Léčba hepatitidy C: léky, metody, nové v terapii hepatitidy C.


Hepatitida C je infekční onemocnění, které se objevuje v důsledku infekce virem hepatitidy a vede k poškození jaterních buněk. V přibližně 70-80% případů akutní hepatitida proudí do chronické formy.

Toto onemocnění je zákeřné s jeho komplikacemi - pokud se léčba nezačne včas, může se objevit cirhóza jater a v nejpokrokovějších případech rakovina jater. Zdravé jaterní buňky jsou nahrazeny pojivovou tkání, v důsledku čehož orgán přestane plnit své funkce a umírá..

Včasný průběh antivirové terapie v 50–90% případů vede k uzdravení a neguje riziko cirhózy jater. Přestože je hepatitida C onemocnění s rozsáhlými příznaky, které vyžaduje dlouhodobou léčbu, je důležité vědět, že se nejedná o trest smrti. S virem můžete žít, pouze komplikace jsou extrémně nebezpečné (podívejte se, kolik lidí žije s hepatitidou C).

Podle WHO je na světě nakaženo 150–185 milionů lidí, ročně zemře 350 000 na komplikace způsobené hepatitidou C. V Rusku se oficiální statistiky stále neuchovávají a odborníci naznačují, že asi 2,5% populace jsou nosiči viru, což je 5-7 milionů Rusů je epidemie, o které dlouho mlčeli. Kdokoli má detekovanou nemoc, je špičkou ledovce, 5-6krát více nosičů viru, kteří nevědí, že jsou infikováni a jsou zdrojem infekce, protože virus se sám neprojevuje. Dozví se o tom náhodou před operací, během těhotenství atd..

Cíl léčby

Účinná léčba hepatitidy C zahrnuje:

  • Eliminace nebo omezení zánětlivého procesu v játrech;
  • Prevence cirhózy nebo rakoviny hepatitidy;
  • Eliminace nebo snížení množství viru v těle.

Kdy zahájit léčbu

Hepatitida nevyžaduje vždy okamžitou léčbu, protože v 5% případů je možná kompletní léčba hepatitidy C díky silné imunitní reakci těla. V tomto případě zůstávají v krvi pouze specifické protilátky. To znamená, že imunitní systém virus zcela porazí a nedojde k jeho opětovné aktivaci, a to ani s významným poklesem imunity v budoucnu.

Proto je-li virus detekován v krvi, pouze odborník může určit, zda pacient potřebuje aktivní terapii a jaké léčebné metody by měly být použity. To je velmi individuální a závisí na řadě faktorů:

  • Stáří
  • Paula
  • Trvání nemoci
  • Genotyp viru
  • Trvání procesu
  • Genetická tendence k fibróze (rychlý vývoj jaterní cirhózy)

Poslední bod je zvláště důležitý pro výběr a jmenování léčebných metod. Pro stanovení tendence k rychlému rozvoji cirhózy se provádí analýza následujících imunogenetických markerů:

  • cytokiny
  • imunoregulační proteiny
  • faktory fibrogeneze

Po určení rizikového faktoru pro rozvoj cirhózy můžete přistoupit ke jmenování terapie. Čím vyšší je rizikový faktor, měla by být předepsána rychlejší léčba. S příchodem metodiky pro určování rizikového faktoru pro vývoj cirhózy bylo mnohem snazší diagnostikovat poškození jater..

Dříve byla tendence k rozvoji jaterní fibrózy hodnocena přítomností pacientů s jaterní cirhózou v rodině pacientů. Léčba hepatitidy není v žádném případě bezplatná a vyžaduje velké finanční náklady..

Náklady na léčbu hepatitidy C v Rusku

Léčba tohoto zákeřného viru je dnes velmi nákladná. Trvá od 50 tisíc do 700 tisíc rublů, v závislosti na typu viru, období léčby od 3 měsíců do roku. Genotyp 1b je zvláště obtížně léčitelný a recidiva se vyskytuje v polovině případů. Léčba účinnějšími novými léky je ještě dražší - 40 - 100 tisíc dolarů za léčebný cyklus.

Například týdenní ampule 1 léku samotného s genotypem 1 stojí 7-10 tisíc rublů. plus 3-4 tisíce měsíčně pro tabletové přípravky. Celkově pacient potřebuje pro léčbu 500–700 tisíc rublů, přičemž bere v úvahu placené analýzy, studie a testy (viz náklady na léčbu hepatitidy C v Rusku se rovnají ceně cizího automobilu nebo levného bytu ve velkoměstě).

V mnoha regionech země byl v letech 2007-2009 federální stát. V rámci bezplatného léčebného programu proti hepatitidě typu C bylo nutné provést řadu byrokratických postupů, aby bylo možné využívat pouze 5–10% potřebných občanů země. Od roku 2010 se však financování zastavilo a nyní je tento program nadále účinný pouze pro léčbu pacientů s hepatitidou C v kombinaci s infekcí HIV. Černý humor u pacientů o tom: „Chcete-li získat bezplatnou léčbu hepatitidy, musíte někde chytit HIV“.

Dnešní nejlepší situace není se zavedením moderní diagnostiky, například poslední výzkum jaterního fibroscanu (Elastometrie) se blíží účinnosti biopsie jater, a co je nejdůležitější, je pro pacienta zcela bezbolestný. Avšak i v Moskvě existuje pouze 7–8 takových neinvazivních zařízení (fibroscanů). Je to v hlavním městě a pokud jde o regiony, je dobré, pokud má alespoň jeden v regionálním centru. A nejsou to ani náklady na zařízení - fibroscan je levnější než dobrý ultrazvuk (pro srovnání, dobrý ultrazvuk je asi 200 tisíc eur, fibroscan 130 tisíc eur).

Protokol o léčbě hepatitidy C podle Evropské asociace pro studium jater

Při léčbě chronické hepatitidy C neexistuje jediný standard léčby, každý případ je čistě individuální. Léčba je předepsána po důkladné analýze následujících faktorů:

  • Stupně poškození jater
  • Přítomnost průvodních nemocí
  • Potenciální rizika nepříznivých událostí
  • Šance na úspěch
  • Připravenost pacienta zahájit terapii

Nejúčinnější léčba virové hepatitidy C doposud zahrnuje zavedení komplexní antivirové terapie ribavirinem a interferonem. Tato léčiva jsou genotypová, to znamená, že jsou účinná proti všem genotypům viru..

Složitost léčby spočívá v tom, že někteří pacienti interferon dobře netolerují a tento lék není široce dostupný. Náklady na léčbu hepatitidy C zdaleka nejsou dostupné pro všechny, takže mnoho pacientů prostě nedokončí léčbu a virus si vyvine rezistenci vůči lékům, které užívají. Pokud pacient následně zahájí nový léčebný postup s rezistencí na antivirová léčiva, účinek léčby nebude.

Pravděpodobnější příznaky pozitivní reakce na kombinovanou terapii hepatitidy C u jedinců:

  • Evropská rasa
  • ženský
  • Hmotnost menší než 75 kg
  • Věk do 40 let
  • Nízká rezistence na inzulín
  • Absence známek těžké cirhózy

Většina lékařů používá kombinovaný léčebný režim pro hepatitidu, tzv. Duální terapii - kombinaci interferonu, který aktivně bojuje proti viru a ribavirinu, což zvyšuje účinek interferonu.

Krátce působící interferon se podává pacientovi denně nebo každé tři dny a dlouhodobě působící interferon (pegylovaný interferon) se podává jednou týdně v kombinaci s ribavirinem (používá se denně jako tablety). V závislosti na typu viru je průběh 24 nebo 48 týdnů. Genotyp 2 a 3 nejlépe reagují na terapii - úspěšnost léčby je 80-90%.

U 1. genotypu je kombinovaná terapie úspěšná v 50% případů. Pokud má pacient kontraindikace pro kombinovanou terapii, je předepsána monoterapie interferonem alfa. V tomto případě léčebný průběh trvá 12-18 měsíců. Dlouhodobá monoterapie interferonem alfa snižuje virovou zátěž ve 30–50% případů.

V jakých případech je kombinovaná léčba interferonem a ribavirinem kontraindikována?

Existují kategorie lidí, kteří jsou v kombinované léčbě hepatitidy C kontraindikováni:

  • děti do 3 let
  • těhotná žena
  • lidé s transplantovanými orgány
  • lidé s individuální nesnášenlivostí na ribavirin a interferon
  • pacienti se zvýšenou aktivitou štítné žlázy (hypertyreóza)
  • pacienti se srdečním selháním, dekompenzovaným diabetes mellitus, chronickým obstrukčním plicním onemocněním, ischemickou chorobou srdeční a srdečním selháním

Vedlejší účinky kombinované terapie

K dnešnímu dni je kombinovaná terapie s interferonem a ribavirinem nejúspěšnější v léčbě hepatitidy C 2. a 3. genotypu. Tyto léky však mají řadu vedlejších účinků, o kterých musíte vědět:

Použití ribavirinu může vést k anémii - snížení počtu červených krvinek. Hladina kapky hemoglobinu přímo souvisí s dávkou ribavirinu. V klinických studiích se hladiny hemoglobinu významně snížily u 15–22% pacientů. Proč tomu tak je, stále není známo. Snížení dávky ribavirinu nepříznivě ovlivňuje léčbu, takže pacientům s anémií se předepisují doplňky železa.

  • Poruchy štítné žlázy

Pegilinovaný interferon vede k dysfunkci štítné žlázy. Může způsobit zvýšenou i sníženou aktivitu štítné žlázy. Během léčby a následujících šesti měsíců je nutné sledovat fungování štítné žlázy, protože antivirová terapie může vést k nevratnému narušení jejích funkcí..

Antivirová terapie může vést k mírnému vypadávání vlasů. To je velmi patrné při mytí nebo česání vlasů. Vypadávání vlasů je dočasný příznak, po ukončení terapie se obnovuje růst vlasů (viz příčiny vypadávání vlasů u žen).

Na začátku léčby se mohou objevit příznaky podobné chřipce. Pacient se začíná obávat bolesti hlavy, zimnice, horečky, slabosti, bolesti svalů. Tyto příznaky se obvykle objevují 2-24 hodin po injekci interferonu. Uprostřed léčby se obvykle snižuje intenzita vedlejších účinků. Závažnost vedlejších účinků může být snížena injekcí interferonu v noci. Dvojitá terapie vede k dehydrataci, proto se doporučuje pít více vody, jíst vyváženou stravu a dát lehké cvičení.

Mnoho pacientů podstupujících kombinovanou terapii si stěžuje na nespavost (podívejte se, jak rychle usnout). Toto by mělo být neprodleně nahlášeno lékaři, protože nespavost výrazně zhoršuje kvalitu života a vede k podrážděnosti, zvýšené úzkosti a depresi. Doporučuje se striktně dodržovat režim spánku (jít spát a probudit se současně), uchýlit se k mírné fyzické aktivitě, správně jíst, užívat bylinné sedativa (valeriána, mateří, meduňka, máta). Pokud výše uvedené prostředky nejsou účinné, lékař předepíše prášky na spaní.

  • Depresivní stav

Pacienti nejčastěji odmítají terapii z důvodu výskytu neuropsychiatrických symptomů, zejména deprese. Vyskytuje se v každém okamžiku, téměř ve všech 3 případech, obvykle se jeho příznaky objevují v prvním měsíci terapie - depresivní nálada, apatie, nespavost, ztráta chuti k jídlu, podrážděnost, snížené libido, myšlenky na sebevraždu, pocit beznaděje a beznaděje.

Člověk přestává užívat věci, které dříve přinášejí radost. Deprese je léčena kombinací lékové (antidepresivní) terapie a nelékové (psychoterapie). Mezi hlavní léky předepsané lékařem pro depresi proti hepatitidě C patří fluoxitin (Prozac), paroxitin (Paxil), sertralin (Zoloft), citalopram (Celex) - inhibitory zpětného vychytávání serotoninu.

Injekce pegylovaného interferonu (Pegintron) mohou způsobit podráždění. Pro snížení nepohodlí by měl být na kůži před injekcí aplikován led a ošetřen alkoholem. Interferon pro injekci by měl mít pokojovou teplotu.

Terapie interferonem a ribavirinem může vést k poškození plicních funkcí (jako je obtížné dýchání). Pokud se objeví kašel, je nutné důkladné vyšetření, aby se vyloučila pneumonie a fibróza. Dýchavičnost může být důsledkem ribavirinové anémie.

U některých pacientů se může rozvinout rinopatie. K tomu jsou však zapotřebí rizikové faktory, jako je hypertenze nebo diabetes mellitus..

Úloha hepatoprotektorů při léčbě hepatitidy C

Bez ohledu na zvolenou léčebnou metodu zahrnuje léčebný režim hepatitidy C hepatoprotektory - léky přírodního nebo syntetického původu, které zvyšují odolnost jater vůči patogenním faktorům, obnovují jeho strukturu a pozitivně ovlivňují její funkce.

Nemají antivirový účinek, ale jsou nezbytné pro podporu jaterních buněk, což urychluje jejich regeneraci. Hepatoprotektory se vyrábějí na základě silymarinu, slaměnka, kopinta, artyčoku nebo extraktu z jater skotu (Legalon, Karsil, Hofitol, Progepar, Hepatosan atd. Viz seznam všech hepatoprotektorů s hodnocením jejich účinnosti).

Účinek hepatoprotektorů je zaměřen na:

  • obnovení homeostázy v játrech
  • stimulace procesů obnovy jaterních buněk
  • normalizace jaterní aktivity
  • zvýšená odolnost jater vůči nepříznivým faktorům

Nové stadium v ​​léčbě pacientů infikovaných 1. genotypem viru

Během posledních deseti let bylo používání dvojité kombinované terapie, jejíž účinnost byla v léčbě hepatitidy C považována za „zlatý standard“:

  • obecně je tento způsob léčby účinný při 60-70%
  • ve vztahu k 2. a 3. genotypu - 90%
  • ve vztahu k 1. - pouze 40-50%.

S příchodem nové generace antivirových léků - Boceprevir a Telaprevir se léčba stala úspěšnější - 70–80% případů. Léčba hepatitidy C novou metodou v Rusku je dostupná od roku 2013, díky použití nových léků jsou specifické virové enzymy blokovány, což zabraňuje množení.

Pacienti potřebují vědět, že Telaprevir a Boceprevir:

  • Používají se k léčbě pacientů pouze s prvním genotypem viru.
  • Léky jsou předepisovány pouze v kombinaci s ribavirinem a peginterferonem v rámci trojité terapie
  • Užívají se perorálně, Boceprevir od druhého měsíce terapie, Telaprevir od 12. týdne. Délka léčby je v každém případě individuální.
  • 60% účinné ve stadiu kompenzované jaterní cirhózy

Kontraindikace a nevýhody trojité terapie:

  • Vysoká cena
  • Zvýšení počtu vedlejších účinků - kožní reakce, anémie, poruchy chuti
  • Léčba není možná, pokud existují kontraindikace na ribavirin nebo interferon

Vlastnosti léčby hepatitidy C u těhotných žen

Specifická léčba hepatitidy C (léčba interferonem a ribavirinem) je přísně kontraindikována. Užívání těchto léků během těhotenství vede k malformacím a mutacím. Mezi ukončením léčby a početí by proto mělo uplynout nejméně šest měsíců.
Těhotným ženám infikovaným hepatitidou C jsou předepsány hepatoprotektory na rostlině v kombinaci se speciální jemnou stravou.

Vlastnosti léčby hepatitidy C u dětí

Hepatitida C u dětí pokračuje s vyšším procentem komplikací - mezinárodní studie odhalily, že více než polovina dětí s chronickou hepatitidou C má známky jaterní fibrózy.

Čím dříve tedy zahájíte léčbu, tím je méně pravděpodobné, že se u Vás objeví cirhóza. Pediatrové doporučují k léčbě dětí použití interferonu monoterapie. Pouze v případě nízké účinnosti interferonu se provádí kombinovaná terapie. Čím dříve je nemoc detekována a je provedena terapie, tím nižší je riziko komplikací.

Absolutní kontraindikace k inferoterapii u dětí:

  • Duševní poruchy, epileptické syndromy
  • Dekompenzovaná cirhóza
  • Trombotické a neutrocytopenie
Relativní kontraindikace k inoterapii u dětí:

  • Věk do 2 let
  • Autoimunitní onemocnění
  • Dekompenzovaný diabetes

Mimotelová hemokorekce

Postup extrakorporální hemokorekce umožňuje snížit virovou zátěž na těle a zvýšit účinnost antivirové terapie. Jedná se o druh plazmaferézy - čištění části krve pomocí speciálního filtračního zařízení, které odstraňuje patogenní prvky.

Hemokorekce čistí krev škodlivých prvků a stokrát snižuje hladinu virové zátěže, což vám umožňuje zdvojnásobit účinek lékové terapie. Jeho cílem je odstranit extrahepatické příznaky hepatitidy, jako je svědění kůže, bolest kloubů a svalů a selhání ledvin. Tento postup zlepšuje počet krve v laboratoři a snižuje závažnost vedlejších účinků antivirové terapie. Hemokorekce je indikována u pacientů:

  • s aktivním zánětlivým procesem v játrech
  • se zvětšenou játry
  • se zvětšenou slezinou
  • s horečkou
  • s nízkým účinkem antivirové terapie
  • s extrahepatickými příznaky hepatitidy

Mimotělní hemokorekce je pouze součástí komplexní léčby hepatitidy C. Tento postup však má příznivý vliv na léčebný proces, zvyšuje účinnost antivirové terapie a neutralizuje jejich toxický účinek na organismus..

Vyvážená strava a zdravý životní styl

Zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků a speciální strava nejsou všelékem na všechny nemoci. Jejich dodržování však může výrazně zvýšit účinnost léčby, snížit zátěž jater a minimalizovat riziko vzniku cirhózy..

Neexistuje žádná speciální dieta pro pacienty s hepatitidou C. Pacientům se doporučuje dodržovat dietu č. 5, doporučenou pro patologie žlučových cest a jater (viz, co můžete jíst s cholecystitidou). Dodržování zásad zdravé výživy pomůže normalizovat zhoršenou funkci jater. Základní principy výživy doporučené mnoha evropským medem. centra, která mají být dodržena po léčbě:

  • Pijte hodně tekutin (6 až 8 sklenic denně)
  • Úplně eliminujte alkohol
  • Zkuste, aby vaše strava byla pestrá.
  • Vyhněte se půstu
  • Jíst malá jídla 5-6 krát denně
  • Omezte potraviny s vysokým obsahem cukru
  • Jezte čerstvou zeleninu a ovoce.
  • Vyhněte se trans-tukům (konzervované potraviny, sladké pečivo, rychlé občerstvení)
  • Nejezte nasycené tuky (zmrzlina, červené maso, plnotučné mléko, smažená jídla)
  • Obohaťte svůj jídelníček vlákninou
  • Přidejte do svého denního menu rostlinné tuky (ořechy, semena, luštěniny)
  • Eliminujte šťovík, mastné ryby a maso, kakao, čokoládu, pečivo, uzená masa, masové vývary a odvary, koření

Mírné cvičení je velmi důležité. Cvičení může pomoci překonat chronickou únavu, nespavost a depresi. Před zahájením cvičení se poraďte se svým lékařem, který vám pomůže vybrat správnou sadu cvičení a správné zatížení. Začněte jednoduchými kroky - procházky na čerstvém vzduchu, opuštění výtahu, pár kroků před prací pěšky. Optimální typy zatížení:

  • Chůze, plavání
  • Tanec, Bodyflex (pro ženy)
  • Pilates, jóga

Kyselina ursodeoxycholová při léčbě hepatitidy C

Kyselina ursodeoxycholová byla odstraněna z žluči hnědého čínského medvěda v roce 1902. Kyselinová struktura je identická s endogenní terciární žlučovou kyselinou, která je syntetizována v lidské játrech z kyseliny chenodeoxycholové. Na rozdíl od jiných kyselin je netoxický a hydrofilnější.

Použití kyseliny ovlivňuje složení žlučových kyselin - hlavní složkou žlučové kyseliny se stává kyselina ursodeoxycholová. Klinické studie prokázaly, že léčivo na bázi kyseliny ursodeoxycholové snižuje hladinu bilirubinu, snižuje aktivitu transamináz a snižuje frekvenci relapsů. Zahrnutím kyseliny ursodeoxycholové v průběhu léčby je možné snížit slabost, podrážděnost, únavu. Lék zcela eliminuje svědění kůže..

Mezi tyto léky patří: Ursofalk, Ursosan, Urosliv, Ursodez, Urdox, Livodex.

Nová ošetření

Sofosbuvir a Daclatasfavir

Nové léky v léčbě hepatitidy C - sofosbuvir a daclatasfavir - úspěšně prošly klinickými zkouškami ve Spojených státech. Léky byly účinné, i když trojitá terapie byla bezmocná.

Sofosbuvir a daclatasfavir jsou stejně účinné pro 1., 2. a 3. genotyp viru - klinické studie, kterých se zúčastnilo 211 lidí, ukázaly, že léky byly úspěšné v 98% případů. Sofosbuvir a daclatasfavir, na rozdíl od ribavirinu a interferonu, nezpůsobují tolik vedlejších účinků. Během pokusů byly zjištěny nežádoucí účinky, jako je nevolnost, bolesti hlavy a únava..

Sofosbuvir je schválen WHO a daclatasfavir je stále v klinických studiích. Podle vedoucího výzkumu Marka Sulkowského bude brzy také schválen daclatasvavir, což bude nová éra v léčbě hepatitidy. Tento léčebný program proti hepatitidě C samozřejmě není bezplatný, ale vyžaduje značné finanční náklady..

Ladyspavir a Sobosfuvir

V dubnu 2013 skončila třetí fáze pokusů se sobosfuvirem a lady spavirem. U 97% pacientů nebyl virus po 12 týdnech léčby detekován v krvi. Léčiva k léčbě prokázala účinnost ve vztahu ke všem genotypům viru. Závažné vedlejší účinky nebyly zjištěny u poloviny pacientů..

Ve skupině pacientů užívajících ribavirin s ladyspavirem a sobosfuvirem byla míra vyléčení 100%, ale vedlejší účinky byly mnohem silnější. Účelem dalších testů bude studovat optimální trvání průběhu léčby a proveditelnost použití ribavirinu. Ladyspavir stále podstupuje klinická hodnocení. Pravděpodobně brzy bude schválen.

Léky proti hepatitidě C: seznam nejlepších pilulek

Hepatitida C je virové onemocnění hepatobiliárního systému, doprovázené zánětlivými procesy v játrech. Nemoc se může stát chronickou, pokud nebude léčena včas.

Lékaři se často ptají, co s hepatitidou vzít? Samozřejmě univerzální léčba hepatitidy C nebyla vynalezena. K dosažení remise nemoci musíte vzít několik léků současně.

Jsou tedy předepisovány hlavně interferony, inhibitory reverzní transkriptázy, proteázové inhibitory, imunomodulátory a samozřejmě hepatoprotektory. Uvažujeme každou skupinu léků zvlášť a zjistíme, které injekce a tablety pro hepatitidu C jsou nejúčinnější.

Interferony

Při zvažování léků s nejlepšími výsledky léčby byste se měli určitě zaměřit na interferony. Jsou předepsány téměř ve všech případech. Mohou je užívat děti, dospělí a starší pacienti..

Co jsou to interferony? Interferon je molekula proteinu, díky níž si člověk vyvine tzv. „Virovou imunitu“. Taková molekula má nespecifickou aktivitu, to znamená, že nepůsobí na původce nemoci, ale na všechny viry obecně.

Než začnete užívat interferony, musíte provést obecný a biochemický krevní test, krevní test na protilátky proti hepatitidě C, analýzu pro stanovení interleukinu 28 beta pomocí PCR. Interferony jsou dostupné ve formě tablet a ampulí. Roztoky se obvykle podávají intravenózně, tj. Pomocí kapátků.

Seznam nejlepších interferonů zahrnuje:

Výše uvedené léky jsou kontraindikovány při cirhóze, akutních poruchách v játrech a ledvinách, onemocnění štítné žlázy, epilepsii, poruchách centrálního nervového systému. Náklady na léky začínají od 900 rublů. Pokud nemáte dostatek peněz, můžete použít indické generické interferony. Prodávají se na internetu a stojí 3-4krát levnější než původní léky..

Inhibitory reverzní transkriptázy

Inhibitory reverzní transkriptázy jsou léčiva, která se široce používají při léčbě HIV. Tyto léky však také pomáhají vyrovnat se s virovou hepatitidou C. Je dokázáno, že při použití inhibitorů reverzní transkriptázy může být zánětlivý proces rychle přenesen do fáze trvalé remise..

Jak tyto fondy fungují? Pokyny k těmto léčivům říkají, že blokují tvorbu virových agens působením na reverzní transkriptázu. Denaturují transkriptázu, to znamená, že mění normální strukturu proteinového enzymu.

Výsledkem je, že enzym v zásadě přestane fungovat a syntéza DNA na virové RNA je jednoduše přerušena. Jednoduše řečeno, inhibitory reverzní transkriptázy zabíjejí viry a zabraňují objevování nových virových částic.

K léčbě hepatitidy C se dosud používají tři léky tohoto segmentu, a to:

  • Ribavirin K dispozici ve formě tobolek. Nedoporučuje se pro srdeční selhání, cirhózu, těhotenství, kojení, autoimunitní onemocnění, akutní selhání ledvin nebo jater. Nevýhodou ribavirinu je skutečnost, že často způsobuje rýmu..
  • Lamivudine. Tento léčivý přípravek je dostupný ve formě tablet. Pokyny pro Lamivudin uvádějí, že jedinou kontraindikací k použití je přecitlivělost na jeho aktivní nebo pomocné složky. Vedlejší účinky při používání těchto tablet jsou velmi vzácné..
  • Acyclovir. Jeden z nejlevnějších inhibitorů reverzní transkriptázy. Je dobře tolerován pacienty, málokdy způsobuje vedlejší účinky. Acyclovir se nedoporučuje používat s intolerancí aktivních složek, ani u pacientů se selháním ledvin. K dispozici ve formě tablet a roztoků.

Výše uvedené prostředky můžete vzít dětem. Například, Lamivudin je někdy předepsán i pro kojence, pokud je dítě v nemocnici pod dohledem lékařů.

Inhibitory proteázy

Inhibitory proteázy jsou skupinou léků, které se široce používají při komplexní léčbě virové hepatitidy, včetně hepatitidy C. Obvykle jsou tyto léky předepisovány lidem, kterým nepomohly interferony a inhibitory reverzní transkriptázy..

Co jsou inhibitory proteázy a jak ovlivňují tělo? Ve skutečnosti je vše velmi jednoduché. Tyto léky mají antivirový účinek na buňku. Zdá se, že inhibitory proteázy zastavují schopnost virů množit se v určité fázi vývoje. Inhibitory proteázy jsou drahé, ale mají nejvyšší ukazatele výkonnosti, takže se používají při léčbě pokročilé virové hepatitidy.

Léky mají jednu významnou minus - obrovské náklady. V průměru za 12týdenní kurz budete muset zaplatit 100 - 150 tisíc rublů.

Podle lékařů jsou nejlepšími inhibitory proteázy:

  1. Sofosbuvir.
  2. Daclatasvir.
  3. Ledipasvir.
  4. Telaprevir.
  5. Boceprevir.

Inhibitory proteázy se zpravidla předepisují, když interferony a inhibitory reverzní transkriptázy nepomohly nebo jsou jednoduše kontraindikovány u pacienta. Uvědomte si, že tyto léky mají působivý seznam kontraindikací, včetně těhotenství, laktačního období, mladšího věku, akutních poruch fungování ledvin a orgánů CCC, alergie na aktivní složky.

Další nevýhodou inhibitorů proteázy je jejich špatná tolerance. Během léčby má mnoho pacientů suchou pokožku, nespavost, zimnici, bolest kloubů. Při delším používání není vyloučeno zvýšení hladiny škodlivého cholesterolu v krvi a dokonce ani tuková degenerace v játrech.

Pokud je to nutné, osoba současně vezme několik inhibitorů proteázy najednou. Léky tohoto segmentu jsou někdy kombinovány s levnějšími antivirovými tabletami, aby se zvýšila účinnost terapeutických opatření.

Neexistují žádné ruské proteázové inhibitory. Léky jsou dostupné ve Spojených státech, Izraeli a EU. Také v online lékárnách si můžete koupit levné indické generické léky, jejichž náklady na balení se pohybují od 200 do 380 $.

Imunomodulátory

Očkování, užívání hepatoprotektorů a interferonů nepomůže stabilizovat lidský imunitní systém. V důsledku vývoje hepatitidy imunita oslabuje, proto se odolnost organismu vůči virovým agens snižuje.

Pokud je použití interferonů kontraindikováno pro pacienta, je mnohem vhodnější použít imunomodulátory, které lze snadno zakoupit v jakékoli lékárně. S použitím imunomodulátorů hepatitida C rychle přechází do stádia trvalé remise, takže je třeba je vzít. Imunomodulátory jsou převážně ve formě tablet..

Nejlepší léky v tomto segmentu:

  • Remantadine. Lék pod tímto názvem se prodává v lékárnách bez lékařského předpisu. Může být použit k léčbě dětí od 7 let. Kontraindikováno v případě přecitlivělosti na jeho aktivní složky, jakož i na pacienty s akutními poruchami jater a ledvin..
  • PC-Merz / Midantan. Relativně drahé, ale zároveň velmi účinné imunomodulátory. Nepoužívá se pro choroby CVD, patologie štítné žlázy, srdce a ledvin. Dlouhodobé používání je spojeno s poruchami zraku, arytmií, tachykardií.

O tom, v jaké dávce a v jaké dávce je imunomodulátor aplikovat, rozhoduje ošetřující lékař. Terapie zpravidla trvá alespoň 1 měsíc.

Hepatoprotektory

Hepatoprotektory - léky, které podporují funkci jater, chrání je před toxickými účinky jiných léků, odstraňují toxiny z těla, podporují metabolismus lipidů a bílkovin.

Hepatoprotektory mají vynikající kompatibilitu s imunomodulátory a antivirovými léky. Léky musí být užívány orálně. Do hepatoprotektorů pro játra můžete vstoupit pomocí kapátků nebo intramuskulárními injekcemi.

Existuje několik typů datových nástrojů:

  1. Esenciální fosfolipidy - Esenciální, Fosfonační, Hepagardova aktiva, Resalute PRO.
  2. Žlučové kyseliny. Léčivou látkou je kyselina ursodeoxycholová. Používá se pro zhoršenou funkčnost žlučníku. Nejlepší nástroje v tomto segmentu jsou Ursodez, Urosliv, Exhol.
  3. Kyselina lipoová a její analogy Berlition, Espa-Lipon, Thioctacid.
  4. Aminokyseliny Heptral, Heptor, Hepa-Merz.
  5. Bylinné hepatoprotektory / doplňky stravy / homeopatie - Karsil, Silimar, Legalon, Hepabene, Hofitol, Solgar, Tsinariks, Liv-52, Milona 10, Ovesol.
  6. Tablety živočišného původu - Hepatosan, Hepatamin, Progepar. Jejich aktivní složkou je hydrolyzát z vepřových jater. Tyto tablety obsahují mnoho metabolitů s nízkou molekulovou hmotností, aminokyseliny, fragmenty růstových buněk jater. Léky mají antioxidační a detoxikační účinky..

Absolutně by měly být hepatoprotektory užívány v dlouhých cyklech - až do šesti měsíců, ale terapie může trvat 2-3 týdny - vše samostatně. Tyto léky jsou také povoleny pro preventivní účely po přechodu hepatitidy C do fáze přetrvávající remise..

Léky proti hepatitidě C

Léčiva proti hepatitidě C jsou představována několika skupinami protizánětlivých a imunomodulačních léků. Přes vysokou účinnost a schopnost trvale se zbavit takového onemocnění není léková terapie poskytována všem pacientům, protože 5% pacientů má silný imunitní systém, který se dokáže samostatně vypořádat s původcem nemoci.

Existují různé prostředky pro takové virové poškození jater - antivirové, antibakteriální a hepatoprotektory, ale s jakými léky k léčbě konkrétního pacienta bude záležet na několika faktorech. Mezi nimi:

  • věková kategorie a pohlaví pacienta;
  • závažnost poškození jater;
  • přítomnost predispozice ke vzniku cirhózy nebo onkologie tohoto orgánu, jakož i výskyt dalších komplikací;
  • trvání průběhu nemoci.

Léčiva proti hepatitidě C by měla být vybírána pouze odborníkem na infekční choroby individuálně pro každého pacienta na základě laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích údajů.

Léčba ribavirinem a interferonem

Přestože dnes existuje celá řada různých léčivých látek k léčbě hepatitidy C, základem je antivirová léčba a nejúčinnější léky jsou Ribavirin a Interferon..

První lék je prostředkem zaměřeným na ničení HCV a mechanismus jeho vlivu není zcela objasněn. Lék je dostupný ve formě tobolek nebo tablet.

Ribavirin má několik kontraindikací:

  • akutní průběh selhání ledvin nebo srdce;
  • doba porodu dítěte a kojení dítěte;
  • individuální nesnášenlivost složek léčiva;
  • průběh dekompenzované cirhózy jater;
  • věk pacienta méně než osmnáct let.

Překročení dávky Ribavirinu předepsané ošetřujícím lékařem může vést k velkému množství vedlejších účinků:

  • silné bolesti hlavy a závratě;
  • kolísání krevního tlaku;
  • změna srdeční frekvence;
  • nedostatek spánku;
  • podrážděnost;
  • depresivní stav;
  • ztráta vědomí;
  • změna složení krve;
  • suchá ústa
  • averze k jídlu;
  • nevolnost a zvracení;
  • rozrušená stolička;
  • kašel, dušnost a pocit nedostatku vzduchu;
  • snížení zrakové ostrosti a sluchu;
  • bolest svalů a kloubů;
  • nedostatek sexuální touhy a další.

Druhým lékem je autogenní protein. Jedním ze zdrojů jeho výroby jsou bílá krevní těla, která je považována za relevantní v boji proti původci takové nemoci.

Interferonové přípravky nejsou předepsány pro:

  • přecitlivělost na složky;
  • průběh těžkých onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • renální a jaterní nedostatečnost;
  • porušení procesu srážení krve;
  • tendence tvořit krevní sraženiny;
  • těhotenství a kojení.

Kromě toho se nedoporučují pro děti..

Mezi drogami skupiny Interferon je třeba zdůraznit:

Léky "Ribavirin" jsou prezentovány:

Výše uvedené skupiny léků proti hepatitidě C se vzájemně doplňují. Režim léčby těchto látek zahrnuje:

  • denní podávání přípravku Interferon s krátkým účinkem;
  • týdenní injekce látky s prodlouženým účinkem;
  • denní příjem tablet Ribavirinu.

Trvání takové terapie je od šesti měsíců do roku. Účinnost takové léčby dosahuje 90%. Poskytuje se také přechod na monoterapii v průběhu jednoho a půl roku..

Kontraindikace komplexní léčby jsou:

  • věk pacienta do tří let;
  • období těhotenství;
  • přítomnost dárcovského orgánu;
  • nesnášenlivost k jedné z drog;
  • hypertyreóza;
  • diabetes mellitus závislý na inzulínu;
  • chronická obstrukční bronchitida;
  • kardiovaskulární onemocnění.

Mezi nejnovější léčebné metody s pomocí těchto léků existuje třísložkové schéma, které kromě Interferonu a Ribavirinu zahrnuje Boceprevir. Stojí za to léčit hepatitidu C pomocí této techniky od šesti měsíců do roku a půl.

Simeprevir

Takový léčivý přípravek je zařazen do kategorie nejnovějších léčivých přípravků pro léčbu hepatitidy C. Podobný lék umožňuje dosáhnout dobrých výsledků i při závažném průběhu onemocnění, jakož i v případech, kdy jiné látky byly bezmocné..

Jeho působení je zaměřeno na blokování uvolňování specifického proteinu nezbytného pro udržení patogenu.

Načasování použití takové léčivé látky je individuální povahy a může se lišit vlivem různých faktorů:

  • standardní technikou je brát lék po dobu dvanácti týdnů;
  • s relapsem nemoci - dvacet čtyři týdnů;
  • v případě neefektivnosti předchozí taktiky musíte brát léky po dobu 48 týdnů.

Karsil

Nelze léčit hepatitidu C bez použití hepatoprotektorů, Karsil je jedním z nejúčinnějších z nich. Tento léčivý přípravek je založen na látce, jako je silymarin, získaný z ostropestřce mariánského.

Takový lék po průniku do těla reaguje s volnými radikály jater a mění je na sloučeninu s menší toxicitou. To umožňuje zastavit ničení postiženého orgánu. Karsil má navíc následující pozitivní aspekty:

  • stimuluje uvolňování funkčních a strukturálních proteinů;
  • stabilizuje buněčné membrány;
  • urychluje regenerační procesy postiženého orgánu.

Díky výše uvedeným účinkům je tento lék nepostradatelnou léčbou hepatitidy C.

Denní norma a délka přijetí se budou lišit v závislosti na věkové kategorii pacienta.

Essential Forte N

Prevence a léčba hepatitidy zahrnuje použití podobného léku, který je zodpovědný za normalizaci fungování buněčných membrán a zlepšení stavu osoby s podobnou diagnózou. Kromě toho lék poskytuje:

  • zlepšení řady biochemických parametrů;
  • snížení zánětlivého procesu a jaterní nekrózy;
  • normalizace strukturální a funkční integrity buněk orgánu postiženého hepatitidou;
  • obnovení normálního buněčného metabolismu.

Nejlepšího výsledku léčby se dosáhne při dlouhodobém podávání velkých dávek léčiva. Terapeutický průběh se může lišit od tří do dvanácti měsíců.

Ostatní drogy

Antibakteriální látky v léčbě hepatitidy C jsou lékaři infekčních chorob předepisováni velmi zřídka, protože jejich působení pomáhá ničit bakterie, nikoli viry. Používejte antibiotika pouze podle pokynů svého lékaře. Pokud byla zvolena podobná léčebná taktika, je třeba navíc vzít hepatoprotektory, které stimulují fungování jater, a tím ji chránit před negativními faktory.

V poslední době si nový lék na hepatitidu C, Sofosbuvir, získal velkou popularitu. Takový lék již potvrdil svou 99% účinnost, což znamená, že může být použit i při extrémně závažném průběhu takového onemocnění jater. Další výhodou je minimální množství vedlejších účinků:

  • závrať;
  • nevolnost;
  • únava.

Bez ohledu na genotyp viru byli pacienti po dvanácti týdnech užívání takové léčby úplně vyléčeni z nemoci.

Taková látka má analogy - lék na hepatitidu C z Indie, nazvaný „Daclavir“ a „Natdak“.

Kromě indických léků se při léčbě takové nemoci často používá:

  • Cycloferon;
  • Harvoni
  • Heptal;
  • Daclatasvir
  • vitamínové komplexy, včetně Aevitu, Multitabs a Ovesolu;
  • přípravky s choleretickým účinkem - „Allohol“, „Holosas“ a „Ursofalk“.

Za nejúčinnější se považuje komplexní léčba, která kromě užívání léků zahrnuje:

  • mírná fyzická aktivita;
  • dodržování šetrné stravy;
  • používání receptů tradiční medicíny, ale pouze po konzultaci s lékařem.

Pacienti s podobnou diagnózou by měli vzít v úvahu, že pozitivní výsledek složité léčby nepřijde, pokud osoba bude i nadále kontaktovat zdroj, který onemocnění způsobil, pít alkohol a kouřit cigarety. To minimalizuje účinnost terapie, prodlužuje její trvání a zvyšuje pravděpodobnost komplikací..

Léky proti hepatitidě C: moderní léky, generika z Indie, recenze lékařů a pacientů

Virus hepatitidy C nebo HCV je infekce, nakažlivé onemocnění přenášené parenterální, méně často sexuální a v jednom případě domácí cestou. Patologie ovlivňuje tkáň jater a může způsobit velmi závažné komplikace. V přítomnosti průvodních rizikových faktorů (stavy imunodeficience, již přítomná hepatitida s alkoholickou nebo autoimunitní etiologií atd.) Se mohou vyvinout těžké formy cirhózy au 6 - 9% pacientů hepatocelulární karcinom. Moderní léky proti hepatitidě C se však mohou úplně zbavit HCV a zpomalit progresi patologických změn.

Začátek 2000. let byl poznamenán průlomem v medicíně. Tzv. Vznik nových léčiv s přímým antivirovým účinkem, jejichž použití v kombinaci s sebou (2 nebo více látek, které ovlivňují různé HCV proteiny), Ribavirin a / nebo interferony (IFN), nám umožnilo dosáhnout téměř 100% stabilní virologické odpovědi. SVR je hlavním kritériem a prediktorem úspěšné antivirové terapie. Pro srovnání, dříve tento ukazatel extrémně zřídka překročil 60 - 70%.

Data z četných klinických studií potvrzují, že moderní léčba hepatitidy C úplně ničí HCV v lidském těle. Ale ani nejúčinnější antivirový prostředek, ani levný, ani drahý, ani nemůže zvrátit pokročilou nekrózu jaterní tkáně. Kromě toho je dekompenzovaná cirhóza, což je poměrně častá komplikace hepatitidy, kontraindikací k užívání řady léků..

Raná návštěva u lékaře vám umožní diagnostikovat hepatitidu C v počátečních stádiích, někdy dokonce ještě před vývojem fibrózy. V takových případech trvání léčby netrvá déle než 12 týdnů. Tyto protokoly se vyznačují vysokou adherencí k terapii, protože stačí, aby pacient užil 2 (méně často - více) tablet denně.

Lze hepatitidu C vyléčit?

Od doby, kdy se na farmaceutickém trhu objevila nová generace léčivých přípravků pro léčbu infekce HCV, mají odborníci všechna práva tvrdit, že hepatitida C je léčitelná. Otázka prevence a léčby komplikací, které se stanou nezvratnými 5-7 let po infekci, však zůstává otevřená..

Moderní laboratorní výzkumné metody (PCR a ELISA) se provádějí jak na klinikách v komunitě, tak v soukromých laboratořích. Termín analýzy je maximálně 5 dní, na placené klinice může být krev darována bez lékařského směru. Vzhledem k výskytu infekce se doporučuje opakovat studii ročně (nebo 4 až 6 týdnů po předpokládané době infekce), a pokud je výsledek pozitivní, okamžitě kontaktujte lékaře, který vysvětlí, jaké léky se mají užívat s hepatitidou C.

Jaké léky by se měly užívat

O léčbě infekce HCV by měl rozhodovat pouze lékař. Všechny moderní léky jsou zaměřeny na nevratné narušení sekvence procesů replikace virů..

Existují však určité faktory, které určují, které léky se mají užívat s hepatitidou C. Jsou to:

  • genotyp infekce HCV;
  • virové zatížení (počet kopií RNA v lidském těle);
  • anamnéza (relaps, opakovaná infekce nebo projev viru);
  • provádění předchozí terapie;
  • přítomnost průvodních patologií (jiné formy hepatitidy, viru imunodeficience, autoimunitních patologií, onemocnění vyžadujících cytostatika zhoršují prognózu průběhu HCV);
  • sociální stav pacienta (závislost na drogách, alkohol snižuje přilnavost k léčbě a snižuje výsledek užívání antivirotik na nulu).

Pokud je pacient připraven k léčbě, lékař podrobně vysvětlí, jak léčit infekci, jak sestavit denní režim, správně organizovat výživu.

Seznam účinných léků zahrnuje:

  • přímé antivirové léky (Vikeira Pak, sofosbuvir, daclatasvir, asunaprevir - originální léky a generika);
  • imunomodulátory (standardní a pegylované interferony) jsou v současné době zřídka předepisovány, protože mají mnoho kontraindikací a často způsobují nežádoucí účinky, ale v případě přetrvávajících infekcí HCV jsou předepisovány v kombinaci s antivirovými činidly;
  • hepatoprotektory, jsou nedílnou součástí průběhu léčby, mohou inhibovat patologické změny a urychlit regeneraci jaterních buněk;
  • multivitaminové komplexy, jeden z příznaků hepatitidy C a komplikací antivirové terapie, je ztráta chuti k jídlu, která je doprovázena úbytkem hmotnosti a nerovnováhou makro a mikroživin, takže vitaminy jsou předepisovány na dlouhou dobu.

Vyšetření pacienta před zahájením léčby se neomezuje na krevní testy na virové markery a stanovení jater. Je nutné vyloučit (nebo potvrdit) jiná systémová onemocnění a předepsat vhodná léčiva.

Moderní antivirové léky

Pro zkušené hepatology je dnes obtížné pojmenovat nejlepší lék proti hepatitidě C. Každý lék má své výhody a nevýhody. V Evropě a dalších zemích se lékaři řídí protokoly WHO vyvinutými pro každý ze současných léčiv..

V souladu s mezinárodními kritérii se rozlišuje několik hlavních tříd antivirových léčiv. To:

  • inhibitory proteázy, které zahrnují léčiva obsahující telaprevir, boceprevir, asunaprevir, Sovaprevir, voxilaprevir atd.;
  • inhibitory polymerázy, jedním z hlavních představitelů této skupiny jsou léčiva založená na sofosbuviru;
  • Inhibitory nestrukturálních proteinů NS5A, například léky, které zahrnují daclatasvir, ledipasvir atd..

Existují také léky s fixní kombinací antivirových účinných látek. Do této třídy patří následující prostředky:

  • Vikeira Pak (Vikeira Pak), léčivo obsahující okamžitě 4 hlavní složky;
  • Vimvi (Vimvi), ve složení, je analogem Vikeira Pak, ale pro dosažení terapeutického účinku je nutné dodatečně užívat dasabuvir (původní lék Virelakir);
  • Harvoni (Harvoni), obsahující Ledipasvir a Sofosbuvir;
  • Epclus (Epclusa), složení tablet zahrnuje velpatasvir a sofosbuvir.

Odborníci také oznámili registraci dalších kombinovaných drog v Rusku. Jedná se o nový lék ve Spojených státech (schválený k použití v roce 2017), který obsahuje kombinaci glecapreviru a pibrentasviru v Mavyretu. Tento lék je umístěn jako první lék, který je třeba užít 8 týdnů místo 12 nebo 24. Kromě toho se očekává registrace nového léku Vosevi, který zahrnuje sofosbuvir, velpatasvir a voxilaprevir. Dnes je obtížné říci, které z uvedených léků je v maximální míře účinné, ale údaje z klinických studií prokazují SVR u 97 - 100% pacientů.

Sofosbuvir

Sofosbuvir je inhibitor NS5B, proteinu, který hraje hlavní roli v replikaci virové RNA. Výrobek se objevil na farmaceutickém trhu v roce 2011 pod obchodním názvem Sovaldi (Sovaldi). Výrobce Gilead Sciences, USA.

Je to proléčivo, získává terapeutickou aktivitu v procesu metabolismu. Struktura je podobná jedné ze sekcí virové RNA a po průniku do buňky nahrazuje určitý uridinový nukleotid, čímž narušuje replikaci HCV.

Sofosbuvir by se měl pít pouze jako součást komplexní terapie. Denní dávka je 0,4 g (1 tableta), délka léčby je 12 nebo 24 týdnů. Pangenotypový lék, prokázal účinnost proti všem HCV genotypům (s výjimkou vzácných 5 a 6, u takových odrůd viru je lék předepsán s opatrností).

Daclatasvir

Podle farmakologické klasifikace se týká inhibitorů NS5A. Mechanismus účinku je podobný sofosbuviru, ale liší se v jiném „bodě aplikace“, který vylučuje možnost vzniku rezistence. Originální lék - Daclinza (Ducklins), výrobce Bristol-Myers Squibb, USA.

Daclatasvir je také opilý pouze jako součást komplexní terapie. Obvykle navíc předepsaný Sofosbuvir nebo Ribavirin. V některých případech (například u pacientů se známou rezistencí) lze do tohoto schématu přidat interferon. Standardní denní dávka je 0,06 g, ale v některých případech (je-li to nutné, u jiných léků, které ovlivňují farmakokinetiku Daclatasviru), je povolen vstup 0,03 g nebo 0,09 g.

Ledipasvir

Podobně jako Daclatasvir je Ledipasvir inhibitor NS5A nestrukturálních proteinů. Tato látka je však součástí složení léčiv pouze v kombinaci s Sofosbuvirem. Originální název léku je Harvoni, výrobce Gilead Sciences, USA.

Harvoni Ledipasvir je obsažen v koncentraci 0,09 g, což je denní dávka léčiva. Na rozdíl od jiných antivirových látek FDA v roce 2017 schválila použití přípravku Harvoni pro léčbu infekce HCV u dětí s hmotností vyšší než 35 kg nebo starší než 12 let (dávka je stejná jako u dospělých). Lék je předepsán k léčbě 1, 3 - 6 genotypů hepatitidy C..

Velpatasvir

Velpatasvir je další inhibitor NS5A používaný pro kombinovanou terapii chronické formy hepatitidy C. Lék není k dispozici jako samostatný lék a spolu s Sofosbuvirem je součástí tablet Epclusa vyráběných společností Gilead Sciences, USA.

Denní dávka přípravku Velpatasvir je 0,1 g (v kombinaci s 0,4 g Sofosbuviru), tj. Pacient by měl užívat 1 tabletu denně. Délka léčby je 12 nebo 24 týdnů. Tento nástroj je účinný proti všem genotypům infekce HCV.

Simeprevir

Podle mechanismu účinku je Simeprevir klasifikován jako inhibitor proteázy NS3 / 4A. Původním lékem je Olysyo, výrobce Janssen Pharmaceutica, Belgie. Podle klinických studií je léčivo účinné ve všech druzích infekce HCV, ale Simeprevir vykazuje maximální aktivitu v genotypech 1 a 4.

Zahrnuto v seznamu léků, které WHO označila za životně důležité. Předepisuje se v kombinaci s Sofosbuvirem nebo Ribavirinem a Interferonem v denní dávce 0,15 g. Trvání léčby 12 nebo 24 týdnů.

Boceprevir

Boceprevir je inhibitor proteázy, jeho cílem je inhibice replikace virové RNA. Původním lékem je Victrelis (Victrelis), výrobce Merck, USA. Je indikován k léčbě infekce HCV genotypu 1 v kombinaci s Ribavirinem a Interferonem.

Boceprevir byl jedním z prvních přímých antivirových léků. Ale v současné době se droga prakticky nepoužívá. Použití Bocepreviru ukázalo vysoké terapeutické výsledky, avšak k léčbě došlo na pozadí výrazných nežádoucích účinků. Předepište lék v denní dávce 2,4 g, toto množství je rozděleno do 3 dávek. Trvání léčby 28, 36 nebo 48 týdnů.

Telaprevir

Droga se objevila na farmaceutickém trhu téměř současně s Boceprevirem. Originální značka je Incivo (Incivo), prodávaná v některých zemích pod názvem Incivek, výrobce Johnson & Johnson, USA.

Léčba je také předepisována v kombinaci s Ribavirinem a Interferonem k léčbě první infekce HCV genotypu. Nevýhody tohoto léku však zahrnují potřebu užít velké množství tablet (6 denně), vysokou pravděpodobnost nežádoucích účinků. Proto jsou nyní lékaři častěji předepisováni moderní režimy, které léčí hepatitidu C v kratším čase as nižším rizikem komplikací..

Generici z Indie

Cena originálních léků je několik desítek tisíc eur za balení (například cena Harvoni dosahuje 18 000 eur za 28 tablet). Průběh léčby tedy stojí 80 000 - 100 000 EUR nebo více. Proto stále častěji lékaři hepatitidy C radí indickým analogům původních prostředků, které se neliší ve složení, ale jsou mnohem levnější z hlediska nákladů. Léky z Indie nejsou registrovány v Rusku, ale indický lék, který léčí diagnostikovaný genotyp hepatitidy C, lze objednat prostřednictvím zprostředkovatelů.

Na dotaz pacienta, zda existuje alternativa k drahé terapii, nabízí lékař způsob výroby indických farmaceutických společností. Ředkvičky (Dr. Reddy´s), Natco, Mylan, Cipla, Ranbaxy atd..

Mezi generiky patří mezi nejoblíbenější:

  • Natdac, Daclahep, Hepcfix (Daclatasvir);
  • Velpanat, Velasof, Resof Total (Sofosbuvir + Velpatasvir);
  • Ledifos, Resof L, Hepcinat LP (Sofosbuvir + Ledipasvir);
  • Sofovir, Resof, Hepcinat (Sofosbuvir).

Mezi léky - generiky, jak léčit chronickou hepatitidu C, jsou na objednávku k dispozici také léky z Egypta, Číny a dalších zemí. Nejoblíbenější jsou však indické výrobky, které se již dlouho osvědčily jako kompletní náhrada za originální léky..

Jaké interferony se používají v léčbě

Interferony (IFN) se používají k léčbě infekce HCV téměř od okamžiku objevení viru. Terapeutický účinek je způsoben výraznými antivirovými, antiproliferativními a imunostimulačními účinky IFN. Pro terapeutické účely se používají interferonové třídy a2a a 2b.

Použitý IFN lze rozdělit do dvou skupin - standardní a pegylovaný (PEG-IFN). První z nich jsou levnější, ale jejich poločas nepřesáhne jeden den, takže je třeba píchat v intervalu 48 hodin. PEG-IFN je vstřebáván pomaleji z místa vpichu, postupně distribuován do tkání, vylučování z těla trvá 7 až 10 dní, takže injekce může být provedena jednou týdně.

Ze standardního předpisu IFN:

  • Lidský leukocytový interferon;
  • Intron A;
  • Lifeferon;
  • Reaferon a kol.

Dávka se volí v závislosti na obecném stavu pacienta. Standardní částka je 3 miliony IU třikrát týdně. Použití IFN je často doprovázeno různými nežádoucími účinky, jejich vývoj slouží jako indikace pro snížení dávky. Trvání léčby - do 1 roku.

Odborníci doporučují použití pegylovaných interferonů, které zahrnují následující léky:

Taková léčiva jsou předepisována ve formě subkutánních injekcí, dávka je 180 mcg, léčivo se podává jednou za 7 dní.

Použití léků Interferonu jako monoterapie je možné, pokud existují kontraindikace na ribavirin nebo přímo působící antivirová léčiva. Některá doporučení domácích odborníků popisují postup jmenování interferonů v monoterapii pro děti starší 3 let pro léčbu chronické hepatitidy C a pro dospělé s akutními infekcemi.

Inhibitory ribavirinu a reverzní transkriptázy

Až donedávna protokol Ribavirin + IFN zůstal jediným léčebným režimem infekce HCV, ale od roku 2010 se seznam léčiv k léčbě hepatitidy C významně rozšířil. Stále však existují doporučení týkající se použití ribavirinu v moderní hepatologické praxi?

Ribavirin je nyní předepsán jako součást komplexní terapie pro těžké případy infekce HCV (přítomnost koinfekce HIV, rezistence, relaps, přetrvávající průběh atd.). Droga často způsobuje nežádoucí účinky, má rozsáhlý seznam kontraindikací.

Z inhibitorů reverzní transkriptázy se k léčbě hepatitidy C používá pouze Ritonavir. Lék je součástí kombinovaných léčiv Vikeira Pak a Vimvi v kombinaci s ombitasvirem a paritaprevirem. Denní dávka je 0,05 g, trvání léčby je 12 nebo 24 týdnů, je možný další příjem ribavirinu. Ritonavir je předepisován pouze s 1 genotypem HCV.

Induktory interferonu

Použití induktorů interferonogeneze k léčbě hepatitidy C bylo studováno relativně nedávno. Údaje z klinických studií však ukazují, že taková léčiva stimulují produkci všech tříd interferonů. Současně léky této třídy nevyvolávají tvorbu protilátek a nezpůsobují závažné nežádoucí účinky..

Pro léčbu akutní a chronické hepatitidy C se předepisuje:

  • Amiksin (jedna nebo několik chodů po 10 až 12 tabletách, v závislosti na formě nemoci);
  • Neovir (předepsán jako intravenózní nebo intramuskulární injekce, dávka a doba trvání se volí individuálně);
  • Cykloferon (podáván 0,4 g intravenózně, délka trvání - 70 dní).

Méně běžně předepisovaný je Poludan, Poliguatsil, účinnost těchto léků však nebyla dostatečně studována. Někdy po průběhu induktorů interferonogeneze je pacient převeden na interferonovou terapii.

Imunomodulační léky

Domácí i zahraniční odborníci navrhují zavedení režimu léčby hepatitidy C, zavedení imunomodulačních látek. Tato třída zahrnuje interferon (standardní a pegylovaný), induktory inferonogeneze. V poslední době byly získány výsledky klinické studie léčiva Gepon, obsahujícího více než deset zbytků aminokyselin. 8 týdnů po zahájení léčby bylo zaznamenáno snížení hladiny jaterních aminotransferáz a množství virové RNA..

Hepatoprotektory pro udržení jater

Hepatoprotektory předepsané pro hepatitidu C bez zachování jater.

Nejoblíbenější jsou přípravky obsahující esenciální fosfolipidy. To:

Taková léčiva je nutné užívat do jater po dlouhou dobu, často po skončení cyklu antivirové terapie. Mechanismus působení těchto prostředků je spojen s obnovou membránové struktury hepatocytů, zrychlením procesů regenerace buněk.

Fytopreparace

Spolu se syntetickými hepatoprotektory jsou také předepsány bylinné přípravky, které pozitivně ovlivňují regeneraci jater a mají detoxikační účinek. Jedná se o léky obsahující flavonoidový komplex bodlák mariánský.

Tato třída zahrnuje:

Lékaři doporučují brát jako nejúčinnější a nejbezpečnější prostředek německé léky - Legalon, Hepa-Merz atd..

Standardní léčebný režim

Hepatitida C (bez ohledu na genotyp a přítomnost koinfekcí) je léčena hepatologem. Doktor se však řídí obecně přijímanými doporučeními.

Standardní protokol o léčbě zahrnuje:

  • kombinace přímo působících antivirotik, někdy je Ribavirin navíc předepsán;
  • Protokol Ribavirin + IFN (namísto cílených antivirových léků);
  • vitaminy (preferovány jsou komplexy včetně antioxidantů, vitamíny skupin B, C);
  • hepatoprotektory (syntetické nebo bylinné).

Další léky jsou předepsány podle uvážení lékaře. Někdy jsou potřebné finanční prostředky na doprovodné nemoci (například pro myomy u žen atd.), K zastavení příznaků nežádoucích účinků (k normalizaci stolice a trávení, k regulaci srdeční frekvence, krevního tlaku, endokrinního stavu atd.).

Léčebný průběh antivirových léčiv

Průběh léčby cílenými léčivými přípravky a / nebo Ribavirinem s IFN je uveden v následující tabulce:

Použité drogyGenotyp
IFN + Ribavirin (do roku)šestnáct
Sofosbuvir + Daclatasviršestnáct
Sofosbuvir + Ledipasvir3 - 6
Sofosbuvir + Velpatasviršestnáct
Vikeira Pak (nebo Vimvi + Dasabuvir)1 genotyp

Cena terapie

Náklady na léky na léčbu hepatitidy C se liší v závislosti na výrobci. Indický lék (například Sofosbuvir + Daclatasvir) si tedy můžete objednat prostřednictvím zprostředkovatelů. V Ruské federaci takové léky nejsou registrovány, takže problém s nákupem těchto léků je řešen pomocí zprostředkovatelů. Lékař má souřadnice spolehlivých dodavatelů a pomůže také recenze lidí na specializovaných fórech. Cena za léčebný cyklus je 700 - 900 dolarů za 12týdenní kurz.

Ale pokud vezmete původní lék na hepatitidu C, cena v Rusku je několik desítek tisíc dolarů za balení. Do jaké míry režim plné léčby závisí na předepsané medikaci, ale často celková částka dosáhne 100 000 $. Drogy lze zakoupit v lékárnách na lékařský předpis.

Recenze pacientů a lékařů

Victor Pavlovich Kostyukov, hepatolog

Cena léčby původními léky je pro většinu pacientů příliš vysoká. Proto sám navrhuji objednat indické léky nebo léky z Egypta. Takové léky často způsobují nežádoucí účinky, ale obecně není účinek horší. Hodnocení pacientů, výsledky testů obvykle ukazují SVR již po 4 týdnech.

Ivan, 41 let

Vzal jsem Velacast na 12 týdnů. I přes recenze možného vedlejšího účinku byla léčba úspěšná, cítil jsem jen slabou slabost. Negativní analýzy za rok.