Kameny v žlučovodech

Každý ví, že když kameny vstupují do žlučovodů - je to špatné. Ale jak a proč se tam dostanou? A jak to ohrožuje člověka?

Na stránkách tohoto webu jsme o tom již mluvili. Například v rozhovoru o komplikacích cholelitiázy. Ale zkusme to ještě dnes diskutovat o tomto velmi důležitém tématu.!

Jak kameny vstupují do žlučovodů?

Mezi pacienty se všeobecně věří, že v žlučovodech se mohou tvořit kameny. Nebudu se hádat, možná mohou. Pokud se to však stane, je to velmi vzácné.

Tak vzácný jako kal se zřídka tvoří v tekoucí vodě, ve vodě, která je v neustálém pohybu.

Aby se vytvořil sediment a pak kameny, potřebujete mír a klid (jako v bažině).

V žlučovodech takové podmínky neexistují. Žluč je zde téměř vždy v pohybu. Během jídla spěchá z jater do dvanáctníku. Mezi jídly přechází z jater do žlučníku.

A i když člověk nebere jídlo dlouho, žluč nestojí v žlučovodech. Po naplnění žlučníku a kanálů se svěrače pravidelně otevírají, samotné kanálky se mírně zmenšují a přebytečná žluči vstupuje do střev.

V této situaci je zbytečné malé množství žluči. Ale co dělat? Jinak to nejde.

Pokud ne v žlučovodech, tak kde se rodí žlučové kameny?

Narodili se ve žlučníku. Proč? Protože je to tady, že žluč stojí téměř nehybně po dlouhé hodiny. Protože neexistuje žádný pohyb, existuje tichý přístav, kde není tak snadné proniknout do turbulentního proudu.

To však nestačí. V žlučníku se žluč nejen ukládá, ale zde se stává hustší. A to vše proto, že stěny žlučníku jsou uspořádány tak, že jsou schopny odstranit část tekutiny z žluči a vrátit tuto tekutinu do krevního řečiště..

Zhruba řečeno, stěny žlučníku „sají“ vodu ze žluči, což ji činí (žlučovou) hustší. Na co??

  • za prvé, pojmout co nejvíce žluči ve žlučníku,
  • a za druhé, takže když přijde čas na jídlo, „přineste ke stolu“ sytější, lepší a aktivnější žluč.

A ve kterém řešení je sraženina utvořena jednodušší a snadnější? Samozřejmě v bohatším, že??

Jak vidíte, ve žlučníku jsou prostě vynikající podmínky pro tvorbu kamenů. Proto jsou zde vytvořeny.

Jak se však dostanou do žlučovodů?

Kameny vstupují do žlučovodů rychlým tokem žluči.

Ve chvíli, kdy člověk začne jíst, se ventily žlučovodu otevřou a žlučník se rychle smrští a vytlačí žluč. A proud žluči spěchá z žlučníku přes žlučovody do duodena.

Právě tento tok žluči je někdy schopen odstranit kameny z žlučníku a hodit je do žlučovodů.

Podrobné informace o každém lékaři, fotografie, hodnocení, recenze, rychlé a pohodlné jmenování.

To se samozřejmě nestane vždy, a to i velmi zřídka. Ale to se stává. Když?

Když je tok žluči dostatečně silný. Proto jsou nejčastěji útoky cholelitické koliky pozorovány po těžkém jídle. Opravdu, pro velké množství jídla, je také zapotřebí velké množství žluči! Po jídle hodně mastných potravin. Tuky jsou koneckonců vynikajícím choleretickým činidlem. Navíc se týkají cholekinetiky, tj. Těch choleretik, které způsobují silnou kontrakci bubliny. Pikantní, mastná, smažená, uzená jídla mají stejný účinek. Silné alkoholické nápoje mají stejný účinek. Dlouhá přestávka mezi jídly, prodloužený půst, přispívá k hromadění velkého množství žluči v žlučníku. A pak, když se nají, všechno to žluč vběhne do žlučovodů v bouřlivém proudu, někdy odnáší kameny. Když kameny nejsou velké a lehké. S tím si myslím, že je vše jasné: samozřejmě vyrazit a odnést malý a lehký kámen je mnohem snazší než velký a těžký, že??

Ve žlučníku se tedy tvoří kameny. Kameny se objevují v žlučovodech pouze tehdy, když je z močového měchýře odvádí turbulentní proud žluči.

Je to nebezpečné, když se kameny dostanou do žlučovodů?

Dokud jsou kameny ve žlučníku, nic špatného se nestane. Tady leží nehybně celé hodiny, někdy se líně valí podél žlučníku se změnou polohy lidského těla. Nikoho zde neobtěžují, a proto se neukazují.

A docela další věc jsou kameny v žlučovodech. Koneckonců, kanály jsou velmi úzké a dokonce i malý kámen je schopen zaklínit se do potrubí, uvíznout v něm a uzavřít jeho lumen.

Toto je hlavní nebezpečí - v blokování žlučovodu, v zastavení normální cirkulace žluči žlučovody. Právě tento okamžik je rozhodující pro vývoj komplikací, které mohou nastat při cholelitiáze.

Jaké jsou tyto komplikace?

Vše záleží na tom, kde, v jakém kanálu nebo jak doktoři říkají, na jaké úrovni je kámen zaseknutý.

Hodně záleží na tom, jak pevně je přilepená a jak dlouho je v potrubí..

Je také důležité, zda v těle existuje infekce, která je připravena k okamžitému připojení a způsobuje zánět žlučníku nebo potrubního systému.

Na této stránce je článek o komplikacích cholelitiázy. Klikněte na odkaz a zjistěte o něm více.!

A dnes se vám rozloučím! Všechno nejlepší pro vás a brzy se uvidíme!

Máte otázky?

Můžete je požádat mě zde nebo u lékaře vyplněním formuláře, který vidíte níže.

Co dělat s tvorbou kamenů v kanále žlučníku

Kameny v žlučovodech jsou častým onemocněním. Kameny zabraňují odtoku žluči z močového měchýře, což způsobuje bolest. Patologie postihuje 25% žen a 10% mužů. Nejčastěji je onemocnění žlučových kamenů diagnostikováno u lidí starších 40 let a je náchylných k plnosti. Podle studií se u 15% lidí s kameny v potrubí objevily kameny také ve žlučníku (z toho pronikají žlučovody). Kromě toho se v potrubí a po odstranění močového měchýře mohou tvořit kameny, které jsou způsobeny metabolickými poruchami.

Anatomie žlučovodu

Žlučovody - nahromadění tubulárních kanálů, kterými se žluč pohybuje z žlučníku do dvanáctníku..

Všechny kanály jsou rozděleny do dvou typů:

  • Intrahepatický Malé trubičky, které tvoří rozsáhlou síť (podobně jako oběhový systém). Sbírají žlučovou sekreci z každé jaterní buňky a odstraňují ji do močového měchýře..
  • Extrahepatický. Zahrnují biliární, pravý a levý lobar, běžný jaterní a cystický kanál. Hlavní funkcí je odstranění sekrece do dvanáctníku a žlučníku..

Jak a proč kameny vstupují do žlučovodů

Kameny v žlučovodech se často tvoří a padají z žlučníku. Může to mít několik důvodů:

  • zánět žlučových cest;
  • narušení metabolických funkcí v těle, například v důsledku onemocnění (diabetes, dna, cirhóza, ateroskleróza);
  • nesprávná strava, v důsledku čehož žlučník zahušťuje a stagnuje v močovém měchýři;
  • zánět močového měchýře;
  • infekce žlučových cest;
  • nedostatek vitaminu;
  • mastná, slaná a uzená jídla.

Vzhled konglomerátů může být také způsoben dědičným faktorem. Pokud rodiče trpěli cholelitiázou, je pravděpodobné, že dítě bude mít stejnou diagnózu.

Riziko onemocnění se zvyšuje během těhotenství a při užívání perorálních kontraceptiv.

Na začátku patologického procesu sliznice kanálů zhoustne a lumen v kanálcích se zužuje. Struktura žluči se sama mění: nejprve se v ní vytvoří jemná sraženina, poté se rozpadne písek a pak kameny. Nemoc je zřídka omezena na jeden kámen, zpravidla se tvoří v několika kusech. Tento jev se nazývá choledocholitiáza..

Pigmentové vklady jsou považovány za nejzávažnější problém potrubí. Vznikají v důsledku infekce a jsou lokalizovány v úzkých částech potrubí. Svalová kontraktilita klesá a kámen uvízne v kanálu.

Tajemství se hromadí v cestách, tlačí na ně, protahuje stěny, což zase vede k zánětu sliznic a blokování společného žlučovodu. Žluč neopouští močový měchýř a následně vede k hnisavému, v nejhorším případě, hnisavému zánětu.

Dalším (méně obvyklým) důvodem je to, že se kameny vytvářejí v potrubí po odstranění žlučníku. Po resekci orgánu se problém s metabolismem zhoršuje. U člověka může dojít k relapsům s tvorbou malých bilirubinových kamenů. Konglomeráty jsou lokalizovány ve společném cystickém kanálu a v játrech.

Příznaky a důsledky

Klinický obraz onemocnění závisí na umístění, průměru, počtu kamenů, přítomnosti zánětu a životním stylu člověka. Výrazné projevy jsou pozorovány pouze u 10-15% pacientů.

Nejčastěji je tvorba kamenů v potrubí doprovázena:

  • akutní bolest pod žebra na pravé straně (dává pravé lopatce);
  • nevolnost a zvracení
  • zimnice;
  • vysoká horečka;
  • nažloutnutí proteinů kůže a očí;
  • změna barvy střev (stolice se změní na šedou popel a moč - barva tmavého piva).

Při hmatu cítí pacient bolest, zejména ve žlučníku. Kameny společného žlučovodu vyvolávají prodlouženou paroxysmální bolest. Útok trvá několik dní. Někdy poté člověk najde ve výkalech kameny.

Tvorba konglomerátů v žlučových cestách může vést k vážnějším následkům:

  • zánět potrubí v důsledku úplného zablokování kameny;
  • akutní pankreatitida se zvracením, průjem, plynatostí a horečkou;
  • cholecystitida;
  • střevní obstrukce vyvolaná nedostatečným příjmem žluči v zažívacím traktu nebo požitím zubního kamene;
  • hromadění tekutin v orgánech a podkožním tuku (kapka);
  • praskliny potrubí;
  • sepse;
  • rakovina žlučovodu.

Při předčasném ošetření se vyvíjí žloutenka (na kůži, skléře očí a sliznic).

Diagnostické funkce

Pokud existují příznaky, lékař musí diagnózu potvrdit..

Průměr nejširších potrubí nepřesahuje 10 milimetrů. Nejčastěji je to 7–8 milimetrů. V souladu s tím mohou kameny od průměru 6 milimetrů bránit průchodu žluči skrz kanály.

Pro diagnostické účely jsou předepsány následující studie:

  • Transabdominální ultrazvuk. Vysokofrekvenční zvukové vlny vám umožní prozkoumat stav jater, močového měchýře a dalších vnitřních orgánů.
  • CT vyšetření.
  • Endoskopický ultrazvuk.
  • Endoskopická cholangiografie. Odhaluje nejen kameny v žlučníku, ale i další patologie (například nádory).
  • MRI močového měchýře a slinivky břišní.
  • X-ray žlučových cest.

Nezapomeňte předepsat biochemický krevní test, který vám pomůže určit následující příznaky nemoci:

  • zvýšené hladiny alkalické fosfatázy;
  • zvýšená koncentrace bilirubinu;
  • zvýšená hladina cholesterolu a transamináz.

Léčebné metody

Volba léčebného režimu závisí na vlastnostech kamenů. Ve většině případů jsou diagnostikovány konglomeráty bilirubinu nebo cholesterolu, které lze léčit konzervativně. Pokud jsou kameny v potrubí malé, lze je v 70% případů odstranit bez chirurgického zákroku. Pokud je kámen zaseknutý v žlučovodu, je předepsán chirurgický zákrok.

Drogová terapie

Léčivé rozpuštění kamenů je možné pouze při detekci cholesterolu a bilirubinových kamenů o průměru nejvýše 15 mm. Kromě toho by měla existovat normální průchodnost žlučových cest. Nejúčinnějším choleretickým lékem je Allochol. Urychluje odtok žlučové sekrece a stimuluje střevní motilitu. Kromě toho skupina choleretik zahrnuje Urolesan, Holosas, Flamin, Holagol.

Komplexní léčba drog by měla kombinovat tyto léky:

  • antispasmodika k odstranění bolesti (Drotaverinum, No-spa);
  • léky proti zánětlivým bolestem (Nurofen, Paracetamol);
  • trávicí enzymy (Pancreatin, Creon);
  • kyselina ursodeoxycholová (přírodní složka žluči) - snižuje koncentraci cholesterolu a brání další tvorbě konglomerátů;
  • antibiotika (pouze v případě infekčního zánětlivého procesu v potrubí a žlučníku);
  • nitroglycerin k normalizaci práce svěrače.

Laparoskopie

Endoskopická operace odstranění kamene se provádí v celkové anestézii. Do břišní dutiny je vložena sonda pro odstranění přebytečné tekutiny a plynů. Poté je pacient připojen k umělé plicní ventilaci. V oblasti pupku se vytvoří malý vpich a laparoskop se vloží speciálním chirurgickým nástrojem. K rozšíření objemu břišní dutiny se používá oxid uhličitý (zavedený do dutiny speciální jehlou).

Jedním z nejoptimálnějších typů chirurgických zákroků je laparoskopie..

Před zahájením odstraňování kamenů z žlučovodu je zajištěn svorkami, je vložen katétr, aby se zabránilo stlačení nebo vypuštění obsahu do břišní dutiny. Postižené kanály se otevřou, kameny se odstraní speciálním odsáváním.

Endoskopické odstraňování kamenů z potrubí je často prováděno spolu s resekcí samotného žlučníku. Varhany jsou odstraněny z postele a poškození je „zapečetěno“ elektrokopem (nástroj je zahříván elektrickým proudem).

Choledochotomie

Choledochotomie se používá, pokud jiné léčebné metody nepřinesly výsledky. Obvykle se zobrazuje tento druh operace:

  • v přítomnosti velkých kamenů;
  • pokud laparoskopie nedokázala extrahovat kameny potrubím močového měchýře;
  • v potrubí je několik velkých konglomerátů;
  • kámen je zaseknutý a táhne stěny.

Během operace je otevřen přístup k žlučovodům, potrubí je vyříznuto v místě lokalizace kamene a je odstraněno pomocí speciálních nástrojů (lžíce, sonda nebo kleště). Po dobu dvou týdnů je v břišní dutině instalována drenáž, která eliminuje infikovanou žluč.

Kontaktujte lithotripsy

Tento způsob odstraňování kamenů z žlučovodu se praktikuje, pouze pokud již byl odstraněn žlučník. V břiše se provede pět řezů, ve kterých je umístěn optický systém a další zařízení pro operaci. Kameny se rozdrtí pomocí holmiového laseru v pevné fázi. Manipulace netrvá déle než půl hodiny a pacient je propuštěn o týden později po operaci. U zbytkových prvků bude třeba nějakou dobu dodržet..

Tato metoda nemá žádné kontraindikace a je považována za optimální..

Ultrazvuková terapie

Jedná se o neinvazivní léčebnou metodu založenou na komplexní expozici ultrazvukových vln místu léze. Procedura trvá asi 40 minut, pro pacienta prochází absolutně bezbolestně (ten večer může jít domů). Po 30 dnech je nutné podstoupit zkoušku, aby se ujistil, že neexistují žádné kameny.

Prognóza takové terapie je příznivá v 80% případů, je však třeba vzít v úvahu fázi onemocnění, související patologie a další faktory.

Co dělat po léčbě

Operovaní pacienti musí po celý život sledovat stav gastrointestinálního traktu a žlučových cest:

  • žít zdravý život;
  • dodržujte zásady správné výživy.

Hlavní tipy v boji proti relapsu nemoci:

  • jíst striktně podle režimu, nevynechávat snídani, oběd a večeři;
  • porce jídla by měly být malé;
  • zavést do stravy horké tekuté jídlo (tj. polévky);
  • odmítají rychlé občerstvení, smažené, uzené, kořeněné a mastné pokrmy, sycené nápoje a alkohol.

Po operaci zůstávají stehy na břiše, které nelze namočit 2-3 dny. Po procedurách s vodou je nutné povrch rány důkladně vysušit (dokud se neodstraní stehy).

V mnoha případech lze zabránit choledocholitiáze. Stačí udělat malé změny ve vašem životním stylu. Riziko onemocnění je významně sníženo mírným cvičením a mírnými změnami ve stravě..

Do měsíce a půl po operaci je mírná bolest přítomna v místě vpichu nebo incize, stejně jako v břišní dutině. To naznačuje, že se tělo normálně přizpůsobuje přijatým zraněním. Těžká bolest při nevolnosti naznačuje komplikace.

Při včasné diagnóze je prognóza léčby téměř vždy příznivá. Za pouhé 2-3 měsíce se člověk může vrátit k plnému životu a normální fyzické aktivitě..

Proč se v žlučovodech objevují kameny a co dělat

Vážení čtenáři, žlučové kameny jsou výsledkem průběhu onemocnění žlučovými kameny, které se u žen často vyskytuje po 30 letech. V močovém měchýři v důsledku zhoršeného metabolismu tuků dochází k tvorbě zubního kamene. Mohou se také tvořit v potrubích, podél nichž žluč proudí z jater do dvanáctníku. Stav, ve kterém se v žlučovodech objevují kameny, se nazývá choledocholitiáza. Vede ke stagnaci žluči, zánětu sliznic, množení infekčních patogenů.

Je pozoruhodné, že kameny v potrubí po odstranění žlučníku se často znovu objevují, zejména u lidí, kteří porušují zásady zdravého stravování. To naznačuje, že metabolické poruchy jsou nicméně primární a na jejich základě se vyvinou souběžná onemocnění žlučového systému. A pokud nezměníte životní styl a výživu, a to ani po cholecystektomii, kameny v žlučníku žlučníku se budou opět pomalu tvořit.

Hlavní důvody

Proč někteří lidé mají v žlučovodech kameny, zatímco jiní nemají problémy se žlučníkem a systémem žlučníku? Přesné příčiny zubního kamene nelze určit. Během let sledování těchto pacientů však odborníci dokázali stanovit pravděpodobné provokující faktory:

  • dostat malé kameny z žlučníku do systému toku;
  • stálé používání smažených a mastných potravin;
  • velké intervaly mezi jídly, které vedou k zahušťování žluči, zvyšují jeho litogenitu;
  • mechanické poškození potrubí, chronický zánětlivý proces, který způsobuje tvorbu kamenů;
  • vývoj sklerotizující cholangitidy a dalších nemocí žlučového systému, včetně cyst a striktur;
  • chronická zácpa;
  • hlístové nákazy.

Hlavním důvodem výskytu kamenů v žlučovodech je migrace malých kamenů z žlučníku v době, kdy se zvyšuje tlak bublin a dochází k prudkému uvolňování žlučů působením choleretik nebo porušením terapeutické stravy. Další stav pacienta závisí na velikosti počtu.

Čím menší je kámen, tím vyšší je pravděpodobnost, že vstoupí do dvanáctníku a bez problémů bude z těla odstraněn spolu s výkaly. U velkého počtu však dochází k částečnému zablokování žlučovodu. Po dlouhou dobu o tom člověk ani neví. Žluč však přestává pronikat do střev ve správném množství a potrubí nad místem blokády se začíná rozšiřovat, zaníceno. To vytváří příznivé podmínky pro šíření infekce..

S úplným zablokováním kanálu dochází k závažným komplikacím až do vzniku chronické pankreatitidy, peritonitidy, cirhózy.

Pokud máte podezření na přítomnost kamenů v žlučovodech nebo močovém měchýři, musíte se poradit s hepatologem nebo alespoň s terapeutem, podrobit se prohlídce, abyste pochopili příčiny patologických symptomů a stížností na pohodu.

Příznaky kamenů v potrubí

Zákeřnost nemoci spočívá v tom, že zjevné příznaky kamenů v žlučovodu se objevují, když kameny způsobují zablokování. Před tím obvykle neexistují žádné podezřelé příznaky. Ve správné hypochondrii je někdy slabá tupá bolest. Pokud kámen začne klesat blíže k Vaterově papilce, bolestový syndrom prudce zesiluje, začne se podobat průběhu akutní pankreatitidy.

Pokud kámen úspěšně přejde do dvanáctníku, náhle projevy náhle zmizí. Ale to se vždy nestane. Při výrazném zablokování kanálu se bolest zesiluje, získává opaskovou postavu a dává jí dolní část zad. Po několika hodinách se vytvoří obstrukční žloutenka. Výkaly se zbarví a moč ztmavne v důsledku zvýšení množství bilirubinu.

Další příznaky kamenů v žlučovodu:

  • zvýšení tělesné teploty;
  • nevolnost a zvracení;
  • obecná slabost;
  • nadýmání.

Na pozadí obstrukce kanálu se počet pankreatických enzymů prudce zvyšuje. Časté relapsy zánětlivého procesu mohou způsobit maligní degeneraci orgánů biliárního systému. Absence bolesti kamenů v žlučovodech by vás neměla zmást: pokud existují kameny, i když se neobjevují, neměli byste být neaktivní.

Metody průzkumu

Diagnóza onemocnění žlučníku a kanálků vždy začíná ultrazvukem a získává výsledky biochemie krve. Odborníci by měli být upozorněni na charakteristické změny laboratorních testů: zvýšení bilirubinu a alkalické fosfatázy. Někdy kameny v potrubí nezpůsobují vážné poruchy, ale změna v biochemických vzorcích jater může naznačovat vážné problémy ve fungování žlučových cest.

Pomocí ultrazvuku žlučníku a jater můžete zjistit známky stagnace žluči, zubního kamene, rozšíření kanálků. Diagnóza je často doplněna endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografií (ERCP). Tato metoda umožňuje nejen detekovat kameny, ale také je odstranit s minimálním zdravotním rizikem..

Pro nalezení nejúčinnější metody léčby a eliminace příznaků kamene v žlučovodech je diagnóza doplněna pankreatocholangiografií s magnetickou rezonancí - počítačovým skenováním kanálků. Doktor dostává trojrozměrný model žlučového systému, na kterém jsou dokonale viditelné kameny, nádory, cysty, ložiska obstrukce.

Je také možné provést rentgenovou kontrastní studii - perkutánní transhepatální cholangiografii (HCHG). Tato metoda umožňuje posoudit stupeň zablokování kamene žlučových cest. Přes vpichovací jehlu, kterou lékař nastaví v oblasti jaterní brány, se podává kontrastní lék a poté se odebere řada rentgenových paprsků.

Drogová terapie

Konzervativní terapie pro kameny v žlučovodech zahrnuje použití protizánětlivých, antibakteriálních léků, antispasmodik, které pomáhají zmírňovat bolest a předcházet infekčním komplikacím. Symptomatická léčba však tento problém nevyřeší. Během operace je nejčastěji nutné odstranit kameny z žlučovodu.

Ve fázi přípravy na operaci je během interiktálního období nutné dodržovat terapeutickou dietu. Jeho hlavním principem je vyloučit mastná a smažená jídla, alkohol. Je potřeba 4-5krát denně, ale bez přejídání. Strava č. 5 je předepsána pro všechna onemocnění žlučového systému. Pokud vyloučíte z potravy potenciálně nebezpečné potraviny, můžete zastavit tvorbu nových zubních kamenů.

Dodržování diety je důležité nejen pro pacienty, kteří léčí kameny v potrubí nechirurgickými metodami, ale také pro ty, kteří již chirurgicky odstranili kameny. Chyby ve výživě, nesprávný životní styl, špatné návyky mohou přispět k opětovné tvorbě kamenů v potrubí, i když byla provedena cholecystektomie.

Chirurgické odstranění kamenů v potrubí

Hlavní metodou odstraňování kamenů v žlučovodech je retrográdní cholangiopancreatografie pod kontrolou endoskopu. Prostřednictvím ústní dutiny do zažívacího systému zavádí lékař deštník vybavený videokamerou, trubicí pro dodávání rentgenového kontrastního léčiva a mikrochirurgickými nástroji. Papilou papily kontrast spadá do potrubního systému, určuje se jejich průchodnost, stav sliznic. Pokud se během tohoto diagnostického a léčebného postupu objeví kameny, lze je odstranit..

V procesu ERCP může být stentování žlučovodů provedeno, když je v lumenu potrubí instalována speciální trubice, což zabraňuje opětovnému vytvoření zúžení a překážky..

Pokud jsou v žlučovodech velké kameny, používají specialisté choledochotomii - operace k otevření choledochusu a extrakci kamenů. Poté doktor ušije ránu, provede vnější drenáž. Před zákrokem mohou být kameny předtím rozdrceny, aby byly odstraněny bez poškození sliznice a komplikací.

Pokud jsou endoskopické metody minimálně invazivního ošetření kamenů v duktech neefektivní, kameny se neustále dostávají do duktálního systému, je nutné odstranit žlučník v kombinaci s choledochotomií.

etnoscience

Ošetření kamenů v žlučovodech lidovými prostředky je kontraindikováno - kvůli vysokému riziku kolických příznaků. Ale s malými kameny můžete použít mírné choleretické léky, abyste zabránili stagnaci žluči v močovém měchýři a v potrubí. Před začátkem užívání choleretických bylin je však nutné provést ultrazvuk a poradit se s lékařem.

V případě onemocnění žlučových kamenů je nemožné provádět hlízu, používat silná choleretika. Jinak kameny spolu se žlučem začnou migrovat a mohou blokovat žlučovody, způsobit perforaci stěn, a pak není možné se obejít bez naléhavé operace.

Z měkkých bylin choleretic můžete použít následující:

U kamenů v žlučovodech se doporučuje pravidelně používat lněná semínka, nikoli však pouze jednu infuzi, konkrétně se semeny (mohou být předem rozemleta na prášek). Ráno na lačný žaludek je dobré pít lžíci lněného oleje. Tím se zabrání stagnaci žluči, přispěje to k pravidelné stolici..

Zácpa je velmi škodlivá pro žlučník a játra. Zkuste jíst více rostlinných vláken, ale pouze ten, který netvoří plyn ve střevech. Pokud kameny nelze odstranit, nezapomeňte dodržovat přiměřená dietní omezení a pít cykly choleretických bylin několikrát ročně, ale pouze s kontrolovaným účinkem.

Nepoužívejte celandin, protože je toxický a má silný choleretický účinek. Nepředvídatelné a vyčerpávající, zejména v kombinaci s jinými choleretickými rostlinami.

Toto video popisuje šetrný způsob, jak se zbavit kamenů a zajistit konstantní odtok žluči doma..

Kameny společného žlučovodu (choledocholitiáza): příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Ve většině případů kameny společného žlučovodu migrují ze žlučníku a kombinují se s hojnou cholecystitidou. Proces migrace závisí na poměru velikosti kamene a lumenu cystických a běžných žlučovodů. Zvýšení velikosti kamene ve společném žlučovodu způsobuje jeho obstrukci a podporuje migraci nových kamenů z žlučníku..

Sekundární kameny (netvoří se ve žlučníku) jsou obvykle spojeny s částečnou obstrukcí žlučovodů s neodstraněným kamenem, traumatickým zúžením, sklerotizující cholangitidou nebo vrozenými anomáliemi žlučových cest. Výchozím článkem pro tvorbu kamene může být infekce. Kameny jsou hnědé barvy, mohou být jednoduché nebo vícenásobné, mají oválný tvar a jsou orientovány podél osy kanálu. Obvykle jsou porušeny v hepato-pankreatické (Vater) ampuli.

Změny choledocholitiázy

Kvůli efektu chlopně je překážka poslední části společného žlučovodu kamenem obvykle částečná a přechodná. Při absenci žloutenky se histologický obraz v játrech nezmění; žloutenka je doprovázena známkami cholestázy. U chronické choledocholitiázy se vyskytuje koncentrické zjizvení žlučovodů a v důsledku toho se vyvíjí sekundární sklerotizující cholangitida a biliární cirhóza Cholangitida. Stagnace žluči přispívá k její infekci, zejména střevní mikroflóře, zatímco žluč se zakalí, tmavě hnědá (žlučový tmel) a ve vzácných případech hnisavá. Společný žlučovod je rozšířený, jeho stěny jsou zesíleny, je zaznamenáno deskvamace a ulcerace sliznice, zejména v hepato-pankreatické ampuli. Cholangitida se může rozšířit do intrahepatálních žlučovodů a v případě těžké dlouhodobé infekce vede k tvorbě jater abscesů, které při řezu vypadají jako dutiny vyplněné hnisem a žlučou, komunikující se žlučovody. Nejčastěji se s cholangitidou zasévá Escherichia coli, méně často - Klebsiella spp., Streptococcus spp.. Bacteroides spp., Clostridia spp..

Porušení nebo průchod zubního kamene veterinářem bradavky může způsobit akutní nebo chronickou pankreatitidu..

Choledocholitiáza může být asymptomatická a může být detekována pouze pomocí vizualizačních metod pro cholecystektomii prováděných pro chronickou výpočetní cholecystitidu. V jiných případech je choledocholitiáza komplikována akutní cholangitidou se žloutenkou, bolestí a horečkou. U starších lidí se může nemoc projevit pouze duševním a fyzickým vyčerpáním. Neodstraněné kameny společného žlučovodu způsobují klinické příznaky v časném nebo pozdním stádiu po operaci nebo zůstávají „hloupí“..

Cholangitida se žloutenkou

Klasický klinický obraz je charakterizován výskytem žloutenky, bolestmi břicha, zimnicí a horečkou u starších žen s obezitou a epigastrickou bolestí v anamnéze, nadýmáním, dyspepsií, netolerancí na mastná jídla. Cholestatická žloutenka se u všech pacientů nevyvíjí, může být mírná nebo intenzivní. Úplná překážka společného žlučovodu je vzácná, což je spojeno s kolísáním hladiny žlučových pigmentů ve stolici..

Asi 75% pacientů si stěžuje na bolest v pravém horním kvadrantu břicha nebo epigastrické oblasti, které jsou silně křeče v přírodě se světelnými mezerami a vyžadují použití analgetik. V některých případech jsou pozorovány konstantní, ostré intenzivní bolesti. Bolest vyzařuje na zadní a pravou lopatku, doprovázenou zvracením. Epigastrická oblast je na palpaci bolestivá. Třetina pacientů má horečku, někdy se zimnicí. Moč je tmavá, její barva závisí na stupni obstrukce společného žlučovodu.

U plodin žluči je zaznamenán nárůst smíšené střevní mikroflóry, zejména Escherichia coli.

Zvyšuje se aktivita alkalické fosfatázy, GGTP a koncentrace konjugovaného bilirubinu v séru, což je typické pro cholestázu. Při akutní obstrukci může dojít k přechodnému významnému zvýšení transaminázové aktivity..

Kamenná obstrukce hlavního pankreatického kanálu vede k rychlému zvýšení aktivity amylázy, někdy v přítomnosti klinických příznaků pankreatitidy.

Hematologické změny. Počet polymorfonukleárních leukocytů se zvýšil v závislosti na závažnosti a závažnosti cholangitidy.

Krevní kultury se opakují po celou dobu horečky. Je nutné stanovit citlivost identifikovaných mikroorganismů na antibiotika. Přes převahu střevní mikroflóry v kulturách (Escherichia coli, anaerobní streptokoky) je třeba hledat jiné neobvyklé kmeny (Pseudomonas spp.). Při provádění ERCP by se měla žít k setí.

Na rentgenovém průzkumu břišní dutiny jsou vidět žlučníkové kameny nebo kameny společného žlučovodu, které jsou umístěny více mediálně a posteriorně s projekcí žlučníku..

Ultrazvuk může odhalit expanzi intrahepatických žlučovodů, i když častěji nejsou rozšířeny. Často je nemožné detekovat kameny koncového úseku společného žlučovodu pomocí ultrazvuku.

Přítomnost kamenů je potvrzena cholangiografií (nejlépe endoskopickou).

Diagnóza obvykle není obtížná, pokud žloutence předchází jaterní kolika a horečka. Klinické možnosti se však často vyskytují s mírnou dyspepsií, ale bez bolesti žlučníku, horečky, změn v počtu bílých krvinek nebo žloutenky (někdy svědění), ale bez bolesti. V těchto případech se provádí diferenciální diagnostika u jiných forem cholestázy (včetně cholestázy související s nádorem) a akutní virové hepatitidy. V případě nádorové obstrukce žlučovodu jsou žlučové infekce a cholangitida vzácné a obvykle se vyvíjejí po endoskopické cholangiografii nebo stentování.

Nevystavené žlučovody

U přibližně 5–10% pacientů s cholecystektomií s revizí společného žlučovodu není možné odstranit všechny kameny. Častěji než ne, kameny intrahepatických žlučovodů zůstanou během operace bez povšimnutí. Bolest vyplývající ze sevření drenáže ve tvaru písmene T nám umožňuje podezření na přítomnost kamenů v žlučovodech, které na cholangiogramech vypadají jako defekty výplně. V pooperačním období se může rozvinout sepse a cholangitida, ale ve většině případů se neobjevené žlučovody nevyskytují po mnoho let..

Terapeutická taktika závisí na klinickém obrazu, věku a obecném stavu pacienta, vybavení zdravotnického zařízení a dostupnosti kvalifikovaného personálu. Předepisování antibiotik je více zaměřeno na léčbu a prevenci septikémie než na sterilizaci žluči a s neopravenou obstrukcí společného žlučovodu umožňuje pouze dočasný účinek. Je nutné vypustit běžný žlučovod, opravit poruchy vody a elektrolytů, v případě žloutenky je intramuskulárně podáván vitamin K.

Akutní hnisavá obstrukční cholangitida

Klinickými projevy tohoto syndromu jsou horečka, žloutenka, bolest, zmatenost a arteriální hypotenze (Reynold pentad). Později dojde k selhání ledvin a následkem DIC trombocytopenie. Podmínka vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc..

Laboratorní testy zahrnují krevní kulturu, stanovení počtu leukocytů a krevních destiček, protrombinový čas a ukazatele renálních funkcí. Ultrazvuk odhaluje rozšíření žlučových cest, které mohou obsahovat kameny. I při negativních výsledcích ultrazvuku je nutné provést endoskopickou cholangiografii, pokud symptomatologie naznačuje patologii žlučových cest.

Léčba spočívá v předepisování širokospektrálních antibiotik, nouzové dekompresi žlučových cest a masivní infuzní terapii. Na základě gramnegativní střevní mikroflóry je vhodné kombinovat aminoglykosidy (gentamicin nebo netilmicin) s ureidopeniciliny (piperacilin nebo azlocillin) a metronidazol (pro anaeroby). V přítomnosti kamenů ve společném žlučovodu, s nimiž je spojena většina případů onemocnění, se provede ERCP s papilofinkterotomií a odstranění kamene, pokud struktura žlučovodů a stav koagulačního systému nezasahují. Když kámen nelze odstranit, zůstane naobiliární drenáž..

Chirurg musí zajistit dekompresi žlučových cest pomocí jakékoli metody, kterou má k dispozici. V současné době je endoskopická dekomprese považována za metodu volby, ačkoli je spojena s významnou úmrtností (5-10%). Pokud endoskopická dekomprese není možná, uchylují se k perkutánní transhepatické drenáži žlučových cest. Při „otevřené“ drenáži je úmrtnost výrazně vyšší než u minimálně invazivní a dosahuje 16-40%. Po dekompresi septikémie a toxémie obvykle rychle vymizí. Pokud k tomu nedojde, musíte zkontrolovat průchodnost drenáže a vyloučit také jiné příčiny sepse, například empyém žlučníku a jaterní absces..

Antibiotická léčba pokračuje týden, což je zvláště důležité pro kameny žlučníku, protože cholangitida může být komplikována empyémem žlučníku..

Zásahy, jako je cholangiografie bez drenáže nebo endoprostetika stenotické oblasti, mohou vést k vývoji purulentní cholangitidy na pozadí zúžení nádoru společného žlučovodu. Terapeutické taktiky těchto komplikací zahrnují také jmenování antibiotik a dekompresi žlučových cest.

Příznaky akutní cholangitidy:

Nemoc a horečka ustupují zimnici s hojným pocením (střídání Charcotovy biliární horečky). Některé komponenty Charcotovy triády (horečka, bolest, žloutenka) mohou chybět. Laboratorní studie zahrnuje stanovení počtu leukocytů, ukazatelů funkce ledvin, jater a krevních kultur. Ultrazvuk může detekovat léze žlučových cest.

Výběr antibiotik závisí na stavu pacienta a nastavení zdravotnického zařízení. Obvykle stačí předepsat ampicilin, ciprofloxacin nebo cefalosporinový přípravek. Čas cholangiografie je stanoven na základě reakce na antibiotika a stavu pacienta. Odstranění kamenů se provádí po endoskopické sfinkterotomii. Pokud kameny nelze odstranit, je odtok žlučů zajištěn naobiliární drenáží nebo endoprotézou, bez ohledu na to, zda byl žlučník odstraněn nebo ne. Problémy s cholecystektomií jsou diskutovány níže..

Pomocí multivariační analýzy u smíšené skupiny pacientů, kteří podstoupili chirurgickou a minimálně invazivní léčbu, byly odhaleny příznaky, které v kombinaci s nepříznivým výsledkem cholangitidy: akutní selhání ledvin, souběžná absces nebo cirhóza jater, cholangitida na pozadí vysoké nádorové stenózy biliárního traktu nebo po perkutánní transhepatické cholangiografii ( HCHG), cholangitida u žen a starších 50 let.

Choledocholitiáza bez cholangitidy

U choledocholitiázy bez cholangitidy je indikována plánovaná endoskopická cholangiografie, papilofinkterotomie, odstranění kamene a profylaktická antibiotika. Kámen může být odstraněn, aniž by se uchýlil k papillosphincterotomii, nejčastěji pomocí balónkové dilatace svěrače. Ve 4-10% případů se vyvíjí pankreatitida. Očekávají se výsledky randomizovaných studií, které prozatím naznačují nevhodnost papillosphincterotomie..

Gallstoneova choroba a akutní pankreatitida

Kameny společného žlučovodu mohou dostat do Vaterovy ampule akutní pankreatitidu. Zřídka dosahují velkých rozměrů a obvykle přecházejí do dvanáctníku, po kterém zánět ustupuje. Pokud jsou kameny sevřeny v papilách, symptomy pankreatitidy se zvyšují. Pankreatitida spojená s žlučovými kameny je diagnostikována změnami funkčních jaterních testů, zejména zvýšením transaminázové aktivity a ultrazvukem. Bylo prokázáno, že časná ERCP a papillofinkterotomie s odstraněním kamene snižují počet cholangitid a dalších komplikací u pacientů se závažnou pankreatitidou. Otázky ohledně načasování této intervence a výběru pacientů vyžadují další studium..

Gall tmel může také způsobit útok akutní pankreatitidy..

Velké kameny společného žlučovodu

Po papillofinkterotomii je obtížné nebo nemožné odstranit kameny o průměru více než 15 mm pomocí standardního koše nebo balónkového katétru. A i když jednotlivé kameny odcházejí samy od sebe, chirurg může použít jednu nebo druhou alternativní techniku ​​v závislosti na svých schopnostech a preferencích.

Kámen můžete mechanicky zničit, ale schopnost odstranit úlomky závisí na jejich velikosti a tvaru a na konstrukci koše. U nových modelů košů je mechanická lithotripsie úspěšná v 90% případů..

Nejjednodušší metodou, zejména u pacientů s vysokým rizikem, je zavedení trvalé nebo dočasné (pro dekompresi před „otevřenou“ nebo endoskopickou revizí společného žlučovodu) endoprotézy. Včasné komplikace jsou pozorovány ve 12% případů, úmrtnost je 4%. Pozdní komplikace zahrnují biliární koliku, cholangitidu a cholecystitidu..

Extracorporální lithotripsie rázovou vlnou vám umožňuje zničit 70-90% velkých kamenů společného žlučovodu, po kterých jsou u většiny pacientů kameny evakuovány otvorem sfinkterotomie. Úmrtnost během prvních 30 dnů po zákroku nepřesahuje 1%.

Kameny mohou být rozpuštěny s methylbutyletherem, i když podávání léčiva pomocí nasobiliární sondy je spojeno s určitými technickými obtížemi..

Elektrohydraulická a laserová lithotripsie prostřednictvím endoskopu se vyvíjejí.

Odstranění kamenů kanálem drenáže ve tvaru písmene T

Kanálem drenážní trubice tvaru T mohou být kameny odstraněny u 77-96% pacientů. Ve 2-4% případů je manipulace komplikována cholangitidou, pankreatitidou a prasknutím kanálu. Po operaci by měla být trubice ve tvaru T ponechána po dobu 4-5 týdnů, aby kolem ní vznikl vláknitý kanál. Tento způsob odstraňování kamene je doplňkem endoskopické papillofinkterotomie a zvyšuje jeho účinnost až o 75%. U starších pacientů, stejně jako s nesnášenlivostí na drenáž ve tvaru písmene T, nedostatečný průměr nebo nepříznivý směr jeho kanálu, je vybrána endoskopická technika.

Kameny intrahepatických kanálů jsou zvláště běžné v některých regionech, například v Brazílii a na Dálném východě, kde jsou jejich příčinou parazitární nákazy. Kameny se také vytvářejí při chronické obstrukci žlučových cest v souvislosti se zúžením biliodigestivní anastomózy, primární sklerotizující cholangitidou nebo Caroliho chorobou a jsou typem hnědých pigmentových kamenů. Spojení sekundární infekce vede k tvorbě více abscesů jater.

Perkutánní transhepatické zavedení katétrů s velkým průměrem, pokud je to nutné v kombinaci s „otevřenou“ operací, umožňuje odstranit kameny u 90% pacientů, což ve většině případů vede k vymizení symptomů. Perkutánní transhepatální cholangioskopie umožňuje odstranit intrahepatické dukty u více než 80% pacientů. U 50% pacientů se zúžením žlučovodu se kameny znovu objevují.

Porušení kamene v cystickém kanálu nebo krku žlučníku může vést k částečné obstrukci běžného jaterního kanálu, což má za následek rozvoj opakované cholangitidy. Vzhledem k ložnímu prádlu může být zpráva vytvořena pomocí běžného jaterního kanálu.

Tento stav je diagnostikován endoskopickou nebo perkutánní cholangiografií. Ultrazvukem jsou stanoveny kameny mimo jaterní kanál. Léčba je odstranit žlučník, cystický kanál a kameny.

Biliární krvácení se může vyvinout po operativní a punkční biopsii jater, jako komplikace aneuryzmatu jaterní tepny nebo jejích větví, intra- a intrahepatálních nádorů žlučových cest, onemocnění žlučových kamenů, invaze hlíst a jaterního abscesu, vzácně - křečové žíly s portální hypertenzí a někdy s primární rakovinou jater. V současné době je 40% případů hemobilií iatrogenní (po biopsii jater, perkutánní transhepatální cholangiografii - HCHG a žlučová drenáž).

Bolest je zaznamenána kvůli průchodu žlučovým traktem sraženin, žloutenkou, krvavým zvracením a melenou. Malé krvácení lze zjistit okultními výkaly krve..

Kombinace gastrointestinálního krvácení s biliární kolikou, žloutenkou, bolestivostí nebo hmatnou tvorbou v pravém horním kvadrantu břicha nás nutí přemýšlet o hemobilii.

Pomocí ERCP nebo HCHG lze určit sraženiny žlučovodů. Hemobilie se často zastaví sama, v ostatních případech je indikována embolizace pod kontrolou angiografie. Pokud se krvácení a biliární kolické záchvaty nezastaví, může být vyžadována „otevřená“ revize a odvodnění společného žlučovodu..

Choledocholitiáza

Tel.: 8-800-25-03-03-2
(zdarma pro hovory z ruských regionů)
Petrohrad, emb. Řeka Fontanka, 154
Tel.: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, V.O., Kadetskaya line, d. 13-15
Tel.: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, st. Tsiolkovsky, 3
Tel.: +7 (812) 676-25-10

Choledocholitiáza je jedním z projevů onemocnění žlučových kamenů, při kterém se kameny nenacházejí ve žlučníku, ale v žlučovodech. Nejčastěji - ve společném žlučovodu.

Navíc se tam buď dostanou z žlučníku, nebo se vytvoří přímo ve společném žlučovodu. Léčba takové nemoci je zpravidla chirurgická. Všimněte si, že nemoc je docela závažná, zejména v případech, kdy se závažné komplikace vyvíjejí ve formě zablokovaného kanálu, pak ohrožuje život pacienta.

Jak se v žlučovodu objevují kameny?

Obvykle se tvoří ve žlučníku a pohybují se proudem žluči cystickým kanálem. V tomto případě je celkový vzhled kamenů umístěných v močovém měchýři a v potrubí, jejich mikrostruktura a chemické složení identické. Důkaz cystického původu zubního kamene je považován za přítomnost tváří na jejich povrchu, které se vytvářejí v důsledku kontaktu několika kamenů ve žlučníku. Pravděpodobnost pohybu kamenů ve společném žlučovodu je větší, čím větší je průměr cystického kanálu. V některých případech může dojít k tvorbě kamene přímo v lumen společného žlučovodu. K tomu dochází, pokud je odtok žluči potrubím obtížný.

Důvody vzniku kamenů v žlučových cestách mohou být:

  • Stenóza terminální (konečné) části společného žlučovodu.
  • Penetrace z dvanáctníku některých hlíst (škrkavka, kočičí motolice).
  • Produkce žluči se zvláště vysokými litogenními vlastnostmi v některých geografických oblastech (tzv. Dálného východu, choledocholitiáza). Mechanismus tvorby takové žlučové tkáně není dosud znám. V těchto případech je choledocholitiáza považována za primární.
  • Někdy jsou kameny v žlučovodech detekovány po nějaké době (několik měsíců, někdy několik let) po dříve provedené cholecystektomii. Mohou to být kameny, které nebyly nalezeny před operací a během operace („reziduální“ nebo „zapomenuté“), nebo nově vytvořené („opakující se“ choledocholitiáza), které se po operaci v důsledku metabolických poruch vytvořily v žlučovodech, stagnace žluči nebo přítomnost infekce.
Diagnostika choledocholitiázy (kameny v žlučovodech)

Diagnóza choledocholitiázy nemůže být založena pouze na klinice. Bublinové kameny ve společném žlučovodu nejsou vždy klinicky detekovány a mohou být asymptomatické po dlouhou dobu. Možný problém v biliárním traktu naznačuje pouze výskyt útoku na jaterní koliku následovaný žloutenkou. Povaha jaterní koliky s choledocholitiázou se neliší od povahy žlučníku. Ačkoli někdy může být bolest lokalizována poněkud vyšší a mediálnější než u cholecystolitiázy, v epigastrické oblasti. Nesnesitelná bolest je ještě méně běžná, když kámen najednou ucpává oblast dvanácterníkové papily (tzv. „Papilární ileus“)..

V přítomnosti malého (méně než 5-7 mm) kamene ve žlučníku u každého pacienta s onemocněním žlučových kamenů by měla být podezření na přítomnost kamenů ve společném žlučovodu, protože takové rozměry jim umožňují volně migrovat cystickým kanálkem. Zejména byste měli být opatrní při bilirubinémii (i při mírném zvýšení sérového bilirubinu). Obvykle se hladina alkalické fosfatázy zvyšuje současně, pravděpodobně zvýšení hladiny aminotransferáz. Po odstranění obstrukce (blokády) se však hladina aminotransferáz obvykle normalizuje rychle. Zatímco hladiny bilirubinu často zůstávají zvýšené po dobu 2 týdnů, zvýšené hladiny alkalické fosfatázy přetrvávají ještě déle..

Laboratorní diagnostika.

Asymptomatická choledocholitiáza nemusí být doprovázena změnami laboratorních testů. S rozvojem zánětu v krvi, hladinou leukocytů se zvyšuje ESR. Pokud dojde k narušení odtoku žluči, dojde ke zvýšení koncentrace bilirubinu (v důsledku přímé frakce), ke zvýšení hladiny aminotransferáz (transamináz) a alkalické fosfatázy v biochemické analýze krve, zvýší se obsah žlučových pigmentů v moči. Stercobilin ve stolici může chybět. Velmi příznivým laboratorním příznakem je zvýšení krevní amylázy, protože to naznačuje poškození slinivky břišní.

Instrumentální diagnostika.

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (ultrazvuk) je nejdostupnější metoda pro vyšetření biliárního traktu, ve skutečnosti metoda skríninku. Jeho citlivost k detekci expanze společného žlučovodu je až 90%. Ultrazvuková diagnostika však není vždy schopna prozkoumat koncovou část společného žlučovodu (fúzní zóna společného žlučového a pankreatického kanálu a jejich tok do dvanáctníku), tj. Oddělení je velmi důležité pro správnou diagnostiku. Inspekci může rušit plyn nebo kapalina (i v malém množství) umístěná ve střevech.

Proto se v mnoha případech musíte uchýlit k dalším metodám:

  • Endoskopický ultrazvuk (endosonografie). Inspekce se provádí pomocí speciálního endosonografického senzoru skrz lumen žaludku a dvanáctníku. Tímto vyšetřením se účinnost správné diagnózy zvýší na 85–100%.
  • MPT cholangiografie. Přesnost této metody výzkumu je až 97%. Při provádění MRI cholangiografie se získá obraz žlučníku a cystického kanálu, segmentového, žlučovodního žlučovodu, společného jaterního kanálu, společného žlučovodu a pankreatického kanálu. Existuje možnost přesné vizualizace kamenů v lumenu potrubí, jejich zúžení nebo rozšíření. Mezi velké výhody cholangiografie MRI patří jeho neinvazivita a absence potřeby kontrastních látek.

Následující dvě diagnostické metody jsou invazivní, takže je lze použít, pouze pokud je pacient v nemocnici. Mluvíme o endoskopické retrográdní cholangiopancreatografii (ERCP) a perkutánní transhepatické cholangiografii (HCHG).

  • ERCP - standardní metoda pro diagnostiku choledocholitiázy, v rukou zkušeného endoskopa, je účinná v 90 - 95% případů. Tato metoda je však spojena s možným vývojem závažných komplikací: hyperamilasemie, cholangitida, pankreatitida, retroperitoneální perforace dvanáctníku a krvácení. Proto musí být jeho použití přiměřené..
  • Perkutánní transhepatální cholangiografie se používá u pacientů s obstrukční žloutenkou, pokud není možné provést retrográdní pankreatocholangiografii. Současně, pod kontrolou ultrazvukového skenování nebo rentgenové jednotky, je rozšířený kanál pravého nebo levého laloku jater propíchnut kůží. Po evakuaci žluče se do lumen žlučovodu zavede kontrastní médium a provede se řada obrazů. To vám umožní získat jasný obraz žlučových cest, určit příčinu obstrukční žloutenky a úroveň překážky.

Mezi další vyšetřovací metody patří počítačová tomografie a video duodenoskopie..

  • Počítačová tomografie (CT) skenování břišní dutiny se používá pro podezření na stlačení žlučovodů z vnějšku nebo na přítomnost novotvaru v jejich lumenu.
  • Video duodenoscopy je endoskopické vyšetření pomocí speciálního endoskopu s laterální optikou, které umožňuje dobré vyšetření oblasti velké duodenální papily nebo „Vater papilla“ (místo, kde žlučovody vstupují do duodena). Jedná se o velmi důležitou studii, protože někdy je příčinou choledocholitiázy patologie Vaterovy papily (zánět, zúžení ucha, nádor nebo zaklíněný počet).

Hlavní projevy choledocholitiázy

Biliární kolický útok.
Calculi in hepatikholedoha zranil jeho zeď. K poškození sliznice dochází zvláště snadno v nejužší části - v oblasti velké dvanácterníkové papily. Hlavním a nejvýraznějším příznakem jaterní koliky je proto bolest. Pocit bolesti při choledocholitiáze se prakticky neliší od koliky s cholecystolitiázou. Jeho ozáření v zádech nebo dolních zádech je charakteristické. Bolest se může stát opaskem v případě, že se překrývání s kalkulem vyskytlo v oblasti Vater papily umístěné ve 12. duodenu. V tomto případě dochází k narušení odtoku a žluči a pankreatické šťávy, v důsledku toho trpí slinivka břišní.

Mechanická (subhepatická) žloutenka.
Když kameny ucpávají kanál, zvyšuje se tlak v žlučovodech, ten se rozšiřuje, ale blokáda kamenem zabraňuje toku žluči do střevní trubice, objevují se takzvaná acholická stolice (odlehčovací stolice) a tmavá moč (barva piva).
Tím se rozvíjí obstrukční žloutenka. Překážka odtoku žluči žlučovody vede ke vzniku bilirubinu v krvi, žlučového pigmentu, který saturuje tkáně nemocného. Lidská kůže, její skléra, sliznice zbarvují žlutě.

Úplná obstrukce a přetrvávající žloutenka s choledocholitiázou však nejsou tak běžné. Současně jakákoli překážka odtoku žluči vytváří příznivé podmínky pro vývoj infekce a zánětlivého procesu v potrubí. Existuje cholangitida, která se snadno vyvíjí na pozadí poškození sliznice. V důsledku opakovaného traumatu a zánětu může dojít ke zúžení lumenu kanálku po jeho délce a v oblasti velké duodenální papily - stenózující cholangitida a papillitida. Šíření zánětlivého procesu směrem nahoru do jater může vést k závažné komplikaci: cholangiogenní absces jater. Je třeba také poznamenat, že průměr společného žlučovodu v něm samozřejmě odráží stav hypertenze, ale není tomu tak vždy - u úzkých kanálků se může také tvořit choledocholitiáza. Zánětlivý proces se projevuje zvýšením tělesné teploty, zimnicí, svěděním kůže. V typických případech je cholangitida doprovázena septickou horečkou. Nízké teplotní vrcholy doprovázející záchvaty bolesti jsou méně typické pro choledocholitiázu..

U latentní choledocholitiázy je charakteristická stížnost na tupou bolest pod pravým obloukem.

S dyspeptickou formou choledocholitiázy si pacient stěžuje na necharakteristickou tlakovou bolest pod pravým bočním obloukem nebo v epigastrické oblasti, dyspepsii, nevolnost, říhání, plyn a netoleranci na mastná jídla..

Více o komplikacích choledocholitiázy

1. Cholangitida. Jak již bylo zmíněno dříve, v přítomnosti kamenů v žlučovodech má infekce podmínky pro její vývoj, což vede k zánětu - cholangitidě. Když se tato komplikace objeví, objeví se vysoká horečka se zimnicí a těžkými poty, silnou bolestí v pravé hypochondrii, nevolností, zvracením. vážná obecná slabost. Nebezpečí této komplikace je způsobeno skutečností, že na pozadí vyvíjející se infekce je narušena funkce jater. Kromě toho, pokud se léčba neprovádí včas, existuje nebezpečí, že se vytvoří jaterní absces, jak je uvedeno výše, a v budoucnu - rozvoj obecné sepse a selhání jater..

2. Žloutenka. Vždy má stagnující charakter. Blokování je zpravidla neúplné a intenzita nárůstu bilirubinu kolísá. Podezřelá na choledocholitiázu by neměla být jen žloutenka na pozadí jaterní koliky, ale také prchavá subictericita, zejména pokud se často opakuje. Avšak i těžká choledocholitiáza není zdaleka vždy projevena žloutenkou. Kehr také poznamenal, že někdy, když se hromadí kameny, žluč, „jako horský potok, volně teče přes kameny“. U více než 1/3 pacientů se žloutkou na choledocholitiázu nedochází. Projev žloutenky bez doprovodné biliární koliky je mnohem méně častý..

3. Akutní pankreatitida. Společný žlučovod a slinivka břišní u lidí se v 70% případů spojí do jednoho kanálu a společně proudí do dvanáctníku. Když je tento společný kanál blokován kamenem (k tomu obvykle dochází na výstupu do dvanáctníku), jak žlučové, tak pankreatické enzymy ztrácejí schopnost vylučovat do střev. Zvýší se tlak v žlučových a pankreatických vývodech, což vede k závažným komplikacím - akutní pankreatitidě. Akutní zánět slinivky břišní je velmi závažné onemocnění, často fatální. K odstranění této překážky a dalších terapeutických opatření je nutná okamžitá chirurgická léčba.

Kameny v žlučovodech - provoz

Léčba choledocholitiázy může být pouze chirurgická. To však neznamená, že je nutná velká operace s velkým řezem na břiše.
Nejčastěji se u choledocholitiázy odstraňují kamenné žlučovody endoskopickou metodou..

V nemocnici pacient podstupuje ERCP, aby objasnil přítomnost kamene, jeho umístění a další parametry. Pokud je diagnóza choledocholitiázy potvrzena, tato studie se změní z diagnostické na lékařskou. Provádí se disekce zúžené zóny Vaterovy papily (papillosphincterotomie), drcení kamenů (lithotrypsie) nebo jejich odstranění (extrakce). Taktika chirurga závisí na velikosti kamene. Kameny větší než 2 cm jsou obvykle drceny, méně než 1 cm častěji odcházejí samy do 2 dnů. Ale jak praxe ukazuje, ve většině případů, za účelem odstranění nebo zajištění nezávislého vypouštění kamenů, je nutné uchýlit se k endoskopické papillofinkterotomii. Vyhýbat se tomu je vzácné..

Pokud není možné odstranit kámen endoskopickou metodou, uchylují se k operaci. Operace se provádí klasickou metodou nebo laparoskopicky. Během operace byla provedena pitva společného žlučovodu (choledochotomie) pomocí speciálního nástroje a odstranění kamenů. Ve všech případech léčby choledocholitiázy se žlučník odstraní současně (pokud nebyl dříve odstraněn). V budoucnu je po chirurgické léčbě nutné podstoupit pooperační vyšetření, dodržovat doporučení týkající se režimu, výživy a užívání léků, které předepisuje ošetřující lékař v nemocnici.

V každém případě by taktika vyšetření a léčby měla být stanovena specialistou a měla by směřovat od jednoduchých metod diagnostiky a léčby ke komplexnějším.

Na naší klinice je prováděna celá řada diagnostických, chirurgických a endoskopických léčení žlučových kamenů a jejich komplikací. Chirurgické ošetření je ve většině případů minimálně invazivní pomocí laparoskopických a endoskopických technologií.