Žlučové kameny

Žlučové kameny neboli onemocnění žlučových kamenů jsou stavy, ve kterých jsou kameny z cholesterolu nebo bilirubinu ukládány ve žlučníku. Zjišťuje se u 10–20% dospělé populace 1 Ruska, zejména u žen. Asi 70% kamenů je cholesterol.

Klasifikace žlučových kamenů

  1. cholesterol - obsahuje hlavně cholesterol (od 50 do 90%);
  2. bilirubin - sestávají hlavně z vápenatých solí bilirubinu: černý - složený převážně z bilirubinátu vápenatého. Obvykle malé, velké množství. Viditelné na rentgenovém záření. Černé kameny ve žlučníku se zpravidla vytvářejí s jaterní cirhózou;
    b. hnědá - kromě bilirubinátu vápenatého detekují cholesterol, palmitát a stearát vápenatý. Měkké, na rentgenových snímcích neviditelné. Typicky se tvoří při chronickém zánětu žlučových cest a žlučníku.

Velikost žlučových kamenů je rozdělena na:

● malý - do 1 cm;
● střední - do 2 cm;
● velký - průměr více než 2 cm.

Podle klinických projevů mohou být žlučové kameny:

● asymptomatické (až 80% všech případů);
● forma bolesti - projevuje se typickou biliární kolikou (další podrobnosti viz část symptomy);
● dyspeptická forma - projevuje se různými druhy nepohodlí v pravé hypochondriu a poruchách trávení.

Příčiny

Kameny ve žlučníku se objevují, když je žluč příliš koncentrovaná a sloučeniny bilirubinu nebo cholesterolu se začnou srážet. Nejprve vzniká tzv. Biliární kal - žluč se stává heterogenní, tvoří se v ní malé částice a postupně dochází k rozvrstvení na kapalinu a sediment. Ze sedimentu se pak postupně tvoří kameny.

Přesné příčiny těchto procesů nejsou zcela známy, existují však určité rizikové faktory:

● Věk. Nejčastěji se žlučové kameny vyskytují u lidí ve věku 40–69 let. Jak stárnete, v důsledku změn aktivity určitých enzymů se sekrece žlučových kyselin snižuje (což určuje jeho fyzikálně-chemické vlastnosti) a současně se zvyšuje sekrece cholesterolu na žluč..
● ženské pohlaví. Ženy onemocní 2-3krát častěji než muži, protože ženské pohlavní hormony (estrogeny) přispívají k tvorbě kamenů. S věkem se vyrovnává rozdíl v incidenci mezi ženami a muži. Estrogeny zvyšují příjem cholesterolu z jídla a jeho vylučování do žluči.
● Příjem estrogenů (včetně hormonálních kontraceptiv) a menopauzální hormonální terapie.
● Těhotenství. Během těhotenství se žlučové kameny tvoří ve 12% případů, ale často zmizí po narození. Při opakovaném těhotenství se však pravděpodobnost zubního kamene zvyšuje 11krát. Během této doby je narušeno normální vyprázdnění žlučníku.
● Zatížená dědičnost: krevní příbuzní pacientů s onemocněním žlučových kamenů mají 4–5krát vyšší riziko tvorby kamenů než v populaci. To je spojeno s geneticky určenou zvýšenou sekrecí cholesterolu v žluči a snížením množství žlučových kyselin, také dědičně stanoveným.
● Obezita, metabolický syndrom. Spolu se snížením motorické aktivity žlučníku se zvyšuje sekrece cholesterolu v žluči,
● Diabetes mellitus (vývojové mechanismy podobné těm pro obezitu).
● Cirhóza jater. Vzhledem k tomu, že játra dostatečně čistí krev, hemolýza zesiluje - rozklad červených krvinek, z nichž se vylučuje bilirubin (pigment, který dává žluči její specifickou barvu). Přebytečný bilirubin se usazuje ve formě kamenů.
● Užívání léků, které krystalizují v žluči (somatostotin, fibráty, ceftriaxon).
● Rychlé hubnutí, bariatrická chirurgie. U nízkokalorických diet (včetně nucených, v důsledku snížení objemu žaludku) začne tělo extrahovat velká množství cholesterolu z tukové tkáně. Cholesterol je extrahován z krve do žluči, kde se začíná ukládat kvůli zvýšené koncentraci..
● Stravovací návyky - nadměrná láska ke sladkostem (jednoduché uhlohydráty) a tukům. Hlavní roli při tvorbě žlučových kamenů mají jednoduché uhlohydráty. V žluči se množství žlučových kyselin snižuje, zatímco množství cholesterolu se zvyšuje.
● Infekce nebo parazitární invaze žlučových cest. Pod vlivem bakteriálních životně důležitých produktů se bilirubin stává nerozpustným a usazuje se ve formě kamenů.

Příznaky žlučových kamenů

Klasickým projevem nemoci je biliární kolika. Vyskytuje se, když kámen blokuje ústa žlučníku nebo, poté, co se dostal do žlučovodu, jej blokuje. Spouštěcím faktorem je obvykle přejídání nebo konzumace příliš mastných smažených potravin. Příčinou může být méně obvyklá fyzická aktivita nebo třesoucí se jízda..

Po 1-1,5 hodinách po jídle nebo několika hodinách po zaspání se v pravé hypochondrii objeví bolest, která může „dát“ pravé lopatce, páteře, rameni a krku na pravé straně. Intenzita bolesti se postupně zvyšuje. Často doprovázeno nevolností, zvracením, horečkou na subfebrilní hodnoty (nad 37, ale pod 38), tachykardií, kolísáním krevního tlaku. Bolest se náhle zastaví, spontánně nebo po užití antispasmodik. Trvání útoku je zpravidla kratší než 6 hodin, pokud trvá déle, považuje se to za projev akutní cholecystitidy a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

U dyspeptické formy onemocnění žlučových kamenů si pacienti stěžují na závažnost a nepohodlí v pravé hypochondrii, hořkost v ústech, která může nebo nemusí být spojena s jídlem.

Samostatně je charakterizována forma onemocnění anginy pectoris, ve které biliární kolika vyvolává útok anginy pectoris a její příznaky (bolest za hrudní kostí, slabost, pocení, úzkost) přicházejí do popředí. U této formy onemocnění po odstranění žlučníku zmizí také projevy anginy pectoris..

Diagnostika žlučových kamenů

Hlavní metodou pro diagnostiku žlučových kamenů je ultrazvuk jater a žlučových cest (ultrazvuk). Tato metoda umožňuje vizuálně posoudit stav žlučníku a přítomnost kamenů v něm.

Pokud z nějakého důvodu není k dispozici ultrazvuk žlučníku, může být doporučeno rentgenové vyšetření břicha, ale tato metoda vám umožní detekovat cholesterolové kameny v ne více než 10% případů a pigmentové kameny - v ne více než 50% případů.
Pokud existuje technická možnost, doporučuje se magnetická rezonanční cholangiopancreatografie - dnes je to jedna z nejpřesnějších metod pro diagnostiku žlučových kamenů..

Pro posouzení celkového stavu pacienta a určení možného zánětlivého procesu může lékař předepsat klinické a biochemické krevní testy.

Léčba žlučových kamenů

S asymptomatickým průběhem cholelitiázy se do popředí dostávají dietní doporučení zaměřená na prevenci výskytu biliární koliky a cholecystitidy..

Strava by měla být frakční, s přestávkami mezi jídly ne více než 5 hodin (s výjimkou nočního spánku). Příjem kalorií se doporučuje mírně. Vysoký obsah vlákniny v ovoci a zelenině, celých zrnech (včetně pohanky, ovsa z celých zrn, proso) a luštěnin je nesmírně žádoucí. U masa a drůbeže by měly být upřednostněny nízkotučné odrůdy.

Mléčné výrobky se nedoporučují (výrobky z kyselého mléka s nízkým obsahem tuku jsou přijatelné), smažené, uzené, pečené zboží (zejména sladké) a potraviny se spoustou jednoduchých uhlohydrátů (cukr).

Pokud asymptomatický průběh kamenů ve žlučníku přechází do pravidelné biliární koliky, doporučuje se odstranit žlučník. Toto je v současné době jediný radikální způsob, jak odstranit kameny..

Pokud jsou kameny malé velikosti a cholesterolu ve složení, je účinná konzervativní léčba přípravky kyseliny ursodeoxycholové, které přispívají k jejich resorpci. Taková terapie se provádí po dobu 3 až 6 měsíců (až 12 měsíců), přičemž se vyhodnocuje účinnost pomocí ultrazvuku.

Jako symptomatická terapie se doporučují antispasmodika, léky, které normalizují motilitu žlučníku a žlučových cest a motilitu trávicího traktu jako celku..

Prognóza a prevence

Prognóza cholelitiázy je obecně příznivá, ale v případě komplikací akutní cholecystitidy (gangréna, žlučník s tlakem atd.) Se výrazně zhoršuje..

Prevence žlučníkových kamenů spočívá ve správné výživě, udržování normální hmotnosti a korekci vysokého krevního cholesterolu.

[1] Ruská gastroenterologická asociace. Cholelitiáza. Diagnostická a léčebná doporučení 2015.

Příznaky a příznaky žlučových kamenů

Gallstoneova choroba je běžné onemocnění, které se může vyskytnout po dlouhou dobu v latentní formě. Bolest v počátečním stádiu tvorby žlučových kamenů pacienta neobtěžuje a samotná patologie je detekována ultrazvukem. Pravděpodobnost vzniku patologie je stejná pro ženy i muže, klinický obraz se nemění. Zkusme zjistit, jaké příznaky může pacient cítit s kameny ve žlučníku a zjistit, co dělat, aby je odstranil..

Příčiny a účinky tvorby kamene

Seznam nejčastějších příčin, které vyvolávají vývoj onemocnění žlučových kamenů, zahrnuje:

  • zánětlivé procesy pokrývající žlučník a jeho kanály;
  • zvýšená koncentrace cholesterolu, vápníku v krvi;
  • genetická predispozice pacienta;
  • užívání antibakteriálních léků po dlouhou dobu;
  • dlouhé intervaly mezi jídlem a půstem;
  • cirhóza, Crohnova choroba a Crowleyův syndrom;
  • silná konzumace alkoholu.

Hlavním důvodem výskytu kamenů ve žlučníku je použití mastných potravin obsahujících škodlivý cholesterol. To je v současné době hlavní problém, který v kombinaci s fyzickou nečinností vede k rozvoji nemoci u mladých lidí. Na pozadí pokroku se kvalita života pacienta významně zhoršuje, možná se objevují příznaky naznačující vývoj cholelitiázy:

  • švy a paroxyzmální bolest v pravé hypochondrii;
  • pocit hořkosti v ústní dutině;
  • nažloutnutí kůže a skléry očí;
  • nevolnost a říhání, nadýmání;
  • periodické změny v kvalitě stolice.

V kombinaci s těmito příznaky může být pacient narušen zvýšením tělesné teploty, doprovázeným zimnicí a horečkou. Takové příznaky naznačují vývoj akutního zánětlivého procesu. Je těžké říci, jak nebezpečná je chronická cholecystitida, ale je prokázáno, že patologický proces vede ke snížení koncentrace interferonu v těle, tj. Nevznikají protilátky proti bakteriím a virům..

Predispozicí

Seznam hlavních faktorů, které zvyšují riziko rozvoje onemocnění žlučovými kameny, zahrnuje:

  • přítomnost hemolytických onemocnění u lidí;
  • infekční léze žlučových cest;
  • stagnace žluči ve žlučníku a v potrubí;
  • snížená sekrece fosfolipidů a žlučových kyselin;
  • nadměrná koncentrace cholesterolu v krvi.

U pacientů, jejichž bezprostřední příbuzní trpěli cholelitiázou, je riziko této léze mnohem vyšší než u lidí s normální rodinnou anamnézou. Na pozadí dědičné predispozice se u dětí často tvoří kameny ve žlučníku.

Mechanismus vývoje gallstoneovy choroby

Kameny jsou hlavním příznakem nemoci. Ve složení jsou cholesterol, bilirubin, obsahují vápník a liší se velikostí. Je-li kámen malý, je diagnostikována tzv. Předkámen fáze, ve které se ve žlučníku objevuje písek. Pokud je formace velká, považuje se za plnohodnotné kameny. Tyto formace v průběhu času rostou, s nedodržováním stravy a odmítáním lékařského ošetření. Z malého zrnka písku se kámen vyvíjí a získává velikosti odpovídající 1 cm nebo více.

Kameny nemají různé tvary: od pravidelných kulatých po oválné a mnohostranné. Relativní hustota kamenů. Jsou husté a křehké, schopné rozpadat se od doteku. Povrch kamene může být porézní nebo hladký. Tyto vlastnosti jsou charakteristické pro všechny formace. Bez ohledu na lokalizaci mohou být jednoduché a vícenásobné, ale mějte na paměti, že i jeden kámen ve žlučníku nebo v potrubí může vážně poškodit lidské tělo..

Hlavním důvodem vzniku kamenů ve žlučníku je stagnace žluči, která se může projevit vlivem funkčních nebo mechanických faktorů..

Mezi mechanické patří: nádory, komisi, excesy žlučníku a jizvy. Funkční selhání je spojeno s porušením přirozené pohyblivosti žlučníku. Vyskytuje se u pacienta s biliární dyskinezí. Vývoj krbu může být způsoben poruchami kulečníkového systému, který má infekční a alergickou povahu.

Možné komplikace onemocnění žlučových kamenů

V rané fázi vývoje nemoci není žádný zvláštní klinický obraz, příznaky se objevují, protože lidské tělo je přesyceno bilirubinem a cholesterolem. Jak se velikost kamenů a jejich pohyb zvětšují, objeví se bolest. Patologie může vést ke vzniku negativních důsledků, které zahrnují: pokles a empyém žlučníku, zánět slinivky břišní, žlučová píštěl, střevní obstrukce a dokonce i onkologické procesy.

Druhy žlučových kamenů

Protože složení sekrece žluči obsahuje různé složky, mohou mít tvářecí kameny odlišné složení. Moderní klasifikace znamená rozdělení do následujících typů:

  • cholesterolové kameny - rysem je kulatý tvar a korespondence s průměrem 16-18 mm;
  • vápenaté kameny, zřídka tvarované, obsahují velké množství vápna;
  • smíšené - mají hustou vrstevnatou strukturu pokrytou skořepinou cholesterolu, uvnitř uvnitř bilirubinu, o průměru od 10 mm do 5 cm v průměru:
  • pigmentové kameny se objevují v důsledku zvýšení koncentrace bilirubinu rozpustného ve vodě.

Vápenaté soli jsou v kompozici vždy přítomny. V potrubí je možnost přemístění. Proces tvorby kamene je primární a sekundární. V prvním případě se kameny ve žlučníku tvoří pomalu a uvnitř orgánu existují bez známek. Sekundární projev je diagnostikován, pokud se kameny objeví ve žlučníku na pozadí dlouhodobé stagnace žluči.

Příznaky kamene v žlučníku

Příznaky se projevují v závislosti na umístění a velikosti kamenů ve žlučníku, závažnosti zánětu a dalších funkčních poruch v těle. Charakteristický je bolestový syndrom, tzv. Biliární nebo jaterní kolika. Tato bolest je vždy akutní a najednou se objeví pod správnou hypochondrií, má řezný a prošívací charakter. Po několika hodinách se konečně projeví v projekční oblasti žlučníku, může být dána na záda, pravá lopatka a krk, rameno. Ozařování do oblasti srdce je někdy možné, protože útok jaterní koliky je zaměňován s anginou pectoris. Zpočátku je obtížné pochopit, odkud bolest pochází, proto je nutná diferenciální diagnostika.

Počátek útoku je často spojen s podvýživou, konzumací kořeněných, mastných, smažených potravin a alkoholických nápojů. K útoku může dojít po těžké fyzické námaze, dlouhé práci ve šikmé poloze a stresových situacích. Příčinou bolesti je svalové křeče, které se objevují jako reakce na podráždění zdí kamenem na pozadí přetížení žlučníku..

Projevuje se v době, kdy je klinický obraz definován jako běh. Ve žlučníku a jeho vedeních je mnoho kamenů, je narušen přirozený odtok žluči. Intenzita bolesti může být různá.

Nejčastěji pacient nemá podezření na svou nemoc před prvním záchvatem žlučových cest, ale po akutním stavu si jeho projevy dlouho pamatuje. Ostrá bolest začíná v pravé hypochondrii (její intenzita je maximální v první hodině útoku). Symptom se vždy objevuje náhle, útok je doprovázen nevolností, která končí nezkrotným zvracením. Postižená oblast může bolet několik hodin.

Horečka

Horečka málokdy doprovází útok žlučových kolik. Výskyt tohoto příznaku nejčastěji ukazuje na připojení sekundární infekce nebo vývoj hnisavých procesů. Identifikace ukazatelů nad 38 stupňů - přímá indikace pro hospitalizaci.

Příznaky žlučových kamenů:

  • bolest v břiše;
  • zvětšení jater, diagnostikovaná palpací;
  • pozitivní příznak Ortnera.

Při identifikaci popsaných příznaků by měl pacient neprodleně zavolat sanitku a souhlasit s hospitalizací.

Žloutenka

Tento příznak se projevuje u pacientů v případě, kdy se stávající kámen ve žlučníku začne pohybovat podél potrubí. Zžloutnutí kůže znamená zanedbání zánětu, překrývající se průchodnost kanálu a nepřítomnost normálního výstupu žluči. V takovém případě se provede ultrazvukové vyšetření, lokalizace tvorby kamene se vyjasní a rozhodne se o lékařském ošetření nebo chirurgickém zákroku.

Potravinová reakce

Po jídle, a zejména po jídle ze seznamu zakázaných, může být pacient narušen útokem žlučových kolik. Taková odpověď může nastat v případě nadměrně studených nebo teplých jídel, jídlo by mělo mít příjemnou teplotu. Jedná se o akutní bolest přítomnou v pravé hypochondrii po dobu několika hodin. Příznak je špatně eliminován použitím perorálních antispasmodik. Můžete se vyhnout výskytu nepohodlí. Pacient by měl dodržovat dietu popsanou ošetřujícím lékařem, jíst jídlo v teplé formě a v malých porcích.

Jaká je nemoc?

ZHKB diagnostikována u 10% dospělé populace av posledních letech ukazatele rychle rostou. Ženy s velkou anamnézou těhotenství a porodu mají větší predispozici.

Klinické projevy jsou charakteristické pro obě pohlaví: jsou možné záchvaty prodloužené žlučové koliky, doprovázené žloutenkou. U lidí starších 60 let je průběh latentní, latentní, tupá bolest.

U dospělých

Povaha průběhu cholelitiázy u dospělých se liší v závislosti na stupni patologie, zanedbávání procesu, velikosti a objemu kamenů ve žlučníku. Zdraví se stává akutním, pokud žlučník blokuje potrubí a narušuje přirozený odtok žluči. Výsledek patologie do značné míry závisí na dobře zvolené léčbě a dodržování následných pravidel prevence.

U dětí

Kameny u dětí jsou velmi vzácné - ne více než 1% z celkového počtu případů odhalení nemoci. Patologický proces je charakterizován tvorbou kamenů ve žlučníku a vývodech. Seznam důvodů, které zvyšují riziko onemocnění:

  • konstantní nebo periodické stresové situace, nervové šoky;
  • zánětlivé patologie gastrointestinálního traktu;
  • diagnostikovaná nemoc u otce nebo matky.

Pacient se vyznačuje bolestmi břicha a dyspeptickými poruchami. Klinicky se nemoc deklaruje po vážných nervových šokech, zneužívání škodlivých produktů. Kameny ve žlučníku způsobují u dítěte příznaky, stává se neklidným, zaujímá pozici embrya ke snížení bolesti.

U dětí je léčba cholelitiázy nejčastěji konzervativní, používají se drogové i nrogové metody. Pokud je konzervativní praxe bezmocná, provede se laparoskopické odstranění žlučníku.

Žlučové kameny během těhotenství

Je známo, že po početí prochází ženské tělo vážnými změnami spojenými se skoky v hormonálních hladinách. Toto období je považováno za příznivé pro vývoj mnoha nemocí, které se vyskytují v latentní formě nebo nejsou diagnostikovány..

V případě cholelitiázy nelze říci, že se vyvíjí právě kvůli těhotenství. Nejčastěji byl tento problém ještě před počátkem, ale projevil se pod vlivem přispívajících faktorů..

Na pozadí tlaku, který vyvíjí rostoucí děloha, se zvyšuje pravděpodobnost jaterní koliky. V případě útoku je třeba vyvolat nouzovou pomoc. Lékaři vyzvednou konzervativní podporu pro ženu. Chirurgie pro těhotné ženy se neprovádí, podle indikací je zákrok proveden až po porodu.

Ženy s anamnézou cholelitiázy s uloženým močovým měchýřem by se měly pečlivě připravit na těhotenství: před screeningem a vyloučit riziko relapsu. Při sportu buďte opatrní, ale úplný nedostatek pohybu je kontraindikován. Nastávající matka by měla jíst správně, neměla by zneužívat kalorií a úplně opustit produkty škodlivé pro žlučník.

Diagnostika onemocnění žlučových kamenů

Pacient, který má podezření na nástup cholelitiázy, by měl podstoupit kompletní vyšetření doma. Nejprve musíte kontaktovat gastroenterologa. Pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy jsou vyžadovány výsledky následujících testů:

  • fyzické vyšetření (umožňuje vám potvrdit nebo vyvrátit přítomnost charakteristických znaků);
  • obecná a biochemická analýza krve;
  • cholecystografie žlučníku;
  • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.

Podle indikací se provádí výpočetní a magnetická rezonance..

Léčebné metody

Taktiku efektivní terapie vždy volí individuálně gastroenterolog nebo chirurg. Vzít v úvahu:

  • věk pacienta;
  • historie, přítomnost dalších nemocí;
  • data průzkumu.

Pokud jsou kameny ve žlučníku malé a není jich mnoho, je léčba oprávněná, která může být doplněna bylinnou medicínou. Když je jich mnoho a zaplňují žlučník a vývody sebou, není konzervativní zásah oprávněný, je nutná operace.

Léčba drogy

Léčba na onemocnění kamene žlučníku je možná v následujících případech:

  • průměr kamenů ne více než 15 mm;
  • kámen je lokalizován mimo žlučovody nebo neblokuje jejich lumen;
  • normální index tělesné hmotnosti pacienta;
  • žádná silná bolest;
  • vzdělání je jednoduché nebo zabírá více než ½ plochy bubliny.

V takových případech je pacientovi předepsána konzervativní terapie. Možná užívání drog Ursofalk, Ursosan, Ursokhol, Henokol, Henofalk, Henosan. Prostředky jsou používány tak, jak je předepsán lékařem v jimi určených dávkách. Délka léčby je stanovena individuálně, ale je vždy dlouhá, kameny nelze rychle odstranit. V případě zhoršujících se klinických okolností je možná radikální intervence. Je nepřijatelné odstraňovat velké kameny pomocí této techniky, kalcifikovaný počet blokuje žlučovod a v případě nouze bude nutné se ho okamžitě zbavit.

Lidové metody

Lidové léky se používají ve spojení s rozumným tradičním léčením. Pacientovi se zpravidla předepisuje celá řada rostlinných léčiv, při použití odvarů se dosahují těchto výsledků:

  • kameny se rozpustí, účinku se dosáhne použitím pampeliškové šťávy a čerstvých brambor, odvarem listů brusinky;
  • uvolnění žluči je zajištěno odvarem kukuřičných stigmat, slaměnka, třezalky tečkované, kůry rakytníku;
  • hepatobiliární systém je obnoven (je třeba odebrat oves a ostropestřec mariánský).

Před použitím fytosloučenin se musíte ujistit, že pacient nemá hypersenzitivní reakce.

Chirurgická léčba gallstoneovy choroby

V moderní lékařské praxi se k odstranění kamenů z žlučníku používají následující metody:

  1. Kontaktní litholýza je chemické rozpouštění zubního kamene, které je zajištěno zavedením určitých kyselin do dutiny žlučníku. Tato technika je účinná, ale akce jsou nebezpečné, riziko nežádoucích účinků a komplikací je vysoké.
  2. Lithotripsy - drtící kameny jsou poskytovány ultrazvukem nebo laserem. Riziko je, že ostré štěpky mohou poškodit stěny žlučníku a jeho kanály.
  3. Cholecystektomie - radikální chirurgický zákrok, jehož účelem je odstranění žlučníku.
  4. Cholecystolithotomie je minimálně invazivní operace spočívající v odstranění kamenů z žlučníku při jeho zachování..

Připravili jsme celý článek s přehledem klinik a náklady na provedení cholecystektomie v Moskvě.

Hlavní indikace operace: akutní cholecystitida nebo zablokování žlučovodu s zubním kamenem.

Prevence relapsu kamene

Možnému opětovnému rozvoji kamene lze zabránit dodržováním určitých pravidel:

  1. Pravidelná fyzická aktivita při optimálním tempu - výcvik by měl být jednoduchý, hlavním cílem je eliminace fyzické nečinnosti.
  2. Správná a zdravá výživa. Je nutné vyloučit používání škodlivých produktů. Jezte často (až 6krát denně), ale v malých porcích. Je lepší koordinovat vzorové menu na jeden týden s lékařem.
  3. Úplné odmítnutí alkoholu a závislosti na alkoholu.
  4. Normalizace tělesné hmotnosti. Optimální BMI je až 26. Ztráta hmotnosti v případě nedodržení by měla být hladká a kontrolovaná. Nadváhu musí kontrolovat odborník na výživu.

Podle výše uvedených pravidel lze minimalizovat riziko opětovného výskytu klinických příznaků žlučových kamenů..

Kamenná léze žlučníku je závažná patologie běžná u dospělých, dětí a těhotných žen. Hlavním nebezpečím je, že v raných stádiích neexistují žádné příznaky, pacient se může o své situaci dozvědět pouze v době akutního záchvatu koliky nebo při rutinním vyšetření. Léčba je konzervativní a radikální, optimální metoda je vždy nastavena individuálně.

Diagnostika onemocnění žlučových kamenů

Proces trávení v lidském těle je nemožný bez žluči. Je průběžně produkován v játrech a žlučovody vstupuje do žlučníku - orgán umístěný na spodní stěně jaterních laloků, který slouží jako rezervoár vylučované sekrece. Když jídlo vstoupí do těla, žlučník vtlačí žluč do dvanáctníku, tekutina se účastní procesu trávení potravy. V případě zhoršené motorické funkce žlučníku nemůže část žluče vystoupit a hromadit se z něj stává viskózní tekutina, ze které se postupně tvoří kameny. Gallstoneova choroba se vyvíjí.

Tvorba kamene je pomalý proces, který trvá roky. V závislosti na složkách vysrážených žlučů se vytvářejí kameny různých složení: cholesterol, pigment nebo vápník. Někdy dochází ke kalcifikaci cholesterolu, pigmentových kamenů, struktury jsou v tomto případě považovány za smíšené.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Gallstoneova choroba je poměrně časté onemocnění. Častěji jsou ženy postiženy věkem a nadváhou. Příčiny onemocnění zahrnují:

  • Nesprávná výživa - nepravidelné stravování, hladovění, přejídání.
  • Sedavý životní styl, fyzická nečinnost.
  • Hormonální změny během těhotenství.
  • Dědičnost.
  • Pankreatická nemoc.

Nedávno bylo odstranění žlučníku považováno za jednoduchý způsob, jak se zbavit kamenů. Nedávné studie prokázaly, je-li to možné, lepší pokus o záchranu orgánů. Žlučník hromadí přebytečný cholesterol, když je orgán odstraněn, látka vstupuje do krevních cév, čímž zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy. Po odstranění žlučníku je člověk odsouzen k přísné stravě na celý život.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

Zpočátku se kameny hromadí v žlučníku, aniž by způsobovaly starosti osobě. Nastává čas, kdy v důsledku provokujících faktorů - přejídání, konzumace velkého množství alkoholu nebo třepání kameny padají do žlučovodů, ucpávají díry a brání pohybu žluči. Dochází k útoku na žlučovou koliku. Příznaky onemocnění vyžadující pozornost:

  • Bolest v pravé hypochondrii, pocit těžkosti v epigastrické oblasti.
  • Nevolnost, zvracení.
  • Hořkost v ústech, pálení žáhy.
  • Žloutnutí kůže a skléry očí.

Dýmky mohou nezávisle procházet malý kámen a tělo tak mohou zůstat ve stolici. Ale častěji, velikost kamenů zcela blokuje žlučovody, bolest zesiluje, dává zadní a pravé paži. Je nutné se poradit s lékařem-terapeutem, gastroenterologem, který provede kompletní vyšetření.

Diagnostika onemocnění žlučových kamenů

Základem pro úspěšnou léčbu onemocnění je správně diagnostikovaná. Zpočátku se provádí diferenciální diagnostika onemocnění žlučových kamenů. Hlavním úkolem je potvrdit, že stížnosti pacienta jsou způsobeny tímto onemocněním, a zajistit tak účinnou léčbu. Řada onemocnění - chronická pankreatitida, hepatitida, cholecystitida a další - vykazují podobné příznaky. Jak identifikovat nemoc, která způsobila útok? Nemůžete se spolehnout pouze na stížnosti pacientů a laboratorní testy. Jsou vyžadovány další postupy. Tyto zahrnují:

  • Ultrazvukové vyšetření žlučníku (ultrazvuk).
  • Počítačová tomografie (CT).
  • Cholangiografie magnetické rezonance.
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP).

Diagnóza onemocnění žlučových kamenů zahrnuje použití jiných, méně obvyklých metod, například radiografie nebo sondování dvanáctníku.

Ultrazvukové vyšetření žlučníku

Je považována za dostupnou a bezpečnou diagnostickou metodu. Pacient není vystaven ozařování, v případě potřeby lze studii opakovat opakovaně. Ultrazvukové vyšetření vám umožní plně vidět vnitřek žlučníku a stěny orgánů. Potrubí není díky své malé tloušťce vždy určeno. Ultrazvuk nemá žádné kontraindikace a je široce používán v diagnostice břišních orgánů, včetně močového měchýře.

Začnou se připravovat na studium za dva až tři dny. Má se za to, že z potravy vylučuje potraviny, které způsobují plynatost a komplikují diagnostiku. Je prokázáno, že bere drogy, které pomáhají odstraňovat plyny - aktivní uhlí, Motilium. Poslední jídlo před studií trvá osm hodin. Doporučuje se střevní očkování s klystýrem nebo projímadlem. Ultrazvuk se provádí přísně na lačný žaludek. Je zakázáno pít čaj, vodu, používat žvýkačku, zabraňující uvolňování žluči.

CT vyšetření

Při uvedené vyšetřovací metodě se pomocí rentgenových paprsků získá detailní obraz vnitřních orgánů. Pacient leží na stole a pomalu se pohybuje do tomografu. Otáčením zařízení pořizuje snímky požadované orgánové vrstvy po vrstvě. Pro získání jasnějšího obrazu vědec dříve bere kontrastní látku obsahující jod. Fotografie pořízené před a po užití léku mohou jasně vidět ložiska zánětu.

Vyšetření pomocí počítačové tomografie odhaluje přítomnost kamenů v potrubí a krku žlučníku. Počítačová tomografie umožňuje určit hustotu kamenů, rozlišit vznik podle původu, což je důležité při výběru metody ošetření. Je známo, že cholesterolové kameny mohou být rozpuštěny pomocí léků, zatímco pigmentové kameny jsou rozdrceny rázovou vlnou. Kalcium nebo rentgenové pozitivní kameny jsou považovány za nebezpečné, odstraňování těchto usazenin je možné výhradně chirurgickými metodami..

Není nutná zvláštní příprava ke zkoušce na tomografu. Je nutné se zdržet jídla v předvečer studie, vzít mírné projímadlo. Kontraindikací pro tuto diagnózu je těhotenství. Lékař je upozorněn na nemoci pacienta - cukrovka, astma, ledviny nebo srdeční choroby, alergie na léky obsahující jód.

Při absolvování velkého počtu vyšetření pomocí rentgenového záření se předpokládá malá pravděpodobnost vzniku komplikací rakoviny.

Cholangiografie magnetické rezonance

Cholangiografie magnetické rezonance je moderní diagnostická metoda, která poskytuje úplnější informace než počítačová tomografie. Silné elektromagnetické pole vytvořené jadernou rezonancí vám umožní získat obraz orgánu v jakémkoli úhlu. Tato metoda dokonce detekuje nemoci, které nelze určit jinými diagnostickými opatřeními, například primární biliární cirhózu - závažné autoimunitní onemocnění charakterizované postupnou destrukcí žlučovodů. Metoda se osvědčila na pozitivní straně s kameny ve žlučníku, s podezřením na nádory nebo polypy.

Výsledky diagnostiky magnetickou rezonancí vám umožní přesně určit kanál ucpaný kameny a zjistit přítomnost formací v žlučníkovém měchýři, kterých se pacient dosud nezajímá. Po ultrazvukovém vyšetření se doporučuje provést magnetickou rezonanční cholangiografii, ultrazvuková data vám řeknou, která část orgánu by měla být podrobněji vyšetřena.

Častěji je vyšetření naplánováno na ranní hodiny, po 8. hodině večer před tím, než byste měli jíst. Ráno se nedoporučuje pít a kouřit. Kontraindikace pro magnetickou rezonanční choliografii zahrnují závažná onemocnění, malformace jater a žlučníku, poranění těchto orgánů.

Metoda je pro pacienta absolutně bezpečná, elektromagnetické pole neovlivňuje imunitu, nepřispívá k rozvoji onkologických patologií.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie

Tento postup vám kromě diagnózy umožňuje odstranit kameny z žlučníku. Při provádění ERCP je do úst pacienta vložen endoskop - flexibilní sonda s kamerou a pohybuje se podél trávicího traktu do žaludku a dosahuje duodena. Poté se do endoskopu zavede katétr, kterým se do žlučovodů vstřikuje kontrastní látka. Pomocí rentgenového zařízení se získají snímky žlučníku a kanálků, které určují způsob ošetření. K odstranění kamenů z žlučovodů je nainstalován stent - tenká plastová trubička. Možná excize svalové tkáně mezi kanály žlučníku a slinivky břišní. Obě metody zvyšují průchodnost potrubí a pomáhají odstraňovat žlučové kameny z kamenů..

Tato metoda ukazuje určité procento rizika, zejména u pacientů, kteří se podrobí ERCP k odstranění kamenů. Jsou možné komplikace - krvácení, perforace stěn jícnu, infekční infekce. Pokud je pacient několik hodin po zákroku znepokojen bolestmi v žaludku nebo břiše, neustálým kašlem, zimnicí, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Příprava na endoskopické vyšetření je podobná popsaným metodám. Před zákrokem se musíte zdržet jídla 6–8 hodin. Lékař provádějící vyšetření musí být upozorněn na kardiovaskulární onemocnění, přičemž užívá léky, zejména antibiotika.

Prevence onemocnění žlučových kamenů

Aby se předešlo kamenům ve žlučníku, je prokázáno, že dodržují správnou stravu, dodržují dietu. Podle režimu se doporučuje jíst v malých porcích jídlo. Vyhněte se konzumaci mastných, smažených a uzených potravin, čerstvého pečiva, potravin nasycených cholesterolem..

Je předepsáno sledovat normální fungování orgánů gastrointestinálního traktu, doporučuje se periodické čištění jater. Zdravý životní styl, mírná fyzická aktivita pomáhají zažívacímu systému. Čištění žlučníku z malých kamenů je možné pomocí přírodních bylinných přípravků.

Jak určit typ žlučových kamenů

Vážení čtenáři, dnes mluvíme o tom, zda je možné léčit žlučové kameny bez chirurgického zákroku a zbavit se jich. Pravděpodobně, když se lidé potýkají s tímto problémem, vyvstává první otázka přesně takto: „Jak je možné se vyhnout operaci odstranění žlučníku, je možné něco udělat?“ Podávám slovo doktoru Eugene Snegirovi, který vede tento sloupec.

Když je diagnostikována onemocnění žlučových kamenů a chirurg trvá na laparoskopické cholecystektomii, vyvstává vždy stejná otázka u všech pacientů v hlavě: je možné léčit kameny ve žlučníku bez chirurgického zákroku? Pokusíme se na tuto otázku přiměřeně odpovědět..

Na začátku rozhovoru budeme věnovat pozornost teoretickým konceptům..

Takže, stručně. Žlučník je rezervoár pro shromažďování žluči vytvořené v játrech. Žluč je nezbytná pro trávení, pomáhá emulgovat potravinářské tuky, aby byl jejich absorpční proces pohodlný. V případě porušení chemického složení žluči dochází ke zvýšení jeho litogenity - schopnosti tvorby kamene. Žlučové soli se začínají vylučovat a tvoří se žlučové kameny.

Druhy žlučových kamenů.

Podle jejich chemického složení mohou být v důsledku převahy určité složky cholesterol, bilirubin, vápenaté a smíšené. Pro jednoduchou osobu bez lékařského vzdělání jsou tyto informace bez zvláštních podrobností dostačující k pochopení mechanismu tvorby kamenů ve žlučníku..

Radikální způsob, jak pomoci člověku jednou provždy, je odstranit pozměněný močový měchýř kameny, tj. provést cholecystektomii, kterou jsme již podrobně diskutovali v článku Operace k odstranění žlučníku. Pokud se operace neuskuteční a žlučníkový měchýř zůstane na svém místě, bude v tomto případě nutné kameny sami odstranit z žlučníku. To je také docela pochopitelné. V tomto případě musí být kameny buď zcela rozpuštěny, nebo rozdrceny na malé částice, aby mohly vstoupit do dvanáctníku z žlučníku žlučovody a potom přirozeně opustit tělo výkaly. Taková situace.

Rozpuštění žlučových kamenů.

Pojďme se zabývat první metodou léčby onemocnění žlučových kamenů bez chirurgického zákroku - rozpuštění kamenů. Nejprve si okamžitě uvědomíme, že pomocí léků k rozpuštění se získají pouze cholesterolové kameny. Pokud jsou do jejich složení a většiny z těchto možností zahrnuty ionty vápníku, nebude fungovat k rozpuštění kamenů.

Jak zjistit složení kamenů ve žlučníku?

Následující metody nám v této záležitosti pomohou..

  1. Nejjednodušší je radiologická (orální cholecystografie). Pijte rentgenový lék, vezměte rentgen. Cholesterolové kameny jsou rentgenově negativní - na obrázku je neuvidíme. Při ultrazvukovém vyšetření žlučníku jsou však všechny kameny bez ohledu na jejich složení jasně viditelné. Ty. pokud lékař uvidí ultrazvukové kameny a na rentgenovém snímku nejsou žádné kameny, můžete bezpečně usoudit, že kameny ve žlučníku jsou cholesterol.
  2. Nepříjemnějším způsobem pro pacienta je duodenální ozvučení (ozvučení duodena za účelem získání různých typů žluči). Pacient spolkne speciální sondu s olivami. Konec sondy bude umístěn v dvanácterníku, žluč, kterou shromažďujeme, opustí sondu. Tato metoda umožňuje přesně určit chemické složení žluči z močového měchýře a vyvodit závěr o povaze vytvořených kamenů.

Pokud jsme si tedy uvědomili, že naše kameny jsou výhradně cholesterol, jejich velikost není příliš velká, trvání nemoci je malé, pak se teoreticky můžete pokusit je rozpustit - pít na to léky. Nejúčinnější kyselina ursodeoxycholová (lék Ursosan) a kyselina chenodeoxycholová (lék Henofalk).

Existuje však jedna velmi důležitá okolnost. I když tyto léky pomáhají a kameny jsou schopny se rozpustit, nikdo nemůže zaručit, že se tyto kameny nebudou znovu tvořit. A opět bude nutné pít léky, zkuste rozpustit nově vytvořené kameny. Vzhledem k poměrně vysokým nákladům na léky a nedostatku zaručeného zotavení je velmi pochybné doporučit tuto metodu jako hlavní v léčbě onemocnění žlučových kamenů..

Varianta této metody je perkutánní transhepatální cholelitolýza, když je léčivo rozpouštějící kámen injikováno přímo do močového měchýře katétrem vloženým přes kůži a tkáň jater. Tato metoda umožňuje rozpustit nejen cholesterolové kameny, ale také všechny ostatní typy kamenů. Ale opět nikdo nezaručuje, že se kameny nebudou znovu tvořit. A teď, neustále musíte „čistit bublinu“? Beru na vědomí, milí čtenáři, že močový měchýř není interiér automobilu, "můj, já to nechci," je to stále těžší.

Myšlenka není vděčná za to, aby se kameny rozpustily, pak se je možná pokusíte rozdrtit? Drcené ledvinové kameny, a to pomáhá? Samozřejmě zvažte tuto metodu..

Drcení žlučových kamenů.

Pro drcení kamenů ve žlučníku byl vynalezen mimotělní litotrypsie rázovou vlnou. Podstatou metody je generovat rázové vlny v lumen žlučníku a zaměřit je na kameny, díky nimž je dosaženo drcení - rozdělení kamenů na malé fragmenty, velikost 4-8 mm.

Pokud po rozdrcení kamenů v ledvinách mohou malé fragmenty opustit tělo samotné močovým traktem, pak je v případě žlučových cest vše mnohem složitější. Průměr žlučovodů je úzký, v místě vstupu společného žlučovodu do dvanáctníku je speciální ventil, který může být vážnou překážkou pro průchod kamenů. Proto po rozdrcení kamenů ve žlučníku musí být jejich malé fragmenty stále rozpuštěny.

Kromě toho má metoda své vlastní kontraindikace - nepoužívá se při těžkých poruchách srážení, akutním zánětu žlučníku (akutní cholecystitida) a poruchách srdečního rytmu. Nepomůže to s kalcifikovanými a bilirubinovými kameny, pokud je jich mnoho a jejich velikost je větší než 3 cm.

Navíc je tato metoda nebezpečná pro vývoj komplikací. Nikdo nezaručí, že nedojde k perforaci (prasknutí) pozměněné stěny žlučníku fragmenty kamenů, zablokování malých fragmentů lumenu žlučovodů s rozvojem obstrukční žloutenky. Kde je opět záruka, že se kameny znovu nevytvoří? A znovu, bude nutné jít „rozdělit“, očekávat možné komplikace a hrůzy.

Proto znovu rozumíme: samozřejmě můžete mít šanci, ale nikdo vám nedá žádné záruky.

Odtud se dostáváme k logickému závěru. Nejspolehlivější je provozní způsob - stačí odstranit pozměněný močový měchýř kameny, projít rehabilitačním obdobím a zapomenout na tento problém. Proto, když se ve žlučníku nacházejí kameny, lékaři doporučují odstranit žlučník způsobem šetrným k tělu - provést laparoskopickou cholecystektomii.

Žlučové kameny: druhy a jejich složení

Cholesterolové žlučové kameny

Cholesterolové kameny - nejčastější typ žlučových kamenů - sestávají buď pouze z cholesterolu, nebo je hlavní složkou kamene. Žlučové kameny, které se skládají pouze z cholesterolu, obvykle velké, bílé nebo se nažloutlým nádechem, jsou měkké, drobivé drobky, často mají vrstvenou strukturu. Mikroskopicky čisté cholesterolové kameny představují mnoho tenkých dlouhých monohydrátových krystalů cholesterolu, které jsou propojeny mucin-glykoproteiny s tmavými vlákny sestávajícími z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubinu

Smíšené cholesterolové kameny obsahují více než 50% cholesterolu a vyskytují se častěji než čistý cholesterol. Obvykle jsou menší a častěji vícenásobné.

Pigmentové žlučové kameny

Pigmentové kameny představují 10–25% všech žlučových kamenů u pacientů v Evropě a USA, ale u populace v asijských zemích je jejich frekvence mnohem vyšší. Stejně jako v případě cholesterolových kamenů jsou pigmentové kameny častější u žen a jsou obvykle malé, křehké, černé nebo tmavě hnědé barvy, jejich frekvence se s věkem zvyšuje.

Černé pigmentové kameny

Černé pigmentové kameny sestávají buď z černého polymeru - bilirubinátu vápenatého, nebo z polymerních sloučenin vápníku, mědi, velkého množství mucin-glykoproteinů. Neobsahujte cholesterol. Nelze identifikovat čirou krystalickou strukturu v kamenech, jsou častější u pacientů s cirhózou jater, v chronických hemolytických podmínkách (dědičná sférocytární nebo srpkovitá anémie, vaskulární protézy, umělé srdeční chlopně atd.). Oni tvoří asi 20-25% žlučníkových kamenů, mohou migrovat do žlučovodů.

V mechanismu tvorby černých pigmentových kamenů má určitá role supersaturaci žluče nekonjugovaným bilirubinem a změnu jeho pH.

Hnědé pigmentové kameny

Hnědé pigmentové kameny sestávají hlavně z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubinu (bilirubinát vápenatý méně polymerizovaný než černé pigmentové kameny) se zahrnutím různých množství cholesterolu a bílkovin. Tvorba hnědých pigmentových kamenů je spojena s přítomností infekce (cholecystitida, vzestupná cholangitida) a mikroskopické vyšetření odhalí bakteriální cytoskeletony v nich. Kameny se mohou tvořit jak ve žlučníku, tak v kanálech, a ve druhém se tvoří častěji než kameny různého složení. V posledních desetiletích byl zaznamenán pokles frekvence pigmentovaných žlučových kamenů, což mnozí vědci připisují snížení úrovně infekčních onemocnění žlučových cest.

V mechanismu tvorby kamene je hydrolýza bilirubin glukuronidu již velmi důležitá v žlučovodech působením bakterií beta-glukoronidázy, následuje srážení bilirubinu.

Formace pigmentového kamene

Černé pigmentové kameny se obvykle tvoří ve žlučníku u pacientů s cirhózou jater (až 30% případů), chronickou hemolýzou a chronickou pankreatitidou. Složení kamenů zahrnuje především bilirubinát vápenatý, jakož i uhličitan vápenatý, fosforečnan vápenatý, mucin-glykoprotein (až 20% hmotnostních) atd..

Jak víte, bilirubin je hydrofobní (nerozpustný ve vodě) a potenciálně toxická látka, která cirkuluje v plazmě ve sloučenině úzce spojené s albuminem a nemůže být vyloučena močí. Schopnost těla odstranit bilirubin je spojena s jeho odstraněním z krevní plazmy jaterní buňkou konjugací s kyselinou glukuronovou a následným vylučováním do žluby již rozpustné ve vodě - vázané nebo přímé bilirubiny (bilirubin diglukuronid, bilirubin monoglukuronid). Sjednocujícím faktorem, který predisponuje k tvorbě prvních pigmentovaných kamenů, je zvýšená sekrece bilirubinových sloučenin (zejména bilirubin monoglukonidonid) v žluči. Například během hemolýzy se může vylučování bilirubinových sloučenin žlučem zvýšit 10krát.

V důsledku narušení okyselení ve žlučníku (například s jeho zánětem) je žluč přesycena uhličitanem vápenatým a fosforečnanem vápenatým, k němuž nedochází v kyselém prostředí a které zase usnadňuje ukládání bilirubinových sloučenin a následnou tvorbu kamene. Je důležité poznamenat, že u pacientů s černými žlučovými kameny nedošlo k porušení motorické funkce žlučníku.

Předpokládá se, že tvorba hnědých pigmentových kamenů je výsledkem anaerobní infekce, zatímco bakteriální cytoskeletony se nacházejí v zubním kameni. Přítomnost biliární stázy může usnadnit bakteriální infekce, hromadění hlenu a bakteriálních cytoskeletonů v potrubí. Působením enzymů produkovaných enterobakteriemi, nevázaným bilirubinem ß-glukuronidázou) se produkují nekonjugované žlučové kyseliny (kyselá hydroláza) a kyselina palmitová a stearová (fosfatáza A) z fosfolipidů.

Aniontové produkty popsaného enzymatického procesu se mohou vázat na vápník, vytvářet nerozpustné vápenaté soli a vést k tvorbě žlučových kamenů.

Gallstones: jak zjistit

Ve většině lidí se ve žlučníku tvoří kameny díky sedavému životnímu stylu, kvalitě a množství iracionálně konzumovaného jídla. Gallstoneova choroba může vyvolat zánětlivé procesy střevní sliznice způsobené vývojem infekce, stejně jako ucpání žlučovodu kameny a stagnaci žluči v močovém měchýři.

Kameny se tvoří v žlučníku kvůli sedavému životnímu stylu

Jak se tvoří žlučové kameny

Žlučový měchýř je anatomicky navázán na játra, což produkuje žluč pro jeho účast v trávicím procesu. Žluč se hromadí v močovém měchýři a čeká, až jídlo vstoupí do gastrointestinálního traktu, aby se zúčastnilo jeho absorpce a vylučování látek, které tělo nepotřebuje. Hlavní funkcí žluče je rozklad mastných kyselin. Pokud osoba jedí nepravidelně, žluč v močovém měchýři stagnuje a v této době dochází ke krystalizaci a srážení kamenů, které jsou cholesterol, vápníkové, pigmentované a smíšené. Velikost se může lišit od zrna písku až po pět centimetrů.

Při tvorbě kamenů hrají důležitou roli cholesterol a hormony, zejména estrogen. Ta vysvětluje častější tvorbu kamenů u žen v důsledku porušení hormonálního stavu těla. Kameny jsou také tvořeny častými změnami ve složení žluči, což je charakteristické pro přejídání během jídla. Někdy se vzhled kamenů vyskytuje v důsledku nadbytku vitamínů C a D a naopak nedostatkem vitaminu B6. který se účastní biochemických reakcí neutralizujících mastné kyseliny. Gallstoneova choroba je důsledkem metabolických poruch v lidském těle.

Kameny „se přihlásí“

Vzhled a pohyb kamenů ve žlučníku se projevuje časnými příznaky pocitu těžkosti vpravo pod žebra, hořkostí v ústech, po jídle se objevuje nevolnost. V akutním stádiu je bolest na pravé straně zad. Pokud kámen trombózuje žlučovody, bolest zesiluje, nevolnost se zvětšuje zvracením, stoupá teplota, zimnice, v některých případech se objevují známky intoxikace těla žlučí - obstrukční žloutenka. V případě napadení ledvinové koliky byste měli vzít anestetikum, zejména analgín, musíte určitě zavolat lékaře.

Tvorba kameníků

Objasnění přítomnosti kamenů

Diagnózu přítomnosti kamenů ve žlučníku nelze přesně určit a spoléhat se pouze na projevy příznaků - stejné příznaky lze pozorovat u mnoha onemocnění gastrointestinálního traktu a dokonce u některých jiných onemocnění a zánětů vnitřních orgánů. Proto jsou prováděny klinické testy a kompletní vyšetření pacienta, které zahrnuje rentgenové (cholecystografie, cholangiografie), ultrazvukové, bakteriologické (pro detekci infekce) studie. Existují kliniky, které si mohou dovolit provádět počítačové a magnetické rezonance pro objasnění diagnózy cholelitiázy. To vám umožní určit typ léčby: minimálně invazivní laparoskopie; proražení s odstraněním kamenů; mimotělní litotrypsie rázovou vlnou. Ten vám umožní rozdrtit kameny a odstranit je z těla přirozeným způsobem - spolu se žlučí. Viz také: Jaké je nebezpečí biliárního počtu (video)

Jaké je složení kamenů ve žlučníku, jak zjistit jejich složení a které z nich lze rozpustit?

Dnes probereme následující otázku: Jaké je složení kamenů ve žlučníku, jaké jsou metody pro stanovení jejich složení a které z nich lze rozpustit.

Kameny žlučníku podle chemického složení jsou rozděleny do tří skupin:

Samotný název hovoří o tom, z čeho se kameny skládají: cholesterol, bilirubin nebo vápenaté soli. Musím vám však říci, že rozdělení kamenů do těchto tří skupin je spíše svévolné, protože kameny žlučníku, které jsou 100% jakékoli jedné látky, se v přírodě nenacházejí. Všechny jsou obvykle smíšené. A jejich rozdělení do tří skupin je založeno na tom, která podstata jejich složení je větší.

Cholesterolové kameny jsou žluto-zelené barvy, křehčí a zpravidla větší. Někteří vědci dělí bilirubinové kameny na tmavě hnědou a černou. Více o kamenech žlučníku si můžete přečíst v článku Kameny žlučníku - co to je?

Kameny mohou být rozpuštěny pomocí metody lékové litholýzy a cholesterolové kameny podléhají rozpuštění.

Stejně jako drcení. Tato léčebná metoda je popsána v článku Je možné léčit onemocnění žlučových kamenů bez chirurgického zákroku?. Klikněte na odkaz a přečtěte si jej, pokud máte zájem. A zde vám řeknu, jaké jsou způsoby, jak určit složení kamenů ve žlučníku před operací.

Pokud lze rozpustit pouze cholesterolové kameny, stává se otázka velmi důležitá: Jaké je složení kamenů v moči žlučníku? Existuje nějaká naděje, že je mohu rozpustit, nebo dlouhé a drahé ošetření je pro mě naprosto zbytečné? To je důležité, že??

Jak tedy můžete určit chemické složení kamenů před operací?

Chci hned říci, že zatím není možné určit přesné chemické složení kamenů. Existují však metody, které stále umožňují navigaci více či méně přesně. Jedná se o tyto metody:

1. Duodenální ozvučení a chemický výzkum získaného obsahu. Co to je? U této metody se do dvanáctníku vloží sonda a její obsah se odebere k chemickému zkoumání. A protože je žluč uvolňována do dvanáctníku, je možné po prozkoumání obsahu střeva také zjistit složení žluči. A to umožňuje přesně předpokládat, jaké složení kamenů ve žlučníku je. 2. Rentgenové vyšetření. Faktem je, že kameny žlučníku nejsou zpravidla na rentgenových snímcích vidět. Viditelné jsou pouze ty, které mají vysoký obsah vápníku. A takové kameny nepodléhají rozkladu. Pokud člověk vyfotí a kameny jsou na něm jasně viditelné, otázka je okamžitě vyřešena - takové kameny nelze rozpustit. A takové kameny, podle statistik, asi 10%. 3. Spirálová počítačová tomografie žlučníku s odhadem hustoty kamenů v Hounsfieldově stupnici. Tato metoda umožňuje určit hustotu kamenů a tím určit pravděpodobnost jejich rozpuštění. Sečteno a podtrženo, že čím vyšší je procento vápníku v kameni, tím je hustější a méně pravděpodobné, že se rozpustí. Čím vyšší je procento cholesterolu, tím nižší je hustota kamenů a větší pravděpodobnost, že se budou moci rozpustit. Rozpuštění se zobrazuje, když hustota kamenů v tomto měřítku není větší než 100 jednotek.

Doufám, že jsem vám pomohl pochopit problém stanovení složení žlučových kamenů a možnosti jejich rozpuštění..

Dokud se znovu nepotkáme!

© Všechna práva vyhrazena..

Kopírování článků je povoleno, ale mějte na paměti, že moje autorství je potvrzeno na Googlu i na serveru Yandex.

Nezapomeňte proto na můj web vložit aktivní odkaz! V opačném případě se na váš web dříve či později (spíše dříve) budou vztahovat sankce vyhledávačů za plagiátorství.

Budete jednoduše vyhozeni z pátrání a temnota přijde nad váš zdroj.

Léčba, příznaky, drogy

Vážení čtenáři, dnes mluvíme o tom, zda je možné léčit žlučové kameny bez chirurgického zákroku a zbavit se jich. Pravděpodobně, když se lidé potýkají s tímto problémem, vyvstává první otázka přesně takto: „Jak je možné se vyhnout operaci odstranění žlučníku, je možné něco udělat?“ Podávám slovo doktoru Eugene Snegirovi, který vede tento sloupec.

Když je diagnostikována onemocnění žlučových kamenů a chirurg trvá na laparoskopické cholecystektomii, vyvstává vždy stejná otázka u všech pacientů v hlavě: je možné léčit kameny ve žlučníku bez chirurgického zákroku? Pokusíme se na tuto otázku přiměřeně odpovědět..

Na začátku rozhovoru budeme věnovat pozornost teoretickým konceptům..

Takže, stručně. Žlučník je rezervoár pro shromažďování žluči vytvořené v játrech. Žluč je nezbytná pro trávení, pomáhá emulgovat potravinářské tuky, aby byl jejich absorpční proces pohodlný. V případě porušení chemického složení žluči dochází ke zvýšení jeho litogenity - schopnosti tvorby kamene. Žlučové soli se začínají vylučovat a tvoří se žlučové kameny.

Druhy žlučových kamenů.

Podle jejich chemického složení mohou být v důsledku převahy určité složky cholesterol, bilirubin, vápenaté a smíšené. Pro jednoduchou osobu bez lékařského vzdělání jsou tyto informace bez zvláštních podrobností dostačující k pochopení mechanismu tvorby kamenů ve žlučníku..

Radikální způsob, jak pomoci člověku jednou provždy, je odstranit pozměněný močový měchýř kameny, tj. provést cholecystektomii, kterou jsme již podrobně diskutovali v článku Operace k odstranění žlučníku. Pokud se operace neuskuteční a žlučníkový měchýř zůstane na svém místě, bude v tomto případě nutné kameny sami odstranit z žlučníku. To je také docela pochopitelné. V tomto případě musí být kameny buď zcela rozpuštěny, nebo rozdrceny na malé částice, aby mohly vstoupit do dvanáctníku z žlučníku žlučovody a potom přirozeně opustit tělo výkaly. Taková situace.

Rozpuštění žlučových kamenů.

Pojďme se zabývat první metodou léčby onemocnění žlučových kamenů bez chirurgického zákroku - rozpuštění kamenů. Nejprve si okamžitě uvědomíme, že pomocí léků k rozpuštění se získají pouze cholesterolové kameny. Pokud jsou do jejich složení a většiny z těchto možností zahrnuty ionty vápníku, nebude fungovat k rozpuštění kamenů.

Jak zjistit složení kamenů ve žlučníku?

Následující metody nám v této záležitosti pomohou..

  1. Nejjednodušší je radiologická (orální cholecystografie). Pijte rentgenový lék, vezměte rentgen. Cholesterolové kameny jsou rentgenově negativní - na obrázku je neuvidíme. Při ultrazvukovém vyšetření žlučníku jsou však všechny kameny bez ohledu na jejich složení jasně viditelné. Ty. pokud lékař uvidí ultrazvukové kameny a na rentgenovém snímku nejsou žádné kameny, můžete bezpečně usoudit, že kameny ve žlučníku jsou cholesterol.
  2. Nepříjemnějším způsobem pro pacienta je duodenální ozvučení (ozvučení duodena za účelem získání různých typů žluči). Pacient spolkne speciální sondu s olivami. Konec sondy bude umístěn v dvanácterníku, žluč, kterou shromažďujeme, opustí sondu. Tato metoda umožňuje přesně určit chemické složení žluči z močového měchýře a vyvodit závěr o povaze vytvořených kamenů.

Pokud jsme si tedy uvědomili, že naše kameny jsou výhradně cholesterol, jejich velikost není příliš velká, trvání nemoci je malé, pak se teoreticky můžete pokusit je rozpustit - pít na to léky. Nejúčinnější kyselina ursodeoxycholová (lék Ursosan) a kyselina chenodeoxycholová (lék Henofalk).

Existuje však jedna velmi důležitá okolnost. I když tyto léky pomáhají a kameny jsou schopny se rozpustit, nikdo nemůže zaručit, že se tyto kameny nebudou znovu tvořit. A opět bude nutné pít léky, zkuste rozpustit nově vytvořené kameny. Vzhledem k poměrně vysokým nákladům na léky a nedostatku zaručeného zotavení je velmi pochybné doporučit tuto metodu jako hlavní v léčbě onemocnění žlučových kamenů..

Varianta této metody je perkutánní transhepatální cholelitolýza, když je léčivo rozpouštějící kámen injikováno přímo do močového měchýře katétrem vloženým přes kůži a tkáň jater. Tato metoda umožňuje rozpustit nejen cholesterolové kameny, ale také všechny ostatní typy kamenů. Ale opět nikdo nezaručuje, že se kameny nebudou znovu tvořit. A teď, neustále musíte „čistit bublinu“? Beru na vědomí, milí čtenáři, že močový měchýř není interiér automobilu, "můj, já to nechci," je to stále těžší.

Myšlenka není vděčná za to, aby se kameny rozpustily, pak se je možná pokusíte rozdrtit? Drcené ledvinové kameny, a to pomáhá? Samozřejmě zvažte tuto metodu..

Drcení žlučových kamenů.

Pro drcení kamenů ve žlučníku byl vynalezen mimotělní litotrypsie rázovou vlnou. Podstatou metody je generovat rázové vlny v lumen žlučníku a zaměřit je na kameny, díky nimž je dosaženo drcení - rozdělení kamenů na malé fragmenty, velikost 4-8 mm.

Pokud po rozdrcení kamenů v ledvinách mohou malé fragmenty opustit tělo samotné močovým traktem, pak je v případě žlučových cest vše mnohem složitější. Průměr žlučovodů je úzký, v místě vstupu společného žlučovodu do dvanáctníku je speciální ventil, který může být vážnou překážkou pro průchod kamenů. Proto po rozdrcení kamenů ve žlučníku musí být jejich malé fragmenty stále rozpuštěny.

Dieta po odstranění kuličky

Jak žít celý život bez žlučníku

Kromě toho má metoda své vlastní kontraindikace - nepoužívá se při těžkých poruchách srážení, akutním zánětu žlučníku (akutní cholecystitida) a poruchách srdečního rytmu. Nepomůže to s kalcifikovanými a bilirubinovými kameny, pokud je jich mnoho a jejich velikost je větší než 3 cm.

Navíc je tato metoda nebezpečná pro vývoj komplikací. Nikdo nezaručí, že nedojde k perforaci (prasknutí) pozměněné stěny žlučníku fragmenty kamenů, zablokování malých fragmentů lumenu žlučovodů s rozvojem obstrukční žloutenky. Kde je opět záruka, že se kameny znovu nevytvoří? A znovu, bude nutné jít „rozdělit“, očekávat možné komplikace a hrůzy.

Proto znovu rozumíme: samozřejmě můžete mít šanci, ale nikdo vám nedá žádné záruky.

Odtud se dostáváme k logickému závěru. Nejspolehlivější je provozní způsob - stačí odstranit pozměněný močový měchýř kameny, projít rehabilitačním obdobím a zapomenout na tento problém. Proto, když se ve žlučníku nacházejí kameny, lékaři doporučují odstranit žlučník způsobem šetrným k tělu - provést laparoskopickou cholecystektomii.