Obstrukční žloutenka: příčiny

Obstrukční žloutenka je jedním z nejrušnějších příznaků onemocnění jater. V tomto článku se podíváme na to, k jakým chorobám tento příznak vede..

Příčiny

Níže jsou popsány nejčastější faktory rozvoje obstrukční žloutenky u lidí..

Žlučový kámen

Vytváří přetížení v játrech nebo žlučovodu. Vývoj žloutenky předchází především:

  1. charakteristická gallstone kolika (nebo jen kolika);
  2. bolesti jsou cítit pod správným obloukem;
  3. dát v pravé polovině zad;
  4. velmi silný a oslabený nebo se zastaví až po užití silných léků proti bolesti;
  5. záchvat bolesti je často doprovázen nízkou horečkou nebo zimnicí.

Existují také „tiché“ bezbolestné kameny. Kámen v jedné z větví jaterního kanálu není doprovázen fekální acholií. Kámen, který se zasekl v cystickém kanálu, především pokud jsou jaterní a cystické rukávy téměř rovnoběžné, způsobí nejprve zúžení konce jaterního kanálu a poté ostrovní zánětlivou reakci a organickou stenózu (Mirizziho syndrom) s expanzí intrahepatálních žlučovodů. To by mělo být uvedeno v extrahepatic žlučníku kongesce nemusí být.

Paraziti v žlučovodech

Nejčastěji dochází k ucpání s hmotností škrkavky, giardie, hlísty. Žloutenka je velmi bezbolestná, obvykle doprovázená spastickou bolestí, jako u cholelitiázy. Při analýze výkalů nemocné osoby se nacházejí paraziti a jejich vejce. Podezření na možnost parazitického onemocnění eosinofilie. Jako vždy se diagnóza provádí při provádění operace a forma popsaná níže.

Cizí tělesa v žlučovodu

Příznaky jsou podobné příznakům, jako je ucpání žlučové větve kamenem, zpravidla i po cholangiografii vstupuje pacient do operačního sálu s charakteristickou diagnózou choledocholitiázy.

Nádory žlučovodů

Způsobují vývoj postupně rostoucí žloutenky bez záchvatů spastické bolesti. Takové nádory jsou často pozorovány u lidí s cholelitiázou, kteří mají anamnézu žlučových kamenů. V tomto případě dominují obecné příznaky nádorů:

  1. hubnout;
  2. nedostatek chuti k jídlu;
  3. Snížení erytrocytů (ESR) je příliš vysoké;
  4. ve větší míře je pozorováno svědění těla (kůže), což je obvykle charakteristické pro delší blokády.

V současnosti jsou nádory jater, které byly dříve cholangiografií rozpoznány pouze během chirurgického zákroku, spolehlivě diagnostikovány pomocí retrográdní cholangiografie. Výše uvedené platí pro následující příčinu obstrukční žloutenky.

Vaterská bradavka

Zpravidla způsobuje přetížení v pankreatickém kanálu, proto se kromě žloutenky objevují i ​​poruchy trávení. Při analýze stolice neexistují žádné enzymy žlázy (slinivky břišní), definice diastázy přesně označuje patologický proces (v moči a krvi je obsah diastázy vyšší než je obvyklé, naopak ve stolici je naopak snížena). Nádor někdy způsobuje uzavřené krvácení i melenu.
Kombinace obstrukční žloutenky s melenou obvykle naznačuje Vaterův karcinom bradavky nebo nádor v okolních orgánech (jako je slinivka břišní), který propukl do lumenu žaludku nebo střeva. Dříve mohla být diagnóza stanovena (a spíše nespolehlivě) pouze po rentgenovém vyšetření dvanáctníku s umělým zpožděním v průchodu a s rozšířením jeho vertikální části. Dnes lze Vaterův bradavkový karcinom přímo rozpoznat duodenosskopií, diagnózu lze potvrdit biopsií.

Růst lymfatických uzlin u bran jater

Může způsobit zúžení žlučovodu a zřídka na portální žílu. Podobné zvýšení lymfatických uzlin se může objevit také u lymfohgranulomatózy, lymfocytární leukémie, karcinomu, méně často u syfilis a tuberkulózy; někdy, kvůli hepatitidě, jsou pozorovány zanícené lymfatické uzliny zužující běžný žlučovod.

Pankreatický karcinom hlavy

Způsobuje pomalý nárůst žloutenky rychlý vývoj příznaků úplného zablokování. Příznak zvětšeného žlučníku je charakteristický (Courvoisierův příznak). Spastické bolesti chybí, ale pacient je trápen tupými, postupně zesilujícími bolestmi v žaludku, pod levým bočním obloukem, zejména v zádech a dolních zádech. Pomocí retrográdní pankreatografie lze stanovit přesnou diagnózu..

Chronická pankreatitida

Ve většině případů to není příčinou obstrukční žloutenky. Obrázek takové žloutenky je podobný klinickému obrazu nádoru slinivky břišní u lidí a často chronická pankreatitida způsobuje překvapení během chirurgického zákroku pro chybně diagnostikovaný nádor slinivky břišní. Někdy pouze výsledek onemocnění naznačuje, že to nebyl nádor. Chirurgové neradi berou biopsii pankreatu, protože v budoucnu se může vyvinout pseudocysta.

Slinivka v těle plní několik důležitých funkcí, protože produkuje inzulín a trávicí enzymy. Můžete se naučit, jak jíst s pankreatitidou, a také to, že byste v žádném případě neměli jíst.

Pankreatografie zatím neposkytuje informace dostatečné pro přesnou diagnózu. U chronické pankreatitidy neexistují žádné obecné nádorové symptomy, zatímco u pankreatického nádoru není nedostatek enzymů tak výrazný jako u chronické pankreatitidy. V anamnéze pacienta trpícího chronickou pankreatitidou jsou často náznaky:

  • na alkoholismus nebo vřed;
  • pronikající nebo perforující směrem ke slinivce břišní.

S touto diagnózou dochází k porušení jater, což vede k parenchymální žloutence. Pankreatitida s žloutenkou nebo přímo obstrukční žloutenka může být způsobena duodenálním divertiklem, které je s větší pravděpodobností detekováno po rozšíření duodenoskopie.

Zánětlivý proces

Ve většině případů je pozorována po cholecystektomii, zejména pokud byl žlučovod otevřen a poškozen. Zánětlivý proces může být důsledkem chronické cholecystitidy, vředu, který způsobil zárodečné změny okolních tkání. V anamnéze pacienta by tedy měla být indikace cholecystopatie, dvanáctníkového vředu nebo chirurgického zákroku.

Žloutenka je příznakem onemocnění jater. Vyjadřuje se ve vizuální žloutnutí povrchu kůže, sliznic, očních bílkovin způsobených zvýšením množství bilirubinu v krvi. Můžete také zjistit další příznaky žloutenky, jaké jsou léčebné metody a existuje souvislost mezi žloutenkou a hepatitidou?

Sphincter of Oddi Spasm

Odborníci pochybují, že tento stav může způsobit „duševní“ žloutenku. Role alergického zvýšení sliznice svěrače při výskytu žloutenky je rovněž sporná; vezměte v úvahu, že se žloutenka vyvíjí pod vlivem jakéhokoli alergenu, někdy je doprovázena eozinofilií. Tato skupina zahrnuje několik popsaných případů žloutenky, ke kterým došlo během menstruace.

Sklerotizující cholangitida

K dnešnímu dni je tento stav, stejně jako retroperitoneální fibróza, připisován imunologickým reakcím, které jsou doprovázeny fibrózou..

Mezi vzácnější příčiny obstrukční žloutenky lze uvažovat:

  1. aneuryzma gastrointestinální tepny;
  2. akutní apendicitida;
  3. papiloma žlučníku;
  4. metastázy nádoru do jater;
  5. jizva dvanáctníku.

Při rozpoznávání obstrukční žloutenky z prognostického hlediska je velmi důležitá diferenciace kamene a nádoru..

Můžete si také prohlédnout video, kde vám podrobně řeknou povahu výskytu obstrukční žloutenky a také to, k jakým zákerným onemocněním vede tento alarmující symptom..

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba obstrukční žloutenky

Acholická, kongestivní, obstrukční nebo obstrukční žloutenka, extrahepatická cholestáza - to vše je název stejného onemocnění způsobeného mechanickou obstrukcí žlučovodů, v důsledku čehož se žluče vrhají do krevního oběhu.

Bilirubiny v něm obsažené negativně ovlivňují nervový systém, oběhový systém a srdce, poškozují ledviny. Proto obstrukční žloutenku nelze považovat za stav, který ovlivňuje pouze vzhled kůže a sliznic. Závažné nemoci jater, močového měchýře a žlučovodů, které vyžadují urgentní léčbu, se mohou skrýt..

Proč se objevuje obstrukční žloutenka

Hlavními příčinami obstrukční žloutenky jsou stlačení nebo obstrukce (obstrukce) žlučovodů, v důsledku čehož nemůže být žluč volně z nich odstraněna do dvanáctníku. Toto onemocnění se může objevit na pozadí benigních a maligních patologií. V prvním případě je prognóza příznivá, ve druhém je zhoršena složitějšími příznaky a rizikem komplikací.

U pacientů mladších 40 let jsou příčiny mechanického stlačování nebo zablokování žlučovodů většinou benigní. To může být:

  • helmintické a parazitární invaze do jater (echinokokóza a alveokokóza);
  • zánětlivé procesy ve žlučníku a kanály s tvorbou v posledním infiltrátu nebo jizvách (sklerotizující cholangitida, cholecystitida, pseudotumorová pankreatitida));
  • vrozené anomálie ve struktuře žlučovodů - hypoplasie, artesie;
  • gallstoneova choroba (ucpání kanálu s zubním kamenem);
  • divertikulóza dvanáctníku s tvorbou divertikla poblíž papilky duodena;
  • vrozené benigní masy (cysta) společného žlučovodu.

U pacientů v dospělosti a pokročilém věku je hlavním důvodem, proč začíná vývoj obstrukční žloutenky, přítomnost maligních změn v orgánech. To může být:

  • nádor slinivky břišní;
  • maligní biliární trakt nebo duodenální papilla;
  • metastázy v žlučovodech a poblíž duodenální papily;
  • zvětšení lymfatických uzlin lokalizovaných v hepatoduodenálním vazu v důsledku chronického zánětlivého procesu nebo onkologie.

Mechanická žloutenka se také vyvíjí v pooperačním období, pokud se na stěnách žlučovodů vytvoří cicatrikální šňůry.

Příznaky a příznaky obstrukční žloutenky

Diagnostika u podezření na syndrom žloutenky je velmi jednoduchá, protože nemoc má výrazné vnější příznaky a řadu specifických příznaků. Jejich seznam závisí na příčinách zablokování žlučovodů.

Když jsou kanály blokovány kameny, nejprve nastane spastická bolest v pravé hypochondrii, která dává pod lopatku, zadní a axilární oblast (obrázek níže). Po 2-3 dnech se kůže a sliznice zbarví dožloutle.

S rakovinou hlavy pankreatu, žlučovodů a duodenální papily jsou pacienti znepokojeni matnou bolestí v epigastrické oblasti s ozářením dozadu. Příznaky žloutenky se objevují v kterékoli fázi bolesti nebo ve stejnou dobu.

Při akutním zánětu žlučovodů (cholangitida), kromě bolesti v pravé hypochondrii a nažloutnutí kůže a sliznic, existuje horečka a horečka až 39-40 stupňů.

Ve všech případech je mechanismus vývoje extrahepatické cholestázy stejný. Nejprve se objeví fyzické nepohodlí a poté se změní barva kůže, skléry a sliznic.

Souběžně s popsanými jevy pacientů se další příznaky obávají:

  • svědicí pokožka;
  • depozity cholesterolu na očních víčkách, které se někdy mylně považují za hnis, jako při zánět spojivek;
  • výskyt hematomů i s lehkými zraněními;
  • prasknutí v pravé hypochondrii;
  • mírná nevolnost, někdy se zvracením;
  • odbarvení stolice;
  • barvení moči hnědé.

Syndrom žloutenky je také doprovázen ztrátou chuti k jídlu, nervozitou, poruchami spánku, úbytkem hmotnosti, celkovou slabostí. Tyto jevy jsou způsobeny obecnou intoxikací těla. Příznaky se mohou projevovat v různé míře v závislosti na tom, zda je žlučovod zcela nebo částečně blokován..

Diagnóza obstrukční žloutenky

Aby byla stanovena správná diagnóza a předepsána vhodná terapie, musí lékař provést diferenciální diagnózu, aby vyloučil parenchymální a hemolytickou žloutenku, a aby také identifikoval příčinu obstrukce žlučovodů. Udělat toto:

  • podrobnou historii a studium anamnézy;
  • laboratorní vyšetření krve a moči na bilirubin - s obstrukční žloutenkou je tento ukazatel vždy zvýšen, stejně jako aktivita alkalické fosfatázy;
  • krev na cholesterol (ukazatele s obstrukční žloutenkou jsou zvýšeny);
  • ultrazvukové vyšetření jater, žlučníku a vývodů (na obrázcích jsou vidět zvětšené vývody, kameny v nich, nádory, echinokokové cysty a metastázy);
  • ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) (s nejasnými nebo pochybnými výsledky ultrazvuku, s podezřením na tumor velké dvanácterníkové papily);
  • perkutánní transhepatální cholangiografie pod kontrolou ultrazvuku nebo MRI se používá k podezření na zablokování žlučovodů v oblasti jaterní brány;
  • splenportografie a celiakografie se používají pro podezření na zhoubné nádory jater a žlučových cest (na obrázcích jsou vidět atypické nahromadění cév);
  • pokud existuje podezření na duodenální papilu (nádor, divertikulum) a další patologie duodena, použije se duodenografie.

Po vytvoření úplného obrazu lékař předepíše komplexní léčbu obstrukční žloutenky.

Léčba obstrukční žloutenky

Rozhodnutí o léčbě obstrukční žloutenky závisí na příčinách jejího výskytu a závažnosti příznaků. V počátečním stádiu terapie spočívá v postupech, jejichž cílem je eliminace cholestázy pomocí minimálně invazivních metod. Také v této fázi je prováděna léčba léky (konzervativní terapie) v podmínkách resuscitace.

Zahrnuje použití:

  • infuze solných roztoků, glukózy s inzulínem, proteinových přípravků, krevních náhrad atd.;
  • vitaminy a aminokyseliny;
  • metabolické stimulanty;
  • hormonální léky;
  • blokátory žaludeční sekrece;
  • antacidy a obaly.

Pokud existují známky intoxikace, je předepsána mimotělní detoxikace (hemosorpce, plazmaferéza, hemodialýza)..

Aby se zabránilo rozvoji infekčních a zánětlivých komplikací, je předepsána širokospektrální antibiotická léčba, která může pronikat do žluči. Seznam léčiv než léčba obstrukční žloutenky je stanoven individuálně. Teprve poté je proveden chirurgický nebo minimálně invazivní zásah:

  • odvodnění a odvodnění potrubí;
  • terapeutická ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie), kombinovaná s endoskopickou papillosphincterometrií;
  • perkutánní transhepatální cholangiostomie;
  • stentování žlučovodů;
  • laparoskopická choledochotomie podle Kochera, Kertha, Vishnevského nebo jiných metod;
  • resekce nádorově postižených orgánů (pro onkologická onemocnění doprovázená obstrukční žloutenkou).

Všem pacientům bez výjimky je předepsána strava odpovídající tabulce č. 5a (podle Povznera). Jídelní lístek zahrnuje šťouchané pokrmy z vařených obilovin a zeleniny, mléčné výrobky, ovoce a bobule, dostatek nápoje. Doporučuje se jíst často, velikost porce ne více než 200 ml.

Prognóza nemoci

Při včasné detekci a terapii je prognóza obstrukční žloutenky příznivá. Úmrtnost při řádně předepsané terapii je menší než 5%, jsou-li příčiny žloutenky benigní. V případě nuceného chirurgického zákroku nebo minimálně invazivního zákroku ve fázi růstu žloutenky se riziko úmrtnosti zvyšuje na 10–30%. Prognózy jsou ještě horší, pokud je obstrukční žloutenka způsobena přítomností rakovinových nádorů a metastáz v játrech, slinivce břišní a žlučovodech. Po paliativní chirurgii je 5leté přežití pouze 10-15%.

Pro zvýšení šance na úspěšné zotavení, když se objeví první příznaky nemoci, je nutné poradit se s gastroenterologem. To pomůže vyhnout se smrtelným komplikacím, jako je jaterní absces, selhání jater a ledvin (kvůli silné endotoxicitě)..

Způsobuje obstrukční žloutenku

Obstrukční žloutenka je patologický syndrom způsobený narušením odtoku žluči z žlučovodů do dvanáctníku a zpravidla doprovázeným žloutnutím kůže a skléry očí, ztmavnutím barvy moči a změnou barvy stolice, jakož i zvýšením obsahu bilirubinu v krvi a moči.

Klasifikace. Obstrukční žloutenka je pouze jednou z forem žloutenky. Žloutenka se dodává ve 3 typech:

1) Hemolytické, díky významně zrychlené destrukci červených krvinek a v důsledku toho hemoglobinu v důsledku patologické práce sleziny nebo resorpce rozsáhlých hematomů;

2) Parenchymal, vznikající zhoršenou funkcí jaterních buněk (častěji s hepatitidou nebo cirhózou), což vede ke skutečnosti, že bilirubin, který se hromadí v krvi, není absorbován hepatocyty a není jím vylučován do žlučovodů;

3) Mechanické nebo obstrukční, způsobené přítomností organické překážky v cestě žluči z jaterní buňky do lumen duodena.

Etiologie a patogeneze. Nejčastějšími příčinami obstrukční žloutenky jsou onemocnění žlučových kamenů, zhoubné nádory, jakož i cicatricialní zúžení žlučovodu nebo velká duodenální papilla (BDS) dvanáctníku. Tyto procesy, pokud jsou lokalizovány v hlavním žlučovodu (obyčejný žlučovod, společný játra nebo lobar), ztěžují odtok žluči do dvanáctníku. Důsledkem toho je zvýšení tlaku žlučových cest (biliární hypertenze) v potrubích umístěných nad místem obstrukce. V důsledku toho se tyto kanály rozšiřují v průměru a bilirubin, žlučové kyseliny a další složky žluči pronikají do krve žlučou, která je pod vysokým tlakem. Protože se bilirubin nachází v žlučovodech, které již prošly jaterní buňkou a připojily zbytek kyseliny glukuronové (tzv. Přímý bilirubin), vstupuje přímý bilirubin (bilirubin-glukuronid) do krevního řečiště se žlučovou hypertenzí. Zvýšené množství bilirubinu cirkulujícího v krvi prochází ledvinami do moči a zabarví jej do tmavě žluté barvy. Pokud žluč přestane pronikat do dvanáctníku, stolice již není obarvena žlučovými pigmenty a stává se šedou zemitou barvou. Mnohem důležitějším důsledkem absence žluči ve střevě je však narušení vstřebávání tuků rozpustných v tucích v těle, zejména vitamínu K, což vede k významnému narušení tvorby protrombinu v játrech a narušení koagulace krve. Pokud existuje žlučová hypertenze po dlouhou dobu, je na pozadí stagnace žluly možný zánět žlučovodů, cholangitida, což představuje vážné ohrožení života pacienta. Kromě toho je funkce hepatocytů s rozvojem dystrofických a degenerativních procesů v nich ostře narušena, je možný vývoj biliární cirhózy jater.

Obstrukční žloutenka je častější u žen, ale pr & 56538; Nádorová obstrukce dominantního pohlaví žlučových cest - muž.

Stížnosti na nažloutnutí kůže a skléry, vybledlá stolice, pivní barva moči, svědění kůže, bolest břicha. Bolest při obstrukci žlučovodu kameny je lokalizována v pravé hypochondrii, je spastická, ostrá, vyzařuje dozadu, do pravé lopatky a axilární oblasti a zpravidla předchází žloutence. Žloutenka se obvykle objeví 1–2 dny po vymizení jaterních kolik. Bolest v nádorech hlavy pankreatu, BDS, žlučovodů je lokalizována v epigastrické oblasti a bolest je matná, vyzařuje dozadu a zpravidla se objevuje již na pozadí zažloutnutí skléry očí a kůže. V některých případech dochází k obstrukci nádoru bez bolesti a projevuje se jako stížnost na žloutenku, svědění kůže, ztmavnutí moči a zabarvení stolice. Tělesná teplota u pacientů s obstrukční žloutenkou v nepřítomnosti akutních zánětlivých jevů je obvykle normální. Avšak při dlouhodobé stagnaci žluči ve žlučovodech, infekci žluči a rozvoji jejich zánětu je možná cholangitida, která je doprovázena významným zvýšením teploty a zimnice..

Anamnéza. Při dotazování je často možné zjistit, že pacient již měl podobné záchvaty bolesti v pravé hypochondrii, které byly doprovázeny žloutnutím skléry, kůže, ztmavnutím moči, ale tyto jevy se zastavily buď pod vlivem léčby, nebo samostatně. Takový obrázek přechodné žloutenky je charakteristický pro takzvané „ventilové“ kameny společného žlučovodu, které buď zcela blokují lumen, nebo obnovují odtok žluči a pohybují se do širší části kanálu. Je také možná migrace malých kamenů ze společného žlučovodu do dvanáctníku, což také vede k úlevě od žloutenky. Žloutenka způsobená nádorem se zpravidla postupně zvyšuje a nemá tendenci se snižovat.

Vyšetření pacienta. Kůže je natřena na žlutou, postupně zabarvující do země. Ale ještě dříve než na kůži se sklera očí a sliznice spodního povrchu jazyka stávají ikterickými. Na očních víčkách mohou být depozity cholesterolu (xantom) detekovány ve formě jasně definovaných nažloutlých útvarů o velikosti přibližně 6 mm, vyčnívajících nad povrch kůže. Objevují se kožní škrábance, hematomy v místech drobných zranění. Játra se zvětšují, zvláště významně s nádory žlučových cest. Pro nádory pankreatické hlavy v pravé hypochondrii je hmatná, napnutá žlučník močového měchýře (symptom Courvoisiera). S překážkou u kamenů není žlučník obvykle hmatatelný kvůli jeho sklerotickým změnám na pozadí onemocnění žlučových kamenů. Palpace jater je také bolestivá, příznaky Ortnera a Murphyho mohou být pozitivní.

Diagnostika. Biochemický krevní test odhalí zvýšení obsahu bilirubinu o více než 20 μmol / l; a hlavně díky přímé frakci (bilirubin-glukuronid). Aktivita alkalické fosfatázy se zvýšila.

1. Ultrazvuk. Žlučovody jsou rozšířeny. Při obstrukční obstrukční plicní obstrukci průměr společného žlučovodu překračuje 0,8–1 cm. V žlučníku lze detekovat konkrementy. Spolehlivost stanovení kamenů ve společném žlučovodu je nízká. S nádorem hlavy pankreatu nebo pseudotumorovou pankreatitidou se zvětší velikost orgánu.

2. Endoskopická retrográdní cholangiopancreaticografie (ERCP) je indikována pro pochybné výsledky ultrazvuku v případech podezření na extrahepatickou obstrukci žlučových cest. Pro kanylaci společného žlučovodu a slinivky břišní se používá duodenoskop s optickými vlákny. Po zavedení rentgenové látky do potrubí se provede řada snímků. Pomocí této techniky je možné diagnostikovat malé nádory slinivky. Možná cytologické vyšetření epitelu a obsahu pankreatu.

3. Perkutánní transhepatální cholangiografie je indikována pro obstrukci žlučovodů v oblasti brány jater: určuje se stav intrahepatálních kanálků a rozsah jejich okluze. V lokální anestezii se do tenkého nitroděložního vývodu zavede dlouhá tenká jehla přes kůži a tkáň jater pod ultrazvukovou kontrolu, čímž se injikuje kontrastní látka..

4. Rentgenové nebo magnetické rezonance vám umožňují určit kameny v žlučovodech a léze objemu v játrech, hlavě slinivky břišní, a také přesně posoudit stupeň expanze žlučovodů..

5. Relaxační duodenografie. Jedná se o rentgenovou studii duodena v podmínkách jeho relaxace s drogami. Rentgenový příznak induktivní pankreatitidy nebo rakoviny pankreatu rostoucí v duodenu je Frostbergovým příznakem (deformace vnitřního obrysu sestupné části duodena ve formě „3“ zrcadlového obrazu). V BDS lze detekovat duodenální divertikulum.

6. Skenování jater radioaktivním izotopem zlata nebo technecia, splenoportografie a celiakografie se používají poměrně zřídka, s nádory a parazitárními lézemi jater k určení možnosti jeho resekce a objemu operace.

Léčba. U obstrukční žloutenky je hlavním úkolem odstranit žlučový blok, tj. Obnovit výtok žluči z žlučovodů do střeva a tím eliminovat žlučovou hypertenzi. Protože příčinou tohoto biliárního bloku je mechanická překážka (duktální kámen, nádor nebo zúžení cicatrica), musí být metoda obnovení odtoku žluči chirurgická. Před operací je však nutné provést předoperační přípravu, včetně infuzní detoxikační terapie, korekce rovnováhy voda-elektrolyt, normalizace koagulace krve (podávání vitamínu K).

Chirurgie pro obstrukční žloutenku může být radikální a paliativní. Radikální operace nejen obnoví odtok žluči do střeva, ale také odstraní hlavní příčinu choroby (vyjměte kámen z potrubí, odstraňte nádor, rozšířte jizvu zúženou jizvu v kanálu). Paliativní chirurgie, obvykle prováděná u pokročilých nádorů, neléčí pacienty základního onemocnění, ale pouze zmírňuje jejich stav vytvářením anastomóz mezi žlučovým traktem a gastrointestinálním traktem, čímž eliminuje žlučovou hypertenzi a projevy žloutenky..

Typ radikální operace k obnovení přirozeného průchodu žluči závisí na příčině obstrukční žloutenky. Když je společný žlučovod zablokován kamenem, provádí se choledocholithotomie nebo endoskopická papillosphincterotomie s pohybem kamene z choledochu do střeva. Při obstrukční žloutence nádorové etiologie je nejčastější radikální operací pankreatoduodenální resekce. S cicatricial zúžení terminální části obyčejného žlučovodu je nejčastěji prováděna endoskopická papillosphincterotomy, ale pokud striktura má délku více než 1,5-2 cm, pak je proveden jeden z typů biliodigestivních anastomóz - choledochoduodenostomie atd..

U extrémně těžkých pacientů je tvorba vnější žlučové píštěle možná nejprve perkutánní punkcí žlučníku nebo zvětšeným intrahepatickým kanálem se zavedením drenážní trubice do nich. A poté, po odstranění cholestázy a zlepšení stavu pacienta, je možná radikální operace.

Obstrukční žloutenka

Žloutnutí kůže a sliznic je jedním ze symptomů stavu zvaného „obstrukční žloutenka“. Žloutenka může projevovat mnoho onemocnění jater, dalších orgánů trávicího systému i hematopoetického systému. Zžloutnutí kůže proto není samostatným onemocněním, ale slouží spolu s dalšími příznaky jako projev žlučových stáz. Žloutenka (žloutnutí kůže) je způsobena uvolňováním pigmentu v krvi - bilirubinu, který zabarvuje sliznice a pokožku v ikterické barvě.

Rozlišují se následující typy žloutenky: parenchymální (s přímým poškozením jaterní tkáně), hemolytická (s rozpadem červených krvinek) a subhepatická žloutenka (mechanická překážka toku žluči). Často je to obstrukční žloutenka (subhepatická), která způsobuje intenzivní zažloutnutí kůže a další příznaky charakteristické pro cholestázový syndrom (stagnace žluči)..

Subhepatická (obstrukční žloutenka) je pozorována po 45–50 letech a častěji má nádorový charakter. Na druhém místě v četnosti příčin žloutenky je cholelitiáza (cholelitiáza).

Obstrukční žloutenka je spojena s depozicí bilirubinového pigmentu v kůži a sliznicích v důsledku mechanické překážky (blokování) odtoku žluči podél extrahepatických žlučovodů do dvanáctníku. Barvení žloutenky je zpočátku lépe viditelné na sliznici skléry a v podjazykové oblasti. Při překročení bilirubinu nad 35 μmol / L je pozorováno jasné žloutnutí kůže. Mírné zažloutnutí kůže se nazývá subictericity a pozoruje se u obstrukční žloutenky až na začátku procesu..

Obstrukční žloutenka se vyznačuje tím, že se zvyšuje celkový a přímý bilirubin v krvi a zvyšuje se zpětný příjem bilirubinu do krve. Ke zvýšení bilirubinu dochází v důsledku zvýšeného tlaku v systému uvnitř a vně jaterních žlučových cest. Příznaky obstrukční žloutenky se zpravidla objevují náhle a prudce stoupají, nemají tendenci oslabovat. Někdy jim předchází dyspeptikum (ztráta chuti k jídlu, hořkost v ústní dutině, zvracení) a příznaky bolesti, nebo se na pozadí chronického onemocnění (opakující se pankreatitida, gastroduodenální vřed) objevují příznaky bolesti, nebo se žloutnutí kůže..

Hlavní příznaky a příznaky obstrukční žloutenky:

  • intenzivní, výrazné zžloutnutí pokožky, barva kůže má jasnou, bohatou žlutozelenou, olivovou barvu;
  • těžké, bolestivé a nesnesitelné svědění kůže v důsledku uvolňování žlučových kyselin do krevního řečiště (podráždění kožních receptorů) a bilirubinového pigmentu (zvýšený přímý bilirubin). Pacienti často hřebenují pokožku, takže během vyšetření je snadno vidět otěry a škrábance. Rány mohou být sekundárně infikovány;
  • zvýšení hranic jater, které se projevuje těžkostí, nepohodlí a bolestí v pravé hypochondrii, oblast jater je bolestivá při hmatu, můžete určit zvětšený, zarostlý žlučník;
  • před výskytem žloutenky je pacient často znepokojen bolestí v pravé hypochondrii nebo v epigastrické oblasti (v epigastrii vpravo a vlevo). Bolest může být extrémně akutní při obstrukci gastrointestinálního traktu (obstrukce žlučového traktu) kamenem nebo může mít mírnou sílu, pokud je jakýkoli nádorový proces příčinou žloutenky. S progresí cholestázy (stagnace žluči) a zvýšením tlaku v žlučových cestách (systém žlučových cest) bolest bolest mnohokrát zesiluje, nekončí analgetiky a antispasmodiky;
  • snížená chuť k jídlu, averze k jídlu, nevolnost, opakovaná regurgitace (zvracení), hořká chuť v ústech - časté příznaky a příznaky obstrukční žloutenky;
  • s dlouhým průběhem, zejména pokud je příčinou onemocnění a zežloutnutí kůže nádor, je obstrukční žloutenka doprovázena úbytkem hmotnosti, slabostí, astenií, teplotní reakcí (horečka), intoxikací tumoru, poruchami spánku a odpočinku;
  • celkový přímý krevní bilirubin (konjugovaný) je významně zvýšen;
  • v moči není žádný urobilin;
  • stolice není zbarvena, protože v ní chybí sterkobilin (pigment bilirubin nevstupuje do střeva kvůli blokování);
  • v krvi jsou jaterní transaminázy výrazně zvýšeny, v biochemické analýze jsou nadhodnoceny markery cholestázy (GGT, AF, žlučové kyseliny);
  • s ultrazvukovým zobrazením jater a ZhPV, počítačovou tomografií nebo MRI, diagnostikována je mechanická překážka k odtoku žluči (kámen, nádor, otoky, cysta) a expanze překrývajících se částí žlučových cest.

Uvádíme hlavní příčiny obstrukční žloutenky, žloutnutí kůže:

  1. Nádor, často maligní rakovina pankreatu (zejména s lokalizací nádorového procesu v hlavě slinivky břišní). Toto onemocnění je častější u mužů středního a staršího věku a ve většině případů je zaznamenáno žloutnutí kůže (obstrukční žloutenka). Pacient se zpravidla před výskytem žloutenky a svědění stěžuje na bolest konstantní, rostoucí povahy, atypické bolesti, nevolnosti, úbytku hmotnosti, subfibrilace, průjem. S progresí nádorového procesu je obstrukční žloutenka doprovázena příznaky anémie (nízká hladina hemoglobinu a pokles počtu červených krvinek), zvýšení sedimentace erytrocytů.

ZhKB (cholelitiáza) je stav, ve kterém za určitých okolností začne žlučníkový kámen (méně běžně žlučový systém) migrovat podél žlučových cest, což způsobuje akutní nebo subakutní obstrukci (zablokování). ZHKB - velmi časté metabolické onemocnění, po dlouhou dobu není rozpoznáno kvůli jeho latentnímu (skrytému) průběhu. Nástup projevu je často akutní - pacient má silnou koliku bolesti a často zažloutnutí kůže (subhepatální žloutenka). Při neúplném ucpání gastrointestinálního traktu může mít obstrukční žloutenka nestabilní charakter (kvůli určité změně polohy kamene v lumen kanálu). Toto onemocnění je u žen o něco častější.

Zúžení lumenu společného žlučníku adhezí (v důsledku dlouhodobých zánětlivých procesů v pankreatu, žlučníku, duodenu) nebo zvětšených lymfatických uzlin u nádorových onemocnění a onemocnění krve je běžnou příčinou biliární obstrukce, při níž dochází k obstrukční žloutence a stagnaci žluči.

Akutní zánětlivý proces v dvanácterníku (duodenitida, vřed) může vést k otoku Vaterovy papily, což je výstupní místo společného žlučovodu do střeva. Edém papily vede k mechanickému zpoždění v sekreci žluči přes kanály a v důsledku cholestázy a žloutnutí kůže.

Metastázy nádorových nádorů jakékoli lokalizace v žlučových cestách a hlavě slinivky břišní způsobují stagnaci žluči a v důsledku toho příznaky žloutenky.

Cysta (nebo cysta) slinivky břišní může způsobit obstrukční žloutenku a žloutnutí kůže.

  • Hromadění parazitů (echinococcus, opisthorchiasis) v játrech, močovém měchýři a žlučovodech může vytvořit mechanickou překážku pro odtok žluči. V tomto případě je obstrukční žloutenka a žloutnutí kůže parazitické.
  • Diagnóza obstrukční žloutenky

    Příčiny žloutenky jsou různé, pouze lékař může určit povahu žloutnutí kůže u konkrétního pacienta. Obstrukční syndrom žloutenky a cholestázy (kongesce žluči) může být u projevů podobný jako u jiných typů žloutenky (jaterní, hemolytická). Proto je při jakýchkoli zvláště dlouhotrvajících stížnostech ze zažívacího systému vhodné poradit se s lékařem nebo gastroenterologem ještě před žloutnutím kůže a žloutenky..

    Diagnóza obstrukční žloutenky (a jejích dalších druhů) je založena na stanovení bilirubinu a jeho frakcí v krvi (přímý bilirubin je zvýšen), urobilin (v moči) a sterkobilin (ve stolici). Kromě toho jsou stanoveny specifické jaterní markery cholestázy a cytolýzy (GGT, ALT, AST).

    Mezi instrumentální metody patří nejčastější ultrazvuk jater, gastrointestinální trakt, gastroskopie, rentgenové vyšetření žaludku, gastrointestinální trakt, CT, MRI.

    Léčba obstrukční žloutenky

    Protože zžloutnutí kůže s obstrukční žloutenkou má povahu obstrukce (uzavření lumen kanálu), je často jedinou metodou léčby chirurgická (odstranění kamene žlučníku nebo obstrukce, což má za následek obstrukční žloutenku). U onkologických onemocnění, která způsobují cholestázový syndrom a obstrukční žloutenku, je léčba prováděna onkologem - chirurgem.

    Obstrukční žloutenka tak může nastat jak v patologiích jater a žlučových cest, tak v nádorových procesech gastroduodenální zóny. Obstrukční žloutenka je symptom vyžadující naléhavou lékařskou péči a je charakterizována nemožností konzervativní terapie. Důležité. Při prvních známkách žloutenky okamžitě vyhledejte kvalifikovanou pomoc.

    Příčiny vývoje, manifestace a terapie obstrukční žloutenky

    Žloutenka je syndrom mnoha onemocnění jater. Patologie se vyvíjí v důsledku hromadění přebytečného bilirubinového pigmentu v tkáních. Dříve klasifikace zahrnovala pouze hemolytickou parenchymální a obstrukční žloutenku. V moderní praxi se rozlišují tyto odrůdy: suprahepatické, jaterní a subhepatické. Každý typ má své vlastní klinické rysy a vývojovou patogenezi..

    Patologická definice

    Při normální funkci jater vylučují hepatocyty biologickou tekutinu - žluč, která prochází žlučovody do dvanáctníku a tenkého střeva a účastní se procesu trávení. Pokud je narušena rovnováha mezi sekrecí a vylučováním bilirubinu, u člověka dojde k charakteristickému zabarvení kůže a skléry..

    V hepatologii je indikováno, že obstrukční žloutenka u dospělých je syndrom, který se vyvíjí, když dojde k narušení odtoku žluči v důsledku zablokování duktálního systému žlázy. Patologie se také nazývá subhepatická, obstrukční, acholická, resorpce nebo extrahepatická cholestáza..

    Důvody rozvoje

    Etiologie onemocnění je spojena s částečným nebo úplným zablokováním extrahepatických kanálků. Mezi hlavní příčiny obstrukční žloutenky patří kameny, novotvary a zúžení. Výskyt obstrukce žlučovodu, jakož i ampule duodenální papily, může nastat v následujících případech:

    • pankreatická onkologie;
    • onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza);
    • helminthiasis;
    • cysty;
    • papillostenosis;
    • poškození žlučovodů;
    • virová hepatitida;
    • cirhóza;
    • autoimunitní onemocnění;
    • cystická fibróza;
    • Baylerův syndrom;
    • chronická pankreatitida a cholecystitida;
    • lymfhogranulomatóza;
    • cizí tělesa v potrubí po operaci;
    • chirurgický zásah (zúžení potrubí).

    U 30% epizod syndromu je u pacienta diagnostikována choledocholitiáza (blokáda zubního kamene). Ve vzácnějších případech je spouštěč patologie stenózující cholangitida. Nejčastější příčinou jsou nádory hepatopacreatoduodenální zóny.

    Novorozené dítě má fyziologickou a patologickou žloutenku (hemolytickou, mechanickou, jadernou). U těchto nemocí dochází ke stáze duktů:

    1. Malformace u kojenců (atresie nebo hypoplasie žlučových cest).
    2. Novorozenecká cholestáza. Žloutenka se vyvíjí proti hypoxii, přetrvávajícímu snížení hladiny cukru v krvi, kardiovaskulárnímu selhání, infekcím a hepatotoxickým lékům.
    3. Cysta. Dítě má vrozené zvětšení žlučovodu.

    Je důležité to vědět! Patogeneze obstrukční žloutenky je často založena na zánětlivých reakcích, které ovlivňují duktální systém. V důsledku zúžení kanálu může i malý počet zubů úplně zastavit odtok žluči. Hromadí se a ničí jaterní buňky. Pigment bilirubin a žlučové kyseliny vstupují do krevního řečiště a otravují tělo.

    Příznaky

    U dospělých se obstrukční žloutenka s ucpáním kanálu projevuje následujícími příznaky:

    • útoku bolesti napravo předchází změna barvy kůže;
    • zimnice;
    • ozařování bolesti v pravé lopatce, paži;
    • někdy svědění kůže.

    Pokud kámen ucpává cystickou trubici, u pacienta se vytvoří žlučník bez poškození skléry a kůže. Zhoršená průchodnost v oblasti velké duodenální papily je doprovázena přetrvávající žloutenkou.

    Pokud se syndrom rozvine u rakoviny žlučových cest, objeví se následující příznaky:

    • bezbolestný kurz v první fázi;
    • pod spodním okrajem jater je zvětšena žlučník;
    • acholské křeslo.

    Pozornost! Zhoubný novotvar duodenální papily způsobuje periodické nebo stálé zvyšování teploty, dehtovitá stolice. Primární hepatocelulární karcinom se vyvíjí proti cirhóze. Projev nemoci: ikterická sklera a kůže, ascites, bolest.

    Časté příznaky žloutenky jsou:

    • tupá rostoucí bolest;
    • tmavá moč
    • nevolnost, někdy zvracení;
    • zhoršená chuť k jídlu;
    • ztráta váhy;
    • svědicí pokožka;
    • hořkost v ústech;
    • horečka.

    Možné komplikace

    Dlouhodobé narušení odtoku žluči vyvolává buněčnou smrt. To vede k následujícím komplikacím:

    • zhoršená funkce jater;
    • hnisavý zánět;
    • biliární cirhóza;
    • sepse;
    • absces.

    Důsledky dysfunkce jater jsou slabost, ospalost, poruchy trávení, krvácení. Jak patologie postupuje, pacienti trpí bolestmi hlavy, selháním více orgánů, encefalopatií. Pokud pacientovi není nápomocen, dojde k smrti.

    Diagnostika

    Lékař provede vyšetření, odhalí charakteristické příznaky: hyperpigmentaci kůže, xantomy, žloutenku, pavoučí žíly, malinový jazyk. Při hmatu je stanoveno zvýšení jater a sleziny, bolest napravo se zánětem. Pokud existuje splenomegalie bez hepatomegálie, existuje podezření na hemolytickou žloutenku nebo rakovinu slinivky břišní.

    Pacientovi jsou předepsány laboratorní krevní testy, které určují:

    • bilirubin;
    • alkalická fosfatáza;
    • transaminázy;
    • celkový protein;
    • protrombin;
    • detailní vzorec.

    V nemocničním období se zobrazují rutinní vyšetření:

    • krevní skupina;
    • analýza syfilis;
    • stanovení virové hepatitidy;
    • testy moči a stolice;
    • markery rakoviny pro podezření na rakovinu.

    S dobou trvání patologického procesu se předepisuje perkutánní hepatocholangiografie. Studie umožňuje vizualizovat potrubní systém. Metoda záleží na chirurgických zákrokech.

    Hlavní diagnostickou metodou pro identifikaci dilatačních žlučovodů je ultrazvuk. V některých případech vám ultrasonografie umožňuje určit přesnou příčinu žloutenky (kameny, onkologie, echinokokóza, absces, pankreatitida). Důležitou roli hraje jemná biopsie jehly. Extrahovaná žluč je poslána k cytologické analýze a biochemickému vyšetření.

    Pro diferenciální diagnostiku, počítačovou tomografii je předepsána MRI. Vyšetření vám umožní určit míru překážky a příčinu. Laparoskopie a endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie se také používají ke stanovení úrovně a povahy obstrukce potrubí. Selektivní angiografie je předepsána k objasnění rozsahu chirurgického zákroku na rakovinu..

    Léčebné metody

    Léčba obstrukční žloutenky je komplexní a je určována příčinou syndromu. Přiřaďte metody, které se používají jak pro diagnostiku, tak pro pomoc pacientovi:

    1. Endoskopická retrográdní cholangiografie. Používá se k eliminaci patologie velké duodenální papily a litografie..
    2. Otevřená intraoperační a laparoskopická choledochoskopie. Umožňuje odstranit počet.
    3. Perkutánní transdermální cholicystocholangiografie. Nezbytné pro stlačení žlučovodů.

    Chirurgická intervence

    Pokud existují překážky odtoku žluči s obstrukční žloutenkou, je indikován chirurgický zákrok. V závislosti na příčině onemocnění, stupni zánětu žlučníku, závažnosti stavu a souvisejících patologií (cholangitida, pankreatitida), je předepsán chirurgický zákrok.

    Se zvýšením peritonitidy nebo zavedením zubního kamene do velké papily duodena je nouzová intervence indikována po dobu 2-4 hodin. Provádí se drenáž žlučových cest (cholecysto- nebo cholangiostomie). K odstranění kamene se provádí transduodenální papilotomie, papilofinktoplastika a litografie..

    U akutní destruktivní cholecystitidy jsou pacienti předepisováni chirurgickou léčbou v několika stádiích:

    1. Vnější dekomprese žlučníku a potrubí.
    2. Odstranění zubního kamene po stabilizaci pacienta.
    3. Cholecystektomie.

    Pokud existuje biliární pankreatitida, jsou kameny neodkladně odstraněny. V budoucnu je pacient léčen konzervativně, dokud se stav nezlepší. V případě cholecystolitiázy je indikováno odstranění žlučníku..

    Při benigních omezeních nebo poškození potrubí použijte hepatopathyojunoanastomózu. Je-li diagnostikována rakovina, provádí se dekomprese žlučových cest, radikální odstranění během operability pacienta nebo paliativní léčba v pozdních stádiích nádoru.

    Drogová terapie

    Aby se předešlo komplikacím před chirurgickým zákrokem, je indikováno jmenování určitých skupin léků. Kromě toho se také doporučují, pokud není prováděna chirurgická léčba:

    1. Detoxikační roztoky intravenózně (koloidy a krystaloidy).
    2. Antibiotika.
    3. Inhibitory protonové pumpy (Omez).
    4. Antispasmodika.
    5. Gastrocepin.
    6. Nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Nimesil).

    Mezi úkoly konzervativní léčby patří:

    1. Úleva od bolesti. Přiřaďte „Ketorolac“, „Baralgin“, „Xefocam“.
    2. Eliminace křeče: „Platifillin“, „No-shpa“.
    3. Korekce koagulace krve: „Dicinon“, „Contrical“.
    4. Snížený zánět (antibiotika).
    5. Zlepšení buněčného metabolismu: Actovegin, Pentoxifylin.
    6. Zachování funkce jater (hepatoprotektory).
    7. Vitamíny.
    8. Enzymy.
    9. Antelmintické látky pro helminthickou invazi.
    10. Z lidových léčiv doporučujeme odvarky heřmánku, měsíčku, kopřivy.

    Strava

    Dieta hraje důležitou roli v léčbě pacientů. U pacientů je prokázáno, že pijí hojně, aby se vyloučilo intoxikace. Pro snížení zátěže hepatobiliárního systému ze stravy nevylučujte:

    • mastná a smažená jídla;
    • uzené maso;
    • koření;
    • masové vývary;
    • zachování;
    • kyselá a slaná jídla;
    • droby.

    Pro zajištění energetické potřeby jsou indikovány uhlohydrátové potraviny. Jak se stav zlepšuje, můžete do své stravy zahrnout zeleninové polévky, výrobky z kyselého mléka, vařené nebo dušené nízkotučné maso nebo ryby, ovocné šťávy, mléčné kaše..

    Doporučení výživy:

    1. Veškeré jídlo by mělo být v teplé kaše.
    2. Malé porce a častá jídla.
    3. Zakázat alkohol.

    Prevence a prognóza pro zotavení

    Aby se předešlo této nemoci, je nutné včas identifikovat a léčit patologické stavy, které vedou k ucpání kanálků, prevenci infekčních parazitárních chorob a správné stravování. Obézní lidé potřebují změnit svůj životní styl, aktivně se věnovat sportu, odstranit alkohol.

    Prognóza života s obstrukční žloutenkou závisí na příčině jejího výskytu a adekvátní léčbě. Díky včasnému odstranění zubního kamene se pacient rychle zotavuje. Po operaci se někdy mohou vyskytnout komplikace: akutní selhání ledvin, hnisavý zánět, sepse, pneumonie. Nepříznivý výsledek je určen karcinomem, metastázami nebo cirhózou jater. Rakovina z jakéhokoli místa zhoršuje šance pacienta.

    Překážka duktálního systému může být příčinou mnoha ohromných patologických stavů, takže doma je přísně zakázáno léčit se bez konzultace s lékařem. Další prognóza pro zotavení pacienta závisí na tom, jak rychle je příčina syndromu identifikována a eliminována..

    Způsobuje obstrukční žloutenku

    Obstrukční žloutenka je stav, který se vyvíjí v důsledku špatné průchodnosti žlučovodů žlučového toku do dvanáctníku..

    Příčiny obstrukční žloutenky

    Nejčastěji dochází k obstrukční žloutence s onemocněním žlučových kamenů a objevením se novotvarů, především rakoviny hlavy pankreatu.

    Mechanická žloutenka může také způsobit:

    • hypoplasie (atresie) žlučových cest;
    • zúžení žlučovodu po operaci;
    • lymfhogranulomatóza;
    • chronický zánět slinivky břišní;
    • cysty;
    • nádory žlučníku, slinivky břišní, velká duodenální bradavka.
    • Příznaky obstrukční žloutenky

    Klinickými příznaky obstrukční žloutenky jsou bolest v horní části břicha, svědění, horečka, ztráta hmotnosti, dyspeptické poruchy, steatorrhea, nazelenalá nebo tmavá olivová pigmentace kůže.

    U nádorové žloutenky není svědivá kůže, která se často objevuje dlouho před nástupem samotné choroby, neléčitelná a je velmi perzistentní. Pokud obstrukční žloutenka způsobila nádor v periampulární zóně, je možné zvýšení žlučníku, zatímco je játra také zvětšená, její konzistence je hustá nebo elastická. Při maligním procesu je někdy pozorována nodularita jater. Splenomegalie je detekována v karcinomech pankreatu, které jsou důsledkem blokády splenické žíly. Slezina je zřídka hmatná. Vylučování vyloučených tělísek močí a stolicí není vyloučeno nebo je sníženo - dochází k bilirubinurii. Obstruktivní žloutenka může komplikovat rozvoj hepatorenálního syndromu.

    Diagnóza obstrukční žloutenky

    Obstrukční žloutenka je diagnostikována na základě přítomnosti biochemického a klinického syndromu cholestázy. Cytolytický syndrom je na rozdíl od hepatocelulární (parenchymální) žloutenky mnohem méně výrazný.

    Největší problémy vznikají při diferenciaci extra- a intrahepatické cholestatické žloutenky. Data z historie jsou velmi důležitá. Intrahepatická cholestáza je charakterizována přítomností endokrinních chorob, používáním steroidů, chlorpromazinu a dalších léků, stejně jako svěděnou pokožkou, která se objevuje dlouho před žloutenkou..

    V diagnostice obstrukční žloutenky jsou rozhodující instrumentální metody - perkutánní cholegrafie, duodenosskopie a retrográdní cholangiopancreatografie..

    Léčba obstrukční žloutenky

    Obstrukční žloutenka je spojena s hromaděním bilirubinu v krvi a není léčena sama o sobě. Chcete-li se zbavit syndromu, je nutné léčit nemoc, která jej způsobila: vytváření kamenů v žlučovodech nebo žlučníku, hepatitida, anémie. Toho lze dosáhnout pouze chirurgicky..

    Lidé trpící obstrukční žloutenkou patří do skupiny pacientů s akutními chirurgickými onemocněními. Obstrukční žloutenka musí být odstraněna během prvních deseti dnů od okamžiku výskytu, protože hrozí selhání jater a cholangitida.

    Pacienti s obstrukční žloutenkou jsou léčeni komplexně. Současně s vyšetřením jsou prováděna konzervativní opatření, což je předoperační příprava pacienta. Volba chirurgické metody závisí na úrovni obstrukce a povaze onemocnění..

    Komplikace obstrukční žloutenky

    Při obstrukční žloutence jsou možné komplikace, jako je kardiovaskulární selhání, biliární cirhóza jater, jaterní encefalopatie, cholemické krvácení, akutní selhání jater a ledvin..

    Pooperační rehabilitace

    Způsob pooperační rehabilitace závisí na složitosti operace. Aktivní režim po minimálním invazivním přístupu je možný od druhého dne, po laparotomickém zásahu do tří až pěti dnů je nutný klid na lůžku. Fyzikální terapie a dechová cvičení jsou povinná.

    Po operaci byste měli dodržovat dietu. V prvních dvou dnech - 0 tabulka, třetí a pátý den 20. tabulka, od šestého dne - 5. tabulka.

    Třetí nebo pátý den jsou z břišní dutiny odstraněny drenáže, ve stejném období je poskytována hepatotropní, antibakteriální a detoxikační terapie.

    Devátý až desátý den je drenáž choledochu nastaven do polohy sifonu, čtrnáctý den po kontrolní pěstno-locholangiografii je odstraněn.