Játra (Levý trojúhelníkový vaz, lig. Triangulare sinistrum)

Levý trojúhelníkový vaz, lig. triangulare sinistrum, táhnoucí se mezi spodním povrchem bránice a konvexním povrchem levého laloku jater. Je jasně viditelné, pokud je levý lalok jater stažen dolů a doprava a kostní oblouk je mírně zvednut směrem nahoru. Tento vaz se nachází ve frontální rovině 3-4 cm před břišním jícnem; vpravo přechází do koronárního vazu jater a na levém konci s volným okrajem, jehož průměrná délka je 5 cm. Na konvexním povrchu levého laloku se vaz šíří přes 5 cm.

Pravý trojúhelníkový vaz, lig. triangulare dextrum, umístěné vpravo mezi bránicí a pravým lalokem jater. To je méně rozvinuté než levý trojúhelníkový vaz, a je někdy úplně chybějící..

Hepatálně-ledvinový vaz, lig. hepatorenale, vytvořený na křižovatce pobřišnice od spodního povrchu pravého laloku jater k pravé ledvině. Ve střední části tohoto vazu prochází spodní vena cava.

Hepatálně-žaludeční vaz, lig. hepatogastricum, umístěné mezi branami jater a zadní stranou levé podélné drážky nad a menším zakřivením žaludku pod.

Hepatální duodenální vaz, lig. hepatoduodenale, napnutý mezi branami jater a horní částí dvanáctníku. Vlevo přechází do jaterně-žaludečního vazu a napravo končí volným okrajem. Ve vazech jsou žlučovody, jaterní tepna a portální žíla, lymfatické cévy a lymfatické uzliny, jakož i nervové plexy.

Játra jsou fixována díky fúzi svého zadního povrchu s bránicí a dolní dutou žílou, podpůrným vazivovým aparátem a intraabdominálním tlakem.

"Atlas operací na břišní stěně a orgánech břišní dutiny" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Velká játra často sousedí s játry nebo se s ní splétá. Taková adheze jsou často pozorována v oblasti žlučníku. Mezi bránicí a horním povrchem pravého laloku jater je štěrbinovitý prostor - jaterní vak, který shora dosahuje koronárního vazu jater a půlměsíční vaz je oddělen od slinivky břišní. Ve spodní části taška komunikuje s pre-omentálním prostorem a...

Vztah cystické tepny s žlučovody by měl být zvažován s cholecystektomií, protože s ligací a. cysticae existuje nebezpečí zachycení v ligatuře společného jaterního kanálu, pravého jaterního kanálu nebo pravé větve jaterní tepny. Odtok žilní krve je prováděn v. cystica, která doprovází rovnoměrnou tepnu a teče do portální žíly nebo do její pravé větve. Lymfatické cévy...

Dodávka krve. Krev do jater pochází ze dvou zdrojů: jaterní tepny a portální žíly. Krevní cévy v játrech a žlučníku (žaludek a slinivka břišní jsou částečně excidovány). hepaticae propriae; 2 - ramusový směšovač a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - ventrikulus; 5 - truncus coeliacus; 6 - a....

Extrahepatické žlučovody zahrnují: pravou a levou jaterní, běžnou jaterní, cystickou a běžnou žluč. U brány jater opouštějí pravé a levé jaterní kanály, ductus hepaticus dexter et sinister, parenchym. Levý jaterní kanál v jaterním parenchymu je tvořen fúzí předních a zadních větví. Přední větve sbírají žluč z čtvercového laloku a zepředu...

Dodávka arteriální krve je hlavně z běžné jaterní tepny, a. hepatica communis, která se obvykle pohybuje od celiakie a nachází se v retroperitoneálním prostoru podél horního okraje slinivky břišní. Když se přiblížíte k hepatoduodenálnímu vazu, společná jaterní tepna se odchýlí dopředu a na úrovni pylorického horního půlkruhu nebo mírně napravo (1-2 cm) je rozdělena na dvě...

Játra

Játra (hepar) je největší žláza (její hmotnost je 1500 g), kombinující několik důležitých funkcí. V embryonálním období jsou játra neúměrně velké a plní funkci hematopoézy. Po narození tato funkce mizí. V první řadě má játra antitoxickou funkci, která spočívá v neutralizaci fenolu, indolu a dalších produktů rozkladu v tlustém střevu, absorbovaných do krve. Převádí amoniak jako produkt metabolismu meziproduktů na méně toxickou močovinu. Močovina je vysoce rozpustná ve vodě a vylučuje se močí. Jako trávicí žláza tvoří játra žluč, která vstupuje do střev a podporuje trávení. Důležitou funkcí jater je účast na metabolismu bílkovin. Aminokyseliny, které vstupují do krve střevní stěnou, jsou částečně přeměněny na proteiny a mnoho z nich se dostává do jater. Játra jsou jediným orgánem schopným přeměnit lipoproteinový cholesterol na žlučové kyseliny. Jaterní buňky syntetizují albumin, globulin a protrombin, které jsou přenášeny tělem proudem krve a lymfy. Není náhodou, že v játrech se tvoří 60–70% celého těla bílkoviny s vysokým obsahem bílkovin. Jaterní buňky syntetizují fosfolipidy, které tvoří nervovou tkáň. Játra jsou místem přeměny glukózy na glykogen. Retikuloendoteliální systém jater je aktivně zapojen do fagocytózy odumřelých červených krvinek a dalších buněk, jakož i do mikroorganismů. Díky dobře vyvinutému cévnímu systému a redukci svěračů jaterních jater představuje játra skladiště krve, ve kterém dochází k intenzivnímu metabolismu.

262. Játra a její vazy z membránového povrchu (podle R. D. Sinelnikov).
1 - lig. trojúhelník; 2 - lobus sinister; 3 - lig. falciforme hepatis; 4 - lig. teres; 5 - margo nižší; 6 - vesica fallea; 7 - lobus dexter; 8 - lig. trojúhelník; 9 - lig. coronarium hepatis.

263. Játra z viscerálního povrchu (podle R. D. Sinelnikov).
1 - lobus quadratus; 2 - impressio duodenalis; 3 - lig. teres hepatis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus hepaticus communis; 7 - v. portae; 8 - v. hepatica propria; 9 - lobus sinister; 10 - impressio gastrica; 11 - impressio esophagea; 12 - lobus caudatus; 13 - v. cava nižší; 14 - impressio suprarenalis: 15 - impressio Renais; 16 - lig. triangulare dextrum; 17 - lobus dexter; 18 - impressio colica; 19 - vesica fallea.

Játra mají klínovitý tvar se dvěma povrchy: facies diaphragmatica et visceralis, oddělené od sebe přední ostrou hranou a zadní - tupou. Membránový povrch je konvexní a přirozeně směřující k membráně (obr. 262). Vnitřní povrch je poněkud konkávní, s drážkami a potisky z orgánů (obr. 263). Ve středu na viscerálním povrchu jater v horizontální rovině je příčná drážka (sulcus transversus) dlouhá 3 až 5 cm, která představuje portál jater. Jaterní játra, portální žíla, žlučovody a lymfatické cévy jím projdou. Cévy jsou doprovázeny nervovými plexy. Vpravo se příčná drážka spojuje s podélnou drážkou (sulcus longis dexter). Před ním leží žlučník a vzadu - spodní vena cava. Vlevo se příčný sulcus také spojuje s podélným sulcusem (sulcus longis sinister), kde v přední části je kulatý vaz jater a v zadní části zbývající žilní vývody spojující portál a dolní vena cava během nitroděložního vývoje.

V játrech se rozlišují čtyři nerovné laloky: pravý (lobus dexter) - největší, levý (lobus sinister), čtverec (lobus quadratus) a ocas (lobus caudatus). Pravý lalok je umístěn napravo od pravé podélné drážky, vlevo - vlevo od levé podélné drážky. Před příčnou drážkou a po stranách ohraničených podélnými drážkami je čtvercový lalok a za ním je kaudátový lalok. Na membránové ploše můžete vidět hranici pouze pravých a levých laloků, které jsou od sebe odděleny srpkovým vazem. Játra jsou pokryta pobřiškem téměř na všech stranách, s výjimkou příčné drážky a zadního okraje. Peritoneum má tloušťku 30-70 mikronů, z jeho pojivové tkáňové vrstvy zasahují mezibuněčné vrstvy do parenchymu. Proto je játra mechanicky velmi jemným orgánem a snadno se ničí..

V místech přechodu pobřišnice z bránice do jater a z jater do vnitřních orgánů se vytvářejí vazy, které pomáhají udržet játra v určité poloze. Při fixaci jater hraje roli intraabdominální tlak.

Ligamenty. Kosák (lig. Falciforme) se nachází ve směru zepředu dozadu. Skládá se ze dvou listů pobřišnice, které přecházejí z bránice do jater. V úhlu 90 ° se spojuje s koronárním vazem a vpředu - kulatým vazem.

Koronární vaz (lig. Coronarium) je komplexní (obr. 262). Na levém laloku se skládá ze dvou listů, na pravém laloku, počínaje od úrovně spodní vena cava, listy pobřišnice se rozcházejí a mezi nimi je odkryta část jater zadního okraje, která není pokryta pobřišnicí. Ligamenty drží játra na zadní břišní stěně a nezabrání posunutí přední hrany při změně polohy vnitřních orgánů a respiračních pohybů bránice.

Kruhový vaz (lig. Teres hepatis) začíná v levé podélné drážce a končí na přední břišní stěně poblíž pupku. Představuje sníženou pupeční žílu, skrz kterou prochází arteriální krev v plodu. Tento vaz upevňuje játra k přední břišní stěně..

Levý trojúhelníkový vaz (lig. Triangulare sinistrum) je umístěn mezi bránicí a levým lalokem jater před břišním jícnem. Vlevo končí volnou hranou a vpravo pokračuje do koronárního vazu.

Pravý trojúhelníkový vaz (lig. Triangulare dextrum) spojuje bránici s pravým lalokem jater, skládá se ze dvou listů pobřišnice a představuje poslední část koronárního vazu.

Od jater k vnitřním orgánům jsou v příslušných oddílech stále popsány vazy: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. V posledním vazu jsou jaterní tepna, portální žíla, společné žlučové, cystické a jaterní dukty, lymfatické cévy a uzly, nervy.

Vnitřní strukturu jater představují hepatické buňky, které jsou kombinovány do jaterních paprsků a paprsky jsou spojeny do lobules; řezy tvoří 8 segmentů, které jsou spojeny ve 4 podílech.

Parenchyma zajišťuje pohyb krve z portální žíly, která je pod nízkým tlakem (10-15 mmHg), do dolní duté žíly. Struktura jater je tedy určena architekturou cév.

Portální žíla (v. Portae) vstupuje do portálu jater, nesoucí žilní krev ze všech nepárových orgánů břišní dutiny, ze žaludku, sleziny, tenkého a tlustého střeva. V játrech v hloubce 1-1,5 cm je portální žíla rozdělena na pravé a levé větve, které produkují 8 velkých segmentových větví (obr. 264), a podle toho se rozlišuje 8 segmentů (obr. 265). Segmentální žíly se dělí na interlobulární a septální žíly, které se rozpadají na široké kapiláry (sinusoidy) umístěné v tloušťce lobule (obr. 266)..

264. Rozvětvení portální žíly (fialová) a jaterní žíly (modrá) v játrech (podle Yu. M. Dederera a dalších).

265. Tvar osmi segmentů jater (podle Couinaud). A - pohled z membránového povrchu; B - pohled z viscerální plochy.

266. Sinusoidy v játrech.
1 - tvar sinusoidů na okraji lobule; 2 - sinusoidy ve středních částech lobule.

267. Histologická struktura lobule jater. 1 - interlobulární větev portální žíly; 2 - interlobulární tepna; 3 - interlobulární žlučovod; 4 - centrální žíla; 5 - krevní sinusoidy (kapiláry) a jaterní paprsky.

Spolu s portální žílou prochází jaterní tepna, jejíž větve doprovázejí větve portální žíly. Výjimkou jsou ty větve jaterní tepny, které dodávají krev do pobřišnice, žlučovody, stěny portální žíly, jaterní tepny a žíly. Celý jaterní parenchym je rozdělen do lobulů, což představuje tvorbu pro optimálnější přenos krve z portální žíly a jaterní tepny do jaterních žil a poté do dolní duté žíly. Mezi laloky jsou vrstvy pojivové tkáně (obr. 267). Na křižovatce 2 až 3 laloků prochází mezibuněčná tepna, žíla a žlučovod, doprovázené lymfatickými kapilárami. Jaterní buňky jsou dvouvrstvé paprsky orientované radiálně ke středu lobule. Mezi paprsky jsou krevní kapiláry, které se shromažďují v centrálních žilních lalocích a tvoří začátek jaterních žil. Žlučové kapiláry začínají mezi dvěma řadami jaterních buněk. Tudíž jaterní buňky na jedné straně přicházejí do styku s endotelem sinusoidů a retikulárních buněk, skrze které proudí smíšená krev, a na druhé straně s žlučovými kapilárami. Stěna sinusoidů a jaterních buněk je pletena retikulárními vlákny, což vytváří rámec pro tkáň jater. Sinusoidy z mezibuněčné žíly pronikají do sousedních laloků. Tyto části laloků, zásobené krví interlobulární žíly, jsou sloučeny do funkční jednotky - acinu, kde interlobulární žíla zaujímá centrální místo (obr. 268). Acinus je jasně patrný v patologii, protože zóna nekrózy jaterních buněk a nová pojivová tkáň se tvoří kolem acinu, oddělující hemodynamickou jednotku - lobule.

268. Schematické znázornění lobules a acini jater.
1 - interlobulární větev portální žíly; 2 - interlobulární tepna; 3 - interlobulární žlučovod; 4 - lobule; 5 - acini; 6 - centrální žíly loblů.

Topografie. Pravý lalok jater leží v pravé hypochondrii a nevyčnívá z podbřežního oblouku. Přední hrana levého laloku protíná boční oblouk vpravo na úrovni žebra VIII. Od konce tohoto žebra protíná spodní okraj pravého laloku a poté doleva epigastrickou oblast ve směru kostnaté části předního konce žebra a končí ve střední klavikulární linii. V epigastrické oblasti je povrch jater v kontaktu s parietálním pobřiškem přední břišní stěny. Horní okraj vpravo podél střední klavikulární linie odpovídá V žeberu, vlevo, mírně nižší, pátému až šestému mezikontálnímu prostoru. Tato pozice je kvůli většímu pravému laloku a menší levici, která je vyvíjena tlakem srdce.

Játra jsou v kontaktu s mnoha orgány břišní dutiny. Na membránovém povrchu, který je v kontaktu s bránicí, je srdeční dojem (impressio cardiasa). Na zadní straně je hluboká drážka pro dolní venu cava (sulcus v. Cavae) a nalevo - méně výrazná vertebrální deprese. Velká část jater je ve styku s jinými orgány viscerálního povrchu. Na viscerálním povrchu pravého laloku je nadledvinový dojem (impressio suprarenalis), mírný jícnový dojem (impressio esophagea), renální dojem (impressio Renais), žaludeční dojem (impressio gastrica), otisk horní ohyby dvanáctníku (impressio duoal) střeva (impressio colica). Levý lalok jater je v kontaktu s kaudální oblastí a menším zakřivením žaludku.

Játra novorozence jsou relativně větší (40%) než játra dospělého. Jeho absolutní hmotnost je 150 g, po roce - 250 g, u dospělého - 1500 g. U dětí je levý lalok jater rovný pravému, a pak zaostává v růstu od pravého laloku. Spodní okraj jater vychází zpod oblouku. Na viscerálním povrchu jater v hluboké fosílii (fossa vesicae falleae) leží žlučník.

Játra

Lékařské odborné články

Játra (hepar) je největší žláza, má jemnou texturu, červenohnědou barvu. Délka jater u dospělého je 20 - 30 cm, šířka je 10 - 21 cm, výška se pohybuje od 7 do 15 cm. Hmotnost jater je 1400 - 1800 g. Játra se účastní metabolismu bílkovin, uhlohydrátů, tuků, vitamínů; plní ochranné, dezinfekční a další funkce. V děložním období je játra také krevotvorným orgánem..

V játrech se rozlišují diafragmatické a viscerální povrchy. Diafragmatický povrch (fdcies diaphragmatica) je konvexní, směřující vzhůru a přední. Vnitřní povrch (facies visceralis) je zploštěn, nasměrován dolů a dozadu, jeho reliéf je nerovnoměrný kvůli vnitřním orgánům sousedícím s játry.

Přední, pravý a levý, oba povrchy jater se sbíhají.

Dolní (přední) hrana jater (spodní margo) je ostrá, zadní hrana jater je zaoblená.

Játra se nacházejí v pravé hypochondrii (hlavně) a v epigastrické oblasti. Na kostrové kosti (na žebrech a páteři) je játra promítnuta tak, že nejvyšší a nejvyšší bod jater (pravý lalok) je stanoven na úrovni pátého mezikontálního prostoru vpravo a dopředu podél střední klavikulární linie. Spodní okraj jater na pravé axilární linii je určen na úrovni desátého mezikostálního prostoru. Dále, dolní hranice prochází dopředu podél pravého pobřežního oblouku. Na úrovni pravé střední klavikulární linie se spodní hranice jater nachází na úrovni bočního oblouku, poté jde zprava doleva a nahoru a překračuje epigastrium. U úrovně VI levé chrupavky, spodní hranice (levý lalok jater) protíná klenbu a spojuje se s horním okrajem jater vlevo od hrudní kosti. Hranice jater za a napravo (podél skapulární linie) je na úrovni mezi sedmým mezikostálním prostorem nahoře a horním okrajem žebra XI pod.

Nahoře je membránová plocha přilehlá k pravé a částečně k levé kopule membrány. Vpředu je játra v horní části přiléhající k boční části bránice a nižší k přední břišní stěně. Zadní část jater přiléhá k hrudním obratlům X-XI, k nohám bránice, břišního jícnu, aorty a pravé nadledvinky. Pod játry je v kontaktu se srdeční částí, tělem a pylorickou částí žaludku, horní částí dvanáctníku, pravou ledvinou a pravou nadledvinou, pravou ohyb a pravou stranou příčného tlustého střeva.

Povrch jater je hladký, lesklý, pokrytý pobřišnicí, s výjimkou malé plochy na zadním povrchu. Peritoneum, přecházející z bránice do jater, tvoří tzv. Vazy. Půlměsíční vaz (lig.falciforme) jater, který se nachází v sagitální rovině, vede od bránice a přední břišní stěny k bránici na povrchu jater. Ve frontální rovině je koronární vaz (lig.coronarium), který se připojuje k zadnímu okraji srpku vazu. Po stranách tvoří koronární vaz vazby rozšíření zvané pravý a levý trojúhelníkový vaz jater (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). V dolním volném okraji srpku vazu je kulatý vaz jater (lig.teres hepatis), který vypadá jako hustý pramen. Je to zarostlá pupeční žíla, která spojuje pupek s branami jater. Z brány jater do menšího zakřivení žaludku a do počáteční části dvanáctníku se posílají dva listy pobřišnice, které tvoří (vlevo) jaterní a žaludeční vaz (lig.hepatogastricum) a (napravo) hepatoduodenální vaz (lig.hepatoduodenale).

Na diafragmatickém povrchu levého laloku je srdeční deprese - stopa přilnavosti k jaternímu srdci (přes bránici).

Anatomicky se v játrech rozlišují dva velké laloky: pravý a levý (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Hranice mezi větší pravou a menší levou laloky jater na jeho bránici je půlměsíční vaz jater. Na viscerálním povrchu je hranicí mezi těmito laloky přední drážka kulatého vazu jater a zadní štěrbina venózního vazu, který obsahuje venózní ligament, což je přerostlý žilní kanál, který spojuje pupeční žílu s dolní dutou žílou.

Na viscerálním povrchu jater, vpravo od drážky kulatého vazu a štěrbiny žilního vazu, je pravá sagitální drážka. Předně tato drážka rozšiřuje a tvoří fossa žlučníku (fossa vesicae biliaris, s.felleae) a zadní tvoří drážku spodní duté žíly (sulcus venae cavae). Mezi pravou a levou sagitální sulci je hluboký příčný sulcus, nazývaný portál jater. Brány jater (porta hepatis) jsou umístěny na úrovni zadního okraje fossy žlučníku a trhlin kulatého vazu. Portální žíla, její vlastní jaterní tepna, nervy vstupují do jaterního portálu; vyjdou běžné jaterní kanály (někdy pravý a levý jater) a lymfatické cévy.

Na viscerálním povrchu jater v pravém laloku se rozlišují dvě malé oblasti: čtvercový a caudátový lalok. Čtvercový lalok (lobus quadratus) je ohraničen vlevo štěrbinou kulatého vazu, vpravo fossou žlučníku a vzadu portálem jater. Kaudátový lalok (lobus caudatus) se nachází mezi krkem žilního vazu vlevo, drážkou dolní duté žíly vpravo a portálem jater vpředu. Kaudátový lalok má dva procesy. Kaudátový proces (processus caudatus) se nachází mezi branami jater a drážkou dolní duté žíly. Coco ch. Proces (processus papillaris) je také směřován dopředu, dosedá na brány jater poblíž žilní vazové štěrbiny.

Na viscerálním povrchu jater jsou dojmy z kontaktu s vnitřními orgány. Na viscerálním levém povrchu je žaludeční dojem (impressio gastrica). Na zadní straně levého laloku je jícnový dojem (impresivní ezofagea). Ve čtvercovém laloku a v oblasti sousedící s fosílií žlučníku je dojem dvanáctníku (impressio duodenalis). Napravo je renální dojem na pravém laloku.

Játra obsahují 5 sektorů a 8 segmentů. Sektorem se rozumí část jater, která je zásobována krví větev portální žíly druhého řádu a větev vlastní jaterní tepny, rovněž druhého řádu. Z tohoto sektoru pochází odvětvová žlučovod. Jaterní segment je část jater odpovídající větvi portální žíly třetího řádu, ze které vychází segmentální žlučovod. Číslování segmentů na viscerálním povrchu se provádí ve směru hodinových ručiček od drážky spodní duté veny. V levém laloku jsou umístěny 1-4 segmenty, v pravém - 5-8 segmenty.

Levý trojúhelníkový vaz jater

Játra jsou největším vnitřním orgánem, který vykonává v těle životně důležité funkce a podporuje funkce mnoha tělesných systémů. Játra se podílejí na metabolismu všech živin, na trávení, na syntéze a rezervaci řady látek nezbytných pro tělo, na rozkladu, detoxikaci a vylučování látek, které jsou pro organismus zbytečné nebo škodlivé, na tvorbě krve a na provádění řady dalších funkcí..
Struktura a funkce jater jsou vzájemně propojené pravděpodobnostní entity. Pochopení struktury jater je předmětem anatomie jater a histologie jater. Pochopení funkcí jater je předmětem fyziologie jater a biochemie jater. Zvažte anatomii jater.

Systém. Pozice jater v břišní dutině.
Modifikace: James W. Clack, Ph.D. Indiana univerzita - Purdue univerzita. Anatomie člověka URL: http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy

1500 g. Jedná se o orgán nepravidelného tvaru, červeno-hnědé barvy, měkké konzistence, který se nachází v břišní dutině v epigastrické oblasti v pravé hypochondrii (viz schéma 1). Játra mají dva povrchy: bránice (parietální) a viscerální.
Membránová plocha (viz obrázek 2) je směřována vzhůru a dopředu boulí a sousedí se spodním povrchem membrány. Vnitřní povrch (viz obrázek 3) je směrován konkávností směrem dolů a za zadní. Oba povrchy se sbíhají mezi sebou vpředu, vpravo a vlevo a tvoří ostrý spodní okraj jater. Tyto zadní povrchy plynule přecházejí do sebe a vytvářejí zadní zaoblenou hranu jater.
Od diafragmy a od přední břišní stěny k diafragmatickému povrchu jater je vhodný srpkový (nosný) vaz jater. Toto je zdvojení pobřišnice, která probíhá přibližně v sagitální rovině. Půlměsíční vaz z diafragmatického povrchu dělí játra na pravý lalok a levý lalok. Vzadu se tento vaz spojuje s koronárním vazem. Toto je duplikace pobřišnice, která sahá od horní a zadní stěny břišní dutiny po zadní okraj jater. Koronární vaz je umístěn přibližně ve frontální rovině. Pravý a levý okraj vazu se rozšiřují, mají tvar trojúhelníku a tvoří pravý a levý trojúhelníkový vaz. Na zadní straně jater se dva listy koronárního vazu rozcházejí a otevírají malou část jater sousedící s bránicí. Na membránovém povrchu levého laloku jater je srdeční deprese, místo srdce se vejde přes bránici do jater.
Na viscerálním povrchu jater jsou viditelné tři drážky: pravé a levé sagitální drážky a přední drážka.
Levá sagitální drážka je na úrovni půlměsíční vazy jater. Rozděluje játra na menší levý lalok jater a větší pravý lalok jater. Přední část levé trhliny tvoří trhlinu kruhového vazu a zadní část tvoří trhlinu žilního vazu. V první mezeře je kulatý vaz jater. Toto je zarostlá pupeční žíla. Začíná od pupku a jde do spodního okraje půlměsíční vazy jater. V oblasti stejného zářezu je kulatý vaz ohnut přes ostrý spodní okraj jater a v hloubce mezery přechází k bráně jater.
V mezeře žilního vazu je žilní vaz. Jedná se o zarostlý žilní kanál, který spojuje pupeční žílu s dolní dutou žílou u plodu.
Pravá sagitální drážka je širší. V přední části tvoří fosílii žlučníku a v zadní části drážku dolní duté žíly. Žlučník se nachází ve fosse žlučníku. V drážce dolní duté vaty je spodní dutá vena.
Pravá a levá sagitální drážka jsou spojeny hlubokou příčnou drážkou. Říká se tomu vstupní brána do jater. Brány jater jsou umístěny na úrovni zadního okraje trhliny kruhového vazu a zkamenělosti žlučníku. Portální žíla, její vlastní jaterní tepna a nervy vstupují do jaterního portálu. Z jaterní brány vycházejí běžné jaterní cesty a lymfatické cévy. Všechny příchozí a odchozí struktury jsou umístěny mezi dvěma listy pobřišnice. Tyto listy pobřišnice jsou roztaženy mezi branami jater a dvanáctníku (hepatoduodenální vaz), jakož i mezi branami jater a menším zakřivením žaludku (jaterní a žaludeční vaz).
Na viscerálním povrchu pravého laloku jater jsou izolovány čtvercový lalůček a lalůček caudate. Čtvercový lalok jater je umístěn před branou jater, mezi štěrbinou kulatého vazu a fossou žlučníku. Kaudátový lalok je umístěn za portálem jater, mezi štěrbinou žilního vazu a drážkou dolní duté žíly. Z kaudátového laloku vedou dva procesy. Jedním z nich je kaudátový proces jater. Nachází se mezi branami jater a drážkou dolní duté žíly. Neustále přechází do pravého laloku jater. Dalším procesem je papilární proces. Je také nasměrován dopředu k bráně jater..

Systém. Játra, čelní pohled: část parietální plochy, přední plocha.
Modifikace: James W. Clack, Ph.D. Indiana univerzita - Purdue univerzita. Anatomie člověka URL: http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy


Vnitřní povrch jater na křižovatce dalších orgánů má několik dojmů. Na levém laloku jater v místě předního povrchu žaludku je žaludeční dojem. Na zadní straně levého laloku je vidět mělká drážka - ezofageální deprese. Přes čtvercový lalok a na sousední fosílii žlučníku pravého laloku je duodenální - střevní (duodenální) dojem. Napravo je renální dojem na pravém laloku. Vlevo od ní je vedle drážky dolní duté veny cava adrenální deprese. Na viscerálním povrchu poblíž spodního okraje jater je deprese tlustého střeva tlustého střeva - místo, kde na játrech spočívá pravý (jaterní) ohyb tlustého střeva a pravá strana příčného tlustého střeva..

Systém. Játra, pohled zespodu: viscerální povrch.
Modifikace: James W. Clack, Ph.D. Indiana univerzita - Purdue univerzita. Anatomie člověka URL: http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy


Struktura jaterního parenchymu. Játra jsou umístěna intraperitoneálně, téměř všude mimo to, jsou pokryty viscerálním pobřišníkem (serózní membránou). Pouze malá oblast v zadní části jater je bez pobřišnice. Říká se tomu extraperitoneální pole. Pod pobřiškem je tenká hustá vláknitá membrána (Glissonova tobolka, Glisson, Francis 1597-1677, anglický lékař). Ze strany brány jater proniká vláknitá tkáň membrány podél krevních cév do parenchymu orgánů. Vzhledem k distribuci krevních cév a žlučovodů v játrech se rozlišují 2 laloky, 5 sektorů a 8 segmentů. V lalocích jater odpovídající (pravé a levé) větve větve portální žíly. Hranice mezi pravým a levým lalokem jater je podmíněná rovina, která vede podél linie spojující fosíliu žlučníku v přední části a drážku dolní duté žíly. 3 sektory a 4 segmenty se rozlišují v levém laloku, 2 sektory a také 4 segmenty v pravém laloku. Každý sektor je část jater, která zahrnuje větev portální žíly druhého řádu a odpovídající větev jaterní tepny, jakož i nervy, a vyjde sektorová žlučovod. Pod jaterním segmentem se rozumí místo jaterního parenchymu obklopujícího větev portální žíly třetího řádu, odpovídající větev jaterní tepny a žlučovodu..
Játra jsou komplexně rozvětvená tubulární žláza s vnější sekrecí. Jeho vylučovací kanály jsou žlučovody. Strukturální a funkční jednotka jater je lobule jater. V lidské játrech

500 000 jaterních lobules. Klín má tvar hranolu s maximálním průměrem průřezu

1,0 ÷ 2,5 mm. Prostor mezi segmenty je vyplněn malou hmotou pojivové tkáně. Obsahuje interlobulární žlučovody, tepny a žíly. Interlobulární tepna, žíla a kanál jsou obvykle umístěny poblíž, tvoří jaterní triádu.
Játra jater jsou konstruována ze spojení jaterních destiček („paprsků“) ve formě dvojitých radiálně směrovaných řad jaterních buněk, hepatocytů. Ve středu každého lobule je centrální žíla. Vnitřní konce jaterních destiček směřují ke střední žíle lalůčku a vnější konce talířů jsou směrem k obvodu laloku..
Mezi jaterními destičkami jsou také sinusové kapiláry umístěny radiálně, jako jsou hepatocyty. Přenášejí krev z periferie lobule do jejího středu, do centrální žíly lobule.
Uvnitř každé jaterní destičky je mezi dvěma řadami jaterních buněk žlučovod (žlučovod). Žlučovod je začátek intrahepatického žlučového traktu, který pokračuje extrahepatálním žlučovým traktem. Ve středu lobule, poblíž centrální žíly, jsou žlučovody uzavřeny a na obvodu laloků vlévají do interlobulárních kanálů žlučovodů. Mezibuněčné drážky, které se navzájem spojují, vytvářejí větší mezibuněčné žlučovody. V důsledku vícenásobného sloučení těchto kanálků se vytvoří pravý jaterní žlučovod, který odstraní žluč z pravého laloku jater, a levý jaterní žlučovod, čímž zanechá žluč z levého laloku jater. Po opuštění jater tyto kanálky vedou k extrahepatickým žlučovodům. U bran jater se tyto dva kanály spojí a vytvoří společný jaterní kanál. Jeho délka

4 ÷ 6 cm. Mezi listy hepatoduodenálního vazu se společný žlučovod spojuje s cystickým žlučovodem. V důsledku této fúze se vytvoří společný žlučovod.
Nádoby a nervy jater. Brána jater zahrnuje vlastní jaterní tepnu a portální žílu. Portální žíla nese žilní krev ze žaludku, z tenkého střeva az tlustého střeva, z pankreatu a ze sleziny. Vlastní jaterní tepna nese arteriální krev. V jaterním parenchymu se tepna a portální žíla větví do mezibuněčných tepen a mezibuněčných žil. Jsou umístěny mezi laloky jater spolu s biliárními interlobulárními drážkami. Z interlobulárních žil uvnitř laloků se rozprostírají široké intralobulární sinusoidální kapiláry, ležící mezi jaterními destičkami („paprsky“) a tekoucími do centrální žíly. Arteriální kapiláry vycházející z mezibuněčných tepen proudí do počátečních sekcí sinusových kapilár. Centrální žíly jaterních lalů, které se navzájem spojují, vytvářejí sub-lobulární (kolektivní) žíly, které se postupně spojují a tvoří 2–3 velké a několik malých jaterních žil. Vycházejí z jater v oblasti drážky dolní duté veny a tečou do dolní duté veny. Lymfatické cévy vycházející z toku jater do jaterních, celiakálních, pravých bederních, horních bránic, periosternálních lymfatických uzlin.
Játra jsou inervována větvemi nervů vagu a jaterním (sympatickým) plexem.

Levý trojúhelníkový vaz jater

Holotopie: nachází se většinou v pravém hypochondriu, zabírá epigastrickou oblast a částečně levou hypochondrium.

horní okraj: na levé střední klavikulární linii - mezikontální prostor V; na pravé parasternal - V pobřežní chrupavka; podél pravé meziklavikulární linie - IV mezikontální prostor; na pravé středové ose - VIII žebro; na páteři - XI žebro.

spodní hranice: podél pravé středové osy - X mezikontální prostor; podél středové čáry - střed vzdálenosti mezi pupkem a základnou xiphoidního procesu; protíná levý obloukový oblouk na úrovni VI pobřežní chrupavky. Postoj k pobřišnici: mezoperitoneální orgán (brány a hřbetní povrch nejsou pokryty).

Syntopie: nad - bránice; vpředu - přední břišní stěna a bránice; za - hrudní obratle X a IX, nohy bránice, jícnu, aorty, pravé nadledvinky, spodní vena cava; dole - žaludek, žárovka, horní ohyb a horní čtvrtina sestupné části dvanáctníku, pravý ohyb tlustého střeva, horní pól pravé ledviny, žlučník.

Koronární vaz upevňuje játra ke spodnímu povrchu bránice v přední rovině. Na pravém a levém okraji jater přechází do pravého a levého trojúhelníkového vazu.

Půlměsíční vaz se nachází v sagitální rovině mezi bránicí a konvexní bránicí plochou jater na okraji jejího pravého a levého laloku.

Kruhový vaz jater je umístěn mezi pupkem a bránou jater na volném okraji srpku vazu a je částečně obliterovanou pupeční žílou..

Od viscerálního povrchu jater k odpovídajícím orgánům jsou směrovány jaterní, žaludeční, duodenální a jaterní renální vazy.

Charakteristickým rysem oběhového systému jater je, že krev je do něj dodávána dvěma cévami: vlastní jaterní tepnou a portální žílou.

Vlastní jaterní tepna je větev běžné jaterní tepny a tato jaterní větev je kmenem celiakií. To prochází nalevo od společného žlučovodu mezi listy hepatoduodenálního vazu k bráně jater a je rozděleno na pravé a levé větve. Pravá větev dodává pravý lalok jater a zpravidla dává cystickou větev žlučníku, levá větev lavému laloku jater.

Portální žíla vede žilní krev do jater ze všech nepárových břišních orgánů. Jeho kmen je tvořen za hlavou pankreatu ze splenických a vyšších mezenterických žil.

Umbilikální žíla se nachází v kulatém vazu jater a teče do levého kmene portální žíly; vyhladil poblíž pupečního kruhu.

Umbilikální žíly jsou v kulatém vazu jater, proudí do portální žíly; nést krev z přední břišní stěny.

Žilní výtok z jater je prováděn systémem 3–4 jaterních žil, které proudí do dolní duté žíly v místě, kde těsně sousedí se zadním povrchem jater..

Příčná drážka odpovídá bráně jater, porta hepatis.

Přední okraj jaterní brány je zadní hranou čtvercového laloku.,

pravý - pravý lalok,

zadní - caudate lalok a částečně pravý,

levý - levý lalok.

Příčná velikost brány je 3–6 cm, přední strana je 1–3 cm.

Přední a zadní listy viscerálního pobřišnice, vytvářející duplikát - jaterní-duodenální vaz, se přibližují k jaterním branám. Uvnitř tohoto vazu jsou pravé a levé větve jaterní tepny vstupující do jater bránou a pravé a levé větve portální žíly.

Pravá a levá jaterní vedení vycházejí z jaterní brány a uvnitř vazu se spojuje do společného jaterního kanálu.

Levý trojúhelníkový vaz jater

V játrech se rozlišují dvě laloky: pravý lobus hepatis dexter a menší levý lobus hepatis sinister, které jsou na membránovém povrchu odděleny srpkovým vazem jater, lig. falciforme hepatis. Na volném okraji tohoto vazu je položena hustá vláknitá šňůra - kruhový vaz jater, lig. teres hepatis, která sahá od pupku, pupku, a je zarostlou pupeční žílou, v. umbilicalis. Kruhový vaz je ohnut nad spodním okrajem jater a tvoří zářez, incisura ligamenti teretis a leží na viscerálním povrchu jater do levé podélné drážky, která na tomto povrchu je hranicí mezi pravým a levým lalokem jater. Kruhový vaz zaujímá přední část tohoto sulcus - fissiira ligamenti teretis; zadní část drážky obsahuje pokračování kruhového vazu ve formě tenké vláknité šňůry - přerostlý žilní vývod, ductus venosus, který fungoval v embryonálním období života; tato brázda se nazývá fissura ligamenti venosi.

Pravý lalok jater na viscerálním povrchu je rozdělen do sekundárních laloků dvěma drážkami nebo vroubky. Jeden z nich vede rovnoběžně s levou podélnou drážkou a v přední části, kde se žlučník, vesica fallea, nazývá fossa vesicae falleae; zadní část drážky, hlubší, obsahuje spodní venu cava, v. cava nižší a nazývá se sulcus venae cavae. Fossa vesicae falleae a sulcus venae cavae jsou od sebe odděleny relativně úzkým isthmem jaterní tkáně, nazývaného kaudátový proces, processus caudatus.

Hluboká příčná drážka spojující zadní konce fissurae ligamenti teretis a fossae vesicae falleae se nazývá portál jater, porta hepatis. Skrze ně zadejte a. hepatica a v. portae s nervy, které je doprovázejí a lymfatické cévy a ductus hepaticus communis jdou ven, vytáhnou žluč z jater.

Část pravého laloku jater, ohraničená vzhůru branami jater, po stranách - fossa žlučníku na pravé straně a štěrbina kruhového vazu vlevo, se nazývá čtvercový lalok, lobus quadratus. Místo za jaterní bránou mezi fissura ligamenti venosi vlevo a sulcus venae cavae na pravé straně je caudate laloid, lobus caudatus. Orgány, které přicházejí do styku s povrchy jater, na něj působí dojmem, což se nazývá kontaktní orgán.

Játra jsou pokryta pobřiškem po většinu svého prodloužení, s výjimkou části jeho zadního povrchu, kde játra přímo sousedí s bránicí.

Struktura jater. Pod serózní membránou jater je tenká vláknitá membrána, tuniková fibróza. V oblasti jaterního portálu vstupuje spolu s cévami do podstaty jater a pokračuje do tenkých vrstev pojivové tkáně obklopující lobules jater, lobuli hepatis.

U lidí jsou laloky od sebe slabě oddělené, u některých zvířat, například u prasat, jsou vrstvy pojivové tkáně mezi laloky výraznější. Jaterní buňky v lobule jsou seskupeny ve formě desek, které jsou umístěny radiálně od axiální části lobule k periferii. Uvnitř laloků ve stěně jaterních kapilár jsou kromě endoteliocytů také hvězdicové buňky s fagocytárními vlastnostmi. Laloky jsou obklopeny mezibuněčnými žilami, venae interlobulares, což jsou větve portální žíly, a interlobular arteriální větve, arteriae interlobulares (od a. Hepatica propria).

Žlučovody, ductuli biliferi, prochází mezi játrovými buňkami, které tvoří laloky jater, umístěné mezi styčnými povrchy dvou jaterních buněk. Vycházejí z lobuly a vlévají do mezibuněčných kanálů, do mezikmenů ductuli. Vylučovací kanál vychází z každého laloku jater. Ze soutoku pravého a levého potrubí se vytvoří ductus hepaticus communis, který nese žluč z jater, bilis a opouští játra.

Společný jaterní kanál je obvykle složen ze dvou kanálů, ale někdy ze tří, čtyř a dokonce pěti.

Topografie jater. Játra se promítají na přední břišní stěnu v epigastrické oblasti. Hranice jater, horní a dolní, vyčnívající na anterolaterální povrch těla, se sbíhají mezi sebou ve dvou bodech: pravý a levý.

Horní hranice jater začíná v desátém mezikontálním prostoru vpravo podél středové osy. Od této chvíle náhle stoupá vzhůru a středově, z projekce bránice, ke které játra sousedí, a podél pravé bradavkové linie dosahuje čtvrtého mezikontálního prostoru; odtud hrana dutiny klesá doleva, překračuje sternum mírně nad základnou xiphoidního procesu a v pátém mezikontálním prostoru dosahuje středu vzdálenosti mezi levou hrudní kostí a levými liniemi bradavek.

Dolní hranice, začínající na stejném místě v desátém mezikontálním prostoru jako horní hranice, odtud běží šikmo a mediálně, protíná kostelní chrupavky IX a X vpravo, šikmo podél epigastrické oblasti doleva a nahoru, protíná boční oblouk na úrovni VII levé chrupavky a v pátém mezikontálním prostoru je připojen k horní hranici.

Ligamenty jater. Ligamenty jater jsou tvořeny pobřišnicí, která přechází ze spodního povrchu bránice do jater, na její membránový povrch, kde tvoří koronární vaz jater, lig. coronarium hepatis. Hrany tohoto vazu mají tvar trojúhelníkových desek, označených jako trojúhelníkové vazy, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Ligamenty odcházejí z viscerálního povrchu jater do nejbližších orgánů: do pravé ledviny - lig. hepatorenale, na menší zakřivení žaludku - lig. hepatogastricum a duodenum - lig. hepatoduodenale.

K výživě jater dochází díky a. hepatica propria, ale ve čtvrtině případů z levé žaludeční tepny. Znaky jaterních cév jsou, že kromě arteriální krve také přijímají žilní krev. Přes bránu, a. hepatica propria a v. portae. Vstoupit do brány jater, v. portae, nesoucí krev z nepárových orgánů břišní dutiny, větve do nejtenčí větve umístěné mezi laloky - vv. interlobulares. Ty jsou doprovázeny aa. interlobulares (větve A. hepatica propia) a ductuli interlobulares.

V materiálu samotných jaterních laloků jsou kapilární sítě tvořeny z tepen a žil, ze kterých je veškerá krev shromažďována v centrálních žilách - vv. centrales. Vv. centrální, vycházející z laloků jater, proudí do kolektivních žil, které se postupně spojují a vytvářejí vv. hepaticae. Jaterní žíly mají svěrače na soutoku centrálních žil. Vv. hepaticae v množství 3-4 velkých a několik malých vyjde z jater na jeho zadním povrchu a proudí do v. cava nižší.

V játrech jsou tedy dva žilní systémy:

  1. větev-tvarovaný portál v. portae, kterým skrz jeho bránu proudí krev do jater,
  2. cavalous, představující celek vv. hepaticae nesoucí krev z jater ve v. cava nižší.

V období dělohy funguje třetí systém pupeční žíly; posledně jmenované jsou pobočky v. umbilicalis, který po narození je zničen.

Pokud jde o lymfatické cévy, neexistují žádné skutečné lymfatické kapiláry uvnitř laloků jater: existují pouze v mezibuněčné pojivové tkáni a slučují se do plexů lymfatických cév, které doprovázejí větvení portální žíly, jaterních tepen a žlučovodů na straně druhé a kořenů jaterních žil na straně druhé. Jaterní lymfatické cévy jater jdou do nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici a do téměř aortálních uzlin v břišní dutině, jakož i do bránice a zadních mediastinálních uzlin (do hrudní dutiny). Z jater je odstraněna přibližně polovina celé lymfy.

Inervace jater je prováděna z celiakálního plexu pomocí truncus sympathicus a n. vagus.

Segmentální struktura jater. V souvislosti s vývojem chirurgie a vývojem hepatologie se v současné době vytváří doktrína o segmentové struktuře jater, která změnila předchozí myšlenku dělit játra pouze na laloky a laloky. Jak je uvedeno, v játrech je pět tubulárních systémů:

  1. Žlučových cest,
  2. tepny,
  3. větve portálových žil (portálový systém),
  4. jaterní žíly (kavální systém)
  5. lymfatické cévy.

Portálové a kavální systémy se navzájem neshodují a zbývající tubulární systémy doprovázejí větvení portální žíly, probíhají paralelně k sobě a vytvářejí svazky cévních sekrecí, ke kterým se také připojují nervy. Část lymfatických cév vychází z jaterních žil.

Jaterní segment je pyramidální část parenchymu sousedící s takzvanou jaterní triádou: větev portální žíly 2. řádu, doprovodná větev vlastní jaterní tepny a odpovídající větev jaterního kanálu.

V játrech se rozlišují následující segmenty, počínaje od sulcus venae cavae doleva, proti směru hodinových ručiček:

  • I - caudátový segment levého laloku, odpovídající ko-laloku jater;
  • II - zadní část levého laloku, lokalizovaná v zadní části stejného laloku;
  • III - přední segment levého laloku, umístěný v rovnoměrném oddělení;
  • IV - čtvercový segment levého laloku odpovídá vrozenému laloku jater;
  • V - střední horní přední segment pravého laloku;
  • VI - boční spodní přední část pravého laloku;
  • VII - laterální spodní zadní část pravého laloku;
  • VIII - střední horní část zadního pravého laloku. (Názvy segmentů označují části pravého laloku.)

Segmenty seskupené podél poloměrů kolem brány jater vstupují do větších nezávislých částí jater, nazývaných zóny nebo sektory.

Existuje pět takových sektorů..

  1. Levý postranní sektor odpovídá segmentu II (monosegmentální sektor).
  2. Levý záchranář je tvořen segmenty III a IV.
  3. Pravý záchranář se skládá ze segmentů V a VIII.
  4. Pravý postranní sektor zahrnuje segmenty VI a VII.
  5. Levý dorzální sektor odpovídá segmentu I (monosegmentální sektor).

Segmenty jater jsou tvořeny již v období dělohy a jsou jasně vyjádřeny v době narození. Doktrína segmentové struktury jater prohlubuje předchozí myšlenku rozdělit ji pouze na laloky a segmenty.

játra

Játra, vývoj (vnější a vnitřní struktura), topografie, funkce. Projekce jater na povrch těla, hranice jater podle Kurlova. Strukturální a funkční jednotka jater. Jaterní kanály. Společný žlučovod. Žlučník: struktura, topografie, funkce. Rentgenová anatomie. Věkové rysy.

Játra (hepar) se nachází v horní části břicha pod bránicí. Většina z nich zabírá pravý hypochondrium a epigastrickou oblast, menší se nachází v levém hypochondriu. Játra mají klínovitou, červenohnědou barvu a jemnou texturu.

Funkce: neutralizace cizorodých látek, zajišťování těla glukózou a jinými zdroji energie (mastné kyseliny, aminokyseliny), glykogenová depa, regulace metabolismu HC, skladování určitých vitamínů, hematopoetika (pouze u plodu), syntéza cholesterolu, lipidů, fosfolipidů, lipoproteinů, žlučových kyselin, bilirubin, regulace metabolismu lipidů, produkce a sekrece žluči, skladování krve v případě akutní ztráty krve, syntéza hormonů a enzymů.

Rozlišuje mezi: horní nebo bránicí povrch, spodní nebo viscerální, ostrou spodní hranou (odděluje horní a spodní povrch v přední části) a mírně konvexní zadní část membránové plochy. Na spodním okraji je výřez kulatého vazu a napravo výřez žlučníku.

Tvar a velikost jater jsou variabilní. U dospělých dosahuje průměrná délka jater 25-30 cm, šířka 15-20 cm a výška 9-14 cm. Průměrná hmotnost je 1500 g.

Diafragmatický povrch (facies diafragmatica) je konvexní a hladký, což odpovídá tvaru kopule bránice. Od diafragmatického povrchu vzhůru k bránici je peritoneální srpek (podpůrný) vaz (lig. Falciforme hepatis), který rozděluje játra na dva nerovné laloky: větší - pravý a menší - levý. Za ligamentovými listy se rozbíhají doprava a doleva a přecházejí do koronárních vazů jater (lig.coronarium), což je duplikace pobřišnice, směřující od horní a zadní stěny břišní dutiny k zadnímu okraji jater. Pravý a levý okraj vazu se rozšiřují, mají tvar trojúhelníku a tvoří pravý a levý trojúhelníkový vaz (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na diafragmatickém povrchu levého laloku jater je srdeční dojem (dojemná kardiaca), vytvořený přizpůsobením srdce k bránici a skrz něj do jater.

Na diafragmatickém povrchu jater je horní část odlišena, čelem ke středu šlachy bránice, přední část směřující dopředu, k přední části bránice a k PBS (levý lalok), pravá část směřující doprava k laterální břišní stěně, zadní část směřující dozadu.

Vnitřní povrch (facies visceralis) je plochý a poněkud konkávní. Na viscerálním povrchu jsou umístěny tři drážky, které dělí tento povrch na čtyři laloky: pravý (lobus hepatis dexter), levý (lobus hepatis sinister), čtverec (lobus quadratus) a caudate (lobus caudatus). Dvě drážky mají sagitální směr a táhnou se podél spodního povrchu jater téměř rovnoběžně zepředu na zadní okraj, ve středu této vzdálenosti jsou spojeny ve tvaru příčky třetí, příčnou drážkou.

Levá sagitální drážka je na úrovni půlměsíční vazy jater, oddělující pravý lalok jater od levice. Ve své přední části tvoří drážka prasklinu kruhového vazu (fissure lig.teretis), ve kterém je kulatý vaz jater (lig. Teres hepatis), zarostlá pupeční žíla. V zadní části je prasklina žilního vazu (fissura lig. Venosi), ve kterém je umístěn žilní vaz (lig. Venosum) - zarostlý žilní kanál, který spojuje pupeční žílu s dolní dutou žílou.

Pravá sagitální drážka, na rozdíl od levice, není spojitá - je přerušena kaudátovým procesem, který spojuje kaudátový lalok s pravým lalokem jater. V přední části pravé sagitální drážky se vytvoří fossa žlučníku (fossa vesicae falleae), ve kterém je žlučník umístěn; tato drážka je vpředu širší, zadní se zužuje a připojuje se k příčné drážce jater. V zadní části pravého sagitálního sulku se tvoří sulcus nižší vena cava (sulcus v. Cavae). Nižší vena cava je pevně připevněna k parenchymu jater spojivovými tkáňovými vlákny, jakož i jaterními žilami, které se vynořují z jater a okamžitě se otevírají do lumen spodní vena cava. Nižší vena cava, vycházející ze sulcus jater, okamžitě přejde do dutiny hrudníku otevřením vena cava.

Pravá a levá sagitální drážka spojuje příčná drážka nebo portál jater (porta hepatis). Portální žíla, její vlastní jaterní tepna, nervy vstupují do jaterního portálu a vystupují běžné jaterní cesty a lymfatické cévy. Všechny tyto cévy a nervy jsou umístěny v tloušťce hepatoduodenálních a jaterních žaludečních vazů.

Vnitřní povrch pravého laloku jater má dojmy odpovídající orgánům sousedícím s ním: dojem tlustého střeva, renální dojem, duodenální deprese, nadledvin. Na viscerálním povrchu se rozlišují laloky: čtvercové a kaudátové. Někdy cecum a slepý střev nebo smyčky tenkého střeva také sousedí s dolním povrchem pravého laloku..

Čtvercový lalok (lobus qudratus) je na pravé straně ohraničen fossou žlučníku, vlevo štěrbinou kulatého vazu, vpředu u spodního okraje, za branami jater. Uprostřed čtvercového laloku je duodenální deprese.

Kaudátový lalok jater (lobus caudatus) je umístěn za portálem jater, ohraničený vpředu příčnou drážkou, vpravo je drážka vena cava, vlevo je štěrbina žilního vazu a za ním je zadní povrch jater. Kaudátový proces - mezi branami jater a drážkou dolní duté veny cavy a papilárním procesem - přiléhá k branám vedle žilní vazové štěrbiny z laloku caudate. Kaudátový lalok je ve styku s malým omentem, tělem slinivky břišní a zadním povrchem žaludku.

Levý lalok jater na jeho spodním povrchu má hlenovitý hlíza (hlíza omentalis), která je obrácena k malému omentu. Rozlišují se také indentace: deprese jícnu v důsledku osazení jícnu v břiše, deprese žaludku.

Zadní strana membránového povrchu je reprezentována oblastí, která není pokryta pobřišnicí - extraperitoneální pole. Zadek je konkávní v důsledku montáže do páteře.

Mezi bránicí a horní plochou pravého laloku jater je štěrbinový prostor - jaterní vak.

Hranice jater podle Kurlova:

1. podél pravé střední klavikulární linie 9 ± 1 cm

2. podél přední středové čáry 9 ± 1 cm

3. podél levého bočního oblouku 7 ± 1 cm

Horní hranice absolutní tuposti jater podle Kurlovovy metody je určena pouze pravou střední klavikulární linií, běžně se předpokládá, že horní hranice jater podél přední středové linie je na stejné úrovni (obvykle 7 žeber). Dolní hranice jater podél pravé střední klavikulární linie je obvykle umístěna na úrovni kostního oblouku, podél přední střední linie - na hranici horní a střední třetiny vzdálenosti od pupku k xiphoidnímu procesu a podél levého bočního oblouku - na úrovni levé parasternální linie.

Játra jsou z velké části pokryta hrudníkem. V souvislosti s dýchacími pohyby bránice jsou zaznamenány vibrační posuny jaterních hranic nahoru a dolů o 2-3 cm.

Játra jsou umístěna mezoperitoneally. Jeho horní plocha je zcela pokryta pobřišníkem; na spodním povrchu není peritoneální kryt přítomen pouze v oblasti umístění rýh; zadní povrch je do značné míry zbaven peritoneálního krytu. Extraperitoneální část jater na zadní straně je ohraničena koronárním vazem a dole - přechodem pobřišnice z jater do pravé ledviny, pravé nadledvinky, dolní duté žíly a bránice. Peritoneum pokrývající játra přechází do sousedních orgánů a vytváří vazy v přechodných bodech. Všechny vazy, kromě jaterních a renálních, jsou dvojité listy pobřišnice.

1. Koronární vaz (lig.coronarium) je nasměrován ze spodního povrchu bránice na konvexní povrch jater a je umístěn na hranici přechodu horního povrchu jater dozadu. Délka vazu je 5-20 cm. Zprava a doleva jde do trojúhelníkových vazů. Koronární vaz se rozšiřuje hlavně do pravého laloku jater a doleva vstupuje jen nepatrně.

2. Půlměsíční vaz (lig.falciforme) je napnut mezi bránicí a konvexním povrchem jater. Má šikmý směr: v zadní části je umístěn respektive ve středu těla a na úrovni předního okraje jater se odchyluje o 4–9 cm napravo od něj.

Ve volném předním okraji srpku vazu prochází kulatý vaz jater, který vede od pupku k levé větvi portální žíly a leží před levou podélnou drážkou. Během nitroděložního vývoje plodu je v něm umbilikální žíla, která přijímá arteriální krev z placenty. Po narození tato žíla postupně mizí a mění se v hustou vazivovou tkáňovou šňůru.

3. Levý trojúhelníkový vaz (lig. Triangulare sinistrum) se táhne mezi spodním povrchem bránice a konvexním povrchem levého laloku jater. Tento vaz se nachází 3–4 cm před břišním jícnem; napravo přechází do koronárního vazu jater a na levém konci s volným okrajem.

4. Pravý trojúhelníkový vaz (lig. Triangulare dextrum) se nachází na pravé straně mezi bránicí a pravým lalokem jater. To je méně rozvinuté než levý trojúhelníkový vaz, a je někdy úplně chybějící..

5. Hepatorenální vaz (lig. Hepatorenale) se tvoří v místě přechodu pobřišnice ze spodního povrchu pravého laloku jater do pravé ledviny. Ve střední části tohoto vazu prochází spodní vena cava.

6. Jaterně-žaludeční vaz (lig. Hepatogastricum) se nachází mezi branami jater a zadní částí levé podélné drážky shora a menším zakřivením žaludku zespodu.

7. Hepododuodenální vaz (lig. Hepatoduodenale) se táhne mezi branami jater a horní částí dvanáctníku. Vlevo přechází do jaterně-žaludečního vazu a napravo končí volným okrajem. Ve vazech jsou žlučovody, jaterní tepna a portální žíla, lymfatické cévy a lymfatické uzliny, jakož i nervové plexy.

Játra jsou fixována díky fúzi svého zadního povrchu s bránicí a dolní dutou žílou, podpůrným vazivovým aparátem a intraabdominálním tlakem.

Struktura jater: vně jater je pokryta serózní membránou (viscerální pobřišnice). Pod pobřiškem je hustá vláknitá membrána (glissonova tobolka). Z boku játra brání vláknitá membrána látce jater a dělí orgán na laloky, laloky na segmenty a segmenty na laloky. Portální žíla vstupuje do portálu jater (sbírá krev z nepárových orgánů břišní dutiny) a jaterní tepny. V játrech jsou tyto cévy rozděleny na lobar, poté na segmentální, subsegmentální, interlobulární a kulaté lobulární. Interlobulární tepny a žíly jsou umístěny v blízkosti interlobulárního žlučovodu a tvoří takzvanou jaterní trojici. Z okolí lalokových tepen a žil začínají kapiláry, které se slučují na periferii labule a vytvářejí sinusoidální hemokapiláru. Sinusoidální hemokapiláry v lalocích jdou radiálně z periferie do středu a do středu lobule se slučují a vytvářejí centrální žílu. Centrální žíly stékají do sublobulárních žil, které se navzájem spojují a vytvářejí segmentové a lobarské jaterní žíly tekoucí do dolní duté žíly.

Strukturální a funkční jednotka jater je lobule jater. V parenchymu lidské jater asi 500 tisíc jaterních lobules. Jaterní lobule má podobu mnohostranného hranolu, jehož střed prochází centrální žílou, od které se jaterní paprsky (desky) radiálně liší jako paprsky, ve formě dvojitých radiálně směrovaných řad jaterních buněk - hepatocytů. Mezi jaterními paprsky jsou také radiálně umístěny sinusové kapiláry, které přenášejí krev z periferie lobule do jejího středu, tj. Do centrální žíly. Uvnitř každého paprsku je mezi dvěma řadami hepatocytů žlučovod (tubule), což je začátek intrahepatických žlučovodů, které následně slouží jako pokračování extrahepatických žlučovodů. Ve středu lobule poblíž centrální žíly jsou žlučovody uzavřeny a na periferii stékají do žlučových mezibulových kanálů, poté do mezibuněčných žlučovodů a v důsledku toho tvoří pravý jaterní žlučovod, který odstraňuje žluč z pravého laloku, a levý jaterní žlázek, který odstraňuje žluč z levý lalok jater. Po opuštění jater tyto kanály vedou k extrahepatálnímu žlučovému traktu. U bran jater se tyto dva kanály spojí a vytvoří společný jaterní kanál.

Na základě obecných principů větvení intrahepatických žlučovodů, jaterních tepen a portálních žil se v játrech rozlišuje 5 sektorů a 8 segmentů.

Jaterní segment je pyramidální část jaterního parenchymu obklopující tzv. Jaterní triádu: větev portální žíly 2. řádu, doprovodná větev jaterní tepny a odpovídající větev jaterního kanálu.

Je obvyklé číslovat segmenty jater proti směru hodinových ručiček kolem brány jater, počínaje caudate lalokem jater.

Segmenty, seskupené, jsou zahrnuty do větších nezávislých částí jaterních sektorů.

Levý hřbetní sektor odpovídá C1, zahrnuje kaudátový lalok a je viditelný pouze na viscerálním povrchu a na zadní straně jater.

Levý záchranář zabírá přední část levého jaterního laloku (C3) a jeho čtvercový lalůček (C4).

Levý postranní sektor odpovídá C2 a zabírá zadní část levého laloku jater.

Pravý paramediánský sektor je jaterní parenchym hraničící s levým lalokem jater, sektor zahrnuje C5 a C8.

Pravý boční sektor odpovídá boční části pravého laloku, zahrnuje C7 a C6.

Žlučník (vesica fallea) se nachází ve fosse žlučníku na viscerálním povrchu jater a je rezervoárem pro hromadění žluči. Tvar je často hruškovitý, délka 5-13cm, objem 40-60ml žluč. Žlučník má tmavě zelenou barvu a relativně tenkou stěnu..

Existují: dno žlučníku (fundus), které vychází z dolního okraje jater na úrovni žeber VIII-IX; krk žlučníku (collum) - užší konec, který je nasměrován k bráně jater a od kterého se odchází cystický kanál, přičemž močový měchýř komunikuje se společným žlučovodem; tělo žlučníku (korpus) - umístěné mezi dnem a krkem. V místě, kde tělo přechází do krku, se vytvoří ohyb.

Horní povrch močového měchýře je fixován vlákny pojivové tkáně k játrům, spodní je pokrytý pobřišnicí. Bublina nejčastěji leží mezoperitoneally, někdy to může být pokryto peritoneum na všech stranách a mít mezentérie mezi játry a močovým měchýřem.

Tělo, spodní část krku a boky přiléhající k horní části 12-RK. Spodní část močového měchýře a částečně tělo je pokryta POK. Dno močového měchýře může přilnout k PBS v případě, že vyčnívá z přední hrany jater.

1.serous - peritonea přecházející z jater, pokud není peritoneum - adventitia;

2. svalnatý - kruhová vrstva hladkých svalů, mezi nimiž jsou také podélná a šikmá vlákna. Svalová vrstva je výraznější v oblasti krku, kde přechází do svalové vrstvy cystického kanálu.

3.CO - tenký, má submukózní základ. CO tvoří četné malé záhyby, v krku se stávají spirálovými záhyby a přecházejí do cystického kanálu. V krku jsou žlázy.

Krvné zásobení: z cystické tepny (), která se nejčastěji odchyluje od pravé větve jaterní tepny. Na hranici mezi krkem a tělem je tepna rozdělena na přední a zadní větve, které se přibližují ke dnu močového měchýře.

Tepny žlučovodů (schéma): 1 - vlastní jaterní tepna; 2 - gastroduodenální tepna; 3 - pankreatoduodenální tepna; 4 - vynikající mezenterická tepna; 5 - cystická tepna.

Odtok žilní krve se provádí cystickou žílou, která doprovází tepnu stejného jména a proudí do portální žíly nebo její pravé větve..

Inervace: větve jaterního plexu.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae falleae; 9 - corpus vesicae falleae; 10 - fundus vesicae falleae.

Extrahepatické žlučovody zahrnují: pravou a levou jaterní, běžnou jaterní, cystickou a běžnou žluč. V bráně jater opouštějí pravé a levé jaterní kanály (ductus hepaticus dexter et sinister) svůj parenchym. Levý jaterní kanál v jaterním parenchymu je tvořen fúzí předních a zadních větví. Přední větve sbírají žluč ze čtvercového laloku az přední části levého laloku a zadní od laloku caudate a od zadní části levého laloku. Pravý jaterní kanál je také tvořen z předních a zadních větví, které shromažďují žluč z odpovídajících částí pravého laloku jater.

Společný jaterní kanál (ductus hepaticus communis) je tvořen fúzí pravého a levého jaterního kanálu. Délka společného jaterního kanálu se pohybuje od 1,5 do 4 cm, průměr se pohybuje od 0,5 do 1 cm. V rámci hepatoduodenálního vazu sestává kanál, kde ve spojení s cystickým kanálkem tvoří společný žlučovod.

Za společným jaterním kanálem je pravá větev jaterní tepny; v ojedinělých případech prochází předním potrubím.

Cystický kanál (ductus cysticus) má délku 1-5 cm, průměr 0,3-0,5 cm. Prochází volným okrajem hepatoduodenálního vazu a spojuje se s běžným jaterním kanálkem (obvykle v ostrém úhlu), čímž vytváří společný žlučovod. Svalová membrána cystického kanálu je špatně vyvinutá, CO tvoří spirálovitý záhyb.

Společný žlučovod (ductus choledochus), má délku 5 - 8 cm, průměr - 0,6 - 1 cm. Je umístěn mezi listy hepatododenálního vazu, vpravo od společné jaterní tepny a před portální žílou. V jeho směru je pokračování společného jaterního kanálu.

V něm se rozlišují čtyři části: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. První část kanálu je umístěna nad 12-PC, na volném okraji hepatoduodenálního vazu. Gastro-duodenální tepna prochází poblíž duodena vlevo od kanálu.

2. Druhá část potrubí prochází retroperitoneálně, za horní částí dvanáctníku. Před touto částí kanálu se protíná nadřazená zadní pankreaticko-duodenální tepna, pak se zvnějšku ohýbá kolem kanálu a přechází na jeho zadní povrch..

3. Třetí část kanálu je nejčastěji v tloušťce pankreatické hlavy, méně často v drážce mezi hlavou žlázy a sestupnou částí dvanáctníku..

4. Čtvrtá část potrubí prochází ve zdi sestupné části dvanáctníku. Na sliznici dvanáctníku odpovídá tato část kanálu podélnému ohybu.

Společný žlučovod se zpravidla otevírá společně s pankreatickým kanálkem na velké papilě duodena (papilla duodeni major). V oblasti papily jsou ústa kanálků obklopena svalem - svěračem jaterní pankreatické ampulky. Před fúzí s pankreatickým kanálem má společný žlučovod ve své stěně svěrač společného žlučovodu, který blokuje tok žluči z jater a žlučníku do lumen 12-PK.

Společný žlučovod a pankreatický kanál se nejčastěji spojí a vytvoří ampulku dlouhou 0,5 - 1 cm. Ve vzácných případech se kanály otevřou samostatně do dvanáctníku..

Stěna společného žlučovodu má výraznou svalovou membránu, v CO je několik záhybů a žlučové žlázy jsou umístěny v submukóze.

Extrahepatické žlučovody jsou umístěny v duplikátu hepatoduodenálního vazu společně s běžnou jaterní tepnou, jejími větvemi a portální žílou. Společný žlučovod je umístěn na pravém okraji vazu, nalevo od něj je běžná jaterní tepna, hlubší než tyto útvary a mezi nimi je portální žíla; Mezi listy vazů navíc leží lymfatické cévy a nervy. Rozdělení vlastní jaterní tepny na pravou a levou jaterní tepnu nastává uprostřed délky vazu a pravá jaterní tepna stoupá a leží pod společným jaterním kanálkem, v bodě jejich průniku od pravé jaterní tepny, cystická artérie odchází, která je směřována do oblasti úhlu tvořeného přítokem cystický kanál v játrech. Dále cystická tepna prochází podél stěny žlučníku.

Inervace: jaterní plexus (sympatické větve, vagus nervové větve, bránice).