Laparoskopická cholecystektomie nebo odstranění žlučníku. Indikace, příprava a průběh operace

Jedná se o minimálně invazivní chirurgický zákrok zaměřený na odstranění žlučníku pomocí endovideo chirurgické techniky. Laparoskopická cholecystektomie je mezinárodní standard pro léčbu patologie žlučníku (např. Žlučových kamenů) vyžadující odstranění.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Možné komplikace s včasnou léčbou.
1. Gallstoneova choroba: chronická výpočetní cholecystitida, akutní výpočetní cholecystitida nebo exacerbace chronické.
Přítomnost kamene v dutině žlučníku může vést k řadě závažných komplikací, jako jsou:

  • Decubitus vřed stěny žlučníku (velký kámen, neustále umístěný na jednom místě, může způsobit perforaci močového měchýře, což povede k tomu, že se obsah žlučníku dostane do břišní dutiny) - ve většině lékařských center bude provedena otevřená operace (otevřená nebo klasická cholecystektomie) s řezem 10 -15cm.
  • Akutní útok biliární koliky (pokud existuje překážka pro odtok žluči cystickým kanálem), v případě kamene to bude překážka.
  • Akutní záchvat může vést k rozvoji žlučníku (hnisavého) žlučníku. Následuje přechod na gangrenózní žlučník (tkáň žlučníku je nekrotická), nakonec vše povede k difúzní peritonitidě a nouzové operaci, kde není pochyb o kosmetickém efektu a procento úmrtí zůstává vysoké.
  • Při akutním útoku může kámen vstoupit do hlavního žlučovodu a blokovat uvolňování všech žluč do střev (játra produkují 2 až 3 l denně), což povede k rychle progresivní žloutence. Pokud potřebné lékařské intervence nejsou provedeny během několika dnů, může dojít k selhání jater a v důsledku toho k smrti. V tomto případě je nejprve provedena endoskopická retrográdní CholangioPancreatografie (RCP) (pokus o odstranění bloku s kalkulem výstupního místa žluči do střeva), pokud tento postup nedává pozitivní účinek, laparotomie s rekonstrukční operací trvající 4-6 hodin.

Přítomnost kamenů v žlučníku je indikací pro chirurgickou léčbu.
2. Chronická bezcitlivá cholecystitida - u tohoto typu cholecystitidy lze pacienta pozorovat po dlouhou dobu, nouzové indikace chirurgického zákroku u tohoto typu cholecystitidy jsou vzácné, existují případy, kdy pacient nemá čas na propuštění z chirurgické nemocnice, jakmile se útok obnoví. V této situaci je kvalita života pacienta výrazně narušena. V takových případech se doporučuje chirurgická léčba..
3. Polypy žlučníku - je důležité rozlišovat mezi pravými (parenchymálními polypy) a cholesterolovými polypy. Cholesterolové polypy (cholesterol žlučníku) jsou malé, nemají průtok krve, mohou být ve velkém počtu, zpravidla jsou výsledkem chyby ve stravě a nejsou indikací k chirurgickému ošetření. Doporučujeme provádět břišní ultrazvuk jednou za 6 měsíců, protože polypy se mohou rozpustit a mohou tvořit cholesterolové kameny. V případě negativní dynamiky na pozadí dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře je indikováno odstranění žlučníku.
4. Parenchymální polypy (mají průtok krve a jsou součástí sliznice) - často se vyskytující patologie, která vyžaduje dynamické monitorování a hodnocení růstu polypů v dynamice (nejprve identifikovaná vyžaduje monitorování ultrazvukem po 3 měsících, poté jednou za půl roku), pokud během roku polyp se zvýšil o 0,5 cm nebo jeho celková hodnota je více než 1 cm, což je indikace pro chirurgickou léčbu, protože šance na maligní onemocnění (degenerace benigního polypu na maligní) polypů žlučníku je vysoká.
5. Onkologická onemocnění jsou 100% indikací pro chirurgickou léčbu a cholecystektomie může být součástí velkých chirurgických zákroků (například s rakovinou velké dvanáctníkové bradavky)..
Při laparoskopii žlučníku je ve všech těchto případech celý žlučník odstraněn (uchování orgánu, který neplní svou funkci, povede k relapsu onemocnění).

Příprava na chirurgickou laparoskopickou cholecystetomii

Před operací, před hospitalizací nebo přímo v nemocnici musí pacient absolvovat řadu laboratorních testů:

  1. obecná analýza krve,
  2. obecná analýza moči,
  3. krevní chemie,
  4. koagulogram,
  5. krevní skupina
  6. rh faktor

Výsledky laboratorních testů jsou platné 10 dní. Je nutné podstoupit FibroesophagoGastroDuodenoScopy (FEGDS), aby se vyloučila akutní patologie jícnu, žaludku, dvanáctníku 12, protože chirurgický zákrok je pro tělo stresující a může vést k exacerbaci, krvácení (je vhodné provést tento postup 1 měsíc před operací nebo dříve). Den před operací je pacient vyšetřen lékařským anesteziologem.

Moderní medicína pracuje podle standardů Fast Track, jedná se o multimodální strategii pro aktivní léčbu pacientů vyžadujících chirurgický zákrok. Tato strategie zahrnuje soubor opatření před operací, během operace a po operaci (níže popsaný přístup je založen na těchto protokolech).

Příjem pevných potravin je zakázán 6 hodin před operací a tekutý po dobu 2 hodin.

Před operací je pacientovi ukázána elastická komprese (2kl.) Z dolních končetin obou dolních končetin je tato událost zaměřena na prevenci trombózy. Za stejným účelem je pacientovi před operací předepsán heparin s nízkou molekulovou hmotností (fagmin, fraksiparin atd.).

Ráno je pacient 1 hodinu před operací premedikován, což zahrnuje široké spektrum antibiotik, sedativ. Operační pole je oholené (pokud je to nutné).

Laparoskopická cholecystektomie se provádí v endotracheální anestezii (pacient je dýchán pomocí umělého dýchacího přístroje). Tento typ anestézie je výhodný, protože během operace se v břišní dutině pacienta vytvoří tlak 14 mm. Hg. Art., Který vytváří tlak na bránici a mohou nastat problémy se spontánním dýcháním.

Postup operace

Po zpracování chirurgického pole je proveden řez přes pupek 1-1,5 cm, kde je vložen 10 mm optický trokar (přes něj je vložena videokamera), pak je proveden řez 1 mm v epigastrické oblasti (pod xiphoidním procesem), 10 mm trokar je umístěn pro manipulátor, 5 mm řez je proveden v pravé hypochondrii a dal další manipulátor.

Existuje několik možností a metod pro instalaci trokarů, uvedená možnost poskytuje 3 porty, klasická laparoskopie žlučníku se provádí pomocí 4 řezů. V našem lékařském centru se provádí prostřednictvím 2 řezů. Pokud zvolíte nákladnější variantu, můžete použít jediný port, ve kterém se provádí chirurgický zákrok pomocí 1 řezu nad pupkem (asi 2 cm)..

Existuje také možnost provedení laparoskopické cholecystektomie pomocí chirurga robota, operační chirurg je na ovládacím panelu a ne na operačním stole. Stojí za zmínku, že je pro chirurga výhodnější a pro pacienta na tom nezáleží (jen mnohem dražší).

Existují však pacienti, kteří jsou kontraindikováni v laparoskopii (těžká souběžná patologie, těžké srdeční selhání, těžké adheze v oblasti chirurgického zákroku, pokročilé formy akutní cholecystitidy) a jako operace volby se otevřená cholecystektomie stává.

Otevřená chirurgie je mnohem nižší než laparoskopie:

  1. vysoká invazivita;
  2. špatný kosmetický účinek;
  3. dlouhé období rehabilitace;
  4. vysoké riziko pooperačních komplikací (hnisání rány, pooperační kýla atd.);
  5. doba provozu je výrazně prodloužena.

Bez ohledu na počet portů je technika obsluhy stejná. Rozdělení operace do etap v tomto článku je pouze za účelem zjednodušení porozumění postupu postupu

Audit břišní dutiny - provádí se vizuální hodnocení stavu břišních orgánů (tlusté a tenké střevo, omentum, žlučník, viditelná část žaludku, děloha, vaječníky, adheze, herniální defekty).

Mobilizace žlučníku, je-li to nutné, nejčastěji v důsledku adhezí ve žlučníku.

Oříznutí cystického kanálu, tepny žlučníku. Toto je nejobtížnější a nejkritičtější fáze, protože v blízkosti tohoto místa prochází důležité anatomické struktury a jejich poškození povede k hrozným komplikacím..

Izolace žlučníku z jeho postele se provádí monopolární koagulací. V této fázi existuje možnost poškození integrity žlučníku, žluč se pak odstraní vakuovým odsáváním a v pooperačním období nejsou žádné problémy, jedná se o pravidelnou a zcela běžnou situaci. Bublinové lůžko po jeho odstranění je navíc koagulováno (je-li to nutné).

Pak se žlučník odstraní z břišní dutiny řezem nad pupkem.

Další fází je revize místa operace a místa vstupu trokarů. Pokud je to nutné, provádí se hemostáza (zastavení krvácení, nejčastěji kapilární), pro pojištění může chirurg opustit drenážní trubici v místě chirurgického zákroku (v případě komplikací: krvácení nebo únik žluči, umožní vám rychle reagovat a přijmout nezbytná opatření). Odstraňování nástrojů a šití pooperačních ran.

Provozní doba se může velmi lišit, ale v průměru je od 20 do 60 minut.

Pooperační období

Probuzení pacienta probíhá přímo na operačním stole pod dohledem anesteziologa, poté je pacient převeden na jednotku intenzivní péče a je zde prvních několik hodin po operaci a teprve poté je převeden na oddělení chirurgického oddělení (každá lékařská instituce má svá vlastní pravidla, a proto fáze s intenzivní péčí nemusí být být).

První den po operaci je pacientovi povoleno pít pouze vodu v malých doušcích (může dojít k nevolnosti a zvracení), 4 hodiny po operaci může být pacient postaven na nohy pod dohledem lékaře, pacient může samostatně jít pro malou potřebu.

Následující den se provádí kontrolní ultrazvuk břišních orgánů (jako u tříselné kýly u mužů), obvazy se mění, pooperační rány se revidují. Pacient chodí na všechny procedury samostatně pod dohledem zdravotní sestry, když se pacient aktivně pohybuje, můžete elastickou kompresi z nohou odstranit. Pacientova strava je sliznicí, nikoli mastným vývarem. A následující den je pacient po oblékání a přijímání dietních doporučení (odkaz na dietní doporučení po chirurgickém zákroku ještě není napsán) ​​napsán pro ambulantní léčbu pod dohledem lékaře lékaře.

Hospitalizace je 3 dny, dočasná invalidita (pracovní neschopnost) v průměru asi 15 dní (jednotlivě). Stehy odstraní v 10. pooperační den chirurg..

Podle mezinárodních statistik 95% operovaných pacientů nepociťuje sebemenší nepohodlí z nepřítomnosti žlučníku (statistika byla získána od pacientů 2 měsíce po chirurgické léčbě).

Jak je laparoskopie žlučníku

Žlučník je zásobní orgán, ve kterém je shromažďována žluč - tekutina tvořená enzymů a nezbytná pro to, aby tělo zpracovávalo jídlo, které do něj vstupuje. GI je také jakýmsi „prostředníkem“ při přechodu žluči z jater do dvanáctníku, kde vstupuje, když je to potřeba, a v požadovaném množství.

Zdravý žlučník funguje jako hodiny a je prospěšný pro tělo a nemocný orgán způsobuje další problémy a nepříjemnosti. A pak je snazší a výhodnější je vystřihnout, než s ním zacházet a trpět. Takový pacient se podrobuje laparoskopii žlučníku.

Co je to laparoskopie?

V medicíně existují dva hlavní a běžně používané typy chirurgických zákroků - břišní chirurgie a laparoskopie. Co je to laparoskopie? Toto je název netraumatické minimálně invazivní operace, moderní a high-tech metoda. Název samotné operace je doslovně přeložen jako „Dívám se na lůno“. To se provádí pomocí endoskopie. V lidském žaludku je provedeno několik (od tří do pěti) punkcí nebo malých řezů, do nich je vložena mikro-kamera do peritonea a obraz je přenášen do monitoru počítače pomocí endoskopu. Lékař-operátor studuje tento obrázek, na základě tohoto obrázku lékař rozhodne o amputaci orgánu. V tomto případě je přirozeně okamžitě provedeno endoskopické odstranění.

Přestože se jedná o endoskopii, amputace orgánů nastává laparoskopicky, pacient je ponořen do celkové anestezie. Pak jsou žlučovody endoskopicky přerušeny a poté amputace žlučovodu jako taková.

Výhody a nevýhody laparoskopie před laparotomií

Jak již bylo uvedeno výše, laparoskopie žlučníku je nízko-traumatická intervence. Vzhledem k tomu, že na povrchu peritonea pacienta provádějí minimální řezy nebo dokonce propíchnutí, vede taková operace na žlučníku k minimální ztrátě krve. Ze stejných důvodů je obnovena osoba, která podstoupila chirurgický zákrok, aby odstranila žluč tímto způsobem, dostatečně rychle. Budou propuštěni z nemocničního zdravotnického zařízení pro pacienta, který byl čtvrtým dnem podroben endoskopickému odstranění žlučníku. Ale to je v nejpříznivějším vývoji událostí. Období následné péče v nemocnici pod nepřetržitým dohledem zdravotnického personálu po cholecystektomii endoskopickou metodou však obvykle nepřesahuje sedm dní. A co je v současných podmínkách velmi důležité, když se moderní člověk musí vrátit do práce velmi rychle a začít pracovat, pacientovi, který podstoupil amputaci močového měchýře laparoskopickou metodou, bude umožněno umírnit práci bez silné fyzické námahy přibližně po 14 dnech.

Je logické předpokládat, že jednou další výhodou této metody amputace amfibie před jinými metodami je nejméně nepohodlí a bolest u pacienta než, řekněme, při odstraňování močového měchýře abdominální metodou. To znamená, že v tomto případě nebude všechno stejné jako u laparotomie. Malé řezy a vpichy neublíží a nebudou obtěžovat tak bolestivě a po dlouhou dobu jako řez, který žlučník odstraní v proužkové operaci. S velmi znatelným nepříjemným pocitem a bolestí, které v této fázi významně snižují kvalitu života, lékaři doporučují užívat pravidelné léky proti bolesti, které jsou k dispozici v jakékoli lékárně. A právě tímto konvenčním způsobem můžete odstranit bolestivý syndrom. Jaké jiné metody odstranění žlučníku neslibují. Minimálně invazivní chirurgie navíc prakticky eliminuje komplikace, jako jsou adheze.

Z laparoskopických minusů můžete snad pojmenovat pouze jednu, ale je to velmi významné - kontraindikace. To znamená, že pokud je z nějakého důvodu zakázáno takovému zásahu, bude poslán k plné operaci břicha, což je složité. A znovu, jsou chvíle, kdy se pacient bojí laparoskopie, protože tato relativně nová metoda není dostatečně účinná. V tomto případě samozřejmě nikdo nebude nucen donutit pacienta, aby provedl endoskopickou operaci, a podstoupí úplný zásah.

Indikace a kontraindikace

Lékaři předepisují laparoskopické odstranění žlučníku u pacientů s cholecystitidou, pokud žádná jiná léčba nemůže přinést úlevu. Zpravidla se to stane, když se v žaludku objeví solidní novotvary, a proto se orgán velmi zanítí a způsobí člověku těžké utrpení. Odstranění žlučníku laparoskopicky je indikováno při akutním i chronickém průběhu cholecystitidy. Také se odstraní laparoskopie břicha, když na jeho stěnách rostou ve velkém počtu další neoplazmy ve formě polypů. Indikací použití operace endoskopického odstranění prostaty může být nejen cholecystitida, ale také porušení metabolismu lipidů v těle pacienta.

Seznam v tématu kontraindikace je mnohem rozsáhlejší než v tématu s indikací. Kdy lékaři v žádném případě nepodstoupí laparoskopii praktického lékaře? Takové zásahy do žlučníku nevykonávají ženy, když očekávají dítě v slušnou dobu. Mezi rizika a kontraindikace patří závažné infekce srdce a cév, infarkty a mozkové příhody. Zákaz provedení tohoto typu intervence bude těžkým zánětlivým procesem ve žlučníku, který se rozšířil do dalších orgánů a tkání pobřišnice. Přítomnost maligního nádoru je také kontraindikací pro implementaci amputace tímto způsobem. Třetí a čtvrtý stupeň obezity u pacienta, špatná koagulace krve, která nereaguje na adekvátní terapii - a to bude signál pro lékaře, aby zakázali odstranění praktických lékařů pomocí minimálně invazivní technologie.

Přestože stojí za zmínku, že u cholecystitidy je endoskopická operace k odstranění žlučníku předepsána individuálně, poté, co lékař provede vyšetření a vyhodnotí všechna rizika konkrétního pacienta.

Příprava na laparoskopii žlučníku

Navzdory skutečnosti, že laparoskopické odstranění JP nemá na pacientovo tělo tak traumatický účinek, jako je amputace břicha, stále zůstává plánovaným chirurgickým zákrokem. Proto by měla být příprava na operaci univerzální a úplná a měla by začít dva týdny před stanoveným datem.

Osoba absolvuje kompletní biochemický krevní test, zvláštní pozornost je věnována indikátorům cukru, bílkovin, bilirubinu. Vyžaduje se také krevní test na infekci. Pacientovi je také předepsáno ultrazvukové a rentgenové vyšetření, a to nejen praktický lékař, ale celá břišní dutina, kardiogram. Budoucího pacienta konzultuje chirurg a několik dalších specializovaných odborníků. Poté, co má odpovědný lékař všechny testy a závěry na vyšetření, sestaví konečný a úplný obraz o zdraví pacienta a učiní konečné rozhodnutí o vhodnosti, nezbytnosti a bezpečnosti laparoskopie.

V den operace musíte jít do nemocnice. Poté v nemocnici pacient znovu podstoupí nezbytné testy a studie, aby zjistil svůj zdravotní stav, ve kterém je v daném okamžiku, a aby pochopil, zda je možné provést zásah.

Žlučová chirurgie

Laparoskopie žlučníku se svým výsledkem neliší od břišní chirurgie. Orgán, který již není schopen normálně fungovat a dává člověku více problémů, bolesti a úzkosti, než jsou výhody, zabere čas operace. Laparoskopická operace k odstranění žlučníku se liší od obvyklé břišní intervence pouze v tom, že se neprovádí multicimetrickým řezem v pobřišnici, ale malými řezy nebo vpichy. K provedení takového endoskopického zákroku na žluči je zpravidla nutné provést čtyři řezné vpichy. Ale někdy laparoskopie vyžaduje amputaci žlučníku pátou vpichem. Lékaři dělají toto rozhodnutí, když jsou játra příliš rozšířená.

Kde se provádí laparoskopie žlučníku a kolik

Mnoho pacientů se zajímá o logickou otázku: jaké jsou náklady na odstranění žlučníku. Za zmínku stojí, že laparoskopie žlučníku je prováděna zcela zdarma podle politiky povinného zdravotního pojištění. Taková operace je oficiálně zahrnuta do seznamu chirurgických zákroků, které jsou v naší zemi prováděny zdarma, pokud má pacient povinnou zdravotní pojištění..

Mnoho velkých podniků dnes navíc vydává svým zaměstnancům další zdravotní pojištění. Takový doklad lze vydat na žádost kteréhokoli občana a samostatně. Pokud neexistuje žádná povinná zdravotní pojištění nebo, například, nedůvěřujete státní medicíně nebo nechcete amputaci amputovaného za peníze nebo prostřednictvím dobrovolného zdravotního pojištění, můžete tak učinit za poplatek.

Odstraňování kamenů z močového měchýře provádí také samotný praktický lékař, a to jak ve specializovaných, tak specializovaných komerčních a nevládních klinikách a centrech. Navíc existuje několik možností. Placené lékařské instituce nabízejí odstranění žlučových kamenů, provedení biliární abstinenční operace, kompletní vyšetření a léčbu biliárního systému.

Náklady na laparoskopii v komerčních nemocnicích budou záviset na mnoha faktorech. Cena nejvíce laparoskopické amputace prostaty začíná od 25 000 rublů. Konečná cena operace může zahrnovat příplatky za složitost případu, další anestézii a anestézii, pobyt v pohodlné místnosti.

To je, kolik provozních nákladů konkrétně na konkrétní klinice pacient zjistí, když tam přijde na konzultaci.

Jak dlouho trvá operace odstranění žlučníku

Jak dlouho trvá operace odstranění žlučníku? Další populární otázka položená pacienty, kteří se chystají na takovou operaci. Amputace gastrointestinálního traktu minimálně invazivním způsobem může trvat asi šedesát minut. Je obtížné předem předpovědět, kolik laparoskopie konkrétně trvá v každém jednotlivém případě. Trvání operace k odstranění žlučníku může být pouhých čtyřicet minut a možná, v případě složitých cholecystektomií, to může trvat dvě hodiny. Intervence trvá v průměru asi hodinu, asi dvacet. Kolik času bude lékař navíc potřebovat, řekněme, čistit proudy od zubního kamene a kolik bude muset chirurg stát u stolu, někdy se to vyjasní až při samotném zákroku. To znamená, že doba amputace je u různých lidí úplně jiná.

Anestezie s laparoskopií žlučníku

Nejedná se samozřejmě o krvavou operaci břicha, ale stále je nutná anestézie s laparoskopií žlučníku. Koneckonců je nemožné provést i minimálně invazivní zásah bez anestézie. Za jakých anestézií se provádí endoskopická amputace močového měchýře - někteří pseudo-specialisté ze sítě odpovídají na tuto otázku, že takový zásah lze provést také v lokální anestezii. Zkušený a kompetentní chirurg však vysvětlí, že anestézie po odstranění biliární laparoskopií by měla být pouze obecná. Tato anestézie nejen chrání pacienta před bolestí při odstranění tepen, ale také umožňuje zcela uvolnit tkáně střev pacienta, což významně pomůže chirurgovi při zákroku.

Jaká je operace

Do biliární laparoskopie v lékařské lékařské praxi po dlouhou dobu. Proto v síti najdete video operace k odstranění žluči, stejně jako fotografie, různá lékařská schémata a kresby na téma takového zásahu. Jaká je operace? Před vyprávěním o intervenčním schématu je třeba si ještě jednou připomenout: provádějí odstranění žlučové tkáně laparoskopií pouze v nemocnici a do laparoskopické amputace orgánů se může zapojit pouze certifikovaný chirurg..

Poté, co byl pacient anestetizován a usnut, provede lékař několik vpichů - od tří do pěti, bez řezu v přední břišní stěně. Při propíchnutí během zákroku půjdou do dutiny speciální chirurgické nástroje. Jedná se o mikromanipulátory, které chirurg v takových případech operuje.

Jakmile manipulátoři dosáhnou orgánu, lékař s pomocí asistence vyhodnotí stav stěn močového měchýře, jak je plný, zda jeho zánět ovlivnil další orgány břišní dutiny. ZhP jsou odříznuty od žil a proudů, něco je lemováno, něco je spáleno speciálním laserem. Pak je tkáň odstraněna jedním z vpichů..

Pokud všechno šlo dobře, člověk se zotavuje..

Pooperační období

Pokud dojde k laparoskopii žlučníku, je-li vše v pořádku a pacient se cítí dobře, do čtyř hodin po dokončení amputace orgánu bude moci pít vodu (pouze bez plynu). Den po laparoskopii žlučníku je operovaný pacient ligován a drenáž je odstraněna. Pacientům může být povoleno vstávat podle uvážení lékařů současně. Musíte ležet v nemocnici od tří do sedmi dnů. Pokud se defekty dobře uzdraví, jsou propuštěny do domácí péče. Mnoho z těch, kteří podstoupili operaci za účelem odstranění žluči, zaznamenalo významné zlepšení pohody již druhý nebo třetí den po laparoskopii. To však neznamená, že by lidé neměli brát drogy a dodržovat dietu. Podle recenzí pacientů, pokud se budou řídit všemi doporučeními lékařů, brzy brzy úplně zapomenou, že problém s ZhP je jednou obtěžoval.

Pár týdnů po operaci, je-li u pacienta vše v pořádku, léčení je v plném proudu a lékař nevidí žádné odchylky, pacient může jít na mírnou, jemnou práci, bez vážného pracovního zatížení a tvrdé práce. Lékaři se domnívají, že úplné uzdravení a zotavení po amputaci slinivky břišní tímto způsobem nastane šest měsíců po zákroku.

Video

Laparoskopické odstranění žlučníku

Co je laparoskopie a jak se provádí operace žlučníku?

Laparoskopie žlučníku je operace k odstranění tohoto orgánu (cholecystektomie) nebo loupání kamenů z něj pomocí laparoskopu a trokarů (manipulátorů). Tento postup vám umožní zcela se zbavit cholelitiázy a je hlavním způsobem léčby cholecystitidy. Ve srovnání s chirurgickým zákrokem je řez pro břišní stěnu méně traumatický, čímž se zabrání většině komplikací.

Výhody oproti Laparotomii

Jaká je operace

Jak dlouho

Jaké anestezie je lepší použít

Kolik je operace

Komentáře a recenze

Výhody oproti Laparotomii

Hlavní výhody této metody před chirurgickým zákrokem laparotomie (řezem břišní stěny):

VýhodyLaparoskopie žlučníkuOperace řezu (laparotomie)
Méně invazivníBěhem operace se vytvoří 4 vpichy po 1 cm20 cm sekce
Nižší krevní ztrátyPři laparoskopii žlučníku ztrácí průměrný pacient 30–40 ml krveZtráta krve je až 350 ml
Kratší rehabilitační obdobíPo 2-6 dnech je pacient propuštěn z nemocnicePo 2-3 týdnech je pacient propuštěn z nemocnice
Rychlejší zotaveníVýkon je plně obnoven za týdenObnova trvá 3–6 týdnů
Méně bolesti po operaciBolest po manipulaci je zpravidla docela tolerovatelná. Ve vzácných případech lékař předepisuje konvenční léky proti bolesti, jako je analgin nebo ibuprofen.Někdy je bolest tak silná, že musíte pacientovi předepsat léky pro úlevu od bolesti
Nižší výskyt pooperačních komplikacíVe většině případů neexistují žádné komplikacePo laparoskopii existuje možnost adhezí a kýly

Indikace

Indikace pro laparoskopickou operaci žlučníku:

  • chronická forma cholecystitidy komplikovaná tvorbou zubního kamene v dutině orgánu a kanálků;
  • lipoidóza;
  • akutní forma cholecystitidy;
  • vytvoření více polypů na stěnách žluči.

I při asymptomatickém průběhu cholelitiázy je v případě přítomnosti kamenů v orgánu předepsána cholecystektomie. Tato jmenování jsou odůvodněna skutečností, že dříve nebo později žlučník postižený kameny stále zapálí, což způsobí bolest a narušení trávicího systému..

Kontraindikace

Laparoskopie žlučníku je kontraindikována v následujících případech:

  • závažné patologie kardiovaskulárního systému (akutní infarkt);
  • mozková mrtvice s cerebrovaskulární příhodou - takovým pacientům je zakázáno anestézie;
  • rozsáhlý zánět v peritoneálním prostoru (peritonitida);
  • poslední trimestry těhotenství;
  • rakovinné nádory a místní hnisavé formace v žluči;
  • obezita s převahou tělesné hmotnosti z optima o 50–70%;
  • nízká srážlivost krve;
  • vytváření patologických zpráv (píštělí) mezi žlučovody a tenkým (tlustým) střevem;
  • silné zjizvení tkání krku žlučníku nebo vazu spojující játra a střeva.

Evdokimenko ve videu popisuje indikace laparoskopie žlučníku a varuje před možnými důsledky operace.

Druhy operací

Na žlučníku jsou dva typy laparoskopické operace:

  1. Cholecystektomie (LCE). Při chirurgických manipulacích se orgán odstraní spolu s kameny v něm. Chirurgové opouštějí pouze žlučovod spojující játra s dvanácterníkem.
  2. Odstranění kamenů z žlučníku. Během operace se odřízne varhany a secí kámen se odsaje. Tento typ chirurgické manipulace je zřídka předepisován, pouze v případě raného stadia cholecystitidy, která netrvá dlouho. Kromě toho by s odstraňováním kamenů nemělo docházet k zánětlivým procesům v žluči, k nimž dochází také občas při cholelitiáze.

Jaká je operace

Laparoskopie žlučníku, jako každá operace prováděná oddělením tkání (řezy, vpichy), probíhá v operační jednotce s vysokou úrovní sterility místnosti. Provádí se anestézií, jejíž intenzita je monitorována anesteziologem po celou dobu zákroku..

Během operace může chirurg sledovat proces laparoskopem.

Příprava pacienta

Aby se pacient mohl připravit na chirurgický zákrok, musí projít následujícími testy:

  • obecná, biochemická analýza krve, stanovení její skupiny a Rh faktoru (pokud nebyl proveden dříve);
  • šmouha na flóře z vagíny pro ženy;
  • obecná analýza moči;
  • koagulogram (analýza indikátorů koagulace krve);
  • krev na HIV, syfilis, hepatitidu B a C.

Z dalších vyšetření lékař stanoví:

  1. Ultrazvuk (ultrazvuk) žlučníku. Umožňuje posoudit stupeň zánětu orgánu a jeho umístění.
  2. Elektrokardiogram. Diagnostikuje patologie srdce a jeho cév, což vám umožňuje přiřadit vhodné schéma anestézie a v případě problémů s kardiovaskulárním systémem odložit nebo zrušit operaci.
  3. Retrográdní cholangiopancreatografie. Jedná se o kombinaci endoskopie a radiografie se zavedením kontrastního média. Používá se v pokročilých stádiích cholelitiázy a umožňuje analyzovat stav nejen operovaného orgánu, ale také jeho kanálků. Diagnóza odhaluje lokalizaci zánětlivého procesu, počet a velikost kamenů.

Před laparoskopií musí pacient:

  • nejezte jídlo 18 hodin před operací a vodu - 12;
  • aplikujte projímadla a / nebo klystýr 12 hodin před operací;
  • provádět hygienické postupy v předvečer operace (osprchovat);
  • těsně před laparoskopií odstraňte vše, co je zbytečné, například šperky, protézy (pokud existují).

Jak dlouho

Časem operace trvá od 40 minut do jedné a půl hodiny. V průměru trvá laparoskopie žlučníku 1 hodinu. Délka operace závisí na dovednosti chirurga a počtu kamenů: čím více je, tím déle bude orgán odebrán nebo kameny odstraněny..

Jaké anestezie je lepší použít

Při provádění laparoskopie se používá pouze celková anestézie, protože při chirurgických manipulacích obsluhované osoby jsou napojeny na mechanický ventilační systém (mechanická ventilace).

Pro laparoskopii existují dva typy obecné anestézie:

  1. Endotracheální. Při použití tohoto typu drogového spánku se anestetikum v plynném nebo parním stavu dodává přímo přes pryžovou nebo plastovou trubici do dýchacích cest.
  2. Intravenózní. Používá se, pokud má pacient problémy s dýchacím systémem (například bronchiální astma), protože snižuje riziko podráždění krku a průdušek.

Technika

Laparoskopická chirurgie žlučníku se provádí následovně:

  1. Pacient je vyzván, aby se zcela svlékl v místnosti před operblockem a lehl si na operační stůl.
  2. Pacient je zakryt sterilním prostěradlem, které odhaluje spodní část těla.
  3. Celý žaludek obsluhované osoby je namazán dezinfekčním prostředkem.
  4. Paralelně s pacientem anesteziolog připraví pacienta intravenózně a / nebo přes masku a podá první malou dávku anestezie..
  5. Osoba vstoupí do bezvědomí, což umožňuje lékaři endotracheálně vložit zkumavku aparátu pro dodání základní anestézie.
  6. Sonda je vložena do žaludku, během celé operace, čerpání přebytečné tekutiny a plynů, které mohou vstoupit do dýchacích cest a způsobit zadušení.
  7. Pacient má nainstalovaný mechanický ventilační systém, upravte potřebnou intenzitu umělého dýchání.
  8. První řez ve tvaru kříže je proveden nad pupkem, do kterého je dodáván oxid uhličitý pomocí ohebné trubice. To vám umožní zvednout břišní stěnu a poskytnout volný operační prostor..
  9. Poté jsou zbývající tři řezy provedeny v pravém břiše, do kterého jsou vloženy manipulátorové trokary.
  10. V závislosti na typu laparoskopie začne lékař odstraňovat kameny nebo odstraňovat orgány, dočasně svírá žlučovod a kauterizuje poškozené krevní cévy. Všechny akce jsou prováděny trokary ovládanými chirurgem..
  11. Během laparoskopie se nedobrovolně zničené pojivové tkáně odstraní a nadbytečné tekutiny se odsají..
  12. Při cholecystektomii je odebraný orgán protažen jedním z vpichů, je-li to nutné, oříznutím rány o 2-3 cm déle a zlikvidováno v souladu s protokolem.
  13. Na konci operace lékař zkoumá břišní dutinu na nevyřešené krvácení, pokud je vše v pořádku, vstříkne antiseptický roztok a vyčerpá oxid uhličitý. Anestetik uvolňuje anestezii.
  14. Poté zdravotnický personál vpíchne vpichy, do jednoho z řezů se zavede drenážní trubka. Odtok vypouští přebytečnou tekutinu a anémii do plastové nádoby z břišní dutiny po dobu 1–2 dnů po operaci, poté se odstraní v obvazu.
  15. Pacient je odpojen od ventilátoru a monitoruje obnovení respirační funkce, zatímco je odstraněna přívodní trubice anestézie..
  16. Kabelové řezy jsou dezinfikovány a utěsněny náplastí.
  17. Operovaný pacient je převezen na oddělení, kde se pacient zotaví z lékařského spánku..

Pooperační období

Po operaci je pacient v nemocnici, kde je jeho stav sledován ošetřujícím lékařem. V prvních 6 hodinách je povinný odpočinek, později můžete vstávat a chodit, můžete pít klidnou vodu.

Následující den můžete jíst lehká jídla, jako jsou kuřecí vývar nebo nízkotučný tvaroh. Druhý den je dovoleno rozšířit stravu přechodem na normální výživu a vyloučením nestrávitelných a kořenitých jídel. Nabídka nemocničních jídelen je zpravidla nejvhodnější pro pacienta, který podstoupil laparoskopii.

Během 1-2 dnů po operaci může být člověk narušen bolestí v oblasti vpichů na kůži, v pravé hypochondrii a také nad klíční kostí. Tyto pocity bolesti jsou způsobeny traumatickým poškozením tkáně a během několika dnů úplně zmizí, v zásadě pacient nemusí být anestetizován.

Pokud bolest po laparoskopii žlučníku nezmizí, ale naopak zesiluje, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, protože to může být příznak komplikací..

Během celého pooperačního období, které trvá 7-10 dní, byste neměli zvedat závaží a provádět jakékoli práce spojené s fyzickou aktivitou. Také v této době musíte nosit měkké spodní prádlo, které nebude dráždit bolestivé vpichy na kůži. Pooperační období končí, když jsou v podmínkách kliniky stehy odstraněny z vpichů na břiše..

Možné komplikace

Po určité době po odstranění cholelitiázy (cholelitiázy) se mohou vyskytnout následující komplikace:

  • žlučovod do břišní dutiny ze špatně sešitého pařezu cystického kanálu, lože jater nebo choledochu;
  • zánět pobřišnice;
  • zánět tkání kolem pupku (omphalitida).

Tyto komplikace jsou poměrně vzácné, protože laparoskopické operace provádějí vysoce kvalifikovaní lékaři, kteří z velké části dodržují všechna bezpečnostní opatření. Pokud otok a bolest nezmizí do týdne po laparoskopii, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem.

Existuje několik negativních důsledků operace, které jsou spojeny s odstraněním žlučníku:

  • bolení břicha;
  • nevolnost;
  • zvracení
  • dunění v žaludku;
  • nadýmání;
  • průjem;
  • pálení žáhy;
  • hořké hoření;
  • žloutenka a horečka (zřídka).

Tyto příznaky se často objevují v prvních měsících po cholecystektomii, ale po 1–2 letech se téměř úplně zastaví. Žlučník není životně důležitým orgánem, takže se tělo dokáže přizpůsobit své nepřítomnosti.

Uživatel Tanya Koptilová hovoří o důsledcích laparoskopické operace žlučníku.

Rehabilitace

Pro správnou rehabilitaci by měla obsluhovaná osoba:

  • během jednoho měsíce nebo nejméně 2 týdnů po operaci pozorujte sexuální odpočinek;
  • prvních 90 dní nezvedá více než 3 kg a od 3 do 6 měsíců - více než 5 kg;
  • provádět lehké fyzické cvičení, počínaje 30. dnem po operaci, za účelem stanovení práce zažívacího traktu;
  • čas od času masírujte oblast jater, abyste vyloučili stagnaci žluči;
  • brát Omega-3 a 6 (rybí olej) průběžně, aby se zabránilo opětovnému výskytu žlučových kamenů.

Strava

Po dobu nejméně jednoho roku po operaci musíte jíst správně, dodržujte následující doporučení a dietní omezení:

produktyPovolenoKontraindikované
Chléb a moučné výrobky
  • pšenice;
  • včerejší pečení (sušené).
  • čerstvý;
  • ve formě krutonů;
  • pečivo;
  • krémové koláče;
  • bramborové hranolky.
Maso a drůbež
  • odrůdy s nízkým obsahem tuku;
  • králičí;
  • slepice;
  • vařená krůta, zapečená s předběžným vařením;
  • nízkotučné šunky;
  • doktorské a dietní klobásy;
  • párky.
  • mastné odrůdy vepřového masa;
  • husa;
  • kachna;
  • hra;
  • játra;
  • mozek;
  • ledviny
  • uzené maso;
  • konzervy.
Ryba
  • nízkotučné odrůdy;
  • vařený;
  • pečené s předběžným vařením;
  • plněné;
  • aspik na zeleninovém vývaru.
  • mastné druhy;
  • smažený;
  • uzený;
  • Slaný;
  • konzervy;
  • kaviár.
Vejce
  • parní a pečená omeleta;
  • ne více než jeden žloutek denně v jiných pokrmech.
  • natvrdo;
  • smažený.
Mléčné produkty
  • mléčné nádobí;
  • kefír;
  • jogurt;
  • jogurt;
  • nekyselý tvaroh a jídla z něj;
  • pudink;
  • kastrol;
  • jemný sýr.
  • plnotučné mléko;
  • krém;
  • zakysaný tvaroh;
  • líné knedlíky;
  • mléčný koktejl;
  • mastná domácí zakysaná smetana;
  • tuk a slaný sýr.
Tuky
  • máslo;
  • slunečnice;
  • olivový;
  • kukuřice.
  • sádlo
  • Tlustý;
  • margarín;
  • tuky na vaření;
  • rozpuštěné máslo.
Zelenina
  • vařený;
  • dušené;
  • pečený;
  • kyselé zelí.
  • ředkev;
  • vodnice;
  • ředkev;
  • Špenát
  • šťovík;
  • česnek;
  • syrové cibule;
  • houby;
  • nakládaná zelenina.
Polévky
  • Mléčné výrobky;
  • na zeleninovém vývaru;
  • s obilovinami;
  • vermicelli;
  • ovoce
  • vegetariánský boršč a zelná polévka.
  • na masovém a rybím vývaru;
  • na vývaru hub;
  • okroshka;
  • zelná polévka zelí.
Ovoce, sladké jídlo
  • nekyselé bobule a ovoce;
  • kompoty;
  • želé;
  • želé;
  • pěny;
  • cukr;
  • vložit;
  • Miláček;
  • džem;
  • lízátka;
  • marmeláda.
  • čokoláda;
  • zmrzlina.
Omáčky a koření
  • Mléčné výrobky;
  • zakysaná smetana;
  • zelenina;
  • ovocná a bobulovitá omáčka;
  • mouka na omáčku (ne opečená);
  • petržel;
  • kopr;
  • skořice;
  • vanillin.
  • ostrý
  • na masovém a rybím vývaru;
  • houbový tuk;
  • pepř;
  • křen;
  • česnek;
  • kečup;
  • hořčice;
  • kousat.
Pití
  • slabý čaj s citronem;
  • zeleninové a ovocné šťávy;
  • šípkový vývar.
  • káva;
  • kakao;
  • studené a sycené nápoje.
Luštěniny, obiloviny a těstoviny
  • pohanka;
  • rýže ve formě obilovin;
  • ovesné vločky občas.
  • proso;
  • ječmen;
  • ovesná kaše;
  • těstoviny;
  • fazole.

Po odstranění žlučníku by mělo být jídlo užíváno 4-5krát denně v malých porcích. To snižuje zátěž gastrointestinálního traktu a usnadňuje trávicí proces..

Kolik je operace

Náklady na laparoskopii žlučníku:

OblastNákladyFirma
Moskvaod 27 500 rub."Medicine 24/7"
Čeljabinskod 14 800 rub.Ruská klinická nemocnice
Krasnodarod 23 000 rub."Ahoj"

FOTOGALERIE

Fotografie laparoskopie žlučníku:

Video

Video vypráví o průběhu laparoskopie žlučníku a načasování rehabilitace po operaci. Natočeno kanálem „Clinic Network DIALINE“.

Laparoskopická operace k odstranění žlučových kamenů

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Mnozí z nás zažili bolesti a koliku ve správné hypochondrii poblíž žaludku, ale zdaleka jsme vždy nevěnovali pozornost neobvyklému příznaku, který přisuzoval nepohodlí žaludečním vředům, gastritidě, neuralgii, problémům s játry a všem ostatním, ale nikoli problémům s žlučník. Ne každý však ví, že právě na tomto místě se nachází výše uvedený orgán, který se také může zanítit a zranit. Příčinou akutní bolesti v žlučníku je často kameny vytvořené v samotném orgánu a obnovení jeho normální práce je možné až po odstranění kamene. Operace jejich extrakce se ve většině případů provádí laparoskopicky a nazývá se laparoskopie žlučových kamenů..

Kde jsou kameny ve žlučníku?

Žlučník je malý orgán ve formě sáčku s kapacitou 50 až 80 ml, který je skladem žluči. Žluč je agresivní tekutina, která se aktivně účastní trávicího procesu, protože tukem se tráví tukem. A žluč pomáhá udržovat normální mikroflóru v těle.

Žluč produkovaná v játrech vstupuje do žlučníku, který se nachází v jeho blízkosti, a odtud je posílána do duodena, kde plní svou hlavní funkci. Pokud člověk vede aktivní životní styl a dodržuje zásady správné výživy, žlučník funguje normálně a tekutina uvnitř je neustále aktualizována. Hypodynamie a zneužívání smažených, mastných a kořenitých potravin naopak vedou ke stagnaci žluči uvnitř těla.

Žluč je tekutina s heterogenním složením. V důsledku stagnace lze pozorovat srážení určitých složek této kapaliny. Z tohoto sedimentu jsou vytvořeny kameny, které mohou mít odlišný tvar a složení.

Některé kameny jsou tvořeny z cholesterolu a jeho derivátů (cholesterol). Jiné (oxalátové nebo vápenaté) jsou formáty vápníku na bázi vápenatých solí. A třetí typ kamenů se nazývá pigmentovaný, protože jejich hlavní složkou je bilirubinový pigment. Nicméně kameny se smíšeným složením jsou stále považovány za nejčastější..

Velikost kamenů vytvořených ve střevech žlučníku může být také různá. Zpočátku jsou malé (0,1 - 0,3 mm) a mohou snadno vstoupit do střeva žlučovody spolu s kapalnou složkou. Postupem času se však velikost kamenů zvětšuje (kameny mohou dosáhnout průměru 2-5 cm) a již nemohou opustit žlučník samostatně, takže se musíte uchýlit k účinnému a méně traumatickému chirurgickému zákroku, který je považován za laparoskopii žlučníkových kamenů.

Indikace

Žlučové kameny nelze nazvat vzácným výskytem. Taková ložiska uvnitř těla se nacházejí u 20 procent světové populace. Současně ženy trpí patologií častěji než muži. A ženský hormon estrogen má vinu za všechny, a to pouze z důvodů, které jsou mu známy, a brání odtoku žluči z žlučníku.

Přítomnost kamenů ve žlučníku nemusí být doprovázena bolestí. Po dlouhou dobu se člověk nemusí ani domnívat, že žluč v jeho těle obsahuje tekuté a pevné složky, dokud se v určitém okamžiku neobjeví alarmující příznaky ve formě hořkosti v ústech, bolesti v pravé hypochondrii, zhoršené námahou a večer, a nevolnost po jídle.

Ostré bolesti (kolika) se objevují, když se kameny z žlučníku snaží jít ven přes zvláštní potrubí. Pokud má kámen mikroskopické rozměry, může vyjít téměř bezbolestně. Velký kámen to nedokáže kvůli omezenému průměru žlučových cest. Zastaví se na samém začátku potrubí nebo se zasekne podél cesty, čímž blokuje cestu žluči. Nová část žluči, vstupující do těla, protahuje její stěny, vyvolává rozvoj silného zánětlivého procesu, který je doprovázen silnou bolestí. A pokud vezmeme v úvahu, že některé kameny mají ostré úhly a tváře, pak bolest, když se snaží opustit žlučník bez užitku, se stává jednoduše nesnesitelnou.

Doba trvání koliky může být různá: od 15 minut do 6 hodin. Ve většině případů si pacienti všimnou nástupu tohoto příznaku večer nebo v noci, bolestivé koliky mohou být doprovázeny zvracením..

Vývoj cholecystitidy (zánět žlučníku) proti tvorbě kamenů v ní vede ke vzniku systematické těžké bolesti v epizodách pravého hypochondrium, nevolnosti a zvracení, které nejsou spojeny s používáním nekvalitních potravin. Bolest může vyzařovat do zad, klíční kosti nebo žaludku, a dokonce i do ramene pravé ruky.

Při identifikaci takových příznaků lékaři provádějí diagnostickou studii as pozitivním výsledkem potvrzujícím diagnózu onemocnění žlučových kamenů přemýšlejí o potřebě laparotomie nebo laparoskopie žlučníkových kamenů.

Kameny ve žlučníku mohou být detekovány zcela náhodou, což vytváří ultrazvuk břišních orgánů. Ale skutečnost, že kameny ve žlučníku již existují, neznamená, že je čas lehnout si pod chirurgovým nožem. Malé kameny nezpůsobují úzkost a mohou kdykoli opustit tělo bez vnější pomoci a větší léky bez bolesti a těžkých příznaků cholecystitidy lze zkusit rozdrtit léky. K záchraně přijdou léky, které se také používají k zánětu ledvin (pyelonefritida) a urolitiáze (Urolesan, Ursosan, Ursofalk atd.)..

Taková konzervativní léčba se nazývá litholytická terapie. Je pravda, že jeho účinnost závisí na velikosti kamenů. U velkých žlučových kamenů je tato léčba zřídka účinná..

Při léčbě onemocnění žlučových kamenů v přítomnosti malých kamenů může být také použit ultrazvuk, pomocí kterého jsou kameny rozdrceny na malé části, které mohou samostatně opustit žlučník a společně s chyme a potom výkaly jdou ven.

Lékaři dávají přednost chirurgické léčbě onemocnění žlučových kamenů, pouze pokud jsou kameny ve žlučníku velké, ve kterých je léková terapie a ultrazvuk považována za neúčinnou, a dávají dotyčné osobě bolestivé pocity. Jinými slovy, indikace k chirurgickému odstranění kamene z žlučníku laparoskopicky jsou:

  • neefektivnost konzervativní a fyzioterapie,
  • přítomnost malých ostrých kamenů, které mohou poškodit stěny orgánu a způsobit ještě větší zánět,
  • vývoj obstrukční žloutenky a přítomnost kamenů v žlučovodech,
  • stejně jako touha pacienta zbavit se žlučových kamenů a bolestivé koliky s minimální ztrátou.

Skutečnost je taková, že existují dva způsoby, jak odstranit kameny z žlučníku:

  • Tradiční (laparotomie), kdy se operace provádí pomocí skalpelu bez zvláštního vybavení. Lékař hodnotí průběh operace vizuálně, protože poměrně velkým řezem v břišní dutině vidí vnitřní orgány a provádí manipulace, aby odstranil kameny z žlučníku nebo odstranil samotný orgán, což se praktikuje mnohem častěji.
  • Laparoskopické V tomto případě se vizuální hodnocení orgánu a sledování manipulací prováděných s ním provádí pomocí speciálního přístroje (laparoskop) připomínající sondu (endoskop) s baterkou a kamerou na konci. Z minikamery je obraz zobrazen na monitoru, kde je vidět lékařským personálem provádějícím chirurgický zákrok.

Zajímavá je operace samotná, ve které chirurg působí jako operátor bez držení chirurgického nástroje. Laparoskopický přístup k orgánům se provádí pomocí laparoskopu a 2 zkumavek manipulátoru (trokary). Těmito trubicemi se chirurgické nástroje dodávají na místo chirurgického zákroku a provádí se chirurgické odstranění kamenů nebo samotného žlučníku.

Můžeme říci, že metody laparoskopie a laparotomie žlučníku se v účinnosti příliš neliší. První inovativní metoda se však považuje za výhodnější, protože má výrazně méně nevýhod..

Výhody laparoskopické chirurgie lze zvážit:

  • Malá invazivita kůže a měkkých tkání v místě operace. S laparotomií lékař provádí řez poměrně velké délky (někdy až 20 cm), takže je pro něj výhodné vidět žlučník a okolní tkáně a orgány a také během operace zajistit dostatečnou volnost pohybu. Po operaci se místo řezu sešívá a na místě stehu zůstává pozoruhodná jizva. Laparoskopický zásah je omezen na několik vpichů, které nejsou větší než 0,5 - 2 cm, po jejichž hojení není prakticky žádná stopa. Z estetického hlediska vypadají takové bodové jizvy po laparotomii mnohem atraktivnější než obrovské jizvy.
  • Bolest po laparoskopii je méně intenzivní, snadno se zastaví běžnými analgetiky a odezní během prvního dne..
  • Ztráta krve během laparoskopie je téměř 10krát nižší než u laparotomie. Ztráta asi 40 ml krve na osobu je téměř nepostřehnutelná.
  • Člověk má možnost se pohybovat a provádět nejjednodušší akce již v první den po operaci po několika hodinách je nutné se od anestézie dostat a trochu se zotavit. Pacient může dobře sloužit sám, bez pomoci zdravotní sestry.
  • Krátkodobá nemocniční péče. Pokud byla operace úspěšná, pacient může opustit nemocnici jeden den po operaci. Obvykle jsou tito pacienti hospitalizováni nejdéle týden. Pokud jsou po zákroku nějaké komplikace, je indikován delší pobyt..
  • Rehabilitace po operaci netrvá dlouho. Nemocnice může trvat až 3 týdny, poté může osoba znovu začít vykonávat své profesní povinnosti.
  • Ne tak vzácná komplikace po laparotomii je považována za kýlu. V případě laparoskopie je riziko vzniku pooperační kýly neuvěřitelně malé..
  • Dobrý kosmetický efekt. Malé jemné jizvy, zejména na ženském těle, nevypadají tak odpudivě jako velké karmínové jizvy. Jizvy zdobí pouze muže, a dokonce i tehdy, pokud nejde o pooperační stopy, ale o známky přijaté v bitvě a které jsou důkazem odvahy, nikoli nemoci.

I přes srovnávací novinku se laparoskopické metodě již podařilo získat důvěru lékařů a pacientů a stala se mnohem populárnější než tradiční chirurgický zákrok. Lékaři se uchýlí k posledně uvedeným, pouze pokud během operace vzniknou závažné komplikace, které lze napravit pouze získáním plného přístupu k orgánům.

Výcvik

Pacient obdrží doporučení k laparoskopii po provedení diagnostických testů na bolest v pravé hypochondrii. V tomto případě může být konečná diagnóza provedena pomocí ultrazvukové diagnostiky (ultrazvuku) břišních orgánů, které kromě kamenů ve žlučníku mohou v ní detekovat i nebezpečnější novotvary - polypy, které jsou považovány za prekancerózní stav.

Laparoskopie žlučníku, i přes malé řezy na těle a malé množství komplikací, je stále vážnou chirurgickou operací, a proto vyžaduje určitou přípravu na výkon.

Takové školení zahrnuje:

  • Fyzikální vyšetření pacienta terapeutem nebo gastroenterologem s objasněním anamnézy, dostupných příznaků, doby výskytu bolesti atd..
  • Laboratorní testy:
    1. obecná analýza moči,
    2. obecný krevní test, při kterém je zvláštní pozornost věnována ESR,
    3. biochemický krevní test (s přihlédnutím k obsahu různých minerálních složek, pigmentu bilirubinu, močoviny, bílkovin, cholesterolu, glukózy atd.),
    4. analýza objasňující krevní skupinu a faktor Rh,
    5. krevní koagulační test (koagulogram),
    6. syfilis test,
    7. virologické testy na viry hepatitidy a infekce HIV.
  • Elektrokardiogram ukazující stav kardiovaskulárního systému.
  • Rentgen nebo ultrazvuk, který pomáhá posoudit stav žlučníku, jeho velikost a stupeň naplnění kameny.
  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) objasnit stav zažívacího systému.
  • Názor lékaře s konečnou diagnózou.
  • Doporučení lékaře.

Poté, co chirurg prostuduje údaje z vyšetření a vyšetří pacienta, je určen způsobem a typem operace (zda stojí za to odstranit žlučník, nebo se můžete omezit na odstranění kamenů z něj). Poté pacient obdrží pokyny, jak se nejlépe připravit na operaci, aby se předešlo nepříjemným následkům celkové anestézie. V lokální anestezii se laparoskopie kamenů žlučníku neprovádí vzhledem k tomu, že taková anestezie umožňuje pacientovi být při vědomí, což znamená, že je nepravděpodobné, že by se člověk úplně uvolnil a uvolnil břišní svaly, což usnadní přístup ke žlučníku..

Příprava začíná den před operací ve večerních hodinách. Po 18:00 lékaři nedoporučují jíst, po 22-24 hodinách vodu. Ve večerních hodinách je nutné provést klystýr. Ráno před operací se postup čištění opakuje.

Existuje určitá skupina léků, jejichž příjem ovlivňuje koagulaci krve. Antikoagulancia, nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) a přípravky vitamínu E přispívají k ředění krve, což vede k velké ztrátě krve během operace. Užívání těchto léků by mělo být zastaveno deset dní před plánovaným datem chirurgického zákroku.

V rozhovoru s chirurgem se pacient dozví o pravděpodobnosti různých komplikací během operace. Například v případě těžkého zánětu, kdy je žlučník pevně spojen s jinými orgány četnými adhezemi nebo velkým počtem velkých kamenů, které nelze odstranit odsátím, bude laparoskopie žlučníkových kamenů neúčinná. A dokonce odstranění takového orgánu laparoskopickou metodou je velmi problematické. V tomto případě se uchýlte k laparotomii. Pacient může být zpočátku připraven na laparoskopii, ale během operace, po vizualizaci orgánu zkumavky, je laparoskop odstraněn a operace je provedena tradičním způsobem.

V předvečer operace anesteziolog vede rozhovor s pacientem a upřesňuje informace o toleranci různých typů anestézie ao přítomnosti onemocnění dýchacího systému. Například u bronchiálního astmatu je použití endotracheální anestezie, při které anestetikum vstupuje do těla dýchacím systémem, nebezpečné. V tomto případě se anestetikum podává intravenózní infuzí..

V předvečer chirurgického zákroku, večer nebo ráno, je pacientovi předepsána sedace. Kromě toho je pacientovi podána injekce již v předoperačním nebo přímo na operačním stole, aby se před operací odstranilo zbytečné vzrušení, strach z mechanického ventilačního přístroje používaného pro anestézii, strach ze smrti atd..

Omezení příjmu tekutin z 10-12 hodin noci předchozího dne je pro něj určitým traumatem. V ideálním případě by tekutina a jídlo neměly být v zažívacím traktu, ale tělo by nemělo trpět dehydratací. K vyrovnání nedostatku tekutin v těle bezprostředně před operací se provádí infuzní terapie. Ty. do žíly se zavede katétr, ke kterému je připojen systém (kapátko), který obsahuje potřebné léčivé roztoky, které zabraňují dehydrataci a možným komplikacím během chirurgického zákroku, a rovněž poskytuje vysoce kvalitní anestezii s neúčinností anestezie dýchacím traktem.

Před chirurgickým zákrokem je do žaludku pacienta vložena sonda, která z něj pumpuje tekutinu a plyny, a tím lze zabránit zvracení a požití žaludečního obsahu do dýchacího systému a zabránit riziku zadušení. Sonda zůstává během operace uvnitř trávicího traktu. Kromě toho nasaďte masku mechanického ventilačního aparátu, která se používá i v případě nitrožilní anestézie.

Potřeba použití umělého dýchacího přístroje pro laparoskopii žlučníkových kamenů je způsobena tím, že do břišní dutiny je čerpán plyn, aby se usnadnila práce chirurga a zabránilo se zraněním v okolních orgánech, které stlačují bránici a stlačují plíce. Plíce za těchto podmínek nemohou vykonávat své funkce a bez kyslíku tělo dlouho nepřežije a nepodstoupí operaci, která může trvat 40 až 90 minut.

Jakou operaci zvolit?

Slovo "laparoskopie" se skládá ze dvou částí. První část slova označuje předmět - žaludek, druhý znamená akci - vidět. Jinými slovy, použití laparoskopu vám umožní vidět orgány uvnitř břicha, aniž byste jej otevřeli. Chirurg vidí obraz dodaný kamerou na monitoru počítače.

Pomocí laparoskopu lze provádět 2 typy operací:

Jak ukazuje praxe, účinnost poslední operace je mnohem vyšší než pouhé odstranění kamene. Skutečnost je taková, že žlučník sám o sobě není životně důležitým orgánem, je to jako místo překládky žluči vycházející z jater a určené pro fázi trávicího procesu, ke kterému dochází v dvanáctníku. V zásadě jde o bublinu pro ukládání žluč, bez níž naše tělo dokáže dokonale.

Odstranění kamenů ze samotného žlučníku neřeší problém zánětu orgánů a tvorby kamenů obecně. Bez změny životního stylu a stravy není možné zastavit proces tvorby kamene. A u lidí s dědičnou predispozicí k onemocnění žlučových kamenů ani tato opatření nejsou vždy schopna vyřešit problém tvorby žlučových kamenů.

Výše uvedené nevýhody operace odstraňování kamenů z žlučníku způsobily, že tento postup byl nepopulární. Lékaři se k ní uchylují hlavně v případech, kdy je nutné odstranit jednotlivé velké kameny, které ucpávají žlučovody, pokud onemocnění žlučníku není komplikováno cholecystitidou (zánětlivý proces ve žlučníku). Lékaři mají tendenci odstraňovat celý žlučník a kameny z jeho kanálků.