévy jsou stlačeny, atrofie sousedních tkání (jsou vyčerpány a ztrácí svou životaschopnost). K rychlejšímu rozvoji parazita dochází v plicích díky lepší saturaci kyslíkem a větší řídkosti tkání.

Cysty mají zaoblený tvar, obklopený hustou bělavou vláknitou kapslí (ve třech vrstvách). Při interakci s imunitním systémem hostitele se kolem něj vyvíjí zánětlivý proces, adheze, jizvy a změny typu cirhózy.

Při alveolární echinokokóze se tvorba cysty úplně nedokončí a získají se vezikuly - puchýře. Vyznačují se invazivním růstem (uvnitř orgánu), mohou připomínat hepatocelulární karcinom.

V důsledku životně důležité činnosti cysty dochází k biochemické výměně s lidským tělem, což je velmi nerovnoměrné: příjem nezbytných živin a kyslíku, parazit vydává toxické produkty pro hostitele, které otráví tělo, zvyšují citlivost, způsobují intoxikaci, alergické reakce a snižují imunitu.

Stěny cyst se mohou pravidelně trhat. Z tohoto důvodu se zvyšuje závažnost otravy.

Při mrtvicích může cysta prasknout. To povede k současnému uvolňování obrovského množství látek jedovatých do těla do krve, dutých orgánů a mezioborového prostoru. Z tohoto důvodu se vyvíjí anafylaktický šok, dochází k sekundárnímu nasazení neinfikovaných orgánů a tkání..

V procesu růstu cysty může v důsledku nedostatku výživy část parazitů zemřít, kalcifikace nebo hnisání cysty, což je doprovázeno výrazným toxickým zánětlivým procesem okolních tkání..

Ve 2/3 případech se vyvíjí pouze jedna cysta a mnohočetná cysta je mnohem méně běžná..

V odezvě na zavádění a vývoj cyst se v těle vytvářejí specifické protilátky proti echinokokům, nemají však zjevnou ochrannou funkci, proto jsou opakované infekce a vývoj dceřiných cyst docela možné (například relapsu nemoci, když se nalezená cysta odstraní a růst dříve nezjištěných malých cyst). Po vyléčení se v těle produkují protilátky po dobu dvou let. Pokud vydrží déle, naznačuje to uchování patogenu v těle [2] [3] [6] [9].

Klasifikace a fáze vývoje echinokokózy

Nejúplnější klasifikaci echinokokózy (například játra) představil V.Ya. Glumov v roce 1980 [2] [6] [7] [9].

Podle principu infekce existují:

  1. Primární echinokokóza (poprvé se objevila).
  2. Sekundární echinokokóza (znovuobjevená):
  3. rozšířený (vyvinutý v důsledku šíření larev parazitů do jiných orgánů krevním tokem a lymfou);
  4. opakující se;
  5. metastazující (objevil se po otevření cysty v cévě nebo srdci).
  6. Primární mnohočetná echinokokóza různých orgánů.

Průměrem echinokokových cyst se rozlišují tři typy formací:

  • malý (méně než 5 cm);
  • střední (méně než 10 cm);
  • velký (více než 10 cm).

Podle počtu cyst vzdělávání jsou:

Podle lokalizace cyst v těle rozlišují:

  • subkapsulární echinokokóza;
  • subfrenická echinokokóza;
  • periferní (povrchová) echinokokóza;
  • centrální (intraorganická) echinokokóza.

Podle klinických a anatomických příznaků se rozlišují dvě formy echinokokózy:

  1. Nekomplikovaná forma.
  2. Složitá forma:
  3. purulentní destruktivní cholangitida a pericholangitida (zánět žlučových cest);
  4. chronická přetrvávající (pomalu se vyvíjející) hepatitida;
  5. parazitární cirhóza;
  6. žloutenka;
  7. portální hypertenze
  8. průlom cysty s rozšířením procesu v těle nebo těle;
  9. hnisání cysty;
  10. sepse;
  11. systémová amyloidóza (ukládání amyloidních proteinů ve všech tělesných tkáních).

Průběh onemocnění se vyznačuje čtyřmi stádii nemoci:

  • první je asymptomatické stádium;
  • druhá je fáze počátečních projevů;
  • třetí je fáze projevených projevů;
  • čtvrtá fáze komplikací.

Komplikace echinokokózy

  • Hnisání cysty. Vyvíjí se zpravidla roky po infekci. Vyskytuje se s velkým množstvím cysty a narušením její výživy. Je doprovázeno zvýšením tělesné teploty na 37-38 ° C, intenzivní bolestí v oblasti postiženého orgánu, abnormálně vysokým obsahem neutrofilů v krvi.
  • Roztržení cysty. Je možné kdykoli, častěji se vyskytuje s velkým množstvím cyst. Může to být spontánní nebo může dojít po zranění, nesprávně provedené operaci nebo vpíchnutí. Je doprovázena závažnou alergickou reakcí ve formě anafylaxe, bolestí v místě lokalizace cysty a prudkým zvýšením tělesné teploty. S bronchopulmonální lokalizací se pozoruje hemoptýza a hydrotorax (hromadění tekutin v hrudní dutině). Při intraperitoneální lokalizaci je možný ascites (hromadění tekutin v břišní dutině). Když se lokalizuje poblíž hlavních žlučových cest, vyvine se cholangitida a žloutenka [3] [6] [7] [11].

Diagnostika echinokokózy

  • Obecný klinický krevní test: mírně zvýšený počet bílých krvinek, absolutní a relativní eozinofilie až 20-30% (zvýšený počet eosinofilů), zvýšený ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Ve složitých formách: abnormálně vysoký počet bílých krvinek, zvýšený počet neutrofilů s posunem doleva.
  • Biochemická analýza krve: zvýšená ALT, AST (ve větší míře) a celkový bilirubin v důsledku přímé frakce, dysproteinémie (nesprávný poměr frakcí krevních bílkovin).
  • Enzymaticky vázaný imunosorbentový test (ELISA): stanovení protilátek proti parazitům. Má vysokou specifičnost a citlivost. Minimální diagnostický titr je 1: 400 a vyšší. Existuje malé procento lidí, jejichž protilátky nejsou detekovány z různých důvodů..
  • Diagnostika ultrazvukem: detekce zakulacených jednoduchých nebo vícenásobných formací během ultrazvuku břišních orgánů, ledvin a dalších orgánů. Tyto útvary jsou zpravidla jednokomorové, homogenní struktury, s jasnými obrysy, někdy s oblastmi akustických stínů během kalcifikace. Vícekomorové se vyskytuje pouze s patologií mateřské cysty. Charakteristickým rysem cystové membrány je její hustota, často s tenkou hypoechoickou vrstvou a přítomností „písku“ na vnitřním povrchu. Současně je propíchnutí nepřijatelné - existuje zde riziko prasknutí cysty, očkování a anafylaktického šoku.
  • Fluorografie: detekce cyst parazitů v plicích.
  • CT a MRI orgánů hrudníku, břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru, mozku: identifikace a zpřesnění počtu, tvaru, složení parazitických cyst, identifikace malých útvarů neviditelných na ultrazvuku.
  • Cholangiopancreatografie magnetické rezonance: objasnění vztahu cyst s žlučníkem a jeho kanály [1] [3] [5] [10].

Diferenciální diagnostika se provádí u následujících onemocnění:

  • Jaterní absces: těžká intoxikace, horečka, tupá bolest, prasknutí bolesti v pravém horním kvadrantu, nedostatek eozinofilie (zvýšené hladiny eosinofilů v krvi). Na ultrazvuku, CT a MRI blistrech s membránou často nedochází ke změnám charakteristickým pro echinokok. Imunologické testy (ELISA) dávají negativní výsledky.
  • Neparazitické cysty jater: nedostatek intoxikace, zvýšená tělesná teplota, bolest, změny v klinických a biochemických krevních testech, radiologické příznaky. Na ultrazvuku, CT a MRI jsou zpravidla viditelné jednoduché jednokomorové cysty. Sérologické testy jsou negativní.
  • Nádory jater: mohou existovat tupé bolesti, někdy (zejména během rozpadu) horečka, nedostatek eozinofilie, charakteristická povaha struktury a průtoku krve na MRI, negativní sérologické testy, přítomnost primárního nádoru v anamnéze (metastatická léze). Pevné léze na ultrazvuku zpravidla nemají čirou kapsli [2] [3] [10] [11].

Léčba echinokokózy

Léčba je povinná pro jakoukoli formu echinokokózy. Jeho objem a trvání závisí na lokalizaci a prevalenci procesu..

Léčba by měla být zahájena co nejdříve, aby se zabránilo možnému šíření procesu, narušení těla a rozvoji komplikací.

Existují čtyři typy taktiky:

  1. Chirurgická léčba (radikální nebo paliativní) s následnou dlouhodobou chemoterapií, aby se předešlo možnému relapsu onemocnění v důsledku náhodného setí během chirurgického zákroku, přítomnosti malých neviditelných cyst, neschopnosti provést radikální odstranění cyst.
  2. Perkutánní léčba jednokomorových cyst - minimálně invazivní zásah bez velkých řezů technikou PAIR (vpich, aspirace, injekce, re-aspirace) následovaná chemoterapií.
  3. Konzervativní chemoterapie - provádí se, když chirurgická léčba není možná.
  4. Nastávající taktika - provádí se, když není možné provést léčbu a podezření na smrt cysty (absence eosinofilie, nízké nebo negativní testy ELISA, kalcifikace, nedostatek růstu cysty v dynamice).

Převládá první a druhá taktika. Ve většině případů vám umožňují odstranit echinokokovou cystu úplně z těla spolu s tobolkou (pokud se provádí správně), a také dosáhnout smrti dceřiných cyst a absence recidivy antiparazitickou terapií (u echinokokózy - nejméně šest měsíců, u alveokokózy - alespoň dva roky).

Třetí terapeutická taktika je méně účinná a neumožňuje vždy dosáhnout požadovaného úspěchu..

Čtvrtá taktika je považována za paliativní medicínu (usnadňuje průběh nemoci) nebo dočasnou taktiku, dokud není vybrána nezbytná léčba..

Po úspěšné léčbě jsou nemocní vyšetřeni až 10 let periodickými laboratorními a instrumentálními vyšetřeními [1] [3] [7] [9].

Předpověď. Prevence

U včasně zjištěného onemocnění, jednotlivých cyst, včasného a kompetentně provedeného chirurgického a chemoterapeutického ošetření je prognóza obvykle příznivá.

U běžícího procesu, vícenásobné lokalizace cyst nebo komplikovaného procesu (i když se bere v úvahu léčba) je prognóza vážná s poměrně vysokou pooperační úmrtností (až 16%). U alveokokózy je prognóza závažnější - až 75% úmrtí [1] [3] [4].

Prevence echinokokózy zahrnuje koordinovanou práci veterinárních a hygienicko-epidemiologických služeb a zahrnuje:

  • pravidelné prohlídky a odčervování psů, odchyt divokých psů a koček;
  • zákaz krmení psů a jiných predátorů drobů a syrového masa hospodářských zvířat a hlodavců;
  • dodržovat pravidla osobní hygieny po kontaktu se zvířaty: umýt ruce, nedovolit zvířatům olizovat tváře lidí, umýt bobule a ovoce, nekomunikovat s neznámými volně žijícími toulavými zvířaty (zejména dětmi), nepít surovou vodu (zejména z vodních útvarů);
  • podstoupit preventivní vyšetření a vyšetření pro ty, jejichž práce je spojena s rizikem infekce (lovci, pracovníci na farmách a kožešinových farmách, pastýři atd.);
  • vakcinovat hospodářská zvířata rekombinantním antigenem E. granulosu (EG95) [1] [3] [6] [7].

Jaterní echinokok

Pokud se do lidského těla dostanou druhy cyklofyllidů, je diagnostikována echinokokóza jater. Paraziti způsobují epigastrické nepohodlí, rozrušení stolice, nevolnost nebo zvracení. Helminthiasis je nebezpečný pro vývoj cirhózy jater, vnitřní krvácení a tvorbu abscesů. Při prvních příznacích malátnosti byste se měli poradit s lékařem, který červ identifikuje, předepíše správnou léčbu a poskytne preventivní doporučení.

Důvody: jak se vyskytuje helminthiasis?

Kód nemoci pro ICD 10 je B67.0. Příčinným původcem jaterní echinokokózy je echinococcus tasemnice až do délky 5 mm. Má hlavu s přísavkami a háčky, díky čemuž je zadržována v tkáních orgánu. Nosiči parazitů jsou divoká a domácí zvířata. Jednou v lidském těle se helmint usadí v játrech, protože tento orgán není chráněn hustými membránami a má měkké tkáně živin. Parazit kolem sebe vytváří cysty naplněné nažloutlou tekutinou. Příčiny echinokokové infekce jsou následující:

Špatná hygiena zvyšuje riziko infekce.

  • nedodržování osobní hygieny;
  • použití nemyté zeleniny, ovoce, bobulovin, vody z kontaminovaných zdrojů;
  • kontakt s infikovanými zvířaty;
  • chov ovcí a přímo infekce zvířat;
  • odborné činnosti v oblasti řezání syrového masa a zpracování vlny;
  • jíst masitá jídla připravená v rozporu s požadavky technologické mapy.
Zpět na obsah

Příznaky: jak se projevuje?

Echinokokóza je smrtelné onemocnění, proto byste v případě chronické malátnosti měli okamžitě vyhledat lékaře.

Známky helmintiázy jsou detekovány několik měsíců po infekci. Existuje alveolární echinokokóza jater a cystická. Jak se v tabulce objevují příznaky:

Typ invazeZnámky
CystickýTrvalá bolest v epigastriu nudné nebo bolavé přírody
Vypouknutí peritoneální stěny z pravé hypochondrium
Zvětšení jater
Nestabilita stolice
Kožní vyrážky
Ztráta chuti k jídlu
Depresivní psychický stav (podrážděnost, slza, sebevražedné myšlenky)
AlveolárníJátra a slezina zvětšená
Vzhled nádoru s vysokou hustotou
Těžká bolest v játrech při ohýbání, chůzi
Žlutý tón pleti
Zpět na obsah

Jaké jsou komplikace??

Pokud nebudete léčit echinokokózu jater včas, nastanou následující důsledky:

  • Cirhóza. Je charakterizována ztrátou funkčnosti orgánů a je také nebezpečná při vývoji jaterního kómatu, vnitřního krvácení, vzniku maligního nádoru, hromadění tekutin v břišní dutině a smrti..
  • Hnisání nebo ruptura jaterní cysty. Stav, ve kterém se objevují praskliny v cystické hmotě. Nahromaděný hnis se šíří po celém těle a způsobuje těžké intoxikace a anafylaktický šok, který také způsobuje smrt.
  • Porážka jiných orgánů. Jaterní echinokok může migrovat po celém těle a usazovat se v mozku, srdci, plicích. To vede k paralýze, epileptickým záchvatům, ztrátě zraku, prudkému poklesu tlaku a hladovění mozkového kyslíku..
Zpět na obsah

Jaká je diagnóza?

Přítomnost echinokoků v játrech může být stanovena gastroenterologem, specialistou na infekční choroby nebo hepatologem. Lékař provádí palpaci orgánu, ve kterém je cítit zhutnění. Komplexní diagnostika echinokokózy jater zahrnuje postupy jako:

Sada laboratorní diagnostiky pomůže stanovit původce nemoci.

  • obecná a biochemická analýza krve (jaterní testy);
  • polymerázová řetězová reakce k detekci protilátek proti parazitu;
  • analýza moči;
  • Kazzonův kožní test;
  • radiografie;
  • laparoskopie;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • počítačové nebo magnetické rezonance;
  • tkáňová biopsie.
Zpět na obsah

Léčba: které metody jsou účinné?

Chirurgická intervence

Lékař předepisuje léčebný režim, samoléčení je zakázáno. Léčba jaterní echinokokózy kombinuje použití anthelmintik (Mebendazol nebo Albendazol) a chirurgický zákrok. Cystická tekutina se odstraní a provede se skleroterapie, ve které se echinokoková cysta naplní ethanolem. Po smrti červa se provede echinococcectomy. Cílem operace je úplné vyloučení parazitického vzdělávání. Pokud je poškození orgánu rozsáhlé, postižené oblasti jater jsou odstraněny.

Drogová terapie

Po operaci se doporučuje užívat hepatoprotektory, které přispívají k obnově tkání a jaterních funkcí. Přípravy jsou následující:

Enzymatické přípravky pomohou zlepšit fungování trávicího traktu a jater:

Dieta

Poškození jater Echinococcus vyvolává nedostatek stopových prvků a vitamínů, proto je nutná správná strava.

Doporučuje se vyloučit z používání pokrmů s konzervačními prostředky, jakož i kořeněná, mastná, uzená, smažená, nakládaná a slaná jídla. K očistě a obnově těla by měly používat potraviny jako:

  • čerstvá zelenina a ovoce;
  • rostlinný olej;
  • kaše z hnědé rýže nebo ovsa;
  • vlašské ořechy;
  • zeleň;
  • česnek;
  • libové maso;
  • ryby (treska, pstruh, kapr);
  • Miláček.
Zpět na obsah

Prevence

Aby se předešlo echinokokům v játrech, doporučuje se dodržovat osobní hygienu a po vykopání a návštěvě toalety, vycházející z ulice, před jídlem se důkladně umyjte ruce. Je přísně zakázáno jíst nemyté ovoce a zeleninu, bobule "z keře", maso, které nebylo podrobeno tepelnému ošetření, stejně jako voda nevařená. Lidé, jejichž profese jsou spojeni s masnými výrobky, rekreanty na venkově a kteří se vracejí do města nebo regionu, by měli být vyšetřováni na přítomnost hlíst. Domácí mazlíčci jsou potřeba každých 6 měsíců. konzultovat s veterinářem a odčervovat.

Příznaky jaterní echinokokózy a léčebné metody

Pokud onkospheres (vajíčka) hlístice, zvaný echinococcus, proniknou do lidského těla, pak se nemoc vyvine - echinococcosis. Larvy vstupují do krevního řečiště a lymfatického systému a jsou přenášeny v těle proudem fyziologické tekutiny. Mohou se usadit v různých orgánech, ale nejčastěji jsou postiženy játra. Řekneme vám, jaká je echinokokóza v játrech, jaké jsou příznaky tohoto onemocnění a jaké jsou jeho vlastnosti.

Co je to echinokokóza jater??

Nejprve je třeba říci, že Echinococcus žije na jihu Ruské federace, Indie, Číny, Austrálie, Jižní Ameriky, států jižní Evropy a východní Afriky. Existují dvě odrůdy echinokoků. Stálí vlastníci jednoho druhu jsou zástupci psí rodiny a druhého kočkovitého šelmu. V jejich organismech je možný vývoj echinokoků na dospělého jedince a jeho reprodukce.

U lidí jsou pouze parazitická vajíčka této hlíny. Naše tělo je navíc parazitem slepá ulička, protože nemůže růst na dospělé a množit se. Osoba je nakažena pouze helmintovými onkoférami. Když pronikají do jater s průtokem krve, tvoří se v orgánu echinokokové cysty, jejichž vnější obal se skládá ze dvou vrstev:

  1. Vnější kutikulární vrstva je nejsilnější (do 5 mm). Je třeba chránit obsah před vnějšími negativními faktory..
  2. Vnitřní vrstva se nazývá klíčivá. Jeho úkolem je tvorba plodu tobolek, které obsahují skvrny (čelní konce parazita), a dceřiné cysty.

Kapsle pro mláďata se připojují k cystické membráně přes nejtenčí nohy. Cysta je naplněna průhledným obsahem, který zajišťuje výživu pro skelety a plošky tobolek. Cysta je pokryta membránou pojivové tkáně, která tvoří postižený lidský orgán.

Důležité! Echinokokóza u všech typů helminthií je diagnostikována nejméně často. Ale mezi všemi případy tohoto onemocnění dochází k poškození jater v 80-85 procentech případů.

Příznaky echinokokózy a infekce

Echinokokóza jater se nejčastěji vyvíjí, když vejce vstoupí do lidského těla, které jsou neseny srstí psů. Zvířata se mohou nakazit tím, že jí výkaly, olizují nemocné psy nebo používají infikovaný odpad z jatek..

Možné způsoby infekce lidskou echinokokózou jsou následující:

  1. Když býložravci jedí trávu, seno nebo pijí vodu obsahující vejce, infikují se také. Při řezání jatečně upravených těl nemocných zvířat se může člověk nakazit.
  2. Můžete se nakazit nemocným psem. Nositeli infekce však mohou být také zdravá zvířata, na jejichž vlně jsou vejce Echinococcus.
  3. K invazi může dojít také po jídle neotevřených zelených plodů a ovoce, stejně jako po nevařené vodě z rybníků.
  4. Lovci se mohou nakazit při řezání jatečně upravených těl mrtvých zvířat, šití kožešinových výrobků a pastýřů, pastýřů a stříhání z ovcí a psů chránících hejna. Kromě toho jsou členové jejich rodin rovněž ohroženi infekcí..

Pokud je diagnostikována echinokokóza jater, příznaky a léčba závisí na stadiu onemocnění. První fáze je latentní. V této fázi neexistují žádné klinické příznaky, pacient se nebojí. Toto období trvá od počátku infekce až do počátku onemocnění. V latentním období jsou cysty v játrech detekovány náhodně během vyšetření na jiné onemocnění. Latentní doba onemocnění může trvat od 8 týdnů do několika let (5-15).

Důležité! Jediným příznakem, který může naznačovat nástup nemoci, je kopřivka. Objevuje se pouze příležitostně a je doprovázena svěděním..

První známky nemoci lze pozorovat ve druhé fázi. V této fázi roste jaterní echinokok do významné velikosti. Obecná symptomatologie nesouvisí s cystou samotnou, ale s mechanickým tlakem, který vyvíjející se rostlina vyvíjí na okolní tkáně. V této fázi se pacient nudí následujícími příznaky:

  • bolavá bolest z pravé hypochondrium;
  • při hmatu břicha lze pozorovat zvýšení jater;
  • dyspeptické poruchy.

Poslední fáze onemocnění začíná, když se komplikace spojí. Tyto problémy se objevují u 15 procent pacientů. Komplikací jaterní echinokokózy může být:

  • anafylaktický šok v případě prasknutí cysty;
  • hnisání cysty;
  • portální hypertenze;
  • obstrukční žloutenka;
  • selhání jater;
  • prasknutí kapsle s odtokem obsahu do žaludku, střev nebo do břišní dutiny;
  • zánět pobřišnice;
  • kalcifikace stěn cysty;
  • pokud se při prasknutí cysty obsah dostane do lymfy nebo krevního řečiště, pak se objeví larvální metastázy, to znamená, že se začnou tvořit cysty v jiných orgánech.

Stojí za to vědět! Existují dvě formy echinokokózy jater: cystická a alveolární.

Léčba echinokokózy jater

Toto onemocnění lze léčit pouze po potvrzení předběžné diagnózy jaterních parazitů laboratorními a instrumentálními studiemi. Diagnóza echinokokózy jater začíná v anamnéze. V tomto případě je důležité vzít v úvahu nejen stížnosti pacienta, ale také historii epidemie. Pro diagnostiku jsou nutné laboratorní testy a instrumentální studie..

  • OAC a biochemická analýza (detekuje se eozinofilie, koncentrace gama globulinů je v biochemii krve překročena a objem protrombinu a albuminu je pod normálem - to umožňuje podezření na narušení funkce jater);
  • při provádění mikroskopie moči je někdy možné identifikovat původce nemoci;
  • pozitivní kožní alergické testy jsou nepřímým potvrzením diagnózy;
  • v některých případech může být parazit detekován mikroskopií sputa;
  • sérologické vyšetření krevního séra na přítomnost protilátek proti echinokokům je povinné (RNGA, ELISA, IEF, latex-aglutinační reakce a srážková reakce, atd.).

Z instrumentálních technik se používají ultrazvuk, CT, MRI. S jejich pomocí můžete vidět umístění objemových procesů, velikosti, struktury, hustoty a počtu cyst. Diferenciální diagnostika vyžaduje biopsii jater. Někdy se provádí rentgenové vyšetření..

Léčba echinokokózy jater je složitá, ale hlavním směrem léčby je chirurgické odstranění cysty. Protože je ovlivněn jeden z orgánů trávicího systému, je pacientovi předepsána dietní strava (tabulka č. 5). Pro chirurgickou léčbu se používá jedna z následujících metod:

  1. S pomocí radikální operace můžete zcela odstranit novotvar jater. Za tímto účelem se provádí buď odstranění cysty spolu s kapslí, nebo resekce části orgánu. Je důležité, aby kapsle během operace nebyla poškozena, protože v tomto případě může nemoc způsobit relaps.
  2. Někdy se cysta propíchne, obsah se odčerpá a do alkoholu se zavede roztok alkoholu a chloridu sodného nebo se ošetří antiparazitickými činidly. Tato metoda léčby však má vysoké riziko relapsu..
  3. Povrchní formace jsou někdy podrobeny kryoterapii, v důsledku čehož jsou zničeny patologické tkáně. Někdy se používá chemoterapie..
  4. Chirurgické léčení komplikací zahrnuje drenáž břišní dutiny, žlučových cest nebo samotné cysty.

Před a po operaci se provádí konzervativní léčba. Hepatoprotektory jsou předepsány k normalizaci funkce orgánu, analgetika pro úlevu od bolesti. Povinnou součástí konzervativní léčby jsou antiparazitika. Za tímto účelem se předepisuje Praziquantel, Albendazol nebo Mebendazol. Samy o sobě nevyléčí nemoc, ale budou chránit před jejím relapsem..

Pozornost! Po léčbě je pacient registrován v lékárně několik let (6-10). Jednou za rok musí podstoupit krevní test, močový test, provést rentgen a ultrazvuk.

Prevence

Za účelem individuální profylaxe se nedoporučuje kontaktovat toulavé psy a dokonce i domácí zvířata v oblastech endemických pro echinokokózu. Po chůzi na ulici a hraní se zvířaty si musíte umýt ruce. Rovněž si umývají ruce po práci s půdou, sbírání hub a práci ve dvoře. Než budete jíst zeleninu a ovoce, musíte je dobře umýt. Je lepší pít pouze čistou převařenou vodu.

Pro preventivní účely je důležité zničit ložiska infekce. Za tímto účelem jsou chyceni toulaví psi a služební zvířata podléhají přísné registraci a registraci. Je ukázáno odčervení těchto zvířat a domácích psů. V endemických regionech se provádí pravidelný screening rizikových skupin na echinokokózu (pastýři, lovci, pracovníci ve styku s kožešinou) a jejich preventivní odčervování.

Echinococcus játra

Jaterní echinococcus je echinokokové onemocnění způsobené přítomností parazita, nebo spíše tasemnice v játrech. K infekci dochází ústní dutinou při spolknutí vajíček Echinococcus, délka parazita může dosáhnout 5 mm.

Poté, co vejce parazita vstoupí do střeva, se jeho larva (oncosphere) pohybuje podél portální žíly s průtokem krve do jater.

Historie a patologická anatomie

Vzhledem k tomu, že játra jsou orgánem, kde se u člověka nejčastěji rozvine echinokokové onemocnění, považujeme za nutné o tomto parazita nahlásit hlavní věc.

Stádium onkosféry nebo močového měchýře (echinococcus) vytváří bubliny na stěnách, z nichž se tvoří 2 až 3 bublinové útvary s četnými hlavami parazitů shodnými s hlavami dospělých červů. Rychlost růstu parazita v játrech je zanedbatelná.

Taenia echinococcus je druh tasemnice cyklofilní třídy (obr. 1), což je malá čtyřčlenná tasemnice dlouhá přibližně 4 mm, která žije ve střevech psa.

Obr. 1
Zvětšený Taenia echinococcus.

Malá hlava je vybavena sondou, sedící přibližně 28-50 háčků, uspořádanými ve dvou řadách. Za korolí háčků jsou čtyři přísavky. Poslední segment červa je největší a obsahuje asi 500 vajec.

Člověk se nakazí echinokokem polykáním vajíček (oncospheres), které mohou být na psím kabátu nebo ústech, pokud kousne odcházející parazity.

Proto je velmi nebezpečné psi líbat a hladit. Vysoká četnost echinokoků na Islandu, Jižní Americe a Austrálii je způsobena společným životem obyvatel těchto zemí s jejich mnoha psy.

Pokud se osoba nakazí, embrya se vylíhnou v žaludku nebo ve střevech z polykaných vajíček tasemnice, perforují střevní stěnu a jsou zavedeny proudem krve nebo lymfy do vzdálených orgánů těla. Většina vajec umírá v žaludku, a to lze vyvodit ze skutečnosti, že více echinokoků je mnohem méně běžné než jediné.

V budoucnu embryo nejčastěji proniká portální žílou do jater a usadí se v ní. Někdy se však echinokok vyvíjí také v jiných orgánech,

  • v pobřišnici
  • na nebo uvnitř sleziny
  • v plicích
  • ve svalech
  • v kostech
  • v mozku
  • v ledvinách
  • srdce atd.

Z embrya se vytvoří echinokokový měchýř, naplněný bezproteinovou tekutinou bohatou na chlorid sodný, často také kyselinou jantarovou. Skládá se z vnější vrstvené kutikuly a vnitřní jemné jemné parenchymální vrstvy (zárodečné vrstvy), bohaté na glykogen a obsahující svalová vlákna a krevní cévy. Kolem močového měchýře v postiženém orgánu se postupně vytvoří tlustý, pojivový tkáňový sáček..

Po 4–6 měsících růstu, kdy měchýř dosáhne velikosti ořechu, se z parenchymální vrstvy vytvoří na vnitřním povrchu membrány tzv. Zárodečné bubliny a ve značném množství v nich roste echinokok. Hlavy (skelety) jsou vybaveny čtyřmi přísavkami a nimbusem háčků, které lze vtáhnout do zárodečné bubliny a otočit ven (viz obr. 2, 3, 4)..

Počet kostek vytvořených v echinokoku je velmi vysoký. Bublina roste velmi pomalu a dosahuje pěsti nebo dokonce větší. Jeho stěna je světle žlutá, průsvitná a má charakteristickou vrstvenou strukturu. Pevně ​​sedící embryonální bubliny jsou zvenku viditelné ve formě malých průsvitných bodů.

Často z primárního sekundárního echinokokového močového měchýře vznikají tzv. Dceřiné měchýře (dále vnoučatské bubliny atd.). Bubliny se vyvíjejí částečně v kutikule, částečně z zárodečných váčků. U lidí obvykle rostou dovnitř (endogenně, Echinococcus hydatidosus), jsou uvolňováni a nakonec mohou plavat ve velmi velkém počtu (stovky) v tekutině (obr. 36)..

Obr. 36.
Pomocné močové měchýře primárního echinokokového měchýře
Někdy jsou takové puchýře po rozbití původního močového měchýře v močovém traktu (viz výše) atd. Vylučovány močí, sputem, zvracením atd..

U zvířat se často vyskytuje exogenní vnější růst dceřiných měchýřů (E. veterinorurti s. Granulosus)..

Růst echinokoků je extrémně pomalý a může trvat i několik let. Dříve nebo později však přichází umírající echinokok. V tomto případě se bublina postupně zvrásňuje, stěna a její obsah jsou mastně degenerované a nasycené vápennými solemi. V malém rozpadu se obvykle vyskytují háčky a vrstvené kutikulární membrány..

Kromě právě popsaného echinococcus (hydatidosus) močového měchýře existuje zvláštní forma echinococcus, která je známá jako Echinococcus alveolaris s. multilocularis. V tomto případě dceřiné měchýře rostou směrem ven, šíří se podél žlučových cest, nejbližších krevních a lymfatických cév a v důsledku postupného pučení nových dceřiných měchýřů se většina jater nakonec promění v alveolární vezikulární buněčný nádor, jehož dutiny jsou vyplněny želé podobnou hmotou.

Uvnitř dutiny jsou často, i když ne vždy, skelety a háčky. Pravděpodobně s alveolárním echinokokem jednáme se zvláštním typem parazita. K tomu kromě zoologického rozdílu také říká, že pastevci pasoucí se krávy jsou nejčastěji ovlivňováni alveolárním echinokokem a pasoucí se ovce hydagidním.

Příznaky echinokoků jater

Dokud si echinokokové vezikuly v játrech udržují střední velikost, nezpůsobují žádné bolestivé jevy. Někdy echinococci umírají a rozeznávají se dříve, než se jim podaří vyvolat klinické jevy. V tomto případě jsou neočekávaně nalezeny při pitvě.

Závažné příznaky onemocnění se objevují, když echinokokový močový měchýř dosáhl významné velikosti a začal působit v játrech tlak, bolest atd. Ve vzácných případech mohou velmi velké echinokoky lokalizované na konvexním povrchu jater způsobovat značné respirační potíže v důsledku přemístění břišní obstrukce a stlačení dolních laloků plic..

Na přední nebo zadní stěně hrudníku se objevují neobvyklé výčnělky, otupělost a oslabení dýchacích zvuků. Pokud do břišní dutiny vyroste velký echinokok, pacient si stěžuje na pocit tlaku, napětí a bolesti v břiše; mačkání portální žíly někdy vede k abdominální kapce, mačkání žlučovodů v ojedinělých případech způsobuje žloutenku.

Nádor se obvykle snadno určí vyšetřením a hmatem. Má přibližně polokulovitý tvar, má hladký povrch, je bezbolestný, jeho konzistence je spíše hustá a elastická. Kolísání je často pociťováno..

Pokud jde o tzv. Chvějící se hydatidy, tj. Pocit chvění s krátkým trhavým palpováním dlaně, je to jasně pozorováno pouze v ojedinělých případech..

Komplikace během nemoci

  1. díky průniku echinokokového močového měchýře do sousedních orgánů
  2. kvůli druhé frolic hnisání.

Zdá se, že obě tyto komplikace se vyskytují spontánně nebo někdy také kvůli traumatu..

Ze všech průlomů, které by mohly být především, je třeba zmínit průlom do pleurální dutiny. Výsledkem je obvykle akutní hnisavá pohrudnice.

Tady, částečně podruhé, dochází k infekci patogeny hnisání, částečně je pravděpodobný účinek toxických látek. Jednou jsem pozoroval expresi okrově žlutého pleurálního exsudátu. Průlom echinokokového močového měchýře do plic vede k závažným plicním příhodám. Sputum může produkovat složky žluči, zejména malé echinokokové váčky nebo jejich části.

Perforace do břišní dutiny způsobuje hnisavou peritonitidu. Pokud v břišní dutině vyniknou životaschopné dcery močového měchýře, mohou se připojit na jiné místo a pokračovat ve svém růstu. Měli bychom také zmínit velmi vzácné otevření echinokokového močového měchýře v perikardu, žlučovody, žaludek, střeva, vena cava, močové orgány, prostřednictvím břišního integumentu atd..

V těchto případech lze částice Echinococcus - háčky, zbytky membrány, puchýře (obr. 35) - vylučovat vylučováním (sputum, moč atd.), Vykašlat nebo zahodit zvracením..

Hnisání echinokoků v játrech (někdy způsobených traumatem nebo připojením k jiným hnisáním) vede k abscesu jater: ke zvýšení bolestivosti a otoku nádoru, horečky, zhoršení celkového stavu atd. K otevření abscesu v sousedních orgánech může dojít stejným způsobem, jak je popsáno. vyšší.

Spontánní zotavení, i když je to možné, je velmi vzácné. Obecně je hnisání echinokokového močového měchýře, pokud není pacient podroben chirurgickému zákroku, život ohrožujícím stavem..

U vícesložkového echinokoka se v játrech nakonec vyvine velký, velmi hustý a solidní nádor jater s hladkým nebo většinou hlízovým povrchem.

Citlivost na tlak existuje pouze v ojedinělých případech. Naopak bolestivé napětí v oblasti jater je neustále pociťováno. Relativně často se vyskytuje žloutenka, která může dosáhnout velmi vysokého stupně. V ostatních případech převládá obraz chronické stagnace v portální žíle (břišní kapka, zvětšená slezina atd.).

Obecný stav po dlouhou dobu zůstává docela dobrý. Následně se však zvyšuje obecná fyzická slabost. Sekundární hnisání uvnitř nádoru také způsobuje rychlou ztrátu síly a horečky. Celková doba trvání onemocnění je 2–3 roky, někdy i více.

Diagnóza

Diagnóza jaterního echinokoků v játrech je založena především na existenci pomalu se vyvíjejícího hemisférického, fluktuujícího a bezbolestného jaterního nádoru, který zpočátku významně neovlivňuje celkový stav pacienta. Pokud pacient pochází z oblasti, ve které je echinokokové onemocnění obzvláště běžné, tato okolnost diagnózu velmi usnadňuje.

Dříve, často pro diagnostické účely, byla provedena testovací punkce nádoru. Při propíchnutí je v mnoha případech možné získat z močového měchýře světle žlutou, bez bílkovinnou tekutinu (někdy obsahující cukr a kyselinu jantarovou), v níž je někdy možné během mikroskopického vyšetření najít charakteristické háčky nebo malé kousky vrstvené skořápky..

V budoucnu se začala používat testovací punkce s větší opatrností, protože po ní byly někdy pozorovány docela nepříjemné jevy. Někdy se po propíchnutí vyskytne těžká kopřivka, v některých případech se objevují další ohrožující obecné toxické účinky (kolaps, zvracení, dušnost, průjem, obrovské chvění, epileptoidní křeče), které mohou dokonce vést k rychlé smrti.

Přestože se tyto jevy anafylaktického šoku v důsledku absorpce echinokokové tekutiny pozorují jen zřídka, naznačují nám, že musíme být opatrní při výrobě diagnostické punkce s echinokokem..

Značný diagnostický význam je skutečnost, že v krevním echinokoku pacienta, jakož i při infekcích jinými zvířecími parazity (tasemnice atd.), Je zpravidla pozorováno výrazné zvýšení počtu eozinofilních leukocytů.

Konečně, pro echinokokové onemocnění byla vyvinuta také sérologicky diagnostická metoda, která odpovídá Wassermanově reakci u syfilis.

Diagnóza vícekomorového echinokoků jater je vždy obtížná. Od rakoviny jater se vyznačuje velkým hustým nádorem, delším průběhem nemoci a méně významnou poruchou celkového stavu pacienta. Naopak od některých forem jaterní cirhózy a od syfilis je po dlouhou dobu zcela nemožné odlišit ji od vícesložkového echinokoka..

Velkou diagnostickou hodnotou je krevní eozinofilie a sérologické vyšetření. Diagnóza může být provedena v situaci, kdy echinokok pronikl do plicní abdominální obstrukce do plic, a tento průlom byl vyjádřen ostrými bolestmi na hrudi a uvolněním charakteristické okrové barvy žluté barvy sputa..

Léčba

Léčba echinokoků může být pouze chirurgická. V případech, kdy echinokokový nádor nezpůsobuje žádné poruchy nebo nezpůsobuje pouze drobné příhody, je samozřejmé, že pacient s operací snadno nesouhlasí..

Ve všech případech by však měl být doporučen chirurgický zákrok, protože chrání pacienta před možnými následnými riziky a je sám o sobě bezpečný. V chirurgických příručkách jsou popsány různé metody chirurgické léčby. U vícesložkového echinokoka není chirurgická léčba možná, proto by léčba měla být čistě symptomatická.