Léčba chronické cholecystitidy

Onemocnění žlučníku a žlučových cest jsou jedním z nejdůležitějších zdravotních a sociálních problémů, protože ve světě se neustále zvyšuje incidence. Z roku na rok počet operací roste

Onemocnění žlučníku a žlučových cest jsou jedním z nejdůležitějších zdravotních a sociálních problémů, protože ve světě se neustále zvyšuje incidence. Z roku na rok roste počet operací na žlučových cestách, stejně jako počet pooperačních komplikací, které vás nutí uchýlit se k opakovaným chirurgickým zákrokům a často vedou k trvalému postižení pacienta.

Většina autorů považuje chronickou bezcytovou cholecystitidu za počáteční fázi cholelitiázy, protože zánětlivý proces ve žlučníku mění biochemickou strukturu žluči a žluč získává litogenní vlastnosti. Proto včasná detekce a léčba chronické nepočítavé cholecystitidy může zabránit tvorbě žlučových kamenů.

Hlavní roli ve vývoji chronické bezcitné cholecystitidy hraje infekce, která vstupuje do žlučníku hematogenní cestou jaterní tepnou a portální žílou, lymfogenní cestou nebo vzestupnou cestou ze střeva. Jakékoli chronické zaměření infekce v těle (chronická tonzilitida, chronická salpingooforitida, sinusitida), jakož i chronický zánětlivý proces v gastrointestinálním traktu (GIT), mohou být zdrojem infekce žluči. Při bakteriologickém vyšetření žluči, Escherichia coli, stafylokoků, enterokoků, Klebsiella, klostridií, tyfusů a dysenterických bakterií se častěji vyskytuje Proteus. Pouze 30–40% pacientů však vykazuje mikroflóru v biliárním traktu, protože senzibilizace těla a snížení imunologické reaktivity makroorganismu jsou rozhodující při výskytu zánětu v biliárním traktu..

Etiologická role virové hepatitidy při výskytu chronické cholecystitidy není v současné době zpochybňována a podle zveřejněných údajů je tato varianta vývoje onemocnění zaznamenána ve 30% případů. Je popsána role parazitární invaze do duodena a biliárního traktu (opisthorchiasis, amoebiasis, fascioliasis, clonorchosis, giardiasis), která může přispět k aktivaci infekce ve žlučníku. Cholecystitida se také vyskytuje v důsledku biliární dysfunkce..

Žlučový trakt je komplexní systém žlučovodů, včetně společného jaterního kanálu, vytvořeného spojením pravého a levého jaterního kanálu, žlučníku s Lutkensovým svěračem, společného žlučovodu, počínaje spojením jaterních a cystických kanálů a ampulou velké duodenální papily.

Při každém jídle se žlučník smršťuje 1-2krát. Současně žluč vstoupí do střev, kde se podílí na trávení. Žlučník nalačno obsahuje 30–80 ml žluči, ale se stagnací se jeho množství může zvýšit.

U žen má žlučník ve stavu funkčního odpočinku mírně větší objem než u mužů, ale stahuje se rychleji. S věkem klesá kontrakční funkce žlučníku.

Hlavní roli ve výskytu dysfunkčních poruch žlučových cest náleží psychoemotivní faktory - psychoemotivní přetížení, stresové situace. Dysfunkce žlučníku a svěrače Oddiho mohou být projevy neurotických stavů.

Vliv psychogenních faktorů na funkci žlučníku a žlučových cest je realizován za účasti kortikálních a subkortikálních formací, nervových center medulla oblongata, hypothalamus a také endokrinního systému.

Porušení synchronismu v činnosti žlučníku a svěrače je základem dysfunkčních poruch žlučových cest a je příčinou vzniku klinických příznaků.

Porušení motorické funkce žlučových cest hraje významnou roli při tvorbě nejen bolesti, ale také dyspeptických poruch (pocit těžkosti v epigastriu a pravém hypochondriu, zvracení, pálení žáhy, říhání, hořká chuť v ústech, plynatost a poruchy stolice). Stěna žlučníku je snadno roztažitelná díky přítomnosti hladkých svalů a elastických vláken ve střední membráně. Díky podobné struktuře stěny žlučníku dochází ke kontrakci jak celého orgánu, tak jeho jednotlivých částí.

Ke kontrakci hladkých svalů gastrointestinálního traktu dochází, když acetylcholin stimuluje muskarinové receptory na povrchu svalových buněk, což je doprovázeno interakcí kanálů Ca 2+, Na + a K + buněčných membrán. Tyto procesy určují kontrakci a relaxaci buněk hladkého svalstva a následně změnu svalového tónu.

Motorická aktivita žlučovodů je regulována účastí centrálních reflexů, lokálních (gastroduodenálních) reflexů způsobených mechanickým napínáním a vystavením potravním složkám a humorálních vlivů. Pod vlivem těchto regulačních vazeb se žlučník stahuje a svěrač Oddi se uvolňuje..

Důležitým místem v regulaci funkcí žlučového systému jsou gastrointestinální hormony. V tomto případě patří hlavní role k cholecystokininu, gastrinu, sekretinu, motilinu, glukagonu.

Nejdůležitější humorální stimulátor, který zajišťuje současnou kontrakci žlučníku a relaxaci svěrače aparátu žlučových cest v reakci na příjem potravy, je cholecystokinin. V současné době je známo, že mezi nervovými vlákny existuje přímé spojení mezi dvanáctníkem na jedné straně a žlučníkem a svěračem Oddi na straně druhé, což vede cholinergní excitaci ke gangliím žlučníku a svěrači Oddi..

Sekretin produkovaný v dvanáctníku stimuluje sekreci vody, elektrolytů a bikarbonátů epitelem biliárních a pankreatických kanálků a zesiluje účinky cholecystokininu.

Motilin je důležitý hormon, který reguluje gastrointestinální motilitu. Zavedení motilinu způsobí snížení objemu žlučníku a zvýšení kontraktility antrum.

Neurotransmitery, které způsobují relaxaci buněk hladkého svalstva žlučovodu, zahrnují vazoaktivní intestinální peptid (VIP) a oxid dusnatý (NO), produkovaný působením enzymu NO syntázy. VIP uvnitř svalových buněk stimuluje zvýšení hladiny cyklické kyseliny adenosinové monofosforečné, zatímco NO - zvyšuje hladinu cyklické guanidinové monofosforečné kyseliny. VIP a NO se navzájem posilují.

Při regulaci kontrakce hladkého svalstva žlučníku hraje norepinefrin roli, která je vylučována sympatickými postganglionickými vlákny a presynapticky působí na vagální nervové zakončení v gangliích žlučníku a uvolňuje acetylcholin z vaginálních nervových zakončení.

V současné době termín "dysfunkční poruchy žlučových cest" podle klasifikace funkčních poruch zažívacího systému zahrnuje všechna onemocnění spojená se zhoršenou motilitou žlučových cest, bez ohledu na jejich etiologii. Podle klasifikace funkčních poruch gastrointestinálního traktu se rozlišuje dysfunkce žlučníku a dysfunkce Oddi svěrače..

Konzumace velkého množství mastných a smažených potravin může způsobit křeče svěrače Oddiho a Lutkense a také narušení metabolismu cholesterolu a žlučových kyselin, což vede k rozvoji cholecystitidy..

Dysfunkce biliárního traktu, vývoj hypotenze a atony sfinkteru v Oddi, přispívající k refluxu obsahu dvanáctníku do biliárního traktu, vede k dlouhodobému používání anticholinergik a antispasmodiků s tvorbou "farmakologické" cholestázy a duodenostázy. Proto se u peptického vředu s lokalizací procesu často pozorují změny v žlučovodech v baňce dvanáctníku. Kromě motorických sekrečních poruch v systému žlučníku a žlučových cest, infekcí a metabolických poruch v těle, jsou v genezi cholecystitidy důležité také další faktory: genetická predispozice, pracovní rizika (práce s vibracemi, sedavá práce) a opakovaná těhotenství.

Změny chemického složení žluči (dyskrinie) ve formě zvýšení koncentrace žlučových solí mohou způsobit aseptický zánět žlučníku. Je prokázána hodnota refluxu pankreatické šťávy, která je důsledkem narušení fyziologických mechanismů Vaterovy papily se společnou ampulkou pro vylučovací kanály jater a slinivky břišní, v žlučovodech v genezi cholecystitidy. Při volném odtoku pankreatické šťávy do dvanáctníku nejsou detekovány změny ve žlučníku, ale pokud dojde k narušení odtoku a zvýšení hypertenze v biliárním systému, vede napnutí žlučníku ke změně normálního kapilárního průtoku krve ve stěně močového měchýře. To způsobuje narušení tkáňového metabolismu, poškození buněčných prvků a uvolňování cytokinázy, která přeměňuje trypsinogen na trypsin, což vede k rozvoji enzymatické cholecystitidy..

Gallstoneova choroba je multifaktoriální a vícestupňové onemocnění charakterizované zhoršeným metabolismem cholesterolu, žlučových kyselin a / nebo bilirubinu s tvorbou kamenů ve žlučníku a / nebo žlučovodech.

Ve výše uvedené klasifikaci onemocnění žlučových kamenů se rozlišují čtyři stádia choroby (A. A. Ilchenko, 2002)..

Já, počáteční nebo prekancerózní fáze:

a) hustá heterogenní žluč;

b) tvorba biliárního kalu

- s přítomností mikrolitů;

- s přítomností žlučové hmoty;

- kombinace putty žlučové s mikrolity.

II, fáze tvorby žlučových kamenů:

a) lokalizace

- ve žlučníku;

- ve společném žlučovodu;

- v jaterních potrubích;

b) podle počtu kalkulů

g) klinický průběh

- s přítomností klinických příznaků:

  • forma bolesti s typickou biliární kolikou;
  • dyspeptická forma;
  • v hávu jiných nemocí.

III, stádium chronické recidivující početné cholecystitidy.

IV fáze komplikací.

Mechanismus rozvoje cholecystitidy je tedy komplexní, různorodý, často existuje několik faktorů, které vedou k onemocnění žlučovodů.

Patogenetická terapie cholecystitidy si klade za cíl odstranit zánětlivý proces ve stěně žlučníku, normalizovat procesy tvorby žluči a vylučování žlučových cest a zabránit tvorbě kamenů. Vzhledem k důležité roli nutričního faktoru v tomto procesu zahrnuje léčba především častou frakční výživu. Konzumace malého množství jídla ve stejnou dobu normalizuje cholerezi, přispívá k lepšímu odtoku žluči do střev a brání rozvoji cholestázy. Jediné jídlo ve velkém množství může vést k intenzivní kontrakci žlučníku a rozvoji biliární koliky. Proto by mělo být považováno za vhodné jíst jídlo v malých porcích 4-5krát denně.

Vzhledem k tomu, že během zánětlivého procesu ve žlučníku dochází k posunu pH k kyselé straně (žlučová acidóza), což přispívá ke ztrátě cholesterolu ve formě krystalů a ke změně poměru žlučových kyselin k cholesterolu (koeficient cholesterol-cholesterol), výživa by měla být výrazně omezena nebo vyloučit produkty obsahující kyselé valence. Jedná se především o mouku, kořenitá jídla, maso, ryby, mozky atd..

Obsah bílkovin ve stravě pacientů s cholecystitidou by měl odpovídat fyziologické normě 80–90 g denně. Potraviny bohaté na proteiny - tvaroh, mléko a sýr - způsobují posun reakce žluči na alkalickou stranu. Je třeba mít na paměti, že jídlo chudé na bílkoviny vede k rozvoji tukové degenerace jater, narušení procesu opravy a regenerace a narušení syntézy mnoha enzymů a hormonů. To vše naznačuje, že dlouhodobé omezení příjmu proteinů u pacientů s chronickou cholecystitidou není odůvodněné..

Tuky stimulují sekreci žluči a většina pacientů je nemusí omezovat. Živočišné tuky jsou však bohaté na cholesterol a pacienti s chronickou cholecystitidou by je měli v omezené míře konzumovat. Při nedostatečném příjmu žluči do střev se tuky špatně odbourávají, což vede k podráždění střevní sliznice a vzniku průjmu. Je ukázáno, že strava se zvýšeným množstvím tuku v důsledku rostlinného oleje má pozitivní vliv na lipidový komplex žluči, tvorbu žluči a vylučování žluči. Doporučuje se lipotropní tuková strava s poměrem živočišných a rostlinných tuků 1: 1. Rovněž je třeba mít na paměti, že rostlinné oleje (kukuřice, slunečnice, oliva) v důsledku obsahu nenasycených mastných kyselin v nich - arachidonové, linolové, linolenové - zlepšují metabolismus cholesterolu, podílejí se na syntéze prostaglandinů (arachidonová kyselina) a ovlivňují motilitu žlučníku. Tuky zvyšují metabolismus vitaminů rozpustných v tucích, zejména vitamínu A.

Sacharidy, zvláště snadno stravitelné (cukr, glukóza, med, džem), které byly dříve doporučovány za účelem zvýšení glykogenizace jater, by měly být omezeny, zejména s nadváhou. Bylo prokázáno, že zásoby glykogenu klesají pouze při masivní nekróze jater. Zahrnutí velkého množství snadno stravitelných uhlohydrátů může zvýšit lipogenezi a tím zvýšit pravděpodobnost žlučových kamenů. Používání mouky a sladkých potravin by proto mělo být omezeno. Strava by měla být bohatá na rostlinnou vlákninu, která vylučuje zácpu, což reflexivně zlepšuje vyprazdňování žlučníku. Strava by měla zahrnovat mrkev, dýně, melouny, melouny, hrozny, pšenici a žitné otruby. U oxalaturie a fosfaturie by měla být rajčata, šťovík, špenát a ředkvičky omezená. Obsah uhlohydrátů v prvním týdnu exacerbace cholecystitidy by měl být 250 až 300 g, od druhého týdne by se měl zvýšit na 350 g, ale podíl jednoduchých cukrů by neměl být vyšší než 50 až 100 g za den.

Při exacerbaci chronické cholecystitidy v prvním týdnu je tedy obsah kalorií v potravě 2 000 kalorií, v budoucnu, kdy zánětový proces ustane, může být obsah kalorií zvýšen na 2 500 kalorií.

Plnohodnotné složení vitamínů v potravě je nezbytnou podmínkou pro dietní terapii chronické cholecystitidy. Do stravy by měly být zahrnuty produkty obsahující lipotropní faktory: oves a pohanka, tvaroh, sýr, treska, sójové výrobky. Velký význam má kulinářské zpracování potravin. Během období exacerbace je předepisována šetrná verze stravy - tabulka č. 5a, která stanoví omezení mechanických a chemických podnětů. Během remise je hlavním dietním režimem dieta č. 5, která vylučuje potraviny bohaté na cholesterol a extraktivní látky, slaná jídla, solená, uzená a smažená jídla. Celkový obsah kalorií ve stravě odpovídá fyziologické normě - 2 500 kalorií (90 g bílkovin, 85 g tuku, 350 g uhlohydrátů).

Základem lékové léčby chronické cholecystitidy je protizánětlivá terapie. Antibiotika se široce používají k potlačení infekce žlučových cest. Volba antibakteriálního léčiva závisí na individuální toleranci a na citlivosti na antibiotikum žlučové mikroflóry. Nejúčinnější jsou antimikrobiální léčiva fluorochinolonové skupiny - norfloxacin (nolycin, norbactin, girablock) 0,4 g 2krát denně, ofloxacin (tarid, zanocin) 0,2 g 2krát denně, ciprofloxacin (ciprobay, ciprolet, tsifran) 0,5 g 2krát denně, levofloxacin (tavanic, lefoksin) 0,5 g 2krát denně; makrolidy - erytromycin 0,25 g 4krát denně, azithromycin (sumamed, azitrox, azitral) 0,5 g 1krát denně, klaritromycin (clacid, clubax, clerimed) 0,5 g 2krát denně, roxithromycin (pravide, roxide, roxolid) 0,1 g 2krát denně, midecamycin (makropen) 0,4 g 2krát denně a semi-syntetické tetracykliny - doxacyklin (vibramycin, unidox solutab, medomycin) 0,1 g 2krát denně 0,15 g metacyklinu 4krát denně. Lze použít polosyntetické peniciliny: ampicilin 0,5 g 4krát denně, oxacilin 0,5 g 4krát denně, ampioxol 0,5 g 4krát denně - ačkoli jsou méně aktivní. Ve vážných případech cefalosporiny (ketoceph, cefobid, claforan, cefepime, rokfin). Výhodná je orální antibiotická cesta, obvyklé terapeutické dávky, průběh léčby je 7–8 dní, je možné opakovat průběh s jinými antibiotiky po 3-4 dnech. Korekce antibiotické terapie se provádí po obdržení žlučové kultury na mikroflóře a stanovení její citlivosti na antibiotikum.

Při absenci citlivosti žlučové mikroflóry na antibiotika nebo v přítomnosti alergie na ně se doporučuje ko-trimaxosol (biseptol, bactrim) 2 tablety 2x denně, ačkoli jeho účinnost je výrazně nižší než účinnost antibiotik a nežádoucí účinek na játra je vyšší. Použití nitrofuranových přípravků - furazolidonu, furadoninu a metronidozolu (0,5 g 3krát denně po dobu 7–10 dnů) dává dobrý účinek..

U syndromu těžké bolesti, aby se snížil křeč svěrače Oddiho a Lutkensova svěrače, s dysfunkcemi žlučníku u hypermotorického typu, jsou indikována antispasmodika. Existuje několik skupin antispasmodik, které se liší mechanismem účinku..

Jako antispasmodika se používají jak selektivní (metacin, gastrocepin), tak neselektivní M-anticholinergika (buscopan, platifillin). Při užívání této skupiny léků však lze pozorovat řadu vedlejších účinků (sucho v ústech, retence moči, poškození zraku, tachykardie, zácpa). Kombinace poměrně nízké účinnosti této skupiny léků se širokou škálou vedlejších účinků omezuje použití této skupiny léků.

Přímo působící antispasmodika, jako je papaverin, drotaverin (no-shpa), jsou účinné pro zmírnění křečí. Nejsou však charakterizovány selektivitou účinku, protože ovlivňují všechny tkáně, kde jsou přítomny hladké svaly, včetně cévní stěny, a způsobují vazodilataci.

Hydrochlorid mebeverinu (duspatalin) má mnohem výraznější antispastickou aktivitu, která má také přímý myotropní účinek, ale má několik výhod oproti jiným antispasmodickým lékům. Téměř selektivně uvolňuje hladké svaly zažívacího traktu, neovlivňuje hladkou svalovou stěnu krevních cév a nemá systémové účinky charakteristické pro anticholinergika. Podle mechanismu účinku je duspatalin blokátor sodíkových kanálů. Lék má prodloužený účinek a neměl by být užíván více než dvakrát denně ve formě 200 mg tobolek.

Myotropní antispasmodika zahrnují pinaveria bromid (dicetel). Hlavním mechanismem jeho působení je selektivní blokáda vápníkových kanálů lokalizovaných v buňkách hladkých svalů střeva, žlučovodů a v periferních nervových zakončeních. Dietetel se předepisuje 100 mg 3x denně proti bolesti.

Lék, který má selektivní antispasmodický účinek na svěrače Oddi a svěrače žlučníku, je Gimecromon (Odeston). Tento lék kombinuje antispasmodické a choleretické vlastnosti, zajišťuje harmonické vyprazdňování intra- a extrahepatických žlučovodů. Odeston nemá přímý choleretický účinek, ale usnadňuje tok žluči do zažívacího traktu, čímž zvyšuje enterohepatickou recirkulaci žlučových kyselin. Výhodou Odestonu je, že nemá prakticky žádný vliv na další hladké svaly, zejména na oběhový systém a střevní svaly. Odeston se používá v dávce 200–400 mg 3krát denně 30 minut před jídlem.

Všechna antispasmodika jsou předepisována v průběhu 2-3 týdnů.

Dále mohou být použity v případě potřeby nebo v opakovaných kurzech. Při akutní bolesti mohou být drogy použity jednorázově nebo v krátkých cyklech..

Při úlevě od bolesti jsou zvláštní roli dány léky, které ovlivňují viscerální senzitivitu a nociceptivní mechanismy. V současné době se v současné době diskutuje o možnosti předepisování bolesti podobnou genezi antidepresiv, antagonistů 5-HT3 receptorů, agonistů k-opioidních receptorů, analogů somatostatinu..

Antidepresiva (amitriptylin, mianserin atd.) Se používají ve středních dávkách, doba jejich příjmu by měla být nejméně 4-6 týdnů.

Pro dysfunkci žlučníku způsobenou hypomotorickou dyskinezí se prokinetika používá po dobu 10–14 dnů ke zvýšení kontraktilní funkce: domperidon (motilium, motonium, motilak) nebo metoklopramid (cerucal) 10 mg 3x denně 20 minut před jídlem.

Podávání choleretických léčiv vyžaduje diferencovaný přístup v závislosti na přítomnosti zánětu a typu dysfunkce. Zobrazují se až po odeznění zánětlivého procesu. Všechna choleretická léčiva jsou rozdělena do dvou velkých skupin: choleretika - látky stimulující tvorbu žluči a cholagogue - léky stimulující sekreci žluči.

Choleretika zahrnují léky, které zvyšují sekreci žluči a stimulují tvorbu žlučových kyselin (pravá choleretika), které se dělí na:

  • na přípravky obsahující žlučové kyseliny - decholin, allochol, cholenzym, hologon;
  • bylinné přípravky - hofitol, tanacechol, cholagol, livamin (živ. 52), hepaten, hepatofalk, silymar;
  • léky, které zvyšují sekreci žluči díky vodní složce (hydrocholeretika) - minerální vody.

Druhou skupinu léčiv, která stimulují vylučování žlučových cest, jsou:

  • cholekinetika - látky zvyšující tón svěračů žlučových cest a žlučníku - síran hořečnatý, karlovarská sůl, sorbitol, xylitol, holagogum, olimetin, rovachol, přípravky obsahující olejové roztoky - dýně;
  • léky, které způsobují relaxaci žlučovodů (cholespasmolytika) - platifillin, ne-lázně, duspatalin, odeston, dicetel.

Léky těchto skupin by měly být předepisovány odlišně, v závislosti na typu dyskineze provázející chronickou cholecystitidu.

Během exacerbace chronické bezcitné cholecystitidy jsou ukázány fyzioterapeutické postupy: elektroforéza s antispasmodiky pro dysfunkce hypermotorového typu a se sulfátovou magnézií pro hypomotorickou dysfunkci. Předepsána je diatermie, induktotermie, parafin, ozokerit, UHF terapie do oblasti žlučníku. Nedávno byly práce zaměřené na účinnost laserové terapie chronické bezcenné cholecystitidy. Během nástupu remise mohou být fyzioterapeutická cvičení použita k podpoře vyprázdnění žlučníku.

Při léčbě chronické bezcitné cholecystitidy nabývá na významu rostlinná medicína - fytoterapie, která vám umožňuje prodloužit terapeutický účinek léků. Léčivé rostliny jsou také rozděleny do dvou skupin: choleretika a cholekinetika, ačkoli mnoho z nich má jeden a druhý účinek. První skupina zahrnuje: písčité nesmrtelné květy (planoucí), kukuřičné stigmy, máta peprná, řebříček, řepky obyčejné, elecampanový kořen, kentaurová tráva, pampeliška, řebříček, šťáva z ředkviček.

Do druhé skupiny patří: hlohové květy, kořen valeriány, kořen pampelišky, ovoce a kůra obyčejných dřišťálů, tráva farmaceutická oparová, modré chrpy, měsíček, kořen čekanky, šípky, kmín, kopr, řebříček, pískovec, levandule, Melissa officinalis. Léčivé rostliny se používají ve formě infuzí a odvarů. Široce využívané sbírky choleretických bylin s jiným mechanismem účinku.

Infuze a odvarky bylin se používají v půl sklenici 30 minut před jídlem 2-3 krát denně, po dlouhou dobu, po dobu několika měsíců (2-3 měsíce). Doporučujeme je vařit denně nebo 2 dny. Je nutné dodržovat zásadu postupného rozšiřování spektra a přidávání bylin do sbírek (ale ne více než 5 bylin), s přihlédnutím k individuální toleranci jednotlivých bylin a souvisejících nemocí. Kurzy fytoterapie by se měly opakovat 3-4krát ročně.

Minerální vody se dlouho používají při léčbě chronické cholecystitidy, protože většina z nich má choleretické a cholekinetické účinky, ovlivňuje chemii žluči a zvyšuje koeficient cholesterolu. Perorální podání minerálních vod lze kombinovat s intraduodenálním omytím, stejně jako se slepým zvukem (trubice bez sondy). Trubka se provádí ráno na lačný žaludek. Po dobu 40–50 minut vypije pacient 0,5 l odplyněné teplé minerální vody (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) s přídavkem 15–20 g xylitolu nebo 1/3 lžičky karlovarské soli. U cholecystitidy s dysfunkcí žlučníku se žlučníkem se pacientovi doporučuje mírná fyzická aktivita 1–1,5 hodiny před jídlem. Široce používané jsou balené minerální vody. Zobrazen je také pobyt v resortech: Essentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Monino, Dorokhovo, Karlovy Vary atd. Při předepisování minerálních vod se bere v úvahu stav sekreční funkce žaludku. Kromě toho balneologické faktory příznivě ovlivňují stav nervového systému a neuromororální regulační mechanismy vylučování žluči..

Přítomnost žlučového kalu ve žlučníku jako pre-kamenné stadium žlučových kamenů vyžaduje korekci v léčbě pacientů s chronickou cholecystitidou. Předepisování léků, které zvyšují cholerezi, cholecystokinetiku a přípravky ursodeoxycholové a chenodeoxycholové: ursofalk, ursosan - v dávce 10 mg / kg tělesné hmotnosti jednou v noci nebo henofalk, lithofalk v dávce 15 mg / kg hmotnosti jednou v noci. Doba trvání litholytické terapie je 3 měsíce, po které je provedeno ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).

Léčba onemocnění žlučových kamenů ve stádiu formovaných kamenů vyžaduje jiný přístup k léčbě pacientů. Jedinou neinvazivní léčbou je orální litholytická terapie žlučovou kyselinou.

Litholytická terapie se provádí s kontraindikacemi pro chirurgickou léčbu a pacient odmítá operaci. Existují však určité kontraindikace při jmenování litholytické terapie: pigmentované a smíšené kameny, průměr kamene větší než 10-15 mm, počet kamenů zabírajících více než 1/3 žlučníku, narušená kontrakční funkce žlučníku, přítomnost aktivní hepatitidy, biliární cirhóza a peptický vřed ve stádiu exacerbace. Kyselina ursodeoxycholová nebo chenodeoxycholová se předepisuje v dávce 15 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta ve dvou dávkách (ráno a noc). Možná kombinace těchto léků v poloviční dávce (8 mg / kg tělesné hmotnosti). Terapie se provádí po dlouhou dobu - po dobu 1 roku nebo déle. Ultrazvuk se provádí každé 3 měsíce. Pokud po 6 měsících nedojde k žádnému účinku, je léčba ukončena, na což by měl být pacient předem upozorněn. Vedlejší účinky léčby ve formě průjmu a přechodného zvýšení aminotransferáz jsou možné, a proto je nutné kontrolovat biochemický profil krve každé 3 měsíce.

Při úspěšné terapii jsou dále předepisována léčiva, která zvyšují cholerezi a normalizují motoricko-evakuační funkci žlučníku a žlučových cest. Aby se zabránilo recidivě cholelitiázy po 1,5–2 letech, doporučuje se opakované cykly přípravků žlučových kyselin v polovičních dávkách po dobu 2-3 měsíců..

Mezi další metody nechirurgické léčby patří mimotělní rázová vlna lithotrypsie a kontaktní endoskopická lithotrypsie..

Odstraněním faktorů způsobujících vývoj chronické cholecystitidy a přijetím zásady terapeutické racionální výživy, farmakologických látek, bylinné medicíny a lázeňské léčby je tedy možné ovlivnit složité patogenetické mechanismy vývoje chronické bezcitné cholecystitidy a zabránit rozvoji žlučníkové choroby. Náprava chronických ložisek infekce, léčba závažných onemocnění jsou povinnými součástmi léčby a mohou zabránit rozvoji chronické cholecystitidy nebo její exacerbaci. Vzhledem k různým faktorům a složitým mechanismům rozvoje patologie žlučových cest by však léčba vyžadující trpělivost jak u lékaře, tak u pacienta měla být dlouhodobá, prodloužená (léčba léčiv, bylinná medicína, minerální voda) a měla by být prováděna postupně.

Literatura
  1. Belousov A.S., Vodolagin V.D., Zhakov V.P. Diagnostika, diferenciální diagnostika a léčba trávicích chorob. M.: Medicine, 2002.442 s.
  2. Ilchenko A.A. Gallstoneova choroba. M.: Anaharsis, 2004.200 s.
  3. Kalinin A.V. Funkční poruchy žlučových cest a jejich léčba // Klinické vyhlídky gastroenterologie, hepatologie. 2002. No. 3. P. 25–34.
  4. Leyshner U. Praktický průvodce nemocemi žlučových cest. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.
  5. Loranskaya I.D., Mosharova E.V. Biliární dysfunkce: diagnostika, léčba: cvičný manuál. M., 2004,20 s.
  6. Shulpekova Yu.O., Drapkina O.M., Ivashkin V. T. Syndrom bolesti břicha // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2002.V. 12. č. 4. P. 8–15.
  7. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S. B. Odeston v léčbě onemocnění žlučových cest // Praktický lékař. 2001. č. 19. S. 33–35.
  8. Drossman D. A. Funkční gastrointestinální poruchy. Druhé vydání. C. 2000,764 c.

I. D. Loranskaya, doktor lékařských věd, profesor
L. G. Rakitskaya, kandidát na lékařské vědy, docent
E. V. Malakhova, kandidát na lékařské vědy
L. D. Mamedova, kandidát na lékařské vědy, docent
RMAPO, Moskva

Chronická cholecystitida: příznaky a léčba

Nesprávná výživa, přítomnost špatných návyků, špatné environmentální pozadí - všechny tyto faktory přispívají k vývoji různých onemocnění žlučníku u člověka. Cholecystitida v chronické formě je jedním z nejčastějších takových onemocnění. Je užitečné mluvit více o tom, co je to nemoc, jak ji identifikovat a léčit..

Co je chronická cholecystitida

Název cholecystitida obdržela nemoc (kód ICD 10 - K81.1), při kterém se zapálily stěny močového měchýře. Ovlivňuje dospělé, častěji ženy než muže. Chronický průběh je charakterizován obdobími remise (když se pacient nebojí) a exacerbacemi (objevují se příznaky nemoci). Zanícený žlučník ovlivňuje tělo takto:

  1. Jídlo je tráveno příliš pomalu, protože pro orgánové buňky je obtížné vyrovnat se zvýšeným stresem..
  2. Odtok žluči je narušen, proto se mění jeho biochemické složení.
  3. Zánětlivý proces je pomalý, ale to vede k postupné degeneraci stěn žlučníku.
  4. Celkový stav pacienta je neuspokojivý.

Klasifikace

Existuje několik druhů nemoci. Klasifikace chronické cholecystitidy podle etiologie a patogeneze:

  • virový;
  • nevysvětlitelná etiologie;
  • bakteriální;
  • enzymatický;
  • parazitární;
  • alergický;
  • nemikrobiální (aseptický nebo imunogenní).

Podle klinických forem může být nemoc:

  • bez kamene;
  • s převahou zánětlivého procesu;
  • početný;
  • s převahou dyskinetických jevů.

Podle charakteru kurzu:

  • se vzácnými relapsy (ne více než jeden útok za rok);
  • monotónní;
  • s častými relapsy (dva nebo více útoků ročně);
  • maskovat.

Rozlišují se následující fáze onemocnění:

  • dekompenzace (exacerbace);
  • subkompenzace (zhoršující se exacerbace);
  • náhrada (prominutí).

Příčiny

Absolutně nikdo není z nemoci v bezpečí, takže každý by měl vědět, co ho provokuje a kdo je v ohrožení. Zpravidla se vyskytuje u infekcí v jiných orgánech, protože u člověka je vše propojeno. Možné příčiny chronické cholecystitidy:

  1. Zánět zažívacího traktu (infekční enterokolitida, dysbióza, pankreatitida, flegmonální apendicitida, atrofická gastritida, vřed).
  2. Nemoci dýchacího traktu nebo ústní dutiny (angína, pneumonie, astma, periodontální onemocnění).
  3. Paraziti v žlučových cestách.
  4. Zánět močového systému (cystitida, pyelonefritida).
  5. Mechanické poškození žlučníku.
  6. Cholecystolitiáza.
  7. Virová onemocnění jater (hepatitida, žloutenka).
  8. Cholecystomegalie.
  9. Pohlavní orgány jsou zanícené (adnexitida, prostatitida).

Existuje řada dalších faktorů, které zvyšují šance člověka na rozvoj chronické cholecystitidy:

  1. Žlučová dyskineze.
  2. Pankreatický reflux.
  3. Vrozené patologie žlučníku a jeho špatný přísun krve.
  4. Dědičnost.
  5. Nesprávné složení žluči.
  6. Jakékoli endokrinní změny v důsledku těhotenství, menstruačních nepravidelností, hormonálních kontraceptiv, obezity.
  7. Alergické nebo imunologické reakce.
  8. Nesprávná strava (zneužívání mastných potravin, smažených potravin).
  9. Užívání drog se schopností vytvořit tlustší žluč.
  10. Sedavý životní styl, nedostatek fyzické aktivity, neustálý stres.

Komplikace

Pokud se onemocnění neléčí, bude postupovat, což může mít řadu negativních důsledků. Seznam komplikací chronické cholecystitidy:

  • reaktivní hepatitida;
  • žlučové kameny
  • chronická duodenitida (kód ICD 10 - K29,8);
  • zánět pobřišnice;
  • sepse;
  • chronická hepatocholecystitida;
  • reaktivní pankreatitida;
  • cholangitida;
  • píštěle;
  • destruktivní cholecystitida;
  • zánět pohrudnice;
  • choledocholitiáza;
  • duodenální stáza (kongesce žluči) je chronická;
  • akutní pankreatitida (ICD kód 10 - K85);
  • pericholecystitida;
  • hnisavý absces v břišní dutině.

Diagnóza chronické cholecystitidy

Pokud má někdo obavy z jakýchkoli příznaků, musí rozhodně vyhledat pomoc lékaře. Specialista provede všechny potřebné studie a analýzy, provede přesnou diagnózu a předepíše léčbu. Pacient by měl navštívit gastroenterologa. Diagnóza chronické cholecystitidy začíná podrobným vyšetřením pacienta, pak jsou předepsány další laboratorní a instrumentální studie:

  1. Inspekce, pohmat.
  2. Ultrazvuk břicha. Pomáhá identifikovat ozvěny zánětlivého procesu a ujistit se, že v žlučníku nejsou žádné kameny.
  3. Cholegrafie. Rentgenová výzkumná metoda k detekci zánětu. Neprovedeno s exacerbacemi, těhotenstvím.
  4. Cholecystoskopie.
  5. Krevní testy: obecné, biochemické. Zjistit příznaky zánětu.
  6. Počítačová tomografie, MRI. Ukazuje ohniska zápalu, adheze.
  7. Fekální analýza parazitů.
  8. Duodenální zvuk.

Příznaky

Seznam příznaků označujících onemocnění závisí na velkém počtu faktorů. Příznaky chronické cholecystitidy mohou být výrazné i skryté. Někteří pacienti chodí k lékaři s mnoha stížnostmi, jiní pouze s jednou. Hlavní příznaky chronické cholecystitidy:

  1. Tupá bolest s lokalizací v pravé hypochondrii. Dává pod lžičku, v rameni, lopatu. Běžně se žaludek začíná bolet po konzumaci něčeho mastného, ​​kořenitého, smaženého, ​​alkoholu a nezastaví se od několika hodin do dne. Může být doprovázeno zvracením, horečkou.
  2. Akutní bolest břicha po přejídání.
  3. Mussiho bublinový příznak. Bolest na stisknutí břišního nervu na pravé straně.
  4. Dyspeptický syndrom. Chuť hořkosti v ústech, nepříjemné říhání, plak na jazyku.
  5. Nadýmání.
  6. Příznak Ortnera. Bolest při klepání na žebra na pravé straně.
  7. Naštvaná stolička. Zácpa se může střídat s průjmem..

Zhoršení

Během období remise se chronické onemocnění nemusí projevit prakticky. Existuje však celá řada příznaků exacerbace cholecystitidy, které vyžadují okamžitou lékařskou péči:

  1. Žlučová kolika. Těžká bolest na pravé straně může být jak konstantní, tak paroxysmální. Po zvracení se stane hmatatelným. Když se aplikuje teplá komprese, zmizí.
  2. V přítomnosti zánětu v pobřišnici je pozorováno zvýšení bolesti při ohybech, pohybech pravou rukou a otočeních.
  3. Závratě, nevolnost, zvracení žlučí.
  4. Hořké říhání, zanechávající nepříjemnou pachuť v ústech, suchost.
  5. Pálení žáhy.
  6. Svědicí pokožka.
  7. Zimnice, vysoká horečka.
  8. V některých případech bolest v srdci.

Chronická cholecystitida - léčba

Toto onemocnění je velmi závažné a vyžaduje neustálé sledování a kontrolu. Léčba chronické cholecystitidy je předepsána s ohledem na její formu, je zohledněna míra kompenzace. Pacient musí vždy dodržovat doporučení specialistů, brát léky podle předpisu. Je velmi důležité nezávisle sledovat vaše zdraví: jíst správně, dodržovat denní režim, opustit špatné návyky. Přípustné použití lidových prostředků. To vše společně pomůže významně prodloužit období remise a snížit počet exacerbací.

Calculous cholecystitis - léčba

Forma nemoci, při které je zánět způsoben přítomností žlučových kamenů. U chronické výpočetní cholecystitidy je hlavní léčbou zpravidla dieta a další stavy zaměřené na maximalizaci prodloužení remise. Je povoleno brát léky proti bolesti, například No-shpa. Pouze chirurgický zákrok se může zcela zbavit chronické cholecystitidy.

V současné době provádí následující typy operací:

  1. Laparoskopické Odstranění žlučníku drobnými řezy na břiše. Zůstává pouze kanál, který je přímo spojen s játry..
  2. Perkutánní cholecystostomie.
  3. Cholecystektomie.

Chronický bez kamene

Z názvu je zřejmé, že se s touto formou nemoci netvoří kameny (kameny). Chronická bezcitlivá cholecystitida během remise nevyžaduje léčbu. Je nutné dodržovat dietu, přijmout opatření k zabránění exacerbacím, zapojit se do cvičební terapie. Pokud bolest začne, je třeba užívat léky proti bolesti. Nezapomeňte pít tablety obsahující enzymy ke zlepšení trávení, stimulaci produkce žluči.

Zhoršení

Tento stav musí být léčen na klinice, v nemocničním prostředí. Je nutná přísná strava. Terapeutický režim exacerbace chronické cholecystitidy je zaměřen na:

  • snížená produkce žluče;
  • analgezie narkotickými analgetiky, antispasmodika;
  • eliminace infekce antibiotiky;
  • zvýšený odtok žluči;
  • eliminace dyspepsie antisekrečními, antiemetickými, enzymatickými přípravky, hepatoprotektory.

Jak léčit chronickou cholecystitidu - léky

Zánět žlučníku je závažné nebezpečné onemocnění, které by se v žádném případě nemělo nechat unášet. Léky na chronickou cholecystitidu se užívají, ve většině případů, v akutním stadiu, s remisí, postačuje udržovací terapie. Je nutné dodržovat dietu, brát vitamíny. Účinné bude také používání lidových prostředků..

Léčba drogy

Účelem předepsaných léčiv je potlačení projevů nemoci a normalizace zažívacího traktu. Léky pro léčbu chronické cholecystitidy:

  1. Léky proti bolesti. Pokud se v pravé hypochondrii objeví těžký nepohodlí, doporučuje se užívat tablety. No-shpa, Baralgin, Renalgan, Spazmolgon, Trigan, Drotaverin, Ibuprofen jsou vhodné.
  2. Antiemetický. Pokud je člověk nemocný, je zvracení otevřeno nebo je cítit hořkost v ústech, doporučuje se, aby byl léčen přípravkem Motilium, Tserukal..
  3. Hepatoprotektory. Essentiale forte, Cerucal.
  4. Antibiotika. Jmenován exacerbací pro boj s infekcí. Vhodné jsou ampicilin, erytromycin, rifampicin, ceftriaxon, metetridazol, furazolidon..
  5. Cholagogue. Léky mají široké spektrum účinku. S chronickou cholecystitidou lze předepsat liobil, Hologon, Nicodin, Allohol, Cycalval, Festal, Oxafenamid, Digestal, Cholenzym, Heptral.

Vitamíny

Existuje seznam látek, které jsou zvláště užitečné pro žlučník. Seznam důležitých vitamínů pro cholecystitidu, které musíte brát během exacerbace:

Během období remise chronického onemocnění se doporučuje pít komplexy, které obsahují tyto vitamíny:

Lidové léky

Alternativní medicína přináší pozitivní výsledek tohoto onemocnění. Léčba chronické cholecystitidy lidovými léky se nejlépe provádí s remisi. Použijte tyto recepty:

  1. Zamíchejte 200 gramů medu, oloupaných dýňových semen a másla. Vařte po dobu tří minut od okamžiku, kdy se vaří na mírném ohni. Směs nalijte sklenicí vodky, korku a chladničky. Po týdnu napětí. Vypijte lžíci na lačný žaludek.
  2. 2 lžíce. l Elecampan nalil 0,2 litru alkoholu. Trvej na 10 dnech. Kmen. V půl sklenici vody rozřeďte 25 kapek tinktury a jednou denně ji vezměte na prázdný žaludek.

Strava

V případě nemoci je nutné striktně dodržovat tabulku č. 5, a to i při prevenci. Hlavní principy stravy u chronické cholecystitidy:

  1. V prvních třech dnech exacerbace je nemožné. Doporučuje se pít šípkový vývar, nesycené minerální vody, sladký slabý čaj s citronem. Postupně se do jídelního lístku přidávají šťouchané polévky, cereálie, želé, želé, libové maso dušené nebo vařené, ryby, tvaroh.
  2. Musíte jíst po částech v malých množstvích nejméně 4-5krát denně.
  3. Preferovány by měly být rostlinné tuky.
  4. Pijte hodně kefíru, mléko.
  5. Nezapomeňte jíst hodně zeleniny a ovoce..
  6. Co mohu jíst s chronickou cholecystitidou? Vařené, pečené, dušené, ale ne smažené.
  7. S bezstupňovou formou chronického onemocnění můžete jíst 1 vejce denně. Tento produkt musí být zcela vyloučen.

Je přísně zakázáno používat:

  • alkohol
  • tučná jídla;
  • ředkev;
  • česnek
  • Luke;
  • vodnice;
  • koření, zejména horké;
  • konzervy;
  • luštěniny;
  • smažená jídla;
  • uzené maso;
  • houby;
  • silná káva, čaj;
  • máslové těsto.

Přípravky pro léčbu cholecystitidy

Definice cholecystitidy

Zánět žlučníku se může objevit jako akutní nebo chronický, nákladný nebo bez kamení. Nekalkulovitá chronická cholecystitida je místní zánět stěn močového měchýře, doprovázený dysfunkcemi žlučových cest a zhoršenými vlastnostmi žluči. Většina gastroenterologů považuje bezstrannou chronickou cholecystitidu za hlavní fázi vývoje cholelitiázy u pacientů.

Mechanismus cholecystitidy

Důležitou roli při tvorbě chronické nepočítavé cholecystitidy hraje infekce, která napadá žlučové cesty pacienta proudem krve a mízy z jakýchkoli chronických ložisek, jako je salpingooforhoritida, sinusitida, angína, ale senzitizace a snížení imunoreaktivity hrají rozhodující roli při výskytu zánětu ve žlučníku. Interakce těchto faktorů určuje na klinickém obrazu přítomnost takových příznaků, jako je bolest, dysfagie, průjem nebo zácpa, přechodná zažloutlost skléry a kůže, horečka a slabost, leukocytóza a zvýšená ESR..

Manažerská taktika

Pacienti s akutní cholecystitidou a exacerbací chronické cholecystitidy doprovázené závažnými intoxikačními příznaky jsou hospitalizováni. Poprvé by měl být syndrom bolesti doprovázen obstrukční žloutenkou a hrozbou komplikací destrukce by měli být pacienti posláni do chirurgické nemocnice.

Při mírném zhoršení chronické cholecystitidy se provádí ambulantní léčba. V tomto případě musí pacient dodržovat dietu, držet se v klidu a psycho-emocionálním odpočinku, užívat léky. Jak zacházet s exacerbací - lékař rozhodne po vyšetření a vyšetření.

Léková terapie exacerbací chronické nepočítavé cholecystitidy zahrnuje boj proti bolesti a protizánětlivou léčbu - antibakteriální nebo antiparazitární. S početnou cholecystitidou jsou spojeny léky s litholytickým účinkem.

Antibakteriální látky

Přítomnost bakteriální infekce ve žlučníku s cholecystitidou vyžaduje použití antibiotické terapie. Nejvíce klinicky zdůvodněné jsou:

  • Fluorochinolony (Abaktal, Tarivid, Tsifran) - antibiotika vysoce koncentrovaná v žluči, účinná při potlačování širokého spektra patogenních mikrobů, jsou přiměřeně předepisována v závažných případech cholecystitidy.
  • Makrolidy (Erythromycin a Azithromycin, Roxithromycin a Clarithromycin, Midecamycin) - vytvářejí vysokou koncentraci žluči, ale působí hlavně proti grampozitivní flóře.
  • Semisyntetické tetracykliny (doxacyklin a metacyklin) jsou účinnými bakteriostatickými látkami, pokud jde o gramnegativní i grampozitivní flóru.
  • Polosyntetické peniciliny (Ampicilin a Oxacillin, Ampioks) - vytvářejí dostatečnou koncentraci v žluči i s cholestázou, ale nejsou tak široce aktivní proti patogenní mikroflóře.
  • Cefalosporiny všech generací (Longacef, Fortum, Mandol, Keflin) - se vyznačují širokou škálou bakteriostatických účinků.

Léčba cholecystitidy pomocí antibakteriálních léčiv znamená preferenci orální cesty podávání léčiv. Antibiotické tablety jsou předepisovány ve středně terapeutických dávkách po dobu jednoho týdne. Po analýze výsledků setby žluči na patogenní mikroflóře a její citlivosti na antibiotika je antibiotická léčba korigována. Pokud je detekována mikroflóra necitlivá na antibiotika, jsou nucena přejít na terapii:

  • Co-trimaxosol, například Biseptolum nebo Bactrim, ačkoli jsou méně účinné a hepatotoxičtější než antibiotika;
  • Deriváty nitrofuranu (furadonin nebo furazolidon), které mají inhibiční aktivitu proti celému spektru patogenní flóry, včetně lamblie, a vytvářejí vysokou chemoterapeutickou koncentraci v žlučovém traktu.

Antispasmodika

Antispasmodika jsou předepisována pro vyrovnání bolestivého syndromu s cholecystitidou pouze hyperdynamiky žlučových cest. Existuje několik skupin přijatelných antispasmodik:

  • Přímý účinek (Drotaverinum, Papaverineum) - docela účinný při cholecystitidě, ale má celkový relaxační účinek, včetně cév.
  • M-anticholinergika, selektivní a neselektivní, (Metacin, Platifillin) - jejich použití při léčbě cholecystitidy je omezeno kombinací nízké účinnosti a mnoha vedlejších účinků.
  • Blokátory sodíkových a vápenatých tubulů (Duspatalin a Dicetel) - selektivně uvolňují pouze hladké svaly gastrointestinálního traktu, aniž by způsobovaly vedlejší systémový účinek.
  • Odeston - lék, který kombinuje relaxační a choleretický účinek, je schopen selektivně ovlivnit pouze žlučový trakt.

Prokinetika je předepisována k vyrovnání syndromu bolesti u chronické cholecystitidy výhradně v případě hypodynamie žlučovodů a močového měchýře. V takových případech je jmenování pacientů s Motilium nebo Motonium, Motilak nebo Metoclopramid zcela rozumné.

Cholagogue

Léky Cholagogue jsou přípustné pouze mimo exacerbace chronické nepočítavé cholecystitidy. Cholagogue drogy jsou rozděleny do choleretics a cholekinetics:

- Jedná se o léky, které stimulují produkci a evakuaci žluči; jsou sdíleny:

  • fondy, které nesou žlučové kyseliny a jejich soli (Allohol nebo Deholin, Hologom nebo Holenzim);
  • pro léky fytogeneze, jako je Holagol a Hofitol, Livamin, Tanacekhol nebo Hepabene, Silimar nebo Hepatofalk.

- léky, které zajišťují vylučování žluči ve střevě, jsou předkládány:

  • cholekinetika, která zvyšují kontraktilitu stěny močového měchýře a uvolňují svěrač (Oddi, Olimetin, Xylitol nebo síran hořečnatý, jakož i Sorbitol nebo Holagogum, Tykveol nebo Rovakhol);
  • cholespasmolytika, která uvolňují celý žlučový trakt (Platifillin nebo Papaverin, Duspatalin a Dietethell, Odeston).

Včasná, racionální, důsledná a metodická léčba nekompenzativní chronické cholecystitidy s dostatečnou trpělivostí lékaře a pacienta může zmírnit její exacerbace a zabránit výskytu cholelitiázy.

Léčba chronické cholecystitidy

Výživa pro chronickou cholecystitidu

Bez nadsázky lze říci, že správně uspořádaná strava pro chronickou cholecystitidu je všechno. Bez pečlivě dodržované stravy ztrácí léčba jinými prostředky veškerý význam..

Přečtěte si o výživě v článku „Dieta pro chronickou cholecystitidu“.

Léky na chronickou cholecystitidu

Léčba je obvykle nutná během období exacerbace chronické cholecystitidy.

Antispasmodika snižuje zvýšený tón žlučníku a žlučových cest:

  • Přípravky Belladonna (beladonna) obsahující atropin uvolňují hladké svaly stěn žlučníku a žlučovodů a zmírňují bolest při křečích. Negativním bodem je inhibice sekrece všech trávicích žláz (slinivky břišní, slinivka) a sekrece žaludeční šťávy.
  • Papaverin, stejně jako atropin, má přímý relaxační účinek na hladké svaly stěn žlučníku a žlučových cest. Na rozdíl od atropinu nemá papaverin depresivní účinek na sekreci trávicích šťáv.
  • Platyfyllin, drotaverin (no-shpa, no-shpa-forte, dolce, nikoshpan), dicycloverin, pitofenon v chemické struktuře a mechanismu účinku jsou podobné papaverinu, ale významně překračují jeho účinnost a trvání účinku.
  • Kombinované léky obsahující antispasmodika a léky proti bolesti jsou nejúčinnější:
    • dicykloverin + analgetika: kombispasmus, cigan, trigger;
    • pitofenon + analgetika: spazgan, baralgin, maxigan, rengan, spasmalgon;
    • atropin + analgetika: bellalgin, bellastesin;

Nesteroidní protizánětlivé léky mají protizánětlivé, analgetické a antipyretické účinky. Jako aktivní složku obsahují analgin, piroxikam, ibuprofen, paracetamol atd. NSAID jsou součástí kombinovaných přípravků spolu s antispasmodiky a dalšími složkami, což výrazně zvyšuje jejich účinnost: baralgin, spazgan atd..

Stimulanty peristaltiky (propulzanty): metoklopramid (cerucal), domperidon, stimulující pohyblivost střeva, žlučníku a žlučových cest, zvyšují sekreci žluči. Jsou indikovány pro nízký tón žlučových cest, který se projevuje pocitem těžkosti a přetečení v břiše, nadýmáním, sníženou chutí k jídlu, nevolností, říhání.

Cholagogue mechanismem účinku je rozdělen do několika typů:

  • choleretika: stimulují sekreci žluči jaterními buňkami;
  • cholekinetika: stimulovat uvolňování žluči v důsledku zvýšené pohyblivosti žlučníku a žlučových cest;
  • smíšená choleretika, kombinující vlastnosti jak choleretik, tak cholekinetik: bylinných přípravků a choleretických bylin;

Choleretika jsou užitečná pro snížení biliární funkce jater (chronická hepatitida, cirhóza), což vede k intrahepatickému syndromu cholestázy (opožděná žluč v intrahepatálním biliárním traktu). Chronická cholecystitida sama o sobě není důvodem pro použití silných choleretik. Naopak, nadměrná stimulace sekrece žluči na pozadí křeče vnějších žlučovodů může zhoršovat tento stav. Klasická choleretika:

  • přípravky obsahující žluč a kyseliny žlučové: allochol, cholenzym);
  • některé syntetické látky: oxafenamid, cyklavalon, nikotin;

Je vhodné použít cholekinetiku se sníženým tónem žlučovodů:

  • solné přípravky: síran hořečnatý nebo tzv. „magnézia“, karlovarská sůl atd..
  • polyoly: sorbitol, xylitol, mannitol
  • rostlinné oleje (ricinový, olivový atd.), na rozdíl od solných přípravků a vícesytných alkoholů, mají mírnější choleretický a projímavý účinek, což je činí nezbytnými pro náchylnost k zácpě. V takových případech je vhodné použít jako součást stravy běžný slunečnicový a olivový olej v množství až 100 - 120 g za den, přidávat do salátů atd..

Cholagogue z rostlinných materiálů (holosas, hofitol, cinarix, holagol, cholagogum, choledius, výtažky z artyčoků atd.), Jakož i bylinky Cholagogue (slaměné písčité květiny, plody koriandru, kukuřičné stigmy, velká lastovička, bodkovaný ostropestřec mariánský, dřišťál obecný) štítné žlázy atd.), obvykle kombinují vlastnosti jak choleretik, tak cholekinetik. Od výše uvedené choleretiky se vyznačují jemností akce. Kromě toho má mnoho z nich antispasmodické, protizánětlivé a antimikrobiální účinky. Tyto výhody vám umožňují úspěšně a bezpečně užívat choleretiku rostlin jak během exacerbací, tak v klidném období.

Při léčbě chronické cholecystitidy je třeba vzít v úvahu stav tónu žlučových cest. Takže s nízkým tónem nepřijme užívání no-shpa a dalších antispasmodiků žádný přínos, ale stimulanty peristaltiky (metoklopramid) a cholekinetická choleretika (magnesie) pomohou.

Naopak, při křečích kanálů jsou antispasmodika velmi účinná, ale iracionální užívání choleretik může vést ke zhoršení (viz obrázek napravo).

A jak víte, zda je žlučník stísněný nebo příliš uvolněný?

Atonický žlučník se vyznačuje mírnou tupou bolestí, pocitem těžkosti a přetečení v břiše, ztrátou chuti k jídlu, nevolností, říháním. Při křeči žlučových cest dochází k intenzivnějším bolestem, které často získávají stísněný charakter. Ale tyto známky jsou spíše nespolehlivé. Ultrazvuk a další instrumentální studie poskytují přesnou odpověď, ale křeč a atonie mohou často uspět.
Nejlepší je provádět pečlivé zkušební ošetření: pokud pomohla polovina pilulky no-shpa a vyhřívací podložka na pravé straně - nepochybně to byl křeč a jsme na správné cestě.

Přípravky kyseliny ursodeoxycholové (ursosan, ursofalk, ursochol) se používají pro výpočet chronické cholecystitidy bez exacerbací, jakož i pro cholestatický syndrom (potíže s vylučováním žlučových cest v játrech), cholangitidy (zánět intrahepatálního žlučového traktu). Kyselina ursodeoxycholová je schopna rozpouštět cholesterolové kameny ve žlučníku a zabraňuje tvorbě nových. Kromě toho působí jako choleretický cholagogue, zvyšuje produkci žluči, normalizuje metabolismus cholesterolu a má ochranný účinek na jaterní buňky (hepatoprotektivní účinek).

Enzymové přípravky obsahující pankreatické enzymy (pankreatin, mezim atd.), Jakož i žlučové složky (sváteční) jsou indikovány pro chronickou pankreatitidu, často spojenou s chronickou cholecystitidou.

Homeopatické léky (cholegran, cholecinal atd.) Zjevně nejsou bez příznivého účinku. Jejich účinek je zjevně spojen s modulací buněčné imunity, úzce spojenou s činností jater.

Antibiotika se doporučuje užívat se závažnými exacerbacemi chronické cholecystitidy. Výhodná jsou orální antibiotika, která se zaměřují na mikroorganismy střevní skupiny: tetracyklin, chloramfenikol, doxycyklin. Při zvýšené teplotě a silné bolesti se uchylují k intramuskulárnímu a intravenóznímu podání antibiotik řady penicilinů a cefalosporinů, které mají široké spektrum účinku.

Antibakteriální léčiva řady fluorochinolonů (levofloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin atd.), Sulfonamidy (sulfadimethoxin, biseptol), nitrofurany (furadonin), metronidazol (trichopolum, metragil) a další jsou nejúčinnější proti anaerobním patogenům.
Metronidazol, delagil, je také indikován pro invazi giardiázy, ačkoli role giardie v původu chronické cholecystitidy je velmi přehnaná..

Juxtra-tablet se rozhodl vložit své stanovisko:

Ano, antibiotika jsou již léčba, jinak je všechno dieta, byliny... Levomycetin, spojený s metronidazolem, celou infekci okamžitě spálí. Zkontrolováno více než jednou!

Docela naivní, aby si to myslel. Ve skutečnosti hrají antibiotika a jiná antibakteriální léčiva pouze pomocnou roli. Zdůvodnění: „musíte infekci zabít a všechno projde“ je zásadně špatné. Mikroorganismy se tam vždy usazují a pouze tam, kde jsou nalezeny příznivé podmínky. Pokud budou jednou vyhoštěni, vrátí se velmi brzy. Ale existuje způsob. Tím, že zabráníme stagnaci žluči, můžeme je připravit o příznivé životní prostředí. V horském potoku je voda vždy čistá, na rozdíl od stojaté louže..

Léčba chronické cholecystitidy minerálními vodami

Léčivý účinek minerálních vod na průběh chronické cholecystitidy je patrný již dlouhou dobu.

Užitečné jsou síranové a chlorid-síranové minerální vody: Essentuki č. 4 a č. 17, Slavyanovskaja, Morshinska, narzan, naftusya atd. Měly by se užívat v teplé formě, 200-300 ml 2-3krát denně 1 hodinu před jídlem.

V hypotonických podmínkách se užívají vysoce sycené vody o teplotě 25-28-, ve spastických podmínkách se středně sycené vody zahřívají na 38-40 ° C..

Léčba chronické cholecystitidy tepelnými a fyzioterapeutickými postupy

U spastických jevů žlučových cest mají tepelné postupy analgetický a antispasmodický účinek:

  • nejjednodušší způsob: lehněte si na pravou stranu a na žlučník aplikujte teplou topnou podložku po dobu 20-30 minut;
  • účinek je mnohem lepší, pokud se místo topné podložky použije parafin nebo ozokerit po dobu 20-30 minut;
  • hluboké zahřátí oblasti žlučníku infračerveným zářičem typu "sollux" atd..

S nízkým tónem žlučníku je jeho motilita stimulována diadynamickými proudy do bodu Boas (to je na krku), kde bráničkový nerv leží povrchně.

O společnosti Tubage

Tubage, spíše módní postup, ve skutečnosti není tak neškodný, jak si mnoho lidí myslí. Prudké zvýšení pohyblivosti žlučníku vyvolané použitím magnézie, sorbitolu, xylitolu a dalších látek může vést k migraci kamene do společného žlučovodu a blokovat jeho lumen. Důsledky této situace jsou nepříjemné: úplné zastavení odtoku žluči, obstrukční žloutenka a nutnost okamžité operace. Proto je možné provádět tubulaci s naprostou jistotou v nepřítomnosti kamenů.

Chirurgická léčba chronické cholecystitidy

Chirurgická léčba je indikována pro chronickou výpočetní cholecystitidu, která se vyskytuje s častými exacerbacemi. Hlavní operací při chronické cholecystitidě je cholecystektomie nebo odstranění žlučníku.

Metody chirurgické léčby:

Laparoskopická cholecystektomie dnes nahradila tradiční operaci prováděnou širokým řezem. Operace se provádí pomocí malých řezů do délky 1 cm pod kontrolou optického systému. Výhody této techniky jsou zřejmé:

  • nízká invazivita;
  • není nutná dlouhodobá hospitalizace;
  • rychlé zotavení zdravotního postižení (7-20 dní);

Tradiční cholecystektomie prostřednictvím širokého řezu, navzdory své invazivitě, zůstává relevantní.

Musí být provedeno, když laparoskopická operace není možná:

  • komplikovaná chronická cholecystitida;
  • velké kameny v žlučníku;
  • kameny v žlučovodech;
  • rozsáhlá adheze kolem žlučníku;
  • anomálie v anatomické struktuře žlučníku a potrubí;

V 5% případů musí být velká cholecystektomie provedena jako pokračování laparoskopie.