Přípravky pro léčbu cholecystitidy

Onemocnění žlučníku a žlučových cest jsou jedním z nejdůležitějších zdravotních a sociálních problémů, protože ve světě se neustále zvyšuje incidence. Z roku na rok počet operací roste

Onemocnění žlučníku a žlučových cest jsou jedním z nejdůležitějších zdravotních a sociálních problémů, protože ve světě se neustále zvyšuje incidence. Z roku na rok roste počet operací na žlučových cestách, stejně jako počet pooperačních komplikací, které vás nutí uchýlit se k opakovaným chirurgickým zákrokům a často vedou k trvalému postižení pacienta.

Většina autorů považuje chronickou bezcytovou cholecystitidu za počáteční fázi cholelitiázy, protože zánětlivý proces ve žlučníku mění biochemickou strukturu žluči a žluč získává litogenní vlastnosti. Proto včasná detekce a léčba chronické nepočítavé cholecystitidy může zabránit tvorbě žlučových kamenů.

Hlavní roli ve vývoji chronické bezcitné cholecystitidy hraje infekce, která vstupuje do žlučníku hematogenní cestou jaterní tepnou a portální žílou, lymfogenní cestou nebo vzestupnou cestou ze střeva. Jakékoli chronické zaměření infekce v těle (chronická tonzilitida, chronická salpingooforitida, sinusitida), jakož i chronický zánětlivý proces v gastrointestinálním traktu (GIT), mohou být zdrojem infekce žluči. Při bakteriologickém vyšetření žluči, Escherichia coli, stafylokoků, enterokoků, Klebsiella, klostridií, tyfusů a dysenterických bakterií se častěji vyskytuje Proteus. Pouze 30–40% pacientů však vykazuje mikroflóru v biliárním traktu, protože senzibilizace těla a snížení imunologické reaktivity makroorganismu jsou rozhodující při výskytu zánětu v biliárním traktu..

Etiologická role virové hepatitidy při výskytu chronické cholecystitidy není v současné době zpochybňována a podle zveřejněných údajů je tato varianta vývoje onemocnění zaznamenána ve 30% případů. Je popsána role parazitární invaze do duodena a biliárního traktu (opisthorchiasis, amoebiasis, fascioliasis, clonorchosis, giardiasis), která může přispět k aktivaci infekce ve žlučníku. Cholecystitida se také vyskytuje v důsledku biliární dysfunkce..

Žlučový trakt je komplexní systém žlučovodů, včetně společného jaterního kanálu, vytvořeného spojením pravého a levého jaterního kanálu, žlučníku s Lutkensovým svěračem, společného žlučovodu, počínaje spojením jaterních a cystických kanálů a ampulou velké duodenální papily.

Při každém jídle se žlučník smršťuje 1-2krát. Současně žluč vstoupí do střev, kde se podílí na trávení. Žlučník nalačno obsahuje 30–80 ml žluči, ale se stagnací se jeho množství může zvýšit.

U žen má žlučník ve stavu funkčního odpočinku mírně větší objem než u mužů, ale stahuje se rychleji. S věkem klesá kontrakční funkce žlučníku.

Hlavní roli ve výskytu dysfunkčních poruch žlučových cest náleží psychoemotivní faktory - psychoemotivní přetížení, stresové situace. Dysfunkce žlučníku a svěrače Oddiho mohou být projevy neurotických stavů.

Vliv psychogenních faktorů na funkci žlučníku a žlučových cest je realizován za účasti kortikálních a subkortikálních formací, nervových center medulla oblongata, hypothalamus a také endokrinního systému.

Porušení synchronismu v činnosti žlučníku a svěrače je základem dysfunkčních poruch žlučových cest a je příčinou vzniku klinických příznaků.

Porušení motorické funkce žlučových cest hraje významnou roli při tvorbě nejen bolesti, ale také dyspeptických poruch (pocit těžkosti v epigastriu a pravém hypochondriu, zvracení, pálení žáhy, říhání, hořká chuť v ústech, plynatost a poruchy stolice). Stěna žlučníku je snadno roztažitelná díky přítomnosti hladkých svalů a elastických vláken ve střední membráně. Díky podobné struktuře stěny žlučníku dochází ke kontrakci jak celého orgánu, tak jeho jednotlivých částí.

Ke kontrakci hladkých svalů gastrointestinálního traktu dochází, když acetylcholin stimuluje muskarinové receptory na povrchu svalových buněk, což je doprovázeno interakcí kanálů Ca 2+, Na + a K + buněčných membrán. Tyto procesy určují kontrakci a relaxaci buněk hladkého svalstva a následně změnu svalového tónu.

Motorická aktivita žlučovodů je regulována účastí centrálních reflexů, lokálních (gastroduodenálních) reflexů způsobených mechanickým napínáním a vystavením potravním složkám a humorálních vlivů. Pod vlivem těchto regulačních vazeb se žlučník stahuje a svěrač Oddi se uvolňuje..

Důležitým místem v regulaci funkcí žlučového systému jsou gastrointestinální hormony. V tomto případě patří hlavní role k cholecystokininu, gastrinu, sekretinu, motilinu, glukagonu.

Nejdůležitější humorální stimulátor, který zajišťuje současnou kontrakci žlučníku a relaxaci svěrače aparátu žlučových cest v reakci na příjem potravy, je cholecystokinin. V současné době je známo, že mezi nervovými vlákny existuje přímé spojení mezi dvanáctníkem na jedné straně a žlučníkem a svěračem Oddi na straně druhé, což vede cholinergní excitaci ke gangliím žlučníku a svěrači Oddi..

Sekretin produkovaný v dvanáctníku stimuluje sekreci vody, elektrolytů a bikarbonátů epitelem biliárních a pankreatických kanálků a zesiluje účinky cholecystokininu.

Motilin je důležitý hormon, který reguluje gastrointestinální motilitu. Zavedení motilinu způsobí snížení objemu žlučníku a zvýšení kontraktility antrum.

Neurotransmitery, které způsobují relaxaci buněk hladkého svalstva žlučovodu, zahrnují vazoaktivní intestinální peptid (VIP) a oxid dusnatý (NO), produkovaný působením enzymu NO syntázy. VIP uvnitř svalových buněk stimuluje zvýšení hladiny cyklické kyseliny adenosinové monofosforečné, zatímco NO - zvyšuje hladinu cyklické guanidinové monofosforečné kyseliny. VIP a NO se navzájem posilují.

Při regulaci kontrakce hladkého svalstva žlučníku hraje norepinefrin roli, která je vylučována sympatickými postganglionickými vlákny a presynapticky působí na vagální nervové zakončení v gangliích žlučníku a uvolňuje acetylcholin z vaginálních nervových zakončení.

V současné době termín "dysfunkční poruchy žlučových cest" podle klasifikace funkčních poruch zažívacího systému zahrnuje všechna onemocnění spojená se zhoršenou motilitou žlučových cest, bez ohledu na jejich etiologii. Podle klasifikace funkčních poruch gastrointestinálního traktu se rozlišuje dysfunkce žlučníku a dysfunkce Oddi svěrače..

Konzumace velkého množství mastných a smažených potravin může způsobit křeče svěrače Oddiho a Lutkense a také narušení metabolismu cholesterolu a žlučových kyselin, což vede k rozvoji cholecystitidy..

Dysfunkce biliárního traktu, vývoj hypotenze a atony sfinkteru v Oddi, přispívající k refluxu obsahu dvanáctníku do biliárního traktu, vede k dlouhodobému používání anticholinergik a antispasmodiků s tvorbou "farmakologické" cholestázy a duodenostázy. Proto se u peptického vředu s lokalizací procesu často pozorují změny v žlučovodech v baňce dvanáctníku. Kromě motorických sekrečních poruch v systému žlučníku a žlučových cest, infekcí a metabolických poruch v těle, jsou v genezi cholecystitidy důležité také další faktory: genetická predispozice, pracovní rizika (práce s vibracemi, sedavá práce) a opakovaná těhotenství.

Změny chemického složení žluči (dyskrinie) ve formě zvýšení koncentrace žlučových solí mohou způsobit aseptický zánět žlučníku. Je prokázána hodnota refluxu pankreatické šťávy, která je důsledkem narušení fyziologických mechanismů Vaterovy papily se společnou ampulkou pro vylučovací kanály jater a slinivky břišní, v žlučovodech v genezi cholecystitidy. Při volném odtoku pankreatické šťávy do dvanáctníku nejsou detekovány změny ve žlučníku, ale pokud dojde k narušení odtoku a zvýšení hypertenze v biliárním systému, vede napnutí žlučníku ke změně normálního kapilárního průtoku krve ve stěně močového měchýře. To způsobuje narušení tkáňového metabolismu, poškození buněčných prvků a uvolňování cytokinázy, která přeměňuje trypsinogen na trypsin, což vede k rozvoji enzymatické cholecystitidy..

Gallstoneova choroba je multifaktoriální a vícestupňové onemocnění charakterizované zhoršeným metabolismem cholesterolu, žlučových kyselin a / nebo bilirubinu s tvorbou kamenů ve žlučníku a / nebo žlučovodech.

Ve výše uvedené klasifikaci onemocnění žlučových kamenů se rozlišují čtyři stádia choroby (A. A. Ilchenko, 2002)..

Já, počáteční nebo prekancerózní fáze:

a) hustá heterogenní žluč;

b) tvorba biliárního kalu

- s přítomností mikrolitů;

- s přítomností žlučové hmoty;

- kombinace putty žlučové s mikrolity.

II, fáze tvorby žlučových kamenů:

a) lokalizace

- ve žlučníku;

- ve společném žlučovodu;

- v jaterních potrubích;

b) podle počtu kalkulů

g) klinický průběh

- s přítomností klinických příznaků:

  • forma bolesti s typickou biliární kolikou;
  • dyspeptická forma;
  • v hávu jiných nemocí.

III, stádium chronické recidivující početné cholecystitidy.

IV fáze komplikací.

Mechanismus rozvoje cholecystitidy je tedy komplexní, různorodý, často existuje několik faktorů, které vedou k onemocnění žlučovodů.

Patogenetická terapie cholecystitidy si klade za cíl odstranit zánětlivý proces ve stěně žlučníku, normalizovat procesy tvorby žluči a vylučování žlučových cest a zabránit tvorbě kamenů. Vzhledem k důležité roli nutričního faktoru v tomto procesu zahrnuje léčba především častou frakční výživu. Konzumace malého množství jídla ve stejnou dobu normalizuje cholerezi, přispívá k lepšímu odtoku žluči do střev a brání rozvoji cholestázy. Jediné jídlo ve velkém množství může vést k intenzivní kontrakci žlučníku a rozvoji biliární koliky. Proto by mělo být považováno za vhodné jíst jídlo v malých porcích 4-5krát denně.

Vzhledem k tomu, že během zánětlivého procesu ve žlučníku dochází k posunu pH k kyselé straně (žlučová acidóza), což přispívá ke ztrátě cholesterolu ve formě krystalů a ke změně poměru žlučových kyselin k cholesterolu (koeficient cholesterol-cholesterol), výživa by měla být výrazně omezena nebo vyloučit produkty obsahující kyselé valence. Jedná se především o mouku, kořenitá jídla, maso, ryby, mozky atd..

Obsah bílkovin ve stravě pacientů s cholecystitidou by měl odpovídat fyziologické normě 80–90 g denně. Potraviny bohaté na proteiny - tvaroh, mléko a sýr - způsobují posun reakce žluči na alkalickou stranu. Je třeba mít na paměti, že jídlo chudé na bílkoviny vede k rozvoji tukové degenerace jater, narušení procesu opravy a regenerace a narušení syntézy mnoha enzymů a hormonů. To vše naznačuje, že dlouhodobé omezení příjmu proteinů u pacientů s chronickou cholecystitidou není odůvodněné..

Tuky stimulují sekreci žluči a většina pacientů je nemusí omezovat. Živočišné tuky jsou však bohaté na cholesterol a pacienti s chronickou cholecystitidou by je měli v omezené míře konzumovat. Při nedostatečném příjmu žluči do střev se tuky špatně odbourávají, což vede k podráždění střevní sliznice a vzniku průjmu. Je ukázáno, že strava se zvýšeným množstvím tuku v důsledku rostlinného oleje má pozitivní vliv na lipidový komplex žluči, tvorbu žluči a vylučování žluči. Doporučuje se lipotropní tuková strava s poměrem živočišných a rostlinných tuků 1: 1. Rovněž je třeba mít na paměti, že rostlinné oleje (kukuřice, slunečnice, oliva) v důsledku obsahu nenasycených mastných kyselin v nich - arachidonové, linolové, linolenové - zlepšují metabolismus cholesterolu, podílejí se na syntéze prostaglandinů (arachidonová kyselina) a ovlivňují motilitu žlučníku. Tuky zvyšují metabolismus vitaminů rozpustných v tucích, zejména vitamínu A.

Sacharidy, zvláště snadno stravitelné (cukr, glukóza, med, džem), které byly dříve doporučovány za účelem zvýšení glykogenizace jater, by měly být omezeny, zejména s nadváhou. Bylo prokázáno, že zásoby glykogenu klesají pouze při masivní nekróze jater. Zahrnutí velkého množství snadno stravitelných uhlohydrátů může zvýšit lipogenezi a tím zvýšit pravděpodobnost žlučových kamenů. Používání mouky a sladkých potravin by proto mělo být omezeno. Strava by měla být bohatá na rostlinnou vlákninu, která vylučuje zácpu, což reflexivně zlepšuje vyprazdňování žlučníku. Strava by měla zahrnovat mrkev, dýně, melouny, melouny, hrozny, pšenici a žitné otruby. U oxalaturie a fosfaturie by měla být rajčata, šťovík, špenát a ředkvičky omezená. Obsah uhlohydrátů v prvním týdnu exacerbace cholecystitidy by měl být 250 až 300 g, od druhého týdne by se měl zvýšit na 350 g, ale podíl jednoduchých cukrů by neměl být vyšší než 50 až 100 g za den.

Při exacerbaci chronické cholecystitidy v prvním týdnu je tedy obsah kalorií v potravě 2 000 kalorií, v budoucnu, kdy zánětový proces ustane, může být obsah kalorií zvýšen na 2 500 kalorií.

Plnohodnotné složení vitamínů v potravě je nezbytnou podmínkou pro dietní terapii chronické cholecystitidy. Do stravy by měly být zahrnuty produkty obsahující lipotropní faktory: oves a pohanka, tvaroh, sýr, treska, sójové výrobky. Velký význam má kulinářské zpracování potravin. Během období exacerbace je předepisována šetrná verze stravy - tabulka č. 5a, která stanoví omezení mechanických a chemických podnětů. Během remise je hlavním dietním režimem dieta č. 5, která vylučuje potraviny bohaté na cholesterol a extraktivní látky, slaná jídla, solená, uzená a smažená jídla. Celkový obsah kalorií ve stravě odpovídá fyziologické normě - 2 500 kalorií (90 g bílkovin, 85 g tuku, 350 g uhlohydrátů).

Základem lékové léčby chronické cholecystitidy je protizánětlivá terapie. Antibiotika se široce používají k potlačení infekce žlučových cest. Volba antibakteriálního léčiva závisí na individuální toleranci a na citlivosti na antibiotikum žlučové mikroflóry. Nejúčinnější jsou antimikrobiální léčiva fluorochinolonové skupiny - norfloxacin (nolycin, norbactin, girablock) 0,4 g 2krát denně, ofloxacin (tarid, zanocin) 0,2 g 2krát denně, ciprofloxacin (ciprobay, ciprolet, tsifran) 0,5 g 2krát denně, levofloxacin (tavanic, lefoksin) 0,5 g 2krát denně; makrolidy - erytromycin 0,25 g 4krát denně, azithromycin (sumamed, azitrox, azitral) 0,5 g 1krát denně, klaritromycin (clacid, clubax, clerimed) 0,5 g 2krát denně, roxithromycin (pravide, roxide, roxolid) 0,1 g 2krát denně, midecamycin (makropen) 0,4 g 2krát denně a semi-syntetické tetracykliny - doxacyklin (vibramycin, unidox solutab, medomycin) 0,1 g 2krát denně 0,15 g metacyklinu 4krát denně. Lze použít polosyntetické peniciliny: ampicilin 0,5 g 4krát denně, oxacilin 0,5 g 4krát denně, ampioxol 0,5 g 4krát denně - ačkoli jsou méně aktivní. Ve vážných případech cefalosporiny (ketoceph, cefobid, claforan, cefepime, rokfin). Výhodná je orální antibiotická cesta, obvyklé terapeutické dávky, průběh léčby je 7–8 dní, je možné opakovat průběh s jinými antibiotiky po 3-4 dnech. Korekce antibiotické terapie se provádí po obdržení žlučové kultury na mikroflóře a stanovení její citlivosti na antibiotikum.

Při absenci citlivosti žlučové mikroflóry na antibiotika nebo v přítomnosti alergie na ně se doporučuje ko-trimaxosol (biseptol, bactrim) 2 tablety 2x denně, ačkoli jeho účinnost je výrazně nižší než účinnost antibiotik a nežádoucí účinek na játra je vyšší. Použití nitrofuranových přípravků - furazolidonu, furadoninu a metronidozolu (0,5 g 3krát denně po dobu 7–10 dnů) dává dobrý účinek..

U syndromu těžké bolesti, aby se snížil křeč svěrače Oddiho a Lutkensova svěrače, s dysfunkcemi žlučníku u hypermotorického typu, jsou indikována antispasmodika. Existuje několik skupin antispasmodik, které se liší mechanismem účinku..

Jako antispasmodika se používají jak selektivní (metacin, gastrocepin), tak neselektivní M-anticholinergika (buscopan, platifillin). Při užívání této skupiny léků však lze pozorovat řadu vedlejších účinků (sucho v ústech, retence moči, poškození zraku, tachykardie, zácpa). Kombinace poměrně nízké účinnosti této skupiny léků se širokou škálou vedlejších účinků omezuje použití této skupiny léků.

Přímo působící antispasmodika, jako je papaverin, drotaverin (no-shpa), jsou účinné pro zmírnění křečí. Nejsou však charakterizovány selektivitou účinku, protože ovlivňují všechny tkáně, kde jsou přítomny hladké svaly, včetně cévní stěny, a způsobují vazodilataci.

Hydrochlorid mebeverinu (duspatalin) má mnohem výraznější antispastickou aktivitu, která má také přímý myotropní účinek, ale má několik výhod oproti jiným antispasmodickým lékům. Téměř selektivně uvolňuje hladké svaly zažívacího traktu, neovlivňuje hladkou svalovou stěnu krevních cév a nemá systémové účinky charakteristické pro anticholinergika. Podle mechanismu účinku je duspatalin blokátor sodíkových kanálů. Lék má prodloužený účinek a neměl by být užíván více než dvakrát denně ve formě 200 mg tobolek.

Myotropní antispasmodika zahrnují pinaveria bromid (dicetel). Hlavním mechanismem jeho působení je selektivní blokáda vápníkových kanálů lokalizovaných v buňkách hladkých svalů střeva, žlučovodů a v periferních nervových zakončeních. Dietetel se předepisuje 100 mg 3x denně proti bolesti.

Lék, který má selektivní antispasmodický účinek na svěrače Oddi a svěrače žlučníku, je Gimecromon (Odeston). Tento lék kombinuje antispasmodické a choleretické vlastnosti, zajišťuje harmonické vyprazdňování intra- a extrahepatických žlučovodů. Odeston nemá přímý choleretický účinek, ale usnadňuje tok žluči do zažívacího traktu, čímž zvyšuje enterohepatickou recirkulaci žlučových kyselin. Výhodou Odestonu je, že nemá prakticky žádný vliv na další hladké svaly, zejména na oběhový systém a střevní svaly. Odeston se používá v dávce 200–400 mg 3krát denně 30 minut před jídlem.

Všechna antispasmodika jsou předepisována v průběhu 2-3 týdnů.

Dále mohou být použity v případě potřeby nebo v opakovaných kurzech. Při akutní bolesti mohou být drogy použity jednorázově nebo v krátkých cyklech..

Při úlevě od bolesti jsou zvláštní roli dány léky, které ovlivňují viscerální senzitivitu a nociceptivní mechanismy. V současné době se v současné době diskutuje o možnosti předepisování bolesti podobnou genezi antidepresiv, antagonistů 5-HT3 receptorů, agonistů k-opioidních receptorů, analogů somatostatinu..

Antidepresiva (amitriptylin, mianserin atd.) Se používají ve středních dávkách, doba jejich příjmu by měla být nejméně 4-6 týdnů.

Pro dysfunkci žlučníku způsobenou hypomotorickou dyskinezí se prokinetika používá po dobu 10–14 dnů ke zvýšení kontraktilní funkce: domperidon (motilium, motonium, motilak) nebo metoklopramid (cerucal) 10 mg 3x denně 20 minut před jídlem.

Podávání choleretických léčiv vyžaduje diferencovaný přístup v závislosti na přítomnosti zánětu a typu dysfunkce. Zobrazují se až po odeznění zánětlivého procesu. Všechna choleretická léčiva jsou rozdělena do dvou velkých skupin: choleretika - látky stimulující tvorbu žluči a cholagogue - léky stimulující sekreci žluči.

Choleretika zahrnují léky, které zvyšují sekreci žluči a stimulují tvorbu žlučových kyselin (pravá choleretika), které se dělí na:

  • na přípravky obsahující žlučové kyseliny - decholin, allochol, cholenzym, hologon;
  • bylinné přípravky - hofitol, tanacechol, cholagol, livamin (živ. 52), hepaten, hepatofalk, silymar;
  • léky, které zvyšují sekreci žluči díky vodní složce (hydrocholeretika) - minerální vody.

Druhou skupinu léčiv, která stimulují vylučování žlučových cest, jsou:

  • cholekinetika - látky zvyšující tón svěračů žlučových cest a žlučníku - síran hořečnatý, karlovarská sůl, sorbitol, xylitol, holagogum, olimetin, rovachol, přípravky obsahující olejové roztoky - dýně;
  • léky, které způsobují relaxaci žlučovodů (cholespasmolytika) - platifillin, ne-lázně, duspatalin, odeston, dicetel.

Léky těchto skupin by měly být předepisovány odlišně, v závislosti na typu dyskineze provázející chronickou cholecystitidu.

Během exacerbace chronické bezcitné cholecystitidy jsou ukázány fyzioterapeutické postupy: elektroforéza s antispasmodiky pro dysfunkce hypermotorového typu a se sulfátovou magnézií pro hypomotorickou dysfunkci. Předepsána je diatermie, induktotermie, parafin, ozokerit, UHF terapie do oblasti žlučníku. Nedávno byly práce zaměřené na účinnost laserové terapie chronické bezcenné cholecystitidy. Během nástupu remise mohou být fyzioterapeutická cvičení použita k podpoře vyprázdnění žlučníku.

Při léčbě chronické bezcitné cholecystitidy nabývá na významu rostlinná medicína - fytoterapie, která vám umožňuje prodloužit terapeutický účinek léků. Léčivé rostliny jsou také rozděleny do dvou skupin: choleretika a cholekinetika, ačkoli mnoho z nich má jeden a druhý účinek. První skupina zahrnuje: písčité nesmrtelné květy (planoucí), kukuřičné stigmy, máta peprná, řebříček, řepky obyčejné, elecampanový kořen, kentaurová tráva, pampeliška, řebříček, šťáva z ředkviček.

Do druhé skupiny patří: hlohové květy, kořen valeriány, kořen pampelišky, ovoce a kůra obyčejných dřišťálů, tráva farmaceutická oparová, modré chrpy, měsíček, kořen čekanky, šípky, kmín, kopr, řebříček, pískovec, levandule, Melissa officinalis. Léčivé rostliny se používají ve formě infuzí a odvarů. Široce využívané sbírky choleretických bylin s jiným mechanismem účinku.

Infuze a odvarky bylin se používají v půl sklenici 30 minut před jídlem 2-3 krát denně, po dlouhou dobu, po dobu několika měsíců (2-3 měsíce). Doporučujeme je vařit denně nebo 2 dny. Je nutné dodržovat zásadu postupného rozšiřování spektra a přidávání bylin do sbírek (ale ne více než 5 bylin), s přihlédnutím k individuální toleranci jednotlivých bylin a souvisejících nemocí. Kurzy fytoterapie by se měly opakovat 3-4krát ročně.

Minerální vody se dlouho používají při léčbě chronické cholecystitidy, protože většina z nich má choleretické a cholekinetické účinky, ovlivňuje chemii žluči a zvyšuje koeficient cholesterolu. Perorální podání minerálních vod lze kombinovat s intraduodenálním omytím, stejně jako se slepým zvukem (trubice bez sondy). Trubka se provádí ráno na lačný žaludek. Po dobu 40–50 minut vypije pacient 0,5 l odplyněné teplé minerální vody (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) s přídavkem 15–20 g xylitolu nebo 1/3 lžičky karlovarské soli. U cholecystitidy s dysfunkcí žlučníku se žlučníkem se pacientovi doporučuje mírná fyzická aktivita 1–1,5 hodiny před jídlem. Široce používané jsou balené minerální vody. Zobrazen je také pobyt v resortech: Essentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Monino, Dorokhovo, Karlovy Vary atd. Při předepisování minerálních vod se bere v úvahu stav sekreční funkce žaludku. Kromě toho balneologické faktory příznivě ovlivňují stav nervového systému a neuromororální regulační mechanismy vylučování žluči..

Přítomnost žlučového kalu ve žlučníku jako pre-kamenné stadium žlučových kamenů vyžaduje korekci v léčbě pacientů s chronickou cholecystitidou. Předepisování léků, které zvyšují cholerezi, cholecystokinetiku a přípravky ursodeoxycholové a chenodeoxycholové: ursofalk, ursosan - v dávce 10 mg / kg tělesné hmotnosti jednou v noci nebo henofalk, lithofalk v dávce 15 mg / kg hmotnosti jednou v noci. Doba trvání litholytické terapie je 3 měsíce, po které je provedeno ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).

Léčba onemocnění žlučových kamenů ve stádiu formovaných kamenů vyžaduje jiný přístup k léčbě pacientů. Jedinou neinvazivní léčbou je orální litholytická terapie žlučovou kyselinou.

Litholytická terapie se provádí s kontraindikacemi pro chirurgickou léčbu a pacient odmítá operaci. Existují však určité kontraindikace při jmenování litholytické terapie: pigmentované a smíšené kameny, průměr kamene větší než 10-15 mm, počet kamenů zabírajících více než 1/3 žlučníku, narušená kontrakční funkce žlučníku, přítomnost aktivní hepatitidy, biliární cirhóza a peptický vřed ve stádiu exacerbace. Kyselina ursodeoxycholová nebo chenodeoxycholová se předepisuje v dávce 15 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta ve dvou dávkách (ráno a noc). Možná kombinace těchto léků v poloviční dávce (8 mg / kg tělesné hmotnosti). Terapie se provádí po dlouhou dobu - po dobu 1 roku nebo déle. Ultrazvuk se provádí každé 3 měsíce. Pokud po 6 měsících nedojde k žádnému účinku, je léčba ukončena, na což by měl být pacient předem upozorněn. Vedlejší účinky léčby ve formě průjmu a přechodného zvýšení aminotransferáz jsou možné, a proto je nutné kontrolovat biochemický profil krve každé 3 měsíce.

Při úspěšné terapii jsou dále předepisována léčiva, která zvyšují cholerezi a normalizují motoricko-evakuační funkci žlučníku a žlučových cest. Aby se zabránilo recidivě cholelitiázy po 1,5–2 letech, doporučuje se opakované cykly přípravků žlučových kyselin v polovičních dávkách po dobu 2-3 měsíců..

Mezi další metody nechirurgické léčby patří mimotělní rázová vlna lithotrypsie a kontaktní endoskopická lithotrypsie..

Odstraněním faktorů způsobujících vývoj chronické cholecystitidy a přijetím zásady terapeutické racionální výživy, farmakologických látek, bylinné medicíny a lázeňské léčby je tedy možné ovlivnit složité patogenetické mechanismy vývoje chronické bezcitné cholecystitidy a zabránit rozvoji žlučníkové choroby. Náprava chronických ložisek infekce, léčba závažných onemocnění jsou povinnými součástmi léčby a mohou zabránit rozvoji chronické cholecystitidy nebo její exacerbaci. Vzhledem k různým faktorům a složitým mechanismům rozvoje patologie žlučových cest by však léčba vyžadující trpělivost jak u lékaře, tak u pacienta měla být dlouhodobá, prodloužená (léčba léčiv, bylinná medicína, minerální voda) a měla by být prováděna postupně.

Literatura
  1. Belousov A.S., Vodolagin V.D., Zhakov V.P. Diagnostika, diferenciální diagnostika a léčba trávicích chorob. M.: Medicine, 2002.442 s.
  2. Ilchenko A.A. Gallstoneova choroba. M.: Anaharsis, 2004.200 s.
  3. Kalinin A.V. Funkční poruchy žlučových cest a jejich léčba // Klinické vyhlídky gastroenterologie, hepatologie. 2002. No. 3. P. 25–34.
  4. Leyshner U. Praktický průvodce nemocemi žlučových cest. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.
  5. Loranskaya I.D., Mosharova E.V. Biliární dysfunkce: diagnostika, léčba: cvičný manuál. M., 2004,20 s.
  6. Shulpekova Yu.O., Drapkina O.M., Ivashkin V. T. Syndrom bolesti břicha // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2002.V. 12. č. 4. P. 8–15.
  7. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S. B. Odeston v léčbě onemocnění žlučových cest // Praktický lékař. 2001. č. 19. S. 33–35.
  8. Drossman D. A. Funkční gastrointestinální poruchy. Druhé vydání. C. 2000,764 c.

I. D. Loranskaya, doktor lékařských věd, profesor
L. G. Rakitskaya, kandidát na lékařské vědy, docent
E. V. Malakhova, kandidát na lékařské vědy
L. D. Mamedova, kandidát na lékařské vědy, docent
RMAPO, Moskva

Přípravky pro léčbu cholecystitidy

Pokud se cholecystitida zhorší, léčiva by měla být předepsána pouze gastroenterologem po předběžném vyšetření. Akutní cholecystitida u dospělých je zánět žlučníku a jeho kanálků.

Při zánětu žlučníku se obvykle projevují příznaky, takže je nutné zahájit léčbu co nejdříve, přičemž léky na cholecystitidu je třeba předepisovat lékařem. Častěji toto onemocnění postihuje ženy.

Obecné principy terapie

Léčba cholecystitidy léky se provádí v závislosti na intenzitě zánětlivého procesu a závažnosti příznaků.

Pokud jsou v orgánu nebo v jeho kanálcích vápence, mohou být léčiva použita k léčbě cholecystitidy, ale pouze pokud kameny nezpůsobují pacientovi nepohodlí. Léky na zánět žlučníku jsou založeny na následujících principech:

  • choleretika, jejichž účelem je zlepšit odtok žluči a odstranit přetížení,
  • protizánětlivá terapie,
  • antibiotická terapie,
  • analgetika,
  • antispasmodika pro cholecystitidu,
  • enzymy,
  • antifungální pilulky,
  • sulfonamidy.

Léčebný režim se volí vždy jednotlivě. Všechny dávky a trvání průběhu léčby předepisuje pouze ošetřující specialista. Léčba akutní cholecystitidy se často provádí v nemocnici, protože s neúčinností konzervativních metod expozice může být nezbytná radikální intervence k odstranění zubního kamene z žlučníku nebo z jeho kanálků.

Antibiotická terapie

Mnoho odborníků předepisuje léky na cholecystitidu, které obsahují antibakteriální látky. Taková léčba je zvláště důležitá, pokud se u akutní cholecystitidy objeví další bakteriální infekce. Terapie takovými léky se obvykle provádí v raných stádiích vývoje onemocnění..

Pouze lékař rozhoduje o tom, jaké léky se má léčit na cholecystitidu. Trvání kurzu a dávkování předepisuje odborník.

Délka antibiotické terapie obvykle nepřesahuje sedm dní, protože takové látky agresivně ovlivňují mikroflóru střevního traktu. Paralelně se k obnově mikroflóry doporučuje použít bifido a laktobacily (laktiale, laktovit, bififirm, bifidumbacterin).

Souběžně s antibiotiky předepisuje lékař multivitaminové komplexy. Pro léčení nepočítavé cholecystitidy bakteriální povahy se používají tablety se širokým spektrem expozice.

Pokud jsou uvedena antibiotika:

  • přítomnost silné bolesti na pravé straně,
  • hojné a časté zvracení,
  • rozrušená stolička s častými toaletními návštěvami, časté vodnaté stoličky.

Před léčbou nemoci pomocí takových fondů je nezbytné provést analýzu citlivosti. Seznam nejúčinnějších léků na cholecystitidu:

  • Erythromycin. Patří do makrolidové skupiny. Uvolňovací forma - tablety a injekční roztok do těla kapátkem. Díky tomu se s nimi zachází dvakrát denně..
  • Levomycetin. Uvolňovací forma - tablety a roztoky. Užívá se na lačný žaludek třikrát denně..
  • Ampiokové. Patří do skupiny penicilinů. Kombinovaný lék, který snižuje příznaky akutního a chronického onemocnění.

Analgetika

Při záchvatu akutní bolesti se používá analgetický lék předepsaný lékařem (analgin, ketanov, tempalgin, ibuprofen). U nepočítavé formy nemoci s náležitou terapií je úleva cítit již týden po zahájení kurzu.

Nekonečný typ onemocnění je léčen konzervativními metodami. Hlavním cílem terapie je normalizace odtoku a produkce žluči, eliminace zánětlivého procesu a zabránění tvorby zubního kamene.

Cholagogue

Existují dva typy choleretik: choleretika, která jsou navržena tak, aby zajistila, že se žluč produkuje rychleji, a také prostředky pro odtok žluči. K obnovení plného fungování těla je nutné vyčistit žlučovody od stagnace.

Pro tyto účely se používají přípravky rostlinného a syntetického původu. Tato léčba se obvykle předepisuje současně s antibiotickou terapií..

Nejúčinnější léky z této skupiny jsou:

  • Alohol. Lék je rostlinného původu, pomáhá normalizovat funkce jater, obnovuje tvorbu žluči. To je prevence vzniku kamenů v potrubí. Alochol zvyšuje účinnost celého zažívacího traktu a jeho pomocí lze léčit zácpu a nadýmání. Protokol k užívání je dvakrát denně na lačný žaludek, jedna tableta. Nepoužívat pro peptické vředové choroby a jaterní dystrofii.
  • Holagol. Hlavní formou uvolňování jsou kapky. Mezi nejúčinnější drogy - holagol je na seznamu vůdců. Kapky zvyšují odtok žluči, jemně oslabují, uvolňují křeče. Léčebný protokol je 7-8 kapek před jídlem třikrát denně. Nelze použít v případě individuální nesnášenlivosti účinných látek, dysfunkce v ledvinách, v období těhotenství.
  • Oxafenamid. Zvyšuje produkci a vylučování žluči, zmírňuje křeče. Jedna tableta se užívá třikrát denně. Trvání léčby je alespoň měsíc. Kontraindikace - jaterní dystrofie.

Přípravky pro léčbu cholecystitidy by měl předepisovat pouze lékař. Po vyšetření rozhodne, jak léčit nemoc. Symptomy a léčba onemocnění spolu úzce souvisejí, protože trvání a léčebný režim bude záviset na závažnosti symptomů..

Sulfonamidy

S cholecystitidou žlučníku se léčí také pomocí sulfonamidů. Jedná se o antimikrobiální léky. Používá se, pokud pacient netoleruje antibiotika.

Tyto léky pomáhají zbavit se útoku na akutní nebo chronické onemocnění, zejména pokud je doprovázeno zánětlivým procesem ve střevním traktu..

Skupina těchto drog zahrnuje:

  • Sulfapyridazin. Má antimikrobiální účinky. Odstranění zánětu je dobrý prostředek. Rychle se vstřebává do střev. Trvání léčby je 7 dní, užívejte jednu tabletu denně.
  • Sulfalen. Má dlouhý bakteriostatický účinek. Neměl by být používán v případě alergické reakce na účinné látky během těhotenství.

Přijatý lék funguje lépe v kombinaci s antibiotiky.

Antispasmodika

Antispasmodické léky pomáhají zbavit se záchvatů spasmodické bolesti. Uvolňovací forma - tablety, kapky, čípky. Odstraňte bolestivé pocity, které jsou často doprovázeny onemocněním žlučových kamenů, působením na hladké svaly. V mnoha recenzích se zjistila účinnost následujících léků:

  • Drotaverinum nebo no-shpa. Působí rychle, zcela zmírňuje bolest. Nepoužívá se v dětství, pokud existují závažné patologie ledvin a jater, s glaukomem, hypertenzí, hyperplazií tkání prostatické žlázy.
  • Platifilin. Rychle se vstřebává a začíná jednat. Před použitím je důležitá rada lékaře..

Uvedená léčiva se nesmí používat v přítomnosti kolitidy, tuberkulózy, Crohnovy choroby, což je predispozice k rozvoji alergické reakce na účinné látky.

Enzymy

Tyto látky se přímo účastní trávicích procesů. Nejsou předepisovány pro zhoršení nemoci. Skupina enzymů zahrnuje:

  • Festal. Kompenzuje žlučovou funkci jater. Je to choleretikum. Nepoužívá se k exacerbaci pankreatitidy, hepatitidy, se střevní obstrukcí.
  • Cholenzym. Pomáhá usnadnit trávení, pomáhá lépe vstřebávat potraviny.

Antifungální

Pokud lékař předepíše antibakteriální látky, u pacientů se navíc prokáže, že k profylaktickým účelům používají antimykotika. Tato léčba je zvláště důležitá pro pacienty s oslabeným imunitním systémem a starší lidi..

Nejoblíbenější drogou v této skupině je nystatin. Je dobře vstřebáván, existuje jen velmi málo kontraindikací.

Mnoho pacientů se zajímá, zda lze nemoc navždy vyléčit. Odborníci říkají, že chronická forma není úplně vyléčena, jde pouze do fáze remise. Akutní záchvat lze zcela eliminovat správnou a včasnou terapií. Abyste předešli problémům se žlučovými cestami, měli byste jíst správně a vést zdravý životní styl.

Video

Přípravky na onemocnění žlučových kamenů. První pomoc při napadení žlučových kamenů.

Nejlepší prášky na cholecystitidu

Zánět žlučníku je pomalý, ale vyžaduje okamžitou léčbu. K úlevě od příznaků musí být použity vhodné léky..

Druhy léčiv

Do rizikové skupiny patří ženy starší 50 let. Toto onemocnění přináší velké nepohodlí a je vážné, mohou se vyvinout komplikace. U chronické cholecystitidy se provádí komplexní léčba léky:

  • choleretika;
  • protizánětlivé léky;
  • enzymy;
  • prokinetika;
  • léčiva obsahující bifidobakterie a laktobacily;
  • antispasmodika;

Kombinace těchto léků usnadní fyzický stav pacienta. Nemůžete však koupit drogy náhodně, pro správnou volbu léčby potřebujete vědět o účinku a účinku drog.

U akutní cholecystitidy nemusí léková metoda fungovat: v této situaci je nutný chirurgický zásah.

Kalcitózní cholecystitida je obtížné léčit. Kromě již zmiňovaných typů léků užívají léky proti bolesti, které během záchvatů uklidňují bolest. To dlouho nepomůže, brzy už analgetika již nepomohou, nepohodlí se zesílí pod žebra vpravo. Proto je důležité zvolit ten správný lék..

Přípravky na cholecystitidu

Léčení pod dohledem lékařů může být zdlouhavé a nákladné. Kromě užívání léků je předepisována strava, fyzioterapie a v pokročilých případech jsou zasílány na operační stůl. Abyste nebyli v nemocnici, musíte si vybrat léky, které jsou vhodné k léčbě. Sestavili jsme pro vás seznam nejlepších léků..

Jméno výrobkuHlavní účinná látkaCena v Rusku
AllocholSuché zvířecí žlučod 15 do 56 r (10 tablet)
OdestoneGimekromon (Hymecromonum)od 472 p do 549 p (50 tablet)
TykveolOlej z dýňových semen (Oleum seminum Cucurbitae)od 266 do 627 r (v závislosti na počtu tablet v balení)
HolosasVýtažek z šípkového ovoce (Extractum fructuum Rosae)od 67 r do 114 r (sirup)
TanaceholExtrakt z květů řepky obecné (Extractum florum Tanaceti vulgaris)od 39 r do 58 r (30 tablet)
HofitolVýtažek z artyčoků (Extractum foliorum Cynarae scomuli)od 355 r do 370 r (řešení)
Extrakt z artyčokuVýtažek z artyčoků (Extractum foliorum Cynarae scomuli)od 69 r do 180 r (30 tablet)

Léky uvedené v tabulce jsou poměrně levné a vhodné pro dospělé. Jsou schváleni odborníky, můžete je zakoupit v lékárně nebo objednat ve speciálních zdravotnických internetových obchodech.

Allochol

Allochol je účinný choleretický lék, který zpomaluje kvašení a hnilobu v játrech, předepsaný pro léčbu bezchybné cholecystitidy. Zvyšuje sekreci játry. Obsahuje žluč, výtažky z produktů, jako je česnek a kopřiva, aktivní uhlí. Nástroj se prodává za nízkou cenu díky jednoduchému složení. Nelze přijmout následující situace:

  • vřed;
  • akutní forma žloutenky;
  • početná forma cholecystitidy;
  • akutní pankreatitida;
  • obstrukční žloutenka;

Doporučuje se užívat choleretiku třikrát denně po jídle, doba je jeden měsíc. V období exacerbace se tablety užívají jednu po jídle dvakrát nebo třikrát denně po dobu 1-2 měsíců. Kurz je předepsán dvakrát nebo třikrát v intervalu 12 týdnů.

Někteří pacienti mají nežádoucí účinky na léčivo, které se projevují průjmem a příznaky alergie. Je možné předávkování, které se projevuje průjmem, svěděním kůže, nevolností a vysokou koncentrací transamináz v krvi.

Odestone

Jedná se o choleretický lék, který podporuje vylučování žluči v játrech. Má také antispasmodický účinek na potrubí. Během užívání Odestonu přestává žluč stagnovat a krystalizovat.

Nepoužitý produkt nevyhazujte, může to poškodit životní prostředí.

Zeptejte se svého lékárníka, jak správně zlikvidovat zbytky léčiva. Odeston může způsobit průjem, plynatost, bolesti hlavy a alergické reakce. Lék nelze užívat v následujících případech:

  • individuální nesnášenlivost k drogám;
  • selhání ledvin a jater;
  • žaludeční vřed;

Po dobu dvou týdnů se droga vypije třikrát denně po dobu půl hodiny před jídlem, jedna tableta. Pokud se jedna z tablet vynechá, je nutné ji vypít dříve, pokud však potřebujete vypít novou dávku brzy, pak vynechanou tabletu nemusíte pít. Pití dvojité dávky jako kompenzace se přísně nedoporučuje. Morfin oslabuje účinek Odestonu.

Tykveol

Tykveol v tobolkách má nejen choleretický účinek, ale také ovlivňuje metabolismus. Je to komplexní lék. Tento lék má speciální pokyny pro pohodlný příjem:

    cholecystitidu lze léčit v kombinaci s jinými léky, a pouze s Tykveolem;

Drogy lze užívat dvěma způsoby. V prvním případě je nutné naplnit lžičku olejem z tobolek, půl hodiny před jídlem, vypít jednu takovou lžičku 3-4krát denně. Ve druhém provedení je nutné brát 4 kapsle třikrát denně během jídla nebo po jídle. Léčba trvá jeden až tři měsíce.

Holosas

Holosas je sirup rostlinného původu, který se používá jako pomocný lék při léčbě chronické cholecystitidy. Má mírný, uklidňující účinek na pacienta. Nevyžaduje vyloučení jiných léků během podávání. Používání této drogy je zakázáno v následujících případech:

  • individuální nesnášenlivost složek léčiva;
  • věk do 12 let;

Půl hodiny před jídlem se sirup užívá perorálně 2-3krát denně. U dětí ve věku 3–6 let je dávka čtvrtina lžičky, u dospívajících mladších 14 let - polovina, od 14 let berou celou lžičku. Mezi vedlejší účinky patří alergické reakce (vyrážka, svědění, pálení žáhy a otok). Během příliš dlouhého přijetí se u pacientů vyvine neinfekční žloutenka.

Tanacehol

Dancehol je dobrý rostlinný choleretikum (má také antispasmodický účinek). Pomáhá zvyšovat sekreci žluči, mění jeho biochemické složení. Je předepsán pro chronický zánět žlučníku a jiná onemocnění jater. Je kombinován s gastroenterologickými léčivy. Složení obsahuje následující látky:

Kurz je předepsán na 3-4 týdny, tablety se užívají 3krát denně po dobu půl hodiny před jídlem. Lék je kontraindikován při onemocnění žlučových kamenů a individuální nesnášenlivosti složek.

Na pozadí cholelitiázy se rozvíjí cholecystitida.

Vedlejším účinkem použití Dancehol je alergická reakce. V případě předávkování se nežádoucí reakce zesiluje. Jako léčba je předepsáno stažení léku a pacient je zbaven příznaků. Výdej v lékárnách bez lékařského předpisu.

Hofitol

Jedná se o bylinný lék, který je součástí komplexní terapie pro léčbu bezedné cholecystitidy. Jedna lžička tohoto léčivého přípravku obsahuje 130 mg ethanolu. V následujících případech je nutné léčit Hofitol opatrně, ale je lepší ho úplně odmítnout:

2,5-5 ml Hofitolu se užívá před jídlem třikrát denně po dobu 2-3 týdnů. Jedná se o dávkovací režim pro dospělé, dětem se nedoporučuje užívat roztok. Pro ošetření jsou v tomto případě vybrány tablety. Kurz se opakuje podle pokynů lékaře. Vedlejší účinky se projevují průjmem a alergiemi. V případě předávkování se uvedené příznaky zhoršují.

Artyčokové extrakty

Artyčok je rostlina pocházející ze Středomoří. Díky svému přirozenému původu má na tělo mírný účinek, pro jaterní tkáň se vytváří přirozená obrana. Extrakt z této rostliny podporuje sekreci a zlepšuje funkci žlázy. Přípravek obsahuje následující látky:

  • extrakt z artyčoků (extrakt obsahuje kyseliny hydroxycinnamové);
  • laktóza a celulóza;

Užívejte extrakt dvakrát denně při jídle dvou tablet. Kurz trvá nejméně měsíc, doporučuje se opakovat po 10 dnech. Lék může způsobovat vedlejší účinky ve formě bolesti ve střevech, průjmu, alergií a nevolnosti. Předávkování vyjadřuje nárůst vedlejších účinků. Nedoporučuje se k léčbě s extraktem dětí mladších 12 let.

Závěry k lékům na cholecystitidu

Léky popsané v článku lze použít jako komplexní opatření. Většina z nich je vhodná pro léčbu chronické formy cholecystitidy, protože akutní je charakterizována rychlým průběhem - tato forma musí být operována.

Se správným příjmem některého z těchto léků se stav pacientů zlepšuje. Spolu se správnou dietou můžete nejen zmírnit stav pacienta, ale také ho vyléčit.

Sdílej se svými přáteli

Udělejte dobrou práci, nebude to trvat dlouho