Drcení žlučových kamenů: klady a zápory litotrypsie

Tento článek byl editován gastroenterologkou Danielou Purginou.

V tomto článku budeme hovořit o takovém způsobu léčby cholelitiázy, jako je litotrypse, tj. Drcení kamene.

Co je lithotripsie?

Mimotělní litotrypse rázovou vlnou je ničení kamenů pomocí rázových vln indukovaných generátorem. Tato technika byla poprvé použita v roce 1985. Provádí se přísně podle indikací jako samostatná terapie nebo v kombinaci s perorálním podáváním litholytických (rozpouštěcích) léčiv, což dává nejlepší výsledek..

Tento typ léčby cholelitiázy je koncipován jako alternativa k chirurgii cholecystektomie: aby nedošlo k odstranění žlučníku. V praxi se však drcení kamenů používá jen zřídka. Existují tři důvody:

  1. Vysoké riziko závažných komplikací (např. Akutní pankreatitidy).
  2. Kontraindikace.
  3. Omezené indikace.

Je účinné rozdrtit žlučové kameny

Účinek se považuje za účinný, pokud nedochází k relapsu během jednoho roku a ultrazvukové vyšetření 6 a 12 měsíců po zákroku ukazuje, že žlučník je bez zubního kamene. Pokud pacient po rozdrcení kamenů vezme přípravky kyseliny ursodeoxycholové, které mají litholytický účinek, může účinnost dosáhnout 80%, nejméně 45%. (Přečtěte si více o těchto lécích ao tom, v jakých případech pracují v článku o tom, jak rozpustit žlučové kameny.)

Ve své podstatě je tato metoda spíše symptomatická než etiotropní (eliminující příčinu onemocnění). Nezbavuje tedy znovuobjevování kamenů. Nejčastěji se používá k ničení kamenů uvízlých v potrubí po odstranění močového měchýře. Ale pouze pokud z nějakého důvodu není možné provést endoskopickou litografii: například existují kontraindikace nebo jiné překážky pro chirurgický zákrok.

V jakých případech jsou drcení kamenů

Lithotripsie je v zásadě možná pouze za následujících podmínek:

  • gallstoneova choroba s nekomplikovaným průběhem;
  • schopnost žlučníku stahovat se ušetří o 60% nebo více;
  • cholesterolové kameny nebo částečně (pouze podél okrajů) kalcifikované, tj. transparentní pro rentgen;
  • počet vměstků od 1 do 3, už ne;
  • velikost kamenů není větší než 3 cm a menší než 1 cm;
  • kameny nezabírají více než polovinu objemu žlučníku.

Nejdůležitější podmínka: žlučník musí mít dostatečnou motilitu a kanály by měly mít normální vůli pro evakuaci fragmentů.

Drcení kamenů ve žlučníku bez chirurgického zákroku je možné, ale obvykle se to neospravedlňuje. Zobrazit v plné velikosti

Pokud je postup zakázán

Uvádíme absolutní kontraindikace drcení kamenů:

  • kalcifikační kameny;
  • příliš mnoho inkluzí: 3 nebo více;
  • kameny jsou příliš velké: jejich celkový průměr je 3 cm nebo více;
  • krevní koagulace je přerušená;
  • cysty nebo aneuryzmy krevních cév jsou v cestě rázové vlně;
  • cholecystitida;
  • duodenální vřed;
  • pankreatitida
  • ucpání potrubí;
  • použití kardiostimulátorů;
  • těhotenství.

Jaké jsou komplikace?

Po rozdrcení mohou existovat velmi závažné, smrtící komplikace:

  • ve 30-50% případů - biliární kolika;
  • 3-5% - hematurie;
  • 2–4% - cholangitida a biliární sepse;
  • 2-3% - akutní pankreatitida a cholecystitida;
  • 1–2% - zvýšení bilirubinu a transamináz v krvi;
  • bolest dolní části zad;
  • obstrukční žloutenka;
  • hematomy v játrech, pravá ledvina.

Jak se provádí litotrypsie??

Generátory rázové vlny jsou:

  1. elektrohydraulické;
  2. magnetické omezující;
  3. piezoelektrický.

Laserové drcení

Laserové broušení kamenů se také nazývá perkutánní cholecystolitomie a tento vysoce účinný účinek je předepsán v případech, kdy nelze provést chirurgický zákrok..

Při této metodě bakterie a viry nemohou vstoupit do rány. Tělo po takové expozici je obnoveno co nejrychleji. Kameny během 20 minut se rozbijí na jemný písek a bezbolestně se odstraní.

Laserové drcení označuje laparoskopickou operaci. Pomocí malého řezu v žaludku se do kalkulu přivede laserová trubice. Manipulace se provádějí pod dohledem ultrazvuku. Po sezení je díra vypuštěna na týden.

Vzhledem k tomu, že tento postup neovlivňuje metabolismus, má každý druhý pacient relaps - a kameny znovu rostou.

Kontraindikace laserového drcení:

  • neschopnost přivést laserovou trubici ke kameni;
  • krevní choroby;
  • virová infekce;
  • těhotenství;
  • hmotnost pacienta vyšší než 120 kg;
  • onkologická onemocnění.

Drcení rázovou vlnou

Metoda rázové vlny (nebo ultrazvuku) na rozdíl od laseru nevyžaduje žádné řezy. Kameny jsou ničeny ultrazvukovými pulsy, volně procházejícími tkáněmi těla. Šoková vlna je generována pod vodou a tělo pacienta je ohniskem přiváděno přes sáček vody, který je umístěn na kůži gelem mazanou.

Po zpracování se kameny rozpadnou na menší kousky a poté vyjdou. Pokud jsou však solidní, nemusí se zlomit ani při několika sezeních. Formáty močoviny a oxalátu do velikosti 25 milimetrů jsou nejsnadněji rozdrceny..

Kontraindikace ultrazvukového drcení:

  • hmotnost pacienta vyšší než 120 kg;
  • růst o více než 2 metry;
  • nemoci srdce, krve, krevních cév;
  • těhotenství;
  • akutní virová onemocnění.

Před sezením se v případě detekovaných infekcí předepisují ředidla krve a antibiotická léčba na několik dní.

Trvání sezení není delší než 1 hodina, provádí se v celkové nebo lokální anestézii. Bolest lze pozorovat jak během manipulace, tak během následujících 2 týdnů, kdy fragmenty kamene odejdou. Tyto kusy jsou poměrně velké a mají ostré hrany. Mohou proto poranit sliznice, způsobit vážné koliky nebo zcela blokovat potrubí.

Kontaktní chemická cholelitolýza

Tato technika se objevila nedávno, je experimentálnější než praktická. Nezbytné podmínky pro jeho realizaci:

  • cholesterolové formace;
  • orgán je plně funkční a nezanícený;
  • potrubí jsou zcela průchozí.

Podstata metody: katetr se zavádí do žlučníku peritoneálním vpichem a skrze něj se do kalkulu přivádí silná látka, která rozpouští látku tvořící kámen. Po chvíli se „koktejl“ odsaje injekční stříkačkou - a dodá se další část rozpouštědla. Relace trvá 4-16 hodin.

Pro ztuhlý cholesterol se jako rozpouštědlo používá methylterc-borylether. Tato látka nedráždí sliznici, ale není schopna zcela rozpustit pevnou formaci. Na zbývajících fragmentech rychle rostou nové vrstvy. Technika proto není soběstačná, lze ji použít pouze jako doplněk k tradiční terapii.

Jaké jsou výhody lithotripsie?

Největší výhodou drcení kamenů je možnost vyhnout se chirurgickému zákroku u pacientů, pro které je kontraindikována.

Při operacích cholecystektomie je proveden řez 10-15 cm dlouhý. Vzhledem k tomu, že většina pacientů s cholelitiázou je obézních, takové rány se nehojí dobře díky silné vrstvě podkožního tuku. A to je plné mnoha komplikací, až do sepse.

Nevýhody postupu

Na gastroenterologických klinikách, kde poprvé začali praktikovat litotrypsii, se tato metoda léčby rychle zklamala. Drahé vybavení je téměř nečinné. A existují dva hlavní důvody:

  1. Zaprvé se ukázalo, že po nárazové vlně ztrácí žlučník stěnu schopnost normálně se stahovat. Ve skutečnosti se promění v kamenný sáček, který musí být chirurgicky odstraněn. Praxe ukázala, že pro většinu pacientů, kteří podstoupili lithotrypsii dříve nebo později, je orgán stále odstraněn.
  2. Zadruhé, k evakuaci fragmentů v polovině případů dochází s těžkou kolikou. Vysoké riziko jeho výskytu trvá 2 týdny a pacient je v tuto chvíli již doma nebo v práci. Stav pacienta v tomto případě vyžaduje lékařskou pomoc. Pokud dojde k úplnému zablokování kanálu velkým fragmentem, je nutný urgentní chirurgický zásah do 3 hodin po výskytu koliky. Jinak je možná smrt v důsledku prasknutí žlučníku nebo v důsledku bolestivého šoku..

Čepele s ostrými hranami poškozují sliznice podél trasy. Tyto mikrotraumy se léčí. Škrábance se také mohou stát bránou k infekci a vyvolat různé zánětlivé procesy v zažívacím traktu.

Proto většina gastroenterologů tuto terapii prakticky opustila, raději řeší problém okamžitě radikálně: odstraněním žlučníku na operačním stole. Gallstoneova choroba se tak stala chirurgickou patologií.

Alternativy k lithotrypsii

Žlučníku lze odstranit pouze dvěma způsoby:

Obě možnosti se provádějí v celkové anestezii. První metoda je však méně traumatická a nevyžaduje pobyt v intenzivní péči. Pacienti jsou propuštěni domů po 2 dnech a mohou začít pracovat za měsíc.

Ve druhé metodě se provede břišní incize 15 centimetrů. Taková rána se hojí dlouho a začínají těžké, často komplikace. Po otevřené operaci jsou pacienti převedeni na intenzivní péči. Jsou propuštěni domů po 2 týdnech a obsluhovaní mohou začít pracovat nejdříve po 6 měsících.

Ačkoli operace cholecystektomie má své nevýhody, riziko smrtelných komplikací je mnohem nižší než při drcení kamenů bez odstranění orgánu. Lékaři proto dávají přednost chirurgické metodě, jak se zbavit onemocnění žlučových kamenů..

V komentářích můžete položit otázku hepatologovi. Zeptejte se!

Článek byl naposledy aktualizován: 05/11/2020

Nenašli jste, co jste hledali?

Zkuste použít vyhledávání

Průvodce znalostmi zdarma

Přihlaste se k odběru novinek. Řekneme vám, jak pít a jíst, aby nedošlo k poškození zdraví. Nejlepší rady odborníků z webu, které čtou více než 200 000 lidí každý měsíc. Přestaňte kazit své zdraví a připojte se!

Tato stránka je vytvořena odborníky: toxikologové, narkologové, hepatologové. Přísně vědecké. Experimentálně ověřeno.

Myslíš, že můžeš pít?
Udělejte test, zkontrolujte sami sebe!
Průzkumu prošlo 251415 lidí, ale pouze 2% odpovědělo na všechny otázky správně. Jakou známku budete mít?

Drcení kamenů ve žlučníku laserem a ultrazvukem

Následně se promění v pevné kameny, které poškozují skořápku orgánu a způsobují zánětlivý proces. Velké kameny blokují žlučovody úplně.

Výsledkem je, že se zvyšující se teplotou dochází k obecnému zhoršení kvality. Mohou se objevit ostré, bolestivé koliky, nevolnost a zvracení. Tyto příznaky jsou důvodem pro okamžitý chirurgický zákrok..

Dnes se místo břišních operací stále více používají minimálně invazivní postupy, například laserové drcení kamene. V případě jakékoli nemoci se lékaři snaží zachovat funkce a integritu orgánu, a tato možnost je jedním ze způsobů, jak toho dosáhnout..

Laserové ošetření vám umožní obnovit zdraví mnohem efektivněji než léčba léky. Tato metoda se široce používá k eliminaci vodního kamene ve žlučníku. To je zvláště žádané, když chirurgický zákrok a celková anestézie nejsou možné..

Je účinné rozdrtit žlučové kameny

Účinek se považuje za účinný, pokud nedochází k relapsu během jednoho roku a ultrazvukové vyšetření 6 a 12 měsíců po zákroku ukazuje, že žlučník je bez zubního kamene. Pokud pacient po rozdrcení kamenů vezme přípravky kyseliny ursodeoxycholové, která má litholytický účinek, může účinnost dosáhnout 80%, nejméně 45%.
Ve své podstatě je tato metoda spíše symptomatická než etiotropní (eliminující příčinu onemocnění). Nezbavuje tedy znovuobjevování kamenů. Nejčastěji se používá k ničení kamenů uvízlých v potrubí po odstranění močového měchýře. Ale pouze pokud z nějakého důvodu není možné provést endoskopickou litografii: například existují kontraindikace nebo jiné překážky pro chirurgický zákrok.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Taková patologie má zdlouhavý proces, během kterého negativní vlivy uplatňují jejich vliv. Kalkuluje se z různých důvodů.

  1. Anémie.
  2. Těhotenství.
  3. Cukrovka.
  4. Nadváha.
  5. Léky.
  6. Metabolické poruchy.
  7. Poruchy související s věkem.
  8. Potřeba jídla pomocí katétrů.
  9. Cirhóza jater.
  10. Nadměrný příjem potravin bohatých na železo.
  11. Transplantace orgánů.
  12. Střevní nemoc.
  13. Nezdravá strava a životní styl.

Nejprve, když se objeví kameny, musíte analyzovat svou výživu. Z velké části to je to, co vyvolává výskyt takové patologie.

Mastná, smažená, kořenitá jídla, rychlá jídla, soda s barvivy - to vše je přímá cesta ke žlučníkové chorobě.

Jaké kameny lze rozbít

Bez operace se léčí hlavně kameny vyrobené z cholesterolu, u nichž je hlavní složkou uvedený alkohol. K léčbě dochází:

  • konzervativní (s léky);
  • operativní (odstranění močového měchýře pomocí cholecystektomie).

Třetí skupina zahrnuje lithotrypsii. Někdy se objeví neobvyklý případ: spolu s zvracením kameny vystupují ústy. To znamená, že se vytvoří píštěl, má se připravit na chirurgický zákrok a zabránit infekci. Stává se, že velký počet ucpává střeva.

Konzervativní metody jsou založeny na rozpouštění cholesterolu žlučovými kyselinami. Kámen se postupně taví a za pár let je schopen úplně zmizet. Pijí byliny a speciální přípravky obsahující žlučové kyseliny. Pro litotrypsii bylo identifikováno široké rozmezí omezení..

Bez chirurgického zákroku je možné rozdrtit kameny, ve složení kterých je hlavní složkou cholesterol. Terapie zahrnuje takové techniky:

  1. Konzervativní léčba;
  2. Chirurgická intervence.

Konzervativní metody jsou založeny na různých možnostech rozpouštění cholesterolu pomocí žlučových kyselin. Kalkus postupně taje, po několika letech se konečně rozpustí. Za tímto účelem pijí byliny současně se speciálními léčivy obsahujícími žlučové kyseliny..

Tato technika má však rozsáhlý seznam kontraindikací. Před zahájením takové léčby byste si měli ujasnit, zda je možné rozdrtit žlučové kameny speciálně pro vás.

ERCP pro ZhKB

Diagnostický a terapeutický postup, během kterého jsou vyšetřovány žlučovody a kameny jsou odstraňovány z komor, se nazývá endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Při zákroku se používá flexibilní endoskop-duodenoscope, který se vkládá ústy.


U ERCP jsou kameny odstraněny ústy

Nejprve je provedena endoskopie (vyšetření vnitřních orgánů pomocí endoskopu), která pomáhá určit příčinu narušení odtoku žluči. Poté lékař odstraní kameny speciálními vzrušujícími nástroji, které vedou k výstupu žlučovodů do lumen duodena. Někdy za tímto účelem rozbalte nebo nařízněte oblast poblíž výstupu společného žlučovodu do střeva.

Odkaz. Kameny obvykle nejsou umístěny v lumenu endoskopu, protože mají velký průměr. Jsou ponechány ve střevech, odkud jsou odstraněny během pohybu střev..

Endoskopické odstranění kamenů někdy ohrožuje krvácení a zánět slinivky břišní. V ojedinělých případech je během zákroku pozorována perforace stěn dvanáctníku a další komplikace. Kontrastní látka, která se v ERCP používá ve vzácných případech, vyvolává alergii.

V jakých případech jsou drcení kamenů

Lithotripsie je v zásadě možná pouze za následujících podmínek:

  • gallstoneova choroba s nekomplikovaným průběhem;
  • schopnost žlučníku stahovat se ušetří o 60% nebo více;
  • cholesterolové kameny nebo částečně (pouze podél okrajů) kalcifikované, tj. transparentní pro rentgen;
  • počet vměstků od 1 do 3, už ne;
  • velikost kamenů není větší než 3 cm a menší než 1 cm;
  • kameny nezabírají více než polovinu objemu žlučníku.

Nejdůležitější podmínka: žlučník musí mít dostatečnou motilitu a kanály by měly mít normální vůli pro evakuaci fragmentů.

Drcení kamenů ve žlučníku bez chirurgického zákroku je možné, ale obvykle se to neospravedlňuje. Zobrazit v plné velikosti

Generátory rázové vlny jsou:

  1. elektrohydraulické;
  2. magnetické omezující;
  3. piezoelektrický.

Laserové drcení

Laserové broušení kamenů se také nazývá perkutánní cholecystolitomie a tento vysoce účinný účinek je předepsán v případech, kdy nelze provést chirurgický zákrok..

Při této metodě bakterie a viry nemohou vstoupit do rány. Tělo po takové expozici je obnoveno co nejrychleji. Kameny během 20 minut se rozbijí na jemný písek a bezbolestně se odstraní.

Laserové drcení označuje laparoskopickou operaci. Pomocí malého řezu v žaludku se do kalkulu přivede laserová trubice. Manipulace se provádějí pod dohledem ultrazvuku. Po sezení je díra vypuštěna na týden.

Vzhledem k tomu, že tento postup neovlivňuje metabolismus, má každý druhý pacient relaps - a kameny znovu rostou.

Kontraindikace laserového drcení:

  • neschopnost přivést laserovou trubici ke kameni;
  • krevní choroby;
  • virová infekce;
  • těhotenství;
  • hmotnost pacienta vyšší než 120 kg;
  • onkologická onemocnění.

Metoda rázové vlny (nebo ultrazvuku) na rozdíl od laseru nevyžaduje žádné řezy. Kameny jsou ničeny ultrazvukovými pulsy, volně procházejícími tkáněmi těla. Šoková vlna je generována pod vodou a tělo pacienta je ohniskem přiváděno přes sáček vody, který je umístěn na kůži gelem mazanou.

Po zpracování se kameny rozpadnou na menší kousky a poté vyjdou. Pokud jsou však solidní, nemusí se zlomit ani při několika sezeních. Formáty močoviny a oxalátu do velikosti 25 milimetrů jsou nejsnadněji rozdrceny..

Kontraindikace ultrazvukového drcení:

  • hmotnost pacienta vyšší než 120 kg;
  • růst o více než 2 metry;
  • nemoci srdce, krve, krevních cév;
  • těhotenství;
  • akutní virová onemocnění.

Před sezením se v případě detekovaných infekcí předepisují ředidla krve a antibiotická léčba na několik dní.

Trvání sezení není delší než 1 hodina, provádí se v celkové nebo lokální anestézii. Bolest lze pozorovat jak během manipulace, tak během následujících 2 týdnů, kdy fragmenty kamene odejdou. Tyto kusy jsou poměrně velké a mají ostré hrany. Mohou proto poranit sliznice, způsobit vážné koliky nebo zcela blokovat potrubí.

Tato technika se objevila nedávno, je experimentálnější než praktická. Nezbytné podmínky pro jeho realizaci:

  • cholesterolové formace;
  • orgán je plně funkční a nezanícený;
  • potrubí jsou zcela průchozí.

Podstata metody: katetr se zavádí do žlučníku peritoneálním vpichem a skrze něj se do kalkulu přivádí silná látka, která rozpouští látku tvořící kámen. Po chvíli se „koktejl“ odsaje injekční stříkačkou - a dodá se další část rozpouštědla. Relace trvá 4-16 hodin.

Pro ztuhlý cholesterol se jako rozpouštědlo používá methylterc-borylether. Tato látka nedráždí sliznici, ale není schopna zcela rozpustit pevnou formaci. Na zbývajících fragmentech rychle rostou nové vrstvy. Technika proto není soběstačná, lze ji použít pouze jako doplněk k tradiční terapii.

Jak probíhá broušení kamenů laserem

Protože zařízení je zavedeno do těla pomocí malých vpíchnutí, je takový zásah do lidského těla považován za malý, ale stále jde o operaci.

Přes přední stěnu břišní dutiny ve žlučníku se pomocí laseru vytvoří speciální vpich. Penetrace je nutná pro přímý kontakt kalkulu s paprskem laserových paprsků. Pomocí speciálního zařízení zavedeného laserem obdrží lékař na monitoru obraz, který pomáhá sledovat průběh operace.

Vysoce energeticky zaměřený laserový paprsek se rozpadne, kameny se rozpadnou na malé frakce nebo se rozpadnou na písek a střevo opustí téměř bezbolestně.

Čím menší a mladší kameny, tím snazší je jejich odstranění. Vzhledem k velmi malému průřezu paprsku, vysokému výkonu zařízení, přesným činnostem lékaře, drcení kamenů se provádí bez komplikací.

Léčba bohužel nezaručuje, že se kameny ve žlučníku nebudou časem znovu tvořit, až 30% případů se relapsuje.

Kontraindikace

Metoda laserového odstraňování zubního kamene není vhodná pro všechny pacienty, takže před ustanovením operace byste se měli ujistit, že postup není kontraindikován. Nedoporučuje se odstraňovat žlučové kameny laserem v následujících případech:

  • věk pacienta je přes 60 let;
  • přítomnost implantovaného kardiostimulátoru;
  • doba porodu dítěte;
  • patologie doprovázené poruchami srážení;
  • těžké infekce;
  • onkologická onemocnění;
  • hmotnost více než 100-120 kg.

U terapeutických akcí zaměřených na rozpouštění zubního kamene existují určité kontraindikace. Jejich seznam zahrnuje několik hlavních oblastí:

  1. Patologie srdce;
  2. Hypertenze;
  3. Špatná krevní srážlivost;
  4. Akutní cholecystitida;
  5. Přítomnost kalcifikovaných nebo bilirubinových kamenů;
  6. Mnoho kamenů, přítomnost kamenů o průměru 3 cm nebo více.

Indikace

Každý rok se indikace této metody léčby rozšiřují. V každém případě rozhodnutí, zda lze lithodestrukci použít u konkrétního pacienta, je ošetřující lékař, který zná všechny rysy nemoci. Následující obecné údaje pro tuto manipulaci jsou:

  • Jeden kámen o průměru větším než 1 cm;
  • Více kamenů zabírajících méně než polovinu objemu močového měchýře;
  • Kombinace cholecystitidy s cholangitidou;
  • Zachovaná kontraktilní funkce močového měchýře a velká duodenální papilla.

Pokud je postup zakázán

Uvádíme absolutní kontraindikace drcení kamenů:

  • kalcifikační kameny;
  • příliš mnoho inkluzí: 3 nebo více;
  • kameny jsou příliš velké: jejich celkový průměr je 3 cm nebo více;
  • krevní koagulace je přerušená;
  • cysty nebo aneuryzmy krevních cév jsou v cestě rázové vlně;
  • cholecystitida;
  • duodenální vřed;
  • pankreatitida
  • ucpání potrubí;
  • použití kardiostimulátorů;
  • těhotenství.

Výživa

Aby se předešlo pravděpodobnosti použití kterékoli z popsaných metod, je třeba věnovat zvýšenou pozornost denní výživě. Chcete-li odstranit nadbytek cholesterolu, nezapomeňte jíst ovesné vločky nebo pohanky. Mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku jsou také užitečné pro čištění orgánů..

Určitě byste měli jíst ryby s masem, i když zde byste také měli zvolit nízkotučné odrůdy. Pití vyžaduje hodně ovocných nápojů nebo ovocných nápojů, rozhodně ne příliš sladkých. Používejte doporučenou čerstvou zeleninu s ovocem. Existuje mnoho potravin, které obsahují přebytek cholesterolu. Jedná se o mastné maso nebo ryby, kuřecí vejce, párky, lihoviny, máslo, luštěniny, cibuli s česnekem.

© 2020 - 2020,. Všechna práva vyhrazena.

Možnosti léčby

Bez operace:

  • Ultrazvuková dálková litotrypse;
  • Rozpuštění kamenů léky.

Pomocí minimální invaze do těla:

  • Drcení kamenů laserovým paprskem;
  • Litholýza přímým kontaktem s chemikáliemi.
  • Laparoskopie;
  • Endoskopická cholecystektomie;
  • Otevřená břišní intervence.

Výběrem metody léčby určí lékař chemické složení kamenů. Ze své podstaty mohou být:

  • Cholesterol;
  • Vápenaté kameny;
  • Pigmentové kameny;
  • Smíšené struktury.

Cholesterolové kameny se mohou rozpustit ve žlučových kyselinách. Pokud jejich působení nestačí, uchýlte se k dalšímu drcení částic laserovým paprskem nebo ultrazvukovou vlnou a poté pokračujte v používání kyselin.

Použití konzervativní léčby je odůvodněno malými cholesterolovými kameny.

Tato možnost léčby zahrnuje jmenování takových léků:

  1. Analogy žlučových kyselin: Henofalk, Ursosan a Henochol;
  2. Léky stimulující tvorbu kontrakce žlučníku a měchýře: Holosas, Zixorin, Allohol a Liobil.

I když drogy používají různé, ale tato metoda má určité nevýhody:

  • Když je léčba zastavena, riziko vzniku nových zubních kamenů nezmizí;
  • Průjem se často vyskytuje;
  • Terapeutický kurz může trvat roky;
  • Náklady na léky jsou vysoké.

Konzervativní terapie má také určité kontraindikace:

Laserové drcení

Ne všichni pacienti jsou obeznámeni s úspěchy medicíny, tolik se stará o to, zda kameny ve žlučníku jsou rozdrceny bez provedení řezu kůže. Takové drcení kamenů je prováděno mnoha klinikami s laserovým zařízením..

Postup je rychlý, vše se děje maximálně za třetinu hodiny.

Nejprve se provede malá propíchnutí pobřišnice, pak se laserový paprsek nasměruje do potřebného bodu bubliny, kameny se rozdělí paprskem.

Mezi negativní stránky tohoto postupu patří pravděpodobnost poškození stěn ošetřeného žlučníku. Mohou být zraněny úlomky kamenů. Možné abstrakce potrubí, popáleniny sliznice. K použití této techniky je zapotřebí profesionální vybavení. Procedura je zakázána s velkou tělesnou hmotností u pacienta, jeho vážným stavem, stáří.

Ultrazvukem je možné rozdrtit kameny v žlučníku. Tato technika se používá, pokud má pacient maximálně čtyři kameny s rozměry do 3 cm a bez vápenatých nečistot. Mechanismus účinku postupu je vibrace a vysokotlaká rázová vlna, která rozdrtí kameny na velikost zrn písku.

Potom malé kameny samostatně vystupují podél potrubí do duodena. Nevýhody ultrazvukového drcení jsou považovány za takové situace:

  • Možnost zablokování kanálů vibračními vlnami;
  • Pravděpodobnost poškození ostrými hranami pískových zrn stěn bubliny.

Je zakázáno používat lithotrypsii kamenů ve žlučníku ve vztahu k osobám s nízkou koagulací krve, během těhotenství, přítomnosti zánětlivých procesů nebo chronických patologií zažívacího systému..

Komplikace, které se pravděpodobně vyskytnou při expozici rázovým vlnám, jsou následující:

  • Zablokování kanálu se současným vývojem žloutenky s velkými rozměry kamene;
  • Poškození stěny bubliny s následnou perforací;
  • Vývoj zánětlivého procesu v pankreatu.

Čtenáři si všimli, že popsané techniky byly původně aplikovány v urologii. Poté, co Američané zjistili, že ultrazvuk může rozdrtit žlučové kameny, tvrdí, že je snadné odstranit kameny z potrubí. Snad v blízké budoucnosti se objeví jemnější metody..

Užitečné video

Porušení stravy, genetická predispozice a vrozené malformace žlučníku a žlučovodů vedou k tvorbě žlučových kamenů. Tento stav způsobuje mnoho nepříjemností, díky nimž lidé hledají způsoby, jak odstranit kameny. K dnešnímu dni je nejběžnější metodou pro léčbu kalcitární, tj. Kamenné, cholecystitidy odstranění žlučníku. Moderní medicína však má neinvazivní metody, které lze úspěšně použít k léčbě určitých skupin pacientů..

Endoskopické odstranění

Přestože bylo vyvinuto mnoho šetrných metod, stále se aktivně používá cholecystektomie. Jedná se o vyříznutí žlučníku současně s kameny v něm přítomnými. Postupně se však takové intervence nahrazují endoskopickými technikami..

Při použití této metody je pacient nucen polykat endoskopickou trubici. Tento chirurgický nástroj se pohybuje přes zažívací systém, dosahuje až k ústům, blokovaný zubními kameny.

Kdy použít endoskopii?

Tato technika se používá k rozvoji silné bolesti zad, doprovázené výskytem žloutenky. Takové příznaky naznačují ucpání kanálu kamenem, které zabraňuje odtoku žluči. Starší lidé, kteří trpí průvodními patologiemi, mohou rychle pomoci bez laparotomie. Endoskop zasahuje žaludek žlučovodu, po kterém je kámen odstraněn.

Takové možnosti přístupu k bublině a jejím kanálům se také používají k rozpuštění kamenů. Úkolem je zajistit spontánní odtok látky do střeva. Pokud cíl nedosáhne, může to způsobit vážné komplikace, protože stagnace žluče vyvolává zánět a zlomeniny.

Použití jakékoli výše popsané metody založené na drcení kamenů nezabezpečuje tvorbu nových zubních kamenů, protože močový měchýř přetrvává.

Příznaky

Příznaky označující přítomnost kamenů:

  • V pravé zóně pobřišnice je cítit silnou bolest;
  • Útoky ostré biliární koliky;
  • Zvracení, pálení žáhy;
  • Nadýmání pobřišnice;
  • Zvýšení teploty;
  • Žloutnutí kůže.

Při předčasné léčbě vede patologie k závažným komplikacím:

  • Infekce žlučníku;
  • Úzké vedení;
  • Chronický zánět, který vyvolává vážné onemocnění.

Laparoskopie

Tato technika se používá v situaci, kdy je potvrzena diagnóza početné cholecystitidy. Postup trvá asi hodinu. Její etapy:

  1. Celková anestezie;
  2. Provedení řezu na pobřišnici;
  3. Naplnění břišní dutiny oxidem uhličitým;
  4. Úvod do části trubice, schopný přenášet obraz na monitor;
  5. Hledejte kameny;
  6. Odstraňování kamenů pomocí kovových vodičů;
  7. Uložení zvláštních svorek na cévy a potrubí močového měchýře.

Intervence končí umístěním pacienta do nemocnice za týdenní sledování jeho stavu.

Procedura je kontraindikována u obezity, velkých rozměrů kamenů, srdečních patologií, dýchacích potíží, adhezí po předchozích operacích.

Kontaktní litholýza

Jedná se o operaci odstranění kamenů s úplnou bezpečností těla. Při léčbě základního onemocnění má velmi dobrou prognózu. V Rusku se tato technika vyvíjí, většina operací se provádí v zahraničí.

Zahrnuje několik fází:

  • Uložení mikrocholecystotomů. Toto je drenážní trubka, skrz kterou se odstraní obsah žlučníku..
  • Vyhodnocení zavedením kontrastní látky s počtem a velikostí kamenů, což vám umožní vypočítat přesné množství litholytika (rozpouštědla) a zabránit proniknutí do střeva.
  • Zavedení methyl-terc-butyletheru do dutiny žlučníku. Tato látka účinně rozpouští všechna usazeniny, ale může být nebezpečná pro sliznice sousedních orgánů..
  • Evakuace žlučových cest s litholytickými.
  • Zavedení protizánětlivých léčiv do dutiny žlučníku k obnovení sliznice jeho stěn.

Nevýhody postupu

Na gastroenterologických klinikách, kde poprvé začali praktikovat litotrypsii, se tato metoda léčby rychle zklamala. Drahé vybavení je téměř nečinné. A existují dva hlavní důvody:

  1. Zaprvé se ukázalo, že po nárazové vlně ztrácí žlučník stěnu schopnost normálně se stahovat. Ve skutečnosti se promění v kamenný sáček, který musí být chirurgicky odstraněn. Praxe ukázala, že pro většinu pacientů, kteří podstoupili lithotrypsii dříve nebo později, je orgán stále odstraněn.
  2. Zadruhé, k evakuaci fragmentů v polovině případů dochází s těžkou kolikou. Vysoké riziko jeho výskytu trvá 2 týdny a pacient je v tuto chvíli již doma nebo v práci. Stav pacienta v tomto případě vyžaduje lékařskou pomoc. Pokud dojde k úplnému zablokování kanálu velkým fragmentem, je nutný urgentní chirurgický zásah do 3 hodin po výskytu koliky. Jinak je možná smrt v důsledku prasknutí žlučníku nebo v důsledku bolestivého šoku..

Čepele s ostrými hranami poškozují sliznice podél trasy. Tyto mikrotraumy se léčí. Škrábance se také mohou stát bránou k infekci a vyvolat různé zánětlivé procesy v zažívacím traktu.

Proto většina gastroenterologů tuto terapii prakticky opustila, raději řeší problém okamžitě radikálně: odstraněním žlučníku na operačním stole. Gallstoneova choroba se tak stala chirurgickou patologií.

Recenze

Hlavní otázkou na fórech věnovaných cholelitiáze je, zda provést operaci. Metody intervence na zachování orgánů zatím bohužel nebyly zdokonaleny a je nutné porovnat rizika a učinit obtížné rozhodnutí. Různí lékaři mohou mít vlastní názor na potřebu chirurgického zákroku, načasování jeho provedení.

Laparoskopie získala mnoho pozitivních recenzí. Pacienti jsou spokojeni s nepřítomností švů, rychlou dobou zotavení. Ti, kteří zažili koliku a silnou bolest spojené s vniknutím kamene do potrubí, si rádi všimnou pocitu lehkosti a pohodlí..

Bohužel je dnes chirurgie jediným účinným způsobem, jak se zbavit onemocnění žlučových kamenů. Navzdory vývoji minimálně invazivních chirurgických zákroků zachovávajících orgány je ve většině případů nutné uchýlit se k odstranění močového měchýře. Operace má řadu komplikací, některé příznaky mohou strašit pacienty po celý jejich život, ale nelze je srovnávat s bolestí způsobenou kameny.

Pacienti, kteří zažili cholelitiázu, se nejčastěji ptají, zda odstranit gastrointestinální trakt. Podle lékařů postupy pro zachování orgánů ne vždy pomáhají vyrovnat se s problémem, takže lékaři určují léčebnou taktiku pro každého pacienta individuálně. A většina pacientů, kteří přežili laparoskopii, je s výsledky operace spokojena..

Elena: „Před rokem odstranili můj žlučník, protože v preventivním ultrazvuku našli kameny v něm. Předepsal jsem si léky na rozpuštění kamenů, ale nepomohly. Poté doktor doporučil laparoskopii a já souhlasil. Procedura trvala půl hodiny, rychle opustila anestezii a pocítila bolest v oblasti vpichu.

Anatoly: „Můj žlučník byl odstraněn před 5 lety. Před tím se trápila bolest napravo pod žebra, nevolnost, hořká chuť v ústech. Po nějaké době se rozhodl pro operaci, která byla rychlá a bez komplikací. Napsali mě po 3 dnech, pak 1 den lehl a znovu vstal. V místech vpichu jsem cítil mírnou bolest, ale rychle to prošlo. Měsíc jsem sledoval přísnou stravu a pak začal jíst téměř všechno, ale s mírou. Výsledek potěší “.

Igor: „O žlučových kamenech vím už dlouho, ale předtím mě neobtěžovali. Pokud byla bolest, zachránil ho Spazmalgon nebo Pracetamol. Ale v jednom „nádherném“ okamžiku teplota stoupla na 38 °, na pravé straně břicha byla silná bolest. Byl jsem převezen do nemocnice, kde nabídli provedení laparoskopie. Po odstranění žluči bolest necítila déle než 2 dny. Teď sleduji dietu a cítím se skvěle! “

Existuje tedy mnoho způsobů, jak odstranit kameny ze žaludku, ale podle lékařů a pacientů je laparoskopie považována za nejúčinnější. Někteří pacienti odmítají chirurgický zákrok, chtějí-li zachránit orgán, uchylují se k neinvazivním nebo minimálně invazivním metodám, ale zřídka jsou efektivní.

Alternativy k lithotrypsii

Žlučníku lze odstranit pouze dvěma způsoby:

  1. Laparoskopická cholecystektomie.
  2. Otevřená operace.

Obě možnosti se provádějí v celkové anestezii. První metoda je však méně traumatická a nevyžaduje pobyt v intenzivní péči. Pacienti jsou propuštěni domů po 2 dnech a mohou začít pracovat za měsíc.

Ve druhé metodě se provede břišní incize 15 centimetrů. Taková rána se hojí dlouho a začínají těžké, často komplikace. Po otevřené operaci jsou pacienti převedeni na intenzivní péči. Jsou propuštěni domů po 2 týdnech a obsluhovaní mohou začít pracovat nejdříve po 6 měsících.

Ačkoli operace cholecystektomie má své nevýhody, riziko smrtelných komplikací je mnohem nižší než při drcení kamenů bez odstranění orgánu. Lékaři proto dávají přednost chirurgické metodě, jak se zbavit onemocnění žlučových kamenů..

V komentářích můžete být hepatologem. Zeptejte se!

Tento článek byl naposledy aktualizován 27/19/2019

Metoda rázové vlny

Dnes jsou ultrazvukem odstraněny i zuby. Ultrazvuk se také používá v těžebním průmyslu, metodika drcení kamenů tímto způsobem v močovém nebo biliárním traktu vypadá logicky.

Ultrazvukové odstranění kamene

Příběh

Je obtížné určit autora myšlenky. Dornier Corporation se vyvíjí od roku 1969. Navíc v německé doméně Wikipedie se Spojené státy nazývají příčinou. Říká se, že objev destruktivní síly ultrazvuku byl vedlejší událostí ve vývoji stíhačky Lockheed F-104, dosahující rychlosti 2 machů. Letadlo nemohlo vydržet mraky a nemohlo létat v deštivém počasí. Lidstvo však dluží objev.

Vědci si všimli, že kapka deště padající na křídlo způsobila díru nejen v oblasti pádu, ale také poškodila okolní molekulární mříž. Tento efekt je vysvětlen šířením ultrazvukové vlny v tloušťce kovu. Pro laboratorní testy bylo vyvinuto zařízení, které vyvinulo 1 max ve vzduchu během otáčení ramene a 3 max ve vakuu. Zařízení bylo používáno do roku 2005 (více než 30 let).

Dalším typem instalace byla elektrohydraulika. V důsledku zapálení elektrod ve vodném médiu vznikla vlna požadované frekvence. Roztržení bublin plynů vznikajících při elektrolýze vytvořilo směrovanou frontu. Tento proces připomíná kavitaci. Energie je koncentrována v daném směru pomocí reflektoru. Popsaná metoda je patentována společností Dornier a stává se základem pro vytvoření prvních lithotripserů.

aplikace

Okamžitě se ukázalo, že droga je schopna generovat vlnu uvnitř těla: tělo se v průměru skládá z 73% vody, žluči - až 97%. Přední strana v oslabeném stavu volně prochází dovnitř. Testy umožnily zjistit mechanismus na anestetizovaných prasatech. Pro lidi, design provedl malé změny..

HM1 (lidský (humánní) model - z německé. Human Modell) představoval nerezovou koupel s vlnovým generátorem na dně. Pacient byl umístěn s pravou stranou do vody. Polohu kamene sledovaly dva rentgenové stroje. Pokusili se přizpůsobit zaměření generátoru průniku paprsků. Pulzní sekvence byla synchronizována s srdeční frekvencí pacienta, aby nedošlo k zastavení. Vzácné příklady instalací jsou uloženy v muzeích v Bonnu a Ingolstadtu..

Z následujících modelů НМ2 a НМ3 bylo 122 kusů vyvezeno za cenu přibližně 4 milionů značek. Část byla uvedena do provozu v roce 2008. Pozdnější výroba byla dojatá blíže k Mnichově, zařízení bylo voláno lithotripter, zdůrazňovat použitelnost zařízení u urology. Patent spolehlivě chránil zařízení před kopírováním, generátor se proměnil v malou nádobu (vyrobenou ze silikonu) s vodou a pulzující membránou, která přenáší energii do těla pacienta.

Místo výskytu kamene se nyní určuje přímo na stole, podle toho se upraví poloha těla pacienta. Pozice je nyní upravována pomocí ultrazvuku, nikoli rentgenového záření. Uvádí se, že v průmyslově vyspělých zemích je 90% ledvinových kamenů štěpeno uvedenou metodou. V Německu pro rok 2008 - 21892 lidí.

Mimotělní

Odstranění kamenů z žlučníku metodou je zcela bez chirurgického zákroku. Ošetření je zcela externí, trvá půl hodiny. Ultrazvukové drcení kamenů, bezpochyby, určitá doba bude použita v medicíně.

Laserové odstranění kamene

Operace břicha

Procedura se provádí pomocí významného řezu pobřišnice (až 30 cm), který probíhá od pupku k pravé hypochondrii.

Negativní stránky takového zásahu:

  • Nepostradatelná anestézie;
  • Pravděpodobnost infekce;
  • Vysoká invazivita;
  • Riziko krvácení;
  • V případě nouzového chirurgického zákroku není vyloučena smrt.

Důvody pro excitaci močového měchýře jsou:

  • Porušení svalové motility v dvanáctníku;
  • Změna konzistence žluči, která přestává účinně chránit játra před vývojem patogenních mikroorganismů;
  • Podráždění sliznic žlučovou kyselinou, které vyvolává patologie, jako je gastritida, kolitida a duodenitida;
  • Porušení sekundární absorpce látky - rychle jde ven, což ovlivňuje trávicí proces;
  • Výskyt bolesti, hořkosti v ústech.

Vyříznutí žlučníku nezaručuje následnou absenci cholelitiázy, protože kameny se mohou tvořit uvnitř žlučovodů.

Když existuje možnost zachránit varhany, lékaři se pokusí naplnit svůj plán. Žlučník nemusí být odstraněn, pokud jsou vytvořené kameny cholesterol. Drobné kameny o velikosti nepřesahující 2–3 cm se odstraňují léky, lithotrypsií a laserovým nebo ultrazvukovým drcením..

Rozpouštění žlučových kamenů se provádí pomocí léků, které jsou alternativou ke žlučovým kyselinám. Mezi prostředky patří rozdělení existujících kamenů. Bude možné ukončit vzdělávání spolu s užíváním léků, které napomáhají produkci žluči. Kameny se rozpouštějí, jdou ven s močí a výkaly.

Jiné metody pro odstranění kamenů jsou široce používány, zvažujíce moderní metody.

Opomíjená situace doprovázená exacerbacemi jiných nemocí zahrnuje odstranění orgánu. Operace se nazývá cholecystektomie. Provádí se při absenci schopnosti provádět alternativní metody léčby, existují rozšířené kameny, pankreatitida, cholecystitida, diabetes mellitus. Toto onemocnění je doprovázeno přetrvávajícími bolestmi..

Před chirurgickým zákrokem jsou střeva co nejvíce očištěna. V celkové anestezii se provede řez v břišní stěně. Orgán a cystické kanály, cévy a cévy, které jsou k němu připojeny, jsou vyříznuty. Po odstranění žlučníku je třeba zkontrolovat obsah žlučových cest v kamenech. Někdy je rána ponechána otevřená několik dní speciální trubicí, aby se zcela odstranila tekutina, aby se zabránilo zánětu.

Obnova trvá hodně času, trvání je měsíc a půl. Když odstraníte žlučník na týden, nastane přísná strava, téměř hladovění. Fyzická aktivita je kontraindikována. Bude muset být hospitalizován týden, další kroky jsou prováděny pod přísným dohledem lékaře.

Chirurgové se takovou traumatickou metodu uchylují výhradně v naléhavých případech. Moderní metody jsou zaměřeny na méně závažné důsledky a dobu zotavení.

Pacienti častěji preferují léčebné metody bez chirurgického zákroku. Mnoho lidí chce udržet žlučník. Statistiky ukazují, že formace kamene vykazuje vzestupný trend. Zahájení situace může následně vést k onkologii.

Laparoskopická cholecystektomie

Pokud se odborník domnívá, že není možné bez chirurgického zákroku, může být předepsána laparoskopie. Na rozdíl od chirurgie břicha má tento jemnější charakter a má několik výhod.

Po takové operaci se pacient rychle zotaví a vrátí se ke svému obvyklému životnímu stylu..

Tato operace netrvá déle než hodinu. Pouze v některých případech to může trvat až 2 hodiny.

Provozní fáze laparoskopie:

  • Pacientovi je podána celková anestézie.
  • Proveďte břišní vpichy.
  • Prostor je naplněn oxidem uhličitým.
  • Do místa vpichu je zavedena speciální trubice a nástroje.
  • Bloky tepen a potrubí.
  • Kameny jsou odstraněny.

Po tomto postupu by měl pacient zůstat v nemocnici a být sledován další týden..

Pokud se neobjeví žádné komplikace a tělo se zotaví, může dotyčné osobě jít domů, pokud bude dodržovat správnou stravu.

Budete také muset pravidelně podstoupit ultrazvukovou diagnózu, protože existuje možnost opakovaného formování kamene.

  1. Žlučník absces.
  2. Zlomky příliš velké.
  3. Obezita.
  4. Nemoci dýchacího systému.
  5. Srdeční patologie.
  6. Proces adheze.

Moderní metody odstraňování kamenů z žlučníku

Gallstoneova choroba je poměrně běžná patologie, která postihuje asi 10% dospělé populace v Rusku, západní Evropě a USA a ve věkové skupině nad 70 let dosahuje tento ukazatel 30%. Vyskytuje se hlavně v průmyslových zemích, kde lidé jedí velké množství potravin bohatých na živočišné bílkoviny a tuky. Podle statistik byly u žen s diagnózou cholelitiázy 3-8krát častěji než u mužů.

Žlučník je orgán sousedící s játry a působí jako rezervoár pro ukládání žluči, který je produkován játry. Žluč je nezbytná pro úplné trávení potravy a má komplexní složení. Jeho hlavními složkami jsou cholesterol a bilirubin (pigment produkovaný játry). Mezi hlavní příčiny cholelitiázy patří zvýšený cholesterol ve složení žluči, zhoršený odtok a stagnace, stejně jako infekce žlučníku..

Při dlouhodobé stagnaci žluče se vysráží cholesterol, což postupně vede k tvorbě mikroskopických prvků („písek“), které se postupem času zvětšují a spojují se do větších útvarů (kameny)..

Velikost žlučových kamenů se mění ve velmi širokém rozmezí, od několika milimetrů po několik centimetrů. V některých případech může jeden kámen zabírat celou dutinu rozšířeného žlučníku. Kameny s průměrem 1 - 2 mm mohou procházet žlučovody, přítomnost větších kamenů vede ke vzniku klinických příznaků cholelitiázy.

Ve většině případů je nemoc asymptomatická, ale když se vyskytnou závažné klinické projevy, je často nutné uchýlit se k nouzovým opatřením.

Mezi typické příznaky cholelitiázy patří náhlé záchvaty biliární (jaterní) koliky, které jsou doprovázeny bolestí v pravé hypochondrii, nevolností, pálením žáhy, zvracením, nadýmáním, horečkou, známkami žloutenky..

Dlouhodobý průběh nemoci vede ke zúžení žlučovodů, infekci žlučníku a rozvoji chronických zánětlivých procesů (cholecystitida, hepatitida, pankreatitida, duodenitida).

K dnešnímu dni existují následující způsoby léčby cholelitiázy:

Nechirurgické odstranění kamene:

Rozpuštění léky;

Vzdálená ultrazvuková lithotrypsie;

Minimálně invazivní odstranění:

Drcení kamenů laserem;

Kontaktní chemická litholýza;

Laparoskopické odstranění žlučových kamenů

Otevřená břišní chirurgie.

Standard péče o pacienty s cholelitiázou je v současné době následující:

Pokud jsou nalezeny kameny, je analyzováno jejich složení. Chemické složení rozlišuje cholesterol, vápenaté, pigmentované a smíšené kameny. Snaží se rozpustit cholesterolové kameny pomocí přípravků žlučových kyselin (ursodeoxycholických a chenodeoxycholických). Radikálnější metodou je drcení kamenů pomocí ultrazvuku nebo laseru a následné rozpouštění jejich malých částic a „pískování“ kyselinami.

Hlavní léčbou cholelitiázy je však stále cholecystektomie (odstranění žlučníku spolu s kameny). V tomto případě břišní operace postupně ustupují endoskopickému odstranění.

Rozpouštění léčiv z kamene

Rozpustit lze pouze cholesterolové kameny s průměrem do 2 cm (tato metoda nepracuje na vápenatých a pigmentovaných kamenech). K tomuto účelu se používají analogy žlučových kyselin Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol a další..

Paralelně může být stimulace kontraktilní funkce žlučníku a produkce žluče prováděna pomocí Allohol, Holosas, Zixorin, Lyobil.

Různá doprovodná onemocnění gastrointestinálního traktu (vřed, gastritida) a ledviny;

Přijímání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogeny;

Vysoká míra recidivy (10-70%), protože po ukončení užívání léků opět stoupá hladina cholesterolu v žluči;

Dlouhé trvání léčby (od 6 měsíců do 3 let);

Vedlejší účinky, jako je průjem (10% případů), změny v jaterních funkčních testech (ALT a AST);

Vysoké náklady na léky.

Ultrazvukové drcení kamenů

Tato metoda je založena na broušení kamenů pod vlivem vysokého tlaku a vibrací regenerované rázové vlny. Ultrazvuk ničí kameny a rozdrtí je na menší částice o velikosti nepřesahující 3 mm, které se následně vylučují žlučovody do dvanáctníku. Ultrazvuková lithotrypsie je vhodná pro pacienty, kteří našli malé množství (až 4 kusy) poměrně velkých cholesterolových kamenů (až do průměru 3 cm), bez složení vápenných nečistot ve složení.

Poruchy srážení krve;

Chronická zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu (cholecystitida, pankreatitida, vřed);

Možné zablokování žlučovodů v důsledku vibrací;

Poškození stěn žlučníku ostrými hranami kamenných fragmentů.

Laserové drcení kamene

Přístup do žlučníku je proveden vpichem na přední břišní stěně. Laserový paprsek je přiváděn přímo do nárazové zóny a rozděluje stávající kameny. Trvání procedury - ne více než 20 minut.

Hmotnost pacienta přesahuje 120 kg;

Věk nad 60 let;

Těžký obecný stav.

Pravděpodobnost popálení sliznice, která v budoucnu může vést k vývoji vředů;

Poranění stěn žlučníku ostrými hranami kamenů a překážkou žlučovodů;

Potřeba speciálního vybavení.

Kontaktní chemická cholelitolýza

Tato metoda byla vyvinuta jako součást současného trendu ve vývoji ošetření konzervačních orgánů. S jeho pomocí se rozpustí nejen cholesterolové kameny, ale také všechny ostatní typy kamenů. Nezáleží ani na velikosti a počtu kamenů. Tuto metodu lze použít v jakémkoli stádiu nemoci a na rozdíl od předchozích dvou nejen v asymptomatickém průběhu nemoci, ale také v přítomnosti jejích výrazných klinických příznaků..

Jeho podstata je následující: tenký katétr se zavádí do žlučníku přes kůži a játra pod kontrolou ultrazvuku, přes který se přidává speciální lék, který rozpouští kameny. Účinnost metody je 90%.

Jako přípravek se obvykle používá methyl-terc-butylether, což je silné organické rozpouštědlo. Žlčník byl prokázán jako odolný vůči cytotoxickému účinku methyl-terc-butyletheru..

Nevýhodou metody je invazivita.

Laparoskopie

Laparoskopie se provádí v celkové anestezii. Kameny se odstraňují pomocí trokarů (kovových vodičů), které se vkládají do řezů v břišní dutině. Peritoneum je naplněno oxidem uhličitým, do jednoho z řezů je zavedena zkumavka aparátu pro přenos obrazu na obrazovku monitoru. Doktor se zaměřením na obraz najde a odstraní kameny. Po operaci jsou svorky aplikovány na potrubí a cévy žlučníku. Operace trvá asi hodinu, pobyt v nemocnici - 1 týden.

Indikací pro laparoskopii je početná cholecystitida.

Příliš velké kameny;

Přítomnost adhezí po operaci;

Onemocnění srdce a dýchacích cest.

Cholecystektomie

V tomto případě laparoskopie i laparotomie zahrnují odstranění samotného žlučníku. Chirurgická léčba je indikována pro velké kameny a časté relapsy, které jsou doprovázeny silnými bolestivými ataky, vysokou horečkou a různými komplikacemi..

Laparoskopická cholecystektomie

Při laparoskopické cholecystektomii jsou žlučové kameny odstraněny spolu s močovým měchýřem malým řezem s průměrem až 1,5 cm na přední straně břicha. Celkem se provádí 3 až 4 takové řezy. Dalším řezem je vložen laparoskop (malá trubice s videokamerou) pro řízení operace. Výhodou laparoskopie před břišní operací je krátká doba zotavení, absence zjevných jizev a nižší náklady..

Otevřená chirurgie břicha

Otevřená cholecystektomie se provádí, pokud jsou ve žlučníku velmi velké kameny, jakož i různé komplikace cholelitiázy a zánětlivých procesů ve vnitřních orgánech. Při otevřené operaci se žlučník odstraní řezem 15-30 cm a vede z pravého hypochondrium k pupku.

Vysoký stupeň invazivity;

Potřeba anestézie;

Riziko vnitřního krvácení nebo infekce; Možnost smrti v případě nouzového chirurgického zákroku.

Proč nemůže odstranit žlučník?

Odstranění žlučníku vede k řetězci biochemických změn, během nichž je narušena regulace toku žluči. Pohyblivost svalů dvanáctníku je narušena, žluč získává tekutinovou konzistenci a slabě chrání orgán před patogenními mikroorganismy, které se začínají množit a ničí normální mikroflóru trávicích orgánů. Výsledkem je, že žlučové kyseliny silně dráždí sliznice, což může vést k duodenitidě (zánět duodena), stejně jako k gastritidě, ezofagitidě (zánět střevní sliznice), enteritidě (zánět tenkého střeva) a kolitidě.

Kromě toho dochází k poruchám sekundární absorpce: obvykle se žluč používá 5 až 6krát, dochází k revolucím mezi játry a střevy a v nepřítomnosti žlučníku se žlučové kyseliny rychle vylučují, což negativně ovlivňuje trávicí proces.

Po cholecystektomii si pacienti často stěžují, že bolest v pravé hypochondrii a v oblasti jater přetrvává, často se objevuje hořkost v ústech, jídlo má kovovou dochuť.

Chirurgie neodstraňuje příznaky onemocnění žlučových kamenů. V žlučovodech se mohou tvořit kameny po odstranění žlučníku a dochází k tzv. Choledocholitiáze.

Odstranění močového měchýře se provádí v důsledku tvorby kamenů v něm, jejichž příčinou je patologická změna chemického složení žluči a po operaci tento důvod přetrvává. Sekrece „špatné“ kameny tvořící kámen pokračuje, jejíž množství se zvyšuje, což má negativní vliv nejen na stav gastrointestinálního traktu, ale také na další tělesné systémy.

Na základě výše uvedeného lze dojít k závěru, že při léčbě mladých lidí s počátečním stádiem nemoci, malými kameny a bez závažných kontraindikací lze použít neinvazivní a minimálně invazivní metody. Ve všech ostatních případech je však třeba si uvědomit, že cholecystektomie je poslední možností, kterou musíte uchýlit, když jsou všechny ostatní metody neúčinné..

Co je žádoucí vyloučit ze stravy?

Složení stravy má při této nemoci velký význam.

S kameny ve žlučníku se doporučuje vyloučit z nabídky následující produkty a jídla:

Tukové maso (vepřové, jehněčí, hovězí) a ryby;

Klobásy, uzené maso, okurky;

Luštěniny, ředkvičky, ředkvičky, lilek, okurky, artyčoky, chřest, cibule, česnek;

Smažená, kyselá a kořenitá jídla;

Káva, kakao a alkohol.

Doporučuje se používat přípravky, které stimulují odstranění nadbytku cholesterolu:

Mléko a mléčné výrobky s obsahem tuku nejvýše 5%;

Libové maso a ryby;

Dušené ovocné nápoje, ovocné nápoje, minerální voda do 2 litrů denně.

Autor článku: Elena Gorshenina | Gastroenterolog

Vzdělávání: Diplom ze specializace „Všeobecné lékařství“ byl získán na Ruské státní lékařské univerzitě. N. I. Pirogova (2005). Postgraduální studium v ​​oboru Gastroenterologie - vzdělávací a vědecké lékařské centrum.

11 nejškodlivějších potravin pro cukrovku

Mátový čaj snižuje nadýmání a bolesti břicha o 40%!

Gallstoneova choroba (cholelitiáza) je onemocnění charakterizované tvorbou kamenů ve žlučníku a v jeho vývodech v důsledku narušení určitých metabolických procesů. Dalším názvem této choroby je cholelitiáza. Žlučník je orgán sousedící s játry a působí jako rezervoár pro žlučovou tekutinu produkovanou játry.

V lidském těle se produkuje několik typů žlučových kyselin. V přípravcích jako Ursokhol, Ursofalk a Ursosan působí jako účinná látka kyselina ursodeoxycholová. Kyselina chenodeoxycholová je základem léčiv jako je Henochol, Henosan a Henofalk. Tyto léky jsou určeny k obnovení.

Řepný sirup. Je nutné vzít několik řepných hlav, oloupat je a dobře opláchnout tekoucí vodou. Řepa musí být nakrájena a vařena, dokud vývar nezíská formu sirupu. Výsledný sirup by měl být užíván perorálně 0,5 šálku 3x denně.

Jako choleretikum se používá tinktura z anýzu. K tomu je třeba vzít je v množství 40 gramů a umístit do vodky. Jeho objem by měl být 250 g. Trvejte na tom, že by mělo být 10 dní. Poté ji požijte s jídlem.

Menu by mělo obsahovat jídlo bílkovinného původu. Důvodem je to, že žlučník reguluje metabolismus uhlohydrátů, ale proteiny ho nemohou přetížit. Oleje jako je zelenina a smetana se nedoporučují úplně odstraňovat ze stravy. Nejvhodnější bude přidat ji již s vařeným jídlem.