Léčba hemangiomů a cévních formací u dětí

Ihned po narození nebo v prvním roce života čelí někteří rodiče obtížnému problému, když jsou na kůži dítěte viditelné cévní útvary..

Cévní abnormality se dělí na benigní nádory, mezi kterými jsou nejčastěji hemangiomy, kapilární malformace (tzv. Vinné skvrny nebo kapilární angiodysplasie), žilní malformace, Unna nevus, hvězdné nebo pavoukovité angiomy.

V poslední době lékaři dávají přednost aktivním akcím před čekací taktikou, protože všechny tyto formace se mohou rychle zvětšit, nebo, pokud se zmenší, zůstanou na pokožce přetrvávající vady. V některých případech mohou vaskulární nádory ulcerovat nebo se nakazit. Často se nacházejí v zóně neustálého traumatu - v projekci pokožky hlavy, obličeje, genitálií. V takových případech může zpoždění a taktika čekání a vidění situaci jen prohloubit..

Na fotografii je výsledkem nového Candela laseru odstranění hemangiomu na dětské noze.

Na naší klinice diagnostikují zkušení pediatričtí chirurgové a pediatričtí dermatologové, jaké je to vzdělání, pomocí různých vyšetřovacích metod (ultrazvuk, CT, MRI, rentgenové studie) vyhodnotí, jak hluboko je lokalizováno a zda existují podobné formace v jiných orgánech a tkáních, což vede ke kloubu individuálně pro každého pacienta zvolte optimální, často kombinovanou, taktiku ošetření a řízení tak, aby ošetření bylo co nejjemnější a kosmeticky přijatelné.

Konkrétně určují, zda zůstat na laserové terapii nebo použít také chirurgické a lékařské ošetření.

Laserová terapie

Laserová terapie se provádí na základě moskevské pobočky. U dětí se provádí od dětství bez anestézie, při lokální aplikaci anestézie s lidokainovým krémem nebo v celkové anestézii, s rozsáhlými lézemi nebo komplikovanými formami. Ošetření se provádí na unikátním laseru VBeam Candela Platinum, který je nejbezpečnější pro léčbu vaskulárních lézí a má nízkou pravděpodobnost vedlejších účinků..

Terapie se provádí v operačním sále. Postup je krátkodobý. V závislosti na velikosti a typu formací jsou vyžadovány 1 až 10 až 12 procedur s intervaly mezi 2 týdny a 2 měsíci. Během expozice laserový paprsek skleruje cévy - dochází k perkutánní laserové koagulaci. Jizvy se netvoří v důsledku řádného ošetření..

V případě celkové anestézie je dítě po zákroku v denní nemocnici pozorováno zpravidla jen několik hodin. Ve stejný den je pacient propuštěn domů..

Je třeba poznamenat, že laserové ošetření hemangiomů, skvrn vína může být úspěšně provedeno v dospělosti. Jsme rádi, že můžeme pomoci takovým pacientům, kteří nemohli podstoupit nezbytnou léčbu pro tento profil kvůli nedostatku dříve podobných technik.

Chirurgická operace

Na základě Northern Clinic se provádí chirurgická léčba cévních formací. Některé z nich jsou přístupné lékové terapii (kapilární, smíšené, kombinované hemangiomy), některé z nich lze eliminovat laserem (kapilární hemangiomy) a řadu vaskulárních formací (kavernózní hemangiomy, lymfangiomy, vaskulární malformace) lze odstranit pouze chirurgicky.

Drogová terapie

Léková terapie dětí se provádí s propranololem nebo atenololem. Používá se k léčbě hemangiomů, u nichž je chirurgická léčba nebo nastávající léčba nepřijatelná. Například s velmi velkými útvary nebo s umístěním hemangiomů v oblastech obtížných pro chirurgický přístup. Tato terapie je předepisována na dlouhou dobu, dávka se volí podle hmotnosti dítěte v nemocnici po dobu 3 dnů, pod dohledem odborníků pracujících v tomto směru. Následně dítě dostává terapii doma s pravidelným hodnocením svého stavu ambulantně..

Používá se také topické ošetření arutimolem ve formě aplikací, což umožňuje zmenšit velikost formací v případě malých kapilárních formací.

Dnes máme příležitost efektivně a efektivně pomáhat dětem a dospělým s cévní patologií ve zdech naší kliniky, protože máme odborníky, kteří absolvovali specializovaný výcvik v této oblasti, a máme nejmodernější a nejmodernější vybavení.

Moderní léčba hemangiomů u dětí

Hemangiomy u dětí jsou nejčastějšími benigními cévními nádory, které tvoří více než 50% všech dětských nádorů [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. Pokud jde o morfologickou příslušnost těchto novotvarů

Hemangiomy u dětí jsou nejčastějšími benigními cévními nádory, které tvoří více než 50% všech dětských nádorů [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16].

Pokud jde o morfologickou příslušnost těchto novotvarů, lze bezpečně dojít k závěru, že hemangiomy jsou nádorové a ne dysplastické [6, 13, 15]..

Obrázek 1. Dítě s angiomatem před léčbou

Mnoho autorů prokázalo vysokou mitotickou aktivitu v nádorových buňkách a současně byla zaznamenána možnost spontánní regrese hemangiomů, což plně odpovídá nádorové povaze onemocnění [6, 10, 14, 17].

I přes svou dobrou kvalitu se hemangiomy vyznačují rychlým progresivním růstem. Pěstování ničí okolní tkáň a způsobuje dětem významné kosmetické poškození. Jedná se především o hemangiomy obličeje a hlavy. Pokud jsou hemangiomy lokalizovány na očních víčkách, ušních boltcích, nosu a také na ústní sliznici, mohou kromě kosmetických problémů vzniknout čistě fyziologické problémy ve formě narušených funkcí některých důležitých orgánů (zrak, sluch, dýchání). Proto lze říci, že některé rysy klinicky maligního průběhu jsou u hemangiomů vlastní..

Charakteristickým rysem průběhu hemangiomů je nepředvídatelnost jejich „chování“; někdy se malý, skvrnitý hemangiom líce během 2 až 3 týdnů může proměnit v rozsáhlý a hluboký angioma složité anatomické lokalizace (například hemangiom parotidové oblasti, bez tendence k zakrnění). Výpočet spontánní regrese v těchto případech je neopodstatněný a ztráta času zjevně není ve prospěch pacienta..

Kromě toho mohou cévní nádory ulcerovat, způsobit krvácení a být infikovány. Charakteristickým rysem ulcerovaných a hnisavých hemangiomů je prodloužený průběh nemoci a absence tendence k rychlému hojení ulcerativních povrchů..

Samostatná diskuse si zaslouží spontánní regresi hemangiomů. Podle našich údajů se spontánní regrese nachází kolem 7–8% jednoduchých hemangiomů, které se nacházejí v „uzavřených“ částech těla a pouze u dětí ve věku nad jeden rok. Cavernous a kombinované hemangiomy prakticky neklesají.

Doufal, že spontánní regrese velkého a hlubokého angiomu v obličeji u malého předčasně narozeného dítěte mladšího šesti měsíců by byla chyba.!

Proces hemangiomů je poměrně komplikovaný a vyžaduje stálou pozornost a čím je dítě menší, tím pečlivěji musíte monitorovat stav hemangiomů. Zejména rychlý růst angiomas je pozorován v první polovině života dítěte, po kterém růst zpomaluje, s výjimkou hemangiomů složité anatomické lokalizace.

Vzhledem k tomu, že prognóza je v raném věku poměrně komplikovaná, mělo by být podle našeho názoru léčba hemangiomů zahájena co nejdříve, a dokonce ani předčasná péče o dítě není kontraindikací k včasné léčbě..

Pravděpodobně neexistuje a nemůže existovat univerzální metoda léčby hemangiomů u dětí. Ačkoli morfologické údaje jasně ukazují na nádorovou povahu angiomasů, použití jednoduchých a účinných chirurgických a parasurgických metod léčby vede k pozitivnímu výsledku..

Obrázek 2. Po mikrovlnném kryogenním zpracování

Klinika dětské chirurgie na Ruské státní lékařské univerzitě po dobu 20 let získala zkušenosti s léčbou 300 tisíc dětí hemangiomy různé lokalizace a typu.

Ale při řešení problému léčby hemangiomů jsme narazili na skupinu pacientů s rozsáhlými a hlubokými hemangiomy složité anatomické lokalizace: obličej, příušní oblast a krk.

Tyto hemangiomy se vyznačují určitou zvláštností: rychlý růst nádoru, klinická malignita průběhu, charakterizovaná různými úrovněmi destrukce okolních tkání, ulcerací, arteriálním krvácením. Léčení takových hemangiomů představuje pro chirurga značné potíže, protože tradiční metody jsou nejčastěji neúčinné.

Proto jsme se rozhodli tyto pacienty rozdělit do samostatné skupiny (viz tabulka)..

Distribuce dětí s hemangiomy podle typu a počtu hemangiomů
Typ angiomas Počet pacientů %
Jednoduchý21550071.8
Cavernous19 5006.6
Kombinovaný5300017.7
Smíšený105003,5
Hemangiomy komplexní anatomické lokalizace15000,5
Celkový300 000100

Při analýze získaných údajů se přístup k léčbě hemangiomů u dětí stává zcela zřejmým. Jednoduché hemangiomy představují nejmenší problém, hemangiomy složité anatomické lokalizace představují největší problém, ačkoli v kvantitativním smyslu první z nich jasně převažuje nad druhým.

Ze stávajících metod je nejúspěšnější pro léčbu jednoduchých hemangiomů lokální kryodestrukce pomocí aparátu, kde se jako chladivo používá kapalný dusík (s teplotou –1960 ° C) [3, 8].

Kryogenní léčba hemangiomů se provádí ambulantně. Zvláštní péče o dítě není nutná. Metoda je jednoduchá, ekonomická, nevyžaduje anestézii, je absolutně bez krve. Během zákroku a po něm nejsou pozorována porušení celkového stavu dítěte, horečka a patologické reakce.

Optimální doba kryoterapie je 20-30 s pro hemangiomy lokalizované na kůži a 7-15 s pro hemangiomy lokalizované na sliznicích.

V případě vícečetných hemangiomů, zejména pokud se jednalo o malé a střední velikosti, jsme provedli kryodestrukci dvou nebo tří angiomas současně, ale tak, aby celková plocha kryokonzervy nepřesáhla 10 cm2.

Pokud jsou hemangiomy lokalizovány na místech nejvíce citlivých na poranění, zejména v perineu a hýždích, neměla by plocha jediné kryoterapie přesáhnout 5 cm2.

U velkých a rozsáhlých hemangiomů by měla být léčba prováděna v několika fázích s intervaly mezi nimi 10-14-21 dnů. Během této doby místní reakce v oblasti kryoterapie ustupuje a léčba může být opakována.

Aby se zabránilo šíření nádorového procesu a omezil růst hemangiomů, doporučuje se zahájit léčbu z periferie..

Nejvýraznější perifokální edém je pozorován po kryoterapii na hemangiomech obličeje, očních víčkách, ohybových plochách, jakož i na sliznici rtů a genitálií. Třetí nebo čtvrtý den je pozorována tvorba suché kůry, epitelizace spadá pod strupu po dobu 2-4 týdnů.

Úspěchu v kryogenní léčbě lze dosáhnout ve 100% případů. Velmi důležitým aspektem léčby je dosažení dobrých kosmetických a estetických výsledků (99,7%) díky vlastnostem regenerace kůže po kryogenních intervencích (organotypová regenerace). Komplikace kryogenní léčby hemangiomů jsou velmi vzácné, v 0,2% případů.

Mezi obecně přijímanými léčebnými metodami je nejoblíbenější chirurgická excize tumoru s nebo bez štěpu kůže..

Obrázek 3. Dítě s oboustranným angiomatem před léčbou

V 95% případů opustila klinika tradiční chirurgické metody léčby hemangiomů a upřednostňovala účinné konzervativní metody. Kromě toho se v průběhu 20 let frekvence chirurgických zákroků snížila o 50krát.

Chirurgická metoda je nejvhodnější pro lokalizaci hemangiomů v „uzavřených“ částech těla, zatímco excize nádorů v obličeji a krku je kosmetickým problémem.

Je také vhodné použít chirurgickou metodu léčby pro zralé formy hemangiomů, které dokončily svoji diferenciaci. Operace jako nápravná metoda může být použita v přítomnosti přebytečné kůže místo velkého hlízového hemangiomu v případě úplného spontánního vymizení.

Pro léčbu malých kavernózních hemangiomů obličeje a nosu se úspěšně používá skleroterapie. Je založen na principu aseptického zánětu nebo trombózy krevních cév vznikajících v hemangiomu v důsledku zavedení sklerotizujících látek.

Obrázek 4. Stejné dítě po léčbě (lokální hypertermie)

U všech pacientů bylo na injekci použito 70% alkoholu, otok v místě vpichu zmizel sám o sobě v den 5-6.

Nevýhodou injekční metody léčby je bolest a délka léčby, 76% pacientů vyžadovalo další opakované injekce alkoholu.

Diatermoelektrokoagulace se používá mnohem méně často, pouze u malých bodových angiomas, v případech, kdy se nádor nachází v oblastech, kde nelze použít jiné léčebné metody..

Účinná, zejména v první polovině života dítěte, hormonální substituční terapie hemangiomů. Tuto léčebnou metodu jsme použili u 630 pacientů..

Při výběru pacientů pro kortikosteroidní terapii jsme se řídili následujícími kritérii: složitost, to znamená kritičnost anatomické lokalizace; rozsah léze; rychlý růst hemangiomů a poškození nádorů v různých anatomických oblastech.

Věříme, že nejrozsáhlejší a nejsložitější hemangiomy u dětí jsou podrobeny hormonální terapii..

Hormonální ošetření se provádělo s prednisonem v množství 4 až 6 mg na 1 kg hmotnosti dítěte. Denní dávka prednisonu v tabletách byla rozdělena do dvou dávek: v 6 hodin ráno dítě dostalo 2/3 dávky, v 9 hodin ráno 1/3 dávky. Lék byl užíván každý druhý den bez snížení dávky. Trvání léčby bylo 28 dní.

Po druhém nebo třetím podání prednisolonu většina pacientů vykazovala známky regrese angiomas, blanšírování a určité zploštění nádoru. A na konci průběhu prednisonové terapie došlo ke snížení objemu všech hemangiomů, jejich růst se zastavil a na povrchu nádoru se objevily bělavé ostrůvky zdravých oblastí kůže, které rozdělily angioma na menší a menší oblasti. Po přestávce 1–2 měsíce se v případě potřeby opakovaly hormonální terapie stejným způsobem.

Během léčby prednisolonem a po jeho stažení nebyly pozorovány žádné komplikace.

Hormonální terapie je poměrně účinná metoda léčby angiomas, avšak s vysokou účinností (98%) je téměř nemožné dosáhnout požadovaného kosmetického výsledku. Pouze 2% dětí dokázaly léčit angiomy úplně pomocí hormonální terapie, léčba hemangiomů jinými metodami může vyřešit pouze kosmetické problémy.

Rentgenová terapie hemangiomů se týká vysoce účinných metod. Je velmi efektivní, pokud se ošetření provádí u dětí od 3 do 8 měsíců, protože v tomto věku je citlivost tkáně angiomy na ionizující záření velmi vysoká, což zajišťuje léčbu hemangiomů s úplným obnovením normální kůže.

Radioterapie s blízkým zaměřením se používá k léčbě hemangiomů v oblastech, kde nelze použít jiné metody, jako je oběžná dráha, retrobulbární prostor nebo velkoplošné jednoduché hemangiomy..

Jednotlivé fokální dávky se pohybovaly od 0,8 do 1,6 Gy, v závislosti na věku dítěte. Indikací pro ukončení radiační terapie pro angiomy byla zpomalení růstu a blanšírování hemangiomu, to znamená, že léčba byla prováděna před výskytem symptomů regrese, podobným přirozeným, po nichž bylo záření zastaveno [7]..

Při radiační terapii v dávkách, které nezpůsobují místní reakci, se nevyvíjejí změny v kůži a měkkých tkáních. Je třeba mít na paměti, že tato léčebná metoda je stále relativně komplikovaná a projevuje se poměrně dlouho, než se projeví účinek radiační terapie..

Při léčbě kavernózních a kombinovaných hemangiomů se zřetelnou podkožní částí, často se složitou anatomickou lokalizací, by mělo být provedeno kryokonzervace kvůli destabilizaci „vázané vody“ předběžným vystavením mrazicí oblasti mikrovlnám. Mikrovlnné ozařování se provádí ve fyzioterapeutickém režimu po dobu 3-5 minut, následná kryodestrukce se provádí ve výše uvedených režimech.

Podle našeho názoru není předčasnost kontraindikací k provádění mikrovlnné kryodestrukce. V některých případech je vhodné provádět mikrovlnné kryogenní ošetření podle individuálních indikací, například u novorozenců nebo v případě relativně velkého objemu nádoru..

Metoda mikrovlnné kryodestrukce vám umožňuje částečně nebo úplně opustit chirurgickou léčbu a dosáhnout dobrého výsledku (98%).

Klinika vyvinula přístup k diagnostice rozsáhlých a hlubokých hemangiomů složité anatomické lokalizace, spočívající v povinné angiografii. V důsledku toho byly identifikovány určité vzorce, které podle našeho názoru vysvětlují důvod neúčinnosti léčby takových nádorů. Ukázalo se, že silný arteriální kmen, který ho živí, prochází hemangiomem, často abnormální povahy, který vytváří podmínky pro aktivní růst vaskulárního nádoru.

Po povinné angiografii a embolizaci nádoru se provede ošetření. S ohledem na převládající umístění nádorů v projekci obličejového nervu bylo nejvhodnější použít mikrovlnný kryogenický zásah, protože tato metoda zaručila bezpečnost obličejového nervu, obličejových svalů a obličejových obrysů dítěte.

Zákrok nebyl doprovázen krvácením a nebyl pro pacienta obtížný. Během 5-6 měsíců hemangiom zmizel a zanechal za sebou oblasti atrofované kůže a atrofické jizvy..

Nevýhodou této techniky je vývoj masivního edému obličeje, který trval až 5-7 dní a poté zmizel sám o sobě, stejně jako relativní, ale stále chirurgický zákrok.

Klasifikace hemangiomů navržená S. D. Ternovským (1959) je podle našeho názoru nejracionálnější a neztratila svůj význam [2, 9]
  • Jednoduchý hemangiom je na povrchu kůže.
  • Cavernous se nachází pod kůží
  • Kombinace má subkutánní a kožní části
  • Smíšené se skládá z různých tkání (hemlyfangiom, angiokeratom atd.)

Na obr. 1, 2 představuje dítě s parotidovým angiomem před a po léčbě (pomocí mikrovlnné kryodestrukce).

V posledních letech byla studována technika lokální mikrovlnné hypertermie extenzivních a hlubokých angiomatů parotidové oblasti a ne bez úspěchu. Tato technika byla implementována u 180 pacientů. Způsob spočívá ve zvýšení teploty v nádoru, zaznamenané zavedením senzoru ve formě jehly pod nádor. Teplota se upraví na 43 až 40 ° C a udržuje se na této hladině po dobu 5 až 6 minut.

Jednou z hlavních výhod této techniky je odmítnutí chirurgického zákroku, absence otoků a schopnost rychle vyprázdnit dětský domov. Kosmetické intervence, pokud je dítě potřebuje, lze provádět ve vyšším věku.

Na obr. 3, 4 představuje dítěti s oboustranným angiomatem komplexní lokalizace před a po léčbě (metoda lokální hypertermie).

Moderní léčba hemangiomů u dětí a použití celého arzenálu nástrojů používaných v pediatrické chirurgii nám tedy umožňuje dosáhnout úplného vyléčení nádoru s dobrým kosmetickým výsledkem. A proto si nejen zdravé, ale i krásné dítě!

Literatura
1. Bairov G. A. Chirurgie malformací u dětí. L., 1968, str. 233 561-577.
2. Isakov Yu F. F. Chirurgické choroby u dětí. M., 1993, str. 519-562.
3. Kandel E. I. Kryochirurgie. M., 1974, str. 303.
4. Kondrashin N. I. Klinika a léčba hemangiomů u dětí. M. 103.
5. Krakowski N. I., Taranovich V. A. Hemangiomas. M., 1974, str. 168.
6. Lebkova N. P., Kodryan A. A. O hystegenezi a regresním mechanismu vrozených kožních hemangiomů u dětí // Patol Archiv, 1997, no. 3. sec 44-50.
7. Svistunova T. M. Nízkonapěťová radioterapie pro hemangiomy u dětí. L, 1974, str. 142.
8. Sitkovský N. B., Geraskin V. I., Shafranov V. V., Novák M. M. Léčba hemangiomů u dětí tekutým dusíkem. Kyjev, 1968, str. 120.
9. Ternovsky S. D. Chirurgie dětství. M. 1959, str. 179-200.
10. Fedoreev G. A. Hemangiomas. L, 1974, str. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Komplikace embolizační léčby u problémových kavernózních hemangiomů // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. No. 2. P. 135-144.
12. Edgerton M. T. Steroidní terapie hemangiomů // Symposium o vaskulárních malformacích a melodických lézích. Ed. Od autorů: Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. P. 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: klasifikace // J. Des Maladies Vasculaires. Paříž 1992. V. 17. No. 1. P. 2-19.
14. Fingerhut A. Angiomy drobných trávicích, diagnostických a terapeutických problémů // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. č. 12. P. 103-104.
15. Pasyk K. Klasifikace a klinické a histopatologické rysy hemangiomů a jiných vaskulárních malformací // Cévní rodné znaménka. 1987. P. 1-54.
16. Peck J. E. Léčba hemangiomů // British Med. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
17. Traub E. F. Involuce haemangiomů // Arch. Pediat. 1933. V. 50. P. 272-278.

Léky pro kojenecké hemangiomy

Provedeme výběr lékové léčby kojeneckých hemangiomů jeden den v moderní klinice pomocí selektivních beta-blokátorů a dovážených drog, mají selektivnější účinek, což zkracuje dobu léčby pomocí menších dávek léku.

Kojenecký hemangiom je benigní cévní nádor, který se vyskytuje u dětí prvního roku života, objevuje se hlavně v prvních dnech, týdnech a měsících života a během následujících let je schopen se vyvinout.

Od počátku hemangiomu se může zvýšit až na 18 měsíců. Nejčastěji přestávají růst ve věku 6-8 měsíců, a pak začíná proces pomalé involuce (obrácený vývoj).

Inovační proces může být nestabilní a může trvat až 10–12 let.
Existuje rozšířené přesvědčení, že pokud opustíte hemangiom, pak to určitě projde. To není pravda. Čekání může trvat mnoho měsíců a let a není skutečností, že hemangiom zcela prochází. Všechny hemangiomy do určité míry ustoupí, ale většina z nich neklesá na kosmeticky přijatelnou úroveň, pouze 7-10% hemangiomů prochází beze stopy.

Růst hemangiomů také není stabilní, nejčastěji výrazný růst není pozorován, ale některé se mohou zvětšit do velkých rozměrů. Existují hemangiomy, jejichž lokalizace vyžaduje urgentní léčbu. Jedná se o hemangiomy obličeje a dalších exponovaných částí těla, které mohou způsobit závažnou kosmetickou vadu, jakož i hemangiomy, které narušují funkci orgánů.

Americká akademie pediatrických pacientů dnes doporučuje, aby všechny děti od 4 týdnů byly vystaveny specialistům na dětskou cévní patologii, aby v případě potřeby rychle podnikly kroky.

Naše filozofie říká: „Pokud dokážeme dosáhnout výsledku, který je přinejmenším tak dobrý, jako kdybychom čekali 5-7 let, tak proč to neudělat teď?“ Čas musí být správně použit...

Vývoj dítěte

Důležitou fází vývoje dítěte je věk 2 až 3 roky, během kterého si dítě začíná uvědomovat a rozvíjet svůj pocit „já“, porovnat vlastnosti svého těla s okolními lidmi a již si všimnout rozdílu vzhledu.
Po odchodu do školy čelí takové děti sociálnímu tlaku, který na ně působí kvůli svému vzhledu.

A princip naší filosofie včasné intervence je založen na maximální ochraně dítěte s hemangiomem před psychosociálním traumatem a na přijetí opatření k opravě mateřské značky před dítětem do školy ve věku 3 až 5 let.

Bazální teplota od A do Z

Plánování našich vládců. Zkuste vyjádřit svůj názor! ->

* Drazí přátelé! Ano, tohle je reklama, jak se má točit!

Léky na hemangiomy

Ahoj holky! Můj syn má 3 měsíce a má více hemangiomů. Doktor navrhl, aby se s ním léčili některými drogami, protože hemangiomy jsou na obličeji a je nebezpečné je čistit laserem. Na internetu jsem četl, že je to hormonální. Zda vazokonstrikční pilulky. Bojím se o dítě ((((
Řekni mi, prosím, byl s někým zacházeno tímto způsobem nebo alespoň něco slyšel? Velmi ustarané…

Číst komentáře 17:

Ahoj, podívej se sem:

Medikační metody s beta-blokátory jsou nejmodernější a neškodné, lepší než lasery a operace. Dostali jste takovou nabídku?

Naše přítelkyně má pod okem hemangiom! Zpočátku to bylo jasné a zabíralo celou část dolního víčka a trochu líci, nyní se její plocha 1, 3 zmenšila a stala se méně jasnou. Jediná věc je, že nevím přesně, jak se s nimi zachází, ale každý měsíc musí podstoupit kardiogram a vyšetření kardiologem, protože tyto tablety negativně ovlivňují srdce. Nechte své hemangiomy projít brzy. Nebuď nemocný!

Svety'ko, nic tam negativně neovlivňuje srdce!
Vaše přítelkyně je řádně ošetřena a řádně dodržována!
Při léčbě hemu beta-blokátory je kardiologický dozor.
Betablokátory - nejmodernější a nejúčinnější způsob léčby klenotů, ale steroidů - století před minulostí.

Lidi, opravdu nechápete, že pokud neuvedete alespoň ZEMI svého bydliště, pak je nemožné vám říct něco rozumného...
Co strašně dělat - otevřít, kde žijete, lidem, kteří vás neviděli a neuvidí ve vašich očích, ale mohli byste dát dobrou radu...

Oska, ano, souhlasím. Je snadné označit zemi a nějakým způsobem doprovodí společníky.
v mém malém drahokamu za uchem 3. 1/2. 4 cm nelíbí vůbec nic, jen sledujete. Objeví se v ní plešatá místa. Tak pomalý

Máme přes nos. Měl jsem strach, protože ta holka. O tomto tématu jsem četl hodně. Ale nedotkla se a uzdravila. Do roku se postupně zbledla. Nyní téměř neviditelný. Mírný barevný rozdíl od hlavní kůže. Podívejte se pod lupu! To znamená, že všechno šlo bez léčby. Ale také vím, že jsou různého typu, tyto hemangiomy. Ukázalo se, že jsme byli nejjednodušší.

Můj syn má dvě hemangiomy... vyrostli za týden, jeden jako půl pětilentní mince... zpočátku, když to začalo rychle růst - sledoval jsem... konzultoval s různými odborníky - všichni doporučovali, aby byli odstraněni... ale héma byla povrchní, tak jsem to jen sledovala... teď to nebledlo... možná s tím nemusíte dělat nic... ale v mém prvním měsíci mého života jsem měl obtížnou operaci odstranit hemangiom rostoucí v žaludku... proto musíme nejprve konzultovat s odborníky a poslouchat jejich názor...

Komarovsky má úžasné video o hemangiomu. Doporučuji vám podívat se.

Oska, proč by měla země pobytu ovlivnit radu? Je pravda, že tazatel žije v odlehlém ruském vnitrozemí nebo v evropském hlavním městě mění objektivní informace, které můžeme poskytnout o způsobech léčby nemoci? Dáme jednu informaci o pokročilých a další - stále praktikovanou, ale zastaralou, pouze proto, že podle našeho vágního nápadu někde není dobrý lékař nebo nemocnice? Možnosti léčby závisí na úsilí osoby, která se o něj zajímá, a můžeme poskytnout pouze nejobjektivnější informace, které máme.

Olololo, vím, že kvůli určitým okolnostem musíte strávit spoustu času ve zdravotnických zařízeních a obecně kopat seriózní témata...
Jen nezaútočte, pliz!
Posypeme nahromaděné - někde jinde.
Kdybych o tomto tématu neměl co říct, tak bych sem vůbec nepřišel.

Záleží mi na tom, kde člověk žije - protože vím jistě - kde běžet s Gem v MSC a v Kyjevě.
A co když jsou lidé daleko od obou těchto hlavních měst!
Proto košili neroztrhávejte tam, kde nepotřebujete.
Adresa místa bydliště by měla být napsána - radil bych raději NIKDY.

P.s. Na této stránce existuje alespoň jedna matka, která vyléčila drahokam pro své dítě podle MOJE PORADENSTVÍ a je jen MEDICINÁLNÍ!

Oska, jsem velmi rád, že vaše rada pomohla vyléčit dítě! S pozdravem! Ale promiňte, přečtěte si nestranně váš příspěvek číslo 4, myslíte si, že v tom je výpad a obvinění vůči osobě, která požádala o pomoc? Mohli byste jednoduše říci, že jste připraveni sdílet konkrétní informace o léčbě v Moskvě a Kyjevě? Každý má své vlastní motivy, ať už je to místo pobytu, osobní, hodné respektu.

Olololo, pokud opravdu nerozumíš tomu, co jsem napsal, pak další dialog nemá smysl!

Dali jste odkaz na blog o drahokamech...
Nebuď líný, najděte tam příspěvek č. 40 a pak se hádejte - dávám objektivní informace pouze metropolitním obyvatelům nebo všem, včetně vnitrozemí.

I když TS nechce používat vyhledávač (nebo nemá čas z objektivních důvodů) a moderátoři téma nezavírají, podobně jako u stávajícího,
Neprošel jsem kolem a mohl jsem psát SUPER specifika, na kterých jsem už strávil čas na jiném blogu.

Použití Arutimolu při léčbě hemangiomů u dětí a dospělých

Hemangiom je cévní nádor benigní povahy. Vytváří se na kůži a na vnitřních orgánech. Taková nemoc může být vrozená nebo se může objevit během prvního měsíce po narození.

V některých případech se u hemangiomu doporučuje pro glaukom používat oční kapky Arutimol. Účinnost léčby přímo závisí na správném užívání tohoto léku a zanedbávání nemoci. Pokud budete postupovat podle pokynů, můžete se hemangiomů zbavit za 2 týdny.

Popis léku

Arutimol je oční kapka, která dokáže vyléčit hemangiom dítěte. Složení léčiva zahrnuje účinnou látku timolol hydro maleát, který má vzhled bílého prášku s neutrálním zápachem. Aktivní složka zlepšuje odtok tekutiny uvnitř oka a inhibuje tvorbu komorového moku.

Při interním použití je léčivo dokonale absorbováno do krevního řečiště a metabolizováno. Během dne se vylučuje močí z těla.

Uvolněte formulář a další komponenty

Tato bezbarvá nebo nažloutlá kapalina má různý stupeň koncentrace, například 0,25 nebo 0,5%..

V lékárnách se léčivo prodává v 5 ml lahvích, zabalených v lepenkových krabicích. Složení léčiva obsahuje další látky:

  • roztok benzalkoniumchloridu,
  • polyvinylpyrrolidon K30,
  • fosforečnan sodný,
  • kyselina ethylendiamintetraoctová,
  • destilovaná voda,
  • potravinový doplněk E339.

Léčba hemangiomu

Lék Arutimol lze použít k odstranění jakýchkoli forem a typů hemangiomů. Ale jsou chvíle, kdy takové léky nemají vždy účinek. To je ovlivněno:

  • věk pacienta,
  • forma nemoci,
  • zneužití produktu.

Takový lék musíte použít po konzultaci s lékařem a po stanovení diagnózy. Tato opatření jsou nezbytná pro stanovení tloušťky novotvaru..

Roztok pro hemangiom se aplikuje tečkovanou metodou 3x denně. Interval mezi postupy je 8 hodin.

Pozornost! Aby se zabránilo vniknutí léku do ústní dutiny, nelze jej aplikovat na povrch rtů.

Pro sledování účinnosti léčby přípravkem Arutimol se doporučuje opravit problémovou oblast na kůži každý týden. Kromě toho by se měl pacient pravidelně podrobovat ultrazvukové diagnostice a kardiogramu. Prostřednictvím těchto postupů mohou být srdeční problémy odstraněny v rané fázi jejich vývoje..

Během léčby hemangiomy takovýmto lékem by dítě nemělo brát preventivní očkování po dobu 3 měsíců. Výjimkou je postupné očkování..

Terapeutický kurz trvá tři měsíce. V závislosti na formě a závažnosti onemocnění lze toto období prodloužit až na šest měsíců. Pokud bylo ošetření provedeno správně, neoplazma na kůži úplně zmizí nebo zůstane cévní síť.

Doporučení léčby:

  1. Roztok léku (5%) by měl být aplikován na problémovou oblast třikrát denně s intervalem 8 hodin. Kontakt s kůží by měl být nejméně 15-20 minut.
  2. Každý týden je nutné na fotografii stanovit dynamiku ošetření. První taková registrace se provádí před ošetřením.
  3. Ujistěte se, že podstoupíte ultrazvuk a EKG srdce pro včasnou diagnostiku nemocí. U 15–20% u dětí s hemangiomy jsou detekovány srdeční vady.
  4. Během léčby neprovádějte preventivní očkování, s výjimkou stagingu, například proti hepatitidě.
  5. Měsíc po zahájení léčby musíte podstoupit lékařskou prohlídku.

Výsledek po zákroku lékař vyhodnotí až po vyšetření a lokální diagnostice.

Vedlejší efekty

Arutimol má kontraindikace a nežádoucí účinky, proto je dovoleno používat jej po konzultaci s lékařem a po podrobné studii pokynů k danému léčivu..

Mezi negativní důsledky po použití výrobku patří:

  • bolest hlavy a závratě,
  • nevolnost,
  • dušnost,
  • snížení krevního tlaku,
  • oslabení a vypadávání vlasů,
  • průjem,
  • prolaps horního víčka,
  • vzhled kopřivky a kůže kůže,
  • plicní a srdeční selhání,
  • nosní přetížení,
  • slabost, deprese,
  • narušení citlivosti a srdeční frekvence.

Existují také omezení týkající se užívání drogy, které se vztahují na nemoci, jako jsou:

  • chronické srdeční selhání,
  • nadměrná citlivost na účinnou látku nebo pomocné složky,
  • těžká atrofická rýma,
  • kožní vyrážky různých etiologií,
  • chronická onemocnění dýchacích cest,
  • poruchy srdečního rytmu,
  • těhotenství a kojení,
  • dětství.

Interakce s jinými léčivými přípravky

Pokud používáte Arutimol s léky jako: Amiodaron, Diltiazem, Verapamil, může být narušena kontrakce srdečního svalu..

Pacient může také snížit krevní tlak, pokud společně s léčivem pro terapeutické účely aplikuje:

  • dihydropyridinové vápníkové antagonisty,
  • inhalační anestetika.

V každém případě lékař tvrdí, že kombinace jakýchkoli léčiv s přihlédnutím k možným negativním důsledkům.

Mohu tento lék použít k léčbě dětí

Látka, jako je timolol, je přítomna ve složení prostředků pro léčbu očních chorob. Arutimol a Oftan Timolol nejsou výjimkou..

Kromě oftalmických chorob může být takový lék použit k léčbě kožních chorob, například hemangiomů. Přednost se dává těmto lékům z důvodu jejich vysoké účinnosti, nízkého rizika vedlejších příznaků v případě vnějšího použití a minimálního poškození zdraví dítěte.

Tento lék nelze použít k léčbě hemangiomů u novorozenců, slabých a předčasně narozených dětí..

Terapie kožní patologie se doporučuje v rané fázi jejího vývoje. Závisí na tom rychlost nástupu pozitivního účinku..

Lék se aplikuje na problémovou oblast kůže a ponechá se 15-20 minut. Tento postup se opakuje 4krát denně. Trvání léčebného cyklu stanoví lékař po vyhodnocení prvních výsledků. Průměrně tento kurz trvá 10-16 týdnů..

Pokud po ošetření se vadné místo na kůži nezjasní, může být použití přípravku prodlouženo až do úplného vyjasnění hemangiomu..

S pomocí Arutimolu nebude možné zcela vyloučit formaci. Je však možné dosáhnout zmenšení velikosti a zastavit její růst.

Jaké jsou analogy

Tizol s prospidinem má dobrý terapeutický účinek. S pomocí takové masti se léčí kapilární hemangiom malých velikostí. Pokud pečlivě postupujete podle pokynů, bude tvorba na kůži světlá nebo neviditelná.

Řada podobných agentů obsahujících timolol zahrnuje:

Při výběru léku je třeba zvážit, že každý z analogů timololu má určité indikace a kontraindikace. Aby se během léčby hemangiomů nevyskytly negativní důsledky, měli byste se předem poradit se svým lékařem.

Moderní léčba hemangiomů u dětí

Hemangiomy u dětí jsou nejčastějšími benigními cévními nádory, které tvoří více než 50% všech dětských nádorů [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. Pokud jde o morfologickou příslušnost těchto novotvarů

Hemangiomy u dětí jsou nejčastějšími benigními cévními nádory, které tvoří více než 50% všech dětských nádorů [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16].

Pokud jde o morfologickou příslušnost těchto novotvarů, lze bezpečně dojít k závěru, že hemangiomy jsou nádorové a ne dysplastické [6, 13, 15]..

Obrázek 1. Dítě s angiomatem před léčbou

Mnoho autorů prokázalo vysokou mitotickou aktivitu v nádorových buňkách a současně byla zaznamenána možnost spontánní regrese hemangiomů, což plně odpovídá nádorové povaze onemocnění [6, 10, 14, 17].

I přes svou dobrou kvalitu se hemangiomy vyznačují rychlým progresivním růstem. Pěstování ničí okolní tkáň a způsobuje dětem významné kosmetické poškození. Jedná se především o hemangiomy obličeje a hlavy. Pokud jsou hemangiomy lokalizovány na očních víčkách, ušních boltcích, nosu a také na ústní sliznici, mohou kromě kosmetických problémů vzniknout čistě fyziologické problémy ve formě narušených funkcí některých důležitých orgánů (zrak, sluch, dýchání). Proto lze říci, že některé rysy klinicky maligního průběhu jsou u hemangiomů vlastní..

Charakteristickým rysem průběhu hemangiomů je nepředvídatelnost jejich „chování“; někdy se malý, skvrnitý hemangiom líce během 2 až 3 týdnů může proměnit v rozsáhlý a hluboký angioma složité anatomické lokalizace (například hemangiom parotidové oblasti, bez tendence k zakrnění). Výpočet spontánní regrese v těchto případech je neopodstatněný a ztráta času zjevně není ve prospěch pacienta..

Kromě toho mohou cévní nádory ulcerovat, způsobit krvácení a být infikovány. Charakteristickým rysem ulcerovaných a hnisavých hemangiomů je prodloužený průběh nemoci a absence tendence k rychlému hojení ulcerativních povrchů..

Samostatná diskuse si zaslouží spontánní regresi hemangiomů. Podle našich údajů se spontánní regrese nachází kolem 7–8% jednoduchých hemangiomů, které se nacházejí v „uzavřených“ částech těla a pouze u dětí ve věku nad jeden rok. Cavernous a kombinované hemangiomy prakticky neklesají.

Doufal, že spontánní regrese velkého a hlubokého angiomu v obličeji u malého předčasně narozeného dítěte mladšího šesti měsíců by byla chyba.!

Proces hemangiomů je poměrně komplikovaný a vyžaduje stálou pozornost a čím je dítě menší, tím pečlivěji musíte monitorovat stav hemangiomů. Zejména rychlý růst angiomas je pozorován v první polovině života dítěte, po kterém růst zpomaluje, s výjimkou hemangiomů složité anatomické lokalizace.

Vzhledem k tomu, že prognóza je v raném věku poměrně komplikovaná, mělo by být podle našeho názoru léčba hemangiomů zahájena co nejdříve, a dokonce ani předčasná péče o dítě není kontraindikací k včasné léčbě..

Pravděpodobně neexistuje a nemůže existovat univerzální metoda léčby hemangiomů u dětí. Ačkoli morfologické údaje jasně ukazují na nádorovou povahu angiomasů, použití jednoduchých a účinných chirurgických a parasurgických metod léčby vede k pozitivnímu výsledku..

Obrázek 2. Po mikrovlnném kryogenním zpracování

Klinika dětské chirurgie na Ruské státní lékařské univerzitě po dobu 20 let získala zkušenosti s léčbou 300 tisíc dětí hemangiomy různé lokalizace a typu.

Ale při řešení problému léčby hemangiomů jsme narazili na skupinu pacientů s rozsáhlými a hlubokými hemangiomy složité anatomické lokalizace: obličej, příušní oblast a krk.

Tyto hemangiomy se vyznačují určitou zvláštností: rychlý růst nádoru, klinická malignita průběhu, charakterizovaná různými úrovněmi destrukce okolních tkání, ulcerací, arteriálním krvácením. Léčení takových hemangiomů představuje pro chirurga značné potíže, protože tradiční metody jsou nejčastěji neúčinné.

Proto jsme se rozhodli tyto pacienty rozdělit do samostatné skupiny (viz tabulka)..

Distribuce dětí s hemangiomy podle typu a počtu hemangiomů
Typ angiomas Počet pacientů %
Jednoduchý21550071.8
Cavernous19 5006.6
Kombinovaný5300017.7
Smíšený105003,5
Hemangiomy komplexní anatomické lokalizace15000,5
Celkový300 000100

Při analýze získaných údajů se přístup k léčbě hemangiomů u dětí stává zcela zřejmým. Jednoduché hemangiomy představují nejmenší problém, hemangiomy složité anatomické lokalizace představují největší problém, ačkoli v kvantitativním smyslu první z nich jasně převažuje nad druhým.

Ze stávajících metod je nejúspěšnější pro léčbu jednoduchých hemangiomů lokální kryodestrukce pomocí aparátu, kde se jako chladivo používá kapalný dusík (s teplotou –1960 ° C) [3, 8].

Kryogenní léčba hemangiomů se provádí ambulantně. Zvláštní péče o dítě není nutná. Metoda je jednoduchá, ekonomická, nevyžaduje anestézii, je absolutně bez krve. Během zákroku a po něm nejsou pozorována porušení celkového stavu dítěte, horečka a patologické reakce.

Optimální doba kryoterapie je 20-30 s pro hemangiomy lokalizované na kůži a 7-15 s pro hemangiomy lokalizované na sliznicích.

V případě vícečetných hemangiomů, zejména pokud se jednalo o malé a střední velikosti, jsme provedli kryodestrukci dvou nebo tří angiomas současně, ale tak, aby celková plocha kryokonzervy nepřesáhla 10 cm2.

Pokud jsou hemangiomy lokalizovány na místech nejvíce citlivých na poranění, zejména v perineu a hýždích, neměla by plocha jediné kryoterapie přesáhnout 5 cm2.

U velkých a rozsáhlých hemangiomů by měla být léčba prováděna v několika fázích s intervaly mezi nimi 10-14-21 dnů. Během této doby místní reakce v oblasti kryoterapie ustupuje a léčba může být opakována.

Aby se zabránilo šíření nádorového procesu a omezil růst hemangiomů, doporučuje se zahájit léčbu z periferie..

Nejvýraznější perifokální edém je pozorován po kryoterapii na hemangiomech obličeje, očních víčkách, ohybových plochách, jakož i na sliznici rtů a genitálií. Třetí nebo čtvrtý den je pozorována tvorba suché kůry, epitelizace spadá pod strupu po dobu 2-4 týdnů.

Úspěchu v kryogenní léčbě lze dosáhnout ve 100% případů. Velmi důležitým aspektem léčby je dosažení dobrých kosmetických a estetických výsledků (99,7%) díky vlastnostem regenerace kůže po kryogenních intervencích (organotypová regenerace). Komplikace kryogenní léčby hemangiomů jsou velmi vzácné, v 0,2% případů.

Mezi obecně přijímanými léčebnými metodami je nejoblíbenější chirurgická excize tumoru s nebo bez štěpu kůže..

Obrázek 3. Dítě s oboustranným angiomatem před léčbou

V 95% případů opustila klinika tradiční chirurgické metody léčby hemangiomů a upřednostňovala účinné konzervativní metody. Kromě toho se v průběhu 20 let frekvence chirurgických zákroků snížila o 50krát.

Chirurgická metoda je nejvhodnější pro lokalizaci hemangiomů v „uzavřených“ částech těla, zatímco excize nádorů v obličeji a krku je kosmetickým problémem.

Je také vhodné použít chirurgickou metodu léčby pro zralé formy hemangiomů, které dokončily svoji diferenciaci. Operace jako nápravná metoda může být použita v přítomnosti přebytečné kůže místo velkého hlízového hemangiomu v případě úplného spontánního vymizení.

Pro léčbu malých kavernózních hemangiomů obličeje a nosu se úspěšně používá skleroterapie. Je založen na principu aseptického zánětu nebo trombózy krevních cév vznikajících v hemangiomu v důsledku zavedení sklerotizujících látek.

Obrázek 4. Stejné dítě po léčbě (lokální hypertermie)

U všech pacientů bylo na injekci použito 70% alkoholu, otok v místě vpichu zmizel sám o sobě v den 5-6.

Nevýhodou injekční metody léčby je bolest a délka léčby, 76% pacientů vyžadovalo další opakované injekce alkoholu.

Diatermoelektrokoagulace se používá mnohem méně často, pouze u malých bodových angiomas, v případech, kdy se nádor nachází v oblastech, kde nelze použít jiné léčebné metody..

Účinná, zejména v první polovině života dítěte, hormonální substituční terapie hemangiomů. Tuto léčebnou metodu jsme použili u 630 pacientů..

Při výběru pacientů pro kortikosteroidní terapii jsme se řídili následujícími kritérii: složitost, to znamená kritičnost anatomické lokalizace; rozsah léze; rychlý růst hemangiomů a poškození nádorů v různých anatomických oblastech.

Věříme, že nejrozsáhlejší a nejsložitější hemangiomy u dětí jsou podrobeny hormonální terapii..

Hormonální ošetření se provádělo s prednisonem v množství 4 až 6 mg na 1 kg hmotnosti dítěte. Denní dávka prednisonu v tabletách byla rozdělena do dvou dávek: v 6 hodin ráno dítě dostalo 2/3 dávky, v 9 hodin ráno 1/3 dávky. Lék byl užíván každý druhý den bez snížení dávky. Trvání léčby bylo 28 dní.

Po druhém nebo třetím podání prednisolonu většina pacientů vykazovala známky regrese angiomas, blanšírování a určité zploštění nádoru. A na konci průběhu prednisonové terapie došlo ke snížení objemu všech hemangiomů, jejich růst se zastavil a na povrchu nádoru se objevily bělavé ostrůvky zdravých oblastí kůže, které rozdělily angioma na menší a menší oblasti. Po přestávce 1–2 měsíce se v případě potřeby opakovaly hormonální terapie stejným způsobem.

Během léčby prednisolonem a po jeho stažení nebyly pozorovány žádné komplikace.

Hormonální terapie je poměrně účinná metoda léčby angiomas, avšak s vysokou účinností (98%) je téměř nemožné dosáhnout požadovaného kosmetického výsledku. Pouze 2% dětí dokázaly léčit angiomy úplně pomocí hormonální terapie, léčba hemangiomů jinými metodami může vyřešit pouze kosmetické problémy.

Rentgenová terapie hemangiomů se týká vysoce účinných metod. Je velmi efektivní, pokud se ošetření provádí u dětí od 3 do 8 měsíců, protože v tomto věku je citlivost tkáně angiomy na ionizující záření velmi vysoká, což zajišťuje léčbu hemangiomů s úplným obnovením normální kůže.

Radioterapie s blízkým zaměřením se používá k léčbě hemangiomů v oblastech, kde nelze použít jiné metody, jako je oběžná dráha, retrobulbární prostor nebo velkoplošné jednoduché hemangiomy..

Jednotlivé fokální dávky se pohybovaly od 0,8 do 1,6 Gy, v závislosti na věku dítěte. Indikací pro ukončení radiační terapie pro angiomy byla zpomalení růstu a blanšírování hemangiomu, to znamená, že léčba byla prováděna před výskytem symptomů regrese, podobným přirozeným, po nichž bylo záření zastaveno [7]..

Při radiační terapii v dávkách, které nezpůsobují místní reakci, se nevyvíjejí změny v kůži a měkkých tkáních. Je třeba mít na paměti, že tato léčebná metoda je stále relativně komplikovaná a projevuje se poměrně dlouho, než se projeví účinek radiační terapie..

Při léčbě kavernózních a kombinovaných hemangiomů se zřetelnou podkožní částí, často se složitou anatomickou lokalizací, by mělo být provedeno kryokonzervace kvůli destabilizaci „vázané vody“ předběžným vystavením mrazicí oblasti mikrovlnám. Mikrovlnné ozařování se provádí ve fyzioterapeutickém režimu po dobu 3-5 minut, následná kryodestrukce se provádí ve výše uvedených režimech.

Podle našeho názoru není předčasnost kontraindikací k provádění mikrovlnné kryodestrukce. V některých případech je vhodné provádět mikrovlnné kryogenní ošetření podle individuálních indikací, například u novorozenců nebo v případě relativně velkého objemu nádoru..

Metoda mikrovlnné kryodestrukce vám umožňuje částečně nebo úplně opustit chirurgickou léčbu a dosáhnout dobrého výsledku (98%).

Klinika vyvinula přístup k diagnostice rozsáhlých a hlubokých hemangiomů složité anatomické lokalizace, spočívající v povinné angiografii. V důsledku toho byly identifikovány určité vzorce, které podle našeho názoru vysvětlují důvod neúčinnosti léčby takových nádorů. Ukázalo se, že silný arteriální kmen, který ho živí, prochází hemangiomem, často abnormální povahy, který vytváří podmínky pro aktivní růst vaskulárního nádoru.

Po povinné angiografii a embolizaci nádoru se provede ošetření. S ohledem na převládající umístění nádorů v projekci obličejového nervu bylo nejvhodnější použít mikrovlnný kryogenický zásah, protože tato metoda zaručila bezpečnost obličejového nervu, obličejových svalů a obličejových obrysů dítěte.

Zákrok nebyl doprovázen krvácením a nebyl pro pacienta obtížný. Během 5-6 měsíců hemangiom zmizel a zanechal za sebou oblasti atrofované kůže a atrofické jizvy..

Nevýhodou této techniky je vývoj masivního edému obličeje, který trval až 5-7 dní a poté zmizel sám o sobě, stejně jako relativní, ale stále chirurgický zákrok.

Klasifikace hemangiomů navržená S. D. Ternovským (1959) je podle našeho názoru nejracionálnější a neztratila svůj význam [2, 9]
  • Jednoduchý hemangiom je na povrchu kůže.
  • Cavernous se nachází pod kůží
  • Kombinace má subkutánní a kožní části
  • Smíšené se skládá z různých tkání (hemlyfangiom, angiokeratom atd.)

Na obr. 1, 2 představuje dítě s parotidovým angiomem před a po léčbě (pomocí mikrovlnné kryodestrukce).

V posledních letech byla studována technika lokální mikrovlnné hypertermie extenzivních a hlubokých angiomatů parotidové oblasti a ne bez úspěchu. Tato technika byla implementována u 180 pacientů. Způsob spočívá ve zvýšení teploty v nádoru, zaznamenané zavedením senzoru ve formě jehly pod nádor. Teplota se upraví na 43 až 40 ° C a udržuje se na této hladině po dobu 5 až 6 minut.

Jednou z hlavních výhod této techniky je odmítnutí chirurgického zákroku, absence otoků a schopnost rychle vyprázdnit dětský domov. Kosmetické intervence, pokud je dítě potřebuje, lze provádět ve vyšším věku.

Na obr. 3, 4 představuje dítěti s oboustranným angiomatem komplexní lokalizace před a po léčbě (metoda lokální hypertermie).

Moderní léčba hemangiomů u dětí a použití celého arzenálu nástrojů používaných v pediatrické chirurgii nám tedy umožňuje dosáhnout úplného vyléčení nádoru s dobrým kosmetickým výsledkem. A proto si nejen zdravé, ale i krásné dítě!

Literatura
1. Bairov G. A. Chirurgie malformací u dětí. L., 1968, str. 233 561-577.
2. Isakov Yu F. F. Chirurgické choroby u dětí. M., 1993, str. 519-562.
3. Kandel E. I. Kryochirurgie. M., 1974, str. 303.
4. Kondrashin N. I. Klinika a léčba hemangiomů u dětí. M. 103.
5. Krakowski N. I., Taranovich V. A. Hemangiomas. M., 1974, str. 168.
6. Lebkova N. P., Kodryan A. A. O hystegenezi a regresním mechanismu vrozených kožních hemangiomů u dětí // Patol Archiv, 1997, no. 3. sec 44-50.
7. Svistunova T. M. Nízkonapěťová radioterapie pro hemangiomy u dětí. L, 1974, str. 142.
8. Sitkovský N. B., Geraskin V. I., Shafranov V. V., Novák M. M. Léčba hemangiomů u dětí tekutým dusíkem. Kyjev, 1968, str. 120.
9. Ternovsky S. D. Chirurgie dětství. M. 1959, str. 179-200.
10. Fedoreev G. A. Hemangiomas. L, 1974, str. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Komplikace embolizační léčby u problémových kavernózních hemangiomů // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. No. 2. P. 135-144.
12. Edgerton M. T. Steroidní terapie hemangiomů // Symposium o vaskulárních malformacích a melodických lézích. Ed. Od autorů: Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. P. 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: klasifikace // J. Des Maladies Vasculaires. Paříž 1992. V. 17. No. 1. P. 2-19.
14. Fingerhut A. Angiomy drobných trávicích, diagnostických a terapeutických problémů // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. č. 12. P. 103-104.
15. Pasyk K. Klasifikace a klinické a histopatologické rysy hemangiomů a jiných vaskulárních malformací // Cévní rodné znaménka. 1987. P. 1-54.
16. Peck J. E. Léčba hemangiomů // British Med. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
17. Traub E. F. Involuce haemangiomů // Arch. Pediat. 1933. V. 50. P. 272-278.