Cholangitida: léčba, příznaky, příčiny, diagnostika


Mezi onemocnění zažívacího traktu je cholangitida jednou z nejsložitějších patologií z hlediska diagnostiky a léčby. Existuje několik různých forem tohoto onemocnění, které se liší příznaky a příčinami. Některé z nich postupují tajně a nemají žádný konkrétní důvod. Všechny tyto faktory ztěžují určení nemoci a „odkládají“ čas zahájení léčby..

K čemu to může vést? Zde je neúplný seznam komplikací: sepse (otrava krve), cirhóza, rakovina žlučovodu nebo močového měchýře, toxický toxický šok atd. Každý z těchto stavů nastává buď v důsledku bleskově rychlého průběhu patologie, nebo v důsledku jeho předčasné diagnózy. Z tohoto článku se můžete dozvědět, jak podezření na nemoc v počátečních stádiích a zahájit správnou léčbu..

Co je cholangitida a základy anatomie

Doslovný překlad slova „Cholangio“ z latiny je „žlučové plavidlo“. Cholangitida je tedy zánětlivým procesem v kterékoli z těchto cév. Osoba má složitou síť potrubí různých velikostí, podél nichž proudí žluč. Tato síť začíná játry a končí ve střevě, kde se tráví tuk a ničí škodlivé mikroby.

Jednoduše řečeno, cestu této biologické tekutiny lze popsat v následujících krocích:

  1. Během jídla nebo speciálních léčivých přípravků se v lalocích jater začíná tvořit žluč. Pak vstoupí do intrahepatických žlučových kapilár;
  2. Z celé jater se kapiláry shromažďují do dvou velkých kanálů - jeden pro každý lalok orgánu (pravý a levý);
  3. Z těchto útvarů se vytvoří běžný jaterní kanál, ke kterému se žlučník připojí přes cystický kanál. Tyto dvě struktury společně tvoří velký „sběratel“ žluči - společný žlučovod (synonymum pro společný žlučovod);
  4. Choledoch se otevírá v dvanáctníku 12 a vylučuje potřebné množství žluči. Nevyužité zbytky se do bubliny vracejí stejným způsobem.

Příznaky cholangitidy se objevují při poškození intrahepatálních nebo extrahepatických struktur, které se podílejí na vylučování žlučových složek.

Druhy onemocnění

Jak jsme již řekli, příznaky cholangitidy se mohou u různých forem onemocnění významně lišit. Lékaři sdílejí tuto patologii podle dvou hlavních kritérií - délky trvání a typu zánětu. Tyto nuance jsou zásadně důležité, protože určují optimální čas pro asistenci (pohotovostní / plánované), taktiku lékaře a potřebu chirurgického zákroku.

V závislosti na délce kurzu se rozlišují následující patologické možnosti:

  • Blesk rychle nebo fulminant. Nejzávažnější a nejnebezpečnější forma, ve které se všechny příznaky nemoci a otravy krví objeví najednou a rychle postupují (během několika hodin). Fulminant končí smrtí v 90–100% případů, a to i přes včasnou a kvalifikovanou lékařskou péči;
  • Akutní. Nejběžnější varianta, ve které se objevují typické příznaky, se rozvine během 1-2 dnů;
  • Chronický. Nejobtížnější možnost diagnostiky. Může se vyskytnout samostatně nebo ve výsledku akutní formy. Klinický obraz je často vymazán - často jedinou stížností pacientů jsou uvolněné stolice nebo periodická bolest břicha.

Druhým zásadním bodem při určování formy patologie je typ zánětlivého procesu. V jakékoli diagnóze je tato nuance nutně indikována, protože na ní závisí další terapeutická taktika. V současné době lékaři rozlišují následující možnosti:

Forma nemocistručný popisAkutní nebo chronické?
VážnéNejvýhodnější možnost patologie, při které dochází k otravě krve jen velmi zřídka.
V dutině kanálu není hnis - zánět se projevuje zvýšenou tvorbou serózní tekutiny.
Může být akutní a chronický, ale častěji první možnost.
Fibrinózní serózníPostupuje obdobně jako serózní forma.
Hlavní rozdíl je v průběhu zánětlivého procesu - v těle se kromě tekutiny vyskytují také bílkovinné (fibrinózní) depozity.
PurulentníTěžká forma, ve které se v dutině orgánů nachází velké množství bakterií a agresivně probíhá zánět.
S tím je často zaznamenán vývoj sepse a výskyt toxického toxického šoku.
Obvykle ostré.
NekrotickýJe to poslední fáze hnisavé cholangitidy, ve které začnou umírat stěny orgánu.
Největším nebezpečím je možnost proniknutí částic mrtvé tkáně, žluči a hnisu do krve. Logickým výsledkem je vývoj otravy krví a šoků..
Pouze ostré.
SclerosingSkrytá pomalu progresivní forma patologie, ve které prakticky neexistují žádné charakteristické znaky. Je nebezpečné vyvinout vážné trvalé poškození jater až do biliární cirhózy..Pouze chronicky.

Příčiny

Největší roli při výskytu cholangitidy (vše kromě sklerózy) hraje přítomnost dvou faktorů - škodlivého mikroorganismu a stagnace žluči. Co vede k jejich výskytu? Bakterie, která způsobuje zánětlivý proces, se může dostat do kanálků z žlučníku nebo ze střevní dutiny. Proto se cholangitida často vyskytuje po akutní cholecystitidě, v přítomnosti střevní nedostatečnosti (tenkého střeva) nebo biliodigivního refluxu - refluxu obsahu střeva do potrubního systému.

Stagnace žluče se objevuje, když je narušen její odtok. Tato situace může nastat za následujících podmínek:

  • Zablokování kanálu kamenem na pozadí gallstoneovy choroby;
  • Vývoj akutní pankreatitidy a otok hlavy pankreatu;
  • Přítomnost nádoru, který stlačuje běžný žlučovod nebo zabraňuje odtoku žluči;
  • Omezení (výrazné zúžení) žlučových cest;
  • Porážka Fatterovy bradavky - místo, kde se otevírá lumen společného žlučovodu a slinivky břišní.

Samostatně je třeba říci o příčinách sklerotické cholangitidy. Tato forma se liší od ostatních. Není možné jednoznačně určit příčinu jejího vývoje, a to ani na současné úrovni medicíny. Většina lékařů věří, že k tomuto onemocnění dochází, když se vyvíjí autoimunitní proces..

V důsledku „chyby“ imunity, při které ochranné buňky začnou produkovat protilátky proti zdravým tkáním, je ovlivněna tkáň duktálního systému. Prodloužený pomalý zánět vede k proliferaci pojivové tkáně, zúžení lumenu a zhoršenému odtoku žluči. Častým „cílem“ tohoto onemocnění jsou intrahepatické žlučové kapiláry, které často vedou k vzniku cirhózy.

Příznaky

Jak již bylo zmíněno, toto onemocnění je z hlediska diagnózy poměrně komplikované. Jedna forma se může projevit odlišně u dvou identických pacientů, přestrojit se za jinou patologii nebo dokonce postupovat tajně. Existují však určité známky, které naznačují správnou diagnózu..

Je třeba si uvědomit, že příznaky, které člověka trápí, se mohou výrazně lišit v akutním a chronickém průběhu. Sklerotizující primární cholangitida má také své charakteristické rysy, které budou popsány níže..

Ostrá volba

Léčba cholangitidy se v tomto případě provádí pouze v chirurgické nemocnici. Jedná se o život ohrožující stav, který, pokud vyhledáte lékařskou pomoc nebo obdržíte nedostatečnou terapii, může vést k otravě krví a dokonce k smrti. Z tohoto důvodu se v případě typických příznaků důrazně doporučuje poradit se s lékařem a nesnažit se projevy nemoci zbavit sami..

Na rozdíl od většiny ostatních patologií, se zánětem žlučových cest, lékaři nehledají jednotlivé příznaky, ale jejich specifickou kombinaci. Pro tuto podmínku je nejtypičtější vzhled následující sady znaků:

  1. Zvýšená tělesná teplota. Horečka se zpravidla hromadí během několika hodin a zůstává na poměrně vysoké úrovni (38-40 ° C). Pacienti pociťují silnou slabost, zimnici a bolesti hlavy. Člověk má často silné pocení, díky kterému může ztratit velké množství tekutin za den. U některých pacientů může horečka mít „spasmodický“ průběh a během dne se může měnit o 1–2 ° C. Takové výkyvy teploty člověka vyčerpávají, jeho zdraví se zhoršuje natolik, že je pro něj obtížné vstát z postele. Vědomí zakaluje, není chuť k jídlu, může dojít k mdloby;
  2. Žloutenka / obsedantní svědění kůže. Tyto dva příznaky jsou stejného původu a jsou spojeny se zpožděním bilirubinu v těle. Bilirubin je toxická látka vytvářená po rozpadu krevních buněk a vylučovaná močí a žlučou. Protože zánět biliárního systému vede k narušení tohoto procesu, začnou se bilirubinové sloučeniny ukládat do různých tkání a jejich ukládání v kůži vede nejprve k těžkému obsedantnímu svědění a poté ke změně jeho barvy. Vniknutí bilirubinu do skléry vysvětluje žlutý odstín očí (kolem duhovky). Pokus těla odstranit toxickou látku v moči se projevuje jeho ztmavnutím - až do barvy „tmavého piva“;
  3. Bolest v pravé polovině břicha (přímo pod žebra). Toto místo odpovídá přibližnému umístění močového měchýře a společného žlučovodu. Pokud člověk zjistí, že je obtížné určit oblast, kde se nepohodlí nachází, můžete provést jednoduchý test - poklepejte na spodní okraj dlaňových oblouků na pravý a levý okraj dlaně ruky. S cholangitidou / cholecystitidou se bolest zesiluje nárazem na pravé straně.

Tyto obtíže mohou být doplněny řadou dalších patologických příznaků: pokles krevního tlaku o méně než 90/60 mm Hg; pocit palpitací; zvýšení srdeční frekvence o více než 90 tepů / min atd. Specifické pro toto onemocnění je však kombinace výše uvedených tří projevů onemocnění.

Chronická forma

Podezření a potvrzení přítomnosti této formy je mnohem obtížnější než diagnostikovat akutní cholangitidu u člověka. Faktem je, že v chronickém průběhu může patologie mírně narušit pohodu člověka a nevyhledává lékařskou pomoc. Dalším problémem je rozmanitost projevů patologie - pro tuto formu nebyla nalezena charakteristická kombinace symptomů. Každý pacient má individuální onemocnění..

Jediné významné vodítko může sloužit jako minulost pacienta, nebo spíše operace a související nemoci:

  1. Po odstranění žlučníku (operace se nazývá „cholecisektomie“) má každý třetí pacient chronickou cholangitidu;
  2. Přítomnost cholelitiázy významně zvyšuje riziko tohoto onemocnění;
  3. Minulý akutní proces může vést k chronickému onemocnění.

Lidé s těmito rizikovými faktory jsou na tuto patologii nejvíce citliví. Můžete mít podezření na prodloužený zánětlivý proces v potrubí za přítomnosti následujících stížností:

  • Porušení stolice. Charakteristický je vzhled tekuté / mražené stolice světlé barvy, mající lesklý povrch, který je obtížné opláchnout ze stěn toaletní mísy;
  • Žloutenka nebo svědění kůže, které se objevují hlavně večer a noc;
  • Bolest v horní části břicha. Ve většině případů se nepohodlí nachází v pravé hypochondrii, mohou však být umístěny vlevo nebo uprostřed mezi žebry (v epigastrické oblasti);
  • Vývoj asthenovegetativního syndromu - neustálá slabost, snížená výkonnost, úbytek hmotnosti;
  • Vzhled horečky z nejasného důvodu;
  • Pocit „ohromující“ chladu v odpoledních hodinách;
  • Chuť hořkosti v ústech, hlavně po jídle.

Sklerotizující primární cholangitida (PSC)

Několik statistických údajů o této podobě:

  • U 55% lidí se toto onemocnění vyskytuje bez příznaků nebo s minimálními projevy;
  • Ve 20–60% případů je nemoc detekována pouze ve stádiu cirhózy;
  • Až 20% pacientů s PSC trpí cholangiokarcinomem (maligním nádorem), který se vyvinul ve výsledku patologie.

Tyto body jasně ukazují, jak obtížná je diagnóza. Na jedné straně pacienti často nevěnují pozornost „menším“ symptomům, což vede k pozdnímu volání o lékařskou pomoc. Na druhé straně ne každé město má specialistu, který bude mít podezření na tuto vzácnou, ale nebezpečnou patologii..

Jaké řešení lze v tomto případě najít? Nejprve si musíte dávat pozor na své zdraví. Níže uvedená tabulka poskytuje nezbytné informace, které umožní podezření na PSC. Hlavní věc je nezanedbávat a objektivně analyzovat stav vašeho těla. Zabráníte tak progresi PSC a vyhnete se nebezpečným komplikacím..

Riziková skupina
  • Muži ve věku 30 - 50 let;
  • Děti ve věku 5-15 let. Cholangitida u dětí se vyskytuje mnohem méně často - tvoří pouze 10% všech pacientů.
Nemoci - „společníci“ PSC
U 60-70% pacientů je zánět kanálků kombinován s dalšími chronickými lézemi zažívacího traktu.
  • Autoimunitní hepatitida;
  • Crohnova nemoc;
  • Ulcerativní kolitida nespecifické povahy (ULC);
  • Granulomatózní ileokolitida;
  • Wegenerova granulomatóza.
Příznaky nemoci v rané fázi
  • Stálá únava a silná slabost;
  • Intruzivní přetrvávající svědění kůže, v noci horší;
  • Epizody krátkodobého zvýšení teploty na 37 až 38 С.
Příznaky pozdního stádiaJakékoli příznaky charakteristické pro klasickou chronickou formu.
Možné komplikace
  • Biliární cirhóza - Jedná se o nevratné poškození jater, které vede k postupné ztrátě všech funkcí orgánu. Výsledkem je, že osoba narušuje proces trávení, srážení krve, neutralizaci toxických látek, výrazný otok a objevuje se mnoho dalších poruch;
  • Cholangiokarcinom - zhoubný nádor, který roste ze stěn potrubí. Je schopen zcela blokovat jejich lumen, růst do okolních orgánů a dávat metastázy do celého těla
  • Progresivní osteoporóza - porušení normální struktury kostí, což vede k jejich zvýšené křehkosti. Může způsobit zlomeninu kostí i při malém poranění nebo namáhání..

Diagnostika

K potvrzení diagnózy je zapotřebí celá řada laboratorních a instrumentálních studií. Většinu z nich lze provádět na libovolné multidisciplinární klinice se standardním laboratorním vybavením.

Bohužel ve většině provinčních měst není zdravotnická zařízení vybavena ani na standardním minimu. V tomto případě lékař nemůže předepsat nezbytná vyšetření, takže pacienti musí často chodit na soukromé kliniky / laboratoře.

Laboratorní diagnostika

nebo 2,0-5,4 * 109 buněk / l

Muži 10-50 U / L;

Ženy 7-31 E / L

Nebo 0,5 - 2,0 mkkat / l

Typ studieNormální výkonMožné změny
Klinický krevní testESRAž 15 mm / hodV akutním procesu dochází ke zvýšení všech těchto ukazatelů.
Na pozadí chronického průběhu může klinický krevní test zůstat v normálních mezích (s výjimkou ESR)..
bílé krvinky4,1-9,0 * 109 buněk / l
Neutrofily
Obecná analýza močiBilirubinZáporně
Krevní chemieC-reaktivní proteinAž 5 mg / l
Celkový bilirubin5,1-17 umol / l
Přímý (vázaný) bilirubin1,7-5,0 umol / l
GGTP
Alkalická fosfatáza
Imunologická analýza krevního séra (pouze pro diagnostiku PSC)Antinukleární protilátkyNázev menší než 1/160U sklerotizující varianty patologie dochází ke zvýšení titru uvedených protilátek.
Protilátky proti hladkým svalůmNázev menší než 1/40
PANCA analýza

Instrumentální zkoušky

MRCP

V současné době je „zlatý standard“ mezi metodami hardwarového výzkumu považován za MRCP - cholangiopancreatografie magnetické rezonance. I přes komplexní název je princip tohoto průzkumu poměrně jednoduchý. Do lidské krve se zavádí speciální látka, která barví kanály žlučových cest a žlučníku, studují se na zařízení MRI.

Je třeba poznamenat, že tato metoda je bezpečná pro člověka, nezáří jeho tělo rentgenem a vyžaduje použití speciálních chirurgických nástrojů. Hospitalizaci není nutné provádět - samotný zákrok trvá 15-30 minut a lze jej provádět ambulantně. Na MRCP není tolik kontraindikací, mezi něž patří:

  • Alergie na kontrastní médium;
  • Přítomnost některých implantátů v těle: kardiostimulátory, kochleární implantáty, intravaskulární stenty a kovové klipy v mozku. Pokud jsou v těle další umělá zařízení, musíte se nejprve poradit s lékařem provádějícím vyšetření. Analyzuje situaci a určí možnost diagnostiky..

Příprava na vyšetření zahrnuje odmítnutí jíst a pít několik hodin před zákrokem. Ihned před zkouškou je nutné sundat veškeré kovové doplňky a oblečení. Pokud je nutná další příprava, ošetřující lékař individuálně konzultuje pacienta před vyšetřením.

Další výzkumné metody

Navzdory skutečnosti, že MRCP je doporučena jako hlavní diagnostická metoda, ne každá nemocnice má MRI stroj a vyškolené odborníky ve svém personálu. Jako alternativní metody detekce nemoci mohou lékaři doporučit následující instrumentální vyšetření:

Název proceduryZásadaPříprava na zkoušku
Ultrazvuk břichaPomocí ultrazvukového měniče lékař zkoumá žlučník a běžný žlučovod. Studie je zcela bezpečná a nepřináší člověku žádné nepohodlí..
Nedostatek metodiky - neschopnost prozkoumat malé žlučovody.
S patologií může lékař detekovat přítomnost kamene v lumen žlučových cest nebo rozšíření společného žlučovodu (více než 6 mm).
  • Během dne před studií se nedoporučuje užívat mastná jídla (jakékoli potraviny smažené v oleji; ořechy; vepřové maso, jehněčí atd.) A potraviny s vysokým obsahem vlákniny: ovoce, zelenina, čerstvý chléb, moučné výrobky;
  • 6-8 hodin před zákrokem byste měli přestat jíst, kouřit, pít alkohol a kofeinové nápoje (káva, energetické nápoje, Coca-Cola a další);
  • Před ERCP může lékař doporučit krátký průběh antibakteriálních látek, aby zabránil střevní mikroflóře vniknout do žlučových cest.
Endoskopická retrográdní pankreato cholangiografie (zkrácená ERCP)V nedávné minulosti byla tato metoda hlavní v diagnostice onemocnění žlučového systému. Provádí se následujícím způsobem:
  • Zvláštní zařízení, fibrogastroduodenoscope, je zavedeno do pacienta ústy;
  • Při pohybu aparátu jícnem a žaludkem najde lékař konečnou část společného žlučovodu a naplní jej kontrastním činidlem;
  • Tato látka je distribuována v celém potrubním systému, což umožňuje její viditelnost na rentgenovém záření.
  • Rentgen břicha.

Hlavní nevýhoda - vysoká pravděpodobnost vzniku komplikací po zákroku. Nejčastější z nich je poškození poslední části společného žlučovodu (Vater papilla) a rozvoj pankreatitidy..Perkutánní transhepatální cholangiografie (zkráceně CCH)Metoda je svým principem podobná ERCP. Žlučovody jsou naplněny kontrastem, po kterém je provedena radiografie. Hlavním rozdílem ve způsobu podání kontrastního činidla je to, že s frekvenční odezvou jej lékař vloží přímo do kanálu, prochází jehlou kůží a játry pod kontrolou ultrazvuku..
Hlavní nevýhoda - schopnost poškodit vnitřní orgány.

Léčba

Při léčbě tohoto onemocnění by měl každý pacient vědět několik základních bodů:

  1. Pokud máte podezření na akutní proces, je nutná hospitalizace v chirurgické nemocnici. Tuto taktickou nuanci vysvětluje nepředvídatelný průběh nemoci - zánět duktálního systému může kdykoli způsobit otravu krve (sepse) nebo narušení fungování jiných orgánů;
  2. Každý pacient s akutním procesem potenciálně vyžaduje chirurgický zákrok, aby obnovil odtok ze žlučových cest. Lékaři se snaží vybrat nejjemnější metodu pro tělo a pokusit se vyhnout velkému množství zásahů a řezů na kůži. Pokud je to možné, chirurgové provádějí všechny zásahy pomocí endoskopu a předávají jej ústy do konečné části společného žlučovodu. To vám umožní vyhnout se zranění nadměrné tkáně a snížit riziko komplikací..
    Pacient by si měl být vědom možnosti chirurgického zákroku a neměl by se této metody léčby bát;
  3. Téměř vždy jsou chronické formy nemoci léčeny ambulantně - hospitalizace, jako je chirurgický zákrok, není nutná pro dlouhodobý průběh, protože patologie je při jejím vývoji relativně předvídatelná..

Léčba akutní cholangitidy

Jak je uvedeno výše, téměř každý pacient s touto formou je potenciálním „kandidátem“ na operaci. Jeho čas je určen stavem pacienta. S relativně mírným průběhem nemoci a zachovanými funkcemi všech orgánů je možné provést operaci první den po hospitalizaci.

Těžká varianta onemocnění nebo rozvoj sepse vyžaduje předběžnou přípravu těla léky. Za účelem zlepšení stavu osoby může lékař předepsat následující terapii:

  • Intravenózní infuze roztoků, které zlepšují látkovou výměnu a snižují koncentraci toxinů v krvi: roztoky glukózy nebo chloridu sodného, ​​Ringerův roztok, přípravky Disol nebo Trisol atd.;
  • Kombinace antimikrobiálních látek;
  • Hepatoprotektory, pro udržení fungování jaterních buněk: essentiale, ademethionin, kyselina ursodeoxycholová a další;
  • V případě potřeby se léky používají k anestézii a k ​​odstranění křečí v zažívacím traktu (antispasmodika).

Po operaci k obnovení odtoku ze společného žlučovodu pokračuje léčba léky. Čas užívání drog je stanoven vždy individuálně a závisí pouze na stavu těla a vlastnostech patologie.

Chronická terapie

Při identifikaci tohoto typu onemocnění se lékař nejprve snaží vymýtit příčinu chronického zánětu. Právě tato nuance určuje další taktiku léčby. Může existovat několik možností:

  1. Přítomnost bakterií v žlučovodech - optimální taktika v tomto případě je jmenování antibakteriální terapie po dobu nejméně 10-14 dnů. Protože typ mikroorganismu a jeho rezistence na léčiva je stanoven analýzou žluči, neexistují prakticky žádné problémy s výběrem nezbytného antibiotika;
  2. Parazitární choroba (nejčastěji opisthorchiasis) - paraziti jsou často příčinou chronického zánětu. Ve většině případů speciální antiparazitika ničí všechny cizí organismy a odstraňují příznaky nemoci;
  3. Detekce sklerotizující cholangitidy je nejnepriaznivější možností, protože léčby, které eliminují příčinu patologie, nebyly dosud vyvinuty. Jediným farmakologickým produktem, který prokázal svou účinnost, je kyselina ursodeoxycholová (Ursosan, Ursodez, Exhol, Ursofalk atd.).

Kromě specifické léčby se doporučuje všem pacientům s chronickými formami onemocnění:

  • Dodržujte dietu (tabulka č. 5 podle Pevznera), která zahrnuje častou frakční výživu 5-6krát denně, v malém množství, s výjimkou mastných potravin;
  • Pokud je to možné, vyloučte fyzický a psychický stres;
  • Přestaňte kouřit, pít alkohol a kofeinové nápoje;
  • Vezměte multivitaminové komplexy s přítomností vitamínů K, D, E a A. Absorpce přesně těchto látek je narušena dlouhodobým zánětem biliárního systému.

Čas postižení

Protože převážná většina pacientů s cholangitidou jsou studenti nebo lidé s tělesnou zdatností, je třeba této otázce věnovat pozornost. V akutním případě je délka pobytu v nemocnici 10–30 dní, v závislosti na stavu osoby a činnosti nemoci. Po propuštění je nemocenská dovolená / osvědčení prodloužena o 20-30 dní, aby se pokračovalo v léčbě doma a obnovilo tělo.

Pokud jde o chronickou cholangitidu, v současné době neexistují žádná konkrétní doporučení. V každém případě lékař sám určí délku zdravotního postižení pacienta v závislosti na jeho pohody a možnosti léčby.

FAQ

Zánět duktálního systému je život ohrožující stav, při kterém vždy existuje šance na rozvoj sepse, nevratného poškození jater a dalších orgánů..

V některých případech lze podobné příznaky detekovat u akutní pankreatitidy na pozadí akutní / exacerbace chronické cholecystitidy. Pro správnou diagnostiku stačí použít laboratorní a instrumentální výzkumné metody popsané výše.

Díky kombinaci typických příznaků patologie (horečka, žloutenka, bolest) a rozšíření společného žlučovodu o více než 6 mm podle výsledků ultrazvuku se diagnóza považuje za oprávněnou.

Hlavním cílem chirurgického zákroku je obnovit normální odtok ze společného žlučovodu a snížit tlak v biliárním systému. Pro provedení této operace existuje několik základních možností:

  • Endoskopická metoda. S pomocí endoskopu, který je vložen do ústní dutiny a pohybuje se podél zažívacího traktu, lékař vstoupí do společného žlučovodu přes jeho ústa v dvanáctníku;
  • Perkutánní transhepatická drenáž. Pod kontrolou ultrazvukového přístroje chirurg proniká choledochusem přes kůži a tkáň jater jehlou a zavede drenáž - tenkou trubici, která vytvoří odtok žluči;
  • Otevřená cesta. Používá se velmi zřídka. Doktor disektuje vrstvu tkáně po vrstvě, počínaje kůží v horním břiše, poté sekretuje velký žlučovod a zavede drenáž. Existuje varianta této operace, při které chirurg místo velkých řezů pro endoskopické nástroje vytvoří pouze 2-3 malé rány. Odvod se provádí s jejich pomocí.

Cholangitida

Obecný popis nemoci

Cholangitida je zánětlivý proces v intrahepatických nebo extrahepatických žlučovodech. Cholangitida vyvolává infekce, které vstupují do potrubí ze střev, močového měchýře nebo krevních cév.

Tuto patologii častěji postihují ženy starší 60 let. Společníky cholangitidy jsou často onemocnění žlučových kamenů, gastritida, cholecystitida a pankreatitida..

Příčiny cholangitidy

Příčinou rozvoje cholangitidy je zpravidla porušení průchodnosti žlučovodů, které může vyvolat:

  • helmintická invaze;
  • virová hepatitida;
  • biliární dyskineze;
  • enteritida, pankreatitida;
  • rakovina žlučovodů;
  • cysta choledochu;
  • endoskopické manipulace ve žlučníku;
  • ulcerativní kolitida;
  • bakteriální patogeny, jako například: E. coli, tuberkulózní bakterie, stafylokoky.

Druhy a příznaky cholangitidy

Průběh prezentované patologie žlučovodů může být chronický nebo akutní:

  • akutní cholangitida obvykle postupuje rychle. Pacient má obavy z intenzivní bolesti v pravé hypochondrii, která je ponechána v pravé lopatce, průjmu, žloutence, nevolnosti, až do zvracení. Tato forma je často doprovázena bolestmi hlavy na pozadí zvýšené tělesné teploty, snížené chuti k jídlu a celkové slabosti. V noci je možné svědění kůže;
  • chronická cholangitida je doprovázena pocitem nadýmání, teploty pod horečka a tlumené bolesti v játrech. Pacient může mít pravidelně horečku, žloutenka se vyvíjí mnohem později.

Komplikace s cholangitidou

Při nesprávné a předčasné terapii může cholangitida přejít do purulentní formy a pak se mohou tyto komplikace vyvinout:

  1. 1 sepse;
  2. 2 trombóza portální žíly;
  3. 3 endotoxický šok;
  4. 4 rakovina žlučníku [3];
  5. 5 cholangiogenní absces a cirhóza;
  6. 6 dysfunkce různých orgánů;
  7. 7 poruch imunity;
  8. 8 selhání ledvin.

Prevence cholangitidy

Prevence cholangitidy je:

  • včasná léčba gastrointestinálních patologií;
  • pravidelné vyšetření gastroenterologem po operacích na žlučníku;
  • odmítnutí špatných návyků, zdravého životního stylu;
  • dodržování režimu práce a odpočinku;
  • mírná fyzická aktivita;
  • jíst zdravá jídla;
  • pravidelný pohyb střev;
  • včasná likvidace parazitů.

Léčba cholangitidy v úředním lékařství

Pro stanovení přesné diagnózy je diagnostikována cholangitida, která zahrnuje:

  1. 1 studie stolice pro parazity;
  2. 2 duodenální ozvučení;
  3. 3 krevní biochemie;
  4. 4 ultrazvuk žlučníku a jater;
  5. 5 bakteriální očkování žluči;
  6. 6 obecná analýza moči pro žlučové pigmenty;
  7. 7 obecný krevní test;
  8. 8 břišní MRI.

Léčba cholangitidy by měla být zaměřena na zvýšení odtoku žluči a na odstranění příčiny vývoje nemoci. Léčba zpravidla začíná detoxikační terapií dekompresí žlučových cest. Pacientovi jsou také předepisovány antibakteriální látky, antiparazitická a protizánětlivá léčiva, hepatoprotektory. Během léčby je pacientovi zobrazen hlad a odpočinek v posteli. Při těžké intoxikaci je předepsána plazmaferéza.

Po exacerbaci účinné fyzioterapeutické procedury: UHF, bahenní aplikace a ozokerit na pravém hypochondriu, elektroforéza, koupele, mikrovlnná terapie.

Enzymy jsou předepisovány pacientům s primární cholangitidou ke zlepšení trávení..

Užitečné produkty pro cholangitidu

Pacienti s cholangitidou by měli dodržovat dietu i po zotavení. Doporučená strava číslo 5, která zahrnuje 5-6 jídel denně a zahrnuje následující produkty:

  • první jídla na zeleninovém vývaru;
  • prvotřídní vařená klobása a mléčné klobásy;
  • dušená sekaná masová jídla;
  • vařená ryba nebo dušené odrůdy s nízkým obsahem tuku;
  • čerstvá zelenina a listová zelenina;
  • kuřecí vejce pouze ve formě proteinové omelety;
  • nízkotučný tvaroh a plnotučné mléko;
  • nepoživatelné sušenky a včerejší sušený chléb;
  • nekyselé ovoce a bobule;
  • slabý čaj a káva s mlékem;
  • těstoviny;
  • Miláček.

Lidové léky pro léčbu cholangitidy

  1. 1 0,3 kg ovsa, pára 1 litr vroucí vody, trvejte 30-40 minut, vypijte ½ šálku třikrát denně;
  2. 2 nakrájenou loupanou řepu vařte, dokud vývar nepřijme konzistenci sirupu, ochlaďte a vypijte 0,2 šálky 3-4 krát denně;
  3. 3 na lačný žaludek, aby se čerstvě vymačkaná šťáva z čerstvého zelí do 0,5 šálku;
  4. 4 pijte během dne co nejvíce hruškových kompotů bez cukru, čerstvé hrušky jedte na lačný žaludek [2];
  5. 5 má odvar listů hypericum silný protizánětlivý a choleretický účinek;
  6. 6 2-3 krát týdně dělají klystýr na základě odvarů heřmánkových květů;
  7. 7 vymačkejte šťávu ze 2 citronů, přidejte 500 g medu a 500 g olivového oleje, získejte výslednou směs po 1 lžíci. před jídlem. Skladujte v těsně uzavřených nádobách na chladném místě [1];
  8. 8 každý den, jíst 200-300 g dýňové kaše s proso;
  9. 9 ve 250 ml vroucího mléka přidejte 1 polévková lžíce. nasekané čerstvé křenové kořeny, přiveďte k varu, trvejte na tom, vychladněte, filtrujte, vezměte 2-3 lžíce. l 5krát denně;
  10. 10 20–30 gramů mrkvových semen nalije 400 ml horké vody, vaří, trvá na tom 8 hodin a pije jako čaj;
  11. 11 30 g semen ostropestřce mariánského, rozemleté ​​na prášek, nalijte 500 g vody, vařte, chlazte, vypijte 2 lžíce. 4krát denně;
  12. 12 brát 4krát denně, 50 ml. černý okurkový džus.

Nebezpečné a škodlivé produkty s cholangitidou

U cholangitidy je nepřijatelné používat produkty, které vytvářejí další zátěž zažívacího traktu a zvyšují hladinu cholesterolu:

  • žloutky;
  • černý a červený kaviár;
  • uzené klobásy a horké sýry;
  • plody moře;
  • čerstvý chléb, smažené koláče a muffin;
  • první chody založené na houbových, rybích a masových vývarech;
  • konzervované ryby a maso;
  • uzené a solené ryby a maso;
  • maso kachny, husy, droby;
  • mastné mléčné výrobky;
  • cukrovinky;
  • houby, česnek, luštěniny;
  • zmrzlina, čokoláda;
  • perlivá voda, kakao, silná káva;
  • horké omáčky;
  • nakládaná zelenina;
  • alkoholické nápoje.
  1. Bylinkář: Zlaté recepty na tradiční medicínu / Comp. A. Marková. - M.: Eksmo; Forum, 2007. - 928 s.
  2. Popov A.P. Sběratel. Bylinná léčba - U-Factoria LLC. Jekatěrinburg: 1999. - 560 s., Ill..
  3. Rakovina žlučníku a žlučovodu, zdroj

Je zakázáno používat jakýkoli materiál bez našeho předchozího písemného souhlasu.

Administrace nezodpovídá za to, že se snaží používat jakýkoli předpis, radu nebo dietu a nezaručuje, že uvedené informace vám pomohou nebo vám ublíží. Buďte opatrní a vždy se poraďte se svým lékařem.!

Cholangitida - příčiny, příznaky a léčba

Poruchy v játrech, kdy se žlučníky zapálí, se v medicíně nazývají cholangitida. Nemoc může mít akutní nebo chronický průběh, projevující se jako nezávislé onemocnění nebo komplikace na pozadí doprovodných patologií gastrointestinálního traktu.

Rizikem rozvoje cholangitidy jsou všechny věkové kategorie lidí, včetně dětí. Jak však ukazují statistiky a lékařská praxe, častěji se u mužů starších 40 let diagnostikuje zánět žlučovodů. Proč se onemocnění vyvíjí, jaké jsou jeho příznaky a jaké symptomy a jakou léčbu může lékař předepsat? O tom budeme hovořit v článku..

Příčiny cholangitidy

Co je cholangitida? Jedná se o nespecifický zánět intrahepatických a extrahepatických žlučových cest, což vede k jejich obstrukci. Etiologie onemocnění je založena na infekční orgánové lézi, kterou mohou vyvolat různé patogenní bakterie. Příčinnými původci cholangitidy jsou častěji:

  • E-coli;
  • stafylokok;
  • enterokok;
  • anaerobní infekce;
  • bledá spirochete;
  • břišní tyfus.

Patogenní bakterie mohou vstoupit do žlučovodů několika způsoby, ale hlavně z duodena, krve portální žíly nebo přes lymfatický systém.

Kromě bakteriální cholangitidy může být onemocnění vyvoláno parazity, zejména škrkavky, giardia, jaterní motolice nebo virová hepatitida.

Předpokladem pro rozvoj nemoci je často obstrukce žlučovodů, stagnace žluči a řada nemocí, včetně:

  • Choledocholitiáza - zablokování žlučovodu kameny.
  • Cholecystitida - zánět stěn žlučníku.
  • Postcholecystektomický syndrom - komplikace po operaci.
  • Cystóza - hromadění hlenu a malých útvarů v žlučových cestách.
  • Stenóza duodenální bradavky - traumatické poškození žlučovodu s kameny.
  • Cholestáza - komplikace dyskineze potrubí.

Predispozicí

Spouštěcí mechanismus pro rozvoj cholangitidy může být predispozičním faktorem:

  • dědičnost;
  • vrozené vady žlučníku a potrubí;
  • onemocnění endokrinního systému;
  • narušená strava;
  • obezita;
  • dlouhodobé užívání hormonálních léků;
  • kouření, zneužívání alkoholu.

Na základě výše uvedených důvodů můžeme dojít k závěru, že rozvoj cholangitidy může vyvolat celá řada faktorů, které negativně ovlivňují fungování jater, žlučníku a vývodů. Velký seznam důvodů často komplikuje diagnostiku, což vyžaduje komplexní vyšetření.

Příznaky

Klinické příznaky cholangitidy závisí na formě onemocnění, průvodních patologiích, věku pacienta. V akutním období onemocnění jsou příznaky závažné, projevují se akutně, často vyžadují hospitalizaci, protože rychlý vývoj patologie může vést k závažným komplikacím. V chronickém průběhu cholangitidy je klinika méně výrazná, doprovázená obdobími remise a exacerbace. Mimo relapsu je stav pacienta uspokojivý, symptomy jsou rozmazané.

Mezi běžné příznaky cholangitidy patří:

  • bolest v pravé hypochondrii, která dává lopatce, rameni;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • zimnice;
  • pocení
  • porušení stolice;
  • žloutnutí a zbarvení kůže;
  • při hmatu se játra zvětšují.

Všechny tyto příznaky se mohou vyskytovat u jiných onemocnění gastrointestinálního traktu, takže je velmi důležité rozlišit nemoc, vyloučit další patologie.

Druhy cholangitidy

V závislosti na patomorfologických změnách žlučovodů má cholangitida několik typů, z nichž každý je charakterizován určitými změnami v orgánu, má svou vlastní kliniku, důsledky vyžadují individuální vývoj.

Pro správné stanovení typu a formy cholangitidy předepisuje lékař komplexní vyšetření, jehož výsledky umožní stanovit správnou diagnózu, předepsat nezbytnou léčbu.

Akutní cholangitida

Akutní forma cholangitidy se najednou objeví se závažnými příznaky. Zánětlivý proces často zachycuje nejen žlučovody, ale šíří se i do dalších orgánů, což zhoršuje celkovou pohodu. Typické příznaky onemocnění jsou:

  • prudké zvýšení tělesné teploty na 40 °;
  • zimnice, horečka;
  • silná křečová bolest v pravém horním břiše;
  • nevolnost, zvracení;
  • průjem, zácpa;
  • snížení tlaku;
  • svědicí pokožka;
  • nažloutnutí kůže;
  • narušené vědomí, někdy mdloby.

Akutní cholangitida je charakterizována těžkou intoxikací těla, která vede k chronické únavě, ztrátě chuti k jídlu, ospalosti, podrážděnosti.

Akutní forma onemocnění se dělí na několik typů:

  • katarální - dochází k otoku tkáně žlučovodu a při absenci kompetentní léčby se stává chronickým;
  • purulent - hlen s hnisavým obsahem je přítomen v žlučovodech;
  • záškrtu - na žlučovodech se objevují vředy, poté se vyvíjí nekróza tkáně;
  • nekrotické - pankreatické enzymy jsou přítomny v žlučovodech, což vede k rozvoji nekrózy.

Mezi těžké a rychle progresivní formy akutní cholangitidy patří fulminant, který má závažné příznaky a vyvíjí se velmi rychle. Od prvních příznaků po rozvoj sepse, která je život ohrožující, uplyne jen několik hodin.

Doporučuje se léčit akutní formu cholangitidy v nemocnici pod dohledem lékaře, protože to může vést k závažným komplikacím..

Chronická cholangitida

Chronická forma onemocnění se vyvíjí jako komplikace po akutním průběhu, kdy byla léčba provedena nesprávně nebo pacient nesplnil lékařská doporučení. Obtížnost spočívá v tom, že tato forma onemocnění má nejasnou kliniku, což často diagnózu komplikuje. Pacient si může stěžovat na symptomy, které se projevují v obdobích:

  • volné stoličky;
  • periodická bolest v břiše v pravé hypochondrii;
  • bledost kůže;
  • nízká tělesná teplota;
  • nevolnost.

Nebezpečí chronické cholangitidy spočívá v tom, že v žlučovodech dochází k nevratným změnám, práce žlučníku, střev a jater je narušena. Cholangitida chronického průběhu i akutní forma má několik forem:

Latentní forma - doprovázená lehkou bolestí nebo její úplnou nepřítomností může být pacient narušen svěděním kůže, slabostí, periodickým zvyšováním tělesné teploty.

Septická forma je vzácná forma cholangitidy, jejíž původcem je streptokok. Toto onemocnění má závažný průběh, kromě všech charakteristických příznaků má pacient zvětšenou slezinu, postihuje ledviny a v pozdějších stádiích se u pacienta vyvine cirhóza jater.

Sklerotizující cholangitida

Sklerotizující cholangitida se týká chronické formy onemocnění, která má skryté příznaky, ale vážné důsledky. Toto onemocnění se může vyvinout v průběhu několika let, aniž by pacienta obtěžovalo, dokud nezačne jizva žlučovodů, není narušen tok žlučů nebo se neobjeví první známky cirhózy jater, což je častá komplikace.

Mezi charakteristické příznaky nemoci patří:

  • prudké snížení tělesné hmotnosti;
  • zvýšený bilirubin v krvi;
  • nažloutnutí kůže;
  • bolest v pravé oblasti pod žebra.

Nelze vyléčit sklerotizující cholangitidu. Symptomatická terapie pomůže pouze zmírnit příznaky. Jedinou metodou léčby této formy cholangitidy je transplantace jater. Prognóza života při nepřetržitém užívání drog nepřesahuje 10 - 12 let. Po transplantaci orgánů a úspěšné operaci jsou prognózy optimističtější.

Purulentní cholangitida

Purulentní cholangitida je často komplikací akutního průběhu onemocnění, když léčba chybí nebo je prováděna nesprávně. Purulentní cholangitida poskytuje lézi na stěnách žlučovodu s více abscesy. V potrubí je hlen a hnisavý výpotek. Pokud není léčba prováděna správně, šíří se hnisavý zánět do dalších orgánů: žlučníku, jater.

Příznaky jsou akutní, doprovázené:

  • rychlý nárůst tělesné teploty na vysoká čísla;
  • nevolnost, zvracení žluči;
  • pocit plnosti v břiše;
  • žloutenka na kůži.

Léčba hnisavé cholangitidy se provádí pouze chirurgicky. Nedostatek kompetentní terapie povede k rozvoji sepse, cirhózy jater a dalších život ohrožujících stavů..

Cholecystocholangitida

Odkazuje na chronický průběh nemoci. Je doprovázen zánětem žlučníku, pasáží a jaterních buněk. Pacient si stěžuje na silnou bolest pod žebrem, objevují se příznaky intoxikace a často dochází k selhání jater. Toto onemocnění se často vyvíjí na pozadí virové hepatitidy nebo pronikání bakterií - stafylokoků do žlučových cest.

Léčba může být prováděna konzervativně i chirurgicky, pacientovi je také ukázána fyzioterapie, dieta a další terapeutické a profylaktické postupy.

Diagnóza nemoci

Klinické příznaky cholangitidy jsou podobné jiným onemocněním jater a močového měchýře, proto pro stanovení konečné diagnózy lékař předepisuje komplexní vyšetření, které zahrnuje:

  • Zdravotní historie.
  • Ultrazvuk jater a žlučových cest.
  • Počítačová tomografie žlučovodu (CT).
  • Endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie (ERPC).
  • Pankreatocholangiografie magnetické rezonance (MRPC).
  • Duodenální zvuk.
  • Obecná analýza krve.
  • Biochemické testy jater.
  • Bakteriologická kultura žluči.
  • Fekální analýza.

Získané výsledky pomáhají přesně určit typ a formu cholangitidy, vyhodnotit práci jater, žlučníku, slinivky břišní a potrubí. Po provedení konečné diagnózy je lékař určen taktikou léčby.

Léčba

Terapie cholangitidy závisí na formě onemocnění. V akutním průběhu potřebuje pacient naléhavou hospitalizaci, protože je obtížné předvídat další průběh choroby - sepse se může kdykoli rozvinout. V chronickém průběhu může být léčba prováděna ambulantně, ale za předpokladu, že pacient vezme všechny léky předepsané lékařem, bude dodržovat dietu a další lékařská opatření.

Drogová terapie

Pokud mluvíme o lékové terapii cholangitidy, lékař předepíše několik skupin léků, které mohou zmírnit zánět, zlepšit odtok žluči, zpomalit nebo zastavit onemocnění, zlepšit práci jiných orgánů. Mezi tyto léky patří:

  • Intravenózní podání roztoků ke zlepšení metabolismu, snížení koncentrace toxinů: roztoky glukózy nebo chloridu sodného, ​​Ringer, Disol, Trisol. Aplikováno pouze v nemocnici.
  • Širokospektrální antimikrobiální látky: Cefotaxim, Emsef, Augmentin a další antibiotika k ničení patogenní bakteriální flóry.
  • Hepatoprotektory - zlepšují funkci jater: Essentiale, Ademethionine, Ursodeoxycholic acid a jeho analogy.
  • Antispasmodika - zmírnění křečí, bolest: Drotavarin, No-spa.

V případě potřeby může lékař předepsat další léky. Výběr léčiva, frekvence jeho podávání a délka léčby určuje lékař pro každého pacienta individuálně.

Fyzioterapeutická léčba

Nedílná součást konzervativní léčby a rehabilitační terapie. Ošetřující lékař individuálně předepisuje postupy - aplikace diatermie, UHF, parafinu nebo ozoceritu v oblasti jater, fyzioterapeutická cvičení, lázeňská léčba.

Dobrých výsledků bylo prokázáno pobytem ve specializovaných sanatoriích kavkazských minerálních vod, jakož i v Truskavets..

Chirurgická operace

Pokud léčba drogy nepřinese požadovaný výsledek nebo nemoc pokračuje s vysokým rizikem komplikací, rozhodne o operaci lékař. Existuje několik metod chirurgické léčby cholangitidy:

  • drenáž žlučovodů s odstraněním kamenů a zúžení;
  • břišní chirurgie pro hnisavý zánět;
  • odstranění žlučníku;
  • transplantace jater.

Který ze způsobů operace zvolit, závisí na formě nemoci a patologických změnách uvnitř žlučovodů. Po operaci potřebuje pacient dlouhou rehabilitaci, která zahrnuje dietu, regulaci úrovně fyzické aktivity.

Alternativní metody léčby

Alternativní metoda léčby cholangitidy je tradiční medicína. Recepty pro jeho použití mohou stimulovat žlučovou funkci těla, omezit zánětlivý proces a urychlit zotavení. Byliny, zeleninové šťávy, včelařské produkty se nejčastěji používají jako léčivé suroviny. Pomocí léčivých rostlin se z nich připravují různé odvary a infuze, které se odebírají v kurzech. Výhody lze získat z těchto bylin:

  • lékárna heřmánek;
  • slaměnka je písčitá;
  • ostropestřec mariánský;
  • kukuřičné hedvábí;
  • máta peprná.

Výhodou bude mrkvová nebo řepná šťáva, také přírodní med, který lze přidat do bylinných čajů. Před použitím jakéhokoli lidového léčiva se musíte poradit se svým lékařem, ujistěte se, že pacient není alergický na složení připraveného receptu.

Další informace o všem najdete v článcích rubriky Populární léčebné metody..

Dieta pro cholangitidu

Základem pro úspěšnou léčbu cholangitidy je považováno za dodržování stravovacích návyků..

představované výrobky

V akutním období, první 1 - 2 dny, se doporučuje hlad, je povoleno pít pouze čistou vodu. Poté v nabídce můžete zapnout jídlo, tabulku č. 5. Zahrnuje použití lehkých potravin, včetně:

  • cereálie na vodě;
  • sušenky;
  • tekuté zeleninové polévky;
  • libové maso;
  • infuze šípkové;
  • mléčné výrobky.

Jíst se doporučuje v malých porcích až 5krát denně. Všechny výrobky by měly být podávány ve vařené nebo pečené formě, příjem soli by měl být omezen na 10 g denně..

Zakázané jídlo

Ve stravě pacienta by neměly být přítomny následující produkty:

  • mastná masa;
  • čerstvý chléb;
  • luštěniny;
  • cibule česnek;
  • mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
  • jakýkoli alkohol;
  • uzené maso a okurky.

Použití jakéhokoli zakázaného produktu může způsobit zhoršení a komplikace. Musíte se držet diety několik měsíců, někdy i celý život.

Prevence cholangitidy

Cholangitida je závažné onemocnění, kterému lze mnohem snáze předcházet než léčit. Aby se zabránilo rozvoji takové patologie, lékaři doporučují:

  • správná a zdravá výživa;
  • vzdát se kouření;
  • vyloučit užívání alkoholu;
  • pravidelné cvičení;
  • časté procházky na čerstvém vzduchu;
  • plný spánek;
  • vyhýbání se stresu.

Neméně důležitým preventivním opatřením je systematické absolvování komplexního zkoumání. To vám umožní včas rozpoznat jakékoli porušení práce trávicího traktu, v případě potřeby podstoupit léčbu, čímž se odstraní vážné komplikace.

Nabízíme vám možnost sledovat video „Cholangitis. Jaké důvody? Jaké jsou příznaky? Jak zacházet? “. Chirurg Yuri Lovitsky vypráví o všem.