Příznaky, příznaky hepatitidy C u žen

Domů / Blog / Hepatitida C / Známky, příznaky hepatitidy C u žen

Virová hepatitida C postihuje stejně ženy i muže. K infekci dochází pouze krví. Zákernost nemoci spočívá v tom, že její počáteční fáze jsou asymptomatická. U žen a mužů však existují určité znaky hepatitidy C. K explicitní detekci viru dochází buď náhodou během vyšetření třetí stranou, nebo když již existují jasné známky HCV.

Cesty přenosu viru hepatitidy C na ženy

„Milující zabiják“ (jak bylo dříve nazýváno virovou hepatitidou) vstupuje do lidského těla pouze krví, když přichází do přímého kontaktu s biomateriálem nosiče. Běžné způsoby přenosu buněk nemoci z nemocného na zdravého člověka jsou:

  • Transfúze. Transfúze kontaminované krve od dárce k příjemci.
  • Rodičovská cesta. Znamená to použití nedostatečně zpracovaných lékařských, chirurgických a kosmetických nástrojů (nůžky, pinzety, jehly na tetovací stroje, stříkačky používané opakovaně).
  • Sexuální. Nechráněný sex je obzvláště nebezpečný pro zdravého partnera, pokud oba mají mikrotrhliny, rány na genitální sliznici a ústa.
  • Domácí. Použití jiných předmětů osobní hygieny (břitvy, zubní kartáčky).
  • Přes porod. Budoucí matka nositele HCV je schopna infikovat dítě přirozeným narozením. V době narození je dítě v přímém kontaktu se sliznicemi a krví matky. K infekci dochází ve 20–30% případů.

Medicína zná 11 genotypů viru. Jsou dále klasifikovány podle 100 podtypů. Inkubační (spací) doba infekce je 2–26 týdnů.

První příznaky hepatitidy C u žen

Virus vstupující do krevního řečiště okamžitě útočí na jaterní buňky. V době inkubační doby je to nepostřehnutelné. Akutní stav nastává o něco později a je často považován za známky běžné ARI. Žena si všimne následujících příznaků:

  • Prudké zvýšení tělesné teploty na +39 stupňů.
  • Zimnice, bolesti.
  • Bolesti hlavy.
  • Dyspeptické poruchy (zvracení, nevolnost, poruchy stolice).
  • Může se objevit bílý plak (jazyk).

Vzhledem k tomu, že k infekci došlo před mnoha týdny, s přihlédnutím k inkubačnímu období, žena nemá podezření na zavedení viru. Všechny první příznaky jsou připisovány chřipce nebo ARI. Ale tady by měl být upozorněn jeden okamžik. Se všemi obvyklými příznaky onemocnění neovlivňuje dýchací orgány. To znamená, že žena nemá rýmu, kašel, ucpání nosu, které jsou povinné pro chřipku, akutní respirační virové infekce, akutní respirační infekce.

Pokud se v této fázi obracíte na odborníky, provedete biochemický krevní test, je detekce hepatitidy C v raných stádiích skutečná.

Pokud ignorujete akutní stav, první příznaky nemoci, virus se po několika dnech stává chronickou formou. Tichý průběh nemoci vede k úplnému zničení jater a následně k smrti.

Příznaky chronického průběhu onemocnění

Příznaky chronické hepatitidy C u žen jsou častěji podobné banální únavě, stresu, hormonálním výkyvům. Příznaky virové hepatitidy vypadají takto:

  • Poruchy spánku vyjádřené nespavostí nebo zvýšenou ospalostí.
  • Apatie, zvýšená únava.
  • Změny nálady.
  • Pravidelné zvyšování teploty na hodnoty subfebrilů 37,0–37,5.
  • Bolesti hlavy, bolesti kloubů.
  • Prudký úbytek na váze bez použití stravy, fyzická aktivita.
  • Krkavci.
  • Těžká menstruace, která svědčí o narušení koagulace krve.
  • Svědivá kůže (dlaně, břicho, záda).
  • Světlé výkaly, tmavě moč.
  • Pravidelné tahání, tupé bolesti z pravé hypochondrium.

Chronická hepatitida C se může vyskytnout u žen s jedním až třemi příznaky. Ale nikdy - najednou. Spravedlivý sex proto musí být ostražitý. Zejména pokud v minulosti existovaly situace, kdy existovalo riziko nákazy hepatitidou C. Výše ​​uvedené příznaky jsou signálem pro naléhavou léčbu hepatologem.

Uvedené příznaky jsou často podobné jiným chronickým patologiím. Lékaři proto často špatně diagnostikují - cholecystitidu, gastritidu, VSD, neurózu. Léčba zde bude neprůkazná.

Prognóza hepatitidy typu C u žen

Při včasné detekci onemocnění má 70 až 80% pacientů šanci na úplné uzdravení. Současně je terapie zvláště účinná proti genotypům viru 2 a 3. 1 léčitelné obtížnější. Následující výsledky ovlivňují konečný výsledek terapie:

  • Stáří. Čím je pacient mladší, tím snáze tělo bojuje s nemocnými buňkami.
  • Hmotnost. Obézní pacienti nebo pacienti s nadváhou se obtížněji vypořádají s hepatitidou C.
  • Podlaha. Ženy se zotavují častěji než muži.
  • Virové zatížení. Čím je nižší, tím účinnější bude terapie..
  • Přítomnost komplikací (fibróza, cirhóza, rakovina) zhoršuje prognózu.
  • Životní styl pacienta. Alkoholismus, kouření, drogová závislost nepřispívají k uzdravení.

Léčba hepatitidy typu C u žen

Terapie hepatitidy typu C u žen je založena na použití účinné antivirové složky přípravku Sofosbuvir. Původně byl vyvinut americkými farmakology. Sofosbuvir je důležité kombinovat s dalšími komponenty - Velpatasvir, Ledipasvir nebo Daclatasvir. Díky kombinaci se navzájem posilují svou činnost a zaměřují se na buňky způsobující onemocnění. Léčebný režim, kombinace antivirových látek, délka léčby předepisuje lékař pouze po identifikaci genotypu viru a úrovně zátěže.

Pro léčbu jsou HCV nosiče předepsány americké léky:

Jsou extrémně drahé. Od 20 000 do 150 000 $ za balíček.

Na trhu jsou však také zastoupeni indičtí generici (analogy amerických léčiv). Zde bude cena celého průběhu léčby činit 20 000 až 50 000 rublů. A.

Nejúčinnější generika pro hepatitidu C

Další informace o něm získáte kliknutím na ikonu vedle názvu léku..

Hepatitida C u žen

Hepatitida C (HCV infekce) je nebezpečné lidské infekční onemocnění virové etiologie, při kterém HCV virus postihuje primárně jaterní buňky (hepatocyty) a imunokompetentní buňky (B-lymfocyty, T-lymfocyty, monocyty) kostní dřeně a periferní krve.

Podle údajů WHO / WHO (Světová zdravotnická organizace) je ve světě registrováno více než 70 milionů pacientů s chronickou infekcí HCV, z nichž nejméně 4,5 milionu žije v Ruské federaci. V roce 2018 bylo v naší zemi na každých 100 tisíc lidí zjištěno 33 nových případů hepatitidy C. Hepatitida C je častější u žen než u mužů.

Hepatitida

Dva hlavní problémy infekce HCV jsou jednak vysoká úmrtnost a jednak vysoké náklady na zdravotní péči při léčbě těžkých pacientů s extrahepatickými komplikacemi hepatitidy C a pokročilými stádii onemocnění (cirhóza a hepatocelulární karcinom). Každý rok umírají stovky tisíc lidí na komplikace chronické hepatitidy C na světě. Nedostatek vakcíny také negativně ovlivňuje výskyt a prevenci nemoci. V roce 2016 bylo na Valném shromáždění WHO přijato usnesení a byla vyvinuta strategie pro úplné odstranění virové hepatitidy do roku 2030.

Léčebné režimy a léčebné režimy založené na interferonu v kombinaci s ribavirinem, které byly použity před příchodem přímých antivirových léčiv neobsahujících interferon, způsobily závažné vedlejší účinky u většiny pacientů s hepatitidou C a nebyly dostatečně účinné. Moderní léčebné režimy jsou bezpečné, dobře snášené as účinností nejméně 90% mohou dosáhnout eradikace (eradikace) viru a zcela vyléčit pacienta. Takové účinnosti je dosaženo rovnoměrně v léčbě pacientů žen i mužů.

První příznaky nemoci

Zákeřným rysem tohoto onemocnění je poměrně dlouhé období asymptomatického průběhu po infekci. Jaterní a mnohočetné projevy chronické infekce HCV se vyvíjejí tajně a tiše a mnoho let se vyvíjejí, aniž by se projevovaly, pro které se hepatitida C nazývá „milující zabiják“. Stížnosti na zhoršení pohody se často objevují u pacientů pouze v nejpokročilejších stádiích onemocnění, když se již vytvořila dekompenzovaná cirhóza jater nebo rakoviny jater a / nebo se vyvinuly závažné extrahepatické komplikace..

Inkubační doba infekce HCV se pohybuje od 2 týdnů do 2 měsíců s mírnými výkyvy ve směru zkrácení nebo prodloužení. Čím více HCV viru se dostane do krve infikované osoby, tím kratší bude inkubační doba..

Klinický projev akutní hepatitidy C (akutní infekce HCV) se nevyskytuje u všech pacientů a může se projevit jako zhoršení zdraví, slabost, těžkost v pravé hypochondrii, nauzea, někdy zvracení, průjemový syndrom (rozrušení stolice), mírné zvýšení tělesné teploty, svalové bolesti a klouby.

Zvláštní pozornost by měla být věnována:

  • bezpříčinná ztráta chuti k jídlu;
  • nízká tělesná teplota (do 38 ° C);
  • nepohodlí v játrech a pravé hypochondrii;
  • dyspepsie ve formě nevolnosti, zvracení a průjmu;
  • krátkodobé a stěží patrné žloutnutí skléry a sliznic (tento příznak je pozorován pouze u každého pátého pacienta).

Vzhledem k zanedbatelnosti počátečních projevů akutní hepatitidy C jim pacienti nepřiznávají žádný význam a přičítají vše studené nemoci nebo fyzické únavě. Příznaky hepatitidy C u žen a mužů se téměř zcela shodují a nezávisí na individuální stabilitě těla a stavu imunity.

Příznaky

Existují 2 formy nemoci - akutní a chronické (s exacerbacemi). Akutní forma onemocnění je charakterizována stěží znatelným zhoršením celkového stavu. Jediným příznakem akutní hepatitidy C je často pocit těžkosti ve správné hypochondrii, který v žádném případě není spojen s porušením stravy nebo pitím alkoholu..

Chronická forma hepatitidy C (chronická hepatitida C) je diagnostikována, pokud virus přetrvává v těle pacienta déle než 6 měsíců od okamžiku infekce. U chronické hepatitidy nemusí virus HCV po dlouhou dobu vykazovat žádné příznaky. U některých pacientů s chronickou hepatitidou je detekováno zvětšení a ztuhnutí jater.

Nejcharakterističtějšími příznaky hepatitidy C u žen jsou:

  • bolest kloubů a svalů;
  • častá slabost a malátnost bez příčin;
  • periodická nevolnost, pocit hořkosti v ústech;
  • tmavá moč a změna barvy stolice;
  • přechodná zažloutnutí kůže, skléry a sliznic;
  • menstruační nepravidelnosti a potrat;
  • svědivá kůže spojená se zvýšením koncentrací estrogenu a / nebo žlučových kyselin v krvi;
  • purpura a pigmentace kůže hlavně na dolních končetinách;
  • pavoučí žíly na kůži horní poloviny těla;
  • příznak chronické únavy a chronické deprese.

Pokud je průběh hepatitidy C u žen nepříznivý, například při současné infekci HIV nebo zhoršené imunitě, mohou se vyvinout různé autoimunitní procesy - aplastická anémie s agranulocytózou (prudké snížení počtu bílých krvinek), trombocytopenie, tyreoiditida, pankreatitida, smíšená kryoglobulinémie (obr. 2. a / nebo kryoglobulinemická vaskulitida s imunitním zánětem a trombózou malých cév kůže, ledvin, periferních nervů a dokonce i mozku.

Mnoho žen s hepatitidou C vidí hepatologku, specialistu na infekční choroby, již v daleko pokročilém stadiu poškození jater. Níže jsou uvedeny příznaky, které se u žen v pokročilém stádiu onemocnění projevují u hepatitidy C - podívejte se sami:

  • ascites;
  • ascitická peritonitida;
  • subkutánní krvácení;
  • křečové žíly jícnu, který je často komplikován život ohrožujícím krvácením z portálů;
  • zvýšení velikosti jater (hepatomegálie) a sleziny (splenomegálie);
  • kožní projevy - pavoučí žíly (telangiektázie), návaly dlaňového povrchu rukou (palmární erytém, obr. 3), otok měkkých tkání dolních končetin;
  • syndrom portální hypertenze.

Vysoká hladina zbývajícího bilirubinu po dlouhou dobu je považována za rizikový faktor pro rozvoj jaterní encefalopatie - specifický typ duševní poruchy a mozkové aktivity.

Virus HCV ve větší či menší míře postihuje buňky celého těla, proto se u žen vyskytují také extrahepatické projevy syndromu HCV, včetně deprese, artralgie, myalgie, kožních vyrážek, pankreatitidy, glomerulonefritidy, štítné žlázy, inzulínové rezistence, polyneuropatie atd..

Jak diagnostikovat?

Předpokladem pro počáteční diagnostiku infekce HCV je detekce protilátek proti viru hepatitidy C (anti-HCV) v krevní plazmě. K identifikaci protilátek se používá sérologická diagnostická metoda ELISA (enzymově vázaný imunosorbentový test). Přítomnost anti-HCV v krvi naznačuje, že imunitní systém „se setkal“ s virem hepatitidy C a „odpověděl“ na toto setkání s patogenem produkováním protilátek, ale nenaznačuje přítomnost aktivní infekce v těle. Aktivní infekci lze potvrdit pouze virémií RNA HCV, jinými slovy detekcí RNA viru HCV v krevní plazmě. K tomu se používá složitější molekulárně biologická diagnostická metoda - PCR testování krevní plazmy (PCR - polymerázová řetězová reakce).

V diagnostice infekce HCV tedy existují 2 fáze:

  1. první fáze je screeningová studie krevní plazmy na přítomnost protilátek proti viru HCV;
  2. druhá fáze (s pozitivním výsledkem detekce anti-HCV) je molekulárně biologická studie krevní plazmy na přítomnost RNA viru hepatitidy C (viremia RNA HCV); negativní výsledek testování PCR eliminuje přítomnost aktivní infekce v těle a naznačuje, že imunitnímu systému se podařilo vyrovnat se s virem HCV samostatně.

Pro méně objektivní posouzení závažnosti celkového stavu, jakož i povahy lézí jater a imunitního systému u nemocné ženy s aktivní infekcí HCV je nutné provést alespoň ultrazvuk břišní dutiny, provést obecné klinické a biochemické krevní testy, vyhodnotit imunogram, úroveň aktivity revmatoidního faktoru, kryoglobuliny, paraproteiny a syntetické funkce jater (celkový protein, albumin, koagulogram). Pokud je podezření na dalekosáhlé stádium strukturálních změn v játrech, fibróze a cirhóze, jakož i ke stanovení povahy a stupně zánětlivého procesu v játrech, provede se neinvazivní a bezpečná laboratorní odborná studie FibroMax (FibroMax, BioPredictive, Francie) nebo invazivní manipulace s perkutánní biopsií slepého vpichu. zřídka).

Jak mohou ženy a muži dostat hepatitidu C?

Virus hepatitidy C (HCV) přetrvává v krvi a různých tělních tekutinách infikované osoby - sliny, moči, spermatu, výtoku z děložního hrdla a zadního vaginálního fornixu, nosních sekretů a serózního obsahu břišních a pleurálních dutin a kloubů. Infekce hepatitidy C (virus HCV) lze získat pouze přímým kontaktem s infikovanou krví nebo tělními tekutinami obsahujícími virus. Současně ani při nejbližších kontaktech v domácnosti, jako jsou polibky, potřesení rukou nebo používání běžných domácích potřeb, nemůžete HCV získat.

Nejčastěji ve více než 50% případů dochází k infekci, když se k intravenózní aplikaci omamných látek používá nesterilní stříkačka, jejíž stěny obsahují zbytky krve někoho jiného infikovaného virem HCV. K neúmyslné infekci virem hepatitidy C může dojít při tetování, při krevních transfuzích nebo při chirurgických a stomatologických výkonech s nedostatečně dezinfikovanými nástroji..

Přenos viru hepatitidy C je také možný pohlavním stykem. Nejčastěji je tato cesta infekce realizována s častými změnami v sexuálních partnerech..

Během těhotenství může dojít k přenosu infekce z matky na nenarozené dítě v případě vysoké virové zátěže (koncentrace HCV RNA) v krvi těhotné ženy. Během kojení je možný přenos viru s poškozenými bradavkami a přítomností ran na rtech nebo ústech dítěte..

Je třeba poznamenat, že zvláštní skupiny lidí, u nichž je vysoké riziko nakažení virem HCV:

  • injekční drogově závislí;
  • osoby ve vězení;
  • zdravotničtí pracovníci všech chirurgických specializací, jakož i transfuziologové, resuscitátoři, operační a procedurální sestry, hematologové, specialisté na infekční choroby;
  • děti narozené matkám s aktivní hepatitidou C (v krvi HCV + RNA);
  • pacienti s infekcí HIV;
  • Osoby léčené chronickou hemodialýzou (umělá ledvina);
  • všichni, kteří podstoupili transfúzi krve a jejích složek, jakož i chirurgické zákroky.

Všechny osoby patřící do konkrétní vysoce rizikové skupiny pro infekci hepatitidou C potřebují povinný screening na infekci HCV (analýza proti HCV), bez ohledu na přítomnost charakteristických příznaků choroby.

Genotypy viru hepatitidy C

Virus hepatitidy C je charakterizován extrémní genetickou variabilitou a rozmanitostí. Každý genotyp je rozdělen do několika podtypů (podtypů), které jsou označeny malými písmeny latinské abecedy. K dnešnímu dni bylo identifikováno a známo 7 genotypů (1., 2., 3., 4., 5., 6. a 7.), 88 podtypů (např. 1b, 1a, 3a, 3ab ) a 9 intergenotypových rekombinantních mutantních kmenů viru HCV (například RF_2k / 1b).

Klinické a prognostické charakteristiky různých genotypů viru HCV jsou uvedeny níže:

  1. 1. genotyp je nejčastější ve většině zemí světa, jeden nebo jiný podtyp 1. genotypu lze detekovat u více než 50% všech infikovaných; charakterizovaná vysokou „agresivitou“ ve vztahu k cílovým buňkám lidského těla, poměrně vysokou mírou fibrózy jater a špatnou odpovědí na léčbu pegylovaným interferonem v kombinaci s ribavirinem (zejména 1a);
  2. Druhý genotyp HCV viru je charakterizován relativně mírným a příznivým průběhem, pomalým progresí jaterní fibrózy, dobrou úrovní odpovědi na terapii pegylovaným interferonem v kombinaci s ribavirinem (až 75%) a téměř 100% úrovní odpovědi na terapii bez interferonu;
  3. Třetí genotyp HCV viru je dnes všeobecně uznáván jako nejvíce „zákeřný“ mezi těmi, se kterými se setkáváme, protože více než jiné genotypy přispívá k rozvoji rychlé jaterní fibrózy, steatózy jater a steatohepatitidy a přináší výrazně vyšší riziko hepatocelulárního karcinomu (rakovina jater); dobře reaguje na léčbu pegylovaným interferonem v kombinaci s ribavirinem (úroveň odezvy 65-75%) a léky bez interferonu (hladina odezvy se pohybuje od 90 do 95%);
  4. Čtvrté, 5., 6. a 7. genotypy viru HCV se v Rusku prakticky nenacházejí; celkově jsou tyto genotypy detekovány u ne více než 1% všech pacientů s infekcí HCV.

K určení genotypu viru HCV je před léčbou nutné, aby všechny ženy s pacienty s hepatitidou C provedly speciální analýzu PCR „genotypizace HCV“. Teprve po stanovení genotypu (subtypu) viru HCV je možné zahájit sestavování léčebného protokolu (specifická léčiva, dávky, režim a trvání léčby) a objektivně vyhodnotit prognózu každého jednotlivého pacienta..

Je zajímavé poznamenat, že extrémní genetická variabilita viru HCV je hlavním problémem genetického inženýrství a je velmi obtížné vyvinout speciální imunitní vakcínu proti hepatitidě C. Genom viru se neustále mění a tvoří stále více subtypů, intergenotypových rekombinantních mutantních kmenů a mnohonásobně kvasividních.

Lze u žen léčit hepatitidu??

Moderní inhibiční přípravky pro terapii bez interferonu jsou bezpečné, dobře snášené a mají vysokou antivirovou aktivitu, která poskytuje pozitivní výsledek nejméně u 90% pacientů. Nejlepší prognóza pro zotavení je pro naivní pacienty, kteří nikdy nedostali žádnou antivirovou terapii..

Prognostické faktory úspěšné léčby a zotavení jsou:

  • nízká (méně než 800 000 IU / ml) úroveň virové zátěže v krevní plazmě pacienta na začátku léčby;
  • mladý věk pacienta je až 40 let;
  • minimální strukturální změny v játrech v nejranějším (F1 a F2) stadiu fibrózy;
  • nedostatek kryoglobulinémie a normální hladina revmatoidního faktoru;
  • nepřítomnost inzulínové rezistence a obezity u pacienta;
  • absence současné infekce dvěma genotypy HCV současně (například 1a + 2, 1b + 3, 1b + 4 atd.);
  • nedostatek mutací v lékové rezistenci viru HCV;
  • pacientova nepřítomnost závažných doprovodných chronických onemocnění, která vyžadují další příjem velkého množství různých léků.

Kompetentní a komplexní přístup, včasná diagnostika a přísné dodržování léčebného režimu významně zvyšují šance ženy s hepatitidou C na úplné zotavení. Je obvyklé považovat nepřítomnost RNA viru hepatitidy C (HCV RNA) v krevní plazmě 12 týdnů po ukončení léčby za cílový ukazatel virologického zotavení a očištění těla viru..

Je vždy nutné léčit dívky a ženy proti hepatitidě C??

Určitě ano! Vždy s jakýmkoli pohlavím! Většina moderních klinických pokynů přísně reguluje potřebu léčby všech dospělých pacientů starších 18 let, kteří mají aktivní chronickou infekci HCV (virémie HCV RNA), bez ohledu na stadium jaterní fibrózy. Výjimkou jsou pacienti s chronickou hepatitidou C se souběžnými onkologickými onemocněními (maligní novotvary), u nichž je délka života spojená s onkologií kratší než 3 roky. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti chronického onemocnění se antivirová terapie doporučuje také pro všechny pacienty s akutní hepatitidou C.

I při významném poškození jater v důsledku pokročilé cirhózy je potlačení a potlačení virové aktivity doprovázeno zastavením zánětlivého procesu v játrech, postupnou regresí (reverzním vývojem) fibrózy a zlepšením celkového stavu pacienta. Účinná terapie významně snižuje riziko hepatických a extrahepatických komplikací a úmrtí.

Kolik lidí žije s hepatitidou C

Tato nemoc není marně nazývána „šetrným zabijákem“. Onemocnění se může vyskytnout zcela asymptomaticky a nepostřehnutelně pro pacienta a průběžně postupuje během 10-15-20 let po infekci, aniž by se projevila sama. Stupeň „agresivity“ chronické hepatitidy C závisí na mnoha faktorech, včetně genotypu viru, věku pacienta v době infekce, povahy účasti na patologickém procesu a stavu imunitního systému, přítomnosti průvodních nemocí a stavů atd..

Pravděpodobnost vzniku život ohrožující cirhózy jater, a ještě více rakoviny jater, se významně zvyšuje se zvyšováním omezující doby infekce. Pravděpodobnost výskytu uvedených fatálních komplikací u pacientů bez léčby během prvních pěti let od okamžiku infekce tedy nepřesahuje 2–3% a po 20 letech se zvyšuje na 80%.

Žádný odborník nemůže odpovědět na otázku o průměrné délce života pacienta s hepatitidou C. V některých případech pacienti klidně „žijí“ s virem až 70–80 let a někdy dochází k rychlému vývoji cirhózy a dokonce i rakoviny jater během prvních 5 až 7 let poté, co se virus dostane do těla..

Zdravý životní styl, vyvážená strava a racionální fyzická aktivita, jakož i odmítnutí užívání jakýchkoli alkoholických nápojů nepochybně mají příznivý vliv na přežití a zlepšují kvalitu života žen s hepatitidou C.

Jak mohou ženy léčit hepatitidu C?

K dnešnímu dni existují různé protokoly pro zcela neinterferonovou antivirovou terapii hepatitidy C. Samostatně je 8, 12, 16 a 24-týdenní léčebné režimy přiděleno pacientům bez cirhózy jater, s kompenzovanou a dekompenzovanou jaterní cirhózou, jakož i pacientům kteří mají v minulosti špatné zkušenosti s předchozí antivirovou léčbou.

Kromě předepisování přímých antivirových léků existují doporučení ohledně způsobu života v průběhu léčby, včetně:

  • Vyloučení nadměrné fyzické námahy;
  • dodržování diety s šetrným zpracováním potravin a odmítáním používat uzená, smažená, kořenitá, mastná jídla a jakékoli alkoholické nápoje;
  • těžké pití;
  • dodržování ochranného režimu jater a kontrola kompatibility antivirových inhibitorů se všemi dalšími léky a léčivy.

Hlavním problémem při léčbě hepatitidy C u žen není klinický problém, nýbrž paramedický problém omezené dostupnosti účinných původních léků z důvodu jejich vysokých nákladů. Cena léčby hepatitidy C moderními drogami je bohužel poměrně vysoká.

Interferon

Pegylovaný interferon (Peg-IFN) je imunitní přípravek s vysokou nespecifickou antivirovou aktivitou. Peg-IFN je základem různých režimů a režimů antivirové terapie, které se stále používají v reálné klinické praxi při léčbě hepatitidy C u žen. Jako druhé léčivo je předepsán nespecifický antivirový chemoterapeutikum ribavirin. Délka léčby Peg-IFN a / β + ribavirinem závisí na genotypu viru HCV.

K dnešnímu dni se používají následující režimy antivirové terapie založené na pegylovaných interferonech α (alfa) a β (beta):

  1. duální režim Peg-IFN α / β + ribavirin - je předepsán pacientům s genotypy HCV 1., 2. nebo 3.; doba trvání léčby může být 24 týdnů (s 2. a 3. genotypem HCV) nebo 48 týdnů (s genotypy 1a a 1b HCV);
  2. trojitý režim Peg-IFN α / β + ribavirin + simeprevir (inhibitor serinové proteázy NS3 / 4A) - je předepisován pacientům s 1. genotypem HCV;
  3. trojitý režim Peg IFN-a / β + ribavirin + sofosbuvir (inhibitor NS5B RNA polymerázy) - je předepisován pacientům s některým ze 6 známých genotypů HCV; délka léčby ve všech případech je 12 týdnů;
  4. quad-mode Peg IFN-a / β + ribavirin + asunaprevir (inhibitor NS3 / 4A serinové proteázy) + daclatasvir (inhibitor NS5A replikázy) - předepsáno pacientům s genotypem HCV 1b; průběh léčby je vždy 24 týdnů.

Hlavní nevýhodou výše uvedeného režimu antivirové terapie založené na Peg-IFN α / β jsou často závažné klinické a laboratorní nežádoucí účinky a vedlejší účinky, jakož i mnoho kontraindikací při jmenování interferonových léků u žen s hepatitidou C. Interferonová terapie přináší riziko poškození cytokinů vaječníky., štítné žlázy a slinivky břišní, vlasové folikuly, jakož i výskyt deprese a úbytku hmotnosti. Oprava nežádoucích účinků se provádí snížením dávky léčiv. U některých žen musí být interferonová terapie úplně zrušena a přepnuta na možnost léčby bez interferonu.

Je třeba poznamenat, že ribavirin má výrazný teratogenní účinek a způsobuje vrozené malformace. Proto musí být všechny ženy s hepatitidou C, které dostávají ribavirin jako součást kombinovaného antivirového léčebného režimu, přísně chráněny před těhotenstvím. Pečlivá antikoncepce je nutná nejen během léčby, ale také do 6 měsíců po ukončení léčby.

Během léčby je stejně důležité sledovat hladinu hemoglobinu a počet bílých krvinek. Při poklesu hladiny hemoglobinu pod 100 g / l je nutné snížit denní dávku ribavirinu.

Navzdory nízké účinnosti a nízké toleranci kombinovaného režimu Peg-IFN α / β + ribavirinu je tento režim antivirové léčby stále relevantní pro léčbu pacientů s hepatitidou C kvůli nízké ceně a dostupnosti..

Následující klinické situace jsou kontraindikací ke jmenování kombinovaného režimu Peg-IFN α / β + ribavirin:

  • nekontrolované psychózy, deprese a epilepsie;
  • autoimunitní onemocnění;
  • těhotenství;
  • dekompenzace jaterních funkcí;
  • těžko kontrolovatelné arteriální hypertenze, srdeční a renální selhání;
  • chronická obstrukční plicní nemoc;
  • dekompenzovaný diabetes.

V případě klinické potřeby lze kombinovaný režim Peg-IFN α / β + ribavirin doplnit různými léky - léky proti bolesti, protizánětlivá léčiva, antispasmodika, trávicí enzymy, infuzní terapie, antialergika, vitamíny atd..

Pokud je léčba založená na pegylovaném interferonu v kombinaci s ribavirinem zastavena brzy z důvodu vývoje závažných nežádoucích účinků nebo absence virologické odpovědi na terapii, není opětovné použití těchto léků povoleno.

Interferon-free terapie

Od nástupu léku sofosbuvir v léčbě hepatitidy C v lékařské praxi došlo k skutečné revoluci. Přidání inhibitoru polymerázy sofosbuvir NS5B-rnA do duálního režimu Peg-IFN a / β + ribavirinu okamžitě zvýšilo účinnost léčby na 90%, významně (2-4krát) zkrátilo trvání léčby, minimalizovalo negativní vedlejší účinky a dalo šanci na úplné zotavení významného počtu žen s hepatitidou C.

V poslední době se lék sofosbuvir / sofosbuvir používá výhradně jako součást různých kombinovaných režimů terapie bez interferonu v kombinaci s jinými léky, které inhibují přímé antivirové působení.

V současné době se v Rusku pro primární (DAA / 1) a opakovanou (DAA / 2) interferonovou terapii používají následující kombinace přímo působících inhibitorů:

  • paritaprevir / ritonavir + ombitasvir + dasabuvir, pouze u DAA / 1 u pacientů s HCV genotypy 1a a 1b (průběh léčby může být 8, 12 nebo 24 týdnů);
  • Sofosbuvir / Velpatasvir, pouze u DAA / 1 u pacientů s některým ze 6 dosud známých genotypů HCV (léčebný cyklus je 12 týdnů);
  • sofosbuvir / ledipasvir, pouze u DAA / 1 u pacientů s genotypy HCV 1a, 1b, 4., 5. a 6. (průběh léčby může být 8 nebo 12 týdnů);
  • glecaprevir / pibrentasvir, pro DAA / 1 a DAA / 2 u pacientů s kterýmkoli ze 6 dosud známých genotypů HCV (průběh léčby může být 8, 12, 16 nebo 24 týdnů);
  • grazoprevir / elbasvir, pouze u DAA / 1 u pacientů s 1. a 4. genotypem HCV (průběh léčby může být 8 nebo 12 týdnů);
  • daclatasvir + asunaprevir, pouze u DAA / 1 u pacientů s HCV genotypem 1b (průběh léčby je vždy 24 týdnů);
  • sofosbuvir + daclatasvir, pouze u DAA / 1 s ribavirinem nebo bez ribavirinu u pacientů s některým ze 6 v současnosti známých genotypů HCV (průběh léčby může být 12 nebo 24 týdnů);
  • sofosbuvir + glecaprevir / pibrentasvir, pouze pro DAA / 2 při léčbě recidivy jakéhokoli HCV genotypu hepatitidy C po selhání NS5A primárního DAA / 1 bez interferonové terapie (průběh léčby může být 12, 16 nebo 24 týdnů);
  • sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir, pro DAA / 1 a DAA / 2 při léčbě relapsu hepatitidy C jakéhokoli HCV genotypu po selhání NS5A primárního DAA / 1 bez interferonové terapie (průběh léčby může být 12, 16 nebo 24 týdnů).

Specifický režim primární terapie bez interferonu DAA / 1 pro léčbu hepatitidy C u žen je vybrán přísně individuálně, přičemž se bere v úvahu genotyp viru HCV, stadium jaterní fibrózy, zkušenosti s předchozí antivirovou léčbou, závažnost celkového stavu nemocného, ​​finanční možnosti a potenciální bezpečnost léčebného režimu. U nemocných žen bez jaterní cirhózy (F0-F3 fáze fibrózy), které nikdy nepodstoupily žádnou antivirovou léčbu, může doba trvání primární terapie bez interferonu DAA / 1 být 8 nebo 12 týdnů. Pokud má pacient cirhózu jater (F4 stadium fibrózy) a existuje anamnéza neúspěšných zkušeností s antivirovou terapií založenou na interferonu, může trvání léčby trvat 16 týdnů (u pacientů s 3. genotypem HCV, terapie DAA / 1 v „ Maviret ") nebo dokonce 24 týdnů (u pacientů s genotypem 1a HCV, terapie DAA / 1 v režimu Vikeira Pak).

Pokud je u ženy s hepatitidou C diagnostikována dekompenzovaná nebo komplikovaná cirhóza jater spojená s HCV, doporučuje se poradit se s transplantačním chirurgem, aby vyřešil problém transplantace jater. Před transplantací jater zlepšuje primární terapie bez interferonu DAA / 1 a urychluje přežití transplantované jater a eliminuje riziko infekce, protože zajišťuje úplnou eradikaci (eradikaci) HCV viru před transplantací.

Účinnost primární terapie DAA / 1 a opakované terapie bez interferonu DAA / 2 se hodnotí takto:

  1. sledování účinnosti je založeno na stanovení stupně aktivity viru hepatitidy C podle úrovně virové zátěže v krevní plazmě; hladina virové zátěže (koncentrace HCV RNA) v krevní plazmě je sledována v průběhu léčby, na konci léčby a 12 týdnů po ukončení léčebného postupu;
  2. rychlá virologická odpověď (BVI) - nepřítomnost HCV RNA v krevní plazmě po prvním týdnu léčby a během celého následujícího průběhu léčby a pozorování;
  3. nepřítomnost virologické odpovědi (DAA-nekontrolované virémie HCV RNA) - HCV RNA v plazmě zůstává po celou dobu léčby;
  4. virologický průlom - pozitivní výsledek PCR testování HCV RNA v krevní plazmě v kterémkoli stadiu léčby po předchozím negativním výsledku;
  5. časný relaps hepatitidy C (relaps virémie RNA HCV) - výskyt HCV RNA v krevní plazmě během prvních 12 týdnů po úspěšném dokončení léčebného cyklu;
  6. opožděná recidiva hepatitidy C (relaps virémie RNA HCV) - výskyt HCV RNA v krevní plazmě později než 12 týdnů po úspěšném dokončení léčebného cyklu;
  7. přechodná virologická odpověď (PVO) - nepřítomnost HCV RNA v plazmě bezprostředně po ukončení léčby;
  8. stabilní virologická odpověď, 12 týdnů (SVR12) - nepřítomnost HCV RNA v plazmě 12 týdnů po úspěšném dokončení léčebného cyklu.

Přímé antivirové inhibitory jsou obecně dobře snášeny a nevyžadují stažení ani úpravu dávky. Nejčastějšími nežádoucími účinky během léčby bez interferonu u žen s hepatitidou C jsou slabost, bolest hlavy, svědění kůže, dyspepsie (nauzea, zvracení, průjem) a závratě. Je velmi důležité řídit interakce mezi léky a kompatibilitu léčiv s přímo působícími inhibičními léčivy s různými doprovodnými léčivy.

Generika (kopie původních léků)

Cena všech, bez výjimky, moderních původních léků přímých antivirových inhibitorových molekul pro terapii hepatitidy C bez interferonu je velmi vysoká. Některé globální farmaceutické společnosti, které vynalezly receptury a získaly patenty na nové molekuly inhibitorů pro boj s virem hepatitidy C, odtajňovaly své vynálezy. To nám umožnilo zahájit hromadnou výrobu levných generik (kopií původních léků), které téměř svým chemickým složením téměř úplně odpovídají originálu. Hlavním rozdílem mezi generiky a originály jsou pomocné chemické složky, které by neměly mít žádný vliv na účinnost a bezpečnost léčby.

Hlavní proud generik pochází z Indie a Egypta. Farmaceutické společnosti v těchto zemích mají dostatečnou výrobní kapacitu pro hromadnou výrobu licencovaných kopií originálních léků. Chemické složení aktivní části generik musí přesně odpovídat chemickému složení původního léčiva, které umožňuje použití generik pro léčbu pacientů s hepatitidou C.

Hlavním problémem při nákupu generik, které dosud nejsou v Rusku zaregistrovány, je riziko získání nekvalitní a nebezpečné drogy pro vlastní zdraví..

Hepatitida C a těhotenství

Podle Rospotrebnadzoru se počet těhotných žen v Rusku s pozitivními výsledky testu na přítomnost anti-HCV v krvi dnes ve srovnání s rokem 2000 zvýšil téměř třikrát. Z pohledu moderních znalostí není přítomnost aktivní HCV infekce ženy (HCV + RNA v krvi) kontraindikací těhotenství a následného porodu..

Normální těhotenství samo o sobě nemá žádný vliv na průběh a prognózu hepatitidy C, pokud těhotná žena nemá cirhózu spojenou s HCV. Pokud má těhotná žena cirhózu HCV (spojení) v kombinaci se selháním jater a / nebo portální hypertenzí, pak je tato situace považována za absolutní indikaci pro předčasné ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů, jako závažnou dysfunkci jater a portální krvácení z křečových žil jícen představuje bezprostřední a skutečné ohrožení života ženy.

Hepatitida C u těhotných žen - na co musíte věnovat pozornost:

  • zvyšuje riziko potratů a zvyšuje četnost potratů (spontánní potraty);
  • určuje 3-5% riziko infekce plodu a novorozence, zatímco riziko přenosu infekce HCV se významně zvyšuje na 25%, pokud je infekce HCV těhotné ženy kombinována s infekcí HIV a infekcí HBV (hepatitida B);
  • největší riziko přenosu je přímo spojeno s narozením.

Těhotné ženy nemají předepsanou antivirovou léčbu, léčba hepatitidy C je zahájena až po porodu. Kombinace interferonu s ribavirinem je během těhotenství absolutně kontraindikována kvůli skutečnému nebezpečí, že u novorozence způsobí závažné vrozené malformace a malformace (deformity) a / nebo způsobí předčasné narození. Je důležité si uvědomit, že pokud během léčby hepatitidy dojde k těhotenství, je okamžitě zrušena antivirová terapie bez interferonu.

Četné studie provedené v posledních letech nezjistily žádný přesvědčivý důkaz o snížení rizika přenosu HCV při porovnání různých způsobů podávání těhotných žen s aktivní infekcí HCV. Proto je taktika porodu pro každou ženu vybrána individuálně.

Císařský řez (link) se doporučuje v případech, kdy těhotná žena:

  1. laboratorní ukazatele jaterních enzymů ALT a AST se postupně zhoršují a / nebo hladiny bilirubinu neustále rostou;
  2. vícenásobné těhotenství;
  3. dlouhé období bez vody;
  4. extrémně vysoká (nad 6 milionů IU / ml) virové dávky HCV RNA v plazmě.

Kojení je povoleno, hlavní věc je, že nedojde k poškození bradavek a areol. Krev novorozených dětí, jejichž matky jsou infikovány virem hepatitidy C, není testována na anti-HCV nejdříve 3 měsíce po narození. V případě pozitivního výsledku se doporučuje dvojnásobná PCR kontrola HCV RNA v krvi do dvou let.

Prevence ženské hepatitidy C

Nikdo není v bezpečí před touto zákeřnou nemocí. Absence specifické vakcíny pro vytvoření aktivní imunity výrazně komplikuje ochranu obyčejných lidí před hepatitidou C. Pro detekci infekce HCV v nejranějších stádiích se doporučuje pravidelné sledování a screening krve, zejména u skupin lidí se zvýšeným rizikem infekce..

Je důležité přísně dodržovat všechna hygienická a epidemiologická pravidla a normy (SanPiN) ve všech zdravotnických zařízeních, nemocnicích, klinikách a sanatoriích a také se vyhýbat návštěvě kosmetických salonů a soukromých lékařských kanceláří s pochybnou pověstí. Ochranná léčba by měla zahrnovat také používání kondomů, zejména při pohlavním styku s neznámými partnery..

Moderní a účinná léčba hepatitidy C u žen na EXKLUZIVNÍ klinice

Všechny ženy s hepatitidou C, které navštěvují naši kliniku, dostávají pomoc vysoce kvalifikovaných odborníků, nejmodernější diagnostiku a nejúčinnější terapii hepatitidy C. Pro každého pacienta vypracujeme individuální program hloubkového vyšetření, léčebný plán s nejnovějšími přímými antivirovými inhibitory a doprovodný protokol v průběhu terapie. Pokud jde o naše centrum, každý pacient dostává záruku úplné anonymity, pomoci odborníků ve všech fázích vyšetření a léčby a informační podpory.

Dnes, kdekoli na světě, můžete získat úvodní konzultaci o léčbě hepatitidy C přímo od vedoucího specializovaného oddělení inovativní hepatologie na naší klinice, profesora hepatologa Dmitrije Leonidoviče Sulimy, pomocí jedinečné informační služby na horké lince v WhatsApp, Viber a Telegram (zdarma) nebo přes skype (2.630 rub.).

Příznaky a léčba hepatitidy C u žen v různých stádiích a proč je onemocnění nebezpečné

Velikost viru hepatitidy C dosahuje 55–75 nm. Replikace probíhá, což vede ke vzniku nekrotických míst. V převážné většině případů je infekce přenášena parenterálně, ale u přibližně 15% pacientů není cesta infekce možná.

Inkubační doba a první příznaky

Poté, co virus vstoupí do krevního řečiště, proběhne inkubační období - období, během něhož onemocnění dosud neprojevuje klinické příznaky. Jeho trvání závisí na formě nemoci a může dosáhnout 20 a více let. U akutní hepatitidy je průměrná doba inkubace viru před nástupem příznaků 50–160 dní.

První známky hepatitidy C u žen jsou spojeny s narušenou funkcí jater. Mohou být přímé nebo nepřímé, tj. Nezahrnují bolest v oblasti projekce orgánu.

Pokud se objeví jeden z následujících příznaků, poraďte se s lékařem:

Jaké jsou příznaky hepatitidy C?

  • zvýšená slabost a chronická únava, ztráta pracovní kapacity, snížená koncentrace pozornosti;
  • porušení biologických rytmů - zvýšená ospalost během dne a noci nespavost;
  • chronická bolest kloubů - jedná se o nespecifický symptom, který diagnózu často komplikuje;
  • krátkodobé zvýšení tělesné teploty;
  • poruchy stolice, narušení zažívacího traktu;
  • vzhled charakteristického štítku v jazyce.

První příznaky hepatitidy závisí na virové zátěži (koncentraci viru v krvi) a na přítomnosti průvodních nemocí. Léčení hepatitidy v kombinaci s infekcí HIV nebo známkami jaterní cirhózy jakéhokoli původu je zvláště obtížné. Také toto onemocnění se může objevit na pozadí imunodeficience u virových nebo bakteriálních onemocnění. Pokud imunitní systém pacienta v latentním období inhibuje reprodukci patogenu, pak se snížením jeho aktivity může hepatitida zhoršit.


Nejpřesnějším příznakem nemoci je pozitivní krevní test.

Hepatitida u žen


Příčinou hepatitidy C u žen je penetrace virového agens do těla, které patří do čeledi Flaviviridae (HCV).

Příčinná látka může být přenášena parenterálním způsobem - infekce v důsledku kontaktu krev-krev, vertikálně - z matky na dítě - buď v děloze nebo během porodu. K zřídka dochází k infekci pohlavním stykem.

Medicína zná 11 genotypů virové patologie, které jsou rozděleny do 100 podtypů. Inkubační doba - od okamžiku, kdy virus vstoupí do těla a až se objeví první příznaky, se pohybuje od 2 do 26 týdnů.

Hepatitida C v akutní formě

Akutní forma onemocnění se objevuje během prvních dvou měsíců po expozici viru. Klinický obraz onemocnění prudce stoupá. Je způsobeno narušením jater a ztrátou vlastností jeho buněk, které chrání tělo před jedy a toxiny. Nemoc ovlivňuje také zažívací trakt. Žluč, která se podílí na trávení mastných potravin, se normálně vytváří přesně v hepatocytech.

Příznaky, jak se projevuje akutní hepatitida, jsou okamžitě patrné:

  • bolest a těžkost v pravé hypochondrii, v oblasti projekce jater;
  • je možné zvětšit objem jater tak, aby začal být viditelný za hranami bočního oblouku;
  • rychlé hubnutí, snížená chuť k jídlu a zažívací potíže;
  • akutní bolest kloubů (ne u všech žen);
  • zvýšení teploty;
  • žloutenka - v důsledku narušení sekrece a vylučování žluči její pigmenty zabarví kůži a sliznice žluté.

Ve vzácných případech hepatitida C postupuje rychlostí blesku. U této formy dochází k masivní destrukci jaterních buněk, což vede k rychlému rozvoji cirhózy a smrti. Závisí to na fyziologickém stavu pacienta v době infekce a na tom, co má v anamnéze.

Jaké jsou projevy nemoci na samém začátku?

Je velmi důležité identifikovat první příznaky, i když se onemocnění projevuje zpočátku téměř asymptomaticky. Také v této fázi je žloutenka zřídka pozorována..

Většinou ženy trpí slabostí, depresí, ztrátou síly a velmi rychlou únavou i při malém zatížení.

Když se objeví první příznaky, může si pacient myslet, že dostala chřipku. Proto je prováděno odpovídající ošetření. Pokud mluvíme o hlavních vlastnostech, mělo by se říci, že:

nastane letargický a apatický stav, v těle se objeví slabost; mentální aktivita postupně klesá; docela nepříjemné tažné pocity jsou zaznamenány v pravé hypochondrii; touha jíst a pít zmizí; každé jídlo je doprovázeno nepohodlí.

Pokud je nemoc odhalena včas, bude možné zabránit zhoršení situace. Někdy je pozorován poměrně rychlý vývoj, který často končí smrtí.

Pokud nevěnujete dostatek pozornosti vašemu zdravotnímu problému, můžete často získat cirhózu nebo dokonce rakovinu jater. Nemoc se někdy učí náhodou, když je nutné darovat krev pro analýzu nebo když žena odhalila touhu stát se dárcem. Pokud je stádium počáteční, pak zvládnutí nemoci nebude tak obtížné.

Chronická hepatitida C

Virová hepatitida se může objevit v chronické formě po dlouhou dobu. Infekční onemocnění a jakékoli jiné stavy, které jsou doprovázeny snížením imunitní obrany, mohou vyvolat exacerbaci. V nepřítomnosti období exacerbace symptomů může inkubační doba trvat 5 až 20 let nebo více.

Příznaky hepatitidy C u žen, pokud onemocnění pokračuje chronickou formou, jsou nejčastěji necharakteristické:

  • neustálá únava, která neodezní ani po dlouhém odpočinku;
  • chronická horečka, ale ne více než 37,5 °;
  • vzhled žlutého plaku na povrchu jazyka;
  • bolest kloubů, kvůli které existuje falešné podezření na artritidu;
  • zažívací ústrojí.

ODKAZ! Největší nebezpečí představuje chronická hepatitida C u žen a mužů. Navzdory skutečnosti, že probíhá v vyhlazené formě, vede neustálé ničení jaterních buněk k rozvoji cirhózy.

Mechanismus škodlivého účinku viru

Příčinou onemocnění je virus hepatitidy C, který postihuje pouze jaterní buňky. Klíčovým rozdílem mezi tímto virem je schopnost zůstat v jaterních buňkách po dlouhou dobu v neaktivním stavu. Se sníženou imunitou a dalšími nepříznivými faktory se virus aktivuje a začíná se aktivně množit, což způsobuje smrt jaterních buněk.
Tento mechanismus je autoimunitní povahy: lidský imunitní systém začíná vnímat jaterní buňky postižené virem jako cizí a aktivně na ně útočí. Buňky umírají a na jejich místě roste pojivová tkáň, která nemůže plnit funkci jater. To vede k pomalému poklesu funkčnosti jater až po cirhózu..

Možné komplikace a prognóza

Při včasné léčbě akutní nebo chronické hepatitidy bez komplikací je možné dosáhnout úplného uzdravení téměř u 100% pacientů. Průběh terapie zahrnuje použití specifických antivirových léčiv a jejich kombinací. Pokud dříve byly tyto léky pro člověka toxické a někteří pacienti léčbu odmítli, nová generace léčiv je bezpečná a účinná. Léky se mohou zbavit viru hepatitidy za 12 měsíců s nekomplikovanou hepatitidou.


Chronická hepatitida může projevovat konstantní únavu a již nemá žádné charakteristické příznaky.

S dlouhým průběhem nemoci se mohou vyvinout komplikace. Tyto zahrnují:

  • jaterní cirhóza - díky neustálému ničení hepatocytů se nezotavují, ale nahrazují jizvy pojivové tkáně;
  • rakovina - podle statistik je chronická virová hepatitida jednou z možných příčin karcinomu jater.

Pro léčbu hepatitidy C je důležité vědět o přítomnosti průvodních patologií. Cirhóza jater a HIV jsou hlavními příčinami rychlého progresi nemoci a smrti. V tomto případě se průběh terapie mění, trvá déle a sestává z výkonnějších léků..

Jak se přenáší: metody infekce

Zdrojem viru je buď jeho nosič, nebo infikovaná osoba. Ve většině případů dochází k infekci krví během lékařských výkonů:

  • Používání nesterilních nástrojů.
  • Krevní transfúze infikovaného člověka.
  • Transplantace orgánů.

Jiné způsoby infekce:

  • Sexuální kontakt s infikovanou osobou.
  • Přenos infekce na dítě během porodu z infikované matky.
  • Metoda přenosu kontaktem v domácnosti (pomocí jednoho zubního kartáčku, ručníku, nůžky na manikúru atd.).
  • Některé kosmetické manipulace (manikúra, kosmetické procedury, výlet do kadeřnictví, piercing, tetování), u kterých je narušena integrita pokožky.

Pozornost! Můžete se nakazit pouze krví. Virus je velmi houževnatý, proto může existovat po dlouhou dobu mimo lidské tělo a proniknout i nejmenší praskliny v kůži nebo sliznici.
Nabízíme vám informativní video o způsobech infekce hepatitidou C:

Během těhotenství

Akutní hepatitida C během těhotenství zvyšuje riziko potratů nebo abnormalit plodu v důsledku intoxikace. V chronické formě nemusí nemoc ovlivnit vývoj dítěte, ale matka musí podstoupit pravidelné vyšetření. Příznaky, které by mohly ohrozit stav matky a dítěte, jsou portální hypertenze (kongesce v plicním oběhu) a selhání jater..

Léky pro léčbu onemocnění jsou toxické a mají teratogenní účinek, proto se během těhotenství nedoporučují. Po ukončení léčby je vhodné odložit toto období o nejméně 6 měsíců. Tentokrát bude potřeba obnovit všechny funkce těla. V případě potřeby použijte antivirovou terapii u těhotných žen, lékař posoudí možná rizika pro matku a plod.

DŮLEŽITÉ! Během plánování těhotenství byste měli podstoupit kompletní vyšetření a provést krevní test k identifikaci hlavních infekčních chorob. V krajním případě se taková diagnóza provádí v raných stádiích.

Funkce u těhotných žen

U těhotných žen postupuje chronická forma nemoci snadno a podléhá nekomplikovanému těhotenství. Pokud je těhotenství doprovázeno těžkou gestózou, může se toto onemocnění zhoršit. Riziko infekce dítěte in utero závisí na virové zátěži na těle matky: čím nižší je, tím menší je šance. Při průchodu porodním kanálem se dítě nakazí pouze v případě komplikovaného porodu, proto u těhotných žen s hepatitidou C se porod obvykle volí pomocí císařského řezu.

U dítěte mladšího dvou let lze v krvi stanovit protilátky proti viru hepatitidy C, které dostal od své matky. Proto jsou děti narozené matkám infikovaným tímto virem vyšetřeny po 1,5 - 2 letech.

Ve fázi plánování těhotenství jsou všem ženám předepsány testy, které zahrnují diagnózu hepatitidy C. Pokud je diagnóza onemocnění potvrzena, pak se ženě doporučuje antivirová léčba. S pozitivní dynamikou můžete šest měsíců po léčbě naplánovat těhotenství.

Diagnostické metody

Jediným způsobem, jak provést přesnou diagnózu, jsou krevní testy. Pokud je podezření na virovou hepatitidu, musí být venózní krev darována pro několik typů studií:

  • biochemický krevní test - vyhodnotí aktivitu jaterních enzymů, identifikuje zánětlivé procesy;
  • ELISA - metoda pro detekci protilátek proti viru hepatitidy;
  • PCR - nejpřesnější diagnostická metoda založená na zjištění virové RNA v krevní plazmě.

Dalšími metodami pro diagnostiku hepatitidy C jsou ultrazvuk, MRI nebo CT. Tyto metody nebudou schopny identifikovat původce onemocnění, ale budou hodnotit stupeň poškození tkáně jater virovou infekcí..

Hepatitida C má velké množství možností průtoku u mužů i žen. Toto onemocnění má virový původ, proto do značné míry závisí na stavu pacienta a na reakci jeho imunitního systému. Existuje však několik nuancí, které stojí za zapamatování:

  • asymptomatická hepatitida B zůstává nákazlivá k ostatním a pacient je zdrojem infekce;
  • diagnóza může být stanovena pouze na základě sérologických krevních testů;
  • v některých případech je možné spontánní zotavení bez použití antivirové terapie;
  • i po zotavení zůstává pravděpodobnost opětné infekce hepatitidou.

Projevy hepatitidy C u žen a mužů jsou totožné. Pokud na fotografii vidíte pacienty se závažnou žloutenkou, hepatomegálií (zvětšená játra) a dalšími charakteristickými příznaky, ve skutečnosti se infikovaní lidé nemohou lišit od zdravých lidí. Nebezpečí hepatitidy C spočívá právě v její schopnosti postupovat latentně - po mnoho let může být přenášena na jiné lidi a infekce se rozšíří mezi obyvatelstvo.

Léčba

Terapeutická taktika závisí na genotypu patogenu.


Přesná diagnóza a potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti viru v těle je možné pouze po absolvování testů.

Léčba zahrnuje několik oblastí:

  • dieta č. 5;
  • specifická antivirová terapie;
  • symptomatická farmakoterapie (antialergická, hepatoprotektivní, detoxikační léčiva).

Při těžké hepatitidě se používají fyzioterapeutické postupy (plasmoforéza, elektroforéza). Podle indikací jsou ženy předepsány transplantaci jater.

Moderní antivirová terapie

Až donedávna byl Interferon s Ribavirinem používán k zabíjení virové infekce v parenchymu. V současnosti se k léčbě hepatitidy C používají přímé antivirové léky. V terapii bez interferonu jsou zahrnuty následující léky:

  • Telaprevir;
  • Sofosbuvir;
  • Daclatasvir;
  • Simeprevir;
  • Boceprevir;
  • Ledipasvir atd.

Nová generace léčiv má antivirovou aktivitu proti různým genotypům HVC. Léčebný režim pro ženy proto závisí na formě hepatitidy, průvodních komplikacích, stupni poškození tkáně jater.

Hepatoprotektory

U chronické formy patologie musí být ženě předepsány hepatoprotektory. Zabraňují destrukci hepatocytů (jaterních buněk) a také obnovují funkci orgánu. Hepatoprotektory se používají jako doplněk antivirové terapie. Léky přírodního a syntetického původu chrání parenchym před toxickými účinky antivirotik, odpadních produktů RNA virů.

Standardní léčebný režim pro hepatitidu C zahrnuje:

  • Heptor - snižuje hladinu bilirubinu v krevním séru, čímž eliminuje projevy žloutenky;
  • Hepa-Merz - chrání tkáň jater před destrukcí, urychluje vylučování amoniaku z těla;
  • Karsil - zabraňuje pronikání toxinů do jater, stimuluje regeneraci hepatocytů;
  • Hepaben - urychluje vylučování žluči ve střevech, zmírňuje příznaky zánětu a intoxikace;
  • Legalon - má antitoxický účinek, urychluje regeneraci hepatocytů, zabraňuje pronikání jedů do parenchymu.

Ženy užívající hepatoprotektory snižují riziko poškození fibrózy a cirhózy jater.

Transplantace jater

Při nevratných změnách jater proti hepatitidě C je předepsána operace. Pro orgánové transplantáty se používají:

  • část jater jednoho z příbuzných pacienta;
  • játra mrtvého člověka.

Během operace lékař odřízne tepny a žíly zásobující orgán. Transplantovaná játra se umístí do těla pacienta a poté se do ní zašijí krevní cévy. Při použití části jater od žijícího dárce se žlučník netranspiruje.


Přes všechny obtíže ukazuje více než třicetiletá zkušenost s transplantologií jater, že pacienti s dárcovskými játry převážně žijí více než 10 let po transplantaci, vracejí se do práce a dokonce rodí děti.

Aby se zabránilo odmítnutí orgánů, jsou ženám předepisovány léky, které inhibují funkce imunitního systému. Při nepřítomnosti komplikací játra nakonec dosáhnou své normální velikosti..

Pomocné metody

Pacienti s těžkou hepatitidou jsou často předepsanými pomocnými léky:

  • detoxikační léčiva - Ringerovo řešení, Acesol;
  • protizánětlivé hormony - Prednisolon, Dexamethason;
  • enzymatické přípravky - Festal, Mezim;
  • antihistaminika - Ebastin, Promethazine.

Ženy s těžkou dysfunkcí jater jsou předepsány plazmaferézou. Fyzioterapeutický postup umožňuje odstředivé čištění krve od toxických látek.

Nezapomeňte dodržovat dietu a ukončit alkohol.

Infekční cesty

Toto onemocnění se přenáší fekální orální cestou. Existuje několik způsobů, jak se nakazit:

  • prostřednictvím jídla - s potravinami nebo nápoji připravenými infikovanou osobou v případě, že pacient nebo osoba, která s ním přichází do styku, nesplňuje hygienické normy. A také při jídle mořských plodů (zejména měkkýšů) sebraných z vodních útvarů kontaminovaných odpadními vodami;
  • kontakt v domácnosti - hračkami, ložním prádlem, pečovatelskými potřebami, nádobí;
  • vodou (nejnebezpečnější způsob) - v případě špatného čištění pitné vody nebo při koupání ve znečištěných nádržích může být také nebezpečná pramenitá voda;
  • sexuálně - orálním nebo análním jednáním;
  • krví - pomocí krevní transfúze nebo při použití jedné stříkačky.

Botkinova nemoc není přenášena vzduchem.

Příznaky žloutenky jsou podobné příznakům SARS nebo otravy jídlem.

Hepatitida A, na rozdíl od jejích protějšků, nevede k chronickým onemocněním jater, ale může výrazně podkopat zdraví a způsobit ultrarychlou hepatitidu, která je fatální.