Cholestáza

Jakékoli stagnující procesy v lidském těle negativně ovlivňují jeho zdraví. Totéž platí pro jaterní cholestázu. Se stagnací tajemství se vyvíjí řada patologických změn ve struktuře žlučových cest a žlučníku. Aby se zabránilo nebezpečným následkům nemoci, je nutné se podrobně seznámit s jejími příznaky a léčebnými metodami.

Co je to cholestázový syndrom

Cholestázový syndrom - stagnace žluči v žlučovodech a její nedostatečný vstup do dvanáctníku 12. Nahromaděné tajemství není vylučováno trávicím systémem, ale vstupuje do systémového oběhu. V důsledku toho se objevují známky intoxikace a další příznaky..

Příznaky cholestázy u mužů po 45 letech jsou častější než u žen. Tato nemoc je nebezpečná, protože je obtížné ji odhalit v raných fázích vývoje.

Klasifikace

Patologie je klasifikována podle několika kritérií. V závislosti na lokalizaci patologického procesu existují:

  1. Intrahepatální cholestáza. Je charakteristická pro těhotné ženy a vyskytuje se v důsledku stagnace žluči v jaterních tubulích.
  2. Extrahepatická cholestáza. Je to způsobeno hromaděním sekrecí v potrubí nebo žlučníku. V 70% případů je to způsobeno helmintickými invazemi a selháním jater..

Podle závažnosti symptomů je cholestáza rozdělena na akutní a chronickou. V prvním případě se porušení projevuje živě: zžloutnutí kůže, silná bolest v břišní dutině, horečka. U chronické cholestázy se patologické symptomy prakticky neobjeví. Zesilují se pouze během období exacerbace.

Příznaky cholestázy jsou:

  • ikterický;
  • anicteric;
  • s ničením buněčných struktur jater;
  • bez cytolýzy.

Podle mechanismu výskytu je cholestáza rozdělena do 3 forem:

  • disociativní, spojený se snížením produkce jednotlivých složek žluči (bilirubin, cholesterol), což negativně ovlivňuje kvalitu trávení potravy;
  • částečný, charakterizovaný snížením objemu sekretované sekrece;
  • celkem způsobené nepřítomností žluči v zažívacím systému.

Pro výběr vhodného léčebného režimu pro cholestázu je nutné určit jeho formu. Podle této klasifikace dochází k onemocnění:

  • funkční - zhoršení odtoku žluči z těla v kombinaci se snížením produkce sekrece;
  • klinicky - žlučové složky zcela vstupují do zažívacího systému a hromadí se v krvi;
  • morfologické - v důsledku hromadění žlučových enzymů v intrahepatálních tubulích dochází k úmrtí na hepatocyty.

Podle závažnosti kurzu je cholestáza rozdělena na:

  • Snadný. Rychlost jaterních enzymů dvakrát překračuje normativní parametry. Příznaky podráždění a zarudnutí kůže nejsou pozorovány..
  • Střední. Koncentrace jaterních enzymů překračuje referenční hodnoty 6krát.
  • Těžký. Počet žlučových pigmentů překračuje normu 10krát.

Příčiny onemocnění

Před zahájením léčby cholestázy je důležité zjistit příčinu jejího výskytu. Lékař může potřebovat hodně času, aby určil provokující faktor. Lékaři berou na vědomí následující hlavní příčiny patologie:

Cholelitiáza

Gallstoneova choroba - hromadění velkých a malých kamenů v zažívacím systému. Když kameny blokují potrubí, ten se rozšiřuje.

Žlučník ohybu

Ohyby žlučníku vrozené povahy. Deformace se může objevit v krku orgánu nebo na jeho dně. Vzhledem ke změnám ve struktuře přestává tělo plnit svou funkci. Patologii lze zjistit ultrazvukem..

Onkologie

Onkologie, díky které dochází k překrývání žlučovodů. Příčinou tohoto stavu může být samotný nádor nebo jeho metastázy..

Paraziti v těle

Parazitární infekce (askoridóza a hydatidní onemocnění). Porušení odtoku žluči vyvolává dospělé červy, které vstupují do žlučníku a jeho kanálků z jiných částí zažívacího systému..

Játra nemají nervová zakončení, takže nemoci tohoto orgánu dlouho nevykazují charakteristické příznaky. Patologie jater, zjištěná v pozdějších stádiích, v 80% případů vedou k úmrtí pacienta.

Mezi faktory, které vyvolávají cholestázu, patří:

  • konzumace alkoholu;
  • infekční chronická onemocnění;
  • sedavý životní styl;
  • dlouhá období půstu;
  • špatná výživa;
  • odstranění žlučníku;
  • hormonální změny;
  • metabolické onemocnění;
  • častý stres.

Příznaky cholestázy jater

Příznaky cholestázy se objevují v okamžiku, kdy se žluč hromadí v krevních a jaterních tubulích. Bez ohledu na příčinu výskytu patologie se rozlišuje několik běžných příznaků:

  • změna barvy stolice;
  • zvýšení velikosti jater;
  • trávicí problémy;
  • bolest v pravé hypochondrii;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • chuť hořkosti v ústech;
  • ospalost;
  • zvýšená podrážděnost.

U 83% pacientů dochází k cholestáze na pozadí zabarvení kůže a svědění epidermis. Nepříjemné příznaky se zesilují večer a po jídle.

Cholestáza u dítěte

Symptomatologie porušení závisí na závažnosti jeho průběhu a věku pacienta. U mladistvých se častěji vyskytuje svědění s cholestázou. Zpočátku je podráždění epidermis pozorováno na břiše, dolních a horních končetinách. Rodiče mylně berou takové příznaky alergické reakce. Nemocný teenager je podrážděný, špatně spí a odmítá jíst.

Hlavním příznakem cholestázového syndromu u novorozenců je žloutnutí kůže. Sliznice mohou získat stejný odstín. Často se vyskytující forma cholestázy u dětí je „ikterická“. Patologie v akutní fázi kurzu je navíc doprovázena nevolností a zvracením. Ošetření dítěte by v tomto případě mělo být provedeno v nemocnici.

Diagnóza cholestázy

Diagnóza narušení zahrnuje vizuální vyšetření pacienta, laboratorní a instrumentální vyšetření. Provádí se pomocí následujících metod:

  • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů za účelem stanovení překážek v cestě žlučových cest;
  • CT a MRI, pokud není možné detekovat známky cholestázy ultrazvukem;
  • biopsie (s podezřením na rakovinu žlučovodu);
  • endoskopické vyšetření (pro stanovení průchodnosti žlučovodu);
  • hepatobiliární scintigrafie (umožňuje určit umístění patologického procesu).

Pokud máte podezření na cholestázu, je odebrána krev a moč pacienta k analýze. Následující laboratorní diagnostické údaje ukazují na přítomnost choroby.

Krevní test

IndexHodnota pro zdravého člověkaUkazatel cholestázy
červené krvinkyod 3,4 * 10 12 / laž do 2,6 * 10 12 / l
ESRaž do 15 mm / hOd 30 mm / h
hemoglobinod 120 g / lAž do 80 g / l
destičky180 - 400 * 10 9 / l100 - 190 * 10 9 / l

Analýza moči

IndexHodnota pro zdravého člověkaUkazatel cholestázy
pH reakceneutrálníalkalické
bílé krvinky1-210-15
epitel1-315-30
žlučové pigmentyNebylo pozorovánojsou přítomni

Léčba cholestázy jater

Léčba cholestázy je komplexní. Základem léčby je užívání léků zaměřených na odstranění příčin a příznaků poruchy. V závislosti na příčině patologie může lékař předepsat: resekci tumoru, odstranění kamene, antiparazitickou léčbu.

Léčba drogy

Ursosan nebo Ursochol jsou obvykle součástí standardního léčebného režimu pro cholestázu. První lék je dostupný v kapslích obsahujících uvnitř bílý prášek. Prostředky založené na kyselině ursodeoxycholové mají několik terapeutických vlastností:

  • choleretic;
  • imunomodulační;
  • heptoprotektivní.

Ursosan a Ursokhol jsou předepsány pro mírnou cholestázu. Výhodou léků je poskytnutí rychlého účinku a snadného odstranění z těla.

Pro doplnění chybějících vitamínů (K, A, E) je přípravek Vikasol předepisován pacientům s cholestázou. Pokud je hlavní patologie doprovázena bolestmi kostí, je do léčebného režimu zahrnut glukonát vápenatý (15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti). Lék se rozpustí s 500 ml glukózy a podává se pacientům intravenózně. Terapie se provádí denně po dobu 7 dnů.

K odstranění zánětlivých procesů na pozadí cholestázy se používají glukokortikoidy - Medrol, Metipred. Drogy mají komplexní účinek na tělo:

  • protizánětlivé;
  • decongestant;
  • imunosupresivní.

Glukokortikoosteroidy užívají 4-48 mg denně (dávka závisí na závažnosti příznaků cholestázy). Před použitím léků této skupiny se musíte seznámit s jejich anotacemi. Glukokortikoidy mají velké množství kontraindikací a vedlejších účinků, hlavní výhodou Medrol a Metipred při léčbě cholestázy je okamžitý účinek..

Chcete-li obnovit jaterní buňky, povolte hepatoprotektory - Heptral. Na začátku léčby se prepartiny podávají intravenózně v dávce 8 až 10 ml denně. Po 2 týdnech lékař převede pacienta na hepatoprotektory ve formě tablet. Průběh léčby hepatoprotektory trvá 2 až 2,5 měsíce.

Pro zmírnění svědění kůže se předepisují pacienti s cholestázou:

Pro čištění krve jsou do lékového režimu zahrnuti opioidní antagonisté (Colestipol, Cholestyramin). Tento postup se také provádí pomocí plazmaferézy (čištění krve se separací plazmy) a hemosorpce.

Standardní schéma pro léčbu cholestázy:

  • Heptral - 800 g 2 týdny 2-4 krát denně, pak se dávka sníží na 400 mg po dobu 1,5 měsíce;
  • Rifampicin - až 400 mg / den po dobu 3 měsíců;
  • Ursosan - 10-15 mg / den, dokud příznaky narušení nezmizí;
  • Blokátory receptoru CNS - nalmefen nebo naloxon (intravenózně)

Chirurgická léčba cholestázy

Hlavní indikací pro chirurgii je neúčinnost lékové terapie. Jedinou účinnou léčbou jaterní cholestázy je transplantace jater. K léčbě extrahepatické cholestázy jater se používají následující metody:

  1. Cholecystektomie - odstranění žlučníku.
  2. Papillektomie - odstranění otvoru žlučovodu.
  3. Dilations. Účelem zásahu je rozšířit oblast zúženého extrahepatického kanálu rozšířením jeho stěny vzduchem.
  4. Striktní pitva. Podstatou intervence je rozebrat část žlučníku a jeho plast.
  5. Stenting - rozšíření gallstone protokolu o návrhy z titanu a slitin niklu.
  6. Fotodynamická terapie. Provádí se, když se v trávicím systému nachází benigní nádor, který stlačuje kanály..

Doporučujeme sledovat video „Jaterní cholestáza. Hlavní příznaky, léčba a důsledky “.

Lidové léky

Pomocná role při léčbě cholestázy je dána tradiční medicínou. Musí být vybrány pouze po konzultaci s hepatologem. Samoléčení může způsobit zhoršení existujícího onemocnění. Co mohu doporučit recepty tradiční medicíny?

Šípky a kopřivy

20 g šípků se smíchá s 10 g listů kopřivy a důkladně nasekáme. Směs se vlije do 200 ml vroucí vody a trvá na tom, 40 minut. Napjatá infuze se používá 2krát denně po dobu 1 měsíce.

Med a máta peprná

Olej z máty peprné: 1 lžička medu smíchaná se 3 kapkami oleje a po dobu 4 týdnů až 3krát denně.

Citronový olej

Tento olej se přidává do nápojů: kompot, ovocný nápoj, čaj. Nápoje s nápojem z citronového oleje 2krát denně po dobu 1 měsíce.

Šťáva z červené řepy

K přípravě léku si vezměte 1 syrovou řepu, oloupejte a otřete jemným struhadlo. Výsledná kaše je rozptýlena v tenká a z ní je vytlačena šťáva. Šťáva se užívá ráno v 50 ml. Důležité: šťávu je třeba bránit při pokojové teplotě po dobu nejméně jedné hodiny. Doba léčby cholestázy řepy je 12 týdnů.

Dieta pro jaterní cholestázu

Konzervativní léčba cholestázy je nemožná bez dodržení diety. Jeho hlavním cílem je normalizace trávicích procesů. Za tímto účelem berte jídlo v malých porcích až 7krát denně.

Co nejíst

Zakázané potraviny ve stravě pacienta s cholestázou:

  • uzené maso;
  • sycené nápoje;
  • masové vývary;
  • mastné odrůdy ryb a masa;
  • smažená jídla;
  • zachování;
  • vejce
  • brambory;
  • alkohol;
  • cukrovinky;
  • houby

Jaká jídla do vaší stravy patří

Nabídka musí obsahovat:

  • čerstvá zelenina a ovoce;
  • vařené kuře, krůtí nebo hovězí maso;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • Ovocné nápoje;
  • kompoty;
  • želé;
  • zeleninové polévky;
  • ovesná kaše (pohanka, ovesné vločky).

Pokud je cholestáza způsobena patologií žlučových kamenů, bude třeba po celý život dodržovat stravu. Chyby ve výživě mohou vést k akutnímu zánětlivému procesu v zažívacím systému. Tento stav vyžaduje pohotovostní chirurgický zákrok.

Cholestázový syndrom: vývoj, projevy, diagnostika, léčba

Cholestázový syndrom je komplex příznaků způsobených nedostatečným příjmem žluči do dvanáctníku 12 a absorpcí jeho hlavních složek do krve. Příčiny těchto patologických procesů jsou: snížení nebo zastavení produkce žluči, jakož i porušení jejího odtoku. V krvi se zvyšuje koncentrace látek syntetizovaných žlučí. U pacientů se kůže zbarví na žlutou a svědění, stolice je zlomená, v ústech se objevuje hořkost a objevuje se bolest v hypochondriu, barva moči ztmavne a výkaly světla.

Termín „cholestáza“ v překladu z řeckého jazyka znamená „žlučovod“. Stagnace žluči vede k hromadění jejích složek v játrech a jejich nedostatečné sekreci v dvanáctníku 12. Cholestatický syndrom není nezávislá nozologie. Jedná se o projev řady různých onemocnění, zejména trávicího systému. Vyskytuje se u lidí všech věkových skupin, dokonce i u novorozených dětí. Syndrom je častěji zaznamenáván u zástupců krásné poloviny lidstva. Zvláštní pozornost si zaslouží těhotné ženy v posledních třech měsících těhotenství.

  • Intrahepatická cholestáza nastává, když žluč přestává být produkována hepatocyty a prakticky nevstoupí do střev. Složky žluči se začnou vstřebávat do krevního řečiště a otrávit tělo. Žlučovody s touto formou patologie nejsou poškozeny a plně fungují. Žlučový trakt udržuje průchodnost po celé své délce. Regurgitace žluči a albuminocholy nejlépe vysvětluje vývoj intrahepatální cholestázy. Hlavní příčiny patologie jsou: nitroděložní infekce, sepse, endokrinopatie, chromozomální abnormality, expozice lékům, metabolické poruchy. Intrahepatická cholestáza je nebezpečná pro vývoj biliární fibrózy nebo cirhózy.
  • Extrahepatická cholestáza je způsobena výskytem mechanické překážky v cestě žlučových cest a zhoršenou průchodností žlučových cest. Poruchy výtoku jsou způsobeny mechanickými faktory. Její bezprostřední příčiny jsou: dyskineze, abnormality a vrozené vady žlučových cest, cysta společného žlučovodu, choledocholitiáza, extrahepatická obstrukce žlučovodů.

Diagnóza je zaměřena na stanovení krevních markerů cholestatického syndromu pomocí laboratorních testů. K potvrzení navrhované diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů, rentgenové, gastroskopické, duodenosskopické, cholegrafické a tomografické vyšetření. Obecná terapeutická opatření zahrnují použití hepatoprotektorů, antibiotik, cytostatik, choleretik a cholelitolytik.

Etiopatogeneze a patomorfologie

Etiopatogenetické faktory cholestázy:

  1. Virová hepatitida,
  2. Cirhóza jater,
  3. Cholangitida,
  4. Intoxikace těla alkoholem nebo drogami,
  5. Výměnné poruchy,
  6. Střevní dysbióza,
  7. Bakteriální infekce,
  8. Lymfogranulomatóza,
  9. Autoimunitní patologie,
  10. Dědičné choroby,
  11. Klidná cholecystitida,
  12. Zúžení společného žlučovodu,
  13. Sphincter of Oddi Spasm,
  14. Překážka žlučových cest novotvarem, kamenem nebo parazity,
  15. Pooperační jizvy a adheze na společném žlučovodu.

Téměř každé onemocnění hepatobiliárního systému se projevuje jako cholestatický syndrom.

játra s cholestatickým syndromem

Patogenetické souvislosti onemocnění:

  • Porušení tvorby žlučových cest nebo výskyt překážky v cestě žlučovodu,
  • Žlučová hypertenze,
  • Rozšíření a přetížení mezibuněčných žlučových kapilár,
  • Porušení propustnosti hepatocytových membrán a transport žlučových kyselin,
  • Reverzní difúze žlučových složek do krevních kapilár,
  • Poškození intracelulárních jaterních struktur,
  • Žlučový oběh, zahušťování a stagnace,
  • Srážení žlučových bílkovin a tvorba biliárních trombů,
  • Poškození epitelu obložení vnitřní stěny žlučovodu,
  • Nadměrné žlučové složky v krvi, které vedou k otravě těla,
  • Nedostatek žluči ve střevě, narušující absorpci a vstřebávání živin,
  • Zničení žlučí hepatocytů,
  • Nástup symptomů syndromu.

Pathomorfologické příznaky cholestázy:

  1. Zelenkastá a hypertrofická játra se zaobleným okrajem a svázaným povrchem,
  2. Stagnace žlučové a „opeřené“ dystrofie jater,
  3. Nekrotické ohniska v parenchymu orgánů,
  4. Překážka žlučových cest biliárními tromby,
  5. Obstrukce žlučovodu,
  6. Proliferace vláknité tkáně,
  7. Reaktivní zánět jaterních buněk,
  8. Tvorba vakuol v játrech obsahujících žlučové metabolity,
  9. Rozšíření a zakřivení žlučových cest, zesílení jejich stěn v důsledku zánětlivého edému,
  10. Nadměrný cholesterol mědi, tuku a krve,
  11. Hromadění bilirubinu v hepatocytech,
  12. Adaptivní proliferace žlučovodů,
  13. Perductální otok,
  14. Skleróza,
  15. Žlučový infarkt,
  16. Tvorba mikroabscesů, mezenchymální a periportální zánět.

Symptomatologie

  • Hepatomegálie,
  • Bolest ve správné hypochondrii,
  • Epigastrická závažnost a nepohodlí,
  • Bolestivé a prodloužené svědění kůže,
  • Bezbarvé výkaly,
  • Tmavá moč,
  • Hořkost v ústech,
  • Dyspeptické příznaky - ztráta chuti k jídlu, pálení žáhy, říhání, nevolnost, nadýmání,
  • Příznaky astenovegetativního syndromu - zvýšená únava, ztráta síly, neustálý pocit únavy, hyperhidróza.

Provokátory a zesilovače svědění kůže - noční čas a kontakt s teplou vodou. Svěděná pokožka dráždí, neodpočívá, narušuje spánek a způsobuje morální nepohodlí. Játra zvětšená a bezbolestná na hmatu má hladký okraj a hustou strukturu.

Dalším charakteristickým příznakem nemoci je steatorrhea - stolice obsahující kapičky tuku. Má nechutný zápach, tekutou konzistenci a relativně velký objem. Po zácpě následuje průjem. V důsledku těchto jevů dochází k dehydrataci těla. Zároveň se spolu s vodou ztratí vitaminy a minerály. Objevuje se Malabsorpční syndrom, dochází k prudkému úbytku tělesné hmotnosti.

Jiné projevy syndromu:

  1. Příznaky nedostatku vitaminu K v krvi jsou: prodloužení doby srážení krve, zvýšené krvácení a časté hematomy. Hemoragický syndrom se projevuje nazálním, gastrointestinálním, krvácením z dělohy, intradermálním a subkutánním krvácením, příznaky anémie. Novorozenci mohou zaznamenat intrakraniální krvácení.
  2. Nedostatek vitamínu D vede ke změkčení kostní tkáně, rozvoji osteodystrofie, výskytu bolesti končetin a kloubů, častým zlomeninám, nespavosti, ztrátě chuti k jídlu a hmotnosti, problémům s držením těla, slabosti i po dobrém odpočinku.
  3. Hypovitaminóza A se vyznačuje snížením adaptace tmy, zhoršeným viděním za soumraku, pomalejším růstem kostí, vývojem hyperkeratózy, xerofthalmie, fotofobií, suchými sliznicemi úst a nosu, zvýšenou ztrátou vlasů, zánětem rohovky a jeho nekrotickým změkčením, slepotou.
  4. S nedostatkem vitamínu E je svalová slabost a hypotenze, neustálý pocit únavy, nekoordinovanost pohybů, nestabilní chůze, „vysychání“ člověka v očích, hypo- nebo areflexie, poškození periferních nervů.
  5. Nepříjemnost stopových prvků je také doprovázena nepříjemnými příznaky. Poškozený metabolismus mědi a jeho nadměrná akumulace v těle stimuluje nevratný proces proliferace pojivové tkáně v játrech, který nahrazuje orgánový parenchym. Takto se vyvíjejí cirhotické změny v játrech..
  6. S hyperlipidémií a hypercholesterolemií se vytvářejí xantomy - husté uzly obsahující cholesterol a umístěné nad šlachy. Dalším příznakem poruchy je xantelasma. Jedná se o depozity cholesterolu přímo pod kůži žlutých víček.
  7. S akumulací melaninu se na kůži objevují věkové skvrny, jejichž velikost a barva se mění v širokém rozmezí.

S mírnou závažností klinických projevů je diagnóza syndromu obtížná a zpožděná. To vede k chronizaci procesu. Chronická forma cholestázy je doprovázena dehydratací a dysfunkcí cévního systému. U pacientů klesá krevní tlak, dochází ke sklonu ke krvácení, dochází k narušení regeneračních procesů v tkáních.

U dětí jsou příznaky podobné jako klinický syndrom u dospělých. Vyrážka a svědění kůže se dostanou do popředí u dospívajících. Kůže na těle začne vysychat a odlupovat se. Nejprve se objeví svědění a poté se objeví vyrážky. Tyto příznaky způsobují, že děti jsou nervózní a podrážděné. Narušili spánek a chuť k jídlu. U novorozenců se cholestáza projevuje žloutenkou. Okamžitě po narození nebo během jednoho až dvou dnů zbarví kůže a sliznice dítěte. Hladiny bilirubinu v krvi se zvyšují. U mladých pacientů se vyskytují také dyspeptické symptomy, změny stolice, bolest v hypochondrii. S progresí patologie dochází k horečce. Nemocné dítě musí být hospitalizováno v nemocnici.

Komplikace syndromu cholestázy jsou:

  • Kompletní dysfunkce jater,
  • Jaterní encefalopatie,
  • Septické komplikace,
  • Cholelitiáza,
  • Bakteriální cholangitida,
  • Zvýšení tlaku v žilách portálu,
  • Cachexie,
  • Horečka.

Diagnostika

Specialisté v oblasti gastroenterologie, hepatologie a břišní chirurgie poslouchají stížnosti pacientů, shromažďují anamnézu a zkoumají kůži a sliznice. Poté přistoupí k fyzickému vyšetření - prohmatají břicho, provedou perkuse jater a srdeční auskultaci. Všechny tyto metody nám umožňují identifikovat charakteristické příznaky cholestázy a provést předběžnou diagnózu, což vyžaduje řadu laboratorních a instrumentálních metod k potvrzení.

  1. Hemogram - známky anémie a zánětu: neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR.
  2. Analýza biochemických markerů jater - zvýšení bilirubinu, lipidů, cholesterolu, žlučových kyselin, mědi; hypoproteinémie, dysbilirubinémie.
  3. V moči - urobilinurie.
  4. V laboratorní studii pohybu střev jsou detekovány kapičky tuku nebo parazity, které mohou blokovat žlučovody..
  5. Imunogram vám umožňuje určit autoimunitní povahu syndromu. V krvi se nacházejí autoprotilátky, které vlastní jaterní buňky.
  6. Krevní test na markery virové hepatitidy.
  7. Ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů - hepatomegalie, změna konfigurace žlučníku, identifikace překážek toku žluči.
  8. Endoskopické vyšetření žlučníku a žlučovodu detekuje kameny a vyhodnocuje jejich průchodnost..
  9. Tomografické vyšetření orgánů hepatobiliární oblasti a magnetické nukleární rezonance se používají v závažných případech, kdy není možné provést ultrazvuk jater a rentgenovou kontrastní studii žlučovodu..
  10. Cholecentigrafie nebo hepatobiliární scintigrafie - stanovení lokalizace léze pomocí kyseliny iminodioctové značené techneciem.
  11. Biopsie jater a histologie biopsie mohou určit formu cholestázy a stupeň poškození hepatocytů.

Uzdravovací proces

U všech pacientů se syndromem cholestázy je indikována přísná strava. Z potravy je nutné vyloučit tuky živočišného původu. Je přijatelné používat produkty obsahující rostlinné tuky. Jejich absorpce nevyžaduje přítomnost žlučových kyselin. Uzená jídla, tuky, klobásy, vdolky, cukrovinky, zmrzlina, konzervované potraviny, marinády, okurky, houby, omáčky, koření, kořenitá jídla, fazole, citrusové plody, ořechy, kyselé plody a bobule, čokoláda, konzervované potraviny, tuky na vaření, rychlá jídla jsou zakázána jídlo, potravinářská jídla, soda a lihoviny. Jídlo by se mělo brát frakčně - 5-6krát denně v malých porcích každé 3-4 hodiny. Vaření by mělo být jídlo, které se snadno stravuje a obsahuje mnoho vitamínů a minerálů. Je nutné jíst jídlo v teplé formě. Obohatení stravy následuje potraviny, které zabraňují zácpě a obsahují velké množství hořčíku ke stimulaci toku žluči. Je označeno vaření v páře pečením, dušením nebo vařením..

Léčba drog spočívá ve jmenování následujících skupin drog:

  • Hepatoprotektivní látky - Essential Forte, Karsila, Phosphoglyph;
  • Cytostatické přípravky - methotrexát, cyklofosfamid, tamoxifen;
  • Cholelitolytika - „Ursofalka“, „Ursosan“;
  • Cholagogue - "Hofitola", "Allohol";
  • Enzymy - "Creon", "Mezima";
  • Antihistaminika - Suprastin, Zodaka, Zirtek;
  • Kortikosteroidy - „Prednizolon“, „Hydrokortizon“;
  • Antioxidanty - Actovegin, Riboxin, Trimetazidin;
  • Vitamíny a vápník rozpustné v tucích.

K léčbě svědění kůže se používá čištění krve plazmaferézou, hemosorpcí, ultrafialovým zářením, kryoplazmosorpcí.

Chirurgie se provádí k odstranění příčinných faktorů, které způsobily stagnaci žluči. Pro obnovení normálního odtoku žluči chirurgové ukládají anastomózy, instalují drenáž do žlučovodů, odstraňují kameny, excidují novotvary, umisťují stenty a rozřezávají adheze. Endoskopická nebo konvenční chirurgická léčba je indikována u všech pacientů, kteří mají překážku v žlučovém traktu, která narušuje normální tok žluči. V extrémních případech, kdy je funkce jater výrazně narušena, je transplantace orgánů provedena od dárce.

  1. Elektroforéza,
  2. Diadynamická terapie,
  3. Cvičební terapie,
  4. Masáž,
  5. Lázeňská léčba.

Prognóza zotavení z cholestázy je příznivá. Včasné diagnostické postupy a kompetentní přístup k léčbě pacientů umožňují úplné zotavení a dosažení stabilní remise. Aby se zabránilo rozvoji patologie, je nutné dodržovat zásady správné výživy a včasné léčby nemocí hepatobiliárního systému.

Cholestáza je signálem, že v těle je závažné onemocnění, které vyžaduje zvláštní pozornost lékařů a poskytování kvalifikované lékařské péče ve formě jmenování vhodného léčebného režimu.

Cholestáza

Obecná informace

Cholestáza je stav, kdy proces propagace žluči z jater zpomaluje nebo zcela zastavuje. Tento stav je také definován jako cholestatický syndrom. K tomu dochází v souvislosti s porušením tvorby žluči, jeho vylučováním nebo vylučováním, které je spojeno s řadou patologických procesů. Ten může být lokalizován v kterékoli oblasti od sinusoidálních membrán hepatocytů po Vaterovu bradavku. Když dojde k narušení odtoku žluči, bilirubin, který se tvoří v akordu rozkladu červených krvinek, vstupuje do krevního řečiště a postupně se v něm hromadí. Toto porušení vede k bolesti, nepohodlí, dalším nepříjemným příznakům a vyžaduje okamžitou léčbu. O tom, proč se to stane, jaké jsou příznaky cholestázy a jak ji správně léčit, bude v tomto článku diskutováno..

Patogeneze

Základem patogeneze cholestázy je porušení sekrece bilirubinu, žlučových kyselin a žlučových složek v žlučovodech. V důsledku toho se vyvíjí biliární hypertenze. Je zaznamenán toxický účinek na hepatocyty, což vede k narušení jejich funkce a následně ke změnám ve struktuře a vlastnostech buněčných membrán. Tyto změny jsou způsobeny změnou složení membránových lipidů, cholesterolu a žlučových kyselin, narušení aktivity enzymů vázajících se na membránu.

Takové poruchy mohou být spojeny s různými příčinami, jak vrozenými, tak získanými, zatímco mohou být reverzibilní i nevratné..

S cholestázou dochází ke snížení průtoku žlučových trubic, jaterního vylučování vody a / nebo organických aniontů. Žluč se hromadí v hepatocytech a žlučových cestách a její složky se zadržují v krvi. Pokud cholestáza přetrvává dlouhou dobu, může se vyvinout biliární cirhóza..

Při cholestáze jsou tubulární epitel a hepatocyty poškozeny. Složky žluči působí toxicky na hepatocyty, což vede k poškození funkce a poškození buněk..

Klasifikace

Cholestatický syndrom je rozdělen na extrahepatický a intrahepatický.

  • Extrahepatický je diagnostikován, pokud je narušena průchodnost podél žlučových cest v důsledku narušení struktury a funkce žlučového systému. K tomu dochází při anomáliích žlučových cest, při stlačování kanálů, kamenů společných žlučových cest, helminthických invazích, biliární dyskineze atd..
  • Intrahepatika je diagnostikována, pokud je narušena syntéza žlučových složek a jejich vstup do žlučových kapilár. Vyskytuje se na pozadí hypotyreózy, sepse, nitroděložní infekce, užívání některých léků, vrozených metabolických poruch atd..

Intrahepatický cholestatický syndrom se zase v závislosti na stupni poškození dělí na intralobulární (hepatální tubulární) a interlobulární (duktální).

Akutní a chronická cholestáza je stanovena v závislosti na průběhu onemocnění..

V závislosti na projevu žloutenky se vylučuje ikterická a anicterická cholestáza.

Příčiny

Důvody, proč se u člověka může vyvinout cholestatický syndrom, se dělí na intrahepatální a extrahepatický.

Mezi intrahepatické patří následující důvody:

  • alkoholické onemocnění jater;
  • akutní hepatitida;
  • cirhóza, která se vyvinula po virové hepatitidě B nebo C;
  • primární biliární cholangitida se zánětem a zjizvením žlučových cest;
  • užívání řady léků (chlorpromazin, amoxicilin / klavulanát, azathioprin, perorální kontraceptiva);
  • účinek hormonů na odtok žluči během těhotenství;
  • onkologický proces šířící se do jater.

Extrahepatické zahrnují tyto příčiny:

  • kámen v žlučovodu (překážka žlučových cest);
  • zúžení žlučovodu;
  • onkologické léze slinivky břišní a žlučovod;
  • pankreatitida.

Příznaky cholesterolu

Nejcharakterističtějšími příznaky žlučové stázy jsou vývoj žloutenky, světelné stolice, tmavá moč a generalizované svědění.

Projev žloutenky v rozporu s odtokem žluči je spojen s přítomností nadbytku bilirubinu uloženého v kůži. Moč ztmavne, protože nadbytek bilirubinu je vylučován ledvinami. Kůže svědí díky hromadění žlučových produktů v kůži. Vyčištění stolice je spojeno s blokačním uvolňováním bilirubinu do střeva, což znemožňuje vylučování stolicí. V některých případech stolice obsahuje velké množství tuku (steatorrhea), protože žluč nevstupuje do střev a nepomáhá trávit tuk z potravy. V tomto případě má stolice neobvyklý a nepříjemný zápach..

Při nedostatečné žluči ve střevě se vitamín D a vápník špatně vstřebávají. Výsledkem je, že pokud příznaky stagnace žluči ve žlučníku přetrvávají po dlouhou dobu, je pravděpodobné zhoršení kostní tkáně. Nedostatečná absorpce vitaminu K ve střevě vede ke skutečnosti, že příznaky onemocnění jsou doplněny tendencí ke krvácení v důsledku zhoršení koagulace krve..

Při dlouhodobé žloutence způsobené cholestázou se kůže stává zemitou, v ní se objevují usazeniny žlutého tuku.

V důsledku rozvoje cholestázy může dojít ke žlučnému refluxu, což následně vyvolá ezofagitidu biliárního refluxu.

Příznaky stagnace žluči u dítěte a dospělého jsou tedy následující:

  • Žloutenka.
  • Pivní tmavá moč.
  • Světelné výkaly (acholia).
  • Svědicí pokožka.
  • Zvětšená játra.
  • Pocit těžkosti nebo bolesti v pravé hypochondrii vpředu a později v zádech. Bolest může být dána na pravé rameno, límec, lopatka, na krk na pravé straně. Někdy bolest zesiluje a stává se nesnesitelnou (biliární kolika).
  • Pocit hořkosti v ústech.
  • Zácpa.
  • Ztráta chuti k jídlu.
  • Zvracení, horečka (někdy).

Podobně se projevují příznaky cholestázy u těhotných žen..

V procesu diagnostiky je onemocnění určeno zvýšením počtu laboratorních příznaků:

  • hladina konjugovaného bilirubinu;
  • hladina aktivity alkalické fosfatázy v krvi;
  • aktivita gama-glutamyl transpeptidázy (y-GTP) v krvi;
  • krevní 5-nukleosidázová aktivita;
  • krevní leucinaminopeptidázová aktivita;
  • indikátory cholesterolu v krvi;
  • indikátory mědi v krvi;
  • hladiny kyseliny žlučové v krvi;
  • hladiny urobilinogenu v moči.

Je však důležité pochopit, že mnoho z těchto ukazatelů lze pozorovat u jiných nemocí..

Dalším dalším příznakem cholestázy je žlučový kal ve žlučníku. Žlučový kal je přítomnost silné žluči v lumen žlučníku.

S přihlédnutím ke všem příznakům provede lékař diagnózu a předepíše léčbu.

Testy a diagnostika

Lékař zpočátku provádí průzkum a vyšetření pacienta. U pacientů s žloutenkou má lékař podezření na cholestázu žlučníku, zejména pokud má také jiné výše popsané příznaky.

Musí podstoupit laboratorní krevní test. Pokud se výsledky testu odchylují od normy, jsou k potvrzení diagnózy přiřazena další vyšetření. Zpravidla se provádí ultrazvukové vyšetření, někdy je také předepsána biopsie jater. V některých případech se pro předepsání adekvátní léčby provádí CT nebo MRI sken..

Pokud má lékař podezření na ucpání žlučovodů a stagnaci žlučníku ve žlučníku, provedou se studie k získání jasnějších obrazů dýmek. Za tímto účelem se provádí endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, cholangiopancreatografie s magnetickou rezonancí nebo endoskopický ultrazvuk..

Léčba cholestázy (stagnace žluči)

Léčba stagnace žluči ve žlučníku se provádí jak pomocí léků, tak chirurgickými metodami. Cílem léčby je eliminovat příčiny cholestázy. Důležitou součástí léčby je správná výživa. Procvičuje se dietní tabulka č. 5, některá jídla jsou zcela vyloučena ze stravy, současně jsou zavedena choleretická jídla.

Souběžně s hlavním léčením lze léčbu provádět také stagnaci žlučových prostředků. Mohou být použity zejména choleretické byliny a poplatky, které takové byliny obsahují. Než začnete léčit lidovými léky, měli byste se o tom poradit se svým lékařem.

Je velmi důležité přestat brát řadu léků, které jsou toxické pro játra (hydroxypenniciliny, terfenadin, ticlopidin, nimesulid, irbesartan, statiny atd.), Stejně jako alkohol.

Léčba cholestázy u těhotných žen se provádí přísně podle schématu předepsaného lékařem.

Doktoři

Sokol Olga Vladimirovna

Fedosyuk Alexander Vasilievich

Zubova Marina Valerevna

Léky

K odstranění cholestatického syndromu se používá celá řada léků:

  • Antispasmodika - eliminují křeče žlučovodů. Jsou to No-Shpa, Drotaverin, Baralginové přípravky..
  • Cholagogue se stagnací žluči - takové tablety a lidové léky se používají k aktivaci procesu jeho odtoku. Jakákoli choleretika však mohou být opilá až po diagnóze a jmenování lékařem, protože v přítomnosti kamenů jsou choleretika kontraindikována. Je důležité pochopit, že nezávislé užívání těchto léků může vést k zablokování žlučovodů a významně zhoršovat stav a někdy dokonce vést k smrti. V případě potřeby předepište léky Allohol, Cholenzym, Holosas, Hofitoli dr.
  • Předepsány jsou enzymatické přípravky - Mezim, Festal, Pancreatini atd..
  • K odstranění žlučových kamenů bez chirurgického zákroku se používá kyselina ursodeoxycholová. Lék zlepšuje funkci jater, snižuje svědění a zabraňuje žlučovému refluxu. Tato účinná látka obsahuje léčivo Ursofalk.
  • Lék Cholestyramin je určen k léčbě svědění. Za tímto účelem může být také doporučen fenobarbital..
  • Pro zlepšení koagulace krve je předepsán vitamin K, přípravky vápníku a vitamínu D se používají k prevenci úbytku kostní hmoty.

Postupy a operace

Pokud je prokázána příčina cholestázy, provádí se nejen lékařská, ale i chirurgická léčba. Může být provedeno zejména chirurgické odstranění zubního kamene, odstranění nádorů, endoskopické obnovení drenáže žluči.

V procesu léčby se také praktikují speciální procedury: masáž pro zlepšení odtoku žluči, jakož i speciální cvičení, která pomohou tento proces zlepšit. Provádí se také fyzioterapeutická léčba. Všechny tyto metody se však praktikují během remise..

Léčba lidovými prostředky

Řada tipů pro alternativní léčbu cholestatického syndromu obsahuje téměř každé tematické fórum. Před použitím této rady je však důležité poradit se se svým lékařem. Koneckonců, choleretické byliny v přítomnosti kamenů mohou stav výrazně zhoršit.

  • Sbíráme byliny. Kukuřičné stigmy, dogrose, pampeliška, dřišťál, máta, kopr, palina, řebříček, calamus, jitrocel, čekanka a řebříček mají choleretické vlastnosti. Sběr několika bylin nebo odvarů každé z nich by měl být připraven rychlostí 1 lžíce. l suché prostředky za 1 lžíce. voda. Pijte půl hodiny před jídlem, 150 g.
  • Hepatická kolekce. Tato kolekce ve stejných proporcích zahrnuje: měsíček, nesmrtelnu, kukuřičné stigmy, heřmánek, posloupnost. Tyto byliny mají nejen choleretický účinek, ale také pozitivně ovlivňují játra, střeva, žaludek. Sběr je připraven v poměru 1 lžíce. l fondy ve sklenici vody. Nalití vroucí vody přes to, trvat na 1 hodinu. Filtr, rozdělený do několika metod.
  • Lněný olej. To je spotřebováno na lačný žaludek o 1 polévková lžíce. l Nástroj eliminuje křeče, zlepšuje funkci jater.
  • Čerstvé šťávy. Hodinu po jídle musíte vypít sklenici směsi mrkve, červené řepy a jablečné šťávy. Takové ošetření se praktikuje alespoň měsíc. Doporučuje se také míchat černou ředkvičkovou šťávu s řepnou šťávou a vypít 1 skleničku denně po dobu jednoho měsíce.
  • Ostropestřec mariánský. Konzumuje se v suché formě nebo ve formě oleje. Produkt stimuluje trávení, snižuje závažnost zánětu, stimuluje sekreci žluči..
  • Šípky a kopřivy. Smíchejte 20 g divoké růže a 10 g kopřivy. Nalijte 250 g vroucí vody a nechte 15 minut vařit ve vodní lázni. Trvejte na tom, pijte denně v několika dávkách.
  • Med a máta. Trikrát denně, spotřebujte 1 lžička. med se 3 kapkami oleje máty peprné. Průběh léčby je 1 měsíc.
  • Len s mlékem. Grind 1 lžíce. lněná zrna, zalijeme 3 lžíce. čerstvé mléko. Pokračujte v ohni, dokud se vdova nezmění množství kapaliny. Pijte na lačný žaludek. Následující den připravte nový lék. Průběh léčby je 10 dní.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji nemoci, je třeba dodržovat jednoduchá pravidla prevence:

  • Přestaňte pít alkohol.
  • Minimalizujte příjem mastných, smažených a kořenitých jídel.
  • Včasné ošetření nemocí, které mohou vyvolat cholestázu.
  • Podstupujte rutinní vyšetření.

U dětí

Stagnace žluči u dítěte a žloutenky je často pozorována v prvních dnech života dítěte. Cholestáza je diagnostikována indikátory bilirubinu - u kojenců stoupá hladina celkového a přímého bilirubinu. Zohledněte také další ukazatele. Příznaky cholestázy u dítěte se projevují ikterickou barvou kůže, zvětšenou játry. Dítě má tmavou moč, zbarvenou stolici (acholii). Protože v tomto stavu je narušena absorpce tuků a vitamínů rozpustných v tucích, dítě neztrácí na váze, jeho růst zpomaluje.

Léčba závisí na příčině onemocnění. Pokud se očekává, že dítě má atrézii žlučových cest, provede se diagnostická operace s intraoperační cholangiografií. Pokud je taková diagnóza potvrzena, provede se portoenterostomie..

Aby žlučník žluči správně fungoval, neměli byste dítě donutit násilím. Skutečnost, že nadměrné krmení může vyvolat problémy se žlučníkem u dětí náchylných k takové patologii, varuje také známý pediatr Komarovsky, který rodiče nutí, aby krmili své děti pouze tehdy, když chtějí jíst.

Cholestáza během těhotenství

Těhotná cholestáza se také nazývá těhotná opakující se žloutenka. Během těhotenství může být narušena funkce jater, v důsledku čehož se u těhotných žen vyvíjí intrahepatální cholestáza. Tato patologie je spojena se zvýšenou citlivostí jater na hormonální fluktuace. Příznaky tohoto stavu se projevují žloutenkou a generalizovaným svěděním. Pozdější těhotenská cholestáza se projevuje především intenzivním svěděním kůže. Po porodu intrahepatální cholestáza těhotných žen po 1-2 týdnech úplně zmizí, ale v následujících těhotenstvích a při užívání orální antikoncepce se může znovu objevit. Léčba nemoci není nutná, ale je důležité neustále sledovat plod.

Strava

Dietní pátý stůl

  • Účinnost: hojivý účinek po 14 dnech
  • Termíny: od 3 měsíců a více
  • Náklady na výrobky: 1200 - 1350 rublů za týden

Výživa při léčbě choliatického syndromu hraje velmi důležitou roli. U této choroby se doporučuje dietní tabulka č. 5, která stanoví odmítnutí smažených, mastných potravin s vysokým obsahem živočišných tuků. Je velmi důležité zcela vyloučit kofeinové nápoje a alkohol..

Jídlo by mělo být lehké a mělo by obsahovat ovoce, zeleninu, čerstvé šťávy. Počet kalorií spotřebovaných za den musí být snížen.

V nabídce musí být uvedeny následující choleretické produkty:

  • Odtučněné mléko.
  • Rostlinné oleje.
  • Saláty z řepy, ředkvičky, ředkvičky, rajčata s rostlinným olejem.
  • Zelí - dušené a nakládané.
  • Ovesná kaše.
  • Celozrnné vločky a pečivo.
  • Zelení - špenát, kopr, petržel, celer, salát atd..
  • Mrkev, rajčata.
  • Bobule a ovoce.
  • Voda (do 2 litrů denně) s citronovou šťávou.
  • Šípkový vývar.

Správná výživa pomůže zabránit žlučovému refluxu a biliární refluxní ezofagitidě..

Důsledky a komplikace

Komplikace cholestázy mohou být následující:

  • krvácející
  • kameny ve žlučníku s cholangitidou, hemerolopií;
  • selhání jater;
  • osteoporóza.

Předpověď

Při správné léčbě a stravě se stav pacienta zlepšuje. Musí však neustále sledovat výživu a podstoupit preventivní profesionální vyšetření..

Seznam zdrojů

  • Andreev G.N., Borisova N.A., Mukhamedzhanov G.K. a kol., "Mechanická žloutenka netumorové etiologie." Monograph, 2004 - 124s.
  • Intrahepatická cholestáza - od patogeneze po léčbu / E.P. Yakovenko, P.Ya. Grigoriev, N.A. Agafonova A.V. Yakovenko // Cvič. doktor. - 1998. - Ne. 13. - S. 20-23.
  • Golovanova E.V., Petrakov A.V. (2011) Diagnostika a léčba intrahepatální cholestázy u chronických onemocnění jater. Ter. archiv, 2: 33–39.
  • Polunina T.E., Mayev I.V. Polunina E.V. Hepatologie pro lékaře. Akademie autorů. 340 s 2009.

Vzdělání: Vystudoval základní lékařskou fakultu Rivne State Basic s titulem Pharmacy. Vystudovala Státní lékařskou univerzitu Vinnitsa. M.I. Pirogov a stáž na něm založená.

Pracovní zkušenosti: Od roku 2003 do roku 2013 - pracoval jako lékárník a manažer lékárenského kiosku. Za mnoho let svědomité práce jí byly uděleny dopisy a vyznamenání. Články o lékařských tématech byly publikovány v místních publikacích (novinách) a na různých internetových portálech.