Žlučové kameny

Žlučové kameny se vyskytují u 10 až 15% obyvatel naší planety, takže tento jev lze považovat za rozšířený.

V Rusku se nachází 3–10% populace. Ženy onemocní 2krát častěji než muži. Vrcholový výskyt se objevuje za 50 let. Operace odstranění žlučníku (cholecystektomie) pro onemocnění žlučníku je na druhém místě po odstranění zaníceného slepého střeva (appendektomie).

Kameny se mohou skládat z pigmentů žlučových (bilirubin), lipidů (cholesterol), vápenných solí a smíšené přírody.

Mezi terapeuty a chirurgy stále existuje boj. Jak zacházet? Vyberte si konzervativní terapii nebo operaci?

Problém nemoci spočívá v tom, že tvorba kamene je velmi dlouhý a převážně asymptomatický proces..

Příčiny žlučových kamenů

  • Porucha metabolismu cholesterolu, je nadměrně syntetizován v játrech a vylučován ve velkém objemu žlučí.
    Vyskytuje se v podmínkách:
  • Ateroskleróza.
  • Zvýšení volných mastných kyselin v krvi.
  • Cukrovka.
  • Obezita.
  • Zneužívání mastných potravin.
  • Porucha metabolismu žlučových kyselin.
    • Při chronických onemocněních jater (hepatitida, cirhóza) je syntéza žlučových kyselin, které tvoří 67% složení žluči a podporují lipidovou bázi (zbývajících 33%), rozpuštěna. Poměr je zlomený a žluč se stává litogenní (mastnou). Lipidy se vysrážejí a stávají se základem pro budoucí kameny.
    • Při zánětu střev (ulcerativní kolitida, celiakie, resekce střev) je narušena syntéza a absorpce žlučových kyselin, které se ve velkém množství vracejí zpět do jater.
  • Infekce vstupuje do močového měchýře s průtokem krve nebo mízou. Infekční proces podporuje retenci žluči (cholestáza).
  • Zánětlivý proces. Žluč se mění směrem k zásadité. To způsobuje porušení kontraktility močového měchýře a tvorby kamene..
  • Mechanická překážka průchodu žluči. Stojatá žluč nejprve vykrystalizuje, poté se na ní usadí zánětlivé produkty, fibrin, bakterie, hlen. Vznikají kameny.
  • Metabolické onemocnění. To je pozorováno s hypotyreózou (nedostatečnost štítné žlázy), diabetes.
  • Hormonální změny - Zvýšení hladin estrogenu může ovlivnit koncentraci žluči. Ženy užívající perorální antikoncepci mají vyšší riziko vzniku kamenů.
  • Těhotenství podporuje tvorbu kamene, protože plod tlačí na žlučník a průchod žluči se neprovádí úplně.

    Gallstoneova choroba má dědičné předpoklady.

    Fáze onemocnění žlučových kamenů

    • Počáteční - žádné kameny, je zde suspenze ve formě písku.
    1. Hustá žlučová formace.
    2. Tvorba biliárního kalu.
    • Žlučová formace.
    • Chronická cholecystitida s obdobími exacerbace.
    • Fáze komplikací.

    Význam této klasifikace je vysvětlen skutečností, že v první fázi je proces reverzibilní, pokud jsou přijata všechna preventivní a léčebná opatření. Je možné diagnostikovat již ve fázi 1.

    Příznaky žlučových kamenů

    Projevy nemoci závisí na umístění kamenů, stavu žlučových cest a na doprovodném zánětlivém procesu. 60-80% pacientů s cholelitiázou nemá žádné příznaky nemoci (latentní forma).

    Průběh onemocnění má 3 možnosti:

    Jedná se o ostrou řeznou bolest v pravém hypochondriu, kterou lze cítit pod pravým lopatkou, v pravém rameni, čelisti a klíční kosti. Útok může být doprovázen horečkou..

    • Bolest trvající 10 minut až 4 hodiny.
    • Pacienti potřebují odpočinek a užívání antispasmodik (No-Shpa, Papaverin).
    • Bolest se často objevuje večer a v noci..
    • Po zmizení koliky se bolest může po nějaké době opakovat..
    • Při palpaci bodu promítání močového měchýře (pravá hypochondrium) cítí pacient bolest (Keraův příznak).

    Příznaky žlučových kamenů mohou způsobit nutriční chyby, příjem alkoholu, emoční stres, fyzickou námahu a třes.

    Pokud záchvat bolesti trvá déle než 4 hodiny, může to znamenat vývoj komplikací.

    Bolesti jsou tupé a bolestivé. Často v kombinaci s pocity nevolnosti a nadýmání.

    Projevuje se jako pocit nepohodlí a těžkosti v pravé hypochondrii, často doprovázený říháním vzduchu, plynatostí, rozrušenou stolicí (zácpa nebo průjem), hořkostí v ústech, pálením žáhy.

    Při blokování vylučovacích žlučovodů se mohou objevit příznaky obstrukční žloutenky: změna barvy kůže (žloutnutí zelenkavým nádechem), změna barvy stolice, svědění kůže.

    Diagnostika žlučových kamenů

    • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).

    Určuje se velikost kamenů, stupeň pohyblivosti, struktura, zablokování žlučovodu kamenem. Metoda je 95% spolehlivá.

    • Rentgenové vyšetření žlučníku.

    Ve žlučníku můžete vidět pouze kalcifikované (kalcinované) kameny a složky obsahující vzduch.

    Nepostradatelná metoda řešení litotrypsie.

    Informativní pouze pro hodnocení tkání kolem žlučníku.

    • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Tato metoda umožňuje posoudit stav žlučovodů.
    • Endoskopický ultrazvuk. Velmi dobré kameny lze detekovat až do 2 mm.

    Účinky žlučových kamenů

    • Kamenné blokování cystického nebo společného žlučovodu.
    • Akutní cholecystitida a cholangitida.
    • Dropsy žlučníku.
    • Hnisnutí žlučníku (empyém).
    • Fistuly.
    • Roztržení žlučníku.
    • Biliární (biliární) peritonitida.
    • Rakovina žlučníku.
    • Akutní biliární pankreatitida.
    • Střevní obstrukce.
    • Chronická cholecystitida.
    • Klínový kámen do lumen velké duodenální papily.

    Léčba žlučových kamenů

    • Eliminace bolesti (kolika) a dalších projevů nemoci.
    • Prevence postupu tvorby kamene nebo jejich úplného odstranění.
    • Prevence komplikací.
    • Zlepšení kvality života pacienta.

    Rozsah terapeutických opatření:

    Hepatoprotektory - Hepatrin, Esste forte.

    1. Nedrogové metody2. Drogové intervence3. Chirurgické ošetření
    1) Dieta - výjimka ze stravy smažených, mastných, kořenitých a uzených potravin. Jíst často a v malých porcích, v intervalech až 3 hodin. Aby se zabránilo zahušťování žluči, je zapotřebí dostatečný příjem vody.Antispasmodika - No-Shpa.

    Cholagogue - Holagon, Deholin, Allohol.

    Antibiotika - při identifikaci zánětlivého procesu (leukocytóza v krvi, zrychlená ESR).

    1) Cholecystektomie - radikální eliminace žlučníku. V současné době se vyrábí laparoskopicky. Jedná se o standardní léčbu chronické bezpočetné (kamenné) cholecystitidy.
    2) Hubnutí.3) Mimotělní litotrypsie rázovou vlnou - metoda bezkontaktní léčby využívající zaměřovací zařízení.
    4) Fyzická aktivita, outdoorové aktivity, cestovní ruch - zabraňuje stagnaci žluči.Substituční terapie (žlučové kyseliny) - Henofalk, Ursosan.5) Rozpuštění kamenů kontaktem - zavedení speciálního katétru přes kůži, kterým se zavádí methylterbucilický ether.
    5) Korekce doprovodných onemocnění, odstranění metabolických poruch při hypotyreóze, cukrovka.

    Hepatoprotektory - Hepatrin, Esste forte.

    1 a 2 jsou konzervativní terapie.

    Chirurgická léčba je hlavní metodou. Je indikován pro pacienty, kterým není konzervativní léčba nápomocna. Dříve nebo později se „kamenné usazeniny“ cítí, takže je lepší odstranit žlučník.

    • Operace je méně traumatická.
    • Kosmetický efekt.
    • Po krátké době se postižení obnoví.

    Léčba a příznaky žlučových kamenů u žen

    Příčiny

    Žlučové kameny u žen mají odlišnou strukturu: bilirubin, cholesterol, vápenaté a kombinované. Častější cholesterol a smíšené nádory.

    Příznaky žlučových kamenů u žen se projevují bolestivostí, tažením v pravé hypochondrii

    Hlavní příčiny tvorby kamene ve žlučníku jsou způsobeny depozicí různých biologických částic proti následujícím stavům, nemocem a návykům:

    • nedostatek potravinářské disciplíny, strava;
    • alkoholismus;
    • zneužívání nezdravých potravin: okurky, koření, houby, uzená masa, spousta mastných potravin;
    • nedostatek pohybu, sedavá práce;
    • pankreatická dysfunkce;
    • nadváha, viscerální obezita;
    • hormonální a metabolické poruchy;
    • patologie jater a hepatobiliárního systému;
    • ledvinové kameny, močové orgány, urolitiáza.

    Vzhled kamenů ve žlučníku u žen je také vysvětlen z jiných důvodů: dědičná predispozice, vrozené malformace a anomálie ve vývoji žlučníku, kanály.

    Klíčové vlastnosti

    Příznaky žlučových kamenů jsou stejné bez ohledu na věk a pohlaví pacientů. Vzniklé kameny zřídka vyvolávají nepohodlí, živé symptomy se objevují během pohybu kamene, jsou vyjádřeny v následujících projevech:

    • tahání tupých bolestí v pravé hypochondrii, ve slinivce břišní;
    • hořkost v ústech;
    • nepohodlí po jídle.

    Obecné příznaky charakterizují mnoho onemocnění jater a orgánů hepatobiliárního systému, vyskytují se u malých kalkulů. S blokádou žlučovodů se zvyšuje počet dalších klinických projevů:

    • ostré bolesti na pravé straně podle typu jaterní koliky;
    • nevolnost, zvracení, hořké říhání;
    • zkapalnění stolice;
    • zvýšená bolest po jídle;
    • blanšírování kůže;
    • horečka.

    Na pozadí akutního nebo chronického narušení odtoku žluči roste ikterický syndrom, pokožka a skléra se nažloutnou, žaludeční zvětšení v důsledku tvorby plynu, pálení žáhy, silné mrkání.

    Tento stav je komplikován zhoršenou funkcí jater. Pacienti se málokdy stydí jít za lékařem na jaterní koliku, protože se u nich vyskytuje akutní bolest, kterou je obtížné zastavit nesteroidními protizánětlivými léky.

    Další rysy kliniky u žen

    Příznaky cholelitiázy se častěji vyskytují u pacientů starších 40–45 let s komplikovanou klinickou anamnézou. Kameny se u žen během těhotenství často tvoří - rostoucí plod ovlivňuje normální odtok žluči a může vyvolat jaterní koliku. Typickými ženskými příznaky jsou hormonální nerovnováha, pocit těžkosti v podbřišku, zejména během těhotenství, během menstruace a ztenčení stolice..

    Příčiny tvorby kamene ve žlučníku jsou vždy primární

    Mezi nepřímé příznaky patří hubnutí, ztráta chuti k jídlu, zhoršená paměť, přepracování, psycho-emoční nestabilita, podráždění. Další funkcí je citlivá reakce na tuky. Po jídle s obsahem živočišných tuků dochází k akutnímu zvracení, mastné stolici s vlákny nestrávené potravy.

    Diagnostika

    Diagnóza cholelitiázy je založena na symptomatických projevech, datech z instrumentálních a laboratorních studií:

    • sbírka života a klinické historie;
    • palpace jater a pravé hypochondrium;
    • Ultrazvuk břišní dutiny;
    • cholecystografie;
    • obecná a biochemická analýza moči, krve;
    • analýza stolice pro kvalitativní a kvantitativní složení.

    V případě pochybností je předepsán počítač nebo magnetická rezonance. Obvyklé rutinní výzkumné metody postačují k provedení konečné diagnózy. Příznaky kamene ve žlučníku u žen zpravidla nenechávají žádné pochybnosti o předběžné diagnóze.

    Léčba

    Léčba kamenů ve žlučníku závisí na příčinách patologického procesu, zahrnuje lékovou terapii, fyzioterapii a chirurgický zásah. Někdy se kombinují všechny metody. Drogová terapie zahrnuje jmenování následujících léků, které přispívají k ničení kamenů:

    • produkty na bázi ursodeoxycholových a chenodeoxycholových kyselin;
    • hepatoprotektory;
    • choleretická a cholelitolytická léčiva;
    • hypocholesterolemická činidla;
    • litholytická léčiva.

    Souběžná terapie zahrnuje užívání vitamínů, bylinných choleretik na bázi léčivých bylin. Nezapomeňte dodržovat speciální stravu, která vylučuje mastné potraviny, agresivní složky potravin.

    Léky se předepisují pro kameny do 15 mm nebo v písku, s volnými žlučovody.

    Účinnost konzervativní terapie je odůvodněna v případě normální tělesné hmotnosti, absence kontraindikací.

    Indikací k chirurgickému zákroku je ucpání žlučovodů, akutní stavy ohrožující život, významné zhoršení kvality života, přetrvávající bolestivý syndrom. Chirurgické metody jsou vybírány podle více kritérií..

    Prevence

    Prevence tvorby kamene je dlouhá strava, použití podpůrných léků ke zlepšení toku žluči. Je důležité snížit zažívací a biliární zatížení těla. Ani účinná léčba pozitivní dynamikou nezaručuje vyloučení relapsu, pokud není dodržena správná výživa. Neexistuje žádná konkrétní profylaxe..

    Patologie Gallstone je komplexní stav, který vyžaduje povinnou korekci, celoživotní sledování výživy a provádění fytopreparací. Prognóza včasné léčby je většinou příznivá..

    Gallstoneova choroba: příznaky a léčba u dospělých

    Gallstoneova choroba - jméno výmluvně hovoří samo za sebe a označuje patologický stav žlučovodů s tvorbou písku a kamenů v nich - na začátku choroby, až do jejich úplné překážky - v konečné fázi.

    Zákeřné onemocnění žlučových kamenů obvykle nezradí jeho přítomnost v těle, když proces „tvorby kamene“ teprve začíná. Bude to trvat déle než jeden rok poté, co se ve žlučníku objeví první oblázek, neviditelný pro oko, a než osoba poprvé zažije bolestivý útok na onemocnění žlučových kamenů.

    Je proto důležité, aby všichni věděli o povaze výskytu cholelitiázy a možných příčinách, které ji vyvolávají, protože varovaná osoba, jak víte, není neozbrojená.

    Mechanismus vývoje

    Počáteční proces tvorby žlučových kamenů je tvorba putty žlučové (biliární kal). V 80-85% případů biliární kal zmizí, ale nejčastěji se vrací znovu. Důvodem výskytu biliárního kalu je: těhotenství, užívání hormonálních léků, prudký pokles tělesné hmotnosti atd..

    V některých situacích je však užívání léků nezbytné, o čemž se v každém případě rozhoduje individuálně. Žlučové kameny jsou tvořeny ze základních prvků žluči. Normální žluč vylučovaná hepatocyty v množství 500 až 1 000 ml za den je komplexní koloidní roztok se měrnou hmotností 1,01 g / cm3 obsahující až 97% vody. Suchý žlučový zbytek se skládá převážně ze žlučových solí, které zajišťují stabilitu koloidního stavu žluči, hrají regulační roli při vylučování ostatních prvků, zejména cholesterolu, a téměř enterálně se vstřebávají ve střevě během enterohepatické cirkulace..

    Existují cholesterol, pigment, vápenaté a smíšené kameny. Betony, které se skládají z jedné složky, jsou relativně vzácné. Převážná většina kamenů má smíšené složení s převahou cholesterolu. Obsahují více než 90% cholesterolu, 2 až 3% vápenatých solí a 3 až 5% pigmentů a bilirubin se obvykle nachází ve formě malého jádra ve středu kamene. Kameny s dominancí pigmentu často obsahují významnou příměs vápnitých solí a nazývají se pigmentově vápenaté.

    Struktura kamenů může být krystalická, vláknitá, vrstvená nebo amorfní. Jeden pacient v biliárním traktu často obsahuje kameny různého chemického složení a struktury. Velikost kamenů se velmi liší. Někdy je to jemný písek s částicemi menšími než milimetr, v jiných případech může jeden kámen zabírat celou dutinu zvětšeného žlučníku a vážit až 60–80 g. Tvar žlučových kamenů je také rozmanitý. Jsou kulovité, vejčité, mnohostranné (fazetované), sudovité, vlnité atd..

    Do jisté míry jsou podmíněně rozlišeny dva typy tvorby kamene v žlučových cestách:

    Tvorba zubního kamene v nezměněném biliárním traktu je začátkem patologického procesu, který po dlouhou dobu nebo po celý život nemusí způsobit významné funkční poruchy a klinické projevy. Někdy způsobuje narušenou průchodnost různých oddělení žlučového systému a přidání chronického, náchylného k exacerbaci infekčního procesu, a následně i kliniky cholelitiázy a jejích komplikací.

    K sekundární tvorbě kamene dochází v důsledku skutečnosti, že již během cholelitiázy dochází k poruchám odtoku žluči (cholestáza, biliární hypertenze) v důsledku obstrukce primárních kamenů „úzkých“ míst žlučového systému (krční žlučník, koncová část společného žlučovodu), jakož i sekundární stenózy žlučníku, obvykle lokalizovaná na stejných místech, což přispívá k rozvoji vzestupné infekce z lumen gastrointestinálního traktu. Pokud při tvorbě primárních kamenů hraje hlavní roli porušení složení a koloidní struktura žluči, jsou sekundární kameny výsledkem cholestázy a související infekce žlučového systému.

    Primární kameny se tvoří téměř výhradně ve žlučníku, kde žluč za normálních podmínek dlouhodobě stagnuje a je zvýšena na vysokou koncentraci. V žlučovodech se mohou kromě močového měchýře vytvořit také sekundární kameny, včetně intrahepatických.

    Hlavní příčiny a rizikové faktory

    Mezi důvody, které přispívají k tvorbě žlučových kamenů, patří mezi ně tyto:

    • poranění páteře;
    • těhotenství;
    • hladovění;
    • dědičnost;
    • poranění páteře;
    • diabetes;
    • nevyvážená výživa (zejména pokud jde o převahu živočišných tuků v ní se současným poškozením rostlinných tuků);
    • hormonální poruchy (s oslabením funkcí spojených s štítnou žlázou);
    • sedavý životní styl;
    • poruchy spojené s metabolismem tuků, které se protínají zvýšením tělesné hmotnosti;
    • zánět a další abnormality, které se vyskytují ve žlučníku;
    • různé typy poškození jater;
    • nemoci tenkého střeva atd..

    Jako faktory, které vyvolávají vývoj uvažované nemoci, rozlišujeme následující:

    • helminthiasy;
    • cirhóza jater (vyplývající z užívání alkoholu);
    • infekce žlučových cest (v chronické formě);
    • chronická hemolýza;
    • demografické aspekty (význam choroby pro obyvatele venkovských oblastí i na Dálném východě);
    • starší věk.

    Druhy kamenů

    Kameny jsou rozděleny do čtyř odrůd, v závislosti na složkách.

    1. Cholesterol - jako součást cholesterolu.
    2. Bilirubin - tvořený barvivem pigment bilirubin.
    3. Vápno - vytvořeno z vápenatých solí.
    4. Smíšené - výše uvedené složky jsou přítomny v kombinaci, do které lze přidat nezpracovaný protein..

    Zatímco útvary jsou malé (a přicházejí od 0,1 mm), klidně leží na dně žlučníku a majitel ani neví o jejich existenci. Pokud má člověk štěstí, bude schopen pociťovat hořkost, těžkost a nevolnost po jídle v raném stádiu tvorby kamene, než bude zarostlý usazeninami, nedosáhne velkých rozměrů a nepřestěhuje se do úzkých kanálů, což způsobuje nesnesitelnou bolest.

    Vývojové fáze

    Od samého začátku vzniku choroby až po její specifické projevy, ve velké většině případů, uplyne velmi dlouhá doba. Vezměte v úvahu hlavní stadia onemocnění žlučových kamenů podle přijaté lékařské klasifikace:

    1. Počáteční fáze (docum). V této fázi, s cholelitiázou v žluči, jsou pozorovány změny ve složení, které pacient sám nemůže cítit. Lékař může tyto změny sledovat na základě výsledků biochemické analýzy žluči.
    2. Fáze tvorby kamenů. Člověk nemůže nic cítit ani v tomto stádiu nemoci, ale lékař může během diagnózy vidět změny ve vnitřních orgánech.
    3. Fáze klinických projevů. Teprve v tomto stádiu se u pacienta objeví bolest naznačující přítomnost jedné nebo druhé formy nemoci (akutní nebo chronická). Bolest s onemocněním žlučových kamenů je zcela charakteristická a téměř okamžitě lékař může tuto patologii podezření.
    4. Fáze komplikací.

    Příznaky onemocnění žlučových kamenů

    Zvažte příznaky onemocnění žlučových kamenů u lidí. Pokud jde o onemocnění žlučových kamenů, jeho příznaky, které pacient jednou zažil, nikdy nezapomeneme. A to vše proto, že ve většině případů jsou hlavní příznaky onemocnění žlučových kamenů spojeny s bolestí.

    Je důležité pochopit, že pro všechny, kdo slyší tuto nemoc, se projeví pouze tehdy, když se ve žlučníku nebo v kanálech objeví dostatek zubního kamene, který neumožňuje odtok žluči. Pro pacienta je až do této chvíle podezření na poruchu žlučového systému. Ve většině případů se pacienti o přítomnosti této patologie dozvědí až po útoku (biliární kolika). Každý, kdo alespoň jednou zažil záchvat žlučníkové choroby, si bude pamatovat příznaky po dlouhou dobu..

    Jaké jsou tedy příznaky onemocnění žlučových kamenů u žen (nejčastěji) a u mužů (mnohem méně často)? Útok na cholelitiázu je indikován:

    • bolest pod pravým žebrem (obzvláště silná v první hodině útoku);
    • náhlý nástup útoku;
    • nevolnost doprovázená zvracením, po kterém to nebude snazší.

    Je charakteristické, že během biliární koliky se tělesná teplota téměř nikdy nezvýší. Ale u nemocí, jako je cholecystitida nebo cholangitida, je to jen charakteristické.

    Příznaky onemocnění žlučových kamenů samozřejmě závisí přímo na stádiu nemoci, stupni zánětlivého procesu a konkrétně na velikosti žlučových kamenů a jejich umístění (čím blíže jsou k žlučovodu, tím výraznější jsou příznaky).

    Když lékař požádá pacienta o analýzu, po které začala indikovaná bolest, téměř vždy se ukáže, že k útoku došlo po nadměrné (nebo mírné) konzumaci mastných nebo kořenitých potravin, alkoholu nebo dokonce stresových situacích. I některé fyzické aktivity mohou vést k biliární kolice, v důsledku čehož je narušen odtok žluči.

    Následující průběh nemoci

    Zmizení bolesti neznamená uzdravení. Gallstoneova choroba je charakterizována chronickým průběhem, a proto by měla být přesněji nazývána chronická výpočetní cholecystitida.

    Akutní cholecystitida

    To je jedna z nejčastějších komplikací cholelitiázy. Vyskytuje se s vysokou agresivitou mikroflóry, která upadla do žlučníku, kde v této chvíli dochází ke stagnaci žluči.

    Příznaky akutní cholecystitidy jsou poněkud podobné biliární kolice: bolesti stejné lokalizace a intenzity, také uvolňující pravou stranu těla, nevolnost a opakované zvracení. Existují však také rozdíly - teplota v závislosti na stádiu onemocnění stoupá z mírné horečky (37-38 ° C) na velmi vysoká čísla. Břicho se stává prudce bolestivé, s přechodem zánětu na pobřišek dochází k ochrannému napětí.

    Hlavní a nejnebezpečnější komplikací akutní cholecystitidy je peritonitida, zánět pobřišnice, který dramaticky zhoršuje průběh jakéhokoli onemocnění břicha a má vysokou úmrtnost.

    Chronická početná cholecystitida

    Stálá přítomnost kamenů ve žlučníku a stagnace žluči vytvářejí příznivé podmínky pro existenci chronického zánětu. Je to on, kdo vysvětluje skutečnost, že po kolice je stav pacienta zřídka úplně normalizován. Obvykle v tuto chvíli pacient zaznamenává přítomnost:

    • tažení bolesti pod žebra vpravo;
    • jejich posílení po jídle mastných nebo smažených potravin, koření;
    • nadýmání;
    • průjem, který se objevuje po dietě;
    • hořká chuť v ústech a pálení žáhy.

    Pokud se neléčí, může chronická výpočetní cholecystitida vést ke komplikacím, jako jsou:

    • choledocholitiáza - přemístění kamenů z žlučníku do společného žlučovodu;
    • cholangitida - přechod zánětu z močového měchýře do potrubí (poměrně závažná komplikace);
    • cicatricial striktury obyčejného žlučovodu - zúžení jeho lumen kvůli jizvení ohnisek v něm;
    • vnitřní biliodigestivní fistula - vytvoření průchozí díry mezi stěnou kanálu a střevní stěnou;
    • kapka žlučníku - změna orgánu, která ho úplně vypne trávením: žlučník je naplněn sliznatým obsahem, žluč do něj nepronikne.

    Diagnostika

    Diagnóza cholelitiázy je poměrně jednoduchá a často nevyžaduje high-tech instrumentální vyšetřovací metody. Při sběru anamnézy si pacienti často všimnou otupělé bolesti v pravé hypochondrii s chybami ve stravě a hořkostí v ústech.

    Fyzikální vyšetření pacienta s onemocněním žlučových kamenů v „chladném období“, tj. Bez exacerbace, může být neprůkazné. Pouze při akutní cholecystitidě nebo v případě útoku na žlučovou koliku může být palpace v pravé hypochondrii v projekci žlučníku..

    Hlavní instrumentální metodou pro diagnostiku cholelitiázy je břišní ultrazvuk. Tato rutinní diagnostická metoda vám umožňuje identifikovat kameny v lumen žlučníku s přesností 95%, a také určit jejich velikost a množství, posoudit stav stěny žlučníku, průměr intrahepatálních a extrahepatických žlučových cest.

    Multispirová počítačová tomografie má omezené možnosti v diagnostice cholelitiázy, protože kameny jsou často rentgenově negativní a nejsou v této studii viditelné..

    V případě pochybných výsledků ultrazvukového vyšetření a při komplikovaném průběhu cholelitiázy by měl pacient provést zobrazování magnetickou rezonancí. Tato metoda je nejlepší metodou pro diagnostiku onemocnění žlučových kamenů a jeho komplikací, jakož i jiných onemocnění hepatopancreatoduodenálních orgánů..

    Jak zacházet s cholelitiázou?

    V závislosti na stupni průběhu a závažnosti jsou stanoveny způsoby léčby onemocnění žlučových kamenů.

    Při léčbě většiny nemocí se lékaři snaží vycházet s konzervativními metodami. Chirurgická intervence může vést k nežádoucím důsledkům pro fungování lidského těla. Pokud má nemoc závažnou formu, terapeutická léčba nepřinese výsledky, lékař se rozhodne léčit nemoc chirurgicky.

    Léčba cholelitiázy bez chirurgického zákroku

    Doma je léčba onemocnění žlučových kamenů bez chirurgického zákroku používána v přítomnosti cholesterolových žlučových kamenů (rentgenově negativní) až do velikosti 15 mm se zachovanou kontraktilní schopností žlučníku a průchodností cystického kanálu..

    Kontraindikace pro rozpouštění žlučových kamenů:

    • akutní zánětlivá onemocnění žlučníku a žlučových cest;
    • kameny o průměru větším než 2 cm;
    • onemocnění jater, diabetes mellitus, žaludeční a duodenální vředy, chronická pankreatitida;
    • zánětlivá onemocnění tenkého a tlustého střeva;
    • obezita;
    • těhotenství;
    • „Zakázáno“ - nefunkční žlučník;
    • pigmentové nebo uhličitanové kameny;
    • rakovina žlučníku;
    • více kamenů, které zabírají více než 50% objemu žlučníku.

    Používají se přípravky kyseliny ursodeoxycholové, jejichž účinek je zaměřen na rozpuštění pouze cholesterolových kamenů, lék se užívá 6 až 24 měsíců. Pravděpodobnost recidivy po rozpuštění kamenů je však 50%. Dávku léčiva, délku podávání určuje pouze lékař - terapeut nebo gastroenterolog. Konzervativní léčba je možná pouze pod lékařským dohledem..

    Šoková vlna cholelithotrepsie - léčba rozdrcením velkých kalkulů na malé fragmenty pomocí rázových vln, následované podáváním přípravků žlučových kyselin (kyselina ursodeoxycholová). Pravděpodobnost recidivy je 30%.

    Gallstoneova choroba může být po dlouhou dobu asymptomatická nebo asymptomatická, což způsobuje určité obtíže při její detekci v raných stádiích. To je důvodem pozdní diagnostiky, ve fázi již vytvořených žlučových kamenů, kdy je použití konzervativních léčebných metod omezené a jediná léčebná metoda zůstává chirurgická.

    Chirurgická operace

    Z minimálně invazivních metod se používají laparoskopická cholecystektomie a laparoskopická cholecystolithotomie. Tyto metody vám vždy neumožňují dosáhnout požadovaného výsledku, proto se provádí laparotomická cholecystektomie „z krku“ (operace odstranění žlučníku břišní).

    Dosud neexistují žádné jasné indikace pro chirurgickou léčbu. Obvykle se bere v úvahu riziko aktivace onemocnění a výskyt komplikací (10% po dobu 5 let). Důvody pro chirurgickou léčbu mohou být následující faktory:

    • častý vývoj příznaků exacerbace onemocnění žlučových kamenů, doprovázený vážným klinickým obrazem a narušující obvyklý životní styl pacienta;
    • anamnéza předchozích komplikací onemocnění žlučníku: akutní cholecystitida, pankreatitida, žlučníková píštěl atd.;
    • kalcifikovaný nebo „porcelánový žlučník“ a adenomyomatóza žlučníku (v důsledku onkologické predispozice);
    • velikost kamenů je větší než 2 cm a přítomnost kamene vrozené abnormální žlučníku.

    Dalšími důvody chirurgické léčby mohou být diabetes mellitus, hemolytická anémie, enzymatická hyperbilirubinémie, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje cholecystitidy. Existuje názor na proveditelnost cholecystektomie (odstranění žlučníku) u pacientů ve věku do 50 let s asymptomatickými kameny.

    Kontraindikace při chirurgické léčbě jsou ischemická choroba srdeční CHF III a IV f. C., infarkt myokardu s Q vlnou a komplikace (poruchy rytmu, blokáda, akutní selhání levé komory), hypertenze III lžíce. vysoké a velmi vysoké riziko, srdeční selhání III a IV f. třída (NIIB - III art. Podle klasifikace ND Strazhesko a V.Kh. Vasilenko), akutní cerebrovaskulární nehoda, těžké obstrukční plicní onemocnění s respiračním selháním III art.

    Zastavení útoku biliární koliky

    V ambulantní fázi nebo před přenosem z terapeutického oddělení na chirurgickou úlevu se provádí útok biliární koliky podle následujícího schématu:

    • klid na lůžku;
    • použití léků proti bolesti (2–5 ml 50% roztoku analginu intramuskulárně nebo 2–5 ml roztoku baralginu intramuskulárně nebo intravenózně nebo tramvajového roztoku 1–2 ml (50–100 mg) intramuskulárně nebo intravenózně; při silné bolesti se podává 1–2 ml 2 % roztoku promedolu subkutánně);
    • antispasmodika (2-3 ml 2% roztoku no-shpa nebo 2 ml 2% roztoku papaverinu intramuskulárně);
    • anticholinergika (1 ml 0,1% roztoku atropinu subkutánně);
    • studená doprava hypochondrium ve formě bublin se studenou vodou nebo ledem;
    • hlad.

    Další léčba se provádí na chirurgickém oddělení nemocnice, kde je většina pacientů podrobena chirurgickému ošetření.

    Strava pro zhoršení nemoci

    Jakákoli exacerbace onemocnění vyžaduje určitou stravu. Pouze takový přístup k léčbě může minimalizovat frekvenci možných útoků, zmírnit bolest a zlepšit stav pacienta.

    Existuje seznam oblíbených diet pro pacienty s cholelitiázou, běžný a účinný ze seznamu - strava č. 5.

    Jaké by mělo být jídlo doma:

    1. Potraviny bohaté na mononenasycené tuky, mastné kyseliny, pomáhají zlepšit vyprazdňování žluči. Jedná se o olivový a rýžový olej, lněný.
    2. Maximální příjem vlákniny minimalizuje žlučové kameny.
    3. Zelenina a ovoce. Statistická pozorování ukazují, že lidé, kteří jedí velké množství zeleniny a ovoce, netrpí prakticky cholelitiázou.
    4. Ořechy snižují riziko onemocnění spojených s žlučníkem a žlučovody.
    5. Cukr. Velká konzumace sladkostí ohrožuje tvorbu zubního kamene ve žluči. Proto by měl sladký zub sledovat jejich stravu a minimalizovat používání cukrovinek.
    6. Denní spotřeba asi 2 sklenic vína denně snižuje riziko žlučových kamenů.
    7. Káva. Mírná konzumace nijak neovlivňuje tvorbu kamenů ve žluči, protože kávový nápoj stimuluje činnost žlučníku a snižuje cholesterol v žluči.
    8. Pití sycených nápojů je přísně zakázáno. Je možné si někdy dopřát.
    9. Při onemocnění žlučníku a po jeho útokech se přirozeně nedoporučuje používat mastná, kořenitá a smažená jídla.

    Výživa musí být vyvážená a správná. Dávejte přednost dušeným nebo vařeným pokrmům.

    Co lze a co nejíst?

    Při exacerbaci cholelitiázy existuje řada produktů, které se doporučují a jejichž použití je zakázáno.

    UmětTo je nemožné
    • včerejší žitný nebo pšeničný chléb;
    • malé množství másla;
    • domácí zelí;
    • vejce na měkko;
    • nízkotučné odrůdy masa a ryb;
    • vodní melouny, dýně a meloun - jsou zvláště užitečné, protože způsobují močopudný účinek;
    • jako sladkosti jsou nejlepší jídla med, marmeláda, bonbóny;
    • Měkká zelenina a ovoce;
    • pohanka, rýže, ovesné vločky;
    • malé množství ořechů;
    • dušená zelenina a zelenina.
    • čerstvé pečivo;
    • mastná masa;
    • okurky, konzervy, smažené, slané a mastné potraviny;
    • kyselá zelenina a ovoce;
    • zmrzlina;
    • česnek;
    • houby;
    • luštěniny;
    • ječmen;
    • alkohol;
    • silný čaj;
    • koření;
    • kakao.

    Prevence

    Pokud pacient nemá žádné příznaky cholelitiázy a kameny (kameny) se chovají docela klidně, není vhodné používat chirurgickou léčebnou metodu. Tito lidé potřebují preventivní opatření, která zabraňují zhoršení nemoci..

    Prevence onemocnění zahrnuje: středně vyváženou výživu, normalizaci hmotnosti, odmítnutí hladovění a nepravidelný příjem potravy, přiměřený pitný režim a mírnou fyzickou aktivitu. Je vhodné, aby lidé s cholelitiázou chodili každý den, protože to výrazně zlepšuje fungování žlučníku, což zabraňuje stagnaci žluči a tvorbě nových kamenů..

    Žlučové kameny

    Žlučové kameny neboli onemocnění žlučových kamenů jsou stavy, ve kterých jsou kameny z cholesterolu nebo bilirubinu ukládány ve žlučníku. Zjišťuje se u 10–20% dospělé populace 1 Ruska, zejména u žen. Asi 70% kamenů je cholesterol.

    Klasifikace žlučových kamenů

    1. cholesterol - obsahuje hlavně cholesterol (od 50 do 90%);
    2. bilirubin - sestávají hlavně z vápenatých solí bilirubinu: černý - složený převážně z bilirubinátu vápenatého. Obvykle malé, velké množství. Viditelné na rentgenovém záření. Černé kameny ve žlučníku se zpravidla vytvářejí s jaterní cirhózou;
      b. hnědá - kromě bilirubinátu vápenatého detekují cholesterol, palmitát a stearát vápenatý. Měkké, na rentgenových snímcích neviditelné. Typicky se tvoří při chronickém zánětu žlučových cest a žlučníku.

    Velikost žlučových kamenů je rozdělena na:

    ● malý - do 1 cm;
    ● střední - do 2 cm;
    ● velký - průměr více než 2 cm.

    Podle klinických projevů mohou být žlučové kameny:

    ● asymptomatické (až 80% všech případů);
    ● forma bolesti - projevuje se typickou biliární kolikou (další podrobnosti viz část symptomy);
    ● dyspeptická forma - projevuje se různými druhy nepohodlí v pravé hypochondriu a poruchách trávení.

    Příčiny

    Kameny ve žlučníku se objevují, když je žluč příliš koncentrovaná a sloučeniny bilirubinu nebo cholesterolu se začnou srážet. Nejprve vzniká tzv. Biliární kal - žluč se stává heterogenní, tvoří se v ní malé částice a postupně dochází k rozvrstvení na kapalinu a sediment. Ze sedimentu se pak postupně tvoří kameny.

    Přesné příčiny těchto procesů nejsou zcela známy, existují však určité rizikové faktory:

    ● Věk. Nejčastěji se žlučové kameny vyskytují u lidí ve věku 40–69 let. Jak stárnete, v důsledku změn aktivity určitých enzymů se sekrece žlučových kyselin snižuje (což určuje jeho fyzikálně-chemické vlastnosti) a současně se zvyšuje sekrece cholesterolu na žluč..
    ● ženské pohlaví. Ženy onemocní 2-3krát častěji než muži, protože ženské pohlavní hormony (estrogeny) přispívají k tvorbě kamenů. S věkem se vyrovnává rozdíl v incidenci mezi ženami a muži. Estrogeny zvyšují příjem cholesterolu z jídla a jeho vylučování do žluči.
    ● Příjem estrogenů (včetně hormonálních kontraceptiv) a menopauzální hormonální terapie.
    ● Těhotenství. Během těhotenství se žlučové kameny tvoří ve 12% případů, ale často zmizí po narození. Při opakovaném těhotenství se však pravděpodobnost zubního kamene zvyšuje 11krát. Během této doby je narušeno normální vyprázdnění žlučníku.
    ● Zatížená dědičnost: krevní příbuzní pacientů s onemocněním žlučových kamenů mají 4–5krát vyšší riziko tvorby kamenů než v populaci. To je spojeno s geneticky určenou zvýšenou sekrecí cholesterolu v žluči a snížením množství žlučových kyselin, také dědičně stanoveným.
    ● Obezita, metabolický syndrom. Spolu se snížením motorické aktivity žlučníku se zvyšuje sekrece cholesterolu v žluči,
    ● Diabetes mellitus (vývojové mechanismy podobné těm pro obezitu).
    ● Cirhóza jater. Vzhledem k tomu, že játra dostatečně čistí krev, hemolýza zesiluje - rozklad červených krvinek, z nichž se vylučuje bilirubin (pigment, který dává žluči její specifickou barvu). Přebytečný bilirubin se usazuje ve formě kamenů.
    ● Užívání léků, které krystalizují v žluči (somatostotin, fibráty, ceftriaxon).
    ● Rychlé hubnutí, bariatrická chirurgie. U nízkokalorických diet (včetně nucených, v důsledku snížení objemu žaludku) začne tělo extrahovat velká množství cholesterolu z tukové tkáně. Cholesterol je extrahován z krve do žluči, kde se začíná ukládat kvůli zvýšené koncentraci..
    ● Stravovací návyky - nadměrná láska ke sladkostem (jednoduché uhlohydráty) a tukům. Hlavní roli při tvorbě žlučových kamenů mají jednoduché uhlohydráty. V žluči se množství žlučových kyselin snižuje, zatímco množství cholesterolu se zvyšuje.
    ● Infekce nebo parazitární invaze žlučových cest. Pod vlivem bakteriálních životně důležitých produktů se bilirubin stává nerozpustným a usazuje se ve formě kamenů.

    Příznaky žlučových kamenů

    Klasickým projevem nemoci je biliární kolika. Vyskytuje se, když kámen blokuje ústa žlučníku nebo, poté, co se dostal do žlučovodu, jej blokuje. Spouštěcím faktorem je obvykle přejídání nebo konzumace příliš mastných smažených potravin. Příčinou může být méně obvyklá fyzická aktivita nebo třesoucí se jízda..

    Po 1-1,5 hodinách po jídle nebo několika hodinách po zaspání se v pravé hypochondrii objeví bolest, která může „dát“ pravé lopatce, páteře, rameni a krku na pravé straně. Intenzita bolesti se postupně zvyšuje. Často doprovázeno nevolností, zvracením, horečkou na subfebrilní hodnoty (nad 37, ale pod 38), tachykardií, kolísáním krevního tlaku. Bolest se náhle zastaví, spontánně nebo po užití antispasmodik. Trvání útoku je zpravidla kratší než 6 hodin, pokud trvá déle, považuje se to za projev akutní cholecystitidy a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

    U dyspeptické formy onemocnění žlučových kamenů si pacienti stěžují na závažnost a nepohodlí v pravé hypochondrii, hořkost v ústech, která může nebo nemusí být spojena s jídlem.

    Samostatně je charakterizována forma onemocnění anginy pectoris, ve které biliární kolika vyvolává útok anginy pectoris a její příznaky (bolest za hrudní kostí, slabost, pocení, úzkost) přicházejí do popředí. U této formy onemocnění po odstranění žlučníku zmizí také projevy anginy pectoris..

    Diagnostika žlučových kamenů

    Hlavní metodou pro diagnostiku žlučových kamenů je ultrazvuk jater a žlučových cest (ultrazvuk). Tato metoda umožňuje vizuálně posoudit stav žlučníku a přítomnost kamenů v něm.

    Pokud z nějakého důvodu není k dispozici ultrazvuk žlučníku, může být doporučeno rentgenové vyšetření břicha, ale tato metoda vám umožní detekovat cholesterolové kameny v ne více než 10% případů a pigmentové kameny - v ne více než 50% případů.
    Pokud existuje technická možnost, doporučuje se magnetická rezonanční cholangiopancreatografie - dnes je to jedna z nejpřesnějších metod pro diagnostiku žlučových kamenů..

    Pro posouzení celkového stavu pacienta a určení možného zánětlivého procesu může lékař předepsat klinické a biochemické krevní testy.

    Léčba žlučových kamenů

    S asymptomatickým průběhem cholelitiázy se do popředí dostávají dietní doporučení zaměřená na prevenci výskytu biliární koliky a cholecystitidy..

    Strava by měla být frakční, s přestávkami mezi jídly ne více než 5 hodin (s výjimkou nočního spánku). Příjem kalorií se doporučuje mírně. Vysoký obsah vlákniny v ovoci a zelenině, celých zrnech (včetně pohanky, ovsa z celých zrn, proso) a luštěnin je nesmírně žádoucí. U masa a drůbeže by měly být upřednostněny nízkotučné odrůdy.

    Mléčné výrobky se nedoporučují (výrobky z kyselého mléka s nízkým obsahem tuku jsou přijatelné), smažené, uzené, pečené zboží (zejména sladké) a potraviny se spoustou jednoduchých uhlohydrátů (cukr).

    Pokud asymptomatický průběh kamenů ve žlučníku přechází do pravidelné biliární koliky, doporučuje se odstranit žlučník. Toto je v současné době jediný radikální způsob, jak odstranit kameny..

    Pokud jsou kameny malé velikosti a cholesterolu ve složení, je účinná konzervativní léčba přípravky kyseliny ursodeoxycholové, které přispívají k jejich resorpci. Taková terapie se provádí po dobu 3 až 6 měsíců (až 12 měsíců), přičemž se vyhodnocuje účinnost pomocí ultrazvuku.

    Jako symptomatická terapie se doporučují antispasmodika, léky, které normalizují motilitu žlučníku a žlučových cest a motilitu trávicího traktu jako celku..

    Prognóza a prevence

    Prognóza cholelitiázy je obecně příznivá, ale v případě komplikací akutní cholecystitidy (gangréna, žlučník s tlakem atd.) Se výrazně zhoršuje..

    Prevence žlučníkových kamenů spočívá ve správné výživě, udržování normální hmotnosti a korekci vysokého krevního cholesterolu.

    [1] Ruská gastroenterologická asociace. Cholelitiáza. Diagnostická a léčebná doporučení 2015.

    Gallstoneova choroba, bojujte s kameny ve žlučníku

    Obecná informace

    Gallstoneova choroba (jiné jméno pro cholelitiázu) je nemoc, která se vyznačuje výskytem kamenů v žlučových cestách. Zejména se tvoří kameny ve žlučníku (mluvíme o cholecystolitiáze) a ve žlučovodech (v tomto případě se rozvíjí choledocholitiáza).

    K výskytu kamenů během vývoje onemocnění žlučových kamenů dochází díky ukládání nerozpustných složek žluči. Jedná se o cholesterol, vápenaté soli, žlučové pigmenty a určité typy proteinů. V některých případech se také nacházejí kameny, které jsou čisté z hlediska chemického složení. Kameny, které se tvoří v žlučovodech a močovém měchýři, se dělí na cholesterol, pigment a vzácný, kterým je uhličitan vápenatý. Pokud mluvíme o smíšených kamenech, pak obvykle sestávají ze 70% cholesterolu.

    Obecně se uznává, že onemocnění žlučových kamenů je jedním z nejčastějších problémů v gastroenterologii.

    Podle lékařských statistik se v posledních letech počet pacientů s cholelitiázou významně zvýšil: například za 25 let se počet pacientů s cholelitiázou zvýšil přibližně 2,8krát.

    Příznaky cholelitiázy se projevují hlavně u lidí v průměru i ve stáří. Tuto nemoc však můžete získat v každém věku. Tato nemoc byla nalezena iu novorozenců. Z celkového počtu pacientů převažují ženy, ale u mužů se poměrně často tvoří kameny ve žlučníku.

    Příčiny onemocnění žlučových kamenů

    Až do dneška nebyly mechanismy, které vedou k tvorbě kamenů, zcela zveřejněny. Je obvyklé rozlišovat tři fáze jejich tvorby: stupeň nasycení, krystalizace a následný růst. Nejdůležitějším stupněm je nasycení žluče cholesterolem. V žluči je cholesterol rozpuštěn složitým chemickým procesem, který je určen poměrem ostatních žlučových lipidů.

    Odborníci zdůrazňují některé důvody, proč se u člověka může vyvinout onemocnění žlučových kamenů. Mezi hlavní příčiny projevu nemoci patří stagnace žluči, metabolické poruchy a také infekční faktor.

    Porušení metabolismu cholesterolu v těle a následkem toho zvýšení hladiny cholesterolu v žluči a krvi vede ke vzniku kamenů ve žlučníku. Studie ukazují, že u obézních lidí je často pozorován vývoj onemocnění žlučových kamenů. S obezitou se litogenita žluče zvyšuje kvůli příliš vysoké sekreci cholesterolu.

    Jedním z důležitých faktorů ovlivňujících výskyt žlučových kamenů je výživa. Lidé náchylní k tomuto onemocnění se doporučují speciální strava pro onemocnění žlučových kamenů, která obsahuje jako málo cholesterolu a více potravin s vlákniny. Kromě obezity jsou faktory, které přispívají k tvorbě kamene, považovány za fyzickou nečinnost a starší osoby. Existují také studie, které potvrzují, že cholelitiáza se často vyvíjí u mužů a žen s diabetem, aterosklerózou.

    U žen je jedním ze spouštěcích faktorů porod dítěte. V procesu růstu plodu se žlučník stahuje, což má za následek stagnaci žluči. V posledních fázích těhotenství je žluč nasycena cholesterolem, což také přispívá k tvorbě kamenů. Gallstoneova nemoc se často vyskytuje u žen po druhém těhotenství.

    Cholesterolové kameny se často vytvářejí, když má osoba jiná onemocnění žlučníku nebo gastrointestinálního traktu. Koncentrace cholesterolu se zvyšuje s podrážděným střevním syndromem, dysbiózou.

    Proto je onemocnění žlučových kamenů polyetiologické onemocnění způsobené různými faktory, jejichž kombinace nakonec vede ke vzniku žlučových kamenů.

    Příznaky onemocnění žlučových kamenů

    Gallstoneova nemoc se projevuje u člověka s velmi odlišnými příznaky. Specialisté rozlišují několik různých forem nemoci. Je to latentní, dyspeptická, bolestivá forma torpidu a paroxysmální bolesti.

    Po uplynutí období latentní formy onemocnění si může pacient zpočátku všimnout projevů dyspeptických poruch. Po nějaké době už má syndrom mírné bolesti a později se už člověk obává pravidelných záchvatů žlučových kolik. Ale zdaleka nemoci žlučových kamenů se vyvíjejí přesně podle popsaného schématu.

    Kameny ve žlučníku nebo v potrubí ne vždy vyvolávají klinické projevy nemoci. Přítomnost jediného počtu ve spodní části žlučníku někdy nezpůsobuje projevy hmatatelných symptomů. Trvání latentní formy onemocnění může být od 2 do 11 let.

    Při přechodu na dyspeptickou formu onemocnění má pacient již obecné dyspeptické poruchy, které se často projevují při onemocněních gastrointestinálního traktu. V pravé hypochondrii a epigastrii je zaznamenán pocit těžkosti, v ústech se pravidelně objevuje suchost a hořkost. Pálení záhy, neustálé říhání, nadýmání a nestabilní stolice jsou možné. Současně se pacient necítí dobře po jídle mastných a kořenitých potravin. Tyto příznaky se objevují v této fázi vývoje onemocnění pravidelně..

    U bolestivé torpidální formy onemocnění žlučových kamenů nejsou pozorovány výrazné záchvaty bolesti u člověka. Někdy je v epigastrii tupá a bolavá bolest, projevuje se v pravém horním kvadrantu pocit silné tíže. Intenzivnější bolest nastává po poruchách příjmu potravy u žlučových kamenů. Kromě toho je bolest silná i po silném třepání, znatelné fyzické námaze, nepříjemných emocích, měnících se povětrnostních podmínkách. Bolest často vyzařuje na pravé rameno a pravou lopatku. Někteří lidé jsou překonáni častou nevolností, pálením žáhy, nadýmáním, neustálým pocitem malátnosti. Příznaky cholelitiázy u žen se vyznačují zvýšenou bolestí ve dnech menstruace. Tato forma nemoci může trvat i několik desetiletí, doprovázená absencí adekvátní terapie záchvaty biliární koliky nebo akutní cholecystitidy.

    Bolestivá paroxysmální forma se také nazývá biliární kolika. Pokračuje ve vlnách: na pozadí normálního stavu se náhle objeví prudký útok koliky. Navíc k těmto útokům může dojít jak po několika dnech, tak po několika letech. Bolest biliární koliky je velmi ostrá, prošívaná nebo natržená. Je lokalizován v pravé hypochondrii nebo v epigastrické oblasti. Zároveň trpí těžkým mučením, nemůže najít vhodnou polohu těla, ani křičí bolestí.

    Někdy se takové útoky objeví bezdůvodně, pak jsou velmi často vyvolány mastnými nebo kořenitými jídly, jinými odchylkami od stravy, alkoholem, fyzickým nebo emočním stresem. Ženy často trpí kolikou během menstruace, během těhotenství. Bolest s biliární kolikou se často uvolňuje pod pravou lopatkou, do klíční kosti a supraclavikulární oblasti, krku, pravého ramene a přes hrudní kost. Ve vzácnějších případech bolest vyzařuje do oblasti srdce a může být zaměněna za atak anginy pectoris. Často se během bolesti zaznamenává nevolnost, zvracení žluči, které nepřináší úlevu pacientovi. Pokud osoba trpí nezvratným zvracením během útoku na žlučovou koliku, může to znamenat, že pankreas byl také zapojen do patologických procesů.

    Nejzávažnější záchvaty koliky jsou zaznamenány u lidí, kteří mají ve žlučníku malé kameny. Lidé s biliární kolikou mají v ústech hořkou chuť, mohou být mučeni pálením žáhy, plynatostí, nesnášejí smažená a tučná jídla.

    Diagnostika onemocnění žlučových kamenů

    Diagnóza v případě onemocnění žlučových kamenů zpravidla nezpůsobuje zvláštní obtíže, pokud se u pacienta vyvine záchvat žlučových kolik. Je obtížnější diagnostikovat nemoc v přítomnosti fuzzy bolesti, dyspeptických symptomů nebo symptomů patologie jiných orgánů gastrointestinálního traktu. Jedním z nejdůležitějších okamžiků v diagnostickém procesu je správná anamnéza, ze které se lékař může dozvědět o všech vlastnostech průběhu nemoci.

    V procesu diagnostiky je informativní metoda laboratorní studie krve, stolice a moči.

    Někdy jsou pacientům s podezřením na přítomnost kamenů ve žlučníku předepsána duodenální sondáž. Biochemická studie žluči vám umožňuje vyhodnotit vlastnosti žluči, které do jisté míry závisí na přítomnosti patologického procesu v žlučovém traktu. Vzhledem k možnosti exacerbace onemocnění po duodenálním ozvučení se však v současnosti častěji používají rentgenové i ultrasonografické metody, které umožňují potvrzení diagnózy. Pro úplné ověření správnosti diagnózy je provedeno ultrazvukové vyšetření, stejně jako metoda orální cholecystografie a infuzní cholegrafie. Moderní metoda cholangiografie umožňuje získat obrázky žlučových cest po přímé injekci kontrastního činidla do nich. To se provádí endoskopií propíchnutím břišní stěny. Studie také používá počítačovou tomografii a zobrazování magnetickou rezonancí.

    Gallstoneova choroba

    Aby léčba cholelitiázy měla nejhmatatelnější účinek, je důležité mít různé přístupy k zásadám léčby u pacientů různého věku v různých stádiích onemocnění. Rovněž je třeba zvážit přítomnost nebo nepřítomnost komplikací. Pro všechny pacienty, u kterých byly nalezeny žlučové kameny, je důležitá správná výživa pro onemocnění žlučových kamenů.

    Pokud má pacient exacerbaci nemoci, atakuje žlučovou koliku, neměl by jíst jeden až dva dny, aby zajistil šetrný režim pankreatu. Dále byste měli používat výhradně vařené, šťouchané a nízkotučné jídlo.

    Při akutním záchvatu onemocnění je pacientovi předepsán lék s analgetickým účinkem. Ve zvláště závažných případech je možné předepsat narkotická analgetika a intravenózně zavést antispasmodická léčiva. Pokud byl během diagnózy detekován vývoj zánětu v žlučových cestách, jsou antibiotika zahrnuta v průběhu komplexní terapie. Pokud je onemocnění žlučových kamenů doprovázeno pankreatitidou, je vhodné užívat enzymatické přípravky - mezima, festal, creon.

    Je také možné jmenování léků, které zlepšují játra - essentiale, hepatyl, Karsil. Pokud jsou v žlučníku nalezeny pouze plovoucí kameny, může léčba spočívat ve snaze je rozpustit. Jako léky, které přispívají k rozpuštění kamenů, se používají přípravky obsahující chenodeoxycholickou nebo ursodeoxycholovou kyselinu.

    Aby bylo rozpuštění kamenů úspěšné, je důležité, aby byly zachovány normální funkce žlučníku, nedošlo k zánětu žlučovodů a žlučníku. Tyto léky pomáhají snižovat syntézu cholesterolu, snižují jeho vylučování žlučí, přispívají k oddělení krystalů cholesterolu od kamenů a jejich vylučování v žluči.

    Takové ošetření může trvat déle než šest měsíců. Po dobu léčby je důležité, aby pacient dodržoval dietu, která bude zahrnovat minimum cholesterolu a hodně tekutiny. Taková léčba je však kontraindikována u těhotných žen, protože léky mohou mít na plod nepříznivý účinek.

    Nárazová vlna cholelithotripsy je moderní metoda léčby cholelitiázy, která se skládá z drcení kamenů. K tomu se používá zvuková vlna. Aby bylo drcení úspěšné, neměla by velikost kamene být větší než 3 cm v průměru.

    Chirurgie pro onemocnění žlučových kamenů zahrnuje úplné odstranění žlučníku. Dnes se k tomu používá hlavně laparoskopická cholecystektomie. Tato technika pro odstranění žlučníku je mnohem méně traumatická, pooperační období trvá mnohem kratší dobu. Takovou operaci lze provést, pokud je cílem odstranit kameny z žlučníku.

    U kamenů v žlučovodu se provádí kombinovaná operace: pomocí laposkopické metody se odstraní žlučový měchýř a kameny se extrahují z žlučovodů pomocí endoskopu a sfinkterotomie.