Dyskineze žlučníku

Dyskineze žlučníku u dětí a dospělých je patologický proces, při kterém je narušena pohyblivost a tón žlučníku a jeho cesty. Tento stav je doprovázen patologiemi kontraktilní aktivity žlučníku a vztahuje se na běžné patologie.

Je to dyskineze v průběhu let, která byla sebevědomým lídrem mezi hlavními chorobami žlučových cest. Tato porucha se může objevit u pacientů různých věkových kategorií - u kojenců i starších osob.

Funkční patologický proces vede ke skutečnosti, že žluč proniká do dutiny dvanáctníku v neomezeném objemu, což je příčinou vážných trávicích poruch. Jak víte, žluč hraje nesmírně důležitou roli ve zpracování potravin a fungování střev. A tak často selhání odtoku žluči může vést k vážným zdravotním problémům..

Hlavní příčiny dyskineze žlučníku

Žlučník je dutý orgán, jeho funkcí je odstranit žluč. Takzvaná biliární (biliární) cesta slouží k vylučování žluči - zvláštní tajemství, které se používá k urychlení zpracování tuků v těle, jakož i nezbytné podpoře zbytků potravy ve střevě..

Dyskineze žlučníku je poměrně časté onemocnění a jeho příčinu lze nalézt v nezdravé stravě - hojnost uzených, mastných, nakládaných, slaných a kyselých potravin v nabídce.

Příčiny dyskineze žlučníku jsou také různé:

  • Přísná strava s minimem kalorií.
  • Pankreatitida, gastritida, peptický vřed žaludku a dvanácterníku.
  • Hormonální selhání v lidském těle - například během dospívání nebo menopauzy.
  • Silná alergická reakce na potraviny.
  • Trvalý nervový stres, psychoemotivní otřesy, prodloužené vystavení stálému nervovému napětí.
  • Neaktivní životní styl, vrozená svalová slabost.
  • Žlučovod může být v některých případech charakterizován zvýšenou slabostí svalové aktivity - což vede k narušení správné kontrakce a relaxace žlučovodů..
  • Nemoci žlučníku u dětí jsou často vyvolány různými alergickými onemocněními - kopřivka, bronchiální astma.

Důležitou roli ve stavu žlučníku hraje nutriční faktor. Častá konzumace mastných, nakládaných, kořenitých, slaných, smažených potravin nebo alkoholických nápojů vede ke zvýšené produkci žluči. To může způsobit dyskinezi..

Druhy a příznaky nemoci

Příznaky dyskineze žlučníku přímo závisí na rozmanitosti a vlastnostech onemocnění. Rozlišují se tyto typy nemocí:

  1. Hypomotorická (hypotonická) odrůda - vyznačuje se výrazně sníženým tónem žlučníku a jeho kanálků, nejčastěji diagnostikovaným u starších pacientů.
  2. Hypermotor (hypertonický) - tento typ patologie se vyznačuje zvýšeným tonusem a zvýšenou kontraktilní aktivitou močového měchýře a kanálků.
  3. Hyperkinetický typ - doprovázený zrychleným odtokem žluči.
  4. Hyperkinetický typ onemocnění - odtok žluči je výrazně zpomalen.

S hypomotorickým typem dyskineze se kanály a močový měchýř stahují pomalejším tempem a žluč stagnuje. Do duodena proniká jen minimální množství žluči, což vyvolává různé zažívací problémy.

Hlavním příznakem hypomotorické dyskineze je výskyt tažné bolesti v pravé hypochondrii, která může mít pomalý charakter. Onemocnění může být také doprovázeno neustálou nevolností, zvracením, nadýmáním, výskytem hořkosti v ústech a poruchami stolice..

Hypermotorický typ dyskineze je charakterizován zvýšenou kontraktilní aktivitou žlučníku a jeho cest, které mohou být doprovázeny krátkodobou akutní bolestí při šití, nevolností. Nejčastěji bolest netrvá déle než 30-50 minut. U tohoto typu patologie zvracení obvykle chybí.

Také jakákoli forma dyskineze žlučníku může být identifikována takovými příznaky, jako je slabost, chronická únava, apatie, podrážděnost, náhlé výkyvy nálady a ztráta chuti k jídlu, dokud úplně nezmizí. U tohoto onemocnění mohou ženy trpět menstruačními nepravidelnostmi, sníženým libido a sexuálními poruchami.

Diagnóza nemoci

Zárukou účinné léčby je správná a včasná diagnóza onemocnění. Za tímto účelem musí pacient projít obecnou biochemickou analýzou krve, moči a stolice. Také by měl být proveden další ultrazvuk, na kterém bude vyšetřen žlučník a kanály..

Jedním z diagnostických opatření je duodenální ozvučení, které se používá k čištění žlučových cest během stagnace nebo odběru žluči pro další laboratorní výzkum..

Kromě toho bude diagnóza potvrzena provedením holicystografie - rentgenovým vyšetřením jater, žlučníku a žlučových cest. Ošetřující lékař na základě výsledků všech provedených diagnostických opatření předepíše léčbu a vybere potřebné léky.

Léčba dyskineze

Léčba dyskineze žlučníku závisí na formě onemocnění a stupni jeho vývoje. S hypomotorickou dyskinezí žlučníku, která je doprovázena snížením kontrakcí orgánů, se nejčastěji předepisují choleretika, jejichž účinek je zaměřen na zvýšení pohyblivosti močového měchýře a jeho kanálků.

Doporučuje se také použití choleretik - léků určených ke zvýšení produkce a separace žluče. Mezi takové léky patří Allohol, Cholenzym, Holiver.

Za účelem zlepšení fungování autonomního nervového systému se předepisují léky jako je ženšenová tinktura nebo extrakt z Eleutherococcus..

U hypermotorické formy onemocnění se léčení provádí pomocí antispasmodických léků, například NR-shp, Papaverin, Drotaverin, které zmírňují bolest a přispívají k relaxaci žlučovodů. V případě prudkých, křečových záchvatů bolesti lze předepsat narkotické léky proti bolesti - například Promedol.

K normalizaci stavu žlučníku a jeho kanálků se doporučuje použití takových léků, jako je Oxafenamid nebo Hepabene..

Při léčbě dyskineze žlučníku hraje důležitou roli fyzioterapie. Nejúčinnější jsou elektroforéza, laserová terapie, parafínové koupele, hirudoterapie, akupunktura, masáž.

Dieta pro dyskinezi žlučníku

Strava pro dyskinezi žlučníku je základem rychlého uzdravení. Proces ošetření musí být kombinován s dietou. Současně je třeba dodržovat stravu po dobu několika měsíců nebo dokonce let - pouze v tomto případě můžeme hovořit o úplném navrácení žlučníku.

U všech patologií žlučníku a jeho kanálků se doporučuje jíst často, v malých zlomkových porcích - nejméně 6krát denně.

Dyskineze žlučníku vyžaduje úplné odmítnutí těchto jídel:

  • Ředkvičky a šťovík.
  • Alkohol, mastné vývary, bohaté polévky.
  • Mastná masa, drůbež a ryby - vepřové maso, husí, kachna, ale také jeseter, halibut, sardinka.
  • Pikantní, kyselá, nakládaná, mastná, smažená jídla, uzená masa.
  • Luštěniny, žitný chléb a další produkty, které zvyšují tvorbu plynu.
  • Cukrovinky a výrobky z másla, čokoláda, černá káva, kakao.
  • Plnotučné mléko, silná smetana.

Ve všech případech se nedoporučuje smažit tukem. Nejlepší způsob vaření je vaření, pečení nebo napařování.

Strava osoby s dyskinezí žlučníku by měla být založena na libovém masu, rybách a drůbeži, čerstvé zelenině, mléčných výrobcích s minimálním obsahem tuku, zeleninových polévkách, obilovinách a těstovinách, dietních druzích uzenin, uzenin a uzenin.

Dyskineze žlučníku je závažná patologie, která vyžaduje komplexní léčbu. Použití správně vybraných léků, fyzioterapie a současná strava pomáhá dosáhnout vynikajících výsledků a obnovit zdraví žlučníku.

Žlučová dyskineze: příznaky, léčba, příčiny dyskineze žlučovodů u dětí a dospělých

Jak si většina lidí myslí, dyskineze není zakřivení nebo zalomení žlučníku nebo cest, které z toho vedou. Tento termín pochází z řeckého slova „kinesis“, což znamená „pohyb“, a předpona „dis-“ znamená „porušení“. Biliární dyskineze je tedy stav, při kterém je narušen tón nebo pohyblivost systému, který přenáší žluč z jater do dvanáctníku. To způsobuje bolest v pravé hypochondrii, problémy se stolicí a někdy - hořkost v ústech, ale při zkoumání poškození těchto orgánů,.

Nejčastěji se dyskineze vyskytuje u lidí, kteří mají abnormality ve vývoji žlučových orgánů, kteří milují nevyváženou stravu, a také u lidí, kteří jsou často vystaveni různým traumatickým situacím. Pro tuto podmínku existují další důvody. Ženy jsou na tuto patologii nejvíce náchylné. Léčba dyskineze je zaměřena na eliminaci příznaků a také - zejména v případě, že žlučovody mají pomalou rychlost nebo špatnou kontraktilitu - aby se zabránilo tvorbě kamenů..

Trochu o anatomii a fyziologii

Žluč je nahnědlá žlutá kapalina potřebná pro trávení. Jeho hlavní funkcí je oddělovat tuky od potravin a zvětšovat jejich povrch. Pak jsou lipasovým enzymem dobře zpracovány, v důsledku čehož se do krve absorbují základní složky tuků - mastné kyseliny. Kromě toho žluč ovlivňuje vstřebávání bílkovin a uhlohydrátů. Působením této látky, produkované játry na ¾ a na ¼ - jaterními cestami, normálně funguje tenké střevo: v něm se vyskytují procesy vstřebávání živin, jakož i dělení a smrt vlastních buněk..

Aby všechny výše uvedené procesy proběhly správně, musí mít žluč normální koncentraci. Žlučový měchýř je zapojen do tohoto, který “dá” nádobám více vody. Pokud se žluči v měchýři nevydrží, vstoupí do střev ve zředěné formě a dráždí ji, což způsobuje průjem. V případě příliš dlouhého pobytu žluči v močovém měchýři vstoupí příliš koncentrovaný, což také není užitečné.

Žluč se tvoří v játrech. Dále by měl dosáhnout žlučníku žlučovody a odtud vstoupit do dvanáctníku. Pohyb tajemství je zajišťován tlakovým rozdílem v žlučových cestách, ke kterému dochází v důsledku práce kruhových svalů - svěračů. Sfinger procházející žlučí do žlučníku je uzavřen - vytéká z jater. Potom se otevře a tajemství proudí do bubliny, která byla téměř prázdná a ve kterém byl tlak menší než v potrubí. Když tukové jídlo vstoupí do dvanácterníku, žlučník, který je orgánem vybaveným svaly, se stahuje. V tomto případě se svěrač v hrdle močového měchýře otevře a ten, který začíná vstup do dvanáctníku 12, je uzavřen a otevírá se, když je první uzavřen. Kontrakce žlučových cest reguluje sympatický nervový systém a některé látky produkované v žaludku a slinivce břišní.

Co je dyskineze, její typy

Po prozkoumání anatomie lze podstatu patologie vysvětlit podrobněji. Dyskineze je tedy podmínkou:

  • jestliže svěrače (jeden nebo více) umístěné v žlučovodech se ne včas uvolní;
  • nebo naopak, navzdory jídlu se svěrači nechtějí uvolnit;
  • pokud dojde k silné kontrakci žlučníku;
  • pokud se žlučník nebo kanály stahují velmi pomalu, což snižuje rychlost odtoku žluči.

V závislosti na zhoršené motorické funkci a tónu může být dyskineze:

  • hypertonický: tón svěračů je zvýšen;
  • hypotonický: tón je naopak snížen;
  • hypokinetický: pohyb žlučových cest je zpomalen, žluč je vypuzována pomalu;
  • hyperkinetický: odtok žluči je aktivní, jeho části jsou ostře vypuzeny.

Obvykle se zvýšený tón kombinuje se zvýšenou pohyblivostí, čímž se vytvoří hypertonicko-hyperkinetický (nebo spastický) typ dyskineze. Totéž se děje v opačné situaci: při nízké pohyblivosti je tón biliárního traktu oslaben - hypotonicko-hypokinetický (atonický) typ. Existuje také smíšený typ.

Spastická dyskineze je charakteristická pro zvýšení tónu parasympatického oddělení. Atonický typ onemocnění se vyvíjí, když převládá vliv sympatické části autonomního nervového systému.

Příčiny onemocnění

Následující důvody vedou k narušení tónu nebo pohybu žlučovodů:

  • Vrozené vady žlučových cest a žlučníku:
    • zdvojení žlučovodů;
    • vrozená slabost stěny močového měchýře;
    • intrahepatální žlučník;
    • zalomení žlučníku;
    • dělený žlučník;
    • ventily v žlučovodu;
    • další žlučník;
    • pohyblivá bublina;
    • abnormálně umístěná bublina.

Všechny tyto patologie způsobují dyskinezi zvanou „primární“. Dále uvádíme seznam získaných nemocí (vznikajících v průběhu života), které se mohou stát příčinami sekundární biliární dyskineze.

  • Stravovací návyky: dlouhá období hladovění, odmítnutí rostlinných tuků nebo naopak použití velkého množství mastných, uzených a kořenitých potravin.
  • Přetrvávající stresové nebo traumatické situace.
  • Odložená pankreatitida nebo jiná zánětlivá patologie gastrointestinálního traktu nebo ženských orgánů.
  • Chronická cholecystitida.
  • Neurocirkulační dystonie, je-li narušena normální sekvence kontrakcí žlučových cest.
  • Permanentní ložiska infekce v těle (kaz, chronická tonzilitida).
  • Onemocnění endokrinních orgánů: obezita, diabetes mellitus, thyrotoxikóza.
  • Alergie na jídlo.
  • Přenesená virová hepatitida.
  • Helminthic choroby.
  • Giardiáza, ve které žlučníku kolonizují bičíkové prvoky.
  • Období menopauzy, kdy je narušena regulace kontraktility žlučovodů.
  • Dysbakterióza.
  • Střevní infekce.

Příznaky nemoci

Příznaky biliární dyskineze se liší v závislosti na typu patologie: zda je hyperkinetická nebo hypokinetická.

Hlavním rozdílem mezi hlavními typy onemocnění je bolest s dyskinezí:

Nevolnost, zvracení, velká moč, zácpa / průjem.

Na pozadí útoku může být: podrážděnost, pocení, snížení krevního tlaku, bolesti hlavy

Charakteristiky bolestiHyperkinetický typHypotonický typ
LokalizaceVe správné hypochondriiV hypochondrii vpravo
CharakterOstrá kolikaTupá, bolavá, ne intenzivní. Lze popsat jako závažnost nebo roztažení oblasti pod žebrem.
Kde dáváV pravé lopatce a rameniCítí se jen pod žebrem
Co provokovaloCvičení, stres, po mastných jídlechSilné emoce, chyby ve stravě
Jaké další příznaky jsou doprovázeny bolestíHořkost v ústech, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, říhání, pocit nadýmání, zácpa / průjem
Co je vyloučenoDrogy "No-spa", "Buscopan"Jde to samo o sobě
V období mimo útokNic neobtěžuje, pouze krátké bolesti se mohou objevit v pravé hypochondrii, „pod žaludkem“, poblíž pupkuNemoc reverzibilně mění osobnost člověka: stává se slzným, podrážděným, rychle unaveným, jsou zaznamenány výkyvy nálad. Mimo útok nic neuškodí

Oba typy dyskineze mohou způsobit další příznaky:

  • podrážděnost;
  • zvýšené pocení;
  • opakující se bolesti hlavy;
  • zápach z úst;
  • nadýmání;
  • snížená chuť k jídlu;
  • hořkost v ústech;
  • žlutý plak v jazyku;
  • snížené libido u mužů;
  • u některých žen - menstruační nepravidelnosti.

Extrémním projevem hyperkinetické varianty je biliární kolika. Projevuje se náhlá silná bolest na pravé straně pod žebrem, která je doprovázena rychlým srdečním rytmem, záchvatem paniky, znecitlivěním končetin..

Maximální projev hypokinetické dyskineze je cholestáza - stagnace žluči v žlučových cestách. Následující příznaky naznačují toto:

  • silné svědění celé kůže;
  • žloutnutí proteinů kůže a očí;
  • tmavá moč;
  • stolice se stává světle žlutou nebo dokonce šedavou.

Diagnostika

Příznaky pro stanovení diagnózy samotné nestačí, protože podobné příznaky se mohou vyvinout i při závažnějších jaterních onemocněních. Za druhé, je nutné stanovit příčinu (například malformace žlučových cest), která způsobila nemoc, aby se následně odstranila.

Biliární dyskineze je stav, při kterém není narušena struktura těchto orgánů. To znamená, že diagnóza se provádí na porušení kontraktility nebo tónu na cestě z jater do dvanáctníku. Jak to vidět?

Po provedení ultrazvuku žlučníku s choleretickou snídaní. Zpočátku po trojdenní dietě se provádí „obyčejný“ břišní ultrazvuk. S jeho pomocí se vyhodnocují objemy, velikosti, deformace, anomálie žlučových cest a zkoumají se žlučové kameny. Dále osoba bere potraviny, které by měly způsobit vypouštění žluči do dvanáctníku 12 (může to být: 100 gramů smetany nebo tukové kyselé smetany, tukového jogurtu, čokolády nebo pár banánů) a lékař se dívá, v jakém pořadí a jak dochází k pohybu žluči.

Duodenální zvuk

Vyhodnocením částí obsahu dvanáctníku 12. Za tímto účelem se provádí studie nazvaná „duodenální ozvučení“: člověk musí spolknout tenkou sondu, z níž bude po dosažení dvanáctníku 12 získán jeho obsah. Studie se provádí na lačný žaludek. Nejprve se část normálního obsahu střeva získá ze sondy, která se skládá ze žluči, tekutiny vylučované pankreasem a šťávy ze samotného dvanáctníku. Dále je do sondy zaveden choleretický lék, síran hořečnatý. Žlučník se stahuje a žluč v něm obsažená vstupuje do střeva. Ona je také vzata k výzkumu. Po chvíli sem proudí žluč, což bylo dříve v intrahepatických žlučovodech. Ona je také vzata k analýze. Pro stanovení diagnózy dyskineze je důležitý čas, který uplyne od okamžiku podání choleretiky do přijetí druhé a poté třetí části. Důležitý je také obsah různých lipidů v posledních dvou porcích..

Cholecystografie

Pomocí kontrastních radiografických metod - cholecystografie (zkoumají se extrahepatické žlučovody) a cholangiografie (provádí se vyšetření intrahepatických žlučovodů). V prvním případě člověk potřebuje vzít rentgenovou látku do úst, po které bude v rentgenových paprscích vidět, jak kontrast dosáhne žlučníku, jak z něj vychází, v jakém pořadí dochází ke kontrakci a relaxaci svěračů. Druhá metoda zahrnuje injekci: radiopakní látka se vstřikuje přímo do žlučovodů a poté, co radiolog sleduje svůj pokrok podél žlučových cest.

ERCP

Při provádění ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie), když je sonda s optickým vláknem vložena do duodena a kontrastní činidlo je vstříknuto přímo do žlučového traktu, retrográdní (tj. Zpětný normální proud), jehož průběh je zkoumán pomocí rentgenového záření.

Cholesintigrafie

Radiologickým výzkumem - cholescintigrafie, ve které je do těla injikován radioizotopový přípravek a ve světle speciálního záření dochází k vizualizaci, která přechází do jater, je vylučována do žlučovodů, zaslána do žlučníku a potom dosahuje dvanácterníku.

Cholangiografie magnetické rezonance

Ve složitých případech je ukázána výkonnost cholangiografie magnetické rezonance - neinvazivní metoda výzkumu, kdy je do těla injikováno kontrastní médium a jeho cesta je pozorována v zobrazovacím zařízení magnetické rezonance. K provedení takové diagnózy bude osoba potřebovat asi 40–50 minut, aby byla v komoře zařízení, přičemž bude pozorovat nehybnost.

Krevní testy na lipidy a bilirubin s jeho frakcemi, analýza stolice na dysbiózu, hlístová vajíčka a koprogram jsou metody, které určují zachování funkce žlučového traktu a také vylučují možnou příčinu choroby - červy. Tyto testy nejsou diagnostikovány..

Léčba

Léčba biliární dyskineze spočívá v:

  • dietní terapie: liší se od hypo- a hyperkinetických forem patologie;
  • přijímání odvarů nebo infuzí různých bylin: je předepsáno gastroenterologem s ohledem na typ onemocnění, je nedílnou součástí léčby;
  • protidrogová terapie: předepsaná formou kurzů, zaměřená na zastavení útoku, prevenci jejich výskytu v budoucnosti a na prevenci komplikací.

Dietní terapie

Výživa pro dyskinezi je hlavní léčba velryb. Pouze on, s přísným dodržováním pravidel, umožňuje vyhnout se záchvatům a zabránit takovým chirurgickým komplikacím, jako je akutní cholecystitida a onemocnění žlučových kamenů.

Strava pro dyskinezi obsahuje obecná nutriční pravidla, ale existují okamžiky, které se zásadně liší u hypokinetických a hyperkinetických variant..

Hlavní pravidla

Musíte vzít jídlo, aby žlučník byl úplně prázdný, ale nenastaly žádné bolesti. Pro tohle:

  • jíst trochu, 4-5 krát denně;
  • jíst v malých porcích;
  • dodržovat 3-4hodinové intervaly mezi jídly;
  • večeři za 2-3 hodiny, zatímco v noci nejezte dost masa;
  • ráno a večer jíst nízkotučné mléčné výrobky;
  • vyhýbejte se studenému nebo příliš horkému jídlu;
  • Neohřívejte jídlo na zvířatech ani na tucích: margarín, vepřové maso, husí nebo jehněčí maso.
Vyloučit úplněVyloučit pouze během exacerbaceMůže jíst
  • masové vývary;
  • klobása;
  • Fast Food;
  • bramborové hranolky;
  • kaše proso;
  • solené ořechy;
  • smažená jídla;
  • mastná masa a ryby;
  • konzervy;
  • rybí vývary;
  • pečení;
  • luštěniny;
  • houby;
  • tuk jakéhokoli zvířete nebo ptáka;
  • čokoláda;
  • zmrzlina;
  • kořenitá jídla;
  • studené nápoje s plynem;
  • alkohol;
  • žvýkačka.
  • luk;
  • pepř;
  • hořčice;
  • houbové vývary;
  • slaná jídla;
  • ředkvičky a ředkvičky;
  • šťovík;
  • horké omáčky;
  • křen;
  • Žitný chléb.
  • vegetariánské polévky;
  • nízkotučný boršč;
  • mléčné polévky s obilovinami;
  • vařené, pečené nebo dušené nízkotučné odrůdy masa, drůbeže nebo ryb;
  • obiloviny: pohanka, rýže - ve vodě nebo mléce;
  • zelenina: pečená, dušená, vařená;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • vařená vejce a parní omelety;
  • sušenky;
  • slunečnicový a olivový olej;
  • nějaké máslo. Malá část by se měla vzít ráno jako sendvič;
  • chléb - včera;
  • sýry: nesolené a jemné;
  • ovoce a bobule: zralé, sladké;
  • čaj je slabý;
  • sladkosti: med, marmeláda, marshmallows, karamel, pastilka, džem;
  • šťávy - čerstvě vymačkané, zředěné vodou

Funkce výživy s hypomotorickou dyskinezí

Ve stravě musí být produkty, které stimulují pohyblivost žlučových cest:

  • ovoce;
  • zelenina (pečená, dušená, vařená);
  • máslo a rostlinný olej;
  • zakysaná smetana;
  • černý chléb;
  • vejce
  • krém.

Vlastnosti výživy u hypermotorické dyskineze

U této formy nemoci je nutné vyloučit z dietních produktů, které stimulují tvorbu žlučů a sekreci žluči: živočišné tuky, hnědý chléb, mastné mléčné výrobky a výrobky z kyselého mléka, čerstvá zelenina, vývary a soda.

Drogová terapie

Má také obecné účely a je také založen na typu dyskineze..

Obecná doporučení

Protože dyskineze je považována za nemoc, jejíž hlavní příčinou je nervová regulace, která přímo závisí na psychice. Proto před léčbou narušení motorické aktivity žlučových cest choleretiky, musíte začít obnovením duševního pozadí. Pokud patologie vznikla na pozadí depresivního stavu, je předepsán průběh mírných antidepresiv. Pokud bylo porušení sekrece žlučů vyvoláno neurózou, vyjádřenou úzkostí, je vhodné začít s uklidňujícími prostředky nebo antipsychotiky.

Taková jmenování provádí psychoterapeut nebo psychiatr.

Kromě toho se provádí léčba příčiny dyskineze: anthelminthic terapie, léčba alergií, odstranění hypovitaminosis, korekce dysbiosis.

Hypotonicko-hypokinetická forma

V tomto případě jsou zapotřebí choleretika, která:

  • zvýší tón žlučníku: síran hořečnatý, xylitol;
  • zlepšit pohyblivost žlučovodů: například cholecystokinin, pankreosimin.

Kromě choleretiky jsou také zapotřebí tonické přípravky: ženšenová tinktura, extrakt z eleuterokoka, tinktura z citronové trávy.

Hypertonicko-hyperkinetická forma

Zde potřebujeme léky, které zvyšují tvorbu žluči: bude se zvětšovat, žlučovody budou fungovat déle a nebudou se rychle stahovat, což způsobí útok bolesti. Jedná se o léky, jako je okafenamid, hořící, nikotin..

Pokud jsou svěrače přetížené, jsou také uvolněné. To se děje pomocí antispasmodických léků: no-shpa, buscopan.

Kromě toho potřebujeme takové prostředky, které normalizují rovnováhu parasympatického a sympatického systému: tinktura valeriána, bromid draselný, tinktura mateřské mladiny.

Lidové ošetření

Biliární dyskineze je patologie při léčbě, jejíž lidové léky jsou vynikajícím doplňkem k lékové terapii a někdy její jedinou složkou (například u dětí)..

Hypertonická formaHypotonická forma
Byliny, ze kterých je vývar
  • květy heřmánku;
  • tráva tráva;
  • máta peprná;
  • kořen lékořice;
  • kořen valeriánu;
  • kopr ovoce
  • kukuřičné hedvábí;
  • květy heřmánku;
    kopřivy;
  • ovocné růže;
  • Třezalka tečkovaná
  • nesmrtelné květiny;
  • oregano
Minerální vodaSlabá mineralizace vody, která musí být přijata v teplé formě:

  • Smirnovskaya;
  • Essentuki 4 a 20;
  • Slavyanovskaya;
  • Narzan
Vysoká slanost vody:

  • Arzni;
  • Essentuki 17

Pokud testy prokáží přítomnost cholestázy (stagnace žluči) a jaterní tkáň není ovlivněna (hladiny ALT a AST se nezvýší při analýze „jaterních testů“), provedou se slepé sondy: na prázdný žaludek se vypije roztok sorbitolu, minerální voda vysoké mineralizace nebo síran hořečnatý. Pak musíte ležet na pravé straně a pod něj položit teplou topnou podložku. Je tedy třeba si lehnout na 20-30 minut.

Další ošetření

Při léčbě biliární dyskineze se používají:

  • fyzioterapie: diadynamické proudy, elektroforéza, mikrovlnná trouba;
  • akupunktura;
  • akupresura;
  • ošetření pijavice;
  • léčba v sanatoriích gastroenterologického profilu, ve kterém se provádí léčba minerální vodou.

Komplikace biliární dyskineze

Toto funkční poškození může mít následující důsledky:

  • vznik chronického zánětu stěny žlučníku (chronická cholecystitida);
  • zánět intrahepatálních žlučových cest (cholangitida);
  • cholelitiáza;
  • zánět slinivky břišní;
  • gastritida, gastroduodenitida - zánět žaludku nebo žaludku nebo duodena. To je způsobeno skutečností, že při této nemoci je nekoncentrovaná žluč často hozena do žaludku a dvanáctníku s touto chorobou, což vede k jejich zánětu;
  • alergizace těla, která se projevuje kožní vyrážkou;
  • úbytek hmotnosti, metabolické poruchy, ke kterým dochází v důsledku malabsorpce potřebných látek bez řádného ošetření žluči.

Prevence a prognóza nemocí

Chcete-li zabránit rozvoji patologie, dodržujte následující pravidla:

  1. spát po dobu nejméně 8 hodin;
  2. jít spát nejpozději do 23 hodin;
  3. alternativní duševní a fyzická práce;
  4. nechodte na čerstvý vzduch;
  5. jíst plně: jíst více rostlinných potravin, obilovin, vařených živočišných produktů, méně smažené maso nebo ryby;
  6. vyloučit traumatické situace.

Pokud se patologie již vyvinula, vyplatí se řídit se doporučeními vašeho gastroenterologa, věnujte pozornost psychoemotorickému pozadí.

Biliární dyskineze nesnižuje délku života, ale ovlivňuje její kvalitu.

Dyskineze u dětí

Biliární dyskineze u malých dětí se vyvíjí v důsledku jejich abnormální struktury. Nejčastěji se jedná o skloňování žlučníku nebo přítomnost oddílů v něm, méně často - zdvojení nebo neobvyklé umístění žlučových cest.

U starších dětí je příčinou emoční stres. Jedná se o spor mezi rodiči, přemístění rodiny, tým v mateřské škole a ve škole a spoustu práce.

Jiné příčiny dyskineze jsou:

  • porodní poranění;
  • hypoxie nebo asfyxie při porodu;
  • častá sinusitida, chronická angína;
  • přenesená hepatitida A, úplavice, salmonelóza;
  • hlístové nákazy: giardiáza, škrkavka;
  • alergická onemocnění;
  • vegetativní-vaskulární dystonie;
  • neuróza;
  • neuroartritická diatéza.

Dyskineze u dětí je nebezpečnější onemocnění: bez normální emulgace tuků nedojde k absorpci dostatečného množství esenciálních mastných kyselin a dalších látek, stejně jako vitaminů A, D, E a K rozpustných v tucích, z nichž každý je důležitý pro rostoucí tělo.

Pokud rodiče věnují pozornost tomu, že dítě je odebráno, podrážděné, rychle unavené nebo pláče z nejmenšího důvodu, měli byste se obrátit na svého dětského gastroenterologa, abyste vyloučili biliární dyskinezi. Pokud v tuto chvíli není identifikováno, neznamená to, že nebezpečí prošlo; to naznačuje, že existuje predispozice k tomu, ale patologie ještě neměla čas debutovat. V tomto případě se vyplatí věnovat zvláštní pozornost stravě a každodenní rutině dítěte, aby se zabránilo jeho formování.

Skutečnost, že se patologie vyvinula, je indikována následujícími příznaky:

  • střídavá zácpa a průjem;
  • pravidelně - zejména po jídle mastných nebo smažených potravin - výskyt bolesti v pravé hypochondrii;
  • svědění kůže z neznámého důvodu, ne po injekci, ne po kousnutí, po jídle nové jídlo nebo nový lék.

Diagnóza patologie se provádí podle ultrazvuku s choleretickou snídaní. Rentgenový kontrast a ještě více jsou radioizotopové techniky u dětí prováděny podle přísných indikací as příchodem magnetické rezonance se cholangiografie téměř neprovádí.

Léčba u dětí

Pro terapii u dětí se dává přednost rostlinným přípravkům. Jsou vybírány v závislosti na typu patologie..

Takže s hypomotorickou dyskinezí jsou předepisovány:

  • léky, které stimulují tvorbu žluči: holagol, holosas, allochol, lyobil;
  • léky, které zvyšují tón žlučových cest: síran hořečnatý, sorbitol nebo xylitol;
  • bylinná terapie: odvar z pampelišky, šípky, kukuřičné stigmy, máta;
  • „Slepý zvuk“ za použití sorbitolu nebo xylitolu;
  • minerální vody: "Essentuki 17".

U hypermotorické dyskineze se léčení provádí:

  • antispasmodika: aminofylin, riabal;
  • bylinná terapie: odvar z třezalky tečkované, heřmánek, dvojdomá kopřiva;
  • slané vody: „Slavyanovskaya“, „Smirnovskaya“;
  • elektroforéza žlučníku s novokainem.

Po zastavení útoku se provádí rehabilitace v sanatoriu, kde jsou předepsány minerální vody a další fyzioterapeutické procedury:

  • Mikrovlnná terapie;
  • galvanický límec podle Shcherbaka;
  • lázně chloridu sodného;
  • eliminovat křeče žlučových cest: magnetoterapie, elektroforéza antispasmodik (ne-shp, papaverin) do žlučových cest;
  • se sedativním účelem: jehličnaté koupele, Bromelectroson;
  • ke zlepšení motorické aktivity žlučových cest: SMT terapie, elektroforéza síranem hořečnatým.

Výše popsaná strava se plně vztahuje na děti. Striktní strava je předepisována na rok, pak - při absenci biliárních kolických záchvatů - můžete strava postupně rozšiřovat.

Děti s dyskinezí jsou registrovány u dětského gastroenerologa, neurologa a pediatra. Dvakrát ročně jsou naplánovány na ultrazvukové vyšetření. Také každých 6 měsíců probíhají choleretické terapie. Jednou nebo dvakrát ročně je dáno dítěti pokyny pro léčbu v sanatoriu.

Dyskineze žlučníku

Lékařské odborné články

Onemocnění, doprovázené porušením kontraktilní aktivity žlučníku, je zcela běžné.

Dyskineze žlučníku se objevuje hlavně kvůli nutričním chybám, ale mohou existovat i jiné důvody, funkční i organické..

ICD-10 kód

Příčiny dyskineze žlučníku

Odborníci dospěli k jednoznačnému závěru, že hlavními faktory výskytu dyskineze žlučníku v jakémkoli věku jsou poruchy příjmu potravy a nervová zátěž.

Žluč, která zpočátku plní důležitou funkci - podporuje vstřebávání tuků, je produkována v játrech. Dále se speciálními kanály dostává do žlučníku, kde se hromadí, a během trávení dávkuje sekreci do dvanáctníku 12.

Konstantní stresové situace, psychoemocionální stres, zážitky mohou způsobit křeč hladkých svalů těla. Výsledkem je, že žlučové buňky nadále produkují žluč a neustále vstupují do dvanáctníku 12, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost potravy. Současně je část žlučové tekutiny hozena do slinivky břišní, což způsobuje poškození žlázových tkání, zabraňuje úniku šťávy slinivky břišní, čímž se ničí slinivka břišní (vyvíjí se rychlá pankreatitida).

Příliš aktivní tok žlučové tekutiny do dvanáctníku 12 vede k podráždění tkáně: vyvíjí se zánětlivý proces - duodenitida. Po nějaké době se k němu připojí zažívací porucha spojená s házením žluči do žaludku. Vzniká tak peptický vřed a gastritida. Tento průběh dyskineze se nazývá hypermotor (hypertonický) nebo hyperkineze žlučníku.

Ale někdy se onemocnění vyvíjí jiným způsobem: nervové poruchy mohou vyvolat stagnaci žluči, což následně povede k výskytu chronické cholecystitidy a tvorbě kamenů ve žlučníku. Je tak málo žluči, že tuky zůstávají nestrávené, a to způsobuje metabolické poruchy, což zase vede k rozvoji onemocnění kloubů, obezity atd. Tento průběh choroby se nazývá hypomotorická (hypotonická) dyskineze nebo hypokineze..

Nutriční faktor pro vývoj onemocnění je následující: některé potraviny (okurky, kořeněná, mastná, teplá a smažená jídla, alkohol) způsobují produkci velkého množství žluči. Pokud jsou uvedené produkty konzumovány nepřetržitě po dlouhou dobu, pak se bude vyvíjet dyskineze podle typu hypermotoru.

Příznaky dyskineze žlučníku

Výskyt různých příznaků dyskineze žlučníku závisí na stupni narušení motorické funkce orgánu a na typu onemocnění.

Kde to bolí?

Diagnóza dyskineze žlučníku

K diagnostice dyskineze žlučníku se používají různé metody: instrumentální, radiologické a laboratorní. Budeme je posuzovat jeden po druhém.

  1. Instrumentální diagnostické metody pro stanovení dyskineze žlučníku. Ultrazvuk je považován za hlavní postup pro instrumentální diagnostiku. Tato studie pomáhá určit změny ve struktuře žluči a anatomii žlučníku, odhalit atonii žlučníku a zkontrolovat stav žlučovodů. Ultrazvuk se provádí 12-14 hodin po posledním jídle. Pro vyhodnocení funkce orgánu se jeho objem měří před a po speciální „choleretické“ snídani (2 čerstvé žloutky se šlehanou 2 polévkovými lžičkami cukru nebo se odeberou až 5 čajových lžiček olivového oleje). Zdravé tělo po takové snídani je sníženo o 40%. Při hypomotorické dyskinezi se žlučník vyprázdňuje velmi pomalu (více než půl hodiny) a méně než 40%. S hypermotorickou dyskinezí se močový měchýř vyprázdní rychle a o více než 40%.
  2. Rentgenová diagnostika dyskineze žlučníku. Z radiologických postupů při podezření na dyskinezi se provádí cholangiografie nebo cholecystografie. Metoda cholangiografie zahrnuje intravenózní podání kontrastního činidla a následné uchovávání obrázků každých 15 minut. Díky tomu je možné určit změny v lumen žlučovodů a posoudit kontraktilitu žlučníku. Metoda cholecystografie je použití jodové látky uvnitř, která je schopna proniknout do žluči. Snímky orgánu se provádějí před a po „choleretické“ snídani..
  3. Laboratorní diagnostika ke stanovení dyskineze žlučníku. Jedním z nejdůležitějších laboratorních postupů je dělení dvanácterníku. Tento postup pomáhá rozlišovat mezi změnami tónu a evakuační kontraktilitou žlučníku a také posuzovat stav svěrače žlučovodů. Procedura by neměla být doprovázena bolestí: pokud dojde k bolesti, může to znamenat přítomnost jakékoli překážky v žlučovém traktu.

Dyskineze žlučníku by měla být diagnosticky odlišena od cholecystitidy, pankreatitidy, duodenitidy, žaludečních vředů a salpingitidy.

Dyskineze žlučníku

Všechny choroby žlučníku a žlučovodu tvoří 12,5% případů dyskineze. Podle statistik trpí touto poruchou ženy desetkrát více než muži. Důvodem je charakteristika metabolických hormonálních procesů v těle. Obzvláště náchylné k nemoci astenické postavy v mladém věku.

Příznaky onemocnění žlučníku

Symptomatická manifestace onemocnění závisí nejen na zhoršené motorické aktivitě močového měchýře, ale také na dysfunkci vylučovacích kanálků. Dyskineze žlučníku má několik forem, které budou popsány níže. V závislosti na tom se příznaky onemocnění budou lišit. Následující příznaky mohou naznačovat hypomotorickou variantu dyskineze:

  1. Bolest v pravé hypochondrii, která má konstantní bolavý charakter, bez jasné lokalizace. Zesiluje se ihned po jídle.
  2. Nevolnost, zvracení smíchané se žlučí po jídle určitých potravin.
  3. Belching po, mezi jídly.
  4. Zácpa, průjem.
  5. Nadýmání, nadýmání, které je doprovázeno bolestí.
  6. Ráno po fyzické námaze nebo po jídle v ústech je chuť hořkosti.
  7. Pocení, zarudnutí kůže, zvýšené slinění, snížená srdeční frekvence, hypotenze.
  8. Obezita.
  9. Snížená chuť k jídlu kvůli nedostatečnému příjmu žluči.

Následující příznaky mohou naznačovat rozvoj hypertenzní dyskineze žlučníku:

  1. Snížená chuť k jídlu.
  2. Střevní dysfunkce po jídle (průjem).
  3. Ztráta váhy.
  4. Bolest v srdci v pravé hypochondrii. Fyzický stres, stres, podvýživa mohou vyvolat útok dyskineze..
  5. Nevolnost, zvracení s možnými záchvaty žlučových kolik.
  6. Bolesti hlavy, poruchy spánku, podrážděnost, celková slabost, únava, vysoký krevní tlak, pocení.

V některých případech je diagnostikován smíšený typ dyskineze, symptomy popsané níže, které jsou vlastní oběma formám, lze vyjádřit v různé míře:

  • tupost chuti;
  • bezbarvé výkaly, tmavá moč;
  • nažloutnutí kůže, oční proteiny;
  • bílý, někdy nažloutlý povlak na jazyku;

Co je JEWP

Žlučová dyskineze je považována za nejčastější poruchu vylučovacího systému žluči produkovaného játry, která je vyvolána změnou tónu v potrubí, žlučníku a jejich svěračích. Nemoc se projevuje ve formě narušení odtoku tekutiny do dvanáctníku, což způsobuje bolest v pravé hypochondrii. Na základě schopnosti stahovat stěny orgánů se rozlišuje několik forem dyskineze.

Hyperkinetická forma dyskineze

Tento typ onemocnění se vyvíjí v důsledku zvýšeného tónu střeva a žlučníku. Objevuje se u pacientů, u nichž parasympatický nervový systém normálně v noci dominuje, což způsobuje zvýšenou motorickou funkci a zvýšený tón žlučových orgánů a kanálků. Ve většině případů se taková diagnóza (hypermotorická dyskineze) vyskytuje u dospívajících nebo malých dětí.

DZHVP na hypotonickém typu

S nízkým svalovým tónem žlučových orgánů, vylučovacích traktů se vyvíjí hypomotorická (hypotonická) dyskineze. Zpravidla se vyskytuje u pacientů starších 40 let s převážně normálním sympatickým nervovým systémem během dne. Smíšená verze popsaných forem dyskineze se nazývá hypotonicko-hypokinetická dyskineze žlučníku. Když je pozorováno smíšené příznaky obou typů s různou mírou závažnosti.

Žlučová dyskineze u dětí

Malé děti často pláčou kvůli bolestem břicha, pociťují snížení chuti k jídlu a často mohou zažívat zažívací potíže. Dospělí tyto příznaky často ignorují, ale někdy to naznačuje vývoj nepříznivého procesu, například biliární dyskineze. U dětí se nemoc projevuje ve formě komplexní poruchy trávicího traktu. Symptomatická manifestace začíná v důsledku dlouhodobé progrese. V případě rozvoje dyskineze gastrointestinálního traktu je kontraindikováno, že by dítě mělo být okamžitě předvedeno odborníkovi, který:

  • shromáždí anamnézu;
  • provádět diagnostické vyšetření;
  • předepisovat laboratorní testy;
  • zjistit příčinu, stanovit správnou diagnózu;
  • předepsat účinnou terapii.

V různých stádiích onemocnění může být nutná lůžková nebo ambulantní léčba. Lékařský průběh terapie odstraní příznaky, odstraní příčinu rozvoje dyskineze. Často je předepsána speciální dieta, která je navržena tak, aby zbavila dítě příznaků bolesti, zlepšila celkové zdraví a zlepšila fungování žlučových orgánů. Terapie trvá dlouho, vyžaduje kontrolu a úsilí lékaře, rodičů a dítěte.

Léčba žlučových stáz

Dysfunkce žlučníku se projevuje porušením odtoku tekutiny, což vede k stagnujícím procesům. Léčba zahrnuje integrovaný přístup, který bude mít maximální účinek na proces hojení. Zpravidla se používá medikační metoda kombinovaná s individuální stravou. Tradiční medicína také nabízí léčivé přípravky na bázi bylinné dyskineze..

Cholagogue

Dyskineze je léčena choleretiky. Je podporován účinek terapie pomocí tonik a bezdušových zkumavek. V některých případech se používají sedativa a antispasmodika. Všechny léky jsou předepisovány výhradně lékařem po diagnóze. Samoléčení může vést k nežádoucím účinkům, zhoršení. Léky, které jsou předepsány pro různé formy dyskineze:

Hepabene, Oxafenamid - zvyšuje tón žlučníku a snižuje ho v žlučových cestách, patří do skupiny cholekinetik.

Allohol, Cholenzyme, Holiver - zvýšení produkce, separace žlučové choleretiky. Obsahují pankreatické enzymy, které zlepšují fungování žlučových orgánů.

No-spa, Papaverine, Gimekromon, Promedol - přispívají k uvolnění tónu svěračů, zmírňují bolest. Patří do skupiny antispasmodik.

Extrakt z Eleutherococcus, ženšenová tinktura - tonikum, které koriguje fungování autonomního nervového systému.

Bromid sodný, tinktura z mladiny nebo valeriánu, bromid draselný - sedativa, opravují fungování autonomního nervového systému.

Xylitol, síran hořečnatý, sorbitol - se používají pro bezdušovou zkumavku, která zlepšuje odtok žluči mimo období exacerbace.

Lidové léky

Při sníženém tónu GWP se doporučuje použít infuzi petrželek. K přípravě léku na léčbu dyskineze bude zapotřebí rostlinných semen a vroucí vody:

  1. 1 lžička petrželka dobře.
  2. Nalijte 2 šálky vroucí vody.
  3. Nechte to vařit po dobu 2 hodin.
  4. Kmen a nechte ho vychladnout.
  5. Naplňte čtvrtinu šálku a vypijte 15 minut před jídlem. Tento postup opakujte 4krát denně.

Průběh léčby dyskineze trvá dva týdny, po kterém je nutné tělo odpočívat po dobu 10 dnů a poté opakovat příjem. Veškerá terapie tohoto onemocnění trvá 4 měsíce. K léčbě patologie této formy se používá minerální voda s vysokou úrovní mineralizace, například Essentuki na čísle 17 nebo Arzani. V případě hypermotorické formy dyskineze je esenciální voda Essentuki číslo 2 nebo 4 také vhodná Slavyanovskaya, Narzan. Můžete připravit následující odvar:

  1. Nalijte 4 lžíce do sklenice vroucí vody. květy heřmánku.
  2. Zahřejte je ve vodní lázni po dobu 30 minut.
  3. Po jídle si vezměte třetí sklenici jako antispasmodické a mírné choleretické činidlo.

Dieta pro dyskinezi žlučníku

Nemoc ovlivňuje zažívací trakt, často dochází k útokům po jídle, takže strava pro biliární dyskinezi je nezbytnou součástí léčby. Jednoduché uhlohydráty, živočišné tuky vyvolávají vývoj onemocnění žlučníku:

Pro zlepšení stavu žlučníku se pacientovi doporučuje konzumovat komplexní uhlohydráty, které se nacházejí v obilovinách. Vlákno pomáhá vyrovnat se se zácpou, stimuluje trávicí proces. Doporučuje se jíst proso, pohankové ovesné vločky, ale mannu a rýži jíst méně často. Čerstvé ovoce, zelenina musí být přítomny v potravě, jíst je při každém jídle. Je nutné odmítnout:

Při vaření používejte přírodní oleje, omezte spotřebu másla, sádla, živočišných tuků. Totéž platí pro takové druhy ryb, jako je sumec, sledě, solená a uzená makrela, jeseter. Nahraďte použití kávy, čaje bylinnými přípravky, zklidňujícími infuzemi. Dyskineze žlučníku bude zhoršena použitím sycených sladkých nápojů. Tato pravidla by měla být dodržována po dlouhou dobu, dokud se stav normalizuje a několik měsíců poté.

Dyskineze žlučových cest a žlučníku - příčiny, typy (hypotonický, hypertonický), příznaky, diagnostika a léčba (drogy, strava). Příčiny, diagnostika a léčba dyskineze u dětí

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Žlučová dyskineze (dyskineze) je funkční porucha spočívající v narušené koordinaci pohybů žlučníku, vývodů a svěračů, v důsledku čehož se žluči nevhodně dostává do dvanáctníku. To znamená, že s biliární dyskinezí tok žluči do dvanáctníku nesplňuje potřeby - to znamená, že je buď příliš mnoho, nebo příliš málo. Charakteristickým rysem dyskineze je výlučně funkční povaha poruch, při nichž nedochází k patologickým změnám ve žlučníku, játrech, vývodech a svěračích..

Korelace termínů pro funkční poruchy žlučových cest: žlučová dyskineze, dyskineze žlučníku, žlučové dyskineze

Termín "biliární dyskineze" se v současné době široce používá k označení funkční poruchy odtoku žluči z jater a žlučníku do duodena v důsledku narušení koordinace kontraktilní aktivity žlučovodů, svěračů a stěny močového měchýře. Tento termín byl uveden do oběhu v sovětském období a je používán dodnes. Synonymum pro termín "biliární dyskineze" je definice "biliární dyskineze". V západní lékařské literatuře odpovídá termín „biliární dyskineze“ definici „dysfunkce žlučníku“..

Termín "dyskineze žlučníku" není úplným synonymem pro žlučovou dyskinezi, protože odráží moderní a dokonce ani sovětskou klasifikaci funkčních poruch jaterního systému žlučových cest. V současné době jsou tedy všechny varianty funkčního poškození odtoku žluči do duodena vznikající z nekoordinované kontraktilní aktivity kanálů, močového měchýře a svěrače kombinovány pod termínem „funkční žlučové poruchy“. A tento termín lze považovat za synonymum pro „biliární dyskinezi“.

Navíc, v moderní klasifikaci, v závislosti na poruše, které struktury biliárního systému se onemocnění vyvinula, je celá sada funkčních biliárních poruch rozdělena do dvou typů:

  • Dysfunkce (dyskineze) žlučníku (práce žlučníku a / nebo žlučových cest je narušena);
  • Dysfunkce svěrače oddi (narušené fungování svěračů, které dělí žlučník, vývody a dvanáctník).

Proto termín "dyskineze žlučníku" odráží jednu z variant kombinace funkčních biliárních poruch, zvýrazněných moderní klasifikací. Starý termín „biliární dyskineze“ odpovídá pojmu „funkční poruchy žlučového systému“ a zahrnuje oba typy poruch odtoku žluči, které se vyznačují moderními klasifikacemi. To znamená, že pojem „dysfunkce žlučníku“ je užší než „dyskineze žlučových cest“..

Moderní definice klasifikace, ve srovnání se starou sovětskou „biliární dyskinezí“, jsou podrobnější, můžeme (podmíněně) říci vysoce specializované, protože odrážejí, ve které části biliárního systému je funkční porucha. To znamená, že když mluví o dyskinezi žlučníku, rozumí se, že kontraktilní aktivita tohoto konkrétního orgánu, a nikoli žlučovodů nebo svěračů, je narušena u člověka, v důsledku čehož močový měchýř prakticky nefunguje nebo tlačí žluč příliš intenzivně. Podle toho, pokud jde o svěrače dysfunkce Oddi, je zřejmé, že odtok žluči je narušen nesprávným a nekonzistentním provozem ventilů otevírajících průchod z jedné části vylučovacího systému žlučových cest do druhého (jeden svěrač odděluje žlučník od žlučovodu, druhý žlučovod od dvanáctníku vnitřnosti atd.).

V dalším textu článku budeme používat starý termín „dyskineze žlučovodů“ k označení podmínek, které se v moderní verzi nazývají „funkční porucha žlučových cest“, protože sovětská jména jsou častěji a více využívána jak lékaři, tak i pacienty, v důsledku čehož je jejich vnímání hodně lehčí než ty současné. Ale klasifikaci „biliární dyskineze“ budeme dávat moderní, stejně jako přístupy k léčbě a popis klinických příznaků.

Podstata a stručný popis biliární dyskineze

Biliární dyskineze je funkční porucha, a proto, striktně řečeno, není skutečnou patologií, protože nedochází k patologickým změnám ve struktuře biliárního systému. Jinými slovy, s dyskinezí je narušena funkce normálních rovnoměrných kontrakcí hladkých svalů žlučníku, kanálků a svěračů, v důsledku čehož se žlučník nevtlačí do dvanáctníku nezbytnou rychlostí a ve správném množství. Zároveň však kromě narušené kontraktilní aktivity orgánů v nich nejsou žádné patologické změny. Právě kvůli absenci patologických změn ve struktuře orgánů je dyskineze funkční poruchou.

Abyste jasně pochopili, co se děje s dyskinezí a proč to vyvolává klinické příznaky, musíte znát strukturu a funkce žlučového systému. Žlučový systém se tedy skládá ze žlučníku a žlučových cest. Žluč sám se tvoří v játrech, ze kterých vstoupí do žlučníku a hromadí se v ní, dokud se do dvanáctníku nedostane kus potravy. Poté, co jídlo vstoupí do duodena na úrovni reflexů, je vydán příkaz pro sekreci žluči, která je nezbytná pro trávení tuků. Jakmile tým dosáhne žlučníku, začne se stahovat kvůli hladkým svalům přítomným v jeho stěně. V důsledku těchto kontrakcí se žluč tlačí do žlučovodů, podél nichž se pohybuje do dvanáctníku. Skrze kanály se žluč také pohybuje v důsledku rytmických kontrakcí. Dále se žluč z různých kanálků shromažďuje v jednom společném, ze kterého se nalije do dvanáctníku, kde se účastní procesu trávení potravy, štěpení tuků.

Každé oddělení žlučového systému je odděleno od sebe navzájem a od dvanáctníku zvláštním anatomickým útvarem - svěrač, který je obvykle vždy pevně uzavřen, a otevírá se pouze v těch okamžicích, kdy je nutné projít žlučou. Otvor žlučníku, skrz který žluč prochází do kanálů, je tedy uzavřen jedním svěračem. Otevření společného žlučovodu, které dodává žluč do dvanáctníku, je také odděleno od menších kanálů, které do něj proudí svým svěračem. Konečně, obyčejný žlučovod, od kterého žluk vstoupí do střeva, je také oddělen od žluči svým vlastním svěračem (svěračem Oddi). Přítomnost svěračů vám umožní zabránit žluči z pravidelných odtoků před jídly a „uvolnit“ je pouze tehdy, když je to potřeba, tj. Poté, co kus potravy vstoupí do dvanáctníku..

Obecně je proces vstupu žluči do dvanáctníku následující:
1. Proces začíná poté, co jídlo vstoupí do střeva díky aktivaci vhodných reflexních mechanismů. Tyto reflexní mechanismy dávají příkaz současně na začátek kontrakcí žlučníku a kanálků, jakož i na otevření svěračů..
2. Potom se svěrače otevřou, čímž se odstraní překážky pro odtok žluči z močového měchýře a jeho průchod žlučovým traktem do dvanáctníku. Na pozadí objevu svěračů vedou rytmické kontrakce hladkých svalů močového měchýře k odtoku žluči do kanálků.
3. Poté se svěrač žlučníku uzavře tak, aby žluč nespadla zpět do něj.
4. Dále, v důsledku rytmických kontrakcí svalů duktu, se žluč pohybuje do duodena, do kterého prochází otevřeným svěračem Oddi.
5. Když žluč vstoupí do střeva, reflex se aktivuje, aby uzavřel všechny svěrače a zastavil transport žluči.
Normální proces transportu žluči do žloutenky z žlučníku.

Pokud je však kontraktilní aktivita hladkých svalů močového měchýře nebo kanálků narušena, například nedostatečná nebo naopak příliš silná, pak žluč nevstoupí do střeva v požadovaném množství ve správný čas. Žluč také nevstoupí do střeva ve správný čas, pokud k otevírání a uzavírání svěračů dochází nekonzistentně s pohybem žlučové trubice a výstupem z močového měchýře. A právě taková porušení toku žluči do dvanáctníku se objevují v důsledku nekoordinovaných svalových kontrakcí močového měchýře a vývodů nebo svěračů, které se nazývají biliární dyskineze.

Ve skutečnosti všechny orgány fungují normálně, nemají žádné patologické změny, ale nedostatek správné koordinace jejich činnosti vede k abnormálnímu toku žluči do dvanáctníku, nikoli ve správném množství a ve správný čas, což je doprovázeno klinickými příznaky. Je to z důvodu absence patologických změn v orgánech žlučových cest, že velmi často příčinnými faktory biliární dyskineze jsou různé poruchy autonomního nervového systému (reflexy), jako je vegetativní vaskulární dystonie, neuróza, neuritida atd..

Příčiny biliární dyskineze

Podle povahy příčinných faktorů jsou všechny žlučové dyskineze rozděleny do dvou velkých skupin - primární a sekundární. Primární varianty dyskineze jsou způsobeny vrozenými malformacemi biliárního systému. Sekundární jsou všechny dyskineze, které se vyskytují během života člověka pod vlivem různých nepříznivých environmentálních faktorů.

Příčiny primární biliární dyskineze jsou následující vrozené malformace biliárního systému:

  • Zdvojnásobení žlučníku nebo potrubí;
  • Zúžení nebo úplné zablokování lumenu žlučníku;
  • Přítomnost septy ve žlučníku nebo v potrubí.

Příčiny sekundární dyskineze mohou být následující stavy nebo nemoci, které osoba má:
  • Gastritida;
  • Duodenitida (zánět dvanáctníku);
  • Peptický vřed žaludku nebo dvanáctníku;
  • Pankreatitida
  • Cholecystitida;
  • Cholangitida (zánět žlučovodů);
  • Cholelitiáza;
  • Virová hepatitida;
  • Neuróza
  • Stres
  • Hypotyreóza (nedostatečné množství hormonů štítné žlázy v krvi);
  • Stavy po operaci břišních orgánů (například po resekci žaludku, zavedení gastrointestinálních nebo střevních anastomóz);
  • Vagotonie (zvýšený tón vagusového nervu);
  • Těžká systémová onemocnění zažívacího traktu (diabetes, myotonie, dystrofie atd.).

Kromě uvedených bezprostředních příčin biliární dyskineze existují tzv. Predispoziční faktory, které se někdy nazývají také rizikové faktory. Faktory predispozice nejsou přímo důvodem rozvoje biliární dyskineze, ale pokud jsou přítomny a na pozadí, je nemoc rychlejší as větší pravděpodobností než v nepřítomnosti.

K predispozičním faktorům pro vývoj biliární dyskineze patří:

  • Dědičná predispozice;
  • Nesprávné nutriční a dietní chyby (časté občerstvení, suché jídlo, nepravidelná jídla, přejídání, konzumace mastných potravin a potravin, špatné žvýkání atd.);
  • Nedostatek vitamínů, minerálů a plastických látek konzumovaných s jídlem;
  • Helminthiasis (infekce plochými nebo škrkavkami);
  • Giardiasis;
  • Opisthorchiasis;
  • Jakékoli střevní infekce;
  • Zánětlivá onemocnění břišní dutiny a pánevních orgánů (adnexitida, pyelonefritida, solária, apendicitida atd.);
  • Hormonální nerovnováha (například těhotenství a poporodní období, užívání hormonálních léků, hormonálně aktivní nádory, obezita, premenstruační syndrom atd.);
  • Vegetativně-vaskulární dystonie;
  • Stres
  • Nadměrný psycho-emoční, duševní nebo fyzický stres;
  • Sedavý životní styl;
  • Astenická postava;
  • Svalová slabost;
  • Alergická chronická onemocnění (bronchiální astma, kopřivka, celoroční alergická rýma atd.);
  • Osteochondrosis.

Druhy a formy nemoci

V současné době jsou biliární dyskineze klasifikovány do několika odrůd, v závislosti na jednom nebo druhém příznaku, který je základem alokace typů onemocnění.

Takže v závislosti na povaze příčinného faktoru a době vývoje je biliární dyskineze rozdělena na primární a sekundární.

Primární dyskineze

Primární dyskineze jsou způsobeny různými vrozenými malformacemi žlučníku, vývodů a svěračů. Tyto varianty dyskineze se mohou vyvíjet jak samostatně, tak pod vlivem predispozičních faktorů. Pokud se dyskineze vyvíjí nezávisle, pak se zpravidla projevuje od dětství a působení jakýchkoli predispozičních faktorů není pro vznik nemoci nezbytné, protože strukturální defekty v žlučovodním systému jsou příliš výrazné a jejich přítomnost neumožňuje normální fungování žlučníku, vývodů a svěračů. V některých případech jsou však vrozené malformace zcela kompenzovány různými adaptivními mechanismy, pokud strukturální defekty nejsou příliš výrazné. V takových situacích dochází k rozvoji dyskineze výhradně pod vlivem predispozičních faktorů a nemoc se neobjevuje poprvé v raném věku..

Sekundární dyskineze

Sekundární dyskineze se vytvářejí během života člověka a jsou způsobeny různými chorobami zažívacího traktu a vlivem predispozičních faktorů. To znamená, že sekundární dyskineze se vyvíjejí pod vlivem jakýchkoli jiných poruch různých orgánů a systémů.

V závislosti na vlastnostech kontraktilní aktivity svalů žlučových cest je dyskineze rozdělena do tří forem:
1. Hyperkinetická (hypermotorická) forma;
2. Hypokinetická (hypomotorická) forma;
3. Hypotonická hyperkinetická forma.

Hyperkinetická (hypermotorická, hypertonická) dyskineze

Hyperkinetická (hypermotorická, hypertonická) biliární dyskineze se vyznačuje zvýšenou kontraktilitou žlučníku a kanálků, v důsledku čehož se do dvanáctníku uvolňuje příliš mnoho žluči. Tato forma dyskineze se u mladých lidí často vyvíjí..

Hypokinetická (hypomotorická, hypotonická) dyskineze

Hypokinetická (hypomotorická, hypotonická) dyskineze je charakterizována slabou kontraktilní schopností žlučníku a kanálků, v důsledku čehož do duodena vstupuje nedostatečné, velmi malé množství žluči. Nejčastěji se tato forma onemocnění vyvíjí u lidí starších 40 let nebo u pacientů s neurózou.

Hypotonická hyperkinetická forma

Hypotonicko-hyperkinetická forma je charakterizována přítomností příznaků a hypokinetickou a hyperkinetickou biliární dyskinezí. V tomto případě má například jeden orgán žlučového systému zvýšenou kontraktilitu svalů, to znamená, že pracuje v hyperkinetické formě, a druhý orgán (například žlučovody) se naopak stahuje pomalu a funguje v hypokinetickém režimu. Různé části žlučového systému tedy pracují v různých nekonzistentních režimech, což vede k vývoji smíšeného typu dyskineze.

V závislosti na tom, která část žlučovodu funguje nekonzistentně s ostatními, se dyskineze dělí na dva typy:

  • Dysfunkce žlučníku;
  • Porucha sfinkteru Oddi.
Rozdíl mezi těmito dvěma typy dyskineze je popsán výše..

Příznaky

Příznaky biliární dyskineze se mohou lišit, protože někteří lidé nevykazují celé spektrum klinických potíží, ale pouze některé z nich, zatímco jiné naopak, mají všechny příznaky. V zásadě, bez ohledu na rozmanitost, stejné spektrum klinických příznaků je vlastní dyskineze, ke které může dojít u lidí v různých stupních závažnosti a různých kombinacích. Jediným významným rozdílem v klinických projevech hypermotoru a hypomotorických typů biliární dyskineze je povaha syndromu bolesti. Všechny ostatní stížnosti a příznaky u obou typů dysfunkce žlučových cest se významně neliší. Proto, abychom se vyhnuli záměně, nejprve zvažujeme obecné klinické příznaky, které jsou vlastní všem formám dyskineze, a poté v samostatných částech představujeme charakteristiky syndromu bolesti a obecné příznaky charakteristické pro každý typ onemocnění..

Časté příznaky všech forem biliární dyskineze

Jakákoli forma biliární dyskineze je charakterizována přítomností bolestivých, dyspeptických, cholestatických a asthenovegetativních syndromů, z nichž každý se projevuje určitým spektrem symptomů. Bolestový syndrom se výrazně liší u hyperkinetických a hypokinetických forem dyskineze a cholestatická, dyspeptická a asthenovegetativní jsou přibližně stejná pro jakýkoli typ funkční poruchy žlučového traktu..

Cholestatický syndrom se vyvíjí v důsledku nedostatečného přísunu žluči do dvanáctníku a je charakterizován následujícími příznaky:

  • Nažloutnutí kůže, sliznic, skléry očí a tělních tekutin (sliny a slzy se stanou nažloutlé);
  • Výkaly tmavé barvy (tmavší než obvykle);
  • Moč má tmavou barvu (tmavší než obvykle);
  • Zvětšení jater;
  • Svědicí pokožka.

Projevy cholestatického syndromu se vyvíjejí přibližně u poloviny lidí trpících jakoukoli formou biliární dyskineze.

Dyspeptický syndrom je charakterizován poruchou trávení způsobenou nedostatečným množstvím žluči, které vstupuje do střeva, vyvíjí se téměř u všech lidí trpících jakoukoli formou dyskineze a projevuje se následujícími příznaky:

  • Snížená chuť k jídlu;
  • Belching se vzduchem, obvykle po jídle;
  • Nevolnost a zvracení;
  • Nadýmání;
  • Zápach z úst
  • Bílý nebo nažloutlý povlak na jazyku;
  • Hořkost a sucho v ústech ráno ihned po probuzení (obvykle spojené s hyperkinetickou formou biliární dyskineze);
  • Zácpa (charakteristika hyperkinetické formy dyskineze);
  • Průjem (charakteristika hypokinetické formy dyskineze).

Asthenovegetativní syndrom je reverzibilní porušení nervové regulace různých orgánů (podobné orgánům vegetativně-vaskulární dystonie) a má stejné projevy v jakékoli formě biliární dyskineze:

Bolest s hypertonickou biliární dyskinezí

Bolest je obvykle lokalizována v pravé hypochondrii, často se šíří do pravé poloviny zad, lopatky, klíční kosti nebo paže. Někdy je bolest lokalizována nejen ve správné hypochondrii, ale také v epigastrické oblasti (žaludek). Ve vzácných případech bolest z pravé hypochondrium silně vyzařuje do levé poloviny hrudníku a lokalizuje se v oblasti srdce. V takových situacích je útok biliární dyskineze velmi podobný bolesti u anginy pectoris.

Povaha bolesti je ostrá, ostrá, paroxysmální, je velmi intenzivní. Bolest trvá relativně krátkou dobu (ne více než 20 - 30 minut), ale může nastat několikrát denně. Celková doba trvání těchto záchvatů bolesti je nejméně tři měsíce.

Bolest se obvykle vyskytuje po jakýchkoli chybách ve výživě nebo po fyzickém, psycho-emocionálním a duševním stresu. Když bolest ustoupí, v oblasti pravé hypochondrium zůstává pocit těžkosti, který se nezastaví a časem neodezní.

Bolest s hyperkinetickou formou biliární dyskineze může být doprovázena nevolností a zvracením, které však osobě nepřinášejí úlevu. Palpace (palpace břicha rukama) břicha a postup duodenálního ozvučení zesilují bolest, v důsledku čehož lidé velmi špatně tolerují tyto manipulace.

Intenzivní bolest s hypermotorickou formou biliární dyskineze je spojena s příliš silnými kontrakcemi žlučníku na pozadí uzavřených svěračů. Výsledkem je, že se bublina smrští, ale žluč se nezmizí, protože svěrače zůstaly uzavřené.

Biliární kolická bolest

Biliární kolika je ostrá a silná kontrakce žlučníku na pozadí hypermotorické biliární dyskineze. Biliární kolika se projevuje silnou bolestí v pravé hypochondrii, která se objevuje náhle a náhle, bez ohledu na příjem potravy, fyzickou aktivitu nebo stresovou situaci. Bolest je velmi ostrá a je doprovázena zvýšením srdeční frekvence, pocitem okamžitého zástavy srdce, intenzivním strachem a otupělostí končetin. Strach, extrémně nepříjemné pocity srdeční funkce a znecitlivění končetin způsobují, že lidé mají podezření na vývoj infarktu nebo jiných život ohrožujících stavů, a volají sanitkou pro útok na žlučovou koliku.

Bolest s hypotonickou biliární dyskinezí

Bolest je cítit v oblasti pravé hypochondrium, ale nemá jasnou lokalizaci, ale je jako by rozmazaná, nastříkaná skrz hypochondrium. Proto člověk nemůže označit přesný bod, ve kterém je zraněn, ale ukazuje celou oblast pravého hypochondia. Bolest se šíří na pravou stranu hřbetu a lopatky..

Podle přírody je bolest tupá, bolavá, praskající. Pocit bolesti je přítomen téměř neustále a je spojen s pocitem plnosti ve správné hypochondrii. Ve vzácných případech může bolest na krátkou dobu zmizet. Je však téměř vždy zesílen buď během příjmu tukových potravin, nebo bezprostředně po jeho dokončení. Naproti tomu užívání dietních produktů nebo choleretik, zmírňuje bolest nebo snižuje jejich intenzitu. Celková doba trvání bolesti může být několik dní nebo dokonce týdnů.

Syndrom bolesti se vyvíjí v důsledku nedostatečné kontraktilní aktivity žlučníku, v důsledku čehož dochází k hromadění přebytečné žluči a protahování dna orgánu, což způsobuje matnou, neustále přítomnou bolest.

Po prozkoumání oblasti dvanáctníku nebo ozvučení dvanácterníku bolest obvykle zmizí nebo úplně zmizí.

Příznaky hypotonicko-hypertonické formy biliární dyskineze

Lidé trpící touto formou dyskineze mají zpravidla některé znaky klinických projevů nemoci. Bolest je tedy lokalizována ve správné hypochondrii, bolavá v přírodě a kombinovaná s pocitem tíže ve stejné oblasti. Kromě bolesti je charakteristická přítomnost dyspeptických symptomů, jako je sucho v ústech a zácpa. U lidí trpících hypotonicko-hypertonickou formou biliární dyskineze jsou také velmi výrazné příznaky asthenovegetativního syndromu - výkyvy nálad, podrážděnost a únava. Celé zbývající spektrum klinických příznaků u této formy dyskineze je buď chybějící, nebo slabé.

Jazyk je obvykle zvětšený a na něm jsou viditelné výtisky zubů. Sigmoid a konečník jsou pevně naplněny výkaly, které nejsou okamžitě odstraněny zácpou.

Dyskineze u dětí

Biliární dyskineze je nejčastější patologií žlučového systému u dětí, která se může vyvinout od předškolního věku. U dětí, stejně jako u dospělých, s dyskinezí žlučových cest, neexistují žádné patologické změny v orgánech žlučových cest, ale přesto žlučník, vývody a svěrače nevykonávají své funkce normálně, v důsledku kterých se objevují klinické příznaky.

Klasifikace biliární dyskineze u dětí je stejná jako u dospělých. Mezi příčinnými faktory dyskineze v dětství však největší roli hrají poruchy nervové a humorální regulace žlučníku. A protože takové poruchy v regulaci orgánových funkcí jsou nejčastější u neurocirculační dystonie, je tento stav považován za nejčastější příčinu biliární dyskineze v dětství.

Kromě toho může podvýživa, iracionální užívání drog, sedavý životní styl, stejně jako jakákoli onemocnění zažívacího traktu, jako je gastroduodenitida, peptický vřed žaludku nebo dvanáctníku, helminthiasis, dysbióza, hepatitida, pankreatitida, stejně jako vrozená, také vrozená u dětí. defekty ve vývoji žlučníku a potrubí. Tyto faktory jsou příčinou dyskineze u dětí mnohem méně často než neurocirkulační dystonie, takže přikládají tak velký význam.

Hlavním projevem dyskineze u dětí je syndrom správné hypochondrium. S tímto syndromem se dítě bojí bolesti a pocitu tíže v pravé hypochondrii. Navíc s hypermotorickou dyskinezí jsou bolesti akutní, závažné, šíří se do dolní části zad a zpravidla jsou vyvolávány stresovými faktory nebo silnými emocionálními zážitky. Při hypomotorické dyskinezi je bolest obvykle tupá a spojená s chybami ve stravě. Bohužel jiné projevy dyskineze u dětí nemusí být.

Diagnóza onemocnění u dětí se provádí stejnými metodami jako u dospělých. Pokud jde o léčbu, v zemích bývalého SSSR bohužel neexistuje jediný přístup a nějaký standard pro léčbu této spíše běžné funkční poruchy žlučových cest u dětí. Léčba biliární dyskineze u dětí se proto provádí podle doporučení předních zdravotnických pracovníků v každém regionu.

Protože s dyskinezí u dětí dochází k výraznému porušování mechanismů nervové a humorální regulace různých orgánů a systémů, v terapii se široce používají terapie, jejichž činnost je zaměřena na obnovení normální neuroendokrinní regulace. K tomu se široce používají metody lázeňské léčby a fyzioterapie - galvanizace, elektroforéza, magnetoterapie, fonoforéza, ultrazvuk, mikrovlnná terapie, fototerapie, pelooterapie, balneoterapie, příjem minerální vody atd..

Kromě toho je při komplexní léčbě dyskineze u dětí bezpodmínečně nutné dodržovat dietu spočívající v vyloučení mastných, smažených, kořenitých a kořenitých potravin z dětské výživy, rychlého občerstvení a sody. Jídla by měla být pravidelná a přestávka mezi nimi by neměla přesáhnout 4 hodiny. Hotová jídla by měla být dána dítěti v teplé formě a neměly by se vyhýbat horkým nebo studeným nápojům nebo jídlům, protože mohou vyvolat zhoršení dyskineze..

Kromě diety a fyzioterapeutické léčby se k zastavení nepříjemných a bolestivých symptomů dyskineze u dětí používají následující léky:

  • Enzymatické přípravky (Creon, Mezim, Penzital atd.);
  • Antispasmodika (No-Shpa, Duspatalin, Drotaverin, Buskopan, Halidor, Odeston atd.);
  • Motilium (pouze při přetrvávajícím zvracení);
  • Cholagogue (Cholenzym, Flamin, Decholine atd.).

Během období remise, aby se zabránilo exacerbacím, se doporučuje pravidelně používat choleretika (nejlepší infuze choleretických bylin - Helichrysum, řebříček atd.), Hepatoprotektory (Karsil, Essentiale atd.) A pít minerální vody (Mirgorodskaya, Truskavetskaya atd.) ).

Diagnóza biliární dyskineze

K diagnostice biliární dyskineze se používají následující metody:

  • Analýza klinických projevů a stížností, které osoba má;
  • Analýza existujícího souběžného nebo jakéhokoli jiného chronického onemocnění různých orgánů a systémů;
  • Prohlídka, prohmatání (prohmatnutí) a perkuse (klepání) do břicha. Během vyšetření lékař věnuje pozornost tomu, zda se vyskytuje nažloutnutí kůže a sliznic, při sondování se posuzuje bolest v pravé hypochondrii a určuje se velikost jater pomocí perkuse;
  • Laboratorní testy (obecný krevní test, obecná analýza moči, biochemický krevní test, profil lipidů, markery hepatitidy, výkaly červů);
  • Instrumentální výzkumné metody (ultrazvuk břišní dutiny, fibroesofagogastroduodenskopie, duodenální sondáž, cholecystografie, endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, hepatobiliární scintigrafie).

Při analýze příznaků a doprovodných nemocí, jakož i při vyšetření, palpaci a bicích, má lékař podezření a provede indikativní diagnózu biliární dyskineze. Poté podle výsledků laboratorních testů a instrumentálních vyšetřovacích metod potvrdí nebo vyvrátí diagnózu biliární dyskineze.

K potvrzení biliární dyskineze se používají následující laboratorní testy:

  • Obecný krevní test (s dyskinezí, obvykle jsou všechny ukazatele normální, ale při současných zánětlivých onemocněních různých orgánů a systémů je možné zvýšit celkový počet leukocytů a ESR);
  • Obecná analýza moči (s dyskinezí se moč ztmavne než je obvyklé a mohou se v ní vyskytovat žlučové pigmenty);
  • Biochemický krevní test (k detekci dyskineze, stanovení koncentrace kreatininu, kyseliny močové, celkového proteinu a jeho frakcí, bilirubinu, draslíku, sodíku, vápníku a hořčíku, jakož i aktivity alkalické fosfatázy (ALP), gama-glutamyl transpeptidázy (GGT), alaninaminotransferázy (AlAT) aspartátaminotransferáza (AcAT));
  • Lipidový profil (s dyskinezií je možné porušení poměru HDL a LDL frakcí);
  • Analýza stolice červích vajíček (umožňuje detekci helminthií).

Mezi instrumentální metody pro detekci biliární dyskineze se používají následující:
  • Ultrazvuk břišní dutiny. Tato studie je jednoduchá, cenově dostupná, bezbolestná a snadno tolerovatelná. Ultrazvuk se provádí testovací snídaní, aby se zjistila forma biliární dyskineze (hyperkinetická nebo hypokinetická). Za tímto účelem provede lékař ultrazvuk žlučníku, změří jeho velikost, určí tvar a přítomnost zúžení, ohybů a kamenů, po kterých může člověk jíst nějaký mastný produkt (například sklenici zakysané smetany, dva žloutky atd.). Po 30 a 60 minutách po jídle se provede opět ultrazvukové vyšetření, během kterého lékař vyhodnotí včasnost vyprázdnění a úplnost kontrakce žlučníku. V závislosti na rychlosti vyprazdňování a úplnosti kontrakce žlučníku se stanoví forma dyskineze - hypermotor nebo hypomotor.
  • Duodenální zvuk. Studie spočívá v zavedení sondy do dvanáctníku a odebrání vzorků žluči. Poté se shromážděné části žluči zkoumají na známky zánětu, parazity, kameny atd. Podle množství každé části žluči, jeho složení a lidské pohody u plotu je diagnóza dyskineze potvrzena nebo vyvrácena. Hypertenzní forma dyskineze je tedy charakterizována rychlým vylučováním žluči z části B, ale pomalé a přerušované vylučování žluči z části A, jakož i trvání druhé fáze uzavřeného svěrače Oddi, je delší než 6 minut. U hypotonické formy se část B žluči uvolňuje velmi pomalu, po částech, s dlouhými přestávkami mezi nimi..
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Používá se k detekci patologických procesů v žaludku, jícnu a dvanáctníku, pokud existuje podezření, že onemocnění těchto orgánů způsobila biliární dyskinezi.
  • Orální cholecystografie. Výzkumná metoda, při které člověk vypije kontrastní látku, která se hromadí v žlučníku, poté se provede rentgen. Tato metoda umožňuje vyhodnotit velikost, tvar, vývojové anomálie a míru kontrakce žlučníku po jídle mastných potravin a podle toho určit formu dyskineze. Tato metoda neumožňuje posoudit stav žlučovodů, protože nejsou viditelné na rentgenovém záření.
  • Intravenózní cholecystografie. Výzkumná metoda podobná perorální cholecystografii, která se od ní liší pouze v tom, že kontrastní látka není užívána perorálně, ale je podávána intravenózně.
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Výzkumná metoda, která kombinuje endoskopii a rentgen, a umožňuje získat obraz nejen žlučníku, ale také žlučovodů. Tato metoda je nejpřesnější a umožňuje vám stanovit nejen formu dyskineze, ale také zjistit přítomnost kamenů ve žlučníku, zúžení žlučovodů atd..
  • Hepatobiliární scintigrafie. Výzkumná metoda založená na intravenózním podání radioaktivního izotopu technecia (Technetium 99M), které se hromadí v játrech a žlučových cestách, následuje zobrazení na speciálních zařízeních. Technecium, které se nahromadilo v játrech, žlučníku a vývodech, má na obrázcích charakteristickou záři, což umožňuje stanovit tvar, velikost a rychlost kontrakce žlučníku a vývodů, čímž se přesně stanoví typ dyskineze - hypermotor nebo hypomotor. Scintigrafie je bezpečná a vysoce přesná vyšetřovací metoda..

Léčba

Biliární dyskineze - principy léčby

Léčba by měla být komplexní, zaměřená na normalizaci odtoku žluči a zabránění její stagnaci ve žlučníku. K tomu se při léčbě biliární dyskineze používají následující metody:

  • Normalizace a údržba práce a odpočinku;
  • Dodržování stravy (tabulka číslo 5);
  • Přijímání minerálních vod;
  • Užívání léků, které normalizují odtok žluči, zastavení bolesti, zmírnění křečí svěrače a odstranění bolestivých symptomů (enzym, choleretika, antispasmodika);
  • Užívání léků, které normalizují stav nervového systému (sedativa, sedativa, tonika atd.);
  • Použití uzavřených trubek a sondování dvanácterníku;
  • Fyzioterapie (elektroforéza, diadynamické proudy, parafinové lázně);
  • Akupunktura;
  • Masáž;
  • Léčebné sanatorium (Truskavets, Mirgorod, Zakarpatská letoviska Ukrajiny).

Povinnými léčebnými metodami pro dyskinezi jsou normalizace práce a odpočinku, dieta, léky a použití zkumavek. Všechny ostatní metody jsou pomocné a lze je použít podle potřeby a pokud je to možné. Délka povinné léčby dyskineze je 3–4 týdny. Pomocné metody lze použít mnohem déle, pravidelně se opakující kurzy, aby se zabránilo recidivě.

Normalizace práce a odpočinku

Normalizace režimu práce a odpočinku je nezbytná pro jakoukoli formu dyskineze, aby se zlepšil celkový blahobyt a zvýšila účinnost dalších terapeutických opatření. Normalizace režimu práce a odpočinku tedy musí nutně zahrnovat dodržování následujících parametrů:

  • Spát alespoň 8 hodin;
  • Odjezd do postele do 23,00 hodin;
  • Je nutné střídat fyzickou a duševní práci (například po každé 2 hodinách práce na počítači nebo s papíry musíte udělat krátkou gymnastiku, nebo po 1 - 2 hodinách fyzické práce, zastavit a přečíst, vyřešit křížovku atd. Do 10 - 15 minut) ;
  • Denně chodte na čerstvý vzduch po dobu nejméně půl hodiny.

Dieta dyskineze

Strava pro biliární dyskinezi hraje velmi důležitou roli při úplném vyléčení nemoci a měla by být dodržována po dobu nejméně 3 až 4 měsíců v řadě. Zásady výživy jsou stejné pro obě formy nemoci, v zakázaných potravinách existují pouze malé rozdíly.

Takže s jakoukoli formou dyskineze je třeba brát jídlo 5-6 krát denně v malých porcích (obsah porce by měl zapadnout do dvou hrstek). Vyhněte se přestávkám mezi jídly po dobu delší než 2 hodiny. Všechna jídla a nápoje by měly být teplé nebo při pokojové teplotě a neměly by být studené nebo horké, protože příliš vysoké nebo nízké teploty mohou vyvolat útok na dyskinezi. Sůl musí být omezena konzumací nejvýše 3 g denně, aby se vyloučila stagnace tekutin ve tkáních. Různá jídla by měla být vařena vařením, pečením nebo napařováním.

Následující produkty by měly být zcela vyloučeny ze stravy pro jakýkoli typ dyskineze:

  • Pikantní, smažené, mastné, uzené, kyselé, okurky a všechny konzervy;
  • Mastná masa a ryby;
  • Cukrovinky včetně čokolády, kakaa;
  • Pečivo z máslového těsta;
  • Sycené nápoje, káva, alkohol;
  • Koření;
  • Zelenina, která dráždí zažívací trakt - česnek, cibule, ředkvičky, šťovík;
  • Výrobky, které zvyšují tvorbu plynu ve střevech (luštěniny, žitný chléb atd.);
  • Mléko;
  • Marinády.

S hypomotorickou formou dyskineze je povoleno vařit pokrmy a jíst čerstvé následující produkty:
  • Sušený chléb z žitné nebo pšeničné mouky II. Stupně, který byl pečen alespoň před dnem;
  • Výrobky z kyseliny mléčné s obsahem tuku nejvýše 6%;
  • Libové maso, drůbež a ryby;
  • Zelenina (čerstvá, vařená, pečená nebo dušená);
  • Jeden žloutek denně;
  • Vařené klobásy a klobásy;
  • Rostlinný olej;
  • Máslo ne více než 20 g denně;
  • Miláček;
  • Cukr;
  • Karamel;
  • Marmeláda;
  • Vložit;
  • Šťávy z ovoce a zeleniny;
  • Nekyselé ovoce a bobule (sladká jablka, meruňky, třešně atd.);
  • Jakékoli obiloviny ve formě kaše nebo dresinků na polévky;
  • Polévky jsou nemastné a lehké;
  • Čaj nebo káva s mlékem.

S hypermotorickou biliární dyskinezí můžete jíst stejná jídla jako s hypomotorem, s výjimkou uzenin, uzenin, cukru, karamelu, vaječného žloutku, telecího a čerstvého ovoce, zeleniny a ovoce.

Minerální voda

Minerální voda by měla být vypita pravidelně, 1/2 až 1 šálek 20 až 30 minut před jídlem ve formě tepla, výběr potřebné odrůdy v závislosti na formě dyskineze. Takže s hypomotorickou dyskinezí se doporučuje pít vodu s vysokou mineralizací (například Essentuki 17, Batalinskaya, Borjomi, Mashuk atd.) As hypermotorickou dyskinezí - nízká mineralizace (například Darasun, Karachinskaya, Lipetsk, Narzan, Smirnovskaya atd.). Minerální voda může a měla by být opilá, jako strava, po dlouhou dobu, tj. Nejméně 3-4 měsíce. Pokud však do komplexní terapie nemoci nelze zahrnout minerální vody, lze jejich použití zcela opustit..

Léky na dyskinezi

Výběr nezbytných léčiv pro léčbu biliární dyskineze se také provádí v závislosti na formě nemoci, protože u hypermotorické formy patologie je vyžadován jeden lék a druhý hypomotorický. Léky jsou součástí komplexní terapie bez selhání, je nemožné odmítnout jejich použití. Můžete zrušit pouze ty léky, jejichž potřeba použití zmizela v souvislosti s úlevou od příznaků, pro které byly přijaty.

Takže s hypermotorickým typem biliární dyskineze je třeba brát choleretika drogy skupiny cholekinetik (Sorbitol, Mannitol, Flamin, Berberina sulfát, Holosas, Cholemaks, Holos, Oxafenamide, Hepabene atd.) Nebo cholespasmolitics (Papaverin, Drotaverin, Drotaverin, Drotaverin, Drotaverin, Drotaverin,, Odeston atd.). Jak cholekinetika, tak cholespasmolytika zlepšují odtok žluči, ale ten také zmírňuje bolest. Obvykle se doporučuje, aby v počátečních stádiích léčby pro úlevu od bolesti během 5 - 7 dnů užívali antispasmodika na cholesterol a poté přešli na dlouhodobé (od 3 do 4 týdnů do několika měsíců v řadě) užívání cholekinetiky. Po celou dobu používání cholekinetiky je možné občas, pokud je to nutné, vzít cholespasmolytika, aby se zastavila vznikající bolest.

Kromě těchto léků, s hypermotorickým typem biliární dyskineze, se také doporučuje užívat sedativa, jako je tinktura valeriány nebo mateřské vody, Novo-Passit atd. Je však třeba si uvědomit, že choleretika a antispasmodika jsou povinnými součástmi léčby, ale sedativa ne. To znamená, že musí být přijata choleretika a antispasmodika a sedativa - v případě potřeby..

U hypomotorického typu biliární dyskineze je nezbytné užívat choleretika léků na choleretickou skupinu, která zvyšují produkci a sekreci žluči. Můžete si vybrat jakákoli choleretika, například Cholenzym, Allochol, Liobil, Nikodin, Tsikvalon, Holagogum, Holagol, Flakumin, Convaflavin, Febihol, Sibektan, Tanacekhol a další. Kromě choleretik, myotropických antispasmodik - Duspatalin nebo by se měly užívat. Pokud se vyskytnou příznaky dyspepsie (pocit hořkosti v ústech, průjem nebo zácpa, nadýmání atd.), Pak je nutné brát také enzymatické přípravky (Mezim, Creon, Penzital atd.). Obecně je léčebný režim pro hypomotorický typ biliární dyskineze následující: nepřetržité podávání choleretik po dobu 4 až 10 týdnů, podávání antispasmodik v krátkých cyklech po 7 až 14 dnech a příležitostné použití enzymatických přípravků v případě potřeby (když se objeví příznaky dyspepsie).

Kromě choleretických léčiv a antispasmodik se doporučuje používat tonikum, jako je tinktura ženšenu nebo Eleutherococcus, a periodické provádění v období remise tuberkulóz (jednou týdně po dobu 6 až 8 procedur). Je však třeba mít na paměti, že pro léčbu dyskineze je povinné podávání choleretik a antispasmodik, ale použití tonik a tubu není. To znamená, že je nutné pít choleretika a antispasmodika, ale můžete si vyrobit tubaz a užívat tonikum, pokud si budete přát..

Zkumavky s dyskinezí

Tento postup se doporučuje pouze pro hypomotorickou formu onemocnění mimo období exacerbace. U hypermotorické dyskineze je lepší zkumavky opustit, protože mohou způsobovat silnou bolest v pravé hypochondrii. K provedení hadiček je nutné rozpustit síran hořečnatý (hořká sůl) v teplé vodě v množství 10 g soli na 100 ml vody a vypít 200 mg připraveného roztoku. Tento roztok může být nahrazen teplou minerální vodou bez plynu, jako je Essentuki 17, sklenice řepné šťávy nebo 1-2 žloutky. Poté položte na pravou stranu, vložte pod ni topnou podložku a lehněte si 30 - 40 minut. Tubage dělat jednou týdně, a opakujte 6 až 8 krát.

Léčivé byliny

Kromě léků a zkumavek je při léčbě chronické biliární dyskineze užitečné provádět terapeutické cykly s odvarem léčivých bylin s choleretickým účinkem 1 až 2krát ročně. Byliny doporučené k použití v závislosti na formě dyskineze jsou uvedeny v tabulce..

Byliny pro léčbu hypermotorické dyskinezeByliny pro léčbu hypomotorické dyskineze
Listy špenátuRhizome of calamus swamp
Ostropestřec ovoceListy a kořeny borůvkového vulgaris
Husa skořice trávaPupeny a březové listy
Jarní trávaSandy Helichrysum Květiny
Yarrow bylinaVícepramenná tráva tráva
Kořen lékořiceHighlanderova tráva
Rhizome a Rhubarb RootKentaurová tráva
Pampeliška kořen nebo trávaOvoce koriandru
Kurkuma RhizomeSloupy a stigmy kukuřice
Listy barberry vulgarisKořeny lopuchu
Listy brusinekTansy květiny
Modré chrpy květinyTráva tráva
Listy tříkřídlých hodinekRowan ovoce
Oregano trávaChmelové hlávky
Květy měsíčkuČekanka bylina
Jalovec ovoceCholagogue poplatky číslo 1, 2
Kabelka pastýře trávy
Heřmánek květiny
Tymiánová bylina
Ovocné růže

Akupunktura, masáže a lázeňská léčba se používají jako doplněk k povinné dietní terapii a lékům.

Fyzioterapie

Jedná se o další pomocnou metodu používanou, když má pacient příležitost a touhu při komplexní léčbě biliární dyskineze. U hypertenzní formy dyskineze se doporučují následující fyzioterapeutické metody:

  • Inductothermy;
  • Mikrovlnná terapie;
  • Aplikace parafinu nebo ozokeritu;
  • Elektroforéza s 5% roztokem novokainu, 10% roztokem hořčíku nebo 0,1% roztokem papaverinu;
  • Duše.

U hypotonické formy dyskineze se doporučuje použít diadynamické proudy, UHF a faradizaci žlučníku.
Podrobnosti o fyzioterapii

Cholagogue s dyskinezí

Cholagogue pro dyskinezi se vybírá podle formy onemocnění. U hypermotorické formy dyskineze je indikováno použití choleretik ve skupině cholekinetik a cholespasmolytik. Současně musíte vědět, že na začátku léčby se užívají antispasmodika po dobu 7–14 dní, aby se zmírnila bolest, po které se opijí cholekinetika po dobu 3 až 4 týdnů.

Cholekinetika zahrnuje léky, jako je sorbitol, mannitol, Flamin, berberin sulfát, Holosas, Cholemax, Holos, Oxafenamid, Hepabene, Magnesia, Cormagnesin atd..

Takové léky jako papaverin, drotaverin, no-shpa, duspatalin, odeston, platifillin, metacin atd..

U hypomotorické formy dyskineze je nutné brát choleretika drogy choleretické skupiny a myotropická antispasmodika. Choleretika se užívá od samého začátku léčby po dobu 4-8 týdnů a myotropická antispasmodika se přijímá v epizodických kurzech trvajících 7–14 dní, aby se zmírnila bolest. Přestávky mezi aplikacemi antispasmodiků, které se rovnají délce trvání aplikace.

Choleretika nezbytná pro podávání během hypomotorické dyskineze zahrnují léky, jako jsou alohol, liobil, Tsikvalon, holagogum, holagol, flakumin, Convaflavin, febihol, Sibektan, Tanacehol a další..
Více o choleretikách

Biliární dyskineze: příčiny, hyperkinetické a hypokinetické typy, žlučové kameny, kolika, dietní doporučení dietologa - video

Žlučová dyskineze a jiná onemocnění žlučníku: příčiny a komplikace, prevence, strava (názor lékaře) - video

Autor: Nasedkina A.K. Specialista biomedicínského výzkumu.