Kolik lidí žije po transplantaci jater při cirhóze?

Někdy jaterní patologie nejsou konzervativně nebo chirurgicky léčeny, protože jsou diagnostikovány v pozdním stádiu, rychle postupují, vedou ke komplikacím a významnému zhoršení pohody..

Na pozadí virové hepatitidy, rakoviny, cirhózy jater v těle jsou pozorovány ireverzibilní transformace jaterní tkáně, snižuje se a poté se ztrácí funkčnost orgánu. V důsledku toho nemocná osoba postupně umírá v důsledku těžké intoxikace těla..

Jedinou možností, jak pacientovi pomoci, je transplantace jater s cirhózou. Takový zásah zahrnuje nahrazení nezdravé žlázy dárcovským orgánem. Neposkytuje 100% záruku, ale poskytuje šanci na plný a dlouhý život.

Jak se provádí transplantace, kolik žijí po transplantaci jater na pozadí cirhózy, jak jde rehabilitační období a náklady na intervence - podrobně v článku.

Indikace k transplantaci

Nejčastěji je transplantace nemocného orgánu s cirhózou jediným způsobem, jak člověka zachránit. Operace má přísné zdravotní podmínky. Je to založeno na složitosti lékařské manipulace, obtížích při hledání dárce. Během intervence mohou nastat komplikace, které jsou potenciálně život ohrožující..

Transplantace se provádí hlavně v pozdějších stádiích, kdy je nemoc dekompenzována - léky nepomáhají zlepšit stav, práci těla. Při kompenzované cirhóze neexistují žádné vážné a nebezpečné komplikace, negativní příznaky, takže zásah není prováděn.

V poslední terminální fázi cirhózy vznikají nevratné následky, ve kterých je nebezpečné provádět operaci.

Mezi hlavní indikace transplantace orgánů patří:

  1. Nepřetržitá progrese fibrotických změn.
  2. Nedostatek účinku při používání léčivých přípravků.
  3. Krevní albumin je menší než 30 g na litr..
  4. V břišní dutině je spousta volné tekutiny, léčba nepomáhá.
  5. Vývoj vnitřního krvácení.
  6. Vysoké riziko jaterního kómy.

Pokud s takovými komplikacemi netranspirujete, je výsledek jednorázový. Stupeň rizika intervence je hodnocen individuálně na základě klinického obrazu a další diagnózy. Po těchto akcích je daná osoba zařazena do seznamu transplantací..

Výběr pacienta

Transplantace žlázy se doporučuje u pacientů, kteří mají v anamnéze závažné a extrémně závažné onemocnění orgánů, doprovázené cirhózou a fibrózními lézemi, výrazným zvýšením krevních transamináz, portální hypertenzí, vnitřním krvácením a dalšími život ohrožujícími stavy.

Ve speciální skupině jsou pacienti trpící maligními formami rakoviny - hepatocelulární karcinom, cholangiocelulární karcinom.

Organizační základnou transplantace je pořadník.

Toto je druh fronty pacientů, kteří vyžadují transplantaci orgánů. Podle recenzí můžete být na čekací listině na velmi dlouhou dobu..

Lékařské kontraindikace

Transplantace jater je technicky složitý proces, mimořádně obtížný zásah, který má mnoho rizik. Existují absolutní a relativní kontraindikace.

V takových případech není operace nikdy provedena:

  • Když má pacient v anamnéze maligní rakovinu jater, metastázy se rozšířily mimo postižený orgán.
  • Aktivní období extrahepatických infekčních procesů.
  • Závislost na alkoholu.
  • Duševní poruchy (koneckonců, člověk po operaci sám nebude schopen splnit všechna doporučení lékaře).
  • Organická nesnášenlivost léků používaných k anestézii.

Až donedávna existovala další absolutní kontraindikace - infekce HIV. Nyní je však operace prováděna u těchto pacientů na společném základě. Zásah je zakázán, pokud osoba trpí AIDS, protože imunosupresivní terapie po operaci dále zhoršuje imunitní stav.

Relativní kontraindikace - těžké patologie srdce a krevních cév, trombóza portální žíly, obezita, pokročilý / senilní věk, již byly provedeny operace na játrech. V takovém případě o této otázce rozhodne několik lékařů po posouzení rizika.

Typ transplantace

Transplantace jater od žijícího dárce se provádí různými způsoby.

Výběr techniky je určen klinickou, fyziologickou charakteristikou pacienta.

Transplantace orgánů lze provádět následujícími způsoby:

  1. Kompletní transplantace dárcovského orgánu. To znamená, že celá darovaná játra je transplantována pacientovi. V tomto případě je požadováno, aby orgán odpovídal požadované velikosti, byla zohledněna krevní skupina. Je zřejmé, že tento druh operace se provádí s orgánem zesnulé osoby..
  2. Částečná transplantace. Živý člověk se objeví jako dárce. Obvykle je to příbuzný pacienta, který má podobný krevní typ. Lékaři částečně berou tkáň jater a transplantují pacienta. Pokud byla operace úspěšná, pacient přísně dodržoval všechna doporučení, pak se tělo za pár let zotaví.
  3. Transplantace s částečným uchováním orgánových orgánů. Schopnost provádět tuto konkrétní operaci je vzácná. Pointa je, že lékaři spojují intaktní oblasti nativní žlázy s dárcovským orgánem. Mínus manipulace zahrnuje vysokou pravděpodobnost recidivy.

Jakákoli transplantace jater pro dospělého nebo dítě je život ohrožující. Moderní transplantologie se však neustále modernizuje, což snižuje riziko negativních důsledků.

Nejvýhodnějším řešením je související transplantace. Obvykle je železo dobré „kvality“, takže se rychle zakořenuje. Kromě toho je možné se plně připravit na manipulaci. Před transplantací podstoupí dárce komplexní vyšetření - provádí analýzy, provádí ultrazvuk, CT. Rovněž se kontroluje psychický stav dárce..

Lékaři doporučují hledat žijícího dárce, protože tato technika má mnoho výhod:

  • Podle statistik taková transplantace přežívá lépe (u 89% mladých pacientů).
  • Příprava jater trvá méně času.
  • Období zvláštního tréninku je zkráceno - studená ischemie.

Existují určité nevýhody této možnosti. Po operaci může mít dárce komplikace, které vedou k poškození funkce jater. Ve skutečnosti je odstranění části jater kus šperku, který vyžaduje nejvyšší kvalifikaci chirurga.

Příprava a provoz

Nejprve je rozhodnuta otázka indikací pro zásah. Když se stav zhoršuje, intoxikace se hromadí a problém chirurgie je vyřešen. Dále se provádí diagnostika, aby se vyhodnotila šance na úspěch, aby se přesně určil stav pacienta.

Jako příprava se doporučuje provést řadu analýz a studií. Vedou tedy OAK, určují hemoglobin, červené krvinky, bílé krvinky, krevní destičky. Biochemie ukazuje AST, ALT, alkalickou fosfatázu, protrombinový index atd..

K posouzení chemicko-fyzikálních charakteristik se provádí analýza moči, stanoví se přítomnost / nepřítomnost sedimentu. Provádějí se také následující diagnostická opatření:

  1. Stanovte obsah amoniaku v krvi, profil cholesterolu.
  2. Studie ukazující koagulaci krve.
  3. Studie AFP.
  4. Krevní typ, faktor rhesus.
  5. Byl stanoven panel hormonů štítné žlázy.
  6. Sérologické studie biologické tekutiny pro detekci protilátek proti AIDS, hepatitidě, cytomegalovirové infekci, herpesu.
  7. Mantouxův test.
  8. Studie stolice, bakteriologická povaha moči.
  9. Screening nádorových markerů - pomocí něj můžete identifikovat specifické proteinové látky, které jsou produkovány buňkami zhoubných novotvarů.

Provádí se instrumentální diagnostika, včetně studie jater samotných, žlučovodů a močového měchýře, vnitřních orgánů břišní dutiny.

Fáze intervence

Charakteristickým znakem intervence jsou technické obtíže, které vznikají při izolaci a excitaci orgánu pacienta. Na pozadí cirhózy se na vazech a přilehlých vnitřních tkáních vytváří více anastomóz, díky nimž krev proudí z portální žíly do dolní duté žíly. Z tohoto důvodu jsou rizika vzniku vnitřního krvácení velmi vysoká..

Dalším problémem, kterému chirurg čelí, je závažnost adhezivního procesu, v důsledku čehož je narušena normální lokalizace orgánů a tkání v břišní dutině. Lékař potřebuje najít jaterní, dvanáctidenní vaz, malou strukturu, jíž prochází nejdůležitější duté cévy - jaterní tepna, portální žíla a společný žlučovod. Pokud se lékař dotkne jedné z cév, je šance na příznivý výsledek prakticky nulová.

Intervence se provádí v několika fázích:

  • Průnik adhezí a vazů fixujících orgán dárce.
  • Izolace krevních cév a žlučovodů.
  • Vyříznutí části nebo celého dárcovského orgánu.
  • Samotná fáze transplantace.

V 90% případů se provádí ortotopická transplantace. Dárcovská žláza je umístěna na určené místo v břišní dutině pacienta, to znamená v horním kvadrantu břicha. Méně často je orgán přesazen do spodního patra..

Ve všech fázích chirurgické manipulace jsou sledovány fyziologické parametry člověka (tepová frekvence, srdeční rytmus, indikátory tlaku, saturace kyslíkem v krvi).

Kolik je postup

V Rusku je transplantace prováděna na úkor prostředků státní pokladny, která je schválena příslušnými legislativními projekty.

Načasování intervence je přímo určeno těmito faktory:

  1. Vážnost pacienta.
  2. Specifické onemocnění, které vyžaduje transplantaci.
  3. Dostupnost transplantace.
  4. Jak je pacient na čekací listině?.

Ne vždy může pacient čekat na dárcovský orgán, protože při cirhóze játra nefungují. Pokud to finanční situace umožňuje, může být transplantace provedena na zahraniční klinice. Náklady jsou vysoké, například v Izraeli jsou náklady na operaci 400 000 USD, a to bez předoperační diagnózy, imunosupresivní terapie.

Na evropských klinikách bude provoz zdravotnických turistů ještě dražší - z 0,5 milionu USD, a to i bez zohlednění vyšetření, následného zotavení.

Komplikace a rizika transplantace žlázy

Především existuje vysoká pravděpodobnost vzniku masivního vnitřního krvácení. Zdrojem jsou cévy, skrz které odvádí přebytečnou tekutinu z portální žíly nebo patologicky změněné tkáně parenchymu. Pomocí speciálních zařízení je ve většině případů možné krvácení zastavit.

Během operace může lékař poškodit společný žlučovod, což vylučuje jeho další zotavení. Existuje riziko poškození genitální žíly, které vede k závažné hemodynamické poruše, intenzivní ztrátě krve.

Existuje vysoké riziko odmítnutí zdravého orgánu - tato komplikace se vyskytuje po operaci, je charakterizována okamžitým zvyšováním selhání jater, zhoršováním klinického obrazu jako celku.

Další komplikace, které se vyvinou v nemocnici - v období po operaci:

  • Hnisavé nebo zánětlivé onemocnění. Důvodem je špatná péče o katétr.
  • Infekce, včetně cytomegaloviru, která je založena na poškození imunitního systému.
  • Exacerbace virové hepatitidy (je-li v anamnéze).
  • Postižení kůže plísňovou infekcí.
  • Autoimunitní léze žlučovodů.

Operační lékaři jsou si vědomi všech těchto rizik, a proto je pacient nejprve v intenzivní péči pod 24hodinovým dohledem odborníků.

Funkce pooperační terapie

Ihned po operaci je pacientovi předepsán silný fungicidní a antibakteriální lék. Podávají se intravenózně. Tato terapie je zaměřena na prevenci patologií infekční a plísňové povahy, které v podmínkách potlačení imunitního systému představují hrozbu pro život pacienta..

Kromě toho se doporučuje použití blokátorů žaludeční sekrece, aby se zabránilo tvorbě ulcerativních a erozivních lézí žaludku, dvanáctníku 12. Antikoagulancia jsou předepisována, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin..

Provádí se anestetická léčba, někdy předepsaná narkotická analgetika. Pokud se jaterní testy zhorší, může být doporučena krevní transfuze..

Hlavní terapie je prostředek zaměřený na potlačení imunity, takže nemůže zničit dárcovskou tkáň. Dávky, konkrétní léky, doba trvání se volí individuálně, přičemž se berou v úvahu všechny parametry pacienta. Musíte brát léky celý život..

Prognózy a přežití

Pomocí moderních léků s imunosupresivním účinkem je možné dosáhnout výrazného zlepšení pohody v prvních dnech po zákroku, přičemž se zamezí negativním důsledkům, což znamená zvýšené přežití.

Úmrtnost v prvních 12 měsících po chirurgickém zákroku je velmi vzácná. Příčinou není obvykle odmítnutí orgánů nebo komplikace po chirurgickém zákroku, ale průvodní patologie, které nejsou spojeny s funkcí jater.

Tabulka poskytuje informace týkající se přežití pacientů po transplantaci jater v důsledku cirhózy orgánu:

Rok po zásahuPrůměrné přežití pacienta (%)Přežití dárcovských orgánů (%)
První8675-80
Třetí7971
Pátý7365

Transplantace nefunkčního orgánu je tedy nejlepším způsobem léčby cirhózy, která je v současné době možná. Výsledek intervence je způsoben mnoha faktory - jako je kvalifikace lékaře, stav pacienta, rychlost nalezení dárcovského orgánu atd..

Transplantace dává člověku v každém případě dobrou šanci. Život po transplantaci jater se trochu změní, protože se musíte vzdát alkoholu, kouřit, dodržovat dietu, pravidelně podstupovat preventivní prohlídky pro včasnou detekci relapsů.

Transplantace jater

Transplantace nebo transplantace jater je částečná nebo úplná náhrada postiženého orgánu příjemce (pacienta) zdravým dárcovským orgánem. Dnes je transplantace prováděna od mrtvých i od žijících dárců na placeném nebo bezplatném základě..

Transplantace je možná od žijících a mrtvých dárců

Indikace transplantace

Transplantace jater je radikálním opatřením, které je předepsáno, když je léčba neúčinná.

Hlavní indikace jsou uvedeny v národních klinických pokynech:

  1. Rakovina jater. Nahrazení postiženého orgánu zvyšuje přežití ve srovnání s odstraněním nádoru.
  2. Polycystický Zdravá tkáň nahrazuje více dutin s mrtvými buňkami nebo tekutinami, což vede k dysfunkci orgánů. Pokud jsou cysty způsobeny virem, je transplantace neúčinná.
  3. Cystická fibróza. Dědičný transport žluči, který vede k nahrazení žlučovodů pojivovou tkání, atrofii jater a žlučníku.
  4. Selhání jater v důsledku otravy.
  5. Cirhóza. Náhrada tkáně jater vláknitou (silnou, nepružnou) pojivovou tkání pro hepatitidu C nebo kvůli zneužívání alkoholu. U cirhózy není transplantace vždy povolena v závislosti na příčině onemocnění.
  6. Žlučová síň je nepřítomnost nebo překážka žlučovodů u novorozenců. Hlavním důvodem transplantace dítěte.
  7. Metabolická porucha. Wilson-Konovalovova nemoc - hromadění mědi, atrofie jaterní tkáně. Hemochromatóza - narušení metabolismu železa, které vede k dysfunkci orgánů.

První indikací k transplantaci je rakovina jater.

Důležité: Různé patologie orgánů vedou k narušení celkového metabolismu, snižují produkci albuminu, bílkoviny, která reguluje transport žluči, metabolismus sodíku a draslíku a krevní tlak v krvi, což vede ke smrti nejen jater, ale také krevních cév.

Dárce jater

Dárcem jater je osoba, jejíž orgán je transplantován žijícímu potřebnému pacientovi. Dar může být mrtvý nebo živý. V obou případech by kromě zdravých jater nemělo dojít k poškození ledvin nebo žlučovodů.

Živá osoba může být transplantována pouze část žlázy, základní požadavky na dárce:

  1. Věk od 18 let, minimální hmotnost 50 kg. Nedostatek těhotenství, pokud je dárcem žena.
  2. Žádoucí krevní vztah ke 4 kolenům včetně. To zahrnuje vnoučata, prarodiče, tety, strýce.
  3. Kompatibilita krevních typů. Je žádoucí pro faktor Rh a tkáňové doplňky. Kompatibilita ve všech ohledech dává větší šanci na zotavení..
  4. Absence virových infekcí, rakoviny a celkového zdraví těla. Potvrzeno analýzami.
  5. Velikost dárcovské žlázy je vhodná pro příjemce.

Priorita při transplantaci je dána játra od příbuzného. Orgán se bude zakořenit častěji a zotavení bude rychlejší, protože na psychologické úrovni je takové transplantace snáze přenositelné. Dalšími výhodami jsou termíny, kadaverózní játra lze očekávat až do 2 let.

Levá strana jater je transplantována od milovaného člověka: je větší a snadněji odstranitelná. Dětí do 15 let bude mít dost této části.

Mrtvý dárce je častěji člověk, který zemřel v důsledku traumatického poranění mozku. Přípustný věk od 2 měsíců do 55 let. Po smrti mozku, s kompatibilitou s žijícím pacientem v krevní skupině a tkáni, je orgán odstraněn, umístěn do sterilního kontejneru a transplantován nejpozději 13-16 hodin.

K použití orgánů nedávno zesnulé osoby je nutný její intravitální souhlas k transplantaci nebo povolení příbuzných. Játra od mrtvého dárce mohou být transplantována 2 pacientům najednou: levá (nejvíce) část - pro dospělé, pravá (méně) děti.

Příprava na chirurgii

Před transplantací na klinice je pacient podroben kompletní prohlídce, která zahrnuje:

  1. Krevní test na Rh faktor a skupinu.
  2. Abdominální tomografie.
  3. Sérologické testování na HIV, brucelózu, STD nebo jiné virové infekce.
  4. Ultrazvuk jater.
  5. Mantouxův test.
  6. Elektrokardiografie.
  7. Názor zubního lékaře.
  8. Názor gynekologa.
  9. Odběr krve pro rozsáhlé krvácení během operace.

Před operací je nutné provést podrobné vyšetření pacienta a provést testy

Do šesti měsíců před operací (pokud to není naléhavé) pacient navštěvuje narkologa a psychiatra, dodržuje zdravou stravu a v žádném případě nepije alkohol nebo tabák.

Jako předběžný lékový přípravek předepište:

  • antihistaminika - k prevenci alergických reakcí;
  • sedativa - snížit emoční stres;
  • léky, které snižují krevní tlak;
  • imunosupresiva - takže během operace nebo bezprostředně po operaci tělo neodmítá orgán jako cizí těleso.

Důležité: Pokud je pacient uveden na transplantaci, musí být během čekání ve městě. Informace o příchodu jater obvykle přicházejí nečekaně a pacient má maximálně 6 hodin na to, aby dorazil do nemocnice.

Jak je ortotopická transplantace

Ortotopická transplantace jater je úplná náhrada orgánu příjemce zdravým dárcovským orgánem nebo jeho částí. Transplantaci provádí chirurg, hepatolog a anesteziolog, ve zvláštních případech jsou zváni kardiolog a plicní lékař.

Ortotopická transplantace znamená úplnou výměnu orgánů

Transplantační operace probíhá ve 3 fázích:

  1. Hepatektomie - odstranění jater příjemce, trvá 2 až 4 hodiny. Pokud orgán v průběhu onemocnění ztratil svou anatomickou konfiguraci nebo jiné jaterní operace předcházely odstranění, například pokusu o odstranění žlučovodu s atrézií u dětí, může být stadium zpožděno. Po odstranění jater chirurg ušije cévy a vytvoří odbočku na žilní krev.
  2. Implantace dárcovského orgánu a revaskularizace (obnovení krevního oběhu) transplantátu. V této fázi jsou cévy napojeny na novou játra, zkontroluje se stav a barva žluči.
  3. Obnova žlučovodů. Játra jsou transplantována bez žlučníku, po transplantaci chirurg šije spojení cév žlučovodů, vypouští otevřenou ránu a zašívá dutinu.

Rychlost operace závisí na koordinaci týmů lékařů: těch, kteří odebírají dárcovská játra a těch, kteří ji vkládají do těla pacienta. Pokud jsou dárce a příjemce ve stejné nemocnici, může celý postup provést jeden tým. Operace trvá 12 až 20 hodin.

Život po operaci

Po úspěšné transplantaci je pacient převeden na intenzivní péči na 3 až 7 dní.

Léková terapie po transplantaci orgánů:

  1. Cyklosporin. Přiřazte průběh imunosupresivních léků - léků ke snížení účinku protilátek na nový orgán. Perorální podání je možné před chirurgickým zákrokem, po transplantaci dávky intravenózně po dobu přibližně 7-10 dnů.
  2. Methylprednisolon a azathioprin. V případě špatné funkce ledvin.
  3. Takrolimus. Předepsáno pro odmítnutí jater.

Krev je pravidelně kontrolována na koncentraci léčiva. Nejsou-li žádné komplikace, pacient je propuštěn domů po 7–14 dnech a je předepsán perorální lék.

Důležité! Riziko odmítnutí nového orgánu může přetrvávat po celý život, proto imunosupresivní terapie pokračuje po dobu nejméně 5 let.

Jeden rok po první transplantaci pacient dodržuje dietu, aby se snížilo zatížení jater..

Seznam povolených produktů zahrnuje:

  • dušené maso;
  • zelenina: řepa, mrkev, zelí, paprika, dýně;
  • ovoce: švestky, hrozny, jablka;
  • polévky na zeleninovém vývaru;
  • ovesné vločky, pohanka a rýže;
  • Žitný chléb.

Po operaci by měl pacient dodržovat dietu po dobu jednoho roku

Během celého období regenerace je zakázáno konzumovat slaná, sladká, smažená, kořenitá jídla, mastné mléčné výrobky nebo alkohol..

Důležité: V 70% případů po dobře snášené operaci bude pacient žít déle než 5 let. 87% dětí se zotavuje a normálně se vyvíjí fyzicky i psychicky.

Možné komplikace

Komplikace po operaci mohou nastat jak u dárce, tak u pacienta.

Těžké důsledky pro dárce

K vnitřnímu krvácení nebo infekci dochází v méně než 1% případů, jsou spojeny s nepřesnými technikami odběru orgánů. Během šesti měsíců se játra zotaví na 85% původního objemu.

Pro příjemce

Kromě rizika rejekce jsou možné komplikace po dobu 1 až 26 týdnů po operaci:

  1. Týden 1-4: komplikace ledvin, dýchacích cest a nervového systému, trombóza jater.
  2. 5-12 týdnů: virová hepatitida C nebo hematitida z CMV (kvůli potlačení imunitního systému).
  3. 13-26 týdnů: prosakování žluči, odmítnutí buněk, hepatitida vyvolaná léky, recidiva počátečního onemocnění a trombóza portální žíly.

V průběhu 7 měsíců se mohou vyskytnout komplikace, jako je hepatitida vyvolaná léky

Závažné komplikace se vyvíjejí ve 20% případů, odmítnutí kvůli nesprávné konzervaci orgánů nejvýše 5%.

Kontraindikace při transplantaci

AbsolutníRelativní
1. Aktivní, nevyléčitelná infekční onemocnění (virová hepatitida, tuberkulóza, HIV).

2. Onkologie ve stadiu metastázy.

3. Nepřípustné poruchy vnitřních orgánů: srdeční, respirační, selhání ledvin.

4. Infekce lokalizované v jiných orgánech.

1. Alkoholismus a drogová závislost.

2. Přítomnost časné břišní operace.

3. Trombóza portálu a mezenterické žíly.

4. Věk nad 60 let.

5. Odstraněná slezina.

Kde transplantace fungují a kolik to stojí?

Transplantace jater v Rusku se provádí v transplantačních ústavech v Moskvě a Petrohradě, náklady na placenou operaci se pohybují od 2,5 do 3 milionů rublů..

Důležité: Oficiálně mohou občané získat bezplatnou kvótu na převod. Pak však budete muset čekat ve frontě na testy a samotnou operaci po dobu nejméně jednoho roku (pokud nemoc není fatální). Ministerstvo zdravotnictví každoročně přiděluje omezený počet bezplatných transplantací, prioritu mají ti, kteří nemohou přežít bez dárce.

Transplantologický ústav v Moskvě

Transplantologická centra existují po celém světě, většinu operací provádějí USA, Německo, Izrael a Jižní Korea. Průměrná cena transplantace v těchto zemích je 160-200 tisíc eur.

Přísná strava, léky a pravidelné transplantační vyšetření jsou cenou zdravé jater a dlouhým životem. Není vždy možné čekat na kvótovou operaci, pokud existuje šance, je lepší provést transplantaci za poplatek, aby nedošlo ke ztrátě vzácných měsíců či let zdraví.

Léčte játra

Léčba, příznaky, drogy

Důsledky dárcovství jater pro dárce

To je samozřejmě vznešená věc, ale vše, co souvisí s lidským tělem, není zdaleka tak jednoduché, jak se zdá

Každý typ daru nese podíl rizika pro dárce i příjemce, tj. Příjemce. Navíc, mnoho mýtů visí kolem darování k tomuto dni. Jaké je nebezpečí dárcovství orgánů pro ty, kteří je chtějí „sdílet“?

Transplantace zachraňuje životy

Dnes už mnozí slyšeli o tom, co je transplantace. Jedná se o transplantaci částí těla nebo orgánů odebraných z jedné osoby (dárce) na jinou osobu (příjemce).

Každý den dostává mnoho lidí na planetě darované orgány. Ale jsou tu ti, kteří byli na čekací listině velmi dlouho, protože existuje jen velmi málo dárcovských orgánů.

Lidské tělo je navrženo tak, aby v něm nebylo nic zbytečného, ​​ale v případě nouze mohou být některé orgány sdíleny. V žádném případě se životnost daru nesnižuje, ale dárce bude stále muset být o sobě opatrnější.

Jaké orgány mohou být transplantovány?

Teoreticky můžete transplantovat jakýkoli orgán. Možnosti lékařů však zdaleka nejsou tak omezené, jak bychom chtěli. V současné době je možné provést pouze několik transplantací orgánů..

Transplantace ledvin
Pacienti, jejichž ledviny nefungují, často čekají na vhodné dárcovské ledviny několik let. Čím podobnější jsou strukturní systémy ochranných buněk dárce a příjemce, tím vyšší je pravděpodobnost úspěšnosti operace nahrazení ledvin.

Od 60. let 20. století se technika transplantačních operací neustále zlepšovala. Pro příjemce se rizika neliší od rizik transplantace jiných orgánů. Pro dárce je hlavní riziko spojeno se samotnou operací. Ledviny jsou párový orgán, takže funkce jedné ledviny snadno převezme jiná. Člověk s jednou zdravou ledvinou žije stejně jako se dvěma, ale statistika posledních let je zklamáním: najít člověka se zdravou ledvinou je stále obtížnější..

Transplantace srdce
Transplantace srdce je jednou z nejobtížnějších. Jejich výsledek je však často úspěšnější než při transplantaci ledvin. Sedm z deseti pacientů, kteří podstoupili transplantaci srdce, zůstává funkční. Srdce odebrané z hrudníku dárce může být uloženo maximálně šest hodin. Proto se často v přítomnosti vhodného příjemce provádějí nákladné operace pro urgentní transport srdce, například se dodává letadlem.

Transplantace kostní dřeně
Samotná operace transplantace kostní dřeně není příliš komplikovaná: injekční stříkačka je naplněna buňkami kostní dřeně dárce a podávána příjemci intravenózně. Pouze 2–5% kmenových buněk je odebráno od dárce.

Tento postup je velmi bolestivý a poté může být doprovázen bolestí v pánevních kostech po dobu několika dnů. Pro dárce však nehrozí žádné nebezpečí, navíc se může večer vrátit domů. Většina komplikací je způsobena spíše reakcí dárce na anestezii než samotným procesem zachycení kostní dřeně..

Pro příjemce je riziko větší než u dárce, protože někdy dárcovské buňky kostní dřeně „napadají“ jeho tělo.

Transplantace jater
Vzhledem k tomu, že jaterní funkce nemohou být nahrazeny zařízeními nebo léky, je důležité je včas transplantovat pacientovi. Játra jsou transplantována v případě život ohrožující otravy. Přestože jsou játra složitým orgánem, často po transplantaci mají pacienti možnost žít bez zvláštních omezení.

Možné komplikace

Nejnebezpečnější komplikace nejsou u dárců, ale u příjemců. Stává se, že transplantovaný orgán nezačne fungovat tak, jak má. Pokud ani lék ani jiné metody nepomohou, transplantovaný orgán se odstraní.

Pacient, který měl transplantovaný cizí orgán, by měl užívat léky, které potlačují odmítnutí po celý jeho zbývající život..

Co dárci potřebují vědět?

Nejprve musíte vědět, že dárcem může být osoba ve věku 18 až 50 let, ale někdy se jako výjimka používají orgány starších lidí. Standardní postup pro darování se skládá z několika fází:

První fáze
Nejprve by dárce a příjemce měli provést analýzu tkáňové kompatibility HLA (Human Lekocyte Antigen). Pokud je výsledek kompatibility pozitivní, je dárce vyšetřen na vhodnost pro chirurgický zákrok. Počáteční vyšetření zahrnuje ultrazvuk břišních orgánů, ECHO kardiografii srdce, rentgen hrudníku, četné krevní testy, celkové vyšetření terapeutem a dalšími lékaři.

Druhá fáze
Pokud je operace plánována v zemi, která umožňuje dárci a příjemci, aby nebyli v příbuzném vztahu, pak se po absolvování počáteční prohlídky musí příjemce a dárce podrobit lékařské konzultaci. Obvykle se skládá z několika lékařů a etiků. Úkolem konzultace je zjistit fyzickou zdatnost dárce pro operaci a také zjistit, zda dárce obdrží peníze na nadcházející dar.

Avšak s jistou přípravou je fakt, že je dar za dar (pokud existuje), dostatečně snadný, aby se před lékařskou radou schoval. Existují země, ve kterých členové rady sledují nadcházející operaci svými prsty nebo jsou zkorumpovaní.

Pokud je operace plánována v zemi, jejíž zákony umožňují darování pouze od příbuzného, ​​konzultace se obvykle neprovádí. V takovém případě rozhoduje o všech otázkách hlavní lékař. Tato možnost se velmi často obchází vydáváním dokladů fiktivní příbuzenství (například jít do manželství mezi dárcem nebo příjemcem) nebo podplácením správných lékařů.

Třetí fáze
Pokud bude pro tuto operaci schválen lékař, bude dárce hospitalizován na klinice. Poté dárce podstoupí sekundární testy, které závisí na specifikách transplantovaného orgánu..

Obvykle od okamžiku hospitalizace na kliniku až do dne, kdy operace netrvá déle než týden. Před operací anesteziolog anestetizuje dárce a je převezen na operační sál. Samotná operace dárce není nebezpečná. Doba operace závisí na specifikách transplantovaného orgánu (ledviny - asi 2 hodiny, játra - asi 4 hodiny). Ve většině zemí je operace zaznamenána na videokameru a poté může dárce získat kopii záznamu. Po operaci dárce znovu získá vědomí do 24 hodin.

Fáze čtyři
Po operaci se dárce podrobí primární rehabilitaci. Zpravidla netrvá déle než dva týdny od okamžiku chirurgického zákroku. Přesné období závisí na zdravotním stavu a výdrži dárce. Někteří se cítí dobře již 48 hodin po operaci, jiní ne dříve než dva týdny. Po propuštění existuje období sekundární rehabilitace, které trvá od tří měsíců do šesti měsíců.

Vystavování mýtů

Takový záhadný jev pro mnohé, jako je dar, je obklopen obrovským množstvím mýtů. Lékaři říkají, že všechno není tak děsivé, jak si sami sebe důvěřují důvěryhodní občané, kteří se špatně orientují v medicíně. Zde je jen několik „legend a mýtů“ o dárcovství orgánů:

Mýtus číslo 1
Náboženství, ke kterému patřím, se negativně týká darování.

Skutečnost:
Všechna hlavní světová náboženství schvalují dárcovství a věří, že rozhodnutí být nebo ne být dárcem je věcí osobní volby člověka.

Mýtus číslo 2
Jsem příliš mladý (nebo naopak starý) na to, abych byl dárcem.

Skutečnost:
Dárcovství orgánů nemá věkovou hranici. Každý může poskytnout dar - jak teenager, tak i starý muž. Například játra často darují lidé starší sedmdesáti..

Mýtus číslo 3
Národnostní menšiny by měly odmítnout darovat, protože rozdělení orgánů je vždy nepoctivé.

Skutečnost:
Ve skutečnosti jsou orgány vybírány podle určitých faktorů, včetně typu krve a tkáně, které se liší v jednotlivých rasách. Je snadnější najít shodu všech těchto parametrů u dárce a příjemce stejné rasy..

Mýtus číslo 4
Těla se prodávají a peníze jdou do lékařské komunity.

Skutečnost:
Právní předpisy ve většině zemí zakazují nákup a prodej orgánů. Porušení zákona je trestné ze zákona.

Mýtus číslo 5
Ušlechtilí a slavní lidé na čekací listině dostávají přednost léčby.

Skutečnost:
Systém kompatibility s počítačem nevybere příjemce na základě stavu a slávy osoby. Kompatibilita orgánů je určována pouze krví, typem tkáně, velikostí orgánů, lékařskou potřebou transplantace a zeměpisnou polohou dárce a příjemce.

Funkce transplantace jater: indikace, prognózy, náklady

Jediným způsobem, jak pacientovi pomoci, je transplantace jater. Jde o operativní manipulaci, během níž je nemocný orgán nahrazen zdravým, který obdržel od dárce. Tento postup nezaručuje příznivý výsledek, ale člověk má šanci na celý život.

Při provádění operace jsou náklady na transplantaci jater, funkce chirurgického zákroku a období rehabilitace - podrobně zvážíme.

Historie a statistika

Největší operace transplantace žlázy byla poprvé provedena v roce 1963 ve Spojených státech (Denver, Colorado). Dárcovský orgán byl odebrán zesnulému člověku. Jedná se o velmi komplikovaný postup, protože jaterní tkáň je snadno poškozena. Z tohoto důvodu je zachování integrity žlázy a její opětovná výsadba nesmírně obtížné. Dalším vážným problémem na cestě k úspěšné transplantaci je reakce imunity na cizí tkáně. K vyřešení tohoto problému byly použity léky, které zabraňují poškození transplantovaného orgánu imunitním systémem příjemce..


První operace byla provedena v USA v roce 1963.

Vůdci v transplantaci jater jsou USA, Japonsko, Evropa. Moderní lékaři transplantují několik tisíc orgánů ročně. Přes tento úspěch však ne všichni pacienti, kteří očekávají operaci, přežijí..

Ve druhé polovině 80. let se lékaři dozvěděli, že játra se mohou zotavit sama. Potom se lékaři rozhodli zkusit transplantaci části žlázy. Pacientovi byla transplantována levá část orgánu krevního příbuzného.

Transplantace jater v Rusku se provádí ve zvláštních centrech v Moskvě, Petrohradu a dalších městech.

Transplantace nezaručuje úplné uzdravení, po operaci je vždy možné odmítnutí orgánů a výskyt různých komplikací. Proto se doporučuje, aby byl pacient po transplantaci pod dohledem lékaře.

Mnoho lidí se zajímá o otázku, jak moc žijí po transplantaci žlázy. Podle lékařských statistik přežívá v průměru 60% pacientů 5 let po zákroku. Asi 40% lidí s transplantovanými játry může žít asi 20 let.

Jak jsou vybíráni dárci

Zpočátku byl orgán mrtvých odebrán k transplantaci jater, ale pak lékaři začali provádět operace k transplantaci jeho části. Od té doby může živý člověk jednat jako dárce. Pokud jde o mrtvé, někteří se rozhodnou podepsat dokument povolující použití jejich orgánů po smrti. Je-li játra zdravá, lze ji použít k transplantaci..

Část orgánu odebraného od živé osoby je však lépe zakořeněna. Dárce by měl mít stejný krevní typ jako pacient. Při transplantaci jater u dětí je také důležité zvážit velikost orgánu. Pokud je možná související transplantace, lékařům se doporučuje, aby se rozhodli pro ni. V takových případech je reakce odmítnutí vzácná..

Před operací se kontroluje stav jater a zdraví příbuzného, ​​který se chce stát dárcem. Pokud je vše v pořádku, je předepsána transplantace. Související transplantace má několik výhod:

  • čekací doba je zkrácena - někteří lidé, kteří stojí ve frontě na mrtvou játra, jednoduše nežijí, aby viděli operaci;
  • v krátké době se můžete připravit na transplantaci dárce i pacienta;
  • játra žijícího dárce mají vždy lepší kvalitu než mrtvola;
  • pacient snáší operaci psychologicky a morálně snáze, když je příbuzný dárcem.


Pro transplantaci potřebuje dospělý pouze jednu zlomek jater dárce, polovinu dítěte.

Pravděpodobnost, že dárce začne vyvíjet komplikace, je vždy přítomna. Pokud příbuzní nemají příležitost darovat část orgánu, mnoho z nich se postaví do fronty na játra od mrtvých dárců. Obvykle jsou to lidé, kteří jsou při poškození mozku v kómatu. Souhlas s použitím orgánů může osoba během jeho života nebo jeho nejbližší rodina do několika hodin po smrti.

Po odstranění jsou játra uložena po dobu nejvýše 12-15 hodin, proto je nutně předepsána ortotopická transplantace. Pro usnadnění vyhledávání existují mezinárodní databáze obsahující informace o příjemcích (pacientech vyžadujících transplantaci).

Druhy dárcovství a výběru pacientů

Ortotopická transplantace jater je složitý a nákladný postup. Lékaři transplantují játra od žijícího dárce nebo zemřelého pacienta se zdravou játry. Pokud pacient nepodepsal odmítnutí darovat své orgány, může být po jeho smrti játra odstraněna, aby se zachránil život jiné osoby..


Játra, která je transplantována od živého krevního příbuzného, ​​je nejpravděpodobnější zakořenit

Živý dárce jater může být příbuzným pacienta. Osoba, která má stejnou krevní skupinu nebo kompatibilní s příjemcem (pacient přijímající játra), má také právo stát se dárcem.

Podle lékařů je související transplantace jater velmi prospěšným řešením problému. Kvalitní žlázy se zpravidla rychle zakoření, lékaři mají navíc příležitost lépe se na proceduru připravit.

Před transplantací orgánů musí dárce podstoupit komplexní vyšetření, po kterém lékaři rozhodnou o možnosti chirurgického zákroku. Během diagnostiky se odhalí krevní skupina, kompatibilita dárcovských tkání s pacientem atd. Důležitý je také růst a tělesná hmotnost zdravého člověka. Doktoři navíc souhlasí s dárcovstvím jater, zkontrolují svůj psychický stav.

Moderní lékaři doporučují najít žijícího dárce, protože tato metoda má mnoho výhod:

Dávají postižení cirhózu

  • Štěp se zakořenil rychleji. U více než 89% mladých pacientů orgán úspěšně přežije..
  • Příprava žlázy trvá kratší dobu..
  • Období specifické přípravy je zkráceno - studená ischemie.
  • Je snazší najít žijícího dárce.

Tato metoda však má také nevýhody. Po operaci mohou pro dárce existovat nebezpečné následky. Poté je narušena funkčnost orgánu a objevují se závažné komplikace.

Jde v podstatě o klenotnické práce, když chirurg odstraní malou část jater, která by měla odpovídat pacientovi. V tomto případě lékař riskuje dárce, jehož stav se může zhoršit. Navíc po transplantaci existuje riziko relapsu onemocnění, kvůli kterému potřebuje transplantaci.

Játra mohou být transplantována od zesnulého člověka, jehož mozek zemřel a srdce a další orgány fungují. Poté, za předpokladu, že játra zesnulého je ve všech ohledech vhodná pro příjemce, může být transplantována.

Na tématických fórech se často zobrazují reklamy: „Stanu se dárcem jater!“. Avšak ne každý se může stát jedním. Lékaři určují hlavní požadavky na potenciální dárce:

  • Tato osoba musí být starší 18 let.
  • Krevní typ dárce a příjemce se musí shodovat.
  • Člověk, který se chce stát dárcem, musí být zdravý, jak potvrzují analýzy. Žádné HIV, virová hepatitida.
  • Velikost dárcovské žlázy by měla odpovídat rozměrům orgánových orgánů pacienta.

Lékaři neschvalují kandidaturu osoby, pokud je játra poškozena v důsledku nemoci, zneužívání alkoholu, dlouhodobého užívání silných léků atd..

Pacienti, kteří očekávají transplantaci, jsou rozděleni do skupin s nízkým a vysokým rizikem. Nejprve se provádí chirurgický zákrok u pacientů ze skupiny s vysokým rizikem. Během čekání na orgán se však onemocnění vyvíjí a pacient může jít do vysoce rizikové skupiny.

Moderní intervenční techniky


Transplantologové používají k transplantaci žlázy dvě metody - ortotopické a heterotopické.

První možností je transplantace jater dárce na jeho předchozí místo. V tomto případě je nezdravá žláza dříve excidována společně s částí dolní duté žíly. Ve druhé variantě je transplantace žlázy nebo její části do místa sleziny nebo ledviny bez excize "starého" orgánu.

V závislosti na použitém transplantaci je operace rozdělena na transplantaci celé žlázy od mrtvé osoby, části nebo 1 podílu mrtvoly (metoda SPLIT, která zahrnuje rozdělení jedné jater na 2 nebo více příjemců) a transplantaci části nebo celého orgánu od blízkého příbuzného.

Jak vybrat dárcovský orgán

Lidská játra jsou nejvhodnějším orgánem pro výběr dárce. Ve skutečnosti je pro manipulaci nezbytná pouze náhoda krevní skupiny, zatímco na antigenech systému HLA nezáleží. Pokud jde o postup pro malé dítě, zohlední se rozměry..

Zdravý člověk může být dárcem, u kterého lékaři určili smrt mozku (nejčastěji tito lidé umírají v důsledku traumatických zranění mozku). Existuje však mnoho překážek v důsledku nedokonalé legislativy.

Postup při transplantaci z mrtvoly se skládá z následujících fází:

  1. Když pacient potřebuje transplantaci jater, jeho lékař ho pošle do transplantačního centra. Tam absolvuje požadované studium, je zapsán v čekací listině.
  2. Místo ve frontě je způsobeno závažností stavu pacienta, progresí onemocnění, přítomností / nepřítomností komplikací. Všechna tato data jsou stanovena na základě diagnostických postupů..
  3. Když se objeví mrtvola, kandidatura určuje specializovaná komise složená z lékařů, která reviduje čekací listinu.
  4. Pacient je naléhavě povolán do centra (do 5-6 hodin).
  5. Další je příprava, samotný zásah.

Související transplantace se provádí od krevního příbuzného. Kromě toho existují určité podmínky pro darování. Věk dárce je 18 a více let, chce dobrovolně udělat takový krok, krevní skupiny jsou stejné. Související transplantace je považována za nejlepší možnost.

  • Není třeba dlouho čekat na operaci. Čekání někdy trvá několik let, v důsledku čeho pacient prostě nepřežije.
  • Pacient je na tak vážný zásah plně připraven.
  • Od živé osoby, játra té nejlepší „kvality“.
  • Odmítnutí je méně časté.
  • Související transplantace je psychologicky snáze snášena.
  • Játra mají tendenci se zotavovat, v důsledku čehož chybějící části „rostou“ jak u pacienta, tak u dárce.

Pro související transplantaci potřebuje dítě mladší 15 let pouze polovinu jedné akcie a pro dospělou osobu 1.

Indikace k transplantaci žlázy

Lékaři rozlišují následující indikace pro transplantaci dárcovského orgánu:

  • Cirhóza. Nejčastěji se provádí transplantace jater s cirhózou. V pozdějších stádiích onemocnění se zvyšuje pravděpodobnost selhání jater, což hrozí hlubokou inhibicí orgánových funkcí. Pak pacient ztratí vědomí, jeho dech, krevní oběh je narušen.
  • Virová hepatitida. U hepatitidy C a dalších forem onemocnění může být kromě hepatitidy A nezbytná transplantace žlázy..
  • Akutní selhání jater. Jedna nebo více funkcí orgánů je poškozena v důsledku poškození jaterní tkáně po těžké otravě tělem.
  • Patologie vývoje žlučových cest.
  • Nádory v játrech. Transplantace se provádí u rakoviny, pouze pokud je nádor umístěn v žláze. U více metastáz (sekundární fokus patologického procesu), které sahají i do jiných orgánů, se operace neprovádí. Kromě toho je transplantace nezbytná, když se v jaterní tkáni vytvoří velké množství cyst.
  • Hemochromatóza je dědičná patologie, ve které je metabolismus železa narušen, v důsledku toho se hromadí v orgánu.
  • Cystická fibróza je genetické onemocnění, při kterém dochází k systémovému poškození jater a jiných žláz..
  • Hepatocerebrální dystrofie je vrozená porucha metabolismu mědi, v důsledku čehož je ovlivněn centrální nervový systém a další orgány (včetně jater)..


Pacienti s diagnózou cirhózy v pozdním stádiu potřebují nejčastěji transplantaci.

Výše uvedená onemocnění jsou docela nebezpečná, protože způsobují zjizvení jaterní tkáně. Díky nevratným změnám jsou funkce orgánů potlačeny.

Chirurgická intervence je nutná u hepatitidy nebo těžké cirhózy, kdy je pravděpodobnější, že pacient nebude žít déle než rok. Potom se stav žlázy rychle zhoršuje a lékaři nejsou schopni tento proces zastavit. Transplantace je předepsána, pokud se kvalita života pacienta snížila a nemůže se obsluhovat sám.

Kontraindikace

Je na lékařech, aby se rozhodli, zda lze transplantace provést, vzhledem k mnoha faktorům. Zahrnují individuální charakteristiky těla pacienta, jeho údaje (věk, pohlaví, přítomnost chronických onemocnění), povahu a stupeň poškození jater. Relativní kontraindikace zahrnují:

  • věk nad 80 let;
  • žilní trombóza v břišní dutině;
  • předchozí operace jater.

V těchto případech, kdy existuje naléhavá potřeba, může být provedena transplantace, ale obvykle se tak nestane. Absolutní kontraindikace, při nichž je přísně zakázána transplantace jater, jsou:

  • AIDS, sepse, herpes a jiné virové infekce;
  • historie mrtvice, infarktu;
  • chronické srdeční selhání;
  • chronické selhání ledvin;
  • polycystické onemocnění ledvin;
  • diabetes mellitus a jiná chronická onemocnění endokrinního systému;
  • chronická krevní onemocnění.

Kontraindikace je také alkoholismus a drogová závislost, které často způsobují problémy s játry..

Když je transplantace kontraindikována?

Transplantace jater je zakázána u následujících chorob a stavů:

  • Infekční onemocnění (tuberkulóza, zánět kostní tkáně atd.), Které se aktivně vyvíjejí.
  • Těžká onemocnění srdce, plic a dalších orgánů.
  • Metastáza zhoubných nádorů.
  • Poranění nebo onemocnění mozku.
  • Pacient, který z nějakého důvodu nemůže užívat léky po celý život.
  • Osoby, které pravidelně zneužívají alkoholický kouř nebo užívají drogy..


Děti do 2 let operují pouze v nezbytných případech

Jedná se o operaci u následující skupiny pacientů:

  • Děti do 2 let.
  • Pacienti starší 60 let.
  • Obezita.
  • Existuje otázka, jak přesadit několik vnitřních orgánů najednou.
  • Pacienti s Budd-Chiariho syndromem narušují průtok krve v důsledku zablokování jater portální žíly krevními sraženinami..
  • Transplantace jater a dalších orgánů v břišním prostoru byla provedena dříve.

Chcete-li zjistit, zda máte kontraindikace, je nutné provést diagnózu.

Kolik stojí transplantace jater?

Transplantace jater je nákladný postup, jehož cena je ovlivněna různými faktory. Čím je případ pacienta komplikovanější, tím dražší bude. Hlavními důvody, které zvyšují cenu, jsou:

  1. Nemoc a její stádium.
  2. Jaký typ transplantace se používá.
  3. Přítomnost patologií.
  4. Klinika.

Například ortotopická operace prováděná u pacienta, který nemá vážné komplikace, bude stát asi 2,5 milionu. Pokud je případ vážnější a vyžaduje integrovaný přístup k léčbě a používání drahých zařízení, náklady se zvýší na 3 miliony. Cena je vyšší u typů transplantací, jako jsou:

  • Dělená transplantace - asi 2 700 000 rublů.
  • Částečné - asi 2 600 000 rublů.
  • Opakovaná transplantace - asi 2,8 milionu rublů.

Kvůli těmto cenám si každý nemůže dovolit takovou operaci, a proto v Ruské federaci existuje program, který vydává kvótu, která zajišťuje bezplatnou transplantaci jater.

Příprava na chirurgii

Před provedením transplantace jater musí být pacient podroben velkému výzkumu. Je nutné, aby se lékař ujistil, že tělo pacienta transplantaci přijme.


Před postupem musí příjemce a dárce podstoupit velký počet testů

Za tímto účelem je pacientovi předepsáno následující vyšetření:

  • Klinická analýza krve na obsah hemoglobinu, červených krvinek, bílých krvinek, krevních destiček.
  • Biochemické vyšetření krve a moči za účelem stanovení úrovně biologicky důležitých chemických látek, různých metabolických produktů a jejich přeměny v biologických tekutinách člověka.
  • Klinická analýza moči k posouzení jejích fyzikálně-chemických charakteristik, mikroskopický sediment.
  • Krevní test k detekci koncentrace amoniaku, alkalické fosfatázy, celkového proteinu, stejně jako jeho frakcí atd..
  • Krevní test na cholesterol.
  • Koagulogram je studie, která ukazuje koagulaci krve..
  • AFP analýza (a-fetoprotein).
  • Diagnostika pro detekci krevního typu, stejně jako příslušenství Rh.
  • Test na hormon štítné žlázy.
  • Sérologický krevní test k detekci protilátek proti viru AIDS, hepatitidě, cytomegaloviru, herpesu atd..
  • Tuberkulinový test (Mantouxův test).
  • Bakteriologické vyšetření moči, stolice.
  • Krevní test onkologických markerů je studie zaměřená na detekci specifických proteinů, které produkují rakovinné buňky..

Kromě toho se před operací provádí instrumentální diagnostika: ultrazvukové vyšetření jater, orgánů břicha, žlučových cest. Dopplerovský ultrazvuk pomůže určit stav cév jater. Pacientovi je také předepsána počítačová tomografie jater a pobřišnice.

V případě potřeby lékař předepíše arteriografii, aortografii žlázy, rentgenové vyšetření žlučovodů. Někdy se u pacientů projeví biopsie (intravitální vzorkování fragmentů tkáně) jater, rentgenů hrudníku a kostní tkáně. V některých případech se neobejdete bez elektrokardiogramu a ultrazvuku srdce.

Před operací mohou endoskopické výzkumné metody objasnit obrázek: endoskopie (esophagogastroduodenoscopy), střevní kolonoskopie.

Po diagnóze lékaři určují, zda pacient může podstoupit transplantaci jater. Pokud je odpověď ano, musí pacient dodržovat dietu, před operací provést zvláštní cvičení. Kromě toho stojí za to vyloučit alkohol a cigarety ze života. Před zákrokem by měl pacient užívat léky, které předepsal lékař. V takovém případě byste měli být o svém stavu opatrní a pokud se objeví podezřelé příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře.

Efekty

Nejnebezpečnější období po operaci je, když játra dosud nezakořenily. Vyžaduje další techniky, které podporují život. Tzv. Primární nedostatečnost zvyšuje intoxikaci, dochází k otravě a následně k odmítnutí. To znamená, že pacient nemůže žít s tímto orgánem a je nutná nová transplantace. Komplikace se projevují:

  • krvácející
  • peritonitida založená na biliárním úniku;
  • trombóza
  • infekce.

Provozní fáze

Transplantace žlázy je komplexní postup, který vyžaduje přítomnost chirurga, hepatologa a koordinátora. Pokud se na operačním sále objeví další příznaky, mohou pozvat kardiologa nebo pulmonologa. Proveďte transplantaci od 4 do 12 hodin.


Transplantace orgánů trvá 4 až 12 hodin

Lékaři během transplantace jater:

  1. Nejprve se pomocí speciálního nástroje odvzdušní orgán.
  2. Poté se do břišního prostoru instaluje drenáž a provádí se také drenáž žlučníku a jeho kanálků..
  3. Lékaři řezají krevní cévy, které transportují krev do jater, a poté odstraní nemocnou žlázu.
  4. V tomto okamžiku speciální pumpa pumpuje krev z nohou a vrací ji zpět do kanálu.
  5. Poté se umístí dárcovská játra nebo její část a připojí se k ní žíly a žlučovody..
  6. Žlučový měchýř se odstraní spolu s nemocnými játry, při transplantaci se nezakoření.

Po operaci je pacient v nemocnici po dobu 20–25 dní. Během této doby transplantovaná žláza ještě nefunguje, k podpoře těla se používá speciální přístroj.

Poté se provádí preventivní (supresivní) terapie imunitního systému. Lékaři se tak snaží zabránit odmítnutí transplantátu. Léčba trvá šest měsíců po operaci. Kromě toho jsou pacientům předepisovány léky ke zlepšení krevního oběhu, které brání krevním sraženinám..

Chirurgická technika související ortotopické transplantace levého laterálního sektoru jater.

Dárcovská fáze.

Dárce podstoupí levostrannou laterální sektorektomii. Na základě principů chirurgického zákroku žijících dárců souvisejících s životním prostředím a potřeby získat životaschopnou transplantaci s přijatelnou anatomickou variantou krevního zásobení a odtoku žlučových cest jsou hlavní úkoly operace dárce:

  1. minimalizace ztráty krve při současném udržování přísunu krve do jater během separace parenchymu;
  2. zkrácení doby tepelné transplantační ischemie;
  3. získání cévních řezů vhodných pro následnou rekonstrukci (levá žilní jaterní žíla, levá portální žilní větev a levá jaterní tepna).

Levý laterální sektor jater.

Příjemce fáze.

Operace u malých dětí má řadu funkcí v důsledku malé velikosti břišní dutiny dítěte a projevů základního onemocnění: hepatomegálie, splenomegálie a portální hypertenze. Faktory komplikující operaci mohou být důsledky předchozí operace. Po křížení vazového aparátu jater, mobilizaci suprahepatických a subhepatických a retrohepatických oddělení dolní duté veny cavy a disekce podél elementů hepatoduodenálního ligamentu začíná vlastní hepatektomie, která zahrnuje:

  1. ligace a průnik jaterních jater;
  2. upnutí portální žíly cévní svorkou přes oblast soutoku nadřazených mezenterických a splenických žil;
  3. sevření subhepatických (nad ústy renálních žil), pak suprahepatických dělení dolní duté žíly;
  4. ostrým odříznutím jater parenchymem nad dolní dutou žílou, zanecháním malého fragmentu;
  5. podélná pitva zbytku jater nad dolní dutou žílou;
  6. precizní ligace, stříhání a průnik krátkých žil vypouštěných hlavně I segmentu a následování do dolní vena cava z pravého laloku jater.

Implantační technika levého postranního sektoru jater Po skeletonizaci a těsnosti těsnosti dolní duté žíly začnou ukládat vaskulární anastomózy. Při použití anastomózy jaterních kavalů je nutné vytvořit širokou anastomózu spojením úst jaterních žil příjemce s následnou pitvou dolní duté žíly ve směru dolů, čímž se vytvoří trojúhelníkový defekt poslední výšky 2,5 až 3 cm, což je dostatečné pro ústa vytvořená levou hepatickou žílou štěpu. Anastomóza se překrývá kontinuálním stehem s vláknem PDS 5/0 nebo 4/0. Další je anastomóza portového portálu s kontinuálním švem sutury PDS 6/0. Dokončení revaskularizace portálu umožňuje transfuzi transplantace střídavým odstraněním svorek:

  1. ze suprahepatické části spodní vena cava;
  2. z portální žíly;
  3. ze subhepatického oddělení spodní vena cava.

Po provedení hemostázy po reperfuzi, která spočívá hlavně v opravě těsnosti anastomózy hepatikokavů a ​​defektů ve stěně dolní duté žíly, začíná arteriální rekonstrukce. Rozhoduje se o výběru úrovně jaterní tepny příjemce pro anastomózu pomocí transplantační tepny jaterního laloku. Anastomóza se překrývá s neabsorbovatelnou neabsorbovatelnou nití nitě Prolene 7/0. Pro zvětšení lumen anastomosovaných cév se uchycuje k podélné disekci odpovídajících stěn roubovaných tepen a příjemce. Vaskulární anastomózy musí být vytvořeny s optickým trojnásobným zvětšením v chirurgickém poli.

Biliární rekonstrukce se provádí aplikací hepaticoyunoanastomózy, jejíž smyčka je vypnuta podél Ru. Průměr transplantačního kanálu může být zvětšen v důsledku podélného řezu jeho stěny. Odvodnění žlučových cest při provádění rekonstrukce žlučových cest je nepraktické. Operace končí důkladnou hemostázou a abdominální drenáží.

Komplikace a prognóza po transplantaci jater

Ihned po operaci se zvyšuje pravděpodobnost následujících komplikací:

  • Štěp není aktivní. Žláza po transplantaci od zesnulého dárce často nefunguje. Pokud byla žláza transplantována od žijícího dárce k příjemci, je tato komplikace méně častá. Poté doktor položí otázku reoperace.
  • Imunitní reakce. V pooperačním období často dochází k odmítnutí štěpu. Akutní odmítnutí může být kontrolováno, ale chronické odmítnutí nemůže. Pokud je orgán transplantován od žijícího dárce, který je také příbuzným, odmítnutí je vzácné.
  • K krvácení dochází u 7,5% pacientů.
  • Cévní patologie: zúžení lumen tepen jater, zablokování krevních cév krevními sraženinami, loupežový syndrom. Jedná se o vzácné a nebezpečné komplikace, po jejichž vývoji může být nutná druhá operace..
  • Zablokování nebo zúžení portální žíly žlázy. Ultrazvuk může pomoci identifikovat tuto komplikaci..
  • Uzavření lumenu žil jater. Tato komplikace je důsledkem lékařské chyby. Obvykle se projevuje během transplantace části orgánu.
  • Zúžení lumen žlučových cest a tok žluči. Tato patologie je pozorována u 25% pacientů..
  • Malý transplantovaný jaterní syndrom. Komplikace se projevuje při transplantaci orgánů od živé osoby, pokud lékaři udělali chybu při výpočtu její velikosti. Pokud se příznaky objeví déle než 2 dny, je předepsána druhá operace.
  • Připojování k infekci. Komplikace se často neprojevuje symptomy, zatímco existuje riziko pneumonie a dokonce smrti pacienta. Aby se zabránilo infekci, pacientovi jsou předepsány antibakteriální léky, které bere, dokud lékaři neodstraní drenážní systémy a katétry.


Pooperační období hrozí nebezpečnými komplikacemi, takže by měl být pacient pod dohledem lékaře

Pacienti se zajímají o to, jak moc žijí po transplantaci orgánů. Pokud je stav osoby před operací závažný, je v 50% případů pozorován fatální výsledek. Pokud se příjemce před transplantací cítil normálně, přežije asi 85% pacientů.

Vysoká pravděpodobnost fatálního výsledku u pacientů s následujícími diagnózami:

  • Onkologické formace v žláze.
  • Hepatitida typu B nebo těžká hepatitida A doprovázená akutním selháním jater.
  • Blokování žil portálu.
  • Pacienti od 65 let.
  • Pacienti, kteří dříve podstoupili operaci.

Jeden rok po transplantaci zemře 40% vysoce rizikových pacientů a po 5 letech více než 68%. V nejlepším případě lidé po operaci žijí 10 a více let..

Možné komplikace

Komplikace po operaci mohou nastat jak u dárce, tak u pacienta.

Těžké důsledky pro dárce

K vnitřnímu krvácení nebo infekci dochází v méně než 1% případů, jsou spojeny s nepřesnými technikami odběru orgánů. Během šesti měsíců se játra zotaví na 85% původního objemu.

Pro příjemce

Kromě rizika rejekce jsou možné komplikace po dobu 1 až 26 týdnů po operaci:

  1. Týden 1-4: komplikace ledvin, dýchacích cest a nervového systému, trombóza jater.
  2. 5-12 týdnů: virová hepatitida C nebo hematitida z CMV (kvůli potlačení imunitního systému).
  3. 13-26 týdnů: prosakování žluči, odmítnutí buněk, hepatitida vyvolaná léky, recidiva počátečního onemocnění a trombóza portální žíly.

V průběhu 7 měsíců se mohou vyskytnout komplikace, jako je hepatitida vyvolaná léky

Závažné komplikace se vyvíjejí ve 20% případů, odmítnutí kvůli nesprávné konzervaci orgánů nejvýše 5%.

Léčba po transplantaci

Po transplantaci jater by měla léčba pokračovat, aby se zabránilo komplikacím. Za tímto účelem musí pacient dodržovat následující pravidla:

  • Pravidelné odmítnutí léků.
  • Periodická diagnostika pro sledování stavu těla.
  • Po přísné stravě.
  • Doporučuje se více odpočívat, aby se tělo zotavilo rychleji.
  • Přestaňte úplně kouřit a kouřit.


Po transplantaci orgánů by měl pacient užívat léky, které imunitu potlačují odmítnutí transplantátu.

Po operaci je důležité dodržovat dietu, aby nedošlo k přetížení jater. Je třeba vyloučit z nabídky smažené, mastné potraviny, uzené výrobky. Jezte 4krát denně po malých porcích. Můžete jíst zeleninu a ovoce.

Podle těchto pravidel pacienti žijí od 10 let a více.

Rehabilitační období

Všechny typy transplantací patří mezi nejsložitější operace vyžadující dlouhé zotavení. První týden po transplantaci probíhá na jednotce intenzivní péče.

V pooperačním období mohou nastat komplikace:

  • Primární selhání jater. Štěp nevykonává funkce, intoxikace těla roste. Tkáň jater podléhá nekróze. Někdy je nutná naléhavá transplantace, aby nedošlo k úmrtí pacienta;
  • Krvácející;
  • Zánět pobřišnice;
  • Trombóza portálních žil;
  • Zánětlivý proces infekční povahy;
  • Odmítnutí orgánů.

Mnoho našich čtenářů aktivně používá známou metodologii založenou na přírodních ingrediencích pro léčbu jater, objevenou Elenou Malyshevou...

K zajištění normální kvality života je pacient rovněž povinen:

  • Pozorováno pravidelně hepatologem;
  • Sledujte indikace pro obecné klinické testy a ultrazvuk;
  • Dodržujte dietu. Strava odpovídá „tabulce č. 5“;
  • Nepodléhejte vysoké fyzické námaze;
  • Chraňte před virovými chorobami v důsledku potlačené imunity.

Ihned po transplantaci jsou pacienti ve středu pozorováni. Po propuštění by se měli na klinice objevit další 1-2 měsíce pro krátkodobé vyšetření a správný výběr dávky imunosupresiv.

Náklady na postup

Transplantaci jater pro cirhózu a jiná onemocnění v Rusku provádějí známé transplantologické ústavy. Mezi nejoblíbenější patří centra v Moskvě a Petrohradu: pojmenované Vědecké centrum pro chirurgii Akademik Petrovský, Transplantologický ústav. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, atd. Kvalifikovaní odborníci, kteří tam pracují, pravidelně provádějí podobné operace pomocí moderního vybavení.


Chirurgie stojí v Rusku méně než v Americe nebo Evropě

Pacienti se zajímají o kolik stojí provozní náklady v Rusku. Státní kliniky nabízejí tuto službu zcela zdarma v rámci federálních rozpočtových kvót. Kromě toho se na náklady povinného pojišťovacího fondu provádí řada studií (ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí atd.). Cena operace podle státních standardů se pohybuje od 80 000 do 90 000 rublů.

Pro srovnání: komplexní diagnóza v Německu stojí asi 6 000 EUR a samotná transplantace stojí 200 000 EUR. V Izraeli lze operaci provést za 160 000 - 180 000 EUR. Náklady na transplantaci jater v Turecku činí asi 100 000 EUR a v Americe - až 500 000 USD.

Nejlepší kliniky na světě

V Rusku byla první transplantace jater provedena relativně nedávno - v roce 1990. Právní předpisy země bohužel nestanoví mnoho nuancí ohledně provádění takových operací. Například získání povolení používat orgány mrtvého dárce je velmi obtížné. Z tohoto důvodu jsou mnozí nuceni jít na zahraniční kliniky.

V Rusku jsou lékaři provádějící transplantaci jater ve Výzkumném ústavu Sklifosovsky velmi žádáni. Kromě USA a evropských zemí se v Indii, Koreji, Izraeli, Singapuru a Kazachstánu otevírá stále více center provádějících transplantaci jater. Centra v těchto zemích jsou považována za nejlepší: v USA - lékařském centru Vanderbilt, bylo v něm provedeno asi 8% transplantačních operací po celém světě;

  • v Izraeli - lékařské středisko pro ně. Rabin - ročně utratí asi 300 operací na transplantaci jater;
  • v Koreji - Samsung Medical Center;
  • v Německu - klinika Essen.

Jak pacienti po operaci žijí?

Po propuštění z lékařského zařízení je pacientovi doporučeno, aby nejel daleko za 2 měsíce, protože musíte navštívit lékaře každý týden. Během této doby lékaři sestaví individuální imunosupresivní režim.

Pacienti, kteří podstoupili transplantaci jater, neustále užívají léky, které snižují aktivitu imunitního systému - jsou to lidé, kteří jsou ohroženi komplikacemi infekční povahy. Navíc mohou vyvolat patologii těch patogenů, které u zdravého člověka nepřispívají k rozvoji nemocí (tj. Podmíněně patogenních).

Podle recenzí a komentářů lékařů je pravděpodobnost dárcovství orgánů po celý život odmítnuta, a to i přes množství inovativních léků. Pokud existují příznaky odmítnutí, může pacienta zachránit pouze opakovaný zásah.

Jako profylaxi doporučují správnou výživu, zdravý životní styl, odmítnutí alkoholických nápojů, mírnou fyzickou aktivitu.

Další předpověď

Prognóza je ovlivněna celkovým stavem lidského zdraví před operací. Přežití v prvním roce je 89%, během prvních 5 let - 75%. Většina lidí žije po transplantaci jater déle než 10 let. Mnoho z nich žije 20 a více let. Pokud pacient přežil prvních 6 měsíců po operaci, průměrná odhadovaná doba přežití se odhaduje na 22,2 roku.

Lidé, kteří dostávají játra od žijícího dárce, mají často vyšší šanci na přežití než ti, kteří obdrží orgán od zesnulého dárce. Porovnání výsledků je však obtížné, protože lidé, kteří dostali játra od žijícího dárce, mají kratší čekací dobu na transplantaci. Statistika:

  1. Pro příjemce jater od zesnulých dárců: 3 měsíce po operaci, 87% žilo, 12 měsíců - 84%, 36 měsíců - 76%, 60 měsíců - 66%.
  2. Pro příjemce jater od žijících dárců: 3 měsíce po operaci, 94% žilo, 12 měsíců - 93%, 36 měsíců - 88%, 60 měsíců - 88%.

Osoby s hepatitidou B, rakovinou jater, asi 60 let a starší, měly nižší střední délku života, již podstoupily transplantaci jater nebo jiných orgánů.

Ti, kteří se dostanou na operační stůl v kritickém stavu, mají šanci zemřít v téměř polovině případů.

Pacient se může vrátit do práce za předpokladu, že nebyl spojen s fyzickou prací.

Mnoho párů nemůže mít děti po transplantaci jater kvůli riziku pro matku a dítě. Ženám se doporučuje počkat nejméně 1 rok po transplantaci, než se pokusí otěhotnět. Je důležité tyto plány prodiskutovat s lékaři. Měli by pečlivě posoudit zdravotní stav a léčebný režim žen, které se snaží otěhotnět. Děti narozené matkám s oslabenou imunitou mají nižší porodní hmotnost, ale ve většině případů nemají žádné abnormality.

Pacient bude muset pečlivě naplánovat cestu, aby věděl, jak v případě potřeby získat rychlý přístup k lékařské péči. Vyvarujte se cestování na místa s vysokou koncentrací nemocí, které se mohou přenášet vodou, jídlem nebo kousnutím hmyzem..

Transplantovaný život jater

Po propuštění z centra je pacient požádán, aby nešel daleko za 1-2 měsíce a byl sledován týdně odborníky transplantačního centra. Během této doby se vybere dávka imunosupresivní terapie.

Pacienti s transplantovanými játry, kteří neustále dostávají léky potlačující imunitu, jsou vysoce rizikovou skupinou primárně pro infekční komplikace a dokonce i bakterie a viry, které u zdravého člověka obvykle nezpůsobují nemoci (podmíněně patogenní). Měly by si pamatovat, že pro všechny projevy infekce, které musí být léčeny (antibakteriální, antivirové nebo protiplísňové).

A samozřejmě, navzdory dostupnosti moderních léků, riziko odmítnutí reakce trvá celý život. Pokud se objeví známky odmítnutí, je nutná druhá transplantace..

Přes všechny obtíže ukazuje více než třicetiletá zkušenost s transplantologií jater, že pacienti s dárcovskými játry převážně žijí více než 10 let po transplantaci, vracejí se do práce a dokonce rodí děti.

Játra jako lidský orgán: funkce, schopnosti, vlastnosti

Jedná se o nejvýznamnější hmotnostní vnitřní orgán, jehož hmotnost u dospělého je asi 1,3 kg. Mezi jeho hlavní funkce patří:

  • produkce proteinu;
  • metabolismus;
  • prevence nedostatku cukru;
  • produkce žluči;
  • produkce živin pro srážení krve;
  • krevní filtrace škodlivých bakterií;
  • odstranění toxických látek z krve.

S ohledem na všechny tyto funkce je jasné: bez normálního fungování tohoto orgánu nemůže člověk jednoduše žít.

Jak se provádí ortotopická transplantace??

Příprava na transplantaci zahrnuje řadu manipulací a studií, aby se zajistilo, že transplantace pomůže, operace nepoškodí pacienta.
Z laboratorních testů je předepsán obecný krevní test, biochemie, koagulogram, AFP. Krevní typ, faktor Rh, hormony štítné žlázy jsou stanoveny. Provádí se tuberkulinový test, bakteriologické studie moči, stolice. Biopsie rakoviny.

Instrumentální metody - ultrazvuk žlázy, břišní dutina, žlučovody. Pomocí této metody se stanoví stav krevních cév v játrech a struktura tkání. Navíc CT, MRI.

U 80% klinických obrázků se provádí ortotopická transplantace jater. Intervence trvá 8-12 hodin, zahrnuje následující fáze:

  1. Je provedena první hepatektomie. Během manipulace lékař odstraní nemocnou žlázu spolu se sousední částí vena cava. Současně se kříží všechny krevní cévy do žlázy, kloubní žlučovod. Pro udržení průtoku krve v této fázi se vytvářejí zkraty, které vedou krev z vena cava a cév dolních končetin k srdci. K čerpání biologické tekutiny se používá speciální čerpadlo.
  2. Po výše uvedených akcích se transplantuje játra dárce. Místo odebrané žlázy se umístí zdravý orgán (nebo jeho část). Hlavním cílem této fáze je plně normalizovat krevní oběh. Za tímto účelem jsou sešity všechny cévy, tepny a žíly. Operace se účastní cévní chirurg.
  3. Rekonstrukce odstranění žluče. Protože je žláza transplantována bez žlučníku, lékaři vytvářejí anastomózu žlučovodu orgánu dárce a příjemce. Obvykle se vypouští a vypouští se drenáž (poprvé). Pokud koncentrace bilirubinu v těle předpokládá normální hodnoty, je odstraněna.

Ideálně, když jsou ve stejné nemocnici provedeny dva chirurgické zákroky - odstranění žlázy a její transplantace. Pokud to nefunguje, je orgán dárce udržován v podmínkách studené ischémie - až 20 hodin.

Doba rehabilitace

Transplantace žlázy je komplexní zásah, u pacienta vždy existuje riziko náhlých komplikací. Obnovení toku krve lze zpravidla sledovat okamžitě - dokonce i na operačním stole. Léčení osoby však nekončí pouze operace. Začne obtížná a zdlouhavá fáze zotavení.
Asi 7 dní po zákroku bude pacient v intenzivní péči. Je pod neustálým dohledem zdravotnického personálu, aby v případě komplikací okamžitě poskytl pomoc..

Mezi nejčastější komplikace po transplantaci jater patří patologické stavy:

  • Selhání primárních orgánů. Neplní svou práci, v důsledku čehož má pacient zvýšenou intoxikaci, projevuje se nekróza tkání. Pokud není provedena druhá transplantace, pacient zemře. Hlavní příčinou je reakce na akutní odmítnutí.
  • Krvácení, pronikání žluči do břišní dutiny.
  • Vena cava nebo trombóza jater.
  • Komplikace vyvolané vývojem infekčního procesu.

Dominantním problémem transplantologie je odmítnutí dárcovského orgánu. Lidská imunita začíná produkovat protilátky v reakci na „cizí“ objekt. Pokud jeho činnost není potlačena specializovanými léky, zemře dárcovská žláza.

Transplantace jater v Ruské federaci se vyplácí ze státní pokladny v souladu s programem špičkové lékařské péče. Žádost o transplantaci vydává krajské ministerstvo zdravotnictví. Operace je zdarma, mínus skutečnost, že musíte na svůj tah čekat dlouhou dobu.

Můžete provést placenou transplantaci v Rusku - přibližné náklady 2,5 - 3 miliony rublů nebo v zahraničí. Kolik je řízení v zahraničí? V Indii od 40 000 $, v Turecku od 80 000 $, v Německu od 275 000 $, v Izraeli od 300 000 $, ve Spojených státech od 0,5 milionu USD..