Játra. Struktura, funkce, umístění, rozměry


Játra, hepar, největší trávicí žláza, zaujímají horní břišní dutinu, umístěnou pod bránicí, hlavně na pravé straně. Tvar jater se trochu podobá čepici velké houby, má horní konvexní a spodní mírně konkávní povrch. Avšak boule postrádá symetrii, protože nejvýraznější a objemnější část není střední, nýbrž pravá zadní část, která se směrem dopředu a doleva zužuje klínem. Velikost lidské jater: zprava doleva, v průměru 26-30 cm, zepředu dozadu - pravý lalok 20-22 cm, levý lalok 15-16 cm, největší tloušťka (pravý lalok) - 6-9 cm. Hmotnost jater se rovná průměru 1500 g. Její barva je červenohnědá, struktura je jemná.

Struktura lidské jater: rozlišuje se konvexní horní diafragmatický povrch, facies diaphragmatica, spodní, někdy konkávní, viscerální povrch, facies visceralis, ostrý spodní okraj, spodní okraj margo oddělující horní a dolní povrch vpředu a mírně konvexní zadní část, pars posterior. membránový povrch.

Na spodním okraji jater je výřez kulatého vazu, incisura ligaments teretis: vpravo je malý výřez odpovídající sousednímu dnu žlučníku.

Diafragmatický povrch, facies diaphragmatica, je konvexní a odpovídá tvaru kopule bránice. Z nejvyššího bodu je mírný svah k dolnímu ostrému okraji a doleva, k levému okraji jater; Na zadní a pravou část membránové plochy vede strmý svah. Nahoru k bránici je sagitálně lokalizovaný peritoneální srpek vazu jater, lig. falciforme hepatis, která vyplývá ze spodního okraje jater dozadu asi 2/3 šířky jater: za listy vazu se rozbíhají doprava a doleva, přecházejí do koronárních vazů jater, lig. coronarium hepatis. Půlměsíční vaz rozděluje játra, resp. Její horní povrch, na dvě části - pravý lalok jater, lobus hepatis dexter, velký a s největší tloušťkou, a levý lalok jater, lobus hepatis sinister, je menší. V horní části jater je patrná mírná srdeční deprese, impresion cardiaca, která vznikla v důsledku srdečního tlaku a odpovídá středu šlachy bránice..


Na diafragmatickém povrchu jater je horní část odlišena, pars superior, čelem ke středu šlachy bránice; přední část, pars anterior, čelně směřující k přední části bránice a přední stěně břicha v epigastrické oblasti (levý lalok); pravá strana, pars dextra, směřující doprava, na boční břišní stěnu (respektive střední axilární linii) a zadní stranu, pars posterior, směřující dozadu.


Vnitřní povrch, facies visceralis, je plochý, lehce konkávní, což odpovídá konfiguraci základních orgánů. Na ní jsou umístěny tři rýhy, které rozdělují tuto plochu na čtyři laloky. Dvě rýhy mají sagitální směr a protahují se téměř paralelně k sobě od předního k zadnímu okraji jater; přibližně ve středu této vzdálenosti jsou spojeny, jako by ve tvaru příčníku, třetí, příčné, brázdy.

Levá brázda se skládá ze dvou sekcí: přední, rozprostírající se na úroveň příčné brázdy, a zadní, umístěné za zadní příčnou. Hlubší přední část je prasklina kruhového vazu, fissura lig. teretis (v embryonálním období - drážka pupeční žíly), začíná na spodním okraji jater od řezu kulatého vazu, incisura lig. teretis. v něm leží kulatý vaz jater, lig. teres hepatis, směřující dopředu a pod pupek a ohraničující obliterovanou pupeční žílu. Zadní část levého sulku je žilní vazová fisura, fissura lig. venosi (v embryonálním období - fossa venózního kanálu, fossa ductus venosi), obsahuje žilní vaz, lig. venosum (vyhlazený žilní kanál) a táhne se od příčné drážky zpět k levé jaterní žíle. Levá drážka ve své poloze na viscerálním povrchu odpovídá linii připojení srpku vazu na bránici na povrchu jater, a zde tedy slouží jako hranice levého a pravého laloku jater. Současně je kulatý vaz jater zapuštěn do spodního okraje půlměsíce, ve volné přední části.

Pravá drážka je podélně umístěná fossa a nazývá se fossa žlučníku, fossa vesicae falleae, což odpovídá zářezu na spodním okraji jater. Je méně hluboká než drážka kulatého vazu, ale širší a představuje otisk žlučníku, který se v něm nachází, vesica fallea. Fossa sahá dozadu do příčné drážky; jeho prodloužení zadní k příčnému sulcu je sulcus vena cavae inferioris sulcus venae.

Příčná drážka je bránou jater, porta hepatis. Má svou vlastní jaterní tepnu, hepatis propria, běžný jaterní kanál, ductus hepaticus communis a portální žíla, v. portae.

Jak tepna, tak žíla jsou rozděleny do hlavních větví, vpravo a vlevo, již u bran jater.


Tyto tři rýhy dělí viscerální povrch jater na čtyři laloky jater, lobi hepatis. Levá drážka vymezuje spodní povrch levého laloku jater vpravo; pravá drážka vymezuje na levé straně spodní povrch pravého laloku jater.

Střední část mezi pravou a levou rýhou na viscerálním povrchu jater je rozdělena příčnou rýhou na přední a zadní. Přední část je čtvercový lalok, lobus quadratus, zadní je caudate lalok, lobus caudatus.

Na viscerálním povrchu pravého laloku jater, blíže k přední hraně, se vyskytuje střevní střevní dojem, dojemná kolika; za, až k zadnímu okraji, jsou: vpravo - rozsáhlá deprese z přilehlé pravé ledviny, renální dojem, impressio Renais, zleva - duodenální (duodenální) dojem, impressio duodenalis přiléhající k pravé brázdě; ještě více vlevo od renálního dojmu, - deprese pravé nadledvinky, nadledvin, impresionální suprarenalis.

Čtvercový lalok, lobus quadratus hepatis, je na pravé straně ohraničen fosílií žlučníku, nalevo štěrbinou kulatého vazu, vpředu u spodního okraje, za branami jater. Uprostřed šířky čtvercového laloku je vybrání ve formě širokého příčného žlabu - otisk horní části duodena, duodenální deprese, pokračující zde z pravého laloku jater.

Kaudátový lalok jater, lobus caudatus hepatis, je umístěn za portálem jater, ohraničený vpředu příčnou drážkou portálu jater, vpravo je venva cava groove, sulcus venae cavae, vlevo je venózní ligament fissure, fissura lig. venosi a za - zadní strana bránice v játrech. Na přední straně caudate laloku vlevo je malá římsa - papilární proces, processus papillaris, přiléhající k zadní straně levé strany portálu jater; na pravé straně, caudate laloku tvoří caudate proces, processus caudatus, který jde doprava, tvoří most mezi zadním koncem fossa žlučníku a předním koncem drážky spodní vena cava a přechází do pravého laloku jater.

Levý lalok jater, lobus hepatis sinister, na viscerálním povrchu, blíže k přední hraně, má vydutou hlízu, hlízu omentale, která čelí malému omentu, omentu minus. Na zadním okraji levého laloku, hned vedle žilní vazové trhliny, se objevuje dojem z přilehlé břišní části jícnu - ezofageální deprese, impresivní ezofageale.

Vlevo od těchto útvarů, blíže zadní, na spodní ploše levého laloku je žaludeční dojem, dojemná gastrica.

Zadní strana diafragmatického povrchu, pars posterior faciei diaphragmaticae, je poměrně široká, mírně zaoblená část povrchu jater. Vytváří konkávnost podle místa kontaktu s páteří. Jeho střední část je široká a zužuje se doprava a doleva. Podle toho je v pravém laloku drážka, ve které je vložena spodní vena cava - drážka vena cava, sulcus venae cavae. Blíže k hornímu konci této drážky jsou v jaterní látce vidět tři jaterní žíly, venae hepaticae, tekoucí do dolní duté žíly. Okraje vena cava sulcus jsou spojeny vazivovým vazivovým vazem dolní duté vena cava.

Játra jsou téměř úplně obklopena pobřišnicí. Serózní membrána, tunica serosa, zakrývá její bránici, viscerální povrch a spodní okraj. Na místech, kde se vazy hodí a žlučník ulpívá na játrech, však zůstávají oblasti různé šířky, které nejsou pokryty pobřišnicí. Největší oblast nezakrytá pobřiškem je na zadní straně bránice, kde játra přímo sousedí se zadní částí břicha; má tvar kosočtverce - extraperitoneální pole, oblastní nuda. V souladu s tím je její spodní šířka spodní vena cava. Druhé takové místo se nachází v místě žlučníku. Peritoneální vazy sahají z bránice a viscerálních povrchů jater.

Struktura jater. Serózní membrána, tunica serosa, zakrývající játra, je podložena subserotickým základem, tela subserosa a poté vláknitou membránou, tunica fibrosa. Vtokem játra a zadním koncem štěrbiny kulatého vazu spolu s cévami pojivová tkáň proniká do parenchymu ve formě tzv. Perivaskulární vláknité tobolky, kapsulární fibrózy perivaskulární, v procesech jejichž jsou žlučovody, větve portální žíly a její vlastní jaterní tepna; podél plavidel dosahuje dovnitř vláknité membrány. Toto tvoří kostru pojivové tkáně, v buňkách kterých jsou jaterní lobules.


Lobule jater, lobulus hepaticus, velikost 1-2 mm. sestává z jaterních buněk - hepatocytů, hepatocytů, tvořících jaterní destičky, laminae hepaticae. Ve středu lobule je centrální Vídeň, v. centralis a kolem lobule jsou interlobulární tepny a žíly, aa. interlobular et vv, interlobulares, z nichž interlobulární kapiláry pocházejí, vasa capillaria interlobularia. Interlobulární kapiláry vstupují do lobule a přecházejí do sinusových cév, vasa sinusoidea, umístěných mezi jaterními destičkami. V těchto cévách se míchá arteriální a žilní (z v, portae) krve. Sinusové cévy proudí do centrální žíly. Každá centrální žíla proudí do sublobulární nebo kolektivní žíly, vv. sublobulares, a to do pravé, střední a levé jaterní žíly. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Mezi hepatocyty leží žlučové kanály, canaliculi biliferi, které proudí do žlučovodů, ductuli biliferi, a ty druhé, mimo lobules, se spojují do interlobulárních žlučovodů, ductus interlobulares biliferi. Segmentové kanály se tvoří z mezibuněčných žlučovodů.

Na základě studia intrahepatických cév a žlučovodů se vyvinulo moderní chápání laloků, sektorů a segmentů jater. Větve portální žíly prvního řádu přinášejí krev do pravých a levých laloků jater, jejichž hranice neodpovídá vnějšímu okraji, ale prochází skrz fossa žlučníku a drážku dolní duté žíly.


Větve druhého řádu zajišťují průtok krve do sektorů: v pravém laloku - do pravého pyramidového sektoru, sektoru paramedianum dexter a pravého postranního sektoru, sektoru lateralis dexter; v levém laloku - vlevo paramediánský sektor, sektor paramedianum sinister, levý postranní sektor, sektor lateralis sinister a levý hřbetní sektor, sektor dorsalis sinister. Poslední dva sektory odpovídají segmentům I a II jater. Ostatní sektory jsou každý rozdělen do dvou segmentů, takže 4 segmenty v pravé a levé laloku.

Loupy a segmenty jater mají své žlučovody, větve portální žíly a vlastní jaterní tepnu. Pravý lalok jater je odváděn pravým jaterním kanálem, ductus hepaticus dexter, který má přední a zadní větve, r. anterior et r. zadní, levý lalok jater - levý jaterní kanál, ductus hepaticus sinister, skládající se ze středních a postranních větví, r. medialis et lateralis a caudate lalůček - pravé a levé kanálky caudate laloku, ductus lobi caudati dexter a ductus lobi caudati sinister.

Přední větev pravého jaterního kanálu je vytvořena z kanálů segmentů V a VIII; zadní větev pravého jaterního kanálu - z kanálů segmentů VI a VII; boční větev levého jaterního kanálu je z kanálů segmentů II a III. Potrubí čtvercového laloku jater proudí do střední větve levého jaterního kanálu - kanál IV segmentu a pravý a levý kanál caudate laloku, kanály segmentu I mohou protékat společně nebo odděleně do pravého, levého a společného jaterního kanálu, stejně jako do zadní větve pravého a laterálního kanálu větev levých jaterních kanálů. Mohou existovat i jiné varianty spojení segmentových kanálů I-VIII. Kanály segmentů III a IV jsou často propojeny.

Pravý a levý jaterní kanálky na přední hraně brány jater nebo již v hepatoduodenálním vazu tvoří běžný jaterní kanál, ductus hepaticus communis.

Pravá a levá jaterní vedení a jejich segmentové větve nejsou stálými útvary; pokud nejsou přítomny, pak potrubí, které je tvoří, proudí do společného jaterního kanálu. Délka společného jaterního kanálu je 4 až 5 cm, jeho průměr je 4 až 5 cm, jeho sliznice je hladká, netvoří záhyby..

Topografie jater. Játra se nacházejí v pravé hypochondrii, v epigastrické oblasti a částečně v levé hypochondrii. Skeletotopicky je játra určena projekcí na stěny hrudníku. Pravý a přední podél střední klavikulární linie je nejvyšší bod polohy jater (pravý lalok) určen na úrovni čtvrtého mezikostálního prostoru; vlevo od hrudní kosti je nejvyšší bod (levý lalok) na úrovni pátého mezikontálního prostoru. Spodní okraj jater napravo ve střední axilární linii je určen na úrovni desátého mezikostálního prostoru; dále vpřed sleduje spodní hranice jater pravou polovinu oblouku. Na úrovni pravé střední klavikulární linie vystupuje zpod oblouku, přechází zprava doleva a nahoru a překračuje epigastrickou oblast. Spodní okraj jater protíná bílou linii břicha uprostřed vzdálenosti mezi xiphoidním procesem a pupečníkovým prstencem. Dále, na úrovni VIII levé chrupavky, protíná spodní okraj levého laloku klenutý oblouk, aby se setkal s horním okrajem vlevo od hrudní kosti..

Zezadu doprava, podél skapulární linie, je hranice jater určena mezi sedmým mezikostálním prostorem (nebo VIII žebrem) nad a horním okrajem žebra XI pod.

Syntopie jater. Horní část diafragmatického povrchu jater sousedí vpravo a částečně s levou kopulí bránice, před ní přední část sousedí s boční částí bránice a přední břišní stěnou: za játra sousedí s hrudní obratlkem X a XI a nohou bránice a břicha a břicha a napravo nadledvinky. Vnitřní povrch jater sousedí s kardiální částí, tělem a pylorusem v žaludku, s horní částí dvanáctníku, pravou ledvinou, pravým ohybem tlustého střeva a pravým koncem příčného tlustého střeva. Žlučník také ulpívá na vnitřním povrchu pravého laloku jater.

Atlas lidské anatomie. Akademik.ru. 2011.

Anatomie jater (klasifikace segmentů Quinoud Couinaud)

Quino klasifikace jaterních segmentů je nejpoužívanější klasifikační systém při popisu anatomie jater. Podle této klasifikace je játra rozdělena do osmi nezávislých funkčních jednotek, nazývaných segmenty, které se liší od tradičních morfologicky orientovaných orientačních bodů na povrchu jater. Segmenty jsou číslovány římskými číslicemi od I do VIII.

Rozdělení na segmenty je založeno na skutečnosti, že každý segment má svůj vlastní dvojitý přísun krve, způsoby odtoku žluči a lymfy. Každý segment má klínovitý tvar s vrcholem směřujícím k bráně jater. V oblasti vrcholu zahrnuje segment větev segmentu portální žíly, jaterní tepny a žlučovodu. Hranice segmentů jsou jaterní žíly, z nichž každá vyčerpává dva nebo více sousedních segmentů. Tři jaterní žíly v axiální rovině mají radiální mrtvici, a tím rozdělují játra do čtyř sekcí (každá sekce obsahuje dva segmenty nad sebou):

  • Pravá jaterní žíla se nachází v pravém intersegmentálním sulku a rozděluje pravý lalok na pravý boční (zadní) a pravý mediální (přední) úsek.
  • Střední jaterní žíla leží v hlavní drážce lobarů a dělí játra do pravých a levých laloků: svislá rovina nesená podél žíly vede od spodní vena cava k fosílii žlučníku, známá také jako kantle J. linie (1898). Vpravo je pravá střední část, vlevo je levá boční část.
  • Levá jaterní žíla umístěná v intersegmentální drážce rozděluje levý lalok jater na levý střední a levý boční řez.

V koronální projekci na úrovni roviny odpovídajícího bifurkace a změny průběhu portální žíly na horizontální je každá sekce rozdělena na horní a dolní segmenty:

  • Levý boční řez: segmenty II a III
  • Levá střední část: segmenty IVa a IVb
  • Pravá střední část: segmenty VIII a V
  • Pravá boční sekce: segmenty VII a VI

Segmenty jater

  • I segment odpovídá caudate laloku a je umístěn za, kolem dolní vena cava, liší se od zbývajících 7 segmentů. Může přijímat krev z pravých i levých portálních žil a může být vypuštěna přímo do dolní duté žíly jednou nebo více jaterními žilami..

Zbývající segmenty (II - VIII) jsou očíslovány proti směru hodinových ručiček, počínaje levým lalokem jater:

  • II a III segmenty jsou umístěny vlevo od levé jaterní žíly a srpku vazu, II segment je nahoře, III dolů od roviny portální žíly
  • IV segment leží mezi levou a střední jaterní žílou; rozdělené na segmenty IVa (horní) a IVb (dolní), které odpovídají čtvercové frakci jater

Segmenty V - VIII tvoří pravý lalok jater:

  • V segment je umístěn pod rovinou portální žíly, mezi prostřední a pravou jaterní žílou
  • VI segment je umístěn pod rovinou portální žíly, vpravo od pravé jaterní žíly
  • Segment VII je umístěn nad rovinou portální žíly, vpravo od pravé jaterní žíly
  • VIII segment je umístěn nad rovinou portální žíly mezi střední a pravou jaterní žílou

Játra

Lékařské odborné články

Játra (hepar) je největší žláza, má jemnou texturu, červenohnědou barvu. Délka jater u dospělého je 20 - 30 cm, šířka je 10 - 21 cm, výška se pohybuje od 7 do 15 cm. Hmotnost jater je 1400 - 1800 g. Játra se účastní metabolismu bílkovin, uhlohydrátů, tuků, vitamínů; plní ochranné, dezinfekční a další funkce. V děložním období je játra také krevotvorným orgánem..

V játrech se rozlišují diafragmatické a viscerální povrchy. Diafragmatický povrch (fdcies diaphragmatica) je konvexní, směřující vzhůru a přední. Vnitřní povrch (facies visceralis) je zploštěn, nasměrován dolů a dozadu, jeho reliéf je nerovnoměrný kvůli vnitřním orgánům sousedícím s játry.

Přední, pravý a levý, oba povrchy jater se sbíhají.

Dolní (přední) hrana jater (spodní margo) je ostrá, zadní hrana jater je zaoblená.

Játra se nacházejí v pravé hypochondrii (hlavně) a v epigastrické oblasti. Na kostrové kosti (na žebrech a páteři) je játra promítnuta tak, že nejvyšší a nejvyšší bod jater (pravý lalok) je stanoven na úrovni pátého mezikontálního prostoru vpravo a dopředu podél střední klavikulární linie. Spodní okraj jater na pravé axilární linii je určen na úrovni desátého mezikostálního prostoru. Dále, dolní hranice prochází dopředu podél pravého pobřežního oblouku. Na úrovni pravé střední klavikulární linie se spodní hranice jater nachází na úrovni bočního oblouku, poté jde zprava doleva a nahoru a překračuje epigastrium. U úrovně VI levé chrupavky, spodní hranice (levý lalok jater) protíná klenbu a spojuje se s horním okrajem jater vlevo od hrudní kosti. Hranice jater za a napravo (podél skapulární linie) je na úrovni mezi sedmým mezikostálním prostorem nahoře a horním okrajem žebra XI pod.

Nahoře je membránová plocha přilehlá k pravé a částečně k levé kopule membrány. Vpředu je játra v horní části přiléhající k boční části bránice a nižší k přední břišní stěně. Zadní část jater přiléhá k hrudním obratlům X-XI, k nohám bránice, břišního jícnu, aorty a pravé nadledvinky. Pod játry je v kontaktu se srdeční částí, tělem a pylorickou částí žaludku, horní částí dvanáctníku, pravou ledvinou a pravou nadledvinou, pravou ohyb a pravou stranou příčného tlustého střeva.

Povrch jater je hladký, lesklý, pokrytý pobřišnicí, s výjimkou malé plochy na zadním povrchu. Peritoneum, přecházející z bránice do jater, tvoří tzv. Vazy. Půlměsíční vaz (lig.falciforme) jater, který se nachází v sagitální rovině, vede od bránice a přední břišní stěny k bránici na povrchu jater. Ve frontální rovině je koronární vaz (lig.coronarium), který se připojuje k zadnímu okraji srpku vazu. Po stranách tvoří koronární vaz vazby rozšíření zvané pravý a levý trojúhelníkový vaz jater (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). V dolním volném okraji srpku vazu je kulatý vaz jater (lig.teres hepatis), který vypadá jako hustý pramen. Je to zarostlá pupeční žíla, která spojuje pupek s branami jater. Z brány jater do menšího zakřivení žaludku a do počáteční části dvanáctníku se posílají dva listy pobřišnice, které tvoří (vlevo) jaterní a žaludeční vaz (lig.hepatogastricum) a (napravo) hepatoduodenální vaz (lig.hepatoduodenale).

Na diafragmatickém povrchu levého laloku je srdeční deprese - stopa přilnavosti k jaternímu srdci (přes bránici).

Anatomicky se v játrech rozlišují dva velké laloky: pravý a levý (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Hranice mezi větší pravou a menší levou laloky jater na jeho bránici je půlměsíční vaz jater. Na viscerálním povrchu je hranicí mezi těmito laloky přední drážka kulatého vazu jater a zadní štěrbina venózního vazu, který obsahuje venózní ligament, což je přerostlý žilní kanál, který spojuje pupeční žílu s dolní dutou žílou.

Na viscerálním povrchu jater, vpravo od drážky kulatého vazu a štěrbiny žilního vazu, je pravá sagitální drážka. Předně tato drážka rozšiřuje a tvoří fossa žlučníku (fossa vesicae biliaris, s.felleae) a zadní tvoří drážku spodní duté žíly (sulcus venae cavae). Mezi pravou a levou sagitální sulci je hluboký příčný sulcus, nazývaný portál jater. Brány jater (porta hepatis) jsou umístěny na úrovni zadního okraje fossy žlučníku a trhlin kulatého vazu. Portální žíla, její vlastní jaterní tepna, nervy vstupují do jaterního portálu; vyjdou běžné jaterní kanály (někdy pravý a levý jater) a lymfatické cévy.

Na viscerálním povrchu jater v pravém laloku se rozlišují dvě malé oblasti: čtvercový a caudátový lalok. Čtvercový lalok (lobus quadratus) je ohraničen vlevo štěrbinou kulatého vazu, vpravo fossou žlučníku a vzadu portálem jater. Kaudátový lalok (lobus caudatus) se nachází mezi krkem žilního vazu vlevo, drážkou dolní duté žíly vpravo a portálem jater vpředu. Kaudátový lalok má dva procesy. Kaudátový proces (processus caudatus) se nachází mezi branami jater a drážkou dolní duté žíly. Coco ch. Proces (processus papillaris) je také směřován dopředu, dosedá na brány jater poblíž žilní vazové štěrbiny.

Na viscerálním povrchu jater jsou dojmy z kontaktu s vnitřními orgány. Na viscerálním levém povrchu je žaludeční dojem (impressio gastrica). Na zadní straně levého laloku je jícnový dojem (impresivní ezofagea). Ve čtvercovém laloku a v oblasti sousedící s fosílií žlučníku je dojem dvanáctníku (impressio duodenalis). Napravo je renální dojem na pravém laloku.

Játra obsahují 5 sektorů a 8 segmentů. Sektorem se rozumí část jater, která je zásobována krví větev portální žíly druhého řádu a větev vlastní jaterní tepny, rovněž druhého řádu. Z tohoto sektoru pochází odvětvová žlučovod. Jaterní segment je část jater odpovídající větvi portální žíly třetího řádu, ze které vychází segmentální žlučovod. Číslování segmentů na viscerálním povrchu se provádí ve směru hodinových ručiček od drážky spodní duté veny. V levém laloku jsou umístěny 1-4 segmenty, v pravém - 5-8 segmenty.

Jaká velikost jater by měla být při ultrazvuku normální?

Výzkum hardwaru - jaterní ultrazvuk je bezpečný a informativní postup. Zahrnuje použití senzorů s různými frekvencemi emitovaných vln, což vám umožní vizualizovat orgán, identifikovat strukturální poruchy, diagnostikovat nemoci.

Normální velikost jater u dospělých ultrazvukem, indikace k vyšetření, jaké jsou změny ve tkáních žlázy - podrobně zvažte.

Ultrazvukové vyšetření jater u dospělých

Pokud máte podezření na patologii jater nebo orgánů hepatobiliárního systému, nejjednodušším a nejrychlejším způsobem, jak odhalit problém, je hardwarové vyšetření jater. Ultrazvuk nevyžaduje zvláštní přípravu, provádí se rychle, bolestivé vjemy při manipulaci jsou vyloučeny.

Jaké ukázky a indikace?

Ultrazvuk vnitřní žlázy umožňuje vyhodnotit mnoho parametrů orgánu. Toto je šířka, délka a tloušťka, struktura parenchymálních tkání, umístění orgánu a jeho pravý, levý lalok. Pomocí této techniky jsou detekovány cizí inkluze ve formě cyst, nádorů, hemangiomů.

Ultrazvukové vyšetření se provádí za účelem stanovení zánětlivé odpovědi, traumatických poranění (prasknutí jater), za účelem posouzení stavu okolních tkání, krevních cév, lymfatického systému.

Diagnostický postup se provádí v těchto situacích:

  1. Hepatomegálie, která byla detekována Kurlovovou technikou při prvním jmenování (poklepáním prsty).
  2. Prudká změna barvy kůže, očních bílkovin a sliznic.
  3. Svědění kůže na pozadí vyloučení alergické reakce.
  4. Vysoká koncentrace bilirubinu.
  5. Bolest, těžkost a nepohodlí v pravé oblasti žeber (periodicky nebo neustále).

Ultrazvuk se také doporučuje pro ascites, trauma do břišní dutiny, podezření na maligní / benigní nádory, parazitární nemoci.

Když nemůžete udělat ultrazvuk?

Studie se jeví jako zcela bezpečný postup, proto je provádění během těhotenství povoleno. Relativní zákaz zahrnuje porušení integrity pokožky - dermatologické problémy, pustuly, popáleniny, rány, doprovázené silnou bolestí. Pokud je nutný ultrazvuk v nouzovém stavu, pak lékaři neberou v úvahu relativní kontraindikace.

Norma pro dospělé

U dítěte a dospělého se budou jaterní normy lišit. Faktem je, že žláza dorůstá do věku 17-18 let. Všechny výsledky získané během vyšetření jsou zapsány do zvláštního formuláře, který pacient obdrží ve svých rukou.

Normálně je játra ultrazvukem uvedena v tabulce (relevantní pro muže a ženy):

ParametrNormální ukazatel (mm)
Tloušťka pravého laloku112-126
CWR (šikmá velikost pravého laloku je svislá)Až 150
Délka pravého laloku110-150
Tloušťka levého laloku70
CKR (kraniocaudální velikost) levého lalokuAž 100 včetně
Délka celého orgánu140-180
Šířka celé žlázy201-225
Parametr Sagittal90-120
Společný žlučovod6-8
Žíly portáluDo 13
Vena cavaAž 15
Vzdálenost lokalizace jaterních žil od ústAž 20
Jaterní tepna v oblasti brány4-7

Tkáně jater

Pokud má osoba zdravou játra, diagnostik usoudí, že orgán je echogenní, homogenní (homogenní). Na pozadí zvýšení nebo zvýšení echogenity se odhalí známky narušení funkčnosti žlázy..

V cirhózních procesech je játra heterogenní, vytvářejí se regenerační úhly - místa patologické expanze parenchymálních tkání.

V tkáních jater mohou být diagnostikovány nádory. Cysta vypadá jako malá bublina s hladkými stěnami uvnitř kapaliny. S echinokokózou mají cysty kulatý tvar, mají uvnitř tekutého obsahu masivní membránu.

Metastázy na pozadí poškození jiných orgánů vypadají jako vícenásobné nebo jednotlivé akumulace tkáně hyperechoické, liší se velikostí.

Všechny tyto informace nejsou uzavřeny jako diagnóza, ale jako popis problému, jeho charakteristika.

Obrysy

Okraje jsou obvykle hladké a ostré. Drsnost tkání indikuje patologický proces - cirhózu, infiltraci tukem, destrukci hepatocytů v důsledku progrese virové hepatitidy.

Žlučník a jeho kanály

Ve většině případů, s porušením jater, jsou problémy s žlučníkem, žlučovody. Proto se pomocí ultrazvuku zkoumá stav všech orgánů hepatobiliárního systému. Délka žlučníku se pohybuje od 50 do 70 mm, tloušťka stěny je normální pro dospělé 2-3 mm. Odchylka od obou stran - patologie.

U zdravého člověka má žlučník malé množství tekutiny jednotné konzistence. Na pozadí cholelitiázy je vizualizována sraženina, která se v průběhu onemocnění mění na pevné inkluze - kameny.

Žlučovody spojují žlučník, játra a 12 vředů dvanáctníku. Při vyšetření se dívají na průměr, norma je 6-9 mm, pokud 1 cm nebo více - to znamená stagnaci. Z dalších patologických jevů souvisejících s kanály jsou vizualizovány stenóza, oblasti expanze a cysty.

Jaké změny v játrech naznačují?

Pokud pacient začne bolet na pravé straně, pravidelně se cítí nemocný, mění se barva moči (ztmavne) a stolice (zesvětlí), je nutná ultrazvuková vyšetření, protože tyto příznaky naznačují nesprávnou funkci v játrech.

Hepatomegálie s homogenní jemnozrnnou strukturou

Když je železo větší než normální velikost, zatímco jeho struktura je stejnoměrná, nejsou detekovány cizí inkluze, což indikuje nemoci:

ChorobaVysvětlení
Srdeční selháníNavíc je na ultrazvukovém skenování vizualizována abnormální expanze jaterních žil, které obvykle nejsou viditelné. Průměr spodní duté žíly na pozadí inhalace / výdechu pacienta není převeden (obvykle by měl).
Akutní hepatitidaKromě hepatomegálie zpravidla nenajdou nic. Celkový obraz je v rámci normálních limitů pro dospělé.
Tropická forma hepatomegálieSoučasně se zvýšením jater je pozorována změna velikosti sleziny směrem nahoru.
SchistosomiázaNa pozadí hepatomegálie je patrné zahuštění stěn portální žíly a jejích velkých větví, zatímco okolní tkáně jsou jasné. Někdy se zvětší velikost sleziny, je stanovena fibróza jater.

Hepatomegálie není normou. I když neexistují žádné další morfologické příznaky ultrazvukem, jsou nutné další studie.

Hepatomegálie s heterogenní strukturou

Zvýšení velikosti jater s různorodostí struktury je detekováno u řady chorob a patologických procesů:

  • Hepatomegalie, heterogenita struktury, nedostatek fokálních neoplazmů - to vše jsou příznaky cirhózních procesů, chronické hepatitidy nebo infiltrace mastných orgánů. Ultrazvuk ukazuje zvýšení echogenicity, snížení počtu viditelných větví portální žíly. Někdy je výrazně snížena vodivost zvuku, díky níž nejsou hluboké části žlázy vůbec vizualizovány.
  • Hepatomegalie a heterogenita struktury, přítomnost vícenásobných nebo jednotlivých fokálních útvarů různých velikostí, tvarů a struktur, hovoří o makronodulárním typu cirhózy, abscesů, hematomů nebo lymfomu. U makronodulární rozmanitosti cirhózy ukazuje ultrazvuk transformaci vaskulárního vzoru, normální stroma a novotvary různých velikostí. A s abscesem se zaznamenává zvýšení echogenicity, jednotlivé nebo vícenásobné inkluze, které mají fuzzy obrysy.

S lymfomem kromě hepatomegálie a heterogenity vidí diagnostik hypoechoické oblasti s rozmazanými konturami.

Snížená játra a příčiny

Pro hrubozrnnou cirhózu je charakteristický pokles parametrů orgánů. Současně studie ukazuje zvýšení echogenicity, deformace žlázy v důsledku tvorby jizev. Žíla portálu, nezměněná nebo zhroutená uvnitř orgánu, má zvětšenou velikost mimo žlázu. Někdy uvnitř žíly mohou být vizualizovány struktury, které jsou krevními sraženinami..

Jednotná formace ze železa

Může to být hemangiom, absces, cysta se hnisáním, metastázy, hepatom. Ultrazvuk nemůže tyto útvary rozlišit, a proto existuje podezření na závažnou patologii, doporučuje se provést biopsii - odběr biologického materiálu za účelem dalšího výzkumu a diferenciace v laboratoři. Podle statistik se jediná formace v játrech na 75% klinických obrázků objevuje jako hemangiom.

Cystické novotvary

Etiologie cyst je jiná. U osamělé cysty vidí odborník světlý novotvar kulatého tvaru, hrany jsou jasné nebo nerovnoměrné, s průměrem do 3 cm. Obvykle jsou cysty vrozené, kliniky nepředstavují nebezpečí. Lékaři však doporučují biopsii, protože ultrazvuk nedokáže odlišit vrozenou cystu od parazitické inkluze.

Mnoho cyst ve žláze je vizualizováno jako světelné novotvary různých průměrů, jasný obrys a akustické zesílení. Na tomto obrázku je nutné vyšetření sleziny, ledvin a slinivky břišní, protože pravděpodobnost vzniku cyst v těchto orgánech je více než 70%.

U parazitické cysty je ultrazvukový obraz odlišný, protože morfologické znaky jsou způsobeny fází vývoje parazita, stavem stěn cysty, dutinami.

Struktura a funkce lidských jater

Lidská játra je velký nepárový břišní orgán. U dospělého podmíněně zdravého člověka je jeho hmotnost v průměru 1,5 kg, délka - asi 28 cm, šířka - asi 16 cm, výška - asi 12 cm. Velikost a tvar závisí na postavě, věku, patologických procesech. Hmota se může měnit - snižovat se atrofií a zvyšovat se s parazitárními infekcemi, fibrózou a nádorovými procesy.

Lidská játra jsou v kontaktu s následujícími orgány:

  • bránice - sval, který odděluje hrudník a břišní dutinu;
  • břicho;
  • žlučník;
  • dvanáctník;
  • pravé ledviny a pravé nadledvinky;
  • příčné tlusté střevo.

Na pravé straně pod žebra je játra, má klínovitý tvar.

Orgán má dva povrchy:

  • Membrána (horní) - konvexní, kupolovitá, odpovídá konkávnosti membrány.
  • Viscerální (dolní) - nerovný, s dojmy sousedních orgánů, se třemi drážkami (jeden příčný a dva podélné) tvořící písmeno N. V příčné brázdě jsou brány jater, skrz které vstupují nervy a krevní cévy a lymfatické cévy a žlučovody vystupují. Uprostřed pravé podélné drážky je žlučník, vzadu je IVC (spodní vena cava). Umbilikální žíla prochází přední částí levé podélné drážky a zbytek žilního kanálu Aranti je umístěn v zadní části.

V játrech se rozlišují dva okraje - akutní dolní a matný horní zadní. Horní a spodní povrchy jsou odděleny spodní ostrou hranou. Horní zadní hrana vypadá téměř jako zadní plocha.

Struktura lidské jater

Skládá se z velmi měkké textilie, její struktura je zrnitá. Nachází se v glissonové tobolce pojivové tkáně. V oblasti portálu jater je tobolka glisson tlustší a nazývá se portální destičkou. Nad játry je pokryta vrstva pobřišnice, která je pevně spojena s tobolkou pojivové tkáně. V místě připojení orgánu k bránici, v místě vstupu krevních cév a výstupu žlučových cest neexistuje žádná viscerální vrstva pobřišnice. Peritoneální list chybí v zadní oblasti sousedící s retroperitoneálním vláknem. Na tomto místě je možný přístup k zadní části jater, například pro otevření abscesů.

Ve středu spodní části orgánu jsou brány Glisson - výstup z žlučových cest a vstup velkých plavidel. Krev vstupuje do jater portální žílou (75%) a jaterní tepnou (25%). Portální žíla a jaterní tepna jsou přibližně v 60% případů rozděleny na pravé a levé větve.

Půlměsíce a příčné vazy dělí orgán na dva laloky s nestejnou velikostí - pravý a levý. To jsou hlavní laloky jater, kromě nich je zde také ocas a čtverec.

Parenchym je tvořen laloky, které jsou jeho strukturálními jednotkami. Ve své struktuře se plátky podobají hranolům vloženým do sebe.

Stroma je vláknitá membrána nebo glissonová tobolka, vyrobená z husté pojivové tkáně s oddíly volné pojivové tkáně, které pronikají parenchymem a dělí se na lobules. Je propíchnut nervy a krevními cévami.

Játra se obvykle dělí na tubulární systémy, segmenty a sektory (zóny). Segmenty a sektory jsou odděleny drážkami - rýhami. Rozdělení je určeno větvením portální žíly.

Trubkové systémy zahrnují:

  • Tepny.
  • Portálový systém (větve portálových žil).
  • Kavální systém (jaterní žíly).
  • Žlučových cest.
  • Lymfatický systém.

Trubkové systémy, kromě portálu a kaval, jdou vedle větví portální žíly paralelně k sobě, tvoří svazky. Jsou spojeny nervy.

Rozlišuje se osm segmentů (zprava doleva proti směru hodinových ručiček od I do VIII):

  • Levý lalok: caudate - I, zadní - II, přední - III, čtvercový - IV.
  • Pravý lalok: střední nadřízený - V, laterální spodní-přední - VI a laterální spodní-přední - VII, střední nadřízený - VIII.

Větší sekce - sektory (zóny) - jsou tvořeny segmenty. Je jich pět. Jsou tvořeny určitými segmenty:

  • Levý boční (segment II).
  • Levý záchranář (III a IV).
  • Pravý záchranář (V a VIII).
  • Pravé boční (VI a VII).
  • Levý hřbet (I).

Odtok krve je prováděn přes tři jaterní žíly, sbíhající se na zadní straně jater a tekoucí do spodní dutiny, která vede na hranici pravé strany orgánu a vlevo.

Žlučovody (vpravo a vlevo), které odstraňují žluč, se spojí do jaterního kanálu v glissonové bráně.

K odtoku lymfy z jater dochází přes lymfatické uzliny glissonové brány, retroperitoneální prostor a ligaturu hepatoduodena. Uvnitř jaterních laloků nejsou žádné lymfatické kapiláry, jsou ve pojivové tkáni a proudí do lymfatických vaskulárních plexů, které doprovázejí portální žílu, jaterní tepny, žlučovody a jaterní žíly.

Játra jsou zásobována nervy z vagus nervu (jeho hlavním kmenem je Lattarge nerv).

Vazební aparát, sestávající z lunátních, půlměsícních a trojúhelníkových vazů, připojuje játra k zadní stěně pobřišnice a bránici.

Jaterní topografie

Játra jsou umístěna na pravé straně pod bránicí. Zabírá většinu horní části břicha. Malá část orgánu se rozprostírá za střední linii na levou stranu subfrenické oblasti a dosahuje levé hypochondrium. Nahoře je přilehlá ke spodnímu povrchu bránice, malá část předního povrchu jater sousedí s přední stěnou pobřišnice.

Většina orgánů se nachází pod pravými žebry, malou částí v epigastrické zóně a pod levými žebry. Střední čára se shoduje s hranicí mezi laloky jater.

V játrech se rozlišují čtyři okraje: pravý, levý, horní, dolní. Orgán se promítá na přední stěnu pobřišnice. Horní a dolní hranice jsou promítnuty na anterolaterální povrch těla a sbíhají se ve dvou bodech - na pravé a levé straně.

Umístění horní hranice jater je pravá bradavková linie, úroveň čtvrtého mezikontálního prostoru.

Vrchol levého laloku - levá příměstská čára, úroveň pátého mezikontálního prostoru.

Přední spodní hrana je úroveň desátého mezikostálního prostoru.

Přední hrana je pravá bradavková linie, boční okraj, pak se pohybuje od žeber a šikmo se natahuje doleva.

Přední obrys orgánu má trojúhelníkový tvar.

Spodní hrana není pokryta žebry pouze v epigastrické zóně.

Při nemocech vyčnívá přední okraj jater za okraj žeber a je snadno hmatný.

Funkce jater v lidském těle

Role jater v lidském těle je skvělá, železo se týká životně důležitých orgánů. Tato žláza plní mnoho různých funkcí. Hlavní roli při jejich implementaci mají strukturální prvky - hepatocyty.

Jak játra fungují a jaké procesy v ní probíhají? Během embryonálního vývoje se podílí na trávení, na všech typech metabolických procesů, provádí bariérovou a hormonální funkci a hematopoetiku..

Co dělá játra jako filtr?

Neutralizuje toxické produkty metabolismu bílkovin z krve, tj. Dezinfikuje toxické látky a přeměňuje je na méně neškodné, snadno vylučovatelné z těla. Díky fagocytárním vlastnostem endotelu kapilár jater jsou látky absorbované ve střevním traktu neutralizovány.

Je zodpovědná za odstranění nadbytku vitamínů, hormonů, mediátorů a dalších toxických meziproduktů a konečných produktů metabolismu z těla..

Jaká je role jater při trávení?

Produkuje žluč, která pak vstupuje do dvanáctníku. Žluč je žlutá, nazelenalá nebo hnědá želé podobná látka se specifickým zápachem, který má hořkou chuť. Jeho barva závisí na obsahu žlučových pigmentů v něm, které jsou důsledkem rozkladu červených krvinek. Obsahuje bilirubin, cholesterol, lecitin, žlučové kyseliny, hlen. Díky žlučovým kyselinám dochází k emulgaci a vstřebávání tuků v zažívacím traktu. Polovina veškeré žluči produkované játrovými buňkami vstupuje do žlučníku.

Jaká je role jater v metabolických procesech?

Říká se tomu skladiště glykogenu. Sacharidy, které jsou absorbovány tenkým střevem, se v jaterních buňkách mění na glykogen. Je uložen v hepatocytech a svalových buňkách a nedostatkem glukózy se tělo začíná spotřebovávat. Glukóza je syntetizována v játrech z fruktózy, galaktózy a dalších organických sloučenin. Když se nahromadí v nadbytku v těle, promění se v tuky a usadí se v těle v tukových buňkách. Depozice glykogenu a jeho rozklad s uvolňováním glukózy je regulován inzulinem a glukagonem - hormony slinivky břišní.

Aminokyseliny se rozkládají v játrech a syntetizují se proteiny.

Neutralizuje amoniak uvolňovaný při rozkladu bílkovin (mění se na močovinu a zanechává tělo močí) a další toxické látky.

Fosfolipidy a další tuky potřebné pro organismus jsou syntetizovány z mastných kyselin pocházejících z potravy.

Jakou funkci mají játra u plodu??

Během embryonálního vývoje produkuje červené krvinky - červené krvinky. Neutralizační role v tomto období je přiřazena placentě.

Patologie

Onemocnění jater jsou způsobena jeho funkcemi. Protože jedním z hlavních úkolů je neutralizace cizích látek, jsou nejčastějšími chorobami orgánu infekční a toxické léze. Navzdory skutečnosti, že jaterní buňky jsou schopné rychle se zotavit, nejsou tyto možnosti neomezené a mohou být rychle ztraceny v infekčních lézích. Při dlouhodobé expozici patogenům se může rozvinout fibróza, která je velmi obtížně léčitelná..

Patologie mohou mít biologický, fyzikální a chemický charakter vývoje. Biologické faktory zahrnují viry, bakterie, parazity. Negativně ovlivňují orgán streptokoků, Kochův bacil, stafylokoky, viry obsahující DNA a RNA, améby, giardie, echinokoky a další. Fyzikální faktory zahrnují mechanická poškození, chemické faktory zahrnují léky s dlouhodobým užíváním (antibiotika, protinádorová látka, barbituráty, vakcíny, anti-TB léky, sulfonamidy).

Nemoci se mohou objevit nejen v důsledku přímého působení škodlivých faktorů na hepatocyty, ale v důsledku podvýživy, poruch oběhu a dalších.

Patologie se obvykle vyvíjejí ve formě dystrofie, stagnace žluči, zánětu a selhání jater. Další poruchy metabolických procesů závisí na stupni poškození tkáně jater: bílkovin, uhlohydrátů, tuků, hormonů, enzymů.

Nemoci se mohou vyskytovat v chronické nebo akutní formě, změny v orgánu jsou reverzibilní a nevratné.

V průběhu studií bylo zjištěno, že tubulární systémy podléhají významné změně v patologických procesech, jako je cirhóza, parazitární onemocnění, rakovina.

Selhání jater

Vyznačuje se narušením těla. Jedna funkce se může snížit, několikrát nebo všechny najednou. Rozlišení mezi akutním a chronickým selháním podle výsledku nemoci - neletální a smrtelné.

Nejzávažnější forma je akutní. Při akutním selhání ledvin je narušena tvorba krevních koagulačních faktorů a syntéza albuminu..

Pokud je jedna funkce jater narušena, dojde k částečnému selhání, pokud je několik mezisoučtů, pokud je vše celkem.

Při narušení metabolismu uhlohydrátů se může rozvinout hypo- a hyperglykémie.

V případě mastných poruch - ukládání cholesterolových plaků v cévách a rozvoj aterosklerózy.

Při narušení metabolismu bílkovin - krvácení, otok, zpožděná absorpce vitaminu K ve střevech.

Portální hypertenze

Jedná se o závažnou komplikaci onemocnění jater, která se vyznačuje zvýšeným tlakem v portální žíle a krevní stázou. Nejčastěji se vyvíjí s cirhózou, stejně jako s vrozenými anomáliemi nebo trombózou portální žíly, se stlačováním infiltráty nebo nádory. Krevní oběh a průtok lymfy v játrech se zhoršuje portální hypertenze, což vede k narušení struktury a metabolismu v jiných orgánech.

Nemoci

Nejčastějšími onemocněními jsou hepatózy, hepatitida, cirhóza.

Hepatitida - zánět parenchymu (přípona - označuje zánět). Jsou infekční a neinfekční. První zahrnuje virovou, druhou - alkoholickou, autoimunitní, drogu. Hepatitida je akutní nebo chronická. Může to být nezávislé onemocnění nebo sekundární - příznak jiné patologie..

Hepatóza je dystrofická léze parenchymu (přípona -óza označuje degenerativní procesy). Nejběžnějším případem je mastná hepatóza nebo steatóza, která se obvykle u lidí s alkoholismem vyvíjí. Dalšími příčinami jeho výskytu jsou toxické účinky léků, diabetes mellitus, Cushingův syndrom, obezita, dlouhodobé užívání glukokortikoidů.

Cirhóza je nevratný proces a konečné stádium onemocnění jater. Jeho nejčastější příčinou je alkoholismus. Je charakterizována degenerací a smrtí hepatocytů. V cirhóze tvoří uzly uzly obklopené pojivovou tkání. S progresí fibrózy dochází ke změně oběhového a lymfatického systému, selhání jater a portální hypertenze. S cirhózou se může zvětšit velikost sleziny a jater, gastritida, pankreatitida, žaludeční vředy, anémie, jícnové žíly, krvácení do hemoroidů. Pacienti mají vyčerpání, prožívají celkovou slabost, svědění celého těla, apatie. Práce všech systémů je narušena: nervózní, kardiovaskulární, endokrinní a další. Cirhóza se vyznačuje vysokou úmrtností..

Malformace

Tento typ patologie je vzácný a je vyjádřen abnormálním umístěním nebo abnormálními formami jater..

Nesprávné umístění je pozorováno u slabého vazového aparátu, což má za následek opomenutí orgánu.

Abnormální formy jsou vývoj dalších laloků, změna hloubky rýh nebo velikost částí jater..

Vrozené malformace zahrnují různé benigní formace: cysty, kavernózní hemangiomy, hepatoadenomy.

Důležitost jater v těle je obrovská, takže musíte být schopni diagnostikovat patologie a správně je léčit. Znalost anatomie jater, jejích strukturálních rysů a strukturálního členění umožňuje zjistit místo a hranice postižených ložisek a míru pokrytí orgánu patologickým procesem, určit objem jeho odstraněné části a zabránit narušení odtoku žluči a krevního oběhu. Znalost projekcí jaterních struktur na jeho povrchu je nezbytná pro operace odstraňování tekutin.