Obstrukční žloutenka

Obstrukční žloutenka je patologický stav, při kterém je narušen odtok žluči do dvanáctníku. Tomuto onemocnění obvykle předchází bolest v zádech a pod žebry. V počáteční fázi vývoje se již neobjevuje obstrukční žloutenka. Porušení funkčních jaterních testů není pozorováno. Další stádia této patologie jsou charakterizována celým komplexem symptomů, které se projevují různými typy žloutenky. Pokud včas nekonzultujete lékaře, může se u pacienta rozvinout závažná komplikace. Mezi nimi sepse, cirhóza, selhání jater a ledvin. V pozdějších fázích je možná smrt..

Příznaky

Za klinické příznaky patologie je třeba považovat především bolest v horní části břicha a vpravo pod žebra, jakož i prudký úbytek hmotnosti, horečku a podráždění kůže. Je pozoruhodné, že svědění a zarudnutí se objevují dlouho před jinými známkami obstrukční žloutenky. Nicméně, oni jsou téměř ne léčitelné. Mezi další příznaky nemoci patří:

  • nedostatek chuti k jídlu;
  • zimnice;
  • vzhled nazelenalého odstínu na kůži, změna barvy bílých očí;
  • horečka, nevolnost, zvracení;
  • tmavá moč, změna barvy stolice;
  • zvětšení velikosti jater;
  • xanthom (ukládání cholesterolu na víčka).

Pokud se objeví podhepatální žloutenka kvůli nádoru v periampikulární zóně, pacient může mít zvětšený žlučník. Po vyšetření může lékař vidět, že játra rostla, její konzistence se stala hustou nebo naopak elastickou. Slezina není hmatná. U pacienta se rozvine hyperbilirubinémie. Bilirubin, který vyvolává žloutenku, se prakticky nevylučuje stolicí a močí, což může vést k intoxikaci. Mezi komplikace subhepatické žloutenky stojí za zmínku hepatorenální syndrom, hnisavá cholangitida, jaterní absces, biliární cirhóza.

Příčiny obstrukční žloutenky

K rozvoji patologie přispívá několik etiologických faktorů. Příčiny obstrukční žloutenky jsou často benigní a maligní nádory a onemocnění žlučových kamenů. Mezi další faktory ovlivňující výskyt patologie stojí za zmínku:

  • poškození parazitů;
  • pankreatické cysty a záněty;
  • přítomnost kamenů v žlučovodu nebo v jaterním kanálu (v 29% případů);
  • pooperační jízdní změny;
  • abnormální vývoj žlučových cest;
  • lymfhogranulomatóza;
  • zúžení žlučovodu.

Případy benigních a maligních nádorů orgánů hepatopancreatoduodenální zóny stále častěji zaznamenávají lékaři. To zahrnuje:

  • žlučovody;
  • duodenum;
  • játra;
  • slinivka břišní;
  • žlučník.

V přítomnosti takových nádorů se obstrukční žloutenka vyvíjí jako komplikace. Stojí za zmínku, že mezi pacienty převládají starší pacienti. Přítomnost souběžné patologie ovlivňuje závažnost žloutenky. Zvyšuje úmrtnost. Kromě toho některá léčiva užívaná pacientem mohou narušit fungování jater, což také komplikuje povahu průběhu patologie..

Obstrukční žloutenka se vyvíjí v důsledku chronické induktivní pankreatitidy, duodenálního divertikula, komprese žlučovodů a zánětlivého infiltrátu. Přítomnost kamenů, vrozené patologie a metastázy v játrech také vyvolává výskyt onemocnění. V 67% všech případů dochází k obstrukční žloutence kvůli maligním nádorům. Zřídka se patologie objevuje v důsledku dvanáctníkového vředu a apendicitidy. Ve většině případů (82%) je diagnostikována u žen. Trvání nemoci se pohybuje od 5 do 7 dnů do několika měsíců (s nádory).

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba obstrukční žloutenky

Co je to obstrukční žloutenka?

Obstrukční žloutenka je patologický syndrom spočívající v narušení odtoku žlučových cest žlučovodem do duodena v důsledku mechanické obstrukce..

Synonyma nemoci: obstrukční žloutenka, subhepatická žloutenka, acholická žloutenka, resorpční žloutenka, extrahepatická cholestáza.

Mechanická obstrukce žlučovodů se vyvíjí jako komplikace velké skupiny onemocnění slinivky břišní a žlučového systému (systém žlučovodů a svěračů, které regulují tok žluči) a je doprovázena takovými běžnými příznaky, jako je ikterické zabarvení kůže, sliznic a skléry, tmavá moč, zabarvení stolice, kůže svědění, bolest břicha.

Výsledkem progresivní žloutenky může být selhání jater, selhání ledvin, hnisavá cholangitida, sepse, biliární cirhóza nebo cholangitida absces v játrech, ve zvláště závažných případech a při absenci kvalifikované lékařské péče - smrt.

Mezi nejčastější příčiny obstrukční žloutenky se rozlišuje onemocnění žlučových kamenů (29% případů) a maligní nádory (67% případů). Do 30 let převažuje onemocnění žlučových kamenů; ve věkové skupině 30-40 let jsou nádory a onemocnění žlučových kamenů jako příčiny žloutenky stejně běžné. U pacientů starších 40 let převládají nádorové nádory..

Obecně je u žen častěji diagnostikována obstrukční žloutenka (82%). U mužů je však častější nádorová obstrukce žlučových cest (54%).

Příčiny obstrukční žloutenky

Dosud byly příčiny obstrukční žloutenky způsobené kompresí žlučových cest dobře studovány..

V závislosti na etiologických faktorech jsou rozděleny do 5 skupin:

Vrozené malformace žlučového systému: hypoplasie a atrézie žlučových cest;

Nezhoubné změny žlučového systému a slinivky břišní v důsledku cholelitiázy: kameny v žlučovodech; divertikulum (výčnělek stěny) dvanáctníku a stenóza velké dvanácterníkové papily (BDS) umístěné uvnitř sestupné části dvanáctníku; struktury jízdních cest; cysty; chronická induktivní pankreatitida; sklerotizující cholangitida;

Omezení hlavních žlučovodů v důsledku chirurgického zákroku (vytvořené v důsledku náhodného poškození dýmek nebo nesprávného šití);

Primární a sekundární (metastatické) nádory slinivky břišní a hepatobiliární: rakovina žlučníku, rakovina hlavy pankreatu a BDS, jakož i přítomnost nádorových metastáz různé lokalizace v játrech (běžná rakovina žaludku, lymfogranulomatóza);

Poškození jater a žlučových cest parazity (alveokokóza, hydatidová cysta atd.).

Nejčastějšími příčinami obstrukční žloutenky jsou nádorové nádory (játra, biliární trakt, pankreatická hlava) a onemocnění žlučových kamenů. Vrozené vady žlučového systému a parazitární nemoci jsou mnohem méně časté. Ve stáří se vyskytuje převážně bezpočet (v důsledku žlučových kamenů) a nádorová obstrukce, ve věku do 40 let je příčinou častěji cholelitiáza.

Duodenální vřed a akutní apendicitida (v případě umístění slepého střeva v oblasti portálu jater) jsou velmi vzácnými příčinami tohoto patologického syndromu.

Cholestáza (pokles průtoku žluči do dvanáctníku) se vyskytuje nejčastěji v důsledku migrace kamenů do kanálků z žlučníku. Tvorba kamene v samotných kanálech je pozorována mnohem méně často. Obvykle vstupují do žlučníku do společného žlučovodu (společný žlučovod) během útoku na jaterní koliku. K zablokování potrubí dochází, když ním nemůže projít velký kámen. Někdy v důsledku prodlouženého křeče svěrače Oddi (hladkého svalu umístěného v BDS) se i malé kameny uvíznou v koncovém úseku společného žlučovodu..

Přítomnost kamenů v potrubí je diagnostikována přibližně u 20% pacientů s onemocněním žlučových kamenů. Žloutenka s cholestázou v důsledku cholelitiázy je v 65% případů přechodná. Její příznaky zmizí po průchodu kamenů do střev. Frekvence vývoje stenózy (zúžení) BDS je 25%.

Nádory pankreaticko-hepatobiliární zóny způsobují žloutenku ve 37% případů. Na prvním místě ve frekvenci je rakovina hlavy slinivky břišní a BDS, na druhém - nádory hlavních žlučovodů a žlučníku. Nádory jater a jejích kanálků jsou poměrně vzácné..

Příznaky obstrukční žloutenky

Mezi běžné příznaky nemoci patří:

Tmavé bolesti v epigastrické oblasti a pod žebra na pravé straně, které postupně rostou;

Tmavá moč a zbarvené volné stoličky;

Žloutnutí kůže, sliznic a skléry očí; ikterické zbarvení pokožky postupně bere zemitý odstín;

Ztráta chuti k jídlu, hubnutí

Horečka;

V některých případech se na víčka usadí nažloutlý cholesterol ve formě jasně definovaných útvarů vyčnívajících nad povrch kůže;

Při zablokování žlučovodů bolestí je bolest křečovitá, ostrá, může být dána hrudníku, pravé podpaží a lopatce. Vnější známky žloutenky se objevují 1-2 dny po oslabení jaterní koliky. Palpace jater je bolestivá. Žlučník není hmatatelný. Kliknutí na oblast vpravo pod žebra způsobí nedobrovolné zadržování dechu. Možná nevolnost a zvracení.

S nádory slinivky břišní, BDS, žlučových cest, bolest je matná, lokalizovaná v epigastrické oblasti, vrací. Při hmatu se nachází rozšířený žlučník, který je bezbolestný. Játra jsou zvětšená, mají elastickou nebo hustou strukturu, maligní proces má nodulární strukturu. Slezina je pociťována jen zřídka. Vnější známky žloutenky předchází snížení chuti k jídlu, svědění kůže.

Zvětšená játra je častým příznakem dlouhodobé obstrukční žloutenky. Játra se zvětšují díky přetečení s městnavou žlučou a zánětem žlučových cest.

Zvýšení žlučníku je charakteristické pro nádory BDS, hlavu pankreatu a koncovou část společného žlučovodu. Ke zvětšení jater dochází u 75% pacientů, ke zvětšení žlučníku u 65%, ale u laparoskopie je diagnostikováno téměř u 100% pacientů.

Svěděná kůže se často začíná obtěžovat ještě před výskytem známek žloutenky, zejména s nádorovou genezí onemocnění. Je silný, oslabující a nelze jej odstranit terapeutickými látkami. Na pokožce se objevují škrábance, tvoří se malé hematomy. Hubnutí je obvykle vidět u žloutenky v důsledku rakoviny..

Zvýšení teploty je spojeno hlavně s infekcí žlučových cest, vzácněji s rozpadem nádoru. Prodloužené zvýšení teploty je diferenciální příznak, který odlišuje subhepatickou žloutenku od virové hepatitidy, u které během období příznaků žloutenky teplota klesá na normální.

Prognóza obstrukční žloutenky

Trvání nemoci se mění v širokém rozmezí: od několika dnů s krátkodobou obstrukcí kameny společných žlučovodů až po několik měsíců s nádorovými procesy. Prognóza obstrukční žloutenky je určena průběhem základního onemocnění.

Diagnóza obstrukční žloutenky

Předběžná diagnóza není obtížná v přítomnosti běžícího nádoru, který je snadno hmatný. S počátečním projevem cholestázy však diagnóza způsobuje určité potíže, protože stížnosti pacienta a obecné klinické příznaky mohou být příznaky mnoha nemocí. Laboratorní metody jsou pro časnou diagnózu obstrukční žloutenky málo užitečné. Zvýšení aktivity cholesterolu, bilirubinu a alkalické fosfatázy je charakteristické jak pro intrahepatální cholestázu, tak pro virovou hepatitidu.

Rozhodující role proto patří k instrumentálním metodám výzkumu, z nichž jsou aplikovány následující:

Ultrazvuková diagnostika. Odhaluje rozšíření žlučovodů, přítomnost zubního kamene v nich a fokální poškození jater. S lokalizací kamenů ve žlučníku je pravděpodobnost jejich detekce 90%, s lokalizací v terminální části společného žlučovodu - 25-30%. Mezi vzácné chyby patří identifikace nádoru žlučníku jako hromadění zubního kamene..

Relaxační duodenografie. Metoda je rentgen duodena v podmínkách jeho umělé hypotenze. Používá se k diagnostice Frostbergova symptomu (deformace vnitřního povrchu sestupné části dvanáctníku, v důsledku čehož jeho obrys připomíná písmeno „E“) a dvanáctníkového divertikla. Frostbergův příznak je známkou induktivní pankreatitidy nebo rakoviny pankreatu s metastázami v dvanáctníku.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (RCP). Používá se v případě nedostatečných výsledků ultrazvuku, kdy existuje podezření na blokádu BDS. Při této metodě se do kanyly vstřikuje kontrastní činidlo pomocí kanyly (speciální trubice) a poté se odebere řada rentgenových paprsků. RCHP vám umožňuje diagnostikovat malé nádory, provádět cytologickou a histologickou analýzu epitelu a obsahu kanálu. Jedná se o vysoce informativní metodu, ale protože je invazivní, může být doprovázena vážnými komplikacemi..

Perkutánní transhepatální cholangiografie. Je indikován pro blokádu žlučových cest u brány jater. V tomto případě se v lokální anestezii pod kontrolou ultrazvuku do jednoho z jaterních kanálků vniká tenká jehla s kontrastním prostředím přes kůži a tkáň jater. Počet komplikací s touto metodou je větší než u RCHP (vnitřní krvácení, únik žluči, peritonitida).

Radioizotopové vyšetření jater. Používá se k diagnostice nádorů a parazitárních lézí jater (alveokokóza), kdy je obtížné identifikovat mechanickou obstrukci žlučových cest jinou metodou.

Laparoskopie Jedná se o nejinvazivnější metodu a používá se, když jiné metody byly neúčinné, pokud jde o přesnou diagnózu. Použití laparoskopie je vhodné při identifikaci metastáz, ke stanovení stupně poškození jater při alveokokóze atd..

Léčba obstrukční žloutenky

Léčba tohoto onemocnění je hlavně chirurgická.

Konzervativní terapie

Zahrnuje stravu se zaměřením na zeleninu, ovoce, mléčné výrobky. Jídlo by mělo být frakční, jídla - vařené a šťouchané. Doporučuje se pít co nejvíce tekutiny (šťávy, voda).

Intravenózní podávání glukózy, vitamínů B, Essentiale, methioninu nebo lipokainu (pro stimulaci krevního oběhu v játrech), Vikasolu (pro zabránění krvácení), Trentalu, kyseliny glutamové. V případě potřeby jsou předepsána antibiotika, plazmaferéza (čištění krve), enterosorpce (detoxikační postup).

Chirurgické ošetření

Závisí na primárním onemocnění, které způsobilo obstrukční žloutenku. V závislosti na tom lze provést:

Vnější drenáž žlučovodů - obnovení výtoku žluči během blokády žlučových cest. Jedná se o minimálně invazivní metodu, kterou lze použít podle plánu..

Endoskopická cholecystektomie - odstranění žlučníku endoskopickými otvory v břišní stěně.

Endoskopická papilofinkterotomie - odstranění kamene žlučníku.

Choledocholithotomy - provádí se s odstraněním žlučníku a spočívá v odstranění kamenů ze společného žlučovodu, pro který je otevřena jeho přední stěna.

Částečná hepatektomie - odstranění oblastí jaterní tkáně postižených patologickým procesem.

Autor článku: Elena Gorshenina | Gastroenterolog

Vzdělávání: Diplom ze specializace „Všeobecné lékařství“ byl získán na Ruské státní lékařské univerzitě. N. I. Pirogova (2005). Postgraduální studium v ​​oboru Gastroenterologie - vzdělávací a vědecké lékařské centrum.

Obstrukční žloutenka

Obstrukční žloutenka je klinický syndrom, který se vyvíjí v důsledku narušení odtoku žlučových cest žlučovým traktem do duodena a projevuje se jako ikterické zabarvení kůže a sliznic, bolest v pravé hypochondrii, tmavá moč, acholická stolice a zvýšení koncentrace bilirubinu v krevním séru.

Hlavní léčbou obstrukční žloutenky je chirurgický zákrok, jehož účelem je obnovit odtok žluči do dvanáctníku..

Nejčastěji se obstrukční žloutenka vyvíjí jako komplikace onemocnění žlučových kamenů, ale může být způsobena i jinými patologiemi zažívacího traktu. V případě předčasné lékařské pomoci může tento stav vyvolat rozvoj selhání jater a vést k úmrtí.

Příčiny obstrukční žloutenky

Okamžitou příčinou obstrukční žloutenky je obstrukce (obstrukce) žlučových cest. Může být částečný nebo úplný, což určuje závažnost klinických projevů syndromu.

Obstrukční žloutenka může být výsledkem následujících onemocnění:

  • cholecystitida;
  • cholangitida;
  • cysty žlučových cest;
  • cholelitiáza;
  • zúžení nebo jizvy žlučovodů;
  • hepatitida, cirhóza;
  • pankreatitida
  • nádory jater, duodena, žaludku nebo slinivky břišní;
  • parazitární nákazy;
  • Mirizzyho syndrom;
  • oteklé lymfatické uzliny umístěné v oblasti jaterní brány;
  • biliární chirurgie.

Patologický mechanismus pro vývoj obstrukční žloutenky je komplexní. Ve většině případů je založen na zánětlivém procesu, který ovlivňuje žlučovody. Na pozadí zánětu dochází k otokům a zahušťování sliznice kanálů, což vede ke snížení jejich lumen. Tento proces sám o sobě narušuje průchod žluči. Pokud v tuto chvíli vstoupí do potrubí i malý počet, může se odtok žluče úplně zastavit. Akumulace a stagnace v žlučovodech, žluč přispívají k jejich expanzi, ničení hepatocytů a bilirubinu a žlučových kyselin vstupujících do systémové cirkulace. Bilirubin, který proniká krví z žlučovodů, není vázán na bílkoviny - to vysvětluje jeho vysokou toxicitu pro buňky a tkáně těla.

Pacientovi se doporučuje pít nejméně dva litry tekutiny denně, což přispívá k rychlému odstranění bilirubinu, čímž se snižuje jeho negativní účinek na centrální nervový systém, ledviny, plíce.

Zastavení toku žlučových kyselin do střeva narušuje vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích (K, D, A, E). Výsledkem je, že proces srážení krve je přerušen, vyvíjí se hypoprothrombinémie.

Dlouhá stagnace žluči v intrahepatických kanálech napomáhá těžké destrukci hepatocytů, což postupně vede ke vzniku selhání jater.

Faktory, které zvyšují riziko rozvoje obstrukční žloutenky, jsou:

  • náhlé hubnutí nebo naopak obezita;
  • infekce jater a slinivky břišní;
  • chirurgické zásahy do jater a žlučových cest;
  • zranění pravého horního kvadrantu břicha.

Příznaky obstrukční žloutenky

Akutní nástup je vzácný, nejčastěji se klinický obraz vyvíjí postupně. Symptomům obstrukční žloutenky obvykle předchází zánět žlučového traktu, jehož příznaky jsou:

Později se objeví ikterické zbarvení kůže a sliznic, které se postupem času zesiluje. Výsledkem je, že kůže pacienta se zbarví nažloutle do zelena. Dalšími příznaky obstrukční žloutenky jsou tmavé zabarvení moči, změna barvy stolice, svědění kůže.

Pokud pacient nedostává lékařskou péči, je na pozadí hromadné smrti hepatocytů narušena funkce jater a vyvíjí se selhání jater. Klinicky se projevuje následujícími příznaky:

  • únava;
  • ospalost;
  • koagulopatické krvácení.

Jak postupuje selhání jater, pacient narušuje fungování mozku, ledvin, srdce, plic, to znamená, že se vyvíjí vícečetné selhání orgánů, což je prognosticky nepříznivý znak.

Nejčastěji se obstrukční žloutenka vyvíjí jako komplikace onemocnění žlučových kamenů, ale může to být způsobeno jinými patologiemi zažívacího traktu..

Diagnostika

Pacient s obstrukční žloutenkou je přijat na oddělení gastroenterologie nebo chirurgie. V rámci počáteční diagnózy se provádí ultrasonografie žlučových cest a slinivky břišní. Při odhalení expanze intrahepatických žlučovodů a choledochu (žlučovodů) může být stanovena přítomnost zubního kamene, další počítačová tomografie žlučových cest a pankreatocholangiografie s magnetickou rezonancí.

Pro identifikaci stupně obstrukce žlučovodů jsou provedeny vlastnosti umístění kalkulu a odtoku žluči, dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému a perkutánní transhepatální cholangiografie..

Nejinformativní diagnostickou metodou pro obstrukční žloutenku je retrográdní cholangiopancreatografie. Metoda kombinuje rentgenové a endoskopické vyšetření žlučových cest. Pokud jsou během studie nalezeny kameny umístěné v lumen společného žlučovodu, jsou odstraněny (extrakce), to znamená, že postup z diagnostické jde do lékařského. Pokud je detekován nádor, který způsobuje obstrukční žloutenku, provede se biopsie s následnou histologickou analýzou biopsie.

Laboratorní výzkum obstrukční žloutenky zahrnuje následující studie:

  • koagulogram (je detekováno prodloužení protrombinového času);
  • biochemický krevní test (zvýšená aktivita transamináz, lipáz, amyláz, alkalických fosfatáz, přímých hladin bilirubinu);
  • obecný krevní test (je možné zvýšit počet bílých krvinek, posun leukocytového vzorce doleva, zvýšení ESR, snížení počtu krevních destiček a červených krvinek);
  • koprogram (ve stolici není žlučová kyselina, je přítomno značné množství tuků).

Jak postupuje selhání jater, pacient narušuje fungování mozku, ledvin, srdce, plic, to znamená, že se vyvine více orgánových selhání.

Léčba obstrukční žloutenky

Hlavní metodou léčby obstrukční žloutenky je chirurgický zákrok, jehož účelem je obnovit odtok žluči do dvanáctníku. Pro stabilizaci stavu pacienta se provádí detoxikace, infúze a antibakteriální terapie. K dočasnému zlepšení odtoku žluči se používají následující metody:

  • choledochostomie - vytvoření drenáže použitím vnější píštěle na žlučovod;
  • cholecystostomie - tvorba vnější píštěle žlučníku;
  • perkutánní vpich žlučníku;
  • nasobiliární drenáž (zavedení katétru do žlučového traktu během retrográdní cholangiopancreatografie).

Pokud se i přes provedenou léčbu obstrukční žloutenky stav pacienta nezlepší, je indikována perkutánní transhepatická drenáž žlučovodů.

Po stabilizaci stavu pacienta je vyřešena otázka dalšího stadia léčby obstrukční žloutenky. Preferovány jsou endoskopické metody, protože jsou méně traumatické. V případě zúžení nádoru a střevní sliznice se provádí bougienage žlučových cest, následuje instalace stentů do jejich lumenu, tj. Provede se endoskopické stentování žlučovodu. Při blokování svěrače kamenem se Oddi uchýlí k endoskopické dilataci balónku.

V případech, kdy endoskopické metody neodstraní překážku výtoku žluči, uchyťte se k tradiční otevřené břišní chirurgii. Aby se zabránilo úniku žluči do břišní dutiny přes stehy v pooperačním období, vnější drenáž žlučovodů podle Halsteada (instalace polyvinylchloridového katétru do cystického kanálu) nebo vnější drenáž žlučovodů podle Keru (instalace speciální trubice ve tvaru T).

Pokud pacient nedostane lékařskou pomoc, pak na pozadí hromadné smrti hepatocytů jsou zhoršeny funkce jater, dochází k selhání jater.

Dieta pro obstrukční žloutenku

Při komplexní léčbě obstrukční žloutenky má terapeutická výživa velký význam. V předoperačním období by dieta měla zajistit snížení zátěže jaterních buněk a po chirurgickém zákroku - pro usnadnění rychlého zotavení těla.

Pacientovi se doporučuje pít nejméně dva litry tekutiny denně, což přispívá k rychlému odstranění bilirubinu, čímž se snižuje jeho negativní účinek na centrální nervový systém, ledviny, plíce.

Nabídka pacientů v předoperačním období by měla zahrnovat nápoje bohaté na uhlohydráty (roztok glukózy, kompot, sladký slabý čaj). To vám umožní uspokojit energetické potřeby těla a současně nezpůsobí přetížení jater, zlepšuje metabolické procesy.

Po provedení chirurgického zákroku a zlepšení stavu pacienta se strava pomalu rozšiřuje, do stravy se postupně zavádí ovocné šťávy, mléčné kaše, zeleninové polévky. Jídlo by mělo být užíváno v pyré a mělo by mít pokojovou teplotu. Při normální toleranci k jídlu jsou do stravy zahrnuty rybí nebo masová jídla (dušená nebo vařená).

Tuky ve stravě jsou výrazně omezené. S dobrou tolerancí může být pacientovi podáno velmi malé množství másla a rostlinného oleje. Živočišné tuky jsou kontraindikovány.

Poté, co se stav pacienta stabilně stabilizuje, včerejší nebo sušený bílý chléb, jsou ve stravě povoleny mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku..

Prevence

Prevence obstrukční žloutenky zahrnuje následující oblasti:

  • včasná detekce a aktivní léčba gallstoneovy choroby, chronických infekcí hepatobiliárního systému;
  • správná výživa (omezení smažené, mastné a bohaté na extrakční látky, přísun stravy);
  • odmítnutí zneužívání alkoholu;
  • udržování aktivního životního stylu;
  • normalizace tělesné hmotnosti.

Dalšími příznaky obstrukční žloutenky jsou tmavé zabarvení moči, změna barvy stolice, svědění kůže.

Možné komplikace

Při včasném zahájení terapie je prognóza příznivá. V případě komprese žlučovodu zhoubným nádorem se zhoršuje. Pokud pacient nedostane včasnou chirurgickou léčbu, vyvinou se závažné komplikace:

  • cirhóza jater;
  • bilirubinová encefalopatie;
  • sepse;
  • akutní (s úplným zablokováním žlučovodu) nebo chronické (s částečnou obstrukcí) selhání jater.

Obstrukční obstrukční žloutenka

Obstrukční žloutenka je patologický syndrom způsobený narušením odtoku žluči z žlučovodů do dvanáctníku a zpravidla doprovázeným žloutnutím kůže a skléry očí, ztmavnutím barvy moči a změnou barvy stolice, jakož i zvýšením obsahu bilirubinu v krvi a moči.

Klasifikace. Obstrukční žloutenka je pouze jednou z forem žloutenky. Žloutenka se dodává ve 3 typech:

1) Hemolytické, díky významně zrychlené destrukci červených krvinek a v důsledku toho hemoglobinu v důsledku patologické práce sleziny nebo resorpce rozsáhlých hematomů;

2) Parenchymal, vznikající zhoršenou funkcí jaterních buněk (častěji s hepatitidou nebo cirhózou), což vede ke skutečnosti, že bilirubin, který se hromadí v krvi, není absorbován hepatocyty a není jím vylučován do žlučovodů;

3) Mechanické nebo obstrukční, způsobené přítomností organické překážky v cestě žluči z jaterní buňky do lumen duodena.

Etiologie a patogeneze. Nejčastějšími příčinami obstrukční žloutenky jsou onemocnění žlučových kamenů, zhoubné nádory, jakož i cicatricialní zúžení žlučovodu nebo velká duodenální papilla (BDS) dvanáctníku. Tyto procesy, pokud jsou lokalizovány v hlavním žlučovodu (obyčejný žlučovod, společný játra nebo lobar), ztěžují odtok žluči do dvanáctníku. Důsledkem toho je zvýšení tlaku žlučových cest (biliární hypertenze) v potrubích umístěných nad místem obstrukce. V důsledku toho se tyto kanály rozšiřují v průměru a bilirubin, žlučové kyseliny a další složky žluči pronikají do krve žlučou, která je pod vysokým tlakem. Protože se bilirubin nachází v žlučovodech, které již prošly jaterní buňkou a připojily zbytek kyseliny glukuronové (tzv. Přímý bilirubin), vstupuje přímý bilirubin (bilirubin-glukuronid) do krevního řečiště se žlučovou hypertenzí. Zvýšené množství bilirubinu cirkulujícího v krvi prochází ledvinami do moči a zabarví jej do tmavě žluté barvy. Pokud žluč přestane pronikat do dvanáctníku, stolice již není obarvena žlučovými pigmenty a stává se šedou zemitou barvou. Mnohem důležitějším důsledkem absence žluči ve střevě je však narušení vstřebávání tuků rozpustných v tucích v těle, zejména vitamínu K, což vede k významnému narušení tvorby protrombinu v játrech a narušení koagulace krve. Pokud existuje žlučová hypertenze po dlouhou dobu, je na pozadí stagnace žluly možný zánět žlučovodů, cholangitida, což představuje vážné ohrožení života pacienta. Kromě toho je funkce hepatocytů s rozvojem dystrofických a degenerativních procesů v nich ostře narušena, je možný vývoj biliární cirhózy jater.

Obstrukční žloutenka je častější u žen, ale pr & 56538; Nádorová obstrukce dominantního pohlaví žlučových cest - muž.

Stížnosti na nažloutnutí kůže a skléry, vybledlá stolice, pivní barva moči, svědění kůže, bolest břicha. Bolest při obstrukci žlučovodu kameny je lokalizována v pravé hypochondrii, je spastická, ostrá, vyzařuje dozadu, do pravé lopatky a axilární oblasti a zpravidla předchází žloutence. Žloutenka se obvykle objeví 1–2 dny po vymizení jaterních kolik. Bolest v nádorech hlavy pankreatu, BDS, žlučovodů je lokalizována v epigastrické oblasti a bolest je matná, vyzařuje dozadu a zpravidla se objevuje již na pozadí zažloutnutí skléry očí a kůže. V některých případech dochází k obstrukci nádoru bez bolesti a projevuje se jako stížnost na žloutenku, svědění kůže, ztmavnutí moči a zabarvení stolice. Tělesná teplota u pacientů s obstrukční žloutenkou v nepřítomnosti akutních zánětlivých jevů je obvykle normální. Avšak při dlouhodobé stagnaci žluči ve žlučovodech, infekci žluči a rozvoji jejich zánětu je možná cholangitida, která je doprovázena významným zvýšením teploty a zimnice..

Anamnéza. Při dotazování je často možné zjistit, že pacient již měl podobné záchvaty bolesti v pravé hypochondrii, které byly doprovázeny žloutnutím skléry, kůže, ztmavnutím moči, ale tyto jevy se zastavily buď pod vlivem léčby, nebo samostatně. Takový obrázek přechodné žloutenky je charakteristický pro takzvané „ventilové“ kameny společného žlučovodu, které buď zcela blokují lumen, nebo obnovují odtok žluči a pohybují se do širší části kanálu. Je také možná migrace malých kamenů ze společného žlučovodu do dvanáctníku, což také vede k úlevě od žloutenky. Žloutenka způsobená nádorem se zpravidla postupně zvyšuje a nemá tendenci se snižovat.

Vyšetření pacienta. Kůže je natřena na žlutou, postupně zabarvující do země. Ale ještě dříve než na kůži se sklera očí a sliznice spodního povrchu jazyka stávají ikterickými. Na očních víčkách mohou být depozity cholesterolu (xantom) detekovány ve formě jasně definovaných nažloutlých útvarů o velikosti přibližně 6 mm, vyčnívajících nad povrch kůže. Objevují se kožní škrábance, hematomy v místech drobných zranění. Játra se zvětšují, zvláště významně s nádory žlučových cest. Pro nádory pankreatické hlavy v pravé hypochondrii je hmatná, napnutá žlučník močového měchýře (symptom Courvoisiera). S překážkou u kamenů není žlučník obvykle hmatatelný kvůli jeho sklerotickým změnám na pozadí onemocnění žlučových kamenů. Palpace jater je také bolestivá, příznaky Ortnera a Murphyho mohou být pozitivní.

Diagnostika. Biochemický krevní test odhalí zvýšení obsahu bilirubinu o více než 20 μmol / l; a hlavně díky přímé frakci (bilirubin-glukuronid). Aktivita alkalické fosfatázy se zvýšila.

1. Ultrazvuk. Žlučovody jsou rozšířeny. Při obstrukční obstrukční plicní obstrukci průměr společného žlučovodu překračuje 0,8–1 cm. V žlučníku lze detekovat konkrementy. Spolehlivost stanovení kamenů ve společném žlučovodu je nízká. S nádorem hlavy pankreatu nebo pseudotumorovou pankreatitidou se zvětší velikost orgánu.

2. Endoskopická retrográdní cholangiopancreaticografie (ERCP) je indikována pro pochybné výsledky ultrazvuku v případech podezření na extrahepatickou obstrukci žlučových cest. Pro kanylaci společného žlučovodu a slinivky břišní se používá duodenoskop s optickými vlákny. Po zavedení rentgenové látky do potrubí se provede řada snímků. Pomocí této techniky je možné diagnostikovat malé nádory slinivky. Možná cytologické vyšetření epitelu a obsahu pankreatu.

3. Perkutánní transhepatální cholangiografie je indikována pro obstrukci žlučovodů v oblasti brány jater: určuje se stav intrahepatálních kanálků a rozsah jejich okluze. V lokální anestezii se do tenkého nitroděložního vývodu zavede dlouhá tenká jehla přes kůži a tkáň jater pod ultrazvukovou kontrolu, čímž se injikuje kontrastní látka..

4. Rentgenové nebo magnetické rezonance vám umožňují určit kameny v žlučovodech a léze objemu v játrech, hlavě slinivky břišní, a také přesně posoudit stupeň expanze žlučovodů..

5. Relaxační duodenografie. Jedná se o rentgenovou studii duodena v podmínkách jeho relaxace s drogami. Rentgenový příznak induktivní pankreatitidy nebo rakoviny pankreatu rostoucí v duodenu je Frostbergovým příznakem (deformace vnitřního obrysu sestupné části duodena ve formě „3“ zrcadlového obrazu). V BDS lze detekovat duodenální divertikulum.

6. Skenování jater radioaktivním izotopem zlata nebo technecia, splenoportografie a celiakografie se používají poměrně zřídka, s nádory a parazitárními lézemi jater k určení možnosti jeho resekce a objemu operace.

Léčba. U obstrukční žloutenky je hlavním úkolem odstranit žlučový blok, tj. Obnovit výtok žluči z žlučovodů do střeva a tím eliminovat žlučovou hypertenzi. Protože příčinou tohoto biliárního bloku je mechanická překážka (duktální kámen, nádor nebo zúžení cicatrica), musí být metoda obnovení odtoku žluči chirurgická. Před operací je však nutné provést předoperační přípravu, včetně infuzní detoxikační terapie, korekce rovnováhy voda-elektrolyt, normalizace koagulace krve (podávání vitamínu K).

Chirurgie pro obstrukční žloutenku může být radikální a paliativní. Radikální operace nejen obnoví odtok žluči do střeva, ale také odstraní hlavní příčinu choroby (vyjměte kámen z potrubí, odstraňte nádor, rozšířte jizvu zúženou jizvu v kanálu). Paliativní chirurgie, obvykle prováděná u pokročilých nádorů, neléčí pacienty základního onemocnění, ale pouze zmírňuje jejich stav vytvářením anastomóz mezi žlučovým traktem a gastrointestinálním traktem, čímž eliminuje žlučovou hypertenzi a projevy žloutenky..

Typ radikální operace k obnovení přirozeného průchodu žluči závisí na příčině obstrukční žloutenky. Když je společný žlučovod zablokován kamenem, provádí se choledocholithotomie nebo endoskopická papillosphincterotomie s pohybem kamene z choledochu do střeva. Při obstrukční žloutence nádorové etiologie je nejčastější radikální operací pankreatoduodenální resekce. S cicatricial zúžení terminální části obyčejného žlučovodu je nejčastěji prováděna endoskopická papillosphincterotomy, ale pokud striktura má délku více než 1,5-2 cm, pak je proveden jeden z typů biliodigestivních anastomóz - choledochoduodenostomie atd..

U extrémně těžkých pacientů je tvorba vnější žlučové píštěle možná nejprve perkutánní punkcí žlučníku nebo zvětšeným intrahepatickým kanálem se zavedením drenážní trubice do nich. A poté, po odstranění cholestázy a zlepšení stavu pacienta, je možná radikální operace.

Obstrukční žloutenka

Co je to obstrukční žloutenka? Důvody vývoje a způsoby léčby tohoto onemocnění budou popsány níže. Dozvíte se také příznaky, které jsou pro tuto nemoc charakteristické a jak je diagnostikována..

Základní informace

Obstrukční žloutenka se vyznačuje zvýšeným obsahem tkání takové látky, jako je bilirubin. Tento prvek dává pokožce a sliznicím nažloutlou barvu..

Bilirubin se nazývá žlučový pigment. Podle odborníků má dvě frakce: přímá, tj. Propojená a nepřímá, tedy bezplatná.

Obstrukční žloutenka je tedy charakterizována nadměrným hromaděním výše uvedeného prvku, ke kterému dochází v důsledku úplného nebo částečného uzavření lumen biliárního traktu. Dalším názvem pro tuto nemoc je obstrukční žloutenka..

Hlavní příčiny vývoje nemoci

Diferenciální diagnostika příčin obstrukční žloutenky by měla být prováděna pouze v nemocnici. O tom, jaké výzkumné metody se v tomto případě používají, řekneme níže.

Za normálního stavu pacienta by měla být žluč vytvořená v játrech vylučována do dvanáctníku s určitou frekvencí, aby se přímo účastnila procesu trávení. V některých případech se to však nestane. Překážkou tohoto procesu mohou být tyto důvody:

stenóza nebo tzv. zúžení vývodů, jakož i otok sliznice v přítomnosti cicatricialních post-zánětlivých striktur (například těch, které byly pozorovány u cholangitidy nebo cholecystitidy) nebo komprese nádorem; choroba.

Všechny tyto patologické jevy vedou ke stagnaci žluči (tj. K tvorbě cholestázy), což vede k hypoxii, která poškozuje hepatocyty.

Je třeba poznamenat, že příčinou obstrukční žloutenky může být absces, cysta žlučníku nebo slinivky břišní, stejně jako paraziti, jako jsou škrkavka nebo echinokok.

Příznaky nemoci

Jak se projevuje obstrukční žloutenka? Příznaky tohoto onemocnění si nelze jen těžko všimnout. Zpravidla se takové onemocnění vyvíjí akutně.

Podle odborníků se žloutenka projevuje takovými příznaky, jako jsou:

nevolnost, horečka, zvracení; nesnesitelné šicí bolesti v pravé hypochondrii, které rostou ve vlnách a vyzařují do pravé lopatky nebo klíční kosti; zbarvení stolice, protože bilirubin již do střev vstupuje, vylučování bilirubinu močí, což přispívá k jeho zbarvení ve tmě hnědá; silné svědění kůže v důsledku hromadění toxických žlučových kyselin v těle.

Jiné příznaky choroby

Jak lze rozpoznat obstrukční žloutenku? Porušení proudu žluči chronické povahy nastává přesně stejným způsobem, jak je popsáno výše. Závažnost takových příznaků se však může zvyšovat v závislosti na délce cholestázy. V některých případech mají pacienti také steatorrhea (tj. Je detekován nestrávený tuk ve stolici), hyperpigmentace kůže, úbytek hmotnosti a xantomy (tj. Ukládání lipidů v kůži)..

Je třeba poznamenat, že včasná diferenciální diagnostika obstrukční žloutenky pomáhá předcházet rozvoji onemocnění, jako je cirhóza. Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou vazivových vazivových tkání v játrech, které se objevují v reakci na nekrózu hepatocytů v důsledku metabolických poruch a nedostatku kyslíku..

S vývojem žloutenky v lidském těle se mění metabolismus vitamínů rozpustných v tucích. Kromě toho nedostatek vitamínu D vede k osteoporóze (tj. Ke zvýšené křehkosti kostí), což má za následek nepohodlí páteře (v bederní nebo hrudní oblasti) a také trpí spontánními zlomeninami..

Je třeba také říci, že obstrukční žloutenka často vyvolává vývoj hemoragického syndromu, který zahrnuje krvácení z nosu, výskyt cévních „hvězd“ a modřiny na kůži. Tyto účinky jsou důsledkem nedostatku vitaminu K..

S nedostatkem vitaminu A v těle klesá schopnost pacienta za soumraku. Kromě toho prodloužená cholestáza významně zvyšuje pravděpodobnost žlučových kamenů.

Na pozadí vývoje žloutenky se zvyšuje také riziko infekce a výskytu bakteriální cholangitidy nebo tzv. Zánětu žlučových cest. Tento stav se obvykle projevuje horečkou a bolestí v pravém horním rohu břicha..

Diagnostické metody pro obstrukční žloutenku

Nyní víte, že obstrukční žloutenka se vyznačuje zvýšeným obsahem bilirubinu v krvi. Biochemický krevní test na takové onemocnění však neposkytuje úplný diagnostický obraz. Mnoho odborníků proto provádí další laboratorní testy a používá různé instrumentální metody..

Pro diagnostiku obstrukční žloutenky je tedy nezbytné:

provést obecný krevní test, podstoupit endoskopickou retrográdní nebo magnetickou rezonanci cholangiopancreatografii; podstoupit počítačovou tomografii a ultrazvuk břišních orgánů; laparoskopii s cílenou biopsií.

Souhrn výsledků těchto studií umožňuje lékařům dospět k závěru o přítomnosti nebo nepřítomnosti obstrukční žloutenky.

Obstrukční žloutenka: léčba nemoci

Všichni pacienti s diagnostikovanou obstrukční žloutenkou jsou zpravidla okamžitě hospitalizováni v chirurgické nemocnici. Po vyšetření začnou odborníci přímou léčbu onemocnění. Terapie tohoto onemocnění je obvykle konzervativní. Jeho cílem je eliminovat žloutenku a cholestázu a také stabilizovat stav pacienta. V tomto případě je léčba prováděna užíváním hormonálních léků a použitím endoskopických metod.

Také k odstranění žloutenky se často uchylují k chirurgickým stádiím.

Chirurgie se provádí s cílem dekomprese (tj. Snížení tlaku) v žlučových cestách, jakož i obnovení toku žluči, zabránění selhání jater a cirhózy. V tomto případě se používají nejen otevřené operace, ale i laparoskopické operace, které se provádějí pod dohledem ultrazvuku nebo CT. Mimochodem, druhý je zvláště výhodný kvůli nízké pravděpodobnosti komplikací a malému řezu..

Další ošetření

Kromě chirurgického zákroku zahrnuje integrovaný léčebný režim u obstrukční žloutenky taková opatření, jako jsou:

hepatoprotekce (užívání vitamínů B, Essentiale), zlepšení metabolismu (přijetím kyseliny askorbové a Pentoxylu), použitím kyseliny ursodeoxycholové; detoxikační terapie ke stimulaci produkce moči, injekce glukózového roztoku, solné roztoky, chlorid sodný, hemodéza; korekce mikrocirkulace v játrech; antibakteriální léčba v případě připojení infekčního procesu; hormonální terapie, která je doplněna prostředky pro prevenci gastrointestinálních vředů.

Chirurgický výsledek

Je třeba také poznamenat, že chirurgický zákrok se závažnou žloutenkou může mít nepříznivý výsledek. Proto je takové ošetření předepsáno pouze ze zdravotních důvodů.

Pokud to stav pacienta dovolí, je nutné počkat na recesi syndromu cholestázy a poté terapii opakovat..

Žloutenka se nazývá zvýšený obsah bilirubinu v tkáních, v důsledku čehož kůže a sliznice získávají žlutou barvu. Bilirubin je žlučový pigment, který má dvě frakce - přímou (vázanou) a nepřímou (bezplatnou). K jeho nadměrné akumulaci dochází nejčastěji, když je lumen žlučových cest zcela nebo částečně blokován. V tomto případě dochází k obstrukční nebo obstrukční žloutence.

Příčiny patologie

Normálně je žluč vytvářená v játrech s určitou frekvencí vylučována do dvanáctníku, aby se účastnila trávicího procesu. Překážkou mohou být dva důvody:

mechanická překážka (překrývající se) kterékoli části žlučovodu s přemístěným počtem (kamenem) v případě onemocnění žlučových kamenů; stenóza (zúžení) vývodů a otok sliznice v přítomnosti post-pobuřujících zúžení jizev (s cholecystitidou, cholangitidou) nebo stlačení nádoru.

Vedou ke snížení lumenu abscesů a cyst žlučníku a slinivky břišní, jakož i parazitů - škrkavka, echinokok.

Vyskytuje se žlučová stáza (cholestáza), vzniká hypoxie (hladovění kyslíkem), která poškozuje hepatocyty.

Jaké jsou příznaky nemoci??

Obstrukční žloutenka se může vyvíjet akutně. To se projevuje těmito příznaky:

nesnesitelná bolest typu koliky v pravé hypochondrii, rostoucí ve vlnách, vyzařující do pravé klíční kosti nebo lopatky; nevolnost, zvracení, horečka; vylučování bilirubinu močí - stává se tmavě hnědou („barva piva“); stolice se zbarví, protože bilirubin nevstupuje do střev; silné svědění způsobené hromaděním toxických žlučových kyselin.

Chronická porucha toku žluči je charakterizována výše uvedenými příznaky, ale jejich závažnost se zvyšuje v závislosti na době cholestázy. Vyskytuje se steatorrhea (nestrávený tuk ve stolici), úbytek na váze, hyperpigmentace kůže, xantomy (depozice lipidů v kůži).

Cirhóza (fibrózní uzliny pojivové tkáně v játrech) se postupně tvoří v reakci na nekrózu hepatocytů v důsledku hypoxie a metabolických poruch. Metabolismus vitamínů rozpustných v tucích se mění.

Nedostatek vitamínu D vede k osteoporóze (zvýšená křehkost kostí) a projevuje se bolestí páteře (v oblasti hrudníku nebo bederní oblasti), spontánními zlomeninami.

Hemoragický syndrom, který zahrnuje časté krvácení z nosu, výskyt modřin a vaskulárních „hvězd“ na kůži, je důsledkem nedostatku vitaminu K. Pokud nestačí vitamin A, snižuje se schopnost soumraku („noční slepota“). Prodloužená cholestáza zvyšuje pravděpodobnost žlučových kamenů.

Existuje riziko infekce a rozvoje bakteriální cholangitidy (zánět žlučovodů), projevující se horečkou, bolestí v pravém horním kvadrantu břicha, žloutenkou.

Diagnostické metody

Zahrnuje laboratorní testy v kombinaci s instrumentálními metodami:

Obecná analýza krve. Krevní chemie. Ultrazvuk a počítačová tomografie břišních orgánů. Endoskopická retrográdní nebo magnetická rezonance cholangiopancreatografie. Laparoskopie s cílenou biopsií.

Terapeutická opatření

Všichni pacienti s obstrukční žloutenkou jsou hospitalizováni v chirurgické nemocnici. Léčba zahrnuje konzervativní (zaměřená na eliminaci cholestázy a žloutenky, stabilizace pomocí endoskopických metod) a chirurgické fáze.

Chirurgie se provádí za účelem dekomprese (snížení tlaku) v žlučových cestách, obnovení toku žluči a zabránění cirhózy a selhání jater. Používají se otevřené operace i laparoskopické pod kontrolou CT nebo ultrazvuku; ty jsou preferovány kvůli malému řezu a nízké pravděpodobnosti komplikací.

Kromě chirurgického ošetření zahrnuje komplexní schéma i tato opatření:

detoxikační terapie - stimulace diurézy (furosemid), zavedení roztoku glukózy, chloridu sodného, ​​solného roztoku, hemodéza; hepatoprotekce (vitaminy B, esenciální léčba) a zlepšený metabolismus (kyselina askorbová, pentoxyl), kyselina ursodeoxycholová; korekce mikrocirkulace v jaterních cévách (neorondex); hormonální terapie (prednison), doplněná léky pro prevenci gastrointestinálních vředů (omeprazol); antibiotická terapie v případě infekce (ciprofloxacin, meronem).

Operace se závažnou žloutenkou má pravděpodobnost nepříznivého výsledku, proto je takový zásah prováděn pouze ze zdravotních důvodů.

Pokud to stav pacienta dovoluje, měli byste počkat, až syndrom cholestázy ustoupí do druhé fáze léčby.

Autor: Torsunova Tatyana

Naši čtenáři doporučují

Obstrukční žloutenka je syndrom, který spočívá v narušení odtoku žluči z jaterních kanálků skrz Vaterovu bradavku do střevního lumenu. Existuje celá řada synonym: mechanická, subhepatická, acholická.

Mechanismus patogeneze a vývoje

Zhoršení průchodnosti žlučovodů nebo jejich úplné obstrukce se může vyvinout v důsledku různých poruch žlučového systému nebo patologických procesů slinivky břišní.

Nejčastěji je doprovázena:

iktericita sliznic, skléry a kůže; zbarvení moči; stolice se stávají lehkými; bolení břicha; svědicí pokožka.

V důsledku nebo komplikací tohoto stavu se mohou rozvíjet zánětlivé a hnisavé procesy v břišní dutině, až do výskytu abscesů, selhání jater.

Důvody pro tento stav

Mezi nejčastější příčiny tohoto stavu patří cholelitiáza a onkologické procesy. V mladém věku převládá cholelitiáza, ve středním věku způsobují toto onemocnění stejnou frekvenci a ve starších i senilních nádorech - rakovinné nádory.

Častěji se onemocnění vyskytuje u žen a vzhledem k onkologickým procesům se žloutenka vyskytuje častěji u mužů.

Existuje 5 hlavních etiologických faktorů:

vývojové abnormality; benigní novotvary a změny; zúžení potrubí; rakovinné nádory; parazitární léze.

Nejběžnější jsou onkologické procesy a cholelitiáza. Zřídka dochází k obstrukční žloutence v důsledku vrozených malformací a parazitárních nákaz.

Zcela vzácnými příčinami mohou být duodenální vřed nebo akutní apendicitida (pokud je slepý střev umístěn v blízkosti jaterní brány).

Cholestázový syndrom nastává, když se kámen pohybuje z lumenu žlučníku do jeho kanálků, v samotných kanálech je tvorba kamenů poměrně vzácná.

K ucpání dochází, pokud je průměr kanálu nižší než kámen, a také kvůli křeči od sfinkteru v Oddi.

V téměř 40% případů je příčinou cholestázy onemocnění slinivky břišní (zejména její hlava) nebo orgánů biliárního systému a rakovina hlavy slinivky břišní zaujímá vedoucí postavení. Onemocnění jater nebo jaterních kanálků jsou v zásadě vzácným onemocněním, ale mohou také způsobit cholestázu..

Užitečné video na toto téma

Klinický obraz choroby

Hlavní příznaky obstrukční žloutenky jsou:

tupá bolest v epigastriu; vzhled moči, barva masných svahů, změna barvy stolice, průjem; iktericita kůže, sliznic, skléry; svědicí pokožka; dyspepsie; zhoršení, nedostatek chuti k jídlu, hubnutí; hypertermie, subfebrilní stav; hepatomegalie; usazeniny cholesterolu na kůži nažloutlých očních víček, které vyčnívají nad pokožku.

Když kameny blokují žlučovody, bolesti se stávají křečovitými a vyzařují do axilární oblasti na pravou polovinu hrudníku. Žloutenka se vyvíjí 24-48 hodin po vymizení příznaků jaterní koliky.

Játra jsou bezbolestná při hmatu, žlučník není hmatný. S tlakem na pravou hypochondrii je dýchání nedobrovolně zpožděno, je možná dyspepsie.

Při onkologických onemocněních je bolest matná, s lokalizací v epigastrické oblasti, vyzařující do dolní části zad.

Palpace žlučníku je přetížená, citlivá. Játra vyčnívají z podlouhlého oblouku o několik centimetrů, jeho okraj je hustý.

S rakovinnou lézí jater bude její struktura nodulární. Slezina není často hmatatelná. Vývoj žloutenky předchází zhoršení chuti k jídlu, svědění kůže.

Hepatomegálie je příznakem dlouhodobé obstrukční žloutenky, zvyšuje se v důsledku stagnace žluči.
Žlučník se často zvětšuje s rakovinou hlavy pankreatu, je stanoven laparoskopicky u téměř všech pacientů.

Svědění kůže často předchází vývoji žloutenky, a to platí v případech, kdy je hlavní příčinou onkologický proces. Svědění není přístupné pro terapii, modřiny a škrábance na kůži.

Hypertermie má nejčastěji úzký vztah s infekcí žlučových cest, ale někdy se vyvíjí s rozpadem nádoru. Subfebrilní stav může být rozdílným kritériem virové hepatitidy. S výskytem virové hepatitidy hypertermie ustupuje s vývojem žloutenky.

Diagnóza tohoto onemocnění

Nejjednodušší způsob, jak stanovit diagnózu velkých rakovin, je snadno je prohmatat..

Počáteční projevy cholestázového syndromu jsou diagnosticky složité, protože symptomy mohou naznačovat různé patologie. V biochemickém krevním testu se bilirubin a alkalická fosfatáza zvyšují, ale stejné projevy se mohou vyvinout i při hepatitidě.

Hlavní role je dána instrumentálními výzkumnými metodami.

Tyto zahrnují:

Ultrazvuk, který vám umožní určit morfologické změny, stejně jako přítomnost kamenů ve žlučníku nebo žlučovodech, vám někdy umožní identifikovat rakovinné nádory. Rentgenové vyšetření střeva - umožňuje určit střevní nádory v daném místě. Retrográdní cholangiopancreatografie. Znamená to zavedení kontrastu do kanálu a následné rentgenové vyšetření. Umožňuje detekovat nádory malé velikosti. Perkutánní a transhepatální cholangiografie. Zavádění kontrastu kůží pod kontrolou ultrazvuku. Radioizotopové vyšetření jater - nejčastěji používané pro parazitární invaze. Laparoskopická chirurgie. Je to nejinvazivnější, ale také nejvíce informativní metoda. S jeho pomocí můžete určit velikost a umístění kamenů, nádorů, parazitárních lézí. Může také sloužit jako terapeutická metoda, protože je možné laparoskopicky odstranit příčiny obstrukce.

➤ Co způsobuje pískání v uších?

Způsoby léčení nemoci

Léčba obstrukční žloutenky se provádí hlavně chirurgicky, ale není vyloučena možnost konzervativní terapie, která vyžaduje přísnou stravu s převahou v každodenní stravě:

zelenina; ovoce mléčné výrobky; lehká jídla.

Nezahrnuje se frakční jídlo, vařené nebo parní pokrmy, hrubé jídlo. Doporučuje se používat dva nebo více litrů tekutiny denně.

Vitaminy B; hepatoprotektivní léky; léky, které stimulují cirkulaci jater; hemostatika.

V případě indikace jsou přiřazeny:

antibiotika detoxikační terapie; plazmaferéza.

Chirurgická léčba závisí na etiologii.

Používají se následující manipulace:

Cholecystektomie: laparotomie, laparoskopie. Odvodnění žlučových cest, umožňující obnovit jejich průchodnost. Uplatňuje se naléhavě a plánovaně. Papillosphincterotomy. Choledocholithotomy. Obvykle se provádí paralelně s cholecystektomií. Částečná hepatektomie. Poškozené oblasti jater jsou odstraněny. Pankreoduodenální resekce. Používá se pro onemocnění slinivky břišní.