Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba obstrukční žloutenky

Obstrukční žloutenka je klinický syndrom, který se vyvíjí v důsledku narušení odtoku žlučových cest žlučovým traktem do duodena a projevuje se jako ikterické zabarvení kůže a sliznic, bolest v pravé hypochondrii, tmavá moč, acholická stolice a zvýšení koncentrace bilirubinu v krevním séru.

Hlavní léčbou obstrukční žloutenky je chirurgický zákrok, jehož účelem je obnovit odtok žluči do dvanáctníku..

Nejčastěji se obstrukční žloutenka vyvíjí jako komplikace onemocnění žlučových kamenů, ale může být způsobena i jinými patologiemi zažívacího traktu. V případě předčasné lékařské pomoci může tento stav vyvolat rozvoj selhání jater a vést k úmrtí.

Příčiny obstrukční žloutenky

Okamžitou příčinou obstrukční žloutenky je obstrukce (obstrukce) žlučových cest. Může být částečný nebo úplný, což určuje závažnost klinických projevů syndromu.

Obstrukční žloutenka může být výsledkem následujících onemocnění:

  • cholecystitida;
  • cholangitida;
  • cysty žlučových cest;
  • cholelitiáza;
  • zúžení nebo jizvy žlučovodů;
  • hepatitida, cirhóza;
  • pankreatitida
  • nádory jater, duodena, žaludku nebo slinivky břišní;
  • parazitární nákazy;
  • Mirizzyho syndrom;
  • oteklé lymfatické uzliny umístěné v oblasti jaterní brány;
  • biliární chirurgie.

Patologický mechanismus pro vývoj obstrukční žloutenky je komplexní. Ve většině případů je založen na zánětlivém procesu, který ovlivňuje žlučovody. Na pozadí zánětu dochází k otokům a zahušťování sliznice kanálů, což vede ke snížení jejich lumen. Tento proces sám o sobě narušuje průchod žluči. Pokud v tuto chvíli vstoupí do potrubí i malý počet, může se odtok žluče úplně zastavit. Akumulace a stagnace v žlučovodech, žluč přispívají k jejich expanzi, ničení hepatocytů a bilirubinu a žlučových kyselin vstupujících do systémové cirkulace. Bilirubin, který proniká krví z žlučovodů, není vázán na bílkoviny - to vysvětluje jeho vysokou toxicitu pro buňky a tkáně těla.

Pacientovi se doporučuje pít nejméně dva litry tekutiny denně, což přispívá k rychlému odstranění bilirubinu, čímž se snižuje jeho negativní účinek na centrální nervový systém, ledviny, plíce.

Zastavení toku žlučových kyselin do střeva narušuje vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích (K, D, A, E). Výsledkem je, že proces srážení krve je přerušen, vyvíjí se hypoprothrombinémie.

Dlouhá stagnace žluči v intrahepatických kanálech napomáhá těžké destrukci hepatocytů, což postupně vede ke vzniku selhání jater.

Faktory, které zvyšují riziko rozvoje obstrukční žloutenky, jsou:

  • náhlé hubnutí nebo naopak obezita;
  • infekce jater a slinivky břišní;
  • chirurgické zásahy do jater a žlučových cest;
  • zranění pravého horního kvadrantu břicha.

Příznaky obstrukční žloutenky

Akutní nástup je vzácný, nejčastěji se klinický obraz vyvíjí postupně. Symptomům obstrukční žloutenky obvykle předchází zánět žlučového traktu, jehož příznaky jsou:

Později se objeví ikterické zbarvení kůže a sliznic, které se postupem času zesiluje. Výsledkem je, že kůže pacienta se zbarví nažloutle do zelena. Dalšími příznaky obstrukční žloutenky jsou tmavé zabarvení moči, změna barvy stolice, svědění kůže.

Pokud pacient nedostává lékařskou péči, je na pozadí hromadné smrti hepatocytů narušena funkce jater a vyvíjí se selhání jater. Klinicky se projevuje následujícími příznaky:

  • únava;
  • ospalost;
  • koagulopatické krvácení.

Jak postupuje selhání jater, pacient narušuje fungování mozku, ledvin, srdce, plic, to znamená, že se vyvíjí vícečetné selhání orgánů, což je prognosticky nepříznivý znak.

Nejčastěji se obstrukční žloutenka vyvíjí jako komplikace onemocnění žlučových kamenů, ale může to být způsobeno jinými patologiemi zažívacího traktu..

Diagnostika

Pacient s obstrukční žloutenkou je přijat na oddělení gastroenterologie nebo chirurgie. V rámci počáteční diagnózy se provádí ultrasonografie žlučových cest a slinivky břišní. Při odhalení expanze intrahepatických žlučovodů a choledochu (žlučovodů) může být stanovena přítomnost zubního kamene, další počítačová tomografie žlučových cest a pankreatocholangiografie s magnetickou rezonancí.

Pro identifikaci stupně obstrukce žlučovodů jsou provedeny vlastnosti umístění kalkulu a odtoku žluči, dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému a perkutánní transhepatální cholangiografie..

Nejinformativní diagnostickou metodou pro obstrukční žloutenku je retrográdní cholangiopancreatografie. Metoda kombinuje rentgenové a endoskopické vyšetření žlučových cest. Pokud jsou během studie nalezeny kameny umístěné v lumen společného žlučovodu, jsou odstraněny (extrakce), to znamená, že postup z diagnostické jde do lékařského. Pokud je detekován nádor, který způsobuje obstrukční žloutenku, provede se biopsie s následnou histologickou analýzou biopsie.

Laboratorní výzkum obstrukční žloutenky zahrnuje následující studie:

  • koagulogram (je detekováno prodloužení protrombinového času);
  • biochemický krevní test (zvýšená aktivita transamináz, lipáz, amyláz, alkalických fosfatáz, přímých hladin bilirubinu);
  • obecný krevní test (je možné zvýšit počet bílých krvinek, posun leukocytového vzorce doleva, zvýšení ESR, snížení počtu krevních destiček a červených krvinek);
  • koprogram (ve stolici není žlučová kyselina, je přítomno značné množství tuků).

Jak postupuje selhání jater, pacient narušuje fungování mozku, ledvin, srdce, plic, to znamená, že se vyvine více orgánových selhání.

Léčba obstrukční žloutenky

Hlavní metodou léčby obstrukční žloutenky je chirurgický zákrok, jehož účelem je obnovit odtok žluči do dvanáctníku. Pro stabilizaci stavu pacienta se provádí detoxikace, infúze a antibakteriální terapie. K dočasnému zlepšení odtoku žluči se používají následující metody:

  • choledochostomie - vytvoření drenáže použitím vnější píštěle na žlučovod;
  • cholecystostomie - tvorba vnější píštěle žlučníku;
  • perkutánní vpich žlučníku;
  • nasobiliární drenáž (zavedení katétru do žlučového traktu během retrográdní cholangiopancreatografie).

Pokud se i přes provedenou léčbu obstrukční žloutenky stav pacienta nezlepší, je indikována perkutánní transhepatická drenáž žlučovodů.

Po stabilizaci stavu pacienta je vyřešena otázka dalšího stadia léčby obstrukční žloutenky. Preferovány jsou endoskopické metody, protože jsou méně traumatické. V případě zúžení nádoru a střevní sliznice se provádí bougienage žlučových cest, následuje instalace stentů do jejich lumenu, tj. Provede se endoskopické stentování žlučovodu. Při blokování svěrače kamenem se Oddi uchýlí k endoskopické dilataci balónku.

V případech, kdy endoskopické metody neodstraní překážku výtoku žluči, uchyťte se k tradiční otevřené břišní chirurgii. Aby se zabránilo úniku žluči do břišní dutiny přes stehy v pooperačním období, vnější drenáž žlučovodů podle Halsteada (instalace polyvinylchloridového katétru do cystického kanálu) nebo vnější drenáž žlučovodů podle Keru (instalace speciální trubice ve tvaru T).

Pokud pacient nedostane lékařskou pomoc, pak na pozadí hromadné smrti hepatocytů jsou zhoršeny funkce jater, dochází k selhání jater.

Dieta pro obstrukční žloutenku

Při komplexní léčbě obstrukční žloutenky má terapeutická výživa velký význam. V předoperačním období by dieta měla zajistit snížení zátěže jaterních buněk a po chirurgickém zákroku - pro usnadnění rychlého zotavení těla.

Pacientovi se doporučuje pít nejméně dva litry tekutiny denně, což přispívá k rychlému odstranění bilirubinu, čímž se snižuje jeho negativní účinek na centrální nervový systém, ledviny, plíce.

Nabídka pacientů v předoperačním období by měla zahrnovat nápoje bohaté na uhlohydráty (roztok glukózy, kompot, sladký slabý čaj). To vám umožní uspokojit energetické potřeby těla a současně nezpůsobí přetížení jater, zlepšuje metabolické procesy.

Po provedení chirurgického zákroku a zlepšení stavu pacienta se strava pomalu rozšiřuje, do stravy se postupně zavádí ovocné šťávy, mléčné kaše, zeleninové polévky. Jídlo by mělo být užíváno v pyré a mělo by mít pokojovou teplotu. Při normální toleranci k jídlu jsou do stravy zahrnuty rybí nebo masová jídla (dušená nebo vařená).

Tuky ve stravě jsou výrazně omezené. S dobrou tolerancí může být pacientovi podáno velmi malé množství másla a rostlinného oleje. Živočišné tuky jsou kontraindikovány.

Poté, co se stav pacienta stabilně stabilizuje, včerejší nebo sušený bílý chléb, jsou ve stravě povoleny mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku..

Prevence

Prevence obstrukční žloutenky zahrnuje následující oblasti:

  • včasná detekce a aktivní léčba gallstoneovy choroby, chronických infekcí hepatobiliárního systému;
  • správná výživa (omezení smažené, mastné a bohaté na extrakční látky, přísun stravy);
  • odmítnutí zneužívání alkoholu;
  • udržování aktivního životního stylu;
  • normalizace tělesné hmotnosti.

Dalšími příznaky obstrukční žloutenky jsou tmavé zabarvení moči, změna barvy stolice, svědění kůže.

Možné komplikace

Při včasném zahájení terapie je prognóza příznivá. V případě komprese žlučovodu zhoubným nádorem se zhoršuje. Pokud pacient nedostane včasnou chirurgickou léčbu, vyvinou se závažné komplikace:

  • cirhóza jater;
  • bilirubinová encefalopatie;
  • sepse;
  • akutní (s úplným zablokováním žlučovodu) nebo chronické (s částečnou obstrukcí) selhání jater.

Žloutenka nemůže způsobit

Obstrukční žloutenka je patologický syndrom způsobený narušením odtoku žluči z žlučovodů do dvanáctníku a zpravidla doprovázeným žloutnutím kůže a skléry očí, ztmavnutím barvy moči a změnou barvy stolice, jakož i zvýšením obsahu bilirubinu v krvi a moči.

Klasifikace. Obstrukční žloutenka je pouze jednou z forem žloutenky. Žloutenka se dodává ve 3 typech:

1) Hemolytické, díky významně zrychlené destrukci červených krvinek a v důsledku toho hemoglobinu v důsledku patologické práce sleziny nebo resorpce rozsáhlých hematomů;

2) Parenchymal, vznikající zhoršenou funkcí jaterních buněk (častěji s hepatitidou nebo cirhózou), což vede ke skutečnosti, že bilirubin, který se hromadí v krvi, není absorbován hepatocyty a není jím vylučován do žlučovodů;

3) Mechanické nebo obstrukční, způsobené přítomností organické překážky v cestě žluči z jaterní buňky do lumen duodena.

Etiologie a patogeneze. Nejčastějšími příčinami obstrukční žloutenky jsou onemocnění žlučových kamenů, zhoubné nádory, jakož i cicatricialní zúžení žlučovodu nebo velká duodenální papilla (BDS) dvanáctníku. Tyto procesy, pokud jsou lokalizovány v hlavním žlučovodu (obyčejný žlučovod, společný játra nebo lobar), ztěžují odtok žluči do dvanáctníku. Důsledkem toho je zvýšení tlaku žlučových cest (biliární hypertenze) v potrubích umístěných nad místem obstrukce. V důsledku toho se tyto kanály rozšiřují v průměru a bilirubin, žlučové kyseliny a další složky žluči pronikají do krve žlučou, která je pod vysokým tlakem. Protože se bilirubin nachází v žlučovodech, které již prošly jaterní buňkou a připojily zbytek kyseliny glukuronové (tzv. Přímý bilirubin), vstupuje přímý bilirubin (bilirubin-glukuronid) do krevního řečiště se žlučovou hypertenzí. Zvýšené množství bilirubinu cirkulujícího v krvi prochází ledvinami do moči a zabarví jej do tmavě žluté barvy. Pokud žluč přestane pronikat do dvanáctníku, stolice již není obarvena žlučovými pigmenty a stává se šedou zemitou barvou. Mnohem důležitějším důsledkem absence žluči ve střevě je však narušení vstřebávání tuků rozpustných v tucích v těle, zejména vitamínu K, což vede k významnému narušení tvorby protrombinu v játrech a narušení koagulace krve. Pokud existuje žlučová hypertenze po dlouhou dobu, je na pozadí stagnace žluly možný zánět žlučovodů, cholangitida, což představuje vážné ohrožení života pacienta. Kromě toho je funkce hepatocytů s rozvojem dystrofických a degenerativních procesů v nich ostře narušena, je možný vývoj biliární cirhózy jater.

Obstrukční žloutenka je častější u žen, ale pr & 56538; Nádorová obstrukce dominantního pohlaví žlučových cest - muž.

Stížnosti na nažloutnutí kůže a skléry, vybledlá stolice, pivní barva moči, svědění kůže, bolest břicha. Bolest při obstrukci žlučovodu kameny je lokalizována v pravé hypochondrii, je spastická, ostrá, vyzařuje dozadu, do pravé lopatky a axilární oblasti a zpravidla předchází žloutence. Žloutenka se obvykle objeví 1–2 dny po vymizení jaterních kolik. Bolest v nádorech hlavy pankreatu, BDS, žlučovodů je lokalizována v epigastrické oblasti a bolest je matná, vyzařuje dozadu a zpravidla se objevuje již na pozadí zažloutnutí skléry očí a kůže. V některých případech dochází k obstrukci nádoru bez bolesti a projevuje se jako stížnost na žloutenku, svědění kůže, ztmavnutí moči a zabarvení stolice. Tělesná teplota u pacientů s obstrukční žloutenkou v nepřítomnosti akutních zánětlivých jevů je obvykle normální. Avšak při dlouhodobé stagnaci žluči ve žlučovodech, infekci žluči a rozvoji jejich zánětu je možná cholangitida, která je doprovázena významným zvýšením teploty a zimnice..

Anamnéza. Při dotazování je často možné zjistit, že pacient již měl podobné záchvaty bolesti v pravé hypochondrii, které byly doprovázeny žloutnutím skléry, kůže, ztmavnutím moči, ale tyto jevy se zastavily buď pod vlivem léčby, nebo samostatně. Takový obrázek přechodné žloutenky je charakteristický pro takzvané „ventilové“ kameny společného žlučovodu, které buď zcela blokují lumen, nebo obnovují odtok žluči a pohybují se do širší části kanálu. Je také možná migrace malých kamenů ze společného žlučovodu do dvanáctníku, což také vede k úlevě od žloutenky. Žloutenka způsobená nádorem se zpravidla postupně zvyšuje a nemá tendenci se snižovat.

Vyšetření pacienta. Kůže je natřena na žlutou, postupně zabarvující do země. Ale ještě dříve než na kůži se sklera očí a sliznice spodního povrchu jazyka stávají ikterickými. Na očních víčkách mohou být depozity cholesterolu (xantom) detekovány ve formě jasně definovaných nažloutlých útvarů o velikosti přibližně 6 mm, vyčnívajících nad povrch kůže. Objevují se kožní škrábance, hematomy v místech drobných zranění. Játra se zvětšují, zvláště významně s nádory žlučových cest. Pro nádory pankreatické hlavy v pravé hypochondrii je hmatná, napnutá žlučník močového měchýře (symptom Courvoisiera). S překážkou u kamenů není žlučník obvykle hmatatelný kvůli jeho sklerotickým změnám na pozadí onemocnění žlučových kamenů. Palpace jater je také bolestivá, příznaky Ortnera a Murphyho mohou být pozitivní.

Diagnostika. Biochemický krevní test odhalí zvýšení obsahu bilirubinu o více než 20 μmol / l; a hlavně díky přímé frakci (bilirubin-glukuronid). Aktivita alkalické fosfatázy se zvýšila.

1. Ultrazvuk. Žlučovody jsou rozšířeny. Při obstrukční obstrukční plicní obstrukci průměr společného žlučovodu překračuje 0,8–1 cm. V žlučníku lze detekovat konkrementy. Spolehlivost stanovení kamenů ve společném žlučovodu je nízká. S nádorem hlavy pankreatu nebo pseudotumorovou pankreatitidou se zvětší velikost orgánu.

2. Endoskopická retrográdní cholangiopancreaticografie (ERCP) je indikována pro pochybné výsledky ultrazvuku v případech podezření na extrahepatickou obstrukci žlučových cest. Pro kanylaci společného žlučovodu a slinivky břišní se používá duodenoskop s optickými vlákny. Po zavedení rentgenové látky do potrubí se provede řada snímků. Pomocí této techniky je možné diagnostikovat malé nádory slinivky. Možná cytologické vyšetření epitelu a obsahu pankreatu.

3. Perkutánní transhepatální cholangiografie je indikována pro obstrukci žlučovodů v oblasti brány jater: určuje se stav intrahepatálních kanálků a rozsah jejich okluze. V lokální anestezii se do tenkého nitroděložního vývodu zavede dlouhá tenká jehla přes kůži a tkáň jater pod ultrazvukovou kontrolu, čímž se injikuje kontrastní látka..

4. Rentgenové nebo magnetické rezonance vám umožňují určit kameny v žlučovodech a léze objemu v játrech, hlavě slinivky břišní, a také přesně posoudit stupeň expanze žlučovodů..

5. Relaxační duodenografie. Jedná se o rentgenovou studii duodena v podmínkách jeho relaxace s drogami. Rentgenový příznak induktivní pankreatitidy nebo rakoviny pankreatu rostoucí v duodenu je Frostbergovým příznakem (deformace vnitřního obrysu sestupné části duodena ve formě „3“ zrcadlového obrazu). V BDS lze detekovat duodenální divertikulum.

6. Skenování jater radioaktivním izotopem zlata nebo technecia, splenoportografie a celiakografie se používají poměrně zřídka, s nádory a parazitárními lézemi jater k určení možnosti jeho resekce a objemu operace.

Léčba. U obstrukční žloutenky je hlavním úkolem odstranit žlučový blok, tj. Obnovit výtok žluči z žlučovodů do střeva a tím eliminovat žlučovou hypertenzi. Protože příčinou tohoto biliárního bloku je mechanická překážka (duktální kámen, nádor nebo zúžení cicatrica), musí být metoda obnovení odtoku žluči chirurgická. Před operací je však nutné provést předoperační přípravu, včetně infuzní detoxikační terapie, korekce rovnováhy voda-elektrolyt, normalizace koagulace krve (podávání vitamínu K).

Chirurgie pro obstrukční žloutenku může být radikální a paliativní. Radikální operace nejen obnoví odtok žluči do střeva, ale také odstraní hlavní příčinu choroby (vyjměte kámen z potrubí, odstraňte nádor, rozšířte jizvu zúženou jizvu v kanálu). Paliativní chirurgie, obvykle prováděná u pokročilých nádorů, neléčí pacienty základního onemocnění, ale pouze zmírňuje jejich stav vytvářením anastomóz mezi žlučovým traktem a gastrointestinálním traktem, čímž eliminuje žlučovou hypertenzi a projevy žloutenky..

Typ radikální operace k obnovení přirozeného průchodu žluči závisí na příčině obstrukční žloutenky. Když je společný žlučovod zablokován kamenem, provádí se choledocholithotomie nebo endoskopická papillosphincterotomie s pohybem kamene z choledochu do střeva. Při obstrukční žloutence nádorové etiologie je nejčastější radikální operací pankreatoduodenální resekce. S cicatricial zúžení terminální části obyčejného žlučovodu je nejčastěji prováděna endoskopická papillosphincterotomy, ale pokud striktura má délku více než 1,5-2 cm, pak je proveden jeden z typů biliodigestivních anastomóz - choledochoduodenostomie atd..

U extrémně těžkých pacientů je tvorba vnější žlučové píštěle možná nejprve perkutánní punkcí žlučníku nebo zvětšeným intrahepatickým kanálem se zavedením drenážní trubice do nich. A poté, po odstranění cholestázy a zlepšení stavu pacienta, je možná radikální operace.

Obstrukční žloutenka

Obstrukční žloutenka je klinický syndrom, který se vyvíjí v důsledku narušení odtoku žlučových cest žlučovým traktem do duodena a projevuje se jako ikterické zabarvení kůže a sliznic, bolest v pravé hypochondrii, tmavá moč, acholická stolice a zvýšení koncentrace bilirubinu v krevním séru.

Obstrukční žloutenka: co to je?

V důsledku obstrukce žlučovodu se může objevit stav, který je doprovázen zvýšením bilirubinu (hyperbilirubinémie). Obstrukční žloutenka je patologický syndrom, kdy kůže, sliznice a skléra zbarví kvůli bilirubinu žlutou barvu. Technická žloutenka u dospělých není nakažlivá, má kód ICD 10 K83.1. Existují různé typy nemocí: komprese, kongestivní, subhepatická, obstrukční žloutenka. Léčba by měla být zahájena co nejdříve, jinak je možná neuspokojivá prognóza.

Mezi nejčastější příčiny obstrukční žloutenky se rozlišuje onemocnění žlučových kamenů (29% případů) a maligní nádory (67% případů). Do 30 let převažuje onemocnění žlučových kamenů; ve věkové skupině 30-40 let jsou nádory a onemocnění žlučových kamenů jako příčiny žloutenky stejně běžné. U pacientů starších 40 let převládají nádorové nádory..

Obecně je u žen častěji diagnostikována obstrukční žloutenka (82%). U mužů je však častější nádorová obstrukce žlučových cest (54%).

Mechanismus patologických procesů v lidském těle s obstrukční žloutenkou je následující:

  • porušení vylučování žluči vede k jeho stagnaci;
  • zvýšený tlak v žlučovodech;
  • žlučové kapiláry se rozšiřují a praskají;
  • velké množství bilirubinu vstupuje do krve;
  • dochází k hypercholesterolemii - abnormálnímu zvýšení hladiny cholesterolu v krvi v důsledku oběhu žlučových kyselin v krevním řečišti;
  • proces trávení je narušen z důvodu nepřítomnosti žluči do střeva, žlučový pigment není vylučován, stolice je zbarvena;
  • aktivace lipázy, enzymu, který štěpí tuky, klesá, v tomto ohledu se 70% lipidů netráví, ale vylučuje se stolicí;
  • rozvíjí se střevní dysbióza, protože neexistuje žádná žluč, která by měla baktericidní účinek;
  • žlučové kyseliny vylučované ledvinami, barvení moči v tmavé barvě (barva „piva“);
  • prodloužené zvýšení tlaku v žlučovodech vede k poškození funkce jater;
  • zvyšuje se propustnost buněčných membrán, vyvíjí se zánětlivý proces v játrech;
  • existuje nekróza jaterních buněk, jaterní forma žloutenky se spojuje, vyvíjí se akutní pankreatitida.
  • Kód ICD 10: K83.1. Obstrukce žlučovodu.

Důvody rozvoje

Okamžitou příčinou obstrukční žloutenky je obstrukce (obstrukce) žlučových cest. Může být částečný nebo úplný, což určuje závažnost klinických projevů syndromu.

Mezi příčiny cholestatické žloutenky, které způsobují úplné nebo částečné zablokování žlučových cest, patří:

  1. Atresie, hypoplasie, cysty společného žlučovodu (vrozený žlučovod) - vrozené malformace žlučového systému.
  2. Hlístová onemocnění, u nichž jsou paraziti lokalizováni v játrech a žlučových cestách (alveokok, echinokok). Stávají se mechanickými překážkami odtoku žluči..
  3. Gallstoneova choroba, při níž blokáda kameny neumožňuje vypustit žluč do střeva.
  4. Pankreatitida, chronická nebo akutní, vede k drcení žlučovodů a způsobuje mechanickou nemožnost odebrání sekrece žluči.
  5. Důsledky chirurgického zákroku - nesprávně aplikované stehy, jizvy, způsobující zhoršenou obstrukci žlučovodů.
  6. Zhoubné novotvary v játrech a sousedních orgánech: Klatskinový nádor (cholangiokarcinom), rakovina žlučníku nebo jater, karcinom tenkého střeva, nádor hlavy slinivky břišní.

U pacientů v dospělosti a pokročilém věku je hlavním důvodem, proč začíná vývoj obstrukční žloutenky, přítomnost maligních změn v orgánech. To může být:

  • nádor slinivky břišní;
  • maligní biliární trakt nebo duodenální papilla;
  • metastázy v žlučovodech a poblíž duodenální papily;
  • zvětšení lymfatických uzlin lokalizovaných v hepatoduodenálním vazu v důsledku chronického zánětlivého procesu nebo onkologie.

Mechanická žloutenka se také vyvíjí v pooperačním období, pokud se na stěnách žlučovodů vytvoří cicatrikální šňůry.

Klasifikace

Mechanická žloutenka vždy vede k jednomu výsledku - uzavření lumenu jaterního kanálu, které zabraňuje pohybu žluči do střeva. V tomto případě může být lumen zcela nebo částečně uzavřen, na tom závisí závažnost procesu a závažnost zvýšení symptomů..

Syndrom je klasifikován podle několika příznaků:

  • Z důvodu jeho výskytu:
    • benigní (zúžení žlučovodů v důsledku cicatricial změn, blokování s kalkulem a jiní);
    • maligní (rakovina lokalizovaná v hlavě slinivky břišní, velká duodenální papilla, žlučovody).
  • Podle závažnosti, v závislosti na obsahu OB v krvi, µmol / l:
    • O
    • 100
    • OB> 200 - těžký.
  • Podle stupně odtoku žluče:
    • plný;
    • neúplný;
    • přerušovaný.
  • Podle úrovně umístění překážky odtok žluči
    • nízký blok - narušení průchodu žluči na úrovni terminální (konečné) části společného žlučovodu;
    • vysoký blok - na úrovni intrahepatálních kanálů a počáteční sekce společného jaterního kanálu.

Žloutenka u dospělých před nástupem závažného selhání jater trvá 10 dnů až 6 měsíců. Závažnost stavu pacienta již nezávisí na hladině bilirubinu v krvi, ale na délce trvání syndromu a způsobených komplikacích.

Je to nakažlivé pro ostatní?

Na otázku, zda je obstrukční žloutenka nakažlivá (a obtěžuje to mnoho lidí), můžeme rozhodně odpovědět - ne. Nemoc se nepřenáší krví ani vzduchovými kapičkami, protože příčiny jejího výskytu jsou přímo uvnitř lidského těla a nejsou přenášeny z vnějšku. Žloutenka způsobená hepatitidou, jejíž příznaky jsou podobné mechanickému zablokování kanálu, je nakažlivá. Proto je důležité poradit se s lékařem včas, kdo uvidí, jaká je anamnéza, a provést testy k potvrzení konkrétní diagnózy.

Příznaky a příznaky

Onemocnění, jako je obstrukční žloutenka, má specifické příznaky, a proto není diagnostika onemocnění nijak zvlášť obtížná. Nejvýraznějším příznakem, který se objevuje brzy po narušení odtoku žluči, je žloutenka sliznice a kůže, která může mít různé stupně závažnosti v závislosti na tom, zda je kanál zcela blokován nebo částečně blokován. V průběhu času získává ikterický tón pleti výrazný zemitý odstín.

Jiné příznaky obstrukční žloutenky jsou spojeny s narušenou funkcí orgánů. Tyto zahrnují:

  • nevolnost, nebo spíše pocit nevolnosti;
  • někdy se může objevit zvracení;
  • bolest se postupně zvyšuje a lokalizuje v epigastriu a pravé hypochondrii;
  • kožní vyrážky a svědění.

Typicky mají pacienti poruchu chuti k jídlu, což vede k rychlé ztrátě tělesné hmotnosti. Kromě toho je ve většině případů u tohoto onemocnění zaznamenáno zvýšení tělesné teploty až do vysokých hodnot. Na pozadí zvýšené teploty se u člověka rozvinou příznaky obecné intoxikace - slabost, bolest hlavy, zimnice.

Při zablokování žlučovodů bolestí je bolest křečovitá, ostrá, může být dána hrudníku, pravé podpaží a lopatce. Vnější známky žloutenky se objevují 1-2 dny po oslabení jaterní koliky. Palpace jater je bolestivá. Žlučník není hmatatelný. Kliknutí na oblast vpravo pod žebra způsobí nedobrovolné zadržování dechu. Možná nevolnost a zvracení.

S nádory slinivky břišní, BDS, žlučových cest, bolest je matná, lokalizovaná v epigastrické oblasti, vrací. Při hmatu se nachází rozšířený žlučník, který je bezbolestný. Játra jsou zvětšená, mají elastickou nebo hustou strukturu, maligní proces má nodulární strukturu. Slezina je pociťována jen zřídka. Vnější známky žloutenky předchází snížení chuti k jídlu, svědění kůže.

Zvětšená játra je častým příznakem dlouhodobé obstrukční žloutenky. Játra se zvětšují díky přetečení s městnavou žlučou a zánětem žlučových cest.

Zvýšení žlučníku je charakteristické pro nádory BDS, hlavu pankreatu a koncovou část společného žlučovodu. Ke zvětšení jater dochází u 75% pacientů, ke zvětšení žlučníku u 65%, ale u laparoskopie je diagnostikováno téměř u 100% pacientů.

Svěděná kůže se často začíná obtěžovat ještě před výskytem známek žloutenky, zejména s nádorovou genezí onemocnění. Je silný, oslabující a nelze jej odstranit terapeutickými látkami. Na pokožce se objevují škrábance, tvoří se malé hematomy. Hubnutí je obvykle vidět u žloutenky v důsledku rakoviny..

Komplikace

Při včasné léčbě podezření na okluzi lze hovořit o příznivé prognóze. V případě předčasné diagnózy se vyvinou následující podmínky:

  • Cirhóza jater;
  • Encefalopatické stavy;
  • Sepse;
  • Akutní nebo chronické selhání jater.

Při sebemenším podezření na vývoj obstrukční žloutenky je nutné se poradit s lékařem a dodržovat všechny jeho pokyny.

Diagnostika

Aby byla stanovena správná diagnóza a předepsána vhodná terapie, musí lékař provést diferenciální diagnózu, aby vyloučil parenchymální a hemolytickou žloutenku, a aby také identifikoval příčinu obstrukce žlučovodů. Udělat toto:

  • podrobnou historii a studium anamnézy;
  • laboratorní vyšetření krve a moči na bilirubin - s obstrukční žloutenkou je tento ukazatel vždy zvýšen, stejně jako aktivita alkalické fosfatázy;
  • krev na cholesterol (ukazatele s obstrukční žloutenkou jsou zvýšeny);
  • ultrazvukové vyšetření jater, žlučníku a vývodů (na obrázcích jsou vidět zvětšené vývody, kameny v nich, nádory, echinokokové cysty a metastázy);
  • ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) (s nejasnými nebo pochybnými výsledky ultrazvuku, s podezřením na tumor velké dvanácterníkové papily);
  • perkutánní transhepatální cholangiografie pod kontrolou ultrazvuku nebo MRI se používá k podezření na zablokování žlučovodů v oblasti jaterní brány;
  • splenportografie a celiakografie se používají pro podezření na zhoubné nádory jater a žlučových cest (na obrázcích jsou vidět atypické nahromadění cév);
  • pokud existuje podezření na duodenální papilu (nádor, divertikulum) a další patologie duodena, použije se duodenografie.

Laboratorní výzkum obstrukční žloutenky zahrnuje následující studie:

  • koagulogram (je detekováno prodloužení protrombinového času);
  • biochemický krevní test (zvýšená aktivita transamináz, lipáz, amyláz, alkalických fosfatáz, přímých hladin bilirubinu);
  • obecný krevní test (je možné zvýšit počet bílých krvinek, posun leukocytového vzorce doleva, zvýšení ESR, snížení počtu krevních destiček a červených krvinek);
  • koprogram (ve stolici není žlučová kyselina, je přítomno značné množství tuků).

Jak postupuje selhání jater, pacient narušuje fungování mozku, ledvin, srdce, plic, to znamená, že se vyvine více orgánových selhání.

Diferenciální diagnostika

Nejprve porovnáme mechanickou žloutenku s parenchymem. Zvažte rozdíly v patologiích z pohledu klinických projevů:

  • zbarvení. S cholestázou kůže zezelená se zeleným nádechem. Parenchymální forma se vyznačuje oranžovo-červenou barvou;
  • svědicí pokožka. Když parenchymální forma chybí;
  • bolest v pravé hypochondrii. S překážkou, výrazný. Druhá patologie je charakterizována mírnou bolestí, ke které dochází jen zřídka;
  • velikost jater. Orgán není zvětšen cholestázou. U parenchymální žloutenky je zaznamenána hepatomegalie.

Důležité! Při obstrukční žloutence stoupá hladina bilirubinu v krvi.

Pokud mluvíme o anamnéze nebo anamnéze pacienta, pak s obstrukcí biliárního traktu jsou operace na biliárním traktu a cholelitiáza. Je pozorováno snížení tělesné hmotnosti. U parenchymální formy je zaznamenán kontakt s pacientem se žloutenkou, infekčními patologiemi nebo toxickými účinky.

Nyní pojďme mluvit více o hemolytické formě, která je také často zaměňována s cholestázou. V anamnéze pacientů s touto diagnózou je zaznamenána přítomnost žloutenky v dětství. Taková onemocnění jsou často diagnostikována u blízkých příbuzných. S parenchymální žloutenkou se kůže stává citrónově žlutou. Svědivá kůže a bolest na pravé straně chybí. Velikost jater se také nemění..

Léčba obstrukční žloutenky

Cílem léčby obstrukční žloutenky u pacienta je eliminace cholestázy a prevence selhání jater a ledvin. Vzhledem k vysoké úmrtnosti při operacích ve výšce žloutenky je obecně akceptován dvoustupňový terapeutický přístup.

Dvoustupňový přístup k léčbě obstrukční žloutenky:

  1. První krok. Provádějí komplexní konzervativní léčbu a provádějí minimálně invazivní intervence zaměřené na eliminaci cholestázy. U nevyřešených nebo zvyšujících se žloutenek je třeba neprodleně provést dekompresní zásahy do 2–3 dnů od hospitalizace.
  2. Druhá fáze. Metody konečné léčby jsou minimálně invazivní intervence ve 20–40% případů. V ostatních případech se provádí druhá fáze léčby - provádějí chirurgické zákroky jako řešení žloutenky za příznivějších podmínek.

Od prvního dne hospitalizace pacienta jsou všechna diagnostická opatření prováděna na pozadí komplexní konzervativní terapie zaměřené zejména na prevenci selhání jater a ledvin. Nejdůležitějším ukazatelem klinického průběhu, na kterém závisí přístup k léčbě pacientů s obstrukční žloutenkou, je stupeň selhání jater.

Obstrukční žloutenka - léky

Volba léčby obstrukční žloutenky léky závisí na patogenezi onemocnění. Pro zmírnění bolesti a zvýšení průsvitu kanálů se používají antispasmodika. U cholelitiázy, cholangitidy, chronické cholecystitidy je indikována kyselina ursodeoxycholová. K ochraně jaterního parenchymu jsou nutné hepatoprotektory a Klackinův nádor, karcinom žaludku, slinivka břišní, chemoterapie. Spolu s těmito léky Vám může lékař předepsat:

  • Vitaminy B;
  • lipokain;
  • Vikasol;
  • methionin;
  • Trental;
  • podávání glukózy.

Strava

Výživa eliminuje další zátěž buněk jaterního parenchymu. Strava pro obstrukční žloutenku by měla zahrnovat: silné pití, potraviny bohaté na uhlohydráty, nízkotučné mléčné výrobky, včerejší nebo sušený chléb, ovoce, zeleninu, vařená masová jídla a dušené ryby. Všechny výrobky a potraviny by měly být při pokojové teplotě, vařené a šťouchané. Pro příjem tuků můžete použít malé množství másla a rostlinného oleje.

V závěrečné fázi procesu zpracování jsou ukázány vařená nebo vařená jídla. Povolena je také nízkotučné maso, lehké polévky, včerejší chléb a tvaroh. Doma lze léčivé rostliny použít jako pomocnou pomůcku..

Prefabrikované odvar z těchto bylin pomůže očistit tělo cholestázou:

  • kořen rebarbory;
  • listy lopuchu;
  • suchý mořský kale;
  • ostropestřec mariánský;
  • šťovík;
  • kůra jilmu;
  • červený jetel.

Úleva od zánětu jater přináší infuzi ze série. Mumie má příznivý účinek na jaterní kanály. Používá se uvnitř celý měsíc. Kontraindikace při používání lidových prostředků jsou stavy vyžadující pohotovostní chirurgickou péči.

K odstranění ikterického syndromu, zlepšení fungování žlučového systému se tradičně používají následující rostliny:

  1. Slaměnka (Tsmin). 25 g suché suroviny se nalije do litru vroucí vody, zapálí se, vaří se asi půl hodiny. Vyjměte, vyčkejte na chlazení, filtrujte. Užívejte 50 ml po každém jídle, dokud se příznaky zcela nezmizí..
  2. Vzduch. Kořen rostliny se rozdrtí, odměří se dvě polévkové lžíce, vylije se sklenicí vroucí vody, trvá 20 minut, kodifikuje se. Pijte 50 ml čtyřikrát denně, také po jídle.
  3. Vlaštovičník. Za 4 lžíce. l litr vroucí vody se nalije do surovin, hodinu se nechá vyluhovat, po filtraci se infuze opije dvakrát denně, objem je sklenice.
  4. Líska. Listy se sbírají a poté se suší. Suroviny jsou drceny, lžička v noci se nalije sklenkou vína, její bílé odrůdy jsou lepší. Vypijte celou infuzi třikrát na lačný žaludek. Předpokládá se, že lék může zmírnit příznaky maximálně 2 týdny.
  5. Červený horský popel. 100 g plodů se konzumuje třikrát denně před jídlem (30 minut). Alternativou k ovoce je čerstvě vymačkaná šťáva z horského popela, je také odebrána, objem - ¼ šálek.

Jak se vyhnout komplikacím?

Léčba obstrukční žloutenky je poměrně komplikovaný proces a cesta k léčbě není vůbec krátká, takže je velmi důležité udržet výsledky dosažené v terapii. Pacientům se doporučuje dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se odpočinku na lůžku, cvičení a dýchacích cvičení. Je také důležité dodržovat dietu, ve které musíte opustit používání smažených, mastných a kořenitých jídel. Důležité je odmítnutí špatných návyků (pití a kouření).

Chirurgické ošetření (operace)

V první fázi se provádí dekomprese žlučovodu (drenáž) za použití minimálně invazivních technologií (perkutánní, endoskopická). Po pomalém odstranění obstrukční žloutenky, eliminaci intoxikace, zlepšení jater, přecházejí na jeden nebo druhý typ konečné léčby.

Existují dvě hlavní metody dekomprese žlučovodů: minimálně invazivní instrumentované a přímé chirurgické zásahy do biliodigestivního systému.

Minimálně invazivní instrumentální metody zahrnují:

  1. Endoskopické metody (terapeutické ERCP s endoskopickou papilofinkterotomií (EPST), lithotrypsie, litografie, bougienage, drenáž kanálu);
  2. Perkutánní transhepatální cholangiostomie (ChChHS) s vnější nebo vnitřní-vnitřní drenáží;
  3. Přímé chirurgické výkony zahrnují:
  4. Odvodnění otvorem pro cholecystostomii;
  5. Laparoskopická drenáž žlučovodu
  6. Rekonstrukční chirurgie na žlučových cestách a aplikace biliodigestivních anastomóz (obvykle se nepoužívá v první fázi).

Konečné léčení nemocí doprovázených obstrukční žloutenkou se provádí následujícími metodami:

  • Stentování kanálů (endoskopické pro ERCP nebo CCC) jako paliativní zásahy;
  • Radikální operace zaměřené na obnovení průchodnosti žlučových cest;
  • Uložení obtokových biliodigestivních anastomóz.

Minimálně invazivní instrumentální metody

Důležitou výhodou minimálně invazivních (šetrných) chirurgických technologií je: kombinace vysoké diagnostické a terapeutické účinnosti s nízkou invazivitou. Indikace pro použití konkrétní metody dekomprese žlučového traktu musí být stanoveny individuálně, v závislosti na klinické situaci, povaze, úrovni a rozsahu obstrukce, možnosti nemocnice, kvalifikace odborníků.

Prognóza zotavení

Příznivý výsledek je možný včasnou léčbou lékaře k identifikaci onemocnění v rané fázi vývoje, v souladu s léčebným režimem. Bohužel k úplnému zotavení nedochází vždy, což je spojeno s narušeným metabolismem solí a chronickými nemocemi. Jsou však možné významné výsledky léčby. Bohužel obstrukční žloutenka u rakoviny jater neposkytuje 100% záruku vyléčení, protože nádor je obtížné úplně odstranit. Proto bude příznivá prognóza velmi pochybná. Pacient bude muset podstoupit operaci, navzdory možným komplikacím..

Prevence

Prevence obstrukční žloutenky zahrnuje následující oblasti:

  • včasná detekce a aktivní léčba gallstoneovy choroby, chronických infekcí hepatobiliárního systému;
  • správná výživa (omezení smažené, mastné a bohaté na extrakční látky, přísun stravy);
  • odmítnutí zneužívání alkoholu;
  • udržování aktivního životního stylu;
  • normalizace tělesné hmotnosti.

Dalšími příznaky obstrukční žloutenky jsou tmavé zabarvení moči, změna barvy stolice, svědění kůže.