Akutní cholecystitida - příznaky a léčba

Co je akutní cholecystitida? Příčiny, diagnostika a léčebné metody jsou diskutovány v článku Dr. Razmakhnin E.V., chirurg se zkušeností 23 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Akutní cholecystitida je rychle progresivní zánětlivý proces ve žlučníku. Kameny umístěné v tomto orgánu jsou nejčastější příčinou této patologie..

Asi 20% pacientů přijatých do chirurgické nemocnice ve službě jsou pacienti se složitými formami onemocnění žlučových kamenů, které zahrnují akutní cholecystitidu. [6] U starších pacientů je toto onemocnění mnohem častější a závažnější kvůli velkému počtu existujících somatických onemocnění. Navíc s věkem se zvyšuje procento výskytu gangrenózních forem akutní cholecystitidy. Bezpohlavní akutní cholecystitida je vzácná a je výsledkem infekčních chorob, vaskulární patologie (vezikulární trombóza) nebo sepse..

Toto onemocnění obvykle vyvolává chyby ve stravě - příjem tukových a kořenitých potravin, což vede k intenzivní tvorbě žlučů, křečům svěračů v žlučových cestách a biliární hypertenzi.

Přispívajícími faktory jsou choroby žaludku, a zejména gastritida s nízkou kyselostí. Vedou k oslabení ochranných mechanismů a pronikání mikroflóry do žlučových cest.

S trombózou cystické tepny na pozadí patologie krevního koagulačního systému a aterosklerózy je možný vývoj primární gangrenózní formy akutní cholecystitidy.

Provokujícími faktory v přítomnosti cholelitiázy může být také fyzická aktivita, „třepání“ jízdy, což vede k přemístění kamene, zablokování cystického kanálu a následné aktivaci mikroflóry v lumen močového měchýře. [5]

Stávající onemocnění žlučových kamenů nevede vždy k rozvoji akutní cholecystitidy, je docela obtížné předvídat. V průběhu života se kameny v lumen bubliny nemusí projevovat, ale v nejnepříznivějším okamžiku mohou vést k závažné komplikaci s ohrožením života.

Příznaky akutní cholecystitidy

V klinickém obraze onemocnění se rozlišují bolestivé, dyspeptické a intoxikační syndromy.

Obvykle se projev onemocnění projevuje jaterní kolikou: intenzivní bolest v pravé hypochondrii, zasahující do bederní, supraclavikulární oblasti a epigastrium. Někdy, v přítomnosti jevů pankreatitidy, může bolest trvat na zoster. Epicentrum bolesti je obvykle lokalizováno v takzvaném bodu Kera, který se nachází na průniku vnějšího okraje pravého břišního svalu rectus abdominis a okraje oblouku. V tomto okamžiku je žlučník v kontaktu s přední břišní stěnou.

Vzhled jaterní koliky je vysvětlen prudkým zvýšením biliární (biliární) hypertenze na pozadí reflexního křeče svěračů umístěných v biliárním traktu. Zvýšení tlaku v biliárním systému vede ke zvýšení jater a prodloužení glissonové tobolky, která pokrývá játra. A protože kapsle obsahuje velké množství receptorů bolesti (tj. Noceroreceptory), vede to ke vzniku syndromu bolesti. [8]

Možná vývoj tzv. Cholecystokardiálního syndromu Botkin. V tomto případě se při akutní cholecystitidě vyskytuje bolest v oblasti srdce a dokonce i změny EKG se mohou objevit ve formě ischémie. Taková situace může lékaře uvést v omyl a v důsledku nadměrné diagnózy (chybný lékařský posudek) koronární choroby riskuje nerozpoznání akutní cholecystitidy. V tomto ohledu je nutné pečlivě porozumět příznakům nemoci a vyhodnotit klinický obraz jako celek s přihlédnutím k anamnéze a paraklinickým údajům. Výskyt Botkinova syndromu je spojen s přítomností reflexního parasympatického spojení mezi žlučníkem a srdcem.

Po zastavení jaterní koliky bolest úplně nezmizí, jako u chronické výpočetní cholecystitidy. Je poněkud otupělý, předpokládá konstantní praskající charakter a je lokalizován v pravé hypochondrii.

V přítomnosti komplikovaných forem akutní cholecystitidy se syndrom bolesti mění. S výskytem perforace žlučníku a rozvojem peritonitidy se bolest rozlévá do žaludku.

Syndrom intoxikace se projevuje horečkou, tachykardií (zvýšená srdeční frekvence), suchou pokožkou (nebo naopak pocení), nedostatkem chuti k jídlu, bolestmi hlavy, bolestmi svalů a slabostí.

Stupeň zvýšení teploty závisí na závažnosti probíhajícího zánětu žlučníku:

  • v případě katarálních forem může být teplota subfebrilní - od 37 ° C do 38 ° C;
  • s destruktivními formami cholecystitidy - nad 38 ° C;
  • v případě empyému (absces) žlučníku nebo perivezního abscesu je hektická teplota možná s ostrými výkyvy během dne a silným potem.

Dyspeptický syndrom se projevuje nevolností a zvracením. Zvracení může být buď jednoduché nebo vícenásobné se současným poškozením slinivky břišní, které nepřináší úlevu.

Patogeneze akutní cholecystitidy

Dříve se věřilo, že hlavním faktorem vedoucím k rozvoji akutní cholecystitidy je bakteriální. V souladu s tím byla předepsána léčba zaměřená na odstranění zánětlivého procesu. V současné době se myšlenka patogeneze onemocnění změnila, a proto se změnila taktika léčby.

Vývoj akutní cholecystitidy je spojen s blokem žlučníku, který vyvolává všechny následné patologické reakce. Blok je nejčastěji tvořen v důsledku zaklínění kamene do cystického kanálu. To je ještě umocněno reflexním křečem svěračů v žlučových cestách, jakož i zvýšeným edémem. [14]

V důsledku biliární hypertenze dochází k aktivaci mikroflóry v žlučovodech ak rozvoji akutního zánětu. Kromě toho závažnost biliární hypertenze přímo závisí na stupni destruktivních změn ve stěně žlučníku..

Zvýšení tlaku v biliárním traktu je spouštěčem pro vývoj mnoha akutních onemocnění hepatoduodenální zóny (cholecystitida, cholangitida, pankreatitida). Aktivace intravezikální mikroflóry vede k ještě většímu otoku a narušené mikrocirkulaci, což zase významně zvyšuje tlak v žlučových cestách - začarovaný kruh se uzavírá.

Klasifikace a fáze vývoje akutní cholecystitidy

Podle morfologických změn ve stěně žlučníku se rozlišují čtyři formy akutní cholecystitidy:

  • katarální;
  • flegmonální;
  • gangrenous;
  • gangrenózní perforace.

Různá závažnost zánětu naznačuje jiný klinický obraz..

U katarální formy ovlivňuje zánětlivý proces sliznici žlučníku. Klinicky se to projevuje bolestí střední intenzity, syndrom intoxikace není exprimován, vyskytuje se nevolnost.

U flegmonální formy ovlivňuje zánět všechny vrstvy stěny žlučníku. Existuje intenzivnější syndrom bolesti, horečka až horečnatá čísla, zvracení a plynatost. Zvětšený bolestivý močový měchýř může být hmatný. Příznaky jsou identifikovány:

  • s. Murphy - přerušení inspirace při sondování žlučníku;
  • s. Musssi - Georgievsky, jinak nazývaný příznak phrenicus - bolestivější palpace na pravé straně mezi nohami sternocleidomastoidního svalu (výstupní bod frenického nervu);
  • s. Ortner - bolest při nárazu na pravý oblouk.

S gangrenózní formou přichází do popředí intoxikační syndrom: tachykardie, vysoká horečka, dehydratace (dehydratace), příznaky peritoneálního podráždění.

Při perforaci žlučníku (gangrenózně perforovaná forma) převládá klinický obraz peritonitidy: napětí svalů přední břišní stěny, pozitivní příznaky peritoneálního podráždění (Mendel, s. Voskresensky, s. Razdolsky, s. Shchetkin - Blumberg), nadýmání a těžká intoxikace syndrom. [jedenáct]

Formy cholecystitidy bez vhodné léčby mohou plynout z jednoho do druhého (z katarálního do gangrenózního), je možný počáteční vývoj destruktivních změn ve stěně močového měchýře.

Fáze akutní cholecystitidy

Komplikace akutní cholecystitidy

Komplikace mohou nastat s prodlouženým průběhem neléčených destruktivních forem akutní cholecystitidy.

V případě vymezení zánětu se vyskytuje perivezivní infiltrát. Jeho povinnou součástí je žlučník, který se nachází ve středu infiltrátu. Ucpávková krabice nejčastěji zahrnuje omentum, příčné tlusté střevo, antrum žaludku a dvanáctník. Obvykle se vyskytuje po 3-4 dnech od průběhu nemoci. Současně se může mírně snížit bolest a intoxikace a zastaví se dyspeptický syndrom. Při správné volbě konzervativní léčby se může infiltrát rozpustit během 3 až 6 měsíců, při nepříznivé léčbě může dojít k abscesu s vývojem perivezálního abscesu (charakteristický je syndrom výrazné intoxikace a zvýšená bolest)). Diagnóza infiltrátu a abscesu je založena na anamnéze, objektivních vyšetřovacích datech a je potvrzena ultrazvukem.

Peritonitida je nejpůsobivější komplikací akutní destruktivní cholecystitidy. Vyskytuje se při perforaci stěny žlučníku a odtoku žluči do volné břišní dutiny. V důsledku toho dochází k prudkému nárůstu bolesti, bolest se rozlévá po celém břiše. Syndrom intoxikace se zhoršuje: pacient je zpočátku rozrušený, sténá bolestí, ale s progresí peritonitidy se stává apatickou. Peritonitida je také charakterizována těžkou střevní parézou, nadýmáním a oslabením peristaltiky. Při vyšetření se stanoví obrana (napětí) přední břišní stěny a pozitivní příznaky peritoneálního podráždění. Ultrazvuk zkoumá přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Rentgenové vyšetření ukazuje známky střevní parézy. Nouzová chirurgická léčba je nutná po krátkodobé předoperační přípravě.

Další závažnou komplikací akutní cholecystitidy je cholangitida - zánět přechází do biliárního stromu. Ve skutečnosti je tento proces projevem břišní sepse. Stav pacientů je závažný, projevuje se intoxikační syndrom, vyskytuje se vysoká hektická horečka s velkými výkyvy teploty denně, silné poty a zimnice. Vyskytují se jaterní zvětšení, žloutenka a cytolytický syndrom.

Ultrazvuk odhaluje expanzi intra- a extrahepatických kanálků. V krevních testech - hyperleukocytóza, vzrůst bilirubinu v důsledku obou frakcí, zvyšuje aktivitu aminotransferáz a alkalické fosfatázy. Bez vhodné léčby tito pacienti umírají dostatečně rychle na jevy selhání jater..

Diagnóza akutní cholecystitidy

Diagnóza je založena na kombinaci historie, objektivních údajů, laboratorních a instrumentálních studií. V tomto případě musí být zásada dodržována od jednoduchých po složité, od méně invazivních po více invazivní.

Při sběru anamnézy (během průzkumu) mohou pacienti indikovat přítomnost cholelitiázy, předchozí jaterní koliky, porušení stravy ve formě konzumace mastných, smažených nebo kořenitých potravin.

Klinická data jsou hodnocena na základě projevů bolesti, dyspeptických a intoxikačních syndromů. V případě komplikací je možná současná choledocholitiáza a pankreatitida, cholestázový syndrom a středně závažný cytolytický syndrom.

Z instrumentálních diagnostických metod je nejvíce informativní a nejméně invazivní ultrazvuk. V tomto případě se hodnotí velikost žlučníku, jeho obsah, stav stěny, okolní tkáně, intra- a extrahepatické žlučovody, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině..

V případě akutního zánětlivého procesu ve žlučníku s ultrazvukem se stanoví zvětšení jeho velikosti (někdy významné). Srážení močového měchýře naznačuje přítomnost chronické cholecystitidy.

Při hodnocení obsahu se upozorňuje na přítomnost kamenů (množství, velikost a umístění) nebo vloček, které mohou naznačovat přítomnost stagnace žluči (kalu) nebo hnisu v lumen močového měchýře. Při akutní cholecystitidě stěna žlučníku zhoustne (více než 3 mm), může dosáhnout 1 cm, někdy se stává vrstvenou (s destruktivními formami cholecystitidy).

Při anaerobním zánětu můžete ve stěně bubliny vidět bubliny plynu. Přítomnost volné tekutiny v prostoru téměř bublin a ve volné břišní dutině naznačuje vývoj peritonitidy. V přítomnosti biliární hypertenze na pozadí choledocholitiázy nebo pankreatitidy je pozorována expanze intra- a extrahepatických žlučových cest.

Vyhodnocení ultrazvukových údajů umožňuje stanovit terapeutickou taktiku i ve fázi nouzového odpočinku: řízení pacienta je konzervativní, operace je v nouzovém, naléhavém nebo opožděném pořadí. [patnáct]

Rentgenové výzkumné metody se provádějí, pokud existuje podezření na blok žlučových cest. Rentgenový průzkum je neinformativní, protože kameny v lumen žlučníku jsou obvykle nekontrastní rentgenové paprsky (asi 80%) - obsahují malé množství vápníku a jen zřídka je lze vizualizovat.

S rozvojem takové komplikace akutní cholecystitidy, jako je peritonitida, mohou být detekovány známky parézy gastrointestinálního traktu. K objasnění povahy bloku žlučových cest se používají kontrastní výzkumné metody:

  • endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie - žlučovody jsou kontrastovány retrográdně prostřednictvím papily papily během duodenoskopie;
  • perkutánní transhepatální cholecystocholangiografie - antegráda kontrastující perkutánním vpichem intrahepatického kanálu.

Pokud je diagnostika a diferenciální diagnostika obtížná, provede se počítačová tomografie břicha. S jeho pomocí můžete podrobně vyhodnotit povahu změn ve žlučníku, okolních tkáních a žlučovodech.

Pokud je to nutné, diferenciální diagnostika s další akutní patologií břišních orgánů, můžete provést diagnostickou laparoskopii a vizuálně posoudit stávající změny ve žlučníku. Tato studie může být provedena jak v lokální anestézii, tak v endotracheální anestezii (ta je výhodnější). V případě potřeby je přímo na operačním stole vyřešena otázka přechodu na terapeutickou laparoskopii, tj. Provedení cholecystektomie - odstranění žlučníku.

Laboratorní diagnóza spočívá v provedení obecného krevního testu, kdy se detekuje leukocytóza, posun leukocytového vzorce doleva a zvýšení ESR. Závažnost těchto změn bude záviset na závažnosti zánětlivých změn ve žlučníku. [2]

Při biochemickém krevním testu může dojít k mírnému zvýšení hladiny bilirubinu a aktivity aminotransferáz v důsledku reaktivní hepatitidy v sousední tkáni jater. K výraznějším změnám v biochemických parametrech dochází s vývojem komplikací a interkurentních onemocnění.

Léčba akutní cholecystitidy

Pacienti s akutní cholecystitidou jsou hospitalizováni na chirurgickém oddělení nemocnice. Po provedení nezbytných diagnostických opatření se stanoví další taktika ošetření. V případě závažných komplikací - perivezického abscesu, destruktivní cholecystitidy s peritonitidou - jsou pacienti po krátké předoperační přípravě podrobeni nouzové operaci. [1]

Přípravek spočívá v obnovení objemu cirkulující krve, detoxikační terapii infuzí krystalických roztoků v objemu 2-3 litry. V případě potřeby oprava srdečního a respiračního selhání. Provádí se perioperační antibiotická profylaxe (před, během a po operaci).

Online přístup je vybrán v závislosti na technických možnostech kliniky, individuálních charakteristikách pacienta a kvalifikaci chirurga. Nejčastěji používaný laparoskopický přístup, který je nejméně traumatický a umožňuje úplný audit a debridement. [12]

Traumatický mini-přístup není horší než laparoskopický a má výhody ve formě absence potřeby použít pneumoperitoneum (omezit pohyblivost bránice). [10] V případě technických obtíží, výrazného procesu adheze v břišní dutině a difúzní peritonitidy je vhodnější použít laparotomický přístup: horní střední laparotomie, přístup podle Kochera, Fedorov, Rio Branca. Současně je horní střední laparotomie méně traumatická, protože v tomto případě se svaly neprotínají, avšak se šikmou hypochondrií je subhepatický prostor vhodnější pro chirurgický zákrok.

Tato operace spočívá v provedení cholecystektomie. Je třeba poznamenat, že přítomnost perivikálního infiltrátu způsobuje určité technické potíže při mobilizaci krku žlučníku. To vede ke zvýšenému riziku poškození prvků hepatoduodenálního vazu. [13] V tomto ohledu bychom neměli zapomenout na možnost provedení cholecystektomie zdola, což umožňuje jasnější identifikaci prvků krku. [šestnáct]

K dispozici je také operace zvaná Příbrama, která spočívá v odstranění přední (dolní) stěny žlučníku, bliknutí cystického kanálu v krku a sliznici (odstranění sliznice) elektrokoagulací zadní (horní) stěny. Provedením této operace se zřetelným infiltrátem v krku močového měchýře se vyhnete riziku iatrogenního poškození. Je použitelný pro laparotomii i laparoskopický přístup..

Pokud chybí závažné komplikace akutní cholecystitidy, pak je při vstupu pacienta do nemocnice předepsána konzervativní terapie k uvolnění žlučníku. Používají se antispasmodika, M-anticholinergika, infuzní terapie pro úlevu od intoxikace, předepisují se antibiotika.

Účinnou metodou je provedení blokády kulatého vazu jater pomocí roztoku novokainu. Blokáda může být prováděna slepě pomocí speciální techniky nebo pod kontrolou laparoskopu při provádění diagnostické laparoskopie a pod dohledem ultrazvuku..

S neúčinností konzervativní terapie do 24 hodin vyvstává otázka o provedení radikální operace - cholecystektomie.

Stejně důležitá pro stanovení terapeutických taktik je doba, která uplynula od počátku onemocnění. Pokud je interval až pět dnů, je možné provést cholecystektomii, pokud je to více než pět dní, je nejlepší dodržovat nejkonzervativnější taktiku, pokud neexistují indikace pro pohotovostní chirurgický zákrok. Faktem je, že v počátečních stádiích je perivezivní infiltrát stále poměrně volný, může se během operace rozdělit. Později se infiltrát stane hustým a pokusy o jeho oddělení mohou vést ke komplikacím. Pětidenní období je samozřejmě spíše svévolné.

Pokud konzervativní léčba nemá žádný účinek a existují kontraindikace pro provádění radikální chirurgie - závažná patologie kardiovaskulárního a dýchacího systému, pět dní po nástupu nemoci - je lepší uchýlit se k dekompresi žlučníku použitím cholecystostomie. [4]

Cholecystom lze aplikovat třemi způsoby: z mini-přístupu, pod laparoskopickou kontrolou a pod ultrazvukovou kontrolou. [9] Nejtraumatičtější operace se provádí pod ultrazvukovým vedením a lokální anestézií. [3] Účinná je i jednorázová a dvojitá propíchnutí žlučníku s asanací jeho lumenu pod ultrazvukovým vedením. [7] Předpokladem je průchod propíchávacího kanálu přes tkáň jater, aby se zabránilo žlučovodu.

Po zastavení akutního zánětlivého procesu se v chladném období po třech měsících provede radikální operace. Obvykle tentokrát stačí k vyřešení perivikálního infiltrátu.

Předpověď. Prevence

Prognóza včasné a adekvátní léčby je obvykle příznivá. Po radikální operaci potřebujete určitou dobu (nejméně tři měsíce), abyste se drželi diety číslo 5, s výjimkou mastných, smažených a kořenitých jídel. Jídlo by mělo být frakční - v malých porcích 5-6 krát denně. Je třeba brát pankreatické enzymy a rostlinná choleretika (před operací jsou kontraindikována).

Prevence spočívá v včasné rehabilitaci nosičů kamene, tj. Ve výkonu cholecystektomie plánovaným způsobem u pacientů s chronickou výpočetní cholecystitidou. Zakladatel biliární chirurgie Hans Ker řekl, že „nošení kamene v žlučníku není stejné jako náušnice v uchu“. V případě cholecystolitiázy je třeba se vyhnout faktorům vedoucím k rozvoji akutní cholecystitidy - nepřerušovat stravu.

Calculous cholecystitis: symptomy a léčba

Podle Ústavu urgentní medicíny trpí každý desátý dospělý muž a každá třetí žena zánětem žlučníku. V 99% případů s početnou cholecystitidou je detekováno onemocnění žlučových kamenů. Hlavním důvodem pro široké rozšíření nemoci je nedostatek fyzické aktivity, převaha mastných potravin a nepozornost vůči vlastnímu zdraví. Včasná léčba početné cholecystitidy a dodržování pravidel zdravého životního stylu může počítat s příznivou prognózou.

O povaze nemoci

Kalkulační cholecystitida žlučníku je stadiem vývoje žlučových kamenů (cholelitiáza). Patologie se obvykle vyvíjí podle následujícího scénáře:

  • změna složení kapaliny, rozvoj schopnosti tvořit kameny (litogenní vlastnosti), tvorba kalu nebo žlučového tmelu, srážení;
  • formování kamenů (kamenů) umístěných na dně žlučníku;
  • když se kameny dostanou do krku močového měchýře a do lumen žlučových cest, dojde k akutní výdutné cholecystitidě, cholangitidě, jaterní kolice, obstrukční žloutence;
  • když kameny poškozují sliznici orgánu, formují otlaky, zhoršují průtok krve, vyvíjí se chronická forma zánětu.

Příčinou cholelitiázy, chronické výpočetní cholecystitidy a jejích komplikací může být infekce. Kapalina má obvykle baktericidní vlastnosti a chrání nejen žlučový systém, ale také střeva před nebezpečnou mikroflórou. ZhKB se vyznačuje kvalitativními změnami ve složení žluči a ztrátou antibakteriální funkce. Infekce stoupají žlučovodem, lymfou a krevním řečištěm do žlučových cest, způsobují zánětlivé procesy. V tomto smyslu je zvláště nebezpečná salmonelóza. S poklesem místní imunity mohou podmíněně bezpečné bakterie, které jsou normálně přítomny ve střevě, způsobit zánět.

Kalcitózní cholecystitida se vyskytuje pouze v dospělosti. U dětí lze detekovat infekční, bezednou formu zánětu..

Po 50 letech se asi třetina populace potýká s otázkou chronického zánětlivého zánětu - co to je, jak s ním zacházet. Proto je třeba konzultovat s terapeutem i při menších pravidelných poruchách trávicího systému.

Rizikové faktory

Podle WHO je u dospělých žen pětkrát vyšší pravděpodobnost cholelitiázy a jejích komplikací než u mužů. Chronická početná cholecystitida postihuje lidi starší 40 let. Po 70 letech je nemoc detekována stejně často u obou pohlaví. Faktory, které zvyšují riziko vzniku zánětu:

  • nutriční vlastnosti: převaha smažených potravin, mastných potravin, jídel jednou nebo dvakrát denně;
  • diabetes;
  • lehký typ vlasů;
  • obezita;
  • stres
  • půst, rychlé hubnutí.

Výskyt cholelitiázy se ve srovnání s koncem minulého století zvýšil o 30%. To je podporováno pasivním životním stylem, nutričními chybami a snížením kvality produktů. Chronická výpočetní cholecystitida je častěji detekována u žen z následujících důvodů:

  • vliv ženských pohlavních hormonů na činnost žlučovodů, často se projevují známky zánětlivého zánětu orgánu před a během menstruace;
  • dýchání na hrudi, omezený pohyb bránice, což přispívá ke stagnaci tekutiny;
  • nedostatečný příjem tekutin;
  • použití stravy a půstu pro hubnutí;
  • vícečetná narození;
  • užívání hormonálních léků, včetně perorálních kontraceptiv;
  • emocionalita a nízká tolerance ke stresu.

Vícečetné těhotenství vede k narušení žlučníku. Je to způsobeno tlakem vnitřních orgánů v pozdějších stádiích a před porodem a hormonálními změnami v těle. Orgán se špatně stahuje a je prázdný, tajemství v něm stagnuje, vytváří se hustý tmel. Kvůli zvětšené děloze je v biliární zóně narušen průtok krve. U 12% žen jsou kameny nalezeny po porodu. U třetiny pacientů přicházejí malé kameny s tekutinou a riziko onemocnění se snižuje.

ZhKB a chronická výpočetní cholecystitida jsou nebezpečné během těhotenství. Ve třetím trimestru a během porodu se kameny ve žlučníku mohou začít pohybovat, což způsobuje akutní záchvat zánětu. U lidí s nadváhou, jako u těhotných žen, je orgán vymáčknut, je narušen krevní oběh v této oblasti. Rychlé hubnutí, mono-dieta a hladovění však zvyšují riziko zánětu. Taková strava vede ke vzácnému vyprázdnění žlučníku a stagnaci tajemství.

Fyziologické důvody

Předpokladem rozvoje cholelitiázy jsou patologické změny v žlučové zóně:

  1. Dyskineze nebo porušení koordinované pohyblivosti žlučníku a svěračů. Tato funkce je regulována duodenálními hormony. Normálně je kontrakce stěn močového měchýře doprovázena relaxací svěračů a uvolněním sekrece do tenkého střeva. Při hormonálním selhání je narušena koordinovaná práce orgánů. Normální odtok tekutin se zastavuje, existuje hrozba rozvoje cholelitiázy.
  2. Dysholie nebo změna složení žluči. U zdravého člověka má kapalina kapalnou konzistenci a nevypadá. Skládá se z cholesterolu a bilirubinu, které nejsou rozpustné ve vodě. Tyto látky jsou transportovány micely vytvořenými žlučovými kyselinami a jejich deriváty. Při nízké koncentraci posledně jmenovaného a zvýšeného cholesterolu se žluč stává litogenním a tvoří sraženinu.
  3. Cirkulační porucha žlučové zóny. Příčinou může být cholelitiáza, patologie oběhového systému, nadváha, těhotenství, zranění.
  4. Hormonální narušení.
  5. Střevní infekce. Škodlivé bakterie ovlivňují složení tekutiny. V tajnosti se tvoří kyselina lithocholová, která poškozuje sliznice.

Obvykle jsou příčiny vzájemně propojeny a jednají současně..

Příznaky zánětu

Akutní forma onemocnění se rychle vyvíjí a vyznačuje se následujícími rozdíly:

  • silná bolest na pravé straně pod žebra;
  • tělesná teplota až 38,5, vyšší indikátor indikuje komplikaci obstruktivní výpočetní cholecystitidy;
  • mělké dýchání.

Pro pacienta je charakteristická poloha při ležení se zahnutými nohami, obličej je zdeformován grimasou bolesti. S obstrukční žloutenkou mají kůže a skléra očí nažloutlý nádech, jazyk je lemován béžovou nebo hnědou. Při pohmatu pravé hypochondrium si pacient stěžuje na ostrou bolest, reflexivně napíná břišní svaly. Bolest je ostrá, slzná v přírodě.

Nejzávažnější jsou destruktivní formy rozšíření žlučníku: flegmonální a gangrenózní. Mezi příznaky patří charakteristické rysy různé závažnosti, doprovodná intoxikace:

  • nevolnost a zvracení
  • horečka, teplota nad 38 stupňů;
  • studený, lepivý pot, bledá kůže;
  • narušené vědomí;
  • poruchy kardiovaskulárního systému.

U starších pacientů jsou příznaky akutní početné cholecystitidy rozmazané. Teplota se nemusí zvýšit kvůli slabé reakci imunitního systému. S gangrenózním zvětšením močového měchýře může bolest zmizet, což je spojeno se smrtí nervových zakončení ve stěnách žlučníku.

Známky chronické výdutné cholecystitidy:

  • bolest v pravé hypochondrii;
  • možná mírná teplota po dlouhou dobu;
  • zažívací poruchy: zácpa, průjem, nesnášenlivost tuků a mléka, nadýmání, plynatost;
  • narušení žaludku, hořká chuť v ústech.

Kalkulační cholecystitida může být komplikována akutním záchvatem zánětu a biliární koliky. Provokující faktory mohou být malé:

  • chyby napájení; jíst mastná jídla, přejídání se, dlouhý hlad;
  • neúspěšný pohyb, třesoucí se jízda, vzpírání, zvracení;
  • stlačení žlučníku pevným pásem nebo oblečením;
  • stresující situace;
  • střevní infekce;
  • menstruace.

Příznaky četné cholecystitidy se mohou objevit i po pravidelném zívání. Bolest se zhoršuje po jídle, v noci a brzy ráno..

Diferenciace diagnózy

Příznaky cholelitiázy a chronické léze žlučníku se mohou časově shodovat s projevy jiných nemocí. Pokud máte podezření na chronickou výkyvnou cholecystitidu, je nutné objasnit diagnózu, vyjma patologií s podobnými příznaky:

  • potravinová alergie, dysfunkce žlučníku je často charakterizována intolerancí k mléčnému jídlu;
  • srdeční choroba
  • chronické infekce, dlouhodobá horečka může být spojena s průběhem tuberkulózy, revmatismu, angíny a dalších nemocí.

Se zvýšením žlučníku může tupá bolest dát pravou ruku, lopatku, krk. Někdy pacient označuje oblast srdce. Charakteristickým rysem syndromu bolesti s početnou cholecystitidou je jeho vztah k příjmu potravy.

V akutní fázi nemoci je důležité vyloučit patologie s podobnými příznaky:

  • apendicitida;
  • akutní pankreatitida;
  • žlučová kolika;
  • peptický vřed žaludku a střev;
  • střevní obstrukce;
  • infarkt myokardu.

Pouze odborník dokáže správně interpretovat příznaky početné cholecystitidy a předepsat příslušnou léčbu.

Patologické změny v orgánu a typech zánětů

Cholecystitida se projevuje v akutní a chronické formě. V prvním případě je nemoc charakterizována živými příznaky, rychlým vývojem a nebezpečnějšími komplikacemi. Chronická výpočetní cholecystitida je méně výrazná, může trvat roky, dokud není pacient připraven vydržet nepohodlí. Formy zánětlivého procesu:

  • katalytický je ovlivněna sliznice žluči, někdy hlubší tkáně;
  • hlenovitý, uvolňuje se velké množství tekutiny, hnis vyplňuje nádrž, impregnuje její stěny, prostřednictvím píštěl a perforovaných vředů může vstoupit do břišní dutiny, rozvíjí se empyém žlučníku;
  • gangrenous, nekróza zdi, pak celá žluč;
  • emfyzematózní, v důsledku čehož se vytvářejí plyny. Naplňují močový měchýř a přispívají k šíření patogenní mikroflóry.

Při chronické kalcitární cholecystitidě je obvykle ovlivněna celá sliznice. Velikost orgánu může být zvětšena nebo zmenšena. Jeho stěny jsou však vždy zesíleny. S početnou cholecystitidou ukazuje ultrasonografie viditelné kameny. Někdy kameny v žlučníku hustě zaplňují celou jeho dutinu. Na stěnách se v důsledku konstantního tlaku tvoří otlaky..

Pod vlivem zánětlivého procesu se léze mění v perforace, píštěle, adheze s jinými orgány. Žluč s tekutinou a kameny vstupují do břišní dutiny. Blízké lymfatické uzliny jsou zvětšeny. Pod vlivem litogenní žluči mohou být kalcifikovány stěny žlučníku, což zhoršuje klinický obraz onemocnění. Cholecystitida je nebezpečná pro komplikace:

  • cholangitida;
  • zánět pobřišnice;
  • pankreatitida
  • obstrukční žloutenka;
  • onkologie.

Diagnostika

Během vyšetření provádí lékař průzkum pacienta o povaze bolesti a projevech dalších příznaků, upozorňuje na barvu kůže, jazyk, skléru očí. Palpací odhaluje zaměření a povahu bolesti.

Následující diagnostické metody pomáhají porozumět klinickému obrazu:

  • krevní test;
  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
  • rentgen
  • duodenální územní plánování nebo přijímání žlučových cest pro analýzu.

Pomocí ultrazvuku se odhalí přítomnost a umístění kamenů, povaha patologických změn v orgánu, přítomnost kapaliny nebo plynu v něm. Krevní test poskytuje představu o vlastnostech zánětlivého procesu a zvýšené hladiny cholesterolu. Příjem tekutin vám umožní vidět změnu jeho složení, zahrnutí zánětlivé tekutiny, hnisu, sraženin, zubního kamene.

Léčba

U akutní cholecystitidy vyžaduje pacient neodkladnou hospitalizaci na chirurgickém oddělení. Lékař obvykle volí aktivní čekací pozici, vylučuje další nebezpečné patologie, předepisuje ultrazvuk, laboratorní testy.

V 85% případů je útok cholecystitidy léčen drogami a bez chirurgického zákroku přechází na remisi.

Třetina pacientů má však opakovanou exacerbaci onemocnění během prvních tří měsíců po útoku. Pacienti s chronickým onemocněním obvykle vidí gastroenterolog nebo terapeut..

Drogová terapie

Léčba akutní cholecystitidy zahrnuje užívání následujících léků:

  • antibiotika k potlačení infekcí a zánětlivého procesu, jejich složení a trvání podávání se stanoví v závislosti na závažnosti onemocnění;
  • léky proti bolesti: Papaverin, Baralgin, Atropine a další;
  • pomocné výrobky zaměřené na odstraňování toxinů, udržování kardiovaskulární aktivity.

Při léčbě chronické cholecystitidy bez chirurgického zákroku se kromě antibakteriálních a analgetik používají choleretika, která obsahují živočišnou žluč, extrakty z bylin nebo syntetických složek. Živé příklady choleretik jsou Allohol, Cholenzyme.

Někteří lékaři však pochybují o vhodnosti předepisování choleretických léků pro počínající cholecystitidu a cholelitiázu.Tento názor ve vědeckých článcích ukazuje teoretik gastroenterologie N.S. Golikov. V komentářích specialista poukazuje na následující nevýhody choleretik:

  • lék přímo neošetřuje žlučník, ve kterém je nutné zastavit zánět;
  • zvýšené množství žluči může vést k pohybu kamenů.

K léčbě cholelitiázy lze použít cholekinetiku: Xylitol, Sorbitol. Léky zvyšují tón žlučníku, uvolňují svěrače kanálků, což znamená normalizaci obecné pohyblivosti žlučových cest.

Chirurgická intervence

Většina pacientů je předepsána konzervativní léčba chronické výpočetní cholecystitidy. Pouze 15% pacientů podstoupí operaci. Po operaci je však cholecystektomie na druhém místě k odstranění apendicitidy. V souvislosti s vývojem minimálně invazivních metod (méně traumatických) je postup uveden do provozu. Indikace pro chirurgii:

  • těžké formy akutní bezpočetné cholecystitidy;
  • časté exacerbace chronické výpočetní cholecystitidy;
  • stáří;
  • Ubytování v oblastech vzdálených od zdravotních středisek.

V případech, kdy může být nutný chirurgický zákrok, se doporučuje provést plánovanou operaci v období remise. Tím se snižuje riziko komplikací, které se projevují v následující podobě:

  • vývoj infekce;
  • neúplné odstranění kamene;
  • poškození žlučovodů;
  • podráždění pařezu žlučovodu;
  • adheze.

U akutní cholecystitidy může být chirurgický zákrok proveden první den a po 4-6 týdnech po ukončení lékové terapie. Na tento problém neexistuje jediný názor. Včasná operace může snížit riziko druhého útoku, aby se zabránilo naléhavé intervenci. Opožděná cholecystektomie umožňuje hloubkové studium příznaků, což znamená vyhnout se chybné diagnóze. Léková terapie často umožňuje zachránit močový měchýř a odmítnout operaci.

Cholecystektomie se provádí dvěma způsoby:

Laparoskopická chirurgie se provádí vpichem do břišní dutiny. Má zkrácenou dobu zotavení pacienta, nižší riziko komplikací. To znamená, že pacient obnoví postižení během několika dnů po zákroku. Úplná adaptace těla však trvá asi dva roky. Laparoskopie se nevykonává se závažnými patologickými změnami ve žlučníku: četná adheze, nebezpečí perforace stěny orgánů, možnost, že obsah vyteče do břišní dutiny.

Při kontraindikacích na cholecystektomii se používá další minimálně invazivní léčebná metoda - cholecystektomie. Postup je drenáž žlučníku propíchnutím v břišní dutině. Do orgánu se zavede katétr, kterým se jeho obsah čerpá a lék se dodává do ohniska..

Postcholecystektomický syndrom

Podle různých zdrojů jsou u 40–50% pacientů po odstranění žlučníku pozorovány následující příznaky:

  • bolest na pravé straně břicha:
  • narušení střev, nestabilní stolice;
  • chuť hořkosti;
  • nevolnost, zvracení.

Tento stav se nazývá syndrom postcholecystektomie. Příčiny tohoto stavu mohou být spojeny s pooperačními komplikacemi, nesprávnou diagnózou, exacerbací jiných patologií trávicího systému. Někdy je nepohodlí způsobeno přizpůsobením těla novým podmínkám..

Dietní terapie

Chování při jídle má významný dopad na činnost žlučových cest: strava, počet a objem porcí regulují proces toku žluči. Pro onemocnění žlučníku použijte terapeutickou stravu č. 5, vyvinutou v polovině minulého století M.I. Pevzner, zakladatel ruské dietetiky. Hlavní principy stravy pro cholecystitidu:

  • jíst často, každé dvě až tři hodiny;
  • porce by měly být přibližně stejné;
  • nutriční hodnota odpovídá fyziologickým potřebám pacienta, hladu nebo přejídání není povolena.

Voda je nutná ke zkapalnění žluči, což znamená, že je důležité pít nejméně jeden a půl litru volné tekutiny denně. Strava zahrnuje snížení množství živočišných tuků a rafinovaných uhlohydrátů. Strava by měla obsahovat všechny potřebné živiny a vlákninu. Strava zahrnuje následující produkty:

  • smažené, uzené, konzervy;
  • alkohol;
  • káva;
  • čokoláda, kakao;
  • mléčné výrobky a výrobky z kyselého mléka s vysokým obsahem tuku, ostré sýry;
  • mastné vepřové maso, hovězí maso, jehněčí, sádlo, mozek, jazyk, játra;
  • mastná ryba;
  • červené maso z kuřecího masa, krůtí, kachňata, husa;
  • koupené omáčky, majonéza;
  • čerstvý chléb, pečení, pečivo z žitné mouky;
  • krémové dezerty;
  • proso, kukuřičné krupice, hrách, fazole;
  • zelenina a ovoce s vysokým obsahem kyselin a éterických olejů: šťovík: špenát, ředkvičky, ředkvičky, vodnice, bílé zelí, čerstvý česnek a cibule, čerstvé bylinky;
  • kyselé bobule;
  • nezředěné šťávy.

Během exacerbace nemoci se jídlo vaří nebo duší. Během odpuštění můžete péct nádobí. Při podávání by mělo být jídlo a pití teplé. Studené jídlo způsobí křeč svěrače Oddi a bolest. Při záchvatu akutní bezpočetné cholecystitidy a po operaci je indikován hlad po dobu jednoho až tří dnů. Pacient může pít malá množství pitné vody nesycené oxidem uhličitým. V těžkých případech je rovnováha vody a soli v těle udržována pomocí kapátků.

Poprvé po útoku a během rehabilitace se používá dieta č. 5A. Jídlo se podává ve formě strouhaných jídel. Mleté kusové maso, cereálie a polévky. Povoleny jsou pouze vařené a dusené teplé pokrmy. To umožňuje mechanické, tepelné a chemické ostření žlučových cest.

Pekařské produktyVčera bílý chléb, sušenky a další nekvašené produkty
MasoLibové hovězí, vepřové. Králičí maso
PtákBílé kuřecí maso, krocana bez kůže
Mléčné produktyNízkotučné mléčné a kyselé mléčné výrobky, čerstvý sýr
Zelenina a ovoceCuketa, dýně, tykev, brambory, květák, mrkev, brokolice, okurky, rajčata, sladká jablka, hrušky, banány, sladké bobule
MásloMaloobjemové nerafinované máslo a rostlinné oleje
VejceMůže být bílkovina, žloutek eliminován nebo použit poloviční
Pit튝ávy zředěné vodou, čajem, kompoty a želé, šípkový nápoj
Obiloviny a těstovinyTěstoviny z tvrdé pšenice, pohanka, rýže, ovesné vločky

Strava je kompletní a v mnoha ohledech se shoduje s obecnými normami zdravé výživy. Může být doplněna cvičební terapií schválenou ošetřujícím lékařem. Při provádění fyzických cvičení je důležité vyvarovat se náhlých pohybů, přepracování. Dobrou volbou by bylo nordic walking. Sportovat však můžete pouze v době prominutí. S početnou cholecystitidou lze předepsat speciální terapeutickou stravu:

  • hořčíková strava s omezeným příjmem živočišných tuků a bílkovin a velkým množstvím potravin s vysokým obsahem hořčíku. Jeho hlavním cílem je snížit litogenitu žluče;
  • léčba chronické početné cholecystitidy minerálními vodami. Zaměřeno na snížení kyselosti žluče a jeho litogenních vlastností;
  • léčba akutní početné cholecystitidy zeleninovými šťávami.

Taková strava je gastroenterolog. Samoléčení může vést k exacerbaci a pohybu zubního kamene v orgánu.

Závěr

Mezi komplikace onemocnění žlučových kamenů patří nejméně nebezpečná cholecystitida. Včasná diagnostika a léčba mohou pacientovi ušetřit možnost normálního životního stylu. Pokud existuje bolest ve správné hypochondrii, netolerance na mastná jídla, chuť hořkosti v ústech, časté porušování střev, je nutné včas se poradit s terapeutem. Účinnou prevencí onemocnění žlučových cest je dodržování pravidel zdravé výživy a pravidelné fyzické aktivity. V raných stádiích může být cholecystitida léčena léky, korekcí stravy. Často se však vyžaduje chirurgická léčba, která vám umožní zachovat normální životní styl, abyste se vyhnuli závažným následkům nemoci.

Cholecystitida

Co je to cholecystitida?

Cholecystitida je zánět žlučníku. Žlučník je malý orgán ve tvaru vaku, umístěný v pravé horní části břicha, těsně pod játry. Je připojen k hlavnímu kanálu, kterým žluč z jater vstupuje do střev. Žlučník dočasně ukládá žluč, což je kapalina obsahující tukovou látku produkovanou v játrech. Během jídla se žlučník stahuje a žluč se pohybuje z žlučníku malými trubkovitými průchody (nazývanými cystický kanál a obyčejný žlučovod) do tenkého střeva. Žluč se zde mísí s jídlem, které pomáhá rozkládat tuky..

Nemoc se obvykle vyvíjí, když má osoba ve žlučníku pevné částice, což jsou kamenné usazeniny, které se tvoří uvnitř žlučníku. Pokud žlučník zablokuje cystický kanál (výtok z žlučníku), žluč vstoupí do žlučníku. Žlučové chemikálie nebo bakteriální infekce mohou způsobit zánět žlučníku..

Existují dva hlavní typy cholecystitidy:

  • Akutní cholecystitida je náhlý zánět žlučníku způsobující silnou bolest v břiše, často s nevolností, zvracením a horečkou. Akutní forma má tři podtypy (katarální, flegmonální, gangrenózní), které se projevují různými příznaky, a akutní forma choroby je nespočetná a akutní.
  • Chronická cholecystitida je zánět žlučníku s nižší intenzitou, který trvá dlouho. Může to být způsobeno opakovanými útoky akutní cholecystitidy. Chronická forma může způsobit občas mírnou bolest břicha nebo vůbec žádné příznaky. Poškození stěn žlučníku vede k zesílení jizev žlučníku. Žlučník se nakonec může zkrátit a ztratit schopnost uchovávat a vylučovat žluč..

Pouze žlučové kameny mohou způsobit spastickou bolest břicha bez jakékoli infekce. Tomu se říká biliární kolika..

Ženy častěji než muži trpí žlučovými kameny.

Příčiny cholecystitidy

Příčiny cholecystitidy lze rozdělit do dvou hlavních kategorií: výčetné a kalné.

Klidná cholecystitida

Calculous cholecystitis je nejčastější a obvykle méně závažný typ akutní cholecystitis. To představuje asi 95% všech případů onemocnění u dospělých.

Calculous cholecystitis se vyvíjí, když hlavní otevření žlučníku, volal cystický kanál, je blokován gallstone nebo látkou známou jako žlučový kal.

Žlučový kal je směsí žluči (tekutina produkovaná játry, která pomáhá trávit tuky) a malých krystalů cholesterolu a soli.

Blokování v cystickém kanálu vede k hromadění žluči ve žlučníku, zvyšuje tlak uvnitř a způsobuje zánět. V přibližně 1 z každých 5 případů je zánět močového měchýře infikován také bakteriemi.

Accalculous cholecystitis

Accalculous cholecystitis je méně častý, ale obvykle závažnější typ akutní cholecystitis. Obvykle se vyvíjí jako komplikace vážné nemoci, infekce nebo rány, které poškozují žlučník..

Akutní typ zánětu je často spojován s problémy, jako jsou:

Příznaky cholecystitidy

Protože ve většině případů se akutní forma cholecystitidy projevuje u pacientů, kteří mají kameny (bezpočet), projevují se příznaky cholecystitidy zpravidla ve spojení se známkami onemocnění žlučových kamenů. Například pacienti s akutní formou mají často koliku.

Mezi nejčastější příznaky cholecystitidy patří:

  • Vzhled akutní bolesti v pravé hypochondrii. Bolest je silná, švy. Trvání bolesti - více než 5-6 hodin.
  • Nevolnost, zvracení. Několik hodin po nástupu záchvatu má pacient Murphyho příznak, který se vyznačuje zvýšenou bolestí během hluboké inspirace během palpace v oblasti močového měchýře. Kromě těchto projevů má pacient napětí pravé břišní svaly.
  • Mírná horečka.

V některých případech může být pacient narušen pouze nadýmáním a mírným zvýšením teploty. Je třeba poznamenat, že pokud zanedbáme léčbu zánětu žlučníku, může to vést ke vzniku gangrény nebo dokonce k perforaci močového měchýře s následnou peritonitidou, šokem a sepse..

Takový vývoj onemocnění ve většině případů končí fatálně. Pokud je léčba prováděna včas a správně, je prognóza pro pacienta velmi příznivá: příznaky akutní formy cholecystitidy se začnou postupně snižovat po 3 až 4 dnech a úplně vymizí přibližně za týden.

Akutní cholecystitida během těhotenství

Akutní forma onemocnění se během těhotenství vyvíjí několikrát častěji než v jiných případech. Nejprve je tato skutečnost vysvětlena skutečností, že děloha, která se každým měsícem zvětšuje, postupně vymačkává trávicí systém. V důsledku tohoto procesu dochází ke stagnaci žlučových hmot v blízkosti kanálů a močového měchýře s možnou tvorbou kamenů, v důsledku čehož se rozvíjí cholecystitida..

Je zřejmé, že tvorba akutní formy během těhotenství je spojena s vysokým rizikem. Důvodem je především skutečnost, že žena nemůže podstoupit úplnou léčebnou terapii (použití několika léků je vyloučeno)..

Katarální cholecystitida

Catarrhal cholecystitis se projevuje ve formě konstantní a velmi intenzivní bolesti, koncentrované v oblasti pravého hypochondrium, plynouce hladce k lopatce, krku a dolní části zad.

Nejprve může být pacient narušen paroxysmální bolestí, která se vyvíjí v důsledku zvýšených kontrakcí žlučových cest.

V mnoha případech je také pozorována nevolnost nebo dokonce zvracení, po kterém není úleva. Nejprve je celý obsah žaludku zahrnut do zvracení a poté do duodenální tekutiny.

Jsou také pozorovány následující příznaky:

  • teplota rychle stoupá na 38-39;
  • srdeční tachykardie (100 tepů za minutu);
  • arteriální hypertenze;
  • na jazyku se objevuje plak, obvykle bílý;
  • je porušeno tempo a frekvence inspirací a výdechů;
  • při hmatu v břiše se pacient cítí nepohodlně: ostrá bolest v pravé hypochondrii (zejména v biliární oblasti);
  • objevuje se příznak Murphyho a Ortnera, během kterého je cítit bolest při klepání dlaněmi podél podélného oblouku a hlubokým dechem v oblasti žlučníku;
  • Musssi symptom (pocit bolesti v pravé klíční kosti).

Hlenovitá forma

Flegmonální cholecystitida je ve většině případů mnohem závažnější než předchozí forma. Jsou pozorovány následující příznaky:

  • pocity silné a ostré bolesti v pravé hypochondrii, které se výrazně zesilují a zintenzivňují při pohybu, vdechování, výdechu nebo kašli;
  • zvýšení tělesné teploty na 39-40 stupňů;
  • nedostatek chuti k jídlu (pacient ztrácí zájem o jídlo);
  • v těle je obecná slabost, zdraví pacienta se začíná prudce zhoršovat;
  • chladí pacienta;
  • nastává nevolnost a opakované zvracení;
  • na palpaci břicha a žeber je silná a řezná bolest;
  • relevantní je také symptom Murphyho, Mussieho a Ortnera;
  • žlučník padá, stěny jsou kondenzované;
  • po vyšetření může být v lumen detekován hnis;
  • na stěnách žlučníku se mohou tvořit vředy.

Gangrenous forma

Tato forma cholecystitidy se zpravidla vyvíjí na základě jedné z předchozích - flegmonální. Tento typ onemocnění je charakterizován skutečností, že unavené tělo nemůže bojovat proti mnoha mikroorganismům, jejichž účinek ovlivňuje povahu a průběh patologie. Gangrenózní forma se projevuje silnou intoxikací, která je doprovázena:

  • obecná slabost;
  • zvýšení teploty na 38-39 stupňů, někdy dokonce vyšší;
  • Nadměrné pocení;
  • zhoršila přísun krve do žlučníku a jeho potrubí.

S přechodem na chronickou formu může bolest mírně poklesnout, pouze to neznamená, že se zdraví pacienta uzdravilo. Tento proces bohužel naznačuje nekrózu nervových zakončení postiženého orgánu. Po nějaké době se příznaky intoxikace opět zhoršují v kombinaci s obecnými příznaky purulentní formy peritonitidy. Tento proces je sledován:

  • srdeční akcelerace (110 - 120 úderů za minutu);
  • zvýšení teploty na 40 stupňů;
  • suchá ústa
  • nadýmání a nadýmání;
  • rychlé a mělké dýchání.

Chronická cholecystitida

Chronická forma onemocnění je charakterizována dobou trvání (od několika měsíců do desítek let). Mezi běžné příznaky chronické cholecystitidy patří:

  • nepříjemný pocit tíže v břišní dutině;
  • nadýmání;
  • nevolnost, která může být někdy doprovázena zvracením;
  • pocity hořkosti v ústní dutině;
  • pálení žáhy po jídle;
  • zvýšení teploty;
  • hepatomegalie jater;
  • zhutnění biliární membrány;
  • žloutenka;
  • bolesti hlavy.

Zpravidla jsou v chronické formě pozorovány ostré a pulzující bolesti poměrně zřídka. Někdy bolest nemusí obtěžovat vůbec. Pokud má pacient jakýkoli typ alergie, pak s chronickou formou se projevy mohou zhoršit. Ženy někdy trpí nepravidelnostmi v menstruačním cyklu (selhání od 2 do 10 dnů).

Pomocí včasné diagnostiky, řádné a účinné léčby je možné dosáhnout stadia remise, během kterého se patologický proces uklidňuje a přestává se obtěžovat po dostatečně dlouhou dobu. Pokud je nemoc ignorována, může se stav pacienta zhoršit a vést k dysfunkci poškozeného orgánu.

Možné komplikace

Bez řádné léčby může akutní cholecystitida někdy vést k potenciálně život ohrožujícím komplikacím..

Hlavní komplikace akutní cholecystitidy jsou:

  • smrt tkáně žlučníku, způsobující vážnou infekci, která se může šířit po celém těle;
  • prasknutí žlučníku, které může šířit infekci v břišní dutině (peritonitida) nebo vést k hromadění hnisu (absces).

Přibližně u 1 z každých 5 případů akutní cholecystitidy je k léčbě těchto komplikací nutná urgentní operace žlučníku..

Diagnostika

Lékaři diagnostikují cholecystitidu hlavně na základě symptomů a výsledků vizuálních testů..

Ultrasonografie je nejlepší způsob, jak detekovat žlučové kameny. Ultrasonografie může také detekovat tekutinu kolem žlučníku nebo zahušťování jeho stěny, což je typické pro akutní cholecystitidu. Když se ultrazvuková sonda pohybuje horním břichem nad žlučníkem, lidé často hlásí bolestivost.

Cholescintigrafie, další diagnostický test, je užitečná, pokud je diagnostika akutní cholecystitidy obtížná. Během procedury se radioaktivní látka (radionuklid) podává intravenózně. Gama kamera detekuje emitující radioaktivitu a počítač přijímá obrázky. Tím lze sledovat pohyb radionuklidů z jater přes žlučový trakt. Fotky jater, žlučovodů, žlučníku a horního tenkého střeva. Pokud radionuklid nenaplní žlučník, cystický kanál je pravděpodobně zablokován žlučníkem. Cholescintigrafie je také užitečná, pokud lékaři mají podezření na akutní akalcuózní cholecystitidu..

Funkční jaterní testy (krevní testy) se provádějí k vyhodnocení toho, jak dobře játra fungují a zda jsou poškozeny. Tyto testy však nemohou potvrdit diagnózu, protože výsledky jsou často normální nebo jen mírně vyšší, pokud není žlučovod blokován. Často existují mírné cholestatické poruchy (zvýšení bilirubinu na 4 mg / dl a mírně zvýšená alkalická fosfatáza), což pravděpodobně naznačuje zánětlivé mediátory ovlivňující játra, a nikoli mechanickou obstrukci.

Ostatní krevní testy také vzdát. Například se měří počet (počet) bílých krvinek. Vysoký počet bílých krvinek naznačuje zánět, absces, gangrénu nebo perforaci žlučníku.

Počítačová tomografie (CT) skenování břicha odhaluje některé komplikace cholecystitidy, jako je pankreatitida nebo ruptura žlučníku.

Léčba cholecystitidy

Lidé s akutní nebo chronickou cholecystitidou by měli být hospitalizováni. Nesmějí jíst ani pít..

Léčba cholecystitidy může zahrnovat chirurgický zákrok na odstranění žlučníku a / nebo více konzervativních metod, jako je užívání antibiotik (ampiox, gentamicin, cefalosporin) nebo jiných léků, které rozpouštějí žlučové kameny.

Chirurgická operace

Operace odstranění žlučníku, zvaná cholecystektomie, je nejčastější léčbou cholecystitidy. Tato operace může trvat asi hodinu a je prováděna v celkové anestézii. Žlučník se odstraní řezem v břiše..

Většina lidí si po odstranění žlučníku nevšimne žádné vedlejší účinky, i když někteří lidé mohou potřebovat další léčbu nebo léky..

Cholecystektomii lze provést otevřenou nebo laparoskopickou operací..

Otevřená chirurgie

Při otevřené operaci je proveden velký řez (asi 5 až 8 palců) pro přístup a odstranění žlučníku. Pobyt v nemocnici obvykle trvá několik dní a zotavení doma může trvat několik týdnů. Otevřená operace může být provedena v situacích, kdy existují jizvy, které zabraňují laparoskopické operaci, nebo existují jiné komplikace.

Laparoskopická chirurgie

Když je operace provedena laparoskopicky, jsou provedeny menší řezy a pro odstranění žlučníku se používají speciální nástroje, aniž by došlo k většímu řezu. Období zotavení se bude lišit, ale laparoskopická chirurgie obecně může mít kratší dobu zotavení a zůstat v nemocnici (někdy pacienti jdou domů ve stejný den).

Ve většině případů bude laparoskopická operace použita k odstranění žlučníku, ale v některých případech může být nutná otevřená operace..

Odvodnění

V malém počtu případů, například u pacientů, kteří jsou příliš nemocní na to, aby podstoupili chirurgický zákrok, může být žluč odstraněna z žlučníku trubicí, která je vložena do břišní dutiny a do žlučových cest. Chirurgii k odstranění žlučníku lze provést později, jakmile se stav pacienta zlepší.

Výživa

Pacientům se zánětem žlučníku se doporučuje, aby kompletně zkontrolovali svou stravu a dodržovali specifickou stravu. Jíst jídlo je nutné nejen vyvážené, ale také podle harmonogramu. Večeře musí být nejméně 3 hodiny před spaním..

Výrobky, které mají být odebrány:

  • Zelenina, jako jsou rajčata (alkalická jídla), mrkev, špenát, řepa, brambory a okurky;
  • Těstoviny;
  • Jogurt;
  • Čerstvé ovoce, jako jsou švestky, fíky, melouny a vodní melouny;
  • Mléčné výrobky bez mléka, jako je tvaroh;
  • Celozrnné výrobky (celozrnný chléb, oves, otruby);
  • Ořechy, zejména vlašské ořechy a mandle;
  • Čočka.

Výrobky, kterým je třeba se vyhnout:

  • Červené maso (vepřové, kachní, jehněčí), vejce, smažená jídla, kořenitá jídla, čokoláda a zmrzlina, nápoje jako sodovky, káva nebo černý čaj;
  • Zelenina, jako je zelí, růžičková kapusta, fazole, květák a okurky;
  • Ovoce, jako jsou banány, meruňky, broskve a jablka;
  • Mléčné výrobky, jako je mléko, zmrzlina a sýr.
  • Je také užitečné zbavit se špatných návyků (kouření, pití alkoholu a dalších).

Prevence akutní cholecystitidy

Ne vždy je možné zabránit akutní cholecystitidě, ale riziko vzniku onemocnění můžete snížit snížením rizika žlučových kamenů..

Jedním z hlavních kroků, které můžete podniknout pro snížení rizika vzniku žlučových kamenů (onemocnění žlučových kamenů), je přijetí zdravé, vyvážené stravy a snížení množství potravin s vysokým obsahem cholesterolu, které jíte, protože se věří, že cholesterol přispívá k tvorbě žlučových kamenů bublina.

Nadváha, zejména obezita, také zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů. Proto je nutné kontrolovat hmotnost, dodržovat zdravou stravu a pravidelně se účastnit fyzických cvičení..

Je však třeba se vyvarovat nízkokalorické stravy s rychlým úbytkem hmotnosti, protože existují důkazy, že mohou narušit chemické složení žluči a ve skutečnosti zvyšovat riziko vzniku žlučových kamenů. Lepší je postupný plán hubnutí.

Předpověď

Většina lidí se zotaví z epizod akutní cholecystitidy během několika dní až několika týdnů. Ve vzácných případech může být člověk vážně nemocný v důsledku komplikací, jako je perforace žlučníku, cholangitida nebo pankreatitida, a ve vzácných případech může být tento stav fatální.

Odstranění žlučníku brání návratu cholecystitidy. Zřídka mohou žlučové kameny zůstat v žlučovodech skryty a po operaci mohou způsobit další problémy.