Cholecystitida (K81)

Nezahrnuje se: s cholelitiázou (K80.–)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje morbiditu, příčiny odvolání veřejnosti k lékařským institucím všech oddělení a příčiny smrti..

ICD-10 byl zaveden do praxe ve zdravotnictví v celé Ruské federaci v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 05.27.97. Č. 170

Nová revize ICD WHO je naplánována na 2017 2018 rok.

Dosud provedené změny ICD-10 WHO.

Chronická cholecystitida: příznaky, léčba, komplikace

O chronické cholecystitidě

Chronická cholecystitida (kód ICD 10: K81.1) je patologická léze žlučníku (GI) způsobená porušením odtoku žluči, přítomností patogenních mikroorganismů v lumen močového měchýře. Lékaři nazývají hlavním provokatérem patologické blokády cystického kanálu nebo žlučníku močového měchýře s kameny. Chronická bezchybná cholecystitida vede k narušení přísunu krve do stěny slinivky břišní, k ničivému účinku trávicí šťávy při zpětném toku sekrece pankreatu do žlučových cest.

Důležité! Patologie často provázejí enteropatie, gastroduodenitida a pankreatitida.

Vývoj chronické početné cholecystitidy a tvorba kamenů v žaludku podporuje prodlouženou stagnaci žluči. Toto onemocnění je častější u žen po menopauze. Patologie je často diagnostikována u obyvatel ekonomicky vyspělých zemí, což souvisí s charakteristikami výživy a přejídání.

Patogeneze chronické cholecystitidy je spojena se zahušťováním, stagnací a narušeným oběhem žluči. V důsledku toho se spojí infekce vyvolávající zánět. Toto onemocnění se vyznačuje pomalým průběhem a pomalým vývojem. Někdy přechází ze stěn orgánu do žlučových cest. Pro dlouhý průběh jsou charakteristické: tvorba píštěl, fúze s blízkými orgány, adheze, deformace močového měchýře.

Klasifikace

Vyskytuje se v různých směrech:

  1. Fáze: lehká, střední a těžká.
  2. Lokalizace: potrubí, ZHP.
  3. Počet formací: jednoduché, vícenásobné.
  4. Přítomnost kamenů: bez kamene a žlučníku.
  5. Proud: asymptomatický, se zřetelnými příznaky.
  6. Forma biliární dyskineze: selhání žlučových cest, střídavý typ, snížená nebo zvýšená pohyblivost.

Kombinace různých faktorů umožňuje lékaři provést diferenciální diagnostiku chronické cholecystitidy, provést prognózu, určit příčiny patologie a zabránit možným následkům.

X olecystitida je chronická a akutní.

Druhý je rozdělen do několika typů:

  • Hlezna - charakterizovaná výrazným klinickým obrazem. Těžká bolest nastane, když změníte polohu těla, kašel nebo zhluboka nadechnete. Celkový stav pacienta se může zhoršit, tělesná teplota se může mírně zvýšit, může se objevit tachykardie, zvracení a nevolnost. Nafouknutí se projevuje střevní parézou, střevní zvuky jsou oslabeny.
  • Katar - projevuje se silnou bolestí v oblasti pod xiphoidním procesem a pravou hypochondrií. Často je to ona, kdo nutí pacienta vyhledat lékařskou pomoc, což může zabránit vážným komplikacím.
  • Gangrenous - cítí se výraznými příznaky. Hovory o tělesné neschopnosti vyrovnat se s virulentní mikrobiální flórou.

Chronická nepočítavá cholecystitida není doprovázena tvorbou žlučových kamenů, vyvíjí se v důsledku motoricko-tonických poruch žlučového systému. Příčinou onemocnění se často stává podmíněně patogenní mikrobiální flóra (enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, protea, stafylokoky, streptokoky atd.). Vyskytuje se v 7 případech na 1000 lidí. Muži onemocní méně často než ženy 3-4krát.

Příčiny

Patogenní organismy, mykózy, anaeroby, různé typy virionů hepatitidy, helmintická invaze přispívají k rozvoji patologie gastrointestinálního traktu a žlučových cest. Příčinou vzniku chronické kliniky jsou často alergické reakce těla, vliv toxinů. Patogenní mikroorganismy vstupují do těla krví, lymfou, enterogenně v důsledku infekčních a zánětlivých patologií v gastrointestinálním traktu, slepém střevě, slepých střevech a plicích.

Při zodpovězení otázky, co způsobuje chronickou cholecystitidu, stojí za zmínku jeden z nejpravděpodobnějších faktorů ve vývoji patologie - stagnace žluči v orgánu žlučníku. Může vyvolat:

  • Porušení kontrakcí žlučníku a jeho potrubí.
  • Získané nebo vrozené abnormality.
  • Žlučové kameny, které narušují normální odtok žluči.
  • Nízké umístění vnitřních orgánů.
  • Těhotenství.
  • Porucha motorické aktivity žlučových cest v důsledku endokrinní poruchy, autonomních poruch, těžkého stresu.
  • Pasivní životní styl.
  • Nepravidelné, nekvalitní jídlo.
  • Reverzní lití pankreatické sekrece do systému žlučovodů.

Exacerbace chronické cholecystitidy vyvolává zneužívání alkoholu, podvýživu, v níž převládají mastná kořenitá jídla. Patologický zánět v jiných systémech a orgánech může také vyvolat útok. Vyvíjí se nejen v důsledku chroničnosti onemocnění, ale také ve formě nezávislého projevu, například pokud pacient trpí patologiemi gastrointestinálního traktu, gastritidou, pankreatitidou, obezitou.

Příčiny chronické cholecystitidy u dětí:

Koncept chronické cholecystitidy je dětským lékařům dobře znám, protože každý rok počet nemocných neustále roste. Lékaři spojují tento trend s používáním produktů nízké kvality, které negativně ovlivňují všechny orgány a systémy těla.

Příznaky

Příznaky chronické cholecystitidy závisí na závažnosti onemocnění, frekvenci relapsů, věku pacienta, individuálních charakteristikách těla. Nejvýraznějším příznakem patologie je bolest v pravé hypochondrii, která se může šířit do žaludku a zpět. Zpravidla se objevuje 20 minut po jídle. Pokud zánětlivý proces ovlivňuje bránici, může se objevit bolest v pravé lopatce a paži.

Mezi další příznaky chronické cholecystitidy u dospělých patří:

Bolest při chronické cholecystitidě je zvláště závažná a bolestivá, je-li příčinou onemocnění překážka vylučovacích kanálků pomocí zubního kamene. V tomto případě se žluč nevylučuje, zvyšuje se tlak uvnitř pankreatu, orgán se protahuje. Bolest má intenzivní, paroxysmální, rostoucí charakter. Útok trvá několik minut až šest hodin.

Biliární kolika se nejčastěji vyvíjí náhle, například po vystavení provokačnímu faktoru: zneužívání alkoholu, poruchy výživy, silný stres. Se komplikací chronické cholecystitidy s pericholecystitidou se syndrom bolesti stává konstantní, zintenzivňuje se náhlými pohyby, otáčením nebo nakláněním těla. Pacient má známky dyspepsie, kterou nelze ignorovat. Vyznačuje se nepohodlím v horní části břicha a pocitem bolesti, která se relapsuje.

Vegetativní dysfunkce se projevuje příznaky jako:

  • Ostré výkyvy nálad, psychická nestabilita.
  • Tachykardie.
  • Hyperventilace plic.
  • Nespavost.
  • Necítím se dobře.

Pozornost! V akutní fázi se u 30-40% pacientů rozvine intoxikační syndrom. Vyznačuje se potem, zimnicí, vysokou tělesnou teplotou (až 39 stupňů), hypertermií, pocitem slabosti.

Povaha stolice u chronické cholecystitidy naznačuje stupeň vývoje zánětlivého procesu. Pacienti často trpí průjmem, zvracením, nevolností. Kousky jídla, které nejsou tráveny, jsou často viditelné ve stolici..

Diagnostika

Abychom pochopili, jak zacházet s chronickou cholecystitidou žlučníku, je nutné podstoupit diagnózu. Během toho lékař identifikuje faktory, které spustily vývoj nemoci - získané nebo vrozené vady orgánů, zhoršené pohybové schopnosti žaludku, stagnaci žluči, hypodynamický životní styl, stravovací návyky. Patologie se často vyvíjí jako komplikace parazitárních onemocnění střeva a jater.

Na základě údajů získaných v důsledku anamnézy a palpace rozhodne lékař, jaké další diagnostické metody musí být dokončeny. Zohledňuje příznaky typické pro zánět praktického lékaře: Shoffara, Musse, Murphy. Známky chronické cholecystitidy odezvy vám umožňují vidět celkový obraz a pochopit, jak situace probíhá. Patří k nim vlastnosti hustoty tkání získané odrazeným ultrazvukovým paprskem.

Mezi laboratorními diagnostickými metodami jsou často prováděny biochemické a obecné krevní testy. První vám umožní identifikovat zvýšenou aktivitu jaterních enzymů, druhý - určit příznaky nespecifického zánětu, který se vyznačuje leukocytózou, zvýšenou ESR.

Nejinformativní instrumentální metody pro diagnostiku onemocnění jsou:

  • Duodenální zvuk.
  • Scintigrafie.
  • Cholegrafie.
  • Cholecystografie.
  • Ultrazvuk.

Při ultrazvukovém vyšetření je možné identifikovat zanícené žlučovody, zhoršené motorické schopnosti žaludku, zvětšené žlučovody. Kromě toho jsou na obrazovce jasně viditelné kameny v bublině, její rozměry, možné deformace, tloušťka stěny.

Cholecystografie a cholegrafie se používají k určení tvaru a pohyblivosti praktického lékaře. S pomocí arteriografie lékař odhalí proliferaci cévní sítě v oblasti dvanáctníku a jater a zesílení stěny močového měchýře.

Duodenální ozvučení se používá ke sběru žluči a k ​​identifikaci poruch motorických schopností. Tato diagnostická metoda je často předepisována u onemocnění žlučových cest a jater s terapeutickými a diagnostickými účely. Výsev žluby vám umožní detekovat bakteriální infekce, stanovit typ patogenu, předepsat účinnou antibakteriální terapii. U bezchybné cholecystitidy je zaznamenána zvýšená hladina kyseliny lithocholové a snížení množství žlučových kyselin v žluči. Během exacerbace se v něm nacházejí krystaly cholesterolu, zvyšuje se také bilirubin, bílkoviny a volné aminokyseliny..

Léčba

Léčebný režim pro chronickou cholecystitidu závisí na fázi procesu a typu onemocnění. Kromě exacerbací se terapie scvrkává na dodržování stravovacích návyků. Pacientům se doporučuje jíst často a v malých porcích, mezi nimiž by neměly být dlouhé přestávky. Ve stravě s chronickou cholecystitidou jsou přírodní produkty bohaté na bílkoviny, polynenasycené tuky, vitamíny a minerály. Z nabídky by měla být vyloučena mastná, smažená, příliš slaná a kořenitá jídla. Pod zákazem jsou alkoholické nápoje, sladkosti, uzené maso.

Strava

Správná výživa u chronické cholecystitidy významně zlepšuje stav pacienta, zabraňuje relapsu. Pacienti by se měli vyhýbat přejídání, pochybným občerstvením, pozdním večeřím. Nejlepší možností je tabulka číslo 5 (autor M.I. Pevzner), která je považována za jeden z nejznámějších potravinových systémů. Je předepsán pro pankreatitidu, onemocnění žaludku, zažívacího traktu, patologie jater. Tabulka č. 5 je také předepisována jako profylaxe během rehabilitace v sanatoriu. Je zaměřen na zmírnění stavu pacienta, prevenci onemocnění slinivky břišní, jater a gastrointestinálního traktu.

Základem stravy jsou nejužitečnější a nejlehčí jídla:

  • Vařená vejce, omeleta.
  • Mléčné produkty.
  • Nízkotučné maso (šunka, drůbež, hovězí maso).
  • Polévky (boršč, zelenina, mléčné výrobky).
  • Kyselé bobule, ovoce.
  • Zelenina a máslo.
  • Sušenka.
  • Těstoviny z tvrdé pšenice.
  • Pudinky.
  • Bylinné odvar, čaje.

Z nabídky chronické cholecystitidy je nutné vyloučit:

  • Alkohol.
  • Zmrzlina.
  • Čokoládový cukr.
  • Konzervy.
  • Droby.
  • Mastná masa, ryby.
  • Ředkvičky, šťovík, špenát, cibule.
  • Konzervy.
  • Nakládaná zelenina.
  • Uzené maso.

Ošetřující lékař určitě určí, co lze v případě chronické cholecystitidy jíst, jaké porce by měly být a jak správně jíst. Při dietním dodržování rizika relapsu je velmi sníženo.

V období exacerbace je léčba omezena na užívání:

V přítomnosti kamenů v gastrointestinálním traktu se pacientům doporučuje léčebný postup litholýzy. Jeho účelem je rozpuštění močových kamenů. Litholýza je směrem dolů a nahoru. První zahrnuje užívání léků parenterálně nebo orálně. Při stoupající litholýze jsou kameny přímo ovlivňovány roztoky litholizačních látek. Přípravky kyseliny ursodeoxycholové a deoxycholové se používají při lékové terapii.

Mezi pomocné metody léčby patří:

Chirurgická cholecystektomie je nezbytná v přítomnosti více kamenů v žaludku, velkého množství zubního kamene, relapsuje s intenzivní bolestí, zánětem žlučovodů a močového měchýře.

Jaké je nebezpečí chronické cholecystitidy?

Může vést ke gangréně žaludku, která končí peritonitidou a perforací orgánů. Při exacerbaci onemocnění existuje riziko infekce kongestivní žluči pyogenními mikroorganismy. V důsledku hromadění hnisu v dutině slinivky břišní může dojít k perforaci sepse a stěn orgánů. Mukocele (dropsy) se často objevuje, když je cystická trubka blokována velkým kamenem. Mnoho pacientů s tímto onemocněním nemá charakteristické příznaky, ale vzhledem k vysokému riziku vzniku perforace zadního traktu, empyému, potřebují pohotovostní lékařskou péči.

Prevence

Prevence chronické cholecystitidy je omezena na udržení zdravého životního stylu, při dodržování pravidel správné výživy. Ze stravy je nutné vyloučit škodlivé potraviny, alkohol, škodlivé občerstvení. Každý rok se doporučuje podstoupit lékařskou prohlídku, která vám umožní identifikovat patologii v počáteční fázi vývoje.

Městská klinická nemocnice č. 21

Městská nemocnice č. 21 přijímá pacienty z města Perm a území Perm za účelem diagnostiky, léčby a prevence.

Calculous cholecystitis - symptomy a léčba

Kalkulační cholecystitida je jednou z forem cholelitiázy (cholelitiáza), proti které se v postiženém orgánu tvoří kameny.

Patologie se dlouho neobjevuje, ale s exacerbací, kdy se kameny začnou pohybovat podél kanálu a někdy jej ucpávají, je pozorována biliární kolika. Podle lékařských statistik je nemoc častěji diagnostikována u žen. Průměrný věk pacientů je asi 40 let. Někdy malé děti, teenageři onemocní. Podle ICD-10 je kódem chronické choroby K81.1 a akutní forma je K81.0. Tento kód je předepsán v pracovní neschopnosti.

Mechanismus nástupu choroby, patogeneze a provokativní faktory, vlastnosti kliniky a léčba - podrobně v článku.

Co to je?

Žlučník je orgán žlučového systému, který je umístěn ve struktuře jater. Slouží jako rezervoár pro akumulaci a koncentraci žluči, která je produkována hepatocyty a vstupuje do žlučovodů..

Celý komplex faktorů může narušit reologické vlastnosti žluči - učinit jej viskóznějším, silnějším, méně nasyceným žlučovými kyselinami a více nasyceným tuky, pigmenty, vápenatými solemi. Patří sem všechny patologie, které mohou změnit fungování hepatocytů a snížit kvalitu žluči (například diabetes, hypercholesterolémie, hepatitida). Zhuštění žluči také vyvolává stagnaci žlučovodů nebo v lumen žlučníku (například při dyskinezi cest, nepravidelném kontrakci močového měchýře).

Žluč může stagnovat v potrubí nebo ve vlastním zásobníku po dlouhou dobu. Současně je přesycen pigmenty, triglyceridy a solemi. Porušení odtoku vede ke ztrátě žlučového sedimentu - vloček. Pokud se vlastnosti tajemství nevrátí do normálu, vločky se „dortí“ a vytvoří mikrolity, které se postupem času zvětší. Tvoří se tedy žlučové kameny. Mohou se skládat z cholesterolu, solí, bilirubinu a mají také smíšenou povahu (obsahují všechny složky v různých poměrech).

Kameny se mohou objevit v potrubí nebo samotném močovém měchýři, mají průměr 1-2 mm až 5-6 cm. Formace jsou pohyblivé a mohou být přemístěny pohybem pacienta a přirozenou sekrecí žluči během jídla. Zatlačují na stěny žluči, protahují je a narušují mikrocirkulaci v hladkých svalech orgánu. Kromě toho se kameny mohou rozpadnout na menší části, pohybovat se působením peristaltiky, uzavřít ústa močového měchýře, dostat se do potrubí a narušit průchodnost společného kanálu pro žluč a slinivku. To vyvolává akutní stagnaci žluči, vytváří příznivé podmínky pro reprodukci mikrobů. Posledně uvedené vylučují toxiny a způsobují zánětlivý proces uvnitř močového měchýře, který se v medicíně nazývá hojná cholecystitida.

Příčiny

Vývoj akutní početné cholecystitidy v důsledku progrese cholelitiázy.

Lékaři věří, že důvody jejich vzhledu jsou stejné. Tvorba kamenů ve žlučníku se vyskytuje na pozadí výrazného zánětlivého procesu.

Hepatologové a gastroenterologové věří, že hlavními příčinami onemocnění jsou faktory:

  • Stimulace sliznice kameny. Zpočátku jsou mikrolity a nejmenší pevné částice přítomny v žluči v suspenzi a po uvolnění žluči opustí žlučník. Kvůli zvýšené litogenitě se kameny začínají zvyšovat, dochází ke mechanickému účinku na stěny orgánu. Výsledkem je lokální zánět, atrofické transformace, tkáňová nekróza. Obzvláště nebezpečné jsou kameny, které mají mnohostranný tvar nebo tvar šíře.
  • Stagnace. Na pozadí cholestázy se proces krystalizace a zvětšení kamenů zrychluje, zvyšuje se riziko ucpávání žlučovodů a mechanického poškození sliznic. To vše vytváří příznivé podmínky pro zánět. Nejčastěji se zánět projevuje dyskinezí žlučových a žlučovodů, obstrukcí Vaterovy papily.
  • Infekční proces. U většiny pacientů, kteří trpí akutní nebo chronickou výpočetní cholecystitidou, se nachází v žluči patogenní a podmíněně patogenní mikroflóra. Zánětlivý proces se vyvíjí v důsledku aktivity E. coli, Klebsiella.

Lékaři považují nemoc za multifaktoriální, to znamená, že etiologie je založena na celkovém počtu provokatérů.

Rizikové faktory, které přispívají k tvorbě zubního kamene:

  1. Nedostatek vitaminu A v těle.
  2. Adheze, zjizvení žlučovodů.
  3. Chronické onemocnění slinivky břišní.
  4. Pravidelná a dlouhodobá zácpa.
  5. Nízká motorická aktivita.
  6. Podvýživa.
  7. Vynechání vnitřních orgánů.
  8. Genetická predispozice.
  9. Snížený imunitní stav.
  10. Období porodu dítěte.
  11. Dlouhodobé užívání hormonálních léků.

Mechanismus vývoje patologického procesu v akutní a chronické formě je odlišný.

Když kameny brání žlučovodu, je narušen celý průchod žluči, což přispívá k roztažení vazů orgánu, poškození sliznice, zvýšené vylučování exsudátu.

Stisknutí krevních cév, porucha jejich tónu působením účinných látek vede k narušení mikrocirkulace, zánět se šíří do všech vrstev stěn žlučníku.

Někdy je zdlouhavý zánět důsledkem akutního průběhu onemocnění. Vyvíjí se pomalu kvůli stagnaci, mechanickému tlaku kamenů.

Kdo je v nebezpečí

Ženy jsou ohroženy, zejména během těhotenství. Také jednotlivci, kteří jsou obézní nebo mají výrazně sníženou hmotnost. Relativně vysoká pravděpodobnost tvorby kamenů ve žlučníku u starších osob a těch, kteří užívají hormony, perorální antikoncepci.

Typy zubního kamene s cholecystitidou

V močovém měchýři člověka se mohou tvořit homogenní (homogenní), smíšené a složité kameny bilirubinu. Podrobněji je zvažte v tabulce:

Typ kalkuluPopis
HomogenníTato kategorie zahrnuje cholesterolové kameny, které vznikly v důsledku metabolických poruch. Tento RTG novotvar není doprovázen zánětlivou reakcí. U obézních pacientů se nejčastěji vyskytují homogenní kameny..
Pigmentové nebo bilirubinové kamenyObjeví se kvůli aktivnímu rozkladu červených krvinek. Jsou charakteristické pro pacienty s vrozenou hemolytickou anémií v anamnéze.
SmíšenýJádro kamene je přítomno ve formě částic organického původu, kolem nichž jsou látky jako bilirubin, cholesterol, vápenaté soli distribuovány ve vrstvách.
ObtížnýJedná se o kombinaci obou forem. Jádrem je obvykle cholesterol a obal obsahuje částice bilirubinu, vápenaté soli a cholesterol.

Existuje ještě pátý typ kamene - vápenaté kameny. Jsou diagnostikována velmi zřídka, nejčastěji působí jako komplikace akutního zánětu v žlučových cestách.

Příznaky početné cholecystitidy

Projevy bezpočetné cholecystitidy u dospělých závisí na mnoha faktorech:

  • počet a velikost kamenů;
  • lokalizace kamenů;
  • stupeň expozice provokatérům;
  • počáteční stav těla pacienta;
  • přítomnost sekundární infekce.

V interiktálním období (v remisi) se průběh chronické výpočetní cholecystitidy u dospělých neliší ve vyjádřeném klinickém obraze, jsou charakteristické následující příznaky nemoci:

  • nepříjemné pocity, nepříjemné pocity v oblasti jater, přitěžující po námaze, s chybami ve stravě, tupé, neintenzivní bolesti při roztržení po jídle, možné až po pravé rameno, pravou polovinu krku, záda;
  • vzhled nebo zesílení bolesti po ostrých pohybech, prodloužený pobyt v nakloněné poloze;
  • opakující se závažnost v pravé hypochondrii;
  • hořkost, sucho v ústech;
  • jaterní dech;
  • hořké hoření;
  • nevolnost;
  • sklon k zácpě.

Ve více než 70% případů jsou hlavními projevy chronické výpočetní cholecystitidy (zejména u starších pacientů) astenické příznaky: celková slabost, ospalost, opakující se bolesti hlavy, epizody závratě, nesnášenlivost na intenzivní námahu, snížená schopnost pracovat, podrážděnost, slza atd..

Příznaky početné cholecystitidy během exacerbace chronického procesu a při akutní formě onemocnění jsou podobné:

  • paroxysmální (křečovitá) akutní bolest s vysokou intenzitou v pravé hypochondrii trvající několik hodin až několik dní (bolestivý syndrom delší než žlučová kolika, bez doprovodu zánětu močového měchýře);
  • ozařování bolesti na pravé straně, pravé polovině zad, krku, dolní části zad;
  • nevolnost, opakované zvracení (zpočátku s příměsí dříve konzumovaného jídla, poté s hořkou nažloutlou tekutinou);
  • hořké hoření;
  • hořkost v ústech;
  • nadýmání;
  • reflexní zpoždění v močení, stolice;
  • zvýšení tělesné teploty na 38-39 ° C, zimnice, silný pot (v některých případech);
  • vývoj obstrukční žloutenky během fixace zubního kamene ve společném žlučovodu (pivní barva moči, změna barvy stolice, zažloutnutí skléry a kožní integument).

Calculous cholecystitis je někdy nazývána “nemoc pohodu”, protože hlavní předpoklady pro jeho vývoj jsou nadměrné množství živočišných tuků, rafinované uhlohydráty ve stravě a malé množství rostlinné stravy.

Charakteristickým rysem průběhu početné cholecystitidy u seniorů a senilů je latentní průběh: rozmazané klinické projevy a absence zjevných příznaků nemoci ve většině případů (více než 75% pacientů).

Příznaky chronické kalcitární cholecystitidy

Nejcharakterističtějším znakem chronické výpočetní cholecystitidy je bolest v pravé hypochondrii. Nejčastěji se vyskytuje několik hodin po jídle (zejména mastné, smažené), má tupou bolestivou povahu. Ozáření v pravém rameni, krku a lopatce je vlastní syndromu bolesti. Někdy může být bolest akutní, připomínající žlučovou koliku. Bolest je doprovázena nevolností, nespavostí. V této patologii jsou charakteristické změny charakteru: podrážděnost, podezření, zvýšená úzkost.

Často se vyskytují případy, kdy se chronická výpočetní cholecystitida dlouho projeví. Toto onemocnění není charakterizováno žloutenkou. Chronická výpočetní cholecystitida může být komplikována stavy, jako je empyém žlučníku, anaerobní infekce, cystická střevní fistula (vznikající v důsledku vzniku otlaků v místě kamene), perforace žlučníku, pankreatitida a sepse..

Fáze

Podle příznaků ultrazvuku existují čtyři stadia, kterými prochází drastická cholecystitida, když se objeví a vyvíjí..

  1. První etapa se nazývá „pre-stone“. V počátečním stádiu začíná zahušťování žluči, uvnitř sedimentu se tvoří sediment. Pohyblivost žlučové hmoty je narušena. V první fázi lze další vývoj onemocnění zvrátit bez jakýchkoli následků v 50% případů.
  2. Ve druhé fázi krystalizační suspenze, která se objevuje v žlučových formách, je.
  3. Ve třetím stádiu vede kombinace všech faktorů ke vzniku početné cholecystitidy, zatímco má chronický typ.
  4. Čtvrté stadium je poznamenáno vznikem komplikací současného onemocnění, v případech, kdy není detekováno a není léčeno, nebo pokud je předepsána neúčinná léčba.

Složení kamen vytvořených uvnitř močového měchýře je nejčastěji odlišné. Mohou být například vytvořeny:

Jinak jsou zcela složeny z krystalů cholesterolu nebo bilirubinu. Největší parametry se také velmi liší. Oblázek má někdy velikost a tvar pšeničného zrna, jinak roste na velikost křepelky nebo dokonce slepičí vejce.

Počet akumulací sedimentů se také liší. Kámen může růst sám, mohou jich být i desítky nebo dokonce stovky. Tvar je kulatý, rozvětvený a reprezentovaný mnoha dalšími možnostmi.

Jak diagnostikovat nemoc?

Chcete-li rozpoznat početnou cholecystitidu, musíte věnovat pozornost seznamu faktorů.

  1. Nejprve je pacient dotázán na výskyt symptomatologické klasiky pro výpočet cholecystitidy, popsané v první části požadovaného materiálu.
  2. Pak je hypochondrium hmatná na pravé straně, měla by být velmi citlivá a přinést pacientovi nepříjemné pocity, pokud je diagnóza pozitivní. Podle Murphyho symptomu je při vdechování nutná palpace..
  3. Kromě toho je nutné studovat přítomnost příznaku Ortner-Grekov, při kterém dochází k bolesti u pacienta s daným onemocněním, když pravý okraj oblouku narážejí podél okraje. Aby bylo dosaženo spolehlivého výsledku, je pro srovnání nutné provést podobnou manipulaci s levým obloukem.
  4. Poslední příznak, který je třeba zkontrolovat na pozitivitu, se nazývá Mussi-Georgievsky. Spočívá v bolestivých pocitech v oblasti mezi nohami tvorby sternocleidomastoidního svalu, které se projevují hmatem. V tomto případě by se bolest měla rozšířit.

Je nutné provést různé laboratorní testy. Aby analýzy mohly zprostředkovat úplný obraz zánětlivého a kamenotvorného procesu ve žlučníku, je nutné odebrat vzorky:

  • jaterní krev;
  • pankreatické enzymy z krve a moči;
  • výkaly, pak jít studovat a určit coprogram.

Je důležité provádět zobrazovací vyšetření, jako je ultrazvukové vyšetření, které vám umožní vyvodit závěry o anatomických vlastnostech močového měchýře, identifikovat přítomnost cholestázy a kamenů v potrubí a uvnitř samotného orgánu, jakož i zánětlivé procesy v jeho stěnách.

Vypočítaná cholecystitida nejčastěji vyžaduje detekci pouze echografie. Kromě toho může diagnóza pomocí rentgenového snímku poskytnout úplný obrázek o umístění kamenů, jejich velikosti, kontur infikovaného orgánu, deformací, které se vyskytly, a dalších charakteristikách. Provádí se:

Diagnostikovat akutní průběh chronické cholecystitidy výčetná forma také pomáhá:

  • CT vyšetření;
  • Magnetická rezonance;
  • radionuklidová diagnostická metoda.

K určení formy nemoci, při které se vyskytuje imitace srdeční bolesti (srdeční), je při provádění diagnózy infarktu myokardu nutné provádět elektrokardiografii a také konzultovat odborníka v oboru kardiologie. K podobným příznakům může navíc dojít, pokud má tělo akutní zánět slepého střeva, pankreatitidu, také v akutním stavu, perforovaný žaludeční vřed, dvanáctníkový vřed, koliku ledvin a další patologické procesy.

Léčba chronické početné cholecystitidy

Léčba chronické výpočetní cholecystitidy u dospělých se ve velké většině případů provádí ambulantně (výjimkou je fáze exacerbace a případy závažného onemocnění - v takových situacích jsou pacienti hospitalizováni).

Pokud jde o samotnou terapii, jedná se o zdlouhavý proces zaměřený na:

  • boj proti infekčním agentům;
  • úlevu od bolesti;
  • normalizace žlučového výstupu.

V mnoha ohledech se navíc terapeutický režim shoduje s léčebným režimem pro cholelitiázu - chronická výpočetní cholecystitida by měla být léčena přibližně stejným způsobem jako příčina, která ji způsobila.

Konzervativní terapie zahrnuje:

  • strava
  • brát antibiotika;
  • brát léky proti bolesti;
  • užívání antispasmodik.

Při zhoršení nemoci je v prvních několika dnech předepsána pauza vody - tabulka č. 5 a opatrný přechod na tabulku č. 5.

Seznam antibakteriálních látek předepsaných v terapii zahrnuje:

  • karbapenemy;
  • cefalosporiny třetí generace;
  • peniciliny;
  • linkosamidy;
  • aminoglykosidy.

Seznam léků proti bolesti zahrnuje:

Papaverin je zpravidla předepsán jako antispasmodikum.

Chirurgická intervence

U dospělých je chirurgie nejlepším způsobem, jak se zbavit patologie. Existuje několik chirurgických možností léčby:

  1. Laparoskopický zásah. Na žaludek se provede několik řezů, skrze ně se vloží speciální lékařský nástroj a optické zařízení, laparoskop, který zobrazuje obraz na obrazovce. Výhody metody - drobné trauma, rychlé zotavení.
  2. Klasický provoz. Žlučník se odstraní řezem v břišní stěně. Tato možnost se používá v obtížných situacích, kdy má pacient silnou infekci močového měchýře nebo po posledním zákroku dochází k cicatriciálním adhezím. Období rehabilitace je dlouhé, někdy se objevují komplikace..
  3. Perkutánní cholecystotomie. Dutá trubice se zavede do močového měchýře pacienta pomocí řezu v břiše. Intervence je indikována pro starší a těžké pacienty, kteří mají závažný rychlý průběh cholecystitidy.

V situaci, kdy je odstranění žlučníku kontraindikováno, se pacientovi doporučuje nechirurgická fragmentace zubního kamene léky nebo pomocí ESWL. Metody jsou účinné, ale mají značnou nevýhodu - vysokou pravděpodobnost recidivy.

Dieta pro chronickou bezpočet cholecystitidu

Dietní výživa po odstranění žluči je zaměřena na:

  • zásobování těla dostatečným množstvím živin;
  • normalizace produkce a sekrece žluči;
  • prevence stagnace jaterních sekretů v potrubí;
  • snížení zátěže jater;
  • zajištění normální absorpce živin s nedostatečnou koncentrací žluči;
  • prevence poruch trávení;
  • normalizace střev.

Všichni pacienti jsou kontraindikováni v pití alkoholu, nasycených tuků, těžko stravitelných potravin, stimulátorů sekrece, zdrojů kyselin a vlákniny. Chcete-li normalizovat odtok žluči, měli byste jíst pravidelně po malých částech. Je nežádoucí přeskočit jídlo, protože to vyvolává stagnaci žluči v dýmkách a za podmínek jeho litogenity může způsobit tvorbu intrahepatických kalkulů. Ze stravy jsou vyloučeny všechny škodlivé produkty:

  • živočišné tuky v čisté formě (sádlo, sádlo);
  • syntetické tuky a jejich zdroje (cukrovinky, polotovary);
  • mastná masa a ryby;
  • Fast Food;
  • sycené nápoje;
  • káva, čokoláda;
  • konzervace, marinády, okurky.

Strava je založena na jednoduchých výrobcích. Jídla se vaří vařením nebo v páře. Pečení ve fólii je povoleno. Jídlo se podává teplé (vyjma studené a teplé). Je žádoucí brousit produkty, aby se zlepšila absorpce živin. Seznam povolených a zakázaných produktů je uveden v následující tabulce..

Tabulka - Povolené a zakázané produkty po cholecystektomii

Kód chronické cholecystitidy pro mikrobiální počet 10

Příčiny chronické nepočítavé cholecystitidy zahrnují:

  • E-coli.
  • Stafylokoky.
  • Enterococci.
  • Proteus.
  • Smíšená flóra.

V současné době se však předpokládá, že samotné mikroorganismy nemohou způsobit zánět ve žlučníku, proto jsou nezbytné predispoziční faktory. Navíc, přestože většina vědců hraje hlavní roli ve vývoji chronické nepočítavé cholecystitidy na infekce, je tato skutečnost odůvodněna námitkou proti skutečnosti, že normální žluč má dostatečně výrazné baktericidní vlastnosti a epitel žlučníku a žlučovodů má lokální imunitní mechanismy chránit.

    Predispoziční faktory nepočítavé cholecystitidy
      Stagnace žluči.

    Stagnaci žlučníku ve žlučníku napomáhají různé anatomické anomálie ve vývoji žlučníku (zalomení močového měchýře, zúžení ve žlučníku) a kanály, zalomení žlučových cest, stlačení žlučových cest.

    Stagnace žluči může vést ke snížení tónu žlučníku a žlučového traktu způsobenému endokrinními poruchami, emočním stresem, dopadem probíhajících zánětlivých procesů v orgánech gastrointestinálního traktu.

    Sedavý životní styl, prolaps břišních orgánů, těhotenství, vzácná, ale bohatá jídla přispívají k narušení odtoku žluči.

  • Hypotonicko-hypokinetická dyskineze žlučníku.
  • Poruchy svěrače aparátu žlučových cest.
  • Parazitární nemoci (giardiasis, opisthorchiasis, amoebiasis, ascariasis).
  • Endokrinní poruchy (obezita, dysmenorea, nepravidelný sexuální život).
  • Patogeneze nepočítavé cholecystitidy

    V mechanismu vývoje chronické nepočítavé cholecystitidy se podílí řada faktorů. Nástup nemoci je spojen s narušenou motorickou funkcí žlučníku, zejména v kombinaci s dyscholy, což přispívá k rozvoji aseptického zánětu na sliznici.

    Následně se infekce připojí. Chronický pomalý zánětlivý proces se vyvíjí s různou závažností, lokalizovaný pouze ve žlučníku nebo vzrušujících a žlučovodech. Obzvláště často infekční proces ovlivňuje oblast krku močového měchýře, bohatého na lymfatické sběrače, které jsou v těsném kontaktu s pobřišnicí.

    Infekce vstupuje do žlučníku třemi způsoby:

    1. Vzestupně - od střev (přispívá k hypo- a achlorhydrii, dysfunkci svěrače Oddi, dyskineze žlučníku podle hypotonicko-hypokinetického typu, duodenostasis).
    2. Klesající (hematogenní) - z velkého kruhu krevního oběhu jaterní tepnou nebo ze střeva portální žílou.
    3. Lymfogenní - s apendicitidou, zánětlivými onemocněními ženských genitálií, pneumonií a hnisavými procesy v plicích.

    Jak zánět postupuje, funkce žlučníku postupně ztrácejí, primárně kontraktilní a absorpce.

    Lokalizací zánětlivého procesu v krku žlučníku (cervikální cholecystitida) se vytvářejí podmínky, za kterých je odtok žluči narušen, což může vést k vypnutí žlučníku, s následnými komplikacemi ve formě kapky nebo empyému žlučníku..

      Patologické změny ve žlučníku

    Toto onemocnění je charakterizováno chronickým zánětlivým procesem ve žlučníku. V tomto případě je zpravidla zaznamenána deformace žlučníku, zesílení jeho stěn, někdy se vytvoří adheze s jinými sousedními orgány. Při chronické nepočítavé cholecystitidě je stěna bubliny zhutněna, sliznice má makroskopicky strukturu ok díky ohniskům atrofie a polypiformním zahuštěným záhybům.

    Mikroskopické vyšetření odhalí atrofické změny na sliznici se sklerózou jeho stromatu různé závažnosti, na místech jsou vidět růsty ve formě malých polypů, jakož i lymfomakrofágové infiltráty s příměsí segmentovaných a eozinofilních leukocytů. Svalová membrána je zahuštěna v důsledku hypertrofie svalových vláken, mezi nimiž jsou viditelné šňůry zjizvené vláknité tkáně. Dráhy Lushky jsou rozvětvené, cysticky rozšířené, mohou dosáhnout suberózní vrstvy, což přispívá k přechodu zánětlivého procesu na serózní membránu. Následně se vyvíjí pericholecystitida, což vede k deformaci žlučníku.

    V Rokytansky-Ashoffových dutinách se vytvářejí pseudo-divertikla a mikroabscesy, což vytváří podmínky pro chronický průběh zánětlivého procesu.

    Klinika a komplikace

      Typický klinický obraz bezchybné cholecystitidy

    Typický klinický obraz je zaznamenán u více než 2/3 pacientů s chronickou bezcytovou cholecystitidou.

    Klinický obraz chronické nepočítavé cholecystitidy je charakterizován dlouhým progresivním průběhem s periodickými exacerbacemi.

    Vedoucím příznakem je bolest, lokalizovaná v pravé hypochondrii, méně často - v epigastrické oblasti. Bolest je často bolestivá v přírodě a trvá mnoho hodin, dní, někdy týdnů. Charakteristický je výskyt nebo zesílení bolesti po jídle mastných a smažených potravin, vajec, studených a sycených nápojů, vína, piva, pikantních občerstvení.

    Intenzivní paroxysmální bolest (biliární kolika) není charakteristická pro chronickou nepočítavou cholecystitidu.

    V přítomnosti pericholecystitidy jsou bolesti konstantní, zesilují se změnou polohy těla, trup dopředu. Bolest zpravidla vyzařuje do pravé bederní oblasti, pravé lopatky, pravé lopatky.

    Z dyspeptických poruch je často zaznamenána nevolnost, říhání vzduchu, hořkost nebo neustálá hořká chuť v ústech..

    Někdy je exacerbace onemocnění doprovázena zvýšením tělesné teploty na subfebrilní čísla. Vyšší teplota, doprovázená zimnicí, může znamenat empyém žlučníku, přidání cholangitidy.

    Atypické formy bezedné cholecystitidy

    U méně než 1/3 pacientů jsou pozorovány atypické formy bezedné cholecystitidy.

    Vyznačují se trvalým pálením žáhy, kombinovaným s matnou bolestí za hrudní kost, po hojném jídle, někdy je za hrudní kosti pocit „kůlu“. Bolest je dlouhá, občas existují mírné potíže při průchodu potravou jícnem (mírná přerušovaná dysfagie).

    Vyskytují se s nadýmáním, nízkou intenzitou, zjevně ne lokalizovanou bolestí v celém břiše, se sklonem k zácpě.

  • Komplikace nepočítavé cholecystitidy
    • Chronická cholangitida.
    • Hepatitida (reaktivní).
    • Tvorba kamene ve žlučníku a žlučových cestách.
    • Perforace stěny žlučníku s rozvojem peritonitidy.
    • Empyém žlučníku.

Diagnostika

Diagnóza cholecystitidy může být podezřelá, pokud si pacient stěžuje na bolest v pravém horním kvadrantu, zejména po jídle mastných potravin.

    Diagnostické metody
      Zdravotní historie

    Při sběru anamnézy je třeba věnovat zvláštní pozornost lokalizaci bolesti a jejímu spojení s příjmem tukových potravin. Je-li to možné, je také nutné identifikovat přítomnost predispozičních faktorů (faktory, které způsobují stagnaci žluči, dyskineze žlučníku).

    Vyšetření

    Obecně platí, že fyzikální vyšetření chronické nepočítavé cholecystitidy nemá specifické rysy a neumožňuje nám s jistotou rozlišit bezpočetné a bezedné léze žlučníku bez zvláštních výzkumných metod..

    Chronická cholecystitida je charakterizována přítomností potaženého, ​​vroubkovaného (se zubními otisky) jazyka u pacientů, což je odrazem stagnace ve žlučníku.

    Při hmatu břicha je pozorována bolest v projekci žlučníku (průnik vnějšího okraje pravého břišního svalu břišního svalu s obloukem), zesílení při vdechování (příznak Kera), jakož i při bití okraje dlaně podél pravého klenby (Ortnerův příznak). Tyto příznaky však nejsou vždy detekovány..

    S cervikální lokalizací cholecystitidy, někdy s hlubokým dechem, je možné prohmatat dno zvětšeného žlučníku.

    Další palpační příznaky, někdy určené u chronické nepočítavé cholecystitidy:

    • Murphyho příznak je opatrné, měkké zasunutí ruky do oblasti žlučníku a zhluboka se nadechne palpující ruka ostrou bolestí.
    • Mussiho příznak - bolest při tlaku na frenický nerv mezi nohami sternocleidomastoidního svalu na pravé straně.
    • Symptom Mackenzie - hyperestezie kůže břicha v pravém hypochondriu s nejvýraznější bolestí v projekční zóně žlučníku.
    • Shoffarův příznak - při provádění ventrodorsální bimanální palpace dochází k bolesti v projekční oblasti hlavy pankreatu a močového měchýře (symptom je charakteristický pro cholecystopancreatitidu). Stejný příznak je popsán Zakharyinem..
    • Příznak Lyakhovitsky - bolest se vyskytuje s mírným tlakem na pravou polovinu xiphoidního procesu nebo když je vychována.
    • Kharitonovův příznak - bolest na palpaci napravo od spinálního procesu IV hrudního obratle.
    • Příznak Jonasha - bolest s tlakem v místě připojení pravého lichoběžníkového svalu v týlní oblasti (v projekční oblasti týlního nervu).
    • Příznak Burchinského I. - při hlubokém výdechu a namáhání břicha ve formě „melounu“ se v Shoffarově zóně vyskytuje bolest s ostrým úderem koncovými phalangy prstů hmatné ruky.
    • Příznak Burchinského II - výskyt ostré bolesti v Shoffarově zóně v poloze pacienta, který seděl s palpací žlučníku zezadu.
  • Laboratorní diagnostické metody

    • Obecná analýza krve.

    Periferní krevní testy obvykle nevykazují abnormality. V některých případech (exacerbace cholecystitidy) lze pozorovat mírnou leukocytózu s posunem leukocytového vzorce doleva a zrychlenou ESR..

    Biochemický krevní test.

    Někdy je stanoveno zvýšení aktivity transamináz (ALT a AST), alkalické fosfatázy a gama-glutamyl-transpeptidázy..

    Klasickou metodou pro diagnostiku chronické cholecystitidy je duodenální ozvučení..

    Během inscenovaného duodenálního chromatického zjišťování je u 22% pacientů zjištěna hypertenze svěrače Oddi, u 14% svěrače Lutkensa a u 56% kombinace hypertonicity svěrače s hyperkinezí nebo hypokinezí žlučníku. S duodenálním zvukem lze zvýšit objem části B (více než 50-70 ml).

    Mikroskopické vyšetření žlučového sedimentu pomáhá diagnóze trochu, protože obvykle není možné najít přesvědčivá kritéria pro zánět kvůli skutečnosti, že leukocyty v žluči jsou rychle zničeny.

    Výsev žluči někdy pomáhá stanovit etiologický faktor zánětlivého procesu a určit citlivost mikroflóry na antibiotika. Výsledky však mají podmíněnou hodnotu, protože obsah duodena je vždy smíchán s močovou měchýřovou částí žluči.

    Escherichia, proteus, streptokok, stafylokok a další mikroorganismy se vysévají ze stěn žlučníku a přímo z cystické žluči u pacientů s chronickou nemputatou cholecystitidou. Patogenní a podmíněně patogenní monokultura se obvykle vysévá. V plodinách žluči často získaných z zaníceného močového měchýře často nedochází k žádnému mikrobiálnímu růstu.

    Při diagnostice cholecystitidy má velký význam studium fyzikálně-chemických (litogenních) vlastností žluči.

    U chronické nepočítavé cholecystitidy v akutním stadiu je celkové množství žlučových kyselin v cystické žluči sníženo na 70%. Většina pacientů má výraznější pokles hladiny taurokonjugátů, což vede ke zvýšení glykotaurocholátového koeficientu. Při dvojnásobném snížení celkových žlučových kyselin se hladina taurokonjugátů sníží čtyřikrát. Spolu s tím je detekován intenzivnější pokles hladiny kyseliny glykocholové v žluči než taurocholický. Ve většině případů dochází k významnému snížení koncentrace trioxycholánových žlučových kyselin (tauro- a glyko-) a ke zvýšení koeficientu dioxocholát-trioxycholátu, což ukazuje na snížení syntézy trioxycholátů v játrech. Ve více než polovině případů je detekována zvýšená koncentrace kyseliny lithocholové.

    Porušení konjugačních procesů vede ke zvýšení žlučových kyselin bez žluče a krve. Zhoršená funkce vylučování jater u pacientů s cholecystitidou se projevuje snížením koeficientu extrakce cholátů v žluči, což vede ke zvýšení hladiny cholátů v krvi..

    U pacientů s chronickou bezbrannou cholecystitidou se obsah bilirubinu v žluči zvyšuje 2-3krát. U 2/3 pacientů v žluči byla zaznamenána přítomnost přímého bilirubinu, nepřímého a etherem rozpustného bilirubinu. Obsah fosfolipidů se může zvyšovat i snižovat a lipidový komplex se může snižovat.

    Ze složek žluči organického původu je nejvýraznější pro exacerbaci kalné a nepočítavé cholecystitidy zvýšení proteinu, včetně C-reaktivních a glykoproteinů. Při remisi se hladina proteinu v žluči může snížit 1,3krát.

    U pacientů s chronickou nechutnou cholecystitidou se zvyšuje množství volných aminokyselin v důsledku zánětlivého procesu a zhoršené absorpce.

    K diagnostice zánětu ve žlučníku se používá koeficient cholesterol-cholesterol. V přítomnosti zánětu je jeho hodnota menší než 6 při rychlosti 9-10. Bylo zjištěno, že snížení koeficientu cholesterol-cholesterol nám umožňuje diagnostikovat nejen výrazné formy cholecystitidy, ale i subklinické.

    U chronické cholecystitidy, zejména u žlučníku, se krystaly cholesterolu určují od + do ++++. Studie se provádí v sedimentu žluči po odstředění.

    Orální cholecystografie pomáhá určit stav motoru a koncentrační funkce žlučníku, jeho tvar, polohu. V současné době se tato studie používá jen zřídka k diagnostice chronické nepočítavé cholecystitidy..

    S cervikální cholecystitidou se zvětšuje velikost močového měchýře a mění se podlouhlý tvar na kulovitý.

    Při orální cholecystografii může být stín močového měchýře buď normální intenzitou, slabým nebo dokonce chybějícím.

    Výsledky intravenózní cholegrafie ve srovnání s orální cholecystografií jsou informativní..

    U výrazných forem bezchybné cholecystitidy může také chybět stín žlučníku s cholegrafií. Pomocí cholegrafie je často možné zjistit příčinu tohoto jevu. Pokud se v cholegrafii neobjeví obraz bubliny, má pacient neproniknutelný cystický kanál. Pokud se objeví stín bubliny, pak je funkce koncentrace oslabena, což se projeví v nepřítomnosti stratifikace a snížení kontrastní žlučové hmoty bezprostředně ke dnu bubliny.

    V období exacerbace nemoci dochází k prodlužování doby vyprazdňování, oslabení tempa a síly kontrakce močového měchýře, zvýšení objemu zbytkové žluči v močovém měchýři.

    Během období remise se funkce motoru blíží k normálnímu stavu, vyprázdnění močového měchýře při jídle zůstává vlnité.

    Přetrvávající deformace cervikální části močového měchýře a zpoždění jejího vyprazdňování naznačují cervikální cholecystitidu. S dlouhým průběhem nemoci (cervikální forma cholecystitidy) se mění konfigurace močového měchýře - získává kulovitý tvar. Její rozměry se znatelně zvyšují.

    Bublina cystické tepny je rozlišitelná. Arteriální obrazec stěny žlučníku je posílen, větve 1-3 řádu ve stěně meandru močového měchýře.

    Současnými příznaky jsou difuzní hypervaskularizace dvanáctníku a 5 segmentů jater. V parenchymální fázi dochází ke znatelnému ztluštění stěny žlučníku (více než 2-3 mm) a mírnému zvýšení akumulace kontrastního média v něm..

    Ultrazvukové vyšetření je hlavní metodou pro identifikaci patologie žlučníku a zejména pro diagnostiku chronické nepočítavé cholecystitidy..

    U chronické nepočítavé cholecystitidy může být velikost žlučníku buď zvětšená, normální nebo snížená. Někdy se najde deformovaný a scvrklý žlučník. Jedním z hlavních echografických příznaků chronické nepočítavé cholecystitidy je zesílení stěn (více než 3 mm). V některých případech však může být tloušťka stěny normální nebo dokonce snížená (s atrofickou formou cholecystitidy). Zesílení stěn je nerovnoměrné, vnitřní obrys je nerovný.

    Při těžké exacerbaci získává zeď žlučníku třívrstvý charakter. Obsah zpravidla není homogenní a má různé inkluze ve formě sraženin heterogenní žluči. Tyto inkluze se mohou volně plavat, což se snadno určí změnou polohy těla pacienta, nebo se připevní ke stěně žlučníku. Obvykle patologické změny jsou výraznější během období exacerbace nemoci a jsou určovány hlavně v krku žlučníku.

    Po choleretické snídani se stanoví kontraktilní funkce žlučníku, která se zpravidla snižuje.

    Chronická nepočítavá cholecystitida je charakterizována rychlým vylučováním farmakologického produktu do žlučových cest a výskytem HIDA ve střevě, ale bez obrazu žlučníku..

    S dostatečnou přesností je diagnóza chronické nepočítavé cholecystitidy v akutní fázi stanovena za přítomnosti následujících příznaků: leukocytózy, horečky, bolesti na hmatu v pravé hypochondrii.

    Pokud neexistují uvedené příznaky, diagnostická kritéria zahrnují výsledky duodenálního sondování, ultrazvuku a scintigrafie HIDA.

    V sondové části B může sondování obsahovat parazity a bakteriální růst patogenní flóry, s ultrazvukem - sediment (kal) ve žlučníku a jeho deformace, se scintigrafií HIDA - rychlé vylučování farmakologického produktu do žlučových cest a výskyt HIDA ve střevě, ale s nedostatek obrazu žlučníku.

    Výsledky těchto studií mohou být falešně pozitivní u pacientů s alkoholickým onemocněním jater..

    Léčba

    Léčba chronické nepočítavé cholecystitidy je obvykle konzervativní. Výjimkou jsou pacienti se silnou bolestí, hrubou deformací žlučníku, častými exacerbacemi a výrazným poklesem kontraktilní funkce. V období exacerbace onemocnění je vhodné provádět léčbu v nemocnici po dobu 10-14 dní.

    • Cíle léčby
      • Reliéf exacerbací.
      • Prevence vzniku komplikací a léčba v případě jejich vývoje.
    • Cíle léčby
      • Úleva od bolesti.
      • Obnovení funkce žlučníku a svěrače aparátu žlučových cest.
      • Potlačení infekce a zánětu ve žlučníku.
      • Obnovení zhoršené trávení v důsledku biliární nedostatečnosti v důsledku nedostatečného objemu a času přijetí žluči do dvanáctníku.
    • Léčebné metody
      • Dietní terapie

        Výživa je důležitá, která by měla být častá (4-6 krát denně) a frakční (v malých porcích), což přispívá k pravidelnému vyprazdňování žlučníku.

        Ze stravy je nutné vyloučit mastná, smažená, kořenitá jídla, sycené nápoje, víno, pivo, žloutky, ořechy, muffiny, studená jídla, smetanu, syrovou zeleninu a ovoce. Pacienti ve fázi exacerbace by měli jíst čerstvě připravené jídlo v teplé formě. Všechna jídla jsou vařená nebo v páře, v troubě lze také pečet zeleninu nebo cereálie.

        U pacientů s chronickou nepočítavou cholecystitidou doprovázenou dysfunkcí (hypertonicitou) svěrače Oddi a bolestmi břicha je indikováno použití myotropních antispasmodiků.

        Široce se používají anticholinergika (atropin 0,1% - 1 ml, platifillin 0,2% (Platifillina g / t rr) - 2 ml, methacin 0,1% - 1 ml), které blokují muskarinové receptory buněčné membrány. v důsledku toho je intracelulární koncentrace vápníku snížena, což nakonec vede k relaxaci svalových buněk.

        Je však třeba uvést poměrně nízkou klinickou účinnost těchto léků, což je v některých případech důvodem pro současné podávání kombinace několika antispasmodických léků. Anticholinergika jsou kontraindikována u glaukomu, adenomu prostaty a těhotenství, což omezuje jejich použití u významné části pacientů..

        Pro silnou bolest přidejte metamizol sodný 50% (Analgin) - 2-4 ml intramuskulárně nebo intravenózně.

        Pro úlevu od bolesti u chronické nepočítavé cholecystitidy se v klinické praxi často používají jiná antispasmodika (drotaverin 2% (bez lázně) 2–4 ml intramuskulárně nebo intravenózně nebo uvnitř 1–2 tablet, papaverin 2% (hydrochlorid papaverinu) - 2 ml pod kůže).

        Je třeba poznamenat, že tyto léky mají obecný účinek na všechny hladké svaly, včetně krevních cév a močových cest, mohou způsobit rozvoj atrioventrikulárního bloku, komorových extrasystolů a ventrikulární fibrilace, a proto mají také určitá omezení, pokud jde o jejich použití na klinice. Současně je antispasmodický účinek těchto léků spíše slabý a krátký a při dlouhodobém používání se může vyvinout hypomotorická dyskineze žlučníku a dysfunkce svěrače aparátu žlučových cest. V tomto ohledu se tyto léky zpravidla používají pouze k úlevě od bolesti.

        Pro antispasmodické účely může být mebeverin-hydrochlorid (Duspatalin) předepsán 200 mg 2krát denně po dobu 2-4 týdnů, což má přímý blokující účinek na rychlé sodíkové kanály buněčné membrány myocytu, což v souvislosti s tímto narušuje tok sodíku do buňky depolarizační procesy jsou zpomaleny a je zabráněno sledu událostí vedoucích ke svalovým křečím a následně k rozvoji bolesti. Současně je odliv draslíkových iontů z buňky krátkodobý a nedochází k trvalému poklesu svalového tonusu. Lék byl účinný při úlevě od bolesti břicha a nepohodlí, poruch stolice způsobených syndromem dráždivého tračníku a organických onemocnění gastrointestinálního traktu, které mohou doprovázet chronickou nepočítavou cholecystitidu.

        U chronické nepočítavé cholecystitidy doprovázené křečí svěrače Oddi se ukazuje, že Gimecromon (Odeston) je předepisován dospělým, 200–400 mg 3x denně před jídlem, což má selektivní antispasmodický účinek na svěrače Oddi a také zvyšuje choleru. Droga je kontraindikována při obstrukci extrahepatálních žlučovodů, těžce poškozených funkcích jater nebo ledvin, Crohnově chorobě, ulcerativní kolitidě. Na pozadí léčby je možný průjem, plynatost.

        Antibakteriální léčiva pro chronickou nepočítavou cholecystitidu se předepisují pouze v případě těžké exacerbace (přetrvávající bolest, změny krevních testů a přítomnost vhodného echografického obrazu, což svědčí o exacerbaci patologického procesu ve žlučníku, zejména v kombinaci s cholangitidou)..

        V těchto případech by měla být antibiotická terapie zahájena parenterálním podáváním širokospektrálních antibiotik - cefazolin (sodná sůl Cefazolin) nebo cefotaxim (Claforan, Cefotaxime por.d / in.), Stejně jako amoxicilin (Amoxiclav). Při méně výrazné exacerbaci stačí brát antibiotika dovnitř - klarithromycin (Fromilid, Clarithromycin-Verte) 500 mg 2krát denně nebo erytromycin (Erythromycin) 0,25 g 4–6krát denně nebo ciprofloxacin (Ciprobay, Ciprinol) 500-750 mg 2krát denně; ampicilin (ampicilin trihydrát) 0,5 g 4-6 krát denně, nebo metacyklin 0,3 g 2krát denně, nebo furazolidon (Furazolidon) 0,1 g 4krát denně.

        Léčba antibakteriálními činidly se provádí v průměru po dobu nejméně 8 až 10 dnů. S ohledem na mikroflóru izolovanou z žluči (části A a B) lze léčbu antibakteriálními léčivy změnit a prodloužit.

        Při těžké intoxikaci je indikován intravenózní kapání Hemodezu (200-400 ml / den) nebo Polydezu (250-450 ml / den) v průběhu 3-4 infuzí.

        Pro obnovení trávení břicha se předepisují enzymatické přípravky - Festal, Mezim forte, Pansitrat, Creon ve středních terapeutických dávkách po dobu 2-3 týdnů.

        Choleretika zahrnují léky, které zvyšují tvorbu žluči. Při výrazném zánětlivém procesu ve žlučníku a žlučovodech se choleretika používají s velkou péčí, aby nevyvolávala zvýšenou bolest..

        Choleretika je rozdělena do tří skupin:

        • Pravá choleretika. Pravá choleretika obsahují žlučové kyseliny.
          • Lyobil normalizuje koloidní vlastnosti žluči, zvyšuje jeho sekreci. Přiřaďte 1 tabletu 3krát denně po jídle.
          • Allochol obsahuje, kromě žlučových kyselin, kopřivy a česnekového extraktu, stejně jako aktivní uhlí. Přiřaďte 1-2 tablety 3-4krát denně po jídle po dobu 3-4 týdnů.
          • Cholenzym - lék ze žluči a enzymy slinivky a střeva hospodářských zvířat, má choleretický a antispasmodický účinek. Aplikujte 1 tabletu 3krát denně po jídle. V případě zácpy lze dávku cholenzymu zvýšit na 8-12 tablet denně.
        • Syntetická choleretika.
          • Oxafenamid je skutečný choleretikum, stimuluje tvorbu a sekreci žluči, zmírňuje nebo snižuje křeče žlučových cest. Přiřaďte 0,25-0,5 g 3krát denně před jídlem. Léčba trvá 15-20 dní, je-li to nutné a delší.
        • Bylinné choleretické léky. Cholagogue rostlinného původu má mírný účinek, téměř žádné vedlejší účinky a kontraindikace.
          • K cholagogue rostlinného původu patří: Holagol, Holosas, kukuřičné stigmy.
          • S kombinací chronické nepočítavé cholecystitidy s mastnými játry, hepatitidy - Liv-52, Hepatosan, Tykveol.

        Cholecystokinetika zahrnuje látky, které podporují sekreci žluči, stimulují kontrakci žlučníku.

        Cholecystokinetika je indikována pro hypokinezi žlučníku v kombinaci s choleretiky. Cholecystokinetika by neměla být použita u pacientů s podezřením na biliární hypertenzi.

        Pravidelný příjem slunečnicového nebo olivového oleje v 1 polévkové lžíci před jídlem stimuluje kontrakci žlučníku, eliminuje stagnaci žlučových cest.

        Po úlevě od bolesti a poklesu zánětlivých jevů u pacientů s chronickou nepočítavou cholecystitidou vyskytující se na pozadí hypokineze žlučníku je vhodné použít slepé zkumavky s xylitolem, sorbitolem, 30% roztokem síranu hořečnatého nebo minerální vodou. Doporučené hadičky 6-8 s frekvencí 1krát týdně.

        Pacientům je ukázána léčebná lázeňská léčba (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin). Číst dále: Úprava minerální vody.

        Pacienti by měli dodržovat zásady frakční terapeutické výživy po dlouhou dobu, po celá léta. Číst dále: Klinická výživa pro onemocnění jater a žlučových cest.