Cholelitiáza

Při onemocnění žlučových kamenů je pozorována patologie žlučových cest. Na začátku nemoci se v nich tvoří kameny a písek, v konečné fázi je možná úplná překážka žlučovodů. Zákernost onemocnění žlučových kamenů spočívá v tom, že během období, kdy se proces „tvorby kamene“ teprve začíná, necítí pacient žádné příznaky. Zpravidla trvá více než rok, než nemoc poprvé prohlásí svou existenci útokem bolesti.

Proto jsou informace o potenciálních příčinách nemoci a její povaze tak důležité..

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Tato nemoc se nazývá nemoc prosperujících lidí. A i když ne vždy život našich krajanů lze přičíst prosperujícímu, podle oficiálních statistik, 1/5 obyvatel Ruska nosí vícebarevné vícebarevné kameny v pravé hypochondrii.

A nejde tu o blaho, ale o obvyklý nezdravý životní styl a nezdravou stravu. Mnoho lidí, kteří jsou ve stresové situaci, začíná jíst velké množství mastných, smažených potravin bohatých na cholesterol. Nadbytek cholesterolu v kombinaci s dědičností a špatnou ekologií přispívá k narušení normálního fungování žlučníku a rozvoji nemoci..

Monotónní strava vedoucí k onemocnění žlučových kamenů není jedinou příčinou onemocnění. Sedavý životní styl také negativně ovlivňuje činnost orgánů a systémů těla. Nedostatek fyzické aktivity a sedavý životní styl vede ke stagnaci žlučníku ve žlučníku a jeho kanálcích, k tvorbě krystalů vápníku, cholesterolu, uhličitých, fosforečných a dalších kyselin.

Nezbytnými účastníky žlučové „tvorby kamene“ jsou různé pigmenty, například bilirubin. Dávají žlučovým kamenům nejrůznější barvu..

Diagnostika onemocnění žlučových kamenů

Je nemožné stanovit diagnózu onemocnění žlučových kamenů pouze na základě stížností a stavu pacienta, protože záchvaty nemoci se mohou projevit jako individuální pocity a zcela nesouvisí s bolestí v pravé hypochondrii. Může to být stížnost na těžké infarkty, naštvaná stolice, pálení žáhy, pocit těžkosti v žaludku.

Pravidelný projev paroxysmální bolesti po konzumaci smažených nebo mastných potravin, časté nauzea, zvracení, nadýmání - dobrý argument pro urgentní ultrazvukové vyšetření žlučníku, jater a žlučových cest. Pokud má lékař podezření na tvorbu vápenatých kamenů, je nutný rentgen břišních orgánů. Stává se také, že onemocnění žlučníku v extrémně pokročilém stádiu je diagnostikováno zcela náhodou s plánovaným lékařským vyšetřením těla. V tomto případě klinické příznaky a jakékoli stížnosti pacienta zcela chybí.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

Okamžik výskytu gallstoneovy choroby je téměř nemožné si všimnout. V počátečním stádiu je nemoc zcela asymptomatická, první silná bolest u pacienta se může objevit několik desítek let po vytvoření prvního kamene.

Za hlavní příznaky cholelitiázy lze považovat bolest v bederní oblasti a na pravé straně, hořkou chuť v ústech, která se pravidelně objevuje, kůži a oční bulvy s charakteristickým nažloutlým nádechem..

V důsledku podobných bolestivých pocitů je útok onemocnění žlučových kamenů mylně považován za útok anginy pectoris nebo bolesti v žaludku. Pokud však pečlivě zvážíte své tělo, můžete mezi nimi zachytit rozdíl. V případě onemocnění žlučových kamenů se pocit bolesti objeví v intervalu od půl hodiny do hodiny po jídle. Při kliknutí na pravou hypochondriu dochází k výraznému zvýšení bolesti.

Mezi běžné příznaky patří nadýmání a trávení, které se neobjevuje bez zjevného důvodu..

Gallstoneova choroba

Účinnost léčby bude zcela záviset na závažnosti onemocnění. Choroby žlučových kamenů doprovázené akutními záchvaty - biliární kolika - nelze vyléčit lidovými léky.

Musíte si být vědomi skutečnosti, že kameny ve žlučníku mohou kdykoli ucpat žlučovod. V případě akutního záchvatu žlučových kamenů byste se měli pokusit správně reagovat na aktuální situaci. Pro mírnou nebo intenzivní bolest, která neodezní za hodinu, je nutná lékařská péče. V případě nesnesitelné bolesti můžete užít papaverin nebo ne-shpu (jedna nebo dvě tablety).

Pokud byla nemoc detekována v počátečním stádiu, je možné zabránit jejímu dalšímu vývoji sledováním speciální stravy pro onemocnění žlučových kamenů. Taková strava se stane překážkou vytváření nových kamenů ve žlučníku. Správná výživa v případě onemocnění žlučových kamenů pomůže přirozeně se rozpustit a poté z těla odstraní již existující malé kameny a písek.

V přítomnosti velkých kamenů bude léčba cholelitiázy výhradně dietou na cholelitiázu neúčinná. Tyto kameny se nejčastěji odstraňují operativně.

Léčení Gallstoneovy choroby bez chirurgického zákroku

Gallstoneova choroba je chronické dědičné onemocnění žlučníku s tvorbou kamenů v samotném orgánu a (nebo) v žlučových cestách. Nachází se v Rusku u 15% obyvatel.

Příčiny cholelitiázy

Cholelitiáza je polyetiologická patologie. Pro tvorbu kamenů v dutině žlučníku jsou nezbytné následující podmínky:

  1. Žlučové přesycení cholesterolem. Normálně je cholesterol rovnoměrně rozpuštěn v tekutině vylučované játry. S různými odchylkami (obezita, hypercholesterolémie atd.) Se krystaly cholesterolu srážejí a postupně zvyšují svůj objem..
  2. Nukleace krystalů cholesterolu. Glykoprotein-mucin gel je zodpovědný za tento proces, je vždy umístěn na vnitřní sliznici žlučníku a zachycuje vezikuly (tekuté krystaly) s cholesterolem, který postupně ztvrdne působením vápenatých solí (uhličitany, bilirubináty, fosfáty).
  3. Snížení kontraktilní aktivity žlučníku. Podobná odchylka je přítomna u 100% pacientů. Na pozadí poklesu citlivosti receptorů na cholecystokinin nebo narušení nervové regulace se snižuje pohyblivost.

Hlavními rizikovými faktory jsou:

  • věk nad 40 let;
  • ženské pohlaví (u mužů se patologie vyskytuje 3-4krát méně často);
  • zatížená rodinná historie (zvyšuje riziko rozvoje 5-6krát);
  • nadváha a obezita (BMI nad 25);
  • diabetes;
  • onemocnění jater a žlučníku (cirhóza, chronická hepatitida, chronická cholecystitida);
  • použití léků, které snižují motilitu žlučových cest (například ceftriaxon nebo prednison);
  • prudký úbytek hmotnosti (více než 20 kg za 3 měsíce);
  • poškození distálního ilea;
  • prodloužená funkční nečinnost orgánu (s parenterální výživou).

Následující typy kamenů se rozlišují v závislosti na mechanismu vývoje onemocnění žlučovými kameny:

  1. Cholesterolové kameny - až 95% všech případů.
  2. Pigmentové kameny. Černí lidé se objevují u lidí ve stáří na pozadí alkoholismu, hemolytické anémie nebo cirhózy jater. Hnědé kameny se tvoří při působení enzymů bakteriálních látek na žlučové pigmenty.
  3. Vápencové kameny. Hlavním důvodem je zvýšený příjem minerálních solí s jídlem nebo nekvalitní pitnou vodou.

Klinický obrázek

Projevy nemoci se mohou lišit. Asi 70% lidí s kameny ve žlučníku nebo běžným vylučovacím kanálem si nestěžují vůbec. Jsou zvýrazněny následující formy patologie:

  • latentní kamenné saně;
  • dyspeptický;
  • bolestivý;
  • rakovina žlučníku.

Dyspeptická forma

Hlavní obtíže se týkají poruch zažívacího traktu. Po jídle je v epigastrické oblasti pocity nepohodlí a těžkosti, stejně jako předčasné přetečení žaludku. Ve vzácných případech to může být: plynatost, pálení žáhy a chuť hořkosti v ústech. Stolice může být nestabilní, přičemž zácpa je každých několik dní nahrazena průjmem..

Forma bolesti

Tato odrůda se může vyskytnout jako biliární kolika (75% případů) nebo bolest hlavy.

První možnost je charakterizována náhlými silnými obdobími akutní bolesti ve správném hypochondriu vznikajícími po chybách ve stravě (stravování mastných, smažených). V pravé polovině dolní části zad a pravé lopatce může být ozařování. Reflexe v 70% případů je zvracení hořkosti zaznamenáno bez následné úlevy. Trvání záchvatu není delší než 6 hodin, pokud jsou vyšší, jedná se o příznaky akutní cholecystitidy (časté opakované záchvaty, horečka, příznaky lokální peritonitidy).

Rakovina žlučníku

U 100% pacientů s rakovinou žlučníku jsou pozorovány příznaky cholelitiázy. Proto je patologie rakoviny zvýrazněna zvláštní formou onemocnění žlučových kamenů..

Hlavní příčinou vzniku proliferačních nemocí je podráždění stěny bubliny nahromaděnými kameny, účinky žluči se změněným chemickým složením a toxický účinek bakterií. Nezhoubné nádory se zpravidla nevyskytují.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění je velmi obtížná. Ve většině případů je klinicky výrazná přítomnost kamenů v lumen močového měchýře spojena se známkami zánětu. Pro přesnou diagnózu se používají následující metody:

  1. Ultrazvuk. Ultrazvukem jsou kameny jasně vizualizovány, je určena jejich lokalizace. S obstrukcí vylučovacího traktu se zvětšuje objem žlučníku a stěny se ztenčují (při zánětlivém procesu jsou zesíleny a složeny)
  2. Průzkum radiografie břišní dutiny. Umožňuje detekovat pouze asi 30-50% dostupných kamenů.
  3. Cholecystografie je rentgenové vyšetření po podání kontrastních látek. Cesta může být intravenózní nebo orální (ústy). Posuzuje se kontraktilita hladkých svalů orgánu a průchodnost vylučovacích cest..
  4. Endoskopická retrográdní cholangiografie (ERHG) - kontrastující s běžným žlučovodem instalací kanyly do velké papily duodena. Výhoda metody - po objevení kamenů je možné zahájit její destrukci a těžbu.
  5. MRI je vysoce informativní metoda, která vám umožní identifikovat kameny o průměru větším než 2 mm.
  6. Endoskopický ultrazvuk - studium biliárního systému zavedením senzoru do duodena.
  7. Diagnostika radioizotopů. Do krve pacienta se vstříkne radiofarmakum, které se hromadí v dutině žlučníku. Podle stupně zbarvení se odhaduje tvar, objem, přítomnost zubního kamene.

Rovněž je předepsána obecná analýza krve, moči a biochemie krve za účelem identifikace zánětlivého procesu, stanovení jeho etiologie, stanovení stupně poškození jater a žlučových cest, lipidových poruch.

Léčba onemocnění žlučových kamenů bez chirurgického zákroku

Nechirurgickou léčbu lze provádět pouze za následujících podmínek:

  • průběh nemoci bez komplikací;
  • přítomnost jednotlivých kontrastních kamenů o průměru menším než 1 cm;
  • zachovaná kontraktilní činnost močového měchýře;
  • více kamenů o průměru menším než 0,5 cm;
  • prevence cholelitiázy s vysokými litogenními vlastnostmi žluči;
  • odmítnutí pacienta.

Cílem konzervativní terapie je eliminovat projevy bolesti, zabránit záchvatu biliární koliky a užívat drogy k nepřímému rozpuštění žlučových kamenů. Jsou přiděleny následující skupiny fondů:

  1. Antispasmodika. Doporučeno pro použití u všech pacientů s bolestivou formou. Nejenže rychle eliminují akutní bolest, ale jsou jedinou metodou, jak zabránit opakovaným útokům.
  2. Léky k rozpuštění žlučových kamenů. Kyseliny ursodeoxycholové se předepisují (je-li léčba neúčinná po dobu 12 měsíců, musí být použity chirurgické metody), prokinetika (k aktivaci motorické aktivity stěny močového měchýře s cílem evakuovat kameny a zničit je). Se silnou kontraktilní aktivitou se kameny rozpouštějí mnohem rychleji, zejména malé (průměr do 4 mm).

Hlavní drogy

TitulFarmakologická skupinaMechanismus účinkuZpůsob aplikaceprůměrné náklady
Drotaverinum
AntispasmodickéBlokuje enzym fosfodiesterázu, což vede k relaxaci svalů.Intramuskulárně 1 ml 0,25% roztoku 2krát denně.100 rublůPlatifilin

AntispasmodickéBlokuje M-cholinergní receptory, což vede k narušení efektorové inervace hladkých svalů gastrointestinálního traktu.0,04 uvnitř 4 krát denně.200 - 250 rublůUrsofalk

Kyselina ursodeoxycholováSnižuje syntézu cholesterolu a zvyšuje jeho rozpouštění v žluči, čímž snižuje riziko krystalizace.2 tobolky 2krát denně, uvnitř.1 500 - 2 000 rublůDomperidone

ProkinetickýBlokuje centrální a periferní receptory dopaminu, čímž eliminuje inhibiční účinek dopaminu na hladké svaly gastrointestinálního traktu.Uvnitř 0,01 0,01krát denně 20-30 minut před jídlem.150 rublů

Vzdálené ničení kamene

Dobře zavedená lithotripsie rázové vlny. Pokud je velikost žlučových kamenů menší než 20 mm a aktivita hladkých svalů žlučníku je zachována, může vliv vlny eliminovat příčinu patologie. Dopad může být proveden různými metodami:

  • elektrohydraulický šok;
  • ezoelektrický šok;
  • magneticky omezující generátor.

Speciální zařízení generuje několik rázových vln současně a dodává je do oblasti, kde je kámen umístěn z různých stran, v důsledku toho je celková síla soustředěna v oblasti kamene a je zničena a „přidružené“ tkáně zůstávají nedotčeny. Přes vysokou účinnost je metoda charakterizována velkým počtem komplikací:

  • žlučová kolika - 50%;
  • akutní pankreatitida - 3%;
  • akutní cholecystitida - 2%;
  • obstrukční žloutenka - až 5%;
  • hematom jater, žlučníku a pravé ledviny - 1%.

Životní styl a výživa

Velice důležitá je změna obvyklého životního stylu a normalizace výživy.

Pravidelná fyzická aktivita (ranní jogging, proveditelné domácí úkoly nebo kurzy ve sportovních centrech) pomáhá snižovat nebo udržovat tělesnou hmotnost a normalizovat motilitu různých částí gastrointestinálního traktu..

Příjem kalorií by měl být mírný a měl by být snížen obezita. Doporučujeme častá jídla - až 5-6krát denně, v malých porcích. Strava by měla obsahovat dostatečné množství vlákniny (čerstvé ovoce a zelenina), obilovin. Jíst mastná, kořenitá a smažená jídla je přísně zakázáno.

Seznam povolených a zakázaných produktů

Gallstoneova choroba (cholelitiáza)

Co je to žlučníková nemoc?

Gallstoneova choroba (ve zkratce cholelitiáza, cholelitiáza nebo cholelitiáza) je časté onemocnění, které se vyskytuje u dospělých starších 40 let. Obzvláště často je tato nemoc pozorována u městské populace průmyslových zemí. Podle většiny vědců trpí onemocněním žlučových kamenů asi 10% dospělých mužů a 25% žen v Evropě.

Při onemocnění žlučových kamenů se ve žlučníku a žlučovodech tvoří kameny (kameny). Tyto kameny se skládají z obvyklých složek žluči - bilirubinu, cholesterolu, vápenatých solí. Nejčastěji jsou to smíšené kameny, které obsahují větší nebo menší podíl těchto složek.

Pokud je kalkul 90% cholesterolu, pak se takový kámen nazývá „cholesterol“, pokud je vyroben z bilirubinu - „pigmentovaný“, a pokud je vyroben z vápenatých solí - „vápnitý“. Velikost a tvar kamenů s onemocněním žlučových kamenů se může lišit. Velikosti se obvykle liší od 1 do 2 mm do 3 až 5 cm; tvar může být kulatý, oválný, ve tvaru mnohostěnu atd..

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Hlavním místem pro tvorbu žlučových kamenů je žlučník, ve velmi vzácných případech žlučovody. V současné době existují v klinické medicíně tři hlavní důvody jejich vzniku:

  • stagnace žluči v močovém měchýři;
  • metabolické onemocnění;
  • zánětlivé změny ve žlučníku.

U metabolických poruch dochází ke změně poměru cholesterolu, fosfolipidů (lecitin) a žlučových kyselin v žluči. Koncentrace cholesterolu se zvyšuje a fosfolipidy se snižují. Taková žluč je považována za litogenní. Za takových podmínek se žlučový cholesterol snadno vysráží ve formě krystalů, tyto krystaly jsou seskupeny, spojeny, což vede k tvorbě kamenů. Je známo, že onemocnění žlučových kamenů se často vyvíjí u pacientů s metabolickými onemocněními, jako jsou:

Při dlouhodobé stagnaci žluči v močovém měchýři to způsobuje infekci. Infekce vede k poškození stěny žlučníku, deskvamaci epitelu. To přispívá k rychlejšímu ukládání krystalů cholesterolu a tvorbě žlučových kamenů. V poškozené stěně žlučníku je narušen absorpční proces některých složek žluči, mění se jejich fyzikálně-chemický poměr, což také přispívá k tvorbě kamene.

Kromě toho se s cholestázou v žluči, která se nachází ve žlučníku, může zvýšit koncentrace cholesterolu, bilirubinu a vápníku, což zvyšuje litogenitu žluče. To je usnadněno příjmem potravin bohatých na cholesterol, obezitou, perorálními antikoncepčními prostředky.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

Gallstoneova choroba může být asymptomatická (tzv. Latentní forma cholelitiázy). V tomto případě jsou při vyšetřování pacientů na jiné onemocnění detekovány kameny ve žlučníku.

Pacienti s kameny v žlučníku mohou být narušeni dyspeptickými poruchami:

  • nepříjemná kovová pachuť;
  • hořkost v ústech;
  • nevolnost;
  • nadýmání;
  • pocit těžkosti ve správné hypochondrii, zejména po jídle mastných potravin.

Tyto jevy jsou způsobeny zhoršenou pohyblivostí žlučových cest a gastrointestinálního traktu s uvolňováním žluči do žaludku a jícnu. Tato forma cholelitiázy se nazývá dyspeptická.

Klasickým příznakem onemocnění žlučových kamenů je jaterní (biliární) kolika, která se vyznačuje intenzivním řezáním, prošíváním, trháním, méně často paroxysmálními bolestmi v pravé hypochondriální a epigastrické oblasti. Tyto bolesti často vyzařují do bederní oblasti, pravé lopatky, pravé předloktí.

Také bolest se může šířit do oblasti srdce a může být mylně vnímána jako útok anginy pectoris. Bolest se vyskytuje nejčastěji po chybě ve stravě (stravování mastných, kořenitých potravin), s fyzickou námahou, psychoemotorickým přetížením, třepáním na koni.

Výskyt bolesti je spojen s pohybem kamenů v žlučových cestách a jejich porušením v krku žlučníku nebo v cystickém kanálu, zvýšeným tlakem ve žlučníku nebo v potrubí v důsledku zhoršeného odtoku žluči. Útok na jaterní koliku je často doprovázen nevolností a opakovaným zvracením s příměsí žluči, která nepřináší pacientovi úlevu..

Colic může trvat několik minut až několik hodin. Zároveň jsou pacienti neklidní, často mění svou polohu a snaží se najít pohodlnou polohu, ve které se snižuje intenzita bolesti. Tato forma onemocnění žlučových kamenů se nazývá paroxysmální bolest.

Diagnostika

Diagnóza cholelitiázy se provádí na základě: stížností pacienta, anamnézy, fyzického vyšetření lékaře a hlavně podle instrumentálního vyšetření. Navíc pro diagnózu často stačí provést pouze jedno ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů, při kterém se kameny nacházejí v lumen žlučníku nebo v duktech.

Vyšetření pacienta lze také doplnit rentgenovým vyšetřením. Používají se rentgenové kontrastní techniky, jako je orální cholecystografie nebo intravenózní cholecystocholangiografie..

Při první metodě pacient několik hodin před rentgenovým zářením vezme uvnitř sebe speciální rentgenový lék, který je zachycen v jaterních buňkách a vylučován do žluči. S cholecystocholangiografií je radiopakní léčivo podáváno intravenózně, je také zachyceno v jaterních buňkách a vylučováno do žluči.

Po kontrastu se odebere rentgen a pokud je detekována závada v plnění lumenu žlučníku nebo kanálků, může to nepřímo znamenat přítomnost kamenů (kamenů) v nich, i když polypy a rakovina žlučníku mohou poskytovat stejný rentgenový snímek..

Rentgenová metoda pro diagnostiku cholelitiázy se v současné době prakticky nepoužívá vzhledem k jejímu nízkému obsahu informací, nízké ekonomice, nedostatku snadnosti použití.

Gallstoneova choroba

V současné době je chirurgická léčba jediným možným způsobem, jak se radikálně zbavit gallstoneovy choroby.

Až dosud neexistují žádná účinná léčiva, která by mohla způsobit rozpouštění zubního kamene ve žlučníku a žlučovodech. Některá léčiva mohou rozpustit pouze určité druhy kamenů, ale při dlouhodobém používání způsobují vážné vedlejší účinky a komplikace..

Existuje alternativní méně traumatická chirurgická léčba onemocnění žlučových kamenů, jako je mimotělní litotrypsie rázovou vlnou. Význam této metody je zničení žlučových kamenů rázovou vlnou reprodukovanou zvláštním zařízením. Rázová vlna se přísně zaměřuje na žlučníkový měchýř, pod jejím vlivem jsou kameny rozdrceny na malé úlomky a písek, který v některých případech vyjde se žlučou do dvanáctníku. Přes jednoduchost provádění této metody léčby a její nízkou invazivitu zůstává účinnost léčby i dnes velmi nízká. To je způsobeno tím, že ne všechny kameny mohou být rozdrceny..

V 10-30% případů jsou fragmenty zničených kamenů velké a nemohou vycházet přirozeným otvorem společného žlučovodu.

V tomto případě se mohou sevřít v krku žlučníku a vést k výraznému útoku na jaterní koliku nebo uvíznout ve společném žlučovodu a narušit odtok žluči do dvanáctníku, což povede k rozvoji obstrukční žloutenky. Oba tyto stavy vyžadují okamžitou hospitalizaci v chirurgické nemocnici! Rázová vlna ničí nejen kameny, ale v některých případech způsobuje vážné poškození stěn jater a žlučníku.

Použití mimotělní lithotrypsie u pacientů s onemocněním žlučových kamenů by mělo být prováděno podle určitých indikací: jednotlivé cholesteroly (rentgenové negativní) kameny o průměru nejvýše 3 cm, které zabírají ne více než polovinu dobře fungujícího žlučníku. Tato metoda bez krve je zvláště indikována při léčbě starších a senilních pacientů..

Kontraindikace pro lithotrypsii jsou: rentgenové pozitivní kameny (včetně solí vápníku), průměr kamene větší než 3 cm, více kamenů zabírajících více než polovinu žlučníku, odpojený žlučník, častá renální kolická anamnéza, zánětlivá onemocnění hepatoduodenální zóny.

K dnešnímu dni bylo vyvinuto mnoho metod pro chirurgickou léčbu onemocnění žlučových kamenů. Při jakémkoli typu chirurgické léčby se provádí úplné odstranění kamenů spolu s žlučníkem, hlavním patogenetickým substrátem choroby. To zcela eliminuje návrat choroby..

Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu gallstoneovy choroby jsou:

  • historie těžkých záchvatů jaterní koliky;
  • přítomnost velkých kamenů, které mohou způsobit tlakovou bolestivou stěnu bubliny;
  • riziko vzniku rakoviny žlučníku, ke které dochází u 5% pacientů s dlouhodobým onemocněním žlučových kamenů;
  • malé kameny močového měchýře, které mohou ucpat cystický kanál, vstoupit do běžného žlučovodu a způsobit obstrukční žloutenku, cholangitidu, biliární akutní nebo chronickou pankreatitidu.

Relativní indikací pro chirurgickou léčbu je přítomnost latentních a dyspeptických forem cholelitiázy.

Hlavním typem operace pro onemocnění žlučových kamenů je tradiční (otevřená) cholecystektomie (odstranění žlučníku). Současně jsou provedeny různé typy přístupů (řezů) přes přední břišní stěnu a pronikají do břišní dutiny. Po intraoperační revizi žlučníku, extrahepatálních žlučovodech, dvanáctníku a pankreatu, po zhodnocení povahy patologických změn, je zcela odstraněn.

Klasický přístup poskytuje široký přístup do hepatobiliární zóny a dobrý přehled o všech zainteresovaných orgánech, je však spojen s významným traumatem tkání (zejména přední břišní stěny), což vede k poměrně dlouhému období pooperační rehabilitace a vyššímu riziku komplikací z operačního sálu ve srovnání s minimálně invazivními metodami. rány.

V současné době jsou nejoblíbenějšími minimálně invazivní chirurgické zákroky při léčbě cholelitiázy, jako je mini-přístupová cholecystektomie a laparoskopická cholecystektomie..

Výhody laparoskopické chirurgie

Bolest v pooperačním období je zanedbatelná a je zpravidla zaznamenána až v první den.

Pacient ihned po opuštění anestézie (několik hodin po operaci) může chodit a postarat se o sebe.

Délka pobytu v nemocnici je výrazně zkrácena (až na 1–4 dny), stejně jako podmínky rehabilitace.

Počet pooperačních kýly se několikrát snižuje.

Laparoskopická chirurgie je kosmetická operace, po několika měsících jsou jizvy po vpichu u většiny pacientů téměř neviditelné.

Komplikace

Cholecystitida je zánětlivé onemocnění žlučníku, důsledek komplikace onemocnění žlučových kamenů (tzv. Kamenná cholecystitida, až 80-90% z celkového počtu onemocnění), po virové hepatitidě a jiných infekčních onemocněních, v přítomnosti chronické fokální infekce (např. Angíny) nebo parazitární nemoci (např. opisthorchiasis). Rozvoj cholecystitidy je usnadněn stagnací a změnou složení žluči, která může souviset s nutričními charakteristikami. Cholecystitida je často kombinována s cholangitidou..

Existuje mnoho (přítomnost žlučových kamenů v močovém měchýři) a bez kamene, akutní a chronická cholecystitida.

Diagnóza cholecystitidy

  • Ultrazvuk břišní dutiny s vyšetření žlučníku, žlučových cest, slinivky břišní.
  • Obecný a biochemický krevní test.
  • Rentgenové vyšetření (s rozvojem obstrukční žloutenky a podezření na přítomnost zubního kamene v žlučovodech).

Akutní cholecystitida

Hlavní příznaky akutní cholecystitidy: paroxysmální bolest v pravé polovině břicha, zasahující do pravého ramene, lopatka; nevolnost a zvracení; zimnice a horečka; žloutenka a svědění kůže jsou možné. Nebezpečnou komplikací akutní cholecystitidy je peritonitida. Cholecystostomie je zobrazena (řecká chole žluč + kystis měchýř + otvor stoma, průchod) - vnější drenáž žlučníku, pokud nejsou možné jiné zásahy.

Přítomnost kamenů v žlučníku je indikací k operaci.

Důvodem je skutečnost, že přítomnost zubního kamene ve žlučníku může kdykoli vést k akutní cholecystitidě, její nekróze s rozvojem komplikací:

  • empyém žlučníku - infekce obsahu žlučníku;
  • kapka žlučníku - narušení odtoku žluči, ale bez jeho infekce, zatímco prvky žluče jsou absorbovány a bublina zůstává naplněna průhledným obsahem;
  • flegmon žlučníku - hnisavý zánět stěny žlučníku;
  • subhepatický absces;
  • žlučové píštěle;
  • peritonitida, sepse - smrtící komplikace, které se mohou vyvíjet s progresí výše uvedených komplikací.

S rozvojem komplikací je operace prováděna v nouzovém stavu a je spojena s vysokým rizikem komplikací a doba rehabilitace je od několika týdnů do několika měsíců.

Chronická cholecystitida

Chronická cholecystitida může být bez kamene a bezpočet, od latinského slova „calculus“, což znamená „stone“. Kalkulační cholecystitida je jedním z výsledků onemocnění žlučových kamenů. Chronická cholecystitida se projevuje nevolností, matnou bolestí v pravé hypochondrii a dalšími nepříjemnými pocity, které se vyskytují po jídle. Laboratorní údaje a cholecystocholangiografie hrají při rozpoznávání cholecystitidy důležitou roli..

Největší komplikací spočívající v početné cholecystitidě je jaterní kolika. Pokud malý (méně než 1 cm) kámen neprochází žlučovody, zapojuje proud žluči, pak žlučové pigmenty vstupují do krve a vyvíjí se subhepatická žloutenka.

Příznaky koliky jsou velmi podobné nástupu akutní cholecystitidy. Kolika však bolí mnohem více a obvykle začíná v noci nebo brzy ráno..

Po nějaké době se objeví příznaky žloutenky: zažloutnutí skléry a kůže - objeví se zvláštní citronově žlutá barva, moč ztmavne a stane se jako pivo a výkaly zřetelně světlejší až do bělosti..

Pacienti v tomto stavu podléhají nouzové hospitalizaci..

Chronická cholecystitida může být důsledkem akutní, ale může se vyskytnout i samostatně. V ruské lékařské literatuře je obvyklé rozlišovat typický a atypický typ symptomů onemocnění žlučníku (cholelitiáza-K 80.2 a chronická cholecystitida)..

Přítomnost kamenů ve žlučníku značně komplikuje léčbu a zhoršuje prognózu nemocí.

Prevence ZhKB

Následující preventivní opatření by měla být důležitým prvkem při udržování vašeho zdraví:

  • Odpovědný přístup ke stravě a stravě. Je důležité vyvinout zvyk stravování pravidelně a vyváženým způsobem. Nejdůležitější součástí v tomto případě je povinná plná snídaně. Pravidelná jídla (každé 3–4 hodiny během dne) přispívají ke stálému odtoku žluči a brání jeho stagnaci.
  • Pravidelné lékařské prohlídky. Jsou-li detekovány kameny nebo známky zánětu žlučníku, je předepsána terapie, která zahrnuje užívání léků, které přispívají k regulaci tvorby žluči a jeho účinnému odtoku.
  • Lidé trpící cholelitiázou by se měli přísně řídit lékařskými předpisy a doporučeními. V opačném případě existuje vysoká pravděpodobnost takové progrese nemoci, která bude vyžadovat chirurgický zásah, úplné odstranění žlučníku.

Gallstoneova choroba: příznaky, diagnostika, léčba

Věděli jste však, že být žena (nebo muž) již postačuje ke zvýšenému riziku určité nemoci? A není to nutně o intimní sféře.

Dnes budeme hovořit o nemoci, která je jedním z rizikových faktorů, jejichž vývojem je ženské pohlaví. Toto je žlučové onemocnění. S otázkami o ní jsme navštívili našeho stálého konzultanta, gastroenterologa klinického odborníka Kursk Ishchenko Vasilisa Vladimirovna.

- Vasilisa Vladimirovna, co je to žlučové onemocnění?

Jedná se o multifaktoriální, vícestupňové onemocnění hepatobiliárního systému s tvorbou žlučových kamenů ve žlučníku a / nebo žlučovodů na konci.

- Archivní materiály naznačují, že kameny ve žlučníku obtěžovaly i starověké Egypťany, což potvrzuje studium mumií. Jak časté je žlučníková choroba u současníků?

Podle statistik je onemocnění žlučových kamenů běžnou chorobou. V planetárním měřítku se vyskytuje přibližně u 10% populace a s každou dekádou se počet takových pacientů pouze zvyšuje.

V rozvinutých zemích je prevalence této patologie vyšší a činí u dospělých 40%.

V naší zemi - od 5 do 20%. Takový „rozptyl“ je spojen zejména s heterogenitou detekce choroby. Pacienti ne vždy vyhledávají lékařskou pomoc.

- Gallstoneova choroba se odráží v ICD-10?

Ano, její klasifikační kód je K80.

- Gallstoneova choroba je nemoc dospělých nebo se u dětí vyskytují také kameny v žlučníku?

Kameny se nacházejí v dětství. Až do věku 7 let převládají chlapci, od 7 let do dospívání je poměr mezi chlapci a dívkami přibližně stejný a potom „šampionát“ jde na dívky (třikrát více než chlapců).

Z jakých důvodů může bolet břicho dítěte? Říká zástupce hlavního lékaře pro pediatrii

"Klinický expert Smolensk" Zakharov Alexey Alexandrovich

- Kdo často vyvíjí žlučové kameny: u mužů nebo žen?

- Proč se tvoří žlučové kameny?

Vedoucím faktorem je zvýšení litogenity žluči (litogenita je tendence tvořit kameny). K příčinám tvorby kamene patří také snížení kontraktility žlučníku, „biliární hypertenze“ (zvýšený tlak v ní) a její infekce..

- Mohou se najednou tvořit žlučové kameny? Nebo to trvá nějaký čas, než se vytvoří?

Proces formování kamene je poměrně dlouhý, víceletý proces. Moderní diagnostika však může odhalit porušení dokonce ještě před tvorbou kamenů, ve fázi změny vlastností žluči.

- Jaké jsou rizikové faktory pro vývoj onemocnění žlučových kamenů?

Toto je ženské pohlaví, zatížené dědičností, nadváhou a obezitou, metabolickým syndromem, diabetes mellitus, patologií jater, Crohnovou chorobou, prodlouženou intravenózní výživou; těhotenství; senilní věk; některé léky, které narušují výměnu cholesterolu a bilirubinu.

Jak rozlišit dobrý a špatný cholesterol? Říká kardiolog, kandidát lékařských věd

Ovsyannikov Alexander Georgievich

- Jakou roli hraje genetická predispozice u této choroby??

To je jeden z hlavních faktorů. Existuje souvislost mezi některými částmi genomu se zvýšeným rizikem rozvoje této patologie. Pokud je jedna z nich zděděna, riziko se zvyšuje na 30% a se dvěma až 70%. Dědičné břemeno může být často zjištěno již během průzkumu, kdy se zejména ukáže, že matka pacienta měla nebo má také žlučníkovou chorobu.

- Jaké známky se vyskytují u pacientů se žlučovými kameny?

Nejčastěji nejsou zaznamenány žádné projevy. Tento druh latentního ložiska kamene je stádiem této choroby..

Dyspeptická forma je také rozlišována (to je zřídka nalezené v izolaci). Je charakterizován rozrušeným zažívacím systémem s periodickou bolestí, pocitem těžkosti v epigastrické oblasti, nadýmáním, nestabilní stolicí, pálením žáhy, pocitem hořkosti v ústech, tj. nespecifické příznaky.

Nejživější obraz má biliární koliku - další typ průběhu této patologie (v současné době se termín změnil a nazývá se „biliární bolest“). Na pravém rameni je výrazný bolestivý syndrom s charakteristickým zářením, mezikapulární prostor a oblast pravé lopatky, krku a dolní čelisti. Je zaznamenána souvislost biliární bolesti s chybami ve stravě. Na pozadí útoku se mohou laboratorní testy změnit (zvyšuje se sedimentace erytrocytů, zvyšuje se počet leukocytů).

Bolestivá forma torpidu se vyznačuje dlouhým, přetrvávajícím syndromem konstantní bolesti, který nemá typické laboratorní testy. To však může být podezření již ve fázi vyšetření lékařem.

- Gallstoneova choroba může být asymptomatická nebo může nosit „masky“ jiných nemocí?

Ano, nemusí se projevit dlouhou dobu, což v některých případech vede k rozvoji závažných komplikací.

Také onemocnění žlučových kamenů může být „maskováno“ mnoha chorobami orgánů horní poloviny břišní dutiny. Jedná se o pankreatitidu, hepatitidu, cholecystitidu, gastritidu a duodenitidu atd..

Jak by se mělo a jak neléčit gastritidu? Přečtěte si zde

- Vasilisa Vladimirovna, jak je diagnostikována onemocnění žlučových kamenů?

Existují-li stížnosti, může podezření na jeho přítomnost vzniknout již ve fázi vyšetření lékařem. Hlavní metodou pro stanovení této diagnózy je však ultrazvuk a často je cholelitiáza náhodným nálezem - například s preventivním vyšetřením. Podle indikací se používá retrográdní cholangiopancreatografie, perkutánní transhepatální cholangiografie - například když kameny v žlučovodech nejsou detekovány ultrazvukem.

Jak se připravit na břišní ultrazvuk? Zjistěte zde

K objasnění povahy a hustoty kamene lze použít CT břišní CT..

- Jak zacházet s pacientem, když má žlučové kameny?

Je důležité dodržovat dietu: mastné, kořenité, slané, uzené, sladké, kyselé jsou vyloučeny. K rozpuštění některých kamenů se používají přípravky kyseliny ursodeoxycholové (ne všechny jejich typy jsou rozpustné a u některých kamenů jsou tyto léky kontraindikovány). Pro předepsání takového ošetření musí mít kameny zcela jisté vlastnosti a žlučovody jsou průchodné atd..

Cholagogue a byliny jsou kontraindikovány.

Lze játra vyčistit? Přečtěte si zde

- Žlučové kameny jsou vždy indikací k operaci?

Záleží na tom, v jaké fázi je diagnóza stanovena, jaký druh kamenů a jak „reagují“ na léčbu drogami. Jsou-li malé a při předepisování terapie postupně klesají, pacient je léčen a pozorován na základě rozhodnutí lékaře a po povinné konzultaci s chirurgem. Při absenci účinku léků, přítomnosti příznaků je otázkou chirurgie. V případě komplikací - odstranění žlučníku ze zdravotních důvodů.

- Co ohrožuje zdraví a lidský život kamenů ve žlučníku? Co se stane, pokud se onemocnění žlučových kamenů neléčí?

Je nebezpečná pro své komplikace. Mezi nimi je cholecystitida; ucpání žlučníku; obstrukční žloutenka; tvorba píštěl (včetně mezi žlučníkem a střevem); kapka nebo hnisání žlučníku; pankreatitida střevní obstrukce způsobená žlučovými kameny atd..

Existují také studie, které ukazují, že pacienti s onemocněním žlučových kamenů mají zvýšené riziko vzniku rakoviny žlučníku..

- Co je třeba udělat, aby byl váš žlučník zdravý?

Primární prevence spočívá ve formování zdravého životního stylu podle zásad správné výživy (je nutné vyloučit uzená masa, žáruvzdorné tuky, dráždivé koření, sladkosti. Strava by měla obsahovat velké množství vlákniny, která normalizuje střevní motilitu a snižuje litogenitu žluče).

Jednou ročně je nutné provést ultrazvuk jater a močového měchýře, a pokud dojde ke změnám, okamžitě vyhledejte lékaře.

Zaregistrujte se na ultrazvuk jater a žlučníku

poznámka: diagnostika není k dispozici ve všech městech

Ishchenko Vasilisa Vladimirovna

V roce 2015 absolvovala Státní lékařskou univerzitu v Kursku, obor všeobecné lékařství..

V roce 2016 absolvovala stáž v oboru „Terapie“ a ve stejném roce odborná rekvalifikace v gastroenterologii.

Od roku 2017 je gastroenterologem ve společnosti Klinka Expert Kursk LLC.