Obstrukční žloutenka - příčiny a příznaky, léčba a strava

Mechanická žloutenka se nazývá patologický syndrom, který se projevuje porušením odtoku žluči z žlučových cest. Je doprovázeno výrazným zbarvením kůže, skléry a sliznic žlutě. Obstrukční žloutenka může vážně zhoršit stav pacienta na pozadí současného onemocnění.

Mnoho starostí o otázku: je obstrukční žloutenka nakažlivá nebo ne? Odpověď může být pouze jedna - ne, protože její přenos krví nebo vzduchovými kapičkami je nemožný. Příčinou této patologie je jakákoli překážka odtoku žluči, která je vytvářena mechanicky. Při kontaktu s takovým pacientem je tedy nemožné nakazit se. Ze všech nemocí, které jsou doprovázeny žloutnutím kůže, lze přenášet pouze viry hepatitidy, ale původ tohoto typu patologie není mechanický.

Příčiny obstrukční žloutenky

Všechny nemoci, u kterých se může objevit obstrukční žloutenka, lze rozdělit na benigní a maligní. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku cholelitiázy a nádoru žlučových cest, jater, slinivky břišní nebo jaterních metastáz. Existují další nemoci, které jsou doprovázeny tímto příznakem:

  • divertikulum dvanáctníku;
  • hydatidní cysta;
  • zjizvení;
  • infiltrovat proti zánětu;
  • zúžení žlučových cest;
  • sklerotizující cholangitida;
  • hypoplasie nebo atresie kanálů (vrozené onemocnění);
  • vrozená cysta;

Jak se to stane?

Žlučové kapiláry se rozšiřují pod tlakem nadměrného obsahu a žluč proniká do oběhového a lymfatického systému. Pigmenty cirkulující v krvi začnou zabarvovat kůži a sliznice žlutě. Ledviny, které se snaží částečně osvobodit tělo od bilirubinu, jej začnou vylučovat, a proto moč ztmavne. Žluč nevstoupí do střev, takže stolice se stane světlou.

Příznaky obstrukční žloutenky

V přítomnosti takové patologie, jako je obstrukční žloutenka, mohou být příznaky následující:

  1. Bolest syndrom (povaha a ozáření bolesti závisí na příčině žloutenky);
  2. Dyspepsie;
  3. Zvýšení teploty (projevující se při spojení s cholangitidou);
  4. Těžké svědění kůže;
  5. Pigmentace kůže;
  6. Ztmavnutí moči a světlých výkalů;
  7. Někdy - zvýšení žlučníku;
  8. Hepatomegálie.

Při zkoumání takového pacienta má kůže a viditelné sliznice jasně žlutohnědou barvu, která se brzy změní na zemitě šedou. Xantomy (depozity cholesterolu) se mohou vyskytovat na očních víčkách, na místech modřin se objevují výrazné hematomy a na celém povrchu kůže jsou vidět škrábance..

Množství bilirubinu v krvi se zvyšuje (více než 20 μmol / l) a nárůst je způsoben přímými i nepřímými frakcemi. Při normálních nebo mírně zvýšených jaterních funkčních testech je zaznamenáno zvýšení aktivity alkalické fosfatázy..

Diagnóza obstrukční žloutenky je stanovena konečně po získání výsledků dalších výzkumných metod. Patří sem ultrazvuk, relaxační duodenografie, cholangiografie, jaterní sken.

Diferenciální diagnostika se provádí s parenchymální a hemolytickou žloutenkou.

Klatskinový nádor jako příčina obstrukční žloutenky

Mezi příčiny, které vytvářejí mechanickou bariéru proti odtoku žluči, je vzácný cholangiocelulární karcinom nebo s touto patologií se vyvíjí také klatskinový nádor s obstrukční žloutenkou. Ve své podstatě je tento novotvar výsledkem mutace epitelových buněk, které jsou součástí žlučovodů.

Jedná se o relativně vzácné onemocnění, které je diagnostikováno u 1-2 lidí na 100 000, kteří hledají pomoc při obstrukční žloutence, ale v poslední době se tyto případy častěji vyskytují. Takový nádor se často vyvíjí po sklerotizující cholangitidě, stejně jako s vrozenými abnormalitami ve struktuře jater a žlučových cest. Někdy je to vyvoláno hlístovými nákazy.

Časná stadia nádorového procesu, která vede k obstrukční žloutence, jsou asymptomatická. Pacienti se často obracejí na lékaře, i když je konečné vyléčení nemožné.

Klatskinův nádor vede k koagulopatii, selhání jater, cholangitidě. Může dojít k sepse.

Prognóza onkopatologie

Obstrukční žloutenka v prognóze rakoviny často zklamá. V přítomnosti dalekosáhlého procesu může chirurgický zákrok přinést pouze dočasnou úlevu, po určitou dobu ke zlepšení stavu a prodloužení života pacienta. K tomu se používají i jiné způsoby léčby - chemoterapie a ozařování..

Mechanická žloutenka sama o sobě výrazně zhoršuje kvalitu života takového pacienta. Přítomnost bilirubinu v krvi vede k celkové intoxikaci těla a urychluje smrt pacienta. Paliativní operace prováděné na klinikách, jejichž cílem je eliminovat překážku výtoku žluči, mohou zachránit pacientův život a optimalizovat prognózu. Nejčastěji jsou žlučovody vyčerpané nebo protéza je instalována v kompresní zóně - stentování.

Je třeba říci, že mnoho lékařů obstrukční žloutenku uvádí na akutní chirurgické patologie, protože vyžaduje okamžitou eliminaci nejpozději do deseti dnů od jejího vývoje. Jinak hrozí cholangitida a akutní selhání jater..

Jak jíst obstrukční žloutenku?

Strava s obstrukční žloutenkou by měla být zaměřena na odstranění nadměrného zatížení hepatocytů. Po operaci je třeba věnovat pozornost rychlému uzdravení těla.

Když je třeba žloutenka pít hodně tekutin. Jeho denní objem by neměl být menší než 1,5 litru. To je nezbytné ke snížení intoxikační zátěže ledvin a urychlení vylučování bilirubinu. Energetické potřeby těla během tohoto období mohou být uspokojeny konzumací jídla bohatého na sacharidy (sladký čaj, kompot, glukóza v roztoku). Taková strava zlepšuje metabolické procesy a nezatěžuje játra.

Nějakou dobu po operaci a jak se stav zlepšuje, může být strava rozšířena. Do stravy může pacient zavést zeleninové polévky, mléčné kaše, džusy. Všechna jídla by měla mít příjemnou teplotu. Použití zastaralých potravin se nedoporučuje..

Dalším krokem je přidání vařeného nebo dušeného masa, ryb nebo různých pokrmů z nich. Jako příloha jsou vhodné cereálie z jakéhokoli typu cereálie. Aby se zlepšila asimilace potravin a snížila se zátěž zažívacích orgánů, měly by být produkty pečlivě zpracovávány a podávány pouze v nejvíce drcené formě. Tuky v těle by měly přijít pouze ve formě malého množství zeleniny a másla. Jakýkoli jiný typ tukových potravin živočišného původu s touto stravou je zakázán..

Po určité době, se stabilní stabilizací těla, si můžete dát na stůl mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, stejně jako sušený nebo včerejší bílý chléb.

Autor: Lapushanskaya V.V., rodinný lékař

Rakovinová obstrukční žloutenka

SKUTEČNOST PRO RAKOVINU.

Žloutenka u rakoviny je jedním z hlavních příznaků progrese nemocí, jako je maligní poškození jater, duodena, slinivky břišní a žaludku. Onkologický proces v těchto orgánech může být primárního původu nebo může nastat v důsledku metastázování nádorů na jiném místě.

Syndrom, který se vyznačuje žloutenkou kůže, sklerou v důsledku zvýšeného bilirubinu v krevním řečišti, se nazývá žloutenka.

ROZVOJOVÝ MECHANISMUS

Mechanická (obstrukční) žloutenka se vyvíjí v důsledku narušení odtoku žluči do duodena střeva ze žlučových cest.

Překrývání lumenu kanálků s nádorovým konglomerátem má několik mechanismů a výskyt ikterického syndromu lze pozorovat i při částečné obstrukci.

Maligní formace, která roste ve stěně žlučovodu (běžná žlučovod), postupně snižuje svůj lumen až do úplného překrytí, což vytváří mechanickou překážku pro odtok žluči.

Jiný mechanismus je založen na vývoji „funkčního bloku“, kdy společný žlučovod není zcela blokován, ale proces vylučování žluči je narušen. To je pozorováno v důsledku motorické dysfunkce způsobené nádorem v neuromuskulárním aparátu kanálů..

Průběh žluči do střeva tak zpomaluje nebo zcela zastavuje, což vyvolává růst bilirubinu v krevním řečišti a výskyt žloutnutí kůže u pacientů s rakovinou.

Pokud jde o svědění, které je charakteristické pro obstrukční žloutenku, je spojeno s jaterní dysfunkcí a zvýšením koncentrace látek podobných histaminu a žlučových kyselin.

Pruritus je nejtypičtějším zhoubným onemocněním společného žlučovodu (v 75% případů) než u hepatitidy a cholelitiázy. Při dlouhém průběhu onkologického procesu je v průběhu času možné snížit produkci žlučových kyselin, což snižuje intenzitu svědění.

DŮVODY PRO ROZVOJ JAUNDICE V RAKOVINĚ

Vývoj ikterického syndromu je způsoben ucpáním (zablokováním) žlučovodů. To lze pozorovat během procesu rakoviny v:

  • hlava slinivky břišní;
  • játra
  • břicho;
  • jícen;
  • Žlučových cest;
  • střeva.

Je třeba poznamenat, že tvorba rakoviny v blízkosti společného žlučovodu se může vyvíjet primárně nebo v důsledku metastáz z jiných orgánů trávicího traktu..

PŘESNÉ PŘÍZNAKY

Komplex symptomů zvyšující se bilirubin na začátku onemocnění nemusí mít žádné vnější projevy. Jak se koncentrace bilirubinu zvyšuje, objevují se následující klinické příznaky:

  • nažloutlost skléry, kůže;
  • zvýšení teploty až na 37,5 ° (pro maligní léze duodenální papily je charakteristická vyšší hypertermie);
  • svědění
  • zimnice;
  • silná slabost;
  • ztráta chuti k jídlu
  • nevolnost, zvracení;
  • bolest v pravé hypochondrii;
  • ztráta váhy;
  • bolest hlavy.

Kromě toho je důležitým znakem ztmavnutí moči a změna barvy stolice..

CO JE JAUNDICE NEBEZPEČNÝ V RAKOVINĚ?

Vážnou komplikací subhepatální žloutenky je vývoj syndromu intoxikace v důsledku hyperbilirubinémie (významné zvýšení hladiny bilirubinu v krevním řečišti)..

Na tomto pozadí se navíc zvyšuje riziko hepatální encefalopatie, při níž se mění psychoemocionální stav. Pacient se stává euforickou, je zaznamenána kognitivní dysfunkce, je snížena pozornost, dramaticky se mění nálada.

Je také vhodné věnovat pozornost hepatorenálnímu syndromu, který se vyvíjí bez patologie ledvin a projevuje se při selhání ledvin..

Příčinou jeho výskytu je křeč krevních cév v kortikální zóně ledvin, zvýšená rezistence, snížená glomerulární filtrace a zpoždění vody a sodíku v těle.

Tato komplikace v laboratoři se projevuje zvýšením hladiny kreatininu a močoviny v krvi, snížením clearance kreatininu a denním výdejem moči (objem moči).

DIAGNOSTIKA

Diagnózu žloutenky provádí onkolog, protože její příčinou je rakovina. Zpočátku se prohloubí přehled stížností, vyšetření kůže, sliznic, skléry, žaludku a nádorového konglomerátu..

Pro potvrzení diagnózy se provádí ultrazvuk, tomografie, perkutánní hepatocholangiografie, krevní a močové testy. V případě rozporných výsledků vyšetření se provede laparoskopie..

JAK VYROVNAT JAUNDICE U RAKOVÝCH PACIENTŮ?

Výskyt ikterického syndromu indikuje stadia 3, 4 rakoviny, takže léčba sestává ze souboru opatření zaměřených na obnovení průchodnosti cest a normalizaci odtoku žluči.

Volba léčebné taktiky je založena na typu nádorového nádoru (podle histologické analýzy), věku pacienta a celkovém zdraví. Díky úplnému vyšetření je možné vizualizovat maligní konglomerát, zhodnotit jeho velikost, konzistenci a prevalenci onkologického procesu..

Pokud je možné provést chirurgický zákrok, je rakovinná léze částečně nebo úplně odstraněna. To však není vždy možné, často ve 3 až 3 stádiích je nádor již nefunkční. Dalšími způsoby léčby jsou ozařování a chemoterapie.

Pro snížení projevů žloutenky a obnovení průchodnosti žlučových cest lze provést stentování společného žlučovodu endoskopickou metodou nebo laparoskopickým posunem žlučových cest.

Nevýhody stentingu zahrnují vysoké riziko ucpání stentů, což vede k opakované žloutence, nebo k jejich infekci s rozvojem sepse..

PŘEDPOVĚĎ

Prognóza je nepříznivá, protože žloutenka u rakoviny je považována za klinický příznak progrese maligního onemocnění. Průměrná délka života těchto pacientů závisí na stadiu onkologického procesu, objemu chirurgického zákroku, věku pacienta a přítomnosti souběžné patologie..

Rakovina slinivky břišní

Žloutenka je druhým nejdůležitějším příznakem rakoviny pankreatu (po bolesti). V některých případech je kombinován s bolestí, ale může také působit jako nezávislý první a jediný příznak nemoci.

Nejčastěji je vývoj žloutenky pozorován, když je nádor lokalizován v hlavě slinivky břišní. Důvodem je skutečnost, že nádor roste nebo vytlačuje žlučovod, což vede ke stagnaci žluči, se všemi následnými důsledky.

Zřídka se žloutenka vyskytuje při nádorovém poškození těla a ocasu slinivky břišní. V tomto případě je nejčastější příčinou jejího vývoje komprese žlučovodu lymfatickými uzlinami postiženými metastázami.

Obecně je výskyt žloutenky pozorován u 70-80% pacientů s rakovinou pankreatu. Jedná se o hrozný stav, který ovlivňuje fungování celého organismu, včetně kardiovaskulárního systému, metabolismu, nervového systému atd. Možnost kompenzace této komplikace ovlivňuje celkovou délku života těchto pacientů..

Mnoho lékařů se domnívá, že vývoj žloutenky u rakoviny slinivky břišní je známkou inoperability nádoru. V praxi však existují případy, kdy dojde k narušení odtoku žluči s malým nádorem umístěným poblíž žlučovodu. U těchto pacientů je možné včas detekovat rakovinu a provádět radikální léčbu. Žloutenka pro ně je tedy druhem záchranného symptomu.

Příčiny a mechanismus vývoje žloutenky u karcinomu pankreatu

Příčiny žloutenky u rakoviny slinivky jsou následující:

  • Klíčivost nádoru ve žlučovodu a bránění (zablokování) jeho lumen.
  • Komprese žlučovodů s postiženými lymfatickými uzlinami.
  • Porušení pohyblivosti žlučovodů v důsledku poškození jejich stěn nádorem. V tomto případě formálně žlučovody zůstávají průchodné, ale žluč není zcela vyprázdněna.
  • Metastatická léze jater s obstrukcí intrahepatálních kanálků.

Žloutenka u rakoviny pankreatu má mechanickou povahu a je způsobena stagnací žluči v žlučovodech. To zase vede ke zvýšení tlaku v nich, k expanzi a dokonce k prasknutí žilních kapilár a ke zpětné absorpci žluči do krevního řečiště. Z tohoto důvodu stoupá hladina přímého bilirubinu v krvi, která vstupuje do tělních tkání, impregnuje je a vede k tvorbě ikterické kůže, sliznic a skléry..

Žlučové kyseliny mají při uvolnění do krevního řečiště systémový toxický účinek, který je doprovázen narušením kardiovaskulární aktivity (bradykardie, snížení krevního tlaku) a činností nervového systému. Pacienti se stávají letargickými, ospalými, mohou se objevit jejich změny charakteru, známky deprese a zvýšená podrážděnost. Při těžké žloutence dochází k toxickému účinku na mozek, který je doprovázen rozvojem encefalopatie, stuporu a dokonce i kómy.

Určité patologické účinky se projevují také zastavením toku žluči do střeva:

  • Za prvé, trávení trpí - absorpce tuku je narušena a jsou vylučovány spolu s výkaly (steatorrhea). Absorpce proteinu je rovněž narušena..
  • Metabolismus v tucích rozpustných a enterosyntetických vitaminů je narušen. Jedním z nich je vitamin K, který je nezbytný pro normální fungování systému srážení krve. S jeho nedostatkem se vyvíjí krvácení.
  • Normálně má žluč baktericidní účinek a ovlivňuje mikrobiální krajinu střeva. Pokud není přítomna, začínají se anaerobní látky aktivně rozvíjet, což vede ke zvýšení procesů rozkladu a kvašení ve střevě..
  • S nedostatkem žlučových pigmentů se stolice stává „bezbarvou“ - acholickou stolicí.
  • Stagnace žluči způsobuje změnu jejích fyzikálně-chemických vlastností, což vede k tvorbě žlučových kamenů. To dále zhoršuje situaci obstrukční žloutenky, což komplikuje možnost její odstranění..

Příznaky žloutenky

Žloutnutí integumentary tkáně

Hlavním příznakem obstrukční žloutenky je žloutnutí kůže, sliznic a očních proteinů. Na počátku onemocnění se kůže zbarví dožloutne nebo nahnědne. Ale jak se hladiny bilirubinu zvyšují a oxidují, barva se mění na citrónově žlutou nebo zelenkavou. Také všechny tělesné tekutiny, s výjimkou slz a slin, získají žlutou barvu. Moč tmavě hnědá a stolička naopak vybledne.

Svědicí pokožka

Příčiny svědění kůže žloutenkou nejsou zcela jasné. Předpokládá se, že k tomu dochází v důsledku podráždění receptorů kůže žlučovými kyselinami. U pacientů s rakovinou slinivky břišní může dojít ke svědění, jak se zvyšuje žloutenka, nebo před jejím začátkem, přičemž se zvyšuje s rostoucí hyperbilirubinemií. Vážně ovlivňuje kvalitu života pacientů, může být nesnesitelná, narušuje normální spánek, způsobuje podrážděnost. Mnoho pacientů si na kůži vytvoří škrábance, které se mohou v průběhu času nakazit..

Komplikace žloutenky

Obstrukční žloutenka je velmi impozantní stav. Při absenci léčby vede k úmrtí pacienta.

Jak se proces vyvíjí, nevyhnutelně dochází k poškození hepatocytů, narušují se detoxikační funkce jater a v těle se tvoří velké množství toxických látek, které ovlivňují všechny orgány a systémy. Endotoxemický syndrom se vyvíjí.

Souběžně s renální dysfunkcí dochází v důsledku rozvoje mikrovaskulární trombózy a křeče krevních cév. Porucha funkce nefronů, selhání ledvin se zvyšuje a hladiny močoviny a kreatininu v krvi se zvyšují. Vyvíjí se hepaticko-renální syndrom, proti kterému se vyvíjí mnoho závažných patologických reakcí:

  • Toxické látky pronikají hematoencefalickou bariérou, což vede k rozvoji encefalopatie, která je doprovázena zmatkem, stuporem a v konečném důsledku vede k bezvědomí a smrti pacienta. Působení toxických látek na nervová vlákna vede k narušení srdce, které je doprovázeno snížením srdeční frekvence (bradykardie).
  • Syntéza faktorů srážení krve je narušena, což vede k vývoji DIC, což je život ohrožující stav, ve kterém se nejprve objeví mnoho intravaskulárních krevních sraženin, a poté se s vyčerpáním faktorů srážení krve na tomto pozadí vyvíjí krvácení, které je velmi obtížné zastavit.
  • Pod vlivem žlučových kyselin se povrchově aktivní látka ničí - hlavní látka plicní tkáně, která zajišťuje obohacení krve kyslíkem. Z tohoto důvodu se zvyšuje hypoxie a vyvíjí se akutní respirační selhání..

Diagnóza žloutenky

Diagnostická opatření pro žloutenku jsou komplexní a jejich cílem je stanovit závažnost samotné patologie a také příčiny, které ji způsobily. Používají se následující metody výzkumu:

Laboratorní výzkum. Hlavním laboratorním markerem žloutenky je zvýšení bilirubinu. V krvi existuje ve formě dvou frakcí - volných a vázaných. S obstrukční žloutenkou se v počátečním stádiu zvyšuje přesně vázaný přímý bilirubin, pak se také zvyšuje množství nepřímého bilirubinu. Také jsou stanoveny indikátory, které se mění s vývojem cholestázy - cholesterol, lipidy, alkalická fosfatáza, GGTP atd..

Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, jater, žlučových cest a retroperitoneálního prostoru. S obstrukční žloutenkou budou detekovány dilatační žlučovody a hyperplazie jejich stěny. V některých případech je možné vizualizovat přítomnost pankreatického nádoru a určit jeho klíčivost v žlučovodu nebo jeho kompresi hmotami nádoru.

Informativnější metodou pro vizualizaci pankreatického nádoru je CT a / nebo MRI s kontrastem. Tyto metody umožňují podrobnější vizualizaci nádoru a jeho vztahu k okolním tkáním, detekci metastáz, včetně regionálních lymfatických uzlin nebo jater.

Studium průchodnosti žlučovodů. Umožňuje vám vizualizovat lumen kanálů a zjistit místa jejich zúžení nebo překážky. Za tímto účelem se provádí retrográdní cholangiopancreatografie - pomocí endoskopické techniky se do průsvitu velké duodenální papily (místo, kde se žlučové a pankreatické vývody otevírají do průsvitu duodena) vstříkne radioaktivní látka a obrázky se vizualizují, aby se vizualizoval potrubní systém. Endoskop je vložen ústy. Před zahájením zákroku pacient dostává mírnou sedaci a pro zeslabení reflexu roubů je krk zavlažován anestetickým roztokem..

Další metodou vizualizace potrubního systému je perkutánní transhepatální cholangiografie. V tomto případě je kontrast zaveden vpichem jaterních kanálků skrz přední břišní stěnu. Chcete-li se dostat do správné oblasti, použijte ultrazvukové ovládání. Poté, co kontrast naplní kanály, jsou odebrány rentgenové paprsky, ve kterých jsou jasně viditelné jaterní kanály a jejich obstrukce..

Léčba rakoviny pankreatu

Radikální léčba rakoviny pankreatu je možná pouze pomocí chirurgických operací, další metody - chemoterapie a radioterapie jsou pomocné a používají se buď jako další metody, které mohou stabilizovat proces, nebo jako paliativní léčba ke zmírnění příznaků nemoci..

V případě obstrukční žloutenky je však velmi riskantní provádět specifickou protinádorovou léčbu (včetně radikální chirurgie), protože stav pacienta je dekompenzován a existuje vysoká riziko úmrtnosti. Podle některých klinik dosáhl 10-34%. Proto se do popředí dostává úleva žloutenky, snížení intoxikace, snížení hladiny bilirubinu dekompresí žlučovodů minimálně invazivními chirurgickými technikami.

Hlavními metodami dekomprese a obnovy průchodu žluči jsou stentování, které lze provádět buď během endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (ERPC) nebo během perkutánní transhepatické cholangiografie (HCHG)..

Perkutánní transhepatická cholangiová drenáž a stentování žlučových cest

Nezbytnou podmínkou pro tuto operaci je rozšíření žlučovodů. U obstrukční žloutenky to není problém, ale existují případy, kdy je překážka neúplná, a pro rozšíření potrubí o něco více času.

  • ChCHD se provádí v podmínkách rentgenového záření v lokální anestézii. Místo vpichu břišní stěny se stanoví pro každého pacienta individuálně, s přihlédnutím k umístění překážky.
  • Kůže je ošetřena antiseptikem a nařezána skalpelem, aby se usnadnil průchod vpichovací jehlou. Poté jehla pod kontrolou ultrazvuku zasunuta do hloubky 5 až 10 cm, dokud nevstoupí do rozšířeného žlučovodu (průměr jehly asi 1 mm). Potom se injekcí jehlou do potrubí vstříkne několik mililitrů kontrastního činidla, aby se řídil vstup do žlučovodu, a nikoli do jaterních cév. Pokud je vše v pořádku, vloží se jehlou měkký vodič o průměru 0,3 mm do lumenu v kanálu, po kterém jehla odstraněna. Za použití vodiče se zavede ohebný katétr s průměrem asi 2 mm, kterým se zavede kontrastní preparát a provede se řada obrazů pro detekci místa překážky, jeho délky a stupně blokování průchodu žluči. Poté určete taktiku dalších akcí:
  • Je-li to možné, prochází vodič z místa zúžení do lumenu tenkého střeva, kterým je instalována drenáž - plastová trubka s mnoha otvory. Je umístěn tak, aby část otvorů byla nad místem nádoru a část pod ním. Žluč tedy vstoupí do kanalizace na místo překážky a vystoupí po ní. Vnější konec drenáže je přiveden na povrch kůže a je k němu připojen zásobník, kde bude protékat nadbytečná žluč.
  • Pokud je překážka neprůchodná, bude odtok žluči odkloněn pouze zvnějšku, aby se snížil toxický účinek hyperbilirubinémie. Aby se vykompenzoval nedostatek žluči v gastrointestinálním traktu, musí být odebrán perorálně, omyt vodou nebo džusem. Když zánětový proces ustane a pacientův stav je kompenzován, opakuje se pokus o rekanalizaci nebo podstoupení radikální operace k odstranění pankreatického nádoru.

Je třeba mít na paměti, že drenáž je dočasným opatřením zaměřeným na řešení mimořádné situace, která se na pozadí obstrukční žloutenky velmi rychle zhoršuje. Po stabilizaci stavu pacienta se rozhodne o možnosti radikálního odstranění nádoru slinivky břišní. Pokud to není možné, provede se stentování žlučovodů - v místě překážky je nainstalován speciální rám (stent), který je pevněji připevněn ke stěnám potrubí a podepírá je ve vyrovnaném stavu..

Instalace stentu se provádí následujícím způsobem:

  • Prostřednictvím stávající drenáže se do místa stentování přivede tenký vodič a samotná drenáž se odstraní.
  • Pokud dojde k výrazné stenóze, která narušuje instalaci stentu, provede se dilatace balónku - balón se přivede podél vodiče k místu stenózy a narovná se několik minut (v otevřeném stavu je jeho průměr asi 6-8 mm). To vede k dočasnému rozšíření lumen kanálu. Poté je balón vypuštěn a odstraněn..
  • Stejným dirigentem je stent složen do místa stenózy. Jeho průměr je stanoven předem během cholangiografie. Po kontrole správné instalace stentu se narovná a odstraní se vodivý systém. Poté je pacient několik dní pozorován, a pokud je vše v pořádku, je propuštěn z nemocnice.

Endoskopické stentování

Endoskopické stentování se provádí během endoskopického retrográdního cholangiografického postupu. Po prozkoumání potrubního systému se vodič zavede do místa stenózy papilom papily umístěné v dvanáctníku 12 a stejným způsobem se instaluje stent. Po kontrole správnosti jeho umístění se stent nafoukne a odstraní se pomocné zařízení.

Pokud není možné provádět stentování, provádějí se otevřené operace, aby se mezi žlučovody a střeva aplikovaly kruhové křižovatky anastomózy, aby se obešel nádor.

Nádorová chirurgie

Chirurgie pro rakovinu slinivky břišní je jednou z nejtěžších v moderní chirurgii, protože vyžaduje odstranění velkého objemu tkáně. Je odstraněna nejen žláza postižená nádorem, ale také sousední orgány: část tenkého střeva, část žaludku, žlučovod, regionální lymfatické uzliny, viscerální tuková tkáň. Po takovém objemu zásahu je samozřejmě zapotřebí vážné rekonstrukce a obnovení průchodnosti gastrointestinálního traktu a žlučových cest..

Chirurgická léčba však není zdaleka možná u všech pacientů, protože ve velké většině případů je rakovina pankreatu diagnostikována, když je nádor neresekovatelný. V tomto případě jsou k přenosu nádoru do resekovatelného stavu předepsány jiné způsoby protinádorové léčby, po které je proveden pokus podstoupit radikální operaci..

Chemoterapie a radioterapie

Chemoterapie (CT) rakoviny pankreatu může být předepsána v předoperačním a pooperačním období. V prvním případě bude jejím cílem snížení hmoty tumoru a dosažení resekovatelnosti. V pooperačním období je CT předepsáno k udržení výsledku léčby a prevenci progrese a metastázy rakoviny.

Hlavním léčivem používaným v adjuvantní chemoterapii u rakoviny slinivky břišní je gemcitabin. Může být použit v mono režimu i ve složitých režimech společně s kapecitabinem nebo fluorouracilem. Při léčbě metastazujícího karcinomu nebo s progresí se po adjuvantní chemoterapii používají agresivnější čtyřsložkové režimy.

Radioterapie se používá hlavně jako paliativní terapie k úlevě od bolesti. Existují však důkazy o jeho účinnosti jako součásti chemoradioterapie ve stadiu přípravy na radikální chirurgii.

Pomohly tyto informace? Řekněte ostatním o nás, možná také potřebují pomoc.