Markery pro diagnostiku hepatitidy A až G

Hepatitida je onemocnění charakterizované poškozením funkční tkáně jater. Virus vstupuje do těla krví. Po dosažení parenchymálního orgánu způsobuje vznik akutního procesu. Pacient je nebezpečný pro ostatní ještě před nástupem počátečních klinických příznaků. Vrchol infekčnosti se vyskytuje v posledních třech týdnech inkubační doby a prvních 14 dnech zánětlivé periody. Krevní test na markery hepatitidy B a C je nejspolehlivější diagnostickou metodou. Přes to určete faktor, který vyvolal zhoršení pohody. Hepatitida B se může vyvinout v jednom z následujících scénářů:

  • Arthralgic - pacient se cítí celkově neklid, bolest kloubů. Velké kostní klouby se nezvyšují, jejich struktura netrpí a barva kůže nezmění barvu. Nebylo pozorováno žádné zvýšení teploty.
  • Objevují se alergické reakce - vyrážka, svědění a hypertermie. Po nástupu ikterického období na klinickém obraze dochází k ztmavnutí moči, žloutnutí skléry, změně barvy stolice..
  • Dyspeptický - chuť k jídlu se zhoršuje, vyskytují se problémy se zažívacím traktem.
  • Asthenovegetative - slabost v celém těle, chronická únava, averze k kouření.

Hepatitida B je dvou typů, mezi nimi cholestatická a fulminantní. V druhém případě je tělo pacienta ovlivněno rychlostí blesku. Důvodem je skutečnost, že ochranné protilátky ovlivňují nejen viry, ale také hepatocyty. Tato rozmanitost se nevyskytuje u pacientů s imunodeficiencí. Nelze ji najít ani u lidí, kteří užívají drogy..

Hepatitida C má šest genotypů, žádný z nich nemá vakcínu. Pouze 20% pacientů má šanci na úplné uzdravení. První příznaky se nejčastěji vyskytují 3 měsíce po infekci. Na klinickém obrázku je špatné zdraví, únava a apatie. Tyto příznaky jsou charakteristické pro mnoho nemocí..

Chronická hepatitida C je často doprovázena extrahepatickými projevy. Mezi nimi je pozdní kožní porfyrie, smíšená kryoglobulinémie, mezangiokapilární typ glomerulonefritidy, lišejník planus. Aby se předešlo závažným komplikacím, měl by se pacient řídit doporučeními lékaře.

Léčení nemůže být provedeno bez znalosti přesné příčiny onemocnění. Hlavní metodou diagnostického vyšetření virové hepatitidy C je stanovení protilátek produkovaných v těle po proniknutí patogenu. V počátečním stádiu mají nespecifický charakter. Proto v prvním měsíci po infekci je patologie obtížně identifikovatelná. S vymazanou formou virové hepatitidy se objeví příznaky, když dojde k cirhóze.

Diagnostika virové hepatitidy

Často se setkávám s asymptomatickým průběhem virové hepatitidy a konec konců úspěch léčby závisí na včasné detekci nemoci. Ano, laboratorní testy často stojí značné množství celkem, ale věřte mi, je to levnější než snažit se zastavit komplikace v terminálních fázích.

Když jdete k lékaři (po sběru stížností, anamnéze), budete požádáni o provedení minimálních vyšetření (obecná a biochemická analýza krve, moči, výkalů + ultrazvuk břišních orgánů). Obvykle jsou markery hepatitidy předepisovány současně, aby se ušetřil čas, což může mít klinický význam..

K posouzení chronické hepatitidy musím znát etiologii (typ patogenu) a aktivitu patologického procesu. Identifikované markery také pomáhají stanovit fázi vývoje nemoci (replikace / integrace), která je základem indikací pro jmenování léků s antivirovou aktivitou.

V tradičním smyslu se hlavní sérologické testy na hepatitidu provádějí těmito metodami:

  • imunitní elektronová mikroskopie (IEM) - detekce virionů ve stolici;
  • enzymový imunologický test (ELISA) - stanovení imunoglobulinů (protilátky, Ig) vůči viru;
  • polymerázová řetězová reakce (PCR) - detekce RNA nebo DNA patogenu (vlastní genetický materiál);

Jak se chovat, pokud má blízký příbuzný hepatitidu B B

Obzvláště ohroženi jsou příbuzní pacienta s chronickou hepatitidou B. Chcete-li se chránit, musíte zvážit charakteristiky šíření infekce

A co je nejdůležitější, vyhněte se kontaktu s tělními tekutinami pacienta, které obsahují virus: krev. sliny, moč, vaginální tekutina, sperma

Pokud se dostanou na poškozenou kůži nebo sliznice, může dojít k infekci..

Preventivní opatření proti hepatitidě typu B (B) pro rodinné příslušníky pacienta nebo nosiče

  • Vakcinujte proti hepatitidě B. Vakcinace je hlavním způsobem, jak zabránit hepatitidě B.
  • Vyhněte se sdílení položek, na kterých mohou částice krve pacienta přetrvávat. Patří sem položky, které mohou kůži poranit: manikúra, břitva, epilátor, zubní kartáček, žínka.
  • Eliminujte sdílení stříkaček.
  • Vyvarujte se nechráněného sexuálního kontaktu s pacientem. Používejte kondomy.
  • Vyloučit kontakt s krví pacienta. V případě potřeby ošetřte ránu, noste gumové rukavice.

Nelze získat hepatitidu B potřesením rukou, objímáním nebo použitím nádobí. Nemoc není přenášena vzdušnými kapičkami, když mluví, kašel nebo kýchá.

Klinický případ

V mé praxi byl takový klinický případ. 48letý pacient si stěžoval na těžkost ve správné hypochondrii, únavu a zvracení. Zhoršení současného stavu je spojeno s incidentem nadměrného pití během dovolené.
Při vyšetření: vaskulární "hvězdy" (telangiektázie) v břiše, zvětšení jater po palpaci. Laboratoř: zvýšená aktivita jaterních enzymů (ALT, AST, alkalická fosfatáza). Bylo zaměřeno na stanovení markerů virové hepatitidy, jejichž výsledky odhalily RNA na HCV, IgM + IgG na HCV.

Na základě všech údajů byl diagnostikován chronická virová hepatitida C, stadium exacerbace. Byly předepsány infuze detoxikačních roztoků, po kterých byl pacient propuštěn se zlepšením. Doporučený průběh antivirové terapie, který odmítl.

Co potřebujete vědět o průběhu a důsledcích

U hepatitidy C je akutní forma extrémně vzácná, zejména (až 70% případů) se průběh nemoci okamžitě stává chronickým. Mezi příznaky je třeba poznamenat:

  • zvýšená slabost a únava;
  • pocit těžkosti v hypochondrii na pravé straně;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • nažloutnutí kůže a sliznic;
  • nevolnost
  • snížená chuť k jídlu.

Tento typ virové hepatitidy se vyznačuje převahou mírných a anicterických forem. V některých případech jsou projevy onemocnění velmi vzácné (asymptomatický průběh v 50–75% případů).

Důsledky hepatitidy C jsou:

  • selhání jater;
  • vývoj jaterní cirhózy s nevratnými změnami (u každého pátého pacienta);
  • těžká portální hypertenze;
  • rakovinová transformace na hepatocelulární karcinom.

Stávající možnosti léčby ne vždy poskytují způsoby, jak se viru zbavit. Spojení komplikací dává naději pouze transplantaci jater.

Enterální značky

Chci zdůraznit, že identifikované markery hrají rozhodující roli v diagnostice, ale je důležité komplexní vyhodnocení údajů. Proto byste měli být u svého lékaře co nejúprimnější.

Virová hepatitida typu A („Botkinova choroba“) a E. jsou klasifikovány jako enterální (tj. S fekálně orální cestou přenosu). Je poměrně obtížné je vynechat, protože nemoc v typickém případě prudce pokračuje a končí zotavením. Navíc mnoho mých pacientů nevědělo, že jsou nemocní (často v dětství), když najednou najdeme protilátky v krvi.

K hepatitidě A

Při infikování virem typu A ne vždy trvám na pečlivé laboratorní diagnostice. A to je docela rozumné, vzhledem k vlastnostem jejího průběhu. Markery hepatitidy se v tomto případě stále objevují a mizí, nicméně některé protilátky zůstávají u pacienta, který je nemocný po mnoho let (včetně života).

Mezi ně patří následující ukazatele:

  • anti-hav IgM;
  • anti-hav IgG;
  • analýza stolice u dětí (IEM);
  • HAV RNA;

Podmíněně dostatečná koncentrace imunoglobulinů, které poskytují ochranu proti nemoci (po jeho případu nebo vakcinaci) je 22-30 IU / l.

K hepatitidě E

Potvrzení hepatitidy E je často založeno na anamnéze a vyloučení markerů jiných typů virů.

Pro vyšetřování ohnisek nebo vyjasnění funkcí však mohou být vyžadovány následující ukazatele:

  • anti-hev IgM;
  • celkové imunoglobuliny IgM + IgG;
  • HEV RNA;

V pediatrické praxi se IEM stále používají k lokalizaci virových jednotek ve stolici, ale test není příliš informativní..

Jak se připravit na studii

Jak provést testy na hepatitidu, bude lékař podrobně sdělit. Hlavní roli při získávání správných výsledků hraje příprava. Musí být předán dospělým a dítětem - jakýmkoli pacientem. Odběr krve se provádí na lačný žaludek. Faktem je, že po jídle se obsah určitých látek v krvi mění a po jeho asimilaci se také mění hormonální pozadí..

Poslední jídlo nejpozději osm hodin před okamžitým odběrem krve. V noci se doporučuje omezit se na lehké jídlo. Spotřeba cukru se nedoporučuje, protože může ovlivnit konečný výsledek..

Přípravné akce zahrnují následující činnosti:

  1. 24 před analýzou nemůžete pít alkoholické nápoje, kávu, soda.
  2. V den studie nemůžete podstoupit jiné lékařské postupy - MRI, ultrazvuk, CT.
  3. Před darováním krve se musíte uklidnit, pokusit se být nervózní.
  4. Vyloučit fyzickou aktivitu za den.

Náklady na analýzu závisí na vybrané laboratoři. Výsledky můžete získat v krátkém čase - během několika dní. Můžete je sledovat sami nebo vytisknout z vašeho osobního účtu (mnoho laboratoří poskytuje svým zákazníkům elektronickou verzi).

Proces odběru krve


Odběr krve se provádí z žíly. Zdravotník utáhne turniket na končetinách pacienta, což omezuje tok biologické tekutiny. To vám umožní zviditelnit žíly. Po provedení plotu se místo vpichu otře alkoholem. Na konci postupu se místo kůže znovu ošetří dezinfekčním roztokem..

Parenterální markery

Závažnější hrozbu představují viry typu B, C a D přenášené biologickými tekutinami (krev, sperma, vaginální výtok + infekce matky dítěte během porodu by měla být posuzována samostatně). V tomto případě jsou zásadní serologické testy..

K hepatitidě B a D

Nejdůležitějším markerem infekce jsou antigeny viru (Ag), z nichž náhodou několik druhů. Mohou být detekovány po 2 (5) týdnech od doby infekce. Ale v akutním průběhu je možná jejich dočasná absence („okna“). Protilátky (Ig) se pak staly hlavním ukazatelem.

Proč jsem do této sekce zahrnul virovou hepatitidu D? Vše je velmi jednoduché - je určováno pouze u lidí infikovaných typem B.

Proto jsou důležité následující markery virové hepatitidy:

  1. Pro typ B:
  • antigeny - HBsAg, HBeAg, HBcAg:
  • protilátky - IgM na HBcAg, IgG na HBeAg, IgG na HBsAg (anti-HBe, anti-HBc);
  • DNA - DNA HBV;
  1. Pro typ D:
  • IgM na HDV;
  • IgV až HDV;
  • RNA HDV;

Nelze vyloučit „skrytý“ průběh infekce HBV. V tomto případě byste měli hledat DNA pomocí PCR v hepatocytech (po biopsii).

K hepatitidě C

Protilátky proti viru (anti-HCV) považuji za rutinní marker infekce typu C. Často však nejsou detekovány, proto doporučujeme využít služeb laboratoří s nejnovějšími testovacími systémy („SMARTube“, 4. generace s proteiny C-, NS3-, NS4-, NS5).

Jsou stanoveny následující ukazatele:

  1. IgM + IgG na HCV;
  2. IgM + IgG proti HCV, HCV RNA, samostatné stanovení protilátek proti proteinům;

Nezapomeňte, že virus typu C je extrémně nebezpečný pro zánět cirhózy / rakoviny. Někdy je nutné dodatečně hledat mutace ve svém genomu metodou PCP pomocí speciálních činidel - RFLP, SSCP, LiPA.

Může být analýza chybná?

Je důležité si uvědomit, že pro jediný pozitivní výsledek není diagnostikována hepatitida C. Pokud je některý z markerů náhodně detekován, jsou analýzy znovu odeslány. Za pozitivní lze považovat trojnásobný průzkum se srovnatelnými výsledky..

Nespolehlivé výsledky mohou být v následujících případech:

  • chyby ve výzkumu nebo chyba samotné metody (například PCR je hypersenzitivní analýza a častěji než jiné studie „hříchy“ s falešně pozitivním výsledkem);
  • provádí se v předvečer očkování;
  • u autoimunitních chorob nebo tuberkulózy, roztroušené sklerózy, sklerodermie;
  • novotvary;
  • hypertermie způsobená chřipkou nebo jinou infekcí.

Lékaři nejsou překvapeni nespolehlivými výsledky stanovení markerů u těhotných žen a pacientů s krevní skupinou II.

Dekódovací stůl

Abychom vám usnadnili zapamatování, navrhl jsem dešifrování značek ve formě následující tabulky:

Typ viruZobrazení značkyDešifrování
Aanti-hav IgMindikátor akutní fáze zánětu se zvyšuje od prvních dnů a cirkuluje v krvi po dobu 5-6 měsíců
anti-hav IgG;takzvané „anamnestické“ protilátky naznačující léčbu nebo nemoc vytvářejí celoživotní imunitu
analýza stolice u dětí (IEM)pro hodnocení infekčnosti
RNA HAVdůležité pro stanovení genotypu patogenu (epidemiologické vyšetření ohnisek, atypický průběh, identifikace zdroje infekce)
anti-hev IgMzde a dále - indikátor akutní fáze, indikuje nástup nemoci v aktivní formě
celkové imunoglobuliny IgM + IgGidentifikace pacientů během zotavení
HEV RNAv tomto případě informativní studie není krev, ale možný zdroj infekce, například odpadní voda. Existují časté případy, kdy je tento marker jednoduše nedetekovatelný u anti-hev IgM-pozitivních pacientů.
NAHBsAg, HBeAg, HBcAgHBsAg - základní marker infekce, který lze určit i v inkubačním období a až 5-6 měsíců;

HBeAg - odráží fázi virémie (cirkulace patogenů v krvi) a replikace (aktivní reprodukce);

HBcAg (základní antigen, "cor") - detekován pouze v jaterních buňkách po histologické biopsii;

anti HBeodráží zpomalení replikace virů, ale nepřímo označuje chronický proces
anti HBsnalezený v případě odstranění infekčního agens z těla (úplné zotavení) a / nebo po podání vakcíny
anti-HBc (celkem)pomůže najít „skrytou“ a / nebo přenášenou infekci
anti-HBc IgMexacerbační značka
D (pouze s koinfekcí hepatitidou B)IgM na HDV a RNA HDVodhalit v ikterickém období
IgV až HDVzvýšení po 1-2 měsících od výskytu žloutenky, ale postupně úplně zmizí
SIgM + IgG na HCVpro diagnostiku
IgM + IgG k HCV, HCV RNA, samostatné stanovení protilátek proti proteinůmv akutní fázi zánětu, sledování a predikce
IgM + IgG na HCVscreening těhotných žen, dárců krve a osob se zvýšeným rizikem

Pokud jste si všimli, že výsledky testu prokázaly současnou přítomnost těchto párů - HBsAg + Ig G na HBsAg, HBeAg + Ig G na HBeAg - studie nebyla provedena správně. Nemohou spolu žít.

Co je HBsAg?


Tento marker vede v diagnostice hepatitidy. Je to povrchová forma virových obalových proteinů. Analýza vám umožní identifikovat infikované lidi v předklinickém stadiu, protože HBsAg se začne registrovat v krvi po měsíci a půl po infekci organismu.
Vzhledem k rychlému vymizení antigenu souběžně s nástupem příznaků nemoci stojí za to podezírat její fulminantní průběh. Absence HBsAg v krvi pacienta je považována za indikátor zotavení. Pokud antigeny přetrvávají i po šesti měsících od počátku nemoci, je obvyklé mluvit o chroničnosti infekčního a zánětlivého procesu v játrech..

Povrchový antigen je polypeptid, jehož struktura je přítomna determinant a. Ve většině případů imunitní systém proti němu vytváří protilátky, protože je charakteristický pro všechny patogeny. Kromě α mohou být také zahrnuty determinanty w, d nebo y. Poskytují mutaci viru, takže se vyhýbají útoku imunity. Tato variabilita patogenního agens vede ke skutečnosti, že v některých případech není možné detekovat pomocí standardních testovacích systémů.

Vzhledem k mnoha sérologickým variantám virů stále existuje riziko infekce patogenem s mírně odlišným genotypem.

Tabulka markerů hepatitidy

Jednou ze znaků virové hepatitidy je jejich tendence k chronickému průběhu. Mnoho lidí, kteří trpí asymptomatickou (zahlazenou) formou, se nezotavuje a není osvobozena od patogenu. Navíc, když je zdraví oslabeno, mohou mrtvé viry tento proces zhoršovat. Tito lidé jsou zdrojem infekce pro ostatní. Proto je tak důležité identifikovat markery hepatitidy co nejrychleji. Díky výsledkům vyšetření je lékař schopen diagnostikovat a předepsat léčbu; vyřešit problém nezbytné izolace; stanovit osoby, které s pacientem komunikovaly pro laboratorní vyšetření.

Přehled hepatitidy

Termín „hepatitida“ lze označit za kolektivní. Nemoc, která má infekční povahu, je způsobena viry různých typů, které jsou přenášeny na člověka takovým způsobem, jako:

  • fekální orální (akutní virová hepatitida A, virus hepatitidy B);
  • parenterální (HBV a HCV);
  • vertikální (od matky k plodu - HBV a HCV);
  • transplacentální (HBV a HCV).

Hepatitida B je jednou z parenterálních forem, které vyvolávají negativní důsledky pro játra (cirhóza, rakovina). Při absenci včasné léčby se onemocnění často stává chronickým. Mechanismus přenosu infekce zahrnuje skutečnost, že biologické tekutiny nemocného vstupují do krve zdravého člověka. K tomu může dojít během nechráněného pohlavního styku, během lékařských zákroků bez řádné dezinfekce, pomocí běžné jehly s pacientem během injekcí léku.

Hepatitida A - populární jméno je „žloutenka“, „Botkinova nemoc“ - střevní onemocnění. Příčinný prostředek vstupuje do těla kontaminovanými produkty prostřednictvím běžných domácích předmětů infikovaných jeho sekrecemi. Mají-li inkubační období kratší než parenterální hepatitida (30-45 dní proti šesti měsícům), poskytuje HAV skutečnou příležitost k identifikaci zdroje infekce i pacientů v počáteční formě nemoci mezi kontaktem.

Hepatitida C je onemocnění způsobené virem HCV. Přenosová cesta je podobná HBV. Agresivní a špatně opravitelná forma nemoci. Podle mnoha odborníků neexistuje účinná léčba pokročilých forem.

Hepatitida E je výsledkem expozice HEV. Funkce - vysoká úroveň zapojení do ledvinového procesu. Infekce je přenášena fekální orální cestou. Zvláště nebezpečné pro těhotné ženy v posledním trimestru. Pravděpodobnost vyléčení viru je vysoká, dokonce spontánně.

Druhy krevních testů na markery

Kromě charakteristických klinických projevů je možné odlišit nemoci pomocí markerů virové hepatitidy. Mezi nimi:

  • viry nebo jejich částice;
  • protilátky produkované tělem v reakci na zavedení viru.

Protilátkové markery mohou být nově vytvořeny (IgM) a cirkulovat v krvi po dlouhou dobu (IgG). Poměrem těchto účastníků posuzují předpis procesu, rozlišují akutní a chronické formy nemoci.

Markery hepatitidy mohou být detekovány během laboratorního krevního testu, který se provádí metodami:

Enzymaticky vázaný imunosorbentový test je aglutinační reakce - tvorba komplexu antigen-protilátka, kde virus nebo jeho genom může působit jako antigen, a imunoglobuliny pacienta jako protilátka. V závislosti na použitých testovacích systémech mohou být antigeny nebo protilátky detekovány u lidí. Význam testu se od toho nemění. Pro reakci se odebere sérum nemocného.

Krevní test na markery virové hepatitidy lze také provést polymerázovou řetězovou reakcí. Je navržen tak, aby identifikoval nejmenší nálezy - kousky řetězců virů. Při umělé replikaci se při zpracování se speciálními sloučeninami zvyšuje počet replikonů a lze je spočítat. Tato metoda je vysoce citlivá. Umožňuje identifikovat nemoc v rané fázi.

Je důležité to vědět! Pro diagnózu se také používá biochemická metoda, ale během ní se nerozeznávají markery hepatitidy. Odhaluje patologii v játrech podle zvláštních ukazatelů.

Stávající rychlé testy na diagnostiku hepatitidy mají vysoké procento falešně pozitivních nálezů, takže výsledky je třeba potvrdit klasičtějšími analýzami.

markery

Rozluštění markerů virové hepatitidy je věcí profesionálů, pacient však může stále procházet výsledky studie. Chcete-li to provést, musíte znát následující nuance.

  • Hepatitida A. Během testu ELISA se stanoví protilátky proti viru, jejichž druhé jméno ve výsledkové formě je Ig anti-HAV. Podle času, který uplynul od jejich vzniku, se dělí: IgM a IgG.
  • Hepatitida B. Markery hepatitidy B významně více. To je způsobeno strukturálními vlastnostmi samotného viru. Antigen, který se nachází na povrchu buňky, se tedy nazývá HBsAg, uvnitř jádra - HbeAg. Stále existuje antigen krav. Protilátky detekované v testu ELISA mohou být celkem IgM vůči každé variantě antigenu a IgG. Existuje také marker, jako je DNA viru hepatitidy B. Je určen pouze v laboratořích, které mají PCR vybavení a mohou je dekódovat..
  • Hepatitida C. Celkové protilátky v krvi jsou výsledkem akutní nebo chronické infekce. Krávy imunoglobuliny G jsou zpravidla detekovány od 11. týdne. Po zotavení se však jejich počet začíná snižovat. V počáteční fázi bude v analýze detekována anti NS, což je akutní forma onemocnění. Ale s čísly 4 a 5 jsou charakteristické pro patologii, která se u dospělých vyvinula za více než jeden den.
  • Hepatitida D. Hepatitida D může být diagnostikována detekcí anti-HDV imunoglobulinů, jakož i HDAg a HDV-RNA (potvrzení replikace viru).
  • Hepatitida E. Pokud provedete test včas, v akutní formě můžete detekovat HEV - přímého původce. Metoda ELISA následně stanoví protilátky tříd M a G.

Rozdělení výsledků v tabulce

IgM anti-HAVAkutní virová hepatitida A v počátečním stádiu onemocnění
IgG anti-HAVAkutní virová hepatitida A od středu choroby
IgM anti-HEVAkutní virová hepatitida E v počátečním stádiu onemocnění
IgG anti-HEVAkutní virová hepatitida E od středu onemocnění
HBsAgPřítomnost povrchového antigenu v těle
HBeAgPřítomnost jaderného antigenu v těle
HBcAgPřítomnost kravského antigenu v těle. Prakticky duplikuje HBsAg

Pro diagnostiku je mnohem důležitější detekovat přítomnost protilátek v krvi. Koneckonců, právě toto dekódování ukazuje na skutečnost nemoci.

anti HBcCelkové protilátky proti hepatitidě B (antigen krav)
IgM, IgG s označením typu hepatitidyPřítomnost nemoci. Poměr imunoglobulinů tříd M a G - potvrzení závažnosti procesu.

Definice markerů hepatitidy je nedávným problémem, který lékařští vědci vyřešili. Jejich detekce v lidské krvi ve srovnání s normou, analýza poměru různých složek na pozadí klinických laboratorních testů dává lékaři příležitost podrobně diagnostikovat a provést odpovídající prognózu. Hlavní věc je, že žádost o lékařskou pomoc není prodloužena. Koneckonců, chronická patologie jater je život ohrožující stav.

Markery virové hepatitidy B

Hepatolog

Související specializace: gastroenterolog, terapeut.

Adresa: St. Petersburg, Academician Lebedev St., 4/2.

Hepatitida B je součástí skupiny onemocnění jater virového původu. Vyznačuje se závažným průběhem a vážnými komplikacemi. Po proniknutí do těla se patogen rychle rozmnoží, což je doprovázeno destrukcí hepatocytů (žlázových buněk).

V přibližně 10% případů je patologie podrobena chronice, která je plná cirhotické degenerace a zhoubnosti tkání. Problémy při včasné diagnóze spočívají v nedostatku klinických příznaků na začátku onemocnění. Někdy se hepatitida vyskytuje v anicterické formě, což také vede k pozdější diagnóze.

K infekci dochází krví, například ve zdravotnických zařízeních, stejně jako v nechráněné intimní blízkosti. Kromě toho je riziko infekce přítomno v procesu porodu v přítomnosti poraněné kůže u dítěte.

Příčinný původce nemoci je vysoce odolný vůči změnám teploty, mrazu a kyselému prostředí.

Patří do skupiny virů obsahujících DNA. Patogenní agens má tropismus pro hepatocyty, ale není vyloučeno poškození sleziny, lymfatických uzlin a kostní dřeně. V důsledku podobnosti patogenu s buňkami těla dochází k autoimunitní reakci na vlastní tkáně.

Indikace studie

Hledání markerů hepatitidy a přesná interpretace testů umožňují nejen potvrdit nemoc, ale také předpovídat její průběh a vyhodnotit sílu vytvořené imunity.

Studie jsou přiřazeny:

  • primární detekce virových nosičů. Za tímto účelem se stanoví HBsAg (indikátor onemocnění v preklinickém stadiu) a imunoglobuliny třídy M (akutní fáze);
  • hledat lidi s chronickým průběhem patologie. Analýza zahrnuje studium imunoglobulinů G, které ukazují na stagnující onemocnění;
  • posouzení intenzity imunity za účelem výběru lidí pro očkování, jakož i stanovení úrovně vytvořené odpovědi proti viru po očkování;
  • kontrolu nad dynamikou léčby, která umožňuje včasné provedení její korekce.

Markery jsou také vyšetřovány u ohrožených osob:

  1. děti narozené infikovaným matkám;
  2. zdravotníci;
  3. žít společně s nemocnou osobou;
  4. lidé, kteří potřebují hemodialýzu a časté krevní transfuze (krevní transfuze);
  5. Cestující do vysoce rizikových zemí
  6. drogově závislí a homosexuálové;
  7. internátní pracovníci;
  8. potřebuje operaci.

Charakterizace markerů hepatitidy B

Nejběžněji přiřazeným testem je detekce HBsAg. Kromě něj však HBeAg a HBcoreAg podléhají výzkumu. Dalším krokem v diagnostice je detekce protilátek proti uvedeným proteinům. Všechny z nich jsou markery virové hepatitidy B, které vám umožňují identifikovat nositele infekce na začátku nemoci a přesně stanovit stádium nemoci.

V závislosti na změnách v jejich kvalitativním a kvantitativním složení je možné posoudit intenzitu replikace patogenu a sílu imunitní odpovědi. Testy navíc poskytují příležitost vyhodnotit účinnost léčby.

Všimněte si, že virus je schopen mutovat a změnit svou strukturu, což komplikuje diagnostiku kvůli neschopnosti detekovat patogen pomocí standardních testovacích systémů.

Imunita nemůže díky své vysoké variabilitě vytvořit silnou odpověď proti infekci. Níže je tabulka markerů hepatitidy B..

IndexCharakteristickýData identifikace
HBsAgJe to povrchový typ virového obalového proteinuNachází se na začátku nemoci. Slouží k vyhledávání nosičů infekce. Po pátém měsíci není registrován v krvi
HBeAgNachází se uvnitř viruIntenzivní míra chovu. Detekuje se od 6 týdnů a přetrvává až do šesti měsíců
HBсoreAgLokalizace - Cell NucleiDetekční doba - 1-5 měsíců
Anti HBsAgTyto markery hepatitidy B indikují přítomnost protilátek proti virovým proteinům.Svědčí o předchozí nemoci a úspěšném očkování. Zjištěno po šesti měsících
Anti-HBeAgRegistrován v krvi na začátku zotavení (od 4 měsíců)
Anti-HBcoreAgPřítomen od pátého týdne a skladován po dlouhou dobu
HBсoreIgMTyto analýzy jsou založeny na stanovení imunoglobulinů různých tříd.Indikátor akutní fáze patologie. Odhaleno od druhého do osmého měsíce.
HBсoreIgGOznačuje chronický infekční zánětlivý proces. Vyšetřováno od druhého týdne a uloženo na dlouhou dobu

HBsAg

Tento indikátor je považován za hlavní sérologické potvrzení hepatitidy typu B. Je detekován v předklinickém období a během prvních 8 týdnů symptomů. Konzervace antigenu po dobu šesti měsíců naznačuje chroničnost infekčního a zánětlivého procesu.

Je důležité si uvědomit, že analýza ne vždy umožňuje detekovat virový nosič. Falešnou odpověď lze získat:

  • pokud je koncentrace HBsAg velmi nízká. To je pozorováno v prvních týdnech infekce, stejně jako u smíšených infekcí (kombinace hepatitidy typu B a C nebo HIV). Malé množství antigenů nemusí být detekováno standardními testovacími systémy kvůli jejich nízké citlivosti;
  • pokud došlo k virové mutaci, která neumožňuje detekci typickými činidly.

Rizikové jsou testováni na HBsAg (poskytovatelé zdravotní péče, pacienti vyžadující hemodialýzu a časté krevní transfuze).

Anti HBs

Aby bylo možné analyzovat průběh infekční patologie a určit jeho výsledek, je pro anti-HBs předepsán krevní test. Začnou se registrovat po šesti měsících, kdy HBsAg zmizí. Existuje období, během kterého materiál tyto ukazatele neobsahuje. Říká se tomu „serologické okno“..

Pokud jsou detekovány anti-HBs, lze se dohadovat o vzniku post-infekční imunity a přemýšlet o zotavení.

Pokud byly protilátky detekovány v akutní fázi patologie, okamžitě po vymizení antigenu, mělo by být podezření na fulminantní průběh nemoci. Vyznačuje se rychlou progresí a závažnými komplikacemi..

Anti-HBs mohou být přítomny až do posledních dnů života pacienta, s tendencí ke snížení jejich koncentrace. Marker indikuje přítomnost imunitní obrany proti hepatitidě B. Po vakcinaci se zkoumá, aby se vyhodnotila její účinnost..

Pokud je hladina protilátky vyšší než 10 mIU / ml, považuje se za úspěšnou. Očkování pomáhá chránit miliony před vážnými nemocemi.

Před imunizací je nutné vyšetřit osobu na přítomnost anti-HBs, která potvrdí skutečnost předchozí patologie. Pokud jsou detekovány, vakcinace se neprovádí, protože to přináší další zátěž imunitnímu systému.

Celý průběh očkování poskytuje ochranu proti viru až do 20 let, po kterém je nutná druhá injekce.

Protilátky by měly dosáhnout hodnoty 100, jinak jejich koncentrace rychle klesne pod 10 mIU / ml. Každé následné očkování vytváří specifickou imunitu po dobu pěti let.

HBeAg

Některé markery hepatitidy B umožňují nejen stanovit fázi nemoci, ale také předpovídat její další průběh. HBeAg je tedy detekován v předklinickém stadiu i při výskytu prvních příznaků nemoci.

Pokud vysoká hladina přetrvává až měsíc, stojí za to podezření na prodloužený průběh patologie s pravděpodobností chronického infekčního zánětlivého procesu. Snížení koncentrace zároveň naznačuje příznivý výsledek..

Intenzivní replikace patogenu je potvrzena vysokým titrem HBeAg. Během tohoto období je pacient extrémně nebezpečný z hlediska infekčnosti. Zachování protilátek během chronické infekce naznačuje riziko cirhotické degenerace hepatocytů.

Anti HBe

Rychlé zvýšení titru protilátek ihned po vymizení HBeAg dokazuje téměř úplnou absenci rizika chronického infekčního zánětlivého procesu. Pokud nízká hladina anti-HBeAg přetrvává po dlouhou dobu, měli byste mít podezření na pomalý průběh nemoci.

V nepřítomnosti protilátek proti pozadí uchování antigenu je obvyklé mluvit o intenzivní reprodukci viru. K chronické hepatitidě dochází s vysokou replikační aktivitou..

Od šesti měsíců do pěti let může anti-HBe přetrvávat i po onemocnění. Přítomnost protilátek současně s vysokým obsahem DNA v patogenu ukazuje na genovou mutaci se vznikem nových infekčních kmenů.

HBcoreAg a protilátky

Rozsah přidělených studií zahrnuje detekci HBcoreAg. Díky své speciální poloze (v jádru viru) má antigen vysokou imunogenitu, což predisponuje včasný výskyt specifických protilátek. Tento marker je detekován od 4 týdnů nemoci a přetrvává až šest měsíců nebo déle.

Pokud jde o imunoglobuliny, třída M se zaznamenává v inkubační době a je hlavním ukazatelem akutní fáze. Cirkuluje v krvi asi rok a po ukončení nemoci zmizí. V případě chronické hepatitidy se marker objeví v akutní fázi.

Přítomnost HBсoreIgG naznačuje skutečnost hepatitidy, po které se vytvoří stabilní imunita.

V obtížných situacích se provádějí testy k potvrzení diagnózy (PCR) se studiem virové DNA. V některých zemích se kromě obecně přijímané detekce HBsAg markuje i anti-HBcore. V Ruské federaci se tato praxe nepoužívá kvůli vysokým nákladům na screeningové diagnostické metody.

Deciphering hepatitis B

Pro správné dešifrování analýzy je nutné porovnat výsledky s normou a poté je porovnat s klinickými příznaky patologie. V tomto případě je biochemie sekundární studií, která umožňuje posoudit závažnost jaterní dysfunkce a stav koagulačního systému..

Identifikace markerů vyžaduje použití speciálních souprav reagencií. Níže je uvedeno množství krve pro hepatitidu B.

Povrchový typ antigenuAnti HBsGenetický materiál patogenního agensHBeAgAnti HBeProtilátky HBcoreZávěr
IgMIgG
+/--/++/-+/--/+++Akutní fáze
+-Méně než 10 5-+-+Přenašeč viru
+-Více než 10 5+/--/++/-+Chronizace patologie
-+-----Imunita po vakcinaci
-+--+/--+Ochrana po hepatitidě

Některé ukazatele jsou studovány v kvalitativním i kvantitativním složení. To znamená, že v prvních případech může výsledek ukázat pouze přítomnost protilátek nebo antigenu a ve druhém - pro výpočet jejich koncentrace. Kromě toho nezapomeňte na pravděpodobnost obdržení falešné odpovědi, která vyžaduje další diagnostiku.