Virová hepatitida A a E

Virová hepatitida A (nebo Botkinova nemoc) je zvláštní typ virové hepatitidy; nemá žádné chronické formy a má mechanismus přenosu stolice a ústní dutiny. Méně obvyklý typ virové hepatitidy - hepatitida E - má stejné vlastnosti..

Viry hepatitidy A a E nemají přímý škodlivý účinek na játra. Hepatitida - zánět jater - nastává proto, že viry pronikají do jaterních buněk, což způsobuje reakci ochranných krevních buněk proti změněné tkáni jater.

Hepatitida A je jednou z nejčastějších infekcí na světě. Mnoho lidí trpí touto nemocí v dětství, která je spojena s vyšší prevalencí hepatitidy A v zařízeních pro péči o děti v uzavřeném týmu. Děti přenášejí infekci mnohem snadněji než dospělí, mnoho trpí asymptomatickou formou hepatitidy A a získává celoživotní imunitu. Těžké formy hepatitidy vyžadující hospitalizaci jsou častější u dospělých, což je s největší pravděpodobností spojeno s různými průvodními onemocněními..

Virová hepatitida A je nejčastější v zemích s teplým podnebím a špatnými hygienickými podmínkami. Pravděpodobnost zachycení hepatitidy A tedy roste při cestách do horkých zemí: Egypt, Tunisko, Turecko, Střední Asie, Indie atd..

Hepatitida E je běžná v jihovýchodní Asii, Africe a střední Americe. Hepatitida E je v našich zeměpisných šířkách mnohem méně běžná..

Virus hepatitidy A

Virus hepatitidy typu A je extrémně odolný vůči vnějším vlivům a může v prostředí přetrvávat dlouhou dobu.

  • Odolává varu po dobu 5 minut.
  • Chlorace - 30 minut.
  • Formalinová léčba - 3 hodiny.
  • Odolává 20% ethanolu.
  • Odolává kyselým podmínkám (pH 3,0).
  • Ve vodě při teplotě 20 ° C žije 3 dny.
  • Aktivní v miskách z masa a měkkýšů při teplotě 80 ° C po dobu 20 minut.

Jak můžete získat hepatitidu A?

Zdrojem infekce je nemocný člověk, který uvolňuje viry do prostředí výkaly. Viry, které se dostávají do vody, jídla, pronikají do těla zdravého člověka a mohou způsobit onemocnění. Obzvláště nebezpečné jsou pokrmy vyrobené z nedostatečně tepelně zpracovaných mořských plodů. K infekcím navíc často dochází při konzumaci zeleniny a ovoce, které samy o sobě mohou obsahovat viry hepatitidy A nebo mohou být omyty kontaminovanou vodou.

Méně obyčejný mechanismus přenosu je přes infikovanou krev. K tomu dochází během krevních transfuzí, narkomanů pomocí běžných injekčních stříkaček a homosexuálních kontaktů..

Vývoj viru hepatitidy A a E

Viry hepatitidy vstupují do střeva ústy a odtud, když jsou absorbovány do krve, pronikají do jaterních buněk a způsobují zánět napadením vlastními imunitními buňkami těla. Potom viry vstupují do žlučovodů a odtud do střev a prostředí.

Nemocný je nebezpečný pro ostatní v posledním týdnu inkubační doby a v prvním týdnu nemoci. Inkubační období je období od infekce po první projevy nemoci. V případě hepatitidy A je to 14-28 dní. A v případě hepatitidy E může dosáhnout 60 dní (v průměru 40 dní).

Zatímco je virus v krvi, neexistuje žloutenka, existují obecné příznaky intoxikace, infekce pokračuje pod rouškou ARVI.

Vzhled žloutenky znamená, že v krvi již nejsou žádné viry, imunitní odpověď je zcela vytvořena. K virové hepatitidě A však často dochází bez žloutenky..

Vzhled žloutenky naznačuje poškození 70% jater, takže všichni pacienti s žloutenkou jsou léčeni v nemocnici. Ve většině případů je však při dodržení režimu a adekvátní léčbě zcela obnovena struktura a funkce jater..

Příznaky hepatitidy A a E

Anicterické období s virem hepatitidy A a E

Období anicteric může trvat 1-2 týdny. V tomto případě existují obecné příznaky, které jsou velmi podobné projevům chřipky a nachlazení..

  • Snížená chuť k jídlu.
  • Únosnost.
  • Nevolnost.
  • Horečka (obvykle 38-39ºС, zřídka teplota stoupne na 40 °С).
  • Bolest svalů a kloubů.
  • Bolest hlavy.
  • Kašel.
  • Rýma.
  • Bolest krku.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Bolest břicha.

Ikterické období s virem hepatitidy A a E

Prvním příznakem, který vás varuje, je tmavá moč. Moč tmavne hnědá, „barva tmavého piva“. Pak se skléra oka a sliznice oka, ústa zbarví do žluté, což lze zjistit zvednutím jazyka k hornímu patru; žloutnutí je také patrnější na dlaních. Později kůže zožloutne.

S nástupem ikterického období se obecné příznaky snižují, pacient se obvykle stává jednodušším. Kromě žloutnutí kůže a sliznic je však v pravé hypochondrii tíživost a bolest. Výkaly jsou někdy zabarveny kvůli zablokování žlučovodů.

Úplné zotavení nastane za 1-2 měsíce.

Těžké formy viru hepatitidy A a E

Závažné formy onemocnění zahrnují tzv. Cholestatické formy, když se vyskytne žlučová stáza, která je způsobena zánětem stěn žlučovodů. V tomto případě je stolice odlehčena, dochází ke svědění kůže, které je způsobeno podrážděním kůže žlučovými složkami.

Obzvláště nebezpečná fulminantní hepatitida, u které se vyvíjí masivní nekróza jater, akutní selhání jater a často smrt pacienta. U hepatitidy A je fulminantní forma extrémně vzácná a u hepatitidy E je její frekvence 1–2%. Avšak hepatitida E je zvláště nebezpečná pro těhotné ženy - frekvence fulminantních forem je 25%

Úmrtnost na hepatitidu A se pohybuje od 1 do 30%. Úmrtnost roste s věkem iu chronických nosičů jiné virové hepatitidy.

Kdo s větší pravděpodobností dostane virus hepatitidy A a E

  • Lidé cestující do zemí, kde je výskyt vyšší (endemické regiony)
  • Děti navštěvující mateřské školy
  • Předškolní pracovníci
  • Pracovníci potravinářských služeb
  • Kanalizační a vodní dělníci
  • Lidé, jejichž rodinní příslušníci mají hepatitidu A
  • Homosexuálové
  • Drogově závislí

Je třeba poznamenat, že v zemích s vysokou prevalencí hepatitidy A, stejně jako ve venkovských oblastech, mnoho lidí dostává hepatitidu A v dětství, častěji s mírnými nebo asymptomatickými formami, získávající celoživotní imunitu. Zatímco lidé žijící ve městech trpí hepatitidou A mnohem méně často mají větší riziko kontaktu s nemocnou osobou, jakož i při cestách do endemických oblastí..

Prevence viru hepatitidy A a E

Obecná preventivní opatření se vztahují k základním zásadám obecné hygieny. Před jídlem je nutné si umýt ruce, ovoce a zeleninu umýt vodou, která je bezpochyby čistá. Nejezte nedostatečně zpracované maso, ryby, zejména mořské plody.

Imunoglobulin

Použitím normálního lidského imunoglobulinu se dosáhne tzv. Pasivní imunizace, tj. lidem se podávají hotové protilátky (ochranné proteiny) proti virům hepatitidy A. Trvání účinku těchto protilátek je 2 měsíce. Se zavedením léčiva na začátku inkubační doby brání rozvoji nemoci.

Imunoglobulin lze použít u lidí, kteří byli v těsném kontaktu s pacientem, nejpozději 2 týdny po údajné infekci; stejně jako lidé v endemickém regionu.

Imunoglobulin je bezpečný, dobře tolerovaný; infekce HIV prostřednictvím ní je nemožná, protože virus je inaktivován během výroby léčiva.

Očkování

Vakcíny jsou dostupné v Rusku, což jsou viry pěstované na buněčné kultuře a inaktivované formalinem. Existuje několik vakcín tohoto typu: Hep-A-in-vak (Rusko), Avaxim (Francie), Havriks (Belgie), Vakta (USA).

Očkování může být provedeno pro děti od 2 let. Po jediné vakcinaci se imunita vytvoří po 1-4 týdnech (v závislosti na typu vakcíny), takže ji lze použít 1-4 týdny nebo déle před cestou do zemí s vysokým výskytem hepatitidy A. Po jediné imunizaci se imunita vytvoří po dobu 2 let; po dvojnásobku - více než 20 let.

Vakcína pro dospělé se podává intramuskulárně - 2 dávky v intervalu 6–12 měsíců. U dětí ve věku 2-18 let intramuskulárně podaly 2 poloviční dávky v intervalu měsíce a třetiny - po 6-12 měsících.

Komplikace hepatitidy A a E

Hepatitida A, která se objevuje na pozadí plného zdraví, téměř vždy končí uzdravením. U starších pacientů s průvodním onemocněním, zejména s chronickým přenosem jiné virové hepatitidy, se prognóza zhoršuje, častěji je pozorován dlouhodobý průběh onemocnění.

U malého počtu pacientů se týdny a měsíce po onemocnění mohou relapsovat, tj. návrat všech příznaků nemoci: intoxikace, žloutenka. Ale i v těchto případech se hepatitida nestane chronickou.

Kromě toho může hepatitida E způsobit hemolýzu - destrukci červených krvinek - červených krvinek, což může vést k poškození ledvin a akutnímu selhání ledvin.

Poškozená funkce jater po hepatitidě A je velmi vzácná, zejména u starších pacientů. Existují však případy, kdy hepatitida A postupuje v anicterické formě pod rouškou ARVI, když pacient nedodrží klid v posteli; to může vést k tvorbě jizvové tkáně v játrech - jaterní fibróza, která je nebezpečná při rozvoji dyskineze žlučovodů - narušení normálního průchodu žluči.

U hepatitidy E se cirhóza vyskytuje v 5% případů.

Diagnóza hepatitidy A

Diagnóza je primárně založena na klinických údajích - tj. projevy nemoci.

K potvrzení diagnózy virové hepatitidy se provádí řada laboratorních testů. V biochemických krevních testech lze detekovat významné zvýšení bilirubinu a jaterních enzymů, což potvrzuje poškození jater.

Poté proveďte diferenciální diagnostiku virové hepatitidy. Specifická diagnóza hepatitidy A je založena na stanovení protilátek v viru v krvi, zatímco specifické protilátky specifické pro akutní hepatitidu jsou stanoveny.

Režim a dieta pro akutní hepatitidu

Při akutní hepatitidě je nejlepší odpočívat v posteli. V poloze na zádech se zlepšuje prokrvení vnitřních orgánů, včetně jater, což napomáhá normální regeneraci jaterních buněk.

U akutní hepatitidy je indikován zvláštní druh stravy - strava č. 5.

Jídlo by mělo být konzumováno 5-6 krát denně, ve formě tepla.

  • Sušený chléb nebo včerejší chléb.
  • Polévky ze zeleniny, obilovin, těstovin na zeleninovém vývaru a mléčné polévky.
  • Nízkotučné hovězí maso, vařená drůbež nebo pečené po vaření.
  • Nízkotučné odrůdy ryb (treska, okoun, šafrán, štika, kapr obecný, štikozubec obecný) ve formě vařené nebo v páře.
  • Různé druhy zeleniny a bylin, kyselé zelí, zralá rajčata.
  • Sypké polo viskózní obiloviny, pudinky, kastroly, zvláště doporučené pokrmy z ovesných vloček, pohanka.
  • Vejce - ne více než jeden den jako doplněk k jídlu, proteinová omeleta.
  • Ovoce a bobule kromě velmi kyselých, kompotů, želé, citronu (s čajem).
  • Cukr, džem, med.
  • mléko s čajem, kondenzované, sušené, odstředěné tvarohové sýry, malé množství zakysané smetany, jemné sýry (holandské atd.). Obzvláště se doporučuje tvarohové výrobky a tvarohové výrobky..
  • Máslo, rostlinný olej (až 50 g za den).
  • Čaj a slabá káva s mlékem, nekyselými ovocnými a bobulovými šťávami, rajčatovou šťávou, šípkovým vývarem.
  • Všechny alkoholické nápoje.
  • Čerstvé pekárenské výrobky, pečivo.
  • Polévky na maso, ryby, houby.
  • Tučné odrůdy masa, drůbeže, ryb (hvězdice jesetera, jesetera, beluga, sumec).
  • Houby, špenát, šťovík, ředkvičky, ředkvičky, zelené cibule, nakládaná zelenina.
  • Konzervy, uzené maso, kaviár.
  • Zmrzlina, smetanové výrobky, čokoláda.
  • Luštěniny, hořčice, pepř, křen.
  • Černá káva, kakao, studené nápoje.
  • Tuky na vaření, sádlo.
  • Brusinky, kyselé ovoce a bobule.
  • Vařená a smažená vejce.

Při silném zvracení se provádí parenterální výživa, tj. injikujte živiny intravenózně. Plnohodnotná vysoce kalorická výživa je důležitým faktorem v léčbě těchto pacientů.

Léčba virové hepatitidy A a E

Hepatitida A a E zpravidla nevyžadují léčbu, s výjimkou závažných forem onemocnění. V těchto případech se léčení lékem provádí detoxikační terapií, tj. snížení hladiny toxinů, které se hromadí v krvi v důsledku poškození jater. Obvykle se jedná o intravenózní podání různých detoxikačních roztoků.

Virová hepatitida E

Je prezentována etiologie, epidemiologie, historie distribuce, patogeneze a klinický obraz onemocnění virovou hepatitidou E. Jsou popsány principy diagnostiky hepatitidy E na základě klinických, epidemiologických a laboratorních údajů, popsány léčebné přístupy.

Byla prezentována etiologie, epidemiologie, historie šíření, patogeneze a klinické projevy virové hepatitidy typu E. Princip diagnostiky hepatitidy E byl popsán na základě klinických, epedemiologických a laboratorních údajů a přístupů k léčbě a prevenci.

Virová hepatitida E je akutní virové infekční onemocnění s fekálně-orálním přenosem patogenu, které se vyznačuje hlavně přenosem vody, akutním cyklickým průběhem a častým rozvojem akutní jaterní encefalopatie u těhotných žen [7]. Kód nemoci ICD-10: B17.2.

Etiologie. Virus hepatitidy E (HEV) má kulovitý tvar, průměr asi 32 nm, genom je představován jednovláknovou RNA, jeho vlastnosti jsou podobné kalicivirům (čeleď Caliciviridae). Dezinfekční prostředky s obsahem chloru virus ničí. Virus hepatitidy E v prostředí je méně stabilní než virus hepatitidy A [6, 7].

Epidemiologie. Zdrojem infekce jsou pacienti s jakoukoli formou hepatitidy, jak opotřebení, tak anicteric. Virus je detekován v krvi pacienta 2 týdny po infekci a ve stolici - týden před nástupem onemocnění a prvním týdnem onemocnění. Virusémie trvá asi 2 týdny.

Hlavní cestou přenosu choroby je voda, muži ve věku 15–40 let častěji onemocní, u dětí je onemocnění méně často zaznamenáváno. Epidemická ohniska, nejčastěji ve vodě, jsou zaznamenána v zemích střední Asie, Afriky a Latinské Ameriky. Endemické země - Bolívie, Mexiko, Čína, Tchaj-wan, Indie, Turkmenistán, Kazachstán, Tádžikistán, Uzbekistán. Podíl hepatitidy E (GE) ve struktuře akutní virové hepatitidy (HHV) během ohnisek se pohybuje od 64,7% do 80% a ve sporadických případech od 10% do 18,8%. Míra výskytu GE se pohybuje od 50,9 do 357,0 na 100 000 obyvatel v Indii a od 0,8% do 25% v republikách Střední Asie [1, 5, 7–10]. Míra detekce protilátek proti viru GE mezi obyvateli těchto regionů je 23,8–28,7% a v zemích s mírným a studeným podnebím je míra detekce protilátek 5,2% [12]. Podíl GE na struktuře OEC je od 0,5% v Evropě a až 12,6% v některých ruských regionech. V posledních letech se však v populaci žijící v neendemických regionech zvýšil počet případů GE, které nesouvisejí s cestováním do endemických regionů (autochtonní (řecké. Autochthon - místní, domorodé) hepatitida E). Ve vědecké literatuře jsou uvedeny případy autochtonní GE v Německu, Dánsku, Francii, Nizozemsku a Japonsku [12]..

Studie provedené v šesti regionech Ruska (regiony Moskva a Sverdlovsk, Rostov na Donu, Republika Tyva a Jakutsko, území Khabarovsk) v různých věkových skupinách (1 000 a více vyšetřených v každé oblasti) odhalily přítomnost protilátek proti viru GE (2,1 až 7,5%). U starších věkových skupin je v některých regionech detekční rychlost protilátek proti viru hepatitidy E (anti-HEV) 25–28%. Všechny tyto údaje naznačují latentní oběh viru na území Ruska, protože úřední registrace GE v Rusku neprobíhá. Vypuknutí GE bylo zaznamenáno v Kovrovu, Vladimirském kraji, u 12 pacientů (5 mužů a 7 žen) ve věku 31 až 81 let. Při zjišťování epidemické historie bylo zjištěno, že žádný z pacientů neopustil vratislavský region a nebyl v kontaktu s lidmi, kteří přišli z jižních oblastí, ale všichni používali nevarenou vodu, včetně z kohoutku. Diagnóza GE byla také potvrzena na základě klinických a laboratorních údajů. Všichni pacienti neměli žádné markery virové hepatitidy A, B a C a infekce virem Epstein-Barrové a cytomegalovirem, ale byly detekovány protilátky třídy IgM a IgG proti viru hepatitidy E a RNA viru RH. V Nižním Novgorodu byla incidence GE 6,9 na 100 000 dospělé populace [3, 4]. Virus GE byl nalezen u zvířat (divočáků, prasat, ptáků, divokých potkanů ​​atd.) A byla prokázána úloha zvířecí hepatitidy E při výskytu akutní hepatitidy E u lidí. Zvířata podporují cirkulaci viru hepatitidy E v přírodě, tj. Hepatitida E je zooantroponická infekce [6]..

Mezi vysoce rizikové skupiny infekce GE patří pracovníci chovu skotu, zaměstnanci masného průmyslu, kteří se podílejí na prvotním zpracování jatečně upravených těl a pracují v jatkách [3, 4, 8, 9, 11, 13]. U zvířat (prasata, skot a další) a ptáků s asymptomatickým průběhem virové HE jsou virové markery detekovány od 0,5% do 70% [2–4, 8, 11]. Hepatitida E se zřídka přenáší kontaktem z člověka na člověka, protože hlavní cestou přenosu je voda, lidé ve věku 15–29 let častěji onemocní, děti onemocní méně často. Existují důkazy o přenosu hepatitidy E transfuzí krve od asymptomatického dárce s virémií, což může přispívat k parenterálnímu přenosu infekce v endemických oblastech. Virus hepatitidy E může být přenášen z těhotného plodu ve třetím trimestru těhotenství. Neexistují žádné údaje o sexuálním přenosu viru. Byla odhalena sezónnost výskytu hepatitidy E: nárůst výskytu je způsoben začátkem nebo koncem období dešťů v jihovýchodní Asii a ve střední Asii je vrchol infekce na podzim.

Zvýšení morbidity v endemických regionech se zaznamenává každých 7–8 let. Jsou popsány opakované případy hepatitidy E, které mohou být spojeny s antigenní heterogenitou viru hepatitidy E [6, 7].

Historie a distribuce. Zdokumentované vypuknutí hepatitidy E bylo zaznamenáno v roce 1955 v Indii v Novém Dillí, když asi 29 tisíc lidí onemocnělo, kteří konzumovali vodu kontaminovanou neošetřenou odpadní vodou navzdory chloraci vody. Stejná ohniska hepatitidy byla hlášena v Ahmedabad (Indie) v roce 1975, 1976. Všechna tato ohniska byla považována za epidemii hepatitidy A, avšak retrospektivní analýza séra nemocných pacientů (Wong D. et al., 1980) neodhalila protilátky IgM proti viru hepatitidy A (anti-HAV-IgM) [6]. Vzhledem k epizootologickým a klinickým rysům ohniska naznačovalo vyloučení etiologické úlohy viru HA přítomnost dříve neznámého patogenu virové hepatitidy. Mnoho vědců proti hepatitidě nedokázalo detekovat nový virus pod mikroskopem. Udělal to akademik M. S. Balayan z Výzkumného ústavu pro virologii v roce 1983, který se dopustil činu vlastní infekce. Podílel se na eliminaci ohniska virové hepatitidy v Turkmenistánu a vypil materiál od pacienta s virovou hepatitidou, 37. den infekce vyvinul bolest břicha, nevolnost, zvracení a horečku. 43. den infekce se objevila žloutenka. Iktérické období trvalo 25 dní. Po nástupu příznaků hepatitidy začal sám shromažďovat materiál pro výzkum. Tak byl izolován nový virus, který způsobil hepatitidu u laboratorních zvířat, byl viditelný v elektronovém mikroskopu a později se nazýval virus hepatitidy E..

Až donedávna byla vyloučena chronická přeprava viru E, ale u pacientů léčených imunosupresivy se objevily údaje o progresi akutní GE v chronickém průběhu a jaterní cirhóze.

Patogeneze. Patogeneze není dobře pochopena. Zdá se, že GE virus má přímý cytopatický účinek a poškozuje infikované hepatocyty. Příznakem GE je závažný průběh nemoci u těhotných žen ve třetím trimestru, příčiny tohoto jevu však nejsou jasné. Těžké formy onemocnění jsou charakterizovány masivní nekrózou hepatocytů s rozvojem hemolýzy a akutním selháním jater. Příčinou úmrtí v těchto případech je vývoj jaterního nebo jaterního selhání [6, 7].

Klinický obraz. Inkubační doba onemocnění se pohybuje od 15 do 45 dnů, ale ve většině případů onemocnění trvá asi 1 měsíc. Během období epidemie se častěji zaznamenávají anicterické a vymazané formy nemoci. Žloutenkové formy často probíhají v mírné formě a vyznačují se cyklickým vývojem nemoci [1, 3, 4, 8, 15]. Nástup nemoci může být akutní a postupný. Preekterické období, které trvá 3–5 dní, probíhá podle dyspeptického syndromu - nevolnost, zvracení, snížená chuť k jídlu, těžkost nebo bolest v pravém hypochondriu různé intenzity. Objeví se slabost a postupuje. Horečka (obvykle subfebrilní) je zaznamenána u 10–20% pacientů. U 20% pacientů začíná onemocnění změnou barvy moči a stolice, objevením se žloutenky. Ikterické období trvá od několika dnů do 1 měsíce (v průměru 2 týdny), je možné vyvinout cholestatickou formu s prodlouženou žloutenkou, je možné svědění kůže. Na rozdíl od hepatitidy A se výskytem žloutenky nezlepšuje stav pacientů, přetrvávají dyspeptické příznaky, intoxikace, bolest v pravé hypochondrii, výrazné zvýšení jater a zvýšení sleziny. Celková doba trvání klinických projevů onemocnění je asi 2-3 týdny. U většiny pacientů, v nepřítomnosti zatěžovaného premorbidního pozadí (chronické onemocnění jater), onemocnění končí zotavením. Po onemocnění se vytvoří dlouhotrvající imunita po infekci..

V roce 2011 a 2012 pacienti s virovou hepatitidou E byli hospitalizováni na oddělení hepatitidy infekční klinické nemocnice č. 2 (ICD č. 2). Představujeme vlastní pozorování pacienta s virovou hepatitidou E.

Pacient R., 55 let, byl přijat do nemocnice 21. února 2012 s přímou diagnózou virové hepatitidy.

On onemocněl 12.02.12, když tam byla nevolnost, slabost a chuť k jídlu. 13/13/12, zimnice se spojily, nevolnost, slabost, špatná chuť k jídlu přetrvávala. Od 14., 12. února, si všiml zabarvení moči a stolice (tmavá moč, achycholická stolice). 02.15.12 se tělesná teplota zvýšila na 38,5 ° C, poruchy spánku (nespavost v noci a ospalost během dne). 18/18/12 došlo k nažloutnutí kůže a skléry. Zaměřeno na hospitalizaci v nemocnici č. 2.

Z epidemiologické anamnézy bylo zjištěno, že pacient žije v samostatném bytě a popírá kontakt s infekčními pacienty. Já jsem necestoval mimo Moskvu. Pití nevařené vody z kohoutku.

Podmínka po přijetí mírné závažnosti. Žloutnutí kůže a skléry je jasné. Zvuky srdce jsou tlumené, rytmické. Puls 84 tepů za 1 minutu, krevní tlak 120/70 mm RT. Umění. V plicích, vezikulární dýchání. Jazyk je bílý, mokrý. Břicho je měkké, bezbolestné. Játra jsou hmatná 2 cm pod klenutým obloukem, slezina není hmatná. Kompletní krevní obraz po přijetí do nemocnice dne 02.22.12: leukocyty - 8,6 × 10 9 g / l, erytrocyty - 4,88 × 10 12 g / l, hemoglobin - 148 g / l, bodné jádro - 1%, segmentovaný - 64%, eozinofily - 3%, lymfocyty - 25%, monocyty - 7%, ESR - 5 mm / h.

Obecná analýza moči datem 02.22.12: měrná hmotnost - 1015, pH reakce - 7,5, bilirubin ++, bílé krvinky - 0–1 v zorném poli, červené krvinky 0–1 v zorném poli.

Biochemická analýza krve od 02.22.12: celkový protein 70 g / l, močovina - 3,8 mmol / l, kreatinin - 90 μmol / l, bilirubin - 152/82 μmol / l, alaninaminotransferáza (ALT) - 1094 jednotek / l, aspartátaminotransferáza (AST) - 204 u / l, alkalická fosfatáza (ALP) - 279 mmol / l, cholesterol - 4,7 mmol / l, glukóza - 7,8 mmol / l, gama-glutamyl transpeptidáza (GGT) - 269 jednotek / l.

Protrombinový index 02.22.12 je 100%. ELISA od 02.24.12: HBsAg - negativní, Anti-Hbcor-IgM - negativní, Anti-HAV-IgM - negativní, Anti-HCV - negativní; RNK HCV, RNK HGV ze dne 03/03/12 - není detekováno, Anti-HEV-IgM - detekováno.

Ultrazvuk od 02.24.12 Mírné zvýšení a difúzní změny v parenchymu jater a sleziny. Echo známky hemangiomu pravého laloku jater. Echoznaky chronické výplaty cholecystitidy. Difúzní změny v pankreatickém parenchymu.

Na základě klinických a epidemiologických údajů a laboratorních údajů byla stanovena diagnóza: akutní virová hepatitida E, ikterická forma, střední.

Současná diagnóza: inzulin-dependentní diabetes mellitus, chronická výpočetní cholecystitida.

Pacient dostal detoxikační terapii (intravenózní solný roztok - Chlosol), antispasmodika, enzymy, heptor 800 mg intravenózně, inzulin-isophan 25 jednotek subkutánně ráno a večer, NovoRapid 10 jednotek ráno, oběd a subkutánně.

Pacientův stav se zlepšil. Nejsou žádné stížnosti. Podkožnost kůže a skléry je zachována. Játra jsou hmatná pod obloukem o 0,5 cm, stolička je zbarvená. Moč je lehká.

Krevní biochemická analýza z 9. března 12: celkový protein - 64 g / l, močovina - 3,4 mmol / l, kreatinin - 82 mmol / l, bilirubin - 72/39 mmol / l, ALT - 236 jednotek / l, AST - 125 jednotek / l, alkalická fosfatáza - 183 mmol / l, glukóza - 4,5 mmol / l, GGT - 60 jednotek / l.

Pacient byl propuštěn pod dohledem lékaře úřadu pro infekční choroby 12.03.12.

U 1% pacientů s ikterickými formami virové HE se vyvíjí fulminantní hepatitida. Příznakem hepatitidy E je závažný průběh nemoci u těhotných žen, zejména ve třetím trimestru, jakož i během prvního týdne po porodu. Již v předpovědním období projevovali intoxikační příznaky, dyspeptický syndrom, horečku, bolest v pravé hypochondrii. Po výskytu žloutenky se příznaky jaterní encefalopatie rychle zvyšují až do vzniku kómy. Charakteristickými rysy jsou hemolýza, hemoglobinurie, oligoanurie a těžký hemoragický syndrom, který je způsoben snížením aktivity (až 2–7% normy) hemostatických faktorů, které jsou součástí protrombinového komplexu (II, VII, X). Dochází k masivnímu nazálnímu, gastrointestinálnímu, děložnímu a jinému krvácení, které je často přímou příčinou smrti. Těhotenství často končí smrtí plodu, potratem, předčasným porodem. Z dětí narozených naživu polovina dětí zemře během jednoho měsíce. Úmrtnost u těhotných žen je zaznamenána u 10% a ve třetím trimestru těhotenství - 20–40%, v některých případech 70% [6, 7].

Diagnostika. Diagnóza GE je stanovena na základě klinických, epidemiologických a laboratorních údajů. Základem předpokladu GE je:

  • zůstat v inkubačním období v regionech nepříznivých pro GE;
  • informace o možné kontaminaci vodních zdrojů;
  • nedodržování osobní hygieny;
  • indikace podobných případů onemocnění u pacientů kolem pacienta;
  • většinou ne děti, ale mladí dospělí (15–40 let);
  • výskyt anicterických forem nemoci;
  • symptomy onemocnění, jako je hepatitida A;
  • nedostatek zlepšení u pacienta s výskytem žloutenky;
  • identifikace závažných forem onemocnění se symptomy jaterní encefalopatie, častěji u těhotných žen v druhé polovině těhotenství, v časném poporodním období nebo u kojících matek;
  • klinické příznaky nemoci, jako je virová hepatitida A;
  • identifikace těžkých forem se symptomy jaterní encefalopatie, zejména u těhotných žen v druhé polovině těhotenství, v časném poporodním období nebo u kojících matek;
  • vyloučení virové hepatitidy jiné etiologie podle negativních výsledků studie krevního séra pacientů na přítomnost markerů akutní fáze hepatitidy;
  • hyperfermentémie (ALT, AST);
  • hyperbilirubinémie (hlavně kvůli přidružené frakci);
  • detekce anti-HEV-IgM pomocí ELISA v krevním séru, které se objevuje v krvi 3-4 týdny po infekci a zmizí po několika měsících;
  • detekce RNA viru.

Interpretace výsledků: pokud jsou IgM protilátky proti HE viru detekovány pomocí ELISA v krevním séru nebo RNA HE viru pomocí PCR ve výkalech nebo krevním séru, je onemocnění považováno za etiologicky potvrzené a musí být zaregistrováno a zaregistrováno jako akutní virová hepatitida stanovené etiologie [14].

Detekce anti-HEV-IgG je považována za dříve přenášenou hepatitidu E a je indikátorem imunity [8].

Sérologické vyšetření na přítomnost IgM protilátek proti viru GOE pro diagnostické účely se provádí podle klinických indikací a všech osob přijatých do nemocnic s infekčními nemocemi s předběžnou diagnózou virové hepatitidy.

Léčba. Vyžaduje se povinná hospitalizace těhotných žen, puerper v časném poporodním období a pacientů se závažnou hepatitidou. Někteří odborníci nedoporučují hospitalizaci pacientů s mírnými až středně závažnými formami nemoci. V případě virové HE se používá stejný komplex terapeutických opatření jako u jiné akutní virové hepatitidy mírné a střední závažnosti. Etiotropická terapie není vyvinuta. Pacientům s mírnou formou onemocnění je předepsána základní terapie, která zahrnuje vhodnou stravu (tabulka č. 5) a šetrný režim. Pacientům se nedoporučují smažené, uzené, nakládané pokrmy, vepřové maso, jehněčí. Alkohol je zakázán. Potraviny by měly obsahovat dostatečné množství uhlohydrátů (obiloviny, bílý chléb, brambory, med, džem, ovoce, sladké, zralé), vysoce kvalitní živočišné bílkoviny (tvaroh, nízkotučné maso, ryby) a snadno stravitelné tuky (smetanové a rostlinné oleje, nízkotučná zakysaná smetana). Pijte hodně vody (do 2 až 3 litrů denně) slabě uvařeného čaje s mlékem, medem, marmeládou, jakož i odvarem divoké růže, čerstvě připravené ovocné a jahodové šťávy, kompoty, alkalické minerální vody.

Enterosorbenty (Enterosgel, Lactofiltrum, Enterodes, atd.) Jsou předepisovány pacientům se středně závažnými formami HE za účelem detoxikace a v případě nauzey, zvracení - intravenózně, 5% roztoku glukózy, polyionických roztoků atd. První dva týdny heptralu jsou předepisovány pacientům s chronickou intoxikací alkoholem. 800 mg denně, pak 2–4 tablety denně. V případech těžkého cholestatického syndromu se doporučují přípravky kyseliny ursodeoxycholové (Ursosan, Ursofalk, Ursodex), enterosorbenty, v tucích rozpustné vitamíny A a E. U těžké hepatitidy se léčba provádí na jednotkách intenzivní péče (oddělení) pomocí všech prostředků a metod zaměřených na prevenci a léčba jaterní encefalopatie, trombohemoragického syndromu; používají se proteázové inhibitory, kyslíková terapie, extrakorporální detoxikační metody, podává se kryoplazma. S rozvojem hepatitidy E u těhotných žen se umělé ukončení těhotenství nedoporučuje. Při porodu by se člověk měl snažit je zkrátit a anestetizovat. Propuštění z nemocnice se provádí po normalizaci klinických a biochemických parametrů, následuje následné sledování 1, 3 měsíce po propuštění.

Rekonvalescence GE by měla být registrována v lékárně po dobu 1-3 měsíců, v závislosti na jejich stavu, dynamice výsledků biochemických parametrů krve. Pokud neexistují klinické a laboratorní odchylky od normálních hodnot, lze je zrušit. Po dobu 6 měsíců jsou preventivní očkování kontraindikována, s výjimkou vakcíny proti tetanu a toxinu proti vzteklině. Je nežádoucí provádět plánované operace, jmenování hepatotoxických léků do 6 měsíců po onemocnění. U rekonvalescentů s trvale mírným zvýšením aktivity ALT a AST se doporučuje předepsat jeden z hepatoprotektorů: Phosphogliva 2 tobolky 3krát denně, Silimara 1 tobolka 3krát denně, přípravky kyseliny ursodeoxycholové 15 mg / kg denně. Prognóza hepatitidy E je příznivá..

Prevence Hlavními opatřeními proti hepatitidě E jsou hygienicko-hygienická a veterinárně-hygienická opatření zaměřená na porušení fekálně-orálního mechanismu přenosu patogenu. Aby se předešlo hepatitidě E, je velmi důležitá hygienická a vzdělávací práce mezi obyvatelstvem, jejímž cílem je objasnit nebezpečí používání vody z otevřených nádrží (kanály, řeky) k pití, mytí zeleniny, ovoce. Osobám cestujícím do endemických zemí se doporučuje, aby nepili vodu z náhodných zdrojů, nejedly produkty, které nebyly podrobeny tepelnému ošetření atd. Je třeba dodržovat veterinární a hygienická opatření: preventivní dezinfekci na farmách prasat před přemístěním mladých zvířat do trvalého pobytu, dodržování technologického postupu v masokombinátech, zejména v jatkách a dílnách primárního zpracování jatečně upravených těl. Vakcína je v klinických studiích..

Literatura

  1. Balayan M. S. Virová hepatitida E // Ross. časopis gastroenterologie., hepatol., kloproctol. 1995, v. 5, č. 2, str. 32–37.
  2. Balayan M. S. Virus hepatitidy E u zvířat // Svět virové hepatitidy. 2000, č. 1, str. 3-4.
  3. Bystrova T. N., Polyanina A. V., Knyagina O. N. Charakteristika infekce hepatitidy E v mírném podnebí // Lékařská almanach. 2010, č. 2, s. 236–239.
  4. Bystrova T. N., Polyanina A. V., Knyagina O. N. Kvalitativní a kvantitativní parametry epidemického procesu infekce hepatitidy E na území středoevropského regionu Ruska // Svět virové hepatitidy. 2010, č. 1, str. 9–13.
  5. Ibrahim El Morsi. Šíření hepatitidy E mezi populace endemických a neendemických oblastí světa: Abstrakt. diss.... kandelá. Miláček. vědy. M., 2004,19 s.
  6. Infekční choroby: národní směrnice. Pod. ed. N. D. Yushchuk, Yu. Y. Vengerová. M.: GEOTAR-Media, 2009.1056 s.
  7. Přednášky o infekčních chorobách. Ed. Akademik RAMS N. D. Juščuk, odpovídající člen RANS Yu, Y. Vengerová. 3. ed. M.: Medicine, 2007.1032 s..
  8. Mikhailov M.I., Shakhgildyan I.V., Onishchenko G.G. Enterální virová hepatitida. M., 2007,349 s.
  9. Mikhailov M.I., Zamyatina N.A., Poleshchuk V.F. Virová hepatitida E. Problémy studie // Vopr. virusol. 2005, č. 3, str. 20–22.
  10. Rakhimov S.G. Epidemiologické rysy hepatitidy A a E v organizovaných vojenských skupinách rozmístěných na území s vysokou aktivitou epidemického procesu. Abstraktní. diss.... Ph.D. N. Novgorod, 2005,24 s.
  11. Solonin S. A., Kuregyan K. K. a kol., Cirkulace viru hepatitidy E na prasečí farmě // World of Viral Hepatitis. 2009, č. 1, s. 26-30.
  12. Odkaz na zprávu profesora M. I. Mikhailova, Ph.D. E. Yu, Malinnikova a K. b. n K.K. Kureghyan „Autochtonní hepatitida E“ na schůzi Kanceláře odboru preventivní medicíny 2. listopadu 2010.
  13. Khoronzhevskaya-Mulyar I. S., Shevchenko G. N., Martynyuk G. A. a kol. Prevalence virové hepatitidy E mezi pracovníky v chovu prasat na neendemickém území Rivne v severozápadní části Ukrajiny / Mater. conf. "Epidemiol., Diagn." a profil. virová hepatitida. " St. Petersburg, 2006.S. 116.
  14. Federální služba pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidskou pohodu. Federální rozpočtová instituce vědy „Pojmenovaný Výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie Nižného Novgorodu Akademik I. N. Blokhina. “ Hepatitida E - infekce: epidemiologie, diagnostika, prevence. Pokyny. 2011.S. 25.
  15. Emerson S. U., Arankalle V. A., Purcell R. H. Tepelná stabilita viru hepatitidy E // J. Infect. Dis. 2005, sep. 1, 192 (5): str. 930–933.

G.K. Alikeeva, kandidát na lékařské vědy
C. L. Maksimov, doktor lékařských věd
N. Kh. Safiullina, kandidát na lékařské vědy
A. V. Sundukov, doktor lékařských věd, profesor
G. M. Kozhevnikova, doktorka lékařských věd, profesorka
R. F. Maksimová
N. D. Juščuk, doktor lékařských věd, profesor, akademik RAMS

GBOU VPO MGMSU je. A. I. Evdokimova z ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Moskva

Hepatitida E

Klíčová fakta

  • Hepatitida E je virové onemocnění jater způsobené virem hepatitidy E (HEV).
  • Odhaduje se, že na světě se každoročně vyskytuje 20 milionů případů infekce HEV, což vede k 3,3 milionu příznaků hepatitidy E (1).
  • WHO odhaduje, že v roce 2015 zemřelo na hepatitidu E přibližně 44 000 lidí (což představuje 3,3% úmrtnost na virovou hepatitidu).
  • Přenos viru probíhá fekální orální cestou, hlavně kontaminovanou vodou.
  • Hepatitida E se vyskytuje po celém světě, ale je nejčastější ve východní a jižní Asii..
  • Aby se předešlo infekci virem hepatitidy E, byla vyvinuta vakcína, která je v Číně licencována, ale zatím není dostupná v jiných zemích..

Hepatitida E je onemocnění jater způsobené virem hepatitidy E (HEV). Virus má nejméně čtyři různé typy: genotypy 1, 2, 3 a 4. Genotypy 1 a 2 byly nalezeny pouze u lidí. Genotypy 3 a 4 cirkulují u několika zvířat (včetně prasat, divočáků a jelenů), aniž by způsobovaly jakékoli onemocnění, a někdy infikují člověka.

Virus se uvolňuje do životního prostředí výkaly infikovaných lidí a vstupuje do lidského těla. K přenosu viru dochází primárně kontaminovanou pitnou vodou. Obvykle je infekce omezující a vymizí během 2-6 týdnů. Ve vzácných případech se vyvine závažné onemocnění, známé jako fulminantní hepatitida (akutní selhání jater), které může vést k úmrtí.

Epidemiologická situace

Infekce hepatitidy typu E je celosvětově běžná. V místě hepatitidy E jsou pozorována dvě různá pozadí:

  • oblasti s omezenými zdroji a častým znečištěním vody; a
  • oblasti bezpečné pitné vody.

Tato nemoc se šíří hlavně v zemích s nízkými a středními příjmy s omezeným přístupem k vodě, hygienickým zařízením, hygienickým a zdravotním službám. V těchto oblastech se onemocnění vyskytuje jak ve formě ohnisek, tak i ve sporadických případech. Ohniska obvykle sledují období fekální kontaminace zdrojů pitné vody a mohou postihnout několik stovek až několik tisíc lidí. Některá z těchto ohnisek se vyskytují v oblastech konfliktů a humanitárních mimořádných událostí, jako jsou válečné zóny, jakož i v táborech uprchlíků nebo vnitřně vysídlených osob, kde jsou zvláště vážnými problémy hygiena a bezpečné dodávky vody..

O sporadických případech se také předpokládá, že jsou spojeny se znečištěním vody, i když v menším měřítku. Případy v těchto oblastech jsou způsobeny hlavně infekcí virem genotypu 1 a mnohem méně často virem genotypu 2.

V oblastech s lepší hygienou a přísunem vody je hepatitida E vzácná a objevuje se pouze jako ojedinělá onemocnění. Většina těchto případů je způsobena virem živočišného původu genotypu 3, k jehož infekci obvykle dochází v důsledku konzumace masa zvířat, která nebyla podrobena dostatečnému tepelnému ošetření (včetně jater zvířat, zejména vepřového), a nejsou spojena s infekcí vodou nebo jinými potravinovými výrobky.

Sérologické důkazy o předchozí virové infekci byly nalezeny ve většině oblastí, s vyšší sérologickou prevalencí (podíl lidí s pozitivním testem na protilátky na HEV) pozorovaným v Asii a Africe. Přítomnost těchto protilátek však neznamená přítomnost nebo zvýšené riziko onemocnění. Užitečnost těchto údajů pro epidemiologické účely může být také omezena z důvodu různé a případně suboptimální účinnosti dostupných sérologických testů a možného (v průběhu času) vymizení protilátek u osob vystavených viru..

Přenos viru

K přenosu viru hepatitidy E dochází prostřednictvím fekálního a orálního mechanismu v důsledku kontaminace pitné vody. Tato distribuční cesta představuje velmi významnou část klinických případů této choroby. Rizikové faktory pro hepatitidu E jsou spojeny se špatnou hygienou, která umožňuje viru vylučovanému ve stolici infikovaných jedinců vstoupit do systému zásobování pitnou vodou..

Byly identifikovány další přenosové cesty, ale zdá se, že vysvětlují mnohem menší počet klinických případů. Tyto přenosové cesty zahrnují:

  • jíst nedostatečně vařené maso nebo masné výrobky získané z infikovaných zvířat (např. vepřová játra);
  • transfúze infikovaných krevních produktů; a
  • vertikální přenos z těhotné ženy na plod.

Příznaky

Inkubační doba po vystavení HEV je 2 až 10 týdnů, v průměru 5 až 6 týdnů. Infikovaní jedinci vylučují virus od několika dnů před nástupem onemocnění do 3 až 4 týdnů po něm.

V oblastech s vysokou endemicitou je symptomatická infekce nejčastější u mladých lidí ve věku 15–40 let. V těchto oblastech, navzdory výskytu infekce u dětí, často buď nemají žádné příznaky, nebo se u nich vyvine jen mírné onemocnění bez žloutenky, které není diagnostikováno.

Mezi typické příznaky a příznaky hepatitidy patří:

  • počáteční fáze mírné horečky, snížená chuť k jídlu (anorexie), nevolnost a zvracení po dobu několika dnů; někteří pacienti mohou také pociťovat bolest břicha, svědění (bez poškození kůže), vyrážku nebo bolest kloubů;
  • žloutenka (žloutnutí kůže a očních proteinů), tmavá moč a bezbarvé výkaly; a
  • mírně zvětšená, citlivá játra (hepatomegalie).

Tyto příznaky se často neliší od příznaků, které se vyskytly během akutního stádia onemocnění jater, a obvykle trvají jeden až šest týdnů..

Ve vzácných případech může akutní hepatitida E vést k fulminantní hepatitidě (akutní selhání jater) a smrti. Fulminantní hepatitida se nejčastěji vyvíjí během těhotenství. Těhotné ženy s hepatitidou E, zejména ve druhém a třetím trimestru, jsou vystaveny zvýšenému riziku akutního selhání jater, ztráty plodu a smrti. Úmrtnost na hepatitidu E u těhotných žen může ve třetím trimestru dosáhnout 20–25%.

U imunosupresivních jedinců, zejména u příjemců transplantovaných orgánů používajících imunosupresiva infikovaná genotypem viru HEV 3, byly hlášeny případy chronické infekce hepatitidou E. Zůstávají vzácné.

Diagnostika

Klinicky se případy hepatitidy E neliší od jiných případů akutní virové hepatitidy. Za vhodných epidemiologických podmínek však často vznikají přiměřené předpoklady o diagnóze, například pokud se vyskytne několik případů choroby v osadách ve známých endemických oblastech nebo v oblastech ohrožených kontaminací vodou, pokud je onemocnění závažnější u těhotných žen nebo hepatitida A byl vyloučen.

Konečná diagnóza infekce hepatitidy E je obvykle založena na detekci specifických IgM protilátek proti viru v lidské krvi; zpravidla to postačuje v oblastech, kde je nemoc běžná. Pro použití v terénu jsou k dispozici rychlé testy..

Mezi další testy patří polymerázová řetězová reakce s reverzní transkripcí (RT-PCR) k detekci RNA viru hepatitidy E v krvi a / nebo stolici; tato analýza se provádí ve specializovaných laboratořích. Takové testování je zvláště důležité v oblastech, kde je hepatitida E vzácná, a také v případech chronické infekce HCV..

Léčba

Léčba schopná změnit průběh akutní hepatitidy E nebyla vyvinuta. Nemoc je obvykle omezující, hospitalizace obvykle není nutná. Hlavní věcí je vyhnout se neodůvodněnému předepisování léků. Acetaminofen / paracetamol a zvracení by neměly být předepisovány.

V případě fulminantního typu onemocnění je však nutná hospitalizace a může být vyžadována také u těhotných žen se závažnými příznaky..

U imunosupresivních pacientů je indikována léčba ribavirinem (antivirové léčivo) ke zlepšení stavu. V některých případech byl interferon také úspěšně použit..

Prevence

Nejúčinnějším způsobem boje proti této nemoci je prevence. Na úrovni skupin populace lze riziko přenosu HEV a rozvoje onemocnění hepatitidy B snížit pomocí následujících opatření:

  • udržování vysokých standardů veřejného zásobování vodou; a
  • vytvoření správných systémů pro odstraňování lidských výkalů.

Na individuální úrovni lze riziko infekce snížit takto:

  • dodržování hygienických pravidel;
  • abstinence od pitné vody a ledu neznámé čistoty.

V roce 2011 byla v Číně registrována rekombinantní podjednotková vakcína, která zabraňuje hepatitidě E. V jiných zemích dosud nebyla schválena..

V roce 2015 přezkoumala Strategická poradní skupina odborníků WHO (SAGE) pro imunizaci dostupné údaje o zátěži hepatitidy E, jakož i o bezpečnosti, imunogenitě, účinnosti a nákladové efektivnosti licencované vakcíny proti hepatitidě E:

  • Globální prevalence a náchylnost k infekci virem hepatitidy typu E: systematická revize
  • Celosvětový systém Hepatitis E Systematic Review

Na základě přezkumu SAGE vydala WHO poziční dokument:

  • Poziční dokument WHO o hepatitidě E

Shrnutí doporučení obsažených v tomto dokumentu je uvedeno níže v části o činnostech WHO..

Průvodce hygienickými a epidemiologickými opatřeními

WHO zveřejnila pokyny pro identifikaci, vyšetřování a tlumení ohnisek hepatitidy typu E související s vodou.

  • Ohniska hepatitidy typu E ve vodě: detekce, vyšetřování a kontrola

Stručně řečeno, pokud máte podezření na ohnisko hepatitidy E, doporučujeme následující kroky:

  • ověření diagnózy a potvrzení existence ohniska;
  • stanovení metody přenosu infekce a identifikace populace se zvýšeným rizikem infekce;
  • zlepšení účinnosti hygienicko-hygienických opatření k odstranění fekální kontaminace potravin a vody; a
  • eliminace zdroje infekce.

Činnosti WHO

WHO vydala technickou zprávu, Ohniska hepatitidy typu E: Uznávání, vyšetřování a kontrola. Poskytuje informace o epidemiologii, klinických projevech a diagnóze hepatitidy E. Zpráva také obsahuje doporučení pro orgány veřejného zdraví týkající se reakce na ohniska infekce virem hepatitidy E..

V roce 2015 vydala Strategická poradní skupina odborníků pro imunizaci WHO v roce 2015 zprávu o poloze týkající se hepatitidy typu E, která poskytuje přehled důkazů o zátěži chorobou a bezpečnosti, imunogenitě, účinnosti a nákladové efektivnosti licencované vakcíny proti hepatitidě. E. Pro použití vakcíny proti hepatitidě E formulovala SAGE následující doporučení:

  • WHO uznává význam hepatitidy E jako problému veřejného zdraví, zejména u zvláštních populací, jako jsou těhotné ženy a lidé žijící v táborech pro vysídlené osoby a ohniska..
  • WHO nedoporučuje zavedení vakcíny do národních rutinních imunizačních programů v zemích s epidemickými a sporadickými případy hepatitidy E. Vnitrostátní úřady v těchto zemích však mohou rozhodnout o použití vakcíny na základě místních epidemiologických podmínek..
  • Vzhledem k nedostatku dostatečných informací o bezpečnosti, imunogenitě a účinnosti vakcíny v následujících podskupinách populace WHO nedoporučuje plánované použití vakcíny u dětí mladších 16 let, těhotných žen, pacientů s chronickým onemocněním jater a pacientů čekajících na transplantaci orgánů, jakož i cestování osob.
  • Mohou nastat zvláštní situace, jako jsou ohniska, kdy je riziko nákazy hepatitidou E nebo vznik komplikací v důsledku nemoci nebo úmrtí zvláště vysoké. V současné době by stanovisko WHO k plánovaným imunizačním programům nemělo bránit použití vakcíny v těchto specifických situacích. Zejména by mělo být vzato v úvahu použití očkovací látky ke snížení rizika nebo zabránění vypuknutí hepatitidy E, jakož i použití očkovací látky ke snížení účinků u vysoce rizikových skupin, jako jsou těhotné ženy..
  • Jakmile budou k dispozici další údaje, bude podle potřeby revidováno a aktualizováno stanovisko WHO k vakcíně proti hepatitidě E..

WHO v současné době spolupracuje s odborníky a světovými partnery na vývoji vzorového protokolu pro použití vakcíny proti hepatitidě E jako reakce na ohniska. V rámci podobných skupin pokračuje práce na vytvoření zjednodušeného algoritmu pro diagnostiku, třídění a správu pacientů během ohnisek..

V květnu 2016 přijalo Světové zdravotnické shromáždění první „Globální strategii zdravotního sektoru pro virovou hepatitidu na roky 2016–2021“. Zdůrazňuje kritickou úlohu univerzálního zdravotního pojištění a stanoví cíle, které jsou v souladu s cíli udržitelného rozvoje.

Strategie obsahuje koncept eliminace virové hepatitidy jako problému veřejného zdraví. To se odráží v globálních cílech snížit do roku 2030 počet nových případů virové hepatitidy o 90% a úmrtnost na virovou hepatitidu o 65%. Strategie stanoví kroky, které by země a sekretariát WHO měly podniknout k dosažení těchto cílů..

Na podporu zemí při dosahování globálních cílů odstraňování hepatitidy v rámci Agendy pro udržitelný rozvoj do roku 2030 pracuje WHO v následujících oblastech:

  • zvyšování povědomí, podpora partnerství a mobilizace zdrojů;
  • formulace politik založených na důkazech a získávání údajů pro opatření;
  • prevence přenosu infekce; a
  • rozšíření pokrytí skríningových, pečovatelských a léčebných služeb.

WHO nedávno zveřejnila zprávu o pokroku v roce 2019 týkající se HIV, virové hepatitidy a pohlavně přenosných infekcí, která popisuje pokrok dosažený při jejich eliminaci. Zpráva poskytuje globální statistiky o virové hepatitidě B a C, míře nových infekcí, výskytu chronických infekcí a úmrtnosti způsobené těmito dvěma rozšířenými viry, jakož i informace o hlavních akcích, ke kterým došlo na konci roku 2016 a 2017..

Od roku 2011 pořádá WHO společně s národními vládami, občanskou společností a partnery výroční akce ke Světovému dni hepatitidy (v rámci jedné z devíti hlavních každoročních zdravotních kampaní) s cílem zvýšit povědomí a lépe porozumět virové hepatitidě. Datum 28. července bylo vybráno na počest narozenin vědce, nositele Nobelovy ceny dr. Barucha Blumberga, který objevil virus hepatitidy B a vyvinul diagnostický test a vakcínu proti tomuto viru..

V roce 2019 se WHO v rámci Světového dne hepatitidy zaměřuje na téma „Investice do eradikace hepatitidy“, aby zdůraznila potřebu zvýšeného financování na vnitrostátní a mezinárodní úrovni s cílem rozšířit služby v oblasti prevence, screeningu a léčby hepatitidy za účelem splnění cílů. eliminace do roku 2030.