Chronická hepatitida

Zánětlivá onemocnění jater patří mezi nejčastější patologie hepatobiliárního systému. Hepatitida může být infekční nebo neinfekční, může se vyskytnout v akutních nebo chronických formách. V některých případech se nemoc klinicky neprojevuje, takže po dlouhou dobu může pacient bez povšimnutí postupovat. Diagnóza se provádí na základě údajů z vyšetřování, instrumentálních a laboratorních testů a v případě potřeby i biopsie jater.

Definice a mechanismus vývoje hepatitidy

Chronická hepatitida je zánět jater, aniž by byla narušena její anatomická struktura. Tato forma je diagnostikována, pokud nemoc trvá 6 nebo více měsíců. Během jeho průběhu se mohou střídat období exacerbace a remise, což je často spojeno se životním stylem pacienta. Toto je běžná patologie, která se vyskytuje u 50–60 lidí na 100 tisíc lidí, většinou mužů. V 70% případů se hepatitida vyskytuje v chronické formě, bez ohledu na její příčinu. I když první projevy jsou způsobeny akutní otravou nebo jinými faktory, proces se může časem stát chronickým..

Nesprávná výživa, infekční agens, metabolické a endokrinní poruchy způsobují zvýšené zatížení strukturálních buněk jater (hepatocyty). Zapálí se, v důsledku čehož nemohou vykonávat své funkce v dostatečném množství. To ovlivňuje činnost všech orgánových systémů, protože játra hrají důležitou roli. Je to hlavní filtr, který čistí krev jedů a toxinů a podílí se také na metabolismu bílkovin, tuků, uhlohydrátů, vitamínů a dalších látek. Navíc jeho buňky produkují žluč nezbytnou pro trávení tuků v tenkém střevě. Příznaky chronické hepatitidy jsou způsobeny přímým poškozením jater a nedostatečností jeho práce..

Možné důvody

Zánět jater může mít odlišnou etiologii. V první řadě se rozlišují infekční (virové) a neinfekční typy. První jsou přenášeny krví a dalšími tělními tekutinami, v běžném životě nemoc nepředstavuje nebezpečí pro ostatní. K infekci dochází nejčastěji opakovaným použitím injekčních jehel, špatně dezinfikovaných chirurgických nástrojů nebo nástrojů pro manikúru. Také existuje vysoké riziko přenosu viru během infuze darované krve a během hemodialýzy. Více informací o virové hepatitidě, vlastnostech jejich projevu a léčbě naleznete v příslušných oddílech: „Chronická hepatitida C“, „Chronická hepatitida B“.

Nemoc může být také vyvolána nepřenosnými agens. Příčiny mohou být:

  • pravidelné užívání alkoholu;
  • nevhodná strava s převahou mastných potravin ve stravě;
  • otrava těžkými kovy a jinými toxickými látkami, včetně kousnutí zvířat a hmyzu;
  • dlouhodobé užívání některých léků a další.

Příznaky

V počátečních stádiích může být nemoc asymptomatická. To je zvláště důležité při diagnostice chronické virové hepatitidy. S porážkou jednotlivých jaterních buněk jsou aktivovány kompenzační mechanismy, které mu umožňují udržet si své funkce v počátečních fázích. Chybí také bolest a nepohodlí, protože hepatocyty nemají receptory. Vyskytují se pouze tehdy, když se zanícují játra a zvětšuje se objem a jeho kapsle je napjatá..

Charakteristické příznaky chronické hepatitidy mohou zahrnovat:

  • bolest v pravé hypochondrii, v oblasti projekce jater;
  • zažívací poruchy (nevolnost, zvracení, střevní poruchy, úbytek hmotnosti);
  • žloutenka - známka stagnace žluči;
  • svědivá kůže - často se vyskytuje současně se žloutenkou nebo o něco dříve;
  • zvětšení velikosti jater - orgán vyčnívá za okraje oblouku;
  • extrahepatické příznaky - výskyt pavoučích žil, malých podkožních hematomů v důsledku snížení pevnosti stěn kapilár.

Nemoc postupuje postupně, v raných stádiích může pokračovat bez klinických projevů. Pokud má hepatitida infekční původ, může být přenášena již ve fázi přenosu viru. Následně dochází k pomalému ničení strukturálních prvků orgánu. Bez včasného ošetření existuje riziko vzniku cirhózy jater - nebezpečné onemocnění, při kterém je parenchym orgánu nahrazen jizvami pojivové tkáně. Termín, kolik lidí žije s cirhózou, zřídka přesahuje 5-10 let..

Druhy a klasifikace

První klasifikace je založena na etiologických datech. Podle ní je virová hepatitida (A, B, C, D) izolovaná, toxická, autoimunitní a kryptogenní (s nevysvětlitelnou příčinou). Také hepatitida je obvykle klasifikována na základě biopsických údajů. Obzvláště důležitá je přítomnost příznaků fibrózy - tvorba jizev pojivové tkáně:

  • 0 stupňů - bez fibrózy;
  • 1 stupeň - malé množství vláknité tkáně kolem hepatocytů a žlučovodů;
  • Fáze 2 - pojivová tkáň postupně roste a tvoří septu (septa);
  • 3 stupně - těžká fibróza;
  • Fáze 4 - pojivová tkáň, rostoucí, porušuje strukturu jater.

Klasifikace podle stupně aktivity

Virová hepatitida se může objevit bez klinických projevů nebo významně zhoršuje stav pacienta a představuje hrozbu pro jeho život. Pro stanovení stupně nebezpečí je nutné vyšetřit krevní testy, provést ultrazvuk břišních orgánů a získat data z dalších diagnostických metod. Chronická aktivní hepatitida je nejobtížnější možností ze všech možných, je charakterizována významným narušením hepatobiliárního traktu.

S minimální aktivitou

Nejbezpečnější možností je chronická hepatitida s minimálním stupněm aktivity. Projevuje se pouze u menších poruch trávení (nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu), svědění se zřídka vyskytuje jako alergická reakce na zvýšení množství toxinů v těle. V krvi je stanoveno mírné zvýšení aktivity jaterních enzymů ALT a AST (1,5–2krát) a koncentrace bilirubinu zůstává v normálním rozmezí. Může dojít ke zvýšení celkového krevního proteinu - až 9 g / l.

Nízká aktivita

Chronická aktivní hepatitida s nízkým stupněm aktivity nemá prakticky žádné klinické projevy. Pacient může být narušen periodickou bolestí břicha, nevolností, úbytkem hmotnosti. Zjištění poškození jater je možné pouze na základě laboratorních krevních testů. Biochemická analýza naznačuje zvýšení ALT a AST 2–2,5krát a může také dojít ke zvýšení celkového proteinu.

Mírný

CAH se střední mírou aktivity je nejčastější formou onemocnění. Příznaky poškození jater jsou výraznější, pacienti si stěžují na neustálé bolesti v pravé hypochondrii. Rovněž dochází ke zvýšení velikosti jater a sleziny. Biochemické krevní testy ukazují významné zvýšení hladiny jaterních enzymů (5-10krát). Zvýšené hladiny celkového proteinu a imunoglobulinových proteinů.

Aktivní

Chronická hepatitida s vysokým stupněm aktivity se projevuje komplexem charakteristických symptomů. Pacient má obavy z časté bolesti v pravé hypochondrii, játra se zvětšují a vyčnívají za okraje oblouku. Na palpaci je to těžké a bolestivé, vyskytuje se také zvětšení a zánět sleziny. Zdravotní stav se výrazně zhoršuje, ve většině případů jsou pozorovány známky žloutenky. V krvi je diagnostikováno zvýšení hladiny jaterních enzymů více než 10krát, stejně jako zvýšení koncentrace bilirubinu, celkového proteinu a imunoglobulinů.

S cholestázou

Nejnebezpečnější forma chronické hepatitidy se vyskytuje s jevem stagnace žluči. V důsledku zánětu orgánu se žlučovody překrývají, díky čemuž tekutina nemá žádné odtokové cesty. Stav pacienta je uspokojivý, zvětšení jater je zanedbatelné. Pokud tuto chorobu neléčíte a nenormalizujete průchod žluči, existuje nebezpečí vzniku biliární cirhózy. Krevní obraz se prudce zhoršuje, hlavním je zvýšení bilirubinu.

Diagnostické metody

Důvody podezření na chronickou hepatitidu jsou bolest v pravé hypochondrii, zhoršení pohody a další charakteristické příznaky nemoci. Během vyšetření je důležité nejen potvrdit diagnózu, ale také zjistit příčinu a stádium zánětu jater. Následující studie budou nejvíce informativní:

  • biochemický krevní test - s hepatitidou se zvyšuje aktivita enzymů ALT a AST, zvyšuje se alkalická fosfatáza, bilirubin, zvyšuje se počet globulinů, zatímco hladina albuminu klesá;
  • imunologické krevní testy k identifikaci a identifikaci virového patogenu - ELISA, PCR;
  • Ultrazvuk břišních orgánů - zánět a zvýšení objemu jater (v pozdějších stádiích spolu se slezinou), napětí v tobolce;
  • CT, MRI - nejpřesnější vyšetřovací metody, pomocí kterých můžete získat plný trojrozměrný obraz orgánu v několika projekcích;
  • jaterní biopsie je bolestivý postup, který se provádí v případě nouze.

Léčebný režim

Léčba chronické hepatitidy se liší v závislosti na příčině a závažnosti onemocnění. Při prvních projevech příznaků by měla být fyzická aktivita omezena, výživa by měla být normalizována a funkce jater by měla být udržována pomocí speciálních léků. Bez ohledu na příčinu onemocnění lze předepsat následující léky:

  • hepatoprotektory - léky, které chrání játra na buněčné úrovni a stimulují obnovu hepatocytů;
  • vitamíny - jsou součástí jakéhokoli léčebného režimu (B1, NA6, NA12);
  • enzymatická činidla pro normalizaci trávení v tenkém střevě;
  • imunostimulanty.

Léčba virové hepatitidy se provádí pomocí specifických antivirových činidel. Stimulují produkci buněk imunitního systému (interferony), které ničí infekci. Takové léky jsou předepsány individuálně po stanovení virové zátěže. Vzhledem k vysoké toxicitě mají tyto léky kontraindikace, zejména pro děti, během těhotenství a v přítomnosti řady chronických onemocnění..

Strava pro chronickou hepatitidu jakéhokoli původu je šetrná strava se sníženým množstvím živočišného tuku. Je nutné zcela vyloučit mastná a smažená jídla, alkohol, pečivo a cukrovinky, rychlé občerstvení a lehká jídla. Jídlo je zlomkové, denně musíte jíst až 5 malých porcí jídla. Určitě stojí za sledování kvality potravin, je vhodné vařit doma. Základem stravy jsou obiloviny, první chod, nízkotučné odrůdy masa a ryb, zelenina a ovoce. Jídlo by mělo být vařeno bez přidání vývaru nebo dušené.

Ošetřovatelská péče o pacienty s virovou hepatitidou C zajišťuje každodenní čištění a ventilaci místnosti. Lékaři a pracovníci laboratoře by měli při práci s krví pacienta postupovat opatrně. Hepatitida A je přenášena domácími prostředky, proto by tito pacienti měli být izolováni od ostatních.

Prevence

Hlavní metodou prevence virové hepatitidy je dodržování preventivních opatření při návštěvě manikúry a tetovacích salónů, zubních ordinací. V nemocnicích je celý nástroj důkladně dezinfikován, takže riziko infekce je minimalizováno. Chcete-li zabránit nepřenosné hepatitidě, měli byste věnovat pozornost řadě doporučení:

  • vzdát se špatných návyků - pravidelné pití je hlavní příčinou zánětu jater;
  • sledovat výživu - vykládací strava je užitečná pro preventivní účely;
  • nepoužívejte žádný lék bez lékařského předpisu;
  • pravidelně darujte krev pro analýzu - léčba bude nejúčinnější, pokud zjistíte onemocnění v časných stádiích.

Chronická hepatitida je nebezpečný stav, který ovlivňuje fungování všech orgánových systémů. Nemusí to pacienta obtěžovat, ale v průběhu času představuje ohrožení života. Léčba lidovými prostředky nepřinese žádné výsledky, zejména pokud se virová agens stala příčinou zánětu. Správná výživa a komplex léků pomůže zbavit se všech projevů hepatitidy a zcela obnovit játra.

Příčiny a léčba chronické hepatitidy

Při poškození jaterních buněk se často vyvíjí chronická hepatitida. Existuje klasifikace nemoci, která zahrnuje několik typů. Nemoc se projevuje příznaky jako je nažloutnutí kůže, nevolnost, bolest v pravé hypochondrii, zvětšená játra a svědění kůže. Nemoc je nebezpečná s komplikacemi ve formě cirhózy nebo malignity. Měli byste vzít v úvahu rizikové faktory a včas se poradit s lékařem, který provede diagnózu, předepíše léky a dá preventivní doporučení.

Příčiny patologie

Toto onemocnění má ICD 10 kód K73. Hlavním důvodem vzniku onemocnění je poškození hepatocytů - hlavní struktury parenchymu jater. Existují 3 typy etiologie nástupu onemocnění:

  • Virový Je charakterizováno zavedením hepatovirů do orgánové tkáně.
  • Nevirové. Příčinou jsou toxické účinky jedů nebo otravy jídlem a také autoimunitní selhání.
  • Hepatitida nespecifikované etiologie.

Patogeneze je následující: v případě virové chronické hepatitidy hepatovirus proniká ústní dutinou, šíří se v těle krví a usazuje se v jaterních buňkách. K destrukci a smrti hepatocytů dochází a vytvořené dutiny jsou nahrazeny vláknitou tkání, v důsledku čehož orgán přestane plně fungovat. Hlavní přenosové cesty, kdy je možné nakazit, a důvody pro vývoj nevirové patologie jsou následující:

  • nedodržování osobní hygieny;
  • kontakt s infikovanou osobou;
  • použití nedezinfikovaného prádla a nádobí pacienta;
  • pravidelné užívání alkoholu;
  • nekontrolované léky;
  • autoimunitní selhání;
  • použití kontaminované nebo nevařené vody;
  • infekční onemocnění;
  • neléčená akutní hepatitida.
Zpět na obsah

Rizikové faktory

Chronická hepatitida postihuje takové kategorie lidí jako:

  • alkoholici;
  • drogově závislí;
  • homosexuálové;
  • cestující do exotických zemí;
  • pacienti, kteří měli akutní virovou hepatitidu a ignorovali klinické pozorování;
  • lidé, jejichž práce zahrnuje kanalizační systémy a znečištěnou vodu;
  • pedagogové;
  • pracovníci a návštěvníci stravovacích služeb s mouchami a šváby;
  • klienti nehtových salonů, kteří čelí problémům s nedostatečnou dezinfekcí nástrojů;
  • pacienti, kteří podstoupili krevní transfúzi;
  • nemocniční lékaři a zubní lékaři;
  • lidé, kteří mají nepravidelné sexuální vztahy a nepoužívají bariérovou antikoncepci;
  • děti.

Hepatitida u dětí se nejčastěji vyvíjí z infikovaných matek.

Průběh a příznaky: jak se nemoc projevuje?

Toto onemocnění se stává chronickým, pokud zánětlivý proces v orgánu trvá déle než 6 měsíců. Lékaři rozdělují průběh chronické hepatitidy na stupně aktivity, jejichž příznaky jsou uvedeny v tabulce:

FázeKlinika
S minimální mírou aktivityŽádné závažné příznaky
Exacerbace vyvolává výskyt bolesti, nevolnost, výskyt žil pavouků
S mírnou aktivitouHepatomegálie
Nevolnost
Bolest na pravé straně
Kožní vyrážky
Bolest kloubů
Poškození ledvin
Vysoce aktivníŽloutenka oční skléry a kůže
Játra jsou velmi zvětšená, zhutněná
Zvýšení teploty
Celkové zhoršení
Zpět na obsah

Klasifikace chronických onemocnění

Současná klasifikace nemoci má následující definici:

  • Autoimunita. Chronická aktivní hepatitida je charakterizována tvorbou zánětlivých nekrotických míst a zvýšeným obsahem imunoglobulinů v krevním séru.
  • Cholestatic. Vyznačuje se zánětem žlučových cest a hromaděním žluči v jaterním parenchymu.
  • Virová hepatitida B, C, D. Vyskytuje se v důsledku poškození tkáně orgánů hepatoviry.
  • Léky. Nemoc vyvolává nesprávné léky i léčbu vysoce toxickými drogami (anthelmintika, chemoterapie).
  • Alimentární toxická hepatitida. Objevuje se pod vlivem pesticidů - vdechovaných nebo požívaných.
  • Portál nebo trvalý. Chronický průběh onemocnění způsobuje poškození jaterních portálních traktů, které sestávají z pojivové tkáně.
Zpět na obsah

Jaká je diagnóza?

Chronickou hepatitidu C a další typy onemocnění může rozpoznat hepatolog, terapeut nebo specialista na infekční choroby. Lékař provádí perkusi a palpaci postiženého orgánu, provádí vizuální vyšetření, zkoumá historii a životní styl pacienta, nasměruje orgán na ultrazvuk a také doporučuje diagnostické postupy, jako například:

  • rheohepatografie;
  • biopsie jaterních struktur;
  • obecná a biochemická analýza krve;
  • spojený imunosorbentový test;
  • virologické a sérologické krevní testy.
Zpět na obsah

Léčba: které metody jsou účinné?

Drogová terapie

Akutní formy onemocnění, které se staly chronickými, by měl léčit pouze lékař, samoléčení není bezpečné. Diagnóza: lékařský posudek o stavu pacienta, který určuje zásady terapie, aby pomohl předcházet následkům a úmrtím. Léčení chronické hepatitidy zahrnuje užívání hepatoprotektorů, například:

    Složitá a individuální léčba pomocí schémat.

Dieta

Potraviny obsahující vitamíny skupin B, A, C, E a kyselina lipoová obnovují a zlepšují funkci jater.

Chronickou hepatitidu středně závažného stupně můžete vyléčit dodržováním správné stravy. Alkohol, stejně jako potraviny bohaté na konzervační látky, barviva a látky určené k aromatizaci, by měly být zcela odstraněny. Pikantní, mastná, slaná, nakládaná a smažená jídla se nedoporučují. Doporučení odborníků na výživu:

  • nízkotučné odrůdy masa a ryb;
  • ořechy
  • Miláček;
  • čerstvá zelenina, bobule a ovoce;
  • ovocné a bobule želé a ovocné nápoje;
  • štíhlé vývary;
  • obiloviny - pohanka, proso, rýže;
  • odstředěné mléčné výrobky;
  • zeleň;
  • zelenina a máslo;
  • parní omeleta (ne více než 2krát týdně).
Zpět na obsah

Obecná doporučení

Chronická forma hepatitidy naznačuje změnu životního stylu. Proto byste měli dodržovat tato pravidla:

  • Odvykání od alkoholu a tabáku.
  • Roční lázeňská léčba.
  • Úsporný režim a vyhnutí se těžké fyzické námaze.
  • Plný spánek.
  • Pravidelné návštěvy u ošetřujícího lékaře a užívání léků pouze podle předpisu, přísně dodržujte dávkování.
  • Normalizace střev.
Zpět na obsah

Jaké jsou důsledky?

Komplikace, které způsobuje chronická hepatitida, jsou následující:

  • Cirhóza. Smrt jaterních buněk a kompletní dysfunkce orgánů.
  • Selhání jater. Toto je život ohrožující stav a vyvolává fatální následek, protože na jeho pozadí se vyvíjejí patologie, jako je úzkostný syndrom, encefalopatie, selhání ledvin..
  • Hepatocelulární karcinom je maligní formace, která vyvolává úplnou dysfunkci jater. Poskytuje metastázy jiným orgánům a je nebezpečný fatální.
Zpět na obsah

Prognóza a prevence

Kolik lidí žije s chronickou formou hepatitidy, závisí na věku, závažnosti průběhu nemoci a na tom, jak jsou buňky ovlivněny toxickými látkami, jak člověk dodržuje doporučení lékaře. Ženy mohou porodit děti s onemocněním, ale je třeba neustále sledovat odborníka a provádět opatření zaměřená na ochranu dítěte před virem. Neinfekční forma onemocnění se může po porodu zhoršit.

Prevence je včasné očkování dětí a dospělých. Je důležité vědět, jak se přenáší chronická hepatitida, dodržovat hygienická pravidla, pít pouze převařenou nebo speciálně filtrovanou vodu, dezinfikovat místnost, ve které je pacient přítomen, a jeho předměty v domácnosti. Měli byste se vyhnout náhodnému pohlavnímu styku, opustit špatné návyky a včasně léčit ložiska infekce v těle.

Chronická hepatitida

Lékařské odborné články

Chronická hepatitida je polyetiologický difúzní zánětlivý proces v játrech, který trvá déle než 6 měsíců (Doporučení evropských (Řím, 1988) a Světová (Los Angeles, 1994) kongresy gastroenterologů). Na rozdíl od cirhózy jater, chronická hepatitida nenarušuje architektoniku jater.

Hlavní příčiny jsou virová hepatitida B nebo C, autoimunitní procesy (autoimunitní hepatitida) a léky. Mnoho pacientů nemá v anamnéze akutní hepatitidu a prvním příznakem chronické hepatitidy je asymptomatické zvýšení hladin aminotransferáz. U některých pacientů je prvním projevem onemocnění cirhóza jater nebo její komplikace (například portální hypertenze). Biopsie jater je nezbytná pro potvrzení diagnózy, klasifikace a stanovení závažnosti procesu..

Terapie je zaměřena na léčbu komplikací a základní příčiny (například glukokortikoidy pro autoimunitní hepatitidu, antivirová terapie pro virovou hepatitidu). Transplantace jater je obvykle indikována v konečné fázi onemocnění..

Chronická hepatitida je běžné onemocnění. Podle A. F. Blugera a N. Novitského (1984) je prevalence chronické hepatitidy 50–60 pacientů na 100 000 obyvatel.

ICD-10 kód

Co způsobuje chronickou hepatitidu?

Hepatitida je zpravidla definována jako chronická s trváním nemoci delší než 6 měsíců, i když tyto časové rámce jsou podmíněné. Virus hepatitidy B (HBV) a virus hepatitidy C (HCV) jsou nejčastějšími příčinami chronické hepatitidy; 5-10% případů infekce HBV (s koinfekcí virem hepatitidy D nebo bez ní) a přibližně 75% případů infekce HCV se stává chronickou. Viry hepatitidy A a E nezpůsobují chronickou hepatitidu. Ačkoli mechanismus vývoje chronického procesu není zcela specifikován, poškození jater je určováno hlavně imunitní odpovědí těla na infekci.

Mnoho případů je idiopatických. Ve vysokém procentu případů idiopatické chronické hepatitidy mohou být detekovány výrazné známky imunitního hepatocelulárního poškození (autoimunitní hepatitida), včetně přítomnosti sérologických imunitních markerů; asociace s haplotypy antigenů histokompatibility charakteristických pro autoimunitní onemocnění (například HLA-B1, HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR4); převaha T-lymfocytů a plazmatických buněk v histologických přípravcích postižených oblastí jater; narušení buněčné imunity a imunoregulační funkce ve studiích in vitro; souvislost s jinými autoimunitními chorobami (například revmatoidní artritida, autoimunitní hemolytická anémie, proliferativní glomerolenefritida) a pozitivní odpověď na terapii glukokortikoidy nebo imunosupresivy. Někdy má chronická hepatitida projevy autoimunitní hepatitidy a dalších chronických poruch jater (například primární biliární cirhóza, chronická virová hepatitida). Tyto stavy se nazývají zkřížené syndromy..

Mnoho léků, včetně isoniazidu, methyldopy, nitrofuranů a někdy paracetamolu, může způsobit chronickou hepatitidu. Mechanismus vývoje hepatitidy závisí na léčivu a může zahrnovat změněnou imunitní odpověď, tvorbu cytotoxických intermediárních metabolitů nebo geneticky způsobené metabolické poruchy.

Mezi další příčiny chronické hepatitidy patří alkoholická hepatitida a nealkoholická steatohepatitida. Příčinou chronické hepatitidy je zřídka nedostatek1-antitrypsin nebo Wilsonova nemoc.

Dříve byla chronická hepatitida klasifikována na základě histologického obrazu a byla izolována chronická přetrvávající hepatitida, chronická lobulární a chronická aktivní hepatitida. Druhá klasifikace zohledňuje etiologii, intenzitu zánětu a nekrózy (závažnost), jakož i stupeň fibrózy (stadium), stanovené histologickým vyšetřením. Zánět a nekróza jsou potenciálně reverzibilní; fibróza je obvykle nevratná.

Příznaky chronické hepatitidy

Klinické projevy jsou odlišné. Přibližně ve třetině případů se vyvíjejí po akutní hepatitidě, nejčastěji však postupně. U mnoha pacientů je nemoc asymptomatická, zejména u chronické infekce HCV. Často se objevují příznaky, jako je malátnost, anorexie a únava, někdy s horečkou nízké úrovně a nejasným nepohodlím v horní části břicha. Žloutenka obvykle chybí. První klinické projevy jsou často, zejména u infekce HCV, příznaky chronického onemocnění jater (například splenomegálie, pavoučí žíly nebo hvězdičky, palmární erytém, bolest na pravé straně). U některých pacientů s chronickou hepatitidou se může vyvinout cholestáza. V autoimunitním procesu, zejména u mladých žen, může projev nemoci zahrnovat prakticky jakýkoli systém těla a zahrnovat příznaky, jako je akné, amenorea, artralgie, ulcerativní kolitida, plicní fibróza, tyreoiditida, nefritida a hemolytická anémie..

Chronická infekce HCV je někdy doprovázena lišejníkovým planusem (Wilsonova versicolor), mukokutánní vaskulitidou, glomerulonefritidou, pozdní kožní porfýrií a pravděpodobně ne-Hodgkinovým B-buněčným lymfomem. Přibližně u 1% pacientů se rozvine kryoglobulinémie s únavou, myalgií, artralgií, neuropatií, glomerulonefritidou a kožní vyrážkou (kopřivka, purpura nebo leukocytoclastická vaskulitida); charakteristická je asymptomatická kryoglobulinémie.

Kde to bolí?

Jaké starosti?

Diagnóza chronické hepatitidy

Diagnóza by měla být stanovena u pacientů s podobnými příznaky, s náhodnou detekcí zvýšení hladin aminotransferáz a v případě akutní hepatitidy v anamnéze. Jsou zkoumány funkční jaterní testy (pokud nebyly dříve zkoumány), které by měly zahrnovat stanovení hladin ALT a ACT, alkalické fosfatázy a bilirubinu v krevním séru. Nejcharakterističtějším laboratorním znakem je zvýšení hladiny aminotransferáz. Hladiny enzymů se mohou lišit, ale obvykle jsou 100-500 IU / L. ALT je obvykle vyšší než ACT. Hladiny chronické hepatitidy aminotransferázy mohou být normální, pokud je průběh nemoci stabilní, zejména při infekci HCV..

Alkalická fosfatáza je obvykle normální nebo mírně zvýšená, ale někdy může být znatelně vysoká. Bilirubin je zpravidla v mírném průběhu a bez progrese onemocnění v normálních mezích. Změny v těchto laboratorních testech však nejsou specifické a mohou být důsledkem jiných onemocnění, jako je alkoholické onemocnění jater, relaps akutní virové hepatitidy a primární biliární cirhóza..

Pokud výsledky laboratorních testů potvrdí klinické projevy hepatitidy, provedou se sérologické testy na viry k vyloučení HBV a HCV. Pokud tyto studie nepotvrdí virovou etiologii, je nutný další výzkum. Počáteční studie zahrnují stanovení autoprotilátek, imunoglobulinů a hladin al-antitrypsinu. Děti a dospívající podstoupí screeningové vyšetření na Wilsonovu chorobu se stanovením hladiny ceruloplasminu. Identifikovaná zvýšení sérových imunoglobulinů naznačují chronickou autoimunitní hepatitidu, ale nejsou definitivní. Autoimunitní hepatitida je obvykle diagnostikována přítomností antinukleárních protilátek (AHA) v titrech větších než 1:80 (u dospělých) nebo 1:20 (u dětí), protilátek proti hladkým svalům nebo protilátek proti mikrozomům jater a ledvin typu 1 (anti-LKMI).

Na rozdíl od akutní hepatitidy vyžaduje podezření na chronickou hepatitidu biopsii jater. Některé případy chronické hepatitidy se mohou vyskytnout pouze s mírnou hepatocelulární nekrózou a infiltrací zánětlivých buněk, obvykle v oblasti venulárních portul, s normální acinarovou architektonií a malou fibrózou nebo vůbec žádnou fibrózou. Takové případy jsou zřídka klinicky zjevné a zpravidla se nepřevádějí do cirhózy jater. Ve vážnějších případech biopsie obvykle odhaluje periportální nekrózu s infiltrací mononukleárních buněk, doprovázenou periportální fibrózou a proliferací žlučovodů různé závažnosti. Acinar architektonika může být deformována zónami poškození a fibrózou, někdy je zřejmá cirhóza jater kombinována se známkami probíhající hepatitidy. Biopsie se také provádí za účelem posouzení závažnosti a stádia onemocnění..

Ve většině případů nelze specifickou příčinu chronické hepatitidy určit biopsií, ačkoli případy způsobené infekcí HBV lze rozlišit přítomností zmrzlých skleněných hepatocytů a zvláštním zbarvením složek HBV. Autoimunitní hepatitida má obvykle výraznější infiltraci lymfocytů a plazmatických buněk. U pacientů s histologickými, ale nikoli sérologickými příznaky chronické autoimunitní hepatitidy by měly být diagnostikovány různé možnosti; mnoho může odpovídat křížovým syndromům.

Sérový albumin a PV by měly být vyšetřeny za účelem posouzení závažnosti procesu; selhání jater je charakterizováno nízkou hladinou albuminu a prodlouženou PV. Pokud se u chronické hepatitidy, zejména u chronické hepatitidy C, objeví příznaky nebo známky kryoglobulinémie, měly by být vyšetřeny hladiny kryoglobulinů a revmatoidní faktor; vysoká hladina revmatoidního faktoru a nízká hladina komplementu také naznačují kryoglobulinémii.

Pacienti s chronickou hepatitidou B, kteří mají vyloučit hepatocelulární karcinom, by měli podstoupit roční ultrazvuk a analyzovat sérový a-fetoprotein, ačkoli názory na nákladovou efektivitu těchto taktik se liší. Pacienti s chronickou hepatitidou C by měli být vyšetřeni na HCC, pouze pokud se objeví jaterní cirhóza..

Příčiny a moderní léčba chronické hepatitidy

Chronická hepatitida je zánětlivé onemocnění, které se vyznačuje nekrotickým a fibrotickým poškozením jaterních struktur, aniž by narušovalo laloky orgánů, jakož i nepřítomnost symptomů portální hypertenze..

Zpravidla se u takového onemocnění projevuje bolest na pravé straně hypochondrium, zhoršená chuť k jídlu, problémy se stolicí, nevolnost, letargie, hubnutí. Chronická hepatitida se také projevuje nažloutlostí a svěděním kůže..

Pro identifikaci onemocnění je nutné provést obecný krevní test, provést jaterní biopsii a ultrazvuk břišních orgánů.

Léčba spočívá v neutralizaci příčiny onemocnění, udržení uspokojivého stavu pacienta a dosažení remise.

V tomto článku se dozvíte, co je chronická hepatitida, jaké jsou její příčiny a příznaky a způsoby léčby.

Chronická hepatitida je zánětlivé onemocnění parenchymu a stroma jater. Patologie je ve světě významným sociálně-ekonomickým problémem, který je spojen s neustálým nárůstem počtu případů.

K dnešnímu dni bylo identifikováno 400 milionů případů chronické hepatitidy B a 170 milionů případů hepatitidy C. Každý rok se oba tyto ukazatele neustále zvyšují..

Asi 70% všech onemocnění jater je obsazeno chronickou hepatitidou: přibližně 50-60 lidí na 100 000 trpí touto chorobou..

Vzhledem k aktivnímu rozvoji medicíny v posledních desetiletích se mechanismus chronické hepatitidy stal lépe pochopeným. V tomto ohledu byly identifikovány účinné léčebné metody, které se v současnosti zavádějí všude..

Léčba chronické hepatitidy vyžaduje integrovaný přístup od odborníků různých směrů. Pravděpodobnost úspěšné léčby závisí na typu hepatitidy a individuálních charakteristikách konkrétního pacienta..

Co je chronická hepatitida?

Chronická hepatitida je difuzní zánětlivé onemocnění jater destruktivní povahy způsobené různými endogenními nebo exogenními faktory, které trvá nejméně šest měsíců. Morfologicky se vyznačuje nekrotickými procesy v buňkách, doprovázenými proliferací pojivové tkáně (fibróza), ale celková struktura orgánu je zachována. Je charakterizována změnou epizod remise a exacerbací. Chci poznamenat, že trvání každé z nich závisí na aktivitě patologických procesů, které se vyskytují v hepatocytech (tj. Jaterních buňkách).

Prevalence této formy se pohybuje mezi 55 - 60 lidmi na 100 tisíc lidí. Navíc je častěji pozorován u mužů, protože jsou náchylnější k takovým příčinám vývoje nemoci, jako je alkoholismus, otrava. Z nějakého důvodu je většina pacientů vždy přesvědčena, že pouze viry mohou vyvolat chronický proces. Ve skutečnosti tomu tak není. V 70-75% případů má choroba tendenci k „ustupování“ v játrech, navzdory své etiologii.

Zvýšený stres na těle, dodržování tukových potravin, pití alkoholu a kouření může způsobit další poškození hepatocytů i při úspěšně vyléčené akutní formě nemoci.

Příčiny

Mezi hlavní faktory vývoje patologie patří:

  • viry, které způsobují hepatitidu A (obvykle akutní, chronizace procesu je pozorována pouze v 1% případů), B (jde do fáze „dlouhodobého hraní“ u 35–40% pacientů, často v kombinaci s D typem nosologie, protože druhá nemůže existovat samostatně), C (u 75-80% pacientů se protahuje a je doprovázena tvorbou cirhózy u 20-25%) nebo E, což v kombinaci s B-formou často (80%) vede k smrti;
  • působení toxinů. Může to být alkohol, endogenní metabolity, pesticidy, pesticidy, drogy (antibiotika, paracetamol, aspirin) a omamné látky;
  • agrese imunitního systému, která „nabírá zbraně“ proti buňkám vlastní játra a ničí je.

Mechanismus vývoje

Protože je toto onemocnění multifaktoriální, považuji za nezbytné zvážit alespoň dva mechanismy pro rozvoj patologie.

Chronická virová hepatitida se vyvíjí tímto způsobem:

  • virus se usadí v buňce, rozmnožuje se v ní a narušuje její strukturu, což nakonec vede ke smrti a ničení hepatocytů;
  • protilátky jsou produkovány na antigenech infekce, které se objevují v těle, ale nejsou schopny neutralizovat ji během intrahepatální lokalizace, proto jsou aktivovány speciální zabíječské lymfocyty, které úplně ničí buňku;
  • uvolněné viry mohou i nadále poškozovat zdravou tkáň.

Chronický proces začíná výskytem autoaggrese, kdy imunitní systém vnímá jaterní buňky jako cizí antigen a je zničen. Ve své praxi jsem pozoroval podobné případy. Kromě toho pacient poté, co utrpěl akutní onemocnění, nejen ušetřil již poškozenou játra, ale pokračoval v „testování síly“ alkoholem, nikotinem, psychoaktivními látkami atd..

Neméně zajímavá je patogeneze autoimunitního typu onemocnění. Vytváří se protilátky proti strukturám jaterních buněk (mitochondrie, jádro, membrána) a ničí je. U těchto pacientů je imunitní systém geneticky vyprovokován a nemůže v žádném případě vnímat žádný z orgánů jako cizí tkáň. Chronická aktivní hepatitida u 30-40% pacientů se vyvíjí podle tohoto scénáře.

Diagnostické postupy

Nejprve lékař zkoumá pacienta a provádí průzkum za účelem sestavení klinického obrazu onemocnění. Jakmile podezření padá na hepatitidu C, lékař předepíše komplexní diagnózu.

Hlavní metodou je postup detekce virových antigenů HVC pomocí metody ELISA. Tyto testy jsou velmi citlivé, ale pravdivost jejich výsledků může být zpochybněna. Skutečnost je taková, že změny v imunitě ovlivňují výsledek testu: mohou dát falešně pozitivní nebo falešně negativní odpověď stejnému pacientovi. Test ELISA je nicméně jednou z běžně dostupných metod, proto se často používá..

Přesnější diagnostickou metodou je studium vzorku krve na RNA viru. Zpravidla se vzdává po testu ELISA, aby objasnil diagnózu. Pozitivní výsledek studie RNA naznačuje, že virus hepatitidy je v těle přítomen. V tomto případě vám technika umožňuje určit aktivitu a prevalenci infekce.

Stupeň poškození jater se zkoumá pomocí biopsie. Pomocí speciální stříkačky se pacientovi odebere malý fragment jaterní tkáně, který se poté převede do laboratoře. Tato metoda je doporučena pro pacienty infikované hepatitidou, protože dokáže detekovat cirhózu a rakovinu jater..

Klasifikace

Klasifikace chronické hepatitidy, která se v současnosti používá v praxi, byla navržena již v roce 1995. na mezinárodním kongresu gastroenterogogů. V něm je nemoc rozdělena nejen na základě etiologie, stupně aktivity zánětlivých a destruktivních procesů, ale také zohledňuje závažnost fibrotických změn v orgánu.

Vzhledem k vývoji rozlišují:

  • chronická hepatitida B;
  • chronická hepatitida C;
  • chronická hepatitida D;
  • chronická hepatitida E;
  • chronická hepatitida G;
  • chronická toxická hepatitida (alkoholická, drogová);
  • chronická autoimunitní hepatitida;
  • chronická kryptogenní hepatitida (nelze určit faktory, které vyvolaly poškození orgánů).

V závislosti na závažnosti procesu se stává:

  • chronická přetrvávající (pomalá, neaktivní) hepatitida, která se vyznačuje dlouhými obdobími remise a krátkými exacerbacemi;
  • chronická aktivní hepatitida mírná, střední a těžká.

Existují také čtyři fáze poškození vláknitých jater, jejichž diagnóza je možná až po biopsii:

  • nula - žádné změny;
  • první je výskyt sklerózy v periportální zóně;
  • druhá - pojivová tkáň roste kolem lymfatických cév, tepen, žil a žlučovodů, čímž nastínuje jaterní lalůček a tvoří portoportální septu;
  • třetí je charakterizován závažnou fibrózou více než 50% orgánu;
  • čtvrtý - je doprovázen porušením normální architektoniky a je považován za precirrotický.

Možné důvody

Zánět jater může mít odlišnou etiologii. V první řadě se rozlišují infekční (virové) a neinfekční typy. První jsou přenášeny krví a dalšími tělními tekutinami, v běžném životě nemoc nepředstavuje nebezpečí pro ostatní. K infekci dochází nejčastěji opakovaným použitím injekčních jehel, špatně dezinfikovaných chirurgických nástrojů nebo nástrojů pro manikúru. Také existuje vysoké riziko přenosu viru během infuze darované krve a během hemodialýzy. Více informací o virové hepatitidě, vlastnostech jejich projevu a léčbě naleznete v příslušných oddílech: „Chronická hepatitida C“, „Chronická hepatitida B“.

Nemoc může být také vyvolána nepřenosnými agens. Příčiny mohou být:

  • pravidelné užívání alkoholu;
  • nevhodná strava s převahou mastných potravin ve stravě;
  • otrava těžkými kovy a jinými toxickými látkami, včetně kousnutí zvířat a hmyzu;
  • dlouhodobé užívání některých léků a další.

ODKAZ. Rozlišuje se také chronická hepatitida nespecifikované etiologie. Je to stav, ve kterém se objevují všechny příznaky nemoci, včetně laboratorních příznaků, a příčina jejich vývoje zůstává neznámá. Tato forma by měla být odlišena od autoimunitní hepatitidy způsobené patologiemi imunitního systému..

Příznaky

Chronická hepatitida u dětí a dospělých má podobný klinický obraz, jehož příznaky jsou velmi různorodé. Výskyt konkrétního příznaku onemocnění závisí na jeho typu, činnosti, stadiu (remise nebo exacerbace) a je způsoben vedoucím nosologickým syndromem..

Nejběžnější z nich jsou uvedeny v tabulce..

SyndromZnámky
CytolytickýVyskytuje se na pozadí ničení membrán hepatocytů a je doprovázeno:
  • uvolňování transamináz do krve (ALT, AST);
  • zvýšená koncentrace vázaného bilirubinu.
HepatosupresivníNebo syndrom malého selhání jater, vyznačující se zhoršením jeho syntetické funkce a projevuje se:
  • snížená aktivita cholinesterázy;
  • hypoalbuminémie;
  • snížení hladiny cholesterolu, protrombinu a proconvertinu (ten je základem krvácení);
  • změna množství glukózy v krvi;
  • zvýšení obsahu volného bilirubinu, tj. žloutenky.
Mezenchymální zánětVyznačuje se:
  • zvýšení koncentrace protilátek v krvi;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • systémové zvětšení lymfatických uzlin.
AthenovegetativníKomplex symptomů zahrnuje stížnosti na:
  • časté bolesti hlavy, závratě;
  • celková slabost a únava;
  • podrážděnost;
  • poruchy spánku;
  • ztráta váhy
  • rozlitá artralgie, bolesti těla.
DyspeptickýSpočívá v přítomnosti následujících příznaků:
  • ztráta chuti k jídlu;
  • přetrvávající nevolnost, horší po jídle;
  • bolest a nepohodlí v pravé hypochondrii, epigastrii;
  • periodické zvracení;
  • horečka
  • průjem.
CholestaticVyskytuje se s extra- nebo intrahepatickou cholestázou, tj. Porušením odtoku nebo tvorbou žluči. Vyznačuje se:
  • žloutenka;
  • svědění kůže;
  • tmavá moč
  • lehké (bělené) výkaly;
  • xanthelasma (výrůstky na víčkach).
HemoragickéProjevuje se zvýšeným krvácením, tvorbou „vaskulárních hvězd“ na obličeji a těle.
HypersplenismusSyndrom je doprovázen zvýšením sleziny spolu s játry a snížením obsahu červených krvinek, krevních destiček a bílých krvinek v krvi.

Specifické funkce

Chronická perzistující hepatitida je na rozdíl od aktivní formy často pro pacienta asymptomatická a je detekována až po podrobném fyzickém vyšetření a laboratorních testech.

Beru na vědomí, že je nejtěžší identifikovat nemoc jakéhokoli typu u dítěte, protože malé děti si nestěžují.

Během počátečního vyšetření lékař obvykle věnuje pozornost těmto příznakům:

  • ikterická sklera (nažloutlá kůže na pozadí citronových proteinů v očích pacienta si již všimne sama);
  • ztráta váhy;
  • gynekomastie u mužů (zvětšení prsou);
  • četné krvácení na kůži;
  • „Játra“ jasně červené dlaně;
  • uniformní hepato- a splenomegalie, doprovázená zhutněním tkáně orgánů;
  • systémové patologie pojivové tkáně (pohrudnice, vaskulitida, perikarditida, artritida atd.).

Rizikové faktory

Ohrožení pracovníci musí být očkováni.
Chronická hepatitida postihuje takové kategorie lidí jako:

  • alkoholici;
  • drogově závislí;
  • homosexuálové;
  • cestující do exotických zemí;
  • pacienti, kteří měli akutní virovou hepatitidu a ignorovali klinické pozorování;
  • lidé, jejichž práce zahrnuje kanalizační systémy a znečištěnou vodu;
  • pedagogové;
  • pracovníci a návštěvníci stravovacích služeb s mouchami a šváby;
  • klienti nehtových salonů, kteří čelí problémům s nedostatečnou dezinfekcí nástrojů;
  • pacienti, kteří podstoupili krevní transfúzi;
  • nemocniční lékaři a zubní lékaři;
  • lidé, kteří mají nepravidelné sexuální vztahy a nepoužívají bariérovou antikoncepci;
  • děti.

Hepatitida u dětí se nejčastěji vyvíjí z infikovaných matek.

Komplikace chronické hepatitidy

Nejčastějšími komplikacemi chronické hepatitidy jsou cirhóza (náhrada normální pojivové tkáně jater) a rakovina, jmenovitě hepatocelulární karcinom, který je považován za extrémně maligní a rychle progresivní neoplazmus. Navíc vývoj důsledků nemoci přímo závisí na etiologickém faktoru, který ji vyvolal. Výše uvedené patologie se vyskytují v 70-80% případů na pozadí virových infekcí typu B a C.

U třetiny pacientů průběh nemoci končí selháním orgánů a toxickou hepatickou encefalopatií, která, pokud hledáte lékařskou pomoc pozdě, vede ke kómě.

Průběh a příznaky: jak se nemoc projevuje?

Toto onemocnění se stává chronickým, pokud zánětlivý proces v orgánu trvá déle než 6 měsíců. Lékaři rozdělují průběh chronické hepatitidy na stupně aktivity, jejichž příznaky jsou uvedeny v tabulce:

FázeKlinika
S minimální mírou aktivityŽádné závažné příznaky
Exacerbace vyvolává výskyt bolesti, nevolnost, výskyt žil pavouků
S mírnou aktivitouHepatomegálie
Nevolnost
Bolest na pravé straně
Kožní vyrážky
Bolest kloubů
Poškození ledvin
Vysoce aktivníŽloutenka oční skléry a kůže
Játra jsou velmi zvětšená, zhutněná
Zvýšení teploty
Celkové zhoršení

Diagnostika

K diagnostice chronické hepatitidy se používají následující vyšetřovací metody:

  • klinický krevní test (detekujte zvýšenou ESR, někdy trombocytopenii a anémii, snížení počtu leukocytů);
  • biochemický krevní test (koncentrace bilirubinu, zvýšení ALT, AST, protrombin a proconvertin, albumin jsou sníženy);
  • analýza markerů virové hepatitidy;
  • sérologické vyšetření (podíl imunoglobulinů G, v menší míře M, se zvyšuje s alkoholickou hepatitidou IgA);
  • Ultrazvuk (jsou detekovány hepato- a splenomegálie, jsou detekovány difuzní známky zánětu a fibrózy, stejně jako portální hypertenze);
  • biopsie (identifikovány zonální dystrofie a nekrotické změny, akumulace lymfocytů kolem portálních žil).

Autoimunitní proces bude indikován hyperproteinémií se zvýšením frakce gamaglobulinů, přítomností průvodních onemocnění vyvolaných autoaggresí (tyreoiditida, ulcerativní kolitida atd.).

Strava

Pacienti trpící touto nemocí musí po celý život dodržovat specializovanou stravu (tabulka č. 5). Účelem této stravy je co nejvíce odstranit zátěž z jater, aby jí byla poskytnuta síla pro zotavení. Jídlo by mělo být zlomkové (až 7krát denně), v malých porcích. K odstranění toxinů z těla je nutné použít velké množství čisté vody.

Je přísně zakázáno jíst následující potraviny:

  • Tukové maso a ryby;
  • Klobásy;
  • Alkohol;
  • Uzené výrobky;
  • Konzervované maso a ryby;
  • Rybí jikry;
  • Nakládaná zelenina, nakládaná zelenina;
  • Krém;
  • Sýry
  • Pikantní jídla;
  • Ořechy
  • Luštěniny;
  • Tukové mléko, tvaroh, kefír, zakysaná smetana;
  • Kuřecí vejce
  • Masové vývary;
  • Výrobky obsahující konzervační látky a barviva.

Strava umožňuje:

  1. Ovoce a zelenina;
  2. Nízkotučné maso a ryby;
  3. Rostlinný olej;
  4. Miláček;
  5. Sušené ovoce a kompot z nich;
  6. Ovesná kaše
  7. Bylinné čaje.

Všechny výrobky musí být vařeny, dušené nebo pečené. Smažení je přísně zakázáno.

Léčba

Takže jsme se dostali k tématu, o které se většina čtenářů tak zajímá. Chci hned říci, že terapie bude skutečně účinná pouze v případě integrovaného přístupu. Jednoduše řečeno, za účelem zvládnutí této nemoci nestačí pouze prášky - musíte změnit životní styl. Budeme o tom diskutovat podrobněji níže..

Léky

Během remise není léková terapie obvykle předepisována.

Během exacerbací se používají následující léky:

  • Vitaminy B;
  • detoxikační roztoky ("Hemodez", "Reopoliglyukin");
  • přípravky kyseliny lipoové (Berlition, Thiogamma turbo);
  • hepatoprotektory (Heptral, Ursokhol);
  • glukokortikoidy ("Prednizolon"). Pokud je jejich imunosupresivní účinek nedostatečně přidán, „cyklosporin A“, „azathioprin“, „cyklofosfamid“ atd..

Chronická virová hepatitida vyžaduje další příjem specifických léků:

  • alfa, beta nebo gama interferon;
  • Ribavirin, Vidarabina;
  • induktory interferonu ("Cycloferon").

Korekce životního stylu

Pro všechny pacienty s chronickou hepatitidou vždy důrazně doporučuji nejen lékovou terapii, ale také použití principů nedrogové léčby. Koneckonců, oni poskytují relativní mír poškozeným buňkám a přispívají k jejich rychlému zotavení. Za tímto účelem je nutné během období remise, a ještě více v době exacerbace, dodržovat:

  • strava sestávající z častých častých jídel s mírným omezením tuků (až 1,5 g na 1 kg hmotnosti);
  • nealkoholický režim.
  • je žádoucí vyloučit účinek nikotinu na organismus.

Nenechte se znepokojit - to není tak těžké, jak by se mohlo na první pohled zdát. Špatné návyky stále nepřinášejí dřívější ostrost pocitů, a proto mohou být pro zlepšení jejich pohody obětovány.

Jaké jsou důsledky?


Komplikace jsou nebezpečné a život ohrožující..
Komplikace, které způsobuje chronická hepatitida, jsou následující:

  • Cirhóza. Smrt jaterních buněk a kompletní dysfunkce orgánů.
  • Selhání jater. Toto je život ohrožující stav a vyvolává fatální následek, protože na jeho pozadí se vyvíjejí patologie, jako je úzkostný syndrom, encefalopatie, selhání ledvin..
  • Hepatocelulární karcinom je maligní formace, která vyvolává úplnou dysfunkci jater. Poskytuje metastázy jiným orgánům a je nebezpečný fatální.

Prevence

Prevence virové hepatitidy přenášené hematogenní cestou spočívá v dodržování preventivních opatření při návštěvě tetovacích salonů, kosmetických a manikúrních místností, používání bariérové ​​antikoncepce během pohlavního styku. Riziko infekce ve zdravotnických zařízeních je minimální, protože všechny nástroje jsou důkladně zpracovány.

Specifická opatření k prevenci tohoto onemocnění, vyvinutá pouze pro hepatitidu B, jsou očkování a zavedení lidského Ig v první den po údajné infekci.

Pro snížení rizika rozvoje neinfekční formy patologie je nezbytné:

  • dodržovat zásady zdravého stravování;
  • zbavit se špatných návyků (alkohol, kouření);
  • dodržovat režim práce a odpočinku;
  • vyhnout se stresu;
  • nepoužívejte léky nekontrolovaně.

Bude také užitečné provádět krevní testy alespoň jednou ročně. Vzhledem k tomu, že byla zahájena dřívější léčba hepatitidy, je méně pravděpodobné, že bude chronická.

Terapeutická taktika

Je téměř nemožné úplně se zbavit chronické hepatitidy a léčba tohoto onemocnění může spočívat pouze v odstranění počáteční příčiny viru a zastavení současných příznaků. Protilátky jako HCV mají koneckonců zvýšenou tendenci k mutaci, díky čemuž jejich histologie zůstává až do konce nespecifikována. Obecná léčba této choroby však zahrnuje stravu a léky.

Konzervativní terapie

Protože hepatitida má vážný účinek na játra, prvním doporučením pro pacienta bude snížení zátěže tohoto orgánu. Chcete-li to provést, zcela opustit fyzickou práci, a v době léčby přepněte do režimu polo lůžka.

Pokud je virové onemocnění v akutním stadiu a je doprovázeno charakteristickými vizuálními a vnitřními projevy, doporučuje se pacientovi užívat antivirová činidla, jako je Sofosbuvir, Interferon nebo Daclatasvir. V jiných případech, kdy onemocnění pokračuje bez výrazných příznaků, je lepší nepoužívat lékovou léčbu, protože i malé předávkování může způsobit komplikace ve formě toxické otravy.

Současně jsou léky přísně kontraindikovány pro dítě mladší jednoho roku, protože játra pro děti nemohou takové zatížení odolat. A obecně, když jsou detekovány první příznaky hepatitidy, je nejlepší okamžitě kontaktovat pediatry a nejprve léčit dítě v nemocnici. U hepatitidy A, B, C a D může být malý pacient pod dohledem od 2 do 3 dnů do jednoho týdne. Pokud je detekována kryptogenní patologie, toto období se výrazně prodlouží.

Stravování

Strava je hlavní metodou léčby chronické hepatitidy, a to jak u dospělých pacientů, tak u dětí. Koneckonců, na rozdíl od léků, nezatěžuje játra.
K tomu je třeba opustit následující kategorie produktů:

  • Kořeněná jídla;
  • Zachování;
  • Uzené maso;
  • Potraviny s vysokým obsahem solí
  • Čokoláda;
  • Vysoce kalorická jídla;
  • Zmrzlina;
  • Káva (dovoleno pít slabý čaj);
  • Soda;
  • Alkohol.

Místo toho se pacientům doporučuje léčit hepatitidu zeleninou, ovocem a suchým pečivem. Pro lepší účinek můžete také použít lidové léky, jako je tinktura na bylinách nebo odvar z otrub.

Klinický případ

Muž V., 37 let, přišel ke mně se stížnostmi na časté bolesti hlavy, závratě, celkovou slabost, nevolnost, která se po jídle zesiluje, periodické zvracení, nepohodlí v pravé hypochondrii. Z anamnézy: tyto příznaky se obávají asi týdne a vyskytují se sporadicky během posledních osmi měsíců. Před rokem trpěl akutní toxickou hepatitidou kvůli otravě methanolem. Objektivně: sklera je ikterická, játra zvětšená, hustě elastická konzistence, stopy po poškrábání na kůži, bodové krvácení. Předběžná diagnóza: "Chronická toxická hepatitida".
Byly provedeny klinické a biochemické krevní testy, jakož i analýza markerů virové hepatitidy a ultrazvuku jater. Identifikované typické změny, diagnóza byla potvrzena.

Pacientovi bylo přiděleno: dieta, „Reopoliglyukin“, „Reamberin“, „Berlition 300“, „Milgamma“, „Ursokhol“, „Prednisolone“ s krátkým průběhem. Po dvou týdnech se stav pacienta vrátil k normálu, bolest hlavy, svědění kůže zmizelo a chuť k jídlu se zlepšila. Byl propuštěn s doporučeními pro ambulantní následnou péči..

Viděli jste podobné příznaky po akutní hepatitidě? Jaké bylo tvoje ošetření?

Obecná informace

Chronická hepatitida v medicíně je zánětlivá léze parenchymální a stromální tkáně jater, trvající 6 měsíců nebo více. Nejedná se pouze o lékařský, ale také o socioekonomický problém: podle posledních údajů bylo dnes na světě zaznamenáno více než 420 milionů pacientů s chronickou HBV a více než 170 milionů s chronickou hepatitidou C. A tato čísla se zvyšují pouze každý rok.

Pokud byli pacienti s dlouhým stagnujícím zánětlivým procesem jater prakticky odsouzeni k zániku (po 15–25 letech od počátku onemocnění se obvykle vyvinula dekompenzovaná cirhóza nebo hepatocelulární rakovina), dnes mají dnes dobré šance na uzdravení. Díky rozsáhlým údajům shromážděným moderní medicínou je úspěšně léčeno mnoho typů chronické hepatitidy: hlavní věcí je včasná diagnostika nemoci a také dodržování všech doporučení lékaře.

Přípravy

Pro léčbu hepatitidy se používá následující etiotropická terapie:

  • Interferony;
  • Induktory interferonu;
  • Antivirové léky;
  • Syntetické nukleotidy;
  • Inhibitory reverzní transkriptázy;
  • Thymus přípravky.

Charakteristické je také použití symptomatické terapie ke zlepšení kvality života. Laktulóza a pankreatické enzymy se používají ke zlepšení trávení..

Pro úlevu od cholestázy se používají polynenasycené mastné kyseliny a adsorbenty žlučových kyselin..

  1. Hepatoprotektory.
  2. S neaktivním procesem - hepatoreparants.
  3. Vitaminová terapie.

Hepatitida u těhotných žen

Toto onemocnění je často diagnostikováno u dívek. Po narození plodu hepatitida neprogreduje. Pokud je patologie komplikována cirhózou, existuje pravděpodobnost rozvoje toxikózy, selhání jater.

Lékaři se snaží udělat vše pro to, aby nedošlo k nakažení vyvíjejícího se plodu. Infekce se přenáší v 90% případů během porodu, pokud se v mateřské krvi nachází virus. Riziko je sníženo na 15%, pokud jsou antigeny povrchové. V takové situaci musíte dítě očkovat, jakmile se narodí. Aby se dítě neinfikovalo, je nutné před počátkem provést diagnózu, provést imunizaci včas.

Druhy patologie

Používají se různé klasifikace hepatitidy: podle původu, podle aktivity patologie, podle výsledků histologie. Pokud jde o etiologii, jedná se o tyto nemoci:

  • virový;
  • autoimunitní;
  • toxický (léčivý, alkoholický, jiný);
  • kryptogenní (neznámé etiologie).

Pomocí histologie biologického materiálu získaného během biopsie se stanoví fáze vývoje patologického procesu:

  • úplná absence vláknitého procesu;
  • malá ložiska fibrózy kolem hepatocytů a žlučovodů;
  • mírná proliferace vláknitých vláken;
  • významné šíření fibrózy;
  • silná proliferace pojivové tkáně, která narušuje strukturu jater.

Také hepatitida je klasifikována podle aktivity patologie:

  • nevýznamný - aktivita hepatických transamináz není významně zvýšena (3–4krát), gama globuliny vzrostly o 30%, thymoloveronální test vzrostl na 5 jednotek;
  • střední - obsah transamináz je 4–10krát překročen, thymoloveronální test - 8 jednotek, hladina gama globulinů se zvyšuje na 35%;
  • výrazná aktivita - transaminázy překračují normu více než 10krát, koncentrace gama globulinů - více než 35%, tymo-veronální vzorek - více než 8 jednotek.

Hepatitida s delta agentem

Tento klinický případ je koinfekce, která se vyvíjí v důsledku současného proniknutí dvou virů hepatitidy B a D do těla pacienta. Je nutné, aby k infekci došlo současně, protože pokud je přítomna pouze látka delta, onemocnění se nevyvíjí..

Klinický obraz virové hepatitidy s delta agens bude charakterizován stejnými příznaky jako jediná infekce HBV, avšak průběh procesu v důsledku přítomnosti agens bude obtížnější a častěji komplikovaný jaterní encefalopatií a komatem.

Je možná chybná diagnóza?

Falešná diagnóza se provádí občas (asi 15% případů), pokud se v laboratoři používají činidla nízké kvality, je nainstalováno staré vybavení.

Také chyba v diagnostice může být provedena v případě narušení technologie výzkumu, skladování a přepravy biomateriálů. Například vliv vysoké teploty na vzorky krve, kontaminace materiálu v důsledku poruchy laboratorního personálu, náhodný výměna vzorku.

Další faktory vedoucí k chybné diagnóze hepatitidy:

  • přítomnost revmatoidního faktoru v krvi - dává chybně pozitivní výsledek v nepřítomnosti protilátek proti HCV;
  • intravenózní podávání heparinu před odběrem krve;
  • autoimunitní hepatitida;
  • zvýšené kryoglobuliny;
  • akutní respirační infekce;
  • nedávno přenesl léčbu interferonem nebo jeho induktory.

Nejčastěji používanou studií v diagnostice HCV je ELISA (enzymatický imunosorbentový test) a nejčastěji obsahuje chyby. Pokud jsou ve vzorku krve detekovány protilátky proti HCV, je uveden pozitivní výsledek. Ale někdy přítomnost imunoglobulinů potvrzuje úspěšný boj proti patogenu, který v době studie již v krvi chybí..

Získání pozitivní analýzy není jednoznačně vnímáno při absenci výsledků dalších studií, například PCR, protože protilátky mohou v plazmě přetrvávat až 10 let. Při přenosu viru bude analýza také pozitivní. Pro potvrzení diagnózy je povinný test PCR..

Těhotné ženy často dosahují pozitivních, ale chybných výsledků. Po restrukturalizaci hormonálního pozadí během těhotenství se změní funkce imunitního systému. Falešná diagnóza se nejčastěji provádí v přítomnosti chřipkového viru a respiračních patologií..

Obecné informace o nemoci


HVGS (chronická virová hepatitida C) je chronická léze jater, která byla u pacienta pozorována déle než 6 měsíců. Fibróza a nekróza se vyvíjejí v jaterních tkáních a samotný orgán se stává zánětlivým. V přibližně 40% případů je průběh onemocnění komplikován cirhózou a onkologie (hepatocelulární karcinom) je detekována u 5% pacientů.
Virus hepatitidy C (HCV) obsahuje RNA, která způsobuje velké množství variací genotypů, z nichž každý má své vlastní podtypy. Celkem je otevřeno 7 (podle jiných zdrojů - genotypů. Počet podtypů pro jednotlivé se pohybuje od 1 do 50. Podtyp je obvykle označen písmeny latinské abecedy (a, b atd.). V jedné osobě lze kombinovat různé genotypy a podtypy..

Nelze vyvinout jednu vakcínu pro všechny poddruhy hepatitidy C..

Kód nemoci podle ICD-10 - B18.2.

Infekční cesty

Člověk může dostat hepatitidu C uměle a přirozeně. K infekci dochází nejčastěji krví. Dalšími zdroji viru mohou být sliny, slzy, spermie, vaginální výtok nemocné osoby. V případě virové hepatitidy C mají klinická doporučení studovat umělé cesty infekce, protože procento infekce během lékařských a nelékařských postupů je velmi vysoké..


Infekce se nejčastěji vyskytuje následujícími způsoby:

  • zavedení intravenózních léků, zejména pokud se jedna stříkačka používá pro několik lidí;
  • tetování;
  • manikúra, pedikúra a kosmetické procedury;
  • pronikavý
  • zubní ošetření;
  • krevní transfúze (včetně hemodialýzy) a transplantace orgánů;
  • rituální obřady, ve kterých se provádějí řezy, míchání krve;
  • promiskuitní sex s různými partnery bez použití kondomů;
  • homosexuální styk (pokud je jeden z partnerů nemocný, druhý se vyskytuje téměř v 95% případů).

Z matky na dítě během vývoje plodu je virus hepatitidy přenášen velmi zřídka..

Poznámka! Během porodu se pravděpodobnost infekce zvyšuje, pokud zdravotnický personál nedodržuje preventivní opatření a vysokou virovou zátěž ženy při porodu.

Podle statistik je HCV infikováno asi 150 milionů lidí na celém světě.

Alkohol forma

Taková hepatitida se může vyvíjet také v akutní nebo chronické formě. Nemoc postupuje rychle, orgán je zničen.

Existují čtyři formy akutní alkoholové hepatitidy:

  1. Žloutenka je vyjádřena slabostí, bolestí vpravo v hypochondrii, zvracením, průjmem, anorexií. Současně se játra zvětšují, struktura se stává hustší, při palpaci dochází k bolesti, pokožka svědí na ženách.
  2. Latentní se stanoví výhradně laboratorními metodami..
  3. Cholestatic je diagnostikován ve vzácných případech, projevuje se svěděním, žloutenkou.
  4. Fulminant, při kterém se vyskytují krvácení, selhání jater, problémy s duševní aktivitou, encefalopatie. Smrtelné následky v důsledku hepatorenálního syndromu.

Transplantace jater

V případech, kdy virové onemocnění způsobilo komplikace (ve formě rakoviny nebo cirhózy), může být pacientovi předepsána transplantace jater. Tento postup však bohužel osobu úplně nevyléčí. Jeho hlavním úkolem je pouze prodloužit životnost.

K opětné infekci chronickou hepatitidou po transplantaci dochází ve 100% případů. A rozdíl lze pozorovat pouze v rychlosti infekce. Nejvíce aktivně se tento jev vyvíjí v následujících kategoriích pacientů:

  • Lidé, kteří dostávají orgán od dárce, jsou starší 40 let;
  • Pacienti trpící cytomegalovirovými patologiemi;
  • Užívání kortikosteroidů několik dní po operaci;
  • Pacienti, kteří obdrželi nekvalitní dárcovský produkt (transplantace byla nadměrně vystavena chladu, což vedlo k nekróze).

Je důležité to vědět! Vzhledem k vysokým nákladům na transplantaci orgánů je zřejmé, že chirurgická léčba chronické hepatitidy není pro každého možnost.