Výzkumné metody nemocí jater a žlučových cest

U onemocnění jater a žlučových cest se používají různé diagnostické metody..

Instrumentální výzkum

Průzkumná radiografie vám umožní určit velikost jater a sleziny, detekovat ascites a detekovat kalcifikované formace (benigní hemangiomy, echinokokové buňky). Studie s bariem se používá k detekci křečových žil jícnu, ale je snazší je detekovat pomocí endoskopie.

Cholecystografie a cholangiografie. Orální cholecystografie umožňuje určit stav žlučníku po užití kyseliny jiopanové, která je koncentrována v žlučníku, předchozí noc. Ráno si na lačný žaludek vezmou rentgen. Výsledek závisí na vedlejších účincích: průjem, nevolnost, zvracení - které snižují pravděpodobnost dostatečného stínu žlučníku. Použití této metody je možné při normální vylučovací funkci jater s hladinou bilirubinu pod 25 mg / l. Tato metoda umožňuje přesněji než ultrazvuk určit počet a typ kamenů. Metoda orální cholecystografie je však stále více nahrazována ultrazvukem a cholecintigrafií kvůli větší snadnosti použití a absenci komplikací..

Ultrasonografie je vysoce citlivá metoda pro vizualizaci žlučového systému a na funkci jater nezáleží. Spolehlivost detekce kamenů ve žlučníku přesahuje 95%, ale je obtížné určit jejich počet díky superpozici kamenů na sobě. Často se nacházejí polypy žlučníku. Ultrazvuk odhaluje žlučovody jako trubkovité struktury. Společný žlučovod má průměr menší než 6 mm. Pomocí obstrukční žloutenky lze určit lokalizaci blokády; s extrahepatickou obstrukcí jsou detekovány zvětšené kanály. Ultrazvuk navíc dokáže detekovat těsnění o velikosti 1–2 cm a rozlišovat abscesy nebo cystické formace od pevných formací. Ultrazvuková metoda umožňuje vizualizaci slinivky břišní, ledvin, krevních cév, ascitu.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je metoda, která kombinuje endoskopii se současným fluoroskopickým vyšetřením. Studie zahrnuje fibrododenskopii, kanylaci velké duodenální papily s katétrem, zavedení kontrastního média (60% verographinu) do žlučových a pankreatických pasáží a radiografii.

Provádí se takto:

  • Endoskop je vložen do duodena do velké duodenální papily, jejíž ústa se otevírá do lumen duodena..
  • Endoskopickým kanálem je natažena sonda s vnitřním kanálkem pro dodávání kontrastního média, na jehož konci je umístěna kanyla, kterou lékař vloží do ústí papily do žlučových a pankreatických kanálků.
  • Pro naplnění potrubí zadejte radiopakní látku.
  • Pomocí rentgenového zařízení se získá obraz potrubí.

Studie se provádí po vyšetření pacienta s žloutenkou nebo cholestázou neznámé etiologie, aby se určilo umístění překážky (žlučníkové kameny, stenotická papilitida, rakovina velké dvanáctníkové papily, komprese společného žlučovodu pomocí nádoru), pokud je podezření na slinivku břišní, není-li možné ji zjistit jinými výzkumnými metodami a bolestí syndrom v horní části břicha po operaci žlučových cest.

Pomocí ERCP lze provést biopsii, lze provést sfinkterotomii, odstranění žlučníku a umístění stentu do žlučovodu s jeho stenózou. S ERCP jsou možné komplikace ve 3–5% případů: akutní pankreatitida nebo exacerbace chronické cholangitidy, cholangiogenní sepse.

Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTF) má stejné indikace jako ERCP. Metoda spočívá v propíchnutí jaterních kanálků tenkou jehlou o průměru 22 mm (průměr 0,7 mm) pod ultrazvukovou nebo radiologickou kontrolou. Se zavedením kontrastního činidla do žlučovodu, dilatačních žlučovodů, jsou odhaleny výčnělky divertikula v intrahepatických žlučovodech. Frekvenční odpověď je indikována pro diferenciální diagnostiku cholestázy a pro podezření na anomálie žlučovodů v dětství. Komplikace jsou 4–12%: peritonitida žluči, krvácení, sepse s tvorbou píštěl mezi žlučovody a krevními cévami.

Laparoskopie je diagnostická operace prováděná k endoskopickému vyhodnocení barvy, velikosti, struktury jater, identifikace fokálních změn, stavu žlučníku a zaměření biopsie jater. Laparoskopie se provádí po ultrazvuku s laparoskopy vybavenými zařízeními pro fotografování a filmování, punkční biopsií jater, elektrokoagulací atd. Studie se provádí po aplikaci pneumoperitonea, zavedení vzduchu nebo plynu (oxid uhličitý nebo oxid dusný). U ascitů se tekutina předběžně uvolňuje z břišní dutiny. Během laparoskopie může být provedena transhepatální cholecystocholangiografie. Kontraindikace: hemoragická diatéza, chronické srdeční selhání IIB - III. Století, stabilní angina napětí III a IV f. C., infarkt myokardu, jaterní eklampsie, kachexie, velké kýly přední břišní stěny. Komplikace: bolest po aplikaci pneumoperitonea, nauzea, zvracení, podkožní emfyzém, pneumotorax, horečka nízkého stupně.

Radionuklidová studia

Mezi výhody metod výzkumu rádionuklidů patří snadnost implementace, neinvazivita, absence reakcí a komplikací, nízká radiační expozice - ne více než 14,6 mSv ročně, a vysoký obsah informací o výsledcích. Dynamické radionuklidové metody se používají nejen ke stanovení prognózy onemocnění, ale také ke sledování léčby. V poslední době se rozhodovací síla těchto metod zvýšila s ohledem na zavádění nových technologií. Moderní radionuklidové studie se provádějí pomocí γ-kamery s velkým detektorem zorného pole a počítače pro zpracování dat.

Hepatálně-splenické skenování se provádí za účelem posouzení velikosti a tvaru jater a sleziny, k identifikaci intrahepatických defektů akumulace a funkce jater v difúzních lézích. Skenování se provádí po intravenózním podání koloidních roztoků značených 198 Au, 111 In nebo roztoku koloidní síry značených 99m Tc. Normálně se radioaktivita šíří rovnoměrně, což umožňuje určit velikost a tvar orgánů. S rozvojem objemových formací v játrech (cysty, abscesy, nádory nebo metastázy) dochází k „studenému“ uzlu. U difúzních lézí jater (hepatitida, cirhóza) dochází k heterogennímu snížení absorpce radioaktivních látek v játrech a zvýšení jejich absorpce slezinou.

Cholescintigrafie je skenovací metoda hepatobiliárního vylučovacího systému, která používá značené 99m Tc, deriváty kyseliny iminodiacetové, což jsou organické anionty, které přecházejí z plazmy na žluč, jako je bilirubin. Pacient by neměl jíst jídlo před studií po dobu 2 hodin. Normální sken je charakterizován rychlou a rovnoměrnou absorpcí v játrech, rychlou exkrecí do žlučovodů, vizualizací žlučníku a dvanáctníku po dobu 1 hodiny. Cholescintigrafie vám umožňuje vyhodnotit integritu hepatobiliárního systému a po cholecystektomii kvantifikovat žlučovou drenáž a dysfunkci sfinkteru Oddi.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je studium vnitřních orgánů a tkání pomocí metody nukleární magnetické rezonance. Tato metoda je založena na rozdílu v magnetických vlastnostech molekul v různých typech buněk působením silného magnetického pole, vhodného pro studium toku krve v játrech, stupně otevření portální žíly a detekce nádorů.

Počítačová tomografie (CT) se používá k získání sekvenčních obrazů průřezu jater. CT vám umožní jasněji identifikovat strukturu jater než ultrazvuk. Obezita a plyn ve střevech nenarušují CT data. Předběžné zavedení kontrastních látek pomáhá rozlišit struktury stejné hustoty a charakterizovat cévní systém a žlučovody. Počítačová tomografie je zvláště užitečná pro detekci objemových hmot (metastázy v játrech) a formování tekutin (cysty, abscesy, hematomy). Pomocí této neinvazivní metody můžete vyšetřit pankreas v případě podezření na extrahepatickou obstrukci a slezinu. Výsledky CT a ultrazvuku jsou často totožné s objemovými formacemi. CT je však nákladná metoda a je doprovázena ozářením. Proto by ultrazvuk v těchto případech měl být metodou volby.

Biopsie jater

Perkutánní biopsie jater se používá pro intravitální morfologické vyšetření jater s cílem stanovit povahu hepatopatie, aktivitu a závažnost poškození jater, sledovat dynamiku průběhu a účinnost léčby. Biopsie se provádí v lokální anestezii s použitím Manginiho jehly (aspirační biopsie), Klaukini nebo Wima-Silvermani (řezná biopsie) s transpleurální nebo hypochondrií.

Indikace pro jaterní biopsii:

  • zvětšení jater a sleziny neznámé etiologie;
  • nevysvětlené zvýšení aktivity aminotransferázy v séru;
  • cholestáza neznámého původu;
  • podezření na toxické poškození jater;
  • podezření na primární jaterní nádor nebo metastázy;
  • stanovení stupně aktivity chronické hepatitidy;
  • podezření na systémová nebo infiltrační onemocnění: nemoci hematopoetického systému, milionová tuberkulóza, sarkoidóza, horečka neznámého původu;
  • sledování průběhu a účinnosti léčby.

Po biopsii je pacient sledován po dobu 3–4 hodin, během nichž se mohou vyvinout komplikace: krvácení, biliární peritonitida, poškození plic s rozvojem pneumotoraxu, ruptura jater, biliární peritonitida. Často se vyskytuje bolest v místě vpichu a epigastrické oblasti, vyzařující na pravé rameno, uvolněná slabým analgetikem. Míra komplikací dosahuje 2%. Úmrtnost při punkci jater je nízká a dosahuje přibližně 0,01%. Kontraindikace pro propíchnutí biopsie jater jsou rozděleny na absolutní a relativní.

Absolutní kontraindikace:

  • těžká intoxikace s narušeným vědomím;
  • hemostatické poruchy potvrzené klinickými nebo instrumentálními studiemi: trombocytopenie, hemofilie, prodloužení parciálního tromboplastinového času a krvácení;
  • diagnostikované hnisavé procesy v pravé pleurální dutině (hnisavá pohrudnice, subfrenický absces) nebo akutní bakteriální cholangitida;
  • cysty, echinokokóza jater, jaterní hemangiom.

Relativní kontraindikace:

  • těžké ascites;
  • výrazná nadýmání;
  • mnohočetné nádorové metastázy v játrech;
  • předpoklad, že po získání výsledků morfologické studie nedojde k významným změnám v průběhu nemoci a léčby pacienta.

Omezení metody zahrnují:

  1. nesprávný odběr tkáně nebo malého objemu punktu, což neumožňuje posuzovat restrukturalizaci architektoniky jaterního lobule, což je možné u cirhózy a objemových útvarů;
  2. neschopnost rozlišit hepatitidu různých etiologií;
  3. obtížné morfologické posouzení v případě cholestázy.

Laboratorní a instrumentální diagnostika onemocnění jater

Játra jsou orgánem sdruženým s téměř všemi systémy lidského těla. Proto s různými patologiemi jater lze pozorovat mnoho změn v krvi, imunitě a kožních integuments. Ke stanovení správné diagnózy se používají instrumentální a laboratorní vyšetřovací metody..

Indikace pro diagnostické testy

Osoba často chodí do ambulantní zdravotnické instituce pouze tehdy, má-li specifické příznaky nemoci. V případě jaterních patologií se následující příznaky stávají důvodem návštěvy lékaře:

  • únava;
  • zažloutnutí kůže;
  • nepohodlí nebo bolest v pravé hypochondrii;
  • rozrušená stolička;
  • nevolnost nebo zvracení
  • časté krvácení z nosu a dásní;
  • zvýšení břicha;
  • expanze žil na přední břišní stěně;
  • otok.

Je důležité to vědět! Jeden nebo více z výše uvedených příznaků naznačuje poškození biliárního systému. V tomto případě je vyžadována komplexní diagnóza..

Algoritmus průzkumu

Když osoba hledá lékařskou pomoc pro onemocnění jater, lékař použije určitý diagnostický algoritmus. Nejprve je provedeno vizuální vyšetření, objasněny jsou stížnosti pacienta, trvání a povaha vyvíjející se symptomatologie. Poté jsou předepsány testy na onemocnění jater, které pomáhají stanovit správnou diagnózu..

Pořadí diagnostického procesu je následující:

  • OAC a biochemická analýza;
  • imunologický výzkum;
  • identifikace markerů rakoviny a virové hepatitidy;
  • ultrazvukové vyšetření jater;
  • počítačové a magnetické rezonance;
  • radioizotopové skenování;
  • Rentgenové vyšetření;
  • laparoskopie;
  • jaterní biopsie.

Ve většině případů není nutný celý komplex studií, obvykle stačí krevní testy a ultrazvuk. Ale u složitějších nemocí se musíte uchýlit k vysoce přesným diagnostickým metodám.

Laboratorní diagnostika onemocnění jater

Laboratorní výzkum je počáteční fází diagnostického vyhledávání. Krev je první, kdo reagoval na změny v orgánu. Jaké testy by měly být provedeny na onemocnění jater, stanoví lékař po prohlídce pacienta.

Krevní chemie

Cílem této studie je zhodnotit stav specifických jaterních enzymů a dalších složek podílejících se na metabolismu..

Hlavní složky biochemie u onemocnění jater

IndexCharakteristickýDešifrování
Alt a AsTAlaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (ACT) jsou enzymy umístěné v hepatocytech, které jsou nezbytné pro intracelulární metabolismus. Tyto látky vstupují do krevního oběhu, když jsou poškozené buněčné membrány, tj. Se zánětem, traumatickou destrukcí, buněčnou smrtíPro diagnostiku onemocnění jater má ALT největší význam, protože jeho obsah v hepatocytech je vyšší. U většiny patologií stoupá hladina enzymu
Alkalická fosfatázaSpecifikovaný enzym je indikátorem výměny vápníku a fosforuU patologií žlučových cest dochází k nadhodnocení úrovně alkalické fosfatázy
GGTGammaglutamyltranspeptidáza - enzym odpovědný za výměnu aminokyselinPřeceňována v některých zánětlivých procesech, patologie žlučníku
Proteiny a tukyProtein je látka produkovaná játry. Je to stavební materiál pro všechny buňky. Tuky jsou součástí hormonů a žlučových kyselinV případě zhoršené funkce jater dochází ke snížení hladiny proteinů. Se stagnací žluči je pozorováno zvýšení množství tuku
ElektrolytyDraslík, sodík, hořčík a vápník - hlavní látky, které udržují vodní rovnováhu v těleS patologiemi jater se mírně mění
Protrombinový indexToto je poměr doby srážení krevní plazmy zdravého a nemocného člověka. Fibrinogen produkovaný játry je zapojen do tohoto procesu.S poškozením jaterních funkcí dochází k poklesu IPI

Na základě biochemické analýzy lze již stanovit diagnózu..

Imunologické testy

Autoimunitní hepatitida je vzácné onemocnění, které se vyskytuje hlavně u mladých žen a žen středního věku. Jaké testy se provádějí na jaterní onemocnění autoimunitního původu, je určeno specifikami údajného onemocnění. K potvrzení diagnózy se provádějí imunologické testy za účelem identifikace určitých markerů, které normálně chybí:

  • protilátky proti tkáni hladkého svalstva;
  • antinukleární faktor;
  • vysoké hladiny imunoglobulinů

Je důležité to vědět! Tato kombinace se nazývá diagnostická triáda. Pro identifikaci těchto indikátorů je vyšetřeno krevní sérum..

Studie rakoviny a hepatitidy

Tyto diagnostické metody musí být provedeny bez selhání. Markery virové hepatitidy mohou určit přítomnost patologie u lidí a také určit stupeň její aktivity. K jejich detekci se používá enzymově vázaný imunosorbentový test na jaterní onemocnění, který odhaluje specifické protilátky:

  • JgM a G HAV;
  • JgM a G k HBV, HbS a / g;
  • JgM a G na HCV;
  • JgM a G na IOP.

K detekci genetického materiálu viru, který je nejpřesnější potvrzovací metodou, se používá polymerázová řetězová reakce..

U maligního nádoru jater jsou detekovány sérové ​​protilátky proti alfa-fetoproteinu.

Instrumentální diagnostika

Metody vizualizace orgánu vám umožňují stanovit diagnózu s velkou přesností. Provede se hodnocení stavu jater, detekují se patologické inkluze, změny ve struktuře tkáně.

Biopsie

Nejpřesnější metoda výzkumu, která vám umožní úplně potvrdit diagnózu. Provádí se však velmi zřídka, protože vyžaduje speciální vybavení, přísně sterilní podmínky a kvalifikované odborníky. Odebraný kus tkáně je odeslán na histologické vyšetření, poté laboratoř poskytne názor na povahu patologických změn.

Roentgen

Nejméně informativní metoda poskytující pouze orientační údaje o onemocnění jater. Rentgenové vyšetření odhalí místa kalcifikace tkáně, která se objevují u parazitů, rozpadu nádoru, metastáz. Pomáhá také identifikovat velké abscesy a cysty. Používá se k diagnostice poranění břicha poškozením jater. V každém případě je nutný další výzkum..

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)

Jedna z nejdůležitějších vyšetřovacích metod, která je předepsána bez selhání a je nezbytná pro pochopení úplného obrazu nemoci. Ultrazvuk vám umožňuje vyhodnotit velikost těla, jeho strukturu a umístění. Používá se k detekci velkého počtu nemocí a diferenciální diagnostiky.

  1. Nádor. Jsou vidět zaoblené léze se stejnými jasnými hranicemi. Jejich hustota může být zvýšena nebo snížena. Velikost jater se nejčastěji zvyšuje.
  2. Abscesy a cysty. Mají kulatý nebo nepravidelný tvar, dobře přenášejí ultrazvukové vlny. Vypadá jako lehčí oblasti ve srovnání se zbytkem látky..
  3. Cirhóza. V důsledku nahrazení hepatocytů pojivovou tkání je detekována nehomogenní akustická hustota jater. Je zaznamenáno zvýšení žíly portálu.
  4. Hepatitida. Je charakterizován zvýšením velikosti orgánu, mírnou změnou jeho hustoty.
  5. Klidná cholecystitida. Betony jsou odhaleny, jejich velikost a umístění.

CT a MRI

Vysoce přesné metody záření pro diagnostiku onemocnění jater, které umožňují detekovat sebemenší změny v orgánu. Používají se k detekci cyst, nádorů, abscesů, cirhózy. Umožňují zhodnotit strukturu jater ve vrstvách.

Laparoskopie

Metoda diagnostiky onemocnění jater, která vám umožňuje přímo vyhodnotit vzhled jater, identifikovat změny ve struktuře. Podstatou laparoskopického procesu je odstranění tekutiny z břišní dutiny a zavedení plynu do ní. Poté se v pobřišnici provedou vpichy se dvěma trokary, do kterých se vloží nástroje vybavené minikamerami. Z nich se na monitoru zobrazuje obrázek, který umožňuje vidět všechny funkce orgánu při maximálním zvětšení.

Radioizotopové skenování

Na základě schopnosti jater absorbovat a akumulovat některé izotopy. Provádí se pomocí speciálních skenovacích zařízení a tomografů. Koloidní roztok zlata nebo technecia se vstřikuje do žíly. Patologicky změněná oblast jater hromadí méně izotopů než zdravá tkáň. K tomu dochází u následujících onemocnění:

  • abscesy různého původu;
  • parazitární cysty;
  • vaskulární nádory;
  • hepatitida, cirhóza.

Skenování je jednou z nejvíce odhalujících diagnostických metod..

Klíčové ukazatele v biochemickém krevním testu: norma a patologie

To, co krevní obraz v první řadě ukazuje na onemocnění jater, závisí na povaze patologických změn v orgánu. Klinická analýza vyhodnocuje několik standardních složek.

Klíčové hodnoty jaterní krve.

IndexNormaPřeháněníPokles
AltMuži - 10 - 37 IU ženy - 7-31 IUHepatitida, cirhóza, rakovina jater, početná cholecystitida, alkoholické poškození slinivky břišníTěžká cirhóza
ASTMuži - 8-46 IU ženy - 7-34 MEHepatitida, cholestáza, rakovinaRoztržení jater
Alkalická fosfatáza30-120 jednotek / lCirhóza, rakovina, poškození alkoholu, helminthiasy, stagnace žluči, infekceGenetické poruchy, hypotyreóza
Bílek35-55 g / lDehydrataceHepatitida, cirhóza, rakovina
Celkový bilirubin5,1-17 umol / lHepatitida, cholestáza, rakovina, biliární cirhóza, helminthiasy, Gilbertův syndrom-

Aby byly výsledky co nejpřesnější, musí být krev darována do prázdného žaludku.

Netradiční metody - diagnostika obličeje

Existuje taková metoda, jako je diagnostika obličeje - příznaky onemocnění jater jsou odborníkům patrné i při prvním vyšetření. Tento orgán je hlavním detoxikačním systémem lidského těla, takže poruchy jeho práce se okamžitě projeví na kůži. Mezi hlavní vnější znaky patří:

  • zvýšená mastná pleť;
  • ikterické zbarvení;
  • svislé záhyby na čele;
  • akné;
  • zvětšené mazové žlázy;
  • pavoučí žíly;
  • zarudnutí nosu;
  • mastné skvrny na víčkach;
  • bílý nebo žlutý plak v jazyku.

Pokud jsou takové projevy detekovány, je nutné podstoupit lékařskou prohlídku. Kromě toho by všechny alarmující příznaky, které signalizují poruchu v těle, měly být příležitostí k návštěvě lékaře. Pouze včasná detekce nemocí jater a odpovídající terapie umožňují vyrovnat se s patologií a zabránit vzniku komplikací.

Diagnostika onemocnění jater a žlučníku

Julia Sergeevna Popova

Nemoci jater a močového měchýře. Diagnostika, léčba, prevence

Játra jsou jedním z životně důležitých orgánů lidského těla a vykonávají největší počet funkcí. Lze to považovat za druh laboratoře, ve které je krev filtrována a čištěna, glukóza je akumulována ve formě glykogenu, což je rezerva energie, na kterou se část potraviny přeměňuje, a co je nejdůležitější, produkuje se žluč, která je nezbytná pro trávení tuků. Kromě toho se játra podílejí na metabolismu bílkovin, tuků a uhlohydrátů a také hrají velkou roli při regulaci imunitního a endokrinního systému těla. Zdravá, čistá játra může zabít jakýkoli bacil, neutralizovat toxiny. Stav každého orgánu a nakonec celého organismu proto závisí na zdraví jater.

Samozřejmě je lepší nečekat na vývoj vážné choroby, ale pokud k tomu stále dojde a musíte vyhledat lékařskou pomoc, je lepší alespoň mít malou představu o tom, o čem doktor mluví. Mělo by být také zřejmé, jak lze jedno nebo druhé onemocnění vyléčit jak tradičními léčebnými metodami, tak lidovými prostředky. A v tak důležité věci doufám, že vám tato kniha pomůže..

ŽIVÁ STRUKTURA A FUNKCE

Játra jsou největší žlázy v těle obratlovců, včetně lidského těla. Tento nepárový orgán je jedinečný a nenahraditelný: po odstranění jater na rozdíl od například sleziny nebo žaludku nebude člověk schopen žít a za 1-5 dní nevyhnutelně zemře. Proto nemoci nebo zhoršená funkce jater mohou být smrtící a v žádném případě je nelze ignorovat. Játra však mají obrovskou vnitřní rezervu, mají úžasnou schopnost zotavit se z poškození, takže lidé a ostatní savci mohou přežít i po odstranění 70% tkáně jater.

Název "játra" pochází ze slova "trouba". Játra mají ve skutečnosti nejvyšší teplotu ze všech orgánů lidského těla. To je s největší pravděpodobností způsobeno skutečností, že největší množství energie je generováno v játrech na jednotku hmotnosti. Až 20% hmotnosti jaterních buněk jsou mitochondrie, které se nazývají „buněčné elektrárny“. Neustále produkují kyselinu adenosintrifosforečnou (ATP), jejíž jedinečné molekuly si uvnitř uchovávají biologickou energii. Tyto molekuly jsou distribuovány v celém těle..

Játra se nacházejí v pravé horní části břišní dutiny a jsou vázány vazy na bránici, břišní stěnu, žaludek a střeva. Játra se obvykle skládají ze čtyř částí: velký pravý lalok, menší než levý a mnohem menší kaudát a čtvercové laloky, které tvoří jeho zadní spodní povrch. Játra jsou pokryta tenkou vláknitou membránou, tzv. Glissonovou tobolkou. Konzistence jater je měkká, ale hustá, barva je červenohnědá. V horní části jater je mírná konkávita. Vzniká v důsledku tlaku srdce na játra bránicí. Lidská játra zaujímají asi 2,5% tělesné hmotnosti. Její hmotnost je v průměru 1,5 kg u dospělých mužů a 1,2 kg u žen.

Až 60% jaterní hmoty je tvořeno speciálními jaterními buňkami zvanými hepatocyty. Jsou zodpovědní za veškerou specifickou práci jater. Buňky vytvářejí jaterní lalůčky o průměru 1-1,5 mm a výšce 1,5 - 2 mm, umístěné kolem centrální žíly ve formě radiálních paprsků. Kromě toho mají stěny každé jaterní buňky samy o sobě komplexní strukturu a vykonávají několik funkcí. Je také zajímavé, že buňky stejného typu, které tvoří tkáň jater, se mohou lišit ve své vnitřní struktuře v závislosti na jejich umístění v tomto orgánu..

Játra, stejně jako jiné orgány, přijímají ze srdce krev bohatou na kyslík, což v podstatě pokrývá její potřeby pro tuto látku nezbytnou pro život. Nejdůležitější cévou jater je portální žíla, skrz kterou do jater proudí krev nasycená živinami a toxiny z trávicích orgánů. K filtraci dochází v játrech: všechny živiny se oddělí a toxiny se ničí. Po filtraci jsou některé živiny asimilovány a ukládány v játrech, zatímco jiné jsou distribuovány v těle prostřednictvím jaterních žil, které provádějí odtok krve z jater..

Kromě krevních cév v játrech jsou také žlučovody. Začínají žlučovodem, vyčnívajícím z každé jaterní buňky. Trubky jsou spojeny do mezibuněčných kanálů, ty jsou zase spojeny do septálních kanálků, které spojením tvoří intrahepatické kanály. V oblasti portálu jater jsou spojeny pravé a levé jaterní kanály, čímž se vytvoří společný žlučovod, kterým se veškerá žluč produkovaná v játrech dostane do žlučníku, kde se hromadí. Žlučník je umístěn v pravé podélné drážce jater. Rozlišuje několik částí: spodní část, tělo a krk. Krev do ní pochází ze speciální cystické tepny sahající z velké jaterní tepny. Žlučník spolu se žlučovými cestami tvoří žlučovody. Jejich stěny mají svaly, které při kontrakci podporují pohyb žluči. Na některých místech je svalová vrstva zesílená a tvoří takzvané svěrače - druh brány žluči.

Dokud osoba nejí, žluč není nutná a svěrači jsou uzavřeni. Ale pouhých deset minut po začátku jídla začne žluč vystupovat. Žlučník se stahuje a vtlačuje do potrubí. Současně se svalové brány otevřou - a žluč rychle proudí do dvanáctníku. Pokud žlučovody fungují dobře a harmonicky, pak je v těle všechno normální. Když je však proces narušen, dochází k biliární dyskinezi. Jinými slovy, k poruchě žlučového systému dochází v důsledku zhoršené motorické funkce žlučníku a žlučovodů v nepřítomnosti organických změn v nich.

Játra obecně vykonávají více než 500 různých funkcí a její aktivita dosud nebyla uměle reprodukována. V obecné podobě lze rozlišit následující základní funkce jater:

5) hormonální metabolismus.

Detoxikační funkce jater spočívá v neutralizaci v důsledku procesů biosyntézy látek toxických pro lidské tělo, které se vyskytují v játrech. Někdy se stanou neškodnými nebo dokonce neutrálními organickými sloučeninami, nejčastěji - bílkovinami. K tomu dochází oxidací, redukcí, methylací, acetylací a konjugací s určitými látkami. Játra také aktivně syntetizují ochranné látky, například syntézu močoviny. S jeho pomocí je neutralizován velmi toxický amoniak..

V játrech se také tvoří párové sloučeniny. Určitá látka se připojuje k toxinům, které samy nemohou opustit, spolu s nimiž jsou snadno odstranitelné z těla ledvinami. Příkladem je neutralizace látek jako je fenol, kresol, skatol a indol, které jsou výsledkem hnilobných procesů ve střevě. Tyto škodlivé látky jsou absorbovány do jater krevním oběhem, kde jsou neutralizovány tvorbou párovaných sloučenin s kyselinou sírovou nebo glukuronovou.

Kyselina glukuronová se podílí nejen na neutralizaci rozpadových produktů proteinových látek vytvářených ve střevě, ale také na vazbě řady dalších toxických sloučenin, které jsou výsledkem metabolického procesu v tkáních. Zejména volný nebo nepřímý bilirubin, který má významnou toxicitu, interaguje s kyselinou glukuronovou v játrech a tvoří mono- a diglukuronidy bilirubinu.

Diagnostika onemocnění jater a žlučníku

Přednáška číslo 4

Mezi hlavní příznaky onemocnění jater a žlučových cest patří bolest, hořkost v ústech, říhání, snížená chuť k jídlu, nauzea, zvracení, průjem, zácpa, svědění kůže.

Mezi hlavní syndromy onemocnění jater a žlučových cest patří:

Ø ikterický syndrom

Ø syndrom bolesti

Ø dyspeptický syndrom

Ø hemoragický syndrom

Ø astenický syndrom

Ø syndrom portální hypertenze

Ø syndrom encefalopatie

Ø hepatolienální syndrom.

Ikterický syndrom projevuje se ikterickým zbarvením kůže a sliznic, ztmavnutí moči, zesvětlení stolice. Žloutenka se vyskytuje v důsledku abnormálně vysokého obsahu bilirubinu v krvi a tkáních (žlučový pigment). Barva kůže se žloutenkou může mít různé odstíny: bledá se nažloutlým nádechem, citronově žlutou, zlatou, žlutozelenou a dokonce tmavě hnědou. Bilirubin barví nejen kůži, ale téměř všechny tkáně těla.

Existují tři hlavní typy žloutenky: a) subhepatický; b) jater; c) suprahepatický.

Subhepatic žloutenka nastává v důsledku uzavření žlučových cest nebo stlačení z vnějšku. Nejčastěji se vyskytuje s onemocněním žlučových kamenů a rakovinou hlavy pankreatu. Krevní bilirubin dosahuje maximálního počtu. Žluč nevstoupí do střev, stolice se zbarví, ve stolici chybí stercobilin (pigment, který dává charakteristickou barvu stolice). Derivát bilirubinu - urobilin - se však vylučuje močí, což mu dává tmavou barvu. Důležitým znakem je intenzivní zbarvení kůže. Subhepatická žloutenka, způsobená zablokováním společného žlučovodu kamenem, se vyznačuje rychlým vývojem a následným zesílením nebo oslabením v důsledku zesílení nebo oslabení křeče toku. Žloutenka způsobená rakovinou hlavy pankreatu se vyvíjí pomaleji a postupně postupuje.

Jaterní žloutenka pozorováno u hepatitidy a cirhózy jater. V takových případech dochází k funkčnímu narušení toku žluči v důsledku skutečnosti, že jaterní buňky částečně ztrácejí schopnost vylučovat žluč do žlučovodů a bilirubin se hromadí v krvi.

Suprahepatická žloutenka (dědičné a získané) dochází v důsledku zvýšeného rozkladu (hemolýzy) červených krvinek s tvorbou bilirubinu. Tato forma žloutenky obvykle není příliš intenzivní..

Svědicí pokožkaobvykle pozorována u žloutenky, ale může nastat i bez ní. Svědění se vyskytuje v důsledku zpoždění krve u onemocnění jater žlučových kyselin, které, usazené v kůži, dráždí citlivé nervové zakončení, které obsahuje.

Syndrom bolesti:Bolest při onemocněních jater a žlučových cest může být způsobena zánětem pobřišnice, rychlým a výrazným zvýšením jater (kongestivní játra), které vede k distanci jaterní tobolky, spastické kontrakci žlučníku a žlučovodů a protažení žlučníku. Bolesti jsou lokalizovány ve správné hypochondrii a mohou mít odlišnou povahu: od pocitu těžkosti a tlaku až po těžké záchvaty biliární koliky. U onemocnění jater není těžká bolest charakteristická, s výjimkou některých situací (alkoholická hepatitida, akutní toxická hepatitida). Obvykle pacienti buď nepociťují bolest, nebo si všimnou pocitu tíže v pravé hypochondrii. U nemocí žlučových cest je bolest typickým příznakem: obvykle závisí na příjmu potravy (vyvolané potravou, zvláště hojnou, smaženou, mastnou). Při onemocnění žlučníku může bolest dosáhnout velmi velké síly a může být paroxysmální povahy (jaterní kolika), s obstrukcí společného žlučovodu, rozvoj žloutenky.

Dyspeptický syndrom

U onemocnění jater a žlučových cest si pacienti stěžují na snížení chuti k jídlu, hořkosti v ústech, říhání, nevolnost, zvracení, nadýmání, nestabilní stolici.

Mechanismus: narušení pohyblivosti žlučových cest za účasti žaludku a dvanáctníku, trávení v důsledku nedostatečného nebo nepravidelného vypouštění žluči do dvanáctníku. To je pozorováno u všech onemocnění jater a žlučových cest. Takové jevy jsou často spojovány s doprovodnou gastritidou nebo kolitidou..

Hemoragický syndrom: krvácení z nosu, krvácení z dásní, podkožní krvácení, menoragie, krvavé zvracení, dehtová stolice nebo krev ve stolici.

Mechanismus: zhoršená funkce jater (snížení syntézy fibrinogenu a protrombinu) a snížení krevní srážlivosti v tomto ohledu, zvýšení propustnosti kapilár; dysfunkce rozšířené sleziny při regulaci tvorby krve a ničení krevních buněk (trombocytopenie); malabsorpce vitaminu K, nedostatek vitaminu. To je pozorováno u cirhózy, těžké hepatitidy, prodloužené cholestázy.

Astenický syndrom:celková slabost, únava, podrážděnost, bolesti hlavy, snížená schopnost pracovat. Jedná se o častý projev jaterních onemocnění (hepatitida, cirhóza) a u hepatitidy je často jediným.

Syndrom hypertenze portálu vyvíjí se obtížně v krevním toku v systému portálních žil. To je pozorováno s cirhózou jater. Hlavní projevy portální hypertenze: ascites; křečové žíly jícnu, žaludku, přední břišní stěny, hemoroidy; splenomegaly.

Mechanismus: zvýšený tlak v systému portálních žil. V tomto případě část tekutiny z krve tenkými stěnami malých cév mezentérie a střeva vstupuje do břišní dutiny a vyvíjí se ascites. Portální hypertenze vede k vývoji anastomóz mezi portálem a vena cava. Rozšíření žil kolem pupku a pod kůží břicha je jasně vidět, nazývá se „hlava medúzy“. Stagnace krve v systému portálních žil je doprovázena krvácením z křečových žil jícnu, žaludku, konečníku.

Oteklý syndrom ascitů:otoky nohou, nohou, dolní části zad, křížové kosti, přední břišní stěny, zvýšení břicha, snížení diurézy.

Mechanismus: zhoršená funkce jater s rozvojem selhání jaterních buněk (snížená syntéza bílkovin, zhoršená inaktivace aldosteronu), zvýšený tlak v systému portálních žil. Pozoruje se při cirhóze jater, vaskulární patologii (jaterní žíly, portální žíly) - trombóza, zánět, komprese.

Hepato-lienální syndrom - zvýšení jater a sleziny, je častým a nejcharakterističtějším příznakem cirhózy jater, lze pozorovat u hemolytické žloutenky a jiných onemocnění krve.

Diagnostické vyhledávání

Kontakty s pacienty s virovou hepatitidou nebo žloutenkou (včetně sexuálního kontaktu),

· Transfúze krve a jejích složek, kontakty s krví (zdravotníci, zejména procedurální sestry, chirurgové, porodníci, gynekologové, pracovníci stanic a oddělení odběrů krve),

· Operace, stomatologické výkony, časté injekční nebo infuzní terapie, rozsáhlé tetování,

· Dlouhodobý pobyt v uzavřených kolektivech, promiskuitní sexuální život, drogová závislost (pomocí sdílených injekčních stříkaček), nízká úroveň hygieny.

· Diagnostické informace o zneužívání alkoholu, dlouhodobém kontaktu s průmyslovými jedy a insekticidy a onemocněních jater a žlučových cest u blízkých příbuzných.

3. Objektivní klinické údaje:

Žloutenka, která je patrná na sliznici měkkého patra, skléry, kůže (dlaně a chodidla nejsou namalovány).

Stopy po poškrábání na kůži, xantomy (uveďte přítomnost cholestázy).

Telangiektázie, pavoučí žíly (jejich oblíbené umístění je obličej, hrudník, záda, ramena), erytém dlaní, stejně jako gynekomastie, plešatost na hrudi, v podpaží, na pubis, atrofie varlat (tyto příznaky jsou vysvětleny porušením inaktivace estrogenu játry).

· Hemoragické projevy: petechie, někdy konfluentní, malé modřiny, rozsáhlé subkutánní krvácení v místě modřin, injekce jsou výsledkem nedostatečné syntézy faktorů srážlivosti krve jater nebo trombocytopenie.

· Expanze safénových žil přední stěny břicha je známkou portální hypertenze. Zvětšení břicha obvykle indikuje ascites, jejichž přítomnost je určena zvláštními technikami hmatu a bicích. Nepřímými příznaky ascitu je výskyt pupeční kýly nebo výčnělku pupku.

Atrofie svalů, zejména ramenního pletence, úbytku hmotnosti, otoky nohou, ascites, svědčí o narušení proteinově-syntetické funkce jater. Lymfadenopatie (oteklé lymfatické uzliny) se vyskytuje u některých onemocnění jater (autoimunitní hepatitida, virová hepatitida), ale častěji v přítomnosti hepatomegálie označuje nádorové metastázy.

Bolest v pravé hypochondrii je zaznamenána se zvýšením jater (obvykle při akutních procesech) a onemocněním žlučových cest (zánět žlučníku a kanálků, roztažení žlučníku). Zánět žlučníku je charakterizován řadou symptomů bolesti zvaných cystická.

· Hepatomegalie spolu se žloutenkou je nejdůležitějším příznakem. Kondenzovaná konzistence hmatatelné jater vždy naznačuje její poškození. Játra mohou být hmatná pod obloukovým obloukem podél pravé střední klavikulární linie kvůli jeho opomenutí, proto by měla být velikost jater nárazem podle pojmenované linie. Je důležité si uvědomit, že v pozdních stádiích cirhózy jater, zejména etiologie vitusů, může být velikost jater nejen zvýšena, ale dokonce i snížena.

Splenomegalie vždy slouží jako cenný patologický symptom.

4. Laboratorní metody.

Obecná analýza krve neodhalí změny specifické pro onemocnění jater a žlučových cest. Možné odchylky:

—Anemie (s těžkou hepatitidou, cirhózou způsobenou smíšenými příčinami, s krvácením z křečových žil jícnu a žaludku);

- leukocytóza (s akutní alkoholovou hepatitidou, s výrazným zánětlivým procesem ve žlučníku nebo v potrubí);

- leukopenie (s akutní virovou hepatitidou, s cirhózou jater se splenomegalií);

- trombocytopenie (s cirhózou);

- Zrychlení ESR (pozorováno u nejaktivnějších procesů v játrech a závažný zánět žlučových cest).

Obecná analýza moči.

- Vzhled žlučových pigmentů, urobilin: v případě zhoršené funkce jater (hepatitida, cirhóza), se zvýšenou tvorbou bilirubinu (hemolýza).

Biochemický výzkum hraje velmi důležitou roli v diagnostice onemocnění jater. Biochemické testy jsou indikátorem určitých procesů v játrech a jsou kombinovány do syndromů.

Cytolytický syndrom indikuje cytolytický a nekrotický proces v hepatocytech. Indikátory cytolýzy - transaminázy (ALAT, ACAT) - zvýšené, zvýšené nevázané (volné) bilirubiny. Přítomnost cytolytického syndromu obvykle naznačuje hepatitidu, aktivní fázi jaterní cirhózy.

Mezenchymální zánětlivý syndrom označuje zánětlivý proces v játrech a spolu s cytolýzou označuje hepatitidu, aktivní fázi cirhózy jater. Indikátory mezenchymálního zánětlivého syndromu:

—Zvýšená hladina gama globulinů v krvi; thymolový test.

Cholestázový syndrom naznačuje porušení vylučování žluči. Indikátory cholesterolu: alkalická fosfatáza; gama gtr; přidružený bilirubin - všechny indikátory jsou zvýšené.

Syndrom nedostatečnosti jaterních buněk ukazuje na snížení počtu fungujících hepatocytů a je pozorován u akutní hepatitidy (vzácně u chronických), cirhózy. Indikátory: sérový albumin, snížení celkového proteinu; protrombinový index, fibrinogen - snížený; růst nenavázaného (volného) bilirubinu.

Rovněž bylo zkoumáno: markery virové hepatitidy.

klasická metoda (získání tří porcí: A, B, C) umožňuje získat žluči pro výzkum, do jisté míry posoudit funkci žlučníku - určení části B označuje fungování močového měchýře.