Co je obstrukční žloutenka: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Žloutenka je proces charakterizovaný změnou barvy kůže v důsledku zvýšené hladiny bilirubinu. K porušení může dojít v důsledku infekčních onemocnění, akutních a chronických zánětlivých degenerativních procesů v játrech. Běžnou odrůdou je obstrukční žloutenka vyplývající ze stagnace žluči.

O čem se budu učit? Obsah článku.

Co je to obstrukční žloutenka?

Existují různé definice obstrukční žloutenky - co to je, jaké jsou příznaky a možnosti léčby. Jakákoli forma žloutenky se vyskytuje v důsledku hyperibilirubinémie. To je porucha, při které se zvyšuje hladina bilirubinu, žlutého žlučového pigmentu produkovaného játry.

Normálně bilirubin cirkuluje v krvi pouze ve vázané formě. Ve volné formě je velmi toxický a způsobuje patologické zabarvení kůže. Při absenci patologií vstupuje bilirubin z jater jako součást žluči do střev, odkud je vylučován výkaly. Mechanický syndrom žloutenky je onemocnění, při kterém se hladiny pigmentu zvyšují v důsledku skutečnosti, že žluč nevstoupí do střev. V důsledku toho se zvyšuje krevní obraz a patologické barvení..

Příčiny obstrukční žloutenky

Hlavním důvodem je mechanická překážka žlučových cest. Existuje řada nemocí, u kterých je snížen odtok žluči. Stagnace se vyvíjí, což následně vede k negativním důsledkům..

Časté příčiny obstrukční žloutenky:

  • Vrozené malformace hepatobiliárního traktu
  • Mechanická překážka způsobená žlučovými kameny
  • Obstrukce proti zánětlivým patologiím (cholangitida, cholecystitida)
  • Patologie charakterizované proliferací tkání (rakovina, cirhóza)
  • Parazitární invaze (pronikáním střevních červů do žlučových cest)
  • Cystické novotvary
  • Pankreatitida
  • Lymfadenitida v játrech

Žloutenka je vyvolána jakoukoli chorobou, při které dochází k mechanické překážce a je narušen odtok žluči.

Příznaky nemoci

Mechanický ikterický syndrom je charakterizován závažnými klinickými projevy. Na rozdíl od infekčních nebo hemoragických forem je mechanická forma onemocnění doprovázena neustále se prohlubujícími příznaky. Stav pacienta se postupně zhoršuje a pigmentace kůže z jasně žluté změny na tmavě hnědou.

  • Ostrá intenzivní bolest na pravé straně
  • Teplo
  • Nevolnost, zvracení
  • Poškozená chuť k jídlu
  • Bolesti hlavy
  • Slabost
  • Kloub, bolest svalů

Tyto příznaky se často vyskytují před barvením kůže. Z tohoto důvodu je obstrukční žloutenkový syndrom zaměňován za infekční onemocnění, exacerbaci chronických patologií.

Kromě zabarvení kůže dochází ke změně barvy stolice. Je to proto, že bilirubin s obstrukční žloutenkou nevstoupí do střev. V tomto případě dochází k ztmavnutí moči, protože ledvinami prochází velké množství pigmentu obsahujícího krev.

Diagnostika

Pokud máte příznaky charakteristické pro obstrukční ikterický syndrom, musíte vyhledat lékařskou pomoc. Předběžná diagnóza se provádí shromážděním anamnézy, studiem stížností pacienta, provedením externího vyšetření, palpací. Neblokání žlučových cest může u dospělých znamenat nepřítomnost příznaků jiných typů žloutenky, těžká hepatomegalie. V budoucnu je předepsáno laboratorně-instrumentální vyšetření.

  • ERCP. Metoda endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie je typem radiografie. Zahrnuje zavedení kontrastního činidla, kterým se určuje oblast překážky. Procedura se provádí s obstrukční žloutenkou, včetně té, která je způsobena nádorovými nádory. Smíchaná látka se zavádí trubicí, pomocí které se odebere vzorek tkáně pro následné histologické vyšetření.
  • Ultrazvuk Použití ultrazvukové metody umožňuje identifikovat oblasti expanze žlučovodů. Metoda se používá k detekci pevných kamenů ve žlučníku. Nádory na rakovinu jsou méně časté..
  • Duodenografie. Rentgen horního střeva, ve kterém je uměle vytvořena hypotenze. Předepisuje se pro diagnostiku vrozených anomálií, defektů, deformací. Používá se pro pomocné účely při pankreatitidě, rakovině.
  • Radioizotopové vyšetření jater. Používá se pro onkologii, parazitární léze orgánů. Má pomocný charakter. Předepisuje se pacientům, u nichž jiné instrumentální diagnostické metody nezjistily příčinu..

Kromě instrumentálních metod zahrnuje diagnostika obstrukční žloutenky i použití laboratorních postupů. Krev a moč jsou odebírány pacientovi k analýze. Přítomnost patologie je indikována významným nadbytkem hladiny žlučového pigmentu. Vysoký bilirubin s obstrukční žloutenkou vede ke změnám ve vlastnostech stolice, což se odráží ve výsledcích koprogramu.

Léčba obstrukční žloutenky

Terapie se předepisuje po předběžné diagnóze, přičemž se bere v úvahu individuální charakteristika pacienta. Způsob léčby obstrukční žloutenky závisí na závažnosti, provokujících faktorech, přítomnosti komplikací. V těžkých případech se provádí pouze chirurgická terapie. Léky mohou být neúčinné, což zvyšuje riziko negativních následků.

Tento proces je komplikovaný, pokud je léčba obstrukční žloutenky prováděna s onkologií, cirhózou a jinými špatně léčenými chorobami. V takových případech, pokud je to možné, provádějí chirurgický zákrok nebo provádějí specifický postup zaměřený na zmenšení nádoru a dosažení remise.

Léčba drogy

Zajišťuje užívání drog různých skupin. Zavádění se provádí intravenózně nebo intramuskulárně. Perorální podání se nedoporučuje, aby se snížilo zatížení trávicího traktu.

Aplikujte následující skupiny léků:

  • Vitaminy (hlavně skupina B)
  • Esenciální fosfolipidy
  • Vikasol (aby se zabránilo krvácení)
  • Antibiotika (k vyloučení možnosti bakteriální infekce)
  • Enterosorbenty

Cholagogue lze předepsat pouze po odstranění překážky. Léky se užívají podle individuálního schématu. Samoléčení je přísně zakázáno pro jakoukoli formu ikterického syndromu.

Strava

Pacientům s hepatobiliárními patologiemi je předepsaná léčebná tabulka č. 5. Jde o dietu, jejímž cílem je odstranit zátěž ze zažívacího traktu a normalizovat funkce jaterní tkáně.

Klinická výživa je postavena v souladu s následujícími zásadami:

  • Fractionality (6-8 jídel denně, v malých porcích)
  • Režim pití (nejméně 1,5 l)
  • Odmítnutí mastných, smažených, uzených, kořenitých, slaných
  • Vyloučení alkoholu, sladkých nápojů, mastných mléčných výrobků
  • Jíst hodně bílkovin, komplexních uhlohydrátů
  • Vaření vařením, dušením, pečením

Výživa pomáhá zmírnit příznaky intoxikace, rychlé zotavení.

Chirurgická operace

Je to hlavní léčebná metoda. Operace jsou prováděny podle plánu nebo naléhavě, v závislosti na stavu pacienta..

  • Perkutánní drenáž transhecheonu
  • Odstranění žlučových kamenů
  • Částečná hepatektomie
  • Cholecystektomie (v těžkých případech)

Metoda chirurgického ošetření se volí s ohledem na příčinu patologie, přítomnost kontraindikací. Pooperační období zajišťuje dlouhodobou rehabilitaci..

Léčba lidovými prostředky

Použití nekonvenčních metod se nedoporučuje. To je spojeno se zvýšeným rizikem komplikací, nízkou účinností. Lidové léky můžete používat pouze po schválení ošetřujícím lékařem.

  • Baňka sukcese. 4 lžíce sušené rostliny nalijte 1 litr vroucí vody. Trvejte na tom, 12 hodin, dekantováno. Vezměte 100 ml 3krát denně.
  • Baňka kukuřičné stigmy. 15 g stigmatu nalije 250 ml vroucí vody. Nechte stát 40 minut, pak se napněte, vypijte. Opakujte 2-3krát denně.
  • Mumie. Vezměte 200 mg do sucha vodou. Opakujte 2krát denně. Trvání léčby - 1 měsíc.
  • Infuze jitrocelu. 1 polévková lžíce rostliny se smíchá s 1 šálkem vroucí vody. Vezměte si malé doušky po dobu 1 hodiny. Opakujte denně.

Existuje mnoho alternativních způsobů léčby, ale zdaleka není vhodné aplikovat se s mechanickým ikterickým syndromem.

Komplikace a prevence

Popsaná nemoc je často vyvolána komplikacemi. Tato forma žloutenky je považována za nejnebezpečnější.

  • Rozvoj rakoviny
  • Cirhóza
  • Těžké formy anémie
  • Sepse
  • Zánětlivé procesy
  • Chronická intoxikace

Pro snížení rizika patologie a odstranění pravděpodobnosti komplikací se doporučuje dodržovat profylaxi. Jeho cílem je předcházet patologickým stavům, u kterých je narušen odtok žluči..

  • Odmítnutí špatných návyků
  • Kompetentní léčba infekčních chorob
  • Správná výživa
  • Worming
  • Antivirové očkování
  • Hygiena

Předpovědi života

Mechanická žloutenka není fatální. Potenciální nebezpečí pro život nesou pouze komplikace nemoci. Pokud je léčba zahájena včas, je riziko výrazně sníženo. Proto s včasnou diagnózou, dodržováním doporučení lékaře, řádnou léčbou je prognóza příznivá.

Obstrukční žloutenka je patologie charakterizovaná zvýšením bilirubinu v krvi na pozadí překážky žlučových cest. Nemoc je doprovázena zbarvením kůže, příznaky otravy. Léčba se provádí pomocí lékařských, chirurgických metod. Při absenci terapie se vyvíjí život ohrožující komplikace.

Infekční žloutenka: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Obstrukční žloutenka u novorozenců: co to je, příčiny, léčba a důsledky

Odtok žlučníku a potrubí s obstrukční žloutenkou

Je žloutenka nebezpečná: jaké komplikace a nemoci způsobují?

Subhepatická žloutenka: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba obstrukční žloutenky

Co je to obstrukční žloutenka?

Obstrukční žloutenka je patologický syndrom spočívající v narušení odtoku žlučových cest žlučovodem do duodena v důsledku mechanické obstrukce..

Synonyma nemoci: obstrukční žloutenka, subhepatická žloutenka, acholická žloutenka, resorpční žloutenka, extrahepatická cholestáza.

Mechanická obstrukce žlučovodů se vyvíjí jako komplikace velké skupiny onemocnění slinivky břišní a žlučového systému (systém žlučovodů a svěračů, které regulují tok žluči) a je doprovázena takovými běžnými příznaky, jako je ikterické zabarvení kůže, sliznic a skléry, tmavá moč, zabarvení stolice, kůže svědění, bolest břicha.

Výsledkem progresivní žloutenky může být selhání jater, selhání ledvin, hnisavá cholangitida, sepse, biliární cirhóza nebo cholangitida absces v játrech, ve zvláště závažných případech a při absenci kvalifikované lékařské péče - smrt.

Mezi nejčastější příčiny obstrukční žloutenky se rozlišuje onemocnění žlučových kamenů (29% případů) a maligní nádory (67% případů). Do 30 let převažuje onemocnění žlučových kamenů; ve věkové skupině 30-40 let jsou nádory a onemocnění žlučových kamenů jako příčiny žloutenky stejně běžné. U pacientů starších 40 let převládají nádorové nádory..

Obecně je u žen častěji diagnostikována obstrukční žloutenka (82%). U mužů je však častější nádorová obstrukce žlučových cest (54%).

Příčiny obstrukční žloutenky

Dosud byly příčiny obstrukční žloutenky způsobené kompresí žlučových cest dobře studovány..

V závislosti na etiologických faktorech jsou rozděleny do 5 skupin:

Vrozené malformace žlučového systému: hypoplasie a atrézie žlučových cest;

Nezhoubné změny žlučového systému a slinivky břišní v důsledku cholelitiázy: kameny v žlučovodech; divertikulum (výčnělek stěny) dvanáctníku a stenóza velké dvanácterníkové papily (BDS) umístěné uvnitř sestupné části dvanáctníku; struktury jízdních cest; cysty; chronická induktivní pankreatitida; sklerotizující cholangitida;

Omezení hlavních žlučovodů v důsledku chirurgického zákroku (vytvořené v důsledku náhodného poškození dýmek nebo nesprávného šití);

Primární a sekundární (metastatické) nádory slinivky břišní a hepatobiliární: rakovina žlučníku, rakovina hlavy pankreatu a BDS, jakož i přítomnost nádorových metastáz různé lokalizace v játrech (běžná rakovina žaludku, lymfogranulomatóza);

Poškození jater a žlučových cest parazity (alveokokóza, hydatidová cysta atd.).

Nejčastějšími příčinami obstrukční žloutenky jsou nádorové nádory (játra, biliární trakt, pankreatická hlava) a onemocnění žlučových kamenů. Vrozené vady žlučového systému a parazitární nemoci jsou mnohem méně časté. Ve stáří se vyskytuje převážně bezpočet (v důsledku žlučových kamenů) a nádorová obstrukce, ve věku do 40 let je příčinou častěji cholelitiáza.

Duodenální vřed a akutní apendicitida (v případě umístění slepého střeva v oblasti portálu jater) jsou velmi vzácnými příčinami tohoto patologického syndromu.

Cholestáza (pokles průtoku žluči do dvanáctníku) se vyskytuje nejčastěji v důsledku migrace kamenů do kanálků z žlučníku. Tvorba kamene v samotných kanálech je pozorována mnohem méně často. Obvykle vstupují do žlučníku do společného žlučovodu (společný žlučovod) během útoku na jaterní koliku. K zablokování potrubí dochází, když ním nemůže projít velký kámen. Někdy v důsledku prodlouženého křeče svěrače Oddi (hladkého svalu umístěného v BDS) se i malé kameny uvíznou v koncovém úseku společného žlučovodu..

Přítomnost kamenů v potrubí je diagnostikována přibližně u 20% pacientů s onemocněním žlučových kamenů. Žloutenka s cholestázou v důsledku cholelitiázy je v 65% případů přechodná. Její příznaky zmizí po průchodu kamenů do střev. Frekvence vývoje stenózy (zúžení) BDS je 25%.

Nádory pankreaticko-hepatobiliární zóny způsobují žloutenku ve 37% případů. Na prvním místě ve frekvenci je rakovina hlavy slinivky břišní a BDS, na druhém - nádory hlavních žlučovodů a žlučníku. Nádory jater a jejích kanálků jsou poměrně vzácné..

Příznaky obstrukční žloutenky

Mezi běžné příznaky nemoci patří:

Tmavé bolesti v epigastrické oblasti a pod žebra na pravé straně, které postupně rostou;

Tmavá moč a zbarvené volné stoličky;

Žloutnutí kůže, sliznic a skléry očí; ikterické zbarvení pokožky postupně bere zemitý odstín;

Ztráta chuti k jídlu, hubnutí

Horečka;

V některých případech se na víčka usadí nažloutlý cholesterol ve formě jasně definovaných útvarů vyčnívajících nad povrch kůže;

Při zablokování žlučovodů bolestí je bolest křečovitá, ostrá, může být dána hrudníku, pravé podpaží a lopatce. Vnější známky žloutenky se objevují 1-2 dny po oslabení jaterní koliky. Palpace jater je bolestivá. Žlučník není hmatatelný. Kliknutí na oblast vpravo pod žebra způsobí nedobrovolné zadržování dechu. Možná nevolnost a zvracení.

S nádory slinivky břišní, BDS, žlučových cest, bolest je matná, lokalizovaná v epigastrické oblasti, vrací. Při hmatu se nachází rozšířený žlučník, který je bezbolestný. Játra jsou zvětšená, mají elastickou nebo hustou strukturu, maligní proces má nodulární strukturu. Slezina je pociťována jen zřídka. Vnější známky žloutenky předchází snížení chuti k jídlu, svědění kůže.

Zvětšená játra je častým příznakem dlouhodobé obstrukční žloutenky. Játra se zvětšují díky přetečení s městnavou žlučou a zánětem žlučových cest.

Zvýšení žlučníku je charakteristické pro nádory BDS, hlavu pankreatu a koncovou část společného žlučovodu. Ke zvětšení jater dochází u 75% pacientů, ke zvětšení žlučníku u 65%, ale u laparoskopie je diagnostikováno téměř u 100% pacientů.

Svěděná kůže se často začíná obtěžovat ještě před výskytem známek žloutenky, zejména s nádorovou genezí onemocnění. Je silný, oslabující a nelze jej odstranit terapeutickými látkami. Na pokožce se objevují škrábance, tvoří se malé hematomy. Hubnutí je obvykle vidět u žloutenky v důsledku rakoviny..

Zvýšení teploty je spojeno hlavně s infekcí žlučových cest, vzácněji s rozpadem nádoru. Prodloužené zvýšení teploty je diferenciální příznak, který odlišuje subhepatickou žloutenku od virové hepatitidy, u které během období příznaků žloutenky teplota klesá na normální.

Prognóza obstrukční žloutenky

Trvání nemoci se mění v širokém rozmezí: od několika dnů s krátkodobou obstrukcí kameny společných žlučovodů až po několik měsíců s nádorovými procesy. Prognóza obstrukční žloutenky je určena průběhem základního onemocnění.

Diagnóza obstrukční žloutenky

Předběžná diagnóza není obtížná v přítomnosti běžícího nádoru, který je snadno hmatný. S počátečním projevem cholestázy však diagnóza způsobuje určité potíže, protože stížnosti pacienta a obecné klinické příznaky mohou být příznaky mnoha nemocí. Laboratorní metody jsou pro časnou diagnózu obstrukční žloutenky málo užitečné. Zvýšení aktivity cholesterolu, bilirubinu a alkalické fosfatázy je charakteristické jak pro intrahepatální cholestázu, tak pro virovou hepatitidu.

Rozhodující role proto patří k instrumentálním metodám výzkumu, z nichž jsou aplikovány následující:

Ultrazvuková diagnostika. Odhaluje rozšíření žlučovodů, přítomnost zubního kamene v nich a fokální poškození jater. S lokalizací kamenů ve žlučníku je pravděpodobnost jejich detekce 90%, s lokalizací v terminální části společného žlučovodu - 25-30%. Mezi vzácné chyby patří identifikace nádoru žlučníku jako hromadění zubního kamene..

Relaxační duodenografie. Metoda je rentgen duodena v podmínkách jeho umělé hypotenze. Používá se k diagnostice Frostbergova symptomu (deformace vnitřního povrchu sestupné části dvanáctníku, v důsledku čehož jeho obrys připomíná písmeno „E“) a dvanáctníkového divertikla. Frostbergův příznak je známkou induktivní pankreatitidy nebo rakoviny pankreatu s metastázami v dvanáctníku.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (RCP). Používá se v případě nedostatečných výsledků ultrazvuku, kdy existuje podezření na blokádu BDS. Při této metodě se do kanyly vstřikuje kontrastní činidlo pomocí kanyly (speciální trubice) a poté se odebere řada rentgenových paprsků. RCHP vám umožňuje diagnostikovat malé nádory, provádět cytologickou a histologickou analýzu epitelu a obsahu kanálu. Jedná se o vysoce informativní metodu, ale protože je invazivní, může být doprovázena vážnými komplikacemi..

Perkutánní transhepatální cholangiografie. Je indikován pro blokádu žlučových cest u brány jater. V tomto případě se v lokální anestezii pod kontrolou ultrazvuku do jednoho z jaterních kanálků vniká tenká jehla s kontrastním prostředím přes kůži a tkáň jater. Počet komplikací s touto metodou je větší než u RCHP (vnitřní krvácení, únik žluči, peritonitida).

Radioizotopové vyšetření jater. Používá se k diagnostice nádorů a parazitárních lézí jater (alveokokóza), kdy je obtížné identifikovat mechanickou obstrukci žlučových cest jinou metodou.

Laparoskopie Jedná se o nejinvazivnější metodu a používá se, když jiné metody byly neúčinné, pokud jde o přesnou diagnózu. Použití laparoskopie je vhodné při identifikaci metastáz, ke stanovení stupně poškození jater při alveokokóze atd..

Léčba obstrukční žloutenky

Léčba tohoto onemocnění je hlavně chirurgická.

Konzervativní terapie

Zahrnuje stravu se zaměřením na zeleninu, ovoce, mléčné výrobky. Jídlo by mělo být frakční, jídla - vařené a šťouchané. Doporučuje se pít co nejvíce tekutiny (šťávy, voda).

Intravenózní podávání glukózy, vitamínů B, Essentiale, methioninu nebo lipokainu (pro stimulaci krevního oběhu v játrech), Vikasolu (pro zabránění krvácení), Trentalu, kyseliny glutamové. V případě potřeby jsou předepsána antibiotika, plazmaferéza (čištění krve), enterosorpce (detoxikační postup).

Chirurgické ošetření

Závisí na primárním onemocnění, které způsobilo obstrukční žloutenku. V závislosti na tom lze provést:

Vnější drenáž žlučovodů - obnovení výtoku žluči během blokády žlučových cest. Jedná se o minimálně invazivní metodu, kterou lze použít podle plánu..

Endoskopická cholecystektomie - odstranění žlučníku endoskopickými otvory v břišní stěně.

Endoskopická papilofinkterotomie - odstranění kamene žlučníku.

Choledocholithotomy - provádí se s odstraněním žlučníku a spočívá v odstranění kamenů ze společného žlučovodu, pro který je otevřena jeho přední stěna.

Částečná hepatektomie - odstranění oblastí jaterní tkáně postižených patologickým procesem.

Autor článku: Elena Gorshenina | Gastroenterolog

Vzdělávání: Diplom ze specializace „Všeobecné lékařství“ byl získán na Ruské státní lékařské univerzitě. N. I. Pirogova (2005). Postgraduální studium v ​​oboru Gastroenterologie - vzdělávací a vědecké lékařské centrum.

Jak rozpoznat obstrukční žloutenku

Mechanická žloutenka je patologie jater, v důsledku čehož je narušen odtok žluči, stoupá bilirubin a mění se patofyziologie jater. Jaký je stav obstrukční žloutenky? Extrahepatická cholestáza je zevně vyjádřena zežloutnutím kůže, ale je nakažlivá mechanická žloutenka a to, co je pro člověka nebezpečné?

O obstrukční žloutence

Co je to obstrukční žloutenka nebo obstrukční hepatitida? Je k dispozici v mezinárodním klasifikátoru nemocí ICD 10. Je-li to nutné, lze v něm nalézt všechny informace o této odchylce. Kód pro ICD, požadovaný pro vyhledávání v klasifikátoru, je K83.1..

Rozlišují se tyto typy nemocí:

  • komprese,
  • stagnující,
  • subhepatický,
  • obstrukční.

Mechanická žloutenka je již dlouho známa. Informace o něm obsahují lékařské monografie, knihy a články. Takže v jednom z nich v roce 2012 E.I. Halperin navrhl klasifikovat nejen druhy žloutenky, ale také její závažnost. Separace žlučové hypertenze pomáhá vybrat správnou léčbu v pooperačním období.

Jak se nemoc projevuje?

Následující kritéria pomáhají určit, že to byla přesně obstrukční žloutenka u dospělých, která se stala příčinou onemocnění:

  • v epigastrické oblasti a ve správném hypochondriu roste bolest,
  • barva kůže a skléra se zbarví na žlutou, s postupem času se odstín stane zemitým,
  • svědění kůže,
  • stolice je rozbitá a objeví se průjem, moč ztmavne,
  • objeví se nevolnost, někdy zvrací,
  • nedostatek chuti k jídlu,
  • hmotnost je snížena,
  • zaznamenané zvýšení tělesné teploty,
  • oční víčka jsou zakrytá,
  • dochází ke změně velikosti jater.

Choledocholitiáza je doprovázena bolestivými křečemi, které mohou dát hrudníku. Stejné pocity se objevují v pravé podpaží a lopatce..

Když obstrukční žloutenka začíná projevovat své příznaky?

Po oslabení jaterních kolik se po 1-2 dnech objeví vnější změny. Při pohmatu na pravé straně zažívá člověk bolest. Pokud lékař stiskne na pravé straně pod žebrem, pacient nedobrovolně zadržuje dech. Klinické projevy někdy provázejí pocit nevolnosti a zvracení.

Žloutenka s rakovinou hlavy slinivky břišní, žlučníku, BDS nebo pokud lékařská anamnéza obsahuje nádor Klackinu, bolí to pod žaludkem. S onkologií hlavy pankreatu, choleretickými kanály, je-li detekován Klackinův nádor, je vzácné testovat slezinu. Před nažloutnutím se chuť k jídlu snižuje a kůže začíná svrbět.

Pokud se játra zvětšila s obstrukční žloutenkou, byla narušena patofyziologie a dávno došlo k zablokování společného žlučovodu. Ke změnám velikosti jater dochází kvůli nadměrné stagnující žluči.

Při mechanické žloutence je pokožka podrážděná a začíná svědit ještě před změnou tónu pokožky. Svědění je velmi silné a vyčerpávající, je nemožné se ho zbavit antihistaminiky nebo masti. To vede k tvorbě škrábanců a malých modřin..

Pokud je mechanická hepatitida doprovázena zvýšením tělesné teploty, znamená to infekci žlučovodu, méně často to znamená, že se stávající nádor rozpadá.

Faktory vývoje nemoci

Nejčastější příčinou obstrukční žloutenky je cholelitiáza. Ve druhé největší skupině pacientů obstrukční žloutenka skrývá důvody jejího vývoje ve výskytu nádorových nádorů..

Klasifikace ovlivňujících faktorů:

  • Genetické abnormality.
  • ZhKB, porušující biliární a zažívací soustavy různých formací (kameny, stenóza BDS, divertikulum, přítomnost jizev ve způsobech, cysty, chronická indukční pankreatitida, sklerotizující cholangitida).
  • Fibróza v žlučovodu. Struktury jsou obvykle výsledkem chirurgických zákroků, kdy jsou cesty poškozeny buď během samotné operace, nebo v době šití.
  • Rakoviny biliárního systému a souvisejících orgánů (zejména rakovina hlavy pankreatu, jater, žaludku, Klatskinův nádor).
  • Přítomnost parazitárních organismů.

Zhoubné nádory hlavy slinivky břišní, žaludek, Klackinův nádor a vývoj onemocnění žlučových kamenů se nejčastěji stávají příčinou vzniku obstrukční žloutenky. Vývojové abnormality, které mohou být zděděny, a výskyt parazitů v orgánech je méně pravděpodobné, že způsobí obstrukční žloutenku. A pacienti, u kterých je toto onemocnění způsobeno peptickým vředem dvanáctníku nebo akutní apendicitidy, se mohou setkat ještě méně často..

Množství žluči dodané do dvanáctníku prudce klesá v důsledku pohybu zubního kamene z žlučníku. K migraci formace dochází během jaterní koliky.

Cholestáza s cholelitiázou se vyskytuje v každé pětině. Kromě toho jsou ikterické příznaky ve více než polovině případů dočasné. Poté, co kameny dorazí do střev, se zbarvení kůže stává méně výrazným.

Obstrukční žloutenka u kojenců

Obstrukční žloutenka u novorozenců se vyvíjí v důsledku narušení odtoku žluči, je narušena patofyziologie jater, bilirubin stoupá. Je tato forma žloutenky nakažlivá nebo ne u dětí? Neměla by se zaměňovat s patologickou žloutenkou u novorozenců, ale toto onemocnění rovněž neohrožuje jiné děti. Je nemožné nakazit se, ale syndrom obstrukční žloutenky sám nezmizí. A bilirubin v krvi bude jen růst.

Pro obstrukční žloutenku u kojenců se vyznačuje:

  • nažloutnutí kůže,
  • výkaly zbarví,
  • dítě neustále jedná,
  • kůže zaschne a začne svědit,
  • moč ztmavne,
  • játra se nezvyšují,
  • palpace sleziny odhaluje její nárůst,
  • bilirubin v krvi prudce stoupá,
  • Ultrazvuk detekuje obstrukci žlučovodů nebo vrozenou vadu.

Jedním z prvních opatření používaných u novorozenců při léčbě žloutenky je fototerapie nebo fototerapie.

Při světelné terapii je novorozenec neustále pod „lampou“. Aby byla fototerapie efektivnější, je dítě vyjmuto z kolébky pouze po dobu krmení. Během zákroku nemůžete dítě nechat na pokoji, protože fototerapie může způsobit přehřátí a popálení.

Pro léčbu může být předepsán fenobarbital. Když Phenobarbital rychle odstraní žlutost, naznačuje to vývoj Gilbertovy syndromu, který je zděděn. Je-li pozorováno silné žloutnutí od prvních dnů života, u syndromu Kriegler - Nayyar typu I, který je také přenášen geneticky, Phenobarbital naopak nedává žádný účinek. Ale u stejné choroby typu II bude fenobarbitál působit úplně jinak. Léčba obstrukční žloutenky u mladých pacientů také probíhá chirurgicky, pokud je to nutné.

Detekce nemocí

Choledocholitiáza u dospělých je snadno detekovatelná v pozdějších stádiích, kdy se orgány již významně změnily, což lze snadno zjistit palpací. Diagnóza obstrukční žloutenky v počátečních stádiích může být obtížná, protože klinika onemocnění je podobná mnoha dalším nemocem. Proto se pro stanovení obstrukční žloutenky provádí diferenciální diagnostika.

Laboratorní metody vyšetření jsou v tomto případě neinformativní. Biochemická analýza krve odhalí zvýšení hladiny cholesterolu, vysokého bilirubinu a dalších složek, které mohou naznačovat nejen obstrukční žloutenku, ale také hepatitidu nebo intrahepatální choledocholitiázu. Kromě toho může být mikropreparace přijata pro výzkum. Diagnostika zahrnuje přesnější diagnostická opatření - hardware a pomáhá rozlišovat mezi typy žloutenky, například mechanickou žloutenku od parenchymální.

  • Ultrazvukové vyšetření.
  • Relaxační duodenografie.
  • RCP.
  • Perkutánní transhepatální cholangiografie.
  • Radioizotopová játra.
  • Laparoskopie. Indikace pro tento postup se stanou spolehlivými, pokud jsou jiné metody neúčinné. Při vyšetření se obvykle studuje mikroproprava jater.

Pouze podrobné vyšetření umožní diagnostikovat obstrukční žloutenku pacientovi..

Léčebné metody

Obecné zásady pro léčbu pacientů s obstrukční žloutenkou jsou následující:

  • etiologie nemoci,
  • stanovení stadia nemoci,
  • výběr konzervativní a chirurgické léčby,
  • pooperační zotavení.

Z léků předepisuje intravenózní injekce, které stimulují intrahepatální cirkulaci. V mnoha případech pomáhá fenobarbitál odstranit žloutnutí kůže a použití antibiotik pomáhá čistit krev. Může být také předepsána mikropreparace, jejíž mechanismus účinku je zaměřen na přípravu orgánů pro chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba léky by měla být doprovázena přísným dodržováním diety. Můžete jíst pouze dušená nebo vařená jídla.

K léčbě obstrukční žloutenky je nutné stanovit patogenezi onemocnění a teprve poté vybrat metody chirurgického zákroku.

  • Odvodnění žlučových cest. Odvodnění žlučovodů reguluje migraci žluči a pomáhá eliminovat její přebytek. Indikace pro takovou operaci jsou obvykle u lidí s onkologií. Drenáž je zajištěna vpichem a vyžaduje pečlivé ošetření, při náhlých pohybech se může posunout nebo vypadnout. V přítomnosti několika neprůchodných míst není zavedena ani jedna drenáž, ale několik. (Vnější drenáž. V tomto případě je žluč vypouštěna pouze zvnějšku. Vnější-vnitřní drenáž. Kromě vnějšího vylučování žluči dochází k přirozenému odtoku).
  • Použití endoskopické cholecystektomie. Během operace je žlučník zcela odstraněn. Toto opatření se obvykle používá pro cholecystitidu..
  • Biliární chirurgie stále používá endoskopickou papillofinkterotomii k odstranění zubního kamene z žlučníku.
  • Provádění choledocholithotomie (odstranění zubního kamene z běžného žlučovodu) nastává současně s odstraněním žlučníku.
  • Částečná hepatektomie chirurgicky odstraňuje postižené oblasti jater.

Komplikace a předpovědi

Mechanická hepatitida se může objevit u následujících onemocnění:

  • biliární cirhóza,
  • jaterní encefalopatie,
  • cholemické krvácení,
  • akutní selhání ledvin.

Toto onemocnění hrozí patologickými změnami v játrech. Mechanismy, které se vyskytují v těle, vedou k rozvoji dysproteinózy. Při takových dystrofiích jsou narušeny proteinové složky krve, mění se jejich fyzikálně-chemické složení, což nepříznivě ovlivňuje tkáně orgánů. Pro laboratorní výzkum se odebere mikrodrug a provede se jeho biochemie. Tato mikropreparace jasně ukazuje všechny změny, ke kterým došlo. Důsledky dysproteinózy jsou závažné a fatální..

Je velmi obtížné dát prognózu této choroby. Nemoc někdy trvá dny nebo táhne měsíce. Hlavní věc je, že terapie by měla být včasná, v případě její nepřítomnosti nebude možné poskytnout uklidňující prognózu. Tito pacienti umírají.

Video

Žloutenka. Příznaky, příznaky a léčba.

Některé aspekty diagnostiky a diferenciální diagnostiky obstrukční žloutenky

Ultrazvukový skener hs70

Přesná a sebevědomá diagnóza. Multifunkční ultrazvukový systém pro výzkum s odbornou diagnostickou přesností.

Úvod

Mechanická žloutenka (MF) je patologický syndrom způsobený narušením odtoku žluči z žlučových cest jater do dvanáctníku (duodenum). Problém diagnostiky a diferenciální diagnostiky příčin obstrukce žlučových cest dnes neztratil svůj význam. Chirurgické zákroky u pacientů s prsou prováděné podle nouzových indikací jsou doprovázeny velkým počtem komplikací a míra úmrtnosti dosahuje 15-30%, což je 4krát vyšší než v případech, kdy lze prsu před operací vyloučit. Dekomprese biliárního systému je jedním z hlavních cílů a nejdůležitější součástí terapeutických opatření u těchto pacientů [1-3].

Etiologické faktory obstrukční žloutenky

  • Malformace: atrézie žlučových cest; hypoplasie žlučovodů; vrozené cysty společného žlučovodu; divertikulum duodena, umístěné blízko velké duodenální papily (BDS).
  • Nezhoubná onemocnění žlučových cest: žlučníková choroba (cholelitiáza), komplikovaná choledocholitiázou; kladivo BDS; zánětlivé zúžení žlučových cest; stenóza BDS.
  • Zánětlivá onemocnění: akutní cholecystitida s periprocesem; sklerotizující cholangitida; pseudotumorová pankreatitida; parazitární léze jater v oblasti portálu jater; zánětlivé infiltráty v oblasti jaterní brány; akutní papilitida; zvětšení lymfatických uzlin hepatoduodenálního vazu.
  • Nádory: papillomatóza žlučovodů; rakovina jater a společného žlučovodu (OP); objemové formace BDS; rakovina hlavy pankreatu (pankreas); metastázy a lymfomy v branách jater.
  • Struktury hlavních žlučových cest vyvíjející se v důsledku chirurgického traumatu.

Instrumentální diagnostika obstrukční žloutenky

  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Hlavním příznakem rakoviny prsu během ultrazvuku je expanze intrahepatálních žlučovodů (obr. 1). Ultrazvuk dokáže nejen detekovat biliární hypertenzi, ale také stanovit úroveň bloku.
    Při vysokém biliárním bloku (obstrukce na úrovni bran jater), ultrazvuk odhaluje zvětšené intrahepatické kanály s normálním průměrem obstrukce (až 6 mm), močový měchýř je častěji než normální nebo snížený, je možné detekovat objemovou tvorbu v játrových branách.
    S nízkým biliárním blokem (překážka na úrovni společného žlučovodu, pankreatické hlavy, BDS) se kromě rozšířených intrahepatických kanálů vizualizují také rozšířené extrahepatické kanály, zvětšuje se žlučník (obr. 2)..
    Pokud je nízký blok způsoben induktivní pankreatitidou, při ultrazvuku dochází ke zvětšení velikosti orgánu, lze v pankreatu detekovat kalcifikace (obr. 3). S nádorem pankreatické hlavy na pozadí biliární hypertenze je vizualizována objemová formace v pankreatu (obr. 4). Kritériem hypertenze hlavního pankreatického kanálu je jeho expanze o více než 2 mm v těle a více než 3 mm v hlavě pankreatu..
    S cholelitiázou komplikovanou choledocholitiázou je detekován zvětšený žlučník s kameny, stejně jako kameny ve společném žlučovodu (obr. 5)..
    Diagnóza fokálních lézí jater: echinokokové a alveokokální cysty; zvětšené lymfatické uzliny; mestatázy.
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP).
  • Perkutánní transhepatální cholangiografie.
    ERCP a cholangiografii pod kontrolou ultrazvuku [1-3] mohou být doprovázeny následným terapeutickým efektem (instalace ztracené drenáže, papilotomie, cholangiostomie).
  • Počítačová tomografie - CT a magnetická rezonance (MRI) jater a žlučových cest.

Obr. 1. Ultrazvukový obraz biliární hypertenze v obstrukční žloutence.

a) Zvětšené intrahepatické kanály.

b) Zvětšený žlučník s hustým zavěšením (červená šipka) a rozšířený OPL (modrá šipka).

Obr. 3. Echografický obraz chronické pseudotumorové pankreatitidy. Kalcifikace v parenchymu slinivky břišní.

Obr. 4. Ultrazvukový obraz nádoru slinivky břišní: tvorba v hlavě slinivky břišní (červená šipka), zvětšený vývod pankreatu (zelená šipka).

Obr. 5. Ultrazvukový obraz biliární hypertenze u obstrukční žloutenky způsobené cholelitiázou komplikovanou choledocholitiázou, kameny v žlučníku a OP.

Diferenciální diagnostika obstrukční žloutenky

Diferenciální diagnostika obstrukční žloutenky musí být nejprve provedena parenchymální žloutenkou.

Parenchymální žloutenka se vyskytuje s hepatitidou a cirhózou jater, vyvíjí se postupně. Hlavním rozlišovacím ultrazvukovým znakem parenchymální žloutenky od mechanické žloutenky je absence expanze intra- a extrahepatických žlučových cest.

Ultrazvukové příznaky akutní virové hepatitidy [4] zahrnují zvýšení velikosti jater v důsledku obou laloků; v pozdějších stádiích je možné zmenšení velikosti jater (příznak tající ledové kře); echogenita parenchymu je nízká (symptom tmavé jater); struktura může být homogenní kvůli výraznému edému parenchymu nebo heterogenní (symptom prominentních cév); výraznější obohacení vaskulárního vzoru; zmenšení průměru hlavních kmenů jaterních žil; mírné zvýšení průměru hlavního kmene portální žíly; Snížení ukazatelů rychlosti a průtoku krve portální žílou; zvětšené lymfatické uzliny v hepatoduodenálním vazu; splenomegálie (zvětšená plocha sleziny nad 50 cm²).

Ultrazvukové příznaky chronické hepatitidy [4] zahrnují zvýšení velikosti jater; obrys jater je jasný a rovnoměrný; zaoblení hran a zvětšení úhlů; struktura orgánu je difuzně heterogenní; echogenicita parenchymu je zvýšena; vyčerpání vaskulárního vzoru na periferii; hlavní kmen žíly portálu se nerozšiřuje.

Ultrazvukové známky jaterní cirhózy [5-7] zahrnují zvýšení velikosti jater v počátečním stádiu a snížení terminálu; hypertrofie caudate laloku jater; kontury se stávají nerovnými, hrbolatými; kapsle se jasně nerozlišuje; struktura parenchymu je difuzně heterogenní s více oblastmi se zvýšenou echogenitou (ložiska fibrózy) a sníženou echogenitou (ložiska regenerace); vyčerpání periferní cévní struktury.

S vývojem portální hypertenze [5, 7, 8] se objevují typické echografické příznaky: zvýšení průměru portální žíly se snížením lineární rychlosti průtoku krve; změna lumen portální žíly s hlubokým dechem ne více než 10%; zvětšení průměru sleziny (nad 8 mm), nadřazených a dolních mezenterických žil; zvětšení průměru extrahepatické části portální žíly o více než 15 mm; směr toku hepatofugální krve; identifikace různých zajištění portálových portálů a portů (obr. 6); splenomegaly; ascites.

a) režim B. Absence typického tubulárního anechogenního kmene portální žíly s hyperechoickými stěnami. Kmen portální žíly je považován za formaci s množstvím echogenních, rovnoběžných se stěnami cévních stěn, příčkami (šipka). Přítomnost hyperechoických oblastí v paravenózní portální žíle portálu.

b) režim CDK. Výrazné velké kolaterály v projekci portální žíly.

U parenchymální žloutenky je žádoucí histologické ověření diagnózy. Za tímto účelem se doporučuje podkopat biopsii vpichu (PAB) jater pod dohledem ultrazvukového vyšetření..

Klinické pozorování

Pacient L., 73 let, byl přijat do nemocnice se stížnostmi na žloutnutí kůže.

U břišního ultrazvuku: intrahepatické kanály jsou rozšířeny (segmentové do 6 mm, lobar do 10 mm). ORP 14-15 mm. Žlučový měchýř 120 30 mm, zeď 3 mm, nebyly detekovány žádné kameny. Slinivka má normální velikost, kontury jsou rovné, jasné. Struktura je difuzně heterogenní, zvýšená echogenita. Pankreatický kanál rozšířený na 5 mm. Závěr: ultrazvukový obraz nízkého jaterního bloku s biliární hypertenzí, blok na úrovni BDS, terminální část OP (obr. 7).

a) Zvětšený močový měchýř s hustým zavěšením uvnitř (červená šipka) a rozšířený OPL (modrá šipka).

b) Rozšíření intrahepatických kanálů (modrá šipka).

c) Rozšíření pankreatického kanálu (zelená šipka).

Multislice CT s bolusovým kontrastem: intrahepatické a extrahepatické žlučovody jsou rozšířeny (lobar do 9 mm, celkový jaterní kanál (AKP) 14 mm, intrapancreatická část společného žlučovodu 12 mm). Potrubí Wirsung je rozšířeno až na 6 mm. Tvorba měkké tkáně do 11 mm je vizualizována v projekci BDS, akumuluje kontrast. Závěr: BDS nádor s nízkým jaterním blokem.

Byla provedena ERCP s endoskopickou papillofinkterotomií (EPST): BDS je významně zvětšena, napjatá, infiltrace sliznice v oblasti úst, strukturální bezbuberózní výrůstky, zranitelnost kontaktu a katetrizace s laterálním papillotomem jsou neúspěšné. Podélný záhyb byl vyříznut koncovým papillotomem za vzniku suprapapilární fistuly. U ERCP je rozšířený společný žlučovod kontrastován, přerušen na úrovni intrapancreatického oddělení, bez evakuace kontrastu. Ve fistule podél dirigenta byla vytvořena „ztracená“ drenáž choledochů (7 cm) a byl získán odtok kontrastu do střeva. Závěr: endoskopický obraz nádoru BDS. Stav po ERCP, EPST. Instalace „ztracené“ drenáže choledochu.

Tak byla stanovena diagnóza: papilární adenom BDS. Akutní cholecystitida. Paravesický absces. Obstrukční žloutenka.

zjištění

  • Radiační diagnostické metody poskytují významnou pomoc při diagnostice a diferenciální diagnostice prsu.
  • Rozhodující roli při diagnostice a diferenciální diagnostice prsu primární vazby náleží ultrazvuk.
  • Ve druhé fázi studie jsou v závislosti na úrovni bloku zobrazeny ERCP (pravděpodobně v kombinaci s EPST), CT, MRI, perkutánní transhepatální cholangiografie pod ultrazvukovou kontrolou..
  • Minimálně invazivní endoskopické a perkutánní transhepatické dekompresní intervence jsou účinným způsobem, jak obnovit žlučovod během obstrukce biliárního systému. Tyto metody umožňují rychle a účinně eliminovat žloutenku a cholangitidu, umožnit plánované provádění chirurgických zákroků za nejvýhodnějších podmínek a u starších pacientů se závažnou doprovodnou patologií může sloužit jako alternativa k chirurgické léčbě..

Literatura

  1. Tannapfel A., Wittekind C. (2004). Karcinom žlučníku a žlučovodu. Biologie a patologie. Internista 45: 33-41.
  2. Valle J., Wasan H. a kol. (2010). Cisplatina plus gemcitabin versus gemcitabin pro rakovinu žlučových cest. N Engl J Med 362: 1273-1281.
  3. Wiedmann M.W., Mossner J. (2010). Molekulární cílená terapie rakoviny žlučových cest - výsledky prvních klinických studií. Curr Drug Targets 11: 834-850.
  4. Balashov A.T. Možnost použití ultrazvuku ke stanovení závažnosti akutní virové hepatitidy (přehled literatury) // Medical Visualization. 2007, N 1. S. 32-37.
  5. Michajlov M.K. Sonografie v diagnostice cirhózy. M.: MEDpress-inform. 2003.
  6. Shipov O.Yu., Syutkin V.E., Matyukhina A.P., Ivanikov I.O. Funkce ultrazvukového obrazu u pacientů s cirhózou jater s různým stupněm aktivity alkoholické hepatitidy // Lékařský deník „SonoAce-Ultrazvuk“. 2007. N 16. S. 46-51.
  7. Annet L., Materne R., Danse E. a kol. Parametry jaterního toku měřené zobrazováním MR a Dopplerem USA: Korelace se stupněm cirhózy a portální hypertenze // Radiologie. 2003. V. 229. P. 409-414.
  8. Vasiliev V.A., Lisachenko N.A., Tsekhanovich K.B. Možnosti ultrazvukové dopplerografie portálového systému v diagnostice virové hepatitidy // Materiály III vědecko-praktické konference s mezinárodní účastí. Petrozavodsk. 2004.S. 82-83.
Ultrazvukový skener hs70

Přesná a sebevědomá diagnóza. Multifunkční ultrazvukový systém pro výzkum s odbornou diagnostickou přesností.

Laboratorní a instrumentální metody pro diagnostiku žloutenky

U mnoha biologických doplňků nebo vitamínů obsahujících například karoten bude přiložena instrukce, ve které budou zaznamenány známky možného předávkování - případně zžloutnutí kůže. Pokud osoba na dietě bude jíst hodně mrkve, pak jeho kůže může také získat světle nažloutlý odstín. Vidíme tedy, že zežloutnutí skléry nebo kůže neznamená vždy nějaký druh patologie. Příčinu těchto příznaků může určit pouze lékař..

Ve skutečnosti taková choroba, žloutenka, jak již vyplývá z názvu, způsobuje nažloutnutí kůže a nažloutnutí viditelných sliznic (oční proteiny). Tyto změny jsou spojeny se zvýšením hladiny bilirubinu v krvi, žlučového pigmentu, rozkladného produktu hemoglobinu a dalších proteinů. Bilirubin je součástí žluči a tvoří se v orgánech, jako je slezina a játra..

Normálně by v krvi nemělo být mnoho bilirubinu. Jeho zvýšení má dva důvody, z nichž prvním je nadměrné rozpadání červených krvinek. Dalším důvodem nadměrného obsahu bilirubinu je porušení způsobů vylučování z těla v důsledku patologických změn v játrech, onemocnění žlučníku, zhoršení průchodnosti žlučovodů. V tomto případě se tělo zbaví bilirubinu „nouzovým“ východem - kůží a změní barvu.

Jak bude diagnostikována žloutenka, jaké typy žloutenky existují, kvůli tomu, co vznikne, bude popsáno v tomto článku. Zvažujeme také fungování bilirubinu v těle..

Příčiny žloutenky

Abyste pochopili, jak léčit žloutenku, musíte pochopit příčiny jejího výskytu a určit její typ. Jak již bylo uvedeno výše, výskyt této choroby přímo souvisí s fungováním bilirubinového žlučového pigmentu v játrech. Zvýšení množství bilirubinu může znamenat porušení schopnosti jater jej udržet.

Důležité!
Léky proti hepatitidě, které pomohly Číst více →

V krvi zdravého člověka je málo bilirubinu a může být dvou typů - přímého a nepřímého. Každá z nich bude popsána níže..

Žlučový pigment bilirubin se tvoří v důsledku ničení červených krvinek. Žijí asi čtyři měsíce, pak se rozkládají. Pigment vytvořený v důsledku tohoto procesu se nazývá nepřímý. V játrech interaguje s kyselinou glukuronovou - takto se objevuje přímý bilirubin, jinak nazývaný vázaný.

Pro přesnou diagnózu žloutenky a léčby je důležité stanovit množství pigmentu v krvi obou typů. Za tímto účelem se provádí podrobná studie složení krve u osoby podezřelé ze žloutenky..

Klasifikace žloutenky

Když lékař vyloučí falešnou žloutenku, začíná fáze diagnostiky žloutenky. Je komplikována řadou příčin nemoci a jejích typů..

V lékařské praxi je známo několik typů žloutenky, které se liší příčinou vzhledu i povahou průběhu nemoci. Diferenciální diagnóza zahrnuje především určení skupiny, do které nemoc patří.

Různé typy žloutenky mohou být způsobeny:

  • hromadění žlučového pigmentu v krvi v důsledku aktivního rozkladu červených krvinek (tzv. suprahepatická žloutenka);
  • zadržení žluči uvnitř jater v důsledku poruchy v procesu vylučování do střeva (onemocnění se nazývá subhepatická žloutenka);
  • narušení tvorby přímého bilirubinu v důsledku poruchy funkce jater (játra).

Důvody, jak vidíme, jsou velmi odlišné, takže bez studia geneze onemocnění je jmenování léčby zbytečné a dokonce nebezpečné. Stanovení typu žloutenky poskytuje představu o povaze patologických změn v játrech.

Po klasifikaci onemocnění na konkrétní typ následuje analýza stavu pacienta s využitím údajů o příčinách a průběhu onemocnění. V tomto případě jsou významnými kategoriemi biochemické ukazatele nebo „markery žloutenky“.

Indikátory žloutenky

Skupina onemocnění se stanoví pomocí tří různých markerů: cytologických, cholestatických a zánětlivých syndromů.

Markery cytologického syndromu naznačují poškození jaterních buněk. Umožňují sledovat míru koncentrace alaninaminotransferázy a aspartátaminotransferázy.

Markery cholestatického syndromu jsou alkalické enzymy, přímý bilirubin, cholové kyseliny, 5-nukleotidáza, cholesterol, y-glutamyltransferáza, cholesterol atd..

Indikátory mezenchymálně-zánětlivého syndromu umožňují stanovit test thymolu - biochemický test, který vám umožní určit schopnost syntézy jater.

Jednotlivé markery musí být popsány samostatně, aby se vyjasnilo chování diferenciální diagnostiky.

Alkalická fosfatáza je indikátorem funkce jater. Tento enzym je významný při reakcích s kyselinou fosforečnou. Existuje ve všech orgánech, ale v játrech a ve střevech se chová aktivněji. Velké množství enzymu indikuje onemocnění jater, ať už jde o cirhózu, cholestázu, přítomnost obstrukční žloutenky nebo jiné patologie.

Enzymy ALT a AST jsou součástí krevních buněk. Obvykle se vyznačují nízkou aktivitou. Stejně jako v případě alkalické fosfatázy jejich zvýšený počet naznačuje poruchu funkce jater.

Gama-glutamyltransferáza je přítomna v játrech ve velkých množstvích během jaterní žloutenky způsobené hromaděním žluči.

5-nukleotidáza je součástí struktury svalů, ledvin, jater a dalších orgánů. Nadměrné množství - indikátor cholestázy, která má jinou lokalizaci, a dalších onemocnění jater.

Diferenciální diagnostika žloutenky

Žloutenky různých typů se vyznačují nestejnými specifickými příznaky, jejichž vytvoření usnadňuje diferenciální diagnostika.

Pozornost!
Pro léčbu a prevenci hepatitidy naši čtenáři tuto metodu úspěšně používají. Číst dále →

Diagnóza suprahepatické žloutenky. Nemoci této skupiny se zpravidla vyvíjejí v důsledku snížení aktivity červených krvinek. Může to být dědičný rys červených krvinek nebo získaná porucha. Dalším důvodem výskytu suprahepatické žloutenky je sepse, anémie a další patologie. Toto onemocnění je způsobeno nadměrnou aktivitou bilirubinu. Pigment vytvořený ve velkém množství není játry úplně absorbován. Příznaky tohoto procesu jsou stanoveny při počátečním jmenování praktickým lékařem. Tento typ žloutenky je indikován mírným žloutnutím (tzv. Žloutnutím) kůže pacienta, bledou. Při vyšetření se projeví zvětšená játra a slezina.

I přes přítomnost nemoci je funkce orgánů obvykle zachována a zdravotní stav pacienta je hodnocen jako dobrý. K potvrzení počáteční diagnózy nestačí vnější příznaky výše popsané patologie. K provedení přesnější diagnostiky jsou pacientovi přiděleny laboratorní testy:

  • pokud existuje podezření na suprahepatickou žloutenku, je nutné složit obecný krevní test;
  • znakem patologů bude konkrétní změna ve složení;
  • krevní biochemie vám umožňuje posoudit množství bilirubinu. Jeho zvýšení je známkou zánětlivého procesu;
  • Analýza moči. U pacientů s podezřením na suprahepatickou žloutenku se mění složení moči, konkrétně: obsahuje urobilinogen a stercobilinogen ve velkém množství. V moči není bilirubin, protože pigment není schopen procházet ledvinovým filtrem;
  • fekální analýza. Podrobný výzkum není nutný. Důležitá je pouze barva výkalů. Jejich ztmavnutí může naznačovat vysokou hladinu stercobilinogenu (látka vytvářená během rozkladu hemoglobinu), což může být charakteristickým znakem suprahepatické žloutenky..

Diagnóza subhepatické žloutenky. Tento typ žloutenky se vyznačuje porušením vylučování žluči. Jeho odtok ze žlučníku do střeva je komplikovaný. Subhepatic žloutenka může být intercanal a extracanal. Rozdíl je způsoben výskytem patologie.

Při intercanálním pohledu žlučovody uzavírají kameny nebo zánětlivé procesy narušují vylučování žlučových cest. Extrakanální žloutenka se vyznačuje tím, že nádor tlačí na žlučovody z vnějšku. Kanály mohou být také stlačeny v důsledku přítomnosti echinokoků. Průběh nemoci s různými typy subhepatické žloutenky se liší.

Intercanální žloutenka, pokud jsou v žlučových cestách kameny, je často doprovázena sepsou, Charcotovým syndromem a hypotenzí. Druhá skupina podhepatální žloutenky, která je určena vnějším nádorem, způsobuje zvýšení žlučníku (Courvoisierův příznak). Pro přesnou diagnózu je pacientovi předepsána řada testů: chemie krve, analýza moči a stolice:

  • biochemický krevní test obsahuje ukazatele množství přímého bilirubinu a jeho vysoké koncentrace přesahující čtvrtinu normy. Krev navíc obsahuje velké množství AST a ALT. Je důležité, aby byla zachována syntetická funkce jater;
  • Analýza moči. Při studiu moči je v něm pozorována přítomnost vázaného nebo přímého bilirubinu. Tato rozmanitost žloutenky je charakterizována obsahem žluči v moči, která se může projevit ve formě tmavého výboje z močového měchýře, tento jev se nazývá holurie;
  • fekální analýza. U pacientů se žloutenkou tohoto typu se stolice zbarví. Vyčeřená (acholická) stolice ukazuje na nízký obsah stercobilinogenu nebo dokonce jeho nepřítomnost v těle.

Stanovení jaterní žloutenky je poměrně komplikovaný postup vzhledem k velkému počtu onemocnění, které mohou způsobit toto onemocnění. První v seznamu lze považovat za virovou hepatitidu. K vývoji jaterní žloutenky vedou následující faktory: cirhóza jater, alkohol, rakovina, leptospiróza atd..

Při stanovení přesné diagnózy jaterní žloutenky by měl odborník použít vyjasňující testy k vyloučení virové povahy infekce, tj. Hepatitidy. V tomto ohledu je pacient předepsán k provedení řady vyšetření. Pokud má virová složka místo, má pacient příznaky následující povahy:

  • nažloutnutí kůže a skléry;
  • krvácející
  • bolest v pravé hypochondrii;
  • svědění
  • příznaky otravy (letargie, teplota atd.).

Abychom přesněji odlišili jednu nemoc od druhé, je možné předepsat následující testy:

  1. Obecný krevní test, který umožňuje s velkou pravděpodobností určit příznaky virové hepatitidy. Pro toto onemocnění jsou charakteristické následující poruchy: snížení koncentrace leukocytů a buněk vytvářených v kostní dřeni, jakož i relativní lymfy a monocytózy.
  2. Fekální analýza. Jaterní žloutenka se zpravidla vyznačuje světlou barvou stolice. Množství stercobilinogenu je sníženo na abnormální ukazatele. Existují případy, kdy byl v průběhu výzkumu stolice zjištěn australský antigen a jiné necharakteristické protilátky..
  3. Analýza moči. Symptomy jsou podobné subhepatické žloutence, moč ztmavne. Jeho složení může zahrnovat žlučové pigmenty - bilirubin a urobilinogen.
  4. Biochemie.

Instrumentální diagnostické metody

V instrumentální diagnostice se ke studiu orgánů používají mechanické nástroje. Metody instrumentální diagnostiky se používají méně často než laboratorní metody, ale nejsou méně účinné. Zpravidla se nepoužívají ke stanovení diagnózy „žloutenky“, ale ke stanovení příčin onemocnění.

A instrumentální diagnostické metody:

  1. Ultrazvuk Ultrazvuk odhaluje kameny v žlučovodech a ledvinách, patologie ve struktuře ledvin, zvýšení jejich velikosti (hepatomegalie) a dysfunkce pankreatu. Navíc pomocí ultrazvuku můžete objasnit, zda jsou intrahepatické kanály rozšířeny. Pokud se jedná o poruchu jater, vyznačují se strukturou ve tvaru hvězdy.
  2. CT vyšetření. Je předepsáno studovat stav intrahepatických i extrahepatických dýmek. Pomáhá identifikovat celkový obraz patologie. Počítačová tomografie se často používá ke stanovení příčin žloutenky, například nádorů hlavy pankreatu, choledocholitiázy a dalších. Je velmi účinný v případech, kdy žádná diagnostická metoda nedává výsledky. S jeho pomocí se provádí studie orgánů břišní dutiny, která vám umožní zjistit nemoc, která způsobila žloutenku.
  3. Biopsie jater. Postup k detekci cirhózy a dalších změn v tkáních jater. Výhodou této metody je, že pomáhá diagnostikovat onemocnění jater v rané fázi vývoje, kdy se výrazné příznaky ještě neprojevily. V těchto případech můžeme hovořit o rozšíření nebo zúžení žlučovodů.
  4. Endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie. Předepisuje se k detekci onemocnění slinivky břišní a velké papily duodena. Pomáhá také určit míru expanze žlučovodu.
  5. Laparoskopie. Metoda se používá k prozkoumání žlučovodů. Ve skutečnosti je laparoskopie jediným postupem, který vám to umožňuje s maximální přesností. Jeho účinnost je zvýšena použitím metod rentgenového záření.
  6. Perkutánní hepatocholangiografie. Umožňuje určit úroveň odtoku žluči a získat rentgenový snímek žlučovodů. Tato metoda může být nebezpečná, protože když je prováděna, je možné, že žluč vstoupí do břišní dutiny. Může způsobit podráždění tkáně..

Integrované použití instrumentálních a laboratorních diagnostických metod vám umožní získat nejpřesnější údaje o příčinách a povaze onemocnění. Ve všech těchto metodách se používají speciální markery, které poskytují základ pro diagnózu žloutenky a její správnou klasifikaci.

Závěr

Před provedením přesné diagnózy je pacientovi doporučeno podstoupit vyšetření hematologem, specialistou na infekční choroby a terapeutem. Diferenciální diagnostika žloutenky je časově náročná. Jaké diagnostické metody použít v každém případě, určí odborník na základě znalosti stavu pacienta a symptomů onemocnění. Žloutenka může vyvolat onemocnění, která je obtížně diagnostikovatelná, bez použití speciálních metod. Teprve po sestavení úplného obrazu patologie může lékař provést přesnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu..