Hepatitida C během těhotenství: vše, co potřebujete vědět

Objevuje se během těhotenství hepatitida C často? Koneckonců, nastávající matky musí absolvovat řadu testů, včetně testů na infekci HIV a viru hepatitidy. Podle oficiálních statistik se HCV vyskytuje u každé druhé ženy, která přišla pro povinný výzkum. Ale je pozitivní hepatitida C nebezpečná během těhotenství pro nenarozené dítě? Odpověď na tuto otázku najdete v našem článku..

Hepatitida C u těhotných žen: rysy průběhu infekce

Procento dívek, které otěhotnily, věděly o své nebezpečné diagnóze, je poměrně malé. Koneckonců, nastávající matka se obává, že její infekce bude přenesena na dítě, a věří, že hepatitida C a těhotenství jsou neslučitelné. A tyto obavy jsou plně odůvodněné, protože během těhotenství a během kojení bude tělo dítěte úzce spojeno s matkou.

Příznaky

Hepatitida C není jen nazývána „tichým zabijákem“. V raných stádiích se toto onemocnění nemusí projevit vůbec. Ve vzácných případech mohou příznaky hepatitidy C během těhotenství zahrnovat:

  1. Trvalé bolesti hlavy;
  2. Zvýšené záchvaty nevolnosti;
  3. Těžká toxikóza;
  4. Obecná nevolnost, pocit podobný nachlazení;
  5. Pocit bolesti v kloubech;
  6. Poruchy trávení.

Při pozitivní hepatitidě se může vyskytnout těhotenství ženy s některými komplikacemi. Zejména někteří pacienti mají akutní nesnášenlivost smažených potravin v rané fázi..

V pozdějších stádiích mohou být příznaky HCV během těhotenství akutnější a zjevnější. To lze vyjádřit otokem končetin a obličeje, zažloutlým bílým očím a bolestí v játrech s periodickými záchvaty nevolnosti. Často během těhotenství a hepatitidy C ve vážném stádiu nemoci jsou pozorovány vybledlé a uvolněné stoličky a tmavá moč.

Diagnostika a analýza hepatitidy C během těhotenství

Během těhotenství je možné diagnostikovat HCV pouze pomocí příslušných studií. Analýza protilátek proti hepatitidě C během těhotenství je standardní postup, který zahrnuje odběr krve pacienta do sterilní zkumavky. Jsou prováděny standardní studie získaného biomateriálu s cílem detekovat patogen hepatitidy různých typů reakcí na protilátky. Pozitivní výsledek testu může naznačovat, že těhotná žena má HCV. Během těhotenství byste měli mít také test na hepatitidu C PCR..

Falešně pozitivní hepatitida C během těhotenství

Ne vždy však pozitivní test na protilátky znamená, že v těle ženy je přítomen nebezpečný virus. Rovněž se stává, že podobná reakce biomateriálu na protilátky proti hepatitidě C během těhotenství je nepravdivá. V tomto případě je žena ve skutečnosti úplně zdravá.

Podobný jev se nazývá falešně pozitivní hepatitida C během těhotenství. Důvody tohoto jevu mohou být následující:

  • Hormonální restrukturalizace těla před porodem;
  • Přítomnost benigních nebo maligních nádorů;
  • Virová infekce, ne nutně HCV.

Pokud tedy žena během těhotenství našla hepatitidu C, měla by podstoupit řadu dalších vyšetření, která tuto diagnózu vyvrátí nebo potvrdí. Zejména se doporučuje, aby byl samotný test protilátek testován několikrát během celého období těhotenství..

Léčba hepatitidy C u těhotných žen: je to možné nebo ne?

Virová hepatitida C a těhotenství jsou také složitou kombinací kvůli komplikacím léčby nemoci. V současné době nepřestává debata předních hepatologů o tom, zda je možné léčit HCV během těhotenství a laktace. Mnoho odborníků je toho názoru, že konzumace velkého množství léků může poškodit plod. Pokud je však během těhotenství zjištěna hepatitida C - co by měla pacientka dělat?

Podle nedávných studií docentky na University of Pittsburgh v Catherine Chappel může standardní denní dávka Ledipasviru (90 mg) a Sofosbuviru (400 mg) přinést pozitivní výsledek v případě hepatitidy C a těhotenství. Je příliš brzy na to říci s jistotou, ale experiment s Chappelem provedený za účasti 9 těhotných žen, které nejen trpí HCV, ale také infikovány virem HIV, přinesl pozitivní výsledek.

Dvanáctitýdenní terapeutický komplex usnadnil eliminaci hepatoviru z jejich organismů. Experiment však ještě neskončil - tyto mladé matky a jejich děti budou v příštím roce pečlivě sledovány.

Lze tedy předpokládat, že terapie hepatitidy C během těhotenství a porodu je možná. V žádném případě byste však neměli medikovat sami. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem.

Hepatitida C, těhotenství a porod: důsledky pro dítě

Mnoho pacientů se zajímá o otázku: Je možné naplánovat těhotenství na hepatitidu C? Ve skutečnosti není přítomnost hepatoviru v těle vážnou kontraindikací těhotenství. Naopak, destruktivní účinek nemoci na ženské tělo během těhotenství je pozastaven a patogen nepříznivě neovlivňuje plod..

Není to kontraindikace pro plánované těhotenství a hepatitidu C u manžela. Taková rodina bude muset častěji kontrolovat své lékaře a podstoupit další testy.

V případě hepatitidy typu C během těhotenství je však třeba vzít v úvahu možné důsledky pro dítě. Intrauterinní infekce plodu jsou extrémně vzácné, ale přesto k nim dochází.

Aby se předešlo následkům pro dítě během hepatitidy C během těhotenství, měla by nastávající matka s diagnostikovanou HCV pravidelně konzultovat se svým lékařem a sledovat její stav. Kromě toho může matka infikovat dítě i po porodu - například při péči o dítě. Pokud jde o hepatitidu C během těhotenství, fóra a tematické stránky jsou plné tipů od mladých matek, jak pečovat o novorozence a chránit novorozence před možnou infekcí HCV..

Narození po léčbě hepatitidy C.

Těhotenství po hepatitidě C ve většině případů probíhá standardně bez sebemenšího rizika recidivy pro matku a infekce pro dítě. Proto porod po boji proti nemoci prochází bez komplikací. Pacienti, kteří během kojení pokračují v léčení, by však měli pokračovat v léčbě pod přísným dohledem lékaře. Po boji proti hepatitidě C během těhotenství tedy nejsou pozorovány důsledky pro porod..

Hepatitida C během těhotenství

Virus hepatitidy typu C je u mladých žen detekován nejčastěji během screeningu, aby se připravila na těhotenství nebo během těhotenství..

Takové vyšetření na hepatitidu C je velmi důležité z důvodu vysoké účinnosti moderní antivirové léčby (léčba hepatitidy C může být předepsána po porodu), jakož i proveditelnosti vyšetření a pozorování (v případě potřeby léčby) dětí narozených z HCV- nakažené matky.

Vliv těhotenství na průběh chronické hepatitidy C

Těhotenství u pacientů s chronickou hepatitidou C nepříznivě neovlivňuje průběh a prognózu onemocnění jater. Hladiny ALT obvykle klesají a odrazí se ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Současně se úroveň virového zatížení obvykle zvyšuje ve třetím trimestru. Tyto ukazatele se vracejí k výchozím hodnotám 3-6 měsíců po narození, což je spojeno se změnami imunitního systému u těhotných žen.

Zvýšení estrogenu vlastní těhotenství může u pacientů s hepatitidou C (například svědění) způsobit známky cholestázy. Tyto příznaky zmizí v prvních dnech po porodu..

Protože k cirhóze dochází v průměru 20 let po infekci, je vývoj cirhózy u těhotných žen velmi vzácný. Cirhózu však lze diagnostikovat poprvé během těhotenství. Pokud neexistují známky selhání jater a závažné portální hypertenze, těhotenství nepředstavuje riziko a nezmění průběh a prognózu nemoci..

Těžká portální hypertenze (expanze žil jícnu 2 a více) však zvyšuje riziko krvácení z dilatačních žil jícnu, které dosahuje 25%.

K rozvoji krvácení ze žil jícnu dochází nejčastěji ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství a během porodu je velmi vzácný. V tomto ohledu se těhotné ženy s portální hypertenzí mohou narodit přirozeně a císařská řez se provádí podle porodnických indikací, pokud je vyžadováno nouzové porod.

Vzhledem k zvláštnostem průběhu virové hepatitidy u těhotných žen a nepříznivému účinku interferonu a ribavirinu na plod se NENÍ DOPORUČENÁ antivirová terapie během těhotenství..

V některých případech může být pro snížení cholestázy vyžadována léčba drogami s kyselinou ursodeoxycholovou. Léčba krvácení do jícnu a selhání jaterních buněk u těhotných žen zůstává v rámci obecně přijímaných.

Vliv chronické hepatitidy C na průběh a výsledek těhotenství

Přítomnost chronické virové hepatitidy C u matky neovlivňuje reprodukční funkce a těhotenství, nezvyšuje riziko vrozených malformací plodu a mrtvě narozených.

Vysoká aktivita jaterních procesů (cholestáza) a jaterní cirhóza však zvyšují frekvenci předčasného porodu a hypotrofii plodu. Riziko mrtvého porodu zvyšuje dilatační krvácení jícnu a selhání jater.

Léčba chronické virové hepatitidy antivirotiky během těhotenství může mít nepříznivý vliv na vývoj plodu, zejména ribavirinu. Jeho použití během těhotenství je kontraindikováno a početí se doporučuje nejdříve 6 měsíců po ukončení léčby.

Přenos viru hepatitidy C z matky na dítě během těhotenství

Riziko přenosu viru z matky na dítě je hodnoceno jako nízké a podle různých zdrojů nepřesahuje 5%.
Mateřské protilátky mohou zabránit rozvoji chronické virové hepatitidy u dítěte. Tyto protilátky se nacházejí v krvi dítěte a zmizí za 2-3 roky.

Způsob porodu není nezbytný k zabránění infekce dítěte během porodu. Neexistuje proto žádný důvod doporučit císařský řez, aby se snížilo riziko infekce dítěte.

POZOROVÁNÍ HEPATOLOGEM BĚHEM PREGNANCY V PŘÍTOMNOSTI CHRONIC VIRAL HEPATITIS C, ZVEŘEJNĚ V 2. A 3. TRIMESTERU.

Detekce hepatitidy C během těhotenství a její důsledky

Hepatitida C je zánětlivé onemocnění jater, které má virovou povahu. Analýza hepatitidy C je součástí souboru studií povinných pro budoucí matku, protože toto onemocnění je často asymptomatické, některé ženy nejprve zjistí, že jsou nemocné během těhotenství. A potom je otázkou, zda je hepatitida C kompatibilní s těhotenstvím? Pojďme to pochopit.

Co potřebujete vědět o hepatitidě C

Vzhledem k často asymptomatickému průběhu onemocnění mnoho lidí neví, že jsou nositeli viru hepatitidy C..

Přenosové cesty

Infekce hepatitidy C je možná v následujících případech:

  • intravenózní podávání léčiva nesterilní injekční stříkačkou (nejčastější příčinou infekce);
  • kontakt s kontaminovanou krví (v ohrožení - zdravotnický personál);
  • v procesu piercingu nebo tetování nesterilními jehlami;
  • při stomatologických výkonech při absenci vysoce kvalitní sterilizace nástrojů;
  • při použití nůžek, holicího strojku, zubního kartáčku, příslušenství pro manikúru infikované osoby (virus je schopen žít v sušené krvi až několik týdnů);
  • pohlavní styk s nosičem viru hepatitidy C..

Příznaky

Chronická hepatitida C a těhotenství jsou charakterizovány hodně stejnými běžnými příznaky: nevolnost, bolest svalů, těžká únava, úzkost, deprese, zhoršená koncentrace a paměť, takže mnoho nastávajících matek připisuje takové projevy příznakům těhotenství. Pouze analýza protilátek proti hepatitidě C během těhotenství umožňuje stanovit přítomnost této choroby.

Léčba

Léky, které se používají při léčbě hepatitidy C (Ribavirin, Interferon), jsou během těhotenství absolutně kontraindikovány. Jejich působení je nebezpečné pro vyvíjející se plod a může v něm způsobit mnohočetné vady. Pokud je v průběhu těhotenství zjištěna ženská hepatitida C, lékař dá nezbytná doporučení pro léčbu, správnou stravu. V některých případech může lékař předepsat těhotným ženám přípravky kyseliny ursodeoxycholové, aby se snížily známky cholestázy (zhoršená žluč do dvanáctníku)..

Efekty

I když hepatitida C často nevykazuje žádné známky, může vést k rozvoji závažných onemocnění jater, například k cirhóze. V případě primární infekce virem hepatitidy se může člověk cítit dobře, unaveně, ohromen. Žloutenka, která naznačuje špatnou funkci jater, je u tohoto typu hepatitidy vzácná.

Důsledky hepatitidy C během těhotenství

Odborníci tvrdí, že hepatitida C neovlivňuje reprodukční funkci žen, ani průběh těhotenství, takže toto onemocnění není známkou ukončení těhotenství..

V důsledku mnoha studií bylo zjištěno, že frekvence přenosu viru hepatitidy C z matky na dítě je asi 5% a je považována za nízkou. Přenos nemoci z matky na dítě může nastat během porodu, při kojení a péči o dítě. Nejčastější infekce se vyskytuje během porodu. Pravděpodobnost infekce závisí na koncentraci RNA tohoto typu hepatitidy v krevním séru. Čím vyšší je jeho hodnota, tím větší je pravděpodobnost infekce dítěte. Kromě toho se zvyšuje riziko infekce dítěte virem hepatitidy C, pokud má matka infekci HIV. V případě infekce novorozence tímto onemocněním je mu poskytnuta nezbytná terapie. Ve vzácných případech může hepatitida C způsobit předčasný porod, narození dítěte s nízkou hmotností.

U žen s hepatitidou C během těhotenství se někdy vyvíjí gestační diabetes. Toto onemocnění se nazývá diabetes těhotných žen, protože se vyvíjí v nastávajících matkách a obvykle po porodu zmizí. Gestační diabetes se vyznačuje vysokou hladinou glukózy v krvi u těhotné ženy. V případě vážného onemocnění se nastávající matce dostává zvláštní péče.

Krevní test na markery hepatitidy C.

Krevní test na virus hepatitidy C je předepsán, pokud je žena registrována pro těhotenství a 32 týdnů těhotenství. Ženy odebírají krev ze žíly pro analýzu.

Analýza protilátek proti hepatitidě C během těhotenství se provádí pomocí ELISA (enzymaticky vázaný imunosorbentový test). V průběhu studie nebude určen samotný virus, ale protilátky proti němu, tj. Proteiny, které jsou produkovány imunitním systémem těla v reakci na pronikání viru. Protilátky jsou různé, některé mohou být v těle přítomny na celý život, dokonce i v nepřítomnosti samotného viru.

  • Negativní výsledek testu ukazuje, že pacient nikdy neměl hepatitidu C. Současně bude negativním výsledkem nedávná infekce (až šest měsíců od doby infekce). Proto se v průběhu času provádí druhý krevní test..
  • Pozitivní výsledek testu znamená, že pacient je infikován virem choroby. Existují však známé případy diagnostiky falešně pozitivní hepatitidy C během těhotenství, kdy analýza ukazuje na přítomnost viru, který ve skutečnosti není v těle.
  • K falešně pozitivnímu výsledku dochází, pokud má žena autoimunitní a hormonální onemocnění, některé metabolické poruchy. K falešně pozitivní hepatitidě typu C může dojít, i když žena má nachlazení nebo chřipku. Důvodem je, že v tomto případě jsou v reakci zachyceny proteiny podobné struktury, které jsou produkovány imunitním systémem těla v reakci na pronikání patogenních mikroorganismů..

Proto, po obdržení pozitivního výsledku testu, jsou ženě předepsány další testy - pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce) a stanovení virového genotypu. Kromě toho bude nastávající matce doporučeno podstoupit břišní ultrazvuk, se kterým můžete vidět strukturální změny v játrech.

Těhotenství a hepatitida C

Okamžik, kdy se žena dozví o jejím těhotenství, je jedním z nejšťastnějších v životě. Lze s jistotou říci, že nastávající matka chce pro své dítě jen zdraví a sílu. Proto mnoho dívek, dokonce i před těhotenstvím, podstoupilo řadu lékařských screeningů.

Jednou z infekcí, které varují projektanty a těhotné ženy, je hepatitida C..

Trochu o statistice

V zemích bývalého Sovětského svazu je asi tři procenta pracovní, úrodné populace (do čtyřiceti let) infikována virem hepatitidy C. Těhotné ženy jsou tedy ve zvýšeném riziku..

Hepatitida C během těhotenství není příjemnou událostí. Ale neztrácejte srdce, jak říkají: „předem varovaní - znamená ozbrojený“.

Jaký je průzkum?

Analýza hepatitidy C během těhotenství se z výše uvedených důvodů stala rutinní a povinná pro každou nastávající matku.

Normální půst krve ze žíly na lačný žaludek umožní lékařům provádět:

  • včasná detekce viru v séru,
  • stanovení správné diagnózy a závažnosti organických poruch,
  • udržování zdraví matek převáděním aktivní fáze zánětu do stagnující chronické formy,
  • preventivní opatření k ochraně triků před infekcí.

Obvykle se stanoví tyto ukazatele:

Již ve stadiu laboratorní diagnostiky je možné určit rizika a taktiku těhotenství:

  1. U pozitivních HBsAg a HBeAg je riziko infekce vysoké, takže těhotná žena s takovou analýzou bude pod přísným dohledem gynekologa.
  2. Při pozitivním HBsAg a negativním HBesAg je riziko přenosu viru mnohem nižší a pohybuje se od dvou do patnácti procent. V tomto případě se gynekologové snaží co nejvíce přirozeně dohlížet na těhotenství a porod..

Hepatitida C během těhotenství, co dělat?

  • Za prvé, neukládejte se na paniku. Silný stres matky může dítě ještě více poškodit než samotný virus.
  • Za druhé, postarejte se o bezpečnost a zdravotní stav blízkých. Stejně jako vy musíte být testováni na HIV a hepatitidu. Je také možné rutinní očkování nebo ošetření..
  • Za třetí, dodržujte pravidla osobní hygieny a sledujte své blaho.
  • Začtvrté, pravidelně navštěvujte místního gynekologa a postupujte podle jeho pokynů.

Jak je těhotenství s hepatitidou?

Těhotenství s hepatitidou C u ženy nejčastěji probíhá bezpečně. Je nutné pouze striktně dodržovat všechna doporučení lékařů.

Je také důležité vědět:

  • Hepatitida není přímým ukazatelem potratu;
  • Žena se může cítit zcela normálně a vůbec neexistují žádné známky zánětu. To však nebrání tomu, aby virus nepříznivě ovlivnil jaterní buňky. Proto, i když je vaše zdraví vynikající, nezanedbávejte doporučení lékařů.
  • Samotný oběh viru v krevním séru neovlivňuje přímo plod. Infikovaná žena v remisi může bezpečně otěhotnět a mít dítě.
  • Neposlouchejte zvěsti o nevědomých lidech. Pokud bylo před sto lety dítě odsouzeno k onemocnění, nyní je medicína na poměrně vysoké úrovni, což vám umožňuje udržovat příznivý průběh těhotenství a zdraví matky a plodu. Odpovědi na všechny otázky by proto měly být doručeny v kanceláři vašeho lékaře.

Infikovaná žena bude samozřejmě muset přijít k lékaři a provádět testy častěji než jiné těhotné ženy. Je však třeba se chránit..

Hepatitida C: těhotenství a porod

O samotném procesu narození vyvstává mnoho otázek a mylných představ. Například:

Dodávka bude povinná.

Ne, vždy tomu tak není. Gynekologové se snaží připravit matku na porod co nejvíce pomocí přirozeného porodního kanálu. Některé skupiny infikovaných těhotných žen jsou však náchylné ke komplikacím nebo předčasnému porodu. V takových případech bude dodání plánované císařské řezy spojeno s nejmenším rizikem přenosu viru na novorozence.

Pokud je tedy poloha plodu v děloze správná, je celkový stav uspokojivý a jaterní indexy:

  • aspartátaminotransferáza,
  • alaninaminotransferáza,
  • přímý a nepřímý bilirubin,
  • gama glutamyltransferáza,
  • alkalická fosfatáza atd.

normální, pak se není čeho bát.

Porod se musí uskutečnit při pozorování (odděleně od všech).

Většina těhotných žen se po diagnostikování začne obávat, že k jejich porodu dojde na uzavřeném a karanténním oddělení. Ale takové myšlenky nemají nic společného s realitou, protože nakažené ženy (bez jakýchkoli doprovodných komplikací) rodí v běžné nemocnici.

Hepatitida C během těhotenství: důsledky

Jak již bylo zmíněno, správné těhotenství vás může udržet zdravé.

Jak se však může nemoc projevit, pokud se nebudete řídit doporučeními lékařů a nepřijmete předepsanou léčbu?

Může mít mnoho negativních účinků na organismus, které virus způsobuje. Nejhorší důsledky toho, že se neléčí, jsou:

Hepatitida C během těhotenství, důsledky pro dítě

Hlavním problémem pro rodiče je samozřejmě zdraví budoucího dítěte.

Riziko infekce je vyšší, čím vyšší je hladina protilátek v mateřské krvi a čím více jsou těhotenské komplikace spojeny.

Dítě je považováno za nakažené, pouze pokud:

  • V krvi dítěte je opakovaně stanoven vysoký titr protilátek po dvou letech věku.
  • Sérové ​​transaminázy dlouho nad normální úrovně.
  • Genotyp viru je totožný u matky i dítěte.

Při infikování může dítě trpět akutní a fulminantní hepatitidou.

Těhotenství po hepatitidě C. Je to možné?

Diagnóza hepatitidy C není věta. Pokud byla antivirová terapie účinná, pak šest měsíců po jejím dokončení můžete bezpečně naplánovat druhou koncepci.

Těhotenství po léčbě hepatitidy C je vždy přísně v souladu s lékařem.

Léčebné metody

Hepatitida není léčena během březosti a laktace..

Problém je v tom, že antivirová léčiva, která jsou účinná proti hepatitidě C (interferon-a, ribavirin, viferon), nejsou indikována k léčbě těhotných žen..

Mnoho matek se zdrží nadměrného léčení antivirových léků následnou léčbou. Naštěstí již byla vynalezena nová generace drog. Jsou to indičtí generici. Jsou to cenově dostupné analogy drahých léků. Zároveň však zůstávají co nejvíce:

Například léky jako Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir a Velpatasvir.

Shrnout

Pokud jste během těhotenství našli hepatitidu C, co nejdříve se obraťte na svého porodníka-gynekologa. Díky moderním metodám léčby hepatitidy je riziko vzniku akutního procesu a komplikací výrazně sníženo.

Hepatitida C a těhotenství

Poprvé onemocněl virus virem hepatitidy C před 300 lety člověk. Dnes je tímto virem infikováno asi 200 milionů lidí (3% z celkové populace Země). Většina lidí ani podezření na přítomnost nemoci nemá, protože jsou skrytými nosiči. U některých lidí se virus množí v těle několik desetiletí, v takových případech mluví o chronickém průběhu nemoci. Tato forma onemocnění je nejnebezpečnější, protože často vede k cirhóze nebo rakovině jater. Infekce virové hepatitidy C se zpravidla vyskytuje v mladém věku (15–25 let).

Ze všech známých forem je nejzávažnější virová hepatitida C..

Způsob přenosu probíhá z člověka na člověka krví. K infekci často dochází v lékařských zařízeních: během operace, během krevní transfúze. V některých případech je možné nakazit domácími prostředky, například injekční stříkačkou od drogově závislých. Sexuální přenos ani infikovaná těhotná žena na plod nejsou vyloučeny.

Příznaky hepatitidy C

U mnoha infikovaných se nemoc po dlouhou dobu necítí. Současně tělo podstoupí nevratné procesy vedoucí k cirhóze nebo rakovině jater. Pro takovou zákeřnost se hepatitida C nazývá také „milující zabiják“..

20% lidí si stále všimne zhoršující se zdravotní stav. Cítí se slabí, snížený výkon, ospalost, nevolnost, snížená chuť k jídlu. Mnoho z nich zhubne. Lze také zaznamenat nepohodlí v pravé hypochondrii. Někdy se nemoc projevuje pouze bolestmi kloubů nebo různými kožními projevy..

Detekce viru hepatitidy C krevním testem nepředstavuje žádné potíže.

Léčba hepatitidy C

V současné době neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C, ale je možné ji vyléčit. Všimněte si, že čím dříve je virus detekován, tím větší je šance na úspěch..

Pokud je těhotná žena nakažena virem hepatitidy C, musí být vyšetřena na přítomnost charakteristických příznaků chronického onemocnění jater. Po narození dítěte se provede podrobnější hepatologické vyšetření..

Léčba hepatitidy C je složitá a hlavní léky používané v léčbě jsou antivirové.

Virová hepatitida C a těhotenství: plánování, porod a prognóza

Odborníci z různých amerických komunit zabývajících se problémem infekčních chorob potvrzují, že přibližně 3,6% žen s dítětem je diagnostikováno s HCV. V Rusku neexistují přesné statistiky, ale naznačují, že toto číslo dosahuje 5–7%. Navíc v téměř polovině případů je patologie nejprve diagnostikována při absolvování standardní sady testů na prenatální klinice.

Hepatitida C a těhotenství jsou rizikovou kombinací, protože přítomnost poškození jater nepříznivě ovlivňuje proces tvorby plodu a zdraví ženy jako celku..

I při absenci jakýchkoli klinických projevů je přítomnost HCV prediktorem komplikací pro dítě. Dříve byla k léčbě hepatitidy C použita kombinace interferonu (IFN) a ribavirinu. Teratogenní účinek těchto léků byl stanoven během klinických hodnocení. V současné době se tyto léky prakticky nepoužívají - nahradily se antivirové přípravky nové generace.

Při pokusech na zvířatech nebylo prokázáno žádné riziko pro plod. Jmenování takových drog je nicméně kontraindikováno. Zahájení léčby je možné až po porodu (za předpokladu, že žena je připravena kojení opustit). Po dobu 9 měsíců porodu dítě pokračuje v patologii a hlavním úkolem lékaře je co nejvíce chránit játra ženy před účinky škodlivých faktorů. Po porodu je dítě ponecháno pod lékařským dohledem a jsou provedeny nezbytné studie k vyloučení nebo potvrzení diagnózy hepatitidy C.

Prenatální projekce

Podle údajů poskytnutých na začátku roku 2019 se komplikace hepatitidy C staly jednou z hlavních indikací pro transplantaci jater. Navzdory skutečnosti, že za posledních 25 let bylo možné snížit četnost infekce během lékařských výkonů, krevních transfuzí, počet diagnostikovaných případů HCV se zdvojnásobil..

Podle studií je pozitivní výsledek testu ELISA na detekci protilátek proti hepatitidě C pozorován u 0,1–5% těhotných žen (v různých zemích). Pozitivní analýza pomocí PCR je navíc získána ve 42–72% případů.

Kdy provést testy na hepatitidu C, lékař určí. V souladu s obecně uznávanými protokoly se studie provádí během počáteční konzultace (po 10–12 týdnech) a obvykle během přípravy dokumentů k mateřské dovolené (po 27–29 týdnech).

Splňte následující testy:

  1. Enzymaticky vázaný imunosorbentový test, považovaný za „zlatý standard“ pro diagnostiku hepatitidy C. Během studie byly stanoveny specifické protilátky. IgM, označující akutní proces, se objevuje v průměru 2 měsíce po infekci a cirkuluje v krvi asi šest měsíců. Jsou nahrazeny IgG, který může zůstat v krevním řečišti po celý život i po zotavení (samostatně nebo pod vlivem léků).
  2. Polymerázová řetězová reakce zaměřená na detekci virové RNA v krvi. Během těhotenství se to ukazuje, pouze pokud je ELISA pozitivní. Pozitivní výsledek potvrzuje hepatitidu C u těhotných žen a slouží jako základ pro další testy: kvantifikace patogenu a genotypizace.

Potřeba potvrzujícího testu PCR vzniká z důvodu pravděpodobnosti obdržení falešně pozitivní ELISA. Podobné výsledky jsou způsobeny přítomností určitých proteinů, které se začnou produkovat při početí a před narozením. Je zobrazena opakovaná studie, protože není vyloučena infekce během těhotenství a lékař by měl mít úplný obrázek o zdraví ženy, aby určil taktiku porodu..

Pozitivní ELISA vyžaduje kvalitní PCR.

Pokud žena našla hepatitidu C, lékaři provádějí neustálé sledování jaterních funkcí, možných změn ve struktuře orgánu.

Za tímto účelem jsou kromě standardních analýz (klinické studie krve, moči a stolice) předepsány také testy ke stanovení úrovně:

  • bilirubin;
  • ALT;
  • AST;
  • albumin;
  • počet krevních destiček (je také uvedeno stanovení protrombinového času).

Kromě toho jsou vždy předepsány testy na nemoci přenášené hematologickým a pohlavním přenosem. To:

Infekce jinou hepatitidou může zhoršit průběh HCV, takže odborníci doporučují dodávat potřebné vakcíny. Bylo zjištěno, že takové očkování je bezpečné a může být použito během těhotenství..

Chyby analýzy

Chyby v analýze by se měly odlišit od falešně pozitivního výsledku v důsledku charakteristik fungování těla, když je žena těhotná. Pokud má lékař pochybnosti o správnosti studie, je nutné předepsat druhý test..

Nejčastější důvody pro příjem chybných dat jsou:

  • lidský faktor (nesprávné nastavení testu);
  • nesprávný odběr krve;
  • porušení podmínek skladování nebo přepravy získaných vzorků biologického materiálu.

Chyby jsou také možné kvůli nedodržení pravidel pro přípravu na dárcovství krve. Pokud tedy najdete protilátky proti hepatitidě C, musíte pečlivě dodržovat pokyny lékaře. Krev se podává přísně na lačný žaludek (po jídle by mělo uplynout nejméně 12 hodin). Na týden se vzdávejte mastných, smažených a jiných, příliš „těžkých“ potravin pro játra. Alkohol je přísně kontraindikován.

Mohu otěhotnět s hepatitidou C

Hepatitida C je patologie přenášená hematologicky i sexuálně. Často sám člověk nemůže říct, kdy došlo k infekci. U 75% pacientů onemocnění pokračuje bez příznaků. Tato fáze trvá až 20 let, dokud nenastane cirhóza nebo mastná steatóza jater..

Bylo zjištěno, že HCV způsobuje závažné metabolické poruchy. Poruchy metabolismu lipidů přispívají k akumulaci cholesterolu v hepatocytech. Klinické studie zveřejněné v roce 2018 ukázaly, že u více než 70% lidí infikovaných HCV je diagnostikována tuková steatóza..

Je také obtížné jednoznačně odpovědět na to, zda je možné otěhotnět s hepatitidou C. Patologie nemá přímý vliv na plodnost, hormonální hladiny a další funkce, které jsou „odpovědné“ za schopnost otěhotnět.

Toto onemocnění však způsobuje řadu extrahepatických komplikací, včetně:

  • dermatózy;
  • dysfunkce štítné žlázy;
  • autoimunitní poruchy;
  • poškození kloubů, srdce a cév.

V důsledku tukové steatózy a cirhózy jsou narušeny všechny metabolické procesy, zvyšuje se intoxikace těla. To je doprovázeno poruchami trávení, nedostatkem vitamínů, chudokrevností, nedostatkem esenciálních aminokyselin, makroživinami a mikroživinami.

S takovým porušením jsou možné potíže s nástupem těhotenství. Existuje také možnost potratů, zejména v raných stádiích těhotenství. Riziko komplikací je mnohem nižší, pokud je infekce asymptomatická (s nízkými parametry virové zátěže a absence tendence tento ukazatel zvyšovat) nebo je žena nositelkou HCV.

Riziko problémů s HCV v období porodu dítěte může být sníženo na nic, pokud správně přistupujete k problematice plánování rodiny. Předběžné vyšetření, návštěva genetika určí rozsah možných patologií kvůli dědičnosti. Lékaři také předepisují vyšetření k vyloučení HCV, HIV a dalších infekcí..

Při konzultaci s gynekologem se ženy často zajímají, můžete si naplánovat těhotenství s hepatitidou C. V současné době existují léky, které mohou zničit patogen po dobu 2–3 měsíců, po kterém následuje rehabilitační terapie. Pokud bude provedena správně, žena otěhotní bez komplikací a bez následků pro plod. Přesné načasování bezpečné koncepce však určuje pouze lékař (hepatolog nebo specialista na infekční choroby, je nutná další konzultace s gynekologem).

Pokud má manžel HCV

Podle statistik nepřekračuje přenos viru při vaginálním pohlavním styku 5–7%. Těhotenství muže s hepatitidou C je však nebezpečnou infekcí samotné ženy a dále existuje pravděpodobnost vertikální infekce plodu. Jednou z fází povinného vyšetření v období porodu dítěte je testování manžela na výskyt HCV a dalších infekcí.

Na rozdíl od těhotné ženy nemá muž kontraindikace pro antivirovou terapii. Ale od chvíle, kdy našli HCV, je nezbytné používat kondom a postupovat podle dalších preventivních opatření, aby nedošlo k infikování manželky. Pokud je virus detekován ve stadiu plánování těhotenství, je lepší odložit početí, dokud není manžel uzdraven a dokud nebude zcela obnoveno jeho zdraví..

Hepatitida C u manžela a těhotenství vyžaduje vyšetření nastávající matky (vyžaduje se ELISA a PCR), která se za jiných okolností provádí častěji, než je nutné. Sledujte také stav dítěte.

Mohu dělat IVF s hepatitidou C? V souladu s obecně uznávanými standardy, i v případě infekce HCV u ženy (pokud onemocnění není doprovázeno závažnými komplikacemi), je povoleno oplodnění in vitro. Otázka IVF je diskutována samostatně, pokud má manžel hepatitidu C.

Pokud je u manžela zjištěna patologie, měla by:

  • opakujte test ELISA a vysoce kvalitní PCR pro ženu s hepatitidou C;
  • kontaktovat specialistu na infekční choroby nebo hepatologa a posoudit stav jater člověka;
  • převzít certifikát od specialisty na infekční choroby o možnosti IVF (dokument je vyžadován na státních klinikách, pokud je postup prováděn podle povinného zdravotního pojištění, méně často s placenou manipulací).

V spermatu je obsah patogenu zanedbatelný a obvykle nedostatečný pro přenos na plod. Lékaři však trvají na IVF u ICSI. Za prvé, zvyšuje to šance na těhotenství, protože nejvýkonnější spermatické buňky jsou „vybírány“ během postupu. A za druhé, tímto způsobem je možné se 100% zárukou zabránit infekci jak ženy, tak plodu.

Jak se hepatitida C vyskytuje během těhotenství u ženy

Nosit dítě u ženy je doprovázeno snížením imunitní obrany, zvýšením zatížení všech vnitřních orgánů, takže hepatitida C se během těhotenství často vyvíjí mnohem rychleji. Spolu s poškozením jater je často patologie doprovázena extrahepatickými projevy, včetně inzulínové rezistence a poruch sekreční aktivity štítné žlázy..

Situace je komplikovaná, pokud byly současně detekovány HIV a hepatitida C. Pokud žena podstoupila antiretrovirovou terapii a pokračuje v užívání předepsaných léků, když je těhotná, riziko závažných komplikací je mnohem nižší. Avšak hepatitida C vyžaduje povinný příjem hepatoprotektorů, hormonální monitorování a jaterní testy. Žena je také upozorněna na nutnost konzultace s lékařem v případě jakýchkoli změn ve zdraví.

Akutní forma

Akutní forma je obvykle diagnostikována, pokud je ve 3. trimestru detekována hepatitida C. Trvání této fáze zpravidla nepřesahuje šest měsíců. U velké většiny pacientů probíhá patologie také bez závažných symptomů.

U těhotné ženy se však mohou objevit následující příznaky:

  • horečka (zřídka přesahuje 37,5–37,8);
  • bolest v pravé hypochondrii;
  • těžká nevolnost;
  • záchvaty nevolnosti;
  • dyspeptické příznaky.

Pokud v průběhu těhotenství hepatitida C vykázala akutní formu, léčba se také neprovádí, ale zaujímá pozici vyčkávání. Studie se opakují po narození. 15–20% má šanci na samoléčení.

Chronický typ viru

Ve velké většině případů je zaznamenána detekce chronické formy onemocnění. Tento typ viru se vyskytuje téměř u 80% těhotných žen.

Patologii může doprovázet:

  • bolest střední intenzity v pravé hypochondrii;
  • nepohodlí vyplývající z narušení stravy;
  • časté bolesti hlavy;
  • celková slabost a malátnost;
  • porušení psychoemotivního stavu, které je často připisováno hormonálním změnám, které jsou vlastní těhotným ženám;
  • nevolnost
  • svědicí pokožka;
  • bolest kloubů.

Problém je v tom, že mnoho z těchto příznaků je považováno za zcela normální během těhotenství. Na fórech byste však neměli hledat recenze a odpovědi. Je nutné se poradit s lékařem a provést testy.

Dopravce

Těhotenství s HCV kočárem obvykle není doprovázeno závažnými komplikacemi. Ani zkušení odborníci však nemohou předvídat, jak nemoc ovlivní stav plodu a ženy. Asymptomatický transport je detekován pomocí ELISA. Zpravidla se detekují imunoglobuliny třídy G. Diagnóza je potvrzena pomocí PCR (obvykle je virová zátěž minimální).

Snížení imunity a změna hormonálního pozadí během porodu dítěte může vyvolat aktivaci patologického procesu.

Je virus přenášen na dítě?

Při potvrzování diagnózy HCV je hlavní otázkou, která vyvstává u matky: hepatitida C přenášená na dítě během těhotenství nebo ne?

Jak ukazují klinické studie, infekce je možná takto:

  • in utero (nebezpečí zůstává na stejné úrovni ve všech 3 trimestrech);
  • intranatálně (během porodu);
  • postnatálně (po narození).

Testy provedené ve Spojených státech a Kanadě ukázaly, že pokud budou dodržována příslušná profylaktická pravidla, je nepravděpodobné, že se dítě v období po porodu nakazí. Existuje mnohem větší riziko přenosu viru během těhotenství nebo přímo při porodu..

Mezi rizikové faktory patří:

  • vysoká virémie (více než 105 kopií RNA / ml);
  • HIV koinfekce, další nemoci a stavy doprovázené snížením imunitní obrany;
  • nedodržení doporučení lékaře ohledně léků.

Jedním z hlavních důvodů, které ovlivňují problém přenosu HCV z matky na dítě, je HIV. Pokud v případě nepřítomnosti nemoci riziko infekce dědičností nepřesáhne 5%, při souběžné infekci HIV se pravděpodobnost zvyšuje na 10–15%.

Pokud se po narození u dítěte objeví hepatitida C, je téměř nemožné přesně určit, jak k infekci došlo. Někteří odborníci nabízejí amniocentézu (odebírání biologického materiálu z plodu propíchnutím plodové vody), ale gynekologové považují provedení takového postupu za nevhodné a nebezpečné. Cílená antivirová léčba v období porodu je navíc kontraindikována.

Jak zacházet

HCV se během těhotenství nezpracovává. Je kontraindikováno provádět antivirovou terapii a předcházet možné dědičnosti patologie. Je obtížné předpovědět, jak hepatitida C ovlivňuje těhotenství, ale pozastavení patologických změn v orgánu je docela realistické..

K tomu jsou zobrazeny následující:

  • bylinné odvar a infuze (alkoholové tinktury jsou kvůli obsahu alkoholu zakázány) na bázi ostropestřce mariánského, ovsa, měsíčku, heřmánku, slaměnka, dubové kůry a dalších bylin;
  • hepatoprotektory obsahující buď esenciální fosfolipidy nebo extrakty z léčivých rostlin (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte a další);
  • multivitaminové komplexy (musí zahrnovat vitaminy B, kyselinu askorbovou, retinol, tokoferol, kyselinu listovou).

Specialisté na infekční choroby vědí, jak zacházet s hepatitidou C během těhotenství, avšak podávání všech léků by mělo být koordinováno s gynekologem. Pacient je informován o nebezpečí viru, vysvětluje riziko komplikací. Jedním z hlavních doporučení lékaře je léčit patologii ihned po porodu a odmítnout kojení.

Hepatitida C je častější během těhotenství. S výhradou všech předpisů je však pravděpodobnost zdravého dítěte bez známek infekční dědičnosti vysoká.

Přirozený porod nebo císařský řez

Pokud je u ženy diagnostikována hepatitida C, je třeba sledovat těhotenství a porod v souladu s jejím stavem a možnými riziky pro dítě. Více nedávno, porodnické taktiky byly myšlenky určovat pravděpodobnost přenosu HCV k dítěti. Podle údajů získaných v nedávných studiích je však možnost infekce stejná jak u konvenčních narozených, tak u císařských řezů.

Pro vyhodnocení rizika bezprostředně před porodem se provede kvantitativní stanovení částic viru hepatitidy C a získané hodnoty se porovnají s výsledky testů provedených během těhotenství. Nízká míra virémie naznačuje malé riziko infekce dítěte.

Laktace

V mateřském mléce nebyla detekována žádná RNA viru. Kojení, zejména v počátečních stádiích, je však často spojeno s tvorbou trhlin kolem bradavek a uvolňováním krve, které slouží jako potenciální zdroj patogenů pro novorozence. V ideálním případě, pokud je diagnostikována hepatitida C, důrazně se doporučuje ženě přenést dítě na umělé krmení. V případě kategorického odmítnutí by mělo být mléko s nečistotami krve vyjádřeno a zlikvidováno..

V tomto případě je však laktace spojena s vysokým rizikem infekce. Kromě toho je antivirová léčba kontraindikována také u žen během kojení. To může vést k progresi mastné steatózy, fibrózy a cirhózy jater..

Důsledky pro dítě

Pokud je během těhotenství diagnostikována hepatitida C, mohou být její důsledky pro dítě nepříznivé. Rovněž nejsou vyloučeny různé komplikace u ženy..

Podle odborníků jsou možné následující:

  • zpomalit intrauterinní růst plodu;
  • nízká porodní váha;
  • různé vrozené malformace (pomalý přírůstek na váze, encefalopatie, patologie pohybového aparátu, krvácení, křeče).

Žena má pravděpodobně příznaky těžké gestózy, gestačního diabetu, doprovázené rychlým přibýváním na váze. Možná eklampsie, cholestáza, žloutenka.

Při souběžné infekci HIV s vícečetným selháním orgánů nelze vyloučit intrauterinní fetální smrt.

Vertikální infekce je hlavní příčinou hepatitidy C u dětí. Proto poté, co žena s HCV otěhotní, musí být zaregistrována. Pozorování dítěte začíná okamžitě po narození. Provádění testu ELISA u kojence je nepraktické, protože mateřské protilátky procházejí placentou. Je ukázána PCR a s negativním výsledkem je studie opakována třikrát v intervalu šesti měsíců.

Prevence infekce během těhotenství

Co neinfikovat, musíte dodržovat pravidla osobní hygieny.

Vzhledem k hematogennímu a pohlavnímu přenosu se doporučuje ženě:

  • zdržet se návštěvy kosmetologa, provádění estetických postupů nebo používání vlastních nástrojů;
  • navštívit osvědčené laboratoře, kde jsou odpovědné za sterilizaci a dezinfekci nástrojů;
  • je - li u manžela diagnostikována hepatitida C, ale manželka nemá patologii, je použití kondomu povinné, je také lepší se vyhnout polibkům, pokud jsou v ústech vředy způsobené stomatitidou, herpesem atd.;
  • používejte pouze předměty osobní hygieny (zejména holicí strojky, nůžky, pinzety atd.).

Lékaři zdůrazňují, že hepatitidu C lze léčit, zejména pokud byla včas zjištěna. Proto se při prvních příznacích musíte poradit s lékařem. A lépe, bez čekání na klinické projevy, pravidelně (jednou za 12 měsíců) darovat krev na imunoglobuliny viru v laboratoři.

Virová hepatitida C a těhotenství: je možné porodit zdravé dítě

Podle lékařských statistik, které berou v úvahu pouze registrované případy HCV, přesahuje počet lidí s takovým virovým poškozením jater 300 milionů. Podle neoficiálních údajů se však toto číslo blíží k miliardě lidí. Až 60% všech lézí jater je spojeno s chronickou infekcí HCV. Kromě toho patologie ve většině případů postihuje lidi ve věku 16–36 let - fyzicky aktivní, plodný věk.

V důsledku toho je takový problém, jako je virová hepatitida C a těhotenství, mimořádně akutní, zejména vzhledem k častým případům pozdní diagnostiky a nemožnosti cílené terapie v období těhotenství..

Brzy po početí nastává fyziologická inhibice produkce protilátek a replikace viru (pokud již došlo k infekci). Hladina specifických imunoglobulinů vůči HCV v prvním trimestru je tedy nižší než práh citlivosti mnoha používaných testovacích systémů. Proto jediná studie o hepatitidě C v počátečních stadiích těhotenství není významná.

Vysoká pravděpodobnost infekce je způsobena snížením imunitní obrany matky při vývoji plodu. To vytváří optimální podmínky nejen pro infekci, ale také pro rychlou replikaci viru. Z tohoto důvodu se provádí opětovné vyšetření hepatitidy C u těhotných žen blíže k datu narození (obvykle 28–32 týdnů, před nástupem na mateřskou dovolenou.

Během vývoje plodu nepodceňujte fyziologickou zátěž jater. K neutralizaci životně důležitých produktů dítěte a poskytnutí plastového materiálu jsou mobilizovány všechny funkční rezervy orgánu. Objem cirkulující krve se zvyšuje o 40%, zvyšuje se produkce mnoha biologicky aktivních látek - zejména estrogenu a progesteronu. Během tohoto období, abnormální parametry jaterních testů, někteří lékaři vnímají jako přizpůsobení těla novému stavu.

Maximální četnost detekce HCV u těhotných žen je uvedena v rizikových skupinách. Kombinace HIV a hepatitidy C během těhotenství je tedy zaznamenána v 54% případů.

Dříve byl povinný test ELISA na poškození virových jater předepsán pouze určitým kategoriím žen:

  • krevní transfúze (do roku 1992, kdy existovaly přesné metody detekce viru hepatitidy C v biologickém materiálu);
  • s průvodním HIV a / nebo hepatitidou B;
  • závislý na intravenózním užívání drog;
  • infikování virových partnerů virem;
  • pravidelně podstupující hemodialýzu;
  • po transplantaci orgánů atd..

V současné době je výzkum povinný pro všechny, aniž by byly brány v úvahu rizikové skupiny nebo sociální postavení. Ale i v zemích s rozvinutým systémem zdravotní péče je hepatitida C detekována pouze v 1/3 případů před těhotenstvím. Ve velké většině se diagnóza provádí po početí, kdy účinná antivirová terapie není možná vzhledem k vysokému riziku vyvíjejícího se plodu.

Prenatální diagnostika HCV

Stávající protokoly zahrnují úplný popis jak načasování, kdy se má testovat na hepatitidu C, a seznam doporučených diagnostických metod. V současné době se používají dva hlavní typy studií - molekulární a sérologické. První z nich je určen k detekci RNA viru hepatitidy C, druhý je určen k detekci protilátek uvolněných při vstupu HCV do těla.

V klinické laboratoři se imunoglobuliny stanoví enzymaticky vázaným imunosorbentovým testem (ELISA) v plazmě nebo séru. V roce 2017 se však na farmaceutickém trhu objevily rychlé testy na stanovení protilátek proti HCV v lidských slinách. Potvrzením pro diagnostiku ELISA je studie metodou rekombinantního imunoblotu (RIBA). Specifičnost dnes používaných testovacích systémů dosahuje 90%.

Pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) se stanoví přítomnost HCV (kvalitativní analýza) i úroveň virémie (kvantitativní detekce). Specifičnost této výzkumné techniky přesahuje 97%, což z PCR činí jednu z nejspolehlivějších metod diagnostiky hepatitidy C u všech kategorií pacientů. Falešně pozitivní analýza je možná pouze v případě chyby laboratorního technika nebo kvality zařízení.

Moderní testovací systémy používané pro formulaci polymerázové řetězové reakce umožňují stanovení HCV RNA na úrovni 10–50 IU / ml (s vysoce kvalitní PCR) a 25–7 IU / ml pro kvantitativní hodnocení virové zátěže. Některé vysoce citlivé metody vám umožňují okamžitě identifikovat ukazatele virémie a obejít fázi kvalitativního stanovení přítomnosti viru hepatitidy C.

Po potvrzení diagnózy je genotypizace povinná. V ojedinělých případech (méně než 5% těhotných žen) však není možné stanovit typ HCV.

Po potvrzení diagnózy se lékař rozhodne provést jaterní biopsii.

Manipulace se provádí v bezpečné anestezii plodu, ale podle přísných indikací. Tyto zahrnují:

  • neschopnost určit čas infekce;
  • HCV genotypy charakterizované rychlou progresí a rizikem komplikací;
  • nedostatek informací o neinvazivních diagnostických metodách (elastometrie, ultrazvuk);
  • podezření na hepatocelulární karcinom;
  • touha ženy po provedení biopsie.

Studii je vhodné provést před terapií. Identifikace patologií, jako je steatóza, hromadění železa, nezasahuje do jmenování antivirových léků, ale určuje další prognózu vývoje patologie. Pokud je zjištěna cirhóza nebo rakovina jater, je rozhodnuto o bezpečnosti udržení těhotenství (jak pro ženu, tak pro dítě).

Metody přenosu a riziková skupina

Hlavní cestou přenosu infekce HCV je přímý kontakt s infikovanou krví nebo sušenými kapkami (virus zůstává životaschopný až 4 dny). Méně často se nemoc přenáší pohlavním stykem a je téměř nemožné nakazit se běžnými polibky.

Ohroženy jsou tyto kategorie žen:

  • zdravotnický personál, který je v neustálém kontaktu s krví;
  • závislý na injekcích drog;
  • nesrozumitelný pohlavní styk;
  • manželky nebo obyvatelé infikovaných pacientů;
  • podrobeny častým invazivním lékařským postupům.

Analýza hepatitidy C je však povinnou součástí vyšetření, kterým prochází každá těhotná žena..

Příznaky a příznaky

Jeden z nejčastějších projevů HCV je:

  • astenický syndrom se vyskytuje téměř u všech žen v poloze, ale často se tento příznak považuje za přirozený projev těhotenství a nesouvisí se základním onemocněním;
  • dyspeptický syndrom (zaznamenáno ve 40-50% případů);
  • hepatosplengomegaly (nalezené u 35–40% pacientů), někdy je tento syndrom způsoben dědičností;
  • zvýšené hladiny jaterních enzymů a bilirubinu (zaznamenané v 50–52% případů);
  • cholestáza s průvodními poruchami trávení (vyskytuje se u 20–25% pacientů).

U některých pacientů však hladina ALT a bilirubinu zůstává po celou dobu těhotenství v normálních mezích. Extrahepatické projevy HCV během těhotenství obvykle zahrnují antifosfolipidový syndrom a smíšenou kryoglobulinémii.

Pokud testy prokázaly hepatitidu C během těhotenství, naznačují následující laboratorní příznaky nepříznivou prognózu:

  • hemoragický syndrom;
  • otok
  • ascites;
  • zvýšení koncentrace celkového bilirubinu na 200 μmol / l nebo více;
  • snížení hladiny celkového proteinu a dalších ukazatelů metabolismu bílkovin;
  • snížení protrombinového indexu (až o 50% nebo méně) a fibrinogenu.

Při identifikaci takových příznaků a příznaků potřebuje žena neustálé sledování stavu, kontrolu životně důležitých parametrů plodu. Pokud je riziko komplikací příliš vysoké a vyžaduje okamžitou léčbu, rozhodněte o možnosti ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů.

Chyby analýzy

Někdy během těhotenství je ELISA pozitivní, ale to neznamená vždy přítomnost infekce u matky. Během období přenášení dítěte je práce lidského imunitního systému kompletně přestavěna, začíná uvolňování specifických proteinů, které zkreslují data enzymového imunotestu.

Pozitivní ELISA proto vždy vyžaduje potvrzení a další diagnózu. Pro vyloučení infekce během těhotenství nebo před početí je metodou stanovení polymerázové řetězové reakce předepsána kvalitativní a kvantitativní studie.

Detekce HCV během PCR je téměř 100% potvrzením diagnózy. V tomto případě je nutné provést testy na různé doprovodné patologie, posoudit stav jater. Při minimální virové zátěži lze těhotenství zachovat.

Mohu otěhotnět s hepatitidou C

Ženy s diagnostikovanou infekcí HCV mají často zájem navštívit lékaře, pokud mohou otěhotnět s hepatitidou C. Podle experimentů na zvířatech a na základě klinických zkušeností HCV neovlivňuje plodnost ženy. Riziko spontánního potratu v raných stádiích je však 20%.

Ale s ohledem na negativní dopad nemoci na formaci dítěte, nedostatek adekvátních metod léčby a kontroly replikace patogenu během vývoje plodu, odpověď na otázku je, že můžete naplánovat těhotenství s hepatitidou C, negativní. V současné době existují příležitosti k efektivní léčbě HCV a průběh léčby obvykle netrvá déle než 24 týdnů.

Pokud po šesti měsících a poté 48 týdnech po ukončení léčby vysoce kvalitní PCR potvrdí nepřítomnost viru v těle, lze eliminovat nepříjemné následky pro plod a ohrožení zdraví samotné ženy. V tomto případě je možné bezpečné těhotenství..

Je bezpečné si představit, že její manžel má HCV

Měli byste se také zdržet plánování těhotenství, pokud je u vašeho partnera diagnostikována infekce HCV. Sexuální přenos viru je nepravděpodobný, ale možný, takže při používání sexu musíte použít kondom. Pokud těhotenství nastane u muže s hepatitidou C, krev je darována na HCV pomocí ELISA a PCR.

Pokud žena nenalezla virus, je nutné dodržovat nejpřísnější preventivní opatření pomocí bariérových metod antikoncepce během pohlavního styku a ochrany před náhodným požitím kontaminované krve do těla. Mužovi je předepsána antivirová terapie a příslušné studie k posouzení stavu jater. Hepatitida C u manžela a těhotenství je plně kompatibilní za předpokladu, že žena a dítě jsou po porodu chráněny před infekcí.

Vlastnosti průběhu hepatitidy C během těhotenství

K hepatitidě typu C během těhotenství obvykle dochází se závažnými klinickými příznaky v důsledku zvýšené zátěže jater. Žena má obvykle stížnosti na extrémní únavu a zažívací potíže. Stejné projevy se však u těhotné ženy považují za zcela normální. Pokud však dojde k rozvoji astenického syndromu, slabosti a poruch spánku, je to důvod k podezření na hepatitidu C..

Chronická forma

Chronická hepatitida C je diagnostikována mnohem častěji. Obvykle nemoc probíhá v anicterické formě. Jediným charakteristickým znakem HCV je často neustálý pocit únavy a únavy. Po jídle „těžká“ jídla (uzená masa, mastná jídla, smažená jídla) dochází k matné bolesti nebo pocitu plnosti v pravé hypochondrii. Poruchy stolice jsou často zaznamenány..

Akutní forma

Akutní období infekce HCV u těhotných žen se může objevit na pozadí těchto příznaků:

  • žloutenka (vyskytuje se ve 20% případů po inkubační době 1–2 týdny);
  • astenovegetativní syndrom;
  • únava
  • slabost;
  • dušnost a silný srdeční rytmus při nejmenším fyzickém namáhání;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost;
  • zvracení
  • periodické epizody horečky do 37,5–38 °;
  • nepohodlí ve správné hypochondrii.

Možné jsou také příznaky cholestázy - změna barvy moči a stolice, říhání s chutí hořkosti v ústech. Intenzita klinických příznaků se zvyšuje při nedodržování přísné stravy, konzumace alkoholu, a to i v malém množství.

Dopravce

V současné době se termín „nosič“ virové hepatitidy C prakticky nepoužívá. Často se používá ke stanovení latentního průběhu HCV, to znamená bez výrazných klinických symptomů. Tato forma onemocnění je charakterizována pomalým vývojem komplikací z jater nebo nepřítomností změn ve struktuře jaterního parenchymu.

Ale těhotenství během přepravy je faktorem, který vyvolává nástup aktivní replikační fáze viru. V 60% případů je však u žen diagnostikována HCV během testů, které jsou podávány ve fázi registrace na gynekologické konzultaci. S vysokou pravděpodobností začne patologie postupovat, což může negativně ovlivnit průběh těhotenství i nitroděložní vývoj plodu..

Může být virus přenesen na plod

Na otázku, zda je infekce HCV přenášena z matky na dítě, lékaři nedávají jasnou odpověď. Zděděním virus nepřechází na novorozence. Někteří odborníci dokonce tvrdí, že hepatitida C nemůže být přenášena vertikálně. Jiní poskytují údaje z klinických experimentů, v souladu s výsledky, u nichž je pravděpodobnost infekce plodu in utero 3 až 10%.

Hepatitida C je přenášena na dítě během těhotenství za přítomnosti následujících rizikových faktorů (uvedených v tabulce):

HIV koinfekceSoučasná přítomnost viru lidské imunodeficience zvyšuje pravděpodobnost vertikálního přenosu HCV 2-3krát. Léky pro antiretrovirovou terapii jsou předepisovány k prevenci infekce.
Virové zatíženíU nízké virémie je pravděpodobnost intrauterinní infekce minimální. Při vysoké virové zátěži se riziko vertikálního přenosu významně zvyšuje. Informace o možnosti změny parametrů virémie v závislosti na délce těhotenství však nestačí. Existují údaje z lékařských studií, které ukazují na zvýšení virové zátěže ve 3. trimestru. V jiných zdrojích byly pozitivní výsledky PCR pozorovány brzy po početí u 37% žen, ale na konci těhotenství byla negativní PCR získána u 18% pacientů
Injekční užívání drogAsociální životní styl snižuje dodržování terapie, vytváří podmínky pro připojení dalších virových infekcí
Doba březostiNeexistují žádné údaje potvrzující závislost rizika infekce na době narození
Pohlaví dítětePodle lékařských statistik jsou dívky infikovány 2krát častěji než chlapci. Stejná data byla získána při studiu statistik nitroděložního přenosu HIV. Přesný mechanismus této závislosti není znám.
Technika doručeníSnížení kontaktu dítěte s matkou kontaminovanou krví také snižuje pravděpodobnost infekce. Přítomnost hepatitidy C (bez koinfekce HIV) však není pro císařský řez přísnou indikací, ale důrazně se doporučuje chirurgické doručení.
Porodnické manipulace během těhotenstvíPravděpodobnost přenosu HCV na plod se zvyšuje při použití porodních kleští během porodu, při provádění amniocentézy (vpich močového měchýře pro diagnostické účely)
KojeníPřes kontroverzní údaje z klinických studií se hepatitida C nevztahuje na infekce přenášené laktací. Podle odborníků je infekce pravděpodobnější, pokud byla během těhotenství nebo s vysokou virovou zátěží nalezena akutní forma HCV. Lékaři také věnují pozornost rozdělování krve z trhlin v bradavkách, což výrazně zvyšuje pravděpodobnost infekce

Dědičnost hepatitidy C není možná. Takový termín se používá pro geneticky stanovené patologie. Existuje však riziko vertikálního přenosu.

Léčba nemoci během těhotenství

Po obdržení pozitivních výsledků testu se mnoho žen zajímá, jak léčit hepatitidu C během těhotenství. Efektivní a zároveň bezpečné pro fetální vývojové metody terapie HCV však neexistují. Přímo působící antivirová léčiva předepsaná ve standardních protokolech jsou během těhotenství kontraindikována kvůli nedostatku údajů o klinické bezpečnosti. Některá léčiva v pokusech na zvířatech vykazovala výrazné teratogenní a embryotoxické účinky..

Proto je hepatitida C léčena symptomaticky během těhotenství. Jmenování hepatoprotektorů (syntetických i fytopreparátů na bázi přírodních složek) je povinné. Jsou také uvedeny antioxidační terapie a vitamínové komplexy pro prevenci placentární nedostatečnosti..

V žádném případě však nelze vybrat vhodné léky podle recenzí na fórech nebo na základě rady blízkých. Léčba HCV během porodu dítěte by měla být prováděna pouze lékařem na základě anamnézy, možné zátěže dědičnosti a výsledků klinických studií..

Porod a HCV

Pokud je u ženy diagnostikována hepatitida C, těhotenství a porod by měla být sledována zkušeným lékařem. Během klinických hodnocení odborníci shromažďovali informace o tom, co je HCV pro ženu a dítě nebezpečné jak v období nitroděložního vývoje, tak po narození.

Lékaři dospěli k závěru, že riziko vertikálního přenosu nepřesahuje 7–10% nebo dokonce méně, pokud je virus detekován ve 3. trimestru a počet kopií HCV RNA je malý. Ale diagnostikovat dítě je možné až po porodu, takže úkolem lékařů je minimalizovat kontakt novorozence s krví infikované matky.

Hepatitida C, těhotenství a porod jsou celkem kombinované, lze zabránit infekci novorozence, ale všechny pokyny lékaře je třeba pečlivě dodržovat. Důrazně doporučujeme ženě, aby souhlasila s doručením císařským řezem. Současně je zdravotnický personál, neonatologové upozorněni na riziko infekce.

Vliv hepatitidy C na těhotenství je stanoven během pravidelných testů a vyšetření, které lékař předepisuje pacientovi. Při vysokém riziku nitroděložní hypoxie, rozvoji gestózy, placentární nedostatečnosti a dalších komplikací se doporučuje předčasné porodu, aby se zabránilo nezvratným malformacím dítěte.

Kojení

Nebylo zcela prokázáno, zda se virus vylučuje do mateřského mléka. Podle některých klinických studií provedených v Evropě a Německu je pravděpodobnost infekce přítomna, ale nepřesahuje 0,8-0,95%. Avšak v počátečním období laktace u žen se na bradavkách často objevují praskliny a každé krmení je doprovázeno uvolňováním krve - hlavním zdrojem infekce..

Jakmile tedy žena s hepatitidou C otěhotní, je varována před vyloučením laktace a převodu dítěte na umělé krmení ihned po narození. Kromě toho, pokud je HCV nalezen po početí, je po porodu předepsána antivirová léčba, což je také neslučitelné s kojením..

Možné komplikace a důsledky pro dítě

Pokud je během těhotenství diagnostikována hepatitida C, je možné posoudit důsledky pro dítě a poškození těla až po porodu. U všech dětí narozených infikovaným ženám se v krvi nacházejí mateřské imunoglobuliny, které vstupují do placentárního krevního řečiště. Provádění diagnostických testů pomocí ELISA proto není indikativní.

Navíc protilátky proti HCV mohou přetrvávat až jeden a půl roku, a to není známkou infekce. V současné době probíhají klinické studie týkající se toho, zda plod chrání mateřské imunoglobuliny před intrauterinní infekcí..

Diagnóza hepatitidy C u kojence se provádí ve věku 3 a 6 měsíců polymerázovou řetězovou reakcí. Nezapomeňte znovu provést analýzu bez ohledu na výsledek. ELISA je vhodná u dětí starších než jeden a půl roku.

Při infekci v perinatálním období se často vyvíjí chronická hepatitida C, charakterizovaná latentním latentním průběhem. Extrahepatické projevy se vyskytují velmi zřídka. Virová aktivita je nízká, histologické změny v jaterní tkáni jsou zanedbatelné.

Informace o dlouhodobé prognóze hepatitidy C u dětí infikovaných během vývoje plodu nebo během porodu nejsou k dispozici. Předpokládá se, že cirhóza, stejně jako další stadium komplikací - hepatocelulární karcinom, se vyskytují v dospělosti. Průběh nemoci je však zhoršen koinfekcí jinými typy hepatitidy. Proto je očkování povinné.

Je velmi důležité sledovat průběh léčby infekce HCV u žen, aby se předešlo infekci dítěte v období po porodu.

Prevence infekce během těhotenství

Během těhotenství musí žena podstoupit řadu testů a podstoupit mnoho studií, včetně invazivních. Aby se zabránilo infekci, je nutné sledovat sterilitu a používání nástrojů na jedno použití. Doporučujeme také zdržet se návštěvy kosmetických salonů a používat vlastní nástroje pro manikúru a / nebo pedikúru..

Období těhotenství není vhodné pro experimenty s tetováním, náhodným pohlavním stykem. Je přísně zakázáno používat hygienické potřeby jiných osob (břitvy, pinzety, epilátory atd.). Měli byste také navštívit osvědčené stomatologické ordinace, kde je věnována patřičná pozornost pravidlům asepse..