Tabulka markerů hepatitidy

Jednou ze znaků virové hepatitidy je jejich tendence k chronickému průběhu. Mnoho lidí, kteří trpí asymptomatickou (zahlazenou) formou, se nezotavuje a není osvobozena od patogenu. Navíc, když je zdraví oslabeno, mohou mrtvé viry tento proces zhoršovat. Tito lidé jsou zdrojem infekce pro ostatní. Proto je tak důležité identifikovat markery hepatitidy co nejrychleji. Díky výsledkům vyšetření je lékař schopen diagnostikovat a předepsat léčbu; vyřešit problém nezbytné izolace; stanovit osoby, které s pacientem komunikovaly pro laboratorní vyšetření.

Přehled hepatitidy

Termín „hepatitida“ lze označit za kolektivní. Nemoc, která má infekční povahu, je způsobena viry různých typů, které jsou přenášeny na člověka takovým způsobem, jako:

  • fekální orální (akutní virová hepatitida A, virus hepatitidy B);
  • parenterální (HBV a HCV);
  • vertikální (od matky k plodu - HBV a HCV);
  • transplacentální (HBV a HCV).

Hepatitida B je jednou z parenterálních forem, které vyvolávají negativní důsledky pro játra (cirhóza, rakovina). Při absenci včasné léčby se onemocnění často stává chronickým. Mechanismus přenosu infekce zahrnuje skutečnost, že biologické tekutiny nemocného vstupují do krve zdravého člověka. K tomu může dojít během nechráněného pohlavního styku, během lékařských zákroků bez řádné dezinfekce, pomocí běžné jehly s pacientem během injekcí léku.

Hepatitida A - populární jméno je „žloutenka“, „Botkinova nemoc“ - střevní onemocnění. Příčinný prostředek vstupuje do těla kontaminovanými produkty prostřednictvím běžných domácích předmětů infikovaných jeho sekrecemi. Mají-li inkubační období kratší než parenterální hepatitida (30-45 dní proti šesti měsícům), poskytuje HAV skutečnou příležitost k identifikaci zdroje infekce i pacientů v počáteční formě nemoci mezi kontaktem.

Hepatitida C je onemocnění způsobené virem HCV. Přenosová cesta je podobná HBV. Agresivní a špatně opravitelná forma nemoci. Podle mnoha odborníků neexistuje účinná léčba pokročilých forem.

Hepatitida E je výsledkem expozice HEV. Funkce - vysoká úroveň zapojení do ledvinového procesu. Infekce je přenášena fekální orální cestou. Zvláště nebezpečné pro těhotné ženy v posledním trimestru. Pravděpodobnost vyléčení viru je vysoká, dokonce spontánně.

Druhy krevních testů na markery

Kromě charakteristických klinických projevů je možné odlišit nemoci pomocí markerů virové hepatitidy. Mezi nimi:

  • viry nebo jejich částice;
  • protilátky produkované tělem v reakci na zavedení viru.

Protilátkové markery mohou být nově vytvořeny (IgM) a cirkulovat v krvi po dlouhou dobu (IgG). Poměrem těchto účastníků posuzují předpis procesu, rozlišují akutní a chronické formy nemoci.

Markery hepatitidy mohou být detekovány během laboratorního krevního testu, který se provádí metodami:

Enzymaticky vázaný imunosorbentový test je aglutinační reakce - tvorba komplexu antigen-protilátka, kde virus nebo jeho genom může působit jako antigen, a imunoglobuliny pacienta jako protilátka. V závislosti na použitých testovacích systémech mohou být antigeny nebo protilátky detekovány u lidí. Význam testu se od toho nemění. Pro reakci se odebere sérum nemocného.

Krevní test na markery virové hepatitidy lze také provést polymerázovou řetězovou reakcí. Je navržen tak, aby identifikoval nejmenší nálezy - kousky řetězců virů. Při umělé replikaci se při zpracování se speciálními sloučeninami zvyšuje počet replikonů a lze je spočítat. Tato metoda je vysoce citlivá. Umožňuje identifikovat nemoc v rané fázi.

Je důležité to vědět! Pro diagnózu se také používá biochemická metoda, ale během ní se nerozeznávají markery hepatitidy. Odhaluje patologii v játrech podle zvláštních ukazatelů.

Stávající rychlé testy na diagnostiku hepatitidy mají vysoké procento falešně pozitivních nálezů, takže výsledky je třeba potvrdit klasičtějšími analýzami.

markery

Rozluštění markerů virové hepatitidy je věcí profesionálů, pacient však může stále procházet výsledky studie. Chcete-li to provést, musíte znát následující nuance.

  • Hepatitida A. Během testu ELISA se stanoví protilátky proti viru, jejichž druhé jméno ve výsledkové formě je Ig anti-HAV. Podle času, který uplynul od jejich vzniku, se dělí: IgM a IgG.
  • Hepatitida B. Markery hepatitidy B významně více. To je způsobeno strukturálními vlastnostmi samotného viru. Antigen, který se nachází na povrchu buňky, se tedy nazývá HBsAg, uvnitř jádra - HbeAg. Stále existuje antigen krav. Protilátky detekované v testu ELISA mohou být celkem IgM vůči každé variantě antigenu a IgG. Existuje také marker, jako je DNA viru hepatitidy B. Je určen pouze v laboratořích, které mají PCR vybavení a mohou je dekódovat..
  • Hepatitida C. Celkové protilátky v krvi jsou výsledkem akutní nebo chronické infekce. Krávy imunoglobuliny G jsou zpravidla detekovány od 11. týdne. Po zotavení se však jejich počet začíná snižovat. V počáteční fázi bude v analýze detekována anti NS, což je akutní forma onemocnění. Ale s čísly 4 a 5 jsou charakteristické pro patologii, která se u dospělých vyvinula za více než jeden den.
  • Hepatitida D. Hepatitida D může být diagnostikována detekcí anti-HDV imunoglobulinů, jakož i HDAg a HDV-RNA (potvrzení replikace viru).
  • Hepatitida E. Pokud provedete test včas, v akutní formě můžete detekovat HEV - přímého původce. Metoda ELISA následně stanoví protilátky tříd M a G.

Rozdělení výsledků v tabulce

IgM anti-HAVAkutní virová hepatitida A v počátečním stádiu onemocnění
IgG anti-HAVAkutní virová hepatitida A od středu choroby
IgM anti-HEVAkutní virová hepatitida E v počátečním stádiu onemocnění
IgG anti-HEVAkutní virová hepatitida E od středu onemocnění
HBsAgPřítomnost povrchového antigenu v těle
HBeAgPřítomnost jaderného antigenu v těle
HBcAgPřítomnost kravského antigenu v těle. Prakticky duplikuje HBsAg

Pro diagnostiku je mnohem důležitější detekovat přítomnost protilátek v krvi. Koneckonců, právě toto dekódování ukazuje na skutečnost nemoci.

anti HBcCelkové protilátky proti hepatitidě B (antigen krav)
IgM, IgG s označením typu hepatitidyPřítomnost nemoci. Poměr imunoglobulinů tříd M a G - potvrzení závažnosti procesu.

Definice markerů hepatitidy je nedávným problémem, který lékařští vědci vyřešili. Jejich detekce v lidské krvi ve srovnání s normou, analýza poměru různých složek na pozadí klinických laboratorních testů dává lékaři příležitost podrobně diagnostikovat a provést odpovídající prognózu. Hlavní věc je, že žádost o lékařskou pomoc není prodloužena. Koneckonců, chronická patologie jater je život ohrožující stav.

Markery virové hepatitidy C

Diagnóza HCV je fázový proces, který vyžaduje komplexní vyšetření pacienta a několik testů. K potvrzení choroby však dochází, pouze pokud jsou detekovány markery hepatitidy C. Jedná se o laboratorní testy, které jasně ukazují na přítomnost virové infekce..

Vzhledem k povaze testů nelze přesnou diagnózu stanovit na základě jediného testu. K získání úplného klinického obrazu je nezbytné nejen identifikovat specifické ukazatele, které se objevují při infekci hepatitidou C. Existuje celá řada dalších příznaků, které slouží jako dodatečné potvrzení přítomnosti patologie..

Co znamenají pozitivní markery hepatitidy C?

Hepatitida C je virové onemocnění, které selektivně infikuje jaterní buňky. V lékařské literatuře je často označována ruskou nebo anglickou zkratkou - HCV nebo HCV. Infekce vyvolává řadu změn: začíná produkce imunoglobulinů (jejich struktura je přísně specifická v souladu s proteinovou strukturou antigenů hepatitidy C), v plazmě se objeví patogenní RNA viru, hladina krevních buněk a funkce jater.

Tyto procesy mohou ovlivnit nejen obraz laboratorních parametrů. Co znamenají markery hepatitidy C? To jsou hlavní parametry, které hrají roli v diagnostice akutní a chronické HCV..

Rozsah sérologických studií zahrnuje následující analýzy:

  • protilátky třídy M a G (pro některé analýzy mohou být stanoveny celkem, bez diferenciace),
  • jádrový antigen (protein, který je součástí HCV kapsidové struktury), detekce této sloučeniny je markerem replikace chronické virové hepatitidy C a akutní patologie;
  • protilátky proti nestrukturálním proteinům HCV, mohou přesně odlišit akutní stádium virové infekce od chronické

Metody PCR se zpravidla používají k provádění studií. Testy se provádějí u všech pacientů:

  • detekovatelná RNA patogenu v krvi (vysoce kvalitní PCR),
  • laboratorní virová zátěž (kvantitativní PCR),
  • genotypizace

Při dekódování některých obecných klinických studií někdy dochází k podezření na HCV. Infekce může být indikována:

  • zvýšené ALT,
  • zvýšení koncentrace AST,
  • zvýšení volného bilirubinu,
  • změny metabolismu lipidů,
  • odchylka od normy parametrů proteinových frakcí,
  • změna vzoru krve
Přímé a nepřímé markery hepatitidy CPopis
Sérologické ukazatele
Molekulární indikátory
Nepřímé ukazatele virové hepatitidy C

Při dešifrování a určování toho, co to znamená tento indikátor krevních testů, se bere v úvahu obecný klinický obraz a přítomnost jiných chorob.

Hlavní roli hraje:

  • lidský blahobyt (hepatitida C může být indikována slabostí, ospalostí, horečkou nízkého stupně, různými poruchami trávení);
  • přítomnost autoimunitních poruch;
  • stav imunitního systému;
  • užívání léků, které ovlivňují odolnost proti infekcím, funkci jater.

Kromě výsledků krevních testů se berou v úvahu i údaje z instrumentálního diagnostického vyšetření.

Při posuzování celkového stavu pacienta je důležité:

  • informace získané při ultrazvukovém vyšetření břišních orgánů (u hepatitidy C se obvykle mění velikost a tvar jater);
  • data o Fibroscan postupu (ložiska pojivové tkáně mohou být detekována, v závislosti na jejich velikosti, určit stupeň fibrózy jater nebo potvrdit její nepřítomnost);
  • údaje o tomografii (postup poskytuje představu o struktuře jaterního parenchymu, umožňuje detekovat ložiska maligní malignity buněk);
  • výsledky histologie po minimálně invazivní biopsii punkcí jater (mikroskopické vyšetření vzorku tkáně nemůže detekovat virové částice, ale poskytuje informace o přítomnosti a závažnosti cirhózy, stanoví typ nádoru, pokud existuje).

Mnoho pacientů se zajímá o to, kolik markerů se bere v úvahu při diagnostice akutního nebo chronického typu HCV. Klíčovou roli hrají parametry ELISA (sérologické markery virové hepatitidy) a PCR. Zbývající ukazatele mají sekundární význam pro hodnocení celkového stavu pacientů, stanovení léčebné strategie a následné rehabilitace.

Pozitivní markery virového poškození jater HCV jsou specifické laboratorní parametry, které vám umožňují jednoznačně potvrdit přítomnost patogenu hepatitidy C v těle. Identifikace těchto parametrů však nevylučuje potřebu dalšího zkoumání.

Jaké laboratorní testy naznačují infekci

Obecně lze všechny typy diagnostických testů rozdělit na laboratorní a instrumentální. První zahrnuje studie biologických tekutin: krev, moč, výkaly, sperma, sliny, sekrece žaludku, žluč, tkáňové biopsie. Instrumentální nástroje se provádějí pomocí speciálního zdravotnického vybavení (ultrazvukové skenery, tomografy, rentgenové paprsky, endoskopy). Pokud je podezření na hepatitidu C, jsou provedeny laboratorní i instrumentální testy..

Markery specifické pro HCV jsou stanoveny pouze analýzou krve.

Hlavní typy testů používaných v diagnostických protokolech proti hepatitidě C jsou uvedeny v tabulce..

Pomáhá identifikovat sérologické markery HCV. ELISA může určit (v závislosti na typu testovacího systému):

  • celkový obsah imunoglobulinů v patogenu (celkem anti-HCV),
  • protilátky třídy M,
  • protilátky třídy G,
  • antigeny jádro,
  • Antigeny strukturního proteinu NS.

Pozitivní markery ELISA vyžadují další potvrzení

Podle metody PCR se provádějí tři studie:

  • Test kvality je vysoce citlivá metoda, která má potvrdit pozitivní nebo vyvrátit negativní výsledek testu ELISA, dokáže detekovat pouze patogenní RNA.
  • Kvantitativní test. Provádí se po potvrzení diagnózy, analýza stanoví virovou zátěž, tj. Koncentraci patogenních částic v krvi pacientů.
  • Genotypizace. Provádí se k určení genotypu. Opakované testování se provádí, pokud je podezření na opakovanou infekci (detekce pozitivních markerů 2 roky po ukončení antivirové léčby, za předpokladu, že během této doby byly všechny testy negativní)
Druhy klinických zkoušekPopis analýzy, indikace k provedení a další funkce
Propojený imunosorbentový test

Ostatní testy (biochemie krve, obecné klinické studie, jaterní testy) jsou pouze pomocné.

Účelem jejich chování je:

  • stanovení stupně poškození jater;
  • posouzení rizika komplikací;
  • identifikace možných průvodních onemocnění, která mohou přímo nebo nepřímo ovlivnit průběh léčby (autoimunitní patologie, onkologické novotvary, zhoršená funkce ledvin, kardiovaskulární poruchy);
  • detekce latentních latentních systémových infekcí (HIV, tuberkulóza, chronická pyelonefritida, glomerulonefritida).

V případě pochybných nebo pozitivních výsledků by měl lékař řešit další správu pacienta. Pouze odborník dokáže správně dešifrovat testy a poté sestavit schéma průzkumu. Do fáze léčby můžete přejít, když jsou identifikovány hlavní markery hepatitidy C a jsou provedeny další testy..

Příprava výzkumu

Pro získání spolehlivých výsledků je důležité dodržovat všechna pravidla, jak darovat krev. Negativní účinky na játra v důsledku špatné stravy, alkoholu a dalších faktorů mohou zkreslit výsledky testů. Hlavním požadavkem je vhodná strava..

Zásady výživy, které je třeba dodržovat nejméně 5 dnů před zahájením studie, jsou následující:

  1. Nejezte tuky, ryby, drůbež. Nahrazují je nízkotučné mořské a říční ryby, hovězí maso, krůtí maso, kuřecí maso, králík.
  2. Omezte používání mléka, mléčných výrobků s vysokým obsahem tuku. Povolený nízkotučný jogurt, kefír, mléko, tvaroh.
  3. Muffin, jakékoli cukrovinky obsahující kakaové výrobky jsou vyloučeny. Z pekárenských výrobků je povolen pita chléb, hnědý chléb.
  4. Jakékoli alkoholické nápoje jsou přísně zakázány..
  5. Nepijte sladkou sodu, energii.
  6. Rychlé občerstvení a párky jsou vyloučeny.

Při přípravě jídel se řídí následujícími doporučeními:

  • je nutné sledovat kvalitu nakoupených potravin;
  • maso, ryby, drůbež by se mělo konzumovat ve vařené nebo dušené formě, mleté ​​masové pokrmy - jsou povoleny kotlety (pára), masové kuličky, suflé;
  • cereálie a další příloha mohou být připraveny za použití rostlinného oleje;
  • sendviče s máslem a sýrem jsou povoleny (každý druhý den během snídaně nebo oběda, ale ne více než 1krát denně).

Strava musí být dodržována nejen před analýzou, ale také do doby, než budou výsledky získány a dešifrovány. Při potvrzování diagnózy hepatitidy C se tyto nutriční principy dodržují až do obnovení jater.

Další pravidla přípravy:

  • darovat krev na lačný žaludek;
  • pár hodin před návštěvou kliniky nemůžete kouřit;
  • omezit fyzickou aktivitu za 1-2 dny (to neznamená odpočinek na lůžku, ale je lepší odmítnout navštěvovat cvičení nebo tělocvičnu).

Při výběru kliniky, kde se daruje krev pro markery hepatitidy C, se můžete řídit několika kritérii. Zkouška se provádí bezplatně (pokud existuje povinná zdravotní pojištění a doporučení praktického lékaře) na klinice v místě bydliště. Aby pacienti nečekali v řadě, dávají přednost soukromým laboratořím. V tomto případě nejsou vyžadovány doklady od lékaře, postačuje skutečnost platby a osobní údaje. Druhý způsob je výhodnější z hlediska získání výsledků. Nyní není nutné znovu navštěvovat laboratoř - formulář bude zaslán na e-mailovou adresu vlevo.

V laboratoři je stanoveno, jak dlouho čekat na výsledky. Tato doba obvykle nepřesahuje 3 dny. Průměrné náklady na analýzu se liší podle regionů. Například v případě Moskvy jsou náklady na studii ELISA asi 500 rublů.

Diagnostika značek

Diagnóza hepatitidy C začíná následujícími markery: ELISA a PCR. Enzymově vázaný imunosorbentový test je klasifikován jako rutinní a provádí se jak s podezřením na HCV, tak na profylaktické lékařské vyšetření. Zpravidla se předepisuje test anti-HCV Total, který stanoví celkový počet protilátek, aniž by je rozdělil do tříd. V budoucnu je nutná diferencovaná studie, během níž je titr imunoglobulinů typu G a třídy M stanoven samostatně.

Rozsáhlejší analýza sérologických markerů HCV (stanovení antigenu) se provádí podle přísných indikací kvůli složitosti a nákladům na vyšetření.

Dalším krokem v diagnostice je polymerázová řetězová reakce (PCR). Hlavním markerem přítomnosti viru je pozitivní výsledek testu kvality. Detekce částic patogenu v plazmě indikuje infekci, další testy jsou zaměřeny na stanovení závažnosti a aktivity virového patologického procesu.

Mezi povinné patří studie, které na první pohled nesouvisejí s poškozením jater. Výsledek těchto testů je však nezbytný ke stanovení průběhu léčby a prevenci možných komplikací léčby, ke stanovení kontraindikací.

Musíte tedy darovat krev:

  • HIV
  • imunogram;
  • koagulogram;
  • biochemie;
  • jaterní testy;
  • pohlavní choroby;
  • jiné formy virové hepatitidy (zejména HBV);
  • tuberkulóza;
  • těhotenství (pro ženy v plodném věku).

Průběh diagnostického procesu je však někdy upraven v závislosti na charakteristikách pacienta. Například získání falešných výsledků ELISA je možné s:

  • těhotenství
  • imunodeficience (jakékoli etiologie, včetně etiologie způsobené léky);
  • onkologická onemocnění;
  • autoimunitní procesy;
  • závažné systémové infekce;
  • přenesený HCV;
  • u dětí narozených infikovaným matkám (do 3-5 let).

Během těhotenství se provádí ELISA, ale žena je upozorněna na možnost falešně pozitivních výsledků. U ostatních kategorií pacientů se sérologické testování provádí vždy společně s vysoce kvalitní PCR. Nepřímým příznakem hepatitidy C vyžadující ELISA je zvýšení hladiny jaterních enzymů, bilirubinu a zjevné klinické příznaky poškození jater.

Vzhledem k nárůstu počtu zjištěných případů infekce se doporučuje testování na HCV markery ročně u všech lidí starších 18 let. Avšak zdravotničtí pracovníci infikovaní HIV, návštěvníci pochybných nelicencovaných kosmetických salonů, mistři provádějící piercing a tetování a permanentní make-upy zapojené do mezoterapie spadají do zvláštní rizikové skupiny. Pravidelné vyšetření se vyžaduje také u mužů a žen, kteří mají nevyzpytatelný sexuální život, zejména pokud se vyskytly případy nechráněného sexu.

Dekódování sérologických markerů

Přestože téměř všechny moderní laboratoře uvádějí referenční hodnoty ve formě, je lepší svěřit interpretaci výsledků všech studií lékaři. Interpretace sérologických markerů pro údaje o hepatitidě C a PCR je obecně uvedena v následující tabulce..

VýsledekMožné dešifrování (ale konečné závěry by měl učinit pouze lékař)
Pozitivní test na protilátkyJe to jeden z markerů HCV, ale k vyloučení falešně pozitivních a falešně negativních výsledků je vyžadováno potvrzení PCR.
Obecný negativní test na protilátkyStudie ukazuje, že člověk není infikován. Takového výsledku však lze dosáhnout, pokud k infekci došlo před méně než 4-6 týdny nebo s oslabeným imunitním systémem
Detekce IgGToto je jeden z markerů nosiče hepatitidy C, to znamená, že se projevuje v latentním průběhu infekce a v nepřítomnosti postupu. Označuje také chronickou formu patologie. Ale může být detekována po mnoho let po zotavení
Detekce IgMMarker akutního virového procesu
Detekce jádrového antigenuSlouží obtížněji jako analog vysoce kvalitní PCR, potvrzuje infekci
Pozitivní kvalita PCRJeden z hlavních markerů patologie jasně ukazuje na přítomnost nemoci

Stává se, že analýza RNA je negativní a markery jsou pozitivní. To znamená, že protilátky proti HCV byly detekovány v krvi pacienta, ale následná kvalitativní PCR ukázala negativní výsledek.

Zpravidla je taková situace výsledkem falešně pozitivní ELISA a osoba je s největší pravděpodobností zdravá. Abychom však vyloučili latentní infekci, provádějí se testy na detekci virových markerů ještě vícekrát v intervalu 4–5 měsíců. Kromě toho musíte přesně stanovit příčinu chybného testu ELISA.

Hepatitidu diagnostikujeme předem dešifrováním markerů

Hepatitida je onemocnění charakterizované poškozením funkční tkáně jater. Virus vstupuje do těla krví. Po dosažení parenchymálního orgánu způsobuje vznik akutního procesu. Pacient je nebezpečný pro ostatní ještě před nástupem počátečních klinických příznaků. Vrchol infekčnosti se vyskytuje v posledních třech týdnech inkubační doby a prvních 14 dnech zánětlivé periody. Krevní test na markery hepatitidy B a C je nejspolehlivější diagnostickou metodou. Přes to určete faktor, který vyvolal zhoršení pohody. Hepatitida B se může vyvinout v jednom z následujících scénářů:

  • Arthralgic - pacient se cítí celkově neklid, bolest kloubů. Velké kostní klouby se nezvyšují, jejich struktura netrpí a barva kůže nezmění barvu. Nebylo pozorováno žádné zvýšení teploty.
  • Objevují se alergické reakce - vyrážka, svědění a hypertermie. Po nástupu ikterického období na klinickém obraze dochází k ztmavnutí moči, žloutnutí skléry, změně barvy stolice..
  • Dyspeptický - chuť k jídlu se zhoršuje, vyskytují se problémy se zažívacím traktem.
  • Asthenovegetative - slabost v celém těle, chronická únava, averze k kouření.

Hepatitida B je dvou typů, mezi nimi cholestatická a fulminantní. V druhém případě je tělo pacienta ovlivněno rychlostí blesku. Důvodem je skutečnost, že ochranné protilátky ovlivňují nejen viry, ale také hepatocyty. Tato rozmanitost se nevyskytuje u pacientů s imunodeficiencí. Nelze ji najít ani u lidí, kteří užívají drogy..

Hepatitida C má šest genotypů, žádný z nich nemá vakcínu. Pouze 20% pacientů má šanci na úplné uzdravení. První příznaky se nejčastěji vyskytují 3 měsíce po infekci. Na klinickém obrázku je špatné zdraví, únava a apatie. Tyto příznaky jsou charakteristické pro mnoho nemocí..

Chronická hepatitida C je často doprovázena extrahepatickými projevy. Mezi nimi je pozdní kožní porfyrie, smíšená kryoglobulinémie, mezangiokapilární typ glomerulonefritidy, lišejník planus. Aby se předešlo závažným komplikacím, měl by se pacient řídit doporučeními lékaře.

Léčení nemůže být provedeno bez znalosti přesné příčiny onemocnění. Hlavní metodou diagnostického vyšetření virové hepatitidy C je stanovení protilátek produkovaných v těle po proniknutí patogenu. V počátečním stádiu mají nespecifický charakter. Proto v prvním měsíci po infekci je patologie obtížně identifikovatelná. S vymazanou formou virové hepatitidy se objeví příznaky, když dojde k cirhóze.

Diagnostika virové hepatitidy

Často se setkávám s asymptomatickým průběhem virové hepatitidy a konec konců úspěch léčby závisí na včasné detekci nemoci. Ano, laboratorní testy často stojí značné množství celkem, ale věřte mi, je to levnější než snažit se zastavit komplikace v terminálních fázích.

Když jdete k lékaři (po sběru stížností, anamnéze), budete požádáni o provedení minimálních vyšetření (obecná a biochemická analýza krve, moči, výkalů + ultrazvuk břišních orgánů). Obvykle jsou markery hepatitidy předepisovány současně, aby se ušetřil čas, což může mít klinický význam..

K posouzení chronické hepatitidy musím znát etiologii (typ patogenu) a aktivitu patologického procesu. Identifikované markery také pomáhají stanovit fázi vývoje nemoci (replikace / integrace), která je základem indikací pro jmenování léků s antivirovou aktivitou.

V tradičním smyslu se hlavní sérologické testy na hepatitidu provádějí těmito metodami:

  • imunitní elektronová mikroskopie (IEM) - detekce virionů ve stolici;
  • enzymový imunologický test (ELISA) - stanovení imunoglobulinů (protilátky, Ig) vůči viru;
  • polymerázová řetězová reakce (PCR) - detekce RNA nebo DNA patogenu (vlastní genetický materiál);

Jak se chovat, pokud má blízký příbuzný hepatitidu B B

Obzvláště ohroženi jsou příbuzní pacienta s chronickou hepatitidou B. Chcete-li se chránit, musíte zvážit charakteristiky šíření infekce

A co je nejdůležitější, vyhněte se kontaktu s tělními tekutinami pacienta, které obsahují virus: krev. sliny, moč, vaginální tekutina, sperma

Pokud se dostanou na poškozenou kůži nebo sliznice, může dojít k infekci..

Preventivní opatření proti hepatitidě typu B (B) pro rodinné příslušníky pacienta nebo nosiče

  • Vakcinujte proti hepatitidě B. Vakcinace je hlavním způsobem, jak zabránit hepatitidě B.
  • Vyhněte se sdílení položek, na kterých mohou částice krve pacienta přetrvávat. Patří sem položky, které mohou kůži poranit: manikúra, břitva, epilátor, zubní kartáček, žínka.
  • Eliminujte sdílení stříkaček.
  • Vyvarujte se nechráněného sexuálního kontaktu s pacientem. Používejte kondomy.
  • Vyloučit kontakt s krví pacienta. V případě potřeby ošetřte ránu, noste gumové rukavice.

Nelze získat hepatitidu B potřesením rukou, objímáním nebo použitím nádobí. Nemoc není přenášena vzdušnými kapičkami, když mluví, kašel nebo kýchá.

Klinický případ

V mé praxi byl takový klinický případ. 48letý pacient si stěžoval na těžkost ve správné hypochondrii, únavu a zvracení. Zhoršení současného stavu je spojeno s incidentem nadměrného pití během dovolené.
Při vyšetření: vaskulární "hvězdy" (telangiektázie) v břiše, zvětšení jater po palpaci. Laboratoř: zvýšená aktivita jaterních enzymů (ALT, AST, alkalická fosfatáza). Bylo zaměřeno na stanovení markerů virové hepatitidy, jejichž výsledky odhalily RNA na HCV, IgM + IgG na HCV.

Na základě všech údajů byl diagnostikován chronická virová hepatitida C, stadium exacerbace. Byly předepsány infuze detoxikačních roztoků, po kterých byl pacient propuštěn se zlepšením. Doporučený průběh antivirové terapie, který odmítl.

Co potřebujete vědět o průběhu a důsledcích

U hepatitidy C je akutní forma extrémně vzácná, zejména (až 70% případů) se průběh nemoci okamžitě stává chronickým. Mezi příznaky je třeba poznamenat:

  • zvýšená slabost a únava;
  • pocit těžkosti v hypochondrii na pravé straně;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • nažloutnutí kůže a sliznic;
  • nevolnost
  • snížená chuť k jídlu.

Tento typ virové hepatitidy se vyznačuje převahou mírných a anicterických forem. V některých případech jsou projevy onemocnění velmi vzácné (asymptomatický průběh v 50–75% případů).

Důsledky hepatitidy C jsou:

  • selhání jater;
  • vývoj jaterní cirhózy s nevratnými změnami (u každého pátého pacienta);
  • těžká portální hypertenze;
  • rakovinová transformace na hepatocelulární karcinom.

Stávající možnosti léčby ne vždy poskytují způsoby, jak se viru zbavit. Spojení komplikací dává naději pouze transplantaci jater.

Enterální značky

Chci zdůraznit, že identifikované markery hrají rozhodující roli v diagnostice, ale je důležité komplexní vyhodnocení údajů. Proto byste měli být u svého lékaře co nejúprimnější.

Virová hepatitida typu A („Botkinova choroba“) a E. jsou klasifikovány jako enterální (tj. S fekálně orální cestou přenosu). Je poměrně obtížné je vynechat, protože nemoc v typickém případě prudce pokračuje a končí zotavením. Navíc mnoho mých pacientů nevědělo, že jsou nemocní (často v dětství), když najednou najdeme protilátky v krvi.

K hepatitidě A

Při infikování virem typu A ne vždy trvám na pečlivé laboratorní diagnostice. A to je docela rozumné, vzhledem k vlastnostem jejího průběhu. Markery hepatitidy se v tomto případě stále objevují a mizí, nicméně některé protilátky zůstávají u pacienta, který je nemocný po mnoho let (včetně života).

Mezi ně patří následující ukazatele:

  • anti-hav IgM;
  • anti-hav IgG;
  • analýza stolice u dětí (IEM);
  • HAV RNA;

Podmíněně dostatečná koncentrace imunoglobulinů, které poskytují ochranu proti nemoci (po jeho případu nebo vakcinaci) je 22-30 IU / l.

K hepatitidě E

Potvrzení hepatitidy E je často založeno na anamnéze a vyloučení markerů jiných typů virů.

Pro vyšetřování ohnisek nebo vyjasnění funkcí však mohou být vyžadovány následující ukazatele:

  • anti-hev IgM;
  • celkové imunoglobuliny IgM + IgG;
  • HEV RNA;

V pediatrické praxi se IEM stále používají k lokalizaci virových jednotek ve stolici, ale test není příliš informativní..

Jak se připravit na studii

Jak provést testy na hepatitidu, bude lékař podrobně sdělit. Hlavní roli při získávání správných výsledků hraje příprava. Musí být předán dospělým a dítětem - jakýmkoli pacientem. Odběr krve se provádí na lačný žaludek. Faktem je, že po jídle se obsah určitých látek v krvi mění a po jeho asimilaci se také mění hormonální pozadí..

Poslední jídlo nejpozději osm hodin před okamžitým odběrem krve. V noci se doporučuje omezit se na lehké jídlo. Spotřeba cukru se nedoporučuje, protože může ovlivnit konečný výsledek..

Přípravné akce zahrnují následující činnosti:

  1. 24 před analýzou nemůžete pít alkoholické nápoje, kávu, soda.
  2. V den studie nemůžete podstoupit jiné lékařské postupy - MRI, ultrazvuk, CT.
  3. Před darováním krve se musíte uklidnit, pokusit se být nervózní.
  4. Vyloučit fyzickou aktivitu za den.

Náklady na analýzu závisí na vybrané laboratoři. Výsledky můžete získat v krátkém čase - během několika dní. Můžete je sledovat sami nebo vytisknout z vašeho osobního účtu (mnoho laboratoří poskytuje svým zákazníkům elektronickou verzi).

Proces odběru krve


Odběr krve se provádí z žíly. Zdravotník utáhne turniket na končetinách pacienta, což omezuje tok biologické tekutiny. To vám umožní zviditelnit žíly. Po provedení plotu se místo vpichu otře alkoholem. Na konci postupu se místo kůže znovu ošetří dezinfekčním roztokem..

Parenterální markery

Závažnější hrozbu představují viry typu B, C a D přenášené biologickými tekutinami (krev, sperma, vaginální výtok + infekce matky dítěte během porodu by měla být posuzována samostatně). V tomto případě jsou zásadní serologické testy..

K hepatitidě B a D

Nejdůležitějším markerem infekce jsou antigeny viru (Ag), z nichž náhodou několik druhů. Mohou být detekovány po 2 (5) týdnech od doby infekce. Ale v akutním průběhu je možná jejich dočasná absence („okna“). Protilátky (Ig) se pak staly hlavním ukazatelem.

Proč jsem do této sekce zahrnul virovou hepatitidu D? Vše je velmi jednoduché - je určováno pouze u lidí infikovaných typem B.

Proto jsou důležité následující markery virové hepatitidy:

  1. Pro typ B:
  • antigeny - HBsAg, HBeAg, HBcAg:
  • protilátky - IgM na HBcAg, IgG na HBeAg, IgG na HBsAg (anti-HBe, anti-HBc);
  • DNA - DNA HBV;
  1. Pro typ D:
  • IgM na HDV;
  • IgV až HDV;
  • RNA HDV;

Nelze vyloučit „skrytý“ průběh infekce HBV. V tomto případě byste měli hledat DNA pomocí PCR v hepatocytech (po biopsii).

K hepatitidě C

Protilátky proti viru (anti-HCV) považuji za rutinní marker infekce typu C. Často však nejsou detekovány, proto doporučujeme využít služeb laboratoří s nejnovějšími testovacími systémy („SMARTube“, 4. generace s proteiny C-, NS3-, NS4-, NS5).

Jsou stanoveny následující ukazatele:

  1. IgM + IgG na HCV;
  2. IgM + IgG proti HCV, HCV RNA, samostatné stanovení protilátek proti proteinům;

Nezapomeňte, že virus typu C je extrémně nebezpečný pro zánět cirhózy / rakoviny. Někdy je nutné dodatečně hledat mutace ve svém genomu metodou PCP pomocí speciálních činidel - RFLP, SSCP, LiPA.

Může být analýza chybná?

Je důležité si uvědomit, že pro jediný pozitivní výsledek není diagnostikována hepatitida C. Pokud je některý z markerů náhodně detekován, jsou analýzy znovu odeslány. Za pozitivní lze považovat trojnásobný průzkum se srovnatelnými výsledky..

Nespolehlivé výsledky mohou být v následujících případech:

  • chyby ve výzkumu nebo chyba samotné metody (například PCR je hypersenzitivní analýza a častěji než jiné studie „hříchy“ s falešně pozitivním výsledkem);
  • provádí se v předvečer očkování;
  • u autoimunitních chorob nebo tuberkulózy, roztroušené sklerózy, sklerodermie;
  • novotvary;
  • hypertermie způsobená chřipkou nebo jinou infekcí.

Lékaři nejsou překvapeni nespolehlivými výsledky stanovení markerů u těhotných žen a pacientů s krevní skupinou II.

Dekódovací stůl

Abychom vám usnadnili zapamatování, navrhl jsem dešifrování značek ve formě následující tabulky:

Typ viruZobrazení značkyDešifrování
Aanti-hav IgMindikátor akutní fáze zánětu se zvyšuje od prvních dnů a cirkuluje v krvi po dobu 5-6 měsíců
anti-hav IgG;takzvané „anamnestické“ protilátky naznačující léčbu nebo nemoc vytvářejí celoživotní imunitu
analýza stolice u dětí (IEM)pro hodnocení infekčnosti
RNA HAVdůležité pro stanovení genotypu patogenu (epidemiologické vyšetření ohnisek, atypický průběh, identifikace zdroje infekce)
anti-hev IgMzde a dále - indikátor akutní fáze, indikuje nástup nemoci v aktivní formě
celkové imunoglobuliny IgM + IgGidentifikace pacientů během zotavení
HEV RNAv tomto případě informativní studie není krev, ale možný zdroj infekce, například odpadní voda. Existují časté případy, kdy je tento marker jednoduše nedetekovatelný u anti-hev IgM-pozitivních pacientů.
NAHBsAg, HBeAg, HBcAgHBsAg - základní marker infekce, který lze určit i v inkubačním období a až 5-6 měsíců;

HBeAg - odráží fázi virémie (cirkulace patogenů v krvi) a replikace (aktivní reprodukce);

HBcAg (základní antigen, "cor") - detekován pouze v jaterních buňkách po histologické biopsii;

anti HBeodráží zpomalení replikace virů, ale nepřímo označuje chronický proces
anti HBsnalezený v případě odstranění infekčního agens z těla (úplné zotavení) a / nebo po podání vakcíny
anti-HBc (celkem)pomůže najít „skrytou“ a / nebo přenášenou infekci
anti-HBc IgMexacerbační značka
D (pouze s koinfekcí hepatitidou B)IgM na HDV a RNA HDVodhalit v ikterickém období
IgV až HDVzvýšení po 1-2 měsících od výskytu žloutenky, ale postupně úplně zmizí
SIgM + IgG na HCVpro diagnostiku
IgM + IgG k HCV, HCV RNA, samostatné stanovení protilátek proti proteinůmv akutní fázi zánětu, sledování a predikce
IgM + IgG na HCVscreening těhotných žen, dárců krve a osob se zvýšeným rizikem

Pokud jste si všimli, že výsledky testu prokázaly současnou přítomnost těchto párů - HBsAg + Ig G na HBsAg, HBeAg + Ig G na HBeAg - studie nebyla provedena správně. Nemohou spolu žít.

Co je HBsAg?


Tento marker vede v diagnostice hepatitidy. Je to povrchová forma virových obalových proteinů. Analýza vám umožní identifikovat infikované lidi v předklinickém stadiu, protože HBsAg se začne registrovat v krvi po měsíci a půl po infekci organismu.
Vzhledem k rychlému vymizení antigenu souběžně s nástupem příznaků nemoci stojí za to podezírat její fulminantní průběh. Absence HBsAg v krvi pacienta je považována za indikátor zotavení. Pokud antigeny přetrvávají i po šesti měsících od počátku nemoci, je obvyklé mluvit o chroničnosti infekčního a zánětlivého procesu v játrech..

Povrchový antigen je polypeptid, jehož struktura je přítomna determinant a. Ve většině případů imunitní systém proti němu vytváří protilátky, protože je charakteristický pro všechny patogeny. Kromě α mohou být také zahrnuty determinanty w, d nebo y. Poskytují mutaci viru, takže se vyhýbají útoku imunity. Tato variabilita patogenního agens vede ke skutečnosti, že v některých případech není možné detekovat pomocí standardních testovacích systémů.

Vzhledem k mnoha sérologickým variantám virů stále existuje riziko infekce patogenem s mírně odlišným genotypem.

Markery hepatitidy B (HBeAg, anti-HBcoreM, anti-HBe, Anti-HBcore)

Hepatitida B je akutní nebo chronické onemocnění jater způsobené virem hepatitidy B (HBV), které probíhá v různých klinických variantách: od asymptomatického po maligní (cirhóza, hepatocelulární karcinom). Podíl hepatitidy představuje asi 15% všech akutních hepatitid registrovaných v Ruské federaci a nejméně 50% chronických.

Schematicky lze strukturu částice viru hepatitidy B znázornit takto:

Obr. 1. Struktura viru hepatitidy B.

Částice viru hepatitidy B o velikosti 42 - 45 nm (Daneho částice) mají poměrně složitou strukturu a zahrnují DNA, DNA polymerázu a antigeny: povrch (HBs Ag), jádro - jaderná nebo kráva (HBc Ag nebo cor Ag), antigen infekčnosti (HBe) Ag detekován v krvi s aktivní replikací infekce HBV.

Protein vnějšího obalu HBV je jeho povrchový antigen, HBsAg. HBsAg je hlavním markerem HB. Při akutní hepatitidě lze HBsAg detekovat v krvi pacientů již v inkubačním období v prvních 4–6 týdnech od začátku klinického období. Přítomnost HBsAg po dobu delší než 6 měsíců je považována za faktor při přechodu onemocnění do chronického stadia..

Je třeba poznamenat, že pouze část HBsAg vytvořená během množení viru se používá k vytvoření nových virových částic, zatímco většina z nich vstupuje do krve infikovaných jedinců, kde je stanoven antigen HBsAg..

HBc antigen je základní antigen detekovaný pouze v jádrech jaterních buněk - hepatocytech, ale v krvi chybí. Velkou diagnostickou hodnotou je stanovení protilátek proti krvi třídy M - anti-HBc-IgM v krvi. U akutní hepatitidy jsou tyto protilátky detekovány dříve než protilátky proti jiným virovým antigenům. Anti-HBc-IgM je detekován u 100% pacientů s akutní hepatitidou B. Protilátky anti-HBc (M + G) mohou být jediným markerem viru hepatitidy B ve fázi „okna“, kdy ani HBs-antigen ani protilátky proti němu nelze detekovat v krvi. To je důvod, proč jsou stanoveny na transfuzních stanicích krve při testování dárcovské krve a plazmy.

HBeAg je pozměněný HBcoeAg. HBcoreAg a HBeAg jsou strukturně příbuzné a sdílejí místa vázající epitopy.

Toto je čtvrtý marker aktivní replikace virů spolu s DNA, HBs Ag a antiHBc – Igg.

HBe Ag je infekční antigen, který cirkuluje pouze v přítomnosti antigenu HBs. Trvání cirkulace antigenu HBe je důležitým prognostickým znakem. Jeho identifikace dva měsíce po nástupu onemocnění je známkou pravděpodobného vývoje chronické hepatitidy. Ve většině případů je HBe Ag nahrazen (sérokonvertován) protilátkami anti-HBe, což je marker úplné replikace viru hepatitidy B a prognosticky příznivý znak. V raných stádiích sérokonverze mohou být oba tyto markery detekovány současně..

Zmizení HBeAg a rychlé zvýšení titru anti-HBe u pacienta prakticky eliminuje hrozbu chronického HBV. Absence takové dynamiky a detekce monotónně nízkých koncentrací anti-HBe mohou naopak naznačovat vývoj chronické hepatitidy B s nízkou aktivitou (HBeAg-negativní chronická hepatitida B).

anti-HBs jsou určeny k posouzení průběhu infekčního procesu a příznivého výsledku. Skutečnost výskytu anti-HBs je považována za spolehlivé kritérium pro vývoj post-infekční imunity, tj. zotavení po hepatitidě B. Ačkoli chronická hepatitida B, HBsAg a anti-HBs mohou být někdy detekovány současně.

Období, ve kterém HBsAg i anti-HBs chybí, se nazývá fáze sérologického okna. Načasování výskytu anti-HBs závisí na charakteristikách imunologického stavu pacienta. Trvání fáze „okna“ je často 3–4 měsíce. s výkyvy až jeden rok.

Anti-HBs mohou přetrvávat po celý život. Anti-HBs mají ochranné vlastnosti. Tato skutečnost je základem vakcinoprofylaxe. V současné době se rekombinantní přípravky HBsAg používají hlavně jako vakcína proti hepatitidě B. Imunizační účinnost se hodnotí koncentrací protilátek proti HBsAg u očkovaných jedinců. Podle WHO je obecně uznávaným kritériem pro úspěšné očkování koncentrace protilátky vyšší než 10 mIU / ml.

Důležitou diagnostickou hodnotou pro stanovení prognózy a taktiky léčby u pacientů s hepatitidou B je alokace dvou kvalitativně odlišných fází vývoje HBV - replikační a integrativní.

Během replikační fáze (tj. Hromadné reprodukce viru) se replikuje HBV DNA a všechny proteiny, a proto se antigeny kopírují ve velkém množství. Charakteristickou detekcí DNA je HBV, HBe Ag a (nebo) anti - HBc - IgM, HBs Ag

V integrační fázi vývoje (tj. Když virové částice nepodléhají další replikaci), je gen HBV integrován do hepatocytového genomu. Hlavní roli hraje fragment nesoucí gen kódující antigen HBs, a proto v této fázi převládá tvorba HBs Ag a protilátek proti proteinu krav a anti-HBe Ag.


Obr. 2. Dynamika sérologických markerů u akutní hepatitidy B.

Virová hepatitida B. Stanovení formy a stadia nemoci

Komplexní studie potvrzené virové hepatitidy B (HBV). Analýza markerů infekce umožňuje stanovit klinické stádium onemocnění, imunologický stav subjektu a také vyhodnotit účinnost léčby. Zahrnuje stanovení virových proteinů (antigenů), hlavních tříd specifických protilátek a detekci virové DNA v krvi.

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Jak se připravit na studii?

  • Vyloučte mastné potraviny ze stravy do 24 hodin před studií.
  • Nekuřte 30 minut před testem..

Přehled studie

Virová hepatitida B (HBV) je infekční onemocnění, které způsobuje vážné poškození jater. Hepatitida B se často stává chronickou, její průběh se prodlužuje a vyvolává nástup cirhózy a rakoviny jater.

Virus hepatitidy B (Hepadnaviridae) obsahuje dvouvláknovou DNA obklopenou nukleokapsidem o délce 27 nm, která obsahuje antigen HBcAg, a vnější obal obsahující antigen HBsAg. Tento antigen se nachází v krvi 6 týdnů před nástupem příznaků nemoci a může být detekován po dlouhou dobu v přítomnosti i v nepřítomnosti (u chronické hepatitidy a kočárku). V raných stádiích onemocnění je přítomno u 90–95% pacientů.

Znakem viru hepatitidy B je to, že vstupuje přímo do krevního řečiště a cirkuluje v něm po celou dobu onemocnění. U některých pacientů virus v krvi trvá celý život. Z tohoto důvodu mohou být zdrojem infekce nejen ti, kteří mají hepatitidu ve své akutní formě, ale také ti, kteří již tuto nemoc měli, stejně jako lidé, kteří nevykazují nemoc, ale jsou nositeli viru..

Úplné zotavení je zaznamenáno u 92-95% pacientů s akutní hepatitidou B a pouze 5-8% z nich má přechod na chronickou formu.

Hepatitida B je léčena výhradně v nemocničním zařízení. Toto onemocnění v případě prodlouženého průběhu je rizikovým faktorem pro vývoj primárního hepatocelulárního karcinomu (rakovina jater).

V životě viru hepatitidy B se rozlišují dvě fáze: fáze replikace a fáze integrace. Ve fázi replikace se virus rozmnožuje (násobí). Virová DNA vstupuje do jádra hepatocytů, kde nukleokapsid obsahující DNA viru, HBcAg, HBeAg antigeny, které jsou hlavním cílem imunitního systému, jsou syntetizovány pomocí DNA polymerázy. Nukleokapsid pak migruje z jádra do cytoplazmy, kde se replikují proteiny vnějšího obalu (HBsAg), a tak se sestaví kompletní virion. V tomto případě přebytek HBsAg, který se nepoužívá k sestavení viru, vstupuje do krevního řečiště mezibuněčným prostorem. Úplné sestavení (replikace) viru končí prezentací jeho rozpustného nukleokapsidového antigenu - HBeAg na hepatocytární membráně, kde je „rozpoznáván“ imunocyty. Antigen HBcAg není určen sérologickými metodami, protože není dostupný v krvi ve volné formě. Stanoví se přítomnost protilátek (anti-HBc) v ​​krvi proti tomuto antigenu, která je produkována díky své vysoké imunogenitě..

Markery fáze replikace viru hepatitidy B jsou:

  • detekce krevních antigenů HBeAg a anti-HBc (Ig M).

U 7-12% pacientů s chronickou virovou hepatitidou B je možný spontánní přechod replikační fáze do nereplikační fáze (v tomto případě HBeAg zmizí z krve a objeví se anti-HBe). Je to fáze replikace, která určuje závažnost poškození jater a nakažlivou povahu pacienta.

Ve fázi integrace je fragment viru hepatitidy B nesoucí gen HBsAg integrován (zabudován) do hepatocytového genomu (DNA) s následnou tvorbou hlavně HBsAg. Současně dochází k zastavení replikace viru, avšak genetický aparát hepatocytů pokračuje v syntéze velkého množství HBsAg..

Virová DNA může být integrována nejen do hepatocytů, ale také do buněk slinivky břišní, slinných žláz, leukocytů, spermatozo, ledvinových buněk.

Integrační fáze je doprovázena tvorbou klinické a morfologické remise. V této fázi se ve většině případů vytvoří stav imunologické tolerance k viru, což vede k zastavení aktivity procesu a přenosu HBsAg. Integrace činí virus nedosažitelným pro imunitní kontrolu.

Sérologické markery integrační fáze:

  • přítomnost pouze HBsAg v krvi nebo v kombinaci s anti-HBc (IgG);
  • nepřítomnost DNA viru v krvi;
  • HBeAg sérokonverze na anti-HBe (tj. Vymizení HBeAg z krve a výskyt anti-HBe).

Pacienti, kteří měli infekci a mají protilátky proti viru, nemohou být znovu infikováni hepatitidou B. V některých případech nedochází k úplnému uzdravení a osoba se stává chronickým nosičem viru. Nosič viru může být asymptomatický, ale v některých případech se vyvíjí chronická aktivní hepatitida B. Klíčovým rizikovým faktorem aktivního virového nosiče je věk, v němž byla osoba infikována: u kojenců úroveň rizika přesahuje 50%, zatímco u dospělých zůstává na úrovni 5–10%. Studie ukazují, že muži se častěji stanou nositeli než ženy.

HBsAg - povrchový antigen viru hepatitidy B

Povrchový antigen viru hepatitidy B (HBsAg) je protein, který je přítomen na povrchu viru. Nachází se v krvi s akutní a chronickou hepatitidou B. Nejčasnější marker. Dosáhne maxima do 4.-6. Týdne nemoci. Trvá až 6 měsíců s akutní hepatitidou, více než 6 měsíců - s přechodem choroby do chronické formy.

HBeAg - jaderná virus viru hepatitidy B

Antigen v jádru viru. Objevuje se v krvi současně s HBsAg a přetrvává po dobu 3-6 týdnů. HBeAg se objevuje v krvi pacienta s akutní hepatitidou B současně s nebo po HBsAg a zůstává v krvi po dobu 3-6 týdnů. Označuje aktivní reprodukci a vysoké riziko přenosu viru během pohlavního styku i perinatálně. Infekčnost HBeAg-pozitivního séra je 3-5krát vyšší než HBsAg-pozitivní. Detekce HBeAg v krvi po více než 8–10 týdnů naznačuje přechod nemoci do chronické formy. Při nepřítomnosti replikační aktivity viru během chronické infekce není HBeAg detekován. Jeho vzhled také naznačuje reaktivaci viru, ke které dochází častěji na pozadí imunosuprese.

Při léčbě virové hepatitidy B zmizení HBeAg a výskyt protilátek proti antigenu HBe naznačují účinnost léčby.

anti-HBc (Ig M) - specifické protilátky třídy IgM na jaderný „jaderný“ antigen viru

Začínají být produkovány ještě před klinickými projevy, což naznačuje aktivní replikaci viru.

Objeví se v krvi po 3–5 týdnech, přetrvává 2–5 měsíců a během období zotavení zmizí.

anti-HBc - celkové protilátky (IgM + IgG) proti jadernému antigenu viru hepatitidy typu B jádra

Důležitý diagnostický marker, zejména se zápornou hodnotou HBsAg. IgM protilátky jsou produkovány po 3-5 týdnech. IgG protilátky se začnou vyrábět od 4. do 6. měsíce a mohou přetrvávat po celý život. Potvrďte kontakt těla s virem.

anti-HBs - celkové protilátky proti povrchovému antigenu viru hepatitidy B

Objevují se pomalu a dosáhnou maxima po 6-12 měsících. Označte předchozí infekci nebo přítomnost protilátek po vakcinaci. Detekce těchto protilátek naznačuje obnovení a rozvoj imunity. Detekce protilátek s vysokým titrem v prvních týdnech nemoci může být spojena s vývojem hyperimunitní varianty fulminantní hepatitidy B.

anti-HBe - protilátky proti antigenu viru hepatitidy B

Objeví se 8. až 16. týden po infekci u 90% pacientů. Označují konec akutního období onemocnění a začátek období rekonvalescence. Může přetrvávat až 5 let po onemocnění.

HBV (DNA) - DNA viru hepatitidy B

Značka přítomnosti a replikace viru. Pomocí PCR může být virová DNA stanovena kvalitativně nebo kvantitativně. Díky vysoce kvalitní metodě je přítomnost viru hepatitidy B v těle a jeho aktivní reprodukce potvrzena. To je zvláště důležité ve složitých diagnostických případech. Při infekci mutantními virovými kmeny mohou být výsledky testů na specifické antigeny HBsAg a HBeAg negativní, ale riziko šíření viru a vývoje onemocnění u infikované osoby zůstává.

Kvalitativní stanovení virové DNA hraje důležitou roli při včasném odhalení hepatitidy B u lidí s vysokým rizikem infekce. Genetický materiál viru je detekován v krvi o několik týdnů dříve než HBsAg. Pozitivní výsledek PCR po dobu delší než 6 měsíců naznačuje chronickou infekci. Stanovení virové zátěže (množství DNA viru v krvi) vám umožní posoudit pravděpodobnost, že se onemocnění stane chronickou.

Zvýšené hladiny jaterních transamináz s pozitivním výsledkem PCR jsou známkou potřeby léčby. Během léčby virové hepatitidy B znamená vymizení virové DNA účinnost léčby.

Na co se studie používá??

  • Posoudit sérologický profil;
  • objasnit stádium choroby a stupeň nakažlivosti;
  • potvrdit nemoc a vyjasnit její formu (akutní, chronická, přeprava);
  • sledovat průběh chronické hepatitidy B;
  • vyhodnotit účinnost antivirové terapie.

Když je naplánována studie?

  • Pokud pacient odhalí povrchový antigen viru hepatitidy B (HBsAg);
  • s podezřením na infekci virem hepatitidy B a pochybnými výsledky sérologických testů;
  • se smíšenou hepatitidou (kombinovaná virová hepatitida B a C);
  • s dynamickým sledováním pacientů s hepatitidou B (stanovení fáze procesu pomocí společné studie dalších specifických markerů infekce).

Co znamenají výsledky??

Pro každý ukazatel zahrnutý do komplexu:

Akutní hepatitida B. Existuje „divoký“ kmen (přírodní) a „mutantní“ kmen (typ) viru. Stanovení kmene viru je zvláště důležité při výběru antivirové léčby. Mutantní kmeny viru jsou o něco méně léčitelné než divoké.

Chronická hepatitida B (HVGV). Existují tři sérologické možnosti:

  1. HVGV s minimální aktivitou (dříve používán termín „HBsAg přeprava“);
  2. HBe-negativní HVGV;
  3. HBV-pozitivní HVHV.

Interpretace kombinací sérologických markerů hepatitidy B