Obstrukční žloutenka: co to je a jak je léčba?

Žluč je tajemstvím jater, které produkují hepatocyty. Hromadí se v žlučovodech a poté společným žlučovodem vstupuje do žlučníku (cystická nebo zralá žluč) a do dvanáctníku (jaterní nebo mladá žluč).

Když je odtoku jaterní žluče bráněna jakákoli mechanická překážka, nastává nebezpečný syndrom - obstrukční žloutenka. Zda je tato žloutenka nakažlivá nebo ne a jak může ohrozit pacienta?

Co je to obstrukční žloutenka?

Obstruktivní žloutenka se také nazývá obstrukční žloutenka. Ve vědecké literatuře najdete synonyma extrahepatické cholestázy nebo mechanické hepatitidy.

Všechna tato jména kombinují jeden syndrom, který je považován za komplikaci řady onemocnění hepatoduodenální zóny. Mechanická žloutenka je celý komplex příznaků, které se vyskytují v důsledku narušení oběhu žluči potrubím, takže není nakažlivá.

Příčiny

Obstrukční žloutenka je častá komplikace řady nemocí. Celkově je tento syndrom doprovázen asi 10 nemocemi. Lze je rozdělit do několika skupin:

  • Onkologická onemocnění (Nr: pankreatický nádor hlavy),
  • Benigní novotvary (Nr: polyps),
  • Cicatricial striktury vytvořené v důsledku nesprávného šití nebo poškození žlučovodu během chirurgického zákroku.
  • Zánětlivé procesy (např. Pankreatitida, cholecystitida),
  • Paraziti,
  • Gallstoneova choroba (nejen kameny mohou bránit pohybu žluči, ale také jizvy, které se díky nim vytvářejí),
  • Vrozená obstrukce kanálů (hypoplasie a atrézie žlučových cest).

K stlačování nebo blokování potrubí může dojít z důvodů vedení a odvodu. Žloutenka při rakovině jater nebo žlučových cest (Hp: clackinový nádor nebo cholangiokarcinom, kód pro 10 mikrobiální rakovinu intrahepatálního žlučovodu C22.1) se začíná objevovat, když nádor dosáhne velké velikosti, objeví se metastázy. Vytlačují potrubí z vnějšku a brání průchodu žluči.

Patogeneze

Zbarvení kůže, sliznic a skléry je charakteristickým znakem žloutenky. K tomuto procesu dochází v důsledku zvýšení bilirubinu, žlučového pigmentu, konečného produktu metabolismu hemoglobinu obsaženého v červených krvinkách. Pokud se bilirubin vylučuje spolu s vylučováním žluči do dvanáctníku, považuje se za normální. Ale kvůli přítomnosti překážky může zůstat v játrech. Co vede k intoxikaci těla.

Žlučové kyseliny, které v potrubí stagnují, nemají východisko, což ovlivňuje vstřebávání bílkovin a tuků. Frakce Bilirubinu se začnou vylučovat močí, a proto ztmavne. Ve výkalech však bilirubin chybí, takže je poskytován. Čím delší stagnující žluč je ponechána bez výstupu, tím jsou poškozeny jaterní buňky.

Příznaky a příznaky

Klinický obraz obstrukční žloutenky závisí na příčinách, které ji způsobily. U rakovinných nádorů nebo se zúžením se bolest může objevit postupně. Při onemocnění žlučových kamenů se někdy mohou objevit záchvaty bolesti, poté zmizí a jejich intenzita se může lišit. Mezi další příznaky obstrukční žloutenky u dospělých a dětí patří:

  • Žlutá barva kůže, očních skler a sliznic.
  • Zbarvení moči a stolice.
  • Svědicí pokožka.
  • Horečka nízké kvality.
  • Jaterní kolika, bolest břicha (číslo: pro cholecystitidu
    bolest připomíná koliku).
  • Hořká chuť v ústech.
  • Nevolnost, ztráta chuti k jídlu.
  • Porušení židle,
  • pozitivní Courvoisierův příznak,
  • zvětšení břicha,
  • Ztráta váhy.

Související problémy

Stagnace žluči vede k intoxikaci celého organismu, jeho otravě metabolickými produkty. V krvi jsou toxiny přenášeny po celém těle, nevylučují mozek. Když toxické látky vstupují do mozkových buněk, vyvíjí se zdraví ohrožující stav - jaterní encefalopatie, při níž je poškozen centrální nervový systém.

Bez ohledu na základní příčiny žloutenky trpí játra stagnující žlučovou, jaterní a renální-jaterní selhání. V důsledku masivní smrti hepatocytů prochází pojivová tkáň fibrózou a tvorbou uzlů. Cirhóza se vyvíjí - nebezpečná komplikace žloutenky.

Další důležitá fakta o nemoci mohou být ze samostatných materiálů:

Léčebné metody

Před léčbou obstrukční žloutenky musíte určit nemoc, která ji způsobila. Diagnóza obstrukční žloutenky zahrnuje studium laboratorních dat (obecná a biochemická analýza krve, obecná analýza moči) a instrumentální metody:

  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • rentgen
  • CT skenování břicha;
  • Biopsie a laparoskopie;
  • Radioizotopové vyšetření jater;
  • Perkutánní transhepatální cholangiografie

Terapie žloutenky závisí na základní diagnóze. Bez ohledu na příčiny obstrukce je cílem terapie odstranění příčiny obstrukce. Na základě diagnózy může lékař předepsat konzervativní léčbu nebo chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba se provádí:

  • Vitaminové komplexy, hepatoprotektory;
  • Léky stimulující metabolismus;
  • Aminokyseliny,
  • Hormonální drogy,
  • Léky, které zlepšují krevní oběh v játrech,
  • Antibiotika.,
  • Mikropreparace připravující se na operaci.

Obnovení normálního odtoku žluči je možné pouze pomocí chirurgického zákroku. Chirurgie je rozdělena na klasické lékařské operace a moderní minimálně invazivní endoskopické metody..

Jemný chirurgický zákrok zahrnuje:

  • Odvodnění žlučovodů (provedeno pomocí cholangiostomie, trubice, skrz kterou žluč vychází);
  • Papillosphincterotomy;
  • biliární artroplastika.

Ve vážných případech pacient vyžaduje složitější chirurgický zákrok: odstranění žlučníku, resekci orgánu postiženého nádorem, částečné odstranění postižených oblastí jater. V případě inoperabilní rakoviny může drenáž prodloužit život pacienta..

Předpověď

Na otázku, kolik lidí žije s obstrukční žloutenkou, nelze jednoznačně odpovědět. Prognóza života závisí na základní diagnóze pacienta a jeho zanedbávání. Pokud pacientovi s obstrukční žloutenkou není poskytnuta kvalifikovaná pomoc včas, může být i nejjednodušší případ fatální. Soulad se všemi fázemi léčby přispívá k rychlému zotavení.

Prognóza rakoviny může být špatná. Protože nebezpečí není jen nádor, ale také jeho metastázy, které se šíří po celém těle. Včasná terapie v časných stádiích rakoviny může onemocnění zastavit. A moderní metody léčby pacientů s rakovinou v pozdním stádiu onemocnění pacientovi usnadňují.

Obstrukční žloutenka: příčiny a patogeneze

Hepatolog

Související specializace: gastroenterolog, terapeut.

Adresa: St. Petersburg, Academician Lebedev St., 4/2.

Onemocnění jater doprovázená úplnou nebo částečnou poruchou obstrukce žlučovodů nejsou v klinické praxi chirurga neobvyklé. Výskyt žlutého zabarvení kůže a sliznic v tomto případě vedl ke jménu patologie - obstrukční žloutenka.

Dříve to bylo považováno za nezávislé onemocnění, ale roky výzkumu ukázaly, že žloutenka je symptom, který doprovází léze hepatobiliárního traktu a vede k tvorbě žlučových kamenů.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) je obstrukční žloutenka charakterizována jako zablokování žlučovodu.

Příčiny

Obstruktivní žloutenka se také nazývá subhepatická nebo obstrukční. Kód pro ICD-10 K83.1. Je založeno na porušení odtoku žluči do střeva na kterékoli úrovni žlučovodu. Příčinou obstrukční žloutenky je tedy uzavření potrubí nebo jeho stlačení, v důsledku čehož žluč nevstoupí do dvanáctníku. K tomu mohou vést následující podmínky:

  1. Gallstoneova choroba (tvorba kamenů v hepatobiliárním traktu v důsledku stagnace žluči (cholestáza) nebo metabolických poruch a zvýšeného obsahu solí v žluči).
  2. Zánětlivá onemocnění (cholecystitida, cholangitida, pankreatitida).
  3. Nádory (nádory a cysty žlučovodu, žlučníku a slinivky břišní).
  4. S těmito faktory jsou obvykle spojeny anomálie vývoje (atrézie žlučových cest, divertikulum dvanáctníku - obstrukční žloutenka u novorozenců).
  5. Parazitární nákazy (echinokokóza, ascariasis).

Cholangiokarcinom, nebo Klackinův nádor, je konglomerát atypických maligních buněk, obstrukční žloutenka, ve které se vyvíjí, pouze pokud dosáhne velké velikosti..

Složitost chirurgického odstranění, absence specifických projevů a opožděná diagnóza jsou rysem nádoru.

Patogeneze

Játra vylučuje asi 500 ml žlu za den. Pokud odtok není možný, zvyšuje se tlak v žlučových kapilárách, expandují a praskají a jejich obsah vstupuje do krevního řečiště (hyperbilirubinémie). Zvyšuje se propustnost membrán hepatocytů (jaterních buněk).

Hladina přímého bilirubinu, žlučových kyselin, cholesterolu a jaterních enzymů (AST, ALT, alkalická fosfatáza) v krvi výrazně stoupá. Bilirubin se vylučuje močí, což mu dává hnědou barvu „pivní barvy“ (bilirubinurie). Ve výkalech chybí kvůli bránění toku žluči do střeva, takže stolice je zbarvená (acholy).

Čím delší cholestáza trvá, tím více hepatocytů je poškozeno. Chybí jim kyslík (hypoxie), živiny; funkce zachycení bilirubinu trpí - to se odráží v růstu nepřímé frakce.

Žlučové kyseliny dráždí nervové zakončení a způsobují svědění; Jejich nepřítomnost ve střevě ovlivňuje motilitu (objevuje se zácpa) a trávicí proces - zejména absorpci mastných kyselin, bílkovin a vitamínů rozpustných v tucích. Ve stolici je pozorována steatorea - velké množství nestráveného tuku a creatorrhea - zvýšený obsah dusíku. Vyskytuje se hypovitaminóza A, E, K1.

Žluč má obvykle antimikrobiální vlastnosti, které zabraňují rozvoji infekčního procesu.

Při stagnaci patogenní bakterie snadno pronikají do hepatobiliárního systému a mohou vyvolat zánět (cholangitida). Navíc se zvyšuje litogenita (tendence tvořit kameny), což nepříznivě ovlivňuje další průběh nemoci.

Je žloutenka nakažlivá nebo ne? Nepřenáší se krví nebo jinými tělesnými tekutinami. V případě helminthií je povinný vývoj ikterického syndromu kontroverzní. Infekce kontaktem s pacientem není možná.

Příznaky

Při cholestáze jsou obarveny všechny tkáně těla, včetně sliznic a skléry očí - je to způsobeno akumulací bilirubinu v nich. Příznaky obstrukční žloutenky se projevují takto:

  • žlučová kolika (ostrá paroxysmální bolest v pravém horním kvadrantu břicha nad pupkem s ozářením (návratem) do pravého ramene, klíční kosti nebo lopatky spojené s fyzickou aktivitou nebo s jedením mastných, smažených potravin, alkoholu);
  • zvětšená játra (hepatomegalie);
  • zvýšení tělesné teploty;
  • nevolnost, zvracení žluči;
  • nažloutnutí kůže a sliznic, silné svědění kůže;
  • ztmavnutí moči a zesvětlení stolice.

Chronická obstrukční žloutenka může být spojena s tumorem pankreatu.

Stejně jako u jakéhokoli dlouhodobého onemocnění doprovázeného cholestázou, úbytek hmotnosti, přednost před žloutenkou, je charakteristický dyspeptický syndrom (závažnost epigastria, nevolnost), Courvoisierův příznak je pozitivní - žlučník se během palpace zvětšuje (vyplňuje žlučí), bolest není zaznamenána.

V chronickém průběhu pacienta je také rušivá konstantní bolest ve správném hypochondriu tupé bolavé přírody, která se zesiluje při fyzické námaze (přenášení těžkých břemen), vibracích (třes ve vozidlech) a naklánění dopředu.

Nevolnost se stává trvalou, zesiluje po mastných jídlech, alkoholu. Kromě toho existuje neustálá únava, slabost, závratě jako projev astenického syndromu.

Bez ohledu na příčinu neustálého narušení toku žluči se může objevit cirhóza - tvorba jater v uzlech sestávající z vazivové tkáně. K tomu dochází v důsledku smrti fungujících hepatocytů. Po vyčerpání kompenzační funkce jater dochází k selhání jater..

Komplikace obstrukční žloutenky jsou otravy metabolickými produkty, které nejsou řádně vylučovány z těla a vstupují do krevního řečiště ze střev (toxémie). V první řadě trpí tkáň jater a ledvin, což se projevuje v hepatorenálním syndromu (selhání jater a ledvin).

Pokud toxiny, které obcházejí hematoencefalickou bariéru, proniknou do mozku, dojde k stadiu jaterní encefalopatie charakterizované poškozením centrálního nervového systému.

Průběh může také komplikovat bakteriální infekce - cholangitida nebo cholecystitida (zánět žlučníku). Při zevšeobecnění procesu a absenci léčby hrozí septický šok.

Přítomnost podobných příznaků je důležitá pro diferenciální diagnostiku obstrukční žloutenky s hemolytickými (zvýšený rozklad červených krvinek a uvolňování hemoglobinu, který se přeměňuje na bilirubin) a parenchymální (zánět jaterní tkáně) žloutenka.

Spolu s vnějšími projevy (odstín ikterické barvy, barva moči a stolice) hrají hlavní roli výsledky analýz (převaha přímé nebo nepřímé frakce bilirubinu, enzymové indexy).

Diagnostika

Je obtížné přeceňovat důležitost laboratorních a instrumentálních metod, protože s jejich pomocí můžete okamžitě zjistit skutečné příčiny obstrukční žloutenky..

Čím dříve je pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení, tím lepší je prognóza. Použijte následující diagnostické testy:

  1. Obecný krevní test (detekce anémie - snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu jako markeru chronického procesu; leukocytóza a zvýšená ESR jako markery zánětu).
  2. Biochemická analýza krve (prudké zvýšení hladiny ALT, AST, alkalická fosfatáza, gama-glutamyltransferáza, cholesterol, převaha přímé frakce bilirubinu nad nepřímou).
  3. Ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie břišních orgánů (stanovení velikosti, struktury jater a močového měchýře, stanovení cholestázy a adekvátnosti průtoku krve, detekce žlučových kamenů).
  4. Esophagogastroduodenoscopy (metoda zkoumání gastrointestinálního traktu s endoskopem (flexibilní optická trubice) identifikovat patologii duodenum, pravděpodobně spojený s vývojem žloutenky).
  5. Endoskopická retrográdní nebo magnetická rezonance cholangiopancreatografie (zavedení kontrastu k vizualizaci žlučovodu).
  6. Scintigrafie (distribuce v tkáních radiofarmak, řízená podle stanovených časových parametrů).
  7. Laparoskopické vyšetření a biopsie (fragment místa podezřelého z nádoru).

Léčba

Podmínka, jako je obstrukční žloutenka u dospělých a dětí, vyžaduje pohotovostní péči. Co se používá k léčbě? Nejprve by měla být eliminována stagnace žluči. K tomu se používá konzervativní terapie:

  • hepatoprotektory (vitaminy B, éterické látky, silymarin, hepaten, kyselina ursodeoxycholová);
  • metabolická stimulace (pentoxylová skupina);
  • aminokyseliny (methionin, kyselina glutamová);
  • hormonální terapie (prednison), vyrovnávání ulcerogenních účinků, tj. tvorba žaludečního vředu nebo duodenálního vředu (rabeprazol);
  • zlepšení prokrvení v kapilárách jater (reosorbilakt, reopoliglyukin, neorondex);
  • širokospektrální antibiotika v případě sekundární infekce (ampicilin, imipenem).

Po odstranění cholestázy je nutná chirurgická léčba. Ve výšce žloutenky je kontraindikována, protože významně zvyšuje riziko pro pacienta. Prvním stupněm je snížení tlaku v žlučovodech - dekomprese se provádí endoskopickými metodami. Je možné provést lithotrypsii (drcení kamenů pomocí akustických vln).

Druhá fáze zahrnuje přímý chirurgický zákrok otevřeným nebo laparoskopickým způsobem (malým řezem do břišní dutiny).

Jsou instalovány stenty (nosné konstrukce z kovu nebo plastu, které si zachovávají požadovaný průměr lumenu žlučovodu, slouží jako druh kostry) nebo jsou zavedeny anastomózy (další kompenzační spoje pro odstranění žluče).

Cholecystektomie (odstranění žlučníku) je indikována u pacientů s akutní nebo chronickou výpočetní cholecystitidou (zánět stěny močového měchýře v důsledku poškození zubního kamene). Neprochází beze stopy kvůli dysfunkci svěrače oddi, který reguluje tok žluči do střeva a zabraňuje zpětnému proudu.

Projevuje se bolestí v pravém horním břiše, nevolností, zvracením. Ke zmírnění stavu je třeba dodržovat zásady správné výživy, práce a odpočinku, užívat antispasmodika (dicycloverin, meteospasmil, drotaverin, gimecromon), hepatoprotektory (kyselina ursodeoxycholová, hepaten). V případě potřeby je předepsána enzymatická terapie (pankreatin).

Doporučujeme dietu všem pacientům, kteří zažili obstrukční žloutenku. Měli byste se zdržet pití alkoholu, mastných, smažených, kořenitých jídel. Je lepší jíst trochu pomalu, 4-6krát denně současně. Cvičení by nemělo být nadměrné, zejména v časném pooperačním období.

Léčba obstrukční žloutenky je dlouhý a složitý proces, proto je důležité udržet výsledek bez zhoršení stavu.

Předpověď

Příznivý výsledek zajišťuje soulad se sledem fází léčby, pokud jsou úspěšně implementovány. Plné zotavení se ne vždy vyskytuje, protože je spojeno s chronickými onemocněními a narušeným metabolismem soli, který mění strukturu žluči a zvyšuje jeho litogenitu.

Obstrukční žloutenka u rakoviny má špatnou prognózu, protože nádor je obtížné úplně odstranit. Kromě toho je obtížné eliminovat cholestázu, která nutí pacienty k operaci, navzdory pravděpodobnosti komplikací.

Jak tento typ onemocnění ovlivňuje děti.

Jak rozpoznat obstrukční žloutenku

Mechanická žloutenka je patologie jater, v důsledku čehož je narušen odtok žluči, stoupá bilirubin a mění se patofyziologie jater. Jaký je stav obstrukční žloutenky? Extrahepatická cholestáza je zevně vyjádřena zežloutnutím kůže, ale je nakažlivá mechanická žloutenka a to, co je pro člověka nebezpečné?

O obstrukční žloutence

Co je to obstrukční žloutenka nebo obstrukční hepatitida? Je k dispozici v mezinárodním klasifikátoru nemocí ICD 10. Je-li to nutné, lze v něm nalézt všechny informace o této odchylce. Kód pro ICD, požadovaný pro vyhledávání v klasifikátoru, je K83.1..

Rozlišují se tyto typy nemocí:

  • komprese,
  • stagnující,
  • subhepatický,
  • obstrukční.

Mechanická žloutenka je již dlouho známa. Informace o něm obsahují lékařské monografie, knihy a články. Takže v jednom z nich v roce 2012 E.I. Halperin navrhl klasifikovat nejen druhy žloutenky, ale také její závažnost. Separace žlučové hypertenze pomáhá vybrat správnou léčbu v pooperačním období.

Jak se nemoc projevuje?

Následující kritéria pomáhají určit, že to byla přesně obstrukční žloutenka u dospělých, která se stala příčinou onemocnění:

  • v epigastrické oblasti a ve správném hypochondriu roste bolest,
  • barva kůže a skléra se zbarví na žlutou, s postupem času se odstín stane zemitým,
  • svědění kůže,
  • stolice je rozbitá a objeví se průjem, moč ztmavne,
  • objeví se nevolnost, někdy zvrací,
  • nedostatek chuti k jídlu,
  • hmotnost je snížena,
  • zaznamenané zvýšení tělesné teploty,
  • oční víčka jsou zakrytá,
  • dochází ke změně velikosti jater.

Choledocholitiáza je doprovázena bolestivými křečemi, které mohou dát hrudníku. Stejné pocity se objevují v pravé podpaží a lopatce..

Když obstrukční žloutenka začíná projevovat své příznaky?

Po oslabení jaterních kolik se po 1-2 dnech objeví vnější změny. Při pohmatu na pravé straně zažívá člověk bolest. Pokud lékař stiskne na pravé straně pod žebrem, pacient nedobrovolně zadržuje dech. Klinické projevy někdy provázejí pocit nevolnosti a zvracení.

Žloutenka s rakovinou hlavy slinivky břišní, žlučníku, BDS nebo pokud lékařská anamnéza obsahuje nádor Klackinu, bolí to pod žaludkem. S onkologií hlavy pankreatu, choleretickými kanály, je-li detekován Klackinův nádor, je vzácné testovat slezinu. Před nažloutnutím se chuť k jídlu snižuje a kůže začíná svrbět.

Pokud se játra zvětšila s obstrukční žloutenkou, byla narušena patofyziologie a dávno došlo k zablokování společného žlučovodu. Ke změnám velikosti jater dochází kvůli nadměrné stagnující žluči.

Při mechanické žloutence je pokožka podrážděná a začíná svědit ještě před změnou tónu pokožky. Svědění je velmi silné a vyčerpávající, je nemožné se ho zbavit antihistaminiky nebo masti. To vede k tvorbě škrábanců a malých modřin..

Pokud je mechanická hepatitida doprovázena zvýšením tělesné teploty, znamená to infekci žlučovodu, méně často to znamená, že se stávající nádor rozpadá.

Faktory vývoje nemoci

Nejčastější příčinou obstrukční žloutenky je cholelitiáza. Ve druhé největší skupině pacientů obstrukční žloutenka skrývá důvody jejího vývoje ve výskytu nádorových nádorů..

Klasifikace ovlivňujících faktorů:

  • Genetické abnormality.
  • ZhKB, porušující biliární a zažívací soustavy různých formací (kameny, stenóza BDS, divertikulum, přítomnost jizev ve způsobech, cysty, chronická indukční pankreatitida, sklerotizující cholangitida).
  • Fibróza v žlučovodu. Struktury jsou obvykle výsledkem chirurgických zákroků, kdy jsou cesty poškozeny buď během samotné operace, nebo v době šití.
  • Rakoviny biliárního systému a souvisejících orgánů (zejména rakovina hlavy pankreatu, jater, žaludku, Klatskinův nádor).
  • Přítomnost parazitárních organismů.

Zhoubné nádory hlavy slinivky břišní, žaludek, Klackinův nádor a vývoj onemocnění žlučových kamenů se nejčastěji stávají příčinou vzniku obstrukční žloutenky. Vývojové abnormality, které mohou být zděděny, a výskyt parazitů v orgánech je méně pravděpodobné, že způsobí obstrukční žloutenku. A pacienti, u kterých je toto onemocnění způsobeno peptickým vředem dvanáctníku nebo akutní apendicitidy, se mohou setkat ještě méně často..

Množství žluči dodané do dvanáctníku prudce klesá v důsledku pohybu zubního kamene z žlučníku. K migraci formace dochází během jaterní koliky.

Cholestáza s cholelitiázou se vyskytuje v každé pětině. Kromě toho jsou ikterické příznaky ve více než polovině případů dočasné. Poté, co kameny dorazí do střev, se zbarvení kůže stává méně výrazným.

Obstrukční žloutenka u kojenců

Obstrukční žloutenka u novorozenců se vyvíjí v důsledku narušení odtoku žluči, je narušena patofyziologie jater, bilirubin stoupá. Je tato forma žloutenky nakažlivá nebo ne u dětí? Neměla by se zaměňovat s patologickou žloutenkou u novorozenců, ale toto onemocnění rovněž neohrožuje jiné děti. Je nemožné nakazit se, ale syndrom obstrukční žloutenky sám nezmizí. A bilirubin v krvi bude jen růst.

Pro obstrukční žloutenku u kojenců se vyznačuje:

  • nažloutnutí kůže,
  • výkaly zbarví,
  • dítě neustále jedná,
  • kůže zaschne a začne svědit,
  • moč ztmavne,
  • játra se nezvyšují,
  • palpace sleziny odhaluje její nárůst,
  • bilirubin v krvi prudce stoupá,
  • Ultrazvuk detekuje obstrukci žlučovodů nebo vrozenou vadu.

Jedním z prvních opatření používaných u novorozenců při léčbě žloutenky je fototerapie nebo fototerapie.

Při světelné terapii je novorozenec neustále pod „lampou“. Aby byla fototerapie efektivnější, je dítě vyjmuto z kolébky pouze po dobu krmení. Během zákroku nemůžete dítě nechat na pokoji, protože fototerapie může způsobit přehřátí a popálení.

Pro léčbu může být předepsán fenobarbital. Když Phenobarbital rychle odstraní žlutost, naznačuje to vývoj Gilbertovy syndromu, který je zděděn. Je-li pozorováno silné žloutnutí od prvních dnů života, u syndromu Kriegler - Nayyar typu I, který je také přenášen geneticky, Phenobarbital naopak nedává žádný účinek. Ale u stejné choroby typu II bude fenobarbitál působit úplně jinak. Léčba obstrukční žloutenky u mladých pacientů také probíhá chirurgicky, pokud je to nutné.

Detekce nemocí

Choledocholitiáza u dospělých je snadno detekovatelná v pozdějších stádiích, kdy se orgány již významně změnily, což lze snadno zjistit palpací. Diagnóza obstrukční žloutenky v počátečních stádiích může být obtížná, protože klinika onemocnění je podobná mnoha dalším nemocem. Proto se pro stanovení obstrukční žloutenky provádí diferenciální diagnostika.

Laboratorní metody vyšetření jsou v tomto případě neinformativní. Biochemická analýza krve odhalí zvýšení hladiny cholesterolu, vysokého bilirubinu a dalších složek, které mohou naznačovat nejen obstrukční žloutenku, ale také hepatitidu nebo intrahepatální choledocholitiázu. Kromě toho může být mikropreparace přijata pro výzkum. Diagnostika zahrnuje přesnější diagnostická opatření - hardware a pomáhá rozlišovat mezi typy žloutenky, například mechanickou žloutenku od parenchymální.

  • Ultrazvukové vyšetření.
  • Relaxační duodenografie.
  • RCP.
  • Perkutánní transhepatální cholangiografie.
  • Radioizotopová játra.
  • Laparoskopie. Indikace pro tento postup se stanou spolehlivými, pokud jsou jiné metody neúčinné. Při vyšetření se obvykle studuje mikroproprava jater.

Pouze podrobné vyšetření umožní diagnostikovat obstrukční žloutenku pacientovi..

Léčebné metody

Obecné zásady pro léčbu pacientů s obstrukční žloutenkou jsou následující:

  • etiologie nemoci,
  • stanovení stadia nemoci,
  • výběr konzervativní a chirurgické léčby,
  • pooperační zotavení.

Z léků předepisuje intravenózní injekce, které stimulují intrahepatální cirkulaci. V mnoha případech pomáhá fenobarbitál odstranit žloutnutí kůže a použití antibiotik pomáhá čistit krev. Může být také předepsána mikropreparace, jejíž mechanismus účinku je zaměřen na přípravu orgánů pro chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba léky by měla být doprovázena přísným dodržováním diety. Můžete jíst pouze dušená nebo vařená jídla.

K léčbě obstrukční žloutenky je nutné stanovit patogenezi onemocnění a teprve poté vybrat metody chirurgického zákroku.

  • Odvodnění žlučových cest. Odvodnění žlučovodů reguluje migraci žluči a pomáhá eliminovat její přebytek. Indikace pro takovou operaci jsou obvykle u lidí s onkologií. Drenáž je zajištěna vpichem a vyžaduje pečlivé ošetření, při náhlých pohybech se může posunout nebo vypadnout. V přítomnosti několika neprůchodných míst není zavedena ani jedna drenáž, ale několik. (Vnější drenáž. V tomto případě je žluč vypouštěna pouze zvnějšku. Vnější-vnitřní drenáž. Kromě vnějšího vylučování žluči dochází k přirozenému odtoku).
  • Použití endoskopické cholecystektomie. Během operace je žlučník zcela odstraněn. Toto opatření se obvykle používá pro cholecystitidu..
  • Biliární chirurgie stále používá endoskopickou papillofinkterotomii k odstranění zubního kamene z žlučníku.
  • Provádění choledocholithotomie (odstranění zubního kamene z běžného žlučovodu) nastává současně s odstraněním žlučníku.
  • Částečná hepatektomie chirurgicky odstraňuje postižené oblasti jater.

Komplikace a předpovědi

Mechanická hepatitida se může objevit u následujících onemocnění:

  • biliární cirhóza,
  • jaterní encefalopatie,
  • cholemické krvácení,
  • akutní selhání ledvin.

Toto onemocnění hrozí patologickými změnami v játrech. Mechanismy, které se vyskytují v těle, vedou k rozvoji dysproteinózy. Při takových dystrofiích jsou narušeny proteinové složky krve, mění se jejich fyzikálně-chemické složení, což nepříznivě ovlivňuje tkáně orgánů. Pro laboratorní výzkum se odebere mikrodrug a provede se jeho biochemie. Tato mikropreparace jasně ukazuje všechny změny, ke kterým došlo. Důsledky dysproteinózy jsou závažné a fatální..

Je velmi obtížné dát prognózu této choroby. Nemoc někdy trvá dny nebo táhne měsíce. Hlavní věc je, že terapie by měla být včasná, v případě její nepřítomnosti nebude možné poskytnout uklidňující prognózu. Tito pacienti umírají.

Video

Žloutenka. Příznaky, příznaky a léčba.

Typ virové hepatitidy - obstrukční žloutenka, příznaky, příčiny, léčba

Žloutenka (icterus) se nazývá žluté zbarvení kůže, sliznic a skléry v důsledku ukládání bilirubinu a jeho produktů. Toto je běžný příznak různých onemocnění jater, žlučových cest a hematopoetického systému. Žloutenka je patrná s celkovým obsahem bilirubinu v krvi vyšším než 20,5 μmol / l.

V závislosti na barevných odstínech kůže se rozlišuje rubin icterus - žloutenka s načervenalým nádechem, flavin icterus - žloutenka s citronovým nádechem, verdin icterus - zelenohnědá barva a melas icterus - tmavě zelený (až černý) odstín žloutenky. Obvykle nejprve jakákoli žloutenka prochází stadiem rubin icterus; dlouhotrvající žloutenka je doprovázena tmavě hnědým odstínem pleti.

Bilirubin se tvoří v makrofázích sleziny, lymfatických uzlinách a játrech z hemoglobinu zničených červených krvinek v důsledku prasknutí cyklické struktury hemoglobinu. Choleglobin a biliverdin jsou meziprodukty v této reakci. Bilirubin, volně kombinovaný s albuminem, je transportní forma - nepřímý bilirubin (nerozpustný ve vodě). V jaterních buňkách se bilirubin štěpí z albuminu a chemicky se pevně kombinuje s kyselinou glukuronovou, čímž se vytvoří přímý (ve vodě rozpustný) bilirubin nebo bilirubin-glukuronid. Normálně se v těle každou sekundu rozloží asi 3 miliony červených krvinek a vytvoří se 250 až 300 mg bilirubinu.

Přímý bilirubin je částečně absorbován do krevního řečiště a většina z něj je vylučována játry v žlučovodech, kde se z něj tvoří dezilinogen působením enzymů dehydrogenáz (viz obrázek). Část přímého bilirubinu proniká do střeva, kde se mění na stercobilinogen, což dává stolici charakteristickou barvu. Téměř veškerý urobilinogen je opět absorbován ze střeva do portální žilní sítě (viz obrázek), vrací se do jater, oxiduje na bilirubin-glukuronid a znovu se stává urobilinogen. Takto dochází k „cirkulaci jater a střev“ krevních pigmentů bez jejich ztráty, což je pro tělo nesmírně důležité.

Hladina bilirubinu v krvi se může zvýšit při nedostatečném zachycení jater z krevního řečiště s virovou hepatitidou a dalšími patologiemi jaterních buněk; s reverzní absorpcí bilirubinu žluči do krve v důsledku zablokování žlučovodů nebo kanálků; Konečně, hyperbilirubinémie je také možná se zvýšenou hemolýzou (rozpadem) červených krvinek. Podle těchto mechanismů se rozlišují 3 typy žloutenky - parenchymální, mechanické a hemolytické (viz tabulka).

Je důležité, aby zdravotnický personál správně rozlišoval žloutenku již v počátečním stádiu, protože to určuje směr pacienta do chirurgické, terapeutické nebo infekční nemocnice.

Parenchymální žloutenka

To je pozorováno u virové hepatitidy typu A, B, ani A, ani B, syfilis atd. Virus typu A vstupuje do těla hlavně enterální cestou, virus B a ani A ani B parenterální cestou. V důsledku nedostatečné filtrace krve bilirubinu přes postiženou játra do žluči se objevuje žloutenka, ztmavnutí moči a zesvětlení stolice. Tato trojice příznaků je doplněna zvýšením a bolestí v játrech (v důsledku natažení glissonové tobolky), zvýšením sleziny v důsledku stagnace v portálovém systému. V krvi stoupá hladina jaterních enzymů - alaninaminotransferáza, laktát dehydrogenáza a další, které zanechávají zničené jaterní buňky; Australský antigen (HBsAg) detekovaný v případě hepatitidy způsobené virem B. Zde je příklad.

Pacient D., 18 let, přišel na záchranáře se stížnostmi na malátnost, bolesti hlavy, bolesti svalů, nevolnost, svědění kůže. Ill 3-4 dny, poznamenal nesnášenlivost na tabákový kouř.

Objektivně: stav střední závažnosti, mírné iktericity kůže a skléry. Teplota 37,2 ° C Hrtan je mírně hyperemický, čistý, měkký patát je subicterický. V plicích není sípání. Zvuky srdce jsou jasné. Puls 68 za minutu, krevní tlak 115/65 mm. Hg. Umění. Břicho je měkké, mírně bolestivé v oblasti jater, které se zvětšuje o 1 cm od okraje kostního oblouku podél pravé střední klavikulární linie, měkké, bolestivé. Slezina není zvětšena. Výkaly jsou světlé, zdobené. Tmavá pivní moč.

Krevní test: H 74 jednotek. (123 ch.), Er. 3 800 000 v 1 μl, ret. 0,6%, tr 170 LLC v 1 μl, l. 3800 v 1 μl, s. 3%, s. 48%, e. 1% lymfy 36% mon 12%, pl. třída 2: 100 bílých krvinek. Krevní bilirubin 3,2 mg% (54,7 μmol / l), přímý 2,6 mg% (44,5 μmol / l), nepřímý 0,6 mg% (10,3 μmol / l).

V moči, ostře pozitivní reakce na urobilin, pozitivní - na žlučové pigmenty. Ve stolici slabě pozitivní reakce na stercobilin. Bylo zjištěno, že pacient má australský antigen, vysoké titry alanintransferázy, což potvrdilo diagnózu virové hepatitidy.

Parenchymální žloutenka je také pozorována při dekompenzaci jaterní cirhózy, expozici toxickým látkám, akutním a chronickým infekcím u dětí, jakož i syndromu Dubin-Johnson, kvůli dědičné nepřítomnosti enzymu, který je zodpovědný za sekreci bilirubin-glukuronidu v žlučovodech. U Dubin-Johnsonova syndromu je žloutenka nekonzistentní; objevuje se s průvodními chorobami, přepracováním, těhotenstvím. Nemoc obvykle začíná v mladém věku (do 25 let) a je o něco běžnější u mužů. Hladina bilirubinu v krvi obvykle není vyšší než 2 mg%, je zaznamenáno svědění kůže, dyspepsie, únava a neostré zvětšení jater. Jaterní funkce trpí málo. Prognóza je příznivá. Někdy je provedena chybná diagnóza cirhózy jater..

Mechanická (obstrukční) žloutenka

Vyvíjí se kvůli zablokování žlučových cest nebo jaterních cest nádorem, kamenem, kompresí Vaterovy bradavky pankreatickým nádorem. V některých případech je příčinou prodloužený křeč svěrače Oddiho, který uzavírá ústa společného žlučovodu (podle starých autorů tzv. „Emoční žloutenka“, „rozštěp žluči“). Po klinickém obrázku biliární koliky se objeví žloutenka, je zaznamenáno ztmavnutí moči a zesvětlení stolice. Není vždy snadné rozlišit od parenchymální žloutenky, ale u obstruktivní žloutenky je žlutost kůže obvykle intenzivnější (se zelenkavým nádechem), svědění je silnější, je vidět škrábání. Někdy je zvětšená bezbolestná žlučník hmatný (Courvoisierův příznak). Laboratorními testy lze tyto dva typy žloutenky zcela odlišit: s mechanickou žloutenkou je pozorována přímá rychlá reakce na bilirubin v krvi, v moči není žádný urobilin, hladina alkalické krevní fosfatázy je výrazně zvýšena atd..

Pacient L, 68 let, během šesti měsíců zaznamenal rostoucí slabost, zhoršení chuti k jídlu, averzi k masu, hubnutí. 27. listopadu ráno, upozornil na žlutost skléry. Teplota byla normální. V budoucnu se žloutenka zvýšila.

Objektivní vyšetření stavu je vážné, žloutenka kůže a sliznic průměrného stupně, nazelenalý odstín. Tuk je snížen. Vlevo se zvětšuje supraclavikulární lymfatická uzlina (1 x 1 cm). V plicích není sípání. Zvuky srdce jsou jasné, rytmické. Puls 62 za minutu, krevní tlak 130/80 mm RT. Umění. Břicho je mírně oteklé, hmatné, zvětšené o 3 cm, hlízovité, bezbolestné, husté játra, rozptyl žlučníku (Courvoisierův příznak), zhutnění v oblasti žaludku. Malý ascites. Slezina není zvětšena. Diuréza je normální. Krevní test: H 58 jednotek. (96 g / l), er. 2 800 000 v 1 μl, rts. 0,8%, tr 220 000 v 1 μl, l. 6000 v 1 μl, s. 4%, s. 72%, e. 2%, lymfy. 14% mon 8%. Krevní bilirubin 6,8 mg% (116,3 μmol / L), přímý 5,4 mg% (92,3 μmol / L), nepřímý 1,2 mg% (20,5 μmol / L). Analýza moči: reakce na urobilin, na žlučové pigmenty jsou negativní. Kal je acholický (barva bílé hlíny), reakce na stercobilin je negativní.

Později, když byl vyšetřen v nemocnici, pacient potvrdil diagnózu rakoviny žaludku metastázami v játrech a obstrukční žloutenku.

Hemolytická žloutenka

To je pozorováno u hemolytické anémie, někdy s krupózní pneumonií a plicním infarktem, prasknutím mimoděložního těhotenství, malárií a některými otravami. Jeho charakteristickými rysy jsou absence svědění kůže a bradykardie, zvláštní barva moči, tmavá barva (pleurochromie) obsahu dvanáctníku a stolice. Závažnost stavu u této formy žloutenky je obvykle způsobena nikoli biliární intoxikací, ale anémií.

Hemolýza léčiva je častěji způsobena nedostatkem enzymu glukóza-6-fosfát dehydrogenázy (G-6-FDG), který zajišťuje elasticitu membrány erytrocytů. Nízká aktivita G-6-FDH může způsobit hemolýzu vyvolanou řadou léčiv: sulfonamidy (včetně hypoglykemických), fenacetin, kyselina acetylsalicylová, analgin, furazolidon, PASK, 5-NOC, nevigramon, vikasol, tubazid. Akutní hemolýza léčiva byla poprvé popsána v roce 1925 Ledererem a nedostatek G-6-FDH byl popsán v roce 1956 Carsonem. Někdy je při nedostatku G-6-FDG pozorován konstantní mírný hemolytický proces bez krizí. Případy akutní hemolýzy způsobené konzumací koňských bobů (favism) se v současnosti prakticky nevyskytují. Průzkum populace ukázal, že 30–35% obyvatelstva Řecka mělo nedostatek G-6-FDG, 9–13% původního obyvatelstva Íránu a Iráku a poněkud méně často obyvatel Latinské Ameriky a Afriky. Bylo zjištěno, že nedostatek G-6-FDH přispívá k mírnějšímu průběhu malárie, a proto je převládající zejména v oblastech „pásu malárie“. Nedostatek G-6-FDG je častější u obyvatel Arménie, Ázerbájdžánu a Dagestanu.

Protože syntéza G-6-FDG je řízena geny lokalizovanými na chromozomu X, je nedostatek tohoto enzymu častější u mužů.

Hemolytická krize obvykle nastává 2-4 dny po užití provokativních drog, někdy dokonce rychleji. Vyvíjí se intravaskulární i intracelulární hemolýza; hladina volného plazmatického hemoglobinu a nepřímého bilirubinu se zvyšuje, žloutenka a anémie se rychle zvyšují, moč získává charakteristickou barvu silného roztoku manganistanu draselného díky přítomnosti volného hemoglobinu.

Celkový stav pacientů se vyznačuje dušností, těžkou slabostí, žloutenkou, sníženým krevním tlakem, horečkou, oligurií. Od 2. dne onemocnění se slezina zvyšuje. Obsah dvanáctníku a pohyby střeva jsou obarveny žlučí, moč je nahnědlá černá (u jiných forem žloutenky se moč této barvy neobjevuje). V moči je detekován volný hemoglobin a hemosiderin; volný plazmatický hemoglobin překračuje 20 mg% (narůžovělá plazma současně). V důsledku poškození kapilár dochází v pokožce k malým krvácením. Edém se zpravidla nestane.

Rozlišují se lehké (ambulantní), těžké a fulminantní formy akutní hemolytické anémie. V mírných případech je hemolýza střední, končí za několik hodin a po 2-4 týdnech se pacient zotaví. V případě komplikací (selhání ledvin atd.) Může dojít k úmrtí 10. až 12. den choroby se symptomy uremické kómy. Při kurzu „blesku“ nastává smrt 1. den se šokem. Ve vzácných případech, s nedostatkem G-6-FDH, může dojít k hemolýze bez provokace lékem a na pozadí chřipky, virové hepatitidy, hyperglykemického kómy, urémie.

Úkolem zdravotního asistenta je v takových případech zjistit dotazováním a vyšetřením hlavní příznaky - akutní žloutenka a progresivní anémie - a na tomto základě stanovit diagnózu hemolytické krize. Tento závěr je potvrzen přítomností barevných (někdy pleiochromních) výkalů a žluči v duodenálním obsahu, jakož i zvýšenou hladinou retikulocytů v krvi a charakteristickými biochemickými změnami. Pro diferenciální diagnostiku se používá Coombsův test a test hemaglutinace agregátů..

Pacient B., 42 let, Ázerbájdžán podle státní příslušnosti, vzal nachlazení 0,25 g amidopyrinu a 1,0 g sulfadimethoxinu. Nikdy jsem tyto léky užil. Pohoda se zpočátku zlepšila - tělesná teplota se snížila, bolesti hlavy, rýma a slabost se snížily, ale po dni se slabost prudce zesílila, cítila se nevolně, tělesná teplota opět stoupla, již na 39 ° C, sklera očí zožloutla a pak kůže. Barva moči byla tmavě hnědá, výkaly obvyklé barvy.

Při vyšetření je stav pacienta závažný, skleróza a ikterická kůže, teplota 39,6 ° C. Rychlost dýchání 34 za minutu. V plicích není sípání. Zvuky srdce jsou tlumené, 98 za minutu, systolický šelest po celé zóně srdce. HELL 100/60 mm RT. Umění. Jazyk je pokryt žlutý. Žaludek je měkký. Játra vyčnívají 2 cm zpod oblouku, měkké, bezbolestné. Slezina je hmatná hluboko v hypochondrii. Moč je tmavě hnědá, nízká.

Krevní test: H 36 jednotek. (60 g / l); ehm. 1 800 000 v 1 μl, rts. 20%, tr 180 000 v 1 μl, l. 4000 v 1 μl, s. 6%, s. 50%, e. 2%, lymfy. 32% mon 10%; ESR 32 mm za hodinu. Krevní bilirubin 3,6 mg% (61,6 μmol / l), přímý 1,4 mg% (23,9 μmol / l), nepřímý 2,2 mg% (37,6 μmol / l). V moči je urobilin ostře pozitivní, žlučové pigmenty chybí, stanoví se volný hemoglobin. Ve stolici ostře pozitivní reakce na stercobilin.

Získané formy hemolytické anémie se vyznačují střední žloutenkou, dlouhým průběhem, astenickými potížemi („pacienti jsou nemocnější než žloutenka“). Na základě Coombsova testu a biochemických analýz je možné konečně objasnit povahu hemolýzy pouze v nemocnici..

Gilbertova nemoc - Meilengracht

(Juvenilní žloutenka nebo benigní hyperbilirubinémie) je dědičná patologie. Toto onemocnění se projevuje u dětí prvních měsíců a let života (obvykle do 10 let věku). S touto patologií je hladina nepřímého bilirubinu mírně zvýšena, ale množství urobilinu a sterkobilinu v exkrementech není zvýšeno, nejsou zde žádné známky hemolýzy - anémie a retikulocytózy. Gilbert-Meilengrachtova nemoc je způsobena dědičným nedostatkem enzymu transferázy zodpovědného za zachycení volného bilirubinu z krve jaterními buňkami. Žloutenka zesiluje po fyzickém nebo duševním stresu. Toto onemocnění je zděděno dominantním typem.

Výrazná žloutenka s nepřímou hyperbilirubinemií (až 20 mg% a vyšší), závažné neurologické projevy a jasná dědičnost mohou být projevem Krigler-Nayylova syndromu. Nástup nemoci se také týká raného dětství. Tato patologie je způsobena dědičným nedostatkem enzymu glukuronyltransferázy, který stimuluje přeměnu nepřímého bilirubinu na přímý, tj. Netoxický. Diagnóza je potvrzena biopsií jater. Předpověď je špatná.

Diagnostické chyby se mohou objevit u dědičné mikrosférocytární hemolytické anémie (Minkowski-Shoffarova choroba). Toto onemocnění je založeno na defektech v lipidové vrstvě membrány erytrocytů a deficienci proteinu aktinu, v důsledku čehož erytrocyt ztrácí svůj toroidální tvar a nabývá tvaru koule, což způsobuje zvýšenou destrukci červených krvinek v „labyrintech“ slezinových dutin. Nejzávažnější formy mikrosférocytózy se vyskytují v raném dětství. Intracelulární hemolýza způsobuje zvětšení sleziny, časnou tvorbu kamene ve žlučníku.

V dospívání je u pacientů s mikrosférocytózou vyvolána hemolýza přepracováním, akutními respiračními infekcemi atd. Často jsou tito pacienti odesíláni do nemocnice s infekčními chorobami s diagnózou virové hepatitidy (mimochodem se s nimi často nakazí). V době krize je moč u pacientů intenzivně žlutá (vzhledem k vysoké úrovni urobilinu), a ne černohnědá. Diagnóza se provádí sledováním krevního nátěru (většina červených krvinek vypadá jako mikrosférocyty) a studováním osmotické rezistence červených krvinek.

Thalassemia

(Středomořská anémie) je také doprovázena žloutenkou, snížením hemoglobinu, zvýšením jater a sleziny. Toto onemocnění je založeno na molekulární patologii - syntéze embryonálního proteinu globinu v postnatálním období. Barevný indikátor krve je výrazně snížen - na 0,5-0,6 (hypochromie). Žloutenka může být projevem srpkovité anémie i ovální anémie..

Těhotná žloutenka

Nejčastěji kvůli virové hepatitidě, která se zřejmě nepřenáší na plod. Stupeň bilirubinémie je obvykle asi 5–10 mg% (86–171 µmol / l), játra a slezina jsou mírně zvětšeny, moč je ikterická a stolička je acholická. Tam je svědění kůže. Mnohem méně často je žloutenka způsobena toxikózou těhotenství (eklampsie, nezvratné zvracení), v některých případech jsou pozorovány fatální následky způsobené masivní nekrózou jater.

Žloutenka hemoragická leptospiróza

(Weil-Vasilievova choroba) je zpočátku charakterizována nesnesitelnou bolestí hlavy a bolestí lýtka a jiných svalů, agitací, vysokou horečkou. Po 3-6 dnech horečka ustoupí, žloutenka se vyvíjí. Na kůži se objevují vyrážky podobné spalničkám, pozorují se krvácení z nosu, vyskytují se četná krvácení v kůži a sliznice. Žloutenka je obvykle mírná, stolice je zbarvená a anémie se nevyskytuje. Závažnost stavu je způsobena krvácením, malou nekrózou svalů, jater a ledvin s rozvojem hematurie, selháním ledvin. V prvních 2 týdnech nemoci se v krvi a moči nachází leptospira (spirochety). Toto onemocnění je běžné v Japonsku a v naší zemi je velmi vzácné. K infekci dochází vodou a potravinami kontaminovanými stolicí potkanů.

Při žluté horečce je pozorováno těžké krvácení na sliznicích, subictericita a injekce skléry, glositida, příměs krve ve stolici (někdy melena), teplotní křivka „sedla“ (s nižším druhým vrcholem), tachykardie, následovaná bradykardií; hladina leukocytů v krvi je snížena. Neexistuje žádná hluboká anémie.

Připomeňme, že žluté zbarvení kůže nelze vysvětlit žloutenkou, ale hyperkarotinemií v důsledku nadměrné konzumace mrkve, dýně, červené papriky a dalších produktů obsahujících karoten v potravinách. Kůže dlaní je malovaná hlavně. Skléra a sliznice jsou normální („falešná žloutenka“). Tento příznak je však také charakteristický pro středně závažné selhání jater..

11 příznaky obstrukční žloutenky

Struktura jater je z 80% složena z hepatocytů - buněk zodpovědných za metabolismus, tvorbu řady užitečných látek a vylučování toxinů z těla. Tyto buňky se také aktivně podílejí na tvorbě žluči. Pokud jsou hepatocyty poškozeny, je v nich narušena normální cirkulace žluči. Jeho závěr se stává obtížným, hromadí se, což vede k rozvoji kongestivní žloutenky. V některých případech je zastavení odtoku žluči spojeno s porušením průchodnosti žlučovodů, poté se vynoří extrahepatická cholestáza, což může vést k obstrukční žloutence..

Koncept mechanické hepatitidy

Pokud existují mechanické bariéry pro odtok žluči do dvanáctníku přes extrahepatické kanály, objeví se příznak, jako je například obstrukční žloutenka. Dalším názvem pro tuto nemoc je subhepatická žloutenka.

Cholestáza je doprovázena odchylkami v těle:

  • otrava produkty rozkladu - toxiny s průtokem krve vstupují do mozkových buněk, což způsobuje jaterní encefalopatii (poškození centrálního nervového systému);
  • funkční selhání jater a ledvin;
  • proliferace pojivové tkáně jizvy namísto zničených hepatocytů s tvorbou uzlů v parenchymu orgánů (fibróza).

Tato nemoc je nebezpečná z důvodu zjevných komplikací, které se objevují na okamžik a jsou skryté a v budoucnu hrozí:

  • snížení srážlivosti krve;
  • zvýšený tlak v potrubí;
  • vývoj zánětlivých procesů (cholangitida, hepatitida, abscesy v játrech);
  • cirhóza.

Při neexistenci včasné léčby mohou tyto situace vést k akutní chirurgické patologii, otravě krví a smrti..

Příčiny obstrukční žloutenky

Mechanická hepatitida je důsledkem zanedbávání patologického procesu. Nezjištěné a nevyřešené časové problémy vedou k rozvoji nemoci.

Důvody mohou být následující:

  • zhoubné nádory;
  • benigní formace;
  • cicatricial zúžení potrubí v důsledku neúspěšné chirurgie;
  • zánětlivá onemocnění;
  • nemoci způsobené červy a parazity;
  • cholelitiáza;
  • vrozená obstrukce.

Žloutenka při rakovině jater nebo žlučových cest (Hp: Krevní nádor K nebo cholangiokarcinom, ICD kód 10 C22.1 rakovina intrahepatálního žlučovodu) se začíná objevovat, jakmile nádor dosáhne velké velikosti a objeví se metastázy. Vytlačují potrubí z vnějšku a brání průchodu žluči.

U maligních jaterních nádorů vykazuje cholestáza své příznaky pouze tehdy, když nádor dosáhne velké velikosti a maligní buňky vstupují do orgánů sousedících s játry.

Příznaky obstrukční žloutenky

Hlavním příznakem obstrukční žloutenky je výskyt žluté kůže, sliznic, obočí.

Toto onemocnění je také určeno následujícími příznaky:

  1. Neočekávané záchvaty akutní bolesti v pravé horní pupeční oblasti, zasahující do pravého ramene a lopatky lopatky (zhoršené po fyzickém přetížení, požití těžkého jídla nebo pití alkoholu).
  2. Nadměrná velikost jater.
  3. Zvýšení teploty.
  4. Přetrvávající nevolnost, zvracení a regurgitace žluči.
  5. Těžké svědění.
  6. Hořkost v dutině ústní.
  7. Zbarvení pohybů střeva (stolice bělavá, moč ztmavnutá).
  8. Ztráta váhy.
  9. Poruchy pohybu střev.
  10. Letargie, ospalost a astenie.
  11. Závrať.

Hepatologové neberou diagnózu pouze na základě vnějších projevů, protože hemolytická a parenchymální žloutenka se projevuje stejnými příznaky. Konečná diagnóza se provede po obdržení výsledků všech laboratorních testů.

Diagnostika

Začátek vyšetření na jakoukoli nemoc - anamnéza.

Lékař zjistí od pacienta:

  • povaha stížností;
  • o lokalizaci a intenzitě bolesti;
  • problémy s ledvinami a jinými orgány;
  • o změnách barvy kůže;
  • předchozí ošetření;
  • o frekvenci příznaků.

Na základě výsledku průzkumu lékař vyvodí předběžné závěry o výskytu nemoci a předepíše laboratorní testy pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy..

  1. Obecná analýza krve.
  2. Biochemické parametry.
  3. Ultrazvukový výzkum.
  4. CT vyšetření.
  5. Endoskopické vyšetření žaludku a střev.
  6. Laparoskopie.
  7. Endoskopická retrográdní nebo magnetická rezonance cholangiopancreatografie.
  8. Scintigrafie.

Pokud se cholestáza nepotvrdí a symptomatologie nezmizí a projevuje se stále více, jsou kanály chráněny parazitickými organismy. Pokud je proces zvyšování příznaků dlouhodobý, doporučuje se přítomnost onkologie.

Léčebné metody

Vývoj obstrukční žloutenky je spojen s porušením cyklické cirkulace žluči potrubím kvůli jejich zablokování. Cílem léčby je zbavit se ucpávání. Výběr metody závisí na zjištěném důvodu. Zpočátku je předepsána léková terapie..

  • metabolické stimulanty;
  • vitamínové přípravky;
  • hormonální léky;
  • antibiotika
  • antiparazitika.

Druhým krokem na cestě k odstranění nemoci je chirurgický zákrok: břišní nebo laparoskopický.

Jako pomoc jsou lidové recepty:

  1. Do nádoby vložte lžičku sušené a strouhané pelyňky a do ní nalijte 500 ml čerstvě vařené vody. Počkejte 20 minut a filtrujte. Můžete přidat med. Pijte třítýdenní kurz třikrát denně 30 minut před jídlem.
  2. Nalijte 250 ml převařené vody do 10 g směsi sušených listů a pupenů břízy. Počkejte půl hodiny a filtrujte. Pijte lék třikrát denně v dávce 50 ml.
  3. Před jídlem po dobu tří týdnů vymačkejte šťávu z agávy a vypijte jednu čajovou lžičku.

Použití pouze lidových léků nezbaví onemocnění. Používají se po konzultaci s lékařem, spolu s léky nebo pro profylaktické účely..

Obstrukční žloutenka je nebezpečná nemoc. Pacienti by měli být léčeni ve zdravotnických zařízeních. V případě odmítnutí lékařské pomoci při samoléčení je riziko nástupu katastrofického výsledku - smrt.